導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療衛(wèi)生建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領域和內(nèi)容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢和資源稟賦，將京津優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動輸出”轉為“主動疏解”，從而實現(xiàn)疏堵結合、標本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力,提升醫(yī)療服務水平。

關鍵詞：

京津冀協(xié)同發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；政策建議

推動京津冀協(xié)同發(fā)展是一個重大國家戰(zhàn)略，戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能，調整經(jīng)濟結構和空間結構，促進區(qū)域協(xié)調發(fā)展，形成新的增長極。對京津冀區(qū)域進行科學的功能定位，明確各自在國家和區(qū)域發(fā)展大局中的“角色”和“職責”，進而實現(xiàn)合作共贏，走出一條內(nèi)涵集約發(fā)展的新路子。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領域和內(nèi)容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢和資源稟賦，將京津優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動輸出”轉為“主動疏解”，從而實現(xiàn)疏堵結合、標本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療服務水平。

一、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀

京津冀土地面積21.6萬平方公里，占全國的2%，2013年總人口達10919.6萬人，占全國的8%；地區(qū)生產(chǎn)總值達62172.2億元，占全國的11%，在國家發(fā)展中占重要一極。京津冀地緣相接、人緣相親、地域一體、文化一脈，歷史淵源深厚，交往半徑適宜，具備醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的基礎和條件。

（一）河北的基本情況河北省與京津相比，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平整體居于下游，在保障居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求上還存在一定差距。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示（截至2013年底），京津冀共有衛(wèi)生機構93323個（含村衛(wèi)生室），北京10141個，天津4696個，河北78486個，河北占84.1%；三地共有醫(yī)院2248個，北京647個，天津333個，河北1268個，河北占56.4%；三地醫(yī)療機構床位共48.4萬張，北京12.3萬張，天津5.8萬張，河北30.4萬張，河北占62.7%；三地醫(yī)院床位共38.5萬張，北京11.5萬張，天津4.9萬張，河北22.0萬張，河北占57.3%；三地醫(yī)療機構診療人次共70328.0萬人次，北京20500.0萬人次，天津10545.7萬人次，河北39282.3萬張，河北占55.9%；三地醫(yī)院診療人次共31074.8萬人次，北京14707.1萬人次，天津6305.6萬人次，河北10062.1萬人次，河北占32.4%；三地醫(yī)療機構擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共232472人，北京85819人，天津32059人，河北114594人，河北占49.3%；三地醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共152468人，北京57658人，天津21391人，河北73419人，河北占48.2%。截至2013年8月，北京有三甲醫(yī)院30家，天津有三甲醫(yī)院17家，河北只有三甲醫(yī)院32家。按照北京2114.8萬人、天津1472.2萬人、河北7332.6萬人，河北占67.2%的人口規(guī)模，河北省每千人口床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)量遠低于京津，醫(yī)學大家、高層次衛(wèi)生人才、學科帶頭人嚴重不足。北京、天津作為優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，匯聚了全國優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機構等公共服務資源，長期以來吸引大量外地病患前來就醫(yī)，據(jù)統(tǒng)計，2013年北京市醫(yī)療機構中就診的外地患者接近一億人次。目前，每天有超過15萬的河北患者在北京就醫(yī)，約占北京市外來就醫(yī)總人數(shù)的23%。

（二）協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)狀截至2014年底，河北省與京津醫(yī)療衛(wèi)生管理部門之間簽署合作協(xié)議4個，248家二級以上醫(yī)療機構與京津開展了377項不同層次的合作，其中在建或完成項目17項，簽約或意向項目360項；與北京合作335項，與天津合作42項。合作范圍涵蓋醫(yī)療救治、疾病預防、血液保障、衛(wèi)生應急、健康養(yǎng)老等多個領域。在醫(yī)保方面，京冀人社部門簽署了醫(yī)療保險合作相關協(xié)議。此外，圍繞申辦2022年北京冬季奧運會，京冀就快速提升張家口地區(qū)醫(yī)療服務水平達成共識，支持張家口市建設3~4所基礎較好的醫(yī)院。廊坊市被國家中醫(yī)藥管理局確定為京冀中醫(yī)藥一體化協(xié)同發(fā)展試點。

（三）探索出的合作模式京津冀三地通過合作醫(yī)院、合作建科、遠程會診、定期派駐專家會座診、定期選派醫(yī)務人員到合作單位進修、雙向轉診、科研教學等以醫(yī)療機構合作為主的多種形式，推進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)同發(fā)展，并已探索形成了一批多途徑、多形式、多層次的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展模式。1.傳統(tǒng)合作模式。京津方面專家到河北省進行技術幫扶、學術交流、遠程會診以及聯(lián)合開展課題研究；河北省選派醫(yī)務人員到京津進行學習培訓。目前河北省與京津合作大多為此種模式，且呈迅速增多態(tài)勢。2.共建共管模式。雙方在資產(chǎn)所有權和經(jīng)營權分離的基礎上開展緊密合作。如北京朝陽醫(yī)院與燕達集團共建河北燕達醫(yī)院，石家莊市第四醫(yī)院、河北計劃生育科學技術研究院與北京樂仁堂共建生殖婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。這種模式實現(xiàn)了河北省“硬件”和京津“軟件”優(yōu)勢的生動組合，具有推廣價值。3.集團化管理模式。河北省醫(yī)院加入到北京的醫(yī)療集團，合作內(nèi)容更為直接和深入。如河北省兒童醫(yī)院加入北京兒童醫(yī)院集團。這種模式使河北省患者能夠以直通車方式得到北京高端優(yōu)質醫(yī)療服務，同時也能有效提高河北省醫(yī)療水平，是可持續(xù)、能共贏的合作模式。4.優(yōu)勢?？埔M模式。河北省內(nèi)醫(yī)療機構借助京津的人員、技術和設備等優(yōu)質資源，建立起在某區(qū)域內(nèi)有一定優(yōu)勢的特色?？啤Ｈ鐝埣铱谑兄嗅t(yī)院與北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院開展腎病、腦病專科合作，承德灤平縣中醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院開展肝病、脾胃病、風濕免疫科等?？坪献?，保定易縣中醫(yī)院與中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院合作建設糖尿病防治重點?？啤?.建設分院或實施托管模式。通過建設北京醫(yī)療機構分院或實施托管，直接分享北京醫(yī)療技術水平。如保定傳染病醫(yī)院與北京佑安醫(yī)院合作，現(xiàn)已掛佑安醫(yī)院保定分院的牌子。保定兒童醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院達成了托管協(xié)議。6.一體化管理模式。三地共建突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作機制，在疾控工作方面實行信息、技術、物資等資源共享，建立“一體化”合作平臺。三地血液應急聯(lián)動保障機制，均屬于此類。

（四）下一步合作意向河北省在比較京津各醫(yī)院學科優(yōu)勢的基礎上，根據(jù)各醫(yī)院學科及專業(yè)優(yōu)勢，對各合作項目進行了統(tǒng)籌安排，從各三級醫(yī)院申報的232個合作意向中遴選出合作項目93個，合作對象包括國家衛(wèi)計委直屬醫(yī)院12家、北京所轄醫(yī)院、大學或醫(yī)療集團22家、天津所轄醫(yī)療機構5家，涉及科室或學科范圍達20余個，每家京津合作醫(yī)院對接河北省各醫(yī)院數(shù)量平均為1.7個、開展合作項目數(shù)量平均為2.4個。合作形式主要包括科室間合作及醫(yī)院間全面合作兩種，其中，有科室間的合作項目68個、醫(yī)院間全面合作的項目25個，院間合作項目涉及河北省醫(yī)院23家、京津醫(yī)院17家。此外，與北京有3個教學研究機構或醫(yī)療集團的合作項目正在推進。

