導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)士基本常識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、微笑禮儀

微笑是人際交往的金鑰匙，作為白衣天使的微笑是美的象征，是愛心的體現(xiàn)，給患者以生的希望，它能改善同事間、護(hù)患間的關(guān)系。當(dāng)身患重病滿懷信心來到病房求醫(yī)時(shí)，不僅得到醫(yī)護(hù)人員的熱情接待、精心治療和護(hù)理，并且從我們微笑中得到信任，看到真誠(chéng)。

2、形象禮儀

衣冠整潔是工作中最基本的禮儀。人的容貌是情感傳遞的途徑之一，有傳遞情感和愉悅身心的功能，體現(xiàn)護(hù)士特有的精神風(fēng)貌，象征著護(hù)士的自信，凝聚著護(hù)士的驕傲和希望。同時(shí)也能夠給病人親切、清爽的而感覺。

3、語言禮儀

俗話說，“良言一句三春暖，惡語傷人六月寒”。在工作中使用通俗性，禮貌性，安慰性，鼓勵(lì)性語言，避免簡(jiǎn)單生 硬、粗魯、諷刺、侮辱、謾罵性語言，常用“您好，請(qǐng)，對(duì)不起，謝謝，別客氣，請(qǐng)走好，”等，都能令人感到親切、融洽、不拘束。

護(hù)士之間應(yīng)當(dāng)多用“幫幫忙好嗎?咱們一塊去做吧，請(qǐng)教”等。另外使用保密性語言，病人為了治愈疾病將內(nèi)心不能向別人公開的秘密或隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，對(duì)病人的疾病史診斷治療不應(yīng)隨意泄露，更不應(yīng)當(dāng)閑話任意宣揚(yáng)，對(duì)病人保守醫(yī)密。

4、行為禮儀

護(hù)士已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪说纳硇恼w護(hù)理，護(hù)士舉止端莊可獲得病人的信任和尊重，態(tài)度熱情使病人產(chǎn)生親切感和溫暖感，在操作中應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，節(jié)奏明快，我們?cè)谌粘９ぷ髦袊?yán)格規(guī)范自己的各項(xiàng)正規(guī)操作行為，使病人產(chǎn)生信賴感。

5、交往禮儀

護(hù)理團(tuán)體作為醫(yī)院的一個(gè)特殊而重要的人群，護(hù)士之間在明確分工而又協(xié)調(diào)一致，本著“患者第一”原則，主動(dòng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合，相關(guān)心彼此的困難和疾苦，主動(dòng)幫助他人的工作，使整個(gè)護(hù)理工作處于和諧有序狀態(tài)，從而不斷地提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。

6、端盤姿態(tài)

取自然站立姿態(tài)，雙肘托住盤底邊緣1/3處，拇指和食指夾持盤體，其它三指自然分開托住盤底，肘關(guān)節(jié)呈90度，使盤邊距軀體3-5公分，要保持盤的平穩(wěn)，不可傾斜，不可將手指伸入盤內(nèi)。

7、推車姿態(tài)

推車時(shí)雙手扶住車緣把手兩側(cè)，軀干略向前傾，進(jìn)病房時(shí)先停車，用手輕輕開門，再把車推至病人床前。

篇2

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)；資本市場(chǎng)；金融環(huán)境優(yōu)化；相互關(guān)系；經(jīng)濟(jì)發(fā)展

經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、升級(jí)與資本市場(chǎng)發(fā)育、成長(zhǎng)相輔相成。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展來看，現(xiàn)代化工業(yè)中，新興產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生帶動(dòng)著相關(guān)基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和后續(xù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，極大地提高了生產(chǎn)社會(huì)化程度和資本集中規(guī)模，而單個(gè)資本既難以籌集現(xiàn)代大工業(yè)的巨額投資，也無力承擔(dān)巨額投資所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。因此，資本社會(huì)化就成為現(xiàn)代大工業(yè)發(fā)展的核心問題。股份制、資本市場(chǎng)就是適應(yīng)這種集中投資、分散風(fēng)險(xiǎn)的需求孕育而生。同時(shí)，資本市場(chǎng)一旦生成，既為投資者提供了十分便利的活動(dòng)舞臺(tái)，又讓資金需求者沖破自有資金的束縛和擺脫對(duì)銀行貸款的依賴，極大地推動(dòng)了新興產(chǎn)業(yè)群的迅速發(fā)展。

一、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)

(一)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)合理化

即遵循再生產(chǎn)過程對(duì)比例性的要求，追求產(chǎn)業(yè)規(guī)模適度、增長(zhǎng)速度均衡和產(chǎn)業(yè)聯(lián)系協(xié)調(diào)。首先要達(dá)到經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與本國(guó)的資源結(jié)構(gòu)相匹配，能夠較為充分地利用各種資源和發(fā)揮相應(yīng)優(yōu)勢(shì)；其次要達(dá)到內(nèi)部產(chǎn)業(yè)間的投入和產(chǎn)出關(guān)系比較平衡，且能夠依照技術(shù)要求適時(shí)自動(dòng)調(diào)整；最后要達(dá)到較高程度的國(guó)際經(jīng)濟(jì)參與水平，能夠較多地通過外部分工獲取比較收益。

(二)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)高度化

即在技術(shù)進(jìn)步作用下，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)從較低級(jí)的形式向較高級(jí)的形式的演變過程。首先要達(dá)到在整個(gè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中第一產(chǎn)業(yè)不再占有優(yōu)勢(shì)比重，第二、三產(chǎn)業(yè)占有優(yōu)勢(shì)比重；其次要達(dá)到在整個(gè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中，勞動(dòng)密集型經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不再占有優(yōu)勢(shì)比重，資金密集型和技術(shù)密集型經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)占有優(yōu)勢(shì)比重；最后要達(dá)到在整個(gè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中，制造初級(jí)產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)不再占有優(yōu)勢(shì)比重，制造中間產(chǎn)品和最終產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)占有優(yōu)勢(shì)比重。因此，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)的過程就是技術(shù)不斷進(jìn)步和生產(chǎn)社會(huì)化程度不斷提高的過程。

二、資本市場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)的之間的作用機(jī)理

資本市場(chǎng)的發(fā)展能夠提高經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的質(zhì)量和效益，并為經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)提供大量的資金支持。劉克逸(2001)認(rèn)為，資本市場(chǎng)可以促進(jìn)企業(yè)的產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)換和重組，促進(jìn)生產(chǎn)要素的流動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)投資資本市場(chǎng)能夠促進(jìn)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，資本市場(chǎng)還是產(chǎn)業(yè)政策實(shí)施良好的中介，并能夠推動(dòng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的演進(jìn)，因此，資本市場(chǎng)對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)具有十分重要的作用。資本市場(chǎng)對(duì)于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)作用過程可歸結(jié)為資本市場(chǎng)－配置資本資源－影響資本流量－影響生產(chǎn)要素分配－影響資本存量－影響經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)－資本市場(chǎng)融資。首先，資本市場(chǎng)加速了資本形成，促進(jìn)生產(chǎn)中資源的節(jié)約和使用效率的提高，從而把潛在的資源現(xiàn)實(shí)化，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整與經(jīng)濟(jì)總量增長(zhǎng)。資金投向已不限于已經(jīng)存在明顯效益的產(chǎn)業(yè)或項(xiàng)目，往往以資本的增值為出發(fā)點(diǎn)，選擇具有超前性以及有較強(qiáng)的前、后向和旁側(cè)關(guān)聯(lián)效應(yīng)的產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行投資，催化主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)、相關(guān)產(chǎn)業(yè)及其合理的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建與調(diào)整，在資金良性循環(huán)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高。其次，在資源配置過程中，資本市場(chǎng)各個(gè)主體從市場(chǎng)出發(fā)，根據(jù)資本市場(chǎng)資本供求關(guān)系所決定的收益水平和資本價(jià)格進(jìn)行資本投資活動(dòng)，按照收益性、安全性、流動(dòng)性原則對(duì)各類項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，促使資金從低效部門向高效部門轉(zhuǎn)移，提高了資本的使用效率。最后，資本市場(chǎng)直接影響著企業(yè)的治理結(jié)構(gòu)與控制模式，從而決定了企業(yè)的運(yùn)行機(jī)制與行為方式，最終影響資本的配置和利用的效率。企業(yè)通過股市籌資，有力地改善了上市企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，為企業(yè)輕裝上陣參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供了良好的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。此外企業(yè)發(fā)行股票上市。有利于企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制，逐步成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，初步形成經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)的微觀基礎(chǔ)。

當(dāng)前，我國(guó)市場(chǎng)配置資本功能尚存在深度缺陷，突出表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是利率尚未市場(chǎng)化，資金價(jià)格不能引導(dǎo)資金流動(dòng)；二是資本市場(chǎng)的良性運(yùn)行機(jī)制尚未建立，市場(chǎng)規(guī)模小，深度不夠，難以滿足大規(guī)模資產(chǎn)重組帶來的交易需求，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用十分有限。

三、資本市場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)良性互動(dòng)

經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，離不開技術(shù)水平的提升。然而不論是對(duì)技術(shù)進(jìn)行引進(jìn)消化吸收還是自主開發(fā)，均對(duì)資金有著大量的要求。資本市場(chǎng)推動(dòng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)現(xiàn)代化的機(jī)制著重體現(xiàn)在它對(duì)技術(shù)開發(fā)投融資的支持上。高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)通常利用股票市場(chǎng)和風(fēng)險(xiǎn)投資基金融資。高技術(shù)產(chǎn)業(yè)吸納了風(fēng)險(xiǎn)資本后，解決技術(shù)開發(fā)的資金困難，有效地推動(dòng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)調(diào)整和升級(jí)。同時(shí)通過資本市場(chǎng)的退出渠道，形成大量的增值資本，增值資本作為下一輪高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)資本，達(dá)到資本供給的良性循環(huán)，在這個(gè)循環(huán)過程中自身又使融資和退出渠道更加通暢，促進(jìn)資本市場(chǎng)體系的完善。解決中小企業(yè)的生存發(fā)展問題以及技術(shù)產(chǎn)權(quán)的流動(dòng)性問題。

