導(dǎo)語：如何才能寫好一篇檢驗(yàn)醫(yī)師個(gè)人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、2月份：

（1）參加華域汽車反路演調(diào)研，撰寫調(diào)研報(bào)告，為下一步的投資獲取重要信息，并最終實(shí)現(xiàn)良好的投資回報(bào)；

（2）接待中信建投環(huán)保行業(yè)研究員，并與該研究員進(jìn)行深入交流；

2、3月份：

（1）參加平安資管投資會(huì)，在宏觀、固收和權(quán)益方面獲得相關(guān)信息，并通過撰寫會(huì)議紀(jì)要，與相關(guān)投資經(jīng)理分享會(huì)議內(nèi)容；

（2）參加?xùn)|阿阿膠上市公司調(diào)研，詳細(xì)了解上市公司經(jīng)營情況和未來計(jì)劃，撰寫投資建議書；

（3）接待海通證券計(jì)算機(jī)研究員，并與該研究員進(jìn)行深入交流；

（4）接待海通證券計(jì)公用事業(yè)研究員，并與該研究員進(jìn)行深入交流；

3、4月份：

（1）參加華天科技調(diào)研，詳細(xì)了解上市公司經(jīng)營情況和未來計(jì)劃，撰寫投資建議書；

（2）接待國泰君安零售研究員，并與該研究員進(jìn)行深入交流；

（3）撰寫中國巨石的投資建議書

4、5月份：

（1）參加國泰君安組織的上市公司交流會(huì)，和國泰君安建材行業(yè)研究員、建筑研究員、中小盤研究員、旅游行業(yè)研究員和汽車行業(yè)研究員進(jìn)行交流，并參加個(gè)別上市公司的交流。

（2）接待長江證券建材行業(yè)研究員，并與該研究員進(jìn)行深入交流；

（3）接待天風(fēng)證券農(nóng)業(yè)研究員，并與該研究員進(jìn)行深入交流；

（4）撰寫興業(yè)銀行的投資建議書；

5、6月份：

（1）參加恒立油缸上市公司調(diào)研，詳細(xì)了解上市公司經(jīng)營情況和未來計(jì)劃，撰寫調(diào)研紀(jì)要；

（2）接待東吳輕工行業(yè)研究員，并與該研究員進(jìn)行深入交流；

（3）接待國泰君安有色金屬行業(yè)兩名研究員，并與兩名研究員進(jìn)行深入交流；

（4）接待海富通基金基金經(jīng)理，并與該基金經(jīng)理進(jìn)行深入交流；

6、7月份

（1）參加中國巨石調(diào)研，詳細(xì)了解上市公司經(jīng)營情況和未來計(jì)劃，撰寫調(diào)研紀(jì)要；

（2）參加華工科技調(diào)研，詳細(xì)了解上市公司經(jīng)營情況，撰寫調(diào)研紀(jì)要；

（3）撰寫利爾化學(xué)的投資建議書；

7、8月份

（1）撰寫榮盛發(fā)展的投資建議書；

（2）參加蘇交科的調(diào)研，詳細(xì)了解上市公司經(jīng)營情況和未來計(jì)劃，撰寫調(diào)研紀(jì)要；

（3）撰寫北新建材的投資建議書；

8、9月份

（1）參加光大證券在南京主辦的上市公司交流會(huì)，與林洋能源、金智科技和國電南瑞等上市公司進(jìn)行交流；

（2）接待和交流各行業(yè)研究員；

9、10月份

（1）參加保監(jiān)會(huì)現(xiàn)場檢查工作；

10、11月份

（1）撰寫中鼎股份、羚銳醫(yī)藥、中信證券、中國醫(yī)藥、中天科技的投資建議書；

11、12月份

（1）參加中國醫(yī)藥的調(diào)研，詳細(xì)了解上市公司經(jīng)營情況和未來計(jì)劃，撰寫調(diào)研紀(jì)要；

（2）參加鵬華基金的投資策略會(huì)，撰寫鵬華基金的投資策略會(huì)紀(jì)要；

（3）參加國金證券組織的投資策略會(huì)，撰寫國金證券的投資策略會(huì)紀(jì)要。

篇2

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-201-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室,在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著很大的作用。由于影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的因素非常多,包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師在醫(yī)療過程中要獲得患者體內(nèi)客觀、真實(shí)、有價(jià)值的信息,就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)工作者必須加強(qiáng)有效的合作,認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格把關(guān),最大限度地降低檢驗(yàn)全過程中的誤差,盡量減少各種影響因素,確實(shí)為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確的診療依據(jù)。

1 選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,滿足臨床需求

臨床醫(yī)師是患者診療方案的制定人,從臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個(gè)醫(yī)師必考慮的問題之一。因此,要求醫(yī)師在認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí),有針對(duì)性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目,盡量選擇對(duì)某種疾病有特異性診斷的實(shí)驗(yàn)方法。同時(shí)還應(yīng)對(duì)該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理因素等深入理解。掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程都會(huì)有不同的變化,與檢驗(yàn)人員一道共同探討,選出最佳、合理、具有實(shí)用性的檢驗(yàn)方法。通過臨床長期實(shí)踐、不斷總結(jié)優(yōu)化出對(duì)某種疾病最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目及項(xiàng)目組合提供給臨床。切不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益,無針對(duì)、無目的性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目“大組合”。這樣,既造成醫(yī)療資源浪費(fèi),又加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且過多的檢驗(yàn)會(huì)提供一些不必要的信息,從而干擾診斷治療。

2 高度樹立檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí),確保醫(yī)療質(zhì)量提高

臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果作依據(jù),臨床診療工作就非常受限,所以,要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科建設(shè),從人力、物力、財(cái)力上加大投資和投入力度。而檢驗(yàn)質(zhì)量又是檢驗(yàn)科生存的基礎(chǔ),質(zhì)量得不到保證,再先進(jìn)的儀器、方法也得不到信任,因此在檢驗(yàn)科工作當(dāng)中,要一切圍繞質(zhì)量這一核心,教育工作人員牢固樹立質(zhì)量意識(shí),使每個(gè)人都能認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是科室發(fā)展永久的主題,只有質(zhì)量作保證,檢驗(yàn)科才能得到臨床認(rèn)可,科室才有地位和權(quán)威。

2.1 認(rèn)真做好分析前質(zhì)量保證

臨床檢驗(yàn)的分析前程序就是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請(qǐng)到檢驗(yàn)分析開始這一環(huán)節(jié)。其中包括申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集到運(yùn)送等一系列過程。以上工作均由醫(yī)師、護(hù)士來完成,其中某一環(huán)節(jié)處理不好,不符合規(guī)定和要求,都會(huì)直接或間接地影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報(bào)道,臨床反饋不滿意的結(jié)果中,有80%的報(bào)道可溯源到質(zhì)量的不合乎要求,而且,這一環(huán)節(jié)潛在因素多,很難控制,因此,需要廣大臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同努力、共同配合、共同把關(guān),多加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),掌握影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素,特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標(biāo)本,最大限度地減少干擾因素,使送檢的每份標(biāo)本能符合要求,能真實(shí)地反映患者的情況,為標(biāo)本的正常檢測奠定可靠的基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)分析中質(zhì)量控制

臨床醫(yī)師、護(hù)士可以影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性,但對(duì)于一份真實(shí)的標(biāo)本,其結(jié)果的準(zhǔn)確性則依賴于檢驗(yàn)技術(shù)人員的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)科人員素質(zhì)低、專業(yè)技能差、設(shè)備落后、管理跟不上都會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量及結(jié)果的可靠性,所以要獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告,就必須從以下幾方面抓起。①提高檢驗(yàn)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能,樹立愛崗敬業(yè)的思想,所有檢驗(yàn)人員必須持相應(yīng)專業(yè)職稱證書方可上崗。②用于檢驗(yàn)的檢測儀器設(shè)備和試劑耗材必須達(dá)到國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),尤其是精密儀器要指定專人維修、保養(yǎng),定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。③科室應(yīng)成立質(zhì)量管理組織,建立完整的質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng),按要求認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制。建立起科室自己的靶值,嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)誤差范圍,積極參加科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),以此推動(dòng)科室檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2.3 加強(qiáng)分析后質(zhì)量保證

這是檢驗(yàn)科工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié),當(dāng)完成患者樣本檢測后就要出具檢驗(yàn)報(bào)告。此時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好結(jié)果審核和發(fā)放工作,科室應(yīng)指定具有高級(jí)職稱資格或科負(fù)責(zé)人認(rèn)真審核后簽發(fā)報(bào)告,并形成制度。如遇特殊標(biāo)本或醫(yī)師對(duì)檢測結(jié)果有質(zhì)疑時(shí),及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,必要時(shí)采取復(fù)檢,從而確保檢測結(jié)果的可靠性。