二、存在問題

當前，深入推進京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，有機整合三地醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好區(qū)域醫(yī)聯(lián)體工作，還面臨著很多的問題和困難，主要表現(xiàn)在五個方面：一是政策規(guī)定不統(tǒng)一的問題。京津冀三地在衛(wèi)生資源配置標準、管理體制機制等方面差異顯著。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保統(tǒng)籌層次、保障水平、報銷比例、管理制度等差異較大，支持社會辦醫(yī)、社會資本參與公立醫(yī)院改革等政策有待銜接。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。衛(wèi)生信息化總體滯后，業(yè)務管理多頭運行、各自為陣。以新農(nóng)合為例，北京市沒有全市聯(lián)網(wǎng)，無法與河北省對接。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合收費系統(tǒng)各為專網(wǎng)、結算困難。醫(yī)療機構間缺乏信息共享渠道，臨床檢查檢驗結果互認以及醫(yī)療文書、醫(yī)療責任等不能有效互通。三是協(xié)同機制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運行、互動共贏等機制亟待建立健全。四是醫(yī)療標準不一致的問題。河北省醫(yī)療服務價格與國家2012版規(guī)范大體接近，但遠低于京津現(xiàn)行標準。五是醫(yī)療水平差距懸殊的問題。河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、服務能力等整體發(fā)展水平與京津兩地差距較大。破解京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展的困難和障礙，既是推動協(xié)同發(fā)展的必然環(huán)節(jié)，也是京津冀三地亟待解決的共同課題，需要三地協(xié)力合作，破除壁壘，搭建平臺，積極向拓寬領域、提高層次、健全機制方面推進。

三、政策建議

推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是一項重大改革和浩繁的系統(tǒng)工程，對于阻礙協(xié)同發(fā)展的特殊矛盾和特殊問題，要明確原則，突出重點，有針對性地予以解決。

（一）協(xié)同發(fā)展需要堅持的原則強化協(xié)調發(fā)展，優(yōu)化機制形成合力。發(fā)揮政府主導作用，增強京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展一體性；發(fā)揮規(guī)劃引領作用，整體推進和構建以醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)和技術交流為主體的發(fā)展布局；發(fā)揮政策驅動作用，調動社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。立足自身發(fā)展，固本強基提升能力。以筑牢網(wǎng)底和強化縣級為重點，擴大衛(wèi)生資源總量；以做強重點?？坪痛蛟炀F隊為跳板，強化優(yōu)質資源輻射和帶動；以實施對口幫扶和人員培訓為抓手，引導現(xiàn)有資源逐級下沉。注重借勢發(fā)展，吸附承載挖掘潛力。立足河北省醫(yī)療體系現(xiàn)狀，明確河北省醫(yī)療服務能力的提升空間和京津醫(yī)療功能的疏解空間；豐富合作方式、拓展交流平臺，配合北京城市就醫(yī)壓力疏解；積極對接京津優(yōu)勢專業(yè)，積極引進人力、技術和管理等優(yōu)質資源。突出特色發(fā)展，優(yōu)勢互補增強活力。整合全省優(yōu)勢醫(yī)療資源，出臺配套助推政策，制定專項規(guī)劃，推進區(qū)域醫(yī)療中心建設、特色醫(yī)療?？拼蛟臁渭馊瞬排囵B(yǎng)和衛(wèi)生計生骨干儲備，打造具有河北省特色的醫(yī)療服務品牌。

（二）需要抓住的重點堅持規(guī)劃引領與結構調整相結合，推進資源合理布局。在貫徹落實國家統(tǒng)一規(guī)劃、京冀“6+1”合作文件、津冀協(xié)同發(fā)展五項協(xié)議和三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的基礎上，編制實施衛(wèi)生資源配置標準、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，結合我省產(chǎn)業(yè)結構調整，推進以京津為聚集區(qū)的醫(yī)療資源布局優(yōu)化，建立區(qū)域醫(yī)療中心，搭建功能承接和吸附平臺。同時，結合各地區(qū)域位置特點，合理劃分功能區(qū)域，搭建醫(yī)療衛(wèi)生功能承接平臺。堅持服務京津與發(fā)展河北省相結合，打造互利共贏格局。繼續(xù)深入組織落實原衛(wèi)生部與河北省政府《關于共同促進河北衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的框架協(xié)議》以及京冀《衛(wèi)生合作框架協(xié)議》，努力推進合作事項拓展、合作項目延伸和體制機制深化。積極推進省直醫(yī)療單位與京津大型醫(yī)院開展業(yè)務對接，并組織市縣兩級本著業(yè)務對口、實力對等的原則，與京津有關醫(yī)療單位深化全方位合作。根據(jù)河北省三級醫(yī)院學科及專業(yè)優(yōu)勢和實際需要，對合作項目進行統(tǒng)籌，爭取國家和京津衛(wèi)生計生部門的大力支持。促進三地在設立分院、組建聯(lián)合體和項目共建、技術協(xié)作和人才培養(yǎng)等方面，進一步拓展合作范圍。堅持整體謀劃和重點突破相結合，承接京津醫(yī)療功能。抓好區(qū)域醫(yī)療中心建設，打造一批具有河北省特色品牌的重點臨床專科。加強人才培養(yǎng)，以醫(yī)學拔尖人才培養(yǎng)和醫(yī)學骨干儲備為著力點，切實加強衛(wèi)生人才隊伍建設階梯儲備。同時，強化轉診病種分析，增強功能疏解針對性，將全省三級醫(yī)院和環(huán)京二級醫(yī)院轉診前10個病種作為發(fā)展的重點，每個病種確定三家以上醫(yī)療機構作為特色?？频拇蛟旎?，依托京津技術支持提高服務能力和水平，有針對性地就地消化轉診京津人數(shù)。以京張聯(lián)合申辦2022年冬奧會為契機，抓住合作共建機遇，探索合作新模式，進一步承接力度，全面提升奧運醫(yī)療保障能力，推動京冀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的共同發(fā)展。堅持長遠布局與項目先行相結合，提升整體醫(yī)療水平。一是著眼長遠，編制實施《河北省醫(yī)療衛(wèi)生計生服務體系發(fā)展綱要（2016-2020）》，以及衛(wèi)生計生服務體系項目庫，統(tǒng)籌人口流動性加大、老齡化加速、疾病譜變化等社會問題，引導醫(yī)療服務體系均等化、多元化、立體化發(fā)展；積極推進衛(wèi)生信息共享互通，以醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、遠程會診、醫(yī)療設備共享、一體化預約和診療服務為重點，推進京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，促進京津冀區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術交流和合作。二是立足當前，實施項目突破，抓緊與京津協(xié)商確定一批新的合作項目，重點推進燕達醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院合作，涿州市醫(yī)院與301醫(yī)院共建保障基地等重點項目，以點帶面整體推進；進一步加強吸附機制建設，盡快完善省內(nèi)分級診療制度、京津冀區(qū)域間疑難重癥會診等制度，引導優(yōu)質醫(yī)療資源向基層傾斜，努力壓減轉診京津患者數(shù)量。

篇2

關鍵詞：衛(wèi)生醫(yī)療機構；稅收政策；分類管理；改進建議

中圖分類號：F810，422

文獻標識碼：A

文章編號：1006―3544(2009)O1―0059―02

自2000年以來，隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)取得了迅猛發(fā)展。就筆者所在的城市而言，目前，該市擁有各級各類醫(yī)療機構12544家，其中省級醫(yī)院4家，駐軍醫(yī)院2家，市直醫(yī)療機構14家，縣級醫(yī)院72家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院311家，其他醫(yī)療機構12452家(含民營、廠企、社區(qū)服務中心、診所、村衛(wèi)生室)。該市醫(yī)療經(jīng)濟呈現(xiàn)迅猛發(fā)展勢頭，但醫(yī)療機構繳納的稅收卻很少。據(jù)統(tǒng)計，2007年全市只有39家醫(yī)療機構入庫營業(yè)稅，入庫營業(yè)稅款只有10.3萬元，城鎮(zhèn)土地使用稅0.5萬元，房產(chǎn)稅1.7萬元。這說明目前醫(yī)療衛(wèi)生機構稅收政策在貫徹落實中存在較為嚴重的問題，需要對現(xiàn)行醫(yī)療機構稅收政策及監(jiān)管體制進行深入分析和改進。

