導語：如何才能寫好一篇精神疾病治療措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：精神疾病患者；藥物治療；依從性；影響因素；干預措施

1 資料與方法

1.1一般資料 調查我院在2012年2月～2014年1月2年內(nèi)的187例住院精神病患者對藥物治療的依從性狀況。其中精神分裂癥125例，情感性精神障礙62例。患者的年齡為16～60歲，男108例，女79例。均符合世界衛(wèi)生組織的《精神與行為障礙分類》（ICD-10）臨床描述與診斷要點的診斷標準。

1.2調查結果分析 影響精神病患者依從性的主要原因，見表1。

2影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1患者自知力的完整程度 對于首次住院或者是新入院的患者而言，普遍存在缺乏自知力的現(xiàn)象，也就是否認自己患有精神疾病，認為自己是正常的；還有部分患者屬于強迫或者被騙入院，經(jīng)常會表現(xiàn)出不安心住院，拒絕治療，假服藥等行為。

2.2受幻覺、妄想等精神癥狀支配 精神病患者經(jīng)常會受到幻覺及妄想等精神癥狀的困擾，因此其認為醫(yī)護人員在藥和水里下毒，要加害自己，因此對醫(yī)護人員產(chǎn)生一種強烈的敵視和抵觸心理，拒絕服藥。

2.3藥物不良反應 治療精神疾病的藥物在服用的過程中，或多或少都會出現(xiàn)不同程度的不良反應。因此當出現(xiàn)嚴重不良反應的情況下，患者通常由于無法承受而采取假服藥的方式。同時部分略懂醫(yī)藥衛(wèi)生知識的患者，由于擔心服藥后會損害到患者的內(nèi)臟器官，也選擇拒絕服藥或者采取假服藥。

2.4患者及家屬對疾病的認知、理解和對患者的關懷、社會支持 因患者及家屬對于精神病相關知識的不了解，沒有認識到精神疾病復發(fā)的可能性及嚴重性。未認識到規(guī)律用藥對于疾病康復的重要性。部分患者由于缺乏親人的關心、理解和支持等，認為自己的存在會給家庭增加負擔，因此拒絕治療。

2.5對治療缺乏信心 因為人們?nèi)狈窦膊∫?guī)范化治療的認識，患者在出院之后通常不聽從醫(yī)生的指導，自行減藥或者停藥，因而導致疾病反復發(fā)作，增加了治愈的難度。久治不愈的現(xiàn)狀也造成了患者對治療逐漸失去信心。

2.6經(jīng)濟支付能力 精神疾病患者的治療需要一定的經(jīng)濟支付能力來作為保障，尤其是農(nóng)村的患者，更是沒有足夠的經(jīng)濟能力堅持治療，因此選擇拒絕治療。

3 提高精神病患者藥物治療依從性的干預措施

3.1建立良好的醫(yī)患關系 精神病患者較多表現(xiàn)出人機關系沖突及心理問題。在這種情況下，作為醫(yī)務人員需要耐心的傾聽其述說，并適時的表達同情心，設身處地的以當事人的標準來看待事物，并給予無條件的關懷和尊重，以便于建立良好的醫(yī)患關系，尤其是伙伴式醫(yī)患關系更是有利于患者治療的依從性。據(jù)相關研究顯示，醫(yī)護人員尊重、體諒及理解患者，患者信任醫(yī)護人員，將極大提高患者服藥的依從性。

3.2嚴密觀察病情變化及用藥后的不良反應 精神疾病主要表現(xiàn)在精神和行為異常等兩個方面。患者在出現(xiàn)病情的時候，思維過程紊亂，思維活動脫離現(xiàn)象，無法正確的理解及判斷客觀的事物。如果患者出現(xiàn)不良反應，醫(yī)務人員應耐心的聽取患者的訴說，并耐心解釋藥物的不良反應會隨著藥量的減少或者停藥而逐漸消失，最大程度的減輕或者消除患者的緊張和恐懼心理；同時告知護理人員加強基礎護理，做好記錄，隨時處理異常反應，出現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生等，以確?；颊叩纳踩?。

3.3根據(jù)患者的經(jīng)濟支付能力，合理選擇藥物 醫(yī)務人員在治療過程中，應根據(jù)患者的經(jīng)濟支付能力合理選擇治療藥物。例如對于經(jīng)濟條件較差的患者，可以選用療效肯定，不良反應小且藥品價格在患者支付能力范圍內(nèi)的藥物；而對于經(jīng)濟條件稍好的患者，則可以選用療效好，且不良反應小的非典型抗精神病藥物。

3.4加強對家屬的健康指導 醫(yī)生應注重和患者家屬的溝通，并告知藥物治療的重要性和必要性。同時在用藥前向家屬介紹藥物的作用及不良反應，以便于減輕患者及家屬的擔憂和焦慮心情，促使家屬能夠主動協(xié)助配合治療過程。

參考文獻：

[1]李超，林多朵.2009年住院精神疾病患者藥物治療時點調查[J].醫(yī)學信息，2010，05：1310-1312.