四、資本市場(chǎng)對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)作用的實(shí)證分析

(一)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

資本市場(chǎng)規(guī)模指標(biāo)：資本市場(chǎng)融資額反映市場(chǎng)規(guī)模的大小，為了克服異方差和誤差項(xiàng)序列相關(guān)，文章采用比率指標(biāo)衡量。在這里，根據(jù)目前我國(guó)資本市場(chǎng)的現(xiàn)狀，文章只考慮銀行中長(zhǎng)期貸款市場(chǎng)、股票市場(chǎng)、債券市場(chǎng)的規(guī)模。即：資本市場(chǎng)融資率CR：資本市場(chǎng)籌資/GDP=(中長(zhǎng)期貸款+有價(jià)證券及投資)/GDP，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)指標(biāo)：高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)比重法。通過計(jì)算和比較不同年代高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在全部工業(yè)中的比重，可衡量經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)的程度。用(第二產(chǎn)業(yè)增加值+第三產(chǎn)業(yè)增加值)/GDP等指標(biāo)來衡量經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)的程度。經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)率IK(第二產(chǎn)業(yè)增加值+第三產(chǎn)業(yè)增加值)/GDP?？紤]到數(shù)據(jù)的完整性，樣本期間選取1995～2007年。用向量自回歸模型(VAR)可以檢驗(yàn)資本市場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的相互因果關(guān)系(GrangerCausality)及影響程度。

(二)資本市場(chǎng)融資規(guī)模與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化關(guān)系的檢驗(yàn)

以經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)率IR和資本市場(chǎng)融資率CK為變量，建立VAR計(jì)量模型：

表1是檢驗(yàn)的原始數(shù)據(jù)，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究中心和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局經(jīng)整理而成，從數(shù)據(jù)構(gòu)成上看，有大概的線性關(guān)系，兩者都隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而增加，但這種說法是不嚴(yán)格的，需要經(jīng)過理論和實(shí)證的檢驗(yàn)。

表2是因果關(guān)系格蘭杰檢驗(yàn)，從表中可以看出在滯后一期、二期、三期后F檢驗(yàn)的伴隨概率均大于0.05的臨界值，F(xiàn)檢驗(yàn)不顯著。因此不能拒絕原假設(shè)，即我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與資本市場(chǎng)并不存在顯著的因果關(guān)系，彼此的作用并不顯著。主要原因有：我國(guó)的資本市場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的聯(lián)系本來就不強(qiáng)，大量的資金被國(guó)有企業(yè)用來填補(bǔ)虧損，沒有形成產(chǎn)值；廣大的民營(yíng)高科技企業(yè)的資金，大部分來自國(guó)外的風(fēng)險(xiǎn)投資基金和國(guó)外的創(chuàng)業(yè)版市場(chǎng)如Nasdak，與國(guó)內(nèi)資本基本脫節(jié)；我國(guó)還是政策性資本市場(chǎng)，目前很多金融業(yè)務(wù)還沒開展，金融創(chuàng)新工具不夠，流通性較差；高級(jí)金融人才大量缺乏。這些問題造成很多企業(yè)靠自由資金的積累發(fā)展，嚴(yán)重脫離了資本市場(chǎng)。因此要完善金融市場(chǎng)和疏通金融市場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的信息障礙。

表3是采用VAR，模型測(cè)量出的兩者之間相互作用的數(shù)量關(guān)系，經(jīng)過反復(fù)測(cè)算發(fā)現(xiàn)只有在滯后三期時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到最優(yōu)。表3中小括號(hào)里面的數(shù)據(jù)是標(biāo)準(zhǔn)差，中括號(hào)里是t檢驗(yàn)。表4R.2和修正的R2值效果良好，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)顯著，AkaikeAIC、Schwarz SC的值很小，精確度高，因此模擬的VAR模型可以表示如下：

表5是兩者結(jié)合模型VAR，的綜合指標(biāo)，從表中可以看出殘差相關(guān)值非常小，而F統(tǒng)計(jì)量，最大似然指數(shù)很大，說明VAIL模型整體擬合效果較好，Akaike in-formation criterion、Schwarz criterion兩者的值都很小，說明方程的精度高。能夠合理表現(xiàn)出我國(guó)當(dāng)前資本市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)兩者之間的數(shù)量關(guān)系。

五、資本市場(chǎng)的不足及政策建議

完善資本市場(chǎng)的法律法規(guī)。完善的法律法規(guī)是資本市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)功能能夠充分發(fā)揮的前提條件。資本市場(chǎng)的法律化有利于規(guī)范政府行為，強(qiáng)化資本市場(chǎng)的監(jiān)管，提高投資者的信心，提高資本市場(chǎng)資源配置的效率。

確立資本市場(chǎng)主體及主體之間平等地位。這是促進(jìn)資本市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、提高資本市場(chǎng)的效率的必要手段。必須讓企業(yè)成為真正的資本市場(chǎng)的主體。任何出資人，包括國(guó)家在內(nèi)，都只能享有終極所有者權(quán)益，不應(yīng)直接干預(yù)企業(yè)正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，企業(yè)必須擁有法人財(cái)產(chǎn)的處置權(quán)。同時(shí)應(yīng)為市場(chǎng)參與主體創(chuàng)造平等的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。要形成全國(guó)統(tǒng)一的資本市場(chǎng)，必須打破所有制界限，讓所有企業(yè)平等參與資本市場(chǎng)，并打破地區(qū)界限，促進(jìn)形成地區(qū)性的資本市場(chǎng)。

擴(kuò)大資本市場(chǎng)規(guī)模，為國(guó)有企業(yè)改革和整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供豐富的資金來源。我國(guó)應(yīng)積極引導(dǎo)有投資能力的城鄉(xiāng)居民以及個(gè)體企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、合資企業(yè)和國(guó)外投資者進(jìn)入資本市場(chǎng)進(jìn)行長(zhǎng)期投資。同時(shí)增加證券品種，為居民投資和企業(yè)獲得資本創(chuàng)造寬廣的投融資渠道。

發(fā)揮資本市場(chǎng)資源優(yōu)化配置的功能。資本市場(chǎng)最核心的功能就是促使資金向最有效率的、最有競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)流動(dòng)，從而有效地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和升級(jí)。目前資本市場(chǎng)主要發(fā)揮籌資功能，而其他功能如優(yōu)化配置資源、信息傳遞、通過產(chǎn)權(quán)融通推動(dòng)我國(guó)國(guó)有企業(yè)轉(zhuǎn)制等功能則非常淡化，市場(chǎng)功能缺乏完整性，使資本市場(chǎng)對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整作用的發(fā)揮受到較大制約。開拓資本市場(chǎng)職能對(duì)我國(guó)企業(yè)改革和提高資本市場(chǎng)的效率非常重要。

積極發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)投資資本市場(chǎng)。資本的投入與高技術(shù)開發(fā)的結(jié)合離不開健全的風(fēng)險(xiǎn)投資資本市場(chǎng)，只有在風(fēng)險(xiǎn)投資資本市場(chǎng)上才能解決知識(shí)產(chǎn)權(quán)的價(jià)值和企業(yè)資產(chǎn)價(jià)值的市場(chǎng)評(píng)價(jià)、股權(quán)的可交易性、投資風(fēng)險(xiǎn)的分散等問題。風(fēng)險(xiǎn)投資資本市場(chǎng)的建立有利于我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展并促進(jìn)高新技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的改造，從而加快我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

加強(qiáng)對(duì)上市公司的一系列重組、改制行為，使低效資產(chǎn)剝離，優(yōu)良資產(chǎn)得以集中和壯大，實(shí)現(xiàn)不同的經(jīng)濟(jì)主體跨行業(yè)、跨地區(qū)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了存量資產(chǎn)重新的有效配置，與此同時(shí)企業(yè)優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)，突出核心業(yè)務(wù)，注入優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，增強(qiáng)企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)能力。

篇3

環(huán)境對(duì)電腦壽命的影響是不可忽視的。電腦理想的工作溫度是10℃～35℃，太高或太低都會(huì)影響計(jì)算機(jī)配件的壽命。其相對(duì)濕度是30％～75％，太高會(huì)影響CPU、顯卡等配件的性能發(fā)揮，甚至引起一些配件的短路：太低易產(chǎn)生靜電，同樣對(duì)配件的使用不利。另外，空氣中灰塵含量對(duì)電腦影響也較大?；覊m太多，天長(zhǎng)日久就會(huì)腐蝕各配件、芯片的電路板：含量過少，則會(huì)產(chǎn)生靜電反應(yīng)。所以，電腦室最好保持干凈整潔。

有人認(rèn)為使用電腦的次數(shù)少或使用的時(shí)間短，就能延長(zhǎng)電腦壽命，這是片面、模糊的觀點(diǎn)；相反，電腦長(zhǎng)時(shí)間不用，由于潮濕或灰塵、汗?jié)n等原因，會(huì)引起電腦配件的損壞。當(dāng)然，如果天氣潮濕到一定程度，如：顯示器或機(jī)箱表面有水氣，此時(shí)決不能未烘干就給機(jī)器通電，以免引起短路等造成不必要的損失。

良好的個(gè)人使用習(xí)慣對(duì)電腦的影響也很大。所以請(qǐng)大家正確地執(zhí)行開機(jī)和關(guān)機(jī)順序。開機(jī)的順序是：先外設(shè)(如打印機(jī)、掃描儀、UPS電源、Modem等)，顯示器電源是不與主機(jī)相連的，還要先打開顯示器電源。然后再開主機(jī)；關(guān)機(jī)順序則相反：先關(guān)主機(jī)，再關(guān)外設(shè)。其原因在于盡量的減少對(duì)主機(jī)的損害。因?yàn)樵谥鳈C(jī)通電時(shí)，關(guān)閉外設(shè)的瞬間，會(huì)對(duì)主機(jī)產(chǎn)生較強(qiáng)的沖擊電流。關(guān)機(jī)后一段時(shí)間內(nèi)，不能頻繁地開、關(guān)機(jī)，因?yàn)檫@樣對(duì)各配件的沖擊很大，尤其是對(duì)硬盤的損傷更嚴(yán)重。一般關(guān)機(jī)后距下一次開機(jī)時(shí)間至少應(yīng)為10秒鐘。特別注意當(dāng)電腦工作時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)行關(guān)機(jī)操作。如：計(jì)算機(jī)正在讀寫數(shù)據(jù)時(shí)突然關(guān)機(jī)，很可能會(huì)損壞驅(qū)動(dòng)器(硬盤，軟驅(qū)等)；更不能在機(jī)器正常工作時(shí)搬動(dòng)機(jī)器。關(guān)機(jī)時(shí)，應(yīng)注意先退出Windows操作系統(tǒng)，關(guān)閉所有程序，再按正常關(guān)機(jī)順序退出，否則有可能損壞應(yīng)用程序。當(dāng)然，即使機(jī)器未工作時(shí)，也應(yīng)盡量避免搬動(dòng)電腦，因?yàn)檫^大的震動(dòng)會(huì)對(duì)硬盤、主板之類的配件造成損壞。

