導語：如何才能寫好一篇臨床預防醫(yī)學的特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫(yī)學優(yōu)于預防醫(yī)學，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫(yī)學教學安排的學時少，而內容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫(yī)學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業(yè)學生并不重視預防醫(yī)學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學基礎和臨床知識的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結果，某些學生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務意識。

2教學隊伍的教學思維轉變不足

預防醫(yī)學是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預防醫(yī)學教育的意義得不到充分體現。多數醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求中，對預防醫(yī)學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫(yī)學知識和技能沒有明確要求，內涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫(yī)學課程所占比例偏低，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學課程之間缺乏相互聯系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生以醫(yī)院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫(yī)學全科知識掌握不足，教學內容和教學方法落后。教學內容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學模式轉變有偏差

雖然醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉變在醫(yī)學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科，在學校本身教學經費緊張的情況下，預防醫(yī)學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預防醫(yī)學實踐的思想仍是預防醫(yī)學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預防醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫(yī)學課程設置和優(yōu)化教學內容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫(yī)學實踐與教學環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

4預防醫(yī)學教學對策

4．1提高學生對預防醫(yī)學的重視

如何提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學的重視程度，是臨床專業(yè)預防醫(yī)學教育的關鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學很難達到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學生看清形勢，在學好基礎、臨床的同時，重視預防為主的大衛(wèi)生觀念，學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質服務。另外，國家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，今后，很多臨床專業(yè)學生畢業(yè)后將會成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來衛(wèi)生隊伍的中堅力量，“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對所接觸的人群進行預防醫(yī)學知識教育，其結果都會事半功倍，在某些方面會比預防專業(yè)人員的影響更加深遠。所以，必須引導他們重視預防醫(yī)學的學習，培養(yǎng)他們在未來社區(qū)醫(yī)療中，能從預防觀點、群體觀點出發(fā)，加強健康教育能力、調查能力、分析和處理衛(wèi)生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業(yè)學生傳輸以上信息，把學習預防醫(yī)學的重要性和臨床醫(yī)學生將來要從事的工作聯系起來，讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫(yī)學的學習。

4．2提高教師隊伍的專業(yè)素質

我國政府對預防醫(yī)學事業(yè)高度重視，中央財政對預防醫(yī)學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛(wèi)生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉變是關鍵。近年來，我國預防醫(yī)學教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預防醫(yī)學實踐教學，拓寬學生專業(yè)知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的影響，在教育觀念、內容、手段、知識結構、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養(yǎng)目標的定位、標準、課程設置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學院校預防醫(yī)學教學隊伍多采用傳統(tǒng)的教學模式下，以學生畢業(yè)為主要目的，對目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學知識掌握不足，同時，對相應的社會學科知識了解也較少，提高一線預防醫(yī)學教學隊伍的專業(yè)素質是當務之急。

4．3加強基礎、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的聯系，轉變教學模式

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關鍵詞：研究性教學；預防醫(yī)學；實驗教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0180-02

教學內容即是“教什么”，是所有教學包括實驗教學首先應考慮的問題，好的實驗教學內容不僅有助于學生理解抽象的理論知識，而且也有利于培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新精神。預防醫(yī)學具有社會性和群眾性，是一門理論性與實踐性均很強的學科，而實驗教學在預防醫(yī)學的教學中處于非常重要的地位，發(fā)揮著很重要的作用。臨床醫(yī)學專業(yè)開設預防醫(yī)學的學時較少，那么如何有效利用不多的學時就顯得十分關鍵。

一、預防醫(yī)學實驗教學的現狀及存在問題

預防醫(yī)學的實驗教學內容是理論教學內容的重要補充，但是得到的重視程度不夠。實驗教學的實施多以單純驗證學科基礎理論為主要目的，偏重于“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即教師和實驗人員準備好全部器材和試劑，學生被動地按教師的講授和實驗指導大綱進行學習[1，2]。這種被動式的教學方法，不利于學生學習主觀能動性、實驗操作能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，也與21世紀培養(yǎng)厚基礎、寬專業(yè)、高能力的復合型預防醫(yī)學人才的要求不符[3]。當前，預防醫(yī)學實驗教學存在幾個常見問題：①實驗教學方法單一，多采用“滿堂灌”的教學方法，學生多是背誦記憶，很少有獨立思考、開拓思路的機會；②實驗教學內容深度不夠，多為驗證性實驗，且內容較為陳舊，不能充分發(fā)揮學生的積極主動性；③實驗教學形式是教師演示或列出詳細的操作步驟，學生進行模擬，或按部就班地進行操作，這制約了學生創(chuàng)新思維能力的發(fā)展；④預防醫(yī)學的驗證性實驗內容大部分與實際生活脫節(jié)，容易使學生認為學無所用，學生對預防醫(yī)學實驗課程不夠重視，且動手能力差，實驗積極性不高。

二、研究性教學在預防醫(yī)學實驗教學中的意義

國家教育部《關于進一步加強高等學校本科教學工作中的若干意見》中指出，“積極推動研究性教學，提高大學生的創(chuàng)新能力”、“要增強綜合性與創(chuàng)新性實驗”、“引導大學生了解多種學術觀點并展開討論，追蹤本學科領域的最新進展，提高自主學習和獨立研究的能力”?！兑庖姟分赋隽诉M行研究性教學的必要性和重要性，對提高學生的綜合素質，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力具有重要作用。研究性教學將教師的研究性教學實踐與學生的研究性課程學習有機的結合，便于激發(fā)學生對課程的學習和探究動機，培養(yǎng)學習興趣，從而達到將當代大學生培養(yǎng)成“三創(chuàng)”型（創(chuàng)造型、創(chuàng)新型、創(chuàng)業(yè)型）高素質人才。因此，把研究性教學融入到預防醫(yī)學實驗教學課程中，是培養(yǎng)學生“三創(chuàng)”能力的一個重要途徑；實驗教學中實行研究性教學，使受教育者從形象、思維、感性認識入手，從而使學生掌握預防醫(yī)學原理、方法，鍛煉學生操作能力、分析能力，以及運用能力，彌補了傳統(tǒng)實驗教學的不足[4]。

三、研究性教學在預防醫(yī)學實驗教學中的實踐

預防醫(yī)學專業(yè)人才不僅需要掌握深厚的基礎醫(yī)學理論、扎實的臨床醫(yī)學知識以及寬廣的預防醫(yī)學專業(yè)理論知識，而且更應具備全面的實驗操作技能和較強的衛(wèi)生防病工作能力。預防醫(yī)學具有實踐性較強的特點，但是尚未進入臨床實習的學生，在初學預防醫(yī)學時，接觸機會有限，如何在有限的課堂教學中盡可能地創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學生的臨床辯證思維能力，恰如其分地運用研究性教學，是任課老師需要重點關注的問題。

（一）樹立研究性教學理念

為適應時展需求，預防醫(yī)學教育工作者提出了研究性教學理念，如PBL教學法、創(chuàng)建實驗教學示范中心、四結合教學法、參與式教學法、行動導向教學法等。在實施研究性教學時，必須遵循基礎性、綜合性、研究性和開放性的基本原則，通過該課程的基礎實驗、綜合實驗、設計創(chuàng)新實驗以及社會實踐等課程內容的系統(tǒng)教學與專業(yè)訓練，培養(yǎng)學生掌握預防醫(yī)學實驗的基本理論、基本知識和基本技能，系統(tǒng)掌握該課程的基本實驗方法、基本思維方法及基本科研方法，使學生具有從事疾病預防和疾病控制的實際工作能力、社會實踐能力、科技創(chuàng)新能力、宏觀思維能力和理論聯系實際的能力。

（二）構建研究性教學模式

教育有一個共識：“告訴我，我會忘記；分析給我聽，我可能會記住。如果讓我參與，我就會真正理解?！敝挥凶寣W生真正參與到教學活動中，他們才能更好地掌握和利用知識。研究性教學模式本著與開放式創(chuàng)新性教學方法相結合、與科研和社區(qū)服務相結合、與學生個性化發(fā)展相結合的原則，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、實踐動手能力、科研創(chuàng)新能力以及綜合分析和解決問題能力，為學生提供一個充分發(fā)揮自主性、創(chuàng)造性的學習環(huán)境[5，6]，讓學生既“得魚”又“得漁”。

1.研究性教學與綜合性教學方法相結合。綜合性教學方法通過多種形式的實驗教學，避免了傳統(tǒng)實驗教學的簡單、重復和呆板。教學內容新穎、系統(tǒng)，增加了學生對各類實驗內容的興趣，適應當代青年人多角度求知的心理特征，使教學環(huán)節(jié)豐富多彩，靈活多樣。根據預防醫(yī)學專業(yè)課程體系的特點，研究性教學主要在實驗教學中采取案例教學法、提問式教學法、互動式教學法、討論教學法等建立引導式、開放式、互動式和創(chuàng)新式等多種教學方法，以實現師生互動，啟迪學生思維，激發(fā)學生創(chuàng)新能力，從而達到“以教導學、以學促教、教學相長”的目的。鼓勵任課教師在平時實踐中積極收集與預防醫(yī)學相關的案例，包括近期發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件、食品衛(wèi)生事件和環(huán)境污染事件等，經過認真選擇和精心設計，使案例具有知識性、趣味性和啟發(fā)性等特點。以案例為線索，以問題為中心，圍繞案例先提出各種問題，再對問題進行分析、討論、歸納和總結，探究其內在機理，揭示其一般規(guī)律，啟發(fā)學生思維，增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。在實驗教學中注意利用現代化教育技術，充分運用模擬演示、電子教案、多媒體課件等輔助教學手段，進一步完善研究性教學，使其更規(guī)范化，形象化和生動化，激發(fā)學生實驗的興趣，促進學生自主學習。

2.研究性教學與科研和社會服務相結合。面對新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，培養(yǎng)公共衛(wèi)生醫(yī)師快速、有序、及時處理公共衛(wèi)生問題的能力十分重要。研究性教學采取聯合實際，與社會接軌的方式，培養(yǎng)學生收集信息、開展社區(qū)咨詢、健康調研及數據處理能力。通過與地方衛(wèi)生機構密切協(xié)作，學生可結合理論知識、課堂實驗，定期到疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等部門去見習，去實踐。學生亦可深入各基層社區(qū)服務中心，進行人群調查研究，采樣分析，增加課外實踐的時間與機會。此外，建立以實驗教學為依托的暑期社會實踐團隊，在暑期社會實踐中開展公共衛(wèi)生事件調查等活動。教師可以利用假期進行現場實踐教學，帶領學生到食品企業(yè)去參觀，讓學生們通過課堂教學與社會實踐相結合的訓練，擴充其思維空間。同時，開展科研活動是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和能力的有效途徑[7]。預防醫(yī)學以人群為研究對象，研究內容廣泛，與社會現狀等密切聯系。教師可引導學生針對某一項目，進行課題設計，確定課題的研究內容與方法，使其利用課余時間開展形式各樣的科研工作。學生通過閱讀大量的文獻資料，了解學科的動態(tài)和前沿領域，從而發(fā)現很多懸而未決的問題，進而漸漸學會解決問題。綜上所述，研究性教學作為醫(yī)學教育的一種新型模式，在歐美醫(yī)學院校受到師生的肯定，并得到廣泛運用，其原因在于這種教學方法符合人類思維和心理的特點，有助于培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。在這樣的背景下，預防醫(yī)學要傳承、發(fā)展、創(chuàng)新，需進一步認真思考如何建立起適合預防醫(yī)學實驗教學的研究性教學，以促進預防醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

