導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)用耗材如何管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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［關(guān)鍵詞］醫(yī)院預(yù)算管理；醫(yī)院財務(wù)制度；考核

［中圖分類號］F275 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）35-0072-02

1 醫(yī)院預(yù)算管理的必要性

醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定,根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務(wù)收支計劃。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容,在財務(wù)管理系統(tǒng)中占有重要的地位。新出臺的《醫(yī)院財務(wù)制度》把醫(yī)院的預(yù)算管理單獨列出一章來闡述。要求醫(yī)院在一個會計系統(tǒng)中同時容納預(yù)算信息和財務(wù)信息,這也就確立了兼顧財務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標、雙基礎(chǔ)的會計模式。

從社會大環(huán)境來看,強調(diào)醫(yī)院的公益性是一個熱點話題,因為醫(yī)院服務(wù)的對象是廣大普通民眾。今后國家將增加對醫(yī)院的財政補助以提高其公益性,這樣一來就涉及預(yù)算管理的問題。把財政應(yīng)該撥付給公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出的部分,統(tǒng)一納入政府財政預(yù)算支出。作為政府的財政預(yù)算來管理,是基于政府財政資金的安排和使用而提出來的。

從公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境來看預(yù)算是醫(yī)院年度財務(wù)收支計劃,是全體員工努力工作的目標,醫(yī)院管理層必須有一個整體的、系統(tǒng)的預(yù)算計劃概念,并按照此既定的計劃帶領(lǐng)全體員工努力勤奮工作,最終實現(xiàn)工作目標。

2 醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀并不讓人樂觀,大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時,只是財務(wù)部門按財政下發(fā)的預(yù)算編制要求,僅僅只算準財政撥款的相關(guān)科目,對其他科目則隨意性比較大,更談不上科學(xué)預(yù)算。究其原因主要是因為：領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算不夠重視,完全憑個人主觀推斷確定預(yù)算年度業(yè)務(wù)收入,而且出于保守考慮,往往故意過低估計預(yù)算年度業(yè)務(wù)收入；另外各職能部門不夠熱情,財務(wù)部門單獨呼吁勢單力??；預(yù)算編制比較草率、缺乏依據(jù)；預(yù)算執(zhí)行實施不力；預(yù)算缺乏有效控制并且相對滯后；預(yù)算缺乏科學(xué)系統(tǒng)的分析；預(yù)算的考核與獎懲形同虛設(shè)等。

綜合以上各種情況,使得預(yù)算流于形式,起不到相應(yīng)的作用,也就失去了編制預(yù)算的意義,再加上管理和宣傳不到位,沒有專門的機構(gòu)進行管理、監(jiān)督和分析,使得整個醫(yī)院經(jīng)濟運行比較盲目,不利于既定目標的完成。

3 如何加強醫(yī)院預(yù)算管理

3.1 成立預(yù)算管理機構(gòu),是實施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)

（1）根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總體計劃和經(jīng)營目標,結(jié)合上年度預(yù)算執(zhí)行情況,將任務(wù)層層分解下達到各科室、各部門。從最基層科室開始編制年度初步預(yù)算。

做好預(yù)算首先就得先做好工作計劃,并把工作計劃與預(yù)算管理有機地結(jié)合起來,把工作計劃的制訂、實施貫穿于醫(yī)院整個預(yù)算管理過程中。結(jié)合工作計劃是編制預(yù)算的重要依據(jù)和基本原則。預(yù)算管理包括了預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與控制、預(yù)算分析與考核三個主要環(huán)節(jié)。其中預(yù)算編制是第一環(huán)節(jié),預(yù)算編制的質(zhì)量直接影響到整個預(yù)算的管理。業(yè)界在討論醫(yī)院預(yù)算編制問題時,焦點最集中的是預(yù)算編制缺乏科學(xué)依據(jù),其編制是閉門造車,隨意性強,通常做法是“今年預(yù)算=上年實際收支 ”,整個預(yù)算一天甚至是一兩個小時就可以完成。這樣編制預(yù)算當然既不嚴謹,又不科學(xué),沒有將醫(yī)院各責(zé)任中心劃分清楚,各負其責(zé),責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合,導(dǎo)致部門間協(xié)調(diào)不夠,員工積極性不高,醫(yī)院經(jīng)營效率不好。

由于預(yù)算是工作計劃的貨幣表現(xiàn),而工作計劃是預(yù)算的基礎(chǔ),有工作計劃就必然有預(yù)算,預(yù)算編制的質(zhì)量在一定程度上取決于工作計劃的完整和詳細程度。因此,結(jié)合工作計劃是科學(xué)合理編制預(yù)算的重要依據(jù)和基本原則。正是基于這樣一種關(guān)系,我們要把預(yù)算編制管理與工作計劃的制訂緊密地結(jié)合起來。醫(yī)院一般在年初或年末就要求各部門上報新年度的工作計劃,醫(yī)院正可以利用此機會編制年度預(yù)算。要求各部門在擬訂新年度工作計劃的同時,上報年度預(yù)算,由最基層的預(yù)算單位或責(zé)任單元，將本科室的全年工作計劃詳細地逐一地列出來。然后根據(jù)這些工作任務(wù)及所需支出,分類別向醫(yī)院各職能管理部門上報,由各部門進行分類匯總。最后財務(wù)部門集中各部門的預(yù)算材料,就可以統(tǒng)一歸類整理形成醫(yī)院的預(yù)算方案初稿。

（2）根據(jù)各科室、部門的年度初步預(yù)算匯總制定醫(yī)院總體預(yù)算,上報上級主管部門,履行相應(yīng)批準程序,報院職代會討論。

（3）制定預(yù)算執(zhí)行的獎懲措施,并對預(yù)算執(zhí)行情況進行考評,兌現(xiàn)獎懲政策。

3.2 發(fā)揮審計監(jiān)察部門的監(jiān)督職能是嚴肅醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的強大保障

預(yù)算執(zhí)行部門、審計監(jiān)察部門和財務(wù)部門是醫(yī)院預(yù)算管理的重要部門。這三種類型的管理部門從自身工作職責(zé)的角度,各司其職,各負其責(zé),通過相互約束和制約,在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的過程中,各自發(fā)揮著不同的作用和功能。審計監(jiān)察部門發(fā)揮其獨有的審計監(jiān)督職能是嚴肅醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的強大保障。審計監(jiān)察部門根據(jù)已經(jīng)審定的預(yù)算,對各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進行事前、事中、事后的審計。其審計內(nèi)容,包括了預(yù)算項目立項申請的審批手續(xù)及項目的可行性,預(yù)算執(zhí)行的進度,各部門是否按預(yù)算項目執(zhí)行,以及是否存在實際支出超出預(yù)算的情況,重大項目支出是否有審批手續(xù)等方面著手進行審計監(jiān)督。同時審計監(jiān)察部門也可以對預(yù)算執(zhí)行項目從社會效益、經(jīng)濟效益等方面進行績效分析與評價。

3.3 健全和完善的財務(wù)制度是醫(yī)院預(yù)算管理的重要保證

預(yù)算管理是醫(yī)院相對較為全面的財務(wù)管理內(nèi)容之一,其能否真正落實,或者落實是否到位,一套健全和完善的財務(wù)管理制度是非常重要的。落實預(yù)算管理的每一個環(huán)節(jié)都要有相對應(yīng)的財務(wù)制度與之匹配,包括從預(yù)算的編制,執(zhí)行與控制,到預(yù)算的評價與考核等各環(huán)節(jié)。而醫(yī)院的財務(wù)制度就包括了預(yù)算管理制度、醫(yī)院財務(wù)收支審批制度、內(nèi)部會計控制制度、資產(chǎn)管理制度、醫(yī)院科室成本管理制度等。每一項制度的貫徹與落實,都與醫(yī)院預(yù)算管理息息相關(guān),沒有一套嚴密完善的財務(wù)制度,或者有財務(wù)制度沒有很好地執(zhí)行與落實,要做好醫(yī)院的預(yù)算管理將是一句空話,財務(wù)制度的落實是醫(yī)院預(yù)算管理的重要保證。

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關(guān)鍵詞：  醫(yī)用耗材  采購

        近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷進步和完善，醫(yī)院采購與供應(yīng)醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關(guān)注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫(yī)用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫(yī)院和社會具有同等重要的意義。本文對醫(yī)用耗材采購與管理進行探討，如何更科學(xué)地規(guī)范醫(yī)用耗材采購與供應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療工作的開展和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

        1  成立獨立的采購管理部門

        1.1成立以院長為主任的醫(yī)院采購委員會，分管院長為主任的醫(yī)用耗材采購管理委員會。醫(yī)用耗材委員會主要負責(zé)對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

        1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責(zé)全院的物資采購, 收回藥劑、總務(wù)、設(shè)備、各醫(yī)療設(shè)備使用部門的采購職能。

        1.3成立權(quán)限獨立的倉儲部門,收回醫(yī)院原屬藥劑、總務(wù)、設(shè)備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓(xùn)和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關(guān)系變?yōu)槭褂谩少徶苯雨P(guān)系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡化和明確采購方式

醫(yī)用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經(jīng)分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節(jié)約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強廉政建設(shè)的重要方式。

        2.2對于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設(shè)備器材管理部門將臨床科室要購買醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號等材料交醫(yī)院采購辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關(guān)規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質(zhì)量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構(gòu)招標方式相同，器材設(shè)備管理部門公開向有關(guān)廠商發(fā)出投標邀請書，內(nèi)容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)用耗材實行價格優(yōu)先，相同價格比服務(wù)的原則。

