導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理安全評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】散瞳；安全評估；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門診在進(jìn)行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當(dāng)，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護(hù)理安全評估是保證完成各項檢查及治療的前提。護(hù)理人員是散瞳這項操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個檢查、治療過程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護(hù)理安全評估及防范對策確?；颊甙踩?，避免護(hù)患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查及治療至關(guān)重要。1安全評估

1.1散瞳前安全評估

1.1.1眼壓評估散瞳前必須做眼壓檢查。護(hù)理人員在散瞳前必須看門診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時通知醫(yī)生；做進(jìn)一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。

1.1.2病史評估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。首先仔細(xì)傾聽患者主訴，詢問病史。如就診前曾有過眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應(yīng)暫停散瞳。及時告知醫(yī)生。

1.1.3房角評估首先要看門診病志是否有關(guān)于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。必須行散瞳者，隨時觀察病情，注意傾聽患者主訴；瞳孔散開后進(jìn)行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。

1.2散瞳后安全評估

1.2.1跌倒評估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。

1.2.2瞳孔恢復(fù)時間評估

1.2.2.1用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個體差異，瞳孔恢復(fù)時間也會有所不同，均屬正常。2防范對策

2.1加強(qiáng)眼科門診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識的培訓(xùn)及有關(guān)病歷討論。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度散瞳前在進(jìn)行“三查、七對”的同時，查看眼壓檢查結(jié)果、查看門診病志有關(guān)房角的描述、仔細(xì)傾聽患者主訴，防范于未然。

2.3眼科門診應(yīng)常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點縮瞳藥，沉著冷靜做相應(yīng)處理。

2.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心防止散瞳劑誤滴等差錯的發(fā)生，責(zé)任到位。

2.5眼科門診進(jìn)行散瞳的患者，應(yīng)有陪護(hù)以防散瞳后患者視物不清，導(dǎo)致跌倒等不良后果的發(fā)生。

2.6向患者講清散瞳后的注意事項及防護(hù)由于瞳孔散大，患者自覺畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正?，F(xiàn)象；散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽光刺激，戶外應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書及使用電腦、手機(jī)；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對阿托品過敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨接觸此藥。

2.7散瞳前對患者及家屬進(jìn)行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗光進(jìn)行屈光檢查前，對患兒家長講清散瞳后瞳孔恢復(fù)的時間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長緊張情緒。3結(jié)果

通過對眼科門診患者散瞳前后的護(hù)理安全評估及防范，有效的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生及護(hù)患糾紛，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險評估； 精神科； 安全管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0080-03

護(hù)理風(fēng)險是指臨床護(hù)理工作中可能發(fā)生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[1]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動，造成多種不安全因素出現(xiàn)，如：暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生，危及患者與護(hù)理人員的安全。如何防范護(hù)理風(fēng)險事件的出現(xiàn)成為了醫(yī)院精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院護(hù)理管理工作中的難點及重點。為了減少精神科不良事件的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院自2015年5月開展風(fēng)險評估表對患者護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，給予針對性護(hù)理管理，取得了理想成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年12月筆者所在醫(yī)院1200例精神疾病住院患者進(jìn)行研究，所有研究病例均根據(jù)住院時間先后實施分組，將2014年8月-2015年4月的589例設(shè)為對照組，2015年5-12月的611例設(shè)為觀察組。對照組男389例（66.04%），女200例（33.96%），年齡13～75歲，平均（33.3±5.4）歲。疾病分布：精神分裂癥170例（28.86%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神?。?8例（16.64%），雙相（情感）障礙128例（21.73%），癲癇所致的精神障礙89例（15.11%），分裂情感88例（14.94%），精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙16例（2.72%）。觀察組男411例（67.27%），女200例（32.73%），年齡11～78歲，平均（32.3±3.4）歲。疾病分布：精神分裂癥168例（27.50%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神?。?05例（17.18%），雙相（情感）障礙135例（22.09%），癲癇所致的精神障礙93例（15.22%），分裂情感96例（15.71%）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙14例（2.29%）。兩組病例資料比^，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取精神科常規(guī)的護(hù)理常規(guī)，主要包括：患者的日常飲食、生活、服藥及預(yù)防不良事件發(fā)生等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險評估及預(yù)防安全管理模式，具體如下。

1.2.1 成立風(fēng)險管理小組及對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 成立以護(hù)理部的3名質(zhì)控組長指導(dǎo)，各病區(qū)護(hù)士長為組長的風(fēng)險管理小組。護(hù)理部對護(hù)理風(fēng)險管理制度、管理預(yù)案、評分標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行修訂，確定明確的風(fēng)險級別。護(hù)理部對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險評估相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險評估意識及提高評估水平。

1.2.2 風(fēng)險評估方法 病房采取三級風(fēng)險評估，一級評估：由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按風(fēng)險評估表的內(nèi)容對新入院患者，在2 h內(nèi)采取詢問患者或家屬及送治人員，以及觀察患者的言行舉止完成暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險評估，患者住院期間病情有變化當(dāng)班護(hù)士要完成風(fēng)險評估。確立風(fēng)險程度，對于高危風(fēng)險履行風(fēng)險告知，并讓患者或家屬簽名，做好標(biāo)識，采取相應(yīng)的防范策略；二級評估：按照一級評估結(jié)果對存在高危風(fēng)險因素的病例實施全天動態(tài)評估，護(hù)士長及相關(guān)責(zé)任人還要保證各項防范措施的落實；三級評估：護(hù)士長72 h內(nèi)對高風(fēng)險的患者再評估，審核后將結(jié)果上報護(hù)理部，督查風(fēng)險防范管理制度的落實，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差。護(hù)理部對重點高危患者進(jìn)行現(xiàn)場查看評分及措施的落實情況，并給予指導(dǎo)。

1.2.3 風(fēng)險警示標(biāo)識 根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，將高危風(fēng)險患者（存在暴力攻擊行為、自殺/自傷、擅自離院、噎食、跌倒/墜床、壓瘡的患者）作為重點護(hù)理管理對象，寫在白板上提醒，在其床頭卡上設(shè)置安全警示標(biāo)識，跌倒高?；颊哌€在其腕帶上貼上警示標(biāo)識。餐廳設(shè)“防噎食專座”，有噎食風(fēng)險患者進(jìn)食時集中管理，專人看護(hù)。

1.2.4 護(hù)理風(fēng)險的防范 具有高危風(fēng)險因素的患者需要作為臨床重點監(jiān)護(hù)對象，安置于重點病房，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)宣教，認(rèn)真執(zhí)行工作制度，并嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行，針對性地實施安全護(hù)理措施，正確使用各種安全警示標(biāo)識。若發(fā)現(xiàn)其存在新的危險因素，則應(yīng)給予二次風(fēng)險評估，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，防范風(fēng)險?？剖易o(hù)士長定期檢查安全風(fēng)險防范措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并限期整改。對評出的高風(fēng)險患者由各病區(qū)護(hù)士長審核并上報護(hù)理部備案。見表1、表2。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士風(fēng)險評估率、風(fēng)險告知率、患者健康教育知曉率及患者對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

兩組研究病例不良事件發(fā)生情況及風(fēng)險評估開展前后相關(guān)因素的比較，見表3、表4。觀察組不良事件發(fā)生率少于對照組（P

3 討論

護(hù)理風(fēng)險具有突發(fā)性和難以預(yù)測性[2]。護(hù)理風(fēng)險不僅影響患者的治療，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡。精神科患者受疾病因素影響，或受其他刺激性因素影響，可導(dǎo)致其出現(xiàn)自殺自傷、暴力攻擊、外走等危急事件。并且，精神科患者長時間接受抗精神病藥物治療，噎食、跌倒的危險性也較高。因此提升醫(yī)院護(hù)理人員識別風(fēng)險水平，增強(qiáng)緊急事件處理能力具有重要的臨床意義[3]。