一、現(xiàn)行醫(yī)療機構稅收政策存在的突出問題

(一)稅收政策的貫徹執(zhí)行受制于多個部門

國家實行新的醫(yī)療機構分類管理制度，將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類。稅務機關根據(jù)醫(yī)療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的優(yōu)惠政策。對醫(yī)療機構是否屬于營利性的法定界定應屬于衛(wèi)生行政管理部門，然而，由于目前醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全，衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)療機構的分類認定管理還不嚴格、不規(guī)范，基層稅務機關在實際稅收征管工作中時常發(fā)現(xiàn)，有些衛(wèi)生醫(yī)療機構明明是某些社會組織或個人掛靠某個非營利性醫(yī)療機構或與其合資、合作而設立的“科室”、“病區(qū)”等，應屬于營利性醫(yī)療機構，但其行醫(yī)執(zhí)照上卻標注為“非營利性醫(yī)療機構”，稅務機關在政策落實中往往無所適從。

現(xiàn)行政策規(guī)定，“對非營利性醫(yī)療機構按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入不得享受這項政策?！边@就表明，對非營利性醫(yī)療機構稅收減免資格的決定權不是屬于稅務部門，而屬于物價部門。稅收減免審批權與稅收減免資格決定權的分離，直接導致該項政策形同虛設。

此外，對營利性醫(yī)療機構取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收，也就是說，這類醫(yī)療機構應使用稅務機關的發(fā)票，而不應使用財政部門監(jiān)制的收據(jù)。但事實上，據(jù)調查，目前絕大部分營利性醫(yī)療機構仍在使用財政部門的收費收據(jù)。這樣，就出現(xiàn)醫(yī)療機構同時使用兩種不同的收費憑證的情況。只要稅收政策在兩者之間存在差異，勢必會造成醫(yī)療衛(wèi)生機構在收費票據(jù)選擇上的差異。同時，財政部門也不愿放棄既有的經(jīng)濟利益和權利，鼓勵和縱容營利性醫(yī)療機構領取財政部門的收費收據(jù)。

綜上所述，一項稅收政策在落實過程中要受到衛(wèi)生行政管理部門、物價部門以及財政部門等多個部門的牽制，稅收的執(zhí)法權往往需依賴其他部門才能實現(xiàn)，因此稅收執(zhí)法難度相當大。

(二)稅收政策缺乏可操作性

政策規(guī)定“對營利性醫(yī)療機構取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復征稅?！睂I利性醫(yī)療機構免稅優(yōu)惠的前提條件是“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”，但各級稅務機關至今都沒有對其所包含的形式和具體內(nèi)容做出進一步解釋和明確規(guī)定。究竟符合什么條件才能屬于“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”的范疇?履行減免稅報批手續(xù)的具體程序是什么?減免稅方式是先征后退還是直接減免?這些問題都有待解決。政策缺乏可操作性，就會造成稅務機關政策執(zhí)行不規(guī)范，進而造成營利性醫(yī)療機構未經(jīng)稅務機關批準自行享受3年免征稅款政策的情況。

(三)稅收制度不完善

政策規(guī)定，“對營利性醫(yī)療機構取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收”，但營業(yè)稅條例及實施細則規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務免征營業(yè)稅，現(xiàn)行營業(yè)稅的9個稅目中均沒有“醫(yī)療衛(wèi)生”專門適用的稅目，并且其適用的稅率究竟是多少，也沒有明確的政策依據(jù)。此外，稅收優(yōu)惠政策方面，由于現(xiàn)行政策對營利性醫(yī)療機構取得的收入只給予3年內(nèi)免征營業(yè)稅的優(yōu)惠，部分營利性醫(yī)療機構在3年免稅期滿后，往往會采取變更名稱等形式，以達到繼續(xù)享受免稅優(yōu)惠的目的。這樣，對營利性醫(yī)療機構進行征稅就流于形式，在實際征管工作中不容易執(zhí)行。

二、對醫(yī)療衛(wèi)生機構稅收政策的建議

1，進一步規(guī)范醫(yī)療機構分類管理。作為醫(yī)療衛(wèi)生機構稅收政策落實過程中的一項基礎性工作，醫(yī)療機構的分類管理尤為重要。根據(jù)有關法規(guī)和政策規(guī)定，非營利性醫(yī)療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”。已投資與其他組織合資合作開辦的營利性“科室”、“病區(qū)”、“項目”，應停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財政等部門批準，轉為獨立法人單位。非營利性醫(yī)療機構與境內(nèi)外社會組織或個人合資合作設立的非獨立法人營利性的“科室”、“病區(qū)”和“項目”等部分。原則上應分立為獨立法人的營利性醫(yī)療機構。各級衛(wèi)生行政管理部門要切實履行好自己的職責，嚴格執(zhí)行分類認定標準，做好對醫(yī)療機構的認定工作；同時，要進一步加強部門間的溝通協(xié)調。稅務機關在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)非營利性機構不符合條件的，可將有關情況及時反饋給衛(wèi)生行政管理部門，實現(xiàn)部門間的信息順暢流通。

2，進一步規(guī)范對醫(yī)療衛(wèi)生機構票據(jù)的管理。票據(jù)使用不正確，必然會影響稅務機關對應稅收入和非應稅收入的識別。這就要求稅務和財政部門必須各司其職，嚴格按照文件的要求對各個醫(yī)療機構的領取發(fā)票情況進行規(guī)范。一方面，財政部門要對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政收據(jù)進行清理，對不符合領購資格的醫(yī)療機構堅決不予領取。另一方面，針對越來越多的醫(yī)療機構使用計算機填開票據(jù)的情況，稅務機關要對其加強監(jiān)督檢查。營利性醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務與其他服務、非營利性醫(yī)療機構提供非醫(yī)療服務取得的收入，一律使用地方稅務機關統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療機構服務專用發(fā)票。要通過加強源頭控管，實現(xiàn)以票控稅，避免因票據(jù)使用不規(guī)范而對適用政策產(chǎn)生分歧的情況。對未按規(guī)定開具、取得發(fā)票的行為，要嚴格按發(fā)票管理的有關規(guī)定進行處罰。

3，在營業(yè)稅征收范圍內(nèi)新增“醫(yī)療衛(wèi)生”稅目。相對于現(xiàn)有政策對醫(yī)療服務的界定，該稅目范圍還應增加護理等項目。內(nèi)容包括：醫(yī)療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、護理、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務。同時，鑒于醫(yī)療服務是一項特殊的社會服務，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關，建議實行較低的稅率。

篇3

【關鍵詞】初級醫(yī)療衛(wèi)生保??；衛(wèi)生服務整合；公共衛(wèi)生；基層衛(wèi)生服務體系

衛(wèi)生服務體系整合的實現(xiàn)首先體現(xiàn)在能否建立一個以初級衛(wèi)生保健為基礎的高效率的衛(wèi)生體系，這個初級衛(wèi)生保健體系的模式應該是：衛(wèi)生服務提供行為應從過去的以疾病為中心，轉變?yōu)橐越】禐橹行模槐Ｕ戏找窀采w和可及；要強調健康促進和預防；要以居民的健康需求為基礎；要政府主導下建立制度化的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多部門合作，使服務提供更加連續(xù)、公平、有效、高質量和更好地滿足居民的健康期望。

1.初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容與挑戰(zhàn)

1.1初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容

初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容可概括為“四大方面”和“八項要素”。四大方面包括：①促進健康；②預防保??；③合理治療；④社區(qū)康復。八項要素包括：①當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育；②增進必要的營養(yǎng)和供應充足的安全飲用水；③基本的環(huán)境衛(wèi)生；④婦幼保健和計劃生育；⑤主要傳染病的預防接種；⑥地方病的預防與控制；⑦常見病和創(chuàng)傷的恰當處理；⑧基本藥物的供應。

