導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸常見護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】新生兒；常規(guī)護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機能和組織器官發(fā)育不完善，對于外界環(huán)境適應能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護理對于提高新生兒身體素質和生活質量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過對我院收治的新生兒常規(guī)護理的注意事項和策略進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護理：首先保持斷臍局部清潔衛(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風。（5）口腔護理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應經?？纯谇唬捎孟久耷蚧蛘呙薨粽褐睇}水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護理：新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進行吸吮，半小時內進行母乳喂養(yǎng)。

2 結果

120例新生兒護理實施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機體免疫力低下，并且產婦經驗不足，新生兒常會出現(xiàn)各種護理問題[5]。新生兒出生后臍帶簡短后直徑約有1cm，對于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時也是病原體入侵的重要途徑，?？赡芤鹦律鷥浩苽L、敗血癥等疾病。首先保持斷臍局部清潔衛(wèi)生，通過3%碘伏消毒，換上無菌紗布，在12-24小時去除，如果包扎時間過長，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會因孕母遭受濕熱侵襲，進而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護理，新生兒在出生后12小時以內開始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調節(jié)功能不完善，產熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動，新生兒對高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過30℃時，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過厚引起的，此時的體溫可能達到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過于稠密，水分總量較少，導致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風。同時密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護理過程中應密切關注新生兒的保暖、睡眠等，護理人員每次進行護理洗手消毒，從而防止手上的細菌感染患兒?？谇蛔o理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對口腔進行涂抹。喂養(yǎng)護理，新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進行吸吮，半小時內進行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時將孩子抱起來進行喂養(yǎng)，一側乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動導致溢奶，因此喂奶后應豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內的空氣，早期吸吮練習、鞏固吸吮反射，促進產婦腦垂體釋放催產素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對產婦及家屬講解新生兒常規(guī)護理和注意問題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導家屬對產婦給予精神上的鼓勵和心理支持。加強健康宣教，增加產婦對于新生兒護理的認識，減少不良反應的發(fā)生。本組通過實施新生兒常規(guī)護理的注意事項及策略，120例新生兒護理實施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 曹春玲，護理新生兒缺氧缺血性腦病時應注意的幾個問題[J].山東醫(yī)藥，2006，46（14）：85.

[2] 王雪麗，于宏，張英偉，小兒常見病的家庭療法及用藥注意事項[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（29）：168-169.

[3] 楊杰，楊彬，新生兒常規(guī)護理的注意項及策略[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：222.

[4] 燕愛關，谷翠珍，新生兒常規(guī)護理體會[J].職業(yè)與健康，2005，21（10）：1648-1649.

[5] 徐小紅，新生兒護理中應注意的幾個問題[J].長江大學學報，2010，7（1）：187.

【摘 要】目的：探討新生兒常規(guī)護理的注意事項及策略。方法：采用回顧性分析的方法，分析新生兒臨床資料，通過實施新生兒常規(guī)護理的注意事項及策略。結果：120例新生兒護理實施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。結論：新生兒常規(guī)護理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】新生兒；常規(guī)護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0282-02

新生兒初離母體，往往生理機能和組織器官發(fā)育不完善，對于外界環(huán)境適應能力較差[1 2]。一旦受到感染或患病后，病情變化快，死亡率升高。有效的新生兒常規(guī)護理對于提高新生兒身體素質和生活質量具有重要的臨床意義[3 4]。本研究通過對我院收治的新生兒常規(guī)護理的注意事項和策略進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月-2012年1月新生兒120例作為觀察對象，其中男70例，女50例，胎齡

1.2 方法

（1）新生兒臍帶護理：首先保持斷臍局部清潔衛(wèi)生，在臍帶未脫落前的沐浴注意保護，防水污染殘端。（2）新生兒黃疸的觀察：新生兒黃疸出現(xiàn)后要進行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。（3）新生兒腹瀉護理：密切觀察新生兒糞便顏色和星狀情況。（4）新生兒發(fā)熱：新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風。（5）口腔護理：新生兒口腔黏膜薄，因摩擦而造成感染，不應經?？纯谇?，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。（6）喂養(yǎng)護理：新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進行吸吮，半小時內進行母乳喂養(yǎng)。

2 結果

120例新生兒護理實施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。

3 討論

新生兒各種調節(jié)中樞和各種臟器功能不健全，生活耐受能力較差，機體免疫力低下，并且產婦經驗不足，新生兒常會出現(xiàn)各種護理問題[5]。新生兒出生后臍帶簡短后直徑約有1cm，對于新生兒是較大的創(chuàng)傷，同時也是病原體入侵的重要途徑，?？赡芤鹦律鷥浩苽L、敗血癥等疾病。首先保持斷臍局部清潔衛(wèi)生，通過3%碘伏消毒，換上無菌紗布，在12-24小時去除，如果包扎時間過長，紗布很容易被新生兒的大小便造成污染，不要將尿布蓋在臍部上，保持干燥，密切觀察臍帶有無出血、臍部清潔情況。新生兒出生后3-6d常會出現(xiàn)生理黃疸期，新生兒黃疸常會因孕母遭受濕熱侵襲，進而累及胎兒。新生兒黃疸出現(xiàn)后要進行密切的觀察，了解黃疸色澤變化，注意觀察患兒的全身癥狀，如是否有精神萎靡、嗜睡、允乳苦難、抽搐等臨床癥狀。新生兒腹瀉護理，新生兒在出生后12小時以內開始排出糞便，顏色呈現(xiàn)深綠色，呈現(xiàn)黏糊狀。一般母乳喂養(yǎng)的新生兒，大便呈現(xiàn)黃色或金黃色，人工喂養(yǎng)的新生兒，大便多是淡黃色、土黃色，糊狀偏干，混合喂養(yǎng)的新生兒，大便略為黑褐色、糊狀。新生兒發(fā)熱，新生兒由于體溫調節(jié)功能不完善，產熱和散熱容易失去平衡、體溫易波動，新生兒對高熱耐受力差。一般發(fā)熱的原因主要有：（1）非感染性發(fā)熱：室溫超過30℃時，可能出現(xiàn)體溫升高，一般可能是由于新生兒包裹過厚引起的，此時的體溫可能達到38℃-40℃。人工喂養(yǎng)新生兒可能因牛奶過于稠密，水分總量較少，導致高蛋白脫水熱，體溫可能可能達到39℃-40℃。（2）感染性發(fā)熱：由于細菌或病毒感染可以引起高熱。新生兒發(fā)熱后一般不用藥物治療，首先嘗試物理降溫，采用冰帽、冰枕的呢個作頭部冷敷；溫水擦浴、電扇吹風。同時密切的觀察新生兒臨床發(fā)熱癥狀，如是否有呼吸、急促、喘憋、腹瀉、尿色變黃、全身有疹子、局部紅、腫、疼痛等癥狀。發(fā)熱新生兒護理過程中應密切關注新生兒的保暖、睡眠等，護理人員每次進行護理洗手消毒，從而防止手上的細菌感染患兒?？谇蛔o理，新生兒口腔黏膜薄嫩，因摩擦而造成感染，可用消毒棉球或者棉棒蘸著生理鹽水，擦拭口腔。如果有鵝口瘡患兒，遵醫(yī)囑用制霉菌素對口腔進行涂抹。喂養(yǎng)護理，新生兒出生后立即與母親接觸，對母親進行吸吮，半小時內進行母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時注意將一只手的拇指和其余四指放在的上方和下方，托起成直錐形，手掌根部將新生兒頸背部托起，四指支撐嬰兒頭部。喂養(yǎng)母乳時將孩子抱起來進行喂養(yǎng)，一側乳汁排空可以更好的刺激乳腺分泌，喂養(yǎng)頻率為每隔三小時喂養(yǎng)一次。出生兩周的新生兒因消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吃完奶之后可能因搬動導致溢奶，因此喂奶后應豎起新生兒，輕拍背部，排除胃內的空氣，早期吸吮練習、鞏固吸吮反射，促進產婦腦垂體釋放催產素和催乳素，從而增加子宮收縮，刺激乳腺腺泡發(fā)育，促進乳汁排出，利于母乳喂養(yǎng)。對產婦及家屬講解新生兒常規(guī)護理和注意問題，耐心的講解新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀，指導家屬對產婦給予精神上的鼓勵和心理支持。加強健康宣教，增加產婦對于新生兒護理的認識，減少不良反應的發(fā)生。本組通過實施新生兒常規(guī)護理的注意事項及策略，120例新生兒護理實施后，無新生兒黃疸、腹瀉、感染情況發(fā)生。綜上所述，新生兒常規(guī)護理效果明顯，無黃疸、腹瀉、感染發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 曹春玲，護理新生兒缺氧缺血性腦病時應注意的幾個問題[J].山東醫(yī)藥，2006，46（14）：85.

[2] 王雪麗，于宏，張英偉，小兒常見病的家庭療法及用藥注意事項[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（29）：168-169.

[3] 楊杰，楊彬，新生兒常規(guī)護理的注意項及策略[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：222.

[4] 燕愛關，谷翠珍，新生兒常規(guī)護理體會[J].職業(yè)與健康，2005，21（10）：1648-1649.