有研究顯示，積極發(fā)現(xiàn)及識別潛在風(fēng)險、現(xiàn)有風(fēng)險，并對風(fēng)險進(jìn)行評級，給予對癥處理，能夠有效降低風(fēng)險事件發(fā)生率[4]。所以強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高護(hù)理人員的安全意識及風(fēng)險防范意識，這對減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生有重大意義。要防止高風(fēng)險事件的發(fā)生，就要把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，即如何將處置行為變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少護(hù)理安全隱患[5]。本研究表明，通過風(fēng)險評估表，患者住院期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。

精神科護(hù)理工作屬于高危風(fēng)險工作，不僅具備醫(yī)院護(hù)理工作要求的專業(yè)性，還具有精神科的特殊性。這就要求精神科護(hù)理人員掌握基本護(hù)理技能外，還要熟知護(hù)理風(fēng)險評估知識及常用的評估技能?；颊呷朐汉箝_展風(fēng)險評估預(yù)見性評估，將高危風(fēng)險病例進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，同時開展安全防范護(hù)理[6]。才能在工作中避免或減少精神科意外事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險評估單是針對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見性護(hù)理，它需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及對應(yīng)急事件的處理能力，能預(yù)見性地對可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，并及時采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施[7]。通過對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險評估能力的培訓(xùn)，并定期開展精神科護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)，提高精神科護(hù)理人員對風(fēng)險因素的識別能力和處置能力。本研究表明，通過風(fēng)險評估表，護(hù)士執(zhí)行風(fēng)險評估率及對風(fēng)險因素的識別和處置能力優(yōu)于對照組。

護(hù)士應(yīng)用風(fēng)險評估表在精神病患者入院當(dāng)天評估其現(xiàn)存的及其潛在危險因素，從而制定出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，對存在高危風(fēng)險的患者迅速實施護(hù)理風(fēng)險管理，并向患者及家屬告知風(fēng)險及有針對做好安全指導(dǎo)。同時，護(hù)士通過對患者的各種風(fēng)險進(jìn)行評估，患者存在及潛在的健康問題有了總體的了解，從而有條理、針對性對患者及家屬進(jìn)行健康教育，患者及家屬提高了防范意識，保證患者安全。本研究表明，通過風(fēng)險評估表，護(hù)士的風(fēng)險告知率及患者健康教育知曉率優(yōu)于對照組。

實施護(hù)理風(fēng)險評估，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中便于抓住工作的側(cè)重點，主次分明，掌握病情做到心中有數(shù)，護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量明顯提高；護(hù)理風(fēng)險管理的實施，能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從傳統(tǒng)的被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)[8]。護(hù)士主動與患者交流，建立有效的溝通方式，掌握其心理動態(tài)，適時給予心理疏導(dǎo)，并積極為患者解決各種實際問題，拉近了患者與護(hù)士的距離，增進(jìn)了相互之間的信任度，有助于提高患者對醫(yī)療護(hù)理的依從性及滿意度。本研究表明，通過風(fēng)險評估表，護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度優(yōu)于對照組。

參考文獻(xiàn)

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[2]譚寶玲.心血管病急診患者心機(jī)標(biāo)志物升高的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：36-37.

[3]李鳳香，陳曉燕，曾偉嫻，等.風(fēng)險管理理念在精神科護(hù)理流程再造中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（7）：52-54.

[4]梁嚴(yán)霞，龍小艷，楊春霞.護(hù)理風(fēng)險管理在外科中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（10）：1508-1509.

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篇3

【關(guān)鍵詞】 入院評估單；設(shè)計；護(hù)理質(zhì)量；安全

入院護(hù)理評估單是患者信息的載體，也是護(hù)理評估的工具，它為護(hù)士收集資料起到引導(dǎo)、規(guī)范和約束的作用。護(hù)士對患者情況掌握的越全面、越客觀，其護(hù)理行為就越準(zhǔn)確、越有針對性[1]。我院神經(jīng)科原來使用的入院評估單，存在評估少、無風(fēng)險因素評估等不足，造成患者信息掌握不全面、安全防范不到位等不足。為全面系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院時的客觀情況，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證患者安全，我院于2011年7月對神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單重新設(shè)計，經(jīng)反復(fù)修改和實踐應(yīng)用，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單的設(shè)計

1.11 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單的設(shè)計理念 ①依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則》中的護(hù)理文書質(zhì)量要求，體現(xiàn)護(hù)理記錄的客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。②以整體護(hù)理為思維模式，運用護(hù)理程序，體現(xiàn)護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者病情觀察和實施護(hù)理措施這一過程的原始記載[2]。③評估風(fēng)險因素，切實將每位神經(jīng)科新入院患者做到安全管理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。

1.1.2 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單內(nèi)容 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單采用A4紙張，正反兩面使用，A面和B面。A面內(nèi)容包括基本資料及護(hù)理評估，基本資料包括科室、床號、姓名、性別、年齡、民族、入院時間、住院號、診斷、入院性質(zhì)、入院方式等。護(hù)理評估包括：生命體征、意識狀態(tài)、睡眠形態(tài)、排泄形態(tài)、自理能力、皮膚情況、情緒狀態(tài)、管道情況、護(hù)理級別、飲食類型、藥物過敏史等。B面內(nèi)容包括Morse跌倒風(fēng)險評估、墜床風(fēng)險評估、Braden壓瘡風(fēng)險評估及防跌倒、防壓瘡、防墜床具體護(hù)理措施等。詳見表1。

1.1.3 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單應(yīng)用方法 ①基本資料根據(jù)患者入院基本信息填寫，入院性質(zhì)和入院方式采用打“√”來選擇填寫。②護(hù)理評估部分采用打“√”選擇填寫，生命體征填寫數(shù)字，入院護(hù)理填寫患者入院時的（代）主訴、癥狀、體征及采取的特殊護(hù)理措施等。③Morse跌倒風(fēng)險評估、墜床風(fēng)險評估、Braden壓瘡風(fēng)險評估根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)選擇相應(yīng)分值，填寫入“得分”欄內(nèi)，并在“總計”對應(yīng)欄內(nèi)填寫項目和分值。根據(jù)“注”提示，進(jìn)行患者下一次風(fēng)險評估。④防跌倒、防壓瘡、防墜床護(hù)理措施依據(jù)需采取的內(nèi)容，采用打 “√”來選擇填寫，如需增加防護(hù)措施在相應(yīng)的“

”處填寫。⑤自2011年8月在我院4個神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、1個神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行實施，并不斷改進(jìn)。在實施過程中，要求盡量避免重復(fù)記錄，如：神志、飲食、護(hù)理級別、治療原則等，著重體現(xiàn)護(hù)理文書的真實性、準(zhǔn)確性。

1.2 評價方法 ①現(xiàn)場評價實施前后護(hù)士入院護(hù)理評估記錄所需時間。②對神經(jīng)科護(hù)士對入院評估單滿意度問卷調(diào)查，內(nèi)容包括實施前后護(hù)士記錄所需時間、記錄內(nèi)容、記錄工作量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷76份，回收率為100%，問卷采用Likert 5級評分法，分別為非常不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意。將滿意度的程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，以4分為達(dá)標(biāo)線。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計。比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