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1認識預防醫(yī)學的戰(zhàn)略地位，調動學生的學習積極性

在教學中使學生充分認識到未來的臨床醫(yī)生，不僅僅要求能承擔臨床醫(yī)療工作，精于醫(yī)術，同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作，尤其是當前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務中最需要和最缺乏的既精通臨床又熟悉預防的臨床醫(yī)學人才，對于《預防醫(yī)學》的重要性的認識是促進學生認真學習的先決條件。另外，在教學過程中強調疾病預防意識，鼓勵學生將所學的知識運用于日常生活中，向家人、朋友宣傳應用，以此激發(fā)學生的學習興趣與知識運用能力，同時為進入臨床為患者服務奠定基礎。

2運用現代化教學手段，提高教學效果

運用多媒體技術，將復雜、抽象的教學內容轉換為文字、圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達方式，使教學過程簡單、清晰、準確，學生更易于理解和掌握，提高學習和教學效率。而多媒體課件信息容量大，表現形式靈活，適合在教學中及時更新專業(yè)知識，補充學科發(fā)展的前沿動態(tài)，使教學內容充實而新穎。

隨著信息技術高速發(fā)展，互聯網已經成為信息交流、資源共享與合作的重要形式。其信息量大、可高度共享、迅速搜索、快速傳播等特點，成為教師利用國內外廣泛資源掌握學科發(fā)展的最新信息，完善自身知識結構，拓寬知識面，進行學科交叉及滲透的重要方法。有益于教師科研能力及創(chuàng)新能力的提高，也是提高教學效果的一項非常重要的手段。

3培養(yǎng)學生自主學習的能力及創(chuàng)新能力

加強學生發(fā)現問題、解決問題能力以及創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，不僅讓學生掌握相關知識，還要教會學生怎樣去進一步學習，并把學到的知識靈活地運用到臨床實踐中去。在教學方法上引入啟發(fā)式、討論式、研究式等教學方法，充分挖掘學生的主體精神和創(chuàng)新潛能。其方法是在教師的引導下，讓學生對預防醫(yī)學中的一些問題，如食物中毒、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應對策略等，進行小組研究討論。對于在研究討論中發(fā)現的問題，引導學生查閱相關資料主動地獲取知識、應用知識解決問題。并讓學生在課堂上發(fā)表他們的研究結果，提高學生的組織能力、語言表達能力。該教學方法具有使用科學的思維方法進行主動探索，發(fā)現問題和不斷創(chuàng)新的精神特征，并對提高學生學習主動性、活躍課堂氣氛、激發(fā)學習熱情起到很好的促進作用。

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【關鍵詞】醫(yī)學模式；社會化；現代化建設

【文章編號】1004-7484（2014）07-4206-01

醫(yī)學問題的社會化從整體觀念出發(fā)，突破了生物醫(yī)學模式的局限性而適用于現代醫(yī)學模式，也與現階段社會發(fā)展相適應，對醫(yī)療衛(wèi)生工作的實踐產生了極為深遠的影響[1]。在人類歷史的各個時期，個體的生老病死與整個社會的命運息息相關。疾病可導致社會生產力下降。使有效的自然資源得不到合理的使用，影響下一代的教育和培養(yǎng)。因此，人類的健康和疾病已得到全社會的關心，成為一個重要的問題。近幾年來，世界上許多對“醫(yī)學問題的社會化”的大規(guī)模研究，都無一例外地表明，醫(yī)學問題的社會化推動社會發(fā)展是不可否認的。

1“醫(yī)學問題的社會化”的含義

諾爾曼說：“醫(yī)學的核心是社會科學”。實際上，這是對醫(yī)學問題的社會化的一種解釋和論述。醫(yī)學問題的社會化揭示的是醫(yī)學中的社會問題，從健康教育和疾病現象出發(fā)研究社會[2]。研究健康和疾病的社會屬性，以分析和解決起源于社會文化的健康和疾病問題為主要目的。

2 醫(yī)學問題的社會化所涉及的內容

醫(yī)學問題的社會化涉及的內容十分廣泛，在諸多方面與醫(yī)學社會學的內容相一致，具體包括：

2.1醫(yī)學領域內各種社會人群、社會行為、社會關系、社會組織以及對傳統(tǒng)醫(yī)學領域中的有關概念的社會層面的分析。具體包括：健康、疾病等概念的社會學含義。社會關系的研究，包括醫(yī)患關系、醫(yī)護關系、人際關系、醫(yī)院及保健組織的研究。

2.2 醫(yī)學與社會的互動研究，包括以下幾方面：⑴醫(yī)學理論的發(fā)展，技術手段的更新以及醫(yī)療衛(wèi)生領域的變革給社會的經濟、政治、軍事、宗教、法律、道德、文化、習俗所帶來的影響。⑵醫(yī)學問題的社會化既研究醫(yī)學給社會帶來的正面影響，也研究其負面影響，以擴大社會的正面影響，減少、控制負面影響。社會制度、社會變革、社會文化等對醫(yī)學領域產生的作用，如醫(yī)學發(fā)展的社會發(fā)展動力和社會控制的增強作用，社會改革、開放對求醫(yī)行為，醫(yī)患關系的影響等。⑶具體醫(yī)學領域的社會學研究，醫(yī)學問題的社會化需要將視角深入到具體的醫(yī)學領域，研究其中的社會層面及其與社會的互動關系。

3 醫(yī)學問題的社會化與社會主義現代化建設的關系

醫(yī)學問題的社會化對現代醫(yī)學的影響主要涉及：⑴對醫(yī)療衛(wèi)生服務的影響：醫(yī)學問題的社會化打破了生物醫(yī)學模式的局限性，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務從治療服務擴大到預防服務、從技術服務擴大到社會服務、從院內服務擴大到院外服務、從生理服務擴大到心理服務。⑵對醫(yī)學教育的影響：在新的醫(yī)學模式下，世界衛(wèi)生組織從醫(yī)學問題的社會化的角度提出，改變目前封閉式的?？茖W院式的教育為開放式的綜合大學，有利于理醫(yī)、工醫(yī)、文醫(yī)等結合，使學生具備廣博的邊緣學科知識和能力。課程設置應進行更新，增加必要的交叉學科知識，尤其是人文科學知識[3]。教學方法也進行相應的改革，在學習過程中開展社會服務。⑶對臨床醫(yī)學的影響：現代化的診療技術有了很大的改進，這使一些臨床工作者過分迷信和依賴實驗室和儀器檢查，而輕視臨床經驗的積累和辯證思維，表現出用高技術去完成低水平診斷和思維，這是一種浪費和退化[4]。醫(yī)學問題的社會化要求不斷拓寬，不斷完善臨床醫(yī)師的思維結構，這樣才能實現現代化的診斷技術所帶來的診斷水平的提高，才能推動臨床醫(yī)學的進步。⑷對預防醫(yī)學的影響：目前，全球的疾病和死因結構與過去相比發(fā)生了根本的變化。影響人類健康的主要疾病和死亡原因，已由過去的以急慢性傳染病為主，逐步轉變?yōu)橐月苑莻魅静『蛡魅静〉男掳l(fā)和復發(fā)為主。由于慢性病涉及到每個人的行為，新發(fā)和復發(fā)的傳染病與個體的行為之間的關系之密切程度甚至傳統(tǒng)的傳染病。所以，行為的干預和改變一方面要依靠社會衛(wèi)生措施，另一方面還要有針對性地進行個體防御。

從以上的幾點分析可知，醫(yī)學問題的社會化通過影響現代醫(yī)學而推動者社會主義現代化建設，具體途徑為：①了解某一大到國家，小到社區(qū)的區(qū)域中居民的健康狀況，為政府制定社會衛(wèi)生策略，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等提供依據。②改變生物醫(yī)學模式對健康觀念的影響，倡導積極的健康觀，拋棄“無病即健康”的健康觀念；促進居民健康，提高居民生活質量。③開展社區(qū)衛(wèi)生服務，為不斷擴展社區(qū)衛(wèi)生服務的內涵，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的管理水平和服務能力提供決策依據。

具有一定體力、智力、勞動能力的人是生產力諸要素中的重要因素。人群健康水平的提高必將對社會經濟發(fā)展起到推動作用，主要表現在人群健康水平提高、人口平均壽命延長、人群從事勞動年限增加，從而創(chuàng)造更多的社會財富，促進社會經濟的發(fā)展。技術發(fā)展、農業(yè)發(fā)展、工業(yè)化、都市化是現代化的四大特征。醫(yī)學問題的社會化就是用代表現代最高水平的知識和技術取代傳統(tǒng)的知識和技術，提高人們的生活水平和生命質量，直接或間接地推動著社會主義現代化建設。

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關鍵詞：PBL教學；CBL教學；營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0073-02

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程之一，同時又是一門實用性很強的學科。隨著社會經濟的發(fā)展，人們的營養(yǎng)意識逐漸增強，社會對食品安全問題予以高度重視，這一新的社會發(fā)展需求對預防醫(yī)學本科生營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學相關理論知識、實踐應用能力及綜合素質提出了更高要求。以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）和案例為基礎（Cased-Based Learning，CBL）的討論式教學模式在世界各國高等院校日益受到重視，該模式已成為提高醫(yī)學教育質量的重要教學改革措施[2]。同樣，PBL和CBL討論式教學模式已逐漸引入我校預防醫(yī)學教學過程，并取得了一定的經驗和較好的教學效果。為了提高營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學理論教學質量，在該教學中實施PBL和CBL綜合教學模式，旨在激發(fā)學生學習的積極興趣，使學生意識到學習營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的實用性和重要性，并培養(yǎng)學生的自主學習能力和創(chuàng)造性學習能力，使學生能夠適應新時期對高質量衛(wèi)生人才的要求。

一、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學的現狀和思考

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學從預防醫(yī)學的角度研究了營養(yǎng)和飲食與人類健康的關系，是預防醫(yī)學的重要組成部分。隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，與營養(yǎng)相關的慢性代謝性疾病的患病率快速增長。與此同時，食品安全事件在我國仍屢見不鮮。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是一門實踐性較強的學科，在預防醫(yī)學領域中，是疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的主要內容之一，對保證居民健康、增強體制、降低慢性的發(fā)病率和死亡率及延長壽命有重要意義。在多年的教學過程中，我們發(fā)現教學存在一系列的問題，包括教學內容多，知識點雜，教學時數少；學生學習狀態(tài)不佳，理論和實踐相脫節(jié)，進入工作后難以把學到的知識應用到實際。為了提高教學效果，把PBL和CBL相結合的教學模式引入營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學中是非常必要的。

