導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒鵝口瘡護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】兒童鵝口瘡在臨床上較為常見，系嬰幼兒口腔粘膜因白色念珠菌感染而引起的念珠菌性口炎。本文就兒童鵝口瘡的預(yù)防與治療近十年的研究現(xiàn)狀進行綜述。

【關(guān)鍵詞】鵝口瘡;白色念珠菌

鵝口瘡是由白色念珠菌所致的一種口腔粘膜疾病，口腔粘膜表面形成白色的斑膜，多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒常有此癥[1]，因為常常在口腔里表現(xiàn)為像雪一樣白的假膜，所以又稱為雪口病。

1 兒童鵝口瘡的臨床表現(xiàn)

鵝口瘡臨床主要表現(xiàn)為口腔粘膜乳白色、微高起的斑膜（圖1、圖2），周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊，無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的粘膜。

感染輕微時，家長不易發(fā)現(xiàn)，患兒也沒有明顯的疼痛感。感染嚴重時，整個口腔年末可均被白色斑膜覆蓋 ,甚至可蔓延到咽、喉、食管、氣管、肺等處，并可伴低熱、拒食、吞咽困難等癥狀[2]，少數(shù)病例可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病，可影響終身免疫功能，甚至可繼發(fā)其它細菌感染，造成敗血癥，危及患兒的生命。因此應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極預(yù)防。

2 兒童鵝口瘡的預(yù)防

鵝口瘡多見于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒[3]，其發(fā)病原因主要為乳具消毒不嚴、乳母不潔或喂奶者手指污染所致。所以鵝口瘡的預(yù)防應(yīng)做到以下幾點：

(1）接觸嬰兒前后應(yīng)洗手，食具嚴格消毒，乳母保持清潔；

(2）喂奶前洗手，做好一切消毒措施，切斷傳染途徑，防止感染傳播和交叉感染；

(3）盡量避免使用廣譜抗生素和激素[4]，或縮短療程，加強全身支持療法，提高機體抗病力，防止正常菌群生態(tài)環(huán)境改變而造成真菌增生和感染；

(4）對嬰幼兒經(jīng)常進行口腔護理。家庭式口腔護理可用溫開水，醫(yī)院傳統(tǒng)式口腔護理可用生理鹽水等，兩者均可達到清潔口腔的目的。有研究表明新生兒應(yīng)用碳酸氫鈉鹽水進行口腔護理，能有效地預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生[5]。碳酸氫鈉鹽水不僅有清潔口腔和殺菌作用，同時因碳酸氫鈉是堿性液體，所以可改變微生物的酸性環(huán)境而抑制細菌的生長，使口腔酸堿度維持在正常范圍。

3 兒童鵝口瘡的治療

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 針刺聯(lián)合中藥治療法[6]。治療方法：針刺取地倉穴，直刺0.2～0.4寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針5～10min，每日針1次。外用中藥：黃連1g、甘草1.5g、大青葉3g、吳茱萸3g，水煎，濃縮，加入蜂蜜調(diào)成膏，外搽于小兒口腔患處,每日2～3次。

3.1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療法[7]。敗醬草 40 g、白花蛇舌草 30 g、鹿角片25 g，濃煎液涂口腔粘膜患處，每天 4 次?，F(xiàn)代藥理研究顯示敗醬草具有抗菌、抗病毒作用；白花蛇舌草具有清熱解毒、抗炎作用，對白色念珠菌有明顯的抑菌作用[8]。

3.1.3 口腔炎散治療法[9]；口腔炎散由大黃、冰片、兒茶組成，研未成粉劑。使用時先用生理鹽水清洗患處，然后用清毒棉棒沾藥涂敷患處。

3.2 西醫(yī)治療:傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法多采用2%～3%碳酸氫鈉溶液涂口腔，或1 %龍膽紫、兩性霉素、冰硼酸、硼砂甘油、制霉菌等混懸液涂布口腔粘膜，但因為新生兒和嬰幼兒口腔局部涂藥不合作，操作困難，并且服藥后易被咽下，藥劑經(jīng)胃腸道吸收，通過血液循環(huán)起作用，療程長，且常有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)[10]，這些不良反應(yīng)將影響患兒的情緒和抗病能力，從而影響治療效果。近年來經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)以下幾種治療鵝口瘡的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法：

3.2.1 3%克霉唑口腔涂劑治療鵝口瘡，具體用法為將克霉唑片3g研磨成粉末狀后加冷開水100m1及甘油10m1配成混懸液，患兒進食后30分鐘或睡前用棉簽攪勻，涂抹口腔黏膜，每日3次～4次。研究表明臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)碳酸氫鈉治療方法[11]；

3.2.2 度米芬含片聯(lián)合2%的碳酸氫鈉液治療嬰兒鵝口瘡[12]。度米芬為一種高效、廣譜、表面活性抗菌藥，它不但能抑制細菌的生長，同時可抑制真菌，在堿性環(huán)境下抗菌力更強，不良反應(yīng)少；

3.2.3 克霉唑混合魚肝油治療鵝口瘡[13]。克霉唑系廣譜抗真菌藥，作用機制是損傷真菌細胞膜化學成分，改變其通透性，抑制真菌細胞的生長和繁殖，并影響其代謝過程致其死亡；而魚肝油具有不親水性，其成分又有的作用，由于其含有大量的維生素 A和 D，可促進口腔粘膜上皮細胞的生長，起到營養(yǎng)和加速創(chuàng)面愈合的作用；

3.2.4 微生態(tài)活菌雙歧桿菌片治療鵝口瘡[10]。雙歧桿菌是消化道主要的厭氧菌，為腸道微生態(tài)系統(tǒng)中正常菌群。微生態(tài)活菌雙歧桿菌片的藥理作用為調(diào)節(jié)人體腸道菌群，通過營養(yǎng)競爭，生物奪氧，產(chǎn)酸抑制和占位效應(yīng)，拮抗細菌、病毒及真菌的生長，并且無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)；

3.2.5 制霉菌素碳酸鈉溶液治療鵝口瘡。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用，對念珠菌屬的抗菌活性高，其藥理作用為與真菌細胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細胞膜通透性的改變，以致重要細胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用。具體用法為局部涂藥，同時加服益生菌佐治鵝口瘡，可以提高療效，減少復(fù)發(fā)[14]；

3.2.6 伊曲康唑加蒙脫石散治療鵝口瘡[15]。伊曲康唑是一種合成的廣譜抗真菌藥，主要通過抑制真菌細胞膜的主要成分――麥角甾醇的合成而發(fā)揮抗真菌效應(yīng)，從而達到治療鵝口瘡的目的。蒙脫石散為消化道粘膜保護劑，不但直接減輕了白色念珠菌對口腔粘膜的損害，還可以減少伊曲康唑的血液吸收，起到充分殺菌和減少不良反應(yīng)的作用；

3.2.7 依曲康唑涂劑治療鵝口瘡。具體用法為先以2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔.，再用100mg依曲康唑膠囊硯成粉末溶于5ml注射用水中，用棉簽涂于口腔粘膜。研究表明依曲康唑涂劑治療鵝口瘡的療效優(yōu)于制霉菌素或酮康唑[16]；

3.2.8 生物溶菌酶加特比萘芬治療鵝口瘡[17]。生物溶菌酶能溶解真菌細胞壁，其功能主要表現(xiàn)為殺菌、增強機體免疫力、修復(fù)組織三方面；特比萘芬為烯丙胺類抗真菌藥，能特異地干擾真菌固醇生物合成的早期步驟，由此引起麥角固醇的缺乏以及角鯊烯在細胞內(nèi)的積聚，從而導(dǎo)致真菌細胞死亡。生物溶菌酶和特比萘芬均為噴劑，操作簡單，起效快，療程短，家屬易于接受；

3.2.9 0.5%酮康唑聯(lián)合思密達治療鵝口瘡[18]。0.5%酮康唑溶液為廣譜抗真菌藥，呈弱堿性，在酸性環(huán)境中溶解吸收，能直接殺滅口腔白色念珠菌。進食前 30 min 涂搽思密達于口腔或口服，對口腔及粘膜有覆蓋作用，可保護和修復(fù)粘膜[19]，同時對病毒細菌產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，從而達到治療的目的。

4 總結(jié)