神經(jīng)科護(hù)士原書寫每位新入院患者護(hù)理評估單時間為30～35 min，現(xiàn)書寫每位新入院患者護(hù)理評估單時間為僅5～7 min，有效減輕了護(hù)士文書書寫工作量，節(jié)約了護(hù)士時間。見表2。

3 討論

3.1 應(yīng)用神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單提高了神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院護(hù)理評估的內(nèi)涵：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單規(guī)范記錄了新入院患者評估項目，護(hù)士依照評估單項目逐項完成，避免了護(hù)士依照臨床經(jīng)驗、專業(yè)水平等不同而影響評估內(nèi)容、制定安全護(hù)理措施等?？陀^、真實、準(zhǔn)確評估內(nèi)容，使其系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、涵蓋全面、集中，從客觀上保證評估單的完整性[3]。

3.2 使用方便，有效節(jié)省護(hù)士時間：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單以表格的形式，避免了主觀文字描述，評估時步驟清晰、重點突出，護(hù)士不需要大量的時間思考語言組織、項目內(nèi)涵，僅需逐項填寫或選擇，有效節(jié)省護(hù)士時間。我院原采用的神經(jīng)科入院評估方式包括患者入院評估單、壓瘡風(fēng)險評估上報單、跌倒及墜床風(fēng)險評估上報單，共計3種，每種表單均需填寫患者楣欄信息、護(hù)士及審核者簽字。

3.3 記錄可操作性強(qiáng)，安全系數(shù)增加[4]：我院所設(shè)計的入院評估單全面考慮病種的的護(hù)理特點，護(hù)士只需依據(jù)表格中的項目選擇對應(yīng)的內(nèi)容即可，既不需要用大量文字書寫，又能依據(jù)表格內(nèi)容對患者進(jìn)行全面觀察、及時評估。同時安全風(fēng)險評估項目，使護(hù)士依照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對患者安全逐項評估記錄，而“入院護(hù)理”及“防跌倒、防壓瘡、防墜床護(hù)理措施”欄，又留有余地，在具有很強(qiáng)個性化護(hù)理措施上，可隨時補(bǔ)充記錄，使用至今，無因采用表格式入院護(hù)理評估而在任何醫(yī)療糾紛中對護(hù)理記錄有異議。相反，由于記錄客觀，突出重點，醫(yī)生想了解的數(shù)據(jù)更能一目了然，為醫(yī)療安全提供了可靠的保證，彌補(bǔ)了由于護(hù)士專業(yè)知識參差不齊而出現(xiàn)的法律上的漏洞，減少了護(hù)患糾紛。

3.4 節(jié)約護(hù)理成本，降低資源浪費：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單減少了護(hù)理記錄的種類，將原有的患者入院評估單、壓瘡風(fēng)險評估上報單、跌倒及墜床風(fēng)險評估上報單合并到一起，有效節(jié)約了護(hù)理紙張及病歷存儲空間。我院年收治住院患者3萬人次，每位患者節(jié)約2張紙，年節(jié)約6萬張紙，有效節(jié)約了能源，減少了資源浪費。

入院護(hù)理評估是實施護(hù)理程序的第一環(huán)節(jié)，是患者感受的首次護(hù)理服務(wù)，對能否全面系統(tǒng)地搜集資料，以及患者對臨床護(hù)理水平的認(rèn)可，起至關(guān)重要的作用，直接影響患者住院期間的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系[5]。我院采用神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單后，有效節(jié)約了護(hù)士書寫的時間，使護(hù)士有更多的時間直接服務(wù)于患者，提高了患者滿意度。神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評估單的應(yīng)用，極大地提高了護(hù)理人員接待新入院患者的積極性，使神經(jīng)科護(hù)理人員既能省時省力又能比較全面地對患者做出及時客觀的入院評估。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 賈亞平入院護(hù)理評估單的改進(jìn)與比較研究.吉林醫(yī)學(xué)，2005，11：1139.

[2] 應(yīng)秋平表格式系統(tǒng)化護(hù)理記錄單的設(shè)計與應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué)，2011，5：787.

[3] 李琳琳新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入院評估單的設(shè)計.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，8：954.

篇4

關(guān)鍵詞：意外風(fēng)險評估表；神經(jīng)外科；護(hù)理；應(yīng)用

通常情況下，神經(jīng)外科患者的病情相對于其他普通患者而言相對嚴(yán)重，而且病情復(fù)雜，變化多樣，所以說，意外風(fēng)險評估表對于神經(jīng)外科患者具有極高的應(yīng)用價值，意外風(fēng)險評估表可以準(zhǔn)確科學(xué)的對神經(jīng)外科患者臨床可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行篩選和評估，從而在做好防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。眾所周知，護(hù)理安全對于神經(jīng)外科患者至關(guān)重要，通常意義的護(hù)理安全主要是指護(hù)理人員通過一系列的防范措施和護(hù)理專業(yè)知識保障患者的生命安全，基于此，完善意外風(fēng)險評估表在神經(jīng)外科護(hù)理過程中的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全已經(jīng)成為當(dāng)前的主要任務(wù)之一，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年6月至2016年6月期間來我院治療的神經(jīng)外科患者60例，其中男性25例，女性35例，年齡10~70歲，在護(hù)理過程中，充分發(fā)揮和運用意外風(fēng)險評估表的作用，進(jìn)而分析和總結(jié)出意外風(fēng)險評估表在神經(jīng)外科中的臨床作用。1.2方法。對所有患者均采用意外風(fēng)險評估表進(jìn)行評估，在評估過程中主要分為三個階段，第一階段，對來我院治療兩小時以內(nèi)的神經(jīng)外科患者進(jìn)行第一次評估，第二階段，當(dāng)所選取的神經(jīng)外科患者進(jìn)行手術(shù)或者病情發(fā)生一定變化時，需要重新對其進(jìn)行風(fēng)險評估，第三階段，根據(jù)神經(jīng)外科患者的恢復(fù)程度、身體狀況等適時地進(jìn)行風(fēng)險評估。本次研究過程中對于意外風(fēng)險評估表的設(shè)計主要包括以下三個方面：其一，壓瘡風(fēng)險因素評估，其二，跌倒風(fēng)險因素評估，其三，導(dǎo)管風(fēng)險因素評估。1.3評價方式。1.3.1壓瘡風(fēng)險：壓瘡風(fēng)險因素評估的評價方式主要包括感覺、潮濕、活動能力、行動能力、營養(yǎng)、摩擦力剪切力，首先將各個因素進(jìn)行級別劃分，并將其賦予數(shù)值，18分作為有預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷果值，評分≤18分應(yīng)采取預(yù)付壓瘡措施，評分≤14分上報，15~18分提示輕度危險，13~14分提示中度危險，10~12分提示高度危險，9分以下提示極度危險[1]。1.3.2跌倒風(fēng)險因素評估：跌倒風(fēng)險評估因素包括意識狀態(tài)、身體狀態(tài)、一般情況、排泄問題、近期用藥等方面進(jìn)行評估，評分與發(fā)生風(fēng)險的幾率成正比，也就是說患者評分越高，發(fā)生此類風(fēng)險的概率也就越大，0分表示無跌倒風(fēng)險，以此類推，5到8分為中度風(fēng)險，達(dá)到中度風(fēng)險的患者，填寫跌倒風(fēng)險評估表[2]。1.3.3導(dǎo)管風(fēng)險因素評估：此類風(fēng)險因素主要包括導(dǎo)管類型、護(hù)理操作類型、活動能力、意識障礙程度、患者癥狀，患者存在上述問題時，對其進(jìn)行評分，反之則不評分，評分越高表示患者發(fā)生此類風(fēng)險越大，反之亦然。中度風(fēng)險患者需要填寫導(dǎo)管風(fēng)險因素評估表[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究中，運用SPSS軟件將所有得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，將所有結(jié)果進(jìn)行歸納，采用卡方t檢驗的方式，得出具體數(shù)值，進(jìn)而分析研究結(jié)果，并進(jìn)行相關(guān)討論。