二、PBL和CBL相結合的教學模式

PBL教學屬于精英教育，其核心目標是培養(yǎng)學生的主動學習與分析問題的能力、團隊合作與批判性思維的能力，在教學組織形式上多采取循序漸進的個性化教學模式；而CBL教學是傳統(tǒng)教學方式的補充，采取一些與教材內容相關的具體案例進行講解并組織學生進行研討，以案例為主線，自我完善為基礎，“頭腦風暴”為特色的教學形式，它與傳統(tǒng)教學最大的不同在于CBL教學強調以學生的參與為特征，通過事先準備引導學生探索問題、發(fā)現問題和解決問題。PBL教學屬于開放式的探究，而CBL教學屬于引導式的探究。PBL和CBL教學模式都是新型的互動式、啟發(fā)式的教學方法，二者的結合可以最大限度地調動學生的學習積極性和主動性，對學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有很大幫助，并有利于預防醫(yī)學學生在今后衛(wèi)生工作思維模式的形成。為此，如何把PBL和CBL教學模式應用到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學中去是值得我們探討的問題。

三、PBL和CBL相結合的教學模式與營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學理論教學

眾所周知，討論式教學是以案例為主線，實際上，通過具體的案例講解知識自古就有。然而，選擇什么樣的案例教學，才能在學生學習過程中起到好的教學效果有待商榷。

1.典型案例的選取：選擇合適的案例，無疑是CBL教學方法的基本要求。所選擇的案例應具有代表性、真實性、新穎性、典型性和啟發(fā)性，能夠引導學生掌握其中的原理和知識，同時提高學生的學習興趣和積極性；必須緊扣授課內容中教學大綱的知識要點，同時學生運用所學的相關知識，經過思考，初步能正確地推斷出結論。譬如，2013年6月13日17時20分，四川眉山映天學校部分學生出現嘔吐、乏力、發(fā)燒等癥狀，截至15日上午10時30分，送往醫(yī)院治療的該校學生達386名，經醫(yī)療和疾控專家初步會診判斷為沙門氏菌污染食品引起的感染性腹瀉。針對以上沙門菌引起的食物中毒案例，我們可以設計圍繞食物中毒的調查處理程序與方法及細菌性食物中毒的流行病學特點（包括中毒食品、食品可能被污染的原因和中毒原因等）、中毒機制、臨床癥狀、診斷和治療及預防措施等諸多問題，為PBL教學準備翔實的資料。針對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學來說，PBL能夠加強學生對理論知識的理解，在此基礎上結合采用CBL教學模式讓學生進一步明確理論知識的實際應用，可以取得非常好的教學效果。

2.實施步驟：（1）課前編寫PBL和CBL相結合的教案：該項工作由教師來完成，這就要求教師平時要多關注一些與營養(yǎng)及食品衛(wèi)生相關的事件，通過各種途徑和方式廣泛收集案例資料，并進行整理和分析，使之成為適合教學的案例。（2）課前準備：課前教師將下次上課主題告知學生，同時把教學大綱、教學內容和任務發(fā)給學生，并將學生分為幾個小組，把每組需要收集的資料告知各小組組長和其他組員。（3）課堂要求：教師首先介紹本次PBL和CBL將結合的教學的要求和規(guī)則，按照前面所分的小組，對案例進行深入分析并報告，教師參與，共同討論。（4）結果討論：教師和學生互相提出問題并解決問題，教師引導學生，要求學生帶著問題自學某些基礎理論知識，尋找解決問題的理論根據和方式方法，培養(yǎng)學生應用知識綜合分析的能力，鍛煉學生的科學思維及表達能力。通過對問題的討論，使學生明確營養(yǎng)與食品安全對健康的重要性。（5）分析總結：對每次教學案例進行概括、分析和總結，并對學生的表現作出相應評價，對本次PBL和CBL相結合的教學案例中出現的問題和不足加以分析，查找根源，給學生以啟迪。

3.PBL和CBL相結合的教學模式的優(yōu)點。傳統(tǒng)的案例討論課一般以教師講解為主，學生在其中的作用是有限的。而PBL和CBL相結合的教學要求學生和教師共同參與，并以學生思考和主動解決問題為主，教師指導解答為輔，該教學模式調動了學生的學習主動性，培養(yǎng)了學生的分析和解決問題能力。因此，對于學生進行學習成績評價不能單純以試卷為準，而應從多方面評估學生的綜合分析和解決問題能力。這將為預防醫(yī)學畢業(yè)生在以后工作崗位中，奠定一個堅實的專業(yè)技術能力。

PBL和CBL的教學模式的引入推動著我國醫(yī)學教育模式的深刻變革，包括對預防醫(yī)學的改革，但任何一種教學形式不可能是完美無缺。傳統(tǒng)教學模式有其諸多不足之處，然而其存在與延續(xù)也必然有合理價值。如何將傳統(tǒng)醫(yī)學教學方法與PBL和CBL討論式教學模式進行完美結合，并應用在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程中，探尋適合我國國情的教學模式，并與世界教學模式發(fā)展趨勢相結合，是我們醫(yī)學基礎教育工作者迫切需要探索的課題。

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眾所周知,醫(yī)學從根本來說是以人、以人的生命、人的健康為服務對象。醫(yī)學這一特征決定了它必須植根于人文學科的基礎之上。隨著醫(yī)學科技的進步,醫(yī)學高新技術引發(fā)的社會、倫理和法律問題也日益增多。醫(yī)療費用高漲、醫(yī)患關系疏離、醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療糾紛增加等問題的存在使得醫(yī)療衛(wèi)生領域面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。為了更好地應對當前的挑戰(zhàn)以及自身的發(fā)展,醫(yī)學學科加強人文素質教育的問題已日益成為全社會關注的重大課題。醫(yī)學教育界的有識之士已經明確提出,醫(yī)學教育在培養(yǎng)學生的科學精神的同時,還要培養(yǎng)學生的人文精神。

社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會科學之間的一門交叉學科,其知識基礎來有兩個主要的來源,即醫(yī)學學科(包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學等)和社會科學(要包括社會學、文化人類學、社會心理學、政治科學、管理科學、經濟學、倫理學等)。可以說,社會醫(yī)學是從社會的角度,應用社會科學的理論和方法來研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學學科。它的實踐活動主要是在醫(yī)學領域,其主要任務在于揭示健康和疾病的社會屬性,研究社會對健康的需求,各種社會因素對健康、疾病的影響,以及從社會的角度來預防和治療疾病、促進個體和人群健康,提高人們的生命質量。社會醫(yī)學教學的主要目的是使未來的衛(wèi)生工作者初步建立起社會醫(yī)學的觀念和思維模式,以“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐。同時,加強醫(yī)學生社會醫(yī)學的教學也是當前改革醫(yī)學高等教育、廣泛開展醫(yī)學生人文素質教育的重要內容。目前,在我國大多數醫(yī)學院的社會醫(yī)學教學已經成為各個專業(yè)、各個層次醫(yī)學教育的重要組成部分。在全球健康狀況轉變、21世紀新醫(yī)學目標提出和確定的背景下,筆者就“醫(yī)學模式轉變”和“社會因素與健康”這兩個社會醫(yī)學的主要教學內容來探討如何使其與醫(yī)學生人文素質的提升相結合。

一、實現醫(yī)學模式轉變與樹立醫(yī)學人文精神的結合

在社會醫(yī)學中,醫(yī)學模式主要指的是健康和疾病觀?，F階段醫(yī)學模式的轉變即是指從傳統(tǒng)、單一的生物醫(yī)學模式轉變現代、多維度的生物-心理-社會醫(yī)學模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式對我國醫(yī)學科學以及醫(yī)學教育的影響是持久而深遠的。在很長一段時期內,人文精神曾經一度與醫(yī)學脫離了關系。例如,仍有一些臨床醫(yī)生在診療中只關注病人生物學指標的改變而忽視社會心理因素對患者健康狀態(tài)的影響;在醫(yī)學院校中,醫(yī)學生普遍存在對醫(yī)學專業(yè)課程學習很重視,投入了極高的熱情和精力,而對其他一些人文學科或交叉學科的選修課程則不感興趣。但在今天,疾病的變化和醫(yī)學科學的進步已經向將醫(yī)學囿于“見病不見人”框架下的生物醫(yī)學模式提出了挑戰(zhàn),過分強調生物病因而不注意社會病因的觀念,逐漸顯露出它的片面性和局限性。社會醫(yī)學有關醫(yī)學模式轉變的教學內容就是立足于科學的發(fā)展觀念下,擯棄片面的生物醫(yī)學模式,倡導生物心理社會醫(yī)學模式這一進步的醫(yī)學觀念。

1.強調醫(yī)學思維方式變革的必要性“看病不看人”的傳統(tǒng)思維方式已明顯與現代醫(yī)學的要求背道而馳。醫(yī)學思維的變革可具體體現在:①在臨床診斷中,要了解病人的社會背景和心理特征,進行立體診斷或者整體診斷(所謂立體診斷即從生物、心理、社會的三維空間進行診斷)。②在臨床治療中,要充分考慮影響病人康復的社會心理因素,既要有針對病人具體病癥的臨床治療處方,也要根據立體診斷開出社會醫(yī)學處方。

2.建構立體思維和立體知識作為一名現代的醫(yī)學生,必須擴大知識面,轉變觀念,在牢固掌握專業(yè)基礎知識的同時,還需要努力學習哲學、政治、經濟、法律等人文科學和社會科學知識,努力學好社會醫(yī)學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學及醫(yī)學心理學等醫(yī)學人文科學知識。唯有如此,才有可能在今后的臨床實踐中真正地落實以人為本的精神,才有能力給病人作出心理和社會診斷。

3.強調以人為本的醫(yī)學人文精神人文精神的核心是以人為本。以人為本是人類社會發(fā)展的根本原理。在最具人性化、最能體現以人為本理念的醫(yī)學領域,更應該使人文精神起到引領和導向作用。醫(yī)學起源于人類互相關懷的需要,與人文精神有著天然的不可分割的聯系,因此,有學者提出,人文精神是醫(yī)學科學的旗幟。醫(yī)學的本質就是人文關懷。在對于醫(yī)學院校的學生而言,接受醫(yī)學模式的轉變,自覺增強人文學科的知識和修養(yǎng),提高自身關注人生價值的能力,這樣才能增進對病人的了解、對人的完整性的了解以及對病人痛苦本質和來源的了解,這既是現代化醫(yī)學的要求,也是對現代化醫(yī)生的要求。

二、實現綜合分析影響健康的社會因素與自覺加強人文素質修養(yǎng)的結合

社會因素是指社會的各項構成要素,包括環(huán)境、人口、文明程度(政治、經濟、文化等)。在現代醫(yī)學中,大多數的基礎學科和臨床學科都是以研究與人類健康和疾病密切相關的生物學現象為主。而在醫(yī)學模式發(fā)生轉變的今天,作為醫(yī)學服務對象的個人,不僅僅只是生物學意義上的個體,而且也是有著社會屬性的人,并且,隨著社會的發(fā)展,人的社會屬性會越來越突出,生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變的客觀事實也說明了社會因素對人的健康起著越來越重要的作用,因此,在社會醫(yī)學的研究中,探討社會因素對個體和群體的健康與疾病的影響的是一項主要的任務。社會醫(yī)學認為,在疾病的產生、發(fā)展和轉歸過程中,社會因素都具有重要的影響。這種影響及可以是直接的,也可能是間接的;社會因素可以導致疾病的產生和健康狀況的損害,也可以促進疾病的康復和健康水平的提高;社會制度、社會經濟發(fā)展水平、與健康相關的文化因素等在很大程度上決定了一個國家、一個地區(qū)的居民的健康狀況,而個人的行為和生活方式、所承受的心理應激水平、獲得社會支持的情況等因素則與個體健康狀況密切相關。在社會因素與健康的教學內容中,可考慮從以下兩個層次來實現綜合分析影響健康的社會因素與提高醫(yī)學生加強人文素質修養(yǎng)自覺性的結合。

