導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇職工醫(yī)療互助保障方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)

目前，全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述，試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡方案。

一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

(一)參保對(duì)象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等(以下簡(jiǎn)稱用人單位)，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個(gè)體餐飲和娛樂等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，參保對(duì)象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

(二)繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90％，個(gè)人承擔(dān)10％”，對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納，只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費(fèi)比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金，農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3％的費(fèi)率繳費(fèi)，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外，要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”，按4元／人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)?！坝萌藛挝灰陨夏甓犬?dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費(fèi)率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

(三)醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過(guò)大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額(暫定為6萬(wàn)元)以下的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元，超過(guò)此限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，年度累計(jì)不得超過(guò)10萬(wàn)元，其余30％由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇，期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

(四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時(shí)，在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加計(jì)算等辦法確定，每年公布一次。針對(duì)基金安全問題，各地多采用“單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?，收支兩條線，納入財(cái)政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

(五)政策執(zhí)行方面?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》中指出，“有條件的地方，可直接將穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。從全國(guó)二十幾個(gè)省份方案執(zhí)行情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大多采取直接擴(kuò)面形式，一定時(shí)限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進(jìn)入該體系。對(duì)于大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以及內(nèi)部審計(jì)等制度，實(shí)行統(tǒng)一政策，屬地管理，分級(jí)執(zhí)行。具體而言，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保、繳費(fèi)、待遇支付，醫(yī)療服務(wù)則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供。上海、成都實(shí)行的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)較之有較大差異，特別是在醫(yī)保運(yùn)行模式上不再采取政府經(jīng)辦的傳統(tǒng)做法，而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司委托，這是一種農(nóng)民工、企業(yè)、政府多方受益的醫(yī)保運(yùn)作模式，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí)，強(qiáng)化了農(nóng)民工權(quán)益保障的社會(huì)責(zé)任。

篇2

    關(guān)鍵詞:農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn);農(nóng)民工;醫(yī)療;醫(yī)療服務(wù)

    目前,全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法,重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述,試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求,又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡方案。

    一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

    (一)參保對(duì)象。目前,陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位,包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等(以下簡(jiǎn)稱用人單位),都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位,都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70%以上的個(gè)體餐飲和娛樂等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,參保對(duì)象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。鑒于其地域的特殊性,將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

    (二)繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90%,個(gè)人承擔(dān)10%”,對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn),保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納,只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān),農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60%”,繳費(fèi)比例分別為3.5%和2%。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1.4%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,按0.1%繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金,農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3%的費(fèi)率繳費(fèi),要求2.5%左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,0.5%左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元,其中用人單位繳8元,勞務(wù)工個(gè)人繳4元,6元作為門診基金,用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用,5元作為住院統(tǒng)籌基金,用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用,1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外,要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”,按4元/人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納,用于建立大病醫(yī)療互助基金,此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)?！坝萌藛挝灰陨夏甓犬?dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù),繳費(fèi)率控制在1%-3%以內(nèi)”辦法最為普遍,湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

    (三)醫(yī)保待遇。目前,農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門診特殊病”,起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的,住院最高支付限額以上部分可通過(guò)大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專戶,為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定,對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額(暫定為6萬(wàn)元)以下的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%~80%比例支付,最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用,由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元,超過(guò)此限額時(shí),大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%,年度累計(jì)不得超過(guò)10萬(wàn)元,其余30%由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元,大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄,僅限于住院治療的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,不包括門診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上,除深圳市使用專用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外,其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇,期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

    (四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成,根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上,南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算,基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用,不足支付時(shí),在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加計(jì)算等辦法確定,每年公布一次。針對(duì)基金安全問題,各地多采用“單獨(dú)建賬,?？顚Ｓ?收支兩條線,納入財(cái)政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本,而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取,其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

    (五)政策執(zhí)行方面?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》中指出,“有條件的地方,可直接將穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。從全國(guó)二十幾個(gè)省份方案執(zhí)行情況看,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大多采取直接擴(kuò)面形式,一定時(shí)限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進(jìn)入該體系。對(duì)于大病住院醫(yī)療保險(xiǎn),要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以及內(nèi)部審計(jì)等制度,實(shí)行統(tǒng)一政策,屬地管理,分級(jí)執(zhí)行。具體而言,由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保、繳費(fèi)、待遇支付,醫(yī)療服務(wù)則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供。上海、成都實(shí)行的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)較之有較大差異,特別是在醫(yī)保運(yùn)行模式上不再采取政府經(jīng)辦的傳統(tǒng)做法,而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司委托,這是一種農(nóng)民工、企業(yè)、政府多方受益的醫(yī)保運(yùn)作模式,在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí),強(qiáng)化了農(nóng)民工權(quán)益保障的社會(huì)責(zé)任。

    二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案存在的問題

    (一)醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求脫節(jié)?；谵r(nóng)民工流動(dòng)頻繁、帳戶接續(xù)不便的特點(diǎn),目前各地試行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案基本遵循“不建個(gè)人賬戶、只建統(tǒng)籌基金”原則,保障項(xiàng)目?jī)H限于住院及特殊門診。從推行效果看,農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與政策目標(biāo)存在一定差距,主要原因是保障項(xiàng)目與實(shí)際需求不匹配。依照目前相關(guān)規(guī)定,門診費(fèi)用由個(gè)人帳戶開支,必須與個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)掛鉤,即農(nóng)民工必須個(gè)人承擔(dān)保費(fèi),或部分承擔(dān)、或全額承擔(dān),現(xiàn)行方案大多采用“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”進(jìn)行管理,基金積累難以成為個(gè)人帳戶資金劃撥來(lái)源。若沒有其它資金來(lái)源渠道,全部由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān),這種個(gè)人賬戶等同于個(gè)人存款,以大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)意義將不復(fù)存在。即使個(gè)人帳戶采用社會(huì)共濟(jì)原則籌資,在目前工資水平普遍低下的狀況下,無(wú)論全額或部分承擔(dān)保費(fèi)都很難調(diào)動(dòng)農(nóng)民工的參保熱情?；诖祟惗喾N原因,目前各地多實(shí)行“建社會(huì)統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法,基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明,目前進(jìn)城農(nóng)民工平均年齡為28.6歲,從生命周期規(guī)律來(lái)看,這類青壯年農(nóng)民工人群的大病住院概率相當(dāng)?shù)?而常規(guī)疾病則不可避免。因此,農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見門診醫(yī)療保障。另外,在農(nóng)民工頻繁流動(dòng)的環(huán)境下,用人單位繳費(fèi)且只保當(dāng)期大病,意味著農(nóng)民工任何工作異動(dòng)都可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的終止,隨時(shí)都可能重新被排除社會(huì)保障網(wǎng)之外。

    (二)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供給與農(nóng)民工實(shí)際需求不匹配。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源一直采取以城市居民醫(yī)療需求為中心的戶籍人口管理模式。在跨區(qū)域流動(dòng)農(nóng)民工已超過(guò)1.2億的今天,這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額醫(yī)療費(fèi)用與農(nóng)民工低收入間的矛盾比較突出。2004年衛(wèi)生部調(diào)研結(jié)果顯示,農(nóng)民工患病后25.4%的人選擇城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,73.2%的人采取從藥店買藥或服用自帶存藥的方式。這種事實(shí)證明農(nóng)民工沒有真正享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)。

    (三)農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。根據(jù)國(guó)務(wù)院研究室課題組調(diào)查結(jié)果顯示,目前1.2億城市農(nóng)民工的平均年齡為28.6歲,且流動(dòng)性頻繁、勞動(dòng)關(guān)系極不穩(wěn)定。所以目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案很少涉及農(nóng)民工老年醫(yī)保的相關(guān)問題。大連、天津、沈陽(yáng)等很多地區(qū)規(guī)定:“農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡時(shí),用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這意味著當(dāng)農(nóng)民工年老后,醫(yī)療保險(xiǎn)將隨用人單位繳費(fèi)停止而終止,如果沒有其他相關(guān)政策規(guī)定來(lái)延緩其醫(yī)保關(guān)系,農(nóng)民工將重新游離于社會(huì)保障網(wǎng)之外。農(nóng)民工長(zhǎng)年從事苦、累、臟、險(xiǎn)工作,慢性病或其它高危重病的困擾較城鎮(zhèn)職工更為嚴(yán)重,更需要老年醫(yī)療保障,尤其在當(dāng)前農(nóng)民工逐漸成為城市產(chǎn)業(yè)工人主體的形勢(shì)下,如不能在農(nóng)民工年老后享有與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不僅是政府職能的缺失,同時(shí)也分裂了勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性。

    三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案的建議

篇3

近日，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，要求用兩年左右的時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效。

實(shí)施“總額控制”是醫(yī)保付費(fèi)方式改革和發(fā)展的方向，是提高醫(yī)?；鹗褂眯实谋厝灰?。福州市醫(yī)保中心根據(jù)三部委文件精神，積極探索醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)團(tuán)購(gòu)談判機(jī)制，變被動(dòng)付費(fèi)為主動(dòng)競(jìng)價(jià)，在預(yù)算管理下開展總額控制；變拒付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)項(xiàng)目的末端稽核為提前引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，從而確?；鸬倪\(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三贏格局，即醫(yī)院有序發(fā)展、醫(yī)?？沙掷m(xù)推進(jìn)、患者費(fèi)用有效控制。