篇2

【關鍵詞】新生兒；黃疸；臨床治療

黃疸癥已經成為了新生兒中比較常見的疾病，其主要是由于膽紅素在新生兒體內大量的聚集，從而導致血清膽紅素升高，具體主要表現(xiàn)在皮膚黃染，嚴重的時候可遍及全身，可以分為病理性和生理性兩大類。嚴重的病理性黃疸會損害新生兒的中樞神經，對新生兒的成長和發(fā)育是不利的。所以要求醫(yī)護人員對該類疾病有個清楚的認識，這對于黃疸的治療具有至關重要的作用。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生兒黃疸患者作為研究對象，所有患者均符合《實用兒科學》中關于黃疸的診斷標準。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黃疸癥狀實施就診，黃疸的具體程度為：重度黃疸3例、中度黃疸24例、輕度黃疸29例?；颊呔霈F(xiàn)了不同程度的粘膜、皮膚和鞏膜黃染，其一般是根據血液中膽紅素的含量而定。其它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉、腹脹等，部分患者可見大便色變淺、尿色深黃、乏力、貧血。

1.2護理特點

1.2.1密切關注患者病情

首先對所有患者進行母嬰血型、胎齡、喂養(yǎng)、體質量、分娩方式以及保暖情況進行了解和記錄，同時要經常對患者的體溫進行測試和記錄。除此之外，還要關注新生兒尿液、糞便的顏色變化，這些指標都可以用來反映黃疸病程的輕重。對于新生兒溶血病引發(fā)的黃疸，其尿液一般呈現(xiàn)醬油色，糞便則趨于白色，通過這些現(xiàn)象可以斷定黃疸是由膽道閉鎖引起的。如果新生兒黃疸從頭面部到四肢、鞏膜、手足心擴散，而且顏色趨于加深，則表明黃疸病情逐漸加重，這時要求家屬及醫(yī)護人員給予高度的重視。

1.2.2病理護理

對于血清膽紅素偏高的新生兒要通過藍光照射治療的方法進行治療。此時要用黑色眼罩將患者的眼睛罩住，避免藍光對新生兒的視網膜造成損害，而且除了、會位需要用尿布進行遮掩外，其余部位均處于狀態(tài)，一般需要持續(xù)3-5天。光療過程中會導致不顯性失水增加，這時應該對其進行適當?shù)难a水，而且還要防止患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應。護理人員還要按照醫(yī)囑給予患者適應的酶和白蛋白誘導劑，對酸中毒進行有效的糾正，從而有利于白蛋白與膽紅素的結合，降低膽紅素腦病的發(fā)生。根據不同標準要求來合理控制液體的流速，禁止快速輸入高滲性藥物，從而有效的避免血―腦脊液屏蔽的開放。

1.2.3飲食護理

護理人員要對新生兒患者進行有效的飲食護理，因為黃疸患者存在吮吸無力的癥狀，從而出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，所以要求護理人員要有足夠的耐心，采用間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式，以確?；颊邔I養(yǎng)物質的需求。

1.2.4健康教育

大多數(shù)父母對黃疸的基本知識缺乏了解和認識，所以對她們進行相關知識的宣講工作至關重要，這樣才能提高他們對黃疸疾病的認識，了解黃疸疾病的臨床癥狀和特點。父母可以通過觀察新生兒的吃奶情況、精神狀態(tài)以及嬰兒各部位的顏色來了解新生兒是否存在一些不良癥狀，對于出現(xiàn)異常情況要及時與醫(yī)生和護理人員聯(lián)系，以確保新生兒黃疸得到及時、有效的治療。護理人員還要經常與家屬進行溝通和交流，保持良好的醫(yī)患關系，家屬對于不懂的問題要及時詢問醫(yī)生和護理人員。

1.3療效判定

治愈：各種指標趨于正常，患者的皮膚黃疸完全消退，尿液和糞便的顏色恢復正常，復查時的血清總膽紅素也在正常范圍之內。好轉：各種指標趨于正常，患者的皮膚黃疸基本消退，血清總膽紅素趨于正常。無效：皮膚黃疸癥狀未見好戰(zhàn)，而且血膽紅素下降不明顯。

2.結果

56例新生兒黃疸患者經過一段時間的治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者已見明顯好轉，僅有1例患者治療無效，總有效率達到了98.21%。

3.討論

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝出現(xiàn)異常從而引發(fā)血液中的膽紅素水平升高，導致黏膜、皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染癥狀。大量的研究結果表明新生兒在出生第1周內發(fā)生黃疸的概率為40-65%。黃疸可見于多種疾病之中，而且其誘發(fā)因素比較多，不僅存在病理性因素，而且還存在生理性因素。目前，關于新生兒黃疸的報道缺乏一致性，引發(fā)該類疾病的主要因素有感染、母乳性黃疸、圍產因素等。由于新生兒的皮膚比較薄嫩，免疫能力比較低，從而極易發(fā)生感染現(xiàn)象，由感染引發(fā)的黃疸主要是以敗血癥和重癥肺炎為主，其不僅可以引發(fā)紅細胞破壞，而且發(fā)生的溶血還會導致膽紅素升高，進而引發(fā)膽紅素血癥。近些年來，隨著母乳喂養(yǎng)的推廣力度加大，導致母乳性黃疸的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，其主要是因為早期奶量不足，導致新生兒腸蠕動緩慢，增加了腸肝循環(huán)和血清膽紅素濃度。圍產因素多以早產和窒息為主，窒息將會導致新生兒出現(xiàn)糖代謝紊亂、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等，并且抑制了肝臟葡萄糖醛轉換酶的活性，進而影響了肝臟處理膽紅素的能力。

本次研究結果表明，通過對孕婦及新生兒進行系統(tǒng)性的護理，可以有效的預防新生兒黃疸的發(fā)生。而且還要求助產護士在工作中注重自己的技巧，在分娩過程中要多與孕婦進行溝通，及時緩解孕婦的緊張情緒，以提高患者的分娩信心。在與孕婦溝通的過程中要設身處地的為患者著想，盡可能滿足孕婦的基本需求，如心理舒適和舒適。助產護理在分娩過程中要做到輕柔、集中、熟練，這樣可以減輕孕婦的疼痛。

綜上所述，新生兒黃疸的誘發(fā)因素比較多，這時就要求醫(yī)護人員和家屬更好的了解和掌握黃疸的基本臨床特點，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀，要及時進行檢查和治療，從而使病情能夠得到更好的治療。

參考文獻：

[1]唐菊麗.85例新生兒黃疸發(fā)病原因及治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,8(26):49-50.

篇3

[關鍵詞] 母嬰同室；健康教育；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-071-02

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產科于1993 年開始實行母嬰同室，經過10 多年的實踐觀察，發(fā)現(xiàn)母嬰同室不僅有利于母親的身體健康，也有利于嬰兒的生長發(fā)育，但還有很多隱患。

1母嬰同室在未實施健康教育前的健康隱患

1.1發(fā)生新生兒窒息

根據觀察，嬰兒剛出生后幾天內，還有一些羊水殘留于胃腸道內，加上喂奶、喂水量掌握不適當，極易引起嘔吐，另外，由于小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點，賁門肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，且自主神經調節(jié)差，易引起幽門痙攣，導致嘔吐，若嘔吐物處理不及時，而引起嗆咳，甚至嘔吐物堵塞呼吸道而導致窒息。因此，嬰兒的很重要，要保持側臥位，以利于嘔吐物溢出，但大多數(shù)產婦和家屬并不懂得這一點，也做不好，甚至不少家屬為了讓嬰兒躺個好看的頭型，專門讓嬰兒取平臥位，這就更加重了嘔吐時嗆咳的危險因素，實行母嬰同室以來，一些初為人母的產婦，得子之后的興奮無可比擬，即便是睡覺，也舍不得讓嬰兒單獨睡，加上缺乏做母親的經驗，睡覺時把孩子摟在懷里或干脆抱著睡，一旦產婦熟睡，新生兒很容易被產婦的身體所壓迫，或者因為被服過厚而堵塞新生兒呼吸道，導致新生兒窒息。

1.2發(fā)生新生兒低血糖

新生兒低血糖是一種常見疾病，其發(fā)生率為3%~11%，在高危新生兒中發(fā)生率可達25%~33%，人工喂養(yǎng)新生兒低血糖發(fā)生率國內報道不一，高者達14%，母乳喂養(yǎng)新生兒低血糖發(fā)生率少有報道[1]。國內資料表明，新生兒生后6~12 h內血糖值最低[2]。

1.3 醫(yī)務人員錯誤認識

實行母嬰同室管理后，一大部分醫(yī)護人員思想上有了一種錯誤認識，即嬰兒在母親身邊，母親是第一監(jiān)護人，出了問題自然由母親承擔，與醫(yī)護人員無關。這是非常危險的認識。事實上，產婦和新生兒既然住在醫(yī)院里，又付了住院費，和醫(yī)院就有一個合同關系，如果出現(xiàn)意外，家屬追究，醫(yī)院也有一定責任。

1.4 傳統(tǒng)的錯誤認識

實行母嬰同室，新生兒幾乎是由產婦和家屬照顧。有些老人總認為孩子怕風、怕涼，把孩子從頭到腳全部裹住，一點縫隙都不留，加上被子蓋得太多，這就無意中讓孩子處在溫度較高，空氣污濁的環(huán)境里，而影響呼吸，有的新生兒皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹，甚至發(fā)展成膿皰瘡。