就像我們每天都要洗臉?biāo)⒀酪粯?，電腦也需要你每天對(duì)她關(guān)心。一般的電腦維護(hù)有以下幾點(diǎn)：

1.保持安置電腦的房間干燥和清潔，尤其是電腦工作臺(tái)要每天(或兩三天。視房間的清潔度而定)除塵。要知道，顯示器是一個(gè)極強(qiáng)的“吸塵器”。曾經(jīng)就遇到過因?yàn)榄h(huán)境不良，顯示器內(nèi)部灰塵厚積，天氣轉(zhuǎn)潮時(shí)，導(dǎo)致線路板短路打火損壞顯示器的事故。

2.正確開機(jī)(先外設(shè)、后主機(jī))和關(guān)機(jī)。其實(shí)這本不應(yīng)該算是維護(hù)的內(nèi)容，但是很多用戶對(duì)此總不以為然，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為現(xiàn)在的電腦連“軟關(guān)機(jī)”都有了，還要“老生常談”。但是這絕對(duì)是有必要的，“先外設(shè)，后主機(jī)”的順序如果搞反了，就有可能使系統(tǒng)無法識(shí)別相關(guān)硬件，或者無法裝載設(shè)備驅(qū)動(dòng)程序。

3.使用光盤或軟盤前，一定要先殺毒；安裝或使用后也要再查一遍毒，因?yàn)橐恍⒍拒浖?duì)壓縮文件里的病毒無能為力。

4.系統(tǒng)非正常退出或意外斷電，應(yīng)盡快進(jìn)行硬盤掃描，及時(shí)修復(fù)錯(cuò)誤。因?yàn)樵谶@種情況下，硬盤的某些簇鏈接會(huì)丟失，給系統(tǒng)造成潛在的危險(xiǎn)，如不及時(shí)修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致某些程序紊亂，甚至危及系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)

三個(gè)月左右記得打掃一次

為了能讓電腦長(zhǎng)期的正常工作，用戶有必要學(xué)習(xí)打開機(jī)箱進(jìn)行電腦維護(hù)，當(dāng)然，如果你沒有把握。還是包給專業(yè)人員每年進(jìn)行清潔一次，對(duì)于部分品牌機(jī)，說明書中申明不得隨意拆封機(jī)箱，就不要打開機(jī)箱，否則是不給予保修的。

要進(jìn)行硬件維護(hù)。一般用戶不可能擁有專業(yè)工具，我們用以下工具就可將其輕松搞定：十字螺絲刀、鏡頭拭紙、吹氣球(皮老虎)、回形針、一架小型臺(tái)扇。

1.切斷電源，將主機(jī)與外設(shè)之間的連線拔掉，用十字螺絲刀打開機(jī)箱，將電源盒拆下。你會(huì)看到在板卡上有灰塵，用吹氣球或者皮老虎細(xì)心地吹拭，特別是面板進(jìn)風(fēng)口的附近和電源盒(排風(fēng)口)的附近，以及板卡的插接部位，同時(shí)應(yīng)用臺(tái)扇吹風(fēng)，以便將被吹氣球吹起來的灰塵盒機(jī)箱內(nèi)壁上的灰塵帶走。

2.將電源拆下，電腦的排風(fēng)主要靠電源風(fēng)扇。因此電源盒里的灰塵最多，用吹氣球仔細(xì)清掃干凈后裝上。另外還需注意電風(fēng)扇的葉子有沒有變形，特別是經(jīng)過夏季的高溫，塑料的老化常常會(huì)使噪音變大，很可能就是這方面的原因。

機(jī)箱內(nèi)其他風(fēng)扇也可以按照這個(gè)方法作清理。經(jīng)常清除風(fēng)扇上的灰塵可以最大程度的延長(zhǎng)風(fēng)扇壽命。

3.將回形針展開，插入光驅(qū)前面板上的應(yīng)急bomb出孔，稍稍用力。光驅(qū)托盤就打開了。用鏡頭試紙將所及之處輕輕擦拭干凈，注意不要探到光驅(qū)里面去，也不要使用影碟機(jī)上的“清潔盤”進(jìn)行清潔。

4.用吹氣球清除軟驅(qū)中的灰塵。

5.如果要拆卸板卡，再次安裝時(shí)要注意位置是否準(zhǔn)確、插槽是否插牢、連線是否正確等等。

6.用鏡頭試紙將顯示器擦拭干凈。

7.將鼠標(biāo)的后蓋拆開，取出小球，用清水洗干凈，晾干。

光電鼠標(biāo)可以免去這個(gè)步驟，但是光電鼠標(biāo)的底部四個(gè)護(hù)墊很容易粘上桌面上的灰塵和油漬，而影響它的順滑度，用戶可以使用硬塑料，將附著在護(hù)墊上的污漬剝掉，使鼠標(biāo)重新恢復(fù)好的手感。建議大家使用適當(dāng)規(guī)格的鼠標(biāo)墊，可以很大程度的延長(zhǎng)鼠標(biāo)護(hù)墊使用壽命。

8.用吹氣球?qū)㈡I盤鍵位之間的灰塵清理干凈。

篇4

【關(guān)鍵詞】 注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度； 投資者保護(hù)； 執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查

一、問題的提出

根據(jù)中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)的有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)股市投資者規(guī)模數(shù)量全球最大，股票市場(chǎng)開戶數(shù)約為1.65億戶，其中機(jī)構(gòu)投資者約70萬戶，個(gè)人投資者約1.64億戶，占99.6%。因此，對(duì)投資者特別是中小投資者的保護(hù)，關(guān)系到我國(guó)資本市場(chǎng)的穩(wěn)定發(fā)展及其正常功能的發(fā)揮。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者圍繞投資者保護(hù)問題展開了大量有益的研究并取得了較豐碩的成果，我國(guó)也經(jīng)過不斷實(shí)踐基本形成了由國(guó)家法律法規(guī)和行政保護(hù)、投資者自我保護(hù)、市場(chǎng)自律保護(hù)與社會(huì)監(jiān)督保護(hù)相結(jié)合的多層次投資者保護(hù)體系。作為股份公司和資本市場(chǎng)出現(xiàn)后產(chǎn)生的一種制度安排，注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特別是資本市場(chǎng)健康發(fā)展中的重要監(jiān)督力量，理論界也從多個(gè)視角對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度的功能、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的投資者保護(hù)作用等進(jìn)行了多維度的規(guī)范分析與實(shí)證檢驗(yàn)。注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度作為保護(hù)投資者利益的一種有效手段（Watts & Zimmerman，1986），得到了實(shí)踐與理論研究的充分證明。

但是，注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度對(duì)投資者保護(hù)效用的充分發(fā)揮，不僅依賴于其對(duì)上市公司財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)意見，依賴于其作為一種監(jiān)督力量的本身威懾力，而且在很大程度上還依賴于注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度本身的建設(shè)與完善。執(zhí)業(yè)質(zhì)量的高低是注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度建設(shè)的重要內(nèi)容之一，同時(shí)也是其對(duì)投資者保護(hù)的重要體現(xiàn)。基于此，本文擬從會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查的視角，通過對(duì)財(cái)政部組織實(shí)施的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查中關(guān)于會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的檢查和中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱“中注協(xié)”）組織實(shí)施的會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查來透視其投資者保護(hù)功能。

二、財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查下的投資者保護(hù)

（一）財(cái)政部門相關(guān)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度的建立與完善

《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》和《中華人民共和國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師法》賦予了財(cái)政部門對(duì)我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)督管理的職能，而對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查，則是其行政監(jiān)督管理的重要方式之一。1998年以前，國(guó)有企業(yè)年度財(cái)務(wù)報(bào)表實(shí)行財(cái)政審批制度，自1998年起除少數(shù)特殊行業(yè)外，國(guó)有企業(yè)年度財(cái)務(wù)報(bào)表由財(cái)政審批轉(zhuǎn)為委托注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。為了應(yīng)對(duì)這種轉(zhuǎn)變，財(cái)政部對(duì)經(jīng)過注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)后的財(cái)務(wù)報(bào)表建立了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查制度，從1999年開始財(cái)政部駐各地財(cái)政監(jiān)察專員辦事處（簡(jiǎn)稱“專員辦”）每年都對(duì)國(guó)有企業(yè)進(jìn)行會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查。2003年，財(cái)政部收回注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)管職能，形成了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查與會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查相結(jié)合的模式。2005年以前部分地方財(cái)政部門也自行開展了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查，自2005年開始由財(cái)政部統(tǒng)一組織地方財(cái)政部門開展會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查。

2001年2月20日，財(cái)政部《財(cái)政部門實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督辦法》以規(guī)范財(cái)政部門會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，規(guī)定國(guó)務(wù)院財(cái)政部門及其派出機(jī)構(gòu)和省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政部門依法對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的審計(jì)報(bào)告的程序和內(nèi)容實(shí)施監(jiān)督檢查，其形式主要是對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的審計(jì)報(bào)告的抽查。為了構(gòu)建高效有序的注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)督機(jī)制，2003年12月2日，財(cái)政部《財(cái)政部關(guān)于落實(shí)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)督職責(zé)若干問題的通知》，進(jìn)一步明確了財(cái)政部門開展注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)督檢查與處罰工作的指導(dǎo)思想、職責(zé)范圍和有關(guān)要求。為了規(guī)范和指導(dǎo)財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的監(jiān)督檢查工作，財(cái)政部于2006年3月31日印發(fā)了《會(huì)計(jì)師事務(wù)所監(jiān)督檢查工作規(guī)程》，對(duì)財(cái)政部和省級(jí)財(cái)政部門的檢查職責(zé)進(jìn)行了明確劃分。2009年2月3日，財(cái)政部《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所行政監(jiān)督工作的通知》，以加強(qiáng)對(duì)具有證券、期貨相關(guān)業(yè)務(wù)許可證會(huì)計(jì)師事務(wù)所（簡(jiǎn)稱“證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所”）的行政監(jiān)督。2009年10月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了財(cái)政部《關(guān)于加快發(fā)展我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)的若干意見》，要求財(cái)政部重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)大中型會(huì)計(jì)師事務(wù)所及其注冊(cè)會(huì)計(jì)師的監(jiān)管，各省級(jí)財(cái)政部門重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)小型會(huì)計(jì)師事務(wù)所的監(jiān)管。2010年6月1日，為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部》精神，財(cái)政部了《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)督工作的意見》。