為更好地推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，福州市醫(yī)保中心本著相互尊重、平等協(xié)商的原則，積極營(yíng)造良好的談判氛圍，建立透明公開的總額控制談判機(jī)制，科學(xué)、合理確定總額控制指標(biāo)。一是分級(jí)談判。第一輪，2012年11月底，與三甲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，談總額控制方向、目標(biāo)、框架。二是集中談判。第二輪，2012年12月初，談判對(duì)象擴(kuò)展到二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，談總額控制項(xiàng)目、增長(zhǎng)率測(cè)算和測(cè)算關(guān)聯(lián)因子。三是單一談判。第三輪，2013年1月份，與每一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一對(duì)一、面對(duì)面談判，科學(xué)確定總額控制指標(biāo)。

在前期談判的基礎(chǔ)上，2012年12月26日，福州市醫(yī)保中心與省市九大醫(yī)院召開聯(lián)席會(huì)議，對(duì)《福州市基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（討論稿）》款進(jìn)行逐一討論、逐一推敲，充分聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表的意見和建議，以便更科學(xué)、更合理地確定總額控制指標(biāo)，確?？傤~控制扎實(shí)推進(jìn)。下一階段，福州市醫(yī)保中心將認(rèn)真修改、完善協(xié)議內(nèi)容，加快推進(jìn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“一對(duì)一”談判，爭(zhēng)取雙方盡早簽訂協(xié)議，強(qiáng)有力推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

（福州市醫(yī)保中心）

漳平市醫(yī)保中心開展“比對(duì)”工作，確保基金

應(yīng)收盡收

為維護(hù)廣大參保職工的合法權(quán)益，防止參保單位少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，促進(jìn)醫(yī)?；饝?yīng)收盡收，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全平穩(wěn)運(yùn)行，漳平市醫(yī)保中心于3月中旬通知繳費(fèi)工資基數(shù)明顯偏低的銀行、電信、移動(dòng)等部門領(lǐng)取《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)的通知》，要求足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。對(duì)于部分多次要求整改仍然置之不理的企業(yè)，醫(yī)保中心將與養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金進(jìn)行橫向比對(duì)，并將按《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此舉有力地促進(jìn)了征繳擴(kuò)面工作，為完成全年基金征繳任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（漳平市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 盧陽(yáng)源）

廈門提升職工醫(yī)療互助保障水平，意外傷害

首次納入保障范圍

3月14日，廈門市總工會(huì)楊中華副主席接聽市長(zhǎng)專線，解讀“職工醫(yī)療互助保障新模式 ”。據(jù)介紹，廈門提升職工醫(yī)療互助保障水平，重大疾病保障金由最高補(bǔ)助2萬(wàn)元/人提高到3萬(wàn)元/人。

新增新生兒疾病保障

2013年開始，廈門實(shí)行新的職工醫(yī)療互助保障辦法，職工年繳費(fèi)用由50元/人提高到60元/人。工傷事故保障擴(kuò)展為意外傷害事故保障，即職工除工傷外，包括在上班途中或下班期間發(fā)生的意外事故等，都可以獲得補(bǔ)助。參保職工意外事故導(dǎo)致的死亡，一次性發(fā)放補(bǔ)助金由以前的1萬(wàn)元提高到3萬(wàn)元。

此外，2013年還新增了新生兒疾病保障，即參保職工的新生兒，經(jīng)診斷患腦癱等12種重大疾病，將給付重大疾病補(bǔ)助金，最高補(bǔ)助金額3萬(wàn)元，每個(gè)新生兒每年度限補(bǔ)助一次。

重病保障金提至3萬(wàn)

“2013年大幅度上調(diào)了保障額度。首先，提高重大疾病保障金支付額度，從原來(lái)的2萬(wàn)元/人提高至3萬(wàn)元/人，充分體現(xiàn)互助保障的救濟(jì)職能。其次，新增大額醫(yī)療費(fèi)用互助保障，通過(guò)給付大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的方式，為患重病人員提供額外的資助?！睏钪腥A介紹說(shuō)。

調(diào)整后的醫(yī)療互助保障額度的具體內(nèi)容為：對(duì)已患重大疾病的參保員工，年度醫(yī)療費(fèi)用自付總額（扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)支付部分，含自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用）超出3萬(wàn)元的，提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，補(bǔ)助金額按照醫(yī)療費(fèi)用自付總額確定。

只要參保就立刻生效

據(jù)介紹，2013年除了60元的保障方案外，還針對(duì)在廈非公企業(yè)員工制定了36元的保障方案，即員工參保費(fèi)為每年36元/人。這類員工基本沿用60元保障的內(nèi)容，但重病保障額定為2萬(wàn)元/人，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、住院補(bǔ)助等大體按6折計(jì)算。

此外，取消了此前的“60天免責(zé)期約定”，只要職工參加了職工醫(yī)療互助保障，就會(huì)立刻生效。

（林維真）

南平市2013年新農(nóng)合呈三亮點(diǎn)，大病病種

擴(kuò)大到20個(gè)

從南平市衛(wèi)生局了解到，2013年南平市新農(nóng)合工作重點(diǎn)從擴(kuò)大覆蓋范圍向提升服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)變，政策呈現(xiàn)出三大亮點(diǎn)：人均籌資水平提高到340元、大病保障病種從原有的8種擴(kuò)大到20種、實(shí)際報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，提高了保障水平。

2012年，南平市新農(nóng)合參合率達(dá)99.25%，人均籌資290元。保障水平持續(xù)提高，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付線，提高了住院封頂線和報(bào)銷比例，擴(kuò)大大病保障范圍，新增婦女兩癌、終末期腎病等6個(gè)病種。新農(nóng)合受益面和受益水平居全省前列，全市共136.88萬(wàn)人獲得補(bǔ)償6.67億元，住院實(shí)際補(bǔ)償比和政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比分別為50%、79.78%，較2011年明顯提高。

據(jù)介紹，2013年，南平市新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從290元提高到340元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元，各級(jí)政府補(bǔ)助280元；大病保障病種從原有的8種擴(kuò)大到20種，同時(shí)對(duì)終末期腎病患者實(shí)施免費(fèi)救治；實(shí)際報(bào)銷比例比2012年提高5個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步降低了自付費(fèi)用的比例。

（張 莎）

尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動(dòng)參保居民意外

傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)

2013年1月，尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正式啟動(dòng)意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。

尤溪縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司尤溪縣支公司達(dá)成協(xié)議，通過(guò)向該公司統(tǒng)一投保的方式為我縣參保居民代辦意外傷害保險(xiǎn)。此舉進(jìn)一步完善了尤溪縣醫(yī)療保障制度。

根據(jù)規(guī)定，凡參保居民遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件，導(dǎo)致身體受到傷害，治療產(chǎn)生的費(fèi)用與醫(yī)保補(bǔ)償?shù)牟铑~將由保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠付，差額超過(guò)1000元以上，每人每年最高可獲賠1000元；差額不足1000元，按實(shí)際差額賠付。保障期限為投保當(dāng)年的1月1日到12月31日，理賠由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司尤溪縣支公司負(fù)責(zé)“一站式”服務(wù)，通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式將賠付款發(fā)放到參保居民個(gè)人賬戶。截至3月中旬，已理賠821名參保居民15.73萬(wàn)元，減輕了受意外傷害的群眾負(fù)擔(dān)。

（尤溪縣人社局）

莆田市擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶支付范圍

為進(jìn)一步減輕莆田市參保職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶方便、靈活的功能，莆田市從2013年2月起，擴(kuò)大了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍，由原來(lái)個(gè)人賬戶僅用于門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，調(diào)整為個(gè)人賬戶可用于支付參保人員住院期間由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付線和由個(gè)人支付部分的醫(yī)保費(fèi)用及健康體檢費(fèi)用。

（莆田市人社局醫(yī)保科 朱冰星）

沙縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)在市本級(jí)

就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算

為方便沙縣城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，全面落實(shí)2013年《政府工作報(bào)告》工作任務(wù)目標(biāo)，經(jīng)與三明市人力資源和社會(huì)保障局、三明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、福建易聯(lián)眾信息技術(shù)股份有限公司協(xié)商，沙縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員于2013年3月1日起，持社會(huì)保障卡在三明市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市第一、三醫(yī)院、市精神病醫(yī)院）住院就醫(yī)時(shí)可實(shí)時(shí)結(jié)算。