1.2中國初級衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。

其一是初級衛(wèi)生保健的范疇要隨時間的推移，經(jīng)濟的發(fā)展而不斷擴展。

隨著社會的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽。同時人類疾病譜正發(fā)生根本性的變化，慢性?。òㄐ难懿?、癌癥、糖尿病、肺部疾病、精神病等）所占的比重大幅度上升，據(jù)WHO估計，全世界60%的死亡是由慢性病造成的（不包括艾滋病），慢性病已經(jīng)成為各國疾病負擔和醫(yī)療成本的主要來源，如果防治不及，會給社會、家庭造成巨大的經(jīng)濟壓力。慢病患者需要從不同的服務提供方那里接受長期、復雜的治療，包括早期預防、疾病治療和社會照顧等，分割的醫(yī)療服務體系難以及時預防疾病的發(fā)生，難以為患者提供連續(xù)、統(tǒng)一的醫(yī)療服務，而且會造成無效的、不安全的治療和重復治療，嚴重影響醫(yī)療質量和患者的健康，增加了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟負擔。

其二是中國人口的年齡結構將由“成年型”向“老年型”轉化。中國目前已經(jīng)進入老齡化社會，老年人的保健與需求上升到重要位置。

其三經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會因素成為致病的重要原因，使醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。醫(yī)療、預防保健工作要從理論上、技術上、方式方法上適應這一發(fā)展變化的趨勢，初級衛(wèi)生保健勢工作必具有新的內(nèi)容與任務。

其四是中國目前的基本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預防。衛(wèi)生服務提供中缺乏預防保健干預措施，預防、保健和疾病治療之間相脫節(jié)，只管病人進了醫(yī)院后的治療，而不是從源頭上減少病人進醫(yī)院的次數(shù)。這種基本衛(wèi)生保健制度服務模式不僅在宏觀上不利于在宏觀上改善人群的健康狀況；而且在微觀上會因忽視個體疾病預防與健康促進服務的提供從而增加醫(yī)療費用的支出，給個人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，影響制度發(fā)展的可持續(xù)性。若不及時采取積極的應對措施、轉變服務提供的模式，隨著社會人口老齡化進程加快和醫(yī)學技術的飛速進步，醫(yī)藥負擔將會日益加劇。

2.初級醫(yī)療衛(wèi)生保健對衛(wèi)生服務整合的意義

衛(wèi)生服務整合是為了提供連續(xù)、無縫隙、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是為構建整合型的高效有序的衛(wèi)生服務體系，而這個體系包括各種初級衛(wèi)生保健機構和醫(yī)院，要提供多個層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，而初級衛(wèi)生保健是衛(wèi)生服務整合型體系的核心與基礎，也就是說初級醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的制度建設的好壞是衡量衛(wèi)生服務整合成功與否的主要標準。20世紀90年代以來通過衛(wèi)生服務體系整合提供醫(yī)療、保健、預防、康復及其健康促進一體化的服務日益成為世界各國衛(wèi)生改革的重點。美國、英國和加拿大等國家陸續(xù)提出構建整體化服務提供系統(tǒng)的構想，旨在通過這種整體化體系的變革提供整體衛(wèi)生保健服務，實現(xiàn)衛(wèi)生保健“安全、有效、有效率、及時、公平和以病人為中心”的宗旨。

3.初級衛(wèi)生保健制度的建設的平臺與實踐形式

而初級衛(wèi)生保健制度的建設，需要通過加強公共衛(wèi)生體系、城市社區(qū)衛(wèi)生體系和農(nóng)村生體系這些基層衛(wèi)生服務體系的建設。中國實踐中初級醫(yī)療衛(wèi)生保健整合形式有：健康管理團隊、全科醫(yī)生團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)格化管理等服務模式等均是對整合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的探索。

4.初級衛(wèi)生服務保健體系建設的重點

4.1促進醫(yī)療、保健、預防、康復及其健康一體化服務。

進行預防保健、門診、住院、家庭康復之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務實現(xiàn)無縫銜接。促進公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學、臨床甚至社會服務等有機整合，盡快彌合醫(yī)學學科間以及醫(yī)學與相關學科如心理學、社會學之間的裂痕，改變癥狀驅動式的醫(yī)療模式，堅持防治并重和立體健康理念，同時促進專科機構堅持以病人為中心的整體提供，并在初級服務、?？品漳酥僚R床關懷機構之間建立無縫鏈接，使得患者在提供系統(tǒng)甚至家庭都能獲得綜合的服務，服務提供行為從以疾病為中心，轉變?yōu)橐越】禐橹行?，保障服務全民覆蓋和可及，強調健康促進和預防，形成一個人“從搖籃到墳墓”的完整的、連續(xù)的保健服務鏈。

4.2構建有序的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

有序的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，是建立整合型衛(wèi)生服務的基石。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，需要協(xié)同推進醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)療保險支付范圍，適當降低參保人員社區(qū)就醫(yī)自付比例等措施，引導參保人員利用社區(qū)醫(yī)療服務。既方便了參保人員就醫(yī)購藥，減輕了參保人員費用負擔，也促進了醫(yī)療機構的公平競爭和社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。完善基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)與支付管理，建立參保人員利用社區(qū)服務的激勵機制。實現(xiàn)雙向轉診制度與醫(yī)療保險支付體系的真正對接。關于門診大病，建議對糖尿病、慢性腎功能不全等慢性病推行疾病管理，采取醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與大醫(yī)院和社區(qū)簽訂聯(lián)合醫(yī)療服務協(xié)議的方式，對轉診程序和費用支付銜接辦法進行明確約定。關于普通門診，探索地區(qū)可借鑒英國經(jīng)驗，對參保人員試行社區(qū)衛(wèi)生服務守門人制度。推行醫(yī)療保險費用支付績效考核。進一步細化和完善醫(yī)療保險支付審核、監(jiān)督辦法與指標，推行社區(qū)衛(wèi)生服務按績效付費，強化醫(yī)療服務績效考核，用經(jīng)濟杠桿推進社區(qū)衛(wèi)生服務效率的提高。

篇4

【中圖分類號】 G 478.2 R 197.6

【文章編號】 1000-9817(2010)08-1014-02

【關鍵詞】 衛(wèi)生服務研究;組織和管理;學生保健服務

高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構是為高校學生和教職員工服務的衛(wèi)生機構。近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進和高等教育事業(yè)的迅速發(fā)展,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構在運行中也面監(jiān)許多新的問題。高校教職工參加社會基本醫(yī)療保險后,可以根據(jù)自己的需要,自由地選擇定點醫(yī)療保健機構,高校醫(yī)院不再是教職工就診的必選或首選醫(yī)院。在經(jīng)濟體制轉變和高校后勤社會化改革的過程中,隨著高校規(guī)模的擴大和大學生公費醫(yī)療制度的發(fā)展,醫(yī)療保健機構作為高校的“附屬”設施,不可能得到學校的重點投入,設備添置難,醫(yī)務人員進修培訓難,高學歷、高水平的醫(yī)務人員引進難,學校醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨巨大壓力,影響了高等學校醫(yī)療保健機構的建設和醫(yī)療保健水平的提高。

本文旨在通過對上海市高等學校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構在規(guī)模建設、科室設置、人員隊伍配置等內(nèi)容的調查研究,全面了解上海市各級各類高等學校、中等專業(yè)學校醫(yī)療保健機構現(xiàn)狀,為上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生機構建設提出建議,促進高校醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的開展。

1 對象與方法

選取上海市高等學校28所,高職高專類學校26所,中等專業(yè)學校56所,總體覆蓋率為82.1%(高等學校覆蓋率為90.3%,高職高專類學校為86.7%,中等專業(yè)學校為76.7%)。被調查學校均設有校內(nèi)醫(yī)療保健機構,各校區(qū)也均設有分支機構。對選取學校醫(yī)療保健設置、服務內(nèi)容、服務方式及衛(wèi)生人員職稱構成情況進行調查。

2 結果

2.1 衛(wèi)生機構 由表1可見,各院校在醫(yī)療機構設置上大多以門診部和衛(wèi)生所為主,科室設置較齊全,除預防保健科和綜合門診室外,主要開設的臨床科室有內(nèi)科、外科、口腔科和婦科;高職高專類學校以衛(wèi)生所和保健站為主,主要以綜合門診的形式提供醫(yī)療服務;中等專業(yè)學校設為保健站和衛(wèi)生保健室,提供綜合門診服務的僅占57.1%,所有高校和半數(shù)以上的中專學校醫(yī)療保健機構也承擔著計劃生育技術指導工作。2所高校設有住院病床并提供住院服務,其他各校通常提供門急診服務;但門急診觀察床設置率較低,設置床位數(shù)較少,總體設置率為45.5%,3張以上床位設置率僅為13.6%。

