導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護理思維能力的培養(yǎng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關(guān)鍵所在。一個優(yōu)秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。護士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時間就能達到，教師在護理教學(xué)中早期重視護生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導(dǎo)向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫(yī)院進行臨床實踐，現(xiàn)報告如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生喜歡死記硬背，不注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。直到臨床實習(xí)期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導(dǎo)致了很多學(xué)生在進入臨床實習(xí)時臨床思維能力缺乏，影響實習(xí)效果，醫(yī)院在實習(xí)初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進行疾病分類，拿外科護理學(xué)來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學(xué)生什么應(yīng)該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時學(xué)生就比較容易理解了，手術(shù)室的護理也就比較好講好學(xué)了。盡早熟悉這些，學(xué)生在進入臨床醫(yī)院實習(xí)時才會盡快適應(yīng)，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學(xué)素材

傳統(tǒng)教學(xué)以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規(guī)模的擴大，教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學(xué)生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫(yī)學(xué)教育要想在早期就培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學(xué)中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對學(xué)生進行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程的興趣，而且能讓學(xué)生感到自己當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實習(xí)階段，而應(yīng)貫穿于整個大學(xué)期間[2]。對于高職高專院校護理專業(yè)的學(xué)生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學(xué)生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關(guān)的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內(nèi)容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護理等等。重點要選擇術(shù)后回到病房的護理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護理，術(shù)后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學(xué)生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學(xué)科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因為我們要求學(xué)生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學(xué)習(xí)也是很有必要的。

三、個性化設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護理問題，讓學(xué)生提出相應(yīng)的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應(yīng)該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計多樣化的教學(xué)模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和護理的順序進行講授。現(xiàn)在已經(jīng)進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學(xué)法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學(xué)生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導(dǎo)情境等，進行情景教學(xué)，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學(xué)生創(chuàng)造一個逼真的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

五、討論

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關(guān)鍵詞：實踐反思法；實習(xí)護生；評判性思維

評判性思維（critical thinking，CT）作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，已成為護理核心能力的重要組成部分，并已成為現(xiàn)代護理人員應(yīng)具備的核心能力之一。為提高我院本科實習(xí)護生評判性思維能力，積極探討培養(yǎng)護生CT能力的有效方法，課題組對我院2011級護理本科實習(xí)生進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣的方法，選擇護理本科2011級2個班共計115名實習(xí)學(xué)生作為研究對象。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用傳統(tǒng)帶教法和實踐反思法進行臨床實習(xí)帶教，具體方法是：對本科實行護生在實習(xí)前5個月采用傳統(tǒng)帶教法進行臨床實習(xí)帶教；在實習(xí)后5個月采用實踐反思進行臨床實習(xí)帶教，即要求實習(xí)護生記臨床實習(xí)日記。

1.2.2評價工具 采用香港理工大學(xué)提供的CT傾向測量表（CTDI-CV）對實習(xí)護生進行問卷調(diào)查[1]。該問卷包括7個維度，每個維度滿分60分，其中40分以上為正性CT能力；50分以上為有很強的正性CT能力?？偡譃?20分，

1.2.4評價方法 采用自身對照法分別在實驗前、后用評判性思維問卷調(diào)查表進行問卷調(diào)查。

1.2.5調(diào)查方法及質(zhì)量控制 問卷由調(diào)查人員在實習(xí)生返校時進行現(xiàn)場發(fā)放，并安排專人對實習(xí)護生統(tǒng)一進行講解調(diào)查目的和填寫方法，并現(xiàn)場收回的形式進行調(diào)查，共獲得有效問卷106份，有效率為92.2%。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般資料 參與本次研究的106名護理本科生年齡在21～24歲。其中，女生101人，占95.3%，男生5人，占4.7%；不同民族學(xué)生的構(gòu)成比為：漢族護生48人，占45.3%，少數(shù)民族護生58人，占54.7%。

2.2 本科實習(xí)護生對評判性思維的認知情況：調(diào)查顯示，本科實習(xí)護生對于批判性思維的認知率教高，均在92.5%以上，見表1。

2.3本科實習(xí)護生整體評判性思維傾向得分情況及比較 應(yīng)用傳統(tǒng)臨床帶教法及實踐反思臨床帶教法前后護生整體CTDI-CV得分情況見表2。

3 討論

3.1本科實習(xí)護生對評判性思維的認知率較高，3項調(diào)查內(nèi)容的贊同率均在92.5%以上，其中對實踐反思帶教法能夠培養(yǎng)和提高學(xué)生評判性思維能力的贊同率最高，為100%。

3.2本科實習(xí)護生評判性思維總體得分情況分析，調(diào)查結(jié)果顯示，106名護生在臨床護理實習(xí)前、后分別采用傳統(tǒng)臨床帶教法和實踐反思臨床帶教法，護生的評判性思維總分平均值分別為（253.02±41.44分，271.26±39.93分），差別有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3.3本科實習(xí)護生評判性思維各維度得分情況分析，調(diào)查顯示，采用傳統(tǒng)臨床帶教法，其7個維度得分均為負性（40分）的有分析能力、評判性思維自信心這2個維度，其余5個維度的得分均為負性（

3.4實踐反思帶教法對培養(yǎng)和提高本科實習(xí)護生評判性思維能力的效果分析。實踐反思帶教法即讓實習(xí)護生記臨床見習(xí)日記這一教育模式教學(xué)法多應(yīng)用于護理教學(xué)中，對提高護生評判性思維能力有一定的效果，本研究也說明了這點。采用實踐反思帶教法的整體總分平均值（271.26±39.93分）高于采用傳統(tǒng)式教學(xué)法的總分平均值（253.02±41.44分），但總體能力仍為中上水平，未達到280分以上的正性CT傾向。需要我們在今后的教學(xué)中積極改進教學(xué)方法，改變教師的帶教觀念，將批判性思維融入到護理教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，不僅在臨床見習(xí)時，還應(yīng)在平時的授課過程中，努力為學(xué)生創(chuàng)造評判性思維的環(huán)境氛圍，增強護生獨立分析、判斷和處理問題的能力，提高護生評判性思維對實踐的指導(dǎo)能力，達到教學(xué)相長的效果。

參考文獻：

[1]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

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【關(guān)鍵詞】 護理教育；評判性思維；教學(xué)路徑

1 評判性思維理論的緣起和發(fā)展

評判性思維是二十世紀三十年代由德國法蘭克福學(xué)派作為一種教育思維模式和教育價值觀來提出的，其本質(zhì)是教育主體的解放，即教育者的批判意識[1]。這種教育模式于二十世紀六十年代在西方教育界掀起了一場大范圍的研究浪潮。