嬰幼兒時期是人體免疫功能發(fā)生和發(fā)育的階段，而嬰兒在出生后4個月內(nèi)易出現(xiàn)生理性低丙種球蛋白血癥 ,此時 IgG水平僅相當于成人的 35 %左右，隨著年齡增長合成能力才逐步提高。由于該時期口腔局部免疫生理發(fā)育不完善，對病原微生物的防御能力差，加之疾病因素需應(yīng)用抗生素治療等，容易感染并發(fā)鵝口瘡。家長應(yīng)定時清洗和消毒乳具，定期對嬰幼兒進行口腔護理，積極預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生。患病后也不要過于著急，應(yīng)及時就醫(yī)，選擇合適自己寶寶的治療方法，同時應(yīng)給患兒增強營養(yǎng), 進食高維生素、清淡、易消化的飲食, 并供給足夠水分, 忌食刺激性食物，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療、早愈合。

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篇2

[關(guān)鍵詞]母嬰同室;新生兒醫(yī)院感染;預(yù)防;護理對策

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0160-01

1引起母嬰同室的新生兒醫(yī)院交叉感染的相關(guān)因素

1.1新生兒本身的因素:新生兒本身免疫系統(tǒng)尚未成熟,白細胞趨化、局限、吞噬、殺菌能力弱,因此防御機能特別低下,由于這一生理特點,所以抗病能力極差,容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

1.2母親的因素:我院是一所縣級綜合性醫(yī)院,接收的產(chǎn)婦大多來自農(nóng)村,衛(wèi)生習慣極差,而母親對新生兒既是直接的傳染源,也是院內(nèi)交叉感染的主要傳染源,產(chǎn)婦本身的帶菌如沙門氏菌、霉菌、球菌、桿菌、病毒對新生兒都有不同程度的影響。

1.3醫(yī)護人員的因素;醫(yī)護人員對感染監(jiān)控的認識不足和消毒隔離制度執(zhí)行不嚴,無菌觀念淡漠,各項技術(shù)操作不正規(guī)或工作人員手的染菌問題明顯,而洗手制度又不嚴,以工作人員的手為媒介是母嬰室交叉感染最主要的傳播方式。另外,醫(yī)護人員患上呼吸道病,腸道疾病及其他傳染性疾病而未能及時換崗,也是引起母嬰同室院內(nèi)交叉感染又一危險因素。

1.4環(huán)境因素:生理母嬰室與病理母嬰室未能嚴格分開,探視制度不嚴,家屬親朋好友來往頻繁,帶菌機會增多,室內(nèi)空氣污染,母嬰室床位過多,人員復(fù)雜等不良環(huán)境都是引起母嬰同室新生兒院內(nèi)交叉感染的危險因素。

2采取相應(yīng)的預(yù)防措施

2.1健全院內(nèi)感染監(jiān)控組織。院領(lǐng)導(dǎo)將此項工作作為醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容來抓,成立了專門的院內(nèi)感染監(jiān)控小組,由分管業(yè)務(wù)的副院長直接領(lǐng)導(dǎo),并培訓(xùn)專職人員上崗,從思想上、組織上、管理制度上、人員配備等方面入手,逐一落實,形成一條龍的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

2.2加強思想教育,提高醫(yī)護人員的素質(zhì)?？刂菩律鷥涸簝?nèi)交叉感染,不能單純依賴行政手段和規(guī)章制度,更重要的是要把醫(yī)護人員的思想和業(yè)務(wù)放在首位。在醫(yī)院感染管理中,當前最薄弱的環(huán)節(jié)之一,就是醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的基本概念缺乏認識,對其管理更是一無所知。針對這一問題,院領(lǐng)導(dǎo)決定舉辦理論培訓(xùn),讓全院醫(yī)護人員分批脫產(chǎn)學習,使每位醫(yī)護人員真正認識到自己在院內(nèi)感染控制中的作用和地位,自覺地去執(zhí)行道義和責任。

2.3加強母嬰室的預(yù)防措施

2.3.1加強對新生兒的預(yù)防措施:針對新生兒免疫功能低下,抗病能力弱的生理特點,對新生兒的衣褲衣服一律采用新的,全部由醫(yī)院統(tǒng)一提供,各人一套,出院帶走,不重復(fù)使用。對新生兒的尿布、奶瓶全部使用一次性的,用后消毀,盡量減少感染渠道。

2.3.2重視母親的感染因素:母親的感染對新生兒有直接的傳染,因此要重視母親的既往史,積極治療傳染病,切斷傳染源,合理對母親使用抗菌素,尤其要重視從圍產(chǎn)期抓起。對產(chǎn)婦特別是農(nóng)村產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教,減少新生兒病從口入的危害。

2.3.3對在母嬰室和臨產(chǎn)室工作的人員,上崗前應(yīng)進行雙手采樣監(jiān)測:目的是督促工作人員嚴格洗手制度,要求不能檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸肝菌,這些菌一旦在母嬰室擴散,易迅速引起新生兒感染。因此,在護理新生兒前必須嚴格洗手制度,必要時要用消毒液浸泡雙手后方能操作。醫(yī)護人員患上呼吸道感染、腸道疾病及其它傳染性疾病時應(yīng)暫調(diào)離母嬰室。

2.3.4加強母嬰室消毒管理,保持環(huán)境清潔:生理母嬰室與病理母嬰室要嚴格分開,限制工作人員擅入母嬰室,嚴格探試及陪護制度;并對家屬進行必要的院內(nèi)感染基本知識的宣教,讓他們積極配合工作。母嬰同室屬院內(nèi)感染的高危區(qū),消毒劑的使用應(yīng)采用效力高、殺菌力強的,一些低效抑菌消毒液應(yīng)盡量少用。保持室內(nèi)空氣新鮮,根據(jù)季節(jié)每日通風換氣,降低空氣中的微生物密度,溫度相對保持在20-22度,濕度55%-65%。每日用0.5%過氧乙酸或84消毒液擦拭室內(nèi)設(shè)備,用物,濕拖地。每日用紫外線空氣消毒1h,每周乳酸熏蒸一次,每月空氣培養(yǎng)一次。

2.3.5重視新生兒護理操作及消毒隔離。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止發(fā)生及控制醫(yī)源性感染。嬰兒皮膚嬌嫩,故一切操作要輕柔,并仔細檢查,發(fā)現(xiàn)異常立即報告并處理。根據(jù)季節(jié)變化,給嬰兒擦浴,并由傳統(tǒng)的盆浴改為淋浴。注意新生兒口腔護理,以預(yù)防為主,即嬰兒出生后每日用20%制霉菌素擦洗口腔兩次,從而杜絕了鵝口瘡的發(fā)生。臍部護理,每時更換尿布時,檢查臍帶有無生血,洗澡后用75%的酒精消毒,幾年來,無臍帶感染,并使臍脫落時間由原來5~7d縮短為3~5d。臀部護理,勤換尿布,每次大便后溫水清洗,涂10%的鞣酸軟膏,防止新生兒臀紅,在1177人中,無一例臀紅發(fā)生。

篇3

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎；護理

【中圖分類號】R723【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0284-01

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%［1］。與其他年齡的小兒肺炎相比有其特點，新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺部血液豐富，其次，新生兒機體的防御功能較差，新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產(chǎn)時吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時，母體有傳染性疾病時由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致，新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高，所以，在合理的治療基礎(chǔ)上臨床護理的恰當與否直接影響新生兒肺炎的預(yù)后。

1 臨床資料

2005年12月～2006年5月，38例新生兒肺炎病例中，足月20例，早產(chǎn)兒18例，平均年齡8天，死亡1例，治愈率97%。

2 護理措施

2.1 保溫:針對患兒體溫不升、四肢厥冷，用熱水袋盛水溫約50℃熱水加套放置患兒兩腋下及肢端，隨時檢查，防止燙傷，3～4h更換水1次，同時室溫保持在22℃～24℃，相對濕度在55%～60%。

2.2 吸氧:患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，病情嚴重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0～5ml/min氧氣經(jīng)過濕化，使溫度達到31℃～34℃為宜，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。

2.3 保持呼吸道通暢:首先，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患兒呼吸道黏膜充血，滲出，加之新生兒氣管狹窄，血管豐富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰時負壓不能過大，一般為0.02～0.03mPa，吸管要細，柔軟，吸痰時間不能過長，持續(xù)時間不超過15s，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時如果患兒痰液粘稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動，促進痰液被排出。

2.4 霧化吸入:每天對新生兒肺炎的患兒行霧化吸入Q4h，每次15～20min，在霧化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳化痰，濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液吸出。

2.5 建立靜脈通道:按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準確。輸液速度要慢，每小時每公斤體重3～5ml為宜，約5～8滴/min，否則易造成肺炎患兒循環(huán)血量突然擴大，而導(dǎo)致心衰和肺水腫。

