導(dǎo)語：如何才能寫好一篇如何實踐循證醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實踐中需要解決的問題,進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索,并對其進(jìn)行評價,找到最精確的預(yù)后估計及最安全有效的治療方法,用于對每個具體病人的服務(wù)。

2循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1循證醫(yī)學(xué)的必要性隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學(xué),有許多新的科學(xué)證據(jù)產(chǎn)生。層出不窮的臨床科學(xué)證據(jù),只有被臨床醫(yī)生熟知和應(yīng)用,才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)解決臨床問題的局限性造成某些療法雖有充分證據(jù)證明有效,卻長期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀(jì)70年代已有多篇文獻(xiàn)證實有效,卻在80年代末才被廣泛應(yīng)用);另一些療法根本無效,甚至有害,卻長期應(yīng)用,例如利多卡因預(yù)防急性心機(jī)梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測,心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險因素,因此,不少人認(rèn)為有充分理由對急性心肌梗死者應(yīng)用抗心律失常藥物,但是隨機(jī)對照試驗的結(jié)果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對病人無益。另外一個例子是β2受體阻滯劑,該藥長期以來被認(rèn)為其減弱肌力的效應(yīng)對心衰的病人是有害的,而事實表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機(jī)對照試驗使我們得以正確評價現(xiàn)有某些治療的療效及不良反應(yīng)。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo),卻常常難以獲得,大多數(shù)情況是沒有時間查尋:第一,有人統(tǒng)計,如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時間才能將本領(lǐng)域的進(jìn)展看完,而實際上許多人花在看書上的時間十分少。第二種原因是教科書知識陳舊,隨著畢業(yè)后工作時間的延長,知識越來越老化,尤其是對新藥的應(yīng)用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項目對臨床實踐幫助不大,需要學(xué)的東西不一定在繼續(xù)項目中學(xué)到。第三個原因是手邊雜志種類、數(shù)量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學(xué)有助于培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)生通過不同的臨床學(xué)習(xí)方法,自己進(jìn)行系統(tǒng)綜述,為他人提供最佳證據(jù)。還可以查尋他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果,如目前已出版的《循證心臟病學(xué)》、《循證胃腸病和肝病學(xué)》等著作,以及《循證醫(yī)學(xué)雜志》和Cochrance圖書館系統(tǒng)綜述等都可以應(yīng)用。

3循證醫(yī)學(xué)實施的步驟

主要包括三個方面,首先是找什么證據(jù),如何提出臨床問題;第二,如何發(fā)現(xiàn)證據(jù),如何決定所要尋找的資料來源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據(jù)做什么,如何迅速測定已找到證據(jù)性可靠性、正確性和應(yīng)用性,以及如何解決臨床問題。具體講可分下面5個步驟:

3.1確定一個需要回答的問題將在診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因等各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個可以回答的問題形式。這些問題包括①臨床表現(xiàn):如何正確獲得和解決從病史及體檢中發(fā)現(xiàn)的問題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當(dāng)考慮到臨床病變的可能原因時,如何根據(jù)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性和可治療性進(jìn)行排隊;④診斷試驗:為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗精確性、正確性、可接受性、費用、安全性的基礎(chǔ)上,如何選擇診斷試驗并解釋其結(jié)果;⑤治療:如何選擇對病人有好處而無害處的治療手段,從效果及費用來決定是否值得采用;⑥預(yù)后:如何估計病人可能產(chǎn)生的臨床過程以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥;⑦預(yù)防:如何通過確定和改變危險因素來降低疾病發(fā)生的機(jī)會,如何通過篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識更新,改進(jìn)醫(yī)療技術(shù),進(jìn)行更好、更有效的臨床實踐。

3.2尋找回答上述問題的最佳證據(jù),收集有關(guān)問題的資料根據(jù)上述問題,采用各種手段包括上網(wǎng)、圖書館檢索、會議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問題有關(guān)的最好證據(jù)。

3.3評價證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性在評價時常根據(jù)性質(zhì)分為4個等級:A級:設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗;B級:設(shè)計較好的隊列或病例對照研究;C級:病例報告或有缺點的臨床試驗;D級:個人的臨床試驗。

3.4在臨床上實施這些有用的結(jié)果在實施前要考慮回答以下3個問題:①資料提供的研究結(jié)果是否正確可靠;②結(jié)果是什么;③這些結(jié)果對處理自己的病人有無幫助。