作為這一研究浪潮的結(jié)果，二十世紀八十年代以來許多國家和組織都將評判性思維作為高等教育的重要目標(biāo)之一，國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會也在1999年提出評判性思維能力的培養(yǎng)屬于全球醫(yī)學(xué)教育最基本的要求之一。同時美國高等護理教育協(xié)會也將評判性思維能力定義為護理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的首要核心能力[2]。

我國從二十世紀末開始在護理教育中提出要重視培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，并對此進行了積極的研究和探索。衛(wèi)生部在《中國護理教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》(2005~2010年)征求意見稿中明確提出將注重評判性思維能力的培養(yǎng)作為下一個五年計劃的重要改革目標(biāo)。由此可見，評判性思維能力的培養(yǎng)作為高等護理教育目標(biāo)這一觀點已成為國內(nèi)外護理教育界的共識，為了適應(yīng)社會和工作的需要，為了促進學(xué)科的理論創(chuàng)新和實踐發(fā)展，我們都應(yīng)該在高等護理教育中注重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。

2 構(gòu)建評判性思維模式的路徑

批判性思維是在反思基礎(chǔ)上的一個認知過程,表現(xiàn)為抽象的思維技巧而非具體的程序,因此,任何教學(xué)策略都應(yīng)促進學(xué)生主動質(zhì)疑并進行分析、推理和判斷,為獨立解決臨床問題做準備。進行批判性思維,學(xué)生不僅要掌握護理專業(yè)知識,更重要的是能夠運用已有的知識對問題進行分析、綜合、推理、判斷、評估[3]。在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中不僅教給學(xué)生如何按護理操作程序做，更應(yīng)該教給學(xué)生為什么要這樣做，讓學(xué)生們思考后再相互討論，最后解答。指導(dǎo)學(xué)生在工作中除認真細致以外，還應(yīng)考慮節(jié)省人力物力以提高工作效率，還要讓學(xué)生意識到護理操作規(guī)程并不是一成不變的，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、新的儀器設(shè)備的應(yīng)用，護理操作方法還有待改進，臨床上許多護理技術(shù)革新就是在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出來的。在教學(xué)實踐中，我們得出利用討論、病例分析、反思寫作等方法能夠有效培養(yǎng)和提高護理專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力。

2．1 討論法 有人提出在教學(xué)中創(chuàng)造令學(xué)生好奇、感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)氣氛,鼓勵學(xué)生之間的對話和討論,有利于形成多種多樣的思考方法,不拘泥于一種對或錯的答案。要在尊重教師的主導(dǎo)地位的同時,充分發(fā)揮學(xué)生在教育過程中的主體地位,喚醒他的主體意識。在課堂教學(xué)中創(chuàng)造一種平等民主的師生關(guān)系,建立一種“我”與“你”的對話關(guān)系,鼓勵學(xué)生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭論,敢于大膽提出自己的獨立見解,從而創(chuàng)造一種利于培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的教學(xué)環(huán)境。在教學(xué)中,要求學(xué)生評估實施結(jié)果,主動質(zhì)疑,分析資料,進行演繹歸納推理,表達他們是怎樣思考的而非僅僅思考什么。

2．2 病例分析法 有學(xué)者認為,組織學(xué)生對具有代表性、典型性或較復(fù)雜的病例進行分析,歸納其護理成功或失敗的原因,明確對各病例的處理過程及它們的相似之處,有利于學(xué)生形成相關(guān)記憶圖式,促進批判性思維能力的發(fā)展,并增強他們在臨床工作中的凝聚力。在護理教學(xué)中,要將護理程序作為一項基本護理理論和技能來對待,教師要結(jié)合病例,穿插一定時數(shù)的護理程序知識，在此過程中負責(zé)引導(dǎo)學(xué)生分析、思考。遇到有爭議時,讓學(xué)生自己尋找充分的理由或證據(jù)來支持自己的觀點,最后由教師作出點評。在反復(fù)運用護理程序的過程中,構(gòu)建評判性思維過程,培養(yǎng)學(xué)生觀察、比較、分析、綜合、推理、假設(shè)、論證的能力。

2．3 反思寫作法 還有學(xué)者認為學(xué)生可以通過反思寫作，對臨床經(jīng)驗進行描述，對實際經(jīng)歷的行為、對話、事件、思考或感覺進行反思來分析經(jīng)歷的含義并從中揭示可能的意義。通過反思寫作方式來對學(xué)習(xí)和實踐進行總結(jié)，不僅有利于寫作者積累經(jīng)驗和教訓(xùn)、表達自己的想法和見解，還有助于寫作者在審視自己所采用的思維技能與價值取向，尤其是有利于寫作者的分析、推理、綜合、評價、判斷的思維技能訓(xùn)練〔4〕。學(xué)生通過反思寫作這一過程增強了自我意識,展現(xiàn)了自己的價值觀,能促進有意義學(xué)習(xí)和批判性思維能力的培養(yǎng)。

3 構(gòu)建評判性思維模式的長期性

護理評判性思維的培養(yǎng)是一項長期的、系統(tǒng)的工程，護理評判性思維作為一種特定專業(yè)所需的思維品質(zhì)，應(yīng)在專業(yè)學(xué)習(xí)的早期就可開始積極培養(yǎng)；同時,還要注意把評判性思維的精神貫穿到所有課程中，讓學(xué)生持續(xù)接受評判性思維的一貫性培養(yǎng)和訓(xùn)練。只有這樣才能促進其評判性思維意識的養(yǎng)成，逐步把護理評判性思維內(nèi)化為特定的專業(yè)思維品質(zhì)[5]。

參考文獻

1 孫宏玉.護理教育.護士進修雜志，2005,20(12):1059.

2 王斌全,孟艷君.護理評判性思維的發(fā)展.護理研究，2007,21(4):7211.

3 陳保紅.批判性思維與護理教育.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊， 1997,16(3):113.

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【關(guān)鍵詞】循證護理 護理教學(xué) 應(yīng)用

【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）03－0061－01

循證護理（EBN）為臨床護理實踐提出了新的標(biāo)準和要求，為高等護理教育指明了方向，它為我國的護理教育提供了一種新的思維、新的理念、新的模式。

一 循證護理教育的現(xiàn)狀

1．護理教育界對EBN理念更新不夠

造成EBN教育領(lǐng)域發(fā)展滯后，十幾年里我國護理教育中幾乎未引入該理論及教學(xué)法。大多數(shù)學(xué)校還停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理教育模式上，也未重視對學(xué)生循證技巧的培養(yǎng)。

2．教師對EBN的內(nèi)涵學(xué)習(xí)理解不透

檢索醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、護理學(xué)的新進展不足。老師講得多，學(xué)生思考得少；強調(diào)知識傳授多，講解認知和思維方法少；基礎(chǔ)理論知識多，聯(lián)系護理實踐少；批判性思維和創(chuàng)新思維訓(xùn)練不足。不注意與學(xué)生互動，對具體臨床病例不善于設(shè)計問題，指導(dǎo)學(xué)生尋找多種更好的解決方法。