3  做好醫(yī)用耗材的采購計劃

        3.1醫(yī)用耗材的品種多，金額巨大，醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的資金約占醫(yī)療設(shè)備總金額的50％[2]，因此必須做好醫(yī)用耗材的采購計劃，以便采購供應(yīng)部門及時供應(yīng)臨床所需耗材，確保醫(yī)療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據(jù)科室的發(fā)展情況，制定出全年醫(yī)用耗材的消耗量，包括品種、規(guī)格、型號等，上報設(shè)備器材管理部門，設(shè)備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結(jié)合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發(fā)現(xiàn)計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

        3.2設(shè)備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫(yī)院設(shè)備委員會和經(jīng)濟核算委員會；醫(yī)院設(shè)備委員會對設(shè)備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫(yī)院辦公會審批。

        4  加強醫(yī)用耗材的信息管理

        醫(yī)用耗材采購倉儲承擔(dān)著醫(yī)用耗材的查找、中轉(zhuǎn)、保管等任務(wù)。要讓醫(yī)用耗材發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益，就要加強醫(yī)用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質(zhì)量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫(yī)師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產(chǎn)生良好的社會效益。市場經(jīng)濟條件下，應(yīng)用計算機對醫(yī)用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準確把握醫(yī)用耗材的質(zhì)量和價格信息，包括它的生產(chǎn)、市場供貨情況以及有效性、安全性、經(jīng)濟性。醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)工作的好與壞，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。 

        參 考 文 獻

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1.耗材屬于消耗用品

所謂的醫(yī)用耗材，就是被正式納入醫(yī)療器械管理行列的醫(yī)療消耗用品，它和藥品一樣，在醫(yī)療過程中處于同等重要的地位。

醫(yī)用耗材分為植入性和非植入性兩種。植入性耗材，就是類似像心臟起搏器、心內(nèi)科、普外科等科室使用的各種支架、人工晶體、骨科使用的各種鋼板、疝氣補片等可以植入人體的醫(yī)用材料。除此之外的其他耗材，就被劃歸非植入性耗材之列。比如去醫(yī)院打針輸液時要用到的各種型號的一次性輸液器、注射器，手術(shù)時用到的手術(shù)刀片、一次性手術(shù)包，燒傷科使用的敷料等等，全都屬于非植入性醫(yī)用耗材。

2.耗材的重要性

毫不夸張地說，只要踏入醫(yī)院的大門，您在醫(yī)院里就不可避免會接觸到各種各樣的醫(yī)用耗材。就拿最簡單的頭疼腦熱來說吧，您因為感冒發(fā)燒去醫(yī)院就診，醫(yī)生在診斷時會戴上一次性無菌手套來為您檢查，還會用壓舌板看看您的咽喉是否紅腫。護士在為發(fā)燒的患者量體溫之前，要先用消毒棉球給溫度計消毒，這些用完隨手就扔掉的一次性醫(yī)療材料，都屬于耗材的范疇。此外，拍X光片時用到的膠片也是耗材的一種。

這還僅僅是檢查階段，等到治療環(huán)節(jié)時，能夠用到的耗材就更多了。比如做手術(shù)時，主刀醫(yī)生需要用到的一次性滅菌手套、紗布、手術(shù)絲線等幾十種，甚至幾百種的一次性手術(shù)器械，都在醫(yī)用耗材的行列之中。

3.如何選擇耗材

很多人在做骨折手術(shù)之前，都會面臨醫(yī)院給出的選擇國產(chǎn)鋼板還是進口鋼板的問題，這讓患者以及家屬都相當犯難。進口的鋼板質(zhì)量確實不錯，但動輒比國產(chǎn)鋼板高出幾倍的價格著實讓人望而卻步。國產(chǎn)的鋼板價格很實惠，但很多人卻都對國產(chǎn)質(zhì)量心存顧慮，擔(dān)心技術(shù)不夠過硬。

就 拿做冠狀動脈手術(shù)所需要的支架來說吧，最常使用的國產(chǎn)支架每個大概是10900元，而最常使用的同等規(guī)格的國外支架每個卻要19350元，其價格將近是國產(chǎn)的2倍。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)

完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，通過對醫(yī)院醫(yī)療耗材采購、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用耗材的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)能真實準確地反映、監(jiān)控醫(yī)療耗材從購進到使用的整個過程。即采購資金的使用——消耗材料購進——消耗材料入庫一消耗材料出庫——消耗材料科室使用——消耗材料收費。一套完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，包括預(yù)算采購系統(tǒng)、一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)、高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)、一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)。根據(jù)筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)進行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預(yù)算采購系統(tǒng)

采購資金的使用應(yīng)公開透明，為此就需要建立預(yù)算采購系統(tǒng)，該系統(tǒng)為完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)的一個組成部分，通過這樣的系統(tǒng)能保證購進醫(yī)療耗材公開透明，醫(yī)療耗材質(zhì)量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關(guān)人員的責(zé)任。該系統(tǒng)包括：

1.建立采購預(yù)算申請系統(tǒng)：主要反映購置醫(yī)療耗材品名及數(shù)量，同時設(shè)置采購預(yù)警。

2.建立特殊耗材招標系統(tǒng)：主要是顯示屬招標的耗材品種。

3.建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)系統(tǒng)：反映供應(yīng)給醫(yī)院耗材的所有供應(yīng)商的信息。含單位名稱、(三證資質(zhì)等)以便備查。

4.建立負責(zé)采購人員管理系統(tǒng)：負責(zé)采購的經(jīng)辦人，耗材驗收人，采購科室負責(zé)人及醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的信息，各自的責(zé)、權(quán)、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，應(yīng)在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準確無誤

醫(yī)院使用的醫(yī)療耗材基本分為兩類：一類是一般醫(yī)療消耗材料，另一類是高值特殊醫(yī)療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實際進價加規(guī)定差率進行收費，購進價為1000元(含1000元>以內(nèi)加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統(tǒng)，能根據(jù)耗材的特點、購進使用流程。跟蹤管理好醫(yī)療耗材?，F(xiàn)根據(jù)不同耗材的特點談幾點在耗材管理及會計核算上對完善的醫(yī)療耗材管理系的要求。

1.一般醫(yī)療耗材是臨床科室通用的衛(wèi)生材料，是醫(yī)院必備的庫存物資，根據(jù)這一特點，建立一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，醫(yī)院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛(wèi)生材料在保值期內(nèi)安全可靠，同時也要保證醫(yī)療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫(yī)療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預(yù)警信息系統(tǒng)，從而通過這樣信息系統(tǒng)可以要求醫(yī)院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫(yī)用耗材采取先進先出法，以保證病人使用醫(yī)用耗材都在保質(zhì)安全期內(nèi)使用。實現(xiàn)這樣信息系統(tǒng)可采用以下方法：

(1)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，通過醫(yī)用耗材采購周期、保質(zhì)期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預(yù)警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質(zhì)期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據(jù)某院1-6月部分醫(yī)療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量。

(2)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，確定了最佳庫存量后，采購供應(yīng)部門可根據(jù)耗材庫存信息系統(tǒng)資料，編制出醫(yī)療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準確完成采購任務(wù)。系統(tǒng)計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，還應(yīng)按醫(yī)療耗材保質(zhì)到期時間編制代碼，系統(tǒng)按代碼采取先到先出法。以確保醫(yī)療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)。高值特殊醫(yī)療耗材主要是植入性醫(yī)用耗材，其有“三高”的特點(高科技、高價格、高風(fēng)險)，由于高值特殊醫(yī)療耗材“三高”的特點，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是采用零庫存。科室為了手術(shù)中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯(lián)系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結(jié)賬。但是，其支出是否合理，質(zhì)量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫(yī)院物資管理部門都不能及時、準確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準確反映醫(yī)院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產(chǎn)品風(fēng)險管理，及時準確反映使用記錄，根據(jù)耗材流動情況建立完善監(jiān)控系統(tǒng)。由于高值特殊醫(yī)療耗材是零庫存，按現(xiàn)在它的流動程序是：臨床使用收費——上報采購部門——采購部門通知供應(yīng)商開發(fā)票——根據(jù)出庫結(jié)算耗材成本?？梢钥闯?，如果有一套完善的高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫(yī)療耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務(wù)部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關(guān)手續(xù)，采購部門通知供應(yīng)商開發(fā)票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發(fā)票時，按暫入庫正確反映醫(yī)院的支出和應(yīng)付的賬款。同時各管理部門都能監(jiān)測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)的流程見表2。

三、建立一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)

物價部門在醫(yī)療收費標準中規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實際進價按規(guī)定差率進行收費，“購進價為1000元(含1000元)以內(nèi)加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元?！?/p>

按政策的規(guī)定，醫(yī)院的一次性消耗材料從購進入庫金額到出庫臨床收費金額出現(xiàn)差異，而現(xiàn)在醫(yī)院的管理核算中沒有單獨反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費項目中。怎樣反映購進時發(fā)生了多少成本差異，出庫使用后實現(xiàn)了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)?？梢栽谫忂M入庫、出庫使用系統(tǒng)中增設(shè)一個材料差價，通過公式：材料差價=醫(yī)療收費價一實際進價，這樣在入庫及出庫中及時準確反映出成本差異，根據(jù)某院部分醫(yī)療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結(jié)語