3.5對所做的工作進(jìn)行評價估計在實施以上1～4步時的效力和效果,以便在下一次實施中加以改進(jìn)。

4循證醫(yī)學(xué)的局限性[5,6]

循證醫(yī)學(xué)的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗都有明確和嚴(yán)格的病人入選和排除標(biāo)準(zhǔn),試驗結(jié)果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數(shù)臨床試驗選擇的是病情相對穩(wěn)定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗的結(jié)果不加限定的在同一類病人中推廣應(yīng)用。②在入選的試驗疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴(yán)重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們在同一干預(yù)手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗對病人觀察和隨訪時間較短,難以評價遠(yuǎn)期療效。④大規(guī)模臨床試驗耗資費時,臨床上大量實際問題缺乏證據(jù),即“灰區(qū)”。臨床醫(yī)生不可能等待所有臨床試驗完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經(jīng)驗。臨床試驗僅在宏觀上明確疾病防治對策,但在醫(yī)療實踐中診治每一個具體病人仍需醫(yī)務(wù)人員個體化的估價治療手段對病人的獲益/風(fēng)險比,確定治療方案,并在長期醫(yī)療實踐中不斷積累經(jīng)驗。積極推廣普及循證醫(yī)學(xué)的概念,積極參與國際大規(guī)模多中心臨床試驗,更多組織我國的臨床試驗,是我國疾病防治研究與國際接軌,走向世界的關(guān)鍵,將循證醫(yī)學(xué)的模式和重要臨床試驗的結(jié)果及時介紹給我國廣大專科和全科醫(yī)生,對于提高臨床醫(yī)療水平具有重大意義。超級秘書網(wǎng)

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這樣的臨床教學(xué)后果是真正有效的新治療方法由于臨床醫(yī)生不了解而未被采用，而一些無效甚至有害的療法只因從理論上推斷可能有效而長期使用。診療技術(shù)得不到提高，患者也得不到最新、有效、規(guī)范化治療。而循證醫(yī)學(xué)模式則是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，將可行的一些臨床方案或觀測指標(biāo)通過大樣本隨機(jī)對照試驗，采用規(guī)范、系統(tǒng)的統(tǒng)計方法，篩選出安全有效、可靠、可重復(fù)的診療方案，為臨床研究和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供可靠而又準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。對一些有爭議的診療方案，提供臨床實踐中的進(jìn)一步的探索及研究。從而為提高臨床的診療水平和技能，合理利用衛(wèi)生資源，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率提供了客觀、翔實的數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)來說話，其他任何方法都無法替代。

2在實際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點:

證據(jù)來自于經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)來自于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴(kuò)大的、經(jīng)過了科學(xué)論證的經(jīng)驗教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結(jié)合臨床實踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項最真實、最客觀的證據(jù)拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項隨機(jī)對照試驗結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是片面的。

3其次對不同層次、不同教育對象應(yīng)區(qū)別對待，使循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育不同階段有所偏倚。

篇3

1深入理解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的含義，將抗生素臨床治療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，它的核心思想是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，與患者的價值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。借鑒循證醫(yī)學(xué)理論，抗生素的臨床使用要求臨床醫(yī)師的醫(yī)療決策和措施建立在臨床診療中所取得的最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，而不是僅靠經(jīng)驗判斷和理論推斷，真正從病人的臨床需要和實際出發(fā)解決問題。在這一過程中，臨床醫(yī)師要檢索相關(guān)文獻(xiàn)，整理、評價相關(guān)資料的真實性、可行性，采用科學(xué)有效的證據(jù)指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用。由此形成抗生素合理使用的良性循環(huán)，促進(jìn)臨床醫(yī)師日常臨床診療行為規(guī)范化，從而促進(jìn)抗生素臨床應(yīng)用的規(guī)范化與科學(xué)化。

2將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實踐中，提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的循證實踐能力