3．學(xué)校護理研究者與臨床護士對護理研究的側(cè)重點不同

從事護理研究的需求不同，使得護理理論研究與臨床實踐脫節(jié)。有些研究結(jié)果缺乏臨床驗證及臨床應(yīng)用困難，這主要是由于超出《護理技術(shù)操作常規(guī)》的規(guī)定范圍，需要承擔(dān)一定的法律風(fēng)險，加上沒有行政支持、醫(yī)療人員的反對和慣性工作抵抗等原因。使得護理科研的臨床實驗和臨床應(yīng)用困難較大。迄今為止，我國還沒有專門的循證護理研究機構(gòu)。全國的循證護理研究和實踐尚未形成合力，因此，缺乏完善的循證護理資源庫為護理人員、教師、學(xué)生提供最佳、可靠的信息來源。

二 護理教學(xué)引入循證護理的必要性

1．滿足護理實踐的需要

當(dāng)今的護理工作要求護士必須具備較高的專業(yè)知識和素質(zhì)，能對病人存在的實際問題進行全面的文獻檢索，分析文獻研究結(jié)果，結(jié)合個人經(jīng)驗和病人愿望做出正確評價，獲得最好證據(jù)，指導(dǎo)臨床護理操作。而現(xiàn)今臨床護理人員多數(shù)未具備此能力，大多學(xué)歷偏低，缺乏計算機和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識，護士主要任務(wù)仍是執(zhí)行醫(yī)囑，完成多種技術(shù)操作，科研能力較差，不能針對不合理操作提出質(zhì)疑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護士對循證護理了解甚少，這在很大程度上影響了帶教質(zhì)量。循證護理教育縮短了課堂教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的距離，為今后的臨床實踐打好基礎(chǔ)，也為循證護理的開展培養(yǎng)了后備人才。

2．可改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式

傳統(tǒng)的灌輸式教育模式雖然在短期內(nèi)增加學(xué)生的知識效果較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，缺乏思維的終身性和廣闊性。因此，如何使護士在校期間學(xué)會主動更新知識，成為一名終身自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式教育模式，改革教學(xué)方法。通過在教學(xué)過程中貫穿循證護理的理念，加強評判性思維能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力是我國高等院校教學(xué)改革的重要任務(wù)。

三 循證護理在護理教學(xué)中的教學(xué)應(yīng)用

1．更新教育觀念，提高循證意識

在教學(xué)的決策中、在課堂設(shè)計中、在教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中要更新觀念，對在校護士學(xué)生嘗試將EBN引入護理教育中，將傳授式教育變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法的教育，注重發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)，并能不斷的主動學(xué)習(xí)。為將來的護理實踐和護理學(xué)科發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。同時，注重教師對EBN的內(nèi)涵學(xué)習(xí)，通過繼續(xù)教育的多種形式提高教師循證護理知識結(jié)構(gòu)和實踐能力。逐漸培養(yǎng)出一支能傳授循證護理知識的教師隊伍，使循證護理教育能與循證醫(yī)學(xué)教育同步發(fā)展。

2．開展循證護理基礎(chǔ)知識的教育，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力

首先，對新入校學(xué)生開設(shè)循證護理啟蒙課，主要介紹循證護理的理念、原則、基本步驟，了解經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)缺點，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)相關(guān)知識的興趣和能力。其次，要不斷培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。所謂評判性思維能力就是基于全面的觀念來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物，形成決策的過程，是循證護理環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分。因此，在開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課時，老師應(yīng)運用循證思維，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，使學(xué)生改變以往思維方式，把老師的講解和學(xué)生思考結(jié)合起來，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，逐漸形成以自我教育為主的主動學(xué)習(xí)習(xí)慣，能夠?qū)⒗蠋煹闹v解和自學(xué)相結(jié)合，形成循證思維方式。

3．培養(yǎng)循證實踐能力

在護理教育中，如果只注重讓學(xué)生學(xué)習(xí)研究過程、發(fā)展護生批判性思維的能力以及熟悉循證護理的相關(guān)知識，而沒有訓(xùn)練護生如何運用循證的方法及對循證護理進行實踐，這樣培養(yǎng)出來的護生將不能掌握實施循證護理所需的實踐技能。因此，在護理教育中，除增加循證護理基礎(chǔ)知識和方法等理論教學(xué)內(nèi)容外，還應(yīng)培養(yǎng)護生基于研究的護理實踐能力，讓學(xué)生參與循證護理的實際運用。

篇5

關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；培養(yǎng)；創(chuàng)新思維

進一步提高創(chuàng)新人才的培養(yǎng)水平，高等教育應(yīng)堅持以能力培養(yǎng)為重點，大力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。護理專業(yè)學(xué)生是大學(xué)生中的特殊群體，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維能力的培養(yǎng)對護理事業(yè)的發(fā)展以及對護理學(xué)生實踐能力的啟發(fā)具有重要的意義。然而，如何培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維能力成為目前高校所面臨的主要問題。護理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生嚴重缺失科研能力，臨床護士普遍缺乏科研知識，沒有很好的論文寫作能力，更是缺乏科技創(chuàng)新的想法以及動力，在臨床工作中缺乏發(fā)現(xiàn)問題與改進問題的能力，這與學(xué)生在校期間科研能力培養(yǎng)的缺乏有直接的關(guān)系。護理專業(yè)學(xué)生是護理科研創(chuàng)新工作中不可小覷的力量，一味突出操作技能的培養(yǎng)方式對于社會培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型護理人材的要求是遠遠不夠的，護理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)我覺得應(yīng)從以下幾方面來進行。

1改變教學(xué)方式

1．1改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的教學(xué)模式，實施創(chuàng)新教育。

創(chuàng)新教育是一種新的教育理念，它摒棄了傳統(tǒng)教育中的崇尚經(jīng)驗、崇尚權(quán)威的舊教育觀念，主張敢想、敢做、敢闖，針對新情況、新問題，不斷提出新思想、新方法。采取靈活多樣的教學(xué)方法如案例討論法，VIPP教學(xué)法，研究性學(xué)習(xí)法等。積極啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并鼓勵學(xué)生主動、自主創(chuàng)造性的對教育情景進行體驗，通過此方式來認識掌握相關(guān)知識或技能，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造能力，增加學(xué)生的創(chuàng)新精神，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教師的授課效果。