篇4

要把農(nóng)民工納入養(yǎng)老保障體系中

中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)副主席魏迎寧9月12日在北京CBD國(guó)際論壇上提出，我國(guó)利益格局的深刻調(diào)整要求建設(shè)城鎮(zhèn)和農(nóng)村相銜接的養(yǎng)老保障體系。利益格局調(diào)整決定了不同人群在社會(huì)財(cái)富分配中所處的位置不同，必然對(duì)養(yǎng)老保障體系建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。將養(yǎng)老保障體系擴(kuò)大到城鎮(zhèn)新居民，就是要把靠土地養(yǎng)老、靠家庭養(yǎng)老的城市新居民也要納入到養(yǎng)老保障體系中來(lái)，并且逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老保障體系。

全面推進(jìn)新形勢(shì)下

市縣政府行政復(fù)議工作

國(guó)務(wù)院法制辦公室副主任郜風(fēng)濤9月29日在全國(guó)市縣政府行政復(fù)議工作座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以貫徹落實(shí)《行政復(fù)議法實(shí)施條例》為契機(jī)，全面推進(jìn)新形勢(shì)下的市縣政府行政復(fù)議工作。各省、自治區(qū)、直轄市要在今年10月底以前對(duì)所屬市縣的行政復(fù)議工作狀況安排一次專項(xiàng)檢查。年底前，力爭(zhēng)完成國(guó)務(wù)院法制辦行政復(fù)議信息管理系統(tǒng)的建設(shè)。

逾4500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民已享受低保

截至目前，我國(guó)已有超過(guò)4500萬(wàn)城鄉(xiāng)居民享受到最低生活保障，包括2236.2萬(wàn)城鎮(zhèn)居民和2311萬(wàn)農(nóng)村貧困人口。我國(guó)對(duì)農(nóng)村的低保投入目前還處于起步階段，隨著我國(guó)社會(huì)救助體系建設(shè)進(jìn)程的加快，中央對(duì)農(nóng)村低保的支持力度將會(huì)逐年加大。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得積極進(jìn)展

截止到2006年底，全國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地級(jí)以上城市有278個(gè)，市轄區(qū)789個(gè)，全國(guó)共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個(gè)，比2005年有了大幅度的增加。

深圳事業(yè)單位改革：

著眼“去機(jī)關(guān)化”

深圳市政府近日公布了5項(xiàng)關(guān)于事業(yè)單位改革的方案，以征求公眾意見和建議。在完成公眾質(zhì)詢后，改革方案將正式推出。此次改革的核心內(nèi)容是：借鑒香港以及國(guó)外社會(huì)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推行法定機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，依法設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)；事業(yè)單位普遍建立法人治理結(jié)構(gòu)，理事會(huì)、管理層、職工大會(huì)相互獨(dú)立、相互制衡；財(cái)政供給方式從過(guò)去的“養(yǎng)人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤梆B(yǎng)事”，對(duì)于可由社會(huì)提供的公共服務(wù)，政府將采用“購(gòu)買服務(wù)”的方式，由有資質(zhì)的社會(huì)組織完成；取消事業(yè)單位行政級(jí)別，逐步實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位職級(jí)制，推行職員制。

成都市探索以承包地、

宅基地?fù)Q社保

成都市根據(jù)各地不同情況，在全市范圍內(nèi)不同區(qū)、縣（市）探索多種形式的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障模式，形成了各自的做法和特點(diǎn)。一是以土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)收益換社保，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的模式。二是成都市溫江區(qū)推行“雙放棄”換社保，鼓勵(lì)農(nóng)民向城鎮(zhèn)集中的模式。三是成都市在全市范圍內(nèi)，對(duì)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員實(shí)行的“土地?fù)Q保障、退費(fèi)進(jìn)社保、政府給補(bǔ)貼、納入養(yǎng)老醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)”的模式。四是成都市錦江區(qū)探索實(shí)行的“工業(yè)進(jìn)園區(qū)、農(nóng)業(yè)進(jìn)基地、住宅進(jìn)社區(qū)”的發(fā)展都市觀光農(nóng)業(yè)，走專業(yè)化、規(guī)模化、品牌化的農(nóng)業(yè)發(fā)展道路的模式。

廣西南寧市把非公有制單位納入醫(yī)療互助范圍

從2007年起，南寧市把私營(yíng)、民營(yíng)、合資等非公有制企業(yè)納入?yún)⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療互助范圍；凡參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工可參加大病醫(yī)療互助，職工或退休人員每年多交納100多元，患大病最高可報(bào)銷20多萬(wàn)元。

浙江省推行

政策性能繁母豬保險(xiǎn)工作

為有效降低養(yǎng)殖能繁母豬的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生豬產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，確保豬肉市場(chǎng)供應(yīng)和價(jià)格穩(wěn)定，浙江省下發(fā)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于全面開展政策性能繁母豬保險(xiǎn)工作的通知》，在全省范圍內(nèi)全面開展政策性能繁母豬保險(xiǎn)工作，按照農(nóng)戶自愿參保與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，在政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作框架下，建立全省政策性能繁母豬保險(xiǎn)制度。工作在通知下發(fā)之日起2個(gè)月內(nèi)完成，最遲不超過(guò)10月31日。

重慶市成立

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革辦公室

篇5

雖然我市的醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)了制度性的滿覆蓋，但要真正實(shí)現(xiàn)人人享有滿意的基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，依然迫切需要研究解決許多薄弱環(huán)節(jié)。比如，有些不同人群醫(yī)保政策上還不統(tǒng)一；少數(shù)區(qū)（市）縣的醫(yī)保管理人員、經(jīng)費(fèi)還不到位；個(gè)別區(qū)（市）縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)展緩慢。

一要加快實(shí)現(xiàn)市域政策統(tǒng)一。市勞動(dòng)保障局要在今年年底前將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策方案報(bào)市政府。相關(guān)具體政策出臺(tái)后，各區(qū)（市）縣政府要及時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障政策，盡快統(tǒng)一到市上的要求上來(lái)。

二要加快實(shí)現(xiàn)市域經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌。目前，我市醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)還存在市和區(qū)（市）縣兩級(jí)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀，在醫(yī)保范圍、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)諸多方面還存在一些差異。要力爭(zhēng)明年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用市級(jí)統(tǒng)籌，縮小參保人員待遇差別，同時(shí)增強(qiáng)承受風(fēng)險(xiǎn)能力和規(guī)范管理。

三要加強(qiáng)規(guī)范管理。對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的能力建設(shè)，要按照整合資源，理順機(jī)制，節(jié)約成本，提高效率的原則，強(qiáng)化醫(yī)療保障系統(tǒng)軟件、信息網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶“一卡通”工作。同時(shí)，市醫(yī)保局要切實(shí)擔(dān)當(dāng)起指導(dǎo)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦工作的職能，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的思想、作風(fēng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，努力提高為群眾服務(wù)的能力。

四要完善社區(qū)衛(wèi)生。最近，市上將定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為200元，取消了高血壓、糖尿病、心臟病等試點(diǎn)病種使用乙類藥品個(gè)人15%的自付費(fèi)用。各級(jí)政府要按照市上的統(tǒng)一規(guī)定，及時(shí)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，鼓勵(lì)和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)家庭病床、開展慢性病費(fèi)用控制試點(diǎn)，調(diào)整統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和試點(diǎn)病種乙類藥品報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保人員到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使更多群眾更多受益。

二、進(jìn)一步鞏固醫(yī)療保障成果

近年來(lái)，我市在市委、市政府的工作安排下，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，積極探索，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，全市醫(yī)療保障體制現(xiàn)已基本實(shí)現(xiàn)從二元分割到城鄉(xiāng)一體的轉(zhuǎn)變，工作取得了明顯成效，城鄉(xiāng)廣大居民更好地享受到基本醫(yī)療保障的陽(yáng)光。

一是醫(yī)保覆蓋進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，我市醫(yī)療保障制度已實(shí)現(xiàn)了制度滿覆蓋，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民工、失地農(nóng)民、農(nóng)民和中小學(xué)生、嬰幼兒等城鄉(xiāng)各類人群均有獨(dú)立的醫(yī)保政策。

二是醫(yī)保管理進(jìn)一步規(guī)范。繼去年全市新農(nóng)合和少兒住院互助金整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門管理后，今年市上又成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，歸口管理各類人群醫(yī)保工作。全市醫(yī)療保障管理體制更加專業(yè)化、規(guī)范化和制度化。

三是醫(yī)保實(shí)效進(jìn)一步增強(qiáng)。隨著醫(yī)療保障制度的有效落實(shí)，我市新農(nóng)合、少兒住院互助金、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等工作現(xiàn)在都是全國(guó)領(lǐng)先，中西部第一。市民由此獲得不少實(shí)惠，對(duì)工作也是認(rèn)可的。

現(xiàn)在，我市醫(yī)保改革已成為有效解決我市群眾看病貴、看病難問題的重要途徑。要繼續(xù)鞏固好、發(fā)展好醫(yī)保改革成果，還有大量艱苦細(xì)致的工作需要我們?nèi)プ?。希望各?jí)各部門一如既往地保持前期的工作熱情和工作干勁，認(rèn)真分析工作現(xiàn)狀，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)和做法，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障從量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變，解決群眾后顧之憂，推動(dòng)全市醫(yī)療保障工作健康發(fā)展。

三、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障職責(zé)