1.5母嬰安全問題

由于新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院地處縣級市，閑雜人員多，加上當?shù)仫L土人情，產婦分娩后要看望三天，大量探視人員進入病房，增加了醫(yī)院內感染的機會。中午、夜間時，產婦和家屬都非常疲勞，幾乎都處于睡眠狀態(tài)，看護嬰兒警惕性放松，這樣就等于沒有人看護嬰兒，也很難發(fā)現(xiàn)有什么異常情況，更談不上及時處理，曾有媒體報道，醫(yī)院有丟失嬰兒事情發(fā)生。

1.6 產婦飲食問題

諸多的產婦都是初為人母，有的一味聽從傳統(tǒng)，只喝小米湯和雞蛋湯而不吃青菜，有的為了身材苗條，一味地控制飲食等等，所有這一切都不利于產后恢復。

1.7 問題

有的剖宮產術后病人害怕進食后會發(fā)生腹脹，等排氣后才進食，而導致乳汁分泌不足；有的因腹部切口疼痛，活動量明顯減少，主動給新生兒母乳喂養(yǎng)的次數(shù)減少，造成乳脹；有的因嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當或過度在上使用肥皂等而發(fā)生皸裂。

2護理人員對產婦進行健康教育

母嬰同室管理中，護理人員承擔著重大責任，產后母嬰健康是每個家庭最重大的事件，也是衡量產科質量的標準，護理人員要按照護理程序向產婦及家屬作健康知識宣教。

2.1 一般知識宣教

由于產婦多數(shù)初為人母，不同程度地缺乏產后保健知識、母乳喂養(yǎng)知識和新生兒護理知識。為此，一方面醫(yī)務人員要加強與產婦交談，解釋疑問，另一方面要以實際行動取得產婦信任，加強巡視，要求產婦在產后0.5 h內與新生兒皮膚早接觸，新生兒早吸吮30 min，母嬰同室后按需哺乳，不定時，每日哺乳8~12次，間隔不超過3 h。介紹生后最初幾天新生兒取半側臥位的意義及原因，并進行母乳喂養(yǎng)知識的宣傳（如指導產婦正確的哺乳姿勢，嬰兒含接姿勢等等），讓產婦及家屬學會相關的護理知識。

2.1.1臍部的觀察與護理觀察臍部是否出血，如有出血應立即消毒重新結扎，如果臍部有滲液、紅腫，可用75%酒精消毒后撒上抗生素粉，要保持臍部干燥。

2.1.2 顏面部及皮膚的觀察及護理認真觀察嬰兒顏面部及口唇是否紫紺，如有應及時處理，觀察和鑒別嬰兒是生理性黃疸還是病理性黃疸，生理性黃疸是大部分足月兒在生后2～3 d出現(xiàn)的黃疸，5～7 d最重，10～14 d消退，早產兒延遲至3～4周，一般情況良好。病理性黃疸包括：①新生兒溶血性黃疸:黃疸出現(xiàn)較早，24 h內出現(xiàn)，且呈進行性加重。②新生兒病毒性肝炎，常在生后1～3周緩慢起病，此時生理性黃疸已消退或又出現(xiàn)甚至加重。③新生兒膽管閉鎖性黃疸，新生兒尿色深，糞便呈灰色或淡黃，血清膽紅素增高以直接膽紅素為主。④有無皮膚感染征象，新生兒感染或敗血癥可致黃疸或加重黃疸。

2.1.3 觀察嬰兒體溫由于嬰兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，隨著周圍環(huán)境溫度的變化而變化，所以要根據室溫變化隨時增減衣服。

2.1.4 觀察嬰兒大小便嬰兒出生1～2 d內為黑色胎糞，3 d以后可轉為黃色軟便，糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸，如果嬰兒一天大便次數(shù)頻繁且為稀水樣便，考慮腸道感染，尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色。

2.1.5產婦飲食宣教由于產后機體的需要，應指導產婦進食高熱量、高蛋白、低脂肪、營養(yǎng)豐富，富含維生素和無機鹽的蔬菜和水果以及適當?shù)淖萄a食品，如芝麻、血糯米、枸杞、當歸等，只要飲食調配得當，不僅能使產婦的體力迅速恢復，還能促進乳汁的分泌，以保證母乳喂養(yǎng)的順利進行，對實施剖宮產的產婦根據具體情況，在術后6～8 h后可適當進湯汁類食物，早期進食有利于早期排氣，有利于機體康復。

2.1.6護理哺乳前母親要洗手，用溫開水清潔及，若發(fā)生乳脹，哺乳前濕熱敷3～5 min，并按摩拍打抖動，頻繁哺乳、排空，若出現(xiàn)乳汁不足，鼓勵產婦樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，適當調節(jié)飲食，還可扎針灸、服中藥等，若發(fā)生皸裂，輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前濕熱敷3～5 min，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，以利于嬰兒含吮和大部分乳暈，先在損傷輕的一側哺乳，皸裂嚴重者應停止哺乳，可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

2.2專業(yè)知識宣教

2.1.1 怎樣預防新生兒膽紅素腦病大多數(shù)新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸的原因、臨床表現(xiàn)以及治療護理措施，黃疸嚴重時可引起核黃疸，而新生兒膽紅素腦病會造成新生兒中樞神經系統(tǒng)不可逆損害，致嬰兒死亡。國內外醫(yī)學專家的研究證實，接受撫觸的嬰兒，能增加迷走神經緊張性，其胃泌素和胰島素分泌增加，從而增強對食物的消化吸收能力，增加嬰兒吃奶次數(shù)，并促進胃腸蠕動，有利于膽紅素經腸道排出，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清間接膽紅素，從而降低高膽紅血素癥的發(fā)生率[3]。提倡盡早喂乳，讓母親盡早接觸到自己的寶寶，多餐喂養(yǎng)，盡量讓嬰兒多吃，促進胎糞的排除；有條件的還可以讓新生兒進行游泳，游泳可以增加消耗，促進進食，同時減少膽紅素的吸收，加快新生兒腸道正常細菌的產生，使膽紅素還原為尿膽原，進而排除出體外。

2.1.2 怎樣預防新生兒低血糖發(fā)生葡萄糖是新生兒中樞神經系統(tǒng)的唯一能量來源，而腦組織對能量需要量卻很大，持續(xù)較長時間的低血糖可能導致永久性腦損害，新生兒生后第1 d低血糖發(fā)生率最高，且均發(fā)生在12 h內，尤其以生后2 h左右為低血糖好發(fā)時間，主要考慮新生兒糖儲備來源于母體，出生后來源中斷，生后初期攝入不足，體溫偏低，糖耗增加，而新生兒糖代謝不穩(wěn)定，致生后血糖迅速下降，如不能及時補充，易發(fā)生低血糖，尤其對于低血糖高危兒，如妊娠期合并糖尿病出生嬰兒，在生后早期給予適量糖水，加強保暖，早期喂養(yǎng)，要詳細記錄新生兒大小便次數(shù)，通過觀察大小便次數(shù)及全身狀況，判斷攝入奶量是否足夠，對早期喂養(yǎng)確實不足的新生兒采取適當?shù)难a給嚴防低血糖發(fā)生。

2.3 定時對母嬰同室進行消毒

加強對陪護人員的管理，限定探視時間和人員數(shù)，每天用愛爾施牌消毒片500～1 000 mg/L空氣噴霧消毒和擦地面、擦拭床頭柜等物品，0.5 h后適當開窗通風，每次30 min，以避免空氣污濁，減少呼吸道感染，向產婦及家屬宣傳有關醫(yī)院感染、新生兒感染方面的知識，使產婦及家屬主動配合母嬰同室的管理，嚴禁患呼吸道疾病的工作人員及探視人員進入母嬰同室病房。

2.4 提高安全意識

2.4.1 為了新生兒的安全，母嬰同室之新生兒接送，以母親身份證及手圈確認辨識，新生兒推回母嬰同室交給戴識別證的護理人員，不交給不認識的人。

2.4. 2 拒絕推銷人員進入病房，如發(fā)現(xiàn)有推銷人員騷擾，立即通知護理人員。

2.4.3 第一次將新生兒和母親實施母嬰同室，由護理人員指導母親及人處理新生兒常見問題，如嗆奶、溢奶、發(fā)紺等。

2.4.4 勿讓新生兒離開母親視線范圍，須隨時有人陪伴，避免將新生兒單獨留在病房，如暫無人須通知護理人員。

2.4.5 護理人員至少每2小時巡視房間一次，房間內備有滅火器及監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)控進出之人員。

2.5 產后指導

鼓勵產婦適當活動及做產后健身操，經陰道自然分娩的產婦，產后6～12 h內即可起床輕微活動,于產后第2天可在室內隨意走動，行會陰側切或行剖宮產的產婦,可待拆線后傷口不感疼痛時，盡早適當活動及做產后健身操,有利于體力恢復、排尿及排便,避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率,且能使骨盆底及腹肌張力恢復，避免腹壁皮膚過度松弛[4]。

2.6 出院指導

保持身體清潔，產婦居室應通風，注意休息，至少3周后進行全部家務勞動，于產后42 d起應采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

[參考文獻]

[1]李春濤,盛輝.母乳喂養(yǎng)新生兒出生三天血糖、體重的監(jiān)測[J].新生兒雜志，1998，(13):74.

[2]吳明遠.214例正常新生兒血糖測定[J].新生兒科雜志，1990，6:266.

[3]陳旭維.探討早期干預減輕新生兒黃疸的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學,2005,6（6）:643-644.

[4]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.87.