鑒于目前臨床抗生素應(yīng)用的不合理現(xiàn)象，其中很重要的因素是臨床治療從經(jīng)驗出發(fā)，醫(yī)師只憑經(jīng)驗使用抗生素，未能充分結(jié)合抗生素的藥動學(xué)和藥效學(xué)知識實現(xiàn)合理用藥，同時，臨床聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，其有效性尚待真實、科學(xué)的證據(jù)證實。此外，患者對抗生素缺乏客觀合理的認(rèn)識，盲目使用抗生素，對抗生素存有不切實際的期望等因素都是助長臨床抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用的主要原因。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)開創(chuàng)了醫(yī)藥學(xué)界新的發(fā)展階段，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式和經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，循證臨床實踐的基本理念是從病人亟待解決的臨床問題出發(fā)，作為唯一的也是根本的出發(fā)點，有目的地檢索證據(jù)、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、而后評價證據(jù)、運用證據(jù)，同時根據(jù)臨床證據(jù)不斷調(diào)整診療思路和方法。循證醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)師的循證能力和實踐能力提出更高更新的要求，對臨床醫(yī)師的實踐思維和行為能力也提出更大挑戰(zhàn)。在臨床應(yīng)用抗生素時，將循證醫(yī)學(xué)教育貫穿于臨床實踐中，提高臨床醫(yī)師合理使用抗生素的循證實踐能力，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師及患者的緊密協(xié)作，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，不能僅憑過時的、不完善的醫(yī)學(xué)理論或相對狹隘的臨床經(jīng)驗辦事，應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)和更新醫(yī)學(xué)知識，積極探索與發(fā)現(xiàn)臨床最新、最佳證據(jù)為己任，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行為模式，加強(qiáng)循證思維能力與實踐，為杜絕抗生素不合理應(yīng)用提供重要保障。

3借鑒循證醫(yī)學(xué)原則，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和臨床藥師合理使用抗菌藥物

3.1以臨床最佳證據(jù)為中心，實施個體化給藥方案

合理應(yīng)用抗菌藥物在很大程度上取決于臨床醫(yī)師的診療思路與方法，循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)師的診療路徑提出較為嚴(yán)格的要求，它要求臨床醫(yī)師從患者的臨床實際需要出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)、搜集、整理有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用的最新的臨床研究、臨床報告、相關(guān)文獻(xiàn)、資料等知識，同時，對醫(yī)務(wù)人員評估和利用證據(jù)進(jìn)行臨床決策能力也提出了更高的要求。臨床醫(yī)師在診療過程中，將獲取的臨床最佳抗菌藥物的證據(jù)與患者的實際需要緊密結(jié)合，對患者提供合理的個體化給藥方案，醫(yī)務(wù)人員科學(xué)決策與實施診療措施，那么，臨床濫用抗菌藥物、使用抗菌藥物療程過長等不合理現(xiàn)象將會得到有效遏制。

3.2加強(qiáng)臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育，將抗生素臨床應(yīng)用實踐與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在傳統(tǒng)的臨床實踐中，臨床醫(yī)師往往較多依據(jù)個人臨床經(jīng)驗和推論，或是權(quán)威報告等，并未對臨床不斷更新的最新及最佳證據(jù)給予充分重視，存在較多弊端，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足知識更新和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維模式和診療思路，積極學(xué)習(xí)并實踐循證醫(yī)學(xué)，不斷完善知識結(jié)構(gòu)，構(gòu)建充實的知識儲備。當(dāng)臨床醫(yī)師樹立了循證醫(yī)學(xué)的觀念后，在臨床使用抗菌藥物的過程中，會不斷了解患者亟需解決的問題，并以此為出發(fā)點自覺去搜集、獲取和使用臨床最新、最佳證據(jù)，也將有意識地回顧和比較傳統(tǒng)用藥模式的有效性，積極尋找證據(jù)，同時，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，減少藥用資源的浪費。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的診療過程中，醫(yī)師與患者會有密切的溝通與有效的合作，加深雙方的理解和價值觀的統(tǒng)一，會在較大程度上避免不必要的糾紛。

4展望

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；卵巢腫瘤；教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是近些年新興的一門臨床學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要以臨床經(jīng)驗、知識為基礎(chǔ)，在最佳證據(jù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐。循證醫(yī)學(xué)以病人為中心的理念使臨床醫(yī)學(xué)研究、實踐發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變[1]。為適應(yīng)這種變化，我們在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計中引入了循證醫(yī)學(xué)理念及模式，并取得了一些教學(xué)體會如下。