2.6 合理喂養(yǎng):新生兒熱量儲備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃納功能低下，進乳少，同時，病理情況下的機體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營養(yǎng)和水分，增強機體抵抗力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2h 1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，吞咽反射差， 拒乳或食時嗆咳嚴重，應(yīng)給予鼻飼，每次10～30ml，每2h 1次，到恢復(fù)期，每次喂奶可30～50ml，每3h 1次，喂奶后輕輕叩背，使胃中空氣排出，以免發(fā)生溢奶。

2.7 對癥護理:要做好各項護理，如臍護臀護，口腔護理，皮膚護理，并特別注意預(yù)防并發(fā)癥的護理。肺炎患兒反應(yīng)低下，應(yīng)經(jīng)常給患兒更換，以免長期睡一側(cè)易致肺不張。常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔。每日洗澡后，用酒精棉球擦洗臍部，預(yù)防感染，長期輸抗生素，患者易出現(xiàn)鵝口瘡，需用制霉菌素液擦口腔，每日4～6次，直至愈合。

篇4

【摘要】 目的 了解掌握新生兒醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀，探討新生兒醫(yī)院感染.危險因素及干預(yù)措施效果，為降低醫(yī)院感染率提供依據(jù)。 方法

對我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點進行回顧性調(diào)查與分析。 結(jié)果

1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。 結(jié)論 重視危險因素，對危險因素進行有重點的綜合控制，加強細菌學監(jiān)測，強調(diào)手衛(wèi)生，增強醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識，加強對院內(nèi)感染的預(yù)防，加強管理和防范，落實各項制度和措施，對降低院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 醫(yī)院感染 預(yù)防

醫(yī)院內(nèi)感染是所有NICU面臨的主要問題，已構(gòu)成對住院新生兒的嚴重威脅。美國兒科疾病預(yù)防網(wǎng)的調(diào)查表明，NICU和PICU中的院內(nèi)感染率高于國家CDC公布的平均水平，說明兒科病人的易感性。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴重時危及患兒的生命，給預(yù)后帶來不同程度的危害。為此，衛(wèi)生部非常重視，并把院內(nèi)感染發(fā)生率列為醫(yī)院分級標準之一。為了解新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)狀和特點，我們對95例發(fā)生院感新生兒的病歷資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產(chǎn)兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內(nèi)感染發(fā)生的平均住院時間為9天。

1.2 方法： 采用回顧性調(diào)查方法對95例院內(nèi)感染患兒的病歷逐一查閱并按統(tǒng)一表格登記，院內(nèi)感染診斷由專門培訓(xùn)過的各病區(qū)負責人把關(guān)，并參照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》中的診斷標準。統(tǒng)計學分析采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2

結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率：1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%。

2.2 院內(nèi)感染與疾病種類關(guān)系：早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，為68例，構(gòu)成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高。機械通氣時間長，長期應(yīng)用廣譜抗生素的患兒，發(fā)生率越高。住院時間越長的患兒，醫(yī)院感染率越高。由此可見，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

2.3 院內(nèi)感染部位：肺部感染31例，上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例， 敗血癥3例，結(jié)膜炎2例，臍炎1例。

2.4 感染與預(yù)后 ：95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發(fā)病加重的14例， 4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院治療，2例放棄治療。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒是易感人群，是重點關(guān)注的對象。要做好圍生期保健，降低早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發(fā)生率越高。

早產(chǎn)兒易感染的主要原因是免疫系統(tǒng)不成熟，中性粒細胞的質(zhì)和量存在缺陷，吞噬功能不足，補體缺陷，抵抗力低下，對微生物的易感性高，極易受到細菌的感染和侵犯。另外早產(chǎn)兒一般住院時間較長，醫(yī)院感染率相對較高，因為醫(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行場所，所以住院時間長，受感染機會越多。

3.2 強化無菌觀念，減少不必要的有創(chuàng)操作。在我院新生兒科，主要的有創(chuàng)操作包括胃管留置、氣管插管和不定時吸痰。胃管留置容易使胃內(nèi)細菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進入下呼吸道，鼻飼喂養(yǎng)后胃管內(nèi)的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養(yǎng)基，導(dǎo)致細菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細菌帶到器官繼而發(fā)生肺部感染或血源性感染。而且，各種導(dǎo)管的固定，常常會使用許多膠布，膠布的使用會損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導(dǎo)致全身感染。所以，要嚴格執(zhí)行無菌操作流程，規(guī)范無菌技術(shù)，在接觸患兒前均應(yīng)洗手、消毒或帶一次性手套，動作輕柔。積極治療原發(fā)病，盡量縮短機械通氣時間，及早拔出氣管插管，改用無創(chuàng)輔助通氣過渡至完全撤機。做好NICU消毒隔離，呼吸機管道要嚴格消毒滅菌，加強呼吸道管理，根據(jù)呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導(dǎo)管的維護，加強皮膚護理，以碘伏或70%乙醇消毒導(dǎo)管部位的皮膚，使用符合規(guī)定的合格醫(yī)療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過敏、濕疹和炎癥。

3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調(diào)、細菌耐藥菌株的進一步增多及二重感染，給臨床治療帶來困難。所以，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，嚴格抗生素應(yīng)用指征，減少使用廣譜抗生素，對合并感染宜選用高效、有針對性的一種抗生素治療，盡量避免經(jīng)驗性、盲目性用藥。我院使用益生菌對調(diào)節(jié)腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）等。益生菌可直接補充人體正常生理細菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，增加腸道黏膜對細菌及其產(chǎn)物的屏障作用，激發(fā)機體免疫力，起到保護性免疫作用。

3.4 加強新生兒護理。新生兒病區(qū)必須由責任心強、具有專業(yè)知識及熟練護理技能的護理人員擔任護理工作，要科學地掌握新生兒的生理特點，在新生兒的護理工作中，重視每一個細小環(huán)節(jié)提高護理質(zhì)量。嬰兒使用的醫(yī)療護理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應(yīng)為流動水。預(yù)防鵝口瘡的關(guān)鍵在于嚴格消毒，護理嬰兒時注意衛(wèi)生，避免濫用或長期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經(jīng)過沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預(yù)防紅臀，主要是保護臀部皮膚，注意尿布的清潔衛(wèi)生，必須使用符合衛(wèi)生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚肝油保護皮膚。新生兒膿皰疹也重在預(yù)防，應(yīng)勤洗澡、更衣，衣服應(yīng)柔軟，吸濕性強，透氣良好，注意皮膚護理。

3.5

應(yīng)嚴格限制探視制度和加強消毒隔離。病室內(nèi)一般不準家屬陪伴，非本區(qū)工作人員不得入內(nèi)，病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，任何人入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。限制陪客，減少探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風2次，每次1小時。聽診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應(yīng)嚴格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細菌培養(yǎng)?；几腥拘约膊〉男律鷥簯?yīng)及時進行隔離，并應(yīng)有專人護理，護理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應(yīng)行終末消毒?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫調(diào)離新生兒病區(qū)，停止與嬰兒接觸。

3.6 強調(diào)手衛(wèi)生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫(yī)務(wù)人員相對不足，工作負擔重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛(wèi)生，這是防控醫(yī)院感染的最基本、最簡單也是最有效的方法，一旦手衛(wèi)生差，病菌通過醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發(fā)流行。所以，要提高處于醫(yī)療第一線醫(yī)務(wù)人員的責任感，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，強調(diào)洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設(shè)施，正確洗手，互相監(jiān)督，養(yǎng)成自覺遵守、嚴肅認真的工作作風。醫(yī)護人員有感冒者，禁止入內(nèi)，以免發(fā)生交叉感染。還要教育新生兒的陪護、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。

3.7 加強醫(yī)院感染管理和防控工作。要健全醫(yī)院感染管理的組織機構(gòu)，健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，配備醫(yī)院感染管理專職人員，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測與監(jiān)督，加強醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識，加強臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風教育，對突發(fā)感染事件要有高度警惕和快速反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國家法規(guī)的要求向感染管理部門及時進行報告，并采取相應(yīng)有效的控制措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