[1]Li Chao， Linduoduo.2009 hospital psychiatric drugs treatment time point survey[J].medical information，2010，05：1310-1312.

篇2

[關鍵詞] 精神??；家庭管理；家屬負擔；適應

[作者簡介] 王 芳（1983—），女，南昌市精神病院醫(yī)師，研究方向為精神衛(wèi)生政策；唐維英（1962—），女，南昌市精神病院主管護師，研究方向為精神衛(wèi)生政策。（江西南昌 330036）

一、問題的提出

隨著社會發(fā)展和生活壓力增大，我國精神病患病率逐漸升高，目前我國精神病患者已達1600 萬?，F(xiàn)存精神病?？漆t(yī)院及專業(yè)人員數(shù)量遠不能滿足病人得到及時救助的需求，同時精神病院的治療環(huán)境不同于正常的社區(qū)家庭環(huán)境，如果康復期病人長期住在精神病院治療，既不利于減少精神殘疾的發(fā)生，也不利于病人回歸社會。精神疾病是一種慢性疾病且復發(fā)率高，導致患者生活自理能力受限，其家它不僅有利于病人回歸社會，在精神科醫(yī)生和社區(qū)康復指導者的指導下，重視家屬對精神病患者給予照顧和治療即精神病患者家庭管理不失為解決上述矛盾的一個方法，且可大量節(jié)約衛(wèi)生資源。另一方面家庭承擔主要照顧責任的同時，他們也承受著來自社會、家庭、經(jīng)濟、生理、心理等各方面的壓力。

二、精神病患者家庭管理的內(nèi)容

鑒于具有開放性特征的精神病治療社區(qū)支持模式創(chuàng)新思想，在重視專業(yè)精神衛(wèi)生康復部門作用的基礎上，精神病患者家庭管理的內(nèi)容概括如下。

（一）生活照料與督促患者服藥依從性

生活照料是家庭管理中一項重要的基礎工作，其任務是監(jiān)督、協(xié)助病人自理日常生活，滿足各項生活需求，包括衛(wèi)生、飲食、睡眠等。有的精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神病等比較容易復發(fā)，而且每復發(fā)一次，病情都會加重。為了預防復發(fā)，病人家屬應當了解一些精神疾病復發(fā)的征兆，以便對病人給予及時治療。且精神疾病康復需要一段較長時間維持服藥，有的甚至需要終生服藥，家庭成員應當根據(jù)醫(yī)生的指導，按時按量督促病人服藥，保證患者每次都將藥物全部服下，同時還需注意服藥后的副作用，有明顯異常時應同醫(yī)生聯(lián)系。

（二）心理疏導和支持

當精神病患者一些癥狀消失，自制力恢復時，他們對其發(fā)病期間種種表現(xiàn)產(chǎn)生內(nèi)疚、自卑、自責，對自己的升學、就業(yè)、婚姻等問題亦有各種想法，內(nèi)心矛盾沖突頻繁發(fā)生，再加上家庭及同事之間的沖突，使病人長期處于慢性應激狀態(tài)，也難免引起舊病復發(fā)。

作為家庭成員，首先要引導病人對自身疾病有一個正確認識，明白患精神疾病并不是一種恥辱，只要做到遵從醫(yī)囑，堅持服藥，保證情緒穩(wěn)定，也能和其他疾病一樣得到控制。其次，對病人要多給予愛護和理解，滿足其心理需求，盡力消除悲觀情緒，多解釋、疏導，幫助其從內(nèi)心沖突中解脫出來，家庭和社會應給予充分的支持。

（三）鼓勵病人積極參加社會技能訓練

精神疾患可導致患者社會角色功能發(fā)生障礙，如果患者長期難于完成其社會角色或完成社會角色功能受損，該患者必將出現(xiàn)不同程度的精神殘疾。殘疾康復的重點在于醫(yī)療、教育、心理干預、社會技能訓練及改善環(huán)境等各項措施并舉，從而減輕患者殘疾的程度、恢復或部分恢復其社會角色功能，重返社會并最終提高他們的生活質量。目前，社會技能訓練正在日益受到各國精神衛(wèi)生工作者普遍關注。作為家屬要鼓勵、支持病人以積極、樂觀的生活態(tài)度參與社會活動，參加社區(qū)醫(yī)療站、日托培訓中心等功能恢復訓練，參加各種形式的社交活動、合理的體育運動和家務，在有機會的情況下，選擇力所能及的工作，爭取早日回歸社會。