1．2豐富教學(xué)內(nèi)容，開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程。

在這個科技高速發(fā)展的社會，我們應(yīng)緊跟時代的步伐不斷豐富護理專業(yè)院校的教學(xué)內(nèi)容，革新思想政治課評價體系，加強護理學(xué)生行為道德，理論知識，實踐能力和整體素質(zhì)的考核。注重計算機運用，多開設(shè)計算機課程使學(xué)生能夠很好地掌握計算機知識的運用，對學(xué)生的道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、價值取向以及人際溝通能力有很大的提升。建立實踐性教學(xué)平臺課程如專業(yè)課的醫(yī)院見習(xí)，校內(nèi)實訓(xùn)，臨床技能強化訓(xùn)練。倡導(dǎo)理論聯(lián)系實際，使學(xué)生能夠生動理解書本上的內(nèi)容。實行導(dǎo)師制，為學(xué)生提供早期參與實踐課題研究的機會，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識及能力。同時開設(shè)第二課堂，加強學(xué)生的課外科技活動，多舉辦一些社團活動，社會實踐活動，學(xué)科競賽如操作技能大賽，是學(xué)生不僅局限于學(xué)習(xí)課本上的知識，聘請一些企業(yè)家或自主創(chuàng)業(yè)的畢業(yè)生代表多舉辦創(chuàng)業(yè)知識講座，培養(yǎng)學(xué)生對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)興趣。

1．3增強教師的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

護理專業(yè)教師科研能力欠缺，學(xué)生缺乏科研經(jīng)歷和實訓(xùn)指導(dǎo)也是使護理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新思維缺失的原因之一，學(xué)校應(yīng)鼓勵教師多進行創(chuàng)新實驗的研究，并將研究成果運用于教學(xué)，充實課堂內(nèi)容，通過此方法開拓學(xué)生的視野，提高教師的科研能力。實行導(dǎo)師制，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進行創(chuàng)新課題研究，通過學(xué)生做科研助手，使其在科研過程中積累經(jīng)驗，了解科研流程、思維方式和科研精神。教師也應(yīng)積極了解學(xué)生的思想狀況，幫助學(xué)生排除一些負面思想，主動傳授自己的經(jīng)驗，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。

2學(xué)生自身創(chuàng)新思維能力的強化

2．1避免思維定勢。

有一些學(xué)生會迷戀書本上的內(nèi)容，一切照搬書本上的理論而不去積極主動的思考，培養(yǎng)創(chuàng)新思維首先要擺脫書本對自己的束縛，敢于向書本提出問題，并用實踐去檢驗自己，真正的做到愛書但不“盡信書”；有一些同學(xué)習(xí)慣于引用權(quán)威觀點，如果不加以思考就引用會造成獨立思考上的惰性，長時間下去人會變得沒有主見，這對護理專業(yè)的學(xué)生來說是最大的弊端，同學(xué)們應(yīng)做到相信自己的才能，勇于挑戰(zhàn)權(quán)威，既要向權(quán)威學(xué)習(xí)，又要不盲目；避免思維經(jīng)驗的定勢，前人的經(jīng)驗固然是好東西，但一味的遵循經(jīng)驗會使人的思想變的狹隘，經(jīng)驗會隨著其擁有主體的知識和經(jīng)歷而不斷完善，臨床工作中經(jīng)常會出現(xiàn)一些突發(fā)狀況，因此要擺脫經(jīng)驗的束縛，具體情況具體分析，實事求是，不斷的豐富自己；護理專業(yè)的學(xué)生也要避免過分的相信自己，以自己為中心，創(chuàng)新思維的培養(yǎng)需要自信，但過分的自信會使人變得孤立，錯過外界一些對自己創(chuàng)新思維建立有益的東西，要將集體的智慧與自己的智慧結(jié)合起來才能更好的建立起自己的創(chuàng)新思維能力。

2．2積極參加課外活動，解放天性。

對于新時代的大學(xué)生而言，只擁有較高的專業(yè)技能是遠遠不夠的，護理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)充分利用自己的課余時間，多參加學(xué)院組織的一些社團活動，課外實踐，多發(fā)掘自己的潛力，不要僅局限于學(xué)習(xí)課本的知識，建立自己獨立思考的能力。不要總是依靠老師在課堂上教導(dǎo)的知識，要學(xué)會從各種渠道獲取知識，經(jīng)常利用網(wǎng)絡(luò)來了解一些新聞，擴展自己的知識面，多參加一些創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面的講座，激發(fā)自己的創(chuàng)業(yè)熱情。另外，不要單純拘泥于舊思想，要敢于思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，不要害怕自己思考的問題有悖常理，要敢于用實踐去證明自己的想法，這對于自己創(chuàng)新思維的培養(yǎng)具有重要意義。培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維是順應(yīng)時代的需要，特別是對于護理專業(yè)而言，注重人才效應(yīng)才是社會發(fā)展的關(guān)鍵。隨著科技的進步，護理人員為醫(yī)療系統(tǒng)中重要的組成部分，醫(yī)院又是一個只要有人類存在就不能夠缺少的行業(yè)，所以說護理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)對于日后護理工作中出現(xiàn)突發(fā)狀況的處理能力提升以及對護理事業(yè)的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。因此沒有最好的專業(yè)技能以及創(chuàng)新思維的護理工作人員將逐漸被社會所淘汰。護理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)是一個漫長的過程，它需要師生的共同努力，我們須在這個過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗、改進與創(chuàng)新，最終才能實現(xiàn)一套完整的護理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維能力培養(yǎng)的方案。

參考文獻

［1］雷體翟．大學(xué)，可以這樣度過．武漢：華中科技大學(xué)出版社，2001．

篇6

1資料與方法

1.1培訓(xùn)對象

創(chuàng)傷骨科護士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護師3名，護師4名，護士6名，助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組，評估內(nèi)容包括：①護士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o理知識，對骨傷科常見現(xiàn)存的和潛在護理問題的評判思維能力；②護理業(yè)務(wù)、專科技術(shù)操作熟練程度；③護士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度；④環(huán)境管理能力；⑤患者及家屬配合主動度等。

1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容

1.2.1明確評判性思維與創(chuàng)傷骨科護理工作的相關(guān)性

評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點。目前，在歐美等護理實踐較先進的國家，評判性思維已納入護理教育中，且在護理實踐運用中也展現(xiàn)了其應(yīng)用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學(xué)習(xí)中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，體現(xiàn)了護理工作的獨立性、科學(xué)性。

1.2.2加強?？谱o理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)

新畢業(yè)護士上崗前進行專科護理技術(shù)操作培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)?？谱o理常規(guī)，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力，保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種突發(fā)事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關(guān)，保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析，運用評判性思維方法討論分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高認識，提高操作能力及應(yīng)急能力。

1.2.3開展情景模擬訓(xùn)練

針對創(chuàng)傷骨科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應(yīng)急病例，要求護士針對各種情況進行評判，考驗護士的綜合判斷與快速反應(yīng)能力，強化理論知識，提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程，提高了創(chuàng)傷骨科護士的評判性思維能力，有效提高了護理質(zhì)量。