建立這樣的信息管理系統(tǒng)的目的是通過完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，達到對醫(yī)療耗材在管理上準確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫(yī)療耗材購進、使用、庫存等環(huán)節(jié)進行分析處理，來確定管理目標，分析管理需求，降低采購成本，減少運營成本，提高醫(yī)院的管理水平，從而使醫(yī)院不斷發(fā)展，服務(wù)于社會，服務(wù)于人民。

參考文獻：

1.錢靜毅加強醫(yī)用耗材采購管理，切實提高服務(wù)管理質(zhì)量[J].醫(yī)療裝備，2010(7)

篇5

【摘要】目的：探討品管圈活動在改進手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式中的應(yīng)用。方法：針對改善主題進行計劃擬定、現(xiàn)況調(diào)查、設(shè)定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等程序，開展品管圈活動。結(jié)果：通過此次品管圈活動，使一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，減少護理人員體能消耗、保證手術(shù)配合質(zhì)量。結(jié)論：品管圈活動的開展，提高了物品供給滿意度及護理工作效率，能夠改善護理服務(wù)品質(zhì)，增強圈員的團隊協(xié)作能力，集體凝聚力。

【關(guān)鍵詞】品管圈一次性醫(yī)用耗材手術(shù)室護理管理

外科學(xué)和耗材學(xué)的快速發(fā)展，使手術(shù)使用的一次性醫(yī)用耗材品種繁多，數(shù)量龐大，我院手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材采用的是二級庫管理模式，如何將二級庫內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材快速、準確的提供給手術(shù)所需，提高術(shù)中物品供給滿意度，保證手術(shù)配合質(zhì)量，是護理管理需要解決的問題。品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)1， 由相同、相近工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的，其在企業(yè)界已成功運用數(shù)十年，近幾年逐步應(yīng)用到醫(yī)院管理中，我科于2012年1月到6月將品管圈活動應(yīng)用到手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理中，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1. 一般資料

2012年1月成立“小螞蟻圈”，設(shè)立圈長，圈秘書，圈員及輔導(dǎo)員，每月活動1-2次，匯報活動進展情況及商討解決在活動中發(fā)現(xiàn)的問題，會議形式多樣化，如座談會、網(wǎng)絡(luò)會議，靈活利用時間，定期向護士長匯報，接受督導(dǎo)。

2. 方法

2.1主題選定采用頭腦風(fēng)暴法，自由暢談，禁止批評，圈員們從不同角度、不同層次、不同方位，大膽地展開想象。根據(jù)5M選題法2，即力所能及、有效可量、需時適中、公司賞識、圈以自豪，提出多個可實行的主題，最終根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產(chǎn)生活動主題：改進一次性醫(yī)用耗材供給模式，提高物品供給滿意率。

2.2計劃擬定本次活動時間擬定20周，其中主題選定，擬定計劃，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標，解析，對策擬定占30%，共6周；實施與檢討占40%，共8周；效果確認與標準化占20%，共2周，檢討與改進占10%，共1周。

2.3現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標計劃擬定完成后，小螞蟻圈對手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式的現(xiàn)狀進行各類調(diào)查及數(shù)據(jù)采集?？偨Y(jié)現(xiàn)狀為：一次性醫(yī)用耗材擺放布局分散，與手術(shù)間距離較遠，取用不夠便捷；護理人員工作量大，體能消耗多、效率低；術(shù)中物品供給不及時導(dǎo)致延誤手術(shù)，增加手術(shù)時間，影響手術(shù)配合，巡回護士因取物脫崗存在安全隱患；針對現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式發(fā)放調(diào)查表37份，從取物便捷性、供貨及時性、供應(yīng)率、工作量和工作強度、合理性等方面進行問卷調(diào)查，滿意率僅為41.74%，現(xiàn)行物品供給模式滿意率低。根據(jù)現(xiàn)狀況及圈能力，設(shè)定提高滿意率的目標值為90.00%。

2.4 解析繪制特性要因圖（魚骨圖）3 從人、事、物、法四個方面討論導(dǎo)致現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定要因為：一次性醫(yī)用耗材擺放布局不合理；物品準備班職責(zé)不夠明確；供給流程繁復(fù)。 

2.5擬定、實施對策對要因進行確認后，制定相應(yīng)對策。

2.5.1調(diào)整物品擺放布局 原有一次性醫(yī)用耗材多存放于二級庫中，與各手術(shù)間距離較遠，且布局分散，取物耗時長。調(diào)整布局為將非計價耗材，定位、定量直接放置手術(shù)間內(nèi)；每個手術(shù)間備收納箱一只，存放低值耗材類物品，標明房間號，按基數(shù)配備物品的種類及數(shù)量，保證常規(guī)類別手術(shù)的需要量，每日使用后清點、添加，定期檢查有效期。高值耗材類物品放置于限制區(qū)中心區(qū)域，物品準備班負責(zé)管理。

2.5.2改進物品準備班職責(zé)要點為：管理區(qū)域內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材的清點、添加、使用、整理情況；每日三次巡視手術(shù)間，提供手術(shù)所需物品；高值耗材的清點、登記及核對；備貨充足保證常規(guī)手術(shù)及急診所需。

2.5.3簡化一次性醫(yī)用耗材供給流程一次性醫(yī)用耗材放置區(qū)域內(nèi)安裝電話， 巡回護士與物品準備班護士直接溝通聯(lián)系，不需中轉(zhuǎn)；物品準備班巡視手術(shù)間，及時提供每個手術(shù)間所需耗材，提供耗材更直觀，避免誤傳、延誤、遺忘等情況造成提供錯誤耗材，供物時間延長，耗材供給遺漏等現(xiàn)象。

2.5.4其他儲物區(qū)域內(nèi)由物品準備班負責(zé)一次性醫(yī)用耗材的庫存信息更新，標示缺貨提醒，明確了解耗材的供應(yīng)狀態(tài)，減少無用功；醫(yī)生特需喜好卡的及時更新，保證耗材供給的準確性。

3. 結(jié)果

3.1效果確認 通過圈員的努力，各項對策的認真實施， 取得了良好的效果，品管圈活動后一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，護理人員體能消耗減少、術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保障，保證了手術(shù)配合質(zhì)量。

3.1.1有形成果：

表1品管圈活動前后數(shù)據(jù)表

術(shù)中物品供給滿意度單程取物平均耗時單程取物平均距離取物日走動距離

活動前 41.74%68.88秒 46.00米 2190.00米

活動后94.45%25.20秒8.00米526.00米

增降幅度126.28%63.41%82.60%75.98%

①目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（94.45-41.74）/（90.00-41.74）×100%=109.22%

②進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（94.45-41.74）/41.74×100%=126.28%

3.1.2 無形成果：采用評估問卷5分量表，對6項內(nèi)容進行評價，由各圈員填

寫，每項每人得分為1-5分，滿分為30分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值，繪制雷達圖。

3.2 標準化、檢討與改進

將物品準備班職責(zé)列入手術(shù)室各班職責(zé)范疇；一次性醫(yī)用耗材定位，定量、有序擺放，專人管理；供給流程規(guī)范化。一次性醫(yī)用耗材供給模式管理以此為標準執(zhí)行、檢查、監(jiān)督，并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

4. 討論

手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理是手術(shù)室護理管理的工作之一，通過本次品管圈活動，使一次性醫(yī)用耗材取用方便、迅捷，護理人員體能消耗減少，術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保證，保障了醫(yī)療護理的安全。作為一種護理管理工具，品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效，增強了護理人員解決問題的意識和能力，體現(xiàn)了較好的團隊配合精神，在自發(fā)，輕松的氛圍中，充分的發(fā)揮出護理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性4，提高工作滿意度，且從中獲得自信與成就感5。在活動的開展中，也存在一些不足之處，如品管活動適用范圍的選擇，品管知識掌握不夠全面，品管手法運用能力的欠缺等，因此在活動中應(yīng)加強過程的管理與評價，注重護理人員全面素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。此外，活動中還存在一些困難因素，如資料的收集整理繁瑣，缺乏與其他圈的交流機會，缺乏獎勵措施等。在以人為本的護理品質(zhì)管理活動中將繼續(xù)探索、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理管理和服務(wù)水平。

參考文獻

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[2] 陳旭慧，葉海虹，艾夢婷，等.品質(zhì)管理圈活動在手術(shù)室高值物品管理中的運用[J].護理雜志，2011，28（7）：66-67.

[3] 汪繼斌.品管圈在提高手術(shù)器械準備完善率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15（11）：1431-1435.