參考文獻

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1.1口腔護理：在給新生兒喂奶前大人一定要先洗手，以免手上細菌帶入新生兒口腔，引起細菌感染。喂兩頓奶之間適當喂點溫開水，不僅能為新生兒補充水分，還有助于清潔口腔。如果新生兒嘴里出現(xiàn)白色的分泌物，則可能是患了鵝口瘡，如果是人工喂養(yǎng)要注意奶具衛(wèi)生消毒，口腔可用1∶4的5%碳酸氫鈉和生理鹽水進行清潔，適當使用抗真菌藥物，如制霉菌素混懸液涂擦口腔，嚴重者可口服制霉菌素每日20～40萬單位，分2～3次口服。

1.2臍部護理：新生兒容易“病從臍入”，然而臍帶卻往往是護理的盲點，有的新生兒因為護理不當造成新生兒臍炎，而嚴重的臍炎甚至可造成敗血癥危及生命，所以臍帶周圍始終要保持干燥、清潔，臍端用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，直至臍帶脫落。

2病區(qū)細節(jié)管理

2.1嚴格執(zhí)行各項操作：①操作前必須洗手、戴口罩。②液體現(xiàn)配現(xiàn)用。③靜脈留置針必須記錄時間，3～4d必須更換穿刺部位。④膠布盡量不遮蓋針眼處，有利于觀察有無感染，有些新生兒出汗多，易感染。嚴格規(guī)范交接班流程，避免針眼處感染導(dǎo)致不良后果。

2.2新生兒隔離病房管理：科室對患有傳染性疾病和多重耐藥菌感染的新生兒，分病種按病情輕重進行相應(yīng)隔離，床頭貼隔離標識，嚴格手衛(wèi)生等消毒隔離控制措施，合理使用抗菌素，由專人進行監(jiān)管，嚴防傳染性疾病和多重耐藥菌在新生兒中傳播。

2.3醫(yī)療、護理用品的消毒：雖然一次性治療用品已廣泛用于臨床，但是還有很多未被一次性用品取代的用品，如氧氣濕化瓶、呼吸機管道、心電監(jiān)護儀、聽診器、體溫表、剃頭刀等，這些用品是造成交叉感染的重要傳播因素，一人一用—消毒尤為重要。濕化瓶采用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈晾干保存?zhèn)溆茫缓粑鼨C管道使用高壓滅菌處理，對使用呼吸機超過7d的，給予更換管道；心電監(jiān)護儀使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭各導(dǎo)聯(lián)線，更換患者均做終末處理；聽診器用后用75%的酒精棉球擦拭，若乙肝表抗陽性患兒使用后用0.5%的有效含氯消毒液擦拭；體溫表一人一用，然后統(tǒng)一用0.5%的有效含氯消毒液浸泡30min以上，清洗擦干備用；剃頭刀片用75%的酒精擦拭消毒。

2.4物體表面和房間的清潔消毒：水龍頭、門把手是醫(yī)務(wù)人員和病人接觸最多的地方，存在較大的安全隱患，清潔工每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭、清潔。每天按時對新生兒ICU室、病房用紫外線循環(huán)風進行空氣消毒，對治療室、處置室進行紫外線燈管照射消毒，地面濕式清掃。每周一清潔空調(diào)和消毒器的過濾網(wǎng)，每日對操作臺、嬰兒稱、治療車用500mg/L含氯消毒液擦拭。

2.5無菌物品的管理：每天操作前，固定早班檢查無菌消毒包和一次性無菌物品的有效期，檢查所用消毒液的濃度。紫外線消毒時要求打開無菌柜門，使照射更全面。

2.6新生兒培養(yǎng)箱的消毒管理：對住有新生兒的暖箱，內(nèi)側(cè)每日清水清潔，遇血跡、奶漬污染隨時清潔消毒處理，每日更換無菌水，避免水槽內(nèi)滋生細菌引起感染。新生兒出院后，進行終末處理，暖箱內(nèi)外500mg/L84液擦拭，窗套、門套、密封圈均浸泡消毒后清洗、晾干、備用，水槽徹底清理、清洗。

2.7手衛(wèi)生管理：手是院內(nèi)感染傳播的重要媒介，科室在重視洗手的同時，規(guī)定所有醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶小瓶快速手消毒液，以方便隨時使用。對于新生兒家屬，手衛(wèi)生是宣教的重點，管床醫(yī)師對其講明手消的重要性，凡住院者，自費一床一小瓶快速手消，并特別強調(diào)在接觸新生兒前、用錢和上衛(wèi)生間后，一定要進行手的清潔消毒。

2.8防蚊蟲管理：蚊蟲是一些疾病的傳播媒介，如乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲病等。2010年10月東莞市就因為蚊蟲叮咬發(fā)生一起基孔肯雅熱社區(qū)聚集性疫情。蚊蟲叮咬皮膚后也可因抓撓致皮膚破潰或感染。每到夏季，醫(yī)院常使用84消毒液對環(huán)境進行消毒，病房安裝紗窗等方法進行防蚊。

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【摘要】目的：對新生兒院內(nèi)感染的原因及護理對策進行分析與討論。方法：以2008年1月~2011年1月我院收治的3952例新生兒中出現(xiàn)院內(nèi)感染的196例作為分析對象，對其采取如文中所述的護理對策。結(jié)果：全部196例發(fā)生院內(nèi)感染的患兒中，僅有2例放棄治療，其余患兒的感染情況均得到了有效控制。結(jié)論：導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的原因是多方面的，只有在形成防感染意識、嚴格執(zhí)行各項無菌操作的基礎(chǔ)上，進一步完善護理措施，加強病房管理，才能進一步降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；院內(nèi)感染；護理對策

相對于成年人或大齡兒童來說，新生兒的各項生理功能還沒有得到完全的發(fā)育，機體的免疫能力也相對較低，因此在醫(yī)院這種病原體種類較為豐富、數(shù)量相對較多的區(qū)域，非常容易出現(xiàn)獲得性感染，進而對其身體健康和生命安全造成嚴重威脅。為了對新生兒院內(nèi)感染的原因及護理對策進行分析與討論，本次研究以2008年1月~2011年1月我院收治的3952例新生兒中出現(xiàn)院內(nèi)感染的196例作為分析對象，對其感染原因和護理措施進行討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本次研究所涉及到的3952例新生兒均屬于早產(chǎn)兒，在NICU進行住院治療，其中，有196例發(fā)生院內(nèi)感染。感染的發(fā)生部位如下：92例為呼吸道感染，占新生兒總數(shù)的2.33%；16例為胃腸道感染，占新生兒總數(shù)的0.35%；10例為皮膚軟組織感染，占新生兒總數(shù)的0.25%；6例為血液性感染，占新生兒總數(shù)的0.15%；78例為其它部位感染，占新生兒總數(shù)的1.97%。

1.2 方法

1.2.1 基本護理:基本護理主要包括四項內(nèi)容，分別是口腔護理、皮膚護理和臍部護理。

（1）口腔護理: 護理人員每天都要使用生理鹽水進行1次口腔擦拭，對于禁食患兒及鼻飼患兒，每天應(yīng)擦拭兩次。操作過程要盡量輕柔，并注意對口腔中是否存在霉菌感染、破潰等進行觀察。對于患有鵝口瘡的患兒，則應(yīng)使用3％碳酸鈉作為清洗液，喂奶結(jié)束后0.5~1h，涂抹油劑制霉菌素。

（2）皮膚護理: 每天都要進行擦浴或沐浴，操作過程中重點觀察腋下、腹股溝、臀部等存在皮膚褶皺的位置是否出現(xiàn)膿點或破損。尿片的更換要及時，以確保皮膚清潔，避免臀紅現(xiàn)象的發(fā)生。

（3）臍部護理:沐浴或擦浴結(jié)束后，要對臍部進行消毒，同時觀察是否存有異常的分泌物或紅腫現(xiàn)象。在對尿褲或尿片進行更換時，切忌不可使其高于肚臍位置，以免新生兒的糞便、尿液對臍部造成污染。

1.2.2 病房的規(guī)范化管理: 一般來說，NICU的布局都是非常合理的，但也應(yīng)注意將相對濕度保持在55~65%的范圍內(nèi)，室溫控制在24~26℃的范圍內(nèi)。同時，要設(shè)置動態(tài)空氣消毒劑，每天進行3次時間為1小時的空氣消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。護理工作為全程無陪護模式，嚴禁工作人員以外的人進入室內(nèi)。若醫(yī)護人員自身存有各類傳染性疾病，則應(yīng)暫時休假，待康復(fù)后方可繼續(xù)工作。另外，就是要設(shè)置扎專門的管理人員，以便在確保無菌的同時，及時發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)移那些出現(xiàn)院內(nèi)感染的患兒。