2結(jié)果

通過培訓(xùn)，提高了創(chuàng)傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力，規(guī)避了護理風(fēng)險，患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護理風(fēng)險管理重點

3.1創(chuàng)造評判性思維的氣氛

各項護理操作前評估，告知家屬及患者護理操作中的注意事項，以取得配合。加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，經(jīng)常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識。加強對規(guī)章制度和法律知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對待患者的誤解、遷怒與不理智。

3.2加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R教育

及時總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和?？浦R，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力。培養(yǎng)護士根據(jù)臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預(yù)期的或潛在的護理風(fēng)險做出評估，提高護理風(fēng)險的判斷能力。

3.3重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識

各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責(zé)，及時匯報、請教，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。

3.4提高專業(yè)技術(shù)水平，強化職業(yè)訓(xùn)練意識

每周利用晨會進行?？浦R和綜合護理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風(fēng)險因素，充分利用預(yù)見性護理程序，找出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以達到人人都有防風(fēng)險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

3.5樹立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通能力與技巧

很多護理糾紛是由于護士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗、知識程度及臨床經(jīng)驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學(xué)會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。

3.6維護病區(qū)環(huán)境安全

嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，加強病房巡視，執(zhí)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時去除，發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險行為應(yīng)及時勸阻。對于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應(yīng)加護床欄，并將危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防摔倒。

篇7

關(guān)鍵詞：案例分析法；低年資護士；培訓(xùn)

案例分析法，又稱個案研究法，是在課堂中將具有針對性和典型性的案例靈活運用，在幫助學(xué)生理解掌握基本理論的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，開發(fā)學(xué)生的潛能，以此增強教學(xué)效果的一種教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于多種教程中[1]。臨床低年資護士工作經(jīng)驗不足、技能操作不夠熟練、思考問題比較單一、不善于和患者及其家屬溝通、不能有效的運用所學(xué)知識和技能迅速正確的判斷和處理臨床突發(fā)事件等。為了增強護理人員的風(fēng)險管理意識，提高護理人員解決問題的綜合能力，減少護患糾紛發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，我院自2012年9月～20l3年2月采用案例分析法對低年資護士進行培訓(xùn).取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008～2012年進院的259例低年資護士，女性251例，男性8例，年齡18～24歲，平均20.1歲。學(xué)歷：中專26例，?？?18例，本科15例。工作年限1～4年，平均工作年限1.7年。

1.2方法 2012年9月～2013年2月對我院259例低年資護士采用案例分析法進行學(xué)習(xí)事物能力、觀察能力、適應(yīng)新情況能力、執(zhí)行業(yè)務(wù)操作能力的培訓(xùn)，為期6個月48課時。實施步驟：①組織者選擇臨床工作中的特殊案例，如罕見病例、疑難病例、護理不良事件等。②確定案例分析討論的主講教師。③主講教師熟悉案例、列出案例難點和疑點。④布置教學(xué)小組成員查閱資料，集合相關(guān)知識點。⑤組織案例分析討論會，包括：？主講教師匯報案例，提出問題。？教學(xué)組成員回答問題，講述相關(guān)知識點。？參訓(xùn)護理人員提問或發(fā)表觀點，提出護理對策。？組織者總結(jié)，包括案例的關(guān)鍵點、相關(guān)知識要點、思維方法、護理措施等。⑥討論結(jié)束后評估培訓(xùn)效果，收集意見，持續(xù)改進。

2討論

2.1增加學(xué)習(xí)積極性，提高了護理專業(yè)知識水平 此教學(xué)方法可激發(fā)低年資護士的學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其積極探索、努力鉆研的科研精神。對于低年資護士的培訓(xùn)從教學(xué)授課、提問、老師解答、分享臨床經(jīng)驗、討論、點評多個環(huán)節(jié)人手，充分發(fā)揮低年資護士的主觀能動性，主動參與到學(xué)習(xí)與討論中。通過特殊案例的特點引出相關(guān)的知識難點，進行回顧或?qū)W習(xí)，擴展了知識面，促進護理人員學(xué)習(xí)和掌握疾病相關(guān)特點和難點。再由培訓(xùn)老師進行點評和總結(jié)，對低年資護士進行啟發(fā)和引導(dǎo)，對整個學(xué)習(xí)過程有效的整體把握，有效地提升了護理專業(yè)知識水平。

2.2提高護士臨床溝通能力 護患溝通屬于實踐性技能，不同于理論知識的學(xué)習(xí)，必須要將理論運用于實踐，并反復(fù)練習(xí)方可見成效[2]。良好的護患溝通技巧對化解緊張的護患關(guān)系、預(yù)防護患糾紛有積極的作用。通過案例分析，指導(dǎo)低年資護士參與模擬案例，討論、分析、總結(jié)，累積了護患溝通的經(jīng)驗和技能，溝通能力得到提高。

2.3案例分析法教學(xué)有利于低年資護士落實核心制度 教學(xué)案例來自臨床，真實生動、直觀具體，在低年資護士的思考和老師的引導(dǎo)下，問題的解決過程呈現(xiàn)出核心制度的每一條具體內(nèi)容，激發(fā)了低年資護士閱讀、思考和分析解決問題的興趣，使低年資護士對護理核心制度的掌握從無謂的死記硬背改進為實質(zhì)性認知，便于低年資護士對核心制度的記憶和掌握。

2.4加強低年資護士的安全防范意識 通過對低年資護士進行不良事件案例分析討論，幫助護士找到可能影響患者安全的隱患，提高了辨別、規(guī)避風(fēng)險的能力，重視護理安全隱患要點，強調(diào)了護理操作中的高風(fēng)險因素和環(huán)節(jié)，使其對護理安全防范有了進一步認識，更好地按照操作規(guī)程和制度進行醫(yī)療行為，減少或者避免了同樣類似的不良事件發(fā)生。

2.5案例分析法可以提高低年資護士評判性思維及處置能力 案例分析法是通過描述客觀真實的問題情景.幫助護理人員作為某種角色進入特定的情景和學(xué)習(xí)過程；通過現(xiàn)場主講人的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生進行質(zhì)疑和反思，在輕松、平等、融洽的氣氛中分析、討論和交流，共同尋求解決患者實際問題的方案，這種以質(zhì)疑為起點的案例分析學(xué)習(xí)方法是提高學(xué)生評判性思維能力的有效手段[3]。案例分析法的應(yīng)用過程中，通過講述護士熟悉的案例，更容易幫助其進入角色去分析、反思[4]。案例分析法有助于培養(yǎng)低年資護士獨立思考的能力，建立評判性思維的邏輯模式，提高評判性思維能力，同時也將所學(xué)的理論知識和推理模式相聯(lián)系，把頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一套解決類似問題的思考策略與程序，縮短了書本知識與臨床實踐的距離。通過對案例相關(guān)的難點知識進行系統(tǒng)回顧或?qū)W習(xí)，在掌握了一定的?？埔呻y重癥觀察知識的基礎(chǔ)上，對患者存在的護理問題作出綜合評判，實施正確的護理處置措施，每位受培訓(xùn)的護理人員必須提出自己的觀點和方法，吸取案例的經(jīng)驗和教訓(xùn).最后通過組織者總結(jié)歸納，提高護士的評判與處置能力。根據(jù)學(xué)習(xí)的遷移理論[5]，在未來的臨床工作中一旦面臨相似的情景，決策的效率將大大提高。