做好廣大市民的基本醫(yī)療保障工作，維護(hù)群眾健康權(quán)益，是政府的一項(xiàng)重要職責(zé)。各級(jí)政府要把醫(yī)療保障工作放在重要位置，列入政府重要議事日程，推動(dòng)醫(yī)保工作順利有序進(jìn)行。

一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力量。各區(qū)（市）縣要把醫(yī)療保障工作，擺在突出位置，堅(jiān)持與其他工作同研究、同部署、同檢查、同落實(shí)。政府主要領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用；分管領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)把握工作進(jìn)展情況，積極解決工作中的矛盾和問題，做到常抓常議，常議常抓。

二要加大財(cái)政投入。圍繞完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障政策，逐步提高低保人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員和老年人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)民參加新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建立學(xué)生、嬰幼兒參加住院醫(yī)療互助金的補(bǔ)貼制度，將提升各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。在這方面，除了市上要不斷加大投入外，區(qū)（市）縣也要進(jìn)一步加大投入。今后，市上將結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，本著充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的原則，打破平均主義。對(duì)一圈層，重點(diǎn)是給政策；在二圈層，除個(gè)別財(cái)政確實(shí)困難的地方外，一般不再給予扶持；對(duì)三圈層，將進(jìn)一步加大扶持力度。從而形成財(cái)政支持的長(zhǎng)效機(jī)制。

篇6

困難職工幫扶工作的總體情況

實(shí)施有效幫扶的前提和基礎(chǔ)是調(diào)查摸清困難職工的基本情況，掌握致困原因和求助需求。2016年10月，工會(huì)保障部積極安排部署，對(duì)納入公司工會(huì)困難職工幫扶管理信息系統(tǒng)的特重困職工家庭開展了實(shí)地走訪慰問調(diào)查工作，逐戶了解特重困職工家庭基本情況、致困原因及生活現(xiàn)狀，對(duì)檔案不完整不真實(shí)、信息模糊、不符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案及時(shí)進(jìn)行梳理，對(duì)內(nèi)退、下崗人員和老、弱、傷、病、殘困難職工及遭受意外災(zāi)害、本人或家庭主要成員患大（重）病等原因造成困難的職工群體進(jìn)行了普查。做到對(duì)特困、重困、一般困難職工進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別、建立健全幫扶救助檔案系統(tǒng)，一戶一檔，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)困難職工家庭情況分類，目前，公司困難職工群體由特困職工、重困職工、一般困難職工這三類對(duì)象組成。

困難職工基本情況分析

截至2016年底，中鐵五局四公司工會(huì)建立了困難職工檔案57戶，供養(yǎng)人口數(shù)172人，其中，特困職工家庭15戶，占26.3%，重困職工家庭23，占7.7%，困難職工基本情況分析如下：

第一，年齡結(jié)構(gòu)。困難職工年齡普遍偏大。

第二，身體狀況。身體狀況良好的占16%，患各類疾病的占84%，患病比例達(dá)47.9%。

第三，就業(yè)狀況。困難職工中待崗人員占26.5%，在崗職工占19.5%；退休、內(nèi)退、遺屬、工傷退人員占54%。

第四，收入狀況。困難職工中待崗及職工遺屬人數(shù)占半數(shù)以上，每月固定收入是單位發(fā)放的生活費(fèi)，多半遺屬?zèng)]有收入。

第五，家庭結(jié)構(gòu)。單親家庭占29.8%，單親家庭因照顧老人、孩子或無(wú)一技之長(zhǎng)無(wú)法就業(yè)，多屬于無(wú)勞動(dòng)能力家庭。

第六，勞動(dòng)能力。部分待崗和遺屬多因無(wú)勞動(dòng)能力或無(wú)技能無(wú)法再就業(yè)。

第七，參加醫(yī)保情況。困難職工都參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)，部分職工還參加了工會(huì)的互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，困難職工家屬、遺屬部分參加了城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八，脫貧情況。近幾年，公司工會(huì)在建立規(guī)范的特困職工家庭信息檔案并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格依檔幫扶、規(guī)范管理，堅(jiān)持按照“三不讓”承諾實(shí)施辦法，通過(guò)開展“日常幫困”“金秋助學(xué)”“冬送溫暖、夏送清涼”“兩節(jié)慰問”“應(yīng)急困難愛心捐款”“社會(huì)救助”和領(lǐng)導(dǎo)干部“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫扶困難職工家庭等幫扶工作，堅(jiān)決杜絕雙職工困難家庭零上崗。在全方位幫扶救助下，困難職工的家庭生活有了一定的改善，特別是因遭受自然災(zāi)害、家庭意外或突發(fā)疾病陷入困境的職工，重新燃起了生活的希望，經(jīng)濟(jì)狀況得到明顯改善。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)看，困難職工普遍年齡偏大，身體健康狀況較差，多數(shù)沒有穩(wěn)定職業(yè)和固定收入，單親家庭由于缺乏主要?jiǎng)趧?dòng)力，家庭負(fù)擔(dān)重，容易陷入困境。由于困難職工自身能力和工會(huì)幫扶資源的局限，幫助他們擺脫困境的難度還很大。

職工致困原因分析

職工家庭陷入困境是由多種原因造成的，具體分析，主要有以下幾個(gè)原因：

因病致貧和貧病交加導(dǎo)致困難惡性循環(huán)。致困原因中職工本人大病和供養(yǎng)直系親屬大病分別占到17.5%和29.8%。困難職工家庭收入低，醫(yī)保報(bào)銷后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍很重。因貧致貧、因貧致病，家庭困難惡性循環(huán)，導(dǎo)致貧困程度進(jìn)一步加重。

無(wú)技能或喪失勞動(dòng)能力是致困的原因之一。困難職工有些因公致殘，喪失了勞動(dòng)能力不能再就業(yè)；有些遺屬是因?yàn)闊o(wú)一技之長(zhǎng)或要照顧老人和孩子無(wú)法外出務(wù)工，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難。

子女上學(xué)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。學(xué)費(fèi)居高不下，家庭為子女教育投入的成本不斷增加，給普通職工帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至超出了很多困難家庭的承受能力，使這些家庭不堪重負(fù)，貧上加貧。

待崗、無(wú)業(yè)造成家庭經(jīng)濟(jì)收入減少。家庭致困原因中，待崗、單親、遺屬占很大比重。他們大多文化程度較低，缺乏就業(yè)技能，只能靠單位發(fā)放的少量生活費(fèi)維持生活，很難通過(guò)自身力量實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)。

工會(huì)采取的幫扶救助措施

近年來(lái)，在公司黨委、上級(jí)工會(huì)組織的關(guān)心支持下，工會(huì)工作不斷開拓創(chuàng)新，積極發(fā)揮作用，逐步形成了扶貧幫困的長(zhǎng)效救助體系。

源頭參與，推動(dòng)幫扶政策完善和落實(shí)――

近年來(lái)公司黨委、上級(jí)工會(huì)高度重視解困脫貧工作，不斷加大資金投入力度；社會(huì)救助政策體系也日臻完善，為困難職工脫貧奠定了堅(jiān)實(shí)的政策保障。公司工會(huì)一直注重源頭參與，依法維權(quán)，積極主動(dòng)地參與企業(yè)改革政策和方案的制訂，代表困難職工群體積極表達(dá)他們的利益訴求，主動(dòng)、有效地維護(hù)和保障困y職工的合法權(quán)益，為符合條件的困難職工申請(qǐng)政府補(bǔ)助，把部分困難職工納入不同的社會(huì)保障制度體系中，從根本上解決他們的實(shí)際問題。

依托職工幫扶站開展救助――

篇7

王艷妮（1994.11-），女，內(nèi)蒙古卓資縣人，大二學(xué)生，就讀于內(nèi)蒙古大學(xué)，研究方向：行政管理，單位：內(nèi)蒙古大學(xué)。

摘要：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)體系一個(gè)重要組成部分，對(duì)于促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)發(fā)展，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，滿足多層次醫(yī)療保險(xiǎn)需求具有重要意義。發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，要注意避免發(fā)生醫(yī)療資源分配不公現(xiàn)象，發(fā)揮市場(chǎng)作用，從滿足醫(yī)療需求出發(fā)，建立完善的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；多層次醫(yī)療需求

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外存在及發(fā)展，并對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起補(bǔ)充作用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)體系的一個(gè)重要組成部分。與國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，政府承辦、普遍保障、待遇公平以及政府承擔(dān)最終責(zé)任的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同的是，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常是在政府的鼓勵(lì)政策下自愿推行，依法獨(dú)立承辦，根據(jù)權(quán)益或效益的原則享受相應(yīng)的待遇水平，舉辦者自負(fù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保障制度。[1]