3 開展新業(yè)務(wù),引進(jìn)新技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展,離不開實(shí)驗(yàn)診斷水平的提高,這給檢驗(yàn)科工作帶來了挑戰(zhàn),也帶來了機(jī)遇。要求檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)有創(chuàng)新意識(shí),不斷了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài),掌握新知識(shí),大膽開展新技術(shù)。當(dāng)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法層出不窮,如何使一項(xiàng)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目讓臨床接受,是檢驗(yàn)科的責(zé)任?？剖覒?yīng)從實(shí)際出發(fā),在準(zhǔn)備開展新技術(shù)、引進(jìn)新儀器的同時(shí),應(yīng)廣泛征求臨床科室的意見和建議,做好可行性論證。力爭多開展一些既能指導(dǎo)臨床診療又實(shí)用的新項(xiàng)目,更好地為臨床服務(wù)。

4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流

有文獻(xiàn)報(bào)道,在整個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)過程當(dāng)中,檢驗(yàn)前所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來完成,這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作,相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。檢驗(yàn)人員一方面要尋求機(jī)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新知識(shí)、新技術(shù)、新項(xiàng)目及臨床意義,多介紹正確采集標(biāo)本的重要性、注意事項(xiàng)及影響因素,還應(yīng)適時(shí)建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理分析檢驗(yàn)結(jié)果;另一方面,還要多深入病房,及時(shí)把醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科的意見、建議帶回,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問題與不足,以期得到整改。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高,都離不開臨床和其他醫(yī)技科的配合。多年實(shí)踐表明,檢驗(yàn)科是聯(lián)系臨床科最為密切的科室之一,檢驗(yàn)科建設(shè)已成為衡量醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。在臨床診療過程中有很多信息都來自檢驗(yàn)科,并以此作為評(píng)價(jià)臨床診療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,而檢驗(yàn)科要謀求發(fā)展、得到臨床認(rèn)可同樣也離不開醫(yī)護(hù)人員的大力配合,這就要求無論是醫(yī)護(hù)人員還是檢驗(yàn)人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動(dòng)。要認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié),積極協(xié)作,共同配合,從嚴(yán)把關(guān),以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)更好地為廣大患者服務(wù),共同推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯部.全國首屆醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化學(xué)術(shù)峰會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(5):1116.

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案；外科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文總結(jié)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案在外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月～2012年8月200例外科手術(shù)患者作為對(duì)照組，其中男112例，女88例，手術(shù)患者年齡12～75歲，平均年齡（43.8±3.6）歲，其在執(zhí)行外科手術(shù)過程中采取常規(guī)護(hù)理方法。同時(shí)選擇2013年1月～2015年4月200例外科手術(shù)患者作為觀察組，其中男115例，女85例，手術(shù)患者年齡13～74歲，平均年齡（42.7±3.5）歲，在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案制度，比較兩組患者臨床護(hù)理效果。兩組患者均符合外科手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且對(duì)我院相關(guān)診療工作知情同意[2-3]。同時(shí)，兩組患者性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好手術(shù)室消毒滅菌工作，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥和術(shù)后相應(yīng)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1組織成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：成立外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由1～2名主治醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1名護(hù)士長作為該管理小組的組長，其余護(hù)理人員作為小組成員。定期組織相關(guān)活動(dòng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，進(jìn)而提出切實(shí)可行的解決方案。同時(shí)，將手術(shù)過程中易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)繪制成流程圖，時(shí)刻提醒手術(shù)室廣大護(hù)理人員潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊呷朐航邮苤委熀?，要對(duì)患者病史、過敏史等方面內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，盡量將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素消除在萌芽狀態(tài)。

1.2.2制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案：明確外科手術(shù)主要流程，針對(duì)易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要通過完善規(guī)章制度加以規(guī)避。例如，針對(duì)手術(shù)患者而言，在對(duì)其開展手術(shù)治療前，護(hù)理人員要在手術(shù)實(shí)施前15～30min內(nèi)，對(duì)手術(shù)室燈光、溫度、濕度進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，使手術(shù)室環(huán)境核條件符合不同種類手術(shù)患者的生理需要和心理需求。同時(shí)，要對(duì)護(hù)理人員交接班程序和內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并重點(diǎn)對(duì)護(hù)理記錄單書寫的規(guī)范性做出明確規(guī)定。護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)類型，做好手術(shù)操作器械、設(shè)備、敷料等物品準(zhǔn)備。術(shù)前要對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行核實(shí)，并在患者進(jìn)入到手術(shù)室后進(jìn)行二次核實(shí)。

1.2.3術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案 緊急預(yù)案具有預(yù)防和警示作用，例如在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員首先詢問患者心理和生理感受，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師。同時(shí)，在搬動(dòng)患者過程中，要保證動(dòng)作輕緩。同時(shí)，患者實(shí)施麻醉處理之前，護(hù)理人員要觀察患者皮膚完整性，并提前與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者個(gè)人信息，并明確麻醉處理方式。針對(duì)需要輸血患者，應(yīng)對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、血型、采血日期進(jìn)行審核。手術(shù)過程中需要用到相關(guān)藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)藥品名稱、使用日期等指標(biāo)進(jìn)行觀察，核對(duì)藥品用量、用法。

1.2.4術(shù)中、術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案 手術(shù)過程中，要為患者取最佳，幫助醫(yī)師充分暴露手術(shù)視野，為手術(shù)醫(yī)師操作提供便利條件。密切觀察術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況立即匯報(bào)給手術(shù)醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士要重點(diǎn)對(duì)手術(shù)物品開展清點(diǎn)，避免相關(guān)手術(shù)操作器械和物品遺留體內(nèi)。患者回到病房時(shí)，相關(guān)人員要做好交接工作，保證將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

1.3指標(biāo)觀察 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件、患者投訴率，并對(duì)兩組護(hù)理流程、專業(yè)技術(shù)、儀表行為、語言溝通等方面得分進(jìn)行評(píng)定，做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較 觀察組術(shù)后5例切口感染，3例引流管堵塞，2例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組15例切口感染，11例引流管堵塞，9例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%；觀察組護(hù)理糾紛事件2例，患者投訴率2例，發(fā)生率分別為1.0%、1.0%。對(duì)照組護(hù)理糾紛事件13例，患者投訴率11例，發(fā)生率分別為6.5%、5.5%，兩組差異顯著（P

2.2滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為93.3.%，顯著高于對(duì)照組（78.9%），P

3 討論

外科手術(shù)涉及到很多方面的護(hù)理工作，不良安全事件的發(fā)生率往往高于其他臨床科室和部門。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組（17.5%），兩組差異顯著（P

總而言之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案能夠在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中突出細(xì)節(jié)管理內(nèi)涵，進(jìn)而提升手術(shù)安全性，并在基礎(chǔ)上不斷提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉俊，楊瓊，李世榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，21：150-151+154.

[2]趙靜.手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案上報(bào)制度在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，16：31-33.

篇4

醫(yī)教科在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在廣大醫(yī)務(wù)人員共同努力、支持下，在醫(yī)療，科教、疾控、病案等方面，在2019年做了一些工作，也存在一些不足，2020年我科計(jì)劃完成以下工作：

一、提高醫(yī)療質(zhì)量　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。

我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，同時(shí)加大科室質(zhì)控活動(dòng)管理，我們將有針對(duì)性的檢查急危重癥病歷，科室搶救病歷。

根據(jù)上級(jí)精神及文件，修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，做出評(píng)價(jià)，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，同時(shí)規(guī)范落實(shí)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度及院外會(huì)診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中有章可循，服務(wù)過程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

每周五進(jìn)行周查房，檢查病歷書寫情況，登簡報(bào)，周一下發(fā)，督促科室進(jìn)行整改，每月對(duì)問題進(jìn)行匯總，下發(fā)給科主任，由科主任分析問題原因、制定整改措施并上報(bào)整改完成情況。以上情況作為月考核的一項(xiàng)內(nèi)容。

每月對(duì)科室進(jìn)行考核，根據(jù)考核方案對(duì)不合理部分進(jìn)行扣分，并督促整改。

19年科教工作總結(jié)

一、繼續(xù)教育方面：

1、全年完成繼續(xù)教育管理工作，完成19年個(gè)人學(xué)分管理，要求人人達(dá)標(biāo)。公需課、必修科、選修課的網(wǎng)上注冊、繳費(fèi)、學(xué)習(xí)工作，要求人人必學(xué)及網(wǎng)上學(xué)分的錄入工作，年終統(tǒng)一打印，入個(gè)人繼續(xù)教育手冊，為年度職稱審核做好準(zhǔn)備工作。

2、該年度完成了省市級(jí)學(xué)分的申請(qǐng)、培訓(xùn)、獲取學(xué)分工作。該年度完成1類學(xué)分講課5次，2類學(xué)分講課6次。

3、待完成年度全院年度學(xué)分審驗(yàn)、打印，向上級(jí)多個(gè)部分的審核工作，并貼至個(gè)人的學(xué)分證檔案。

4、全年新辦學(xué)分卡9個(gè)。

二、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)：

應(yīng)二甲要求全面整理住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)檔案工作，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)今具體情況進(jìn)行逐級(jí)改進(jìn)工作，不斷調(diào)整制度及實(shí)施方案。2019年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)10人.每月進(jìn)行病歷書寫及整改工作。