2結(jié)果

在對所選取患者進(jìn)行風(fēng)險評估過程中，發(fā)現(xiàn)合理有效的風(fēng)險評估可以極大降低患者安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，同時最大限度的避免護(hù)理過程中出現(xiàn)的意外和風(fēng)險。統(tǒng)計結(jié)果顯示，壓瘡極度風(fēng)險患者5人，高度風(fēng)險患者9人，輕度危險患者6人。跌倒高度風(fēng)險患者4人，中度7人，輕度9人。導(dǎo)管高度風(fēng)險3人，中度5人，輕度12人。與此同時，通過積極地護(hù)理措施，神經(jīng)外科患者發(fā)生風(fēng)險的幾率逐漸下降。

3討論

通常情況下，神經(jīng)外科患者的病情相對于其他普通患者而言相對嚴(yán)重，而且病情復(fù)雜，變化多樣，所以說，意外風(fēng)險評估表對于神經(jīng)外科患者具有極高的應(yīng)用價值，神經(jīng)外科患者通常需要長期臥床，自理能力相對低下，所以壓瘡的風(fēng)險相對較高，跌倒和導(dǎo)管的風(fēng)險也屢見發(fā)生。意識狀態(tài)差，營養(yǎng)狀況不好，活動自理能力低下等都是引起壓瘡、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險的主要因素，所以，對其神經(jīng)外科患者進(jìn)行風(fēng)險評估，有利于幫助神經(jīng)外科患者規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，通過科學(xué)的護(hù)理保障患者安全。意外風(fēng)險評估表可以準(zhǔn)確科學(xué)的對神經(jīng)外科患者臨床可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行篩選和評估，從而在做好防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩Ｒ话銇碇v，護(hù)理安全對于神經(jīng)外科患者至關(guān)重要，護(hù)理安全主要是指護(hù)理人員保障患者的心理、生理、身體機(jī)能等不發(fā)生損害和障礙，在護(hù)理過程中極大地保障患的生命安全，基于此，完善意外風(fēng)險評估表在神經(jīng)外科護(hù)理過程中的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全已經(jīng)成為當(dāng)前的主要任務(wù)之一，目前，意外風(fēng)險評估表在神經(jīng)外科中的應(yīng)用取得了一定的進(jìn)展，同時也具有極高的醫(yī)學(xué)價值和臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

作者:楊瑩瑩 單位:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]季翠玲，陳湘玉，陳璐.誤吸風(fēng)險因素評估表在預(yù)防神經(jīng)外科危重病人誤吸中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，36:3686-3689.

篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理風(fēng)險評估；神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0375—02

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的不在計劃中的，未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。由于神經(jīng)內(nèi)科患者因感覺、運動等方面的障礙，發(fā)生護(hù)理意外時間的機(jī)率要高于一般患者。為此，筆者回顧了2012年3月—2013年5月期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理不良事件，并進(jìn)行原因分析，尋求防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

2012年3月—2013年5月在某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間共發(fā)生護(hù)理不良事件25起，其中導(dǎo)管滑脫6例，跌倒5例，燙傷3例，壓瘡3例，墜床2例，燒傷1例，窒息1例，靜脈炎1例，走失1例。其中導(dǎo)致皮下血腫1例，皮膚擦傷2例，I。燙傷3例，淺二度燒傷1例，耳廓凍傷1例，II期壓瘡1例，I期壓瘡2例，走失1例患者于走失五天后死亡，其余患者未發(fā)生損傷。

2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理不良事件及相關(guān)因素

2.1導(dǎo)管滑脫：

2.1.1意識狀態(tài)的改變，患者煩躁，不慎將導(dǎo)管拔除。

2.1.2 未及時實施保護(hù)性約束，或家屬不愿意給患者使用約束帶。

2.1.3 導(dǎo)管的植入造成患者的不適，患者情緒抵觸，導(dǎo)管固定不牢而自行脫出。

2.2 跌倒：

2.2.1 高齡患者合并癥多，體質(zhì)虛弱、智力減退、生活自理能力下降，容易跌倒。

2.2.2 患者肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)，鞋子穿著不當(dāng)，病房設(shè)施擺放不合理，容易發(fā)生跌倒。

2.2.3 短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇發(fā)作、性低血壓等導(dǎo)致患者突發(fā)暈厥。

2.2.4 患者過于自信，自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人[3]易發(fā)生跌倒，或不遵醫(yī)囑擅自起床、如廁、洗澡等。

2.3燙傷、凍傷：

2.3.1 患者存在感覺障礙，血液循環(huán)不良，痛覺、溫度覺減退。

2.3.2 護(hù)士巡視不細(xì)致，安全告知不到位，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。

2.3.3 患者或家屬不遵從護(hù)士叮囑擅自使用熱水袋且操作不當(dāng)。

2.4壓瘡：

2.4.1 患者營養(yǎng)缺乏、感覺減退、運動障礙、皮膚潮濕、長時間被含液或大小便浸泡。

2.4.2 護(hù)理或陪護(hù)人員照顧不周，翻身時或使用便器時操作不當(dāng)，損傷皮膚。

2.4.3 護(hù)士交接班不嚴(yán)格，未及時觀察、評估患者的皮膚，處理不當(dāng)，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生

2.5墜床：

2.5.1 意識模糊、躁動不安、偏身肢體癱瘓的患者是墜床發(fā)生的主要因素[3]。

2.5.2 護(hù)士對病情認(rèn)識不足，未及時使用床檔，健康教育不到位i，病人自我保護(hù)意識差。

2.5.3 病房設(shè)施陳舊，走廊加床條件差，患者或家屬不配合，擅自取下床檔或松解約束帶。

2.5.4 新入院患者對陌生環(huán)境不適應(yīng)，而發(fā)生墜床。

3 嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險評估，排查護(hù)理隱患

3.1患者因素評估：從病種、年齡、意識、營養(yǎng)狀況、不適主訴、既往病史、陽性體征及相關(guān)檢查等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的入院評估；根據(jù)患者情況預(yù)測發(fā)生意外事件的風(fēng)險加強(qiáng)住院評估。

3.2護(hù)理人員素質(zhì)評估：從專業(yè)知識、技術(shù)能力、工作態(tài)度、組織紀(jì)律性、心理應(yīng)激、溝通解決問題的能力等方面對護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)評估，做到強(qiáng)弱搭配、老幼搭配，降低護(hù)理風(fēng)險。

3.3管理因素評估：從制度的健全性、培訓(xùn)的規(guī)范性、排班的合理性、護(hù)士執(zhí)行能力、藥品管理等方面進(jìn)行評估，保障護(hù)理安全。

3.4環(huán)境因素評估：從病房設(shè)施是否合理，床檔、扶手、氧氣裝置、輸液軌道、天花板、燈罩固定是否安全等方面進(jìn)行評估，排除安全隱患。

4 科學(xué)管理，人性化服務(wù)，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生

4.1完善規(guī)章制度，做到有“法”可依：完善各項規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，完善績效考核制度和嚴(yán)格監(jiān)管，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和科室規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識，同意操作規(guī)程，實施責(zé)任護(hù)士扁平化管理，加強(qiáng)科室監(jiān)管，及時評價護(hù)理質(zhì)量，制定護(hù)理措施，跟蹤整改效果，提高護(hù)士主動性。