表1 上海市高等學校醫(yī)療保健機構配置及服務情況

組別學?？倲?shù)內(nèi)設醫(yī)療保健機構12≥3類型綜合醫(yī)院門診衛(wèi)生所保健站衛(wèi)生保健室/醫(yī)務室服務內(nèi)容預防醫(yī)療保健健康教育康復計生指導服務方式門診急診住院

高等學校28151031186212828252762228172

高職高專學校262312014183242423221626100

中等專業(yè)學校5655100004214523649443245370

合計110931251191062181048897931052106332

【作者簡介】 張浩(1983- ),男,上海人,碩士研究生,助教,主要研究方向為學校衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟。

【作者單位】 1 上海交通大學公共衛(wèi)生學院,上海 200023;2 上海市疾病預防控制中心;3 復旦公共衛(wèi)生學院;4 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院。

【通訊作者】 馬進,上海交通大學公共衛(wèi)生學院,上海 200023。

2.2 衛(wèi)生人員 參與調研的學校共有醫(yī)衛(wèi)技術人員1144人,其中醫(yī)師667人,衛(wèi)技人員477人。醫(yī)衛(wèi)人員實配達標校比例為20.9%,但各校在人員配置上也存在失衡現(xiàn)象,有些院校在應配人數(shù)和實配人數(shù)短缺明顯?？傮w來看,其中全科醫(yī)師比例基本達到要求;但從學校層面看,達到要求的學校只占41.8%,中專學校醫(yī)師配備數(shù)以1～2人為主,見表2。

調查學校的內(nèi)設醫(yī)療保健機構中,90.9%達到“醫(yī)衛(wèi)人員占總在編人員比例80%以上”的要求,且高校、高職高專類學校、中專學校達到要求的比例均在90%以上?？傮w來看,中、高級技術職務人員占衛(wèi)生技術人員的62.2%;但從學校層面看,達到要求的學校只占46.4%。見表3。

表2 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機構全科醫(yī)師比例

組別醫(yī)師總人數(shù)全科醫(yī)師人數(shù)達標學校數(shù)

高等學校461131(28.4)12(42.9)

高職高專學校10120(19.8)9(34.6)

中等專業(yè)學校10543(41.0)25(44.6)

合計667194(29.1)46(41.8)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

表3 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機構中高級職稱醫(yī)衛(wèi)技術人員比例

組別醫(yī)衛(wèi)人員總數(shù)中高級職稱人數(shù)達標學校數(shù)

高等學校860558(64.9)15(53.6)

高職高專學校13771(51.8)11(42.3)

中等專業(yè)學校14782(55.8)25(44.6)

合計1144711(62.2)51(46.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

進一步分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)師中中、高級職稱人員的比例相對較高,占70.3%;各學校達到要求的比例也有所增加,尤其是高校醫(yī)療保健機構中中高級職稱醫(yī)師占總醫(yī)師數(shù)的75.0%;中專學校達到要求的學校比例較低,為46.4%。見表4。

表4 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機構醫(yī)師中高級職稱比例

組別醫(yī)師總人數(shù)中高級職稱醫(yī)師達標學校數(shù)

高等學校461347(75.3)21(75.0)

高職高專學校10158(57.4)15(57.7)

中等專業(yè)學校10564(61.0)26(46.4)

合計667469(70.3)62(56.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

本次調查顯示,上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構設置類型有限,服務內(nèi)容單一,服務方式簡單;衛(wèi)生人員分布不均衡,中高級技術職務人員比例不合理。針對于此,筆者建議如下:(1)學校和政府應在經(jīng)濟上加大投入,政策上給予強化,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機構的重要功能和設置標準應該嚴格以預防保健和傳染病、常見病的防治為主,而非包攬全部醫(yī)療任務。(2)以加強學校衛(wèi)生室認證建設為第一階段目標,在建設過程中著重通過人員隊伍建設帶動工作條件的改善。在按照《學校衛(wèi)生工作條例》要求進行功能定位的同時,提高校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的準入要求,并按照全日制學生和教工綜述的1.5%左右比例對醫(yī)療衛(wèi)生保健人員進行定編,定期進行績效考核。同時加強對衛(wèi)生人員的職業(yè)培訓,明確職業(yè)發(fā)展方向和目標,穩(wěn)定專業(yè)思想,更好地實現(xiàn)其為師生提供預防保健和基本醫(yī)療服務的功能。(3)明確人員任職資格,加強專業(yè)化隊伍建設,學校衛(wèi)生保健人員應具備全科醫(yī)師的專業(yè)素質和教師的育人技能,因此,建設雙師型(醫(yī)師、教師)的人員隊伍是校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機構人員隊伍建設的重要內(nèi)容。(4)學校心理咨詢?nèi)藛T的專業(yè)知識結構不能等同于以服務成人為主的心理咨詢師,必須具有心理學、教育學背景以及醫(yī)學、預防保健學專業(yè)背景的專業(yè)人員共同組成心理咨詢團隊的形式來開展學校心理健康教育和心理咨詢服務。

在生物―心理―社會醫(yī)學模式的發(fā)展下,學校衛(wèi)生工作不僅需要滿足學生的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,還應該為滿足學生身心發(fā)展和健康保障的需求而不斷探索發(fā)展。學校衛(wèi)生保健機構只有不斷加強基本建設,完善醫(yī)療保健人員隊伍發(fā)展,在社會醫(yī)療改革發(fā)展中準確定位,進一步細化預防保健工作,擴大健康咨詢范圍,探索系統(tǒng)化的健康教育模式,才能實現(xiàn)保證在校師生員工的基本健康需求,保障學校工作的穩(wěn)定、健康、順利開展。

4 參考文獻

[1] 張毅.高校醫(yī)療保健機構運行中面臨的新問題.保健醫(yī)學研究與實踐,2008,5(3):69-70.

[2] 石階瑤.高校衛(wèi)生機構在改革中的定位.蘇州職業(yè)大學學報,2003,14(4):131-133..

篇5

[關鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設；思考

[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B

當前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的主要方面包括人力資源、財政支持和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系績效評價等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的問題主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才奇缺、年齡結構老化、醫(yī)療機構簡陋、儀器設備落后等，導致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，進一步加強我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設對于滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求具有重大的現(xiàn)實意義。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務是針對廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設以及對各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的構成主要包括：以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責基本醫(yī)療服務和救治急癥病人，同時負責對下屬醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導和人員培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責對常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的任務，即開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的主要因素有：一是政府財政支持力度，強而有力的財政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡的建設和醫(yī)療隊伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達到一個比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機構運轉困難

雖然經(jīng)過多年建設和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機構仍存在諸多問題，運轉困難，主要表現(xiàn)為：首先設施技術水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進一些新型醫(yī)療設備，無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務基礎設施嚴重不足，雖然有關部門加大了村衛(wèi)生室建設的力度，但仍存在幾個村周圍僅有一個衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時相當一部分的村衛(wèi)生服務站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應。

2.人才隊伍水平和結構不合理

目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個途徑：一是計劃經(jīng)濟體制下的赤腳醫(yī)生；二是各地衛(wèi)生院?；蜥t(yī)學院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術不精，責任心不強，難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低，直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務機構的診療水平。另外，由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機構出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴重。

3.制度不健全、保障機制不完善

一是在新醫(yī)改實施后，雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應變能力相對薄弱，相應的衛(wèi)生資源配置不合理。同時當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運作機制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機構之間競爭處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機構存在職位缺失和錯位的現(xiàn)象，既影響服務體系的規(guī)模和質量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生機構的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務質量低下，醫(yī)療事故頻發(fā)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中，由于醫(yī)護人員專業(yè)素質和醫(yī)藥監(jiān)管導致的醫(yī)療服務質量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負擔，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關調查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管，甚至重復使用一次性注射器的情況，在對相關藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的具體對策建議