這些相關(guān)制度的建立與完善，使我國(guó)在財(cái)政部的總體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)下，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的基本原則，逐步建立起了專員辦和各省級(jí)財(cái)政部門分別承擔(dān)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所和非證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的行政監(jiān)督工作，形成對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的專項(xiàng)檢查和延伸檢查相結(jié)合、日常監(jiān)控與重點(diǎn)檢查相結(jié)合、分析評(píng)價(jià)與處理處罰相結(jié)合的注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)督體系和長(zhǎng)效機(jī)制。

（二）財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查結(jié)果剖析

1.財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的檢查規(guī)模

財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查主要通過專員辦和各省級(jí)財(cái)政部門分別進(jìn)行，其檢查規(guī)模如表1所示①。

表1所示的會(huì)計(jì)師事務(wù)所檢查數(shù)量的變化，在一定的程度上反映了我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度的建立與不斷完善的過程。2002年財(cái)政部收回注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)的行政監(jiān)管職能前，會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查只是作為會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查的附帶和延伸，而自2003年財(cái)政部《財(cái)政部關(guān)于落實(shí)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)行政監(jiān)督職責(zé)若干問題的通知》后，會(huì)計(jì)師事務(wù)所的執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查便成為會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查的一部分內(nèi)容。2005年地方各級(jí)財(cái)政部門開始系統(tǒng)性地參與會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查。財(cái)政部2006年3月31日印發(fā)的《會(huì)計(jì)師事務(wù)所監(jiān)督檢查工作規(guī)程》就會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查進(jìn)行了明確的職責(zé)分工，其中財(cái)政部組織專員辦重點(diǎn)檢查證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所，地方各級(jí)財(cái)政部門則主要負(fù)責(zé)檢查本行政區(qū)域內(nèi)的非證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的執(zhí)業(yè)質(zhì)量。由表1還可以看出，自2005年起，每年通過財(cái)政部門進(jìn)行執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查的會(huì)計(jì)師事務(wù)所基本維持在當(dāng)年事務(wù)所的10%以上，其檢查的覆蓋面較高。

2.財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師的處罰情況

對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師的處罰能夠?qū)ψ?cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)起到必要的震懾作用，有利于提高其執(zhí)業(yè)質(zhì)量，但較高的處罰比例在說明我國(guó)財(cái)政部門強(qiáng)有力的行政監(jiān)督的同時(shí)，也在一定程度上了反映了我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)行業(yè)執(zhí)業(yè)質(zhì)量不高的現(xiàn)實(shí)。歷年被處罰的會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師具體情況如表2所示②。

由表2可見，自2006年財(cái)政部和地方財(cái)政部門在會(huì)計(jì)師事務(wù)所檢查上進(jìn)行明確的職責(zé)劃分后，會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師處罰比例總體上要高于以前年度，特別是2007年和2008年更是達(dá)到了32.72%和24.51%，此后有所下降，這可能與新《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》體系自2007年1月1日起在上市公司執(zhí)行，以及2006年2月15日的新審計(jì)準(zhǔn)則體系自2007年1月1日起在所有會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)行有關(guān)。

對(duì)上市公司年度財(cái)務(wù)報(bào)告的審計(jì)主要是證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所。截至2011年底，我國(guó)7 996家會(huì)計(jì)師事務(wù)所中具有證券資格的會(huì)計(jì)師事務(wù)所54家，從業(yè)人員數(shù)量超過全行業(yè)的十分之一，但收入?yún)s占據(jù)行業(yè)的半壁江山。因此，證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的高低在很大程度上影響著對(duì)投資者利益的保護(hù)，影響到我國(guó)資本市場(chǎng)和注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)本身的健康發(fā)展。財(cái)政部也一直十分重視證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的行政監(jiān)管，每年都通過財(cái)政部專員辦對(duì)其執(zhí)業(yè)質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)檢查。2009年專員辦所檢查的43家事務(wù)所（其中證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所20家、證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所分所20家）處理處罰了41家；2010年專員辦所檢查的56戶證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所（分所）全部受到了相應(yīng)的處理處罰。2009年以前財(cái)政部門作出的處理處罰主要以行政處罰為主，2009年財(cái)政部通過專員辦所處理的41家會(huì)計(jì)師事務(wù)所全部為整改、約見談話提醒或監(jiān)管關(guān)注的處理而未有行政處罰，2010年所處理的56家會(huì)計(jì)師事務(wù)所除了1家為罰款外其他的55家均為整改、約見談話提醒或監(jiān)管關(guān)注等非行政處罰。從處罰的比例看，近幾年被檢查的證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所大部分受到了相應(yīng)的處罰，說明對(duì)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的行政監(jiān)管是強(qiáng)有力的；從處罰的類型看，被行政處罰的證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所很少，說明我國(guó)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所整體上執(zhí)業(yè)質(zhì)量較高，對(duì)投資者利益作出了應(yīng)有的保護(hù)，財(cái)政部門對(duì)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的行政監(jiān)管是有效的。

三、注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查下的投資者保護(hù)

（一）注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)相關(guān)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度的建立與完善

雖然中注協(xié)1996年7月了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)質(zhì)量監(jiān)督檢查工作的決定》，1996年12月30日頒布了《會(huì)計(jì)師（審計(jì)）事務(wù)所業(yè)務(wù)檢查制度（試行）》，但基本上以查案件主，對(duì)特定事務(wù)所進(jìn)行檢查，檢查覆蓋面不夠，執(zhí)業(yè)質(zhì)量缺乏有效監(jiān)督。會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度的真正建立并在行業(yè)內(nèi)得以全面實(shí)施則始于2004年，發(fā)展至今大致可以分為三個(gè)階段。第一階段，事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度的建立階段。以中注協(xié)于2004年頒布的《會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度（試行）》為起點(diǎn)，開始了對(duì)全國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所組織實(shí)施以5年為一個(gè)周期的執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查工作，2007年將證券資格事務(wù)所的檢查周期由5年縮短為3年并由中注協(xié)直接組織檢查，2006年12月24日中注協(xié)頒布了《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)會(huì)員執(zhí)業(yè)違規(guī)行為懲戒辦法》、《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)懲戒委員會(huì)暫行規(guī)則》、《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)申訴委員會(huì)暫行規(guī)則》，以規(guī)范對(duì)會(huì)員違規(guī)行為的懲戒，從而建立起了我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度。第二階段，事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度的發(fā)展階段。在對(duì)第一個(gè)周期五年來行業(yè)檢查成果和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，中注協(xié)對(duì)《會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度（試行）》進(jìn)行了修訂，于2009年7月28日了新修訂的《會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度》，中注協(xié)2008年10月15日了修訂后的《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)會(huì)員執(zhí)業(yè)違規(guī)行為懲戒辦法》。第三階段，事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度的改革與完善階段。以中注協(xié)2011年7月16日《會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度改革方案》為開端，我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度進(jìn)入改革與完善階段，中注協(xié)還修訂出臺(tái)了《會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度》和《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)會(huì)員執(zhí)業(yè)違規(guī)行為懲戒辦法》。

（二）注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查結(jié)果的解析

1.注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的檢查規(guī)模

自2004年開始，中注協(xié)組織全國(guó)各地方注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)進(jìn)行了5年一個(gè)周期的會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查，2007年中注協(xié)開始直接組織檢查組對(duì)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行3年一個(gè)周期的執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查。歷年的檢查規(guī)模如表3所示：

由表3可見，每年通過中注協(xié)直接組織檢查和各地方注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)檢查的事務(wù)所占當(dāng)年年初事務(wù)所的20%左右，保證了5年一個(gè)周期的會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。由于證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)對(duì)象有其特殊性，基本上是以上市公司審計(jì)業(yè)務(wù)為主，其執(zhí)業(yè)質(zhì)量在很大程度上影響到了資本市場(chǎng)的有序和健康發(fā)展，對(duì)投資者利益起著至關(guān)重要的保護(hù)作用，因此，自2007年開始，中注協(xié)直接組織對(duì)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量開展檢查。表4反映了2007年以來證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查情況。

由表4可以看出，證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量自2007年起便由中注協(xié)直接組織檢查組做重點(diǎn)檢查，5年來共計(jì)檢查了181家事務(wù)所（含分所），同時(shí)也委托地方注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)對(duì)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所分所的執(zhí)業(yè)質(zhì)量進(jìn)行了檢查。

2.注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師的行業(yè)懲戒情況

對(duì)于在執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查中存在問題的會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師的處理，主要是行業(yè)懲戒和移交相關(guān)部門進(jìn)行行政處罰兩種，如2004年移交有關(guān)部門進(jìn)行行政處罰案件8起，2005年移交財(cái)政部門處理處罰事務(wù)所111家。中注協(xié)對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師的歷年懲戒情況如表5所示。

由表5可見，8年來受到行業(yè)懲戒的會(huì)計(jì)師事務(wù)所共有1 490家，占被檢查事務(wù)所總數(shù)的13.48%，其中2004年、2008年的比例均為30%以上，說明中注協(xié)及地方協(xié)會(huì)對(duì)存在問題的會(huì)計(jì)師事務(wù)所的懲戒力度較大。另一方面，受到行業(yè)懲戒的會(huì)計(jì)師事務(wù)所在總體上呈逐年下降趨勢(shì)，從2004年的268家下降到2011年的88家，其比例也從2004年的32.52%下降到2011年的5.17%，說明雖然每年受檢查的會(huì)計(jì)師事務(wù)所均在20%左右，但在注冊(cè)會(huì)計(jì)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)的背景下，會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查的效果很明顯，提高了其執(zhí)業(yè)質(zhì)量，減少了被行業(yè)懲戒的比例。

另外，由表5還可以看出，對(duì)于中注協(xié)直接組織檢查的證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所，由于2007年是第一年由中注協(xié)直接組織檢查，其受到行業(yè)懲戒的比例較高，達(dá)到了18.92%，隨后逐年下降，近兩年均在4%以內(nèi)。同時(shí)，相比較中注協(xié)所懲戒的會(huì)計(jì)師事務(wù)所（主要是證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)總所與分所）比例與地方注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)所懲戒的會(huì)計(jì)師事務(wù)所（主要是非證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)）比例，除2007年外，其他各年前者均明顯要低于后者，說明在執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度下證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的執(zhí)業(yè)質(zhì)量不但得到了提升，而且執(zhí)業(yè)水平整體上要高于非證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所，也進(jìn)一步說明在會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度體系的實(shí)施下，我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師制度在保護(hù)資本市場(chǎng)投資者利益方面的作用得到了有效的發(fā)揮。

四、結(jié)論與啟示

通過以上財(cái)政部門和注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)關(guān)于會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查的分析，可以得出如下初步結(jié)論與啟示：