4.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，鼓勵繼續(xù)教育：加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，制定完善的培訓(xùn)計劃和考核制度，對新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士和實習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，采用“一對一”的帶教方式，確?；颊甙踩?。充分利用晨會交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間學(xué)習(xí)專業(yè)知識和護(hù)理操作。鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，探索新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高科室整體素質(zhì)。

4.3人性化彈性排班，適應(yīng)崗位需求：護(hù)士長根據(jù)科室人員素質(zhì)和病人數(shù)，危重病人數(shù)及護(hù)士主觀意愿，合理安全當(dāng)日值班人員的數(shù)量和人員素質(zhì)搭配，做到互補(bǔ)、互助、互學(xué)、互進(jìn)。

4.4做好身份識別，合理采取保護(hù)措施：護(hù)士在進(jìn)行各項操作處置時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范使用腕帶，準(zhǔn)確識別患者身份，確?；颊甙踩?。

4.5評估高危人群，加強(qiáng)預(yù)見性評估：根據(jù)對患者進(jìn)行意識精神，營養(yǎng)，是否存在視覺、感覺、運動障礙等方面的評估，及時為患者懸掛“防墜床”、“防窒息”、“勤翻身”等警示標(biāo)識，做到嚴(yán)格交接班，尤其對癡呆和精神異?；颊咭?4小時嚴(yán)密看護(hù)，防止患者自殺或走失。當(dāng)班人員應(yīng)做到對所有患者心中有數(shù)，主次分明，定時巡視，同時加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理。

4.6加強(qiáng)病房管理，保證護(hù)理安全：合理安放病房設(shè)施和擺放走廊加床，做到患者行走無障礙，定期檢查扶手、病床、呼叫器、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救器械等物品性能，保持地面清潔、干燥，患者被服、鞋子合適，病房無刀、剪、繩子、打火機(jī)等危險品。

總之，護(hù)理安全是所有護(hù)理工作的重中之重，是評價護(hù)理質(zhì)量好壞的前提，只有確?；颊甙踩拍茼樌麑嵤┰\療和護(hù)理措施。神經(jīng)內(nèi)科住院患者由于感覺、運動等方面的障礙，存在很多安全隱患，只有做好預(yù)防才能防患于未然，及時評估、積極處理、主動服務(wù)、科學(xué)管理是預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱湘穎.智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志：2006.22（1）；67-68

篇6

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；老年；護(hù)理風(fēng)險

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01

現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護(hù)理隱患，還出現(xiàn)了?？浦委熞鸬奶厥怙L(fēng)險[1]?；仡櫺苑治鑫以簭?010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理措施進(jìn)行研究?，F(xiàn)今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。

1.2評估方法

1.2.1評估表通過將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護(hù)理安全事件及其導(dǎo)致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風(fēng)險評估Norton壓瘡風(fēng)險評估表及跌倒/墜床風(fēng)險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導(dǎo)致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護(hù)理風(fēng)險。

1.2.2評估方法管床護(hù)士對入院二十四小時之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評，記錄分值，再由護(hù)士長或護(hù)理組長作進(jìn)一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對高?；颊咴谄浯参部ㄉ腺N相應(yīng)的標(biāo)識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標(biāo)識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標(biāo)識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標(biāo)識，再通過顏色作進(jìn)一步區(qū)分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍(lán)色表示[3]。這樣的標(biāo)識可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。

2結(jié)果

通過綜合護(hù)理風(fēng)險評估表對接受診治的全部老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的評估，評估結(jié)果為17例高危壓瘡風(fēng)險，28例高危跌倒風(fēng)險，11例高危用藥/走失/誤服風(fēng)險以及4例高危窒息風(fēng)險，見表1。

3結(jié)論

回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理措施進(jìn)行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列專科發(fā)生老年患者風(fēng)險事件歸因中可以看出，各個?？贫夹枰贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理風(fēng)險的評估指標(biāo)，仔細(xì)找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險識別及防范的能力[4]。護(hù)理人員要重視細(xì)節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜類藥物看患服下再離開；病房內(nèi)張貼各種警示標(biāo)識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內(nèi)的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護(hù)與探視；在患者住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護(hù)理人力資源，嚴(yán)格按照《分級護(hù)理制度》對患者施護(hù)；確保急救物品的完好，加強(qiáng)意外事件的護(hù)理力量。

綜上所述，對老年患者護(hù)理風(fēng)險的評估是提高其護(hù)理質(zhì)量的重中之重，而且老年護(hù)理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進(jìn)行正確指導(dǎo)，這能夠減少風(fēng)險發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，13（9）：83-84.

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篇7

【摘要】　目的：分析影響住院老年患者的護(hù)理安全因素及管理對策。方法：根據(jù)老年患者的特點，找出臨床常見的護(hù)理安全隱患，并采取相應(yīng)的管理對策。結(jié)果：實施安全管理措施后，最大限度保障了老年住院患者的安全。結(jié)論：對護(hù)理人員的安全教育及安全措施的落實是 預(yù)防不安全因素發(fā)生的有效方法。

【關(guān)鍵詞】　 老年患者 護(hù)理 安全管理

護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)［1］。根據(jù)老年患者病情危重復(fù)雜，變化快、并發(fā)癥多，且由于長期臥床，存在諸多護(hù)理安全隱患，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，對保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

1 老年病房工作中常見的護(hù)理安全隱患

1.1 跌倒、墜床 老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，容易發(fā)生暈厥而引起跌倒和墜床。美國的統(tǒng)計資料顯示，住院老年患者的跌倒發(fā)生率為20％，其中5-15％者跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等損害［2］。

1.2 壓瘡、燙傷 老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對各種有害刺激的保護(hù)性反應(yīng)降低，加之老年患者活動受限、全身營養(yǎng)障礙，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷。

1.3 誤吸、窒息 老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，減弱了食物進(jìn)入氣道的反射性動作，容易發(fā)生食物誤吸。義齒松動、脫落掉入呼吸道，痰液多且粘稠未及時吸出會引起窒息。劉玉春等［3］對156例住院老年患者進(jìn)食狀況調(diào)查結(jié)果顯示，86例發(fā)生過誤吸，發(fā)生率55.15％。

1.4 走失 老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有癡呆者如防護(hù)措施不到位、家屬護(hù)理不周時易發(fā)生外逃或走失的危險。

1.5 各種管道脫落 患者有留置尿管、胃管、深靜脈置管及術(shù)后各種引流管時，如翻身及護(hù)理不當(dāng)會發(fā)生管道脫落及患者因躁動不安而意外抓托，帶來不良后果及安全隱患。

1.6 用藥錯誤 老年患者由于記憶力減弱、自行服藥能力下降，有時出現(xiàn)漏服藥或延遲服藥現(xiàn)象，導(dǎo)致用藥錯誤。

2 護(hù)理安全管理對策

2.1 建立健全的規(guī)章制度 結(jié)合我病區(qū)的具體情況，制定出安全管理的相關(guān)制度和措施、突發(fā)和意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理流程。利用每周三晨會集中學(xué)習(xí)，知曉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。使每位護(hù)士認(rèn)識到安全護(hù)理的重要性，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)理人員的行為。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理