三、精神病患者家屬照料負擔分析

精神病患者家屬出于家庭責任關心、呵護患者的同時，由于精神疾病的社會影響，自身也承受著心理、經(jīng)濟、社會等方面的諸多壓力。

（一）患者家屬心理壓力大

由于精神病患者家屬缺乏對精神病的認識和受社會傳統(tǒng)觀念的影響，害怕患者被貼上精神病的標簽，甚至否認精神病，且急于了解疾病的性質、有無迅速而有效的治療措施，對疾病治療抱有較高的期望值，同時又擔心藥物能否損害患者的健康，害怕藥物成癮等，因此急需了解藥物不良反應及防治。其次，由于部分精神病患者出院時存有殘留癥狀或鞏固治療階段病情復發(fā)而再次出現(xiàn)精神癥狀，如攻擊、言語興奮幻覺、妄想、情感淡漠、行為退縮等，使家庭成員在與其朝夕相處中，產(chǎn)生不同程度的各種心理障礙。多數(shù)研究結果發(fā)現(xiàn)精神病患者家屬有明顯的焦慮、抑郁情緒，并伴有軀體不適、人際關系敏感等心身不健康狀態(tài)，不僅影響家屬自身的正常生活，也不利于精神病患者的護理治療。

（二）患者家屬社會支持差

社會支持是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予精神上和物質上的幫助和支援，具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。Angermeyer等研究發(fā)現(xiàn)，由于社會對精神疾病的錯誤認識和歧視，人們不愿與精神病患者及家庭有過多的聯(lián)系，又因照顧者大量的時間和精力用于照顧患者以及連帶病恥感，主動參加各種活動下降，與人流減少，得到的社會支持也隨之減少。

（三）患者家屬經(jīng)濟負擔重

多數(shù)精神病患者工作（勞動）能力下降，甚至喪失工作能力，無法獲得收入，加之他們需長期服藥治療或疾病復發(fā)再治療，以及病人的破壞對家庭用具和設施的損壞，均需經(jīng)濟投入，致使家庭成員難以承受其經(jīng)濟負擔。

四、精神病患者家屬負擔消減的干預策略討論

篇3

【關鍵詞】 精神障礙; 住院患者; 發(fā)病特征，高危因素

【中國分類號】 R57 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0521-02

精神障礙是一大類精神疾病疾病的統(tǒng)稱，它不僅給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，還威脅著社會的安全與穩(wěn)定。隨著我國社會經(jīng)濟體制改革日益深入, 社會競爭不斷加劇, 各種心理應激因素急劇增加 , 人口流動性加大及家庭結構發(fā)生變化,精神衛(wèi)生問題日益突出。本研究旨在了解和掌握我市精神障礙住院病例病種的構成以及發(fā)病特征及其相關因素, 從而為不同類型的精神疾病患者制定可行的預防與治療措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2007年1月1日-2010年12月30日攀枝花市第三人民醫(yī)院出院的4675份病歷作為分析對象。入選標準：均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》關于精神分裂癥、心境障礙及酒精中毒所致精神障礙等各類精神障礙的診斷標準, 由三級醫(yī)師查房明確診斷。排除重復住院患者，獲取病例資料3123份（重復出院者以最近一次病歷為準）,其中男性1743份, 女性1380份。

1.2研究內(nèi)容及方法 采用自編的信息采集表收集出院患者資料, 包括患者的一般信息，年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、出生季節(jié)、幼年家庭殘缺、父母文化、精神疾病家族史、起病誘因、疾病診斷書等。統(tǒng)一培訓信息錄入人員，使用Excel 2003進行6數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計分析：采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。對出院患者，按照病種構成比進行了統(tǒng)計描述，并對構成比排名靠前的三種疾病，用Pearson Chi-Square進行人口學資料等變量的統(tǒng)計推斷。

2 結果

2.1不同年份主要病種構成比：出院3123名患者中，排名前三位的依次是精神分裂癥，心境障礙和酒精所致精神障礙，分別為1285人（41.2%），884人（28.3%）和181人（5.8%）；進一步按照年份分成計算構成比，發(fā)現(xiàn)情感障礙構成比有逐年上升的趨勢，但是未引起病種排名的改變。見表1