（一）不斷完善的會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度體系成為投資者保護(hù)的重要基石

目前，會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查主要是由財(cái)政部門和注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)進(jìn)行。財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)師事務(wù)所行政監(jiān)督的完備制度體系和中注協(xié)所構(gòu)建的注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)的執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度體系，不但建立起了我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量制度體系，而且為執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查提供了具體的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)與指南。另外，財(cái)政部2009年的《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所行政監(jiān)督工作的通知》和中注協(xié)2009年修訂的《會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度》，分別對(duì)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所和其他會(huì)計(jì)師事務(wù)所的執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查進(jìn)行了分工，突出了對(duì)證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的重點(diǎn)監(jiān)管和執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查。這些不斷建立與完善的制度體系，使其成為會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查的重要制度保障，也是注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)對(duì)投資者利益保護(hù)的重要基石。

（二）較高比例的會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查是投資者保護(hù)得以有效運(yùn)行的重要保證

會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查制度體系的建立僅僅是從制度上為事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的提高提供了保障，而事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量要得到真正的提高，還必須使這些制度得以有效運(yùn)行。每年的事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查覆蓋面在很大程度上反映了這些制度運(yùn)行的效度，具體如表6所示：

由表6可以看出，自2005年始，財(cái)政部門和注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)所檢查的會(huì)計(jì)師事務(wù)所的比例基本上達(dá)到了30%，注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)更是確立了證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所3年和一般會(huì)計(jì)師事務(wù)所5年的檢查周期，較高的執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查比例在很大程度上保證了執(zhí)業(yè)質(zhì)量的提高，不同類型事務(wù)所不同的檢查周期也突顯了證券資格會(huì)計(jì)師事務(wù)所的監(jiān)管重點(diǎn)。

（三）較大力度的違規(guī)事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師處理處罰是投資者保護(hù)的信度

對(duì)違規(guī)事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師的處理處罰不是執(zhí)業(yè)檢查的目的，但通過處理處罰能夠在行業(yè)內(nèi)產(chǎn)生重大的威懾力，從而有利于行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)，提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量，也能在社會(huì)公眾中樹立起良好的資本市場(chǎng)第三方監(jiān)督的形象，進(jìn)而在加強(qiáng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)自身建設(shè)的同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)投資者保護(hù)的可信度。財(cái)政部門與注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)在執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查中所處理處罰的會(huì)計(jì)師事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師具體情況如表7所示：

由表7可見，2004—2010年間，財(cái)政部門和注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)所處理處罰的事務(wù)所占到了被檢查事務(wù)所的15.09%，其處罰比例較高。從各年來看，處理處罰事務(wù)所占被檢查事務(wù)所的比例呈逐年下降的趨勢(shì)，從2004年的32.78%下降到2010年的9.47%，這種趨勢(shì)說明執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查的威懾力得到了體現(xiàn)，執(zhí)業(yè)質(zhì)量得到了提升。

綜上所述，財(cái)政部和注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)在會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的檢查與監(jiān)管中，對(duì)違規(guī)事務(wù)所和注冊(cè)會(huì)計(jì)師較大力度的處理處罰，使其懲戒和威懾作用得到了有效的發(fā)揮，增強(qiáng)了投資者對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)保護(hù)其合法利益的信心和可信度。

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篇5

國(guó)外學(xué)者對(duì)軟實(shí)力的研究多限于以國(guó)家為研究對(duì)象，對(duì)區(qū)域軟實(shí)力的研究尚不多見。國(guó)內(nèi)學(xué)者在引進(jìn)軟實(shí)力概念時(shí)，則以更寬廣的視野來看待它。近年來，部分學(xué)者嘗試從不同的方面研究區(qū)域軟實(shí)力，軟實(shí)力理論內(nèi)涵進(jìn)一步豐富，其應(yīng)用范圍也從宏觀領(lǐng)域延伸到微觀領(lǐng)域，區(qū)域軟實(shí)力逐漸成為一個(gè)為理論界普遍接受的概念。

國(guó)務(wù)院于2009年12月12日正式批復(fù)《鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)劃》，標(biāo)志著建設(shè)鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，其中南昌市是該生態(tài)區(qū)建設(shè)的重點(diǎn)之一。軟實(shí)力是一個(gè)地區(qū)綜合實(shí)力和可持有發(fā)展能力的重要組成部分，也是一個(gè)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展品味的具體體現(xiàn)。在此背景下，研究南昌市軟實(shí)力的提升問題具有重要的實(shí)際意義。

一、城市軟實(shí)力概念的界定

總體而言，由于軟實(shí)力研究是一門剛剛起步的新興學(xué)科，“正名”階段還未畫上句號(hào)，還在探索前進(jìn)，因此存在說法不一、概念混淆的問題，研究的深度還不夠。在城市軟實(shí)力研究方面，國(guó)內(nèi)關(guān)于城市軟實(shí)力的研究取得了一定的進(jìn)展，其中不乏深刻、精彩的成果，為以后的研究者提供了一定的基礎(chǔ)。但總體看來，仍然處于概念闡述階段，有關(guān)城市軟實(shí)力的內(nèi)涵等研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

通過現(xiàn)有的文獻(xiàn)分析可以看出，倪鵬飛博士首次明確地將城市競(jìng)爭(zhēng)力分為硬力和軟力。在各種關(guān)于城市軟實(shí)力的闡述中，馬國(guó)慶等（2007）和陶建杰（2010）等對(duì)城市軟實(shí)力做出較為完整的定義。馬國(guó)慶等于2007年出版了專著《區(qū)域軟實(shí)力的理論與實(shí)施》，在該專著中他們把國(guó)家軟實(shí)力的模型和構(gòu)成要素投射到區(qū)域軟實(shí)力中，提出了區(qū)域軟實(shí)力的概念。認(rèn)為區(qū)域軟實(shí)力是指由“區(qū)域政府公信力、區(qū)域社會(huì)凝聚力、特色文化的感召力、居民創(chuàng)造力和對(duì)區(qū)域外吸引力等力量的總和”。因?yàn)槌鞘熊泴?shí)力是區(qū)域軟實(shí)力重要構(gòu)成部分，因而馬國(guó)慶等關(guān)區(qū)域軟實(shí)力的研究為后來的學(xué)者研究城市軟實(shí)力提供了很好的思路借鑒。

陶建杰（2010）在馬國(guó)慶等人研究區(qū)域軟實(shí)力的基礎(chǔ)上，提出了軟實(shí)力的概念。他認(rèn)為根據(jù)“投射法”，我們將“城市軟實(shí)力”定義為：城市軟實(shí)力是反映城市在參與競(jìng)爭(zhēng)中的一種總和合力，這種合力是建立在城市文化、城市環(huán)境、人口素質(zhì)、社會(huì)和諧等非物質(zhì)要素之上的而形成的包含文化號(hào)召力、教育發(fā)展力、政府執(zhí)政力、城市凝聚力、社會(huì)和諧力等在內(nèi)所形成的合力。這種力量，最終通過市民對(duì)城市的認(rèn)可和城市對(duì)外部公眾的吸引產(chǎn)生作用，主要表現(xiàn)為外部公眾的吸引力、感召力、說服力、影響力。

綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，作者認(rèn)為城市軟實(shí)力是建立在城市環(huán)境、城市文化、城市人力素質(zhì)和城市政府提供的公共服務(wù)等要素的基礎(chǔ)上，而形成的環(huán)境舒適力、文化號(hào)召力、居民創(chuàng)造力和政府執(zhí)政力等非物質(zhì)力量。

二、城市軟實(shí)力構(gòu)成的要素分析

陶建杰（2010）認(rèn)為城市軟實(shí)力是一個(gè)由若干子系統(tǒng)組成的有機(jī)整體，他從“目的層、表現(xiàn)層、資源層和元軟實(shí)力層”構(gòu)建了城市軟實(shí)力的概念模型，并從資源視角出發(fā)，認(rèn)為城市軟實(shí)力由文化號(hào)召力、教育發(fā)展力、政府執(zhí)政力等8個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成。作者認(rèn)為其在“資源層”對(duì)城市軟實(shí)力的闡述有待商榷，因?yàn)椤百Y源”是“力量”構(gòu)成的基礎(chǔ)，但不是“力量”本身?；谫Y源視角，并根據(jù)上述城市軟實(shí)力的定義，作者認(rèn)為城市軟實(shí)力主要由城市環(huán)境、城市文化、城市人力素質(zhì)和城市政府提供的公共服務(wù)等要素構(gòu)成。

（一）政府提供的公共服務(wù)

公共服務(wù)是城市軟實(shí)力的基本保障，而政府執(zhí)政力也主要體現(xiàn)為政府進(jìn)行公共管理的水平。政府是城市的直接管理者，政府的意圖，決定了城市的定位、發(fā)展方向、發(fā)展步驟。政府的科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政能力，是城市軟實(shí)力的關(guān)鍵內(nèi)容。政府公共服務(wù)主要包括公共行政服務(wù)、企業(yè)服務(wù)和居民服務(wù)。

（二）城市文化

城市文化是城市軟實(shí)力的載體和核心要素。文化資源本身及對(duì)文化資源的運(yùn)用和轉(zhuǎn)化能力，相當(dāng)程度上決定了城市軟實(shí)力的水平。獨(dú)特的城市文化，吸引著外部人才、資源、資金等的流入，最終轉(zhuǎn)化為城市的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。馬國(guó)慶等（2007）認(rèn)為城市文化包括物態(tài)文化、人文精神、文化活動(dòng)和文化經(jīng)濟(jì)、文化與產(chǎn)業(yè)結(jié)合所產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)等以外的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)等。其中物態(tài)文化包括文物建筑、文化產(chǎn)品等；人文精神包括價(jià)值觀念、審美觀念等；文化活動(dòng)包括宗教、圖騰文化等。

（三）城市環(huán)境

城市環(huán)境主要指氣候、自然資源、城市景觀等硬環(huán)境。城市的氣候是否宜人、城市的水資源是否充沛、城市的自然災(zāi)害是否少發(fā)、城市的景觀是否和諧，都或多或少影響該城市對(duì)公眾的吸引力大小，吸引力則是城市軟實(shí)力的本質(zhì)屬性。通過人們對(duì)城市自然環(huán)境的改造和修飾，所表達(dá)出來的城市文化理念和審美感受，也是城市軟實(shí)力的有機(jī)組成部分。

（四）城市人力素質(zhì)