1 循證醫(yī)學(xué)與卵巢腫瘤

循證醫(yī)學(xué)的定義即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生本人專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，同時考慮患者的意愿，將三者完美結(jié)合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來，循證醫(yī)學(xué)包括三大要素：（1）收集最新最準(zhǔn)確的研究依據(jù)，通常主要通過基礎(chǔ)研究、隨機(jī)雙盲臨床試驗等找到更敏感更準(zhǔn)確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經(jīng)驗，臨床醫(yī)生積累的豐富的臨床經(jīng)驗，能幫助醫(yī)生迅速而準(zhǔn)確的對患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個人狀況及意愿，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的個體特征，進(jìn)行針對性診治。只有將以上3點全面有機(jī)結(jié)合，醫(yī)生與患者才能在診斷、治療上達(dá)成共識，并取得最佳治療效果。

婦產(chǎn)科屬于第一個運用循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科[3]，從1987年皮質(zhì)醇激素應(yīng)用于先兆早產(chǎn)孕婦并挽救了大量早產(chǎn)兒生命開始，循證醫(yī)學(xué)一直在婦產(chǎn)科疾病的臨床決策中發(fā)揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科常見腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關(guān)注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進(jìn)行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問題？這一系列的問題目前都是臨床醫(yī)生在實踐工作中遇到的難題，而對這些問題的合理科學(xué)解答，都將從循證醫(yī)學(xué)收集的科學(xué)證據(jù)中獲得[4]。

2 循證醫(yī)學(xué)對卵巢腫瘤教學(xué)的積極影響

2.1 有利于循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)生對疾病的理解來進(jìn)行診治，而循證醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)治療證據(jù)，通過收集大量科學(xué)合理準(zhǔn)確的文獻(xiàn)資料以支撐和完善臨床醫(yī)生對不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)可有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，使他們在臨床實踐中，以患者為中心，通過發(fā)現(xiàn)問題、查找資料、歸納總結(jié)并進(jìn)行求真務(wù)實的基礎(chǔ)研究，進(jìn)而在前人基礎(chǔ)上進(jìn)行開拓創(chuàng)新。學(xué)生通過問題式循證醫(yī)學(xué)課程的訓(xùn)練，無形中掌握了終身學(xué)習(xí)的技巧和能力[5]，進(jìn)而為以后的醫(yī)學(xué)實踐道路中不斷進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確合理的臨床診治奠定基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 有利于教學(xué)相互促進(jìn)

教學(xué)是相輔相成的，是互相促進(jìn)的，通過在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)觀念，能有效地將醫(yī)學(xué)教育、臨床實踐融合起來。這對教師自身要求更上了一個臺階，教導(dǎo)卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經(jīng)驗，還需要其充分利用網(wǎng)絡(luò)收集各種病例、標(biāo)本、影像學(xué)資料等，只有這樣才能讓學(xué)生接觸到最新最準(zhǔn)確的觀念、方法，從而使教學(xué)過程充滿活力和新意。因而循證醫(yī)學(xué)的引入有利于教學(xué)相互促進(jìn)，從而共同為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

3 循證醫(yī)學(xué)在卵巢腫瘤教學(xué)課程設(shè)計中的具體應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)被稱為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)，其鼓勵以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。在卵巢腫瘤臨床實踐中，臨床實習(xí)生每天都會面臨卵巢腫瘤的許多診療相關(guān)問題，在課程中教師要鼓勵學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問題，或教師提出某一個卵巢腫瘤相關(guān)問題，以組為單位進(jìn)行探討，學(xué)生針對問題根據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行資料的收集、文獻(xiàn)查找，以尋找最科學(xué)最準(zhǔn)確的依據(jù)，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)及治療等相關(guān)知識。通過這樣的方式，學(xué)生學(xué)習(xí)了如何正確處理臨床問題的思維方法，將被動接受醫(yī)學(xué)知識變成了主動思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學(xué)活用，將被動接受變成了主動探究。

4 結(jié)語

將循證醫(yī)學(xué)引入到卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計中是大勢所趨，是推動醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的具體表現(xiàn)，是對新世紀(jì)從事醫(yī)學(xué)教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫(yī)學(xué)課程還剛開始起步，還要面對許多現(xiàn)實問題及困難，這還有賴于教師及教育部門的共同努力。