表1：不同年份主要病種構成比

2.2 三種主要疾病相關因素分析：對排位靠前的三種疾病，我們進一步對不同疾病的人口學資料，包括性別，受教育程度，婚姻狀況，職業(yè)等進行了比較；同時，考慮到疾病的初發(fā)年齡，出生季節(jié)，社會經(jīng)濟狀況，家族史，幼年創(chuàng)傷，近期誘因等是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此，我們對上述變量在三種疾病中構成情況進行了比較。

結果：三種診斷在性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、陽性家族史和雙親低文化等方面總體分布存在差異（p＜0.05或p＜0.01），對患者初次發(fā)病年齡，以40歲前后為界進行了年齡段分組，三種疾病在兩個年齡段所占比例不同（p＜0.01）；幼年創(chuàng)傷、病前誘因三組之間無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。見表2

與精神分裂癥患者比較, 心境障礙患者年齡較大，城市人口居多且文化程度較高 。雙親低文化率低，社會經(jīng)濟地位高于精神分裂癥，病前有誘因居多。精神障礙性別間差異也較明顯，住院患者中女性多于男性，女性心境障礙患者近男性的2倍，但酒精中毒所致精神障礙患者男性多于女性，男女之比為76:1，中青年比重大，農(nóng)村人口高于城市，低文化低經(jīng)濟地位居多。分裂癥組和心境障礙組在出生季節(jié)上均以冬春季節(jié)多。

3討論

本研究結果顯示: 住院病人的病種以精神分裂癥為主，占住院病人41.15%，心境障礙占住院患者的28.3%。酒精中毒所致精神障礙比例大幅度增高,占5.8%．本研究病例發(fā)病平均年齡為（38.74 ±15. 45）歲,正處于青壯年階段,與我國多次流行病學調查資料顯示的精神疾病患病高峰年齡段相一致 。病人的文化程度方面，小學、初中文化程度者近3/4，而大專、大學及以上文化程度者只占5.98%．在住院患者中, 城市心境障礙的患者多于農(nóng)村、農(nóng)村分裂癥患者及酒依賴性和濫用多于城市。心境障礙患者文化程度較高，由誘因引起,且有疾病家族史,。 女性發(fā)病早于男性,在精神分裂癥、心境障礙、酒精中毒所致精神障礙三種疾病中精神分裂癥患者發(fā)病年齡最小這與張增［1］ 等的研究結果一致,提示精神分裂癥的發(fā)病可能更傾向于遺傳因素, 出生的季節(jié)與精神分裂癥的發(fā)病有密切關系，本文顯示冬季出生者居多，提示冬季出生者患精神分裂癥的風險較高，而夏季出生者則風險較低，這可能與冬季流感盛行有關，這與Shan(等1992，英國)的"母孕期病毒感染時精神分裂癥的重要病因"及丹麥Barr等的研究，流感病毒有"致分裂癥樣效應"，增加胎兒成年后的精神分裂癥的患病率等觀點一致。精神分裂癥患者的受教育程度低，父母低文化背景，低社會經(jīng)濟地位（P＜0.005）也可能是患精神分裂癥的高危因素,這與余氏(1996)［2］調查結果類似。

隨著改革開放，人民生活水平的提高，飲酒和習慣性飲酒的人數(shù)不斷增加，酒的生產(chǎn)和消耗量以驚人速度攀升，我國酒精所致精神障礙患者中的住院人數(shù)在精神病院住院患者的比例急劇增加［3-5］長期嗜酒可導致精神障礙,本組資料顯示:本病以工人和農(nóng)民等體力勞動者居多(69.6%);文盲至初中文化者居多(77.3%);經(jīng)濟狀況差的占57.4%;有嗜酒家族史者居多，男性遠遠高于女性，重體力勞動者，文化層次低仍然是酒精中毒所致精神障礙的高危人群。酒精中毒所致精神癥狀的產(chǎn)生與飲酒的年齡、飲酒的時間和飲酒量有密切關系。始飲年齡大多在30歲以下，從開始飲酒到酒中毒大約10～20年，酒齡越長，越容易發(fā)生就中毒，但酒齡短，初飲年齡越小，同樣有發(fā)生酒中毒的危險性［6］。

綜上所述, 精神障礙作為一組以遺傳因素為主, 又與環(huán)境因素有著密切聯(lián)系的疾病, 已經(jīng)成為我市較為突出的公共衛(wèi)生問題，在今后的研究、預防和治療中, 應關注不同種類精神障礙的發(fā)病特征, 有針對性地制定治療和預防的策略和措施, 最大限度地減少精神疾病的危險及疾病造成的負擔。

參考文獻

［1］ 張 增, 張金響, 翟愛玲.精神分裂癥患者發(fā)病年齡與臨床特征的相關性研究［J］.山東精神醫(yī)學,2005，18(4) :227-229 .