3結(jié)論

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質(zhì)高低不僅影響護理隊伍的整體素質(zhì)，而且也影響醫(yī)院的整體護理質(zhì)量和護理安全。案例分析法是指把實際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給受訓(xùn)學(xué)員研究分析，培養(yǎng)學(xué)員的分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)方法[6]。案例分析法在低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用，不僅增加護士學(xué)習(xí)積極性，提高護理專業(yè)知識水平，提升了溝通能力，更有利于其落實核心制度，加強了安全防范意識，提高了評判性思維能力及處置能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、安全有效的服務(wù)。

參考文獻：

[1]丁曉莉.案例分析法在政治經(jīng)濟學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].新西部，2010，3（25）：65-66.

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【關(guān)鍵詞】循證護理；護理教學(xué)；循證教育

【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0803―01

循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）的影響而產(chǎn)生的護理理念。這一理念是在1991年由加拿大Dicenso教授率先提出，它指的是護士能夠慎重、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的一切研究證據(jù)，同時結(jié)合自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合病人實際情況的護理程序，提供相應(yīng)的護理措施[1]。美國高級護理實踐中心將循證護理程序歸納為4個連續(xù)性過程：循證問題―循證支持―循證觀察―循證應(yīng)用[2]。我們不難看出，該理念明確的提出臨床經(jīng)驗、臨床證據(jù)與病人三者之間的聯(lián)系，它為臨床護理提出了新的標(biāo)準，同時也對傳統(tǒng)的護理教育提出了挑戰(zhàn)。

1 循證護理在護理教學(xué)中的作用

1.1 循證護理的臨床特點 循證護理是針對每位患者的健康提出問題、收集證據(jù)、綜合評價、采取措施，以及效果再評價?，F(xiàn)在臨床上倡導(dǎo)的整體護理是指針對每位患者制定與其相應(yīng)的護理程序，而在護理程序的任何一個環(huán)節(jié)中所遇到的問題都可以視為循證問題，尋求循證支持，做到有據(jù)可循。整體護理順利而準確的實施有賴于循證護理，而循證護理能夠保證整體護理科學(xué)的進行。因此，我們說循證護理目前在臨床上有著舉足輕重的作用，護理教育必須適應(yīng)循證護理的發(fā)展，才能更好的為臨床護理服務(wù)[3]。

1.2 循證護理在護理教學(xué)中的應(yīng)用 在教學(xué)過程中，我們應(yīng)改變以往傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，從繁冗枯燥的理論知識中解脫出來，將學(xué)生置于不斷地解決問題的情境中，鼓勵學(xué)生主動質(zhì)疑、收集資料、分析和歸納推理。首先，學(xué)生把通過課前預(yù)習(xí)遇到的問題，或教師給出相應(yīng)的案例分析，統(tǒng)一記錄下來，然后依靠學(xué)生自覺通過多種途徑（例如上網(wǎng)、圖書館、書店等）去查找相關(guān)資料以解決問題，這樣既提高了學(xué)生的主觀分析能力和評判性思維能力，又有利于訓(xùn)練學(xué)生的查閱收集資料的能力；另外，教師應(yīng)設(shè)法創(chuàng)造讓學(xué)生好奇、感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容和氛圍，讓學(xué)生積極主動地參與課堂互動，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言和討論，這樣有利于形成多樣化的思維方法，不拘泥于一板一眼的教學(xué)中。教師選擇的案例盡可能的普通易懂，甚至可以是發(fā)生在學(xué)生身邊或是學(xué)生比較關(guān)心的問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過這一方法，我們完全打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將學(xué)生變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又提高的學(xué)生對問題的綜合分析能力和臨床思維能力。由此可見，在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中引入循證護理的概念是非常重要的。

2 教師循證觀念的培養(yǎng)

2.1 循證護理教育 循證教育（Evigence-based Education，EBE）是將教師自身的教學(xué)經(jīng)驗與其所獲得的最佳系統(tǒng)研究證據(jù)相結(jié)合的教育觀[4]。目前較為有效地循證護理教育的教學(xué)方法有兩種：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（self-directed learning，SDL），與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，這兩種方法既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨立解決問題的能力，同時可以提高知識的保留度，促進新概念的傳播及其與基礎(chǔ)科學(xué)知識、臨床問題的整合。

2.2 教師循證能力的提高 教師是教育的主體，要提高學(xué)生循證護理的能力，首先要從教師做起，通過改變教師的教學(xué)觀念，提高教師的循證教學(xué)能力，這樣才能真正的將循證護理教育開展起來。學(xué)?？梢酝ㄟ^多種渠道提高教師的循證教學(xué)能力，譬如繼續(xù)教育、專題講座、學(xué)術(shù)交流、出國留學(xué)等。教師本身也應(yīng)該摒棄舊的教學(xué)觀念，主動學(xué)習(xí)，盡可能地運用現(xiàn)代化的手段查找最前沿的研究成果和臨床證據(jù)，運用循證護理的知識，傳授給學(xué)生最新的知識。同時，應(yīng)加強自身的臨床實踐能力，理論聯(lián)系實際，以便更好地將循證護理觀念融合到教學(xué)中去。

3 學(xué)生的循證意識和評判性思維能力

3.1 學(xué)生循證意識的培養(yǎng) 循證護理教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使護生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。首先，我們應(yīng)讓學(xué)生對循證護理有一個全面的認識，使學(xué)生意識到在護理病人的過程中，不僅僅是用到課本上所學(xué)到的專業(yè)理論知識，同時還需要通過多種途徑了解該病例的相關(guān)知識，從而得到最適合該病人的個體化護理程序。

3.2 學(xué)生評判性思維能力的提高 評判性思維就是以全面的觀念來觀察客觀環(huán)境，以快速思維來判斷事物形成決策的過程[5]。護理相關(guān)學(xué)科均有著較強的實踐性，循證護理教育的目的就是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立處理問題的能力。但是學(xué)生在接受這種教育方式的程度上差異較大，很多學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了教師填鴨式的教學(xué)方法，不太會去主動思考，人云亦云，這就要求教師應(yīng)給學(xué)生更多的時間去收集和分析資料，提高學(xué)生的求知欲，要求學(xué)生主動查找資料，獨立思考解決問題，使學(xué)生逐漸形成以評判性思維為基礎(chǔ)的思考模式，為今后的臨床實踐打下基礎(chǔ)。