1.2.3 加強器械管理: 呼吸機的廣泛使用在保障新生兒生命安全的同時，也引發(fā)了更多的呼吸相關(guān)的肺炎。因此在實際工作中，必須要注意做好對呼吸機、濕化器的消毒工作，定期更換并使用無菌注射水。在氣管內(nèi)用藥、實行支氣管沖洗術(shù)或使用呼吸機進行輔助呼吸時，必須要確保操作全過程的無菌性。

1.2.4 加強相關(guān)人員培訓(xùn): 在實際工作中，要注意對醫(yī)護人員，尤其是那些新入職醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作，要求其明確掌握各項感染管理和無菌操作制度，考核合格后方可參與到護理工作當中。由于手是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素，所以應(yīng)嚴抓手部衛(wèi)生，強化無菌觀念，每次對患兒進行接觸的前后，都要使用消毒劑對手進行消毒。同時，應(yīng)注意對防感染工作進行檢查，以做到及時發(fā)現(xiàn)、討論、處理并解決問題。

2 結(jié)果

通過進一步完善對感染患兒的基礎(chǔ)護理、實行病房管理的規(guī)范化、加強對呼吸機的管理力度、定期開展對相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全部196例發(fā)生院內(nèi)感染的患兒中，僅有2例放棄治療，其余患兒的感染情況均得到了有效控制。

3 討論

通過對實踐經(jīng)驗以及相關(guān)理論研究成果的總結(jié)，可以知道，導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的因素主要包括以下幾個方面：

（1）早產(chǎn)因素: 在新生兒感染者中，絕大多數(shù)都屬于早產(chǎn)兒，此類患兒各項身體機能的發(fā)育程度較低、體重較強、免疫功能低下，住院時間相對較長，因此非常容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。另外，早產(chǎn)兒皮膚障礙功能沒有完全形成也是導(dǎo)致他們無法抵御細菌入侵，最終造成院內(nèi)感染的主要因素。

（2）操作因素:相關(guān)研究結(jié)果表明，那些經(jīng)過如插管等侵襲性操作的患兒，比那些沒有經(jīng)過侵襲性操作的患兒更易發(fā)生院內(nèi)感染。可以說，各類留置管路、氣管插管的吸痰動作都會在很大程度上增加新生兒皮膚黏膜的受損機會，在改變其呼吸環(huán)境的同時降低新生兒呼吸道黏膜的功能，使他們出現(xiàn)院內(nèi)感染的機會增加。

（3）交叉感染因素:交叉感染主要由醫(yī)護人員所使用的器械和手引起，研究表明，如果醫(yī)護人員能夠保證在8小時內(nèi)洗手4次以上，就能降低新生兒約30%的院內(nèi)感染機會，因此，帶菌操作與院內(nèi)感染發(fā)生率之間有著明顯的關(guān)聯(lián)。

（4）空氣傳播因素: 醫(yī)院內(nèi)的濕度相對較大，給細菌的滋生創(chuàng)造了很好的條件，因此無論是通過空氣傳播還是附著在留置針的穿刺點上，相對于外界環(huán)境而言，都更容易導(dǎo)致感染現(xiàn)象。

通過上面的分析我們可以看出，想要降低新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率，就必須要嚴格執(zhí)行無菌制度，要求醫(yī)護人員注意自身消毒，實現(xiàn)無菌操作，加強對呼吸機等醫(yī)療器械的管理，提高相關(guān)人員的防院內(nèi)感染的知識和意識，只有這樣，才能有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，為新生兒的身體健康和生命安全提供更多的保障。

參考文獻

［1］ 楊西萍、熊麗娟，等.母嬰同室新生兒院內(nèi)感染原因分析及護理對策［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，(15):66-67.

［2］ 葉愛彬、羅淑娟，等.新生兒院內(nèi)感染的護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，(12):153 -154.

篇7

[關(guān)鍵詞] 新生兒；咽下綜合征；護理干預(yù)

[中圖分類號] R722

[文獻標識碼]C

[文章編號]1673-7210（2007）02（c）-073-02

咽下綜合征在新生兒期并不少見，此類患兒出生后尚未開奶即開始嘔吐，喂奶后嘔吐加劇，嘔吐物呈泡沫黏液樣，有的呈綠色（被糞便污染），有時呈咖啡色（含血較多的羊水）。主要原因是在分娩過程中胎兒吞入過多羊水刺激胃黏膜引起[1]，其發(fā)生率約占新生兒嘔吐的1/6[2]。嘔吐物易嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎，嚴重影響新生兒預(yù)后。我科新生兒監(jiān)護病房（NICU）對咽下綜合征的新生兒進行早期干預(yù)，有效縮短了患兒嘔吐的持續(xù)時間，減少了嘔吐量，使患兒及早進行正常進奶，維持正常的血糖水平，防止了并發(fā)癥，提高了護理質(zhì)量?，F(xiàn)將護理體會報道如下：

1 對象與方法

1.1一般資料

選取2004年8月～2006年7月在我科NICU住院治療的咽下綜合征的新生兒144例，其中男78例，女66例；過期產(chǎn)72例，足月產(chǎn)57例，早產(chǎn)15例；自然分娩93例，胎頭吸引助產(chǎn)27例, 剖宮產(chǎn)15例，臀位產(chǎn)9例；出生體重2 000～4 100 g；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染116例；全部患兒均在出生后8 h內(nèi)入院，均排除顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒胃腸道閉鎖或畸形；產(chǎn)婦無內(nèi)外科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2 治療

對144例咽下綜合征的新生兒，我們盡早用1％碳酸氫鈉溶液洗胃、早期喂哺10％葡萄糖溶液、氧療、保暖、保持呼吸道通暢等早期護理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

144例患兒均在洗胃后1～2 d內(nèi)停止嘔吐，其中63例洗胃1次嘔吐消失，81例洗胃2～3次后嘔吐消失，平均住院4d，全部治愈出院，喂哺間隙或喂哺期間不再嘔吐黏液和（或）奶液，未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。

3 護理

3.1 嘔吐的觀察與護理

嘔吐是咽下綜合征的主要癥狀，重癥患兒嘔吐頻繁，若觀察護理不當，嘔吐物容易吸入氣管而使患兒窒息死亡。因此，應(yīng)將患兒取頭高腳低斜坡（15°～20°）側(cè)臥位，同時注意觀察嘔吐物的性質(zhì)及次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)口腔或鼻腔中出現(xiàn)泡沫樣物，立即用注射器抽出，以免再次咽下或吸入氣管。

3.2 洗胃

本組144例患兒入院后置于33～35℃的遠紅外線輻射臺上，用吸痰器吸盡口鼻腔分泌物，然后取仰臥位，按操作常規(guī)[3] 經(jīng)鼻插入胃管，插入深度為患兒發(fā)際到劍突的長度，證實胃管在胃內(nèi)后，固定胃管，先用注射器將胃內(nèi)容物抽出，然后換取另一注射器，取1％碳酸氫鈉溶液緩慢注入胃內(nèi)，用量10～15 ml/次，再由第一支注射器抽出，洗胃溶液等量或大于注入量，如此反復(fù)清洗4～5次，直至洗出液澄清。在洗胃過程中，每注入1次洗胃液后，由助手改變患兒，依次為仰臥位左側(cè)臥位仰臥位右側(cè)臥位或仰臥位右側(cè)臥位仰臥位左側(cè)臥位，并輕輕按摩腹部。洗胃時應(yīng)注意：選擇適合新生兒用的一次性硅膠鼻飼管；寒冷季節(jié)要注意保暖，可先預(yù)熱洗胃液接近人的正常體溫（37～38℃）；插管前仔細檢查胃管是否暢通、了解病史、查看鼻腔有無異常，盡量不要在患側(cè)鼻腔插管；插胃管動作要輕柔、熟練、準確，避免引起黏膜損傷、水腫及出血，避免插入氣管而致呼吸困難等；洗胃時注入速度不宜過快或過慢，一般30 s注入液量15 ml，注入過慢則沖洗不掉胃壁上的黏液，過快容易損傷胃黏膜，每次注入洗胃液后稍作停留，回抽時壓力不宜過大，以

3.3 氧療

洗胃時給予低流量氧氣吸入，1 L/min，采用鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧中要隨時注意觀察氧流量和鼻導(dǎo)管是否通暢。