［2］ 錢利，劉建勛，唐萬斌，等．精神分裂癥發(fā)生的社會心理因素探討．中國社會醫(yī)學,1994,2(1):33-35

［3］ 祝英祿,酒精中毒問題［］山東精神醫(yī)學,,1994.1.42-46 .

［4］ 潘淑先,慢性酒精中毒性精神障礙159例分析［J］.臨床精神醫(yī)學1994,4:236-237.

篇4

【摘要】目的：探討集體健康教育對于社區(qū)精神分裂癥患者療效的影響。方法：將102例社區(qū)分裂癥患者隨機分為研究組(常規(guī)護理干預加集體健康教育)和對照組(僅給予常規(guī)護理干預)各51例，對兩組患者干預6個月后進行服藥依從性、復診依從性及病情演變情況進行比較。結果：干預滿6個月后研究組患者的服藥依從性、復診依從性明顯高于對照組，病情反復情況明顯低于對照組，有顯著性差異(P

【關鍵詞】精神分裂癥；集體健康教育；療效

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病。是一種高復發(fā)率、需要系統(tǒng)治療的疾病，往往顯著而持久地損害患者的社會功能，不少病人罹患精神分裂癥后對社會環(huán)境及個人生活帶來嚴重不良影響[1]。精神分裂癥治療的重點在于改善患者的生存質量，使其更好地回歸社會和預防復發(fā)[2]。復發(fā)危險因素的干預，對預防和減少精神分裂癥的復發(fā)十分重要[3]。社區(qū)精神分裂癥患者大多經(jīng)過系統(tǒng)治療，自知力得到恢復或部分恢復，對社區(qū)的精神分裂癥患者及時給予恰當?shù)淖o理干預，可以提高患者服藥的依從性，鞏固療效，減少復發(fā)，延緩社會功能缺陷。為進一步探討護理干預對社區(qū)精神分裂癥患者療效的影響，我院對部分的社區(qū)精神分裂癥患者實施集體健康教育與否進行了對比研究，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2007年1月~2008年5月曾于我院就診的精神分裂癥患者102例，均為男性，入組標準：診斷均符合CCMD-3分裂癥的診斷標準；年齡18～66歲，平均(37.06±11.94)歲；病程3個月~5年，平均(1.9±1.7)年；血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及心電圖等均在正常范圍；文化程度初中以上；無嚴重的軀體疾??；治療后療效達顯進以上。將符合上述條件102例患者，隨機分為研究組(常規(guī)治療加集體健康教育)和對照組(僅給予常規(guī)治療)各51例。兩組患者在年齡、病程及文化程度等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：兩組患者均接受常規(guī)的抗精神病藥物治療及健康教育指導，研究組對患者和家屬(患者的直接照顧人)進行集體健康教育，具體措施包括：征得患者監(jiān)護人同意后根據(jù)自愿結合原則將患者分成若干個互助小組，每月開展1次集體健康教育活動，要求患者及其家屬參加，小組活動內(nèi)容包括：①對小組成員每月進行1次健康教育，以強化患者已部分掌握的相關健康教育內(nèi)容，并使其家屬同步學習掌握精神疾病相關的知識，以配合并支持患者治療。教育內(nèi)容包括常見精神疾病的癥狀表現(xiàn)、治療原則、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，出院后如何防止復發(fā)，家庭護理知識，發(fā)病先兆，如何自立和重返工作，復查時間等方面知識等。②活動中分別由患者本人和家屬報告患者的狀態(tài)，包括服藥情況、對患者病情的認識、回歸社會程度、是否存在不良反應、是否存在不能解決的問題等，再由小組討論，對患者提出建議。③建立小組內(nèi)部的通訊機制，使小組內(nèi)部成員間經(jīng)常保持電話聯(lián)系，相互督促遵醫(yī)，相互促進回歸社會，相互監(jiān)控癥狀，識別復發(fā)征兆。④對患者的隨時來電咨詢，熱誠相待，詳細解答，為患者提供心理支持，同時督促小組間的相互溝通，相互幫助。對照組僅做常規(guī)護理干預。