三、醫(yī)療技術(shù)：

1、2019年規(guī)范了我院手術(shù)分級(jí)管理工作，按國家最新標(biāo)準(zhǔn)重新整理各級(jí)手術(shù)，并下發(fā)各手術(shù)科室，按要求完成手術(shù)。

2、每季度組織完成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。

3、根據(jù)今年申請(qǐng)的兩項(xiàng)科研項(xiàng)目，補(bǔ)充2項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目檔案。無新開展項(xiàng)目。

四、培訓(xùn)教育工作：

1、根據(jù)臨床需要組織各種培訓(xùn)8次。

2、完成學(xué)分培訓(xùn)11次。

3、組織完成西學(xué)中培訓(xùn) 12次，每次培訓(xùn)后考試、評(píng)分、歸檔。

4、中醫(yī)三基培訓(xùn)12次。

5、每季度進(jìn)行三基考試、考核、評(píng)分、總結(jié)。

6、待完成：組織急救操作演練培訓(xùn)及考試1次。

7、完成：基層培訓(xùn)項(xiàng)目工程，對(duì)21名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有措施的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)完成后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，均達(dá)標(biāo)。

五、人才培養(yǎng)：

1、全年選送赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修12人次。其中臨床醫(yī)生6人，醫(yī)技2 人，護(hù)理0 人,麻醉1人，康復(fù)1人，助產(chǎn)士2人。進(jìn)修人員返院后書寫進(jìn)修總結(jié)，做進(jìn)修匯報(bào)。

2、根據(jù)上級(jí)文件要求，組織安排短期培訓(xùn)86次。

3、多次完善來院進(jìn)修、實(shí)習(xí)、見習(xí)相關(guān)制度及規(guī)范，制定協(xié)議書，簽署協(xié)議，2019年接收學(xué)生12人。

4、科內(nèi)自學(xué)工作：年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，科室根據(jù)計(jì)劃每月完成自學(xué)，要求有計(jì)劃、有筆記、有考試試卷，每月檢查，納入考核。

六、疾控方面：

1、19年下發(fā)有關(guān)傳染病管理的文件4個(gè)，不斷規(guī)范傳染病管理工作，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)行傳染病防范管理工作。每季度書寫自查報(bào)告。根據(jù)二甲要求完成傳染病管理包括傳染病上報(bào)、培訓(xùn)、防范、感染性疾病科的規(guī)范工作。

2、該年度上報(bào)傳染病114例。

3、上報(bào)食源性疾病51例。

4、上報(bào)死亡病例13 例。

2020年科教工作計(jì)劃：

1. 規(guī)范全院人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案:

繼續(xù)教育工作是科教工作的一大部分：包括全年學(xué)分講課、公需課培訓(xùn)管理、必修課培訓(xùn)管理、學(xué)分系統(tǒng)管理、繼教檔案管理等。

2020年計(jì)劃加強(qiáng)繼教系統(tǒng)的規(guī)范化管理工作，例如：

1）學(xué)分系統(tǒng)的規(guī)范：除完成全院人員學(xué)分獲得情況監(jiān)督外，計(jì)劃將醫(yī)務(wù)人員全年培訓(xùn)情況融入學(xué)分電子系統(tǒng)，規(guī)范管理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作，能做到對(duì)人員的全年培訓(xùn)一目了然。

2）規(guī)范學(xué)分講課工作：規(guī)范流程：申請(qǐng)-確定課題-上級(jí)審批-網(wǎng)上下載課題-安排培訓(xùn)-課后總結(jié)-上傳學(xué)分-上傳總結(jié)、獲取學(xué)分-留取資料。統(tǒng)一流程同時(shí)加強(qiáng)授課教師課件內(nèi)涵，嚴(yán)格審核課件科學(xué)性、創(chuàng)新性，確保授課實(shí)效性。

3）完成全院人員的技術(shù)檔案管理。

2、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)：

1）19年住院醫(yī)培訓(xùn)工作按要求完成了新進(jìn)人員的規(guī)培檔案管理工作，2020年計(jì)劃按制度落實(shí)臨床培訓(xùn)，切實(shí)完成人員的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作，全方位提高人員水平，更好的完成臨床診治工作。

2）落實(shí)國家規(guī)培項(xiàng)目的實(shí)施。

3、新技術(shù)、新項(xiàng)目開展工作：

新技術(shù)、新項(xiàng)目開展少，2020年加大該項(xiàng)工作的管理力度，制定獎(jiǎng)罰措施，嚴(yán)格按制度完成，督促科室開展新項(xiàng)目。

4、醫(yī)療技術(shù)管理：

1）對(duì)照2019年醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定要求，規(guī)范我院醫(yī)療技術(shù)相關(guān)制度、職責(zé)及規(guī)范工作，對(duì)各項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真分析，逐項(xiàng)實(shí)施，確保醫(yī)療安全，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

2）手術(shù)醫(yī)師授權(quán)管理制度的改進(jìn)：把該項(xiàng)工作做細(xì)，2019年此項(xiàng)按全院手術(shù)醫(yī)師集中進(jìn)行授權(quán)管理，2020年計(jì)劃將手術(shù)醫(yī)師按個(gè)人進(jìn)行分類授權(quán)，使手術(shù)醫(yī)師更明確自身手術(shù)能力情況。

5、學(xué)術(shù)講座

1）制定三基培訓(xùn)計(jì)劃，每月至少中醫(yī)三基培訓(xùn)一次。按計(jì)劃完成培訓(xùn)、考試工作。

2）繼續(xù)完成西學(xué)中培訓(xùn)工作，培訓(xùn)完成后向上級(jí)申請(qǐng)西醫(yī)人員中醫(yī)處方權(quán)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。

3）根據(jù)臨床需求，臨時(shí)安排各項(xiàng)相關(guān)培訓(xùn)工作，如：病歷書寫規(guī)范、診療規(guī)范，不斷提高人員素質(zhì)。

4）定期開展適宜技術(shù)培訓(xùn)工作，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。

5）規(guī)范下鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，根據(jù)二甲要求，定期到受援醫(yī)院督導(dǎo)調(diào)研，開座談會(huì)，不斷改進(jìn)此工作，增大支援效果，使受援醫(yī)院確實(shí)受益。

6、人才培養(yǎng)

2019年完善了進(jìn)修、實(shí)習(xí)管理制度，不斷完善進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員協(xié)議書。

1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果檢驗(yàn)工作：對(duì)進(jìn)修完畢人員科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行鑒定，同時(shí)全院進(jìn)修匯報(bào)?；蜻M(jìn)修期間進(jìn)行電話隨訪帶教老師，隨時(shí)檢驗(yàn)進(jìn)修情況。

2）針對(duì)來院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，規(guī)范帶教流程，制定帶教制度及規(guī)范，各帶教科室嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，包括選定帶教老師，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效等。做到有規(guī)、有章完成培訓(xùn)工作。

7、規(guī)范短期培訓(xùn)流程

2019年做到了短期培訓(xùn)的登統(tǒng)工作，但無措施制約科室人員學(xué)習(xí)前的上報(bào)及登記工作，使部分學(xué)習(xí)未登記，有遺漏。2020年計(jì)劃完善此項(xiàng)工作，制定措施，做到對(duì)人員學(xué)習(xí)前的審核、登記、管理工作。同時(shí)嚴(yán)格按照三級(jí)醫(yī)師繼續(xù)教育要求，對(duì)各層次醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的指導(dǎo)，做好督促、統(tǒng)計(jì)，按二甲要求完成此項(xiàng)工作。

8、鼓勵(lì)科內(nèi)人員自學(xué)：

1）2020年完善科內(nèi)人員自學(xué)工作，年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，按計(jì)劃科室完成科內(nèi)學(xué)習(xí)工作，每月醫(yī)務(wù)科檢查。

2）改進(jìn)繼續(xù)教育手冊的樣本格式，規(guī)范手冊書寫內(nèi)容：要求個(gè)人制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，科室領(lǐng)導(dǎo)審核通過后，按計(jì)劃完成個(gè)人自學(xué)，并寫出綜述，科室分享學(xué)習(xí)成果。達(dá)到個(gè)人自我提高。

二、醫(yī)務(wù)工作

醫(yī)療安全及風(fēng)險(xiǎn)防范管理 

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格

執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時(shí)在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對(duì)于給醫(yī)院帶來重大影

響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、加強(qiáng)急診危重病人管理。 

4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重

并發(fā)癥、糾紛病人等的不良上報(bào)制度。

5、定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理

情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

四、病案方面

1、復(fù)印在院、出院病歷；

2、每周一打印患者出院記錄名單,按照出院病人名單到科室收取病歷，每收取一份在名單上簽名,并與質(zhì)控護(hù)士與院級(jí)質(zhì)控有交接記錄,(骨傷、外科 收取病歷后暫存放于病案室，并登記在暫存登記表，本次收取的半月后交于質(zhì)控人員，并做好記錄）。