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室 科室成本核算 績效考核 協(xié)同

新醫(yī)改背景下，“實行成本核算、強化成本控制、實施績效考評，提高資金使用效益”是醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)之一。醫(yī)院績效考核是以成本核算為基礎(chǔ)的，而成本核算的實施效果則需要借助于績效考核來實現(xiàn)，二者之間是相輔相成的。面對政府對醫(yī)療服務(wù)價格的宏觀調(diào)控、居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求以及醫(yī)院自身發(fā)展的需求，“降本增效”勢在必行。如何更好的實現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績效考核的協(xié)同則是“降本增效”的關(guān)鍵所在。

一、醫(yī)院科室成本核算的具體思路

從目前醫(yī)院成本核算的方法來看，主要包括全成本法、項目法以及病種法。項目法是以醫(yī)療服務(wù)項目作為成本核算的對象；病種法則是按照不同的病種進行成本核算。而全成本法又叫科室成本核算法，恰恰是以科室作為單元，通過一系列的方式實現(xiàn)對醫(yī)院科室成本的核算，具有廣泛的應(yīng)用性。

科室成本核算具體思路是根據(jù)各個科室的工作性質(zhì)將其分為直接成本科室和間接成本科室，每個科室的成本按成本項目歸類為人員經(jīng)費、耗用的藥品和衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用等。首先將直接成本科室與間接成本科室的成本值進行歸集和計算；其次將間接成本科室的成本按一定的規(guī)則分攤到直接成本科室；最后，將直接成本科室的成本與分攤來的間接成本相加，得到直接科室的實際成本。

二、醫(yī)院科室績效考核的具體思路

從理論上來講，醫(yī)院全成本核算是科室績效考核的基礎(chǔ)，也是科室績效考核經(jīng)濟指標量化的基礎(chǔ)。因此，在醫(yī)院科室績效考核中，主要是依據(jù)醫(yī)院成本核算報表體系所提供的各類科室直接成本、臨床科室全成本等數(shù)據(jù)來考核成本控制的情況，而后將成本核算情況以及成本控制情況按照一定的方式反映到績效工資當中。比如，臨床科室績效工資、 醫(yī)技科室績效工資、醫(yī)輔科室績效工資等。同時，在科室績效考核中，還要在上述基礎(chǔ)之上結(jié)合各業(yè)務(wù)類科室的風(fēng)險系數(shù)、收支結(jié)余比例，形成科室的獎勵性績效工資；而后科室再根據(jù)每位員工的業(yè)務(wù)技術(shù)要求高低、醫(yī)療風(fēng)險、工作量等方面進行綜合考核，分配績效工資。

三、加強醫(yī)院科室成本核算與績效考核的協(xié)同性

（一）真正落實全成本核算，為績效考核提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)

從上述兩種思路可以看出，要想加強科室成本核算與績效考核的協(xié)同性，我們必須首先要保證醫(yī)院科室成本核算的真正落實，否則績效考核結(jié)果的科學(xué)性也將受到質(zhì)疑。

1、做好全成本核算的前期工作

全成本核算的前期工作決定了后期核算的質(zhì)量，有著“地基”的作用。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院將全成本核算的前期工作主要分成兩個部分。一是做好全面預(yù)算工作，因為全面預(yù)算在醫(yī)院科室成本核算中起到的是“標桿性”的作用，否則成本控制將缺乏目標；二是做好各科室相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。其根據(jù)上一年度后勤部門所提供的內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)、供應(yīng)和物資管理部門提供的耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)、設(shè)備部門所提供的醫(yī)療設(shè)備的折舊情況等數(shù)據(jù)實現(xiàn)直接成本和間接成本的歸集。同時，針對大型醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等這些物資的市場價格進行了收集和分析。

2、規(guī)范全成本核算的執(zhí)行

就目前的情況來看，各個醫(yī)院都有自己的成本核算流程，并且可行性較高。但是，全成本核算的執(zhí)行效果卻差強人意，如何規(guī)范科室全成本核算的執(zhí)行一直都是實務(wù)中不斷探索的問題。我國財政部2012年末的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》為我們提供了一個很好的思路，我們可以將內(nèi)部控制制度的相關(guān)理論方法運用到全成本核算中，實現(xiàn)內(nèi)部制約機制。以醫(yī)用耗材的成本核算為例，按照“不相容崗位相分離”原則，醫(yī)用耗材的成本核算與費用核算不應(yīng)當由同一人擔(dān)任，否則在降成本的壓力下，很可能出現(xiàn)成本計入費用中的現(xiàn)象；按照“嚴格審批”原則，醫(yī)用耗材成本核算的每一關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需要由相關(guān)人員復(fù)核或者審批。

3、關(guān)注全成本核算內(nèi)容的全面性

全成本核算的“全”字實際上向我們詮釋了核算內(nèi)容的全面性。那么實務(wù)中，醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身的情況，盡可能建立全面的成本核算。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院把握“全成本核算”的核心，以“科室”、“部門”為單位，按照科室、部門的具體情況來設(shè)置成本核算項目。同時，對每個科室或者部門所采用的成本核算方式盡可能的精細化，掌握其運用的靈活性。

（二）多視角實現(xiàn)科室成本核算與績效考核的對接

在保證了科室成本核算的質(zhì)量后，績效考核結(jié)果的科學(xué)性也就相應(yīng)得到了保障。但是，作為相互交叉而又存在各自獨立性的兩種財務(wù)管理制度，如何能夠很好的實現(xiàn)兩者的協(xié)同呢？

1、實現(xiàn)科室成本核算與績效考核工作思想上的對接

在實務(wù)中，很多醫(yī)護人員并不了解科室成本核算的體系是什么、績效考核方式又是什么，想要實現(xiàn)科室成本核算與績效考核工作的協(xié)同相對來說較為困難。醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當通過講座、開會通知、會議討論等方式使得各科室醫(yī)護人員或者各部門的行政人員真正了解這兩項制度是什么、兩者之間有什么關(guān)系、會影響到自己的哪些利益等。只有使醫(yī)院員工在思想上認識到了這兩項工作協(xié)同開展給自身帶來的利與弊，才能夠激發(fā)他們對于工作的積極性，培養(yǎng)成本控制意識。

2、績效考核指標的設(shè)置要與科室成本核算項目相對接

醫(yī)院績效考核指標是從多方面來衡量員工的工作情況的，其所包含的內(nèi)容較為廣泛。在設(shè)置考核指標時，要在遵循其自身原則的基礎(chǔ)上與科室成本核算項目相協(xié)調(diào)。仍舊以醫(yī)用耗材為例，在成本核算時會核算醫(yī)用耗材耗費了多少成本，在成本分析時則會估計每個科室將領(lǐng)用多少醫(yī)用耗材，醫(yī)用耗材領(lǐng)用的數(shù)量是否合理等。在這種情況下，應(yīng)當將醫(yī)用耗材的領(lǐng)用情況作為科室績效考核的指標，納入到績效工資的影響因素當中。

3、從流程上實現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績效考核的對接

首先，要從文件上完善成本核算中績效管理工作的規(guī)章制度。為了預(yù)防成本核算中績效管理應(yīng)用給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的不利后果，醫(yī)院應(yīng)先選取一個直接醫(yī)療科室和一個醫(yī)技科室作為試點，根據(jù)這兩個科室的業(yè)務(wù)情況，進一步進行醫(yī)療成本的歸集與分類，并對數(shù)據(jù)進行了整理。在此基礎(chǔ)上對成本核算中績效管理工作的規(guī)章流程進行不斷的探索和完善，才能取得了較好的效果。其次，要嚴格按照該規(guī)章制度予以執(zhí)行。除了實施上文所述的內(nèi)部控制制度以外，醫(yī)院還可以通過公開績效考評程序、績效考核依據(jù)以及績效考核結(jié)果的方式來保障兩者在程序上的規(guī)范性。瀏覽一些公立醫(yī)院的網(wǎng)站，我們會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些醫(yī)院將績效考評結(jié)果發(fā)到網(wǎng)站上或者發(fā)到醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中，供全院員工查閱，這種方式簡單、高效，是值得借鑒的。

4、做好醫(yī)院科室成本核算與績效考核的相關(guān)性分析

績效考核的內(nèi)容較多，但是工作人員的時間和精力是有限的。因此，我們應(yīng)當把握重點，做好兩者之間的相關(guān)性分析，從相關(guān)性指數(shù)較高的考核指標著手，實現(xiàn)“成本與效益”之間的平衡。比如，醫(yī)技科的設(shè)備折舊費較大，那么在進行績效考核時就要考慮大型醫(yī)療設(shè)備是否進行定期維護、使用率是否正常等因素。而低值易耗品的耗用成本相對較低，那么在進行績效考核時就可以相應(yīng)降低該科室耗材使用情況的考核標準。

（三）完善信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)兩者的信息化對接

無論是成本核算還是績效考核，都需要以全面、及時、真實的財務(wù)數(shù)據(jù)或者其他信息資料為基礎(chǔ)；況且科室成本核算與績效考核的協(xié)同管理在數(shù)據(jù)處理上更加復(fù)雜。目前，多數(shù)醫(yī)院的成本核算以及績效考核已經(jīng)基本實現(xiàn)信息化管理，但是其執(zhí)行狀況并不太樂觀。信息數(shù)據(jù)丟失、篡改、刪除等現(xiàn)象依舊存在，給兩者的協(xié)同帶來了一定的阻力。醫(yī)院應(yīng)當加強對信息管理系統(tǒng)的重視，規(guī)范其操作程序。對于需要備份的資料要及時備份、對于需要加強權(quán)限監(jiān)管的應(yīng)當嚴格管理、對于系統(tǒng)的安全性要及時升級。值得注意的是，在數(shù)據(jù)處理過程中，依舊還要依靠前文所述的各項原則與規(guī)則，信息系統(tǒng)只是起到一個輔的作用。