1.2.2 評價內(nèi)容及方法：患者治療的依從性及療效的評價：①治療依從性的評價：能完全遵醫(yī)囑用藥者為完全依從；需有家屬監(jiān)督服藥、有偶爾漏服或自己減少藥量但不超過醫(yī)囑藥量的20%者為部分依從；自行停藥、拒絕服藥或自已減量超過醫(yī)囑藥量的50%以上者為不依從；能堅持每月復診1次者為復診依從性高，每2個月左右復診1次者為復診依從性一般，每3個月以上才復診1次或根本不復診者為復診依從性低；②根據(jù)患者的病情演變情況、病情反復的例數(shù)對患者的療效比較。對兩組患者于干預滿6個月后分別進行治療依從性及病情反復情況比較。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較：見表1。兩組患者在干預滿6個月后對治療的依從性存在著明顯差異，其中對服藥的依從性存在非常顯著性差異(χ2=10.591，P

2.2 兩組患者的病情演變情況比較：見表2。研究組病情反復6例(11.8%)，其中再入院2例(3.9%)，換藥2例(3.9%)，藥物加量1例(2.0%)，未再治療1例(2.0%)；對照組病情反復19例(37.3%)，其中再入院8例(15.7%)，換用其他藥物者5例(9.8%)，藥物劑量加大者3例(5.9%)，未再治療者3例(5.9%)。兩組間比較有顯著性差異(χ2=8.955，P

3 討論

精神分裂癥是一類病程遷延、緩慢進展、具有衰退趨向的精神疾病，需要長期鞏固、維持治療。治療依從性教育應以提高服藥依從性為主要內(nèi)容，維持治療中應重視家屬的監(jiān)護作用，以便有利于進行科學地家庭管理，保持維持治療的有效性[4]。精神分裂癥患者經(jīng)社區(qū)管理和規(guī)范防治，可改善臨床癥狀，降低復發(fā)率，減少醫(yī)療費用支出，有利于患者的社會康復[5]。對精神分裂癥康復期患者及家屬實施健康教育可提高患者治療依從性，減少疾病的復發(fā)率[6]。因社會對分裂癥患者存在不同程度的歧視，且分裂癥患者自知力受損，不認為自己有病，導致患者常常對醫(yī)護人員采取敵對態(tài)度，對醫(yī)護人員直接給予的健康教育有抵觸情緒，給健康教育工作造成了極大的困難，對于患者的進一步康復，回歸社會造成不良影響。集體健康教育可避免使患者有受到歧視的感覺，使患者及家屬可更好的接受教育內(nèi)容。通過集體健康教育，讓患者及其家屬通過對其他患者的認識來了解對自身病情的認識，識別常見精神疾病的發(fā)病先兆，及時采取有效的治療措施，針對患者易于中斷治療的各個環(huán)節(jié)尤其針對患者對醫(yī)務人員及康復指導的抵觸情緒，及時給予直接幫助和指導，從而提高了患者服藥的依從性，對患者的病情鞏固和心理康復起到促進作用。家屬在小組中的地位至關重要，家庭教育有利于提高患者的服藥依從性，改善照料者對患者的態(tài)度，使家庭環(huán)境和氣氛更加有助于促進患者的康復[7]。本資料顯示：在社區(qū)分裂癥患者經(jīng)集體健康教育滿6個月后，研究組在服藥依從性和復診依從性方面明顯高于對照組，有顯著性差異(P

【參考文獻】

[1] 王善澄.精神分裂癥與康復[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2002，47(3)：96.

[2] 沈漁.精神病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3121.

[3] 胡淑芳，韓雪玲，楊來啟等.精神分裂癥復發(fā)的危險因素研究.職業(yè)與健康，2000，45(5)：66.

[4] 陳姬，李國珍，董萍.健康教育對精神分裂癥病人出院后依從性的影響.中華現(xiàn)代護理雜志，2007，34(10)：126.

[5] 譚斌，向恩平，何宇芬.精神分裂癥患者社區(qū)防治效果及其家庭經(jīng)濟負擔評估.中國臨床康復，2005，9(28)：137.

[6] 趙崢，范茂林，劉康洪等.健康教育對精神分裂癥復發(fā)干預的效果.職業(yè)與健康，2007，23(9)：78.

[7] 張明圓，沈明華.精神分裂癥的家庭教育對患者的效果[J].上海精神醫(yī)學，1993，(1)：59~61.