綜上所述，循證護理教育是教學(xué)相長的，一方面要求學(xué)生變被動接受知識為主動探索知識，另一方面要求教師改變滿堂灌的教學(xué)方式，變重視知識的傳授為重視能力的培養(yǎng)。循證護理教育縮短了課堂與臨床的距離，提高了學(xué)生的獨立思考和完成任務(wù)的能力，使其成為適應(yīng)社會及護理發(fā)展的優(yōu)秀人才。

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1 應(yīng)用案例法于外科護理學(xué)教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容以傳授知識為主，教學(xué)活動以教師為中心，教學(xué)形式以課堂講授為主，這種教學(xué)模式雖能使多數(shù)學(xué)生在較短時間內(nèi)獲取大量的系統(tǒng)知識，但對知識的理解較差，且容易遺忘，教學(xué)過程師生互動性較差，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。

案例教學(xué)的優(yōu)勢為通過典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)的知識整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)可使護生提前體驗疾病的臨床診治和護理過程，避免了單一的知識灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例的引入而調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高護生的臨床思維和護理的能力，其次，案例教學(xué)的另一特點是增進了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的協(xié)作。在實施案例教學(xué)過程中，教師不再僅僅擔(dān)任知識的傳授者，更強調(diào)師生間的互動和對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可以相互辯論、協(xié)作，提高溝通協(xié)作能力，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對未來的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運用，采用案例教學(xué)，要求教師不斷對案例進行相關(guān)新知識的搜集，及時更新案例，適當(dāng)?shù)赝卣箤W(xué)生的知識面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，這不僅會使得教學(xué)更加與時俱進，同時還可以加深學(xué)生對自己周圍發(fā)生事件的認知度和熱情。

2 案例法的實施

2.1 對象

選取2013級三年制高職護理專業(yè)學(xué)生共計3個班。3個班的護生前2個學(xué)期的學(xué)習(xí)成績表明，學(xué)生素質(zhì)相當(dāng)，具有可比性。因此，隨機抽取1個班共計49名學(xué)生為實驗組，采用案例法，另2個班106名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)講授法。

2.2 臨床案例的編寫原則

編寫和選擇臨床教學(xué)案例是開展案例法的前提，案例質(zhì)量的高低直接影響著教學(xué)效果。案例是教材知識的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展。所以，案例的選擇應(yīng)依據(jù)以下原則[2]

（1）主題鮮明。一個案例圍繞一個疾病或一個主題。

（2）客觀真實。案例要來源于實際臨床工作，真實性是準確性的保障。

（3）邏輯性強。案例的邏輯性直接關(guān)系到學(xué)習(xí)效果。案例設(shè)計者猶如電影導(dǎo)演，一個主題可以從不同角度編寫，以不同表現(xiàn)形式編寫。

（4）難易適度。案例應(yīng)充分考慮護生的基礎(chǔ)知識功底和對學(xué)科理解的深度，不可偏離教學(xué)大綱的要求。

（5）具啟迪性。好的案例能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動探究問題、查閱資料、分析思考的能力。

2.3 案例法的教學(xué)實施

（1）選擇案例 從每章節(jié)編寫的案例庫中選擇案例進行教學(xué)，如以急性腹痛案例為例：患者，女，42歲，因“持續(xù)性上腹劇烈疼痛24小時”送至某院急診科?；颊咦栽V上腹持續(xù)鈍痛伴陣發(fā)性加劇，逐漸出現(xiàn)左背部放射痛，并有明顯惡心、嘔吐。既往有類似疼痛史.多為飽食后夜間痛，但疼痛通常一兩小時后能自行緩解。此次發(fā)作疼痛不能緩解，故患者來進一步求治?；颊呒韧鶡o特殊病史及治療史?；颊咭鸦橛幸粋€孩子，無飲酒及吸煙史。討論：護理診斷有哪些，首優(yōu)護理問題是什么？請列出護理計劃，制定護理措施。

（2）討論 根據(jù)所給案例進行分析討論。①還要進行哪些詳細詢問？護理評估時要重點觀察哪些項目？②以上護理評估支持哪些護理診斷？③什么是首優(yōu)問題？ 教師對案例進行簡要介紹后，以學(xué)習(xí)小組的形式鼓勵學(xué)生輪流進行提問及發(fā)言，每位學(xué)生圍繞這個案例發(fā)言提出自己的觀點。其他同學(xué)可在發(fā)言結(jié)束后提出異議，展開討論和爭辯。教師作為主持人，巧妙引導(dǎo)討論適時進行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)。

3 案例式教學(xué)法的教學(xué)效果

（1）設(shè)計問卷調(diào)查 在本課程全部結(jié)束后對案例教學(xué)效果進行問卷調(diào)查，分析學(xué)生對案例法的反應(yīng)和評價。調(diào)查結(jié)果顯示案例法能激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉語言和文字表達能力和邏輯思維能力，提高學(xué)生的協(xié)調(diào)應(yīng)變和合作學(xué)習(xí)能力，而且拓寬了學(xué)生的知識面，增強分析和解決問題的能力。大部分學(xué)生認為案例法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表1。

表1 試驗組學(xué)生對案例教學(xué)方法的綜合評價（ n=49，%）

學(xué)習(xí)體驗效果 好 一般 差

教學(xué)互動 95.2 4.8 0

學(xué)生學(xué)習(xí)主動性 86.2 9.2 4.6

表達能力的提高 79.5 12.4 8.1

邏輯思維能力的提高 84.8 14.8 1.2

增強分析和解決問題的能力 77.8 19.1 3.1

優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法 84.8 9.1 6.1

（2）期末測試和畢業(yè)考試成績 試驗組和對照組按授課計劃進度用同一套試卷同時進行了期末測試畢業(yè)考試，試驗組的期末測試和畢業(yè)考試成績明顯優(yōu)于對照組（P

表2 2組學(xué)生外科期末測試和畢業(yè)考試成績比較（ ±s）

組別 n 期末測試成績 畢業(yè)考試成績

試驗組 49 85.42±10.23 86.45±11.21

對照組 106 75.44±11.02 76.78±10.82

4 實施案例法的分析探討

4.1 案例選擇是實施好案例法的關(guān)鍵

案例的質(zhì)量。低質(zhì)量的案例可能反而擾亂學(xué)生邏輯思維，降低主動學(xué)習(xí)的積極性，缺乏課堂組織討論的熱情。相反高質(zhì)量的案例可達到事半功倍的效果。