四、結(jié)束語

面對居高不下的醫(yī)療成本以及不合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，醫(yī)院作為一個準“經(jīng)濟人”要想尋求更好的發(fā)展，就需要采取各種方式控制成本?？冃Э己伺c科室成本核算的合理結(jié)合，不僅可以刺激科室成本核算工作的不斷完善，還可以激發(fā)每個員工的成本控制意識。這就需要醫(yī)院加強成本核算、從多個角度實現(xiàn)科室成本核算與績效考核的對接，有效降低醫(yī)療成本，更好地為廣大病員服務(wù)。

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療器械；醫(yī)療耗材；經(jīng)濟管理；質(zhì)量控制

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）10（a）-007-02

醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材的管理是醫(yī)院器材管理部門一項重要環(huán)節(jié)，它可以為醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供強有利的保障[1]。

1 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的基本要求[2]

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的基本要求的安全性、合理性。

1.1 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的安全性

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的安全性要求在醫(yī)療器械及耗材質(zhì)量方面保障醫(yī)療安全，保障患者身心不受損害，所以醫(yī)院必須使用各種證件齊全、質(zhì)量優(yōu)良、渠道正規(guī)的規(guī)范產(chǎn)品。產(chǎn)品經(jīng)驗證達到預(yù)期要求并定期維護、校準。

1.2 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的合理性

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理合理性是指醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材采購方法、購入數(shù)量、入庫保存、保障配送符合要求。通過建立行政制度，做好醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購入、保管、供給，每月清算等關(guān)鍵程序。嚴格按照國家有關(guān)法規(guī)，嚴格審查生產(chǎn)廠家和供貨商的資質(zhì)，科學(xué)管理、合理采購。既保障需求，又杜絕了各個方面的損失與耗費。過去數(shù)十年，醫(yī)院的醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材管理是按上級即定的計劃整體套用的行政管理機制，沒有科學(xué)的使用與監(jiān)督，后果是只重視購置，而對于購置后的使用和監(jiān)管缺乏責(zé)任意識。物品通常是被過量領(lǐng)取，各科都建有自己的小倉庫，結(jié)果造成醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材大量積壓、過期、浪費，同時嚴重影響醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購置的合理性。

1.3 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的基本要求

為了杜絕醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的不合理耗費，應(yīng)專門對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在使用中的整個過程進行深入細致的研究，建立節(jié)約減耗的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理機制。設(shè)立規(guī)章制度，借以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，開發(fā)建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的電腦管理軟件，調(diào)整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理模式，利用經(jīng)濟杠桿，化被動為主動，使有限的資源最大限度地發(fā)揮其經(jīng)濟效益。

2 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的研究與實踐

我院在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理上，理論結(jié)合實踐經(jīng)驗，總結(jié)出一套醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的模式及完整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)。

2.1 建立醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟管理系統(tǒng)的意義

通常二級甲等以上的醫(yī)院，因為科目齊全，使用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的規(guī)格、種類相對較多，每年在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材方面的支出占全院總收入的20％～30％。醫(yī)療器械單價800元以上為固定資產(chǎn)，以下為低值易耗品，醫(yī)療耗材單價200元以上為高值耗材，200元以下為低值耗材。因此，對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用管理的研究是非常必要的，同時一定會在科學(xué)意義、經(jīng)濟效益上具有顯著效果。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用

過去，醫(yī)院對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材是：入庫、發(fā)放、清點。具體領(lǐng)用流程：醫(yī)院建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理庫，各個使用科室在領(lǐng)料單填寫所需物品（一般是不受制約），每科又有自己的小庫房，結(jié)果在客觀上存在很大的盲動性。由于行政管理的種種原因，以至于管理部門沒有辦法及時準確記錄醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材真實使用情況，從而造成監(jiān)管和控制職能不到位，并由此而產(chǎn)生諸多問題。醫(yī)院應(yīng)該加強醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的監(jiān)督和控制，對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材進行科學(xué)管理，當務(wù)之急是解決以下幾個問題。

2.2.1安全問題醫(yī)療耗材的重復(fù)使用，以及三無醫(yī)療耗材產(chǎn)品非正規(guī)渠道購入，使用科室管理不善，造成過期變質(zhì)使用等現(xiàn)象。

2.2.2 解決經(jīng)營管理問題經(jīng)營管理問題集中在耗材積壓率高導(dǎo)致醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)問題、醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材流向問題、收費不規(guī)范問題、成本核算無法實施等四個方面，這些問題同時也是困擾醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經(jīng)營管理上的主要問題。

2.2.3 解決醫(yī)療器械使用問題包括固定資產(chǎn)的配置是否合理，低值易耗器械使用與保管是否到位等方面。

2.2.4 解決環(huán)境污染問題醫(yī)療廢物的無序流向，造成了環(huán)境的污染，給醫(yī)療安全帶來了潛在的隱患。

3 醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理實踐[4-5]

加強醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理的主要目的是為了監(jiān)管醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況和控制醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用數(shù)量。通過從行政組織構(gòu)建、成本核算制度建立，網(wǎng)絡(luò)軟件的研發(fā)，開發(fā)出一套完整的醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材從采購、分配、清算的科學(xué)使用與管理方法，可以做好醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材的監(jiān)管工作。

3.1 構(gòu)建醫(yī)院組織管理體系

醫(yī)院組織對于醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理大致可以分為三級。第一級，醫(yī)院財務(wù)科、醫(yī)?？曝撠?zé)程序維護和監(jiān)督、建立財產(chǎn)賬目、成本核算、規(guī)范物價和收費等。第二級，醫(yī)院總務(wù)、器械科負責(zé)內(nèi)容包括三個方面，①器械管理科對全院各科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材領(lǐng)用量執(zhí)行預(yù)期控制，醫(yī)療器械固定資產(chǎn)按評估、申請、審批。醫(yī)療器械低值易耗按合理需要，醫(yī)療耗材按最多備用量原則，規(guī)定該科室每月的平均使用量。②醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材建立供貨目錄庫，對各種耗材的品名、品牌、規(guī)格型號、價格及供貨單位，建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進行管理。③對使用科室領(lǐng)取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材數(shù)量的登記、數(shù)據(jù)維護，按月對使用信息進行統(tǒng)計、分析和審核，以便行政管理決策，修改有關(guān)軟件系統(tǒng)，制訂監(jiān)督管理制度。第三級，使用科室則應(yīng)該建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材三級數(shù)據(jù)庫賬目，使用科室必須保證數(shù)據(jù)與實際二級數(shù)據(jù)庫醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材保持一致，并對各類醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的備貨、使用、注銷，在管理軟件操作上按實際數(shù)據(jù)登記，并與二級數(shù)據(jù)庫記錄數(shù)據(jù)動態(tài)表，同時醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用項目上按實際發(fā)生量進行計費，軟件系統(tǒng)將保留原始數(shù)據(jù)。

3.2 管理軟件系統(tǒng)的應(yīng)用

以醫(yī)院收費系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)庫建立的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理軟件，設(shè)立相關(guān)流程，達到控制和監(jiān)管的目的，其基本使用功能要求能夠及時查詢和盤點。器材科領(lǐng)用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在醫(yī)院使用科室領(lǐng)取后，即在數(shù)據(jù)庫上自動產(chǎn)生科室物品使用數(shù)據(jù)，使用科室在電腦里可對本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材隨時查詢和盤點，而各科室在耗材庫房領(lǐng)取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材，即在網(wǎng)絡(luò)上自動生成科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的二級數(shù)據(jù)庫，各科室可在系統(tǒng)中對本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況、產(chǎn)生費用、物品項目進行核實。使用科室三級數(shù)據(jù)庫就能隨即清空醫(yī)療物品的注銷與報廢，系統(tǒng)可自動統(tǒng)計所指定品種，并提示該科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的庫存數(shù)量，以便備用。通過以上管理方法，便可使器械耗材使用處于受監(jiān)控狀態(tài)，便于成本核算。

4 成本核算

通過經(jīng)濟管理體制的建立，網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實施，成本核算利用，解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾。

4.1 適宜的庫存

物品領(lǐng)取量與存儲量合理，使用科室自執(zhí)行了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高； 從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率。

4.2 一次性耗材的監(jiān)管

一次性耗材的監(jiān)管使得安全隱患大幅度降低，應(yīng)用軟件系統(tǒng)計賬程序，杜絕了一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用的違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)療感染得到了有效的控制，從而解決了這方面的醫(yī)療安全問題。

4.3 計算機軟件的唯一性質(zhì)堵住經(jīng)濟漏洞

管理軟件程序具有數(shù)據(jù)對應(yīng)功能，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用費用、年折舊費用都一一清算，有效地減少了漏費的發(fā)生，堵住了非正規(guī)渠道來源的耗材。

4.4 完善數(shù)據(jù)庫

醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材供應(yīng)目錄數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材全院耗材的進貨、領(lǐng)用、清算及收費等整個過程進行監(jiān)控，對醫(yī)院的科學(xué)管理和經(jīng)濟效益具有非常積極意義[6]。

綜上所述，通過利用電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的軟件開發(fā)，針對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用管理過程中預(yù)測、控制、清算方法，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用進行數(shù)字化管理，充分顯示醫(yī)院具有科學(xué)發(fā)展觀和高效務(wù)實工作態(tài)度。因為科學(xué)管理方法的實施，提升了管理水平，提高了工作效率，精減管理機構(gòu)，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的合理使用，對醫(yī)院醫(yī)療安全隱患的防止，綜合經(jīng)濟效益的提高產(chǎn)生極其深遠的意義。

[參考文獻]

[1]湯黎明,余軍,張興華,等.醫(yī)院器材管理模型的建立及應(yīng)用[J].醫(yī)院管理雜志,2003,10(5):475-478.