篇5

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合癥 腦血管疾病 臨床分析

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-11-0062-01

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是睡眠呼吸調節(jié)障礙性疾病的一種表現(xiàn)，常并發(fā)腦血管疾病，本文就我院2003年以來收治的SAS并發(fā)腦血管疾病16例作臨床分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例中，男14例，女2例，年齡47~79歲，平均63歲，所有病例在并發(fā)腦血管疾病前均有長期睡眠呼吸暫停病史，且均排除腦血管病急性期繼發(fā)的病態(tài)睡眠呼吸。

1.2 臨床表現(xiàn) 除打鼾及睡眠中呼吸暫停等SAS癥狀外，表現(xiàn)腦梗死7例，腦出血1例，血管性癡呆5例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)2例，癲癇樣發(fā)作1例，其中合并高血壓者10例，冠心病5例，心律失常4例。

1.3 輔助檢查 所有患者均行多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測診斷為SAS，同時對所有患者行腦CT檢查，11例腦CT異常，其中腦梗死7例，腦出血1例，腦萎縮5例，6例血脂升高，10例有不同程度紅細胞數(shù)、紅細胞壓積和血細蛋白含量異

1.4 治療與結果 所有患者均行低濃度氧療，部分予氨茶堿、呼吸中樞興奮劑藥物。同時針對腦出血、腦梗死給予脫水、降低顱內(nèi)壓及其他治療措施，除2例出現(xiàn)部分肢體活動障礙外，無一例患者死亡。

2 討論

SAS分阻塞性(OSAS)，中樞性(CSAS)，混合性。其中以OSAS最常見，并有一定潛在危險性，SAS所致的低氧和高碳酸血癥，可導致腦血管多種病理性改變，引起多種腦血管疾病。

篇6

1 臨床資料

本組54例，男35例，女19例。年齡：60～65歲33例，66～70歲14例，70歲以上7例，年齡最大81歲。文化程度：大學5例，高中10例，初中13例，小學14例，文盲12例。住院天數(shù)：最短12d，最長13年。病程：最短2個月，最長35年。疾病分類：本組病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)診斷，精神分裂癥21例，腦器質性精神障礙12例，酒精中毒所致精神障礙6例，情感性精神障礙6例，神經(jīng)癥與應激相關的精神障礙5例，軀體疾病所致精神障礙4例。療效：住院后，經(jīng)精神科治療精神癥狀大部分消失39例，部分消失12例，無變化3例。

2 心理問題

一般說來，老年患者會出現(xiàn)認知功能減退，情緒改變，人格改變，睡眠障礙，反應與動作變慢等［1］。通過對54例住院老年精神患者的臨床觀察，存在下列心理問題：

2.1 被拋棄心理 老人患病后，家屬及子女忙于工作，無多余時間照顧，將其送往醫(yī)院治療，特別是長期住院的患者，無親人照顧及探視，往往會產(chǎn)生被拋棄心理，因而對生活失去信心。

2.2 緊張恐懼心理 老年人來到醫(yī)院，不知將要發(fā)生什么事情，同時由于害怕打針及服藥等治療措施，常常忐忑不安，再加上服用抗精神病藥物所引起的副作用，或見到同室病友的精神錯亂行為或護理人員的漠視粗暴態(tài)度，都會使患者產(chǎn)生恐懼感。

2.3 焦慮不安心理 老年患者擔心醫(yī)務人員態(tài)度不好，技術不高，不能治好自己的病，擔心家庭經(jīng)濟狀況難以承擔，或怕遇到朋友的議論及歧視，而表現(xiàn)焦慮不安，整日唉聲嘆氣，生活懶散等。

2.4 否認自己有病心理 由于精神疾病的特點，有的患者喪失自知力而否認自己有病，因而拒絕住院治療。

2.5 孤獨陌生心理 患者離開熟悉的親人及朋友來到陌生的醫(yī)院，同時住院又會受到各種規(guī)章制度的約束，特別是精神科病房實行封閉式管理，原有生活規(guī)律被打亂，使患者感到極度不便，情緒發(fā)生變化，感到孤單寂寞，繼而出現(xiàn)不安全感。

3 心理護理

3.1 給患者留下良好的第一印象 老年患者由于年齡大、閱歷深，所遇到的挫折也比年輕人多，性格大多孤僻而不愿住院，或入院后多無積極求治的要求，難同護士配合，且性格改變較多見［2］，因此護理工作起初有一定難度，對護士而言每一患者入院后，護士都必須了解其各方面情況，熟悉其病情及社會支持能力等，根據(jù)不同的情況采取不同的心理護理措施。對接觸合作或認知能力較好者，護士應向患者做好解釋工作，主動向患者介紹病房環(huán)境，有關規(guī)章制度，主管醫(yī)生及護士和同室病友的情況，使患者感到護士的親切關懷和照顧，逐漸適應新環(huán)境，產(chǎn)生信任感，建立和諧的護患關系。