1.從醫(yī)學問題社會化的背景出發(fā)來引導學生從社會的角度思考醫(yī)學問題“醫(yī)學問題社會化”,是指將精神或軀體疾病當成是社會問題或政治問題來看待。例如期間,有人提出精神疾病是思想病,可用思想來治療。簡單地把醫(yī)學問題社會化的做法是不可取的,不僅會影響對疾病的及時治療,還無益于有效解決真正的社會問題。但是,從某種程度上來說,醫(yī)學的社會化也是醫(yī)學發(fā)展到一定階段的一種必然表現。醫(yī)學問題的社會化的內容是十分豐富的,例如,健康、疾病等的概念的社會含義;對醫(yī)學領域有社會人群的研究,如病人、醫(yī)生、護士等角色分析,角色的社會化問題;對醫(yī)患關系、醫(yī)護關系、患際關系等的研究等?？梢哉f,醫(yī)學問題社會化是醫(yī)學與社會互動的結果,對社會科學基礎理論了解和人文科學理念的樹立將是未來高素質醫(yī)學人才的必備條件。因此,對于當代的醫(yī)學生來說,一方面樹立社會大衛(wèi)生觀,自覺提高對社會科學基礎知識的學習興趣,學會從社會的角度來分析和看待健康和疾病的問題;另一方面逐漸擺脫生物醫(yī)學根源論的局限,學會從全局的角度來分析健康和疾病的問題,這不僅可以為學好專業(yè)醫(yī)學知識打下良好的基礎,同時還可在對人文社會學科知識的了解中提高自身的人文素質修養(yǎng)。#p#分頁標題#e#

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社會醫(yī)學，是研究社會因素和健康之間的相互作用及其規(guī)律，制定社會保健措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，保證人們積極地、全面地發(fā)展提高生活質量的一門醫(yī)學和社會科學相結合的交叉學科。［1］隨著社會、經濟、文化水平的發(fā)展、疾病譜的改變，社會因素在人們健康中的作用越來越受到重視，因此，社會醫(yī)學作為一門以傳授社會因素與健康關系知識的科學，目前已成為預防醫(yī)學、衛(wèi)生管理專業(yè)學生的專業(yè)主干課，同時也是臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學等專業(yè)的選修課。然而，在中醫(yī)院校，除了管理類專業(yè)外，大部分專業(yè)，特別是中醫(yī)類或中藥類專業(yè)，均未設置社會醫(yī)學課程。本文從必要性、授課特征兩個方面，提出中醫(yī)院校開設社會醫(yī)學課程相關策略與建議。

1中醫(yī)院校開設社會醫(yī)學課程的必要性

隨著社會、經濟水平的不斷發(fā)展，自然環(huán)境、社會環(huán)境的不斷變化，人們對健康問題的認識越來越深刻?，F代醫(yī)學模式“生物－心理－社會”醫(yī)學模式已被絕大多數人們認可，即人們認為健康問題或疾病的產生，從根本上講是生物因素、心理因素與社會因素共同起作用的結果。因此，健康的重新獲得、疾病問題的消除，也需要從生物因素、心理因素與社會因素去思考。也就是說，疾病的消除，除了需要藥物、技術的作用，生活方式的改變與健康心理、和諧的社會因素影響同樣重要。而社會因素、行為生活方式、心理因素等與健康的關系，是社會醫(yī)學傳授的基本理論。因此，筆者認為，不論是西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校，既然均以維系與促進人類健康為己任，因此均應設置“社會醫(yī)學”這門課程。另外，就中醫(yī)院校而言，社會醫(yī)學與中醫(yī)院校傳授的主流課程也具有一定的相通性，主要體現在以下幾方面。

1．1目標的一致性

中醫(yī)院校的主要培養(yǎng)目標，是培養(yǎng)一批能夠運用中醫(yī)基礎理論與知識，進行疾病診斷、治療、預防、健康維護的健康使者；中醫(yī)院校開設的主流課程，主要用于培養(yǎng)學生的“望、聞、問、切”能力，培養(yǎng)學生開具“中醫(yī)藥處方”，減輕患者病痛的能力。而社會醫(yī)學，主要從社會因素、經濟因素、政策因素等方面出發(fā)，對健康問題進行闡釋，提出疾病預防與治療的“社會處方”。一般情況下，健康問題或病痛的消除，常常需要“醫(yī)藥處方”與“社會處方”共同努力才能起到更好的作用。因此，從根本上講，社會醫(yī)學與中醫(yī)藥院校的主流課程并不沖突，反而是相互補充，取長補短的關系。

1．2理念的一致性

社會醫(yī)學，在西醫(yī)院校里常常是預防醫(yī)學專業(yè)或衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的主干課程。社會醫(yī)學與中醫(yī)院校專業(yè)的主干課程，在對“預防為主”、“環(huán)境與健康”關系理念、疾病診治理念的闡釋上存在一致性。如作為預防醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)主干課，社會醫(yī)學以傳授“預防為主”理念為己任，而中醫(yī)藥主流課的鼻祖《黃帝內經》［2］中曾經指出：“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。在社會醫(yī)學中，特別重視環(huán)境因素對健康的影響，在現在綜合健康醫(yī)學模式中，認為環(huán)境因素是導致健康問題的最重要因素之一；而中國傳統(tǒng)文化的經典著作《春秋左傳》［3］中曾指出：“土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯”，其實就是強調環(huán)境與健康的關系。需要指出的是，今天，中醫(yī)界強調的“中醫(yī)治未病”思想，實質上就是“預防醫(yī)學”的理念。

1．3傳授知識的一致性

在對健康影響因素、健康促進等方面知識的傳授上，中醫(yī)藥主流課程與社會醫(yī)學課程存在一致性。譬如，在社會醫(yī)學中，特別強調適量運動、積極心態(tài)與健康的關系，而中醫(yī)藥文化也是特別注重這一點的。如中醫(yī)有“舞蹈以養(yǎng)血脈”之說，《紅爐點雪•靜坐功夫》里說：“歌詠可以養(yǎng)性情，舞蹈可以養(yǎng)血脈，又不必靜坐（練靜功）。”另外，在社會醫(yī)學里，將“健康管理”的理論、知識與方法視為重要的研究內容，而中醫(yī)藥主流文化特別重視飲食、養(yǎng)生等與健康的關系。

1．4對文化認可的一致性中醫(yī)藥主流課程，特別重視對傳統(tǒng)文化的認可與傳承，應該說中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、理念，是中醫(yī)藥理論發(fā)展的指南針，傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)理念對健康問題闡釋、對疾病診治的解釋獨樹一幟，博大精深。而在社會醫(yī)學中，特別重視文化因素對疾病、對健康的影響。如社會醫(yī)學認為文化因素是影響生活方式健康與否的重要因素，文化影響是導致健康問題出現或消除疾病發(fā)生的一個極其重要因素。

2中醫(yī)院校社會醫(yī)學課程授課特點

2．1與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合

在中醫(yī)院校，社會醫(yī)學的教學應服從于主流課程，密切結合傳統(tǒng)醫(yī)學理論進行傳授，應開拓一種利用社會醫(yī)學視角解釋傳統(tǒng)醫(yī)學理論的新思路。如在傳統(tǒng)醫(yī)學理論中，常用“陰陽”、“五行”等理論解釋健康問題；而在社會醫(yī)學現代綜合健康醫(yī)學模式中，認為環(huán)境因素是致病的極其重要因素，教師在授課過程，可以將環(huán)境因素與“陰陽”、“五行”理論結合，既加深了學生對“陰陽”、“五行”理論的理解，又能引起學生對環(huán)境與健康關系問題的重視。

2．2與傳統(tǒng)文化相結合

社會醫(yī)學，作為一種邊緣性、交叉性學科，是社會學、經濟學、管理學、醫(yī)學等多學科的交叉與融合，側重點在于用社會學等多學科理論解釋健康問題。而中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，同時也是富含社會哲理的文化科學，社會醫(yī)學課程要在中醫(yī)院校得到發(fā)展，需要吸收傳統(tǒng)文化的理論與精髓，不斷完善其理論體系，才能得到學生的喜愛，做到教、學相長。

2．3強調方法學的介紹

社會醫(yī)學，既要向學生介紹研究社會因素與健康的關系，闡述社會因素對醫(yī)學、對健康的影響理論，同時還要側重社會學、醫(yī)學等宏觀研究的方法學闡釋。而在中醫(yī)院校，學生的主要研究思路往往集中在微觀、基礎研究上，在宏觀研究、調查研究等社會學研究上往往缺乏理論與經驗。因此，社會醫(yī)學課程在中醫(yī)院校的開展，可以在宏觀研究的方法學方面重點講解，開拓學生的研究思路，提高學生“宏觀”與“微觀”研究相結合的能力。

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[關鍵詞]醫(yī)學美學 演進過程 思想內涵 發(fā)展展望

醫(yī)學美是醫(yī)務工作者維護與塑造人體美的創(chuàng)造性實踐的產物，是醫(yī)務工作者在維護人的生命力的實踐活動中體現出來的一種和諧的信息，是醫(yī)務工作者醫(yī)學道德美、學術理論美、專業(yè)技能與技巧美、服務行為美、醫(yī)學環(huán)境美以及它所維護、修復、塑造和強化了的富有形體美和生命活力美感的醫(yī)學人體美。恩格斯指出，科學的發(fā)生發(fā)展一開始就是由生產決定的。無論醫(yī)學還是美學，其發(fā)生和發(fā)展都離不開人類的生產和生活實踐。作為這兩者的結合，醫(yī)學美學也是隨著人類社會的進步逐漸形成和發(fā)展的。醫(yī)學美學思想的發(fā)展源遠流長，探尋其來龍去脈和科學內涵，對于認識美、維護美、創(chuàng)造美意義重大。

一、中國醫(yī)學美學思想的發(fā)展歷程

1.中醫(yī)美學思想的發(fā)端（遠古——春秋）

數百萬年前，人類祖先經歷了漫長的原始群體生活。隨著物質生產活動的開展，出現了衛(wèi)生保健和愛美傾向的萌芽。人類通過了解自身疾病的知識的積累和擴大利用自然物治療，回歸健康。通過實踐的探索，產生了醫(yī)學美的萌芽。