篇4

1 藍光照射的原理

膽紅素能吸收光線,以波長450~460nm的光線作用最強,由于藍光的波長主峰在425~475nm之間,故有人認為是人工照射的最好光源[3,4]。光療主要是使膽紅素光異構化[5],形成構象異構體(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,簡稱ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,簡稱EZ)和結構異構體(lumirubin,LR)。這些異構體屬水溶性,可經膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素降低。光療作用的部位是在皮膚的淺表組織,藍光照射是使體內的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,以達到降低血清膽紅素的目的。

2 藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應證及其不良反應

2.1 適應證 關于何時進行光療爭議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學者提倡早期行光療,但我國有些學者認為除非血清膽紅素異常升高,否則對患兒的神經系統(tǒng)并無顯著影響[6] 。同時Beutter等[7]研究認為膽紅素是一種強抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護機體免于氧化的損害,就此爭議世界各國提出了不同標準。2000年中華醫(yī)學會兒科分會提出,不能用一個固定的界值作為新生兒黃疸的光療標準,而應根據患兒胎齡、日齡、出生體質量的不同而改變。因此,丁國芳等[7]推薦了適合我國國情的新生兒黃疸光療標準,見表1、表2。

表1

不同出生時齡的足月新生兒黃疸光療

標準(μmol/L)

時齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產兒黃疸光療

推薦指標

胎齡(周)/出生體質量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應 常見不良反應有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導致產熱過多有關;腹瀉與光療后膽紅素光異構體產生過多,腸道排泄時抑制腸道乳酸酶活性有關; 皮疹與光過敏有關[8] 。護士應了解這些不良反應,以便給予預防、護理和選擇恰當?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍光照射的儀器設備

常用藍光照射的儀器設備有單面藍光治療儀、雙面藍光治療儀、藍光毯、藍光床、藍光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關于藍光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結出臨床工作中可以首選BiliBed藍光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實用、不良反應少、不影響母乳喂養(yǎng),同時又減少護理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍光床不僅在療效和護理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍光毯與藍光箱對新生兒黃疸的療效及討論相應護理問題,得出結論輕中度黃疸以選藍光毯為宜,較重度黃疸則選藍光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護理方法得出,雙面藍光照射在相同時間內使膽紅素異構化速度加快,對減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對新生兒高膽紅素血癥的光療效應,結果LEDs 在同樣的光強度下能起到普通單面藍光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內,有利于早產兒光療,且不良反應并不增多。目前國外主要通過HPLC 檢測膽紅素光異構體變化來選擇最佳光療光源。HPLC 應用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構體具有不同極性將其分離,然后準確地測定每種膽紅素異構體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍光照射的設備。

4 藍光照射的時間

不同醫(yī)院采用光療的時間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學者認為,光療開始時,光療反應隨光強度的增加而增強,隨后光強度繼續(xù)增加,但反應增加率下降,直到達到“飽和”狀態(tài),即在此點以后,即使光強度繼續(xù)增加,光反應也不會增加,當膽紅素濃度下降至100 mol/L時,即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無差別,后者可減少不良反應,可用于預防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時間的延長而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結果顯示間斷藍光照射避免了藍光持續(xù)熱效應對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴重不良反應,有利于疾病的康復和患兒的發(fā)育成長。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍光照射對治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時用語言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍光照射的效果更好,不良反應相對較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍光照射的時間首選間接光療,光療的儀器設備臨床上有待于進一步研究。

參 考 文 獻

[1] 陳金龍.中華新生兒學.江西科學技術出版社,1998:437.

[2] 陳吉慶,昊升華.實用兒科診療規(guī)范.江蘇科學技術出版社,2002:37-39.

[3] 金漢珍,等.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社,2006:305-307.

[4] 楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預的療效觀察.中國誤診雜志,2002,2(5):411.

[5] Onishi S,Isobe K,Itoh S,et al.Metabolism of bilirubin and its photoisomers in newborn infants during phototherapy.J Biochem,1986,100:789-795.

[6] 李鳳英,陳自勵.新生兒黃疸診斷治療中的分歧與爭議.中國實用兒科雜志,1999,14(2):831.

[7] Beutter E,Gelbart T.Demina A1 Racial variability in the UDP-glucu-ronosyltransferase 1(UGT1-A1)promoter:a balanced polymorphism for regulation of bilirubin metabolism.J Proc Natl Acal,Sci,1998,95(14):8170-8174.

[8]Moan J.Light therapy of newborns with hyperbilirubinemia.Tidsskr Nor Laegeforen,1992,12:1459-1463.

[9] 袁曉路,洪洲.藍光床與傳統(tǒng)光療箱治療新生兒黃疸的療效比較.安徽醫(yī)藥,2007,11(7):632-633.

[10] 李妮.新生兒黃疸2 種藍光療法的臨床比較.實用護理雜志,2000,16(5):23-24.

[11] 牟園芬.藍光毯與藍光箱治療新生兒黃疸的療效比較.護士進修雜志,2001,16(11):814-815.

[12] 孫金秀,馮玉梅,呂守英.雙面與單面藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效比較.齊魯護理雜志,2007,13(3):24-25.

[13] 張晨美,杜立中,王玨.應用藍光發(fā)光二極管治療新生兒高膽紅素血癥的研究.中華兒科雜志2001,39(6):323-326.

[14]Myaea A,Sender A,Valette V,et al.Early changes in cutaneous bilirubin and serum bilirubin isomers duing intensive phototherapy of jaundiced neonates with blue and green light.Biol Neonate,1997,71:75-85.

[15] 馬加宏,陳凱.臨床新生兒學.山東科學技術出版社,2000:261.

[16] 李華娟,劉月利.間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素36例療效觀察.山東醫(yī)藥,2001,41(16):49.

[17] 王金鈺.多次短時藍光照射治療新生兒黃疸.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):77.

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【關鍵詞】 新生兒科 有效風險管理 護理安全

【中圖分類號】 R248.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0163-01

1 新生兒生理特點

所謂的新生兒指的是出生還不到二十八天嬰兒。在生理方面，新生兒存在著許多特點，醫(yī)護人員想要將新生兒進行更好的護理，一定要對新生兒的生理特征進行深入的了解。

嬰兒在出生之后，其皮膚是粉紅色的，在三到四天之后，其皮膚會有生理性黃疸出現(xiàn)，所以，在這個時候，嬰兒的膚色是略黃的。黃疸的高峰期是嬰兒出生一周前后，在兩周之后，黃疸會自行消失。新生兒的皮膚非常的細嫩，具有豐富的毛細血管，因而其防御能力不高，很容易產生損傷以及細菌感染、膿瘡等的。同兒童的呼吸速度相比，新生兒比較快，一般一分鐘可以達到四十到八十次，甚至有些時候會出現(xiàn)呼吸暫停的情況。產生這種情況的原因是呼吸中樞發(fā)育故完善，是一種正常的現(xiàn)象，隨著新生兒的成長，將漸漸變得穩(wěn)定。從脈搏方面來看，每分鐘一百二十次到一百四十次是較為正常的。從提問方面來看，正常的新生兒是三十六到三十七度。然而，因為新生兒的體溫中樞還不是很完善，沒有健全的控制血管收縮的植物神經功能。他們呢的皮下脂肪比較少，因此非常容易散熱，這就造成了他們的體溫皮膚會有很大的波動。所以，醫(yī)護人員要注意對新生兒的室內溫度進行調節(jié)。從體重上來看，一般來說，新生兒的平均體重是三千克，出生二到四天內，他們會有一定的體重下降情況產生。在一周之后，體重開始恢復正常。

2 常見的護理隱患

2.1 醫(yī)護人員的綜合素質不高

為新生兒進行護理的醫(yī)護人員，一方面需要具備一定的職業(yè)道道，另一方面還需要擁有一些兒科護士的特殊要求，即富有同情心、愛心以及耐心。在對過去的大多數(shù)新生兒案例進行調查發(fā)現(xiàn)，產生這些糾紛的原因多是護理人員的工作作風不夠嚴謹，缺乏一定的應變能力，服務不夠，缺乏同新生兒家屬之間的交流。

2.2 醫(yī)護人員責任心不夠

在護理人員進行工作的過程中，往往會出現(xiàn)查對不嚴、不認真進行交接班、操作時違反規(guī)定，沒有及時進行巡視患兒以及業(yè)務不夠熟練這些問題，這些問題往往會造成新生兒病情不能得到及時的發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時機。

2.3 環(huán)境隱患

在很多醫(yī)院，新生兒的病區(qū)都沒有得到嚴格的區(qū)分，非感染病房、感染病房以及早產兒病房都沒有得到細致的區(qū)分。一旦在呼吸道感染以及腸道感染頻發(fā)的季節(jié)，新生兒患者會大量的增加，這就會造成病房的擁擠，那些處在恢復期的患兒和處在急性期的患兒在一個病房內休息，因為醫(yī)護人員都在忙著進行診療和護理，不能將消毒和隔離制度進行嚴格的執(zhí)行，這就會造成交叉感染的產生，一旦早產兒感染，就會對其生命造成極大的威脅。

2.4 醫(yī)護人員壓力大、風險高

新生兒病房的護理工作有著工作兩大、繁瑣的特點，不僅如此，很多醫(yī)院的新生兒病房的工作人員編制還不是很充足。新生兒患者的病情變換很快，并且容易出現(xiàn)反復情況，新生兒不會用語言進行表達，頻繁的經脈加藥，再加上嬰兒的啼哭聲以及缺乏良好的休息、心理調節(jié)不當?shù)龋L久之后會對醫(yī)護人員的心理造成精神緊張、心情暴躁、容易發(fā)怒。