（1）建立跌倒、墜床、壓瘡危險因素評估系統(tǒng)，落實防范措施。對所有新入院患者進(jìn)行全面評估。跌倒(墜床)評估累及分值5分為高度危險。高?；颊撸诖差^掛上警示牌，以提高警惕。對患者及家屬進(jìn)行安全告知，講解防護(hù)措施，正確使用呼叫鈴、防護(hù)欄。用物放在易拿到的地方，下床時有人扶助，保護(hù)其安全，剛拖過的未干地面要有防滑標(biāo)識，并加強(qiáng)病房巡視，班班床邊交接，一旦發(fā)生跌倒(墜床)事件要按應(yīng)急預(yù)案及時處理并按程序上報相關(guān)人員和科室。

（2）實施三級監(jiān)控，確保措施落實。用Braden量表對患者進(jìn)行壓瘡評估，首次評估在入院24-48小時內(nèi)完成，總分6-23分，凡6項合計

（3）認(rèn)真落實腕帶識別制度。自2008年11月起患者的身份識別管理改用手腕帶識別的方法，將患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷等信息寫于手腕帶上，在進(jìn)行檢查、治療中均通過腕帶識別的方法對患者進(jìn)行身份識別。應(yīng)重視與家屬的溝通，交代24小時陪護(hù)的重要性，避免走失。

（4）保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。鼻飼者在進(jìn)行操作時嚴(yán)格按規(guī)范流程；如有義齒者應(yīng)及時取出；對痰液多者加強(qiáng)翻身叩背，鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽；如無力咳痰者備吸引裝置并及時吸痰。

（5）嚴(yán)格防止管道脫落。將各種管道按要求做好標(biāo)識及評估，評估的內(nèi)容包括留置的時間、部位、深度、局部情況、是否通暢、護(hù)理措施等，每班進(jìn)行評估并做好交接班。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，真正做到服藥到口?？诜幾龅诫p人核對，發(fā)藥前將鋁殼剝除，以免誤服。如病人外出時不可將藥物放置在床頭柜上，并做好交接班，真正做到服藥到口。

3 小結(jié) 總之，由于我們加大了護(hù)理安全管理的力度，強(qiáng)化安全意識，防患于未然，為老年患者提供了一個更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的住院環(huán)境和氛圍，確保了老年住院患者的安全，促進(jìn)了老年住院患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 左日燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考［J］.中華護(hù)理雜志.2004，39(3)：191-192.

篇8

【關(guān)鍵詞】管理流程 跌倒/墜床風(fēng)險評估 干預(yù)措施 老年患者 護(hù)理安全

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）12-027-02

Fall into bed management process and risk assessment and interventions in neurological medicine application

LEI Xue

（Sichuan Province neurology department of Guangyuan Second People's Hospital 628017）

【Abstract】Objective We will discuss the management processes of fall bed and the application in the risk assessment of fall/fall bed and the application of intervention sheet in Neurology. Method We chose the 706 patients who was admitted in hospital from January to September in 2011 and they were randomly divided into two groups. The control group was with conventional anti-fall care and the experimental group took the anti-fall care by using fall bed management process, risk assessment and intervention sheet to compare their incidence of falls. Result The result between two groups is P＜0.01. This difference has statistically significant. Then the fall incidence of patients in experimental group is lower than the control group. Conclusion The application of fall / fall bed management process , risk assessment and the in tervention sheet can effectively reduce the fall incidence in elderly patients and protect the care safety of elderly hospitalized patients.

【Key words】management processes fall / fall bed risk assessment interventions elderly patients care safety

跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。神經(jīng)內(nèi)科患者多高齡, 加之意識、感覺、運動障礙及用藥等，使跌倒與墜床的危險性增大。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動能力，使其活動范圍受限，生活質(zhì)量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發(fā)生，降低由此引起的不良后果，同時為提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，我們在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程[1]，實施了“風(fēng)險評估與干預(yù)措施表”，有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1 方法

1.1 跌倒墜床管理流程

1.1.1 高危跌倒墜床篩查 實驗組在入院評估上增加了跌倒、墜床風(fēng)險評估評分，使新入院患者跌倒墜床風(fēng)險評估常規(guī)化。制定了跌倒與墜床風(fēng)險評估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識障礙、疼痛、行動不便及危重患者必須進(jìn)行篩查。評估內(nèi)容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意識障礙（1分）；③視力障礙（1分）；④活動障礙、肢體偏癱（3分）；⑤年齡≥65歲或年齡14歲（1分）；⑥體能虛弱（3分）；⑦頭暈、眩暈、性低血壓（2分）；⑧服用影響意識或活動的藥物（1分），如散瞳劑，鎮(zhèn)靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮(zhèn)攣抗癲劑，麻醉止痛劑；⑨住院中無家人或其他人陪伴（1分）。每個因素按不同等級評分, 分值越高說明患者發(fā)生跌倒的危險性越高，評估得分范圍大于4分為高危險。

1.1.2 高危跌倒墜床預(yù)報及風(fēng)險評估與干預(yù)措施表的使用 實驗組患者于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士采用跌倒風(fēng)險評估表評定，將分值≥4分的患者列為跌倒高危人群,填寫住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估與干預(yù)措施表，表上制定了針對性的護(hù)理措施。同時上報護(hù)士長、護(hù)理部，并重點交班，形成一個以責(zé)任護(hù)士-科護(hù)士長-護(hù)理部為一體的質(zhì)量安全控制體系, 并給予持續(xù)性評價[2]。根據(jù)評分調(diào)整對策：每周評估一次，家屬簽字確認(rèn)，風(fēng)險評估與干預(yù)措施表一式兩份， 護(hù)士、患者或家屬簽字，護(hù)士長審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護(hù)理意外事件檔案中。

1.1.3 實施干預(yù)措施保障安全①環(huán)境安全：地面無潮濕、積水，病室光線充足，配有地?zé)簦差^燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規(guī)范放置，通道無障礙物, 病床固定良好，按要求使用床擋護(hù)欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運用各種標(biāo)識：在病人手腕上佩戴身份識別帶, 防止病人離床活動時發(fā)生跌倒便于身份識別，病房衛(wèi)生間粘貼 “小心地滑”的標(biāo)識，高危患者床尾掛上紅色“ 防止跌倒”的警示標(biāo)識。高?；颊哂眯涯康狞S色三角形標(biāo)識貼在責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表上，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)巡視，語言提醒，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。③保證護(hù)理設(shè)備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置,教會患者使用呼叫鈴?？剖覀溆卸喙δ軗?dān)架推車，輪椅，并安裝保護(hù)帶，保障安全運送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內(nèi)代謝相對較慢，容易發(fā)生蓄積，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，告知注意事項，觀察用藥后的反應(yīng)。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[3]；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)緩慢活動，防止頭暈。改變應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s 后再行走，避免突然改變。

2 結(jié)果

表1 有無實施跌倒管理流程住院患者跌倒發(fā)生率比較( n，%)

注：p

3 討論

3.1 管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施表降低了神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒墜床率，有效的提高了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口增長，資源短缺，環(huán)境污染，國內(nèi)人口的老齡化及慢性病的增加，以及新醫(yī)改政策的出臺，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理顯得尤為重要。本研究通過對老年患者的跌倒墜床風(fēng)險進(jìn)行早期篩選，同時實施防跌倒墜床的護(hù)理措施、改善病房環(huán)境，應(yīng)用輔助保護(hù)器具，針對不同級別的老年患者應(yīng)用個性化的防跌倒墜床流程，有效降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識。有研究表明護(hù)士對住院老年跌倒知識掌握不足，且護(hù)士對住院老年跌倒知識掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)有關(guān)[4]。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險,提高護(hù)士對患者防跌倒的安全意識，科室內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及制度、跌倒墜床管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施，并開展預(yù)防跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，以預(yù)防跌倒及墜床等不良事件的處理，不斷強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作安全意識。