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篇5

1循證醫(yī)學(xué)概念及其在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的必要性和重要性

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀(jì)90年代由加拿大臨床流行病學(xué)專家DavidSacker提出，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是一種全新的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)方法學(xué)，是以醫(yī)學(xué)研究證據(jù)作為臨床決策基礎(chǔ)的科學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)及應(yīng)用分析結(jié)果指導(dǎo)疾病診療過程。循證醫(yī)學(xué)的思想核心在于任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)當(dāng)以科學(xué)的系統(tǒng)評價的臨床證據(jù)為前提，用科學(xué)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)來給患者制定最佳治療方案。而不能單憑醫(yī)師個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)個別文獻(xiàn)上的研究報告來處理患者。這樣不但可以豐富醫(yī)生的理論水平，還可以提高醫(yī)生的臨床實踐水平，提高醫(yī)生患者的診治能力水平，改進(jìn)患者的治療及預(yù)后，提高患者的滿意度，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)知識更新很快，有些疾病隨著反復(fù)臨床實踐證明既往大家認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制和治療模式可能出現(xiàn)顛覆性改變，然而這些新知識往往在醫(yī)學(xué)教科書上可能還沒有體現(xiàn)出來，因為醫(yī)學(xué)教科書編寫有其時間限制的局限性，其內(nèi)容往往相對滯后，因此剛進(jìn)入臨床實習(xí)的醫(yī)生很難獲取。進(jìn)入臨床實習(xí)之后往往發(fā)現(xiàn)臨床上具體到患者實際問題的時候，發(fā)現(xiàn)其從教科書上獲取的知識和臨床具體實踐往往不相符，這就要求實習(xí)醫(yī)生要豐富醫(yī)學(xué)知識的來源，學(xué)會獨立思考問題方法，形成不斷自我更新的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是采用單純主動灌輸?shù)姆绞街攸c傳授教科書上的內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)一般是被動性，師生之間的互動性較差，學(xué)生的積極性不高，因此傳統(tǒng)教學(xué)盡管能夠使學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)理論知識較好，但是其獨立思考問題的能力和學(xué)生的創(chuàng)新思維能不足。然而醫(yī)學(xué)是從本質(zhì)上來說是一種實踐科學(xué)，實踐的過程中需要總結(jié)經(jīng)驗，歸納，系統(tǒng)評價，形成理論，然后再應(yīng)用實踐，然后再觀察，再評價等等周而復(fù)始的過程。這個過程中需要臨床醫(yī)生具有善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有時候需要突破傳統(tǒng)的理論體系，需要具有很強(qiáng)創(chuàng)新能力，然而這些能力的獲得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式給予的較少，因此改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯得非常必要和重要，在此背景之下引入循證醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)行臨床教學(xué)改革意義重大和非常緊迫。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能培養(yǎng)醫(yī)生掌握臨床科研方法，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)。借助科學(xué)方法正確評價和使用證據(jù)，從而培養(yǎng)獨立思考和自我更新的能力。它能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：一方面從教師層面來說，從單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓虝W(xué)習(xí)，徹底改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式。

整個教學(xué)過程體現(xiàn)為學(xué)生為主體，老師起到主導(dǎo)作用，重在培養(yǎng)醫(yī)生學(xué)習(xí)能力，將教會醫(yī)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使年輕實習(xí)醫(yī)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。另一方面從實習(xí)醫(yī)生層面來說可以從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳌４送?，對二者來說也是一個雙贏的過程，通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式老師可以進(jìn)一步了解本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，提高自身的臨床醫(yī)療水平，學(xué)生可以獲取教科書以外的專業(yè)知識，彌補(bǔ)了理論和實踐的脫節(jié)。

2在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)