1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的資金投入力度

加大各級政府對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點，資金投入應以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設為主，滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機構的服務績效，定向撥付一定的衛(wèi)生費用，或是進行相關的業(yè)務經(jīng)費補償，充分發(fā)揮財政資金的最大功能和效率，同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會和個人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機構，改善農(nóng)民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎設施建設，在進一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，盡早進行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設備的更新，將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強衛(wèi)生人才引進，構建人才隊伍長效機制

農(nóng)村需要進一步嚴格醫(yī)療衛(wèi)生人員進入標準，構建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍長效機制。首先，嚴格人才選拔機制和用人機制，杜絕“走后門”、“關系戶”現(xiàn)象，通過競爭機制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面；其次，實行嚴格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應的職業(yè)測試，杜絕無證上崗，在三級醫(yī)療機構中應合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機制，建立專業(yè)技術人員輪崗培訓機制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中列出一塊培訓經(jīng)費，用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的培訓補助，制定相應的優(yōu)惠措施，完善農(nóng)村基層人才隊伍編制管理政策，鼓勵醫(yī)學高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機構績效考核機制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容，進一步建立激勵機制、完善績效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員的工作積極性與主動性。

3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度

農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平。農(nóng)村醫(yī)療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫(yī)學高校科研院的對接，可以通過脫產(chǎn)學習、進修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄︵l(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術人員進行培養(yǎng)，整合資源，取長補短。各基層醫(yī)院可以在各個領域中選不少于1名的業(yè)務骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進修，逐步形成每個主要業(yè)務科室有一個帶頭人。

4.加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面，進一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運行機制，調整合作醫(yī)療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等，防止農(nóng)民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實施來彌補新農(nóng)合中資金補償不足的缺點，以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務水平；另一方面，不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機制、保證政策有效性，藥物對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構來說非常重要，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務的質量，完善和強化農(nóng)村藥品監(jiān)管機制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時，加大宣傳，減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的道德風險，建立信息公開制度，嚴格監(jiān)督體系，對醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務質量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

總之，要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設應進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務管理一體化建設，合理配置醫(yī)療資源，引進新型醫(yī)療設備，提高醫(yī)生的技術層次，完善績效考核體系，引進并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用，以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動性和積極性，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊伍。

[參考文獻]

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篇6

2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開始實施績效工資改革，根據(jù)本地服務人口進行衛(wèi)生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施，我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉情況進行了調研分析。

實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效

群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績效工資制度，醫(yī)務人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報銷補償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費用不合理增長，社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫(yī)療機構考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用明顯減輕。

堅持基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務人員服務重心轉向基本公共衛(wèi)生服務，以保護農(nóng)村居民健康為目標，開展基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛(wèi)生服務，轄區(qū)責任醫(yī)生服務網(wǎng)絡、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務圈建設逐步加強，責任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務的可及性和公平性得到進一步提升。

開展處方點評，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。

基本藥物制度和績效工資初期存在的問題

基本藥物目錄品種不能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理，增加了醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院正常上、下班時間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務積極性有所下降。

簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機制不能充分體現(xiàn)多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生服務主要項目，卻未被列入公共衛(wèi)生服務經(jīng)費預算，相關服務也未列入績效工資報酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內(nèi)，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛(wèi)生服務服務經(jīng)費用于購買社區(qū)醫(yī)生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間責任醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現(xiàn)績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。我們在和社區(qū)醫(yī)師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區(qū)衛(wèi)生服務應該與個人的發(fā)展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關配套政策。

思考和建議

調整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構意見的基礎上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經(jīng)省里同意后另行采購，以有效防止醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

加強健康宣教，培育安全醫(yī)療環(huán)境，營造良好醫(yī)療氛圍：臨床醫(yī)護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛(wèi)生室、個體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強醫(yī)患糾紛輿論正確引導，營造良好醫(yī)療氛圍。

創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓補償機制，適當放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓基地，加強政策指導，支持醫(yī)院以提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務人員崗位培訓，提高全科醫(yī)生培訓可及性。建立全科醫(yī)生進修輪訓制度，以提高醫(yī)務人員醫(yī)療服務水平和能力為原則，逐步推進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，防止醫(yī)療隊伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。盡快對全科醫(yī)生進行明確的定位，應該有醫(yī)務社會工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。

進一步強化醫(yī)院的績效管理，提高職工積極性：完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資分配實施方案，在基礎績效分級管理基礎上，堅持統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡；堅持按勞分配，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬；著眼社會收入分配全局，根據(jù)不同地區(qū)服務人口、轄區(qū)公共衛(wèi)生服務總體任務差距，以工作人員實績和貢獻為依據(jù)，完善與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系和鼓勵創(chuàng)新的分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，在財政支付到位情況下，建議適當提高醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間投入較大地區(qū)績效獎勵工資支付比例，對節(jié)假日不能正常安排休息的社區(qū)醫(yī)務人員進行適當補償，所需經(jīng)費不在績效獎勵工資控制總量中列支，采取公共衛(wèi)生服務經(jīng)費或醫(yī)療收支結余支付辦法，提高責任醫(yī)生參與基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務熱情，使廣大群眾能充分享受到醫(yī)改的好處。

篇7

關鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構行政處罰

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2006年成立醫(yī)療保健監(jiān)督科，2007年開始對轄區(qū)的社會醫(yī)療機構開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督?？梢哉f行政處罰是重要的監(jiān)督管理手段，5年來對醫(yī)療機構出現(xiàn)的違法情況進行調查并予以行政處罰，為規(guī)范社會醫(yī)療機構的行為起到了積極的作用，為了確定今后監(jiān)督工作重心、規(guī)范醫(yī)療市場，對5年來99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷匯總，進行回顧性分析。

資料與方法

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷。

方法：通過調閱深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所檔案室的行政處罰案卷，對2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷中的超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍進行診療活動案（下簡稱超范圍）、使用未取得處方權的人員開具處方案（下簡稱處方權）、使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作案（非衛(wèi)技）及未經(jīng)許可擅自從事終止妊娠手術案（終止妊娠）等案由匯總，進行回顧性分析。

結果

2007～2011年醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰99宗，其中2009年有1間醫(yī)療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有1間醫(yī)療機構因處方權被處罰2次；2011年有1間醫(yī)療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有4間醫(yī)療機構因超范圍被處罰2次，有1間醫(yī)療機構因處方權被處罰2次。見表1。

依據(jù)表1數(shù)據(jù)，采用Fisher確切概率法，P

討論

篇8

近年來，全國各地的醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)［1］，嚴重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，加重了醫(yī)院運營成本，成為當前社會關注的焦點和熱點。醫(yī)療糾紛有著深刻而復雜的社會根源，受體制機制、醫(yī)療環(huán)境、技術水平和醫(yī)療市場等諸多因素的影響［2］，筆者試圖從衛(wèi)生經(jīng)濟管理的視角對醫(yī)療糾紛予以分析。

1醫(yī)療糾紛的成本內(nèi)容

1．1有形醫(yī)療糾紛成本（1）醫(yī)療賠償金。（2）醫(yī)療訴訟與鑒定費用。（3）醫(yī)療糾紛后患者繼續(xù)治療所產(chǎn)生的費用或協(xié)議免除的費用。（4）醫(yī)患雙方?jīng)_突可能造成的公共財物的損失。（5）醫(yī)患雙方發(fā)生沖突引起停診、停業(yè)而造成的醫(yī)療收入損失。（6）醫(yī)患雙方?jīng)_突中，雙方人員肢體沖撞導致人員受傷所付出的醫(yī)療費用。

1．2無形醫(yī)療糾紛成本（1）糾紛引起醫(yī)患關系緊張，沖突升級，從而使醫(yī)院聲譽受損。（2）醫(yī)療糾紛導致當事人承受巨大的精神壓力，影響工作效率和工作積極性。