2.中醫(yī)美學思想的初創(chuàng)（春秋——三國）

人們對疾病和衛(wèi)生工作有了新的了解，建立了醫(yī)事制度。一批醫(yī)學家撰寫了《黃帝內經》，形成為中醫(yī)早期美學思想的基礎。南陽張仲景的《傷寒雜病論》，為我國辨證醫(yī)學的發(fā)展奠定了醫(yī)學審美的堅實基礎。外科專家華佗，創(chuàng)造了“五禽之戲”的醫(yī)療體操，開創(chuàng)了我國保健體操之先例。

3.中醫(yī)美學思想的豐富（晉——元）

西晉短期統(tǒng)一以后，經南北朝的分裂局面，至隋代又復歸于統(tǒng)一，到了唐代呈現出經濟文化的空前繁榮，為中國封建社會的極盛時期，中醫(yī)美學思想隨之出現向縱深發(fā)展的趨勢。在醫(yī)學理論、臨證醫(yī)學、藥物學、方劑學等方面，都體現了醫(yī)學美的要求和醫(yī)學審美思想。

隋唐時期，隨著生產的恢復和發(fā)展，科學文化的進步，醫(yī)學獲得了迅速發(fā)展，醫(yī)學著作大量出版，臨證醫(yī)學、預防醫(yī)學出現了新的成就，擴大了醫(yī)學美學思想的范疇。

宋朝的全盛時期，由于醫(yī)學教育的發(fā)展、教育方法向真實性方面不斷改進。醫(yī)學繪圖在求真、求美方面要求更高。

宋、金、元時代的中醫(yī)學美學思想很活躍。人們常以劉、李、張、朱四家為代表。劉河間在闡發(fā)了《素問至真要大論》病機十九條時，大量地觀察了人們在生活環(huán)境中不協(xié)調而出現的疾病作為火熱證的辯證論治依據，充分發(fā)揚“亢害承制”的理論，在臨床上具有一定的控制疾病轉化的意義。李東垣強調要避免疾病的發(fā)生則應從增強胃腸機能著手，必須增加營養(yǎng)，加強人體對疾病的抵抗能力，著成《脾胃論》。張子和在治法上獨樹一幟，善用汗、吐、下三法，根據不同發(fā)病原因和疾病發(fā)生的不同部位進行辨證施治。朱丹溪以“陽常有余，陰常不足”立論，提倡“收心養(yǎng)心”調養(yǎng)神明。除四大家外，養(yǎng)生學家丘處機，營養(yǎng)學家忽思慧，骨科專家危亦林，外科學家齊德之，治癆專家葛可久等，都以各自特長著稱于世，并豐富了中醫(yī)美學思想。

4.中醫(yī)美學思想的發(fā)展（明——清）

明、清中醫(yī)美學思想表現了曲線發(fā)展或持續(xù)過程。許多醫(yī)家在人與自然的協(xié)調中，追求整體美，內在與外在的統(tǒng)一，維護了人體陰陽的平衡。由于溫病的流行，溫病學派興起。葉天士系統(tǒng)地提出了溫病的衛(wèi)氣營血辨證，吳鞠通又提出三焦辨證，從而豐富和發(fā)展了中醫(yī)在防治疾病中的辨證美。

二、西方醫(yī)學美學思想的演進過程

公元前五世紀左右的古代希臘是歐洲醫(yī)學史上值得驕傲的時期，百家爭鳴的學術風氣，使醫(yī)學納入了理性的軌道。醫(yī)學美學思想以古希臘、羅馬醫(yī)學和美學為基礎，隨著自然科學的進步和人們的審美意識不斷完善而逐漸形成和發(fā)展，經歷了人體美與健康的和諧統(tǒng)一；基礎醫(yī)學的發(fā)展促進醫(yī)學審美認識的提升；醫(yī)療實踐豐富美的內涵；醫(yī)德與醫(yī)美相得益彰的演進過程。

三、醫(yī)學美學思想的形成與發(fā)展階段

1.樸素的自然哲學醫(yī)學模式階段。這一階段由于科學文化還很不發(fā)達，人們對自然和人體健康的認識非常模糊，認為患病的原因就是邪氣侵入，治病的手段也以驅邪為上，其理論是極其樸實的，施治方法源于某種簡單的推理，命運確定著人的健康歸宿。

2.生物醫(yī)學模式階段。隨著現代工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學家對于疾病有了借助認識的手段，也有了對抗病因的生產能力。這一階段，醫(yī)學家從細胞學水平上認識人體的健康與疾病，從消滅、控制生物學致病因素上驅除疾病，保護人體健康?？咕嘏c磺胺類藥物的發(fā)明與產生，在這一階段被譽為第一次衛(wèi)生革命。

3.生物心理社會醫(yī)學模式階段。這一階段，醫(yī)學服務的宗旨從生物學范疇向心理學、社會學方向擴寬，它不僅使人軀體上沒有疾病，同時還重視消除心理社會致病因素，從生物心理和社會適應維度確定健康的質量。

4.增強健美素質，提高生命質量階段。隨著社會文明的發(fā)展，社會人群對健康的需要提出了更新的要求，這就是軀體無病損，心理上要健康，社會適應上使人有美感。人們的生命質量層次從初級生命質量觀，經過中級生活質量觀正向著高層次的滿足生理、安全、愛與隸屬、尊重和自我實現過渡。要實現人們生命質量的高要求，必須把醫(yī)學人體美作為醫(yī)學審美對象的核心，進行醫(yī)學審美實施，評價醫(yī)學實施質量，從生物、心理、社會圓滿適應的基礎上，滿足人們的醫(yī)學人體審美需求。

四、醫(yī)學美學的科學內涵和研究對象

綜上所述，對于醫(yī)學美學及其研究對象大致可以從以下三個方面加以表述。

1.醫(yī)學美學是一門以醫(yī)學和美學原理為指導，運用醫(yī)學手段和美學方式的結合來研究、維護、修復和塑造人體美，以增進人的生命活力美感為目的的邊緣學科。它既具有醫(yī)學人文學科的性質，又具有醫(yī)學技術學科的性質。一方面，是由于它與傳統(tǒng)美學的親緣關系所決定；另一方面，則是由于它的醫(yī)學應用技藝的廣泛性特征所決定，人們可以運用醫(yī)學美學知識于美容醫(yī)學的各個方面，也可以把它廣泛地應用于預防、康復及臨床醫(yī)學各科的醫(yī)學實施中。醫(yī)學美學將會把傳統(tǒng)的“醫(yī)學科學”升華為一門“醫(yī)學藝術”。醫(yī)學美學的研究對象是醫(yī)學領域中一切美和審美及其規(guī)律，即醫(yī)學美與醫(yī)學審美及其規(guī)律。這是醫(yī)學美學研究的基本對象。醫(yī)學美主要包括兩個方面：一是具有生命活力的人體美及其健康之美，即醫(yī)學人體美。二是維護、修復和塑造醫(yī)學人體美的一切醫(yī)學現象，包括有助于增強醫(yī)學人體美的醫(yī)學技術實施、醫(yī)學審美理論、醫(yī)學審美行為、醫(yī)學審美環(huán)境和醫(yī)學審美關系等。因此，醫(yī)學人體美是醫(yī)學美學研究的核心。強調“具有生命活力的人體美”。

2.醫(yī)學美學是一門研究和實施醫(yī)學領域中的美與審美的一般規(guī)律和醫(yī)學美的創(chuàng)造的科學。其宗旨在于調整和增進人與自然、人與人、人自身的高度和諧和統(tǒng)一，不斷提高人體素質和生命活力美感。它具有人文醫(yī)學和應用醫(yī)學的雙重性質。

3.醫(yī)學美學是在研究人的健康美的基礎上，對醫(yī)學領域中的一切美和審美及其規(guī)律的研究。

五、醫(yī)學美學思想發(fā)展展望

隨著醫(yī)學發(fā)展的進程，人們在醫(yī)療和醫(yī)學科學研究的實踐中，日益擴大了對醫(yī)學美的認識，重視和突出了醫(yī)學審美觀點在醫(yī)學中的應用。我國十幾年來，陸續(xù)出現了醫(yī)學文章論述醫(yī)學美學問題，但多數文章還是在探討各分支醫(yī)學和臨床各科醫(yī)學論述中，涉及醫(yī)學美和審美選擇，審美處理等方面。為了把醫(yī)學實踐求美的經驗提高到理論高度，推廣應用，使醫(yī)務人員、醫(yī)學生在工作及學習中按照醫(yī)學美的客觀規(guī)律更好地解除病人的心身疾苦，滿足人們追求健美的正當需求。全國第一次“醫(yī)學美學”學術討論會上對醫(yī)學美學系列問題進行了深入的研究和探討，初步形成了醫(yī)學美學的理論體系。

愛美是人的天性，社會文明程度的提高，使人類對自身健美提出了新的更高的要求，醫(yī)學美和審美理論將得到更普遍的運用。醫(yī)學美學研究和應用的發(fā)展前景將是燦爛的，將主要表現在以下幾個方面。

1.從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉化

著名的瑞士醫(yī)史學家H Sigerist指出：“醫(yī)學的目的是社會的，醫(yī)學的目的不僅是治療疾病，使機體復元，醫(yī)學的目的還要使人調整以適應周圍環(huán)境，作為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫(yī)學經常要應用科學的方法，但是最終目的乃是社會的……增進人的健康無疑是一項社會任務，要求政治家、勞資雙方，教育工作者和醫(yī)師等各方面協(xié)調努力。”自文藝復興時期以來，由于機械唯物主義的思想方法滲透醫(yī)學領域，對健康和疾病普遍存在著“生物醫(yī)學觀”，形成了基于生物科學的單一醫(yī)療模式。但是，人作為自然界本身及社會人員的綜合體，人體的健康和疾病就不僅僅是生物體變化的一面，而且社會和心理等因素也不斷交融影響，原來的醫(yī)學模式已被生物心理社會醫(yī)學模式所取代。醫(yī)學美學的研究，正是適應全方位醫(yī)學模式的轉化。它要求研究人際關系的和諧、環(huán)境美、審美心理對健康的作用，還要求研究所有能增進人體健美的廣闊領域。我們還應注意研究因長期保持著中國傳統(tǒng)文化所鑄就的中國傳統(tǒng)醫(yī)學的物質和模式：天地人綜合整體的醫(yī)學模式；以五行—臟象學說為主體的哲理性醫(yī)學理論；實用理性精神的醫(yī)療體系；倫理主義的醫(yī)學精神等等。

2.醫(yī)學重心從治病向防病的轉化

隨著現代科學技術的進步，生物工程和新材料新技術的興起，醫(yī)學美學對于指導防治疾病，保障人體健美將產生巨大的作用。貝爾納指出：“未來醫(yī)學所關切的，當是健康而不是疾病?！比祟惒幌Ｍ坏┘膊±p身而去求醫(yī)，而是追求疾病的預防。因此，除了營養(yǎng)和適當運動維持健美的手段外，凡是有利于保障健美的因素都將是預防醫(yī)學中的課題。向保障“健康”人的健康發(fā)展，是醫(yī)學發(fā)展的前景。這些都將以醫(yī)學審美觀為引導，作出最好的抉擇。