3.3 加強(qiáng)了護(hù)患溝通。有研究表明, 陪護(hù)人員對于跌倒的原因及預(yù)防常識認(rèn)知率低也是跌倒的重要原因之一[5]，因此，應(yīng)用跌倒墜床管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施，有針對性地對患者和陪伴加強(qiáng)教育，能有效地防止跌倒墜床的發(fā)生。這不僅是對患者及家屬知情權(quán)的維護(hù), 而且是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要。由于加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通, 使患者更加理解和信任醫(yī)院, 從而建立良好的護(hù)患關(guān)系, 有利于避免或減少醫(yī)療糾紛,同時一旦發(fā)生不可避免的糾紛, 還可作為院方履行安全告知義務(wù)的法律依據(jù)。

3.4 豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。通過實施跌倒管理流程和跌倒墜床風(fēng)險評估及干預(yù)措施增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識和質(zhì)量意識，現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士除具有良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，護(hù)患溝通、健康教育等也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；評估；干預(yù)措施

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0508-01

跌倒是威脅老年患者安全的重要問題，是老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)國內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，老年患者因在住院期間跌倒引發(fā)的醫(yī)療糾紛正呈逐年上升趨勢。因此，預(yù)防跌倒護(hù)理是當(dāng)今醫(yī)院管理的一個重要組成部分，也是評價護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)[1]，我科屬干部綜合病科，收治的患者70%為65歲以上的老年患者。為了保證住院患者安全，防范患者在住院期間發(fā)生跌倒，我院制定了住院患者跌倒危險因子評估及預(yù)防措施記錄表，并落實在臨床護(hù)理工作中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:從2010年11月至2011年11月在我科住院患者743人，其中65歲以上的507人，評估結(jié)果總分大于或等于4分的有312人，男189人(60.58%)，女123人(39.42%)；年齡＜65歲23人(7.37%)，65-75歲79人（25.32%）,76-85歲117人(37.50%)，≥86歲93人（29.81%），其中在我科住院前6個月內(nèi)有跌倒史的老年患者97例。

1.2 方法:我科對收治的每一位住院患者在入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士立即進(jìn)行評估，住院期間再根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動態(tài)評估。評估項目包括患者住院前6個月內(nèi)有無跌倒史、患者的意識狀態(tài)、視覺、運動功能、體能、年齡、服藥情況、住院有無陪護(hù)等項目，見表1，制定“住院患者跌倒危險因子評估及預(yù)防措施記錄表”，評估結(jié)果總分≥4分的，則視為有跌倒危險的高危人群，在住院期間加強(qiáng)對此類患者的安全管理，制定相應(yīng)的安全干預(yù)措施。

2 干預(yù)措施

2.1 告知患者及家屬跌倒風(fēng)險:患者評估為有跌倒危險的高危人群，明確告知患者及家屬，在住院期間應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員的安全指導(dǎo)，落實防跌倒的各項相關(guān)防護(hù)措施，并讓家屬或患者在防跌倒告知書上簽字，將有防護(hù)措施及注意事項的告知書交給家屬或患者一份，并逐條向患者及家屬解讀，強(qiáng)調(diào)患者及家屬配合的責(zé)任和義務(wù)，以取得配合。同時報告醫(yī)生，由經(jīng)治醫(yī)生再對家屬進(jìn)行告知。對患者的評估情況及對家屬或患者所作的安全防護(hù)措施或安全宣教情況，患者、家屬對此作出的反應(yīng)均在電子病歷中做好記錄。

2.2 環(huán)境保護(hù)措施:引導(dǎo)患者及陪護(hù)熟悉病房環(huán)境，保持病房內(nèi)光線充足，夜間走廊開設(shè)地?zé)?；地面保持干燥，拖地后放置?biāo)識地面濕滑牌，廁所和樓梯設(shè)穩(wěn)固扶手，床旁椅子和其他物品按規(guī)定放置，不能阻礙通道。

2.3 物品保護(hù)措施:指導(dǎo)患者及陪護(hù)如何使用呼叫鈴和床欄；輪椅的使用方法和下床方法。盡量調(diào)低床高度，有輪子的床踩好輪剎固定，患者休息時，值班人員將床欄拉起，并告知患者請勿翻越床欄，眼鏡、雜志和水杯等患者常用物品放置患者易取位置。

2.4 患者保護(hù)措施:對高危患者在床頭掛“謹(jǐn)防跌倒”紅色警示標(biāo)識牌，日?；顒尤缙鸫?、散步、入廁及洗澡等隨時有人照顧，以防跌倒。值班人員定時巡視病房，及時回應(yīng)患者的呼叫，囑咐患者有事不怕麻煩他人，隨時為患者提供必要的幫助。指導(dǎo)患者穿長短合適的褲子和鞋子，以免走路時被絆倒；對患有高血壓、冠心病、糖尿病及性低血壓的老年患者，定時監(jiān)測血壓，幫助其分析可能的危險因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，及時做好預(yù)防措施；對于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，勸其未完全清醒時勿下床活動；囑咐患者轉(zhuǎn)身動作要慢，入廁最好用坐式，晚間在床旁使用便器小便。對肢體活動不協(xié)調(diào)的腦血管意外后遺癥患者應(yīng)適當(dāng)約束活動部位，行動不便的老年患者最好使用助行器。

2.5 對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教:向高危患者及陪護(hù)人員講授跌倒的不良后果，使他們從防跌倒意識上有明確的認(rèn)識，增強(qiáng)防跌倒意識，并向他們發(fā)放、講授預(yù)防跌倒的各項措施，指導(dǎo)他們熟悉所使用藥物的不良反應(yīng)，懂得判斷有可能導(dǎo)致跌倒的一些潛在的危險因素，防范可能出現(xiàn)的意外，使患者有可能跌倒的隱患降至最低。

2.6 做好心理護(hù)理:許多老年患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時又過高地估計自己的體力，故常不愿讓人幫助。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理感受，針對每個患者不同的心理狀態(tài)，有計劃、有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，使老年患者能聽從護(hù)士的宣教，配合護(hù)士的工作，以防意外的發(fā)生。

2.7 提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識:住院患者跌倒的風(fēng)險涉及的因素非常復(fù)雜，在很大程度上是由患者個體的不確定性決定的，當(dāng)然也不排除有時與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差有關(guān)[2]。如未按要求對患者進(jìn)行評估，未對跌倒高?；颊甙匆蟛扇「深A(yù)措施等，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識；加強(qiáng)責(zé)任心，按要求做好各項工作，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。

3 結(jié)果

312例高?；颊呓?jīng)干預(yù)護(hù)理后，住院期間的跌倒風(fēng)險大幅度降低，僅有2例患者因疏忽而發(fā)生跌倒，但因患者本身有較強(qiáng)的防范意識，沒有造成大傷害和醫(yī)療糾紛，與住院前沒有應(yīng)用干預(yù)措施比較，有明顯差異。