2.5 用藥不當

在用藥方面，新生兒因為體制特殊，其藥劑量個體上存在著很大的差異；不僅如此，很多情況下還需要進行加藥，這也是一個復雜的工作。醫(yī)藥科學不斷的發(fā)展，產生了很多的新藥，不僅名目繁多而且劑量復雜，這些知識是很難掌握的，很容易出現(xiàn)配錯藥以及換算錯劑量的問題。

2.6 使用儀器不當

隨著醫(yī)用科學的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了種類繁多、性能復雜的新生兒儀器，例如暖箱、監(jiān)護儀、推注泵等等。很多護士對這些儀器的性能不甚了解，無法察覺儀器是否出現(xiàn)故障，從而會造成損傷和事故。

3 風險預防

3.1 加強護理人員的風險意識

醫(yī)院要對所有的護理人員進行培訓，將《醫(yī)療事故處理條例》為護理人員進行講解。不僅如此，將相關的法律、法規(guī)知識向護士進行宣傳，將他們的法律意識進行提高，進而加強他們心中的風險意識。

3.2 護理風險監(jiān)控

醫(yī)院應該將操作流程進行規(guī)范，并且，在工作的過程中，將其進行不斷的改善，設立三級護理這樣的管理制度。所謂的三級是指護理部、科護士長和質控護士。從護理部方面來看，進行定期的質量檢查，從而能夠隨時對隱患和不規(guī)則的操作進行發(fā)現(xiàn)，并對其進行糾正，將反饋意見進行總結，并對其他的忽視進行及時的提醒。從科護士長和質控護士方面來看，每日都要進行隨時的檢查，這樣能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題。每個月，都要進行風險事件分析例會，對當前存在和潛在存在的風險進行分析，從而找到相應的解決辦法。除此之外，還應該進防范、處理事故的預案的建立。

3.3 對人力資源進行合理的安排

在大多數(shù)醫(yī)院，由于新生兒的護理人員配備不夠充分，所以應該對其進行合理的安排。對于資歷較低的護士加強管理，并且使資歷較高的護士對其做好傳幫帶的工作。在進行排班的過程中，要注意將新老護士進行搭配。對于新護士，要對其工作質量進行嚴格的控制。除此之外，還要對護理安全問題進行注意，特別是中午、夜間以及節(jié)假日期間的護理安全問題。

3.4 加強專業(yè)技能的培訓

積極推薦本院護士參加省市的護士培訓班，在培訓結束之后，讓這些護士到科室對其他的護士進行理論以及專業(yè)技能的訓練。組織護士進行定期的考核，激勵護士進行自我提高。對于那些新的科學技術、新的設備，進行定期使用培訓，以避免產生設備使用不當而產生醫(yī)患糾紛，提高他們的急救技能。

4 結語

總而言之，新生兒科為了將護理安全提高，因該在對新生兒的生理特點和常見的隱患進行分析，從而找到相應的解決措施。

參考文獻

[1] 汪麗芳，王慧英，蘇寧，桂琳. 干部病房護理糾紛原因分析及防范措施[J]. 護理管理雜志. 2007（02）.

[2] 李琰. 行使知情同意權的有關問題探討[J]. 醫(yī)學與哲學. 2005（09）.

篇6

關鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果

新生兒黃疸是一種新生兒常見疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時治療，嚴重影響神經系統(tǒng)的發(fā)育，造成神經系統(tǒng)永久性的損害。本研究通過研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結臨床經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女嬰23例，年齡分布于1～30 d。其中早產兒6例，足月兒42例。黃疸時間分布于1～4 d。所有患兒均無其他系統(tǒng)合并癥。

1.2診斷標準 根據《實用新生兒學》制定的新生兒黃疸診斷標準，生理性黃疸：面部及軀干出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素一般不超過171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現(xiàn)黃疸，早產兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。

1.3方法 入院詳細詢問病情，重點了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規(guī)檢查，網織紅細胞進行計數(shù)、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經檢查后，發(fā)現(xiàn)入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內紅細胞過多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時給予換血治療；12例為母乳喂養(yǎng)引發(fā)黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛等藥物治療，持續(xù)不退的暫停母乳喂養(yǎng)3 d，改為人工喂養(yǎng)，同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預防感染；黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。4例因感染引發(fā)黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發(fā)感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發(fā)生；3例因肝膽代謝異常導致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時需要手術治療。

1.4觀察指標 給予相應治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標準如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內為治愈。治療7 d后，黃疸沒有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無效。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPAA 13.0 軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，結果均以均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，P

2結果

所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無效，治愈率為93.75%。

3討論

新生兒期是小兒發(fā)生巨大變化的時期，其特點是發(fā)病率高、病死率高。研究報道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預防與治療成為廣大醫(yī)療工作者研究的熱點。新生兒黃疸是其中最常見的疾病[2]。新生兒膽紅素超過86 μmol/L，就可以出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見的有新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發(fā)病。明確發(fā)病原因后，治療手段相應選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發(fā)病的治療，只要控制原發(fā)病的進展，即可到達新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關鍵在于找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據不同病因采取及時、針對性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。