3.健康需要從防治疾病到追求形體美

當今醫(yī)藥已進入日用品領域。如保健食品、抗衰老藥、藥用化妝品、藥物肥皂和藥物牙膏等，這些物品有助于維護機體和容貌健美，適應了人們追求青春常駐，推遲衰老的需要。還必須看到，隨著社會生產的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們將并不滿足只在一定程度上保護形體和容貌的健美措施，還追求能在原有基礎上增添健美的途徑。因此，對醫(yī)學，美學提出了更高的要求，對能真正改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的整形外科、整容外科、口腔科、運動醫(yī)學等產生了新的需求。不遠的將來，有助于人的形體美的醫(yī)學技能將不斷脫穎而出。

4.保健需要從單純延長壽命到提高生命質量的轉化

老年人比其他年齡組更易患病，特別是慢性病。因此，保健問題更為突出。近年來，老年醫(yī)學正在蓬勃發(fā)展。增加老年人的生活福利設施和適合老年人娛樂的場所；在人際關系方面給老年人以尊敬和溫暖；開展適合于老年人的體育活動；創(chuàng)設能使老年人舒暢心情的美好環(huán)境；使老年人健美、長壽，也將成為醫(yī)學美學研究的課題。

參考文獻

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篇9

對于醫(yī)學的哲學反思同醫(yī)學以及哲學的歷史一樣古老，諸多哲學家和醫(yī)師都對此有著獨到的見解。20世紀中葉，美國的醫(yī)學人文運動方興未艾，促發(fā)了許多學者對醫(yī)學的哲學探索。當時，具有代表性的工作有：馬賽爾（Marcel）、梅洛龐蒂（Merleau-Ponty）和斯派克（Spicker）對身體哲學的研究；斯特勞斯（Straus）等對精神病學和心理學的哲學基礎的反思；恩格爾哈特（Engelhardt）對健康與疾病觀念的關注，以及對醫(yī)學倫理學的哲學基礎的研究；拜談迪克（Buytendijck）對生理學和人類學的融匯；萊因恩特格（Lain-Entralgo）對醫(yī)患關系境遇的分析；瓦托夫斯基（Wartofsky）對人類本體論和醫(yī)療實踐的質詢；甄納（Zaner）在一系列文章中，深入地研究了人類自身的本質屬性、人際間的紐帶（尤其是在醫(yī)學語境中）以及“促因”在醫(yī)學教育中的含義。到了晚近出現了是否存在這樣一個領域即醫(yī)學哲學的爭論。如果存在的話，是由哪些部分組成的？能將其與科學哲學相區(qū)分嗎？它與剛剛出現的生命倫理學是什么關系？這些區(qū)分會引發(fā)什么樣的實踐后果？佩里格里諾肯定醫(yī)學哲學的存在，指出醫(yī)學不是純技術的科學，他認為置于科學與人文之間的醫(yī)學，是一種人類增進個人和社會福祉的最有力的潛在工具。為了實現這一目的，醫(yī)學必須對當下的潮流有所回應，并在其科學的、倫理的和社會的視角下建立起一種新的聯合。如果達到這一目的，醫(yī)學就擁有了世界急需的新人文主義的能力，即，使技術服務于人類的目的。而醫(yī)學哲學能夠成為新的聯合的載體。在《醫(yī)療實踐的哲學基礎》一書中，佩里格里諾和托馬斯馬提出了一種醫(yī)學哲學觀點，即醫(yī)學的核心在于醫(yī)患之間的關系，而這種關系的目的則直指治愈。當然，這不是否定來源于還原論的科學技術能力的重要性。正如佩里格里諾和托馬斯馬指出的，“如果不能充分的滿足技術上勝任的預期，那么，醫(yī)療職業(yè)行為必將是虛偽和謊言?！奔夹g上的勝任，對于治療行為而言，只是必要而非充分條件?！皠偃伪旧肀仨毞挠卺t(yī)療行為的根本目的，即為特定的病人提供正確的和良善的醫(yī)療行為”。佩里格里諾的醫(yī)學哲學直接而清晰地來源于他對這一學科的本質與目的等基本問題的探討。臨床醫(yī)學這門學科并不是科學、藝術或者手藝，它是一門完整的、實踐的學科，植根于不變的醫(yī)患之間存在的治療關系這一事實。換句話說，臨床醫(yī)學是兩個個體之間的關系，一方是尋求治療的個體，另一方是承諾運用知識、技藝、經驗以及為了病人的利益而進行治療的個體。那么，這種關系的目的或目標便是為病人提供正確的、善意的治療措施。佩里格里諾認為醫(yī)學哲學要解決兩個問題：除了回答“是否存在，由哪些成分構成”這個基本問題，還要探究其構成的模式。因此，他比較、對比和區(qū)分了四種不同的對醫(yī)學進行哲學探究的模式，即醫(yī)學和哲學、醫(yī)學中的哲學、醫(yī)學的哲學以及醫(yī)學哲學。第一種關系型式，醫(yī)學和哲學（PhilosophyandMedicine），醫(yī)學和哲學仍然是完全獨立的學科，每一個學科都從另一個學科的內容或方法中吸取某些東西來闡明自己的事業(yè)，例如，精神哲學家利用神經病理學的經驗資料提出身—腦—心關系這一概念；或者，醫(yī)生利用形式邏輯這個工具建立一個診斷或治療的符號或算法系統(tǒng)。

第二種關系型式，醫(yī)學中的哲學（PhilosophyinMedicine），哲學家們運用哲學探究的形式工具，如邏輯、形而上學、價值論、倫理學和美學，來考察作為研究對象的醫(yī)學本身的問題。探究的對象是一組認識論的和非認識論的問題。第三種關系類型，醫(yī)學的哲學（MedicalPhilosophy），后者與其說是一種哲學類型，還不如說是一種寫作風格。充其量它包括對醫(yī)學的職業(yè)狀況作了一些富有見識的研究，這些研究純化了其氣質，提高了其志向。但就它最糟的方面而言，醫(yī)學的哲學就是一些個人的意見、離題的爭論、或對逝去的榮華和特權的挽歌。即使在它的全盛時期，醫(yī)學的哲學也沒有對醫(yī)學作集中的形式考察，以使自己有資格作為哲學而存在。這一類型，以當下的術語來定義的話，是最為含混和松散的，包括任何非正式的對醫(yī)療實踐的反思。主要是由臨床中的醫(yī)生基于自身臨床實踐而產生的反思。當然，這一類型的醫(yī)學哲學是善于思考的醫(yī)生的臨床智慧，對那些盡責的醫(yī)生而言，這些始終是靈感和實踐知識的來源。第四種關系類型，醫(yī)學哲學（PhilosophyofMedicine），集中對作為醫(yī)學的醫(yī)學進行哲學探究。它力求界定“作為醫(yī)學的”醫(yī)學的性質，建立醫(yī)學和醫(yī)學活動的某種一般理論。在這個標題下，經受醫(yī)學中的哲學考察的一系列問題，要被綜合成為某種自洽的醫(yī)學理論。在佩里格里諾看來，一門學科或一種活動不論它是科學、法學、政治學、還是醫(yī)學的哲學，探究這一學科或活動的性質——它的發(fā)現事實的程序、它的邏輯和它賴以建立的形而上學預設。把一門學科的邏輯學、美學或倫理學同這門學科分開，可能比把它的本體論的、認識論的或價值論的方面同它分開更為困難。但是，在任何一種情況下，該學科的哲學都是運用一些方法并從超越該學科本身的觀點出發(fā)，從該學科外部來考察這門作為探究對象的學科?？磥砼謇锔窭镏Z主張的是一種范圍更小更為集中的醫(yī)學哲學，旨在探求醫(yī)學本身的哲學化知識。也就是，關于醫(yī)學是什么和如何將醫(yī)學同其他專業(yè)和學科相區(qū)分的知識。在他的視野中，醫(yī)學哲學就是“對終極性的尋求，通過研究去掌握事物的實在根基，而這種研究本身超越了學科自身的認識范圍。”綜合上述所做的分析可以看出，佩里格里諾認為醫(yī)學哲學應當定義為第四種關系類型。也就是說醫(yī)學哲學是一門可定義的學科，并擁有其獨特的俯瞰醫(yī)學的視角。醫(yī)學哲學的主題與目的同以科學為基礎的醫(yī)學迥然相異。對于佩里格里諾而言，醫(yī)學哲學能夠拓展我們對臨床醫(yī)學的認識，以及幫助我們如何將其與其他學科相區(qū)別。醫(yī)學哲學通過審視患者疾病的本質和影響、治療的概念、臨床決策的復雜性、醫(yī)患關系中的道德層面、謬論、人類生命的局限以及更多層面來達到上述目的，從而幫助我們認識到臨床醫(yī)學與哲學之間辯證關系的重要性。佩里格里諾在其學術生涯中一直以此主題為圭臬，從而展開他的整個哲學計劃。他的哲學計劃有兩個主要目的：其一，發(fā)展系統(tǒng)的醫(yī)學哲學；其二，揭示醫(yī)學的道德基礎，即一些能夠限定特定的醫(yī)療行為中人際關系道德性的不可消減的理論資源。

二、需要什么樣的醫(yī)學倫理學？

佩里格里諾認為，醫(yī)學哲學不只是對醫(yī)學特有的現象進行哲理探究，即不只是醫(yī)學中的哲學。它力求理解和規(guī)定醫(yī)學現象的概念基礎。醫(yī)學哲學是具有實踐后果的不可缺少的事業(yè)。我們認為醫(yī)學是什么促成醫(yī)學做什么，我們如何塑造醫(yī)生角色，以及或許最重要的是如何構造醫(yī)生倫理學。盡管在醫(yī)學領域的哲學家們已經擴展了我們對于當代醫(yī)學中的倫理學問題的理解，但很少有人把他們的倫理學論述建立在醫(yī)學理論的基礎之上。隨著倫理學問題變得更加困難和對醫(yī)學應該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動的醫(yī)學的某種自洽的理論。一種醫(yī)學哲學有助于建立解釋醫(yī)學活動的性質的命題庫。提出這些命題，對它們進行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫(yī)學哲學的任務。無疑，佩里格里諾是在獨特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰(zhàn)前美國醫(yī)學倫理學的情況時，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時候醫(yī)學倫理學被關注過，除了在學生和住院醫(yī)師之間的一些非正式討論以外。天主教的學生對涉及產科實習的一些難題有所關注。在極大程度上，我們要發(fā)現怎么做是正確的。對于天主教學生以及非天主教學生來說，墮胎和安樂死都是被譴責的。同樣，企業(yè)化運營的醫(yī)學，追求利益的醫(yī)生所開設的醫(yī)院也是被譴責的?！倍?zhàn)后，醫(yī)學倫理學發(fā)生了巨大的改變，主要有兩個根源：首先是科學進步為醫(yī)學所帶來的非凡的能力擴張；其次是我們時代所特有的社會經濟力量和政治權力的融合。第一點促進了生物醫(yī)學倫理學的發(fā)展。第二點則為醫(yī)學倫理的發(fā)展，即醫(yī)師對病人特有的責任，或者說是作為真正的醫(yī)師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機。在這樣的背景下，他清醒地認識到大多數醫(yī)學倫理學實際上只是醫(yī)學道德，表現為一系列的缺乏倫理辯護或論證作為根基的道德規(guī)則和斷言。沒有倫理辯護作為根基，這些道德規(guī)則將是無效的，很容易被挑戰(zhàn)、否定或者折衷。正是由于充分地認識到了原有的作為醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的醫(yī)學倫理學的不足，如希波克拉底誓言中的規(guī)范沒有以確鑿的倫理學或哲學為基礎進行證實，佩里格里諾積極撰寫醫(yī)學倫理方面的著作，探索以醫(yī)學哲學為基礎的醫(yī)學倫理學。醫(yī)學倫理學建立在對醫(yī)學哲學的概念進行歷史的回顧與梳理基礎之上，佩里格里諾指出，醫(yī)學事業(yè)是具有其自身的合理內核的，這種實在的內核是基于醫(yī)學中的三種現象而建立的。即：