[2]湯黎明,吳敏,戚仕濤,等.對醫(yī)院醫(yī)療消耗性材料使用經(jīng)濟分析的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005(3):49-52.

[3]晏妮.亦談醫(yī)用耗材物流管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,3:84-85．

[4]徐淑娟,劉吉祥.辛刀探高值專科醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,20006,12(7):12-13．

[5]楊瓊.談高值醫(yī)用耗材如何科學(xué)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,12(7):12-13.

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關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；PDCA循環(huán)；醫(yī)院；存貨管理

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）17-0280-02

財務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心。醫(yī)院財務(wù)管理的實質(zhì)就是對醫(yī)院的資金籌集、使用、分配的管理工作。財務(wù)管理主要是資金管理，其對象是資金及其流轉(zhuǎn)[1]。在醫(yī)療市場競爭日益激烈的環(huán)境下，如何提高醫(yī)院的生命力和凝聚力，發(fā)揮資金的職能和作用，保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展，增強醫(yī)院的社會功能和經(jīng)濟效益，都離不開醫(yī)院資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和中國新醫(yī)改方案的逐步落實，精神病?？漆t(yī)院如何合理籌措各項醫(yī)療資金，有效安排使用、分配，最大限度地發(fā)揮資金的使用效率，降低醫(yī)療成本，顯得尤為重要[2]。

精神病專科醫(yī)院和一般綜合性醫(yī)院的成本費用構(gòu)成有一定區(qū)別。一般綜合性醫(yī)院的醫(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約15%～20%左右，精神病專科醫(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約5%～10%左右，藥品支出約占占醫(yī)院成本支出45%左右，兩項合計，醫(yī)院存貨支出所占醫(yī)院成本支出的50%以上，因此，我們就如何使用PDCA 循環(huán)加強精神病?？漆t(yī)院存貨管理，增強流動資金的周轉(zhuǎn)，減少流動資金的占用，合理安排存貨儲備，提高資金使用效率進行系統(tǒng)探討。

一、PDCA循環(huán)法在精神病?？漆t(yī)院存貨管理中的應(yīng)用

1.制訂醫(yī)院存貨管理計劃（Plan）

精神病專科醫(yī)院的資金籌集渠道有限，主要靠政府的財政撥款和醫(yī)院的醫(yī)療收入。要合理利用資金，使資金帶來最大的效益，就需要合理計劃、科學(xué)使用。我們搜集了上年某精神病?？漆t(yī)院每個月使用藥品和醫(yī)院耗材的詳細數(shù)據(jù)資料，根據(jù)這些資料對醫(yī)院里各個病區(qū)的醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進行科學(xué)分析，對使用藥品和醫(yī)院耗材的異常情況進行調(diào)查和核實，找到根源[3]。根據(jù)月度波動情況，在保障藥品和醫(yī)用耗材正常使用的情況下計算出醫(yī)院存貨保險儲備量，根據(jù)存貨保險儲備量分別計算出藥品和耗材的最低和最高庫存量，并在每月28日通過實地核查，比對計劃，進行調(diào)整，形成下一個月的采購計劃，及時報請院辦，并及時發(fā)送訂單給供貨商，同時報請財務(wù)部門情況根據(jù)實際情況來合理分配資金，進行藥品和耗材的統(tǒng)一采購。

2.存貨管理的實施階段（Do）

存貨占用資金是有成本的，資金占用過多會使利息支出增加并導(dǎo)致利潤的損失，過多的存貨要占用較大的資金，并且會增加包括倉儲費、保險費、維護費、管理人員工資在內(nèi)的各項開支，各項開支的增加更直接是成本上升。因此，進行存貨管理就要盡力在存貨成本與存貨效益之間做出權(quán)衡，達到兩者的最佳組合。首先，要規(guī)定各類耗材和藥品管理細則，并按計劃執(zhí)行采購工作；然后，根據(jù)計劃階段的各個病區(qū)的藥品和耗材的預(yù)計數(shù)進行管理。在實施中，與各病區(qū)實際相結(jié)合，及時反饋存貨的使用信息，與最佳庫存限量實施采購計劃。以達到科學(xué)合理的使用資金，降低成本。

3.存貨管理的檢查階段（Check）

根據(jù)存貨管理計劃和實施情況，首先，檢查存貨所占用資金情況，倉庫費用，保管費用，存貨破損和變質(zhì)損失等，看看存貨是否都已按計劃使用并達到了預(yù)定的程度 ；其次，在每月28日對存貨進行清點統(tǒng)計，了解存貨的使用情況，是否有庫存積壓以及積壓存貨的品種、原因和時間，對于積壓原因要及時進行分析并對存貨破損、變質(zhì)損失及時進行估算，及時上報財務(wù)部門。

4.存貨管理的處理階段（Act）

存貨的處理階段是對積壓存貨的原因進行認真分析，提出處理意見，提出整改措施，以及及時進行處置，盤活資金，提高資金使用效率。存貨管理的處理階段是PDCA 循環(huán)的最后一個步驟，是承上啟下的一個關(guān)鍵節(jié)點，也是進入下個循環(huán)的前奏。當P、D、C的任何一個階段出現(xiàn)問題時，我們都針對問題進行分析和查找原因，并及時采取措施進行補救。處理階段也是總結(jié)提高階段，是對前三個階段的經(jīng)驗進行總結(jié)，不足進行彌補。鑒于每個階段都分工明確，有專人負責(zé)，有流程可循，因此，能及時發(fā)現(xiàn)問題并迅速找出原因，找出解決方法。暫時無法解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。

二、運用PDCA循環(huán)取得的成效

精神病?？漆t(yī)院自從在存貨管理中引用PDCA科學(xué)管理方法以來，取得明顯的成效，醫(yī)院的存貨周轉(zhuǎn)率一直保持良好。存貨周轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院的運營效率比率，表明醫(yī)院藥品、庫存物資的存貨量與服務(wù)供應(yīng)量比較相稱，說明醫(yī)院的存貨管理在保障日常醫(yī)療工作的同時，醫(yī)院存貨的周轉(zhuǎn)次數(shù)較快？經(jīng)營資金占用水平低，流動性較強，資金的使用效率較高，存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度較快，提高了醫(yī)院管理水平和變現(xiàn)能力。

三、結(jié)論

PDCA循環(huán)是是世界著名的質(zhì)量管理專家“戴明”最早提出的質(zhì)量持續(xù)改進模型，幾乎適用所有領(lǐng)域，其代表的意義是P plan 計劃，D do 執(zhí)行，C check 檢查，A action 行動[4]。PDCA循環(huán)方法對于提高醫(yī)院存貨管理體系運行的效果及效率十分重要。PDCA循環(huán)是個動態(tài)的過程，如果把醫(yī)院的存貨管理工作作為一個大的戴明循環(huán)，那么相關(guān)部門、科室還存在各自小的戴明循環(huán)，大環(huán)帶動小環(huán)，一級帶一級，有機地構(gòu)成一個運轉(zhuǎn)的體系。PDCA循環(huán)過程是階梯式上升的過程。戴明循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就提高一步[5，6]。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標和內(nèi)容，更上一層樓。

本研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)作為一種先進的科學(xué)管理模式對于醫(yī)院存貨管理來說是科學(xué)合理、行之有效的管理方法，可以顯著提高存貨周轉(zhuǎn)率，減少存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)，降低經(jīng)營資金占用水平，提高資金的使用效率，明顯提高醫(yī)院管理水平和管理能力。

總之，PDCA循環(huán)在醫(yī)院存貨管理體統(tǒng)中使用效果較好，可以有效改善流動資金的流動性，加快存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度，值得精神病?？漆t(yī)院的研究和使用，促進其在醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 徐海林.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)的設(shè)計和研究[J].中國醫(yī)療器械雜志，2009，（2）：140-143.

[2] 李卉，樊靜.醫(yī)院營銷中的品牌資產(chǎn)[J].科技經(jīng)濟市場，2010，（4）：98-100.

[3] 李卉.醫(yī)院績效的影響因素研究[J].中國城市經(jīng)濟，2010，（6）：67-72.

[4] 陳文捷.關(guān)于加強醫(yī)院庫存管理的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，（4）：115-116.

[5] 于春華，湯黎明.PDCA應(yīng)用于庫房管理的嘗試[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2001，（12）：47-48

[6] 王會宇.試論PDCA循環(huán)法在采購質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].知識經(jīng)濟，2010，（8）：6-7.