4.2 要拓寬學(xué)生的知識面，引導(dǎo)改進學(xué)生的學(xué)習(xí)方法

案例教學(xué)是具有較高要求的教學(xué)模式，想要取得較好的教學(xué)效果，必須培養(yǎng)學(xué)生新的學(xué)習(xí)觀念，改變以往被動地“填鴨式”學(xué)習(xí)習(xí)慣。每次病例布置后，教師須要求學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)，促使學(xué)生提前去查閱相關(guān)資料，讓同學(xué)之間互相探討，帶著問題來上課，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在案例中應(yīng)以“護士”的身份去觀察與思考問題，通過案例分析討論，對所學(xué)疾病的發(fā)生發(fā)展、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療以及護理措施[3]有一個感性認識和深刻理解，并反思自己的不足之處。

4.3 教學(xué)形式應(yīng)靈活多樣

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【關(guān)鍵詞】兒科護理 改革 建設(shè)

由于一些所特有的疾病在臨床上缺乏典型病例，如重度營養(yǎng)不良、重度脫水的腹瀉病等已很難見到，加上臨床見習(xí)常常缺乏典型的病例，甚至沒有相關(guān)的患者，教學(xué)內(nèi)容和臨床疾病脫節(jié)的現(xiàn)象尤為突出。要在有限的教學(xué)時間內(nèi)，教好兒科護理學(xué)這門課，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容與臨床見習(xí)的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項艱巨的任務(wù)。為了擺脫兒科護理學(xué)教學(xué)工作面臨的困境，也為了培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，

下面是我對兒科護理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：

1教材建設(shè)

目前我校護理?？粕褂玫膬嚎谱o理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社的，以后應(yīng)由我校兒科專家、教授和護士長等嘗試著編寫一本適合護理?？频膬嚎谱o理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書從護理臨床與教學(xué)實際出發(fā)，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調(diào)了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。

2教師建設(shè)

以往歷屆護理專科生的兒科護理學(xué)都是由護理系內(nèi)兒教研室的教師承擔(dān)。

以后應(yīng)有自己的專職兒科護理教師，并充分利用臨床的護理教學(xué)力量，聘請一些經(jīng)驗豐富的兼職教師，既解決了專職護理教師不足的問題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護理人員在教學(xué)中的作用，兼職護理教師每次授課前均要進行試講，由教學(xué)組長嚴格把關(guān)，保證教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)內(nèi)容更新

以往兒科護理的教學(xué)是理論授課和生產(chǎn)實習(xí)為主，理論與臨床實踐有脫節(jié)。

3.1調(diào)整授課內(nèi)容，該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護理；同時開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學(xué)習(xí)困難等問題內(nèi)容的講座課，以補充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。使學(xué)生在較短時間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護理的學(xué)科[1]。

3、2補充見習(xí)內(nèi)容，增強學(xué)生的動手能力。首先認真制訂見習(xí)計劃，細化帶教內(nèi)容，從臨床護理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥，老師邊操作邊介紹。如藍光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學(xué)生增加自己動手操作的機會，為早下臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。同時組織安排學(xué)生下社區(qū)幼兒園1次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是兒童?？漆t(yī)院，加深學(xué)生對兒科護理現(xiàn)狀和發(fā)展的認識。

4教學(xué)方法和手段更新

加強臨床思維改革后我們除原有傳統(tǒng)講授外，增加病例討論課、自學(xué)課和講座課等，運用多樣化的教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和病情判斷能力。

4.1精講課 及時收集教學(xué)圖片，在講課時，注重把握重點和難點。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關(guān)疾病的VCD、錄像、模型或國內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片。這種“由形象中來又回到象中去”的教學(xué)方法可以加深學(xué)生對課堂內(nèi)容深刻的記憶，也補充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，每次課后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容布置2～3題簡單病例分小組進行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣和積極參與的主動性。

4.2病例討論課 在整個課程中組織1～2次病例討論課。

課前1周將病史摘要分發(fā)給同學(xué)，每組6～8人，按要求準備該病例的病史、診斷、治療原則及護理措施等。然后課堂集中先由各小組同學(xué)代表上臺發(fā)言， 對該病例進行整理分析和判斷，時間為10分鐘，其他同學(xué)向發(fā)言者提問，然后老師總結(jié)該病例的病史特點，介紹臨床診斷和護理措施，最后圍繞本病講課時間 2學(xué)時。通過病例討論課，學(xué)生學(xué)會收集臨床資料、尋找疾病診斷和護理問題。同時學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、臨床思維能力、臨場應(yīng)變能力都得到提 高。不但鞏固了所學(xué)知識，而且能運用所學(xué)知識指導(dǎo)臨床實踐。

4.3自學(xué)課：兒科學(xué)內(nèi)容很多，由于學(xué)時有限。有些內(nèi)容只能通過自學(xué)來完成。對兒科臨床常見住院疾病的某些章節(jié)，我們采用自學(xué)為主，，根據(jù)疾病特點出一些思考題，讓學(xué)生帶著問題進行自學(xué)，老師隨時進行輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自 學(xué)能力，并提高總結(jié)歸納水平。通過自學(xué)，學(xué)生不但學(xué)到了知識，而且提高了自學(xué)能力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

4.4開展第二課堂，了解學(xué)科動態(tài)為滿足學(xué)有余力同學(xué)的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開設(shè)兒童保健專題講座，講解兒童良好習(xí)慣的培養(yǎng)、社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)、意外事故的預(yù)防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預(yù)措施如行為問題、情緒問題、多動綜合癥等。讓學(xué)生了解并關(guān)注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會功能健全的綜合問題，更好地貫徹整體護理的主導(dǎo)思想。

4.5改革考核方法，以往主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應(yīng)試教育，學(xué)生進入臨床實習(xí)時不能馬上熟練運用所學(xué)知識。改革后的理論考試成績?yōu)?0%，并制定考核認知領(lǐng)域方面的目標(biāo)層次，即記憶、領(lǐng)會、應(yīng)用、 分析、綜合能力等，其中基礎(chǔ)層次目標(biāo)（理解+記憶占2/3），高層次目標(biāo)（綜合分析占1/3），對學(xué)生的認知水平進行評價。護理操作成績?yōu)?0%，包括兒科常用護理技術(shù)，如小兒生長發(fā)育指標(biāo)的測量、頭皮靜脈注射，小兒喂藥方法、保暖箱和藍光箱操作及適應(yīng)證。綜合素質(zhì)成績?yōu)?0%，包括課堂回答問題、病例討論發(fā)言、體檢報告的書寫、愛傷護傷的觀念和學(xué)習(xí)主動性等項目。這樣的考評方法，既能比較客觀地反映學(xué)生認知水平和技能水平，又能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。

結(jié)合兒科學(xué)科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學(xué)方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識傳遞方面的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)方針，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護理學(xué)臨床教學(xué)不斷地開拓新方法，探索新路子，也為即將進入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。