（1）生病或疾病作為一種存在的因素；

（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫(yī)生所做出的允諾或表白；

（3）治療的行動，即由醫(yī)生領會到的并做出的技術上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現象的緊密關系——生病、承諾治療和治療本身——為現實世界中醫(yī)生與病人的相互責任提供了基礎。從而，他成為最早認識到醫(yī)學倫理學必要性的主要人物之一，并宣告了一個時代的來臨，即嚴肅、批判地理性思考醫(yī)學道德的時代——醫(yī)學倫理的時代。當對醫(yī)學倫理學進行深入的、嚴肅的探究時，歷史學的和社會學的批評解構了希波克拉底的道德規(guī)范與方式，古代普遍的醫(yī)生守則也被嚴重地蠶食了，當下社會需要一種“新的”更加適應時代和道德多元性的倫理規(guī)則。于是涌現出大量的將現有的哲學或神學體系運用到醫(yī)學的情況。這些體系被“應用”，或者說得好聽點是被有條理地應用到醫(yī)學及其實踐中。醫(yī)學的倫理規(guī)范沒有從醫(yī)學的本質出發(fā)，即將醫(yī)學視為一種特殊的人類活動，進而審視醫(yī)學中的實際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫(yī)學倫理學研究應當采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認為醫(yī)學倫理學的研究應當是首先審視醫(yī)學本身，然后再從頭建立起一套醫(yī)學倫理學理論，而不是把一套現成的但可能存在很多爭議的一般理論拿來然后應用到醫(yī)學實踐中。醫(yī)學倫理學要想擺脫這樣一種存在道德紛爭的研究進路，只有對醫(yī)學本身進行闡釋，對醫(yī)學實踐有一個更清晰的理解，然后再努力尋找醫(yī)學的道德義務。換言之，醫(yī)學倫理學應當是醫(yī)學哲學的一部分，而不是簡單地將倫理學理論應用在醫(yī)學問題中。佩里格里諾一直認為，醫(yī)學倫理學應當建立在醫(yī)療關系的本質上，即醫(yī)學哲學之上?！拔业恼擖c是，并且仍然是，醫(yī)生所特有的義務是從患病的人和他尋求醫(yī)治的人之間關系的特殊本質而來的。作為結果的這一關系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責任具有了獨特的屬性。”鑒于當今社會的異質性和科學醫(yī)學的普遍化特征，任何一種堅實的醫(yī)學道德哲學都必須植根于醫(yī)學的“內在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學化體系中抽取而來。這種道德哲學應當建立在以下四個方面的基礎之上：人類疾病的現象；醫(yī)學知識的獨特本質；臨床決策的道德特性；對于醫(yī)學作為一門職業(yè)的強調。直到晚近，職業(yè)倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫(yī)生應當如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎上作出的，這些構成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續(xù)。大多數情況下，與這些道德論斷相符的哲學預設都是來源于外在于醫(yī)學自身的哲學體系。上個世紀60年代末，幾個世紀以來一直被奉行的道德主張出現問題時，作為一門正式學科的醫(yī)學倫理學才真正出現。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對待。那些長久以來忽略了醫(yī)學倫理的職業(yè)哲學家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫(yī)學倫理學的內容，并在此基礎上闡釋了次級原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學的分析路徑，其主要哲學基礎來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認為這種原則主義的思想進路并不能滿足醫(yī)學倫理學的全部需要，因此美德在他的醫(yī)學倫理統(tǒng)有著千絲萬縷的關系，它所關注的是邁向理想目標的進程。佩里格里諾頗為認同亞里士多德的美德觀，盡管大多數情況下，他認為美德是一個具有多個方面的“概念”，而并沒有給出一個準確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習慣”這一定義，但反對亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內在傾向，習慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規(guī)范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡?！笔聦嵣?，在佩里格里諾看來，醫(yī)學對于道德行為需要一套更高的標準，而選擇這一個行業(yè)的人就應當追求美德，并構成一個新的道德共同體。

三、生命倫理學走向何處？

“生命倫理學”（bioethics）是由生物學（biology）和倫理學（ethics）這兩個詞合成而來的新詞。其中的一個術語，“倫理學”，傳統(tǒng)上被視為哲學的一個分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學家的人卻不認為他們的工作是哲學的一個分支。他們中許多人認為哲學不足以涵蓋道德生活的復雜性，更有甚者將哲學視為一種障礙。他們認為哲學的倫理學過于理論化、抽象并且對語境的、實踐的和復雜的道德選擇行為不夠敏感。對生命倫理學，他們持有一種更加擴大化的視角，認為它應該包括更廣、更多的學科，并假定這些學科可以彌補哲學倫理學的不足。今日之生命倫理學，已經介入到司法與立法的決策、公眾的爭論、倫理委員會和臨床會診之中。這些形形的大量的“生命倫理學”實踐暗示了一種權威性和可信性。新生的“生命倫理學家”這一職業(yè)為技術專家提供對“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認為生命倫理學應該是各學科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學中心學科位置的情況下，哲學怎樣和其他學科（比如，文學、法律、歷史、神學、語言和語言學），還有以人文為目的的社會科學（人類學、經濟學、社會學和心理學）相互發(fā)生聯系。他說：“我認為生命倫理學意味著廣闊范圍的質詢，但我更意圖指出，在這些領域中，哲學有著獨特的地位。哲學化的倫理學必須與其他相關學科對話，但它不能也不應該被它們涵蓋或取代?！迸謇锔窭镏Z在其生命倫理學研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫(yī)學，而非預防醫(yī)學。他主張臨床境遇應當包括：科學知識，醫(yī)生的推理過程，人際關系，以及針對每一個病人的治療。這一定義暗含了醫(yī)生應當做什么，應當知道什么，以及他們如何被教育。他認為臨床倫理學中的醫(yī)療道德之核心是治療關系。這是由三種現象——疾病這一事實，作為職業(yè)的行為和作為醫(yī)療的行為——所定義的。第一種現象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導致了一種不平等的關系。第二種現象意味著對幫助所做出的承諾，第三種現象則包含了做出醫(yī)療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學關注的核心是作為個體醫(yī)生和病人所做出的決策。而生命醫(yī)學倫理則是一個更寬泛的學科，涉及倫理學原則的應用到所有生物醫(yī)學知識，并將倫理學分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學關注的焦點比生命倫理學更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實踐中的倫理學問題提高衛(wèi)生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個更好更合理的治療決策和行為并成為醫(yī)生的工作和醫(yī)學實踐固有的一部分。臨床倫理學總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結的氛圍中使用。它需要我們具有扎實的臨床語言和臨床知識。需要面對和處理醫(yī)生、病人、家庭、法律、社會習俗和宗教信仰方面價值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學與治療的標準有關。在過去家長制的醫(yī)學形式下，照顧的標準主要是醫(yī)生為病人做出的技術層面的決策，如今的照顧標準越來越代表了有能力的成年病人的決策，當然這是在醫(yī)生根據技術方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學的考量一直在發(fā)揮著作用，但所強調的重點已經發(fā)生了轉移。之前，醫(yī)學的最高倫理學標準是醫(yī)生的能力和良心，而現在則還要兼顧對患者價值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅持認為生命倫理學應當回歸臨床，并且關注病人的尊嚴與價值。與過去不同的是，當代醫(yī)學常在科學與人文的對立之間震蕩。盡管在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應當將人看作科學的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫(yī)學必須總是權衡事實與價值。如果，醫(yī)學過于極端，那將變得不可靠，甚至危險。而關注病人的尊嚴與價值恰恰體現了人文學在醫(yī)學領域中的作用，這種作用至少包括三方面的內容，即理解當今臨床境遇中倫理與價值問題的本質需要；對職業(yè)本身考察和批判的需要；以及將這些態(tài)度賦予那些有教養(yǎng)的而不僅僅是受過訓練的人。人文學是處理倫理學、哲學、歷史學、法學與神學中的關涉人類價值的本源性問題，醫(yī)學科學和技術作為工具不足以應對人類價值與目的問題，人文學才能夠教導醫(yī)生們敏感且有信心地面對無限的人類存在現象?？梢钥闯?，佩里格里諾主張在哲學反思的和各醫(yī)學人文相關學科對話基礎上發(fā)展生命倫理學，同時，他指出生命倫理學應當回歸臨床，關注具體臨床境遇中具體的那個病人的尊嚴與價值。對于當今生命倫理學的發(fā)展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。

四、結語

篇10

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；治未??；防治思路；中醫(yī)師；婁多峰；虛邪瘀理論；

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，ra）是一種主要以小關節(jié)病變引起肢體畸形、關節(jié)滑膜炎等結締組織廣泛性炎癥的慢性全身性免疫性疾病。給患者的身心帶來巨大痛苦，并給家庭和社會帶來巨大的經濟壓力，也是造成我國人群勞動力喪失和致殘的主要疾病之一[1]。對于該病的現狀，不僅是醫(yī)學難題，也是社會難題之一，并引起了社會、醫(yī)家和各國政府的普遍關注。因此，對該病積極進行早期的防治是當務之急，然而關于該病的防治思路尚未有重大突破。婁多峰教授在繼承的基礎上進行創(chuàng)新，提出的“虛邪瘀”理論，運用中醫(yī)“治未病”思想，弘揚了中醫(yī)藥治療該病特色與優(yōu)勢?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學對預防醫(yī)學理論的概括，經過歷代醫(yī)家、學者的不斷探索、研究和總結，使這一理論得到了進一步的發(fā)展，進而對醫(yī)學的發(fā)展起到了巨大的推進作用；這一思想使預防、保健、治療、康復等為一體的疾病綜合防治方法和現代醫(yī)學的“三級預防理論”有迥然不同之處，對保障廣大群眾的健康權益有著重要的現實意義[2]。 本文就婁多峰教授“治未病”思想防治ra進行探討。