Research on the application of PDCA cycle in the financial management of the psychiatric hospital

FAN Jing

（Mental health center，Xi'an city，Shanxi Province，Xi'an 710061，China）

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【關(guān)鍵詞】 高值耗材；管理

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛,而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門①. 據(jù)資料統(tǒng)計，醫(yī)用耗材的用量每年正以驚人的速度增長，約占醫(yī)院毛收入的6%～16②，傳統(tǒng)的管理過程繁復(fù)、信息不及時、工作效率低等弊端。如何充分利用信息化的手段改造高值耗材管理流程,提高管理水平,成為一個亟待解決的問題。我院2008年8月，我院率先專門建立了手術(shù)室物資供應(yīng)中心，利用信息化管理，擔(dān)負著手術(shù)所用一次性物品、高值耗材的及時供應(yīng)、保管、發(fā)放，物品出庫、給病人記賬。既做到了專職管理,又保障了物資的及時供應(yīng),同時規(guī)范了醫(yī)院的物資管理。

1 高值耗材的管理

1.1 人員的管理:物資科人員的選擇應(yīng)選用有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗、高尚的職業(yè)素質(zhì)和慎獨精神，還應(yīng)必須掌握計算機的基本技能操作，具備耐心和高度的責(zé)任心，。由于物資種類多，數(shù)量大，價格昂貴，工作中稍有疏忽就會給病人或科室造成不必要的損失，因此物資科人員必須具備良好的職業(yè)道德。

1.2 建立物資出庫 病人使用一件，報賬后緊接出庫，確保不漏帳。

1.3 一次性高值物資的管理，出入庫是物質(zhì)管理中的重要環(huán)節(jié)，對種類繁多、價格復(fù)雜、價格昂貴的一次性物資出入庫必須做到 清清楚楚地進來，明明白白地出去，領(lǐng)取的高值耗材應(yīng)詳細清點，逐一檢查高值物資的質(zhì)量，產(chǎn)品的各種證件如：生產(chǎn)證、合格證、消毒證。不合格者拒絕領(lǐng)取入庫。

1.4 骨科植入器具的管理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)的快速發(fā)展,各種植入物、及用于固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高價值一次性消耗材料越來越多的用于手術(shù)及各種治療中及醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)的快速發(fā)展,各種植入物、及用于固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高價值一次性消耗材料越來越多的用于手術(shù)及各種治療中。這些高值消耗材料的使用,一方面為患者選擇更多的治療方式,另一方面,由于此類材料的價格不菲，大部分直接介入人體，因此加強對高值耗材的采購和管理就顯得非常重要。每個廠家建立登記本，使用后及時登記，登記內(nèi)容包括：植入器具的名稱、價格、合格證、患者的姓名、住院號、出庫情況。

2 嚴把感染關(guān)

物資科人員發(fā)放高值耗材時，應(yīng)再次檢查物資的生產(chǎn)日期和有效期，同時檢查物資的包裝有無破損，合格者方能發(fā)放。對庫存物資做到勤盤庫，這樣才能將物資控制在有效期內(nèi)使用，避免過期。若有過期物資，用低溫滅菌后再用。

2.1 嚴把數(shù)量關(guān)

高值物資一旦發(fā)出，由于各種原因，術(shù)中未使用，退回時，應(yīng)首先檢查物資是否完整無損，如有破損，可重新包裝低溫滅菌后，方可使用。

2.2 通過多點的收費錄人核對，增強了職工的管理意識和工作責(zé)任心。收費做到不重不漏，保障了患者和醫(yī)院雙方的合法權(quán)益?？蓽p少患者對收費的不滿及投訴，從而提高職工的管理水平和法律意識。

3 結(jié)果

杜絕了高值耗材漏收費16次（萬元以上6次）、一般漏收費10次，查出發(fā)票與物品不相符3次，退回過期物品8次，不合格物品7次，價值共達26萬元。完成手術(shù)量與成本核算前同期相比增加25．00％以上，上繳醫(yī)院的月純收入提高到原來的1.5～2倍。從2008年8月建立了物資供應(yīng)中心至今，使用一次性高值耗材從300-50000元不等，涉及100多個種類未發(fā)生一例漏帳。對手術(shù)室高值耗材的信息化管理，做到了使備貨儲存規(guī)范化、合理化、管理信息化、人員精益化、績效最大化。

4 結(jié)論

物資管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素之一③。手術(shù)室的一次性高值耗材管理是手術(shù)室工作中質(zhì)量管理的一個重點，對種類繁多的一次性高值物資做到管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化，有利于保證手術(shù)的順利進行和物資的安全運行，避免物資的丟失和浪費。賭塞了管理漏洞，實用者和管理者分開，增加了約束機制，杜絕了手術(shù)耗材的管理疏漏。杜絕了熟人手術(shù)少記賬或不記賬的現(xiàn)象，保障了病人的權(quán)利，減輕了病人負擔(dān)，維護了醫(yī)院利益。真正為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院的管理做了一定貢獻。

參考文獻

［1］陸云等 業(yè)務(wù)流程再造在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J]《現(xiàn)代醫(yī)院管理》.2009，01（1），013.

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；采購；供應(yīng)商管理

一、引言

醫(yī)療器械，是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面的擴大，各級醫(yī)療機構(gòu)病員量大幅增加，對醫(yī)療器械的使用量也呈井噴式增長。張穎東（2011），湯黎明（2011）認為醫(yī)療器械直接作用于人體，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病診斷和治療的可靠性、有效性，關(guān)系到病人的生命安全與身心健康，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)信譽和經(jīng)濟效益。關(guān)兵（2008）認為醫(yī)院醫(yī)療器械成本占總成本的比例很高，控制好采購成本并使之不斷下降是醫(yī)院不斷降低成本、增加利潤的重要和直接手段。因此，加強醫(yī)療器械的管理尤其是醫(yī)療器械的采購管理，對于保障病人健康，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益有著重要的意義。我國學(xué)者也對醫(yī)院醫(yī)療器械的采購管理進行了大量理論研究和經(jīng)驗總結(jié)。主要集中于三個方面。

一是對醫(yī)療器械采購方式的總結(jié)和研究。董明（2008），蔣紅兵和馬?。?012）對幾種采購方式進行了歸類和總結(jié)；鞠寶華和王存放（2013）提議在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購中豐富采購方式，并從競爭性談判采購角度出發(fā)，對其在醫(yī)療器械采購中的應(yīng)用進行有效性研究。二是對醫(yī)院醫(yī)療器械的內(nèi)部采購流程優(yōu)化和改進的建議。曾立和陳小華（2008）從管理系統(tǒng)入手，對于醫(yī)療器械采購系統(tǒng)的設(shè)計優(yōu)化給出了建議。高華敏（2010）提出要從改進內(nèi)部管理著手，完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購流程。劉福祥（2011）從內(nèi)部控制的角度提出了完善醫(yī)院醫(yī)療器械采購管理機制的建議，并提及應(yīng)加強供應(yīng)商管理和評價。鄭沁春（2011）鑒于現(xiàn)行醫(yī)療器械采購流程繁瑣、周期長的弊端，提出優(yōu)化采購流程的建議。三是醫(yī)療器械采購人員的管理和績效評價。馬俊，孫忠河和蔣紅兵（2012）提出健全采購人員績效考核機制，并提出了相關(guān)考核指標。張穎東（2012）認為現(xiàn)階段醫(yī)院采購部門的采購人員綜合素質(zhì)不高，制約了醫(yī)院的快速發(fā)展，并提出了相關(guān)建議。韋勇（2009）從醫(yī)療器械采購風(fēng)險的角度入手，對采購人員的管理提出了相關(guān)建議。

從上可以看出，我國學(xué)者對于醫(yī)療器械采購管理的研究大部分是從醫(yī)院內(nèi)部入手，很大程度上忽視了外部的供應(yīng)商。事實上，醫(yī)院在醫(yī)療器械采購中很少注重供應(yīng)商的管理，更不用說與供應(yīng)商深層次的合作。而我國在醫(yī)療器械采購管理的文獻中，關(guān)于供應(yīng)商管理的較少。少數(shù)的幾篇中也只是有所提及，并沒有詳細論述。邱志斌（2010）認為醫(yī)院采購涉及的供應(yīng)商多且分散，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，對醫(yī)院的運行安全造成一定影響。盧光澤和周丹（2004）倡導(dǎo)從整個供應(yīng)鏈的角度來研究醫(yī)療器械的供需策略。湯黎明（2011）認為為了不斷提高采購供應(yīng)的完善性和及時率，應(yīng)該協(xié)調(diào)和優(yōu)化供需雙方在供應(yīng)過程中的各個環(huán)節(jié)。

加強供應(yīng)商管理與合作對于醫(yī)療器械采購的優(yōu)化以及醫(yī)院服務(wù)的提升來說，都是十分重要和必要的。韋勇和張曉斌（2009）總結(jié)了我國現(xiàn)階段醫(yī)療器械尤其是大型醫(yī)療設(shè)備采購中存在的風(fēng)險，包括采購過程中嚴重的信息不對稱、醫(yī)院采購時缺乏論證和深入研究等。王茜（2011）認為醫(yī)療器械采購的風(fēng)險主要有供需雙方信息不對稱導(dǎo)致醫(yī)院被夸大宣傳所誤導(dǎo)；科技革新造成器械過早被淘汰；醫(yī)療體制改革對醫(yī)療器械預(yù)算、收費標準等帶來影響?？梢钥闯?，這些風(fēng)險中的很大一部分可以通過加強供應(yīng)商管理和合作來加以控制、弱化。因此，供應(yīng)商管理與合作對于醫(yī)院來說，顯得尤為重要。本文對于醫(yī)院在醫(yī)療器械采購中加強供應(yīng)商管理與合作提出了相關(guān)建議。

二、在醫(yī)療器械采購中加強供應(yīng)商管理與合作的建議

我國醫(yī)院的供應(yīng)商數(shù)量多，質(zhì)量良莠不齊，所提供的醫(yī)療器械在價格、質(zhì)量、交付水平上都相差很大。因此，對現(xiàn)階段的醫(yī)院來說，供應(yīng)商管理首先要做的是對供應(yīng)商的評估和選擇。在此基礎(chǔ)上，對于常用的醫(yī)用耗材可以采用供應(yīng)商管理庫存的方式采購，而對于一些醫(yī)療設(shè)備則應(yīng)該加強與供應(yīng)商的交流，降低采購成本。