3.4 注意觀察呼吸、面色、神志和心率的變化

由于新生兒的胃呈水平位置，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好等多種因素，初生的新生兒很容易發(fā)生嘔吐，當嘔吐物從胃食管反流到口腔時，小部分卻因會厭關(guān)閉不良而流入氣管，導(dǎo)致新生兒窒息或吸入性肺炎；新生兒大腦皮層尚未發(fā)育成熟，嘔吐中樞控制較差，協(xié)調(diào)功能欠佳，所以在嘔吐前多無惡心等前驅(qū)癥狀，嘔吐時常從口腔或鼻腔涌出嘔吐物，可漏入氣管導(dǎo)致窒息。為此，要注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。若患兒在發(fā)生嘔吐的過程中，突然出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、煩躁不安、心率增快等，應(yīng)進行急救處理，避免延誤病情。

3.5 禁食與喂養(yǎng)

嘔吐嚴重者一般禁食6～12 h，給予靜脈補液以維持水和電解質(zhì)平衡。但須注意控制輸液速度不能過快，以保證液體量在24 h 內(nèi)勻速輸入。洗胃后暫保留胃管，在胃管內(nèi)注入10％葡萄糖溶液，用量為體重在3 000 g左右者≤10 ml/次，體重在4 000 g左右者≤15 ml/次[4]，溶液溫度為38～41℃，觀察患兒3～5 min，無惡心、嘔吐后拔除，以后每2小時喂哺10%葡萄糖溶液1次，至嘔吐停止2 h后開始正常喂哺。每次喂奶時要輕拍患兒，以減少哭鬧，喂奶后抱起患兒，頭稍抬高輕拍背部，排出胃內(nèi)氣體，同時注意右側(cè)臥位，有利于胃的排空，防止嘔吐發(fā)生。

3.6 做好各項基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥

加強口腔護理，每日用1%碳酸氫鈉液給患兒口腔護理2次，觀察有無口腔潰瘍、鵝口瘡等；臍部護理2次/d，觀察臍部有無滲血滲液等；眼部予利福平眼藥水滴眼，2次/d；做好患兒皮膚護理，沐浴1次/d，2 h翻身1次；注意保暖，及時清除患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。觀察并記錄患兒嘔吐情況，定時測量并記錄每日體重。

[參考文獻]

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篇8

【關(guān)鍵詞】先天性肥厚性幽門狹窄 圍術(shù)期 護理

先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)肌增生、肥厚，使幽門管腔狹窄而引起的機械性幽門梗阻。我院自2008年06月―2010年3月對25例先天性肥厚性幽門狹窄患兒實施幽門環(huán)肌切開術(shù)，對此類患兒在圍手術(shù)期我們采取了有效的護理對策，減少和預(yù)防了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患兒術(shù)后康復(fù)，提高了患兒生存質(zhì)量。對本組病例進行了回顧性分析，并總結(jié)出相應(yīng)的護理措施現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組25例患者，男17例，女8例，年齡11-82d，平均34d，22例入院時體重低于正常同齡兒，其中17例有較明顯的營養(yǎng)不良，噴射性嘔吐最多見，共24例，見胃型與胃腸蠕動波者分別為19例與17例，脫水18例，貧血13例，超聲檢查均發(fā)現(xiàn)幽門管狹窄、管壁增厚、鋇餐造影檢查均發(fā)現(xiàn)幽門區(qū)呈鳥嘴樣改變及幽門梗阻。本組患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪遠期效果較好。

2 術(shù)前護理

2.1 一般護理 圍手術(shù)期患兒生理狀態(tài)不穩(wěn)定，對某些劇烈的變化如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理可能是致命的。因此，本組患兒除詳細觀察生命體征、血氧飽和度的變化，同時加強對、嘔吐物的觀察與護理，尤其對嘔吐頻繁的患兒，宜嚴格注意的擺放，并及時吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息。對嘔吐較輕的患兒，可給與少量喂奶，但由于新生兒胃呈水平位，且韌帶松弛、賁門括約肌發(fā)育不良，加之幽門不同程度梗阻，更容易溢奶和嘔吐，因此喂奶時要抱起頭高位，喂奶后給予輕拍背部至胃中氣體溢出方可側(cè)臥，以減少嘔吐、防止誤吸。新生兒體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育不健全，常以環(huán)境溫度維持體溫［1］，故室溫應(yīng)保持24~26℃，濕度55%~65%，月齡較小患兒宜放在暖箱內(nèi)或遠紅外線輻射臺上。

2.2 營養(yǎng)支持 由于患兒不同程度地高位消化道梗阻，常出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂，加之小兒期腎功能不如成人健全，其體液調(diào)節(jié)功能極易受疾病和體外環(huán)境的影響而失調(diào)［2］。因此術(shù)前應(yīng)準確評估患兒的營養(yǎng)狀況及失液量，嚴格選擇液體成份，積極矯正患兒脫水及電解質(zhì)紊亂，靜脈給予足夠的熱量、水分，維持正常血糖，必要時輸血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑等，積極改善患兒全身情況。

2.3 胃腸準備 由于患兒不同程度的幽門梗阻，常有胃潴留，故術(shù)前一天或手術(shù)當日進行胃腸減壓或溫水洗胃，以減少胃內(nèi)壓，減輕或清除胃粘膜水腫，恢復(fù)胃壁正常彈性。術(shù)前4h停止喂奶和給水，并留置胃管，動作宜輕柔。

2.4 給予患兒家屬心理支持 患兒家屬對醫(yī)院的特殊環(huán)境及對此疾病缺乏認識。從而對手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，因此對患兒應(yīng)溫柔、體貼，對其家屬要耐心和藹，做好術(shù)前解釋工作，講解手術(shù)的必要性，以取得家屬的積極配合。

3 術(shù)后護理

3.1 保持呼吸道通暢 由于新生兒氣管和支氣管狹窄，黏膜脆弱的生理解剖特點，加之術(shù)前頻繁嘔吐，術(shù)中氣管插管對呼吸道的刺激等因素，術(shù)后患兒易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此，術(shù)后保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥是保持手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后及時清除呼吸道分泌物；根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測確定是否間斷給氧；定時翻身拍背，盡早抱起患兒活動，適當刺激患兒哭鬧；術(shù)中及術(shù)后早期給予抗生素預(yù)防感染。

3.2 生命體征的監(jiān)測 患兒經(jīng)麻醉或手術(shù)刺激，極易引起血流動力學的改變，有時會血壓下降，心率增快或減慢。故回病房后即刻給予心電監(jiān)護，密切注意心率、血壓、血氧飽和度的變化以及動脈血氣各項指標的變化，每15~30分鐘記錄一次，24~48小時平穩(wěn)后可逐漸停止。

3.3 保暖，加強基礎(chǔ)護理預(yù)防感染 由于小兒體表面積相對較大，對低溫和高溫的耐受性很差，麻醉或手術(shù)期間經(jīng)常會出現(xiàn)體溫變化，體溫過低時影響患兒代謝及血液循環(huán)，甚至發(fā)生新生兒寒冷損傷綜合癥［3］，影響機體恢復(fù)及傷口愈合。因此，低體溫時及時保暖，體溫過高及時采取降溫措施。月齡較小患兒術(shù)后應(yīng)置遠紅外輻射暖箱，保持環(huán)境溫度的恒定。嚴格無菌操作，各項護理操作前后均需認真洗手后，防止交叉感染。加強口腔護理，每日口腔護理2次，預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生；加強皮膚護理，保持敷料清潔干燥，每次大小便后，用溫水洗凈臀部，紅臀處應(yīng)用護臀膏，保持局部皮膚清潔；加強肺部護理,，采取合適的，防止嘔吐物誤吸或食物反流，加強翻身，輕拍、輕叩、輕按摩，防止肺不張或肺炎的發(fā)生。

3.4 飲食的護理 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓12~24h，有黏膜損傷者術(shù)后胃腸壓時間應(yīng)延長。一般病例術(shù)后第一天喝糖水，每2h一次，每次10~20mL，喂2~3次無嘔吐后試喂半奶量，于3~5天內(nèi)加至正常日需量。對術(shù)后仍有嘔吐的患兒，應(yīng)適當推遲進食時間，在試喂期間切勿過急過快，以免誘發(fā)嘔吐。

3.5 維持水電解質(zhì)平衡，繼續(xù)糾正營養(yǎng)不良，促進切口愈合 患兒術(shù)后禁食或少量進奶期間，應(yīng)按照正常日需量補充液體和電解質(zhì)，由于術(shù)后切口裂開與患兒本身的營養(yǎng)不良或貧血等有關(guān)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)補給適量全血或血漿，也可輸入白蛋白，以求進一步改善全身情況，促進切口早日愈合，鞏固手術(shù)治療效果。