參考文獻：

篇7

摘    要：目的 研究優(yōu)質護理管理在新生兒護理中的應用效果。方法 選擇2019年5月至2020年5月于我院的158例新生兒為研究對象。隨機分為對照組（常規(guī)護理）及研究組（優(yōu)質護理管理），各79例。對比護理效果。結果 研究組護理缺陷事件發(fā)生率較對照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；研究組疾病發(fā)生率較對照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論 在新生兒護理中進行優(yōu)質護理管理能預防護理缺陷事件，降低新生兒患病風險，有較高的應用價值。關鍵詞：新生兒護理 優(yōu)質護理管理 護理效果新生兒護理是產科護理中的重要組成，新生兒身體素質差，器官、組織發(fā)育未成熟，護理風險較多，且新生兒不能言語，護理人員需要密切監(jiān)督[1]。在臨床中若不能識別護理風險則可能增加護理缺陷事件風險，提高黃疸、感染等疾病患病效率[2]。此外在新生兒護理中部分產婦參與度不高，導致其對相關護理知識了解較少，護理能力較差，這一現(xiàn)象在初產婦中較為常見[3]。新生兒外界抵御能力較差，需予以精細的護理，不僅僅護理人員要實施全面的照護，還要提高家屬護理能力，確保出院后新生兒能夠得到悉心的護理[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，常規(guī)護理難以滿足當下要求。優(yōu)質護理管理以患者為對象全面深化護理內涵，提升護理質量，在臨床中得到護士、醫(yī)師、患者的肯定[5]。本研究應用優(yōu)質護理管理，觀察其護理效果，報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選擇2019年5月至2020年5月于我院的158例新生兒為研究對象。隨機分為對照組及研究組各79例。納入標準：(1)單胎。(2)新生兒胎心正常。(3)產前檢查無頭盆不稱。(4)陰道分娩。(5)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)新生兒重要器官疾病功能不全。(2)合并全身免疫系統(tǒng)疾病。對照組男嬰30例，女嬰49例，日齡3～15 d，平均（6.37±2.45)d。研究組男嬰31例，女嬰48例，日齡3～16 d，平均（6.80±2.41)d。組間基本資料差異不顯著（P>0.05）。1.2 方法對照組進行常規(guī)護理，根據新生兒病房各項工作開展護理活動，密切監(jiān)護新生兒體征，進行喂養(yǎng)、臍部護理等，家屬進行產科常規(guī)宣教。研究組進行優(yōu)質護理管理：(1)護理：密切監(jiān)督新生兒情況，幫助新生兒更換，交替平臥位、俯臥、側臥位的擺放。新生兒床上用品選擇舒適、柔軟的材質，避免造成損傷。仰臥位時床頭抬高15°，將毛巾墊于肩下，保持肩部與外耳道處于同一水平。俯臥位床頭抬高，保持下肢、腹部、胸部以及頭部呈三階梯狀。側臥位用布卷成鳥巢狀，用海綿作為底墊，柔軟面部制成包套，將水枕墊置于幼兒頭頸部。加強護理管理，每隔2 h更換一次，預防壓力性損傷。(2)信任支持：我科收治生病的新生兒，新生兒住院沒有母親陪伴，跟產婦接觸很少，因此產婦在分娩后往往擔心新生兒狀況。護理人員需向家屬解釋我院新生兒病房工作制度，獲得家屬的信任與理解。(3)飲食護理：進行健康宣教對家屬普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，積極鼓勵母乳宣教，指導哺乳方式，母乳喂養(yǎng)時正確姿勢、新生兒、哺乳技巧等。實施催乳確保新生兒能夠獲得足夠的營養(yǎng)物質，促進其生長發(fā)育。(4)排便護理：觀察新生兒出生后12 h排便情況，排便量、排便顏色，按摩腹部促進糞便排除，若24 h后新生兒遲遲不排便需進行檢查。記錄小便量，觀察小便顏色，大小便后及時清洗，清洗后擦干臀部，穿好紙尿褲。若為紅臀患兒需待臀部自然晾干，涂抹護臀膏，穿好紙尿褲。(5)臍帶護理：臍帶脫落前需觀察臍帶狀況，出生24 h內包扎臍帶，24 h內后打開紗布，促進臍帶干燥、脫落。洗凈雙手捏起臍帶，棉棒蘸取75%酒精擦拭臍帶根部周圍，清潔分泌物及血跡，每日清潔兩次。穿戴紙尿褲時勿遮蓋臍帶，避免被尿液污染。臍帶脫落后時常有分泌物滲出，用棉棒蘸取75%酒精擦拭，消毒紗布遮蓋臍帶，在創(chuàng)面愈合前避免盆浴。(6)細節(jié)護理：保持新生兒床單整潔，病房空氣良好，暖箱溫度適宜，晨間、晚間加強護理，按時對新生兒肚臍、皮膚進行拼接，定時更換紙尿褲，避免臀紅。新生兒喂養(yǎng)期間加強護理力度，預防嗆奶、吐奶等。(7)疾病護理：護理期間密切注意患兒體溫、皮膚狀況、意識等變化，保持皮膚干燥，積極預防黃疸、濕疹。早開奶促進胎糞及時排盡，避免發(fā)生母乳喂養(yǎng)性黃疸。保持新生兒病房空氣清新，家屬探視時做好防護措施，謝絕患病人員的探視。(8)健康教育：對家屬積極進行健康教育，強調家屬參與新生兒護理的優(yōu)勢。宣講母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)咨詢師指導方法技巧。圍繞臍帶消毒、沐浴、穿衣等方面事項制作健康宣教手冊，同時護理人員在床旁進行一對一演示，手把手指導家屬進行操作。定期組織座談會，就新生兒護理相關知識進行講解，結合圖片、視頻等提高家屬的理解。(9)延續(xù)性護理：出院后新生兒各項護理工作由家屬進行，為了在院外予以悉心的護理指導，護理人員建立微信群，就飲食、洗浴、日常生活管理等事項發(fā)送推文至微信群，及時解答家屬問題，及時通知預防接種事項。1.3 觀察標準以護理缺陷事件發(fā)生率、疾病發(fā)生率、家屬護理知識掌握情況、家屬護理正確率為觀察標準。(1)護理缺陷事件發(fā)生率。常見缺陷事件為跌倒、墜床、延誤檢查、用藥不當?shù)龋o理缺陷事件發(fā)生率=護理缺陷事件例數(shù)/新生兒例數(shù)×100%。(2)疾病發(fā)生率。新生兒常見疾病為臀紅、黃疸、濕疹、皮膚感染，疾病發(fā)生率=疾病發(fā)生例數(shù)/新生兒例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學方法通過SPSS23.0軟件分析數(shù)據，計量資料比較采用t檢驗，并以表示。率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果2.1 護理缺陷事件發(fā)生率研究組護理缺陷事件發(fā)生率較對照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者護理缺陷事件發(fā)生率對比[n(%)]2.2 疾病發(fā)生率研究組疾病發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2表2 兩組患者疾病發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論相比成人而言，新生兒的身體素質更差，身體調節(jié)中樞尚未成熟，對外界抵抗能力差。因此其護理工作質量對護理安全性有很大的影響[6-8]。對新生兒實施細致的護理有利于正常發(fā)育，臨床中多項研究證實護理質量是患者身體健康的重要影響因素，新生兒作為一個特殊群體，提高護理質量尤為重要[9]。常規(guī)護理的不足之處在于護理人員較為被動，工作獨立性差，且家屬參與度不高[10]。在常規(guī)護理中新生兒護理工作存在一定風險性，且家屬因護理知識的匱乏，護理技能的不熟練，出院后難免手忙腳亂[11]。由于人們醫(yī)療意識不斷提高，對護理服務有更嚴格要求，常規(guī)護理滿足不了患者需求，若護理不當導致缺陷事件還會引起醫(yī)療糾紛。胡婉妮等[12]報道在新生兒護理中應用優(yōu)質護理方法，新生兒不良反應發(fā)生率下降明顯，縮短了新生兒在醫(yī)院中的住院時間,新生兒家屬對醫(yī)院的護理工作有著較高的滿意度。劉芳芳等[13]指出對新生兒實行護理時采用優(yōu)質護理管理起到的效果更佳。在臨床中多項研究對優(yōu)質護理予以肯定態(tài)度，應用優(yōu)質護理強化了護理人員責任，滿足了護理需求[14]。在新生兒護理中實施優(yōu)質護理，掌控新生兒護理風險，制定人性化、科學性的護理措施，不僅能提高護理質量，還能提高安全性[15]。在本試驗中研究組護理缺陷事件發(fā)生率更低，疾病發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結果說明了優(yōu)質護理為維護新生兒安全保駕護航。與葛文萍[16]報道一致。優(yōu)質護理強調了家屬在新生兒護理中的參與度，這一舉措同時保證了新生兒在院內和院外的護理[17]。總而言之，在新生兒護理中進行優(yōu)質護理管理能預防護理缺陷事件，降低新生兒患病風險，這一護理辦法有應用價值。參考文獻[1]林小燕,鄧小霞,李小妹.優(yōu)質護理管理在新生兒護理中的應用效果探討[J].中外醫(yī)學研究,2020,18(19):105-106.[2]吳瑞.優(yōu)質護理在新生兒護理中的運用效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2019,7(23):131.[3]王靜宜.全程優(yōu)質護理在新生兒護理中的應用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2020,31(7):143-145.[4]楊靜,顧娟娟.優(yōu)質護理在新生兒肺炎護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(7):84.[5]金二麗,邱卓華.全程優(yōu)質護理在新生兒護理中的應用效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2019,31(3):129-130.[6]陳建香,胡蓉.優(yōu)質護理用于新生兒感染性肺炎的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,27(8):64-65.[7]丁磊.優(yōu)質護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2019.6(20):123,126.[8]李桂琴.互聯(lián)網平臺健康教育聯(lián)合優(yōu)質護理在新生兒肺炎中的應用效果[J].當代護士(上旬刊),2020,27(6):100-103.[9]付濱.優(yōu)質護理服務在產房護理管理中的應用價值評價[J].中國急救醫(yī)學,2018,38(z1):348.[10]韓學娟,戶志銀.優(yōu)質護理干預對于初產婦保健能力和新生兒護理能力的影響分析[J].中國全科醫(yī)學,2019,22(S2):230-232.[11]齊福蓮.優(yōu)質護理干預在初產婦剖宮產術后母乳喂養(yǎng)中的應用價值[J].中國藥物與臨床,2019,19(4):168-170.[12]胡婉妮,黃伊菊,廖錦文.基于優(yōu)質護理管理在新生兒護理中的應用效果研究[J].智慧健康,2020,6(14):84-85,93.[13]劉芳芳,羅旋旋,王輝,等.優(yōu)質護理管理在新生兒護理中的應用效果探討[J].心理月刊,2020,15(5):92.[14]勞麗明.新生兒護理中采取優(yōu)質護理管理的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志,2020,7(5):185,198.[15]廖薇,林亞娟,趙杰.優(yōu)質護理對初產婦新生兒護理及自我保健能力的影響[J].護理研究,2020,34(2):315-317.[16]葛文萍.優(yōu)質護理管理在新生兒護理中的應用效果探討[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2019,6(35):84-85.[17]職晨陽,許斯,王敏.優(yōu)質護理管理在新生兒護理中的應用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2019,6(26):149,153.

篇8

【關鍵詞】 新生兒 光照療法 不順從性 護理干預

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，尤其是早期的新生兒。光照療法（簡稱光療）是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法[1]。但是絕大部分新生兒在光療時出現(xiàn)哭鬧、煩躁等不順從性表現(xiàn)，容易導致皮膚損傷，哭鬧劇烈后吐奶引起窒息的危險等。通過對新生兒光療時不順從性分析，采取相應的護理措施，減少患兒哭鬧及皮膚的損傷，使患兒能順利光療。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒中，男38例，女22例，年齡2-28天。其中新生兒高膽紅血癥31例，新生兒溶血癥10例，母乳性黃疸9例，新生兒敗血癥6例，新生兒肺炎4例。藍光照射時間為12小時、24小時、48小時不等。

1.2 治療方法 照光前，給患兒洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短指甲，防止因哭鬧而兩手舞動，抓破皮膚。戴上避光的眼罩、手套及腳套，穿好紙尿褲，調節(jié)好溫箱的溫度，將患兒放入溫箱的中央，進行光療。

1.3結果 光療過程中出現(xiàn)哭鬧的58例，煩躁不安的40例，吐奶36例。通過采取針對性護理干預后，患兒煩燥哭鬧情況明顯好轉，吐奶次數(shù)減少，沒有出現(xiàn)皮膚損傷，能順利完成光療計劃。

2 原因分析

2.1生理上不舒服 如箱溫過高或過低、眼罩過緊、尿褲尿濕、患兒吃奶過飽或太餓等，甚至于患兒自身疾病的影響。日齡較大的患兒對吸吮母乳產生依賴，不習慣吸吮奶嘴，而且患兒在家時很多家長喜歡抱著孩子，而長時間睡在溫箱里沒有人抱起，患兒也會哭鬧。

2.2安全感缺乏 行藍光照射時患兒必需全身裸露，沒有衣服和包被的包裹使患兒缺乏安全感，同時眼罩突然蒙住了眼睛，使患兒容易煩躁和哭鬧。

2.3 疲勞 患兒長時間處于同一臥位容易疲勞，更換臥位時給予適當?shù)膿崦?，讓患兒舒適。藍光照射時間過長也會使患兒疲勞，如果患兒病情允許，建議醫(yī)生采取間斷藍光照射。