3、周二、三整理上交病歷歸檔，每周四從院級(jí)質(zhì)控收回病歷，每份病歷查看是否貧困患者并登記記錄，挑選問題病歷，分別登記各科整改病歷登記本，整改病歷星期一收病歷一起發(fā)放到各科室并各科人員簽字；合格病歷分科室裝訂后按照住院號(hào)排序，制表格分別登記各科室合格病歷及整改病歷數(shù)量，電腦入檔，整理病案號(hào)排序后上病歷架子，及時(shí)追蹤未歸檔病歷（整改病歷、各科室借取病歷做好記錄）保證病歷歸檔裝訂工作。

4、每周五匯總各科室收取病歷數(shù)量及問題病歷數(shù)量，表格方式上報(bào)辦公室；每月21日匯總各質(zhì)控員查看本月病歷數(shù)量蓋章后上交財(cái)務(wù)科；每月21日匯總每月各科室收取病歷數(shù)量、檢查病歷數(shù)量、整改病歷數(shù)量、登統(tǒng)病歷數(shù)量上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

5、積極完成各項(xiàng)本職工作，做到病歷整改病歷分科室登記，扶貧病歷病案號(hào)排序整理分科室登記，借取病歷本（各科室簽名），追蹤及時(shí)歸檔，完善病歷存檔信息。

6、本年度繼續(xù)沿用病歷按病案號(hào)排列，方便了病歷的存儲(chǔ)與查找并節(jié)約了空間；繼續(xù)完善編碼庫，對(duì)本院診斷與編碼庫中不符的屬編碼庫中診斷或手術(shù)名稱不合理的進(jìn)行修改，不全的診斷或手術(shù)名稱進(jìn)行添加；屬本院診斷不規(guī)范的督促臨床醫(yī)師對(duì)診斷進(jìn)行修改。

五、疾控工作

1. 做好食源性疾病的上報(bào)工作。2019年該項(xiàng)工作科室上報(bào)不及時(shí)，2020年制定上報(bào)管理制度，按制度完成檢查、監(jiān)督工作。使此項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)。

2. 傳染病上報(bào)：按制度檢查、監(jiān)督傳染病的上報(bào)管理工作，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)，各項(xiàng)報(bào)表填寫規(guī)范。

六、健康扶貧工作

接受省、市級(jí)檢查，整理扶貧檔案，接收整理文件并執(zhí)行文件精神；完善大病人員資料；整理大病臺(tái)賬；配合扶貧檢查并針對(duì)提出問題進(jìn)行整改。檢查扶貧病歷。

對(duì)口支援：

認(rèn)真完成上級(jí)交辦的為轄區(qū)醫(yī)療單位進(jìn)行技術(shù)支援、人員培訓(xùn)方面的任務(wù)。

七、其他日常工作

每月上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月報(bào)、抗菌藥物臨床應(yīng)用信息月報(bào)、上報(bào)京津冀協(xié)同發(fā)展情況、醫(yī)聯(lián)體情況；每半月上報(bào)分級(jí)診療情況；每季度上報(bào)平安醫(yī)院情況、健康服務(wù)業(yè)情況；月底對(duì)科室進(jìn)行考核；月底上報(bào)院刊、質(zhì)控員工資、手術(shù)人次；每三個(gè)月組織參加院感委員會(huì)、輸血委員會(huì)、藥事委員會(huì)會(huì)議；組織召開病案委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)、抗菌藥物委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議并打印會(huì)議記錄。上報(bào)電子病歷信息；不定期上報(bào)腫瘤發(fā)病情況；醫(yī)院公眾號(hào)不定期內(nèi)容；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作；及時(shí)完成上級(jí)有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù)，組織安排各類社會(huì)公益性醫(yī)療保障。

八、二甲持續(xù)改進(jìn)工作：

（一）醫(yī)務(wù)方面：

重癥病歷少：努力加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)，開展急危重癥疾病的治療。

1、無院內(nèi)制劑：各科再優(yōu)化優(yōu)勢病種，將其中好的方劑制成院內(nèi)制劑。

2、術(shù)前討論流于形式：要求各科室按術(shù)前討論內(nèi)容執(zhí)行，加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)。

3、病歷中上級(jí)查房體現(xiàn)不充分：要求各科室將上級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容詳細(xì)記入病歷，加強(qiáng)科室科內(nèi)學(xué)習(xí)。

4、手術(shù)知情同意書無替代方案：信息科已在電子病歷系統(tǒng)加入手術(shù)替代方案，因科室內(nèi)有未用電子病歷系統(tǒng)，要求各科在手術(shù)知情同意書內(nèi)加入替代方案這一項(xiàng)內(nèi)容。

5、手術(shù)記錄缺手術(shù)時(shí)間及出血量；各科手術(shù)記錄注意別缺項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果記入績效考核。

6、中醫(yī)疑難病歷討論欠規(guī)范：疑難病歷討論要求中醫(yī)內(nèi)容突出，記入病歷。

7、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)要用不同顏色的筆標(biāo)識(shí)：修訂手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，并下發(fā)到各手術(shù)科室。

在以后的查房和考核中，著重以上方面的檢查。

（二）科教方面：

科教方面：三級(jí)醫(yī)師繼續(xù)教育工作，以上已詳述。

手術(shù)分級(jí)管理工作，以上已詳述。

（三）疾控方面：未發(fā)現(xiàn)問題。

（四）病案方面：一、做好病歷回收、歸檔、復(fù)印等日常工作

1、病歷是否及時(shí)回收、歸檔，直接影響到病歷查詢、復(fù)印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼核對(duì)和保管、維護(hù)等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況，查詢未歸檔病歷下落，并做好催交工作。做好每月各科室的歸檔率統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、對(duì)歸檔病歷按ICD-10進(jìn)行疾病編碼核對(duì)、疾病手術(shù)分類編碼核對(duì)。在完成編碼核對(duì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作后按病案號(hào)順序依次上架存檔。

3、對(duì)外借的病歷應(yīng)及時(shí)催還，歸還的病歷要求再次進(jìn)行核對(duì)，使病歷歸還率、完整性達(dá)到100%。

4、對(duì)來院復(fù)印病歷的人員，應(yīng)按病歷復(fù)印制度嚴(yán)格辦理相關(guān)手續(xù)。

二、加強(qiáng)病案室安全管理嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，注意保持庫房清潔、整齊、干燥，做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲、防水工作。對(duì)上架的病歷要求定期進(jìn)行整理，保持清潔、整齊。

篇5

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。所以，病案質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療責(zé)任的構(gòu)成有著極其重要的意義。

廣義的病案質(zhì)量管理，是指病案從建立、形成到歸檔、利用等一系列工作環(huán)節(jié)按照各項(xiàng)工作預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)和要求衡量需要達(dá)到的程度，包含病案管理質(zhì)量和病案書寫質(zhì)量。狹義的病案質(zhì)量，指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療活動(dòng)記錄的優(yōu)劣程度。本文采用狹義概念，主要探討如何提高病案內(nèi)容質(zhì)量。

病案質(zhì)量內(nèi)涵與控制標(biāo)準(zhǔn)

按照病案屬性及保管利用要求，衡量一份病案質(zhì)量如何，筆者認(rèn)為主要看“三性”：

完整性。一份合格的病案應(yīng)當(dāng)包括病人的鑒別資料，醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療所做的記錄，各種檢查化驗(yàn)的記錄和報(bào)告單，護(hù)理人員對(duì)病人的觀察、處置、護(hù)理所做的各項(xiàng)記錄，以及手術(shù)報(bào)告、告知同意書等各種證明文件齊全完備，能夠明確地表達(dá)醫(yī)療對(duì)象是誰，由誰開出醫(yī)囑，由誰執(zhí)行醫(yī)囑，接受醫(yī)療的是何種疾病，為什么要采用此類措施，醫(yī)療操作在什么地方進(jìn)行，醫(yī)療活動(dòng)是如何進(jìn)行的。

真實(shí)性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)客觀、及時(shí)地記錄問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際情況，記錄病情、治療措施變化的過程和病人的反映，不能以主觀評(píng)價(jià)代替、掩蓋真實(shí)情況，不能無根據(jù)地增減記錄內(nèi)容，更不能弄虛作假，并維護(hù)記錄的原始性。

準(zhǔn)確性。記錄的內(nèi)容、術(shù)語、字體、格式應(yīng)規(guī)范，表述準(zhǔn)確。

為此，標(biāo)準(zhǔn)化管理是病案質(zhì)量管理的核心和手段之一。我國病案管理的歷史悠久，上可追溯到商朝從殷墟出土的大量醫(yī)療記錄甲骨文，現(xiàn)代則以北京協(xié)和醫(yī)院1921年建立病案室為起點(diǎn)。但是，以標(biāo)準(zhǔn)化形式實(shí)施的病案質(zhì)量管理，則發(fā)展遲緩。2002年明，以北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)《病歷書寫規(guī)范》為藍(lán)本，在收集部分省市《病歷書寫規(guī)范》基礎(chǔ)上草擬，經(jīng)全國數(shù)十位病歷質(zhì)量監(jiān)控專家多次研討論證，歷時(shí)3年、數(shù)易其稿形成的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》由衛(wèi)生部頒布，至此我國才有了第一套全國統(tǒng)一的病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。試行規(guī)范的施行，有力地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案質(zhì)量的提高。