城市居民素質(zhì)是城市軟實(shí)力的關(guān)鍵資源，也是城市軟實(shí)力發(fā)展的基本動(dòng)力。人力素質(zhì)是指城市人口的質(zhì)量，即在一定的城市歷史條件下，一定區(qū)域人口總體上反映出來的，在體力、智力、科學(xué)文化水平等要素的綜合情況，可包括政府干部素質(zhì)、企業(yè)家和技術(shù)人才素質(zhì)、居民素質(zhì)等。

三、提升南昌市軟實(shí)力的基本思路

目前，南昌市已成為鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)的重點(diǎn)之一；《國(guó)務(wù)院關(guān)于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見》也已出臺(tái)。這都為南昌市提升軟實(shí)力提供了有力的政策和外部條件支持。結(jié)合南昌市的軟資源優(yōu)勢(shì)，從以下四個(gè)方面提出南昌市軟實(shí)力提升的基本思路。

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第二節(jié) 交通事故現(xiàn)場(chǎng)的基本救護(hù)技術(shù)

一、出血損傷救護(hù)

出血過多可威脅生命，因此在交通事故中，對(duì)有出血的傷員首先應(yīng)止血。

1.常見的出血種類

（1）動(dòng)脈出血。動(dòng)脈出血來勢(shì)兇猛，顏色鮮紅，呈噴射狀涌出，大量出血可威及生命。

（2）靜脈出血。靜脈出血血液的顏色呈暗紅色，血液在連續(xù)不斷、均勻地從傷口流出，對(duì)生命威脅低于動(dòng)脈出血。

（3）毛細(xì)血管出血。毛細(xì)血管出血呈小點(diǎn)狀，紅色血液從傷口表面滲出，并很快停止，對(duì)生命影響最小。

2.止血方法

救護(hù)中根據(jù)出血部位、出血血管的不同，采取不。同的止血方法。

（1）加壓包扎止血法。絕大多數(shù)出血，都可用加壓包扎止血法止血。有條件時(shí)應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行消毒，放上無菌紗布或干凈毛巾等，再用繃帶、三角巾適當(dāng)加壓包扎，包扎緊度以漸漸不出血為宜。如沒有上述物品，可用手帕、領(lǐng)帶等代用?；?qū)⒁挛锏瘸冻?~4厘米寬的長(zhǎng)布條代替繃帶使用。

（2）加墊屈肢止血法。此法多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)，可以使用如圖8—2所示的方法止血。

a）屈肘加墊壓迫舷動(dòng)脈法 b）屈膝加墊壓迫舷動(dòng)脈法

（3）止血帶止血法。此方法在較大的動(dòng)脈出血時(shí)才使用。止血帶應(yīng)扎在傷口稍上方，止血帶下應(yīng)墊有一定厚度的毛巾或布片等，以保護(hù)皮膚。現(xiàn)場(chǎng)若無止血帶，可用橡皮管、橡皮帶、松緊繩、布腰帶等代替。止血帶松緊以恰好不流血為宜，盡量在1~2小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院。止血帶一般應(yīng)每隔半小時(shí)松解30分鐘左右，此時(shí)應(yīng)壓住傷口，以免大量出血。

（4）壓迫止血法。此方法是在一般不能使用止血帶的部位，或身邊無止血帶時(shí)用于動(dòng)脈止血。用手指壓住出血的血管上方靠近心臟一端，壓住動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面的部位，達(dá)到止血的目的。

3.傷口包扎

包扎傷口可以防止污染，有利于傷口愈合。

（1）包扎材料主要有三角巾、繃帶、頭巾，并配有敷料組成，也可使用清潔的毛巾、手絹以及布?jí)K等。

（2）常用包扎法：

①繃帶包扎法?？噹Оǚ汁h(huán)形（圖8—5）和蛇形（圖8—6）包扎法。

②三角巾包扎法。

a.風(fēng)帽式包扎法。

b.胸、背部包扎法。

c.腹部包扎法。

d.肘、膝包扎法。包扎四肢傷口時(shí)，結(jié)扎部位在傷口靠近心臟端。

二、骨折與肢體斷離損傷救護(hù)

1.骨折癥狀

一般骨折處有局限性壓痛、血腫或骨折端移位，局部腫脹，傷肢縮短、旋轉(zhuǎn)等畸形變化。確定骨折后，應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)，四肢骨折有骨外露，不要還納，可用敷料包扎，以減輕痛苦和傷勢(shì)，有利于預(yù)防休克和感染。

2.骨折的臨時(shí)固定法

骨折的固定可就地取材，如木板、木棍、硬塑料板、硬紙板等。固定的范圍應(yīng)包括骨折部位的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。如無上述固定物，可將上肢捆在胸旁，或?qū)⑾轮υ谝黄稹?/p>

a）大腿骨折 b）小腿骨折

如發(fā)現(xiàn)肢體斷離，應(yīng)立即對(duì)傷肢殘端止血，斷離的肢體要妥善處理，有條件的可以簡(jiǎn)單消毒后，用無菌或清潔敷料包好，在氣溫高的季節(jié)，可用干燥冷藏的方法保存，即先放人塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍以冰塊降溫保存，不讓斷肢與冰塊直接接觸；以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷肢，可進(jìn)行必要的降溫保護(hù)。然后緊急送往有條件的醫(yī)院，可能會(huì)使肢體再植成功。

三、傷員死亡的判斷及現(xiàn)場(chǎng)急救

1.傷員的死亡判斷

（1）心臟停止跳動(dòng)；

（2）呼吸變緩慢、不規(guī)則，直至停止；

（3）兩眼瞳孔逐漸擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失，則傷員瀕臨死亡。

2.呼吸、心跳停止的急救

呼吸、心跳停止的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并進(jìn)行胸外心臟按壓。

（1）胸外心臟按壓術(shù)。使病人仰臥于平地或硬木板上，立即用拳叩擊心前區(qū)，拳擊力中等。一般可連續(xù)叩擊3~5次，然后進(jìn)行胸外心臟按壓。以一只手掌根部置于患者胸骨下段，劍突以上，另一手掌根部重疊于該手手背上，以肘及臂力有節(jié)奏地、沖擊式地將胸骨向下壓迫，使下陷3—4厘米深度為宜。壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位，按壓速率每分鐘60~80次，如圖8—15所示。注意按壓要有節(jié)律，壓力均勻且不中斷。壓力太小，效果不好，太大，時(shí)易引起肋骨骨折。有效的心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)是：在股動(dòng)脈觸到明顯的脈搏，臉色轉(zhuǎn)紅，已擴(kuò)大的瞳孔變小。

a）心臟擠壓的正確手法 b）胸外心臟擠壓的部位

（2）人工呼吸。心臟按壓的同時(shí)，必須配合人工呼吸，常用口對(duì)口吹氣法。患者仰臥，救護(hù)人員跪于患者一側(cè)，救護(hù)者用一手的大拇指和食指捏閉患者鼻孔，另一手抬起傷員下頜，使其頭部盡量后仰，操作者深吸一口氣后，以口唇密封患者口唇四周，迅速用力向患者口內(nèi)吹氣，吹氣時(shí)，應(yīng)注意患者胸壁脹起。然后放松鼻孔，離開患者口唇，此時(shí)可見患者胸部下沉和被動(dòng)呼氣。

與心臟按壓配合時(shí)，成人每4次心臟按壓行人工呼吸一次（4:1），兒童（3:1）且按壓力量要小，一般可用單手掌按壓法，一歲以內(nèi)的小孩可用雙指（食指及中指）加壓法。反復(fù)進(jìn)行恢復(fù)自主呼吸，或進(jìn)一步作其他搶救。

四、交通事故損傷救護(hù)中應(yīng)注意的問題

1.救護(hù)組織

事故發(fā)生后，應(yīng)迅速組織搶救，帶隊(duì)人員應(yīng)擔(dān)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)、組織指揮的重任，積極組織在場(chǎng)幸免者及附近人員參加搶救。并立即利用電話與交通控制中心聯(lián)系，準(zhǔn)確地報(bào)告事故發(fā)生的詳細(xì)位置、事故性質(zhì)、傷亡人數(shù)等，以便醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行醫(yī)療搶救和交通管理部門進(jìn)行事故勘察處理。組織輕傷人員進(jìn)行自檢、互檢，并相互包扎傷口、止血、固定傷肢等。進(jìn)行大致的檢傷分類，確定輕重緩急。如處于昏迷狀態(tài)，大出血、呼吸困難、腸道等臟器脫出者，應(yīng)先搶救（首先送往醫(yī)院），后護(hù)理一般傷員。同時(shí)關(guān)閉點(diǎn)火開關(guān)，熄滅發(fā)動(dòng)機(jī)，搬開易燃易爆物品，消除一切隱患。同時(shí)保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，在移動(dòng)傷員時(shí)，應(yīng)標(biāo)注死傷者位置，禁止無關(guān)人員人內(nèi)，維持好秩序，疏通交通，配合有關(guān)人員進(jìn)行各項(xiàng)工作。

2.傷員救護(hù)

救護(hù)人員一定要沉著冷靜，如傷者壓于車輪或物體下，禁止拉拽傷者的肢體，要想辦法移動(dòng)車輛或物品，根據(jù)傷勢(shì)狀況采取相應(yīng)的救護(hù)方法，避免加重?fù)p傷。救護(hù)人員對(duì)傷者要全面仔細(xì)觀察，到醫(yī)院后，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員介紹傷者情況。

3.搬運(yùn)傷員

在交通事故中，常常造成骨折、錯(cuò)位、器官破裂等損傷，搬運(yùn)不當(dāng)可能加重傷勢(shì)，造成終身殘疾。因此，搬運(yùn)傷員時(shí)需特別小心，需按救護(hù)原則進(jìn)行。搬運(yùn)昏迷或有窒息危險(xiǎn)的傷員時(shí)應(yīng)采用側(cè)俯臥式。

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目前，臨床上開展的健康教育主要是針對(duì)疾病的護(hù)理，而忽略了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的健康教育［1］。臨床上靜脈輸液這項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)用廣泛，由于對(duì)此項(xiàng)操作的有關(guān)健康問題不了解而造成的后果，不僅增加了護(hù)士的工作量，也為患者帶來了痛苦，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，護(hù)士應(yīng)重視它的健康教育。筆者曾在2008年1~3月對(duì)肛腸科100例住院輸液患者進(jìn)行靜脈輸液宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組輸液患者100例，部手術(shù)75例，大腸手術(shù)25例，男65例，女35例，年齡23~82歲。經(jīng)過輸液宣教，取得良好的效果。