一、 中國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷程

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是伴隨著醫(yī)療制度改革而產(chǎn)生的，所以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展歷史并不長(zhǎng)。1993年，政府就曾提出在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建立之時(shí)，發(fā)展多層次的社會(huì)保險(xiǎn)體系。隨后，在《職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》中首次提出要發(fā)展職工醫(yī)療互助基金和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，滿足國(guó)家基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療需求，但是堅(jiān)持自愿參加，自由選擇的原則?！吨腥A人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第75條“國(guó)家鼓勵(lì)用人單位根據(jù)本單位實(shí)際情況為勞動(dòng)者建立補(bǔ)充保險(xiǎn)”。1998年，《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》正式提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念，并且同意超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高給付額部分可以由商業(yè)保險(xiǎn)等途徑來(lái)解決。2001年，第十個(gè)五年計(jì)劃又一次提出鼓勵(lì)有條件的用人單位為職工建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用。[2]隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的改革不斷推進(jìn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也不斷的向前發(fā)展。

二、 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

（一）促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)發(fā)展

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是“保基本，廣覆蓋”。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民，“廣覆蓋”的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，滿足了大家的基本醫(yī)療需求。但是福利具有剛性，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的期望也越來(lái)越高。加上日益嚴(yán)重的老齡化，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出也將不斷增加，如果缺乏合理的制度設(shè)計(jì)，僅僅依靠單一層次的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，恐怕難以抵御風(fēng)險(xiǎn)。所以開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，可以緩解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于促進(jìn)其平穩(wěn)發(fā)展。

（二）減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷推進(jìn)，人們的需求也向多樣化發(fā)展，醫(yī)療需求也開始呈現(xiàn)多元化。但基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提供的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源有限，對(duì)于一些進(jìn)口藥，新藥等都不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)，需要參保者自負(fù)。所以，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)就顯得尤為重要。對(duì)于那些長(zhǎng)期患病或者患有重大疾病的人群，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)疑可以減輕自己的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)于身體健康的人群而言，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以更好的規(guī)避大病的風(fēng)險(xiǎn)，一旦遇到重大疾病，除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)滿足更高層次的醫(yī)療需求，進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（三）鼓勵(lì)多方力量參與醫(yī)療保障制度，提供多種選擇

基本醫(yī)療保險(xiǎn)由于其“?；尽保皬V覆蓋”，“公平性”等特點(diǎn)，決定了其承辦主體為政府，同時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療非強(qiáng)制性為其承辦主體的多樣性留下了空間。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照承辦主體不同可以分為：政府主辦和經(jīng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由企業(yè)主辦社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主辦、商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；由工會(huì)組織主辦和經(jīng)辦的職工互助保險(xiǎn)。[3]對(duì)于企業(yè)而言，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可以作為其吸引人才的企業(yè)福利；對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為其業(yè)務(wù)發(fā)展開拓了空間。對(duì)于工會(huì)，以公益性質(zhì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可以有效的減輕工會(huì)成員醫(yī)療費(fèi)用壓力。

三、 發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該注意的問題

（一）避免衛(wèi)生資源利用不公平現(xiàn)象產(chǎn)生

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為了滿足在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上更高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。[4]由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的舉辦具有自愿性的特點(diǎn)，并非人人都可以享受企業(yè)提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。一般在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，高利潤(rùn)的行業(yè)，經(jīng)濟(jì)效益較好企事業(yè)單位，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展比較迅速，其工作人員可以享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式看，這部分群體在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面已經(jīng)擁有了較多的資源，同時(shí)又以較低的花費(fèi)甚至是以一種單位福利的方式享受了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這勢(shì)必會(huì)拉大不同職業(yè)，地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的差距。

發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷，是為了更好的滿足不同層次人群的醫(yī)療服務(wù)需求，而不是利用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)拉大不同群體之間的差距。所以，在發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，要防微杜漸，兼顧效率與公平。

（二）充分發(fā)揮市場(chǎng)作用

目前，雖然補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主體不同，但越來(lái)越多補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)開始由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)承辦。商業(yè)保險(xiǎn)公司具有豐富保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，較高的精算水平以及充足的人力資源，所以由商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有極大的優(yōu)勢(shì)。比如，現(xiàn)在普遍實(shí)行的大額醫(yī)療保險(xiǎn)就是交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。另外，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以根據(jù)不同需求層次的人群提供不同的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，滿足多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。這一點(diǎn)是政府無(wú)法做到的。比如，廈門市在推行新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)， 在社會(huì)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上同步推出了商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這一補(bǔ)充保險(xiǎn)形式來(lái)滿足普通百姓的醫(yī)療需求， 基本解決了重病、大病職工的醫(yī)療保障問題， 初步走出了一條醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成功之路， 使多方受益。[5]因此，發(fā)揮市場(chǎng)的作用，激發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)活力，提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，盡可能滿足不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。但是，在發(fā)揮市場(chǎng)作用的同時(shí)，還應(yīng)該注意防范市場(chǎng)失靈，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管。

（三）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)盡可能從需求出發(fā)

當(dāng)前，我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)是互補(bǔ)關(guān)系，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主要針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)不同參保對(duì)象按照保障預(yù)期水平和需求設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。[6]例如針對(duì)健康的年輕群體，可以設(shè)計(jì)大病和封頂線以上部分的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)身體狀況欠佳的群體，可以設(shè)計(jì)封頂線以下，起付線以上的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以及設(shè)立門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕經(jīng)常性醫(yī)療開支。另外，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)可以涉及一些日常保健、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)等。在法國(guó)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)除了常規(guī)的門診費(fèi)用，住院費(fèi)用給予較充分的保障外，對(duì)牙科，眼科也提供一定程度的保障。[7]因此，我國(guó)在發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，也可以從提供高層次醫(yī)療服務(wù)出發(fā)，建立多類型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)發(fā)展，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以結(jié)合本國(guó)實(shí)際，借鑒國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一個(gè)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。（作者單位：內(nèi)蒙古大學(xué)）

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病

一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異

醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的三個(gè)最主要的組成部分，也是建立我國(guó)完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系所必須首先解決的三個(gè)基本問題。像養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，過(guò)去幾十年間，我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險(xiǎn)高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國(guó)企職工提供了十分完善的國(guó)家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，成本核算制要求企業(yè)從社會(huì)責(zé)任中解脫出來(lái)，同時(shí)也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實(shí)際狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步走向社會(huì)化。

我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的成功經(jīng)驗(yàn)，以“兩江”等地試點(diǎn)為基礎(chǔ)，逐步推出了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、國(guó)家與企業(yè)和個(gè)人三者負(fù)擔(dān)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣—個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，比之原有的國(guó)家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會(huì)責(zé)任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用的控制機(jī)制尚未形成和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用不充分兩個(gè)方面。這兩個(gè)問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)就不能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，壓療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)。

首先，疾病難以預(yù)測(cè)。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個(gè)人疾病的實(shí)際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測(cè)的特定規(guī)律。無(wú)論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費(fèi)用劇增，不以個(gè)人收入多少、有無(wú)收入相聯(lián)系。所以，如果說(shuō)養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個(gè)體可預(yù)測(cè)性，醫(yī)療和疾病則對(duì)每個(gè)人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險(xiǎn)的這個(gè)特性決定了醫(yī)療保險(xiǎn)不宜實(shí)行個(gè)人賬戶制。因?yàn)椋旱谝?，將一部分資金存人個(gè)人賬戶的直接目的是保證個(gè)人的未來(lái)使用，是將收入作時(shí)間再分配，但醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個(gè)人賬戶中無(wú)余額面發(fā)生疾病時(shí)，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個(gè)人賬戶形同虛設(shè)。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無(wú)錢病人，切實(shí)起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實(shí)，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個(gè)人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實(shí)際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財(cái)產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會(huì)公平分配的基本準(zhǔn)則，造成公民權(quán)力的不平等。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)作為針對(duì)防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險(xiǎn)則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為收入再分配建立個(gè)人賬戶，是基于個(gè)人收入的時(shí)間再分配，或者說(shuō)是一種社會(huì)強(qiáng)制“儲(chǔ)蓄”。儲(chǔ)蓄存款的所有權(quán)當(dāng)然歸存款人，其財(cái)產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險(xiǎn)的核心在于防止意外，而這種意外的防范對(duì)個(gè)人來(lái)講，如果一旦發(fā)生，有時(shí)即便是在有正常收入期間也是無(wú)法承受的。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)在于以“眾人”力量化解個(gè)人“風(fēng)險(xiǎn)”，并不存在收入儲(chǔ)蓄的概念，而是在計(jì)算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當(dāng)是一種個(gè)人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對(duì)個(gè)人講，能夠不返還應(yīng)當(dāng)是一種幸運(yùn)?，F(xiàn)實(shí)采取個(gè)人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個(gè)人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個(gè)人在不同時(shí)期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。

最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會(huì)保險(xiǎn)中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險(xiǎn)中單列。無(wú)論采取何種單列方法，對(duì)職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費(fèi)和自費(fèi)比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔(dān)全部費(fèi)用責(zé)任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟(jì)性”十分明顯，屬于社會(huì)強(qiáng)制治療和隔離治療范疇，個(gè)人無(wú)權(quán)選擇是否接受治療。所以，對(duì)傳染病也不存在個(gè)人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對(duì)傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對(duì)社會(huì)的支持；對(duì)傳染病而言，其治療是社會(huì)的責(zé)任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當(dāng)由政府全額提供。