為了順應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點(diǎn)，在總結(jié)各地實(shí)踐的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部又組織力量對(duì)試行規(guī)范進(jìn)行了修訂和完善，于2010年3月頒布了《病歷書寫基本規(guī)范》。與試行規(guī)范比較，《病歷書寫基本規(guī)范》具有一些新的特點(diǎn)：1.記錄內(nèi)容進(jìn)一步完備。如將麻醉同意書、輸血治療知情同意書、病危(重)通知書作為病情告知規(guī)范的內(nèi)容，將有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄作為病程記錄規(guī)范的內(nèi)容。2.記錄要求進(jìn)一步細(xì)化。如對(duì)現(xiàn)病史中的發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀發(fā)病以來的診治經(jīng)過及結(jié)果、發(fā)病以來的一般情況，對(duì)個(gè)人史、婚育史、家族史，對(duì)首次病程記錄中的病例特點(diǎn)、擬診討論、診治計(jì)劃等作出了更加明確的規(guī)定。3.記錄責(zé)任主體進(jìn)一步明確。“實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名”“對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字，患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”，手術(shù)安全核查記錄“應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字”。4.記錄原始性進(jìn)一步強(qiáng)化?！安“笗鴮戇^程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得果用刮、粘，涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”?！恫v書寫基本規(guī)范》為各級(jí)醫(yī)療管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病案質(zhì)量管理提供了依據(jù)，是加強(qiáng)病案質(zhì)量控制的根本標(biāo)準(zhǔn)。

病案終端質(zhì)控與環(huán)節(jié)質(zhì)控比較分析

按照現(xiàn)代質(zhì)量控制技術(shù)理論，設(shè)計(jì)、制定標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施質(zhì)量控制的前提，環(huán)節(jié)質(zhì)控，終端質(zhì)控是主要方法。所謂環(huán)節(jié)質(zhì)控，即過程質(zhì)量控制，通常指通過分析生產(chǎn)某種產(chǎn)品或服務(wù)的相關(guān)過程，確定影響產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)(質(zhì)量檢測點(diǎn))，在生產(chǎn)過程中隨機(jī)對(duì)質(zhì)量檢測點(diǎn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以判斷該環(huán)節(jié)是否在預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)生產(chǎn)。所謂終端質(zhì)控，即事后質(zhì)量控制，指在生產(chǎn)后對(duì)成品進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，根據(jù)隨機(jī)樣本的質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果決定是否接受該批產(chǎn)品。

一份完整的住院病人病案由病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等材料構(gòu)成。其形成過程大體可分為建立住院病案，記錄檢查檢驗(yàn)、診斷、診療計(jì)劃，記錄診療護(hù)理過程和書寫診療總結(jié)等4個(gè)階段。目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院主要采用終端質(zhì)控的辦法實(shí)施對(duì)病案的質(zhì)量管理，即成立由數(shù)位高年資醫(yī)師組成的病案質(zhì)檢組，在醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后，由質(zhì)檢組對(duì)病案管理人員收集整理歸檔的病案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行檢查，對(duì)不符合要求的，責(zé)成相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行完善。作為事后質(zhì)量監(jiān)控，終端質(zhì)控難以保證病案質(zhì)量，返修成為病案管理的常態(tài)。常見的問題有：病案首頁基本信息有錯(cuò)誤，不完整，空缺內(nèi)容較多；疾病、手術(shù)等填寫錯(cuò)誤，涂改較多；病程記錄過于簡單，不能很好地記錄患者的病情變化，缺乏對(duì)變化情況的分析及對(duì)策，不能完整地反映醫(yī)療過程；更有甚者，濫用模板拷貝技術(shù)，造成病程前后矛盾，張冠李戴等情況；有重要?jiǎng)?chuàng)傷性檢查、治療及手術(shù)，但缺少醫(yī)患談話記錄或知情同意文字依據(jù)等。從表面上看，終端質(zhì)控能夠發(fā)現(xiàn)并糾正病案中的差錯(cuò)，為存檔病案質(zhì)量提供保證。但是終端質(zhì)控后的返修，不僅損害病案的原始記錄價(jià)值，而且由于患者出院時(shí)間已久，醫(yī)師難以完整、準(zhǔn)確地回憶當(dāng)時(shí)情況，修改后的病案記錄主觀成分較多，不能確保病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，給醫(yī)療糾紛埋下導(dǎo)火索。因此終端質(zhì)控可以作為一種輔、特殊性的救濟(jì)手段，不能作為病案質(zhì)量控制的主要方法。

加強(qiáng)病案形成過程的質(zhì)量控制，即實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)控，是提高病案質(zhì)量的根本所在。環(huán)節(jié)質(zhì)控，重在“事先預(yù)防”，注重病案形成過程中各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)單元工作起點(diǎn)的質(zhì)量控制，能夠保證病案記錄的真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，把質(zhì)量缺陷杜絕在病案形成過程之中。因此，加強(qiáng)病案質(zhì)量管

理必須實(shí)現(xiàn)由單純依靠終端質(zhì)控到以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主、終端質(zhì)控作保障的轉(zhuǎn)變。

病案環(huán)節(jié)質(zhì)控的思路與對(duì)策

從病案形成過程來看，醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員是病案的記錄者，病案質(zhì)量取決于醫(yī)務(wù)人員的記錄。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療文書記錄重要性的認(rèn)識(shí)，是否具有“以病人為中心”的思想水平、責(zé)任心和事業(yè)心以及嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作作風(fēng)，各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，住院醫(yī)師掌握的專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)及基本技能的程度，醫(yī)技人員對(duì)各種化驗(yàn)檢查的操作水平、診斷質(zhì)量，都是決定病案質(zhì)量的關(guān)鍵因素。病案形成過程中有無現(xiàn)場督促、檢查與控制機(jī)制，醫(yī)療行為制度是否健全、規(guī)范和落實(shí)，都對(duì)病案質(zhì)量有重要影響。因此，加強(qiáng)病案環(huán)節(jié)質(zhì)控要以提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范記錄醫(yī)療文書的意識(shí)和能力為根本，以建立現(xiàn)場督促，檢查與控制機(jī)制為重點(diǎn)，以規(guī)范、落實(shí)醫(yī)療行為制度為保障。

1　切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范記錄醫(yī)療文書的意識(shí)和能力

要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量觀念、職業(yè)道德和法律法規(guī)教育，使他們充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)病案質(zhì)量管理、保證和維護(hù)病案記錄完整、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確的重要性，明確自己在病案質(zhì)量管理過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量自我控制意識(shí)。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)本專業(yè)的診療和技術(shù)操作常規(guī)，以及《病歷書寫基本規(guī)范》等病案專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療文書記錄水平。

2　建立病案形成過程中的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制

在臨床科室成立由科主任、主治醫(yī)師和科護(hù)士長組成的病案質(zhì)量監(jiān)控小組，經(jīng)常性地自查、自檢、自控本科的病案質(zhì)量，實(shí)施對(duì)病案質(zhì)量的現(xiàn)場督促、檢查。明確主治醫(yī)師承擔(dān)指導(dǎo)、督促住院醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)完成每份住院病案的工作職責(zé)，必須嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》，認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)地檢查住院醫(yī)師記錄的合理性、及時(shí)性、合法性和完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正?？浦魅螒?yīng)定期檢查，審核主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師病案質(zhì)量控制的結(jié)果，對(duì)全科病案質(zhì)量負(fù)總責(zé)。護(hù)士長要認(rèn)真把好護(hù)理記錄質(zhì)量關(guān)。醫(yī)務(wù)處應(yīng)加強(qiáng)病案形成過程中的檢查與抽查，督促醫(yī)師養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范記錄的習(xí)慣。

篇6

[關(guān)鍵詞]哈利氏保持器；壓膜式保持器；臨床研究

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0300-02

Comparative study of Hawley retainer and Vacuum-Formed Retainer

LUO Wei-min1,YANG Yu-ru2,WANG Ling1

（1.Department of Stomatology,Xiangyang Center hospital,Xiangyang 441021,Hubei, China;2.Xiangyang Bureau of Health）

Abstract:Objective To comparing and evaluating two kind of retainer by observing the clinical application. Methods 60 orthodontic patients with extracted tooth who ended the active fixed orthodontic treatment were divived into two groups randomly,30 patients using Hawley retainer werein group H and the other using Vacuum-Formed retainer in group V.The two groups were observed and evaluated in three years for 6 indexes as follows:(a) the comfortable index of wearing retainer.(b) the convenient idex of wearing retainer. (c) the invisible index of wearing retainer. (d) the easy index of manufacturing retainer.(e) the enduring index of retainer. (f) the retaining index of treatment.Results Patients in group H had higher points for index (e) and patients in group V had higher points for index (a)、(b)、(d).There were not significant different for index (c) and (f) in two groups.ConclusionTwo retainers are good,but patient with overbite hadbetter wear Hawley retainer.