2 健康宣教內(nèi)容

（1）輸液前應(yīng)詳細(xì)宣教，主動(dòng)與患者溝通交談，話語親切，告知輸液的重要性。（2）了解患者有無藥物過敏史，是否是過敏體質(zhì)，有無心臟病史、糖尿病史，如有嚴(yán)重藥物過敏史或過敏體質(zhì)患者，床頭掛醒目標(biāo)志，并各班交班，加強(qiáng)觀察；如有心臟病史，輸液速度應(yīng)

3 討論

靜脈輸液宣教工作的開展力度不夠，主要是對(duì)這一工作的意義認(rèn)識(shí)缺乏，我們往往認(rèn)為這些基本常識(shí)患者應(yīng)該知道。我們通過系統(tǒng)的宣教，一方面患者能更好地配合護(hù)士完成靜脈輸液，從而減少護(hù)士的工作量，減少重復(fù)穿刺，減少患者的痛苦，使護(hù)患關(guān)系改善，患者的滿意度極大地提高；一方面，也敦促護(hù)士加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理隊(duì)伍的自身素質(zhì)。另一方面，可使輸液的危險(xiǎn)性極大地降低，提高輸液安全，提高護(hù)理質(zhì)量。在目前醫(yī)療體制下，護(hù)士的配備不足，輸液器材的缺陷，患者及家屬的配合顯得格外重要。我們還可以制定靜脈輸液宣教卡，采用黑板健康欄來開展這一工作。

【參考文獻(xiàn)】

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關(guān)鍵詞輸液;護(hù)理缺陷;防范

護(hù)理缺陷是在護(hù)理工作中因未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程,責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差,并對(duì)患者的診斷和治療造成不同程度的影響。靜脈輸液是藥液通過血管內(nèi)給藥,使藥物在體內(nèi)迅速吸收,是臨床護(hù)理工作中最基本的操作,也是對(duì)患者重要的治療和搶救措施之一,目前醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多,護(hù)士人力不足,有些護(hù)士在執(zhí)行輸液過程中對(duì)某些環(huán)節(jié)流于形式,造成患者的不滿或差錯(cuò)事故,它將直接影響患者的安全和患者滿意度。據(jù)《護(hù)理實(shí)踐與研究》[1]報(bào)道統(tǒng)計(jì):不同類型護(hù)理缺陷發(fā)生率,其中輸液注射護(hù)理缺陷占第一位?，F(xiàn)將輸液中存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1原因分析

1.1執(zhí)行醫(yī)囑失誤

護(hù)士轉(zhuǎn)抄輸液?jiǎn)紊衔磳懩暝氯?藥名、劑量錯(cuò)誤。

1.2執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑

未仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑或執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)未再次復(fù)述核對(duì),為糖尿病人輸入葡萄糖水,超濃度輸入氯化鉀液。

1.3沒認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度

輸液前未認(rèn)真查對(duì)輸液用物的有效期、有無破損,液體有無渾濁及懸浮物,藥物質(zhì)量。輸液時(shí)只號(hào)不查對(duì)姓名憑印象給患者輸液造成用錯(cuò)人,或只查對(duì)藥物名稱未查對(duì)藥物劑量,給錯(cuò)劑量或用藥途徑錯(cuò)誤。滴注青霉素等需要皮試藥物未查對(duì)皮試結(jié)果是否陰性,就給患者輸液用藥。

1.4不遵守操作規(guī)范

輸液滴速過快或過慢,不能根據(jù)病情變化及藥物性能調(diào)節(jié)滴速。

1.5配液環(huán)節(jié)疏忽

對(duì)藥物配伍禁忌不熟悉,導(dǎo)致藥液混濁,變色不能使用,稀釋粉劑溶劑太少,溶解不充分,造成藥物浪費(fèi)。化療藥物配制中缺乏保護(hù)意識(shí)。

1.6輸液過程中巡視不及時(shí)

由于輸液多,護(hù)士資源缺乏,巡視相對(duì)不足,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種故障,如局部滲漏、腫脹、回血堵塞等。

1.7缺乏耐心解釋與溝通技巧欠佳

護(hù)士在輸液過程中只有操作規(guī)程沒有解釋,未講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.8未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

操作前后不洗手,不戴口罩帽子,操作時(shí)未端治療盤,物品終末處理不徹底。

1.9發(fā)生不良事件時(shí)處理欠妥或不當(dāng)

液體局部外滲未及時(shí)給予冰敷、封閉等處理,發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)未及時(shí)封存物證。

低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低,經(jīng)驗(yàn)不足是發(fā)生護(hù)理缺陷的潛在原因。職稱越低差錯(cuò)發(fā)生率越高,這與低年資護(hù)士基本操作不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏責(zé)任心有關(guān)。

2如何防范輸液治療護(hù)理缺陷

2.1以患者為中心,提高護(hù)理質(zhì)量

耐心解釋,做好建康宣教,用通俗易懂的語言告之患者藥物作用原理、起效和維持時(shí)間,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者配合穿刺,使患者了解一些基本常識(shí),解除顧慮并產(chǎn)生安全感。

2.2制定靜脈輸液操作規(guī)范

按《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,從評(píng)估、執(zhí)行、觀察等環(huán)節(jié)規(guī)范要求,形成統(tǒng)一的規(guī)范模式,在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對(duì)等內(nèi)容。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

操作時(shí)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑,每日輸液?jiǎn)紊蠒鴮懩暝氯?及時(shí)在輸液?jiǎn)魏鸵后w瓶標(biāo)簽上簽署時(shí)間和執(zhí)行者姓名,堅(jiān)持醫(yī)囑查對(duì)制度,每班查對(duì),發(fā)現(xiàn)問題、疑問隨時(shí)查對(duì)。

2.4加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

重視護(hù)理人員的專業(yè)思想教育及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高護(hù)理人員的政治思想素質(zhì),培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理工作,樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓と藨B(tài)度,努力做好本職工作。加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,提高穿刺技能。

2.5加強(qiáng)法律教育,增強(qiáng)法制意識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī),增強(qiáng)護(hù)士的法律觀念及責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,既保護(hù)病人的合法利益,也是護(hù)士自我保護(hù)的法律依據(jù)。

2.6合理調(diào)配和使用護(hù)理人力資源

護(hù)士長(zhǎng)合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù),解決護(hù)士超負(fù)荷工作的情況,減輕護(hù)士工作壓力,讓高年資的護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士適時(shí)有效的進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量把關(guān),保證工作質(zhì)量。

2.7規(guī)范化培訓(xùn)

護(hù)士素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系。在護(hù)士進(jìn)行基本理論、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士?？评碚摵图寄艿呐嘤?xùn),尤其對(duì)年輕護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn),提高他們的臨床觀察能力和溝通能力。

靜脈輸液是護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一,也是護(hù)理缺陷發(fā)生的多發(fā)環(huán)節(jié),在工作中應(yīng)明確護(hù)理人員的職責(zé),使護(hù)理人員有章可循,并應(yīng)重視安全和責(zé)任教育,以提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),最大限度地減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,確保靜脈輸液的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 張福英.74例次護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究 2009,6(12),68-70.

篇9

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0969―02

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種危害大、病死率高的慢性傳染性疾病，具有潛伏期長(zhǎng)和依賴人類行為進(jìn)行傳播的特征，至今尚無完全治愈的藥物和可預(yù)防的疫苗。并且疫情正在從高危人群向一般人群傳播，現(xiàn)在控制艾滋病已經(jīng)到了關(guān)鍵時(shí)期。而護(hù)士作為防治艾滋病的主要專業(yè)人員，是艾滋病預(yù)防和控制工作能否得以貫徹的不可忽視的一環(huán)。隨著流行趨勢(shì)和時(shí)間推移，將有越來越多的護(hù)士參與護(hù)理艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的工作。護(hù)理艾滋病的任務(wù)是艱巨的，護(hù)士正面『臨著嚴(yán)峻的職業(yè)危險(xiǎn)。但目前，護(hù)士對(duì)艾滋病防護(hù)知識(shí)的掌握情況卻不容樂觀。

1　護(hù)士艾滋病防護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀

1.1　知識(shí)來源

現(xiàn)階段大多數(shù)護(hù)理工作者實(shí)際工作中的個(gè)體行為距艾滋病防治行為規(guī)范還存在一定的距離，艾滋病基本常識(shí)仍然很低。主要來源依次是：報(bào)紙、廣播電視等大眾媒體54.00％～86.26％，書籍24.77％～33.3％，來自學(xué)術(shù)雜志38.53％，在職教育23.80％，聊天9.50％，專項(xiàng)講座6.30％，12.84％和9.17％分別來自學(xué)術(shù)報(bào)告和培訓(xùn)班及其他4.00％，來自醫(yī)院宣傳的防護(hù)知識(shí)只有8.7％。

1.2　現(xiàn)狀

護(hù)理人員接觸HIV感染者的機(jī)會(huì)不斷增多，而醫(yī)院人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷又以護(hù)士最多，年發(fā)生率達(dá)20％～40％。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心已證實(shí)職業(yè)暴露感染HIV中主要是護(hù)士，但有調(diào)查認(rèn)為有一些護(hù)理人員對(duì)艾滋病的流行狀況認(rèn)識(shí)不足。也未意識(shí)到艾滋病在自身職業(yè)中潛在傳播的危險(xiǎn)性，有43.28％的護(hù)理人員認(rèn)為自己無感染艾滋病的危險(xiǎn)．有17.43％以上的人未明確或根本不知道有效安全的預(yù)防措施。不少人在工作中防護(hù)意識(shí)薄弱，并未遵循“普遍防護(hù)原則”，也沒有嚴(yán)格實(shí)施最基本的職業(yè)感染程序。有調(diào)查認(rèn)為在醫(yī)療環(huán)境下，多數(shù)醫(yī)療職業(yè)性感染都是在治療和護(hù)理艾滋病患者的過程中，通過皮膚損傷、傷口、粘膜或血液和體液等方式被污染銳器損傷所致，而護(hù)理人員不遵守普遍防護(hù)原則是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。普遍預(yù)防原則是指醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)視患者所有的體液及組織器官標(biāo)本為HIV、HBV等血源性傳播疾病的感染源，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶手套接觸此類物品，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。但現(xiàn)在護(hù)士對(duì)艾滋病普遍防護(hù)原則掌握不夠，安全防護(hù)意識(shí)較差，柔克明、毛秀英等的研究發(fā)現(xiàn)，有12.5％～24.4％的醫(yī)護(hù)人員知道普遍防護(hù)原則，而吳尊友的調(diào)查更低只有12％的人知道普遍防護(hù)原則。在進(jìn)行注射、輸血輸液及采血等操作中僅有7.7％的護(hù)士經(jīng)常帶手套，22.1％的護(hù)士偶爾帶手套，護(hù)士操作中不帶手套的原因包括：認(rèn)為沒必要；操作不方便；增加醫(yī)院消耗；院方未要求；認(rèn)為戴手套操作會(huì)被患者認(rèn)為是一種歧視的表現(xiàn)。而從事艾滋病相關(guān)工作的護(hù)理人員的“侵襲性醫(yī)療操作，，誤傷率為31.8％。在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而，就在這大量的日常工作中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重，“使用被HIV／AIDS污染的皮膚穿刺器械或注射器，”列為艾滋病病毒傳播的途徑之一。許多護(hù)理操作都有傳染上HIV的危險(xiǎn)性，公認(rèn)被HIV污染的銳器損傷后醫(yī)源性感染HIV幾率為0.4％，董麗葉調(diào)查了4所醫(yī)院500名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)針刺傷后能正確處理的護(hù)理只有47％。有調(diào)查也顯示有部分護(hù)理人員艾滋病防護(hù)知識(shí)相對(duì)缺乏及防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