4 體會

跌倒不僅給老年患者帶來自身損害，還可以直接引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來負(fù)面影響，老年人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒后損傷的危險性取決于個體易感性和環(huán)境的危害。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[3]。本文針對入院評估有跌倒風(fēng)險的高危患者，科學(xué)地制定相關(guān)的保護(hù)性干預(yù)措施，提高了患者本人和家屬或陪護(hù)的防范意識，配合了護(hù)理人員的工作。而施行患者保護(hù)，環(huán)境和物品保護(hù)措施，可以去除跌倒的內(nèi)在及外在因素，創(chuàng)造適合老年人特點的生活環(huán)境，使患者起碼的生活飲食起居得到保護(hù)。護(hù)理人員在防范住院患者跌倒管理中起著重要的作用，我們通過加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識；加強(qiáng)對護(hù)理人員風(fēng)險評估知識培訓(xùn)，做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)住院患者跌倒的潛在風(fēng)險，及時施行有效的干預(yù)保護(hù)措施，大幅度地減少老年住院患者跌倒事件的發(fā)生，給老年住院患者一個安全的治療環(huán)境，讓患者和家屬滿意，醫(yī)院滿意，整體提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚藍(lán),王蕓,何華英.住院老年患者跌倒原因分析及預(yù)防措施[J].護(hù)理實踐與研究，2011,8(20):142

篇10

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；患者；導(dǎo)管；安全

[Abstract] ObjectiveTo explore how to improve the safety and effectiveness of catheter care of ICU patients. MethodOn the August 2009 ~ March 2010 170 patients with ICU stay, with the Shanghai control center quality of care provided by the catheter safety assessment scales, risk assessment carried out catheter, to take the appropriate care and intervention for the problem of catheter care. Resultsby assessing 170 patients, nursing measures to be implemented, security through the period of operation, does not appear various complications due to improper catheter care. ConclusionThere exist security risk in catheter care, establishing a scientific safety assessment and implementing effective interventions can effectively improve the safety and effectiveness of catheter care.

[Keywords] nursing care;patient;catheter;safety

進(jìn)入ICU的患者由于治療常需要留置多種導(dǎo)管。確保各類導(dǎo)管的安全有效是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。因此，筆者對我院心胸外科ICU2010年4月～2011年4月收治患者的導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行研究，分析導(dǎo)管護(hù)理存在的安全隱患，研究安全護(hù)理方法，制定有效的安全護(hù)理措施，促進(jìn)患者恢復(fù)，防止差錯事故的發(fā)生，現(xiàn)將研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月～2011年4月入住ICU患者338例，其中男性患者216例，女性患者122例；年齡6～82歲；疾病種類：體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)99例，肺部疾病手術(shù)97例，食管、胃賁門及腸道疾病手術(shù)116例，其他26例；入住ICU天數(shù)6～15天，平均7.36天。

1.2導(dǎo)管種類①引流管1397根：胸腔引流管，心包縱隔引流管，各類腹腔引流管，胃管，尿管，各類傷口引流管等；②靜脈置管374根：中心靜脈置管，PICC及其他部位靜脈留置針；③營養(yǎng)管264根：鼻飼管，十二指腸營養(yǎng)管，胃造瘺管及空腸造瘺管；④通氣管道338根：輸氧管，經(jīng)口鼻氣管插管，氣管套管，⑤其他84根：包括橈動脈置管，漂浮導(dǎo)管等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1建立導(dǎo)管風(fēng)險評估機(jī)制根據(jù)導(dǎo)管的種類、用途及危險程度分為三類導(dǎo)管。Ⅰ類：胸管、T管、口鼻插管、氣管插管、動靜脈插管、腦室引流管；Ⅱ：雙套管、負(fù)壓球、深靜脈導(dǎo)管、三腔管、造瘺管；Ⅲ：導(dǎo)尿管、胃管、氧氣管、輸液管。結(jié)合患者的病情、年齡、神志和意識狀況，評估患者導(dǎo)管滑脫、堵塞、扭曲等危險程度，制定防范計劃與措施。

1.3.2妥善固定各種導(dǎo)管患者術(shù)后回ICU后要妥善固定各種導(dǎo)管，對可以床上活動的患者，把引流管用橡皮筋環(huán)套后用安全別針分別固定在患者衣服的邊緣；對需臥床休養(yǎng)護(hù)士協(xié)助翻身的患者，把引流管用橡皮筋環(huán)套后用安全別針分別固定在床單上。應(yīng)用引流袋或負(fù)壓引流球時，注意引流袋或負(fù)壓引流球的位置要低于患者插管口的平面[1]。搬動患者時，要妥善固定，防止滑脫。對于麻醉沒有完全清醒或者躁動不能配合的患者，要使用約束帶將患者手腳妥善固定，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以防止非計劃拔管[2]。

1.3.3標(biāo)志鮮明評估確定的三類導(dǎo)管分別用紅色、黃色、藍(lán)色膠帶作標(biāo)示。將標(biāo)有各種導(dǎo)管名稱的膠帶綁在導(dǎo)管上，以便在繁忙的護(hù)理工作中快速識別各種管道，確保管道護(hù)理安全。

1.3.4有效監(jiān)護(hù)1名護(hù)士分管2名患者，進(jìn)行不間斷病情觀察，定時檢查各類管道，保持管道通暢、有效，防止滑脫、堵塞、扭曲等，及時觀察、準(zhǔn)確記錄輸入液量及引流液的色澤及流量。

1.3.5圍手術(shù)期的安全宣教做好導(dǎo)管護(hù)理宣教工作，使患者充分了解各種管道放置的目的、意義。詳細(xì)告知各種引流管的固定、引流、翻身、臥位及離床活動時的注意事項，防止導(dǎo)管脫落、扭曲及非計劃性拔管[2]等。

1.3.6心理護(hù)理對于患者術(shù)后可能留置的導(dǎo)管，術(shù)前應(yīng)給予告知，使患者了解并積極配合，減少恐懼。防止麻醉清醒后，發(fā)現(xiàn)身上插滿管子，出現(xiàn)緊張害怕情緒[3]。并為患者營造一個舒適、安靜、優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

2結(jié)果

通過對338例心胸外科ICU重癥患者所攜帶的各種導(dǎo)管進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，建立導(dǎo)管安全評估量表，評估導(dǎo)管風(fēng)險，針對導(dǎo)管護(hù)理存在的問題采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和相關(guān)護(hù)理措施，338例患者安全度過手術(shù)期，未發(fā)生因?qū)Ч茏o(hù)理不當(dāng)所致的各類并發(fā)癥。上述患者中有1例（占0.3%）因術(shù)后麻醉未清醒，躁動，自行拔除口插管，及時處理，無意外發(fā)生。無導(dǎo)管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及非計劃性拔管等情況發(fā)生，恢復(fù)良好，平安轉(zhuǎn)入普通病房。

3討論

手術(shù)是外科治療疾病的主要措施，大多數(shù)患者術(shù)后都需要放置各種引流管及其他導(dǎo)管，如胸腔閉式引流是開胸術(shù)后排除胸腔滲液及積氣的主要措施；腹腔引流管能引流出腹腔積血積液，減輕腹脹，促進(jìn)炎癥消退，有利于愈合[4]，如果各類導(dǎo)管存在扭曲、滑脫、壓迫、堵塞等無效狀態(tài)，則會對患者恢復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，因此，導(dǎo)管安全護(hù)理應(yīng)注意以下幾個方面。

3.1根據(jù)導(dǎo)管評估情況，及時制定護(hù)理計劃與安全措施，嚴(yán)格床頭交接班程序，檢查管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質(zhì)、量，以及護(hù)理措施落實情況。將交接班及夜間定為高危時段，防止發(fā)生意外。

3.2引流管應(yīng)有適宜的長度，以方便患者翻身及床上活動為宜，過長易造成扭曲，過短易產(chǎn)生牽拉。

3.3定時開放導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能。

3.4護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對各類導(dǎo)管應(yīng)給予妥善固定，適當(dāng)約束，做好防護(hù)及宣教。注意觀察、檢查，及時處理各類問題。

參考文獻(xiàn)：

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