1 婁多峰教授“治未病”思想的內涵與優(yōu)勢

“治未病”一詞，源自《素問》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”至今已有2 000年余，現代部分醫(yī)家將“治未病”原則奉為醫(yī)務工作者的最高境界，是中醫(yī)學重要的疾病預防理論?！爸挝床　敝爸巍焙汀爸委煛敝爸巍币饬x不同，前者有“治理”“治節(jié)”，即順應自然之意，就是人們應該有健康的生活方式，并提高身體素質，從而達到少得病或不得病的目的。婁多峰教授歷來重視對疾病的預防，并結合自己60余年臨床經驗，將“治未病”防治的理論概括為：未病即疾病未生、疾病未發(fā)、疾病未傳及疾病未復之意；“治未病”思想以健康為核心，未病養(yǎng)生而防患未然；欲病救萌而防微杜漸，已病早治而防其傳變，病后調攝以防其復發(fā)?！爸挝床　鳖A防保健體系充分體現了中醫(yī)辨證論治和整體觀的原則，并以健康為核心，貫穿始終，積極主動的開展防治結合的養(yǎng)生和預防保健理念?？偠灾?，治未病就是預先采取措施，對疾病的發(fā)生發(fā)展、傳變進行干預。據此，婁多峰教授提出具體措施包括未病先防，治未??；已病早治，扶正祛邪；既病防變，醫(yī)療干預；瘥后防復，擇時防發(fā)等4方面[3]。婁多峰教授的這一醫(yī)學預防思想，不僅體現了我國“以預防為主，防治中心前移”衛(wèi)生方針的轉變理念，又體現了現代醫(yī)學模式轉變要求，在理論上開創(chuàng)了天人相應、三級分層、辨體施防等傳統(tǒng)醫(yī)學預防理念；在方法上有中藥、針灸、推拿、食療等多種防治疾病之法。這些豐富的“自然療法”，擁有天然、無害、可長期運用等特點，彰顯了中醫(yī)學預防疾病的特色和優(yōu)勢。

2 ra的病因及發(fā)病機制

2.1 現代醫(yī)學的認識 ra是一種主要以小關節(jié)病變引起肢體畸形、關節(jié)滑膜炎等結締組織廣泛性炎癥的慢性全身性免疫性疾病。臨床上以對稱性、慢性、進行性多關節(jié)炎，關節(jié)滑膜等慢性炎癥，進而侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶及肌腱等，造成關節(jié)軟骨、骨及關節(jié)囊的破壞為主要臨床表現，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失為特征的疾病。流行病學調查表明，ra發(fā)病率為0.30%～0.50%，初步統(tǒng)計我國患者有360～600萬，多見于30～50歲的人群，此階段的發(fā)病率高達0.30%～3.00%，女性發(fā)病多于男性。發(fā)病原因主要有：①感染因素：病毒、細菌及支原體等感染可能是ra發(fā)病的主要誘因。有研究提出，eb病毒gp110糖蛋白和結核分枝桿菌的65kd熱休克蛋白都與人類白細胞抗原h(huán)la-dr1等亞型的氨基酸序列有著共同的排列，經過“分子模擬”引發(fā)人體的自身免疫系統(tǒng)，進而誘發(fā)ra的發(fā)生。此外，a型鏈球菌可能是ra發(fā)病的一個常見刺激原，刺激人體產生抗體，產生免疫病理損傷而致病。②遺傳因素：有學者在交叉選擇性雙胞胎研究中提出，異卵雙生子患病率為3.50%，單卵雙生子為12.30%～15.40%，明顯高于普通人群。大量研究表明，人類白細胞抗原h(huán)l

a與ra發(fā)病有密切的關聯。有實驗證明，hla和hla以外的部分基因被證明與ra的發(fā)病有關[4]，并提示ra具有家族聚集性[5]。③性激素：調查顯示，ra患者男女比例為1∶2～1∶4，更年期女性患者明顯多于同齡男性和老年女性。而女性在妊娠后癥狀會減輕，提示可能和該病患者體內雌雄激素的變化有關。實驗模型顯示，雄性鼠發(fā)病率低，雌鼠對關節(jié)炎的敏感性高，然而雄鼠用β-雌二醇處理后的表現與雌鼠無異同，說明ra發(fā)病與性激素有密切的關系[6]。④其他因素：行為因素與環(huán)境因素，如產后、病后、外傷、勞累、吸煙、飲酒及寒冷、潮濕、精神刺激等也是ra的重要誘發(fā)因素[7]。上述發(fā)病因素如何產生自身免疫過程尚不清楚，目前關于ra的發(fā)病機制主要假說有：①分子模擬：此學說認為，病原體自身的某些成分和抗原有相似之處，因而對病原體產生的抗體可能會損傷自身組織。②表位擴展：該病發(fā)病的早期，患者僅檢測到少數的抗體，隨著疾病進展，逐漸產生了多種自身抗體。即b細胞或t細胞在免疫應答時的表位擴張。③模糊識別：由于hla可能分別結合不同抗原，同樣抗原可結合不同的抗體，這種模糊識別的現象，會引起hla-dr4/1或其他ⅱ類hla基因人群發(fā)病。④其他：近年來，部分學者發(fā)現該病與破骨細胞相關因子﹙rankl）也有一定的關聯性[8]。

2.2 婁多峰教授對ra的認識 婁多峰教授將該病的病因歸納為正虛、邪侵、瘀血三個方面，又稱為“虛邪瘀”理論[9]。一為正氣虧虛，指人體正氣不足及臟腑經絡等功能不足、失調，主要和以下因素有關：①先天稟賦不足；②勞逸失度；③大病、重病后及產后。二為外邪侵襲，即六之邪侵襲人體。主要和以下因素有關：①季節(jié)氣候影響；②居住環(huán)境欠佳；③起居調攝不慎。三為痰瘀氣滯，主要和以下因素相關：①七情所傷；②跌仆所傷；③飲食不節(jié)。正氣虧虛、外邪侵襲、痰瘀氣滯三者關系相互影響。不同的患者會有不同的病因，有的患者可由某一單獨因素致病，也可由兩種或兩種以上因素同時致病，但其病因總括為虛、邪、瘀這三個方面。婁多峰教授的“虛邪瘀”病因理論是對該病復雜病因的高度概括，也是中醫(yī)學審證求因的結果，比較全面地揭示了該病的病因本質。此外，婁多峰教授還強調[3]，正氣虧虛是該病發(fā)病的內在因素，起關鍵作用。正虛有氣血虧虛、臟腑虛衰、營衛(wèi)不和、陰陽失調等方面。邪侵是發(fā)病的重要條件，因為在強調正虛的同時，邪氣致病同樣具有重要性，有時甚至起主導作用。痰瘀是該病的病理關鍵。即痰瘀阻滯致使經絡氣血運行不暢，甚至閉塞不通，是本病發(fā)病過程中的必然轉歸。從整體來看，“虛邪瘀”理論高度概括了該病病機變化的一般規(guī)律。并指出，盡管該病臨床表現復雜，也僅僅只是該病的現象、表象，其真正的本質是“虛邪瘀”，這也是該病的基本病機。 3 婁多峰教授“治未病”思想防治ra的思路

3.1 未病先防，“治未病”思想 ra屬中醫(yī)學“痹病”范疇。婁多峰教授結合多年的臨床經驗，將ra病因總結為虛、邪、瘀，并指出該病病因雖復雜，但總括不出這三個方面。虛即正氣虧虛，不能抗邪致痹病；邪即邪氣侵襲，主要是指風寒濕邪侵襲機體而為??；瘀即瘀血痰濁，七情、跌仆外傷、飲食所傷可形成瘀血、瘀濁。因此，提出ra的防治措施主要有：①加強鍛煉，增強體質。進而提高機體的抗病能力，預防疾病的發(fā)生、發(fā)展。即為“正氣內存、邪不可干”。早在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)就有五禽戲。近年來，太極拳、八段錦、瑜伽等功能鍛煉法都為廣大群眾所喜受。②因時制宜，遵循自然規(guī)律。在日常生活中應注意順應自然，避風、御寒、防潮濕。冬季應注意保暖。③陶冶情志。ra的發(fā)生、發(fā)展與精神狀態(tài)有密切的關系。情志內傷亦可引起氣血陰陽失調，使外邪易于入侵。④勞逸結合。流行病學調查顯示，ra患者以工人、農民較多，表明過度勞累易導致本病的發(fā)生。所以，要勞逸結合，避免發(fā)病。⑤合理膳食，加強營養(yǎng)。研究顯示，ra患者常營養(yǎng)不良或瘦弱。因此，注意調整飲食，搭配合理，可提高機體免疫功能。

3.2 已病早治，扶正祛邪，堅持“五早”方針

對該病要做到早發(fā)現、早診斷、早治療、早受益、早康復，是“治欲病”之原則。在中醫(yī)方面，婁多峰教授認為，該病初期或發(fā)作期主要為“邪實候”，也稱“邪實痹”，并將其分為風痹、寒痹、濕痹及熱痹4型。分別給予祛風活血、散寒除濕，祛風除濕、溫經散寒，疏風散寒通絡、祛濕健脾及清熱解毒、涼血通絡等治法

并提出只要辨證準確，針對病因，用多層次、多屬性、多途徑的治療方法，如外敷、針灸、推拿及必要時給予激素或免疫抑制劑治療及對癥治療等。充分發(fā)揮中醫(yī)的特色及優(yōu)勢并與西醫(yī)學相結合，進行系統(tǒng)的治療，才能緩解、阻止病情的發(fā)展，提高患者的生活質量。

3.3 既病防變，醫(yī)療干預，控制病情發(fā)展 ra遷延日久，常造成多系統(tǒng)、多器官的損害，因此要把握該病傳變規(guī)律，將其控制在局部，阻止傳變深的層次，即是“安其未病，防其所傳”。在治療過程中要注重局部和整體相結合，治療和調養(yǎng)、治標與治本相互兼顧，并將中醫(yī)治病求本、防微杜漸、未雨綢繆等思想貫穿始終。婁多峰教授的“虛邪瘀”理論體現了ra的現狀及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及趨勢，并提出早期及有預見性的合理治療，防治疾病的發(fā)展及傳變，體現了中醫(yī)學“既病防變，標本兼治”的思想[10]。

3.4 瘥后防復，防微杜漸 在臨床上ra分為活動期和緩解期。前者常以急性發(fā)作及復發(fā)等方式出現，緩解期即是穩(wěn)定、相對靜止的狀態(tài)，并不是疾病完全康復。所以，愈后防復是任重而道遠的，要加強防范意識，堅持服藥，合理膳食，精神舒暢，勞逸結合，順應自然規(guī)律，以增強免疫力，養(yǎng)成良好的習慣，防止疾病的復發(fā)。

4 結 語

所謂“病初易治、病久難愈”。因此，隨著醫(yī)學模式的轉變，積極提倡“病因預防、臨床前期預防、臨床預防”的三級預防思想體系，使“治未病”思想有全新的內涵與廣闊的前景。從這一思想出發(fā)，做到早發(fā)現、早診斷，同時綜合治療，防止病情演化，為患者減輕痛苦，提高生活的質量，是臨床治療ra的一條新途徑。婁多峰教授的“虛邪瘀”理論，以虛為本，邪侵為標；風寒濕邪是基礎，痰瘀阻滯為關鍵，并依此辨證制訂治法，不僅發(fā)揚了《內經》“治未病”理論的重要思想，而且突出了當前重大疾病防治重心轉移的戰(zhàn)略要求，更有效地預防ra的發(fā)生、發(fā)展及愈后的復發(fā)。

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