Key words:Hawley retainer;Vacuun-Formed retainer;comparative study

正畸治療是分成兩個(gè)階段的，第1階段是治療期，第2階段是保持期，兩個(gè)時(shí)期的處理都很重要，兩者缺一不可。在保持期，大多數(shù)醫(yī)師都是使用活動(dòng)保持器進(jìn)行保持，最常用的活動(dòng)保持器是哈利氏保持器和壓膜式保持器，兩種保持器各有優(yōu)缺點(diǎn)，筆者自2005～2010年開始使用壓膜式保持器，并與使用哈利氏保持器的患者做了對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：自2005年開始，選擇結(jié)束治療期的正畸患者60例（男20例，女40例），年齡11～21歲，全部為拔牙病例，安氏I類病例27例，安氏II類病例33例，均采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療，都是采用一步法來關(guān)閉拔牙間隙的。

1.2分組：按照結(jié)束治療的先后順序，將患者交替編入兩組，每組各30例，第1組采用哈利氏保持器進(jìn)行保持，第2組采用壓膜式保持器進(jìn)行保持。第1組中安氏I類病例13例，安氏II類病例17例(男11例，女19例)。第2組中安氏II類病例14例，安氏II類病例16例（男9例，女21例）。

1.3方法：兩組患者開始佩戴保持器后，要求其每月定期復(fù)診，每位患者都將自我感受對(duì)應(yīng)評(píng)分表進(jìn)行鉤選，評(píng)分表上不列出分值，分值由醫(yī)師匯總時(shí)根據(jù)事先標(biāo)定的分值表打出分值，每位患者取各次復(fù)診總分的平均值作為最后得分。對(duì)醫(yī)師感受的評(píng)分按同樣方式由其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

保持器佩戴期分為兩個(gè)階段，第1階段歷時(shí)1年，要求患者1天之內(nèi)除了吃飯和刷牙時(shí)取下保持器外，其它時(shí)間都必須佩戴。第2階段也歷時(shí)1年，要求患者只在夜間佩戴保持器，白天不再佩戴。佩帶保持器滿2年后，結(jié)束保持期，停戴保持器，完成治療。在停止佩戴保持器后6個(gè)月內(nèi)，仍然要求患者繼續(xù)每月復(fù)診，檢查患者牙列情況。

1.4效果評(píng)價(jià)方法：比較兩組患者在以下幾個(gè)方面的區(qū)別：①配戴舒適程度；②使用便利程度；③戴用時(shí)隱形程度；④制作方便程度；⑤保持器耐用程度；⑥牙列保持程度。以上各方面分別針對(duì)患者和醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，將醫(yī)患雙方感受按如下情況列成表格，由各自在書面上完成選擇。

佩戴舒適程度評(píng)分方法，將患者感受總結(jié)成5種，各記成1～5分：十分舒適無異物感5分；舒適偶有異物感4分；有異物感但可以接受3分；異物感較重戴用較難受2分；無法接受1分。使用便利程度評(píng)分方法：戴用很方便4分；戴用較方便3分；取戴有困難2分；難以取戴1分。戴用時(shí)隱形程度評(píng)分：從不被別人發(fā)現(xiàn)3分；偶爾被發(fā)現(xiàn)不影響社交活動(dòng)2分；總是被發(fā)現(xiàn)對(duì)社交有影響1分。制作方便程度評(píng)分方法，將醫(yī)師的感受進(jìn)行總結(jié)：制作簡單2h可完成3分；制作較復(fù)雜，1天可完成2分；制作工藝復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長1分。保持器耐用程度評(píng)分：耐用不易損壞3分；偶有損壞可很快修好，毋需更換2分；經(jīng)常損壞，必須更換1分。牙列保持程度評(píng)分：停止使用后半年無復(fù)發(fā)3分；停止使用后輕度復(fù)發(fā)，無需治療2分；停用后很快復(fù)發(fā)，需要重新治療1分。

醫(yī)患雙方完成評(píng)分表時(shí)，見不到具體分值，雙方只負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)際情況選擇最合適的選項(xiàng)，完成選擇后統(tǒng)一交給1名參研人員，由其根據(jù)分值表具體打分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法：將獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組患者6個(gè)方面的情況進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

佩戴舒適度方面，哈利氏組平均秩和16.03，壓模組為44.97，P值0.000，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明壓模式保持器戴用時(shí)較舒適。使用便利度方面，兩組P值0.002，壓模式保持器使用較方便。戴用時(shí)隱形度方面，P值0.227，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。制作方便度上，P值0.000，壓模式保持器制作方便。耐用度上，P值0.000，哈利氏保持器更耐用。牙列保持度方面，P值0.576，兩組無差別（見表1）。

3討論

由于正畸治療移動(dòng)了牙齒，改變了咬合關(guān)系，導(dǎo)致治療后的牙列具有不穩(wěn)定性，所以正畸治療期完成后，患者就要進(jìn)入保持階段。在保持期，我們需要患者的牙列快速磨合，以適應(yīng)新的牙齒位置關(guān)系。這時(shí)我們就需要一個(gè)裝置，它既不妨礙牙齒磨合，又能將牙列的位置記憶并保留下來，這就是保持器。保持器可分為固定式和活動(dòng)式，臨床上常用的是活動(dòng)式保持器，其中哈利氏保持器和壓膜式保持器又是最常用的。

哈利氏保持器由Chorles A. Hawley 醫(yī)師于1919年發(fā)明[1]，它由前牙區(qū)的雙曲唇弓、第一磨牙的單臂卡環(huán)以及腭側(cè)的塑料基板構(gòu)成基本單位。自其發(fā)明以來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其作了很多改進(jìn)，但基本構(gòu)造沒有改變。其原理就是通過唇側(cè)的唇弓和腭側(cè)的塑料基板將牙列卡抱在一個(gè)固定位置，使牙列在此位置上磨合而不發(fā)生移位，即使發(fā)生一些移位，也可通過改變雙曲唇弓的垂直曲大小來產(chǎn)生一定的糾正力，以消除移位。哈利氏保持器結(jié)構(gòu)簡單、堅(jiān)固耐用、效果良好，但是制作麻煩，患者佩戴后有較強(qiáng)異物感。

壓膜式保持器由Henry Nahoum醫(yī)師于1964年發(fā)明[2]，由聚乙烯酞酸膜壓膜片，經(jīng)壓膜機(jī)電加熱烤軟后，抽真空負(fù)壓(或正壓)下在石膏模型上成型，稱為熱塑形保持器。由于膜片是無色透明的，不影響美觀，所以也稱為隱形保持器或透明保持器。聚乙烯酞酸膜壓膜片彈性好，在石膏模型上熱成型后，緊密包繞牙齒，使牙列保持固定位置不變，依此達(dá)到保持的效果。由于壓膜片彈性好，還可以糾正牙列的輕度變形，而且制作簡便，戴用后異物感小，隱形度高，所以臨床受歡迎程度越來越高。但是由于壓膜式保持器是一次成型的，其形狀不能再改變，對(duì)于牙列較大的變形就無能為力了。而且由于壓膜片自身強(qiáng)度的問題，使用一段時(shí)間后，壓膜式保持器會(huì)發(fā)生破損而失去效應(yīng)，一般情況下1年內(nèi)要更換至少1次。另外，戴用壓膜式保持器還有引起前牙開牙合的可能[3]。

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，哈利氏保持器堅(jiān)固耐用，但制作麻煩，使用時(shí)有較強(qiáng)異物感，壓模式保持器輕便舒適，制作簡單，但使用壽命短，兩種保持器各有優(yōu)缺點(diǎn)，但都能起到保持牙列防止復(fù)發(fā)的作用。在臨床上，各位醫(yī)師都是以個(gè)人習(xí)慣選擇自己慣用的保持器。筆者認(rèn)為，除了開牙合患者不要選擇壓模式保持器以外，其它類型的患者兩種保持器都可選用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wahl N.Orthodontics in 3 millennia,Chapter 5：The American Board of Orthodontics,Albert Ketcham，and early 20th-century appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(10):535-540.

[2]McNamara JA,Brudon W.Orthodontics and dentofacial orthopedics Needham Press[M].Ine，Ann Arbor，Michigan，2001:475-486.