如何在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，首先在實習(xí)學(xué)生進(jìn)入腎內(nèi)科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業(yè)務(wù)骨干老師，對學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識專題培訓(xùn)，讓學(xué)生充分了解熟悉循證醫(yī)學(xué)的概念及其核心理念思想。培訓(xùn)學(xué)生如何進(jìn)行證據(jù)的收集，例如如何利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)，萬方，中國知網(wǎng)，PubMed，medline等等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。再教會他們?nèi)绾握_閱讀、分析，評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，獲取最佳證據(jù)，這些培訓(xùn)有利于循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的實施。具體實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的方法是通過“病例式學(xué)習(xí)”來進(jìn)行教學(xué)。具體流程可以歸納為以下5個程序：（1）針對患者臨床診治過程中遇到的問題，提出并分析問題解決的辦法，是否可以用傳統(tǒng)理論知識和臨床經(jīng)驗來解決。（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)及多種文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索與問題相關(guān)的文獻(xiàn)和指南，用于分析評價。（3）對文獻(xiàn)進(jìn)行評價、分析、歸納，根據(jù)證據(jù)的分級評分標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)做出具體分析評價，獲取最佳證據(jù)，分析證據(jù)的可靠性，真實性及適用性等，確定證據(jù)是否可以幫助解決所提出的臨床問題。（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐，針對患者的問題制定最佳診治方案。（5）通過臨床實踐觀察診治方案對患者的療效，對臨床決策進(jìn)行檢驗和再評估，分析患者是否從診治方案中獲益，以提高診治水平。通過舉例說明循證醫(yī)學(xué)在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的實踐，如以IgA腎病的治療為例，2012年KDIGO指南要求針對IgA腎病的治療，首先要評估IgA腎病的進(jìn)展性危險因素，如患者的血壓，血尿的嚴(yán)重程度，蛋白尿水平，腎臟病理的嚴(yán)重程度分級等；其次治療上以降蛋白尿和降壓為主。當(dāng)尿蛋白＞1g/d時，推薦使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；若尿蛋白在0.5～1g/d[兒童在0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用ACEI或ARB治療，目標(biāo)血壓＜125/75mmHg；當(dāng)ACEI或ARB治療3～6個月且蛋白尿仍持續(xù)＞1.0g/d時，患者應(yīng)接受6個月的糖皮質(zhì)激素治療。因此對IgA腎病的治療，不同的臨床表現(xiàn)其治療方案不一樣。針對一個具體的IgA腎病患者如何給其制定最佳治療方案，我們先讓實習(xí)同學(xué)帶著問題檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及IgA腎病的診治最新指南，并進(jìn)行分析學(xué)習(xí)文獻(xiàn)和指南解讀，然后根據(jù)最新指南來制定患者最佳治療決策。根據(jù)KDIGO指南要求首先需要嚴(yán)格準(zhǔn)確評估患者的病情，然后再決定患者的最佳治療方案，不同病情的患者其臨床治療方案差別較大，牽涉到患者是否需要應(yīng)用激素及免疫抑制劑這類副作用比較大的藥物，以避免過度藥物治療給患者帶來藥物副作用和治療不積極導(dǎo)致患者的腎功能進(jìn)行性惡化，另外在治療的過程中我們要積極觀察隨訪，隨時根據(jù)病情變化如蛋白尿及血壓的改善情況，再根據(jù)指南來修正治療方案，這樣患者才能獲益最大化。通過實習(xí)同學(xué)參與這樣整個患者治療方案的制定和實施過程，實習(xí)醫(yī)生可以通過閱讀大量文獻(xiàn)，通過對指南的解讀從而對IgA腎病診斷和治療有了一個充分的認(rèn)識和理解。建立這種“病例學(xué)習(xí)”的思維方式不僅可使學(xué)生收集、處理、分析和利用信息的能力得到加強(qiáng)，極大地調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性，且教育學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)，提高自身的醫(yī)療水平，即使其走上工作崗位，也能夠通過不斷的主動學(xué)習(xí)，進(jìn)一步更新醫(yī)學(xué)知識，成為一名終身的自我學(xué)習(xí)者。

3小結(jié)

篇6

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)方法

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫(yī)學(xué)是于上世紀(jì)90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并將患者的愿望完善結(jié)合，從而制定出有效的治療方案?！毖C醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性、科學(xué)性，將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)中是其發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式

目前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識，照本宣科，學(xué)生沒有充分思考空間，對于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學(xué)期刊上的研究報告為患者治療提供依據(jù)的方法，對于新入門的醫(yī)學(xué)生來說可能是一種捷徑，但是臨床經(jīng)驗存在一些非科學(xué)的成份而且醫(yī)學(xué)教科書更新?lián)Q代較慢，因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。

2循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的必要性

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，這是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，革新教學(xué)模式，才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強(qiáng)的實踐性，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學(xué)依據(jù)，用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床實踐。根據(jù)遵循醫(yī)學(xué)的理論原理和實踐方法開展實踐教學(xué)，可訓(xùn)練學(xué)生將臨床知識和技術(shù)發(fā)展有機(jī)結(jié)合的能力。首先，老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，始終秉承患者為中心的教學(xué)思想，自覺學(xué)習(xí)實踐循證醫(yī)學(xué)，實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。其次，老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念，強(qiáng)調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學(xué)理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系，如循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵學(xué)生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時分析解決問題，指導(dǎo)學(xué)生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)律，有計劃、有目的的對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，促進(jìn)婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時能自覺運用循證醫(yī)學(xué)的原理并結(jié)合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟

在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐前，需要結(jié)合病人的病情和老師的指導(dǎo)，提出一個需要解決的關(guān)鍵性問題，這是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用實踐最關(guān)鍵的一步，也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據(jù)，并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學(xué)過程中，老師不要為學(xué)生提供答案，而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后指導(dǎo)學(xué)生如何尋找答案。同時還應(yīng)通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源，如中國循證醫(yī)學(xué)中心站、美國國立實踐實際指南庫網(wǎng)站等，及時將新的科技成果運用到教學(xué)實踐中去。

3 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的效果

3.1 對教師的影響。

循證醫(yī)學(xué)改變了老師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，深刻認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學(xué)的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學(xué)的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗，再結(jié)合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現(xiàn)以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對學(xué)生的影響。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力，指導(dǎo)學(xué)生如何主動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，從學(xué)習(xí)知識的被動接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主動參與者，使學(xué)生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進(jìn)學(xué)生建立一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)生的主動性和積極性，在教學(xué)過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產(chǎn)科的學(xué)生應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

3.3 實踐中的不足。

循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科的教學(xué)實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點。首先循證醫(yī)學(xué)的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學(xué)，可能會引發(fā)嚴(yán)重問題。因而我們應(yīng)理性對待循證醫(yī)學(xué)。

總結(jié)：循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進(jìn)，而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)是一門社會性很強(qiáng)的學(xué)科，我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)當(dāng)中，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009（08）.

篇7

1.1研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共16個班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，大三開設(shè)，此時學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開設(shè)時間具體為大三第二學(xué)期，開設(shè)9周，2學(xué)時/周，共18學(xué)時。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對所有學(xué)生采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學(xué)生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺，以便及時反饋，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。

2結(jié)果

2.1平時表現(xiàn)評價

平時表現(xiàn)從以下3方面綜合評價。

（1）課堂出勤：隨機(jī)點名并進(jìn)行相關(guān)章節(jié)理論知識提問，并做相應(yīng)記錄；

（2）課堂表現(xiàn)：教師進(jìn)行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進(jìn)行相應(yīng)記錄；

（3）小組學(xué)習(xí)：分組完成一個主題的循證學(xué)習(xí)，每名學(xué)生參與討論，最后形成小組學(xué)習(xí)書面記錄。結(jié)果顯示，學(xué)生課堂出勤率接近100%，課堂紀(jì)律良好，互動效果良好，各小組學(xué)習(xí)報告詳細(xì)、清楚。

2.2作業(yè)評價

在學(xué)習(xí)過程中，教師在講授完相應(yīng)理論知識后，給學(xué)生布置了3次作業(yè)并進(jìn)行批改。結(jié)果所有學(xué)生都認(rèn)真完成了3次作業(yè)，約50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好。

2.3教學(xué)實踐活動評價

教學(xué)實踐活動評價是讓學(xué)生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)并評價文獻(xiàn)質(zhì)量（主要根據(jù)課堂上所學(xué)理論知識評價文獻(xiàn)，即從文獻(xiàn)的真實性、重要性和適應(yīng)性3方面進(jìn)行評價），最后分析總結(jié)病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學(xué)期結(jié)束前上交，由授課教師仔細(xì)批改，給出相應(yīng)反饋意見。結(jié)果100%的學(xué)生在規(guī)定時間（4周）內(nèi)完成，所有學(xué)生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法，有50%以上的學(xué)生查找的是英文文獻(xiàn)，且能根據(jù)證據(jù)的分類、分級標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。