簡(jiǎn)言之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟(jì)為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點(diǎn)，人人參與，國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者分擔(dān)費(fèi)用，取消個(gè)人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。

二、醫(yī)療保障的基本原則和模式

世界上大約有129個(gè)國(guó)家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個(gè)國(guó)家(約占72%)采取社會(huì)保險(xiǎn)方式，30個(gè)國(guó)家(約占23%)采取企業(yè)負(fù)擔(dān)的方法，僅6個(gè)國(guó)家(約占5%)采取社會(huì)救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國(guó)為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。

醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標(biāo)，努力創(chuàng)造一個(gè)人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟(jì)”，國(guó)家集體個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實(shí)報(bào)實(shí)銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個(gè)過(guò)程而且確實(shí)不是一件容易之事。我國(guó)醫(yī)療保障制度事實(shí)上難以在一個(gè)不太短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)國(guó)家福利提供制度。所以，建立我國(guó)醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個(gè)原則。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過(guò)國(guó)家福利，也可以通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行，從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國(guó)家福利醫(yī)療，同時(shí)，國(guó)家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費(fèi)伺題。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)只能是我國(guó)能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險(xiǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)在于強(qiáng)化社會(huì)、企業(yè)和參保個(gè)人的共同責(zé)任，強(qiáng)調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等關(guān)系；能夠調(diào)動(dòng)大多數(shù)人的積極性，化解風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高醫(yī)療保障程度的目的。

其二，社會(huì)統(tǒng)籌、互助互濟(jì)的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行中應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個(gè)企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運(yùn)行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無(wú)法實(shí)施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點(diǎn)表明，社會(huì)統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的特定功能。從醫(yī)療保險(xiǎn)具有的互助互濟(jì)的特有屬性看，堅(jiān)持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達(dá)到相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。

其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)不一定面面俱到，從參保人的動(dòng)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和要求看，大病顯然是風(fēng)險(xiǎn)最大和最需要得到保障的標(biāo)的。但現(xiàn)有實(shí)踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險(xiǎn)的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因?yàn)樾〔≠M(fèi)用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實(shí)際上，這既是指導(dǎo)思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過(guò)小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來(lái)就是大額資金。本來(lái)可以解決的多個(gè)小病保險(xiǎn)就可以用于解決一個(gè)或兩個(gè)大病保險(xiǎn)。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風(fēng)險(xiǎn)易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風(fēng)險(xiǎn)雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是這些少數(shù)人所無(wú)法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險(xiǎn)的原則和實(shí)質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷權(quán)。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實(shí)施

1.基金籌集

資金是醫(yī)療保障得以有效實(shí)施的基本保證。我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實(shí)行個(gè)人賬戶管理。剔除個(gè)人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補(bǔ)充考慮以下三個(gè)問題。

其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時(shí)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。長(zhǎng)期來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障制度中對(duì)職工家屬一直實(shí)行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實(shí)行勞保、在單位團(tuán)體和機(jī)關(guān)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個(gè)職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無(wú)法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會(huì)化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責(zé)任結(jié)合起來(lái)，即在職工繳費(fèi)的同時(shí)，凡是申報(bào)家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時(shí)交納家屬醫(yī)療保險(xiǎn)金，其費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費(fèi)自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費(fèi)也為職工繳費(fèi)的半數(shù)，可由繳費(fèi)人自行選擇繳費(fèi)和享受標(biāo)準(zhǔn)。建立職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度后，一方面將職工家屬繳費(fèi)和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨(dú)立與勞動(dòng)保險(xiǎn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了條件。

其二是各級(jí)政府在醫(yī)療保障方面責(zé)任的明晰化。從許多國(guó)家醫(yī)療保障實(shí)踐看，個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金常常不能完全滿足醫(yī)療費(fèi)用的需求，這必然要求各級(jí)政府在醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方面承擔(dān)一定的責(zé)任，具體講是要求政府通過(guò)預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國(guó)政府用于健康和社會(huì)服務(wù)的預(yù)算支出占整個(gè)政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會(huì)保障支出的比例1996年歐洲國(guó)家平均達(dá)到27%左右。我國(guó)對(duì)醫(yī)療保障開支長(zhǎng)期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會(huì)得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針?biāo)?、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨(dú)和無(wú)業(yè)人員疾病治療、先天無(wú)勞動(dòng)能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的定額補(bǔ)助以及當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予的專項(xiàng)補(bǔ)助等。

其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)單位繳費(fèi)政府專項(xiàng)和定額補(bǔ)助基金調(diào)劑額。從實(shí)踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個(gè)人賬戶對(duì)基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入890億元，支出654億元，年末個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

2.費(fèi)用分擔(dān)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的目的在于當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人發(fā)生疾病、需要治療時(shí)，為其提供必要的醫(yī)療費(fèi)用支付。但同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出兩點(diǎn)：第一，繳費(fèi)人由于按工資收入水平的一定百分比繳費(fèi)，因而每個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)金絕對(duì)額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費(fèi)人確實(shí)履行了繳費(fèi)義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費(fèi)人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)應(yīng)當(dāng)具有差別對(duì)待。這兩個(gè)問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個(gè)人的能力有大小，但比例繳費(fèi)制表明繳費(fèi)人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當(dāng)具有享受比例的差異。

此外，為促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約使用，防止“無(wú)病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費(fèi)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付的同時(shí)應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)人在就醫(yī)時(shí)承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用也是“繳費(fèi)”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費(fèi)分成“事前”和“事后”兩個(gè)部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個(gè)人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費(fèi)與“事后”繳費(fèi)相結(jié)合有利于合理分擔(dān)費(fèi)用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費(fèi)用方面設(shè)立適當(dāng)?shù)目刂茩C(jī)制，促進(jìn)節(jié)約使用醫(yī)療資源。

關(guān)于在職人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。在職人員是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的主體。目前職工醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)率約為10%，即全部醫(yī)療費(fèi)用開支的90%有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)10%。這樣一個(gè)比例由于職工個(gè)人承擔(dān)比例過(guò)低，實(shí)際上并未起到制約醫(yī)療費(fèi)用開支規(guī)模的作用，或者說(shuō)約束機(jī)制并不明顯。同時(shí)，由于一部分地區(qū)尚未完全實(shí)行統(tǒng)籌包括未對(duì)退休工人實(shí)行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費(fèi)用約束機(jī)制作用不明顯。另一方面當(dāng)出現(xiàn)大病時(shí)其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無(wú)法報(bào)銷、沒有資金拖欠報(bào)銷、缺乏資金報(bào)銷比例過(guò)低等情況時(shí)有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費(fèi)用降不下來(lái)。大病出現(xiàn)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個(gè)必要措施是在適度提高小病個(gè)人承擔(dān)比例的同時(shí)，通過(guò)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔(dān)比例提高為25%-30%，大病則自行承擔(dān)5%-10%。

關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。計(jì)劃體制下，國(guó)家通過(guò)企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時(shí)享受勞保醫(yī)療或公費(fèi)醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴(yán)重背離了社會(huì)保障的初衷。在社會(huì)保障社會(huì)化的大趨勢(shì)下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當(dāng)與職工的醫(yī)療保險(xiǎn)分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當(dāng)然應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障范疇，其資金應(yīng)當(dāng)來(lái)源于政府財(cái)政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動(dòng)保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來(lái)源于職工本人的繳費(fèi)和企業(yè)或單位等用人部門的繳費(fèi)。

問題在于，從過(guò)去職工家屬?gòu)膶儆诼毠け救说尼t(yī)療報(bào)銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過(guò)渡，事實(shí)上需要一個(gè)過(guò)渡期。因此，可考慮分兩個(gè)階段逐步實(shí)現(xiàn)。

第一階段，以5年左右的時(shí)間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險(xiǎn)一起，同時(shí)調(diào)整資金來(lái)源和報(bào)銷比例。資金來(lái)源方面，過(guò)去是個(gè)人承擔(dān)了50%，企業(yè)承擔(dān)另50%，現(xiàn)應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)部分如企業(yè)改為承擔(dān)25%，另25%由政府承擔(dān)。報(bào)銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費(fèi)和不繳費(fèi)，相應(yīng)地事受不同報(bào)銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費(fèi)同時(shí)報(bào)銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費(fèi)25%～30%，大病自費(fèi)5%-10%計(jì)算，家屬則按小病自費(fèi)50%-60%，大病自費(fèi)10%-20%報(bào)銷。職工也可以選擇為家屬繳費(fèi)的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費(fèi)辦法(包括企業(yè)為職工的繳費(fèi))為家屬按月繳費(fèi)，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報(bào)銷比例。這樣做的優(yōu)點(diǎn)在于，一方面沒有增加職工負(fù)擔(dān)，另一方面又為今后對(duì)家屬醫(yī)療社會(huì)保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。