1.重視供應(yīng)商評估與選擇。加強供應(yīng)商管理與合作的前提和基礎(chǔ)是對供應(yīng)商有一個比較全面的了解和評估，進而能夠根據(jù)實際需要進行選擇。優(yōu)秀的采購人員應(yīng)當逐步開始進行供應(yīng)商的評估和選擇，在采購之前就對供應(yīng)商有詳細的了解，而不是等到采購需求產(chǎn)生時才對其做出被動的反應(yīng)。

首先，醫(yī)院的采購部門應(yīng)該能夠識別市場上潛在的供應(yīng)源。這些信息可以從現(xiàn)有供應(yīng)商、采購部門保留的供應(yīng)商信息檔案、貿(mào)易期刊、貿(mào)易展銷等途徑獲取。其次，應(yīng)該對所識別的供應(yīng)商進行一個比較全面、客觀的評估。應(yīng)該從質(zhì)量指標、供應(yīng)指標、經(jīng)濟指標和支持以及合作指標等入手進行評價。質(zhì)量指標主要通過收到貨物中不合格品的比例、使用中不合格品的比例來衡量。同時，應(yīng)關(guān)注供應(yīng)商所供應(yīng)醫(yī)療器械是否通過ISO13485（醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系）質(zhì)量體系的認證，是否有相應(yīng)的質(zhì)量檢驗報告等。這些可以作為供應(yīng)商質(zhì)量指標的加分項。供應(yīng)指標可以從準時交貨率、交貨周期以及訂單變化接受率（即訂單增加或減少的交貨數(shù)量占訂單原定數(shù)量的比例）等來衡量。經(jīng)濟指標主要從價格水平、降低成本的態(tài)度和行動等來衡量。必要時也可將供應(yīng)商的財務(wù)管理水平與手段、財務(wù)狀況納入考核范圍。支持及合作指標。該指標主要以定性方式考核。考核內(nèi)容主要有對投訴的反應(yīng)、溝通、合作態(tài)度、共同合作改進的意愿、售后服務(wù)等。

對這些指標分別給予相應(yīng)的權(quán)重，并按照供應(yīng)商實際表現(xiàn)予以打分，最后供應(yīng)商所得分數(shù)作為參考。對供應(yīng)商進行分類、分級管理。對于有一定的規(guī)模，經(jīng)營方式、專業(yè)知識水平優(yōu)勢明顯，綜合服務(wù)能力和抗風(fēng)險能力強，企業(yè)質(zhì)量控制體系嚴格，能夠較好地降低醫(yī)院采購環(huán)節(jié)的管理難度的供應(yīng)商，應(yīng)在采購活動中予以偏重；而對于企業(yè)規(guī)模小，經(jīng)營產(chǎn)品單一，業(yè)務(wù)水平較低，物流轉(zhuǎn)運能力水平一般，產(chǎn)品經(jīng)營有一定的隨意性，企業(yè)抗風(fēng)險能力較弱的企業(yè)，應(yīng)有意識的逐步剔除。

2.對于常用的醫(yī)用耗材可以采用VMI（供應(yīng)商管理庫存）方式。在不斷加強供應(yīng)商管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重與一些有合作潛力的供應(yīng)商建立緊密的關(guān)系，共同合作降低總體成本。VMI（供應(yīng)商管理庫存）可以是一個很好的嘗試。VMI，即供應(yīng)商管理庫存，是指供應(yīng)鏈上游企業(yè)根據(jù)下游客戶的生產(chǎn)經(jīng)營、庫存信息，對下游客戶的庫存進行管理與控制。本質(zhì)上，它是將多級供應(yīng)鏈問題變成單級庫存管理問題，以實際或預(yù)測的消費需求和庫存量，作為市場需求預(yù)測和庫存補貨的解決方法，即由銷售資料得到消費需求信息，供貨商可以更有效的計劃、更快速的反應(yīng)市場變化和消費需求。

VMI主要適用于醫(yī)院常用的醫(yī)用耗材等，這些耗材一般消耗速度快，需求比較穩(wěn)定，如針類、刀片類，一次性管類，低值易耗品類，檢查類等。對于這類物品，可以將其庫存交由供應(yīng)商管理，其補貨決策也由供應(yīng)商做出，然后在某一固定周期后如每月或者每季度按照實際使用量結(jié)算。醫(yī)院采購要實現(xiàn)VMI需要滿足幾個條件：一是要大幅減少供應(yīng)商數(shù)量，從所有供應(yīng)商中選擇綜合表現(xiàn)最好、合作意愿最強、合作潛力最大的一家。這樣供應(yīng)商得到一份大額、穩(wěn)定的訂單，有利于其獲得規(guī)模經(jīng)濟的好處，降低了其業(yè)務(wù)成本，這樣他才有激勵去承擔(dān)為醫(yī)院管理庫存的成本，甚至愿意在醫(yī)院附近建立倉庫以快速為醫(yī)院補貨；二是要雙方建立了良好的合作關(guān)系。VMI的實施需要雙方信息共享，相互信任。只有掌握了醫(yī)院對醫(yī)用耗材的消費的信息，供應(yīng)商才能主動調(diào)整庫存，靈敏的響應(yīng)醫(yī)院的需求。同時這也可以弱化“牛鞭效應(yīng)”的影響，降低供應(yīng)鏈上的總成本。三是醫(yī)院要有運作良好的進、銷、存管理系統(tǒng)，并有強大的操作和查詢功能，能夠?qū)崟r調(diào)用相關(guān)數(shù)據(jù)。

醫(yī)院在實施VMI之前還應(yīng)該意識到，一旦實施了VMI后，醫(yī)院改變供應(yīng)商的動力和意愿都會降低，而更換供應(yīng)商的成本則會升高。因此，在選擇供應(yīng)商時一定要慎重，要全方位考量。

3.對于醫(yī)療設(shè)備的采購，應(yīng)加強與供應(yīng)商的交流?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備具有精密度高、配套性強、技術(shù)更新?lián)Q代快、價格昂貴的特點，其在醫(yī)院固定資產(chǎn)價值中占有很大的比重。對于醫(yī)療設(shè)備的采購應(yīng)擺脫傳統(tǒng)的單純買和賣的模式，而應(yīng)該更加重視與供應(yīng)商的交流。

醫(yī)院應(yīng)該重視與一些主要的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商應(yīng)進行定期、不定期的走訪交流。經(jīng)常的走訪交流是醫(yī)院與供應(yīng)商相互增進了解的一個很好的途徑。一方面，醫(yī)院可以獲得供應(yīng)商的一些信息。一定程度上可以減小采購過程中信息不對稱對醫(yī)院的不利影響。同時，也可以得到一些醫(yī)療設(shè)備在使用、保養(yǎng)、維修等方面的技術(shù)支持。另一方面，通過這種交流，供應(yīng)商也可以從醫(yī)院處獲得醫(yī)護人員以及病人對于產(chǎn)品需求的情況以及相關(guān)評價，以便于供應(yīng)商及時做出改進。尤其是當供應(yīng)商準備開發(fā)一種新的醫(yī)療設(shè)備時，來自醫(yī)護人員和專家的建議對于新產(chǎn)品可能非常有益。這樣可以避免供應(yīng)商盲目追求產(chǎn)品設(shè)備的高精度、高技術(shù)，而是更著眼于醫(yī)護人員和病人的實際需要。這樣，通過與供應(yīng)商的交流，供應(yīng)商更了解了醫(yī)院的需求?；蛲ㄟ^改進原有設(shè)備，或通過新設(shè)備開發(fā)時考慮實際需要，極大降低了醫(yī)院的成本，提高設(shè)備使用效果，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。加強與供應(yīng)商的交流實際上降低了雙方的成本，最終提升了整個供應(yīng)鏈的服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語

醫(yī)院在醫(yī)療器械采購管理中應(yīng)注重加強對供應(yīng)商的管理，并不斷強化雙方的交流與合作。這樣可以不僅可以降低采購成本，還可以降低整個供應(yīng)鏈的總成本，提升服務(wù)水平。本文對醫(yī)院加強供應(yīng)商管理與合作進行了論述，給出了建議。但是還存在很多不足。一是并沒有考慮所有的醫(yī)療器械的情況，只是論述了常用醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備的采購；二是非盈利性國有醫(yī)療機構(gòu)所采購的醫(yī)療器械中需要政府集中采購的占了很大的比例，對于這一部分的采購中如何加強供應(yīng)商管理沒有考慮到。這些還有待進一步研究。

參 考 文 獻

[1]張穎東，馬俊，孫忠河等.醫(yī)療設(shè)備采購人員的職業(yè)素質(zhì)及管理探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[2]湯黎明.對醫(yī)院醫(yī)療器械采購供應(yīng)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)優(yōu)化的探索[J].科學(xué)管理.2011（8）

[3]關(guān)兵.醫(yī)院采購成本的控制[J].中國醫(yī)院.2008（9）

[4]董明.醫(yī)療器械采購方式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2008（8）

[5]蔣紅兵，馬俊等.醫(yī)療器械采購管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[6]鞠寶華，王存放.競爭性談判采購方式在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購中的應(yīng)用[J].設(shè)備管理.2013（2）