2醫(yī)療糾紛的原因分析

2．1醫(yī)院補償機制和醫(yī)療項目定價不合理我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正處在轉軌時期，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，政府財政對醫(yī)院的補償比例逐年下降，使醫(yī)院到了難以為繼的地步，因此醫(yī)院運行所需經(jīng)費必須通過為患者提供服務收取費用而獲得。無形中將醫(yī)院推向了市場，客觀上默許了醫(yī)院的市場逐利行為。再者現(xiàn)行醫(yī)院收費價格與實際醫(yī)療服務成本嚴重背離。醫(yī)務人員的勞動價值與價格嚴重扭曲，醫(yī)生的技術勞動價值在收費價格中沒有得到應有的體現(xiàn)。加之我國的醫(yī)療服務價格是按服務項目收費，收費多少與服務項目數(shù)量有關，致使醫(yī)院在服務中通過誘導患者過度需求以求增加收入，從而加劇全社會醫(yī)療支出成本。使群眾“看病貴”矛盾集中反映在醫(yī)院，導致醫(yī)療糾紛不斷上升。

2．2社會基本醫(yī)療保障體系不健全個人醫(yī)藥費用負擔過重我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡。在經(jīng)濟不發(fā)達的西北地區(qū)，由于醫(yī)療改革（尤其農(nóng)村醫(yī)療改革）“廣覆蓋，低水平”的特征，使患者個人醫(yī)藥費用負擔過重。以陜西省某市為例，農(nóng)民年收入大約8千余元，而參保農(nóng)民由于住院起付標準高，最高支付限額低，三甲醫(yī)院費用報銷比例小以及基金結余率過低等新農(nóng)合政策，使參合農(nóng)民受益率大打折扣。若遇大病，將支付約等同于兩年甚至更長時間的年收入，農(nóng)民因病返貧、因病致貧而遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，造成醫(yī)療糾紛上升。陜西神木縣實行（包括全體農(nóng)村居民在內(nèi)的）全民“廣覆蓋、全免費”的醫(yī)療保障體系，將有力地遏制不斷上升的醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關系的和諧。

2．3現(xiàn)行的醫(yī)院考核體制缺陷現(xiàn)行的考核體制使醫(yī)院不希望把事情鬧大，往往花錢買平安，愿意私下和解，息事寧人，導致“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮。甚至發(fā)生，影響局部社會穩(wěn)定。加之某些媒體由于專業(yè)所限，不能客觀公正地評價醫(yī)療行為，往往強調同情弱者，陷醫(yī)院于被動，導致非理性維權案件持續(xù)上升。

2．4醫(yī)院對醫(yī)療費用的監(jiān)管力度不強根據(jù)我國2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，患者對醫(yī)療服務不滿意的主要原因是醫(yī)療費用高［3］?？陀^地說，有的醫(yī)院的確存在不合理收費和亂收費現(xiàn)象。例如比照收費、分解項目收費、重復收費、增加收費頻次、收費與病歷記錄不符以及醫(yī)用耗材擴大收費范圍等違規(guī)行為。如曾經(jīng)報道的哈醫(yī)大二院的“天價”醫(yī)療賬單，這些嚴重損害了患者的利益，加深了醫(yī)患雙方的矛盾，也增加了醫(yī)療糾紛的隱患。

2．5醫(yī)生的價值取向和情感疲勞先前的《醫(yī)療事故處理條例》中“舉證責任倒置”的規(guī)定導致在一些案例中醫(yī)院方承擔了本不應承擔的賠償責任。為了降低法律風險，醫(yī)務人員采取一些保護性醫(yī)療措施，包括較多的檢查以及個別情形下不愿意冒風險進行處置，這在一定程度上加重了患者的負擔，也背離了醫(yī)學的價值取向。個別醫(yī)生職業(yè)道德缺失，為獲得更高利益而誘導患者消費，用患者高額的支出去追求個人利益。

3醫(yī)療糾紛的對策

醫(yī)院是多部門合作的復雜系統(tǒng)，醫(yī)療本身就意味著高風險性和不確定性，從這個角度講，醫(yī)療糾紛是醫(yī)院永遠無法回避的問題。而每一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，都給醫(yī)患雙方帶來巨大的痛苦和傷害，加深了醫(yī)患雙方的矛盾。因此，要解決醫(yī)療糾紛的深層次問題必須理順機制、增加投入，真正做到強基層、?；?，這對解決醫(yī)療糾紛問題大有裨益。

3．1深化體制改革理順醫(yī)療服務價格補償機制（1）理順醫(yī)療服務價格管理機制上的醫(yī)療服務收費收入，使其成為醫(yī)療機構最主要的補償機制。政府應嚴格區(qū)分和規(guī)范營利性與非營利性醫(yī)療機構的管理，增加對非營利性醫(yī)院的財政投入，遏止城市國有非營利性醫(yī)院間的盲目攀比與無序競爭，發(fā)展和培養(yǎng)真正具有競爭性的醫(yī)療市場。（2）大幅度提高直接體現(xiàn)醫(yī)生技術水平的技術勞務和知識價值收費價格。借此提高醫(yī)生的個人收入，使醫(yī)生合理合法地享有高收入帶來的有尊嚴的生活。使藥品和高值醫(yī)用耗材徹底地以潔凈的身軀和合理的價格步入醫(yī)學殿堂。（3）大力推進單病限價收費。對患者醫(yī)療費用實行總量控制，對單病種從檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費用［4］。從而降低費用，解決“看病貴”問題。

3．2強化政府職能進一步完善社會基本醫(yī)療保障體系發(fā)揮政府的主導作用，為人民群眾提供基本醫(yī)療保障。加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度，維護群眾的經(jīng)濟利益和就醫(yī)環(huán)境。政府要加大投入，建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機制及運行機制。［5］加快農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的建設，建立與各地經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的多層次農(nóng)村醫(yī)保制度。通過完善醫(yī)療保障制度，提高群眾報銷比例，緩解因病致窮、因病返貧現(xiàn)象。讓看得起病成為減少醫(yī)療糾紛的重要途徑。

3．3加強對醫(yī)務人員的教育教育包括思想教育、職業(yè)道德教育和紀律教育。要教育醫(yī)生樹立高尚醫(yī)德，不辱使命，在工作崗位上愛崗敬業(yè)、精益求精。認真接診每一個患者，用較少的費用獲得滿意效果。提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療質量，開展積極有效的醫(yī)患溝通，增加患者對醫(yī)院的信任度和對醫(yī)務人員的理解，減少因醫(yī)源性損傷引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

篇9

關鍵詞：項目；建設；財務核算

1 基建項目的組成

建設項目的組成包括：單項工程、單位工程、分部工程、分項工程。財務會計人員只有充分理解項目組成后，方能更正確設立賬套，合理建立科目。

（一）單項工程：是指竣工后可以獨立發(fā)揮生產(chǎn)能力或效益的一組配套齊全的工程項目。

（二）單位工程：是單項工程的組成部分，它可按建筑工程、設備安裝工程等進行工程成本核算的對象。

（三）分部工程：按專業(yè)性質分：電氣工程、智能建筑工程、電梯工程；按建筑部位分：主體結構工程、裝飾裝修工程、屋面工程。

（四）分項工程：是按主要工程、材料、施工工藝、設備類別等確定。包括：土方開挖工程、土方回填工程、鋼筋工程、模板工程、磚砌體工程、木門窗制作與安裝工程、玻璃幕墻工程等。分項工程是計算用工、用料和機械臺班消耗的基本單元。

2 基建項目審批的各項程序

（一）立項批復

編制項目建議書，并通過發(fā)改委的批復。項目建議書是對擬建項目提出的框架性的總體設想，它既是選擇項目投資的依據(jù)，也是可行性研究報告編制的依據(jù)。

（二）可行性研究報告的編制

編制可行性研究報告，并通過發(fā)改委的批復。可行性研究報告是通過調查研究，分析論證的基礎上，提出項目建設活動切實可行的一種書面材料，它是初步設計的依據(jù)[2]。