3 護理對策

3.1 雖然是隔離病房，但光療前也要給患兒家屬做好解釋工作，取得家屬的同意。護理工作中對不會言語的特殊群體，應根據馬斯洛人類基本需要層次論及臨床經驗逐一處理[2]。根據患兒體溫、體重、胎齡、日齡調節(jié)合適的箱溫，隨時調節(jié)箱溫變化，按時觀察患兒體溫及觀察病情的變化。眼罩的松緊要合適，對尿濕的患兒及時更換，喂奶方式最好采取按需喂養(yǎng)。由于溫箱會加快患兒不顯性水分丟失，所以要多給患兒喂水，特別是在患兒兩餐奶中間。對日齡較大哭鬧較多的患兒給予安慰奶嘴進行安撫，如果以上方法還是哭鬧的患兒，最好將患兒抱出溫箱，搖晃睡著后再放入光療箱。

3.2 在溫箱內用大浴巾卷成長條圍在患兒周圍，形成一個“鳥巢[3]”式的自然環(huán)境，使患兒的手腳都能觸及到柔軟的浴巾而不是硬邦邦的溫箱，增加患兒的安全感，減小哭鬧。同時，還能促進其身體的伸展和屈曲的平衡，有利于手-口互動，使患兒易自我安慰，促進口腔滿足感，減少肢體無意義的活動，利于生長發(fā)育，減少患兒哭鬧。

3.3 及時更換臥位，每2小時給患兒翻身一次。特別是在患兒哭鬧時及時更換臥位，并給予撫觸及輕聲呼喚，直到患兒安靜。撫觸能使患兒產生愉悅的心情，減少哭鬧，有利于生長發(fā)育。采取仰臥與俯臥交替，當患兒采取俯臥位接受光療時，新生兒趴在光療箱中的姿勢和胎兒在宮內的姿勢接近，因而俯臥位光療時新生兒感到舒適而減少哭鬧 [4] 。

4 討論

新生兒藍光照射治療具有安全、方便、療效好、見效快的特點，能有效地降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦，在臨床使用廣泛。人文關愛的護理服務理念已經滲透到我們護理的各個領域，新生兒雖然是一個特殊的群體，但是同樣需要我們護理人員的關愛，溫柔的話語、滿懷深情的撫觸、精心的護理對患兒病情的恢復和身心發(fā)育是很有幫助的。對新生兒光療時不順從性分析及護理對策，其實也是人文關愛在新生兒護理中的體現(xiàn)，能使患兒減少治療過程中不必要的傷害，促進患兒早日恢復健康。

參 考 文 獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：262-263.

[2]王瑞英，金姚珍，魏麗.新生兒黃疸光照療法的護理問題及對策[J].實用護理雜志，1999，15（9）：31.

篇9

的產后訪視旨在探討社區(qū)產后訪視增加對產婦和新生兒的影響。將2017年1月至2019年December期間居住在石景山區(qū)廣東區(qū)并接受產后訪視的產婦隨機分為對照組和觀察組。對照組接受兩次家訪，觀察組接受兩次家訪收到三份家訪材料和兒童健康。通過卡方檢驗分析兩組之間的差異。結果control　group、there　were產婦異常情況57例，收入率為31.67%，and新生兒異常情況70例，收入率為38.89%。在觀察組中，產婦異常情況16例，收入率為8.89%，新生兒異常情況22例，收入率為1222%。　結論　增加的　這個　數(shù)字　屬于　產后　拜訪　可以　有效地　改進　這個　產后　相關的　知識　和　新生兒　喂養(yǎng)　技能，　減少　他們的　擁有　疾病　和　新生兒　疾病　減少　這個　發(fā)生率　屬于　異常，促進母嬰健康。

產后訪視次數(shù)。產婦。新生兒

的社區(qū)產后訪問是婦幼保健人員對特定社區(qū)的訪問，為產后婦女及其家庭提供科學指導。指導內容主要包括日常護理、合理喂養(yǎng)、觀察孕婦產后情況等，可以積極促進母嬰的長期健康[1,2]。對產后家庭的家訪是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要任務之一。他們還繼續(xù)提供孕期保健服務，幫助孕婦和新生兒順利度過產褥期。訪問期間，醫(yī)生向孕婦傳授正確、科學的育兒知識，隨時解決母嬰喂養(yǎng)中遇到的各種問題，幫助孕婦穩(wěn)定情緒，增強對母乳喂養(yǎng)的信心。在這項研究中，360名孕婦和新生兒接受了兩種產后家訪比較兩組產婦和新生兒異常的發(fā)生率，并分析其對產褥期母嬰健康的影響。

。對照組180例，年齡20～40歲，平均31.53.4歲。有105名初產婦和75名絕經后婦女。分娩方式：陰道自然分娩139例，剖宮產41例。分娩：足月分娩172例，早產8例，過期分娩0例。文化程度：大專以上138例，高中、中專33例，初中及以下9例。觀察組180例孕婦年齡21～40歲，平均32.33.1歲。有99名初產婦和81名絕經后婦女。分娩方式：陰道自然分娩134例，剖宮產46例。分娩：足月分娩176例，早產4例，過期分娩0例。文化程度：大專以上141例，高中、中專34例，初中及以下5例。所有產婦和新生兒均無明顯異常，出院后恢復良好。有精神異常或不能執(zhí)行或接受母乳喂養(yǎng)的產婦和新生兒被排除在外，多胞胎被排除在外。兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

。

。第一次訪視在出院后一周內，第二次訪視為產后18~20天，第三次訪視為產后28~30天。

（1）產婦：了解產婦分娩情況，是否有異常在懷孕和分娩期間，以及診斷和治療過程中，了解產婦的生理和心理變化及特點。檢查：（1）一般情況：精神、睡眠、飲食、排便、血壓、體溫、脈搏、心肺聽診。（2） 雙側乳房是否腫脹、是否皸裂、乳腺管是否通暢、乳房是否紅腫、硬結以及分泌多少乳汁。（3） 子宮收縮惡露腹部或會陰傷口的特征、顏色、氣味和愈合情況。（4） 對孕婦進行產后保健指導和計劃生育指導，處理母乳喂養(yǎng)困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題。（5） 產褥感染，產后出血，子宮復舊窮人對于那些尚未從妊娠并發(fā)癥和產后抑郁癥中恢復的人，請他們的分娩機構進行進一步檢查、診斷和治療。（2） 新生兒：觀察了解新生兒情況，進行系統(tǒng)檢查，如新生兒體溫、呼吸、新生兒臍帶、黃疸、排便、母乳喂養(yǎng)等，及時診斷問題[3]。觀察濕疹、皮炎和黃染的發(fā)生時間和程度，檢查口腔是否有念珠菌感染。此外，參觀者還應詢問新生兒的一般情況，了解他們的生長發(fā)育、睡眠質量、喂養(yǎng)時間、牛奶攝入量、尿液和尿液等。體重、體溫、，測量新生兒頭圍和血壓，觀察其在安靜狀態(tài)下的各項表現(xiàn)是否正常。觸摸按摩和臍部護理指導，每天給新生兒洗澡一次，保持皮膚清潔，經常換衣服和尿布，同時做好新生兒聽力篩查的工作。（3） 宣傳教育內容：加強母乳喂養(yǎng)和科學育兒知識的宣傳教育，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，對母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、健康、計劃免疫和避孕方法進行指導。母乳喂養(yǎng)應根據嬰兒的需要，每天不少于8次。來訪人員應充分觀察孕婦的母乳喂養(yǎng)過程一次，指導孕婦的母乳喂養(yǎng)技術，正確指導其母乳喂養(yǎng)姿勢，包括接受姿勢和擠奶方法，協(xié)助有母乳喂養(yǎng)困難的孕婦進行母乳喂養(yǎng)，通過宣傳教育，讓孕婦認識到母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生后6個月內最好的食品和飲料，質優(yōu)價廉，喂養(yǎng)方便。最佳治療時間為5～10min/次，每日2次，能積極促進新生兒生長發(fā)育。

。采用產后抑郁量表對產婦進行產后情緒篩查。評分>10分表示心情不好，評分>13分表示產后抑郁。產婦得分越高，抑郁越嚴重。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，x2檢驗用于數(shù)據處理。計數(shù)數(shù)據以百分比表示，P

，結果如表1所示。

觀察組在尿布性皮炎、膿皰瘡或濕疹、新生兒黃疸、臍帶異常、新生兒腹瀉和新生兒中便秘的發(fā)生率低于對照組（P

兩組產婦異常情況比較[n（%）]