第二階段，過(guò)渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險(xiǎn)中獨(dú)立出來(lái)，建立獨(dú)立運(yùn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費(fèi)用選擇可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個(gè)繳費(fèi)和報(bào)銷比例等級(jí)，非個(gè)人承擔(dān)部分NU全部由政府承擔(dān)。管理上則實(shí)行社會(huì)化，由指定的公共部門負(fù)責(zé)資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時(shí)該部門還應(yīng)會(huì)同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會(huì))確定可報(bào)銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。

關(guān)于退休人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用?，F(xiàn)有的退休人員是一個(gè)特殊的群體，他們?yōu)樯鐣?huì)已經(jīng)做出子自己的貢獻(xiàn)。但由于我國(guó)醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實(shí)，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國(guó)歷史上的財(cái)政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實(shí)行低工資制度，使得他們的退休工資也相對(duì)處于低水平狀態(tài)。所以，對(duì)退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護(hù)政策，盡量減少他們的個(gè)人負(fù)擔(dān)。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對(duì)現(xiàn)有退休人員仍然由國(guó)家包下來(lái)，基本實(shí)報(bào)實(shí)銷。第二，考慮到職工本人承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)和減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)的需要，也可考慮由退休人員承擔(dān)一小部分的醫(yī)療費(fèi)用。建議的自費(fèi)比例是小病10%，大病免費(fèi)。第三，對(duì)一部分經(jīng)濟(jì)效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費(fèi)用資金來(lái)源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，二可在國(guó)有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時(shí)，拿出一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

3.不同類型疾病的差別政策

疾病分為長(zhǎng)期疾病和短期疾病兩種，一般來(lái)講，在相對(duì)意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴(yán)重疾病的情況下經(jīng)過(guò)治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無(wú)論對(duì)社會(huì)還是對(duì)個(gè)人都不能忽視對(duì)“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長(zhǎng)期健康，反之，“小病”的長(zhǎng)期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。

從醫(yī)療保障看，疾病的長(zhǎng)期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長(zhǎng)期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時(shí)甚至根本不能工作，因而長(zhǎng)期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時(shí)在收入降低或無(wú)法保證的情況下反而增加藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實(shí)上，長(zhǎng)期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強(qiáng)調(diào)，“大病”患者和長(zhǎng)期疾病患者及其家庭負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以，理所當(dāng)然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。

對(duì)長(zhǎng)期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼三部分組成。長(zhǎng)期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財(cái)政開支巨大，存在較大的生命危險(xiǎn)，經(jīng)常還要給家庭帶來(lái)連帶負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼三個(gè)層次。醫(yī)療保障首先針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔(dān)絕大部分大病醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)特殊社會(huì)成員包括鰥寡孤獨(dú)、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會(huì)優(yōu)撫人員、為社會(huì)做出巨大貢獻(xiàn)的勞模等則應(yīng)由社會(huì)承擔(dān)全部大病醫(yī)療費(fèi)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長(zhǎng)期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護(hù)理外，隨著小家庭比例增多和社會(huì)工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護(hù)理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護(hù)理為重點(diǎn)的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會(huì)性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長(zhǎng)期疾病患者的營(yíng)養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對(duì)家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會(huì)成員的長(zhǎng)期疾病所需營(yíng)養(yǎng)，也有必要適當(dāng)照顧。

四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問題，其原因一方面是我國(guó)農(nóng)村人口眾多，長(zhǎng)期缺醫(yī)少藥，沒有一個(gè)比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)城市更不發(fā)達(dá)，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來(lái)極大的困難。但從我國(guó)公民權(quán)利和醫(yī)療保障長(zhǎng)期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計(jì)國(guó)家醫(yī)療保障制度體系時(shí)，不能不認(rèn)真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。

1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)

農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國(guó)幾十年實(shí)踐證明是符合我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國(guó)改革開放以來(lái)飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過(guò)于狹小，與保障社會(huì)化的要求相距甚遠(yuǎn)。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長(zhǎng)期疾病時(shí)往往難以實(shí)現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到較快成長(zhǎng)，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實(shí)。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。從實(shí)際情況看，鄉(xiāng)村一級(jí)嚴(yán)重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際上只能承擔(dān)小毛小病的就診。

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個(gè)方面進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)或強(qiáng)化。第一，強(qiáng)化按人頭繳費(fèi)制度。現(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費(fèi)則是一種必需的制度。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費(fèi)率。但堅(jiān)持繳費(fèi)不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來(lái)源之一。第二，重點(diǎn)在集體增加投入。改革開放以來(lái)，我國(guó)CDP增長(zhǎng)很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)檸經(jīng)濟(jì)實(shí)力大幅度增長(zhǎng)的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時(shí)也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財(cái)政分級(jí)投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財(cái)政應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算項(xiàng)目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補(bǔ)充。第四，省級(jí)財(cái)政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時(shí)，省級(jí)財(cái)政還要擔(dān)負(fù)本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項(xiàng)防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進(jìn)等方面的資金供應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點(diǎn)

從現(xiàn)狀看，不可否認(rèn)的是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點(diǎn)，個(gè)人在小病保障方面將承擔(dān)較多的責(zé)任，農(nóng)村保障更要堅(jiān)持以大病為重點(diǎn)，保證了大病治療實(shí)際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個(gè)人承擔(dān)比例，或反過(guò)來(lái)確定合作醫(yī)療基金每次可承擔(dān)的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負(fù)擔(dān)過(guò)重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時(shí)可通過(guò)省級(jí)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對(duì)大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，有利于整個(gè)醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。

3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系

農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點(diǎn)的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強(qiáng)大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無(wú)從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國(guó)是一個(gè)地域廣大、人口眾多的國(guó)家，即便是以省級(jí)為單位，在目前情況下，要實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級(jí)地域在上百萬(wàn)或近百萬(wàn)平方公里，有些省級(jí)單位人口在7000或8000萬(wàn)人，顯然，要在這樣一個(gè)規(guī)模上實(shí)現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實(shí)。所以，應(yīng)當(dāng)先在一個(gè)適度的范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過(guò)10年左右的努力再過(guò)渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

五、進(jìn)一步健全醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系

疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個(gè)基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費(fèi)用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系。

篇9

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)醫(yī)保改革；優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)；措施

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.144

[中圖分類號(hào)]F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）02-0201-01

1 我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的現(xiàn)狀

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，一方面，原來(lái)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度所產(chǎn)生的弊端，適應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求；另一方面，滿足了廣大人民對(duì)基本醫(yī)療保障的需求。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)合了職工的個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌，具有社會(huì)保險(xiǎn)的互濟(jì)性、強(qiáng)制性和社會(huì)性等特征。城鎮(zhèn)醫(yī)保制度覆蓋了我國(guó)城鎮(zhèn)中多數(shù)用人單位，囊括了國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等等。在繳費(fèi)額度上，用人單位承擔(dān)了職工工資總額的7.5%，而職工的繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。其中用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中的一部分將會(huì)劃入職工的個(gè)人賬戶，另外一部分則是用來(lái)建立統(tǒng)籌基金。個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也會(huì)計(jì)入個(gè)人的賬戶中。個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金分別承擔(dān)著不同的醫(yī)療費(fèi)用支付，個(gè)人賬戶中的資金是用來(lái)支付一般的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金中的資金則是主要用來(lái)支付部分慢性病和住院治療的費(fèi)用，并設(shè)有起付的標(biāo)準(zhǔn)和最高的支付限額。

此外，政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，制定一系列有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目制度，并對(duì)那些能夠提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，以控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

2 我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的優(yōu)勢(shì)分析

2.1 為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供制度支撐

目前，我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革將醫(yī)療保障從單位負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變成社會(huì)統(tǒng)籌，從一般的企業(yè)行為轉(zhuǎn)化成了社會(huì)的強(qiáng)制行為，這種轉(zhuǎn)變更加符合以社會(huì)力量來(lái)抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的理念，進(jìn)一步地遏制醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建立制度基礎(chǔ)。

2.2 推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平、公正

公費(fèi)醫(yī)療制度的特征是高水平、低覆蓋，而通過(guò)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，目前是以低水平、廣覆蓋為宗旨，任何企業(yè)、事業(yè)單位的職工都能參與進(jìn)來(lái)，共同享受醫(yī)療保險(xiǎn)的保障。

2.3 促進(jìn)患者的責(zé)任心，杜絕浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

目前，我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是由個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的管理模式，個(gè)人賬戶中的資金一部分來(lái)源于職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，另一部分是由單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這些費(fèi)用是用于職工在定點(diǎn)的藥房買藥或者門診、急診的就醫(yī)。個(gè)人賬戶中的金額會(huì)逐年進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，對(duì)于職工生病的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人和社會(huì)共同承擔(dān)，這將有利于促進(jìn)患者的責(zé)任心，遏制浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的行為。