（三）編制初步設計方案

編制初步設計方案，并通過發(fā)改委批復。初步設計是指項目決策后，根據(jù)批準的可行性研究報告所做出的建設項目具體實施方案，它是招標和施工的依據(jù)。

（四）施工招投標

根據(jù)《中華人民共和國招投標法》和《中華人民共和國政府采購法》，必須公開招標的項目：土建工程類投資總額在200萬元以上；貨物類投資總額在100萬元以上；服務類投資總額在50萬元以上的項目；總投資達到3000萬元以上項目，無論其單個類別項目的金額是否達到都必須進行公開招標。

（五）項目施工

項目施工要把握好各項施工合同的簽訂和執(zhí)行，主要審查合同內(nèi)容的完整性，合同條款中對涉及工程價款的事項是否進行了約定。

（六）竣工驗收

已具備竣工驗收條件的項目，應在3個月辦理竣工驗收和固定資產(chǎn)移交手續(xù)。需要說明的是：項目建議書與可行性研究報告、可行性研究報告與初步設計之間的建設面積和投資額相差不能超過10%，若超過，必須報送發(fā)改委批復。

3 基建財務核算

（一）存在的問題

目前，許多醫(yī)院基建方面的支出，統(tǒng)一歸集在“在建工程”科目上，成本核算不明確，與醫(yī)院會計賬戶混在一起，財務處理不規(guī)范，會計科目混亂，導致擠占基建資金的現(xiàn)象發(fā)生，不能有效地保證基建資金的專款專用，不利于基建財務人員對基建支出的全面把握、日后的審計及決策[3]。

（二）設立基建賬

根據(jù)財政部新修訂的《事業(yè)單位會計制度》《醫(yī)院財務制度講解》，要求醫(yī)療事業(yè)單位除按醫(yī)院會計制度執(zhí)行外，還應按國家有關規(guī)定單獨建賬、單獨核算。即醫(yī)院在設立財務基本大賬基礎上，開設基建專戶，另設基建賬套，編制基建報表。也就是說，項目開始發(fā)生費用就應設置獨立的基建賬套，以反映基建成本核算情況。

（三）建立會計科目

依據(jù)《國有基建會計制度》開設基建專戶，設立基建賬，建立基建科目，進行基建項目核算，綜合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點，合理設置項目的成本核算的對象，細化核算，完善會計科目、報表體系。如：建設項目通過單項工程按照住院樓、醫(yī)技樓、門診樓、行政樓等分別進行明細核算，并通過單位工程按人防工程、消防工程、暖通工程、土建工程、排水工程等進行細化核算。

（三）待攤投資科目

待攤投資科目的運用是基建財務管理中較為重要的一個環(huán)節(jié)。主要核算的是項目單位按照批準的建設內(nèi)容所發(fā)生的應分攤計入交付使用資產(chǎn)價值的各項費用支出。下設：建設單位管理費、土地征用及遷移補償費、勘察設計費、可行性研究費等28個子目核算?；椖康拿恳还P支出都必需如實的在基建賬戶明細科目上反映，這有利于成本項目的細化核算，控制成本，保證基建資金?？顚Ｓ肹4]。

1.建設單位管理費以項目投資總概算為計算基數(shù)，實行總額控制，分年度據(jù)實列支，其中業(yè)務招待費不超過管理費總額的10%。

2.土地征用、開發(fā)及遷移補償費應單獨列示，在有關房屋、建筑物交付使用時，直接分配計入其交付使用資產(chǎn)價值，而不能隨其他待攤投資支出對各項交付使用資產(chǎn)進行分配。

3.財政貼息資金的處理，無論是經(jīng)營性項目還是非經(jīng)營性項目，建設期間的財政貼息資金，一律計入待攤投資，沖減工程成本。

4 建設資金的使用

根據(jù)《基本建設財務管理》的規(guī)定，結合建設項目的實際情況，建立健全基本建設財務管理內(nèi)部控制制度，制定較詳細的財務開支規(guī)定，所有基建工程要明確開支報銷的程序，各職能部門的職責及開支權限，做好項目財務管理基礎工作。

（一）在項目尚未批準開工以前，可以支付前期工作費用，（但不得支付工程款）。

（二）計劃任務書已批準，初步設計和概算尚未批準的，可以支付必要的施工費用。

（三）已列入國家長期或年度投資計劃的施工預算項目和規(guī)劃設計項目，可以支付年度計劃中規(guī)定內(nèi)容所需費用。

（四）經(jīng)國家有關部門批準開工后，方能撥付工程款。

（五）審核每筆開支票據(jù)的合法性，請款單必須有主管院長、基建負責人、經(jīng)辦人簽字，財務核對賬目后方可付款。

5 結語

基于醫(yī)療衛(wèi)生單位建設工程項目復雜，具有工程造價高，建設周期長，專業(yè)技術強，建設過程中調整變化多等特點，科學建賬，成本細化，準確核算支出，有效控制工程成本，提高資金使用效益就顯得尤為重要[5]。

參考文獻

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[2] 徐偉. 論非房地產(chǎn)基建項目的工程造價管理[J]. 建材技術與應用， 2004，（03）

[3]張亞萍. 談醫(yī)院基建項目的管理[J].山西建筑，2013，25（39）：264-265.

篇10

一、工作目標

城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時間為兩年。建立完善掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度，使受援衛(wèi)生院逐步改善就醫(yī)環(huán)境，提升內(nèi)部管理水平，醫(yī)務人員業(yè)務素質得到提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，使農(nóng)村百姓在就醫(yī)保健過程中獲得更優(yōu)質的服務。

二、工作方式

1、依據(jù)需求，雙方協(xié)商。根據(jù)受援衛(wèi)生院的實際需要，注重改善其醫(yī)療衛(wèi)生服務條件和內(nèi)部管理水平，提高公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和適宜技術服務能力。本著缺什么、幫扶什么的原則，由支援和受援單位雙方協(xié)商項目。

2、幫扶項目，注重實效。要制定資金、人員、設備等對口幫扶計劃，使受援單位的各項工作得到明顯改善與發(fā)展。支援單位要有計劃地選派思想作風好、醫(yī)術過硬、責任心強的醫(yī)療骨干到受援單位，進行掛職鍛練，并把對口幫扶工作作為晉升職稱的考核內(nèi)容之一。

三、工作任務

1、提供服務：支援單位要派醫(yī)務人員定期到受援單位直接向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，可選擇受援地墟日期間組織中高級職稱醫(yī)生在衛(wèi)生院開展專家門診，也可預約到掛點衛(wèi)生院開展手術指導、專題業(yè)務講座、病例討論等服務。醫(yī)院、中醫(yī)院的人員選派可以千名醫(yī)師下基層結合起來統(tǒng)籌安排。

2、業(yè)務指導：重點指導受援衛(wèi)生院開展預防保健、基本醫(yī)療、中醫(yī)中藥、產(chǎn)科和急救技術服務，加強對常見病、多發(fā)病和傳染病等重點疾病的規(guī)范防治；幫助專業(yè)技術人員提高運用適宜技術的能力；幫助受援單位建設重點科室，開拓新業(yè)務。

3、培訓人員：支援單位派出的人員應幫助受援單位制定人才培訓計劃并組織實施，要對該院醫(yī)技人員實行技術服務傳、幫、帶；免費接納受援單位醫(yī)技人員進修培訓；協(xié)助受援單位開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓活動。

4、衛(wèi)生管理：支援單位派出的人員主動幫助受援單位完善各項工作制度和業(yè)務操作規(guī)范管理，加強內(nèi)部運行機制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平。

5、經(jīng)費和設備支持：支援單位根據(jù)受援單位的實際需要，在力所能及的情況下，提供相應的經(jīng)費或適宜的醫(yī)療設備，促進受援單位的建設與發(fā)展。原則上每個衛(wèi)生院幫扶經(jīng)費不低于1萬元。

四、工作要求

1、支援單位的主要負責人要加強對“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作的領導，遵照市、縣主管局的工作部署，圍繞縣委、縣政府中心工作，宣傳貫徹好黨的惠民利民政策，加大醫(yī)改政策的宣傳，落實農(nóng)村防控非典、人禽流感、甲流、艾滋病等重大傳染性疾病的各項措施，要把“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作作為惠民利民的一項活動抓好抓實。