參考文獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 新生兒肺炎； 評價

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.17.034

新生兒肺炎是新生兒時期常見的一種嚴重呼吸道疾病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特征，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]，按病因可分為產(chǎn)前感染和出生后感染兩種，新生兒肺臟嬌嫩，發(fā)育不成熟，極易引起細菌感染，出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等為主的臨床表現(xiàn)，若不及時治療，可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等嚴重并發(fā)癥[2]。為了提高治愈率，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對收住入院的新生兒肺炎患兒采取了一系列的護理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月本院收治的新生兒肺炎患兒70例，其中男38例，女32例，足月兒60例，早產(chǎn)兒10例，平均體重（2.40±0.45）kg，所有患兒均診斷明確，根據(jù)《兒科手冊》診斷標準確診，其中產(chǎn)前感染者28例，產(chǎn)后感染者42例，日齡在7 d以內(nèi)30例，7～14 d 25例，

14 d以上15例。

1.2 方法

1.2.1 在溫度方面的護理干預(yù)措施 在新生兒肺炎患兒的病房設(shè)有溫度計，定期監(jiān)測并調(diào)節(jié)，使病房室溫度保持在24～26 ℃，相對濕度在55%～60%。病房配備有空調(diào)，在氣溫過高或過低時使用，使用過程上注意定時開窗通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，使患兒處于一種舒適的溫度之中，對于體溫相對過低的早產(chǎn)兒，可將患兒置于預(yù)熱好的暖箱中，待體溫恒定后再將其置于合適的室溫中。

1.2.2 在改善癥狀方面的護理干預(yù)措施 密切觀察患兒病情變化，當出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。日齡較小者用面罩吸氧，2～4 l/min，日齡較大者可用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量0.5 l/min左右。但早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（tcso2），嚴格控制吸氧濃度，一般將tcso2維持在88%～93%左右即可[3]。

1.2.3 在保持呼吸道通暢方面的護理干預(yù)措施 有如下幾種方法：（1）防止分泌物阻塞：及時清除呼吸道分泌物，觀察有無干鼻痂，如有要及時用細小棉簽浸濕清除。（2）物理方法排痰：可以通過叩擊胸部震動排痰，讓患兒采取俯臥位，護理人員利用自己的手掌或手指的指端，力度根據(jù)患兒大小靈活掌握，或者使用叩擊器，在患兒的左右前胸、腋下、肩胛間、肩胛下做輕輕叩擊.時間不宜太長，一般不超過10 min，以免給患兒帶來不適，在叩擊過程中同時注意觀察患兒的面色、呼吸及痰液排出情況。（3）吸痰：吸痰時負壓不能過大，一般為0.02～0.03 mpa，吸管要細，柔軟，吸痰時間不能過長，持續(xù)時間不超過15 s，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時如果患兒痰液黏稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動，促進痰液被排出。（4）翻身及引流：根據(jù)患兒肺部分泌物量及部位制定適宜的方案，若肺部分泌物較多時，可給予2～4 h翻身1次，若分泌物主要集中在左側(cè)則以右側(cè)臥位為主進行排痰，若在右側(cè)則采取左側(cè)臥位。（5）霧化吸入：若患兒痰液較為黏稠，不易咳出，可給予超聲霧化吸入，每8～12小時1次，每次20 min左右?？稍陟F化液中加入適量氨溴索和α-糜蛋白酶等化痰藥物稀釋痰液，促進痰液咳出。霧化稀釋后，雖痰液可進入大支氣管，但由于患兒咳嗽反射較弱或不知咳嗽[4]，仍需護理人員協(xié)助給予患兒胸背部叩擊，更有利于痰液的排出。

1.2.4 在喂養(yǎng)方面的護理干預(yù)措施 應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，向患兒家屬宣傳母乳的優(yōu)點，讓其母親按需給患兒哺乳，并指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，防止發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴重，吞咽反射差，拒乳或食時嗆咳嚴重，應(yīng)給予鼻飼，每次10～30 ml，每2小時一次，到恢復(fù)期，每次喂奶可30～50 ml，

每3小時一次。同時做好患兒母親的思想工作，介紹一些疾病的相關(guān)知識和

護理措施，解除其擔憂和顧慮，防止患兒母親過于焦慮影響乳汁的分泌。

1.2.5 在預(yù)防并發(fā)癥方面的護理干預(yù)措施 為預(yù)防患兒并發(fā)癥的發(fā)生，定期給患兒做好以下幾種護理工作，如臍護、臀護、口腔及皮膚護理，常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔，囑患兒家屬使用棉織品尿布，尿布要柔軟，不用帶色的尿布；每日洗澡后，用酒精棉球擦洗臍部，預(yù)防感染；長期輸抗生素，患者易出現(xiàn)鵝口瘡，需用制霉菌素液擦口腔，4～6次/d，直至愈合。

1.2.6 在控制感染方面的護理干預(yù)措施 嚴格限制患兒親屬的探視次數(shù)，對于患有感染性疾病的親屬禁止其進入患兒病房，并做好家屬的健康教育工作，做好病房的消毒隔離工作，減少患兒感染的機會.病房每日采用動態(tài)空氣消毒機2次/d，每次1～2小時空氣消毒，室內(nèi)物品定期更換消毒[5]，嚴格遵守消毒隔離隔度，限制親人的探視次數(shù)，護理人員進行治療護理前應(yīng)洗手或手消毒，戴好口罩、帽子，穿清潔工作衣和工作鞋方可進入。接觸患兒的監(jiān)護儀、霧化器、吸痰器、暖箱等要嚴格消毒，減少一切感染機會。新生兒病室床位按比例每床凈使用面積應(yīng)該不少3 m2，間距不少于1 m[6]。保證空氣流通。

1.2.7 評價療效 分別于治療及采取護理干預(yù)措施后第7天、第14天對患兒進行肺部呼吸音聽診及行胸部x線片檢查患兒肺炎痊愈情況，若患兒雙肺呼吸音正常，痰鳴音消失，且胸片示滲出轉(zhuǎn)為吸收，為患兒病情痊愈，若患兒癥狀減輕，痰鳴音較前減輕，胸片滲出較前減少，為病情好轉(zhuǎn)，若雙肺呼吸音增粗或減弱，仍有痰鳴音，且胸片仍為滲出性病變，則為病情未好轉(zhuǎn)[7]。

70例患兒中患者中62例痊愈，占88.6%，8例好轉(zhuǎn)，占11.4%，無一例發(fā)生臨床并發(fā)癥，總有效率為100%。

3 討論

新生兒時期，由于新生兒肺臟嬌嫩，發(fā)育不成熟，氣管及支氣管腔相對成人較為狹窄，氣管部黏膜血管極為豐富，而黏膜屏障功能卻不健全[8]，因此，極易受細菌感染，導(dǎo)致局部分泌物增多，加之新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射較弱，無法將分泌物及時排出，造成氣道內(nèi)分泌物阻塞，嚴重者可引起患兒呼吸困難、窒息，甚至誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，威脅患兒生命。通過給予患兒清除呼吸道異物、吸痰、引流、震動排痰、變化等護理干預(yù)措施使患兒呼吸道分泌物及時排出，防止分泌物堆積和阻塞支氣管，保證了氣管通暢，改善了肺通氣功能，有利于肺擴張。同時，操作時護理人員應(yīng)動作輕柔也是防止了氣管的損傷，為進一步康復(fù)創(chuàng)造了條件，但胃管喂養(yǎng)30 min內(nèi)、使用呼吸機及有肺出血的危重病患兒，及體重<1 kg的早產(chǎn)兒不宜采用本法護理。霧化吸入主要是通過超聲霧化使化痰及抗生素類藥物直接隨氣流進入終末支氣管及肺泡，起到直接稀釋痰液粘度、抑制局部炎癥反應(yīng)、緩解氣管痙攣、利于痰液排出的目的。密切觀察患兒的癥狀及時給予吸氧。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因為低氧血癥使新生兒肺血管阻力增加，機體組織缺氧，引起多臟器功能損害，特別是心、肺、腎等重要器官的損害[9]。

新生兒熱量儲備低，在病理情況下，反射及反應(yīng)低下，食欲及胃納功能低下，進乳少，同時，病理情況下的機體熱量很快消耗，易造成患者低血糖及低蛋白血癥，使患兒抵抗力下降，通過對其喂養(yǎng)方面的干預(yù)，對患兒實現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)點已被共識，再加上對其母親的健康教育，使患兒母親能改善焦慮狀態(tài)，相應(yīng)地使乳汁的供給增多，再加上家屬也掌握了一些護理知識，能協(xié)助更好地護理患兒，使患兒的進乳相對改善，保證了足量營養(yǎng)和水分的供給，增強了機體抵抗力。