3 我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的問題及措施

3.1 政府在改革中的支付責(zé)任不夠明確

醫(yī)院和患者之間存在著經(jīng)濟(jì)上的支付關(guān)系，政府在與二者的關(guān)系上是否需要承擔(dān)責(zé)任以及承擔(dān)什么樣的責(zé)任是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中需要考慮的重要問題。在頒發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中均確立了由國(guó)家、單位、個(gè)人三者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用共同承擔(dān)的原則。由此可以看出，政府是公眾利益的保護(hù)者，在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中具有責(zé)無(wú)旁貸的責(zé)任，為職工提供部分基本的醫(yī)療費(fèi)用也是政府的義務(wù)，在基本的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中如果出現(xiàn)收不抵支的部分，就應(yīng)該由政府進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。此外，當(dāng)出現(xiàn)禽流感等嚴(yán)重的傳染病、突發(fā)性的事件或者重大的自然災(zāi)害時(shí)，政府也應(yīng)該支付必要的醫(yī)療費(fèi)用。在對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革時(shí)應(yīng)把這些都納入考慮的范圍，并規(guī)定資金的來(lái)源和保障，完善醫(yī)保制度。

3.2 醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院的約束力較小

我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目的之一就是控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。但醫(yī)院中存在的過(guò)度服務(wù)，如醫(yī)生給病患亂開藥、讓患者做各種不必要的檢查、醫(yī)患合謀等，都導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的居高不下。目前，所執(zhí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于醫(yī)院中的種種行為沒有起到明顯的抑制作用。所以想要更好地約束醫(yī)院和醫(yī)生的行為，就要對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行更加深入的改革。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的負(fù)擔(dān)過(guò)重

目前，醫(yī)保制度在穩(wěn)定醫(yī)保體制、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等方面都起到了積極的作用，但通過(guò)多年的執(zhí)行發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)使參保人員的負(fù)擔(dān)過(guò)重。造成這個(gè)問題的原因是多方面的，如醫(yī)藥價(jià)格、分擔(dān)的比例不合理等。我國(guó)部分城市在根據(jù)自身具體的情況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分擔(dān)和籌資比例進(jìn)行調(diào)整，并發(fā)展各種互助的醫(yī)療保險(xiǎn)或補(bǔ)助。新的醫(yī)保方案要通過(guò)聽證會(huì)來(lái)吸收參保人員的建議和意見，從而使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)保改革是對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療相關(guān)制度的改革，通過(guò)改革建立起適應(yīng)社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革中存在一些問題，需要我們?cè)趯?duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保改革中進(jìn)行全方面考慮，使醫(yī)保制度更完善，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]王俊峰，王麗娟.城鎮(zhèn)醫(yī)保改革所出現(xiàn)的利弊及對(duì)策[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2011（13）：25-25.

篇10

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng) 醫(yī)療保障制度 銜接

一個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力可以從國(guó)家對(duì)國(guó)民的各種社會(huì)保障體制的實(shí)現(xiàn)來(lái)反映,我國(guó)正在城鄉(xiāng)逐步建立健全全民醫(yī)療保障制度(簡(jiǎn)稱全民醫(yī)保),這是我國(guó)綜合實(shí)力增強(qiáng)的一種具體表現(xiàn)。所謂全民醫(yī)保即醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認(rèn)定為全民醫(yī)保的狀態(tài),必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。我國(guó)從2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來(lái),老百姓得到了好處。目前,我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,要做到各種醫(yī)保制度不受城鄉(xiāng)區(qū)域、時(shí)間、制度本身等方面的限制,做到各種醫(yī)保制度的“無(wú)縫”銜接,還存在一些亟待解決的實(shí)際問題。下面我從三個(gè)方面來(lái)分析和研究我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接。

一、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

1、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時(shí)期相繼制定出來(lái)的,相互之間沒有銜接起來(lái)。1998年,我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制形成,其對(duì)象包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工,由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及職工。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開運(yùn)行,分別核算,不得互相擠占。職工個(gè)人賬戶基金的組成:職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶,剩余部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶以后的部分。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的的大病保險(xiǎn),政策方向以大病為主,主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,但沒有個(gè)人賬戶。2006年,在全國(guó)范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制,其對(duì)象是所有戶口在農(nóng)村的農(nóng)村戶口人。

為了實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),在1998年我國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2006年啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國(guó)務(wù)院決定,從2009年起在全國(guó)推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由于參保對(duì)象特殊性,其政策執(zhí)行起來(lái)很復(fù)雜。

2、不同的醫(yī)療保障體系歸屬于不同的部門管理。城鎮(zhèn)在職職工及離休人員的醫(yī)保管理歸口到當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障部門管理;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療管理則歸口到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門管理;工傷保險(xiǎn)管理歸口到當(dāng)?shù)氐墓芾聿块T管理;各種商業(yè)保險(xiǎn)管理歸口到各商業(yè)保險(xiǎn)公司管理等等。

3、我國(guó)各醫(yī)療保障體系的醫(yī)保匹配項(xiàng)目在醫(yī)療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫(yī)院)為例,醫(yī)院的醫(yī)保項(xiàng)目的匹配至少有城鎮(zhèn)職工以及離退休職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保工傷醫(yī)保等五個(gè)不同的計(jì)算機(jī)軟件公司設(shè)計(jì)的醫(yī)保匹配系統(tǒng)。

4、異地醫(yī)保不能在就診醫(yī)院按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷,而是要以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回到參保單位所在地的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)履行報(bào)銷手續(xù)。

5、全民醫(yī)保還有“真空”地帶。全民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。把城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以外的下崗人員、待業(yè)人員、學(xué)生、年邁的老人都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。但有些公務(wù)員的單位、有些效益好的單位未納入醫(yī)保范圍,如湘潭的稅務(wù)部門等單位就未納入醫(yī)保范圍內(nèi)。從以上我國(guó)目前城鄉(xiāng)各種醫(yī)療保障制度存的的現(xiàn)狀來(lái)看,要想將各種醫(yī)療保障制度銜接起來(lái)有很大的難度。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在的問題

1、各醫(yī)保政策的不一致,導(dǎo)致人力,物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門和市財(cái)政部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和離休人員醫(yī)療保險(xiǎn);工傷保險(xiǎn)管理部門管理的工傷保險(xiǎn);湘潭市衛(wèi)生管理部門管理的湘潭縣農(nóng)合和湘潭縣、市、區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;長(zhǎng)沙鐵路管理部門管理的湘潭范圍內(nèi)的鐵路醫(yī)保,以上四種醫(yī)療保險(xiǎn)的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報(bào)銷范圍,自負(fù)比例,起付點(diǎn)等都不同。各醫(yī)保管理部門管理醫(yī)保數(shù)據(jù)所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫(yī)療單位要接受來(lái)自各個(gè)醫(yī)保管理部門的醫(yī)保管理軟件,配備相關(guān)的人員,并進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。醫(yī)療單位的醫(yī)生不但要為病人看病,還要根據(jù)病人的不同醫(yī)保政策來(lái)考慮用藥范圍和與此對(duì)應(yīng)的治療方案。因此,各醫(yī)療單位在應(yīng)對(duì)病人各種各樣的醫(yī)保方面,存在人力物力的大量浪費(fèi)。

2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在多頭管理現(xiàn)象。目前,我國(guó)的醫(yī)療保障制度有很多種,每一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種屬一個(gè)部門管理。作為醫(yī)療單位,每年為了應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的檢查都應(yīng)接不暇。各醫(yī)保管理部門又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現(xiàn)象。

3、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷制度存在區(qū)域限制。我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報(bào)銷制度的原則是:病人就診醫(yī)院是在參保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診的,可以直接按相關(guān)的醫(yī)保政策報(bào)銷,除此以外的病人就診一律以現(xiàn)金結(jié)算方式結(jié)算后回當(dāng)?shù)貐⒈C(jī)構(gòu)按相關(guān)的醫(yī)保政策辦理報(bào)銷手續(xù)。

4、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度中沒有一個(gè)主要的醫(yī)療保障制度。我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系,有的是按城鄉(xiāng)來(lái)劃分的,如:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;有的是按行業(yè)來(lái)劃分的,如:鐵路職工醫(yī)療保障制度;有的是按是否受工傷來(lái)劃分的,如:工傷醫(yī)療保障制度。還有各種各樣的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種。我國(guó)各醫(yī)療保障體系分別屬于不同的管理部門,各管理部門之間又不存在管理與被管理的關(guān)系,互不相干?，F(xiàn)在有很大一部分人都購(gòu)買二種以上的醫(yī)療保險(xiǎn),有的是在醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)購(gòu)買的同時(shí),還在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)保。病人住院一次只有一張發(fā)票,二個(gè)報(bào)銷單位都要發(fā)票原件,矛盾就產(chǎn)生了。但是沒有相關(guān)的政策明示:先用一種醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用作為一種主險(xiǎn),剩余的自負(fù)部分自動(dòng)由另一種醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用作為輔助險(xiǎn)。

三、對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度銜接的探討和研究

1、我國(guó)在城鄉(xiāng)推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。解決好異地就醫(yī)管理中存在的墊付報(bào)銷難,執(zhí)行政策難,醫(yī)院監(jiān)管難,核實(shí)查處難等難點(diǎn)。

2、我國(guó)城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫(yī)保。以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,回歸公益性,這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點(diǎn),也是絕大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的其他人口大國(guó)的通行普遍做法。