篇7

【關(guān)鍵詞】婦科畢業(yè)生；住院醫(yī)師培訓(xùn)；改革

為了適應(yīng)當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于1993年2月頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)施行辦法》，并于2003年啟動(dòng)了“建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度研究”的課題，開始探索建立符合我國國情的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，并在2006年底經(jīng)過遴選和實(shí)地考評(píng)，確認(rèn)了一批專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地[1]。目前，多所院校在實(shí)踐中探索住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路上已逐步取得成效，但在全國范圍內(nèi)至今尚無統(tǒng)一完善的要求和標(biāo)準(zhǔn)，我院自2011年以來規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，尤其在婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)方面進(jìn)行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。

一、住院醫(yī)師的管理

凡醫(yī)學(xué)院校本科或七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生、臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士，或從外院調(diào)入的住院醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院考核后均列入我院住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)。住院醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在我院婦科、產(chǎn)科及計(jì)劃生育等科室輪轉(zhuǎn)并完成規(guī)定的工作任務(wù)。具體的管理制度改革如下：

1、住院醫(yī)師應(yīng)自覺遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定的作息時(shí)間按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請(qǐng)他人代班。認(rèn)真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓(xùn)部將責(zé)其離崗教育，離崗期間扣發(fā)工資。

2、住院醫(yī)師的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)理論、科研能力、法律知識(shí)等應(yīng)進(jìn)行考核。

3、住院醫(yī)師每天將完成的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)及時(shí)、客觀、詳細(xì)填入《婦產(chǎn)科普通專科住院醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊》，由指導(dǎo)教師逐項(xiàng)簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴(yán)禁弄虛作假，若一旦發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，將按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。

4、住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年不得少于25學(xué)分。

5、請(qǐng)假3天以下（含3天）由本人書面申請(qǐng)，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部通知其家屬并作出相應(yīng)處理，不假離開醫(yī)院者按曠工處理，礦工超過5天以上者視情節(jié)終止培訓(xùn)。

二、提高基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平

由于每個(gè)人畢業(yè)學(xué)校不同，在他們之間基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)水平有很大差異；再由于醫(yī)療模式由原來“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在“以病人為中心”，住院醫(yī)師在實(shí)習(xí)過程中動(dòng)手機(jī)會(huì)因?yàn)槭艿讲∪酥闄?quán)和選擇權(quán)的制約，導(dǎo)致他們很少有主動(dòng)操作機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，單純的“開刀匠”、“處方師”已不能適應(yīng)現(xiàn)代婦科學(xué)科日益發(fā)展的要求，所以在臨床學(xué)習(xí)過程中，上級(jí)醫(yī)師不僅要特別注重對(duì)住院醫(yī)師基本知識(shí)和基本理論的培訓(xùn)，而且要集中精力培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐與操作能力，更有效的提高住院醫(yī)師的基本操作技能，要求住院醫(yī)師必須掌握臨床醫(yī)學(xué)及臨床相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并詳細(xì)規(guī)定住院醫(yī)師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓(xùn)的時(shí)間增加對(duì)住院醫(yī)師的工作職責(zé)有更高的要求，故采取每季度住院醫(yī)師考試一次相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)，若考試成績不及格要進(jìn)入補(bǔ)習(xí)提高計(jì)劃。3年培訓(xùn)結(jié)束后需參加?jì)D科考試，婦科考試通過后才能取得我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師資格。

三、提高書寫病歷的質(zhì)量

現(xiàn)在的醫(yī)療模式使住院醫(yī)師在實(shí)習(xí)過程中病歷書寫的機(jī)會(huì)越來越少，導(dǎo)致他們在詢問病史時(shí)不夠仔細(xì)，與病人交流缺乏技巧，病情變化時(shí)或上級(jí)醫(yī)生查房記錄不及時(shí)、不完整、不準(zhǔn)確，記錄時(shí)條理性、邏輯性不夠強(qiáng)，很少意識(shí)到他可能成為法庭上重要證據(jù)等，所以上級(jí)醫(yī)師要親自帶著住院醫(yī)師巡查病人，要求住院醫(yī)師匯報(bào)病史，分析病情，開展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量及臨床決策水平。故認(rèn)真貫徹執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制度、病歷討論制度、會(huì)診制度，危重病人搶救制度、查對(duì)制度，嚴(yán)格規(guī)范病歷等文書書寫。住院醫(yī)師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術(shù)日應(yīng)重點(diǎn)巡視危重病人，應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時(shí)巡視，仔細(xì)觀察病情變化。對(duì)所管病人要逐個(gè)檢查，重點(diǎn)巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術(shù)后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對(duì)診斷不明、療效不佳病人要重點(diǎn)研究，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)、X線報(bào)告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。住院醫(yī)師對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和有關(guān)部門。開醫(yī)囑或進(jìn)行治療時(shí)，必須查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（或門診號(hào)）。

四、提高住院醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

1、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感

在醫(yī)療工作中要求住院醫(yī)師堅(jiān)守職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，其主要體現(xiàn)在尊重、同情、誠實(shí)、積極的工作態(tài)度，要敢于追求持續(xù)性的職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)成守時(shí)、高效的工作習(xí)慣，懂得自己應(yīng)該對(duì)患者、社會(huì)和職業(yè)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任及義務(wù)。合法書寫真實(shí)的醫(yī)療記錄，對(duì)患者的文化、年齡、個(gè)人行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及信仰要求保守秘密。由于衛(wèi)生部和教育部在2001年聯(lián)合的全國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要中，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫(yī)師在臨床實(shí)際工作中，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下要處處表現(xiàn)出對(duì)病人的愛心和責(zé)任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學(xué)習(xí)各位老師與病人的交流，使自己認(rèn)識(shí)到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業(yè)。

2、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣

由于住院醫(yī)師在學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境比較寬松，現(xiàn)在剛參加工作，工作環(huán)境十分緊張；由學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)師角色過程中，學(xué)習(xí)和工作往往會(huì)發(fā)生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學(xué)習(xí)和工作制度，使住院醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣。

3、提高住院醫(yī)師學(xué)術(shù)和科研能力

“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，創(chuàng)新與科學(xué)的思維是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步的源泉，也是服務(wù)和造福于病人的保證，從住院醫(yī)師階段就應(yīng)該開始注重培養(yǎng)他們的科研水平。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在很大程度上他仍然是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，前輩的經(jīng)驗(yàn)只能作為參考，不能全部照搬，對(duì)于自身及周圍的經(jīng)驗(yàn)必須定期、及時(shí)的總結(jié)，通過總結(jié)才能使自己的認(rèn)知水平和綜合能力提高。所以住院醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫(yī)學(xué)研究方法，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能在日后工作中不斷地提高和發(fā)展[3]。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的逐步發(fā)展和醫(yī)學(xué)對(duì)高素質(zhì)?？漆t(yī)師的迫切需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已逐步顯露出對(duì)促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要性。隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，我院的住院醫(yī)師培訓(xùn)已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發(fā)現(xiàn)不足的同時(shí)，逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，隨著教學(xué)、醫(yī)療的改革和住院醫(yī)師培訓(xùn)的深入，我院住院醫(yī)師定將會(huì)推動(dòng)我們西部醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要http：///newsshtml/7410.htm

[3]蔡圣蕓，徐明娟，惠寧 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓(xùn)初探 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（）：72-73

[4]劉戰(zhàn)培，梨崢.臨床科室實(shí)施規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的思考[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（10）：17-19

基金項(xiàng)目：

湖北民族學(xué)院2012年校級(jí)重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目（2012JY012）

篇8

論文摘要：對(duì)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行實(shí)例總結(jié)，并提出建議：診斷學(xué)教師要比醫(yī)生會(huì)講課，比教師更懂醫(yī)；重視醫(yī)德教育和教學(xué)方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革實(shí)踐教學(xué)及考核手段。

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對(duì)患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點(diǎn)，對(duì)該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

1重視診斷學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的訓(xùn)練和實(shí)踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個(gè)體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)(包括長期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等)，表達(dá)能力強(qiáng)，語言生動(dòng)、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會(huì)治病還會(huì)教書，比醫(yī)生會(huì)講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評(píng)比、優(yōu)秀教師評(píng)比、教師考評(píng)等活動(dòng)激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達(dá)到使教師互通有無、取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學(xué)醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動(dòng)，學(xué)習(xí)其他教師教學(xué)優(yōu)點(diǎn)，提高自身教學(xué)水平。

2重視醫(yī)德教育

加強(qiáng)醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神。所以筆者在診斷學(xué)教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務(wù)思想的重要性。同時(shí)，告知學(xué)生目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學(xué)生必須以愛心和對(duì)患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個(gè)寒冷的冬天，你給患者進(jìn)行胸部體格檢查時(shí)會(huì)怎么做(也就是說在冬天檢查時(shí)怎樣使患者不冷)?”有的學(xué)生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時(shí)，提示學(xué)生應(yīng)向年資高的醫(yī)生學(xué)習(xí)，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進(jìn)行檢查。

3教學(xué)方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強(qiáng)調(diào)教師備課三部曲：(1)反復(fù)熟讀課本和教學(xué)大綱。(2)制作課件和準(zhǔn)備教案。在這個(gè)過程中教師以課本為基礎(chǔ)，查閱大量文獻(xiàn)資；降}，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領(lǐng)、文字醒目、圖文并茂、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。比如在試講時(shí)發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點(diǎn)偏離教學(xué)大綱，有的教師講課超時(shí)，有的教師講課速度過快、不能給學(xué)生留有思考時(shí)間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學(xué)效果