1.3　培訓(xùn)需求

有87％～100％醫(yī)護(hù)人員表示：“需要艾滋病有關(guān)知識(shí)的教育．或迫切希望掌握艾滋病的防治知識(shí)及參加自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)”。朱錦萍的調(diào)查顯示，現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露自我防護(hù)知識(shí)，及發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施和操作程序知識(shí)掌握欠缺，受教育的愿望強(qiáng)烈。特別是護(hù)理人員要求加強(qiáng)艾滋病知識(shí)培訓(xùn)的呼聲高。有調(diào)查顯示，在最希望獲取艾滋病知識(shí)的方式中有選擇“專項(xiàng)培訓(xùn)”的有45.2％，其次是“電視報(bào)紙”等媒體為31.2％，學(xué)術(shù)雜志為22.8％。在愿意接受的培訓(xùn)方式中，以學(xué)術(shù)講座占首位，達(dá)59.8％，其次為脫產(chǎn)培訓(xùn)，為27.6％和自學(xué)5.7％。在最需要了解的艾滋病知識(shí)中選擇“預(yù)防”的最多達(dá)63.1％。

2　建議和措施

2.1　必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多種形式的艾滋病防治和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)理工作的特殊性選擇側(cè)重點(diǎn)分層次強(qiáng)化培訓(xùn)，著力提高護(hù)理人員的防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)。

篇10

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 整體護(hù)理

AbstractObjective:application of the nursing process,the patient's psychological and physiological aspects of disease have active role and to promote rehabilitation of the disease.Method:A questionnaire survey of preoperative,intraoperative observation,inquiry methods to investigate and were followed up.Result:After the results of the implementation of holistic nursing care to observe the group in fear,anxiety,fear and pain response was significantly improved.50 patients in control group（40.0%） mothers have anxiety,postoperative pain,vomiting and other phenomena,the observation group with only 20 cases（16.0%）,ineffective treatment of maternal care resulting from mental anxiety,the two groups,the difference statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The preoperative visit,explain in detail the basic knowledge of cesarean section and operative safety measures can effectively mitigate and reduce the fear of maternal anxiety,maternal feel attention,care,from the psychological satisfaction and security access flu,which to the best mental state to proactively with the surgery were.

KeyWordsCesarean section （C.S）;overall care

眾所周知，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)每一個(gè)孕婦來說都是一種特殊的經(jīng)歷，又是一種特殊的手術(shù)，關(guān)系到母嬰兩條生命的安全，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理是一項(xiàng)很重要的工作。為此護(hù)士除需自身具備良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì)和精湛的護(hù)理技術(shù)外，更重要的還要應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行心理評(píng)估及診斷、實(shí)施措施及評(píng)價(jià)，通過心理對(duì)生理的相互作用，心理對(duì)疾病的能動(dòng)作用，有助于疾病的康復(fù)。2007年12月～2008年4月開展圍術(shù)期整體護(hù)理，對(duì)157例產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2007年12月～2008年4月收治剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦314例，年齡22～44歲，平均26.8歲。產(chǎn)婦均能描述生理及心理狀態(tài)。全部在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。把上述314例產(chǎn)婦隨機(jī)平分為觀察組與對(duì)照組，兩組的一般資料情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

心理特征：314例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均采用術(shù)前問卷調(diào)查、術(shù)中觀察、詢問的方式進(jìn)行調(diào)查，術(shù)后隨訪。314例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良心理主要表現(xiàn)：①焦慮心理：本調(diào)查中約占96.0%（300/314），產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)的問題無法應(yīng)付，如床上排泄問題、切口疼痛問題等。②恐懼心理：本調(diào)查中約占80.0%（251/314），對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，手術(shù)是司空見慣的，但對(duì)產(chǎn)婦來說則不然，她們有極其復(fù)雜的心理活動(dòng)和各種各樣的顧慮，怕痛，怕出危險(xiǎn)，怕留后遺癥，甚至考慮家庭、老人、婚姻和今后的工作等。③緊張心理：本調(diào)查中約占60.0%（188/314），由于產(chǎn)婦第一次接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)一無所知，產(chǎn)生種種猜測(cè)而引起，大多出現(xiàn)在決定手術(shù)日期后。緊張可引起失眠、血壓升高等而影響手術(shù)進(jìn)行。④逃避心理：本調(diào)查中約占10.8%（33/314），由于嚴(yán)重的焦慮和恐懼，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)逃避心理。兩組產(chǎn)婦的心理特征對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

護(hù)理方法

觀察組根據(jù)產(chǎn)婦存在的問題、相關(guān)原因分別提供相應(yīng)的整體護(hù)理，對(duì)照組全程給予常規(guī)性護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：①認(rèn)真做好術(shù)前訪視。掌握產(chǎn)婦的一般情況，認(rèn)真做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流。介紹有關(guān)麻醉方法和手術(shù)方式，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，并告知其手術(shù)是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進(jìn)行的，使其對(duì)醫(yī)護(hù)、麻醉人員增強(qiáng)信任感，以更好地配合手術(shù)。②做好家屬的工作，消除顧慮。產(chǎn)婦家屬的態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有很大的影響，護(hù)士應(yīng)說明手術(shù)的必要性、安全性，使家屬理解并配合。③確定訪問的目標(biāo)和時(shí)間：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單確定訪問的產(chǎn)婦，以巡回護(hù)士為主，洗手護(hù)士為輔，在手術(shù)前1天的下午訪問產(chǎn)婦。查閱病歷，包括病史、手術(shù)史、各種檢查報(bào)告結(jié)果、術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉名稱、麻醉方式、必要時(shí)參加術(shù)前討論。

術(shù)中護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)用自己熟練精湛的技術(shù)配合醫(yī)生手術(shù)，觀察產(chǎn)婦一般情況和胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，果斷作出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。術(shù)中保持安靜，不說與手術(shù)無關(guān)的話，物品清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤。②護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，核對(duì)產(chǎn)婦的姓名、床號(hào)、住院號(hào)，開放并保護(hù)好靜脈，注意保暖，始終陪伴產(chǎn)婦，如術(shù)中牽拉臟器或取出胎兒有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦做深呼吸，可減輕不適和疼痛。各項(xiàng)護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確，與器械護(hù)士做好手術(shù)器械和敷料的核對(duì)，并且在手術(shù)全過程中注意各種導(dǎo)管通暢。③手術(shù)產(chǎn)婦因麻醉效果不滿意，術(shù)中會(huì)因疼痛而不合作，大喊大叫，這時(shí)應(yīng)視產(chǎn)婦如親人，耐心地做好解釋，告知產(chǎn)婦大聲喊叫一方面會(huì)消耗能量，另一方面還會(huì)使胃腸積氣而影響手術(shù)操作或術(shù)后恢復(fù)，切不可責(zé)備產(chǎn)婦。④護(hù)士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況及胎心，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷作出處理。巡回護(hù)士始終陪伴產(chǎn)婦，講明手術(shù)中會(huì)有一些不適，如牽拉臟器或取出胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛，囑咐產(chǎn)婦做深呼吸等等。分娩后，及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開奶，早吸吮，早接觸。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后及時(shí)給產(chǎn)婦包扎手術(shù)切口，穿衣，觀察留置導(dǎo)尿的色、量及是否通暢，保護(hù)好靜脈，護(hù)送產(chǎn)婦出手術(shù)室，進(jìn)行交接班。術(shù)后隨訪有助于評(píng)估術(shù)中的護(hù)理效果，當(dāng)產(chǎn)婦知道手術(shù)室護(hù)士仍關(guān)心她的術(shù)后恢復(fù)，會(huì)很愉快，并促使產(chǎn)婦早日康復(fù)。②產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)士恰當(dāng)?shù)馗嬷涫中g(shù)情況，說話時(shí)音量適當(dāng)放大，語速適當(dāng)放慢，防止產(chǎn)婦因聽力減退而聽不清。注意多傳達(dá)有利信息，減輕她們的疑慮。③術(shù)后3天之內(nèi)，適當(dāng)床上活動(dòng)，術(shù)后3天可輕微下床活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)提早恢復(fù)，減少腹脹，減少肺部感染，防止壓瘡和血栓形成。但時(shí)間不宜過長(zhǎng)，動(dòng)作不能過大，防止創(chuàng)面出血和心腦血管意外的發(fā)生。孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動(dòng)、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會(huì)加速。剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動(dòng)，這樣不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸粘連及靜脈血栓形成等。下床活動(dòng)前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)就會(huì)減少因?yàn)檎饎?dòng)的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。④清淡飲食：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，進(jìn)食之前可用少量溫水潤(rùn)喉，每次大約50ml，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動(dòng)，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡(jiǎn)單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。⑤術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪能讓產(chǎn)婦知道手術(shù)室護(hù)士仍然在關(guān)心她，會(huì)很愉快。這種愉快的情緒能促使她早日康復(fù)，同時(shí)，有助于護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果。

結(jié) 果

觀察組157例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中全部實(shí)施了整體護(hù)理，產(chǎn)婦積極配合，手術(shù)順利。實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組在恐懼、焦慮、害怕疼痛等反應(yīng)方面明顯改善。其中對(duì)照組有50例（40.0%）產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒、術(shù)后出現(xiàn)疼痛嘔吐等現(xiàn)象；而觀察組僅有20例（16.0%）產(chǎn)婦心理護(hù)理治療無效而產(chǎn)生焦慮情緒。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。