2.4學(xué)生自我評價

最后一次理論課結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自我評價調(diào)查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學(xué)生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學(xué)生自由回答）相結(jié)合方式，調(diào)查學(xué)生基本情況、課程認(rèn)識程度、各章學(xué)習(xí)效果評價、形成性評價反饋、學(xué)習(xí)收獲、困難或困惑及對教學(xué)的建議等。結(jié)果100%的學(xué)生都認(rèn)真完成了自我評價調(diào)查問卷，并對教學(xué)情況進(jìn)行了反饋。調(diào)查結(jié)果顯示，73%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)對自己以后的學(xué)習(xí)、工作很有幫助，25%的學(xué)生認(rèn)為可能會有幫助，2%的學(xué)生認(rèn)為無幫助或不知道。調(diào)查結(jié)果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學(xué)生認(rèn)為優(yōu)秀，7%的學(xué)生認(rèn)為良好，1%的學(xué)生認(rèn)為一般。關(guān)于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現(xiàn)在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學(xué)》第2版，我們對授課內(nèi)容進(jìn)行了選擇及調(diào)整。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實踐的新模式，Naylor將其譽(yù)為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃。我國臨床學(xué)科設(shè)置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強(qiáng)，建議臨床與其他學(xué)科協(xié)作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎(chǔ)、自我教育式的學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為一名終身自我教育者。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育為傳播循證醫(yī)學(xué)思想提供理論課堂。循證醫(yī)學(xué)課程在我國開設(shè)時間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學(xué)院校尚未單獨開設(shè)該課程，只是在流行病學(xué)課程中進(jìn)行簡單介紹，關(guān)于該課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價尚在探索之中。高校教學(xué)質(zhì)量已成為社會各界關(guān)注的熱點，而教學(xué)評價作為評估和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段也受到普遍關(guān)注。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)評價的最終目的是為教師科學(xué)衡量和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力提供參考和導(dǎo)向，以進(jìn)一步提升循證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時也激勵學(xué)生依據(jù)科學(xué)的評價指標(biāo)改進(jìn)自己的行為，促進(jìn)自身臨床實踐能力的提高。國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評價主要通過小組討論和問卷調(diào)查方式進(jìn)行，或者采用學(xué)生自我評價量表，或者通過理論考試，或者對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價能力進(jìn)行考核，或者對循證醫(yī)學(xué)技能進(jìn)行考核，或者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行評價。形成性評價是針對傳統(tǒng)終結(jié)性評價提出的一種適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的評價方式，它能真實反映教學(xué)情況和學(xué)生成績，科學(xué)評價教學(xué)效果、反饋教學(xué)質(zhì)量。平時表現(xiàn)評價是督促學(xué)生出勤的一種有效方法，很多學(xué)生自我評價中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。

篇8

1.1研究對象

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012級臨床醫(yī)學(xué)系在呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)的本科生有150名，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任。

1.2研究方法

對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統(tǒng)教學(xué)方法，用帶教教師的臨床經(jīng)驗來指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行臨床診療。實驗組進(jìn)入臨床兩周后則由循證醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，包括循證醫(yī)學(xué)的定義、步驟、在呼吸內(nèi)科疾病診療的應(yīng)用等內(nèi)容。3個月后對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。

2結(jié)果

3個月后兩組學(xué)生均進(jìn)行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經(jīng)t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

篇9

【關(guān)鍵字】循證醫(yī)學(xué)；心血管；教學(xué)；具體實施；方法

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀(jì)二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學(xué)原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時也促進(jìn)了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。

因此在臨床教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強(qiáng)調(diào)理論一定要與實踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學(xué)中要多與實際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，及時的獲得最新的信息，并且積極促進(jìn)學(xué)生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進(jìn)行臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書籍并通過上級醫(yī)師結(jié)合實際的患者情況和學(xué)生雙方進(jìn)行討論、查證真?zhèn)?，同時就如何應(yīng)用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進(jìn)行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。

五、總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)理念，它代表了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢，充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。臨床醫(yī)生要緊跟循證醫(yī)學(xué)的腳步，將循證醫(yī)學(xué)理論的精髓傳授予學(xué)生，培養(yǎng)出與時俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)工作者。

參考文獻(xiàn)：

[1]Blettner M，Sauerbrei W，Schlehofer B，Scheuchenpflug T，F(xiàn)riedenreich C.Traditional reviews，Meta-analysis and pooled analyses inepidemiology[J].International Epidemilogycal Association，1999，28（1）：122—340.

篇10

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀(jì)二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學(xué)原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時也促進(jìn)了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。因此在臨床教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強(qiáng)調(diào)理論一定要與實踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學(xué)中要多與實際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，及時的獲得最新的信息，并且積極促進(jìn)學(xué)生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進(jìn)行臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書籍并通過上級醫(yī)師結(jié)合實際的患者情況和學(xué)生雙方進(jìn)行討論、查證真?zhèn)危瑫r就如何應(yīng)用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進(jìn)行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。