，在訪問期間向孕婦及其家人普及產后保健知識、母乳喂養(yǎng)技能、新生兒護理等知識。產后訪視護理是一種新的護理模式，是醫(yī)院護理服務的延伸。通過系統(tǒng)的訪視護理，提高孕婦的自理意識，科學照顧新生兒[4]，降低母嬰發(fā)病率和死亡率，促進母嬰健康。提婦保健指導可以確保從醫(yī)院到家庭相關保健技能的連續(xù)性和可持續(xù)性。根據每位產婦的實際情況，進行個性化指導，解決常見問題。產后過度緊張、失去控制、母乳不足或淤塞、皸裂、新生兒姿勢不正確等原因往往對母乳喂養(yǎng)有很大影響。大多數(shù)皸裂是由錯誤的吮吸方法引起的。引導孕婦按需母乳喂養(yǎng)，不要在寶寶特別餓的時候喂寶寶，防止新生兒咬，經常按摩乳房刺激泌乳反射。掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，用輕輕撫摸嬰兒的嘴唇，直到嬰兒的嘴變寬，并迅速將嬰兒移至乳房，下唇位于下方。嬰兒暴露在口腔上方的乳暈多于暴露在口腔下方的乳暈。嘴寬，下唇向外，下巴靠近乳房。喂食時，首先是健康側，然后是患側，兩側的乳房交替進行。對于產后不良情緒嚴重的孕婦，訪視醫(yī)生需要合理協(xié)調家庭關系，給予她們良好的社會和家庭支持。

：有些新生兒出院后會不適應環(huán)境，如吐奶、臍帶潮紅、女嬰陰道少量出血、紅臀、濕疹等。這些問題可能是由正常情況、非倒置護理和清潔不足引起的。訪視醫(yī)生應根據實際情況進行判斷和指導，使孕婦及時掌握正確的新生兒護理方法和技巧。

、程憶文等人的研究表明，通過護理人員的連續(xù)上門護理指導，孕婦和新生兒在第一次就診時存在的問題在第二次和第三次就診后顯著減少。母乳喂養(yǎng)率也得到了顯著改善[5]。醫(yī)務人員的上門服務可以讓孕婦感受到社區(qū)和醫(yī)生的關懷，在離開醫(yī)院后繼續(xù)留在母乳喂養(yǎng)的氛圍，增加她們的安全感，重建母乳喂養(yǎng)的信心，改善母乳喂養(yǎng)率，為確保六個月內的純母乳喂養(yǎng)打下堅實基礎。在產后訪視期間，除了常規(guī)的健康教育外，我們還注意信息反饋。在每次隨訪過程中，我們詢問上次訪視的問題是否得到解決或改善，孕婦及其家屬是否有建議，并做好記錄，以指導今后的隨訪。增加產后家庭探訪的次數(shù)。探訪醫(yī)生可以重新評估孕婦和嬰兒的健康狀況，不斷對孕婦進行生理和心理指導，指導孕婦產后及時進行康復鍛煉，促進血液循環(huán)和胃腸蠕動，增加食欲，增強體質，從而促進產婦身體耐受，預防產褥感染晚期產后出血、產后靜脈血栓形成、盆底功能障礙等產后并發(fā)癥，降低孕婦和新生兒不良結局的發(fā)生率[6]。

中心已將產后家庭的家訪次數(shù)增加到3次，及時解決了產婦和新生兒在產褥期的各種問題，降低了自己與新生兒之間的患病風險，提高了產婦哺乳技能，樹立了母乳喂養(yǎng)的信心，顯著改善了依賴性關于純母乳喂養(yǎng)和家庭對純母乳喂養(yǎng)的支持，以及改善母乳喂養(yǎng)率，促進母嬰健康。通過頻繁有效的吸吮，新生兒可顯著降低產后出血的發(fā)生率，促進子宮復舊。我們還發(fā)現(xiàn)，在第一次產后訪視期間，有更多的產婦出現(xiàn)皸裂、乳腺炎、新生兒尿布性皮炎、濕疹、黃疸、臍帶異常等問題。通過來訪者的指導，上述問題在第二次和第三次訪問后顯著減少。綜上所述，

表示，增加產后訪視次數(shù)，訪視過程中及時與孕婦及其家屬溝通，對產后常見問題進行指導，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，消除不利因素，使訪視更具針對性和針對性，降低孕婦和新生兒異常的發(fā)生率，有利于母親和嬰兒的健康。

[1]劉立新、劉勝全、董鑫。社區(qū)產后訪視促進母嬰健康作用及訪視需求的調查分析[J]。中國社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（25）：342-343.

[2]殷彩霞。產后訪視對母嬰健康影響的分析[J]。中國社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（30）：36-37.

[3]謝明瑤。產后訪視對產婦圍產期生活質量影響的研究[J]。中國醫(yī)學工程，2017，16（2）：113-115.

，［4］，陶君萍，陳萍，唐麗君，等.產后訪視護理與管理對健康產婦和新生兒影響的觀察[J]。醫(yī)學前沿，2018，8（22）：243-244.

篇10

【關鍵詞】 新生兒 隱患 防范措施

產科是醫(yī)院高風險科室之一。產科護理工作面對產婦和新生兒兩個群體。工作繁雜凌亂，護理隱患多。隨著患者法律意識，維權觀念的增強，產科護理安全越來越引起重視。高度的安全意識能使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，是防范護理安全隱患的關鍵。筆者從事產科護理工作近十年，總結出以下新生兒護理中常見的隱患，并提出預防對策，與同道共同討論。

1 隱患

1.1宣教不及時不細致

孕婦孕期未經孕婦學校的系統(tǒng)教育，產后病房護士宣教不及時、細致，使產婦家屬缺乏正確的育兒知識，導致在育兒過程中發(fā)生一系列意外。例如：喂奶姿勢、方法、觀念不正確，導致新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生。

1.2觀察不細心、交接班記錄不認真

新生兒出生后，在進行護理過程中，由于護士未進行細心的觀察，各班未做好詳細的護理記錄，很容易導致一些先天性畸形，如先天性腭裂、先天性巨結腸、先天性閉鎖、先天性尿道口狹窄、先天性心臟病等，未被及時發(fā)現(xiàn)，以致于貽誤甚至危及新生兒生命。

1.3經驗不足

因護士經驗不足，在臨床工作中，很容易將某些病理現(xiàn)象當成生理現(xiàn)象，沒有引起足夠的重視，以致于耽誤治療，引起糾紛。例如：病理性黃疸、維生素K1缺乏癥、下咽綜合癥、先天性賁門松弛等。

1.4工作疏忽大意，缺乏責任心，違反規(guī)章制度

新生兒身體嬌弱，如果護士工作馬虎，對待新生兒的日常護理掉以輕心，重視程度不夠，很容易造成巨大傷害。如新生兒沐浴前，未調節(jié)好水溫，易導致新生兒燙傷；護士不拘小節(jié)，手帶戒指，容易導致新生兒擦傷；沐浴時不遵守規(guī)章制度，導致新生兒掉包、摔傷、交叉感染等；沐浴后，臍帶護理部徹底，皮膚護理不清潔，導致臍帶和皮膚感染，引起新生兒敗血癥等。

1.5違反操作程序，工作疏漏

新生兒護理工作繁雜、凌亂，與成人不同，醫(yī)療參與很少。例如：預防接種、新生兒篩查、沐浴、撫觸、游泳，全部有護士完成。如果違反操作規(guī)程，如疫苗漏種、誤種、重復接種；篩查漏篩，采血不符合要求等。很容易給新生兒造成終身傷害，引發(fā)護理糾紛。 轉貼于

1.6安全管理不到位

產科護理工作面對產婦和新生兒兩個群體，新生兒無自我意識，自主能力。如果病房安全管理不善，或存在某些潛在因素，很容易導致新生兒被盜，引發(fā)糾紛。

1.7院內感染意識不強

新生兒抵抗能力差，母嬰同室，探陪人員多，再加上醫(yī)護人員院感意識差，操作過程中不注意手的消毒，很容易導致院內感染的暴發(fā)流行。

2 防范措施

2.1保證孕期及產后指導的有效性

門診孕檢時，孕婦學校應認真建檔，詳細登記學習內容，使孕婦全面系統(tǒng)地掌握育兒知識。產后，病房護士針對產婦的具體情況，及時、細致地進行宣教，確保做到早吸吮，按需哺乳。注意哺乳姿勢，教會異常情況的快速處理。

2.2觀察要細心，記錄要真實

新生兒出生后，要仔細觀察外觀有無異常，如有異常及時告知產婦及家屬，并在文書中做好記錄。護理過程中，注意觀察新生兒的一般情況，如吃奶、睡眠、大小便等， 認真做好護理記錄，班班進行床邊、書面交接，及早發(fā)現(xiàn)潛在的先天性疾病，并及時通知臨床醫(yī)生。

2.3梯隊合理，人員固定

產科護士專業(yè)性很強，人員應相對固定。入科的新護士應抓緊學習專業(yè)知識，日常工作中合理搭配人員梯隊，能及時、準確地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以免漏診漏治。

2.4工作中嚴格自律、慎獨

產科護士要求極富愛心、責任心。工作中嚴格自律、慎獨，認真遵守各項規(guī)章制度及科室的有關規(guī)定，不得敷衍了事，蒙混過關，否則會釀成大禍。

2.5嚴格崗位責任，嚴格操作規(guī)程

科室應妥善安排各項工作，按規(guī)定設置好工作程序，環(huán)環(huán)相扣，層層把關。嚴格崗位責任制，各班次認真銜接，以防疏漏。護理人員應嚴格遵守操作規(guī)程，防止各種意外的發(fā)生，護士長定期或不定期檢查各班護理質量，堵漏差錯事故。

2.6加強安全管理

產科病房應特別加強安全管理，做到院科兩級共同協(xié)助，走廊內安裝監(jiān)控系統(tǒng)，配備專人守護病區(qū)出入口，嚴禁外來人員隨便進出。制定完備的新生兒安全管理制度，安全工作常抓不懈，警鐘長鳴。同時告知家長履行好看護義務，新生兒床前不許空崗。