有教師反映，現(xiàn)在大學(xué)生上課講話、玩手機(jī)、打瞌睡、隨意進(jìn)出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時(shí)的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應(yīng)用了生動(dòng)、圖文并茂的多媒體課件教學(xué)語言標(biāo)準(zhǔn)、流利，結(jié)合大量真實(shí)的臨床案例傳授課本知識(shí)筆者認(rèn)為要取得良好的課堂教學(xué)效果，必須做到以下幾點(diǎn)：(1)重視講課技巧。包括語言生動(dòng)(用詞準(zhǔn)確、形象)，吐字清楚、抑揚(yáng)頓挫，風(fēng)趣幽默(但不強(qiáng)調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當(dāng)?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生思維。比如講授大葉性肺炎的實(shí)變體征時(shí)，講到：“老師在大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)有一個(gè)男同學(xué)‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當(dāng)時(shí)我們大多數(shù)同學(xué)都去看望他，而且每個(gè)人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學(xué)生正準(zhǔn)備猜的時(shí)候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當(dāng)時(shí)會(huì)在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學(xué)生笑著回答：“管樣呼吸音?！惫P者又問：“為什么會(huì)聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實(shí)變有利于支氣管音的傳導(dǎo)?！边@樣的教學(xué)方法會(huì)讓大多數(shù)學(xué)生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學(xué)的實(shí)用性和目的性

診斷學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點(diǎn)，在講課時(shí)應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強(qiáng)調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時(shí)提醒學(xué)生，參加考試時(shí)，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴(kuò)張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)

這里所說的重點(diǎn)是以后在臨床上隨時(shí)要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學(xué)考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)方法提倡全面復(fù)習(xí)，希望學(xué)生把課本上的內(nèi)容都記住。事實(shí)上，人的大腦是有限的，應(yīng)使學(xué)生把握重點(diǎn)，了解非重點(diǎn)。比如在教學(xué)中告訴學(xué)生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時(shí)重點(diǎn)練習(xí)。

4改革實(shí)踐教學(xué)

診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強(qiáng)調(diào)在患者身上實(shí)踐也不現(xiàn)實(shí)?；颊卟粩嘣鰪?qiáng)的維權(quán)意識(shí)與相對(duì)滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動(dòng)容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學(xué)生實(shí)踐與患者維權(quán)的矛盾。

4．1教師各項(xiàng)示范操作標(biāo)準(zhǔn)化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔(dān)任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標(biāo)準(zhǔn)化。

4．2學(xué)生反復(fù)觀看體格檢查錄像

組織學(xué)生觀看錄像后，讓學(xué)生拷下錄像，帶回寢室反復(fù)觀看。

4．3學(xué)生反復(fù)實(shí)踐

(1)分小組(每組10人)實(shí)踐。由一名學(xué)生充當(dāng)“被檢查者”，另一名學(xué)生充當(dāng)“檢查醫(yī)生”，其他學(xué)生在觀看過程中對(duì)“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實(shí)踐過程中，教師必須在場指導(dǎo)，并耐心回答問題，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。(2)學(xué)生一對(duì)一實(shí)踐。鼓勵(lì)學(xué)生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對(duì)練(可以邊看錄像邊練，力爭規(guī)范化)。(3)在病房實(shí)踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實(shí)踐應(yīng)采用分組實(shí)踐加集中重點(diǎn)實(shí)踐方式。①分組實(shí)踐。由一名學(xué)生充當(dāng)“醫(yī)生”，對(duì)患者問診及進(jìn)行全身體格檢查，小組其他學(xué)生在觀看的過程中補(bǔ)充問診及查體不足，在小組實(shí)踐過程中，教師必須認(rèn)真在場指導(dǎo)。②集中重點(diǎn)實(shí)踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習(xí)課時(shí)帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學(xué)生輪流聽診，這樣既讓學(xué)生接觸到陽性體征，又不會(huì)影響患者情緒。:

4．4培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的步驟為：實(shí)踐、啟發(fā)、引導(dǎo)、歸納。讓學(xué)生分組對(duì)患者問診及查體結(jié)束后(即實(shí)踐)，給他們3O分鐘的時(shí)間復(fù)習(xí)所采集的病史資料，然后集中討論；討論時(shí)，就主訴、現(xiàn)病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢，輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學(xué)生發(fā)言總結(jié)。在學(xué)生總結(jié)過程中，教師穿插啟發(fā)、引導(dǎo)，使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié)，要求學(xué)生寫出一份大病歷交給教師批改。

5以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革診斷學(xué)考核方式

篇9

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  在xxx骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)的一年，一年的時(shí)間，不豐富但很充實(shí)，切身體會(huì)和感同身受，真的受益匪淺。

  回首在xxx骨科的一年進(jìn)修，有細(xì)仔詢問病史的時(shí)候，有認(rèn)真查體的時(shí)候，有安靜聽課的時(shí)候，有勿忙帶病人加檢查的時(shí)候，有老實(shí)站一天手術(shù)臺(tái)的時(shí)候，有翻閱書籍文獻(xiàn)的時(shí)候等等一幕幕，在我寫回顧總結(jié)的時(shí)候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠(yuǎn)，所以這一年沒白來，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。

  孜孜不倦的對(duì)專業(yè)的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見過疾病時(shí)，他們就會(huì)去查閱大量的文獻(xiàn)，并組織全科一起來學(xué)習(xí)查閱的文獻(xiàn)，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會(huì)對(duì)已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

  明確管床醫(yī)生的概念。其實(shí)是對(duì)管床醫(yī)生概念的明確就是對(duì)臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關(guān)檢查和術(shù)前、術(shù)后會(huì)診，處理病人常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，有問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)匯報(bào)。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因?yàn)樗麄兊氖虑榉爆?、工作量大，他們不?huì)把今天的事留到明天去做。只有每天踏實(shí)地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

  做一名技術(shù)出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術(shù)，所以對(duì)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)能力的提高都會(huì)很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術(shù)水平，更需要有對(duì)患者真誠負(fù)責(zé)的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個(gè)醫(yī)生能真做到的呢？至少我接觸過的xx骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要。學(xué)科帶頭人很重要，一個(gè)優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。

  一年的進(jìn)修雖短，但xx嚴(yán)謹(jǐn)求精的治學(xué)精神和勤奮奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)會(huì)讓我受用一生。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  時(shí)光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。

  成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國家中藥臨床試驗(yàn)研究（gcp）中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)?？?。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。

  半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。

  在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評(píng)，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會(huì)由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對(duì)危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。

  作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會(huì)使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用

  比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。

  作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天。科內(nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對(duì)心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀都會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。

  心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

  在科室的績效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對(duì)科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。

  在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。

  通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

  1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度

  核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。

  2、加大科室硬件投入

  現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái)，建議派人學(xué)習(xí)使用。

  3、充分彰顯中醫(yī)特色

  自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。

  4、細(xì)化科室人員專業(yè)

  住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)

  20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫(yī)院藥劑科進(jìn)修，在為期一個(gè)月的進(jìn)修中我學(xué)到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。

  1、先進(jìn)的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。

  在調(diào)配處方時(shí)，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯(cuò)或是不清晰造成病人誤服。前段時(shí)間有個(gè)社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個(gè)降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因?yàn)閷懙貌磺逦∪丝闯擅看?1片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計(jì)劃可以自動(dòng)生成，也可以手動(dòng)，就不需要人工逐個(gè)檢查藥品，再手寫計(jì)劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。

  2、藥品實(shí)行貨柜號(hào)擺放。

  每個(gè)藥品有自己的貨柜號(hào)，貨柜號(hào)存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時(shí)可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點(diǎn)，降低差錯(cuò)率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品（貨柜號(hào)標(biāo)在藥名后）以貨柜號(hào)為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯(cuò)多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動(dòng)。也有利于新來工作人員和進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。

  3、小針劑拆零擺放。

  空閑時(shí)對(duì)于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時(shí)藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。

  還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低差錯(cuò)率，提高工作效率，減少病人等候時(shí)間，降低病人投訴率！

  有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實(shí)習(xí)雙簽名，只有核對(duì)藥師簽名或蓋章，事實(shí)上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對(duì)，因?yàn)榛颊咛?，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時(shí)間，處方調(diào)配完沒有及時(shí)簽名或蓋章就交給核對(duì)藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過程中沒有寫記錄，這個(gè)的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進(jìn)修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評(píng)三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補(bǔ)上，這工程巨大了。

篇10

給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。

4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等

6精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

7量表測評(píng)，b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評(píng)。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個(gè)人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報(bào)告上面有b超檢驗(yàn)報(bào)告，x光檢驗(yàn)報(bào)告。

以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。

在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。

自己對(duì)能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。“病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)踐課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。

通過實(shí)踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：

第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有mm會(huì)在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)踐的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)踐的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)踐同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到)

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)踐中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq號(hào)碼、電郵和msn.這是你實(shí)踐的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)踐!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實(shí)踐的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，b超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體ppd，胸部ct加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”(具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。

臨床實(shí)踐的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)踐的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)踐那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。

我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)踐階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。

實(shí)踐已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)踐生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。