新生兒出生后環(huán)境溫度比母親子宮內(nèi)溫度要低，因而出生后，新生兒的體溫明顯下降。1 h內(nèi)可降低2.5 ℃，如果環(huán)境溫度適中，新生兒的體溫可逐漸回升，達到36～37 ℃，這種最適宜的環(huán)境溫度，通常稱為“適中溫度”或“中性溫度”[10]，在這種環(huán)境溫度下，可保持新生兒的正常體溫，消耗的氧氣也最少，新陳代謝率最低，熱量消耗也少，使營養(yǎng)素核熱能均以最大限度地用于身體的生長發(fā)育。因為新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)育不完善，尚不能隨環(huán)境溫度的變化而進行調(diào)節(jié)，當環(huán)境溫度升高時，新生兒的體溫也會升高，因此，將患兒房間的溫度控制在一個恒定值，會使患兒比較舒適，有利于病情的恢復(fù)。

新生兒病室有合理的布局、適宜的溫度

、濕度及嚴格的消毒隔離措施，使患兒吸入的空氣新鮮，減少細菌的入侵，降低了交叉感染的發(fā)生；而且有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行病情觀察、治療及護理，利于新生兒疾病恢復(fù)，同時降低了嗆奶發(fā)生率，縮短患兒住院日數(shù)，減輕患兒痛苦，經(jīng)過這些護理干預(yù)措施，有效地提高了患兒的治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎 護理

由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞甚至肺不張引起通氣換氣受限。導(dǎo)致新生兒肺炎的發(fā)生。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10％～20％[1]。對新生兒肺炎可采取有效的治療手段，而護理是重要環(huán)節(jié)[2]。2003年5月～2009年5月對我院新生兒無陪病房356例肺炎患兒在常規(guī)治療的同時實施無陪侍整體護理管理，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組356例，年齡0d～28d，平均年齡15d；均符合新生兒肺炎的診斷標準[3]。其中吸入性肺炎287例，感染性肺炎69例。

1.2 治療方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療等基礎(chǔ)治療，針對不同病原菌給予抗生素治療。入院初根據(jù)發(fā)病時間及發(fā)病原因選用不同抗生素：對于宮內(nèi)感染及產(chǎn)時感染者，給予氨芐青霉素等，重者用第三代頭孢菌素類藥物；對于產(chǎn)后感染性肺炎者，給予青霉素、氨芐青霉素、第一代頭孢菌素類藥物，待血培養(yǎng)檢查出病原菌后，再根據(jù)藥物敏感實驗結(jié)果選用敏感抗生素治療。支持療法：保證充足的營養(yǎng)，增強免疫功能，必要時可輸血漿和免疫球蛋白等。

1.3 護理資料

1.3.1 基礎(chǔ)護理 每日為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無膿瘡或黃疸。洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。勤換尿布，排便后用溫水洗臀部，涂MEBO軟膏，避免大小便刺激，防止臀紅的發(fā)生。保持新生兒眼睛清潔，每日用生理鹽水眼睛沖洗液棉球擦拭；每日用生理鹽水棉球清潔新生兒口腔，要警惕鵝口瘡的發(fā)生，如有散在或線狀白點，則按醫(yī)囑用蘇打水擦拭或涂制霉菌素散。

1.3.2 加強新生兒的保護，防止交叉感染 控制室內(nèi)溫度在22℃～24℃，相對濕度為55％～65％。限制家屬探視；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風；空氣消毒每6小時1次，桌面、物體表面用乙酸液每日擦洗2次，地面用消毒液清掃每日4次。各種操作均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔。嚴禁患有感染性疾病的工作人員接觸新生兒。

1.3.3 合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 對于體溫不升的患兒或早產(chǎn)兒放在開放暖箱或閉式暖箱中保暖。根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃左右[4]。新生兒患病期間喂奶工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護工執(zhí)行，患兒物品專人專用，每日嚴格消毒；病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和吸入，喂奶后托起患兒協(xié)助排氣，取頭高，右側(cè)臥位，防止溢乳；嗆奶嚴重者改用稠奶；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化。重癥患兒采取鼻飼，并根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進食者予以補充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。

1.3.4 保持呼吸道通暢

1.3.4.1 翻身和引流 根據(jù)重力作用的原理，通過改變的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[5]，保證支氣管排痰通暢。

1.3.4.2 胸部叩擊 胸部叩擊可以通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護理人員的手指手掌。叩擊時手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，用軟的面罩邊緣接觸胸壁，以免漏氣。在新生兒呼氣時用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100次／min～120次／min，每次叩擊提起2.5cm—5.0cm，每次叩擊1min—2min，每個部位反復(fù)6、7次，總共時間不超過l0min，叩擊動作要注意輕快，同時注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺，喂奶或胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min改變后再叩擊，叩擊前可適當提高氧濃度10％～15％，對于用呼吸機的危重患兒48 h～72 h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進行此操作。

1.3.4.3 超聲霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每4小時1次，每次15 min～20 min，在霧化液中加入沐舒坦及地塞米松，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，濕潤氣道，從而提高呼吸道的清潔功能，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。

1.3.4.4 吸氧 中、重度缺氧患兒經(jīng)皮進行血氧飽和度監(jiān)測。中度缺氧采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧流量25%～30%；或口罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90％左右即可。如無效應(yīng)改用呼吸機給氧。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min實施胸部叩擊前可適當提高氧濃度10％～15％。

1.3.4.5 吸痰的護理 對于多痰患兒、根據(jù)醫(yī)囑每次引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時間不超過15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10％～15％[6]，吸痰時要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。

1.3.5 病情觀察

1.3.5.1 由于新生兒病情變化差異大，病情變化快，患病時各種反應(yīng)能力較低。因此，應(yīng)密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、吃奶情況、有無嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，并做好各項護理記錄。

1.3.5.2 由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫升降不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時無反應(yīng)等，均為病情嚴重的表現(xiàn)。

1.3.5.3 呼吸頻率、深淺、節(jié)律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時的呼吸頻率，雙肺有無呼吸音改變等，若患兒面色蒼白、出現(xiàn)口唇或指(趾)青紫、鼻翼扇動、張口呼吸、點頭樣呼吸、吸氣時出現(xiàn)“三凹征”、吸氣、呼吸暫停等說明病情危重，及時搶救。

1.3.5.4 觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。

1.3.5.5 正常新生兒吮奶有力，有食欲要求，患肺炎時多數(shù)患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應(yīng)考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

1.3.6 觀察有無并發(fā)癥 新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。給予特別護理，對患兒進行心電監(jiān)護，觀察預(yù)防電解質(zhì)紊亂、黃疸、硬腫癥和各器官功能衰竭的發(fā)生。

1.3.7 輸液時嚴格掌握靜脈輸液量及速度，一般選用注射器輸液泵調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，每分鐘以4滴～6滴為宜，以免靜脈輸液速度過快加重心臟負擔引起肺水腫或心衰。

2 結(jié)果

356例新生兒肺炎患兒因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院5人，其余全部治愈出院，平均住院天數(shù)（11±4）天。

3 討論

3.1 由于新生兒的生理解剖特點，反應(yīng)性差，肺含氣過少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同[7]，以致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床護理的難度也相應(yīng)增加。

3.2 新生兒無陪病房是新生兒監(jiān)護病房，病房內(nèi)溫度、濕度適宜，消毒隔離措施嚴格，可有效降低交叉感染的發(fā)生；同時配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士、護工持續(xù)24h進行病情觀察、治療及護理，不僅有利于新生兒疾病恢復(fù)同時降低了嗆奶發(fā)生率，縮短患兒住院日數(shù)，減輕患兒痛苦。

3.3 由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時通過對新生兒系統(tǒng)、專業(yè)的護理，尤其通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。

參 考 文 獻

[1]劉世超．新生兒肺炎200例X線診斷體會[J]．實用兒科雜志，1993，8(3)：239．

[2]毛云霞，胡超芬，鐘政武. 新生兒肺炎98例臨床觀察與護理體會[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1102.

[3]李毅.兒科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社，2001：11.

[4]黃人健.護士手冊.北京:北京金盾出版社，1999：415．

[5]朱念瓊.兒科護理學[M].北京:北京人民出版社，2005:4．