3.2 維護患者尊嚴、滿足合理要求 護理人員應尊重老年精神患者，平時多運用觀察，交談，聆聽等方式了解患者的心理活動，和患者真摯的交談是心理護理的主要手段，可交流感情，協(xié)調護患關系。平時要注意禮貌，不要直呼其名，言語要委婉，態(tài)度要和藹，要像對待自己長輩一樣，面對微笑，對無理的老人不可與之發(fā)生爭執(zhí)，應有針對性地選擇患者感興趣的話題進行交談，如對喜愛花卉的老人談談養(yǎng)花，對喜歡體育的老人談談健身等等，使之愿意把內(nèi)心的想法對護理人員傾訴，使護理人員對患者有更深的了解，對他們提出的合理要求，能辦到的應言行一致地給予滿足，切莫嘲笑哄騙患者，特別是生活上，要以患者為中心，按老年患者的實際情況改善病房設施，如衛(wèi)生間按上把手，方便入廁，把一些生活必需品放在患者隨手可及的位置，使患者感覺像在家一樣舒適。

3.3 做好患者家屬的宣教 患者住院后不僅要做好其心理工作，同時還要做好家屬的溝通工作，向家屬講解有關精神疾病的康復知識，使他們充分認識到精神病復發(fā)的可能性和嚴重性［3］，及堅持長期服藥的重要性，詳細介紹患者的病情進展，治療過程及注意事項，使他們配合患者的治療。如：護理人員發(fā)現(xiàn)一老年患者近幾日情緒低落，言語減少，終日臥床，通過交談了解，患者住院十多天了，不知道孫子的情況，想看看孫子，護理人員立即與家屬聯(lián)系，探視日，兒子一家三口來到了醫(yī)院，老人看到孫子活潑健康，心中的疑慮放下來，積極接受治療，病情很快穩(wěn)定下來。通過這件事，使家屬認識到親人的支持對患者康復起著極其重要的作用。因此，護理人員鼓勵家屬在探視日多來探望患者，使老人感到家庭的溫暖，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 精神癥狀的心理護理 精神患者癥狀復雜，病情變化快。在病態(tài)心理支配下，容易發(fā)生各種變化，因此，護理人員應根據(jù)不同的病態(tài)變化，針對不同的患者，采取不同心理護理。對興奮躁動患者的沖動行為，要給予原諒，不要懷恨在心，趁機報復。另外，在其情緒穩(wěn)定后，向其講解住院的規(guī)章制度，并告訴他的某些沖動行為會受到法律的制裁，使之潛意識約束自己的行為，提高自控力，減少沖動行為的發(fā)生。有自殺行為及自殺企圖嚴重的患者，護理人員要主動與其接觸，了解思想動態(tài)，因勢利導細致的做好病態(tài)護理，分散患者的注意力，鼓勵患者樹立正確的人生觀，待病情穩(wěn)定后，引導老人參與一些力所能及的工作，使患者通過工作而獲得自我存在價值的滿足，并參加一些有益身心健康的康復活動，使其逐步與現(xiàn)實接觸，為患者與正常人的角色轉換做好心理和身體的準備。

通過對54例老年住院精神患者的臨床觀察和實施心理護理，使患者的心理狀態(tài)得到改善，提高了護理的依從性和對疾病的認識，積極配合治療和護理，收到了較好的臨床效果。

參考文獻

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2784.

篇7

[關鍵詞] 中風恢復期；睡眠障礙；中藥調理

[中圖分類號]R743[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-094-02

大多數(shù)腦中風患者會在恢復期出現(xiàn)睡眠障礙的臨床癥狀?；颊咦杂X頭昏、心悸、乏力、煩躁、健忘等不適。睡眠障礙不僅影響患者的生活質量，使病情反復，延緩神經(jīng)功能康復過程，還會影響血壓變化，使血糖、血脂波動，增加再次復發(fā)中風的危險。我們對2005年10月~2006年10月期間在我科門診及住院部就診的部分腦中風恢復期病人共計46例，在綜合治療的基礎上加用中藥調理，收到較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年10月~2006年10月期間，在我科門診及住院部就診的腦中風恢復期患者89例，其中男41例，女48例；腦出血23例，腦梗塞56例，腦萎縮10例；年齡37~83歲，平均（64.04±10.63）歲；治療前合并睡眠障礙51例，占57.3%。腦梗塞及腦出血的診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準，全部經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實。睡眠障礙采用PSQI診斷標準，總分>7分者定為睡眠障礙?；颊呔鶡o明顯智能、語言理解和表達障礙，能基本獨立完成各種量表測評。發(fā)病前無睡眠障礙，排除其他神經(jīng)精神疾病、藥物影響或特定睡眠疾病引發(fā)者。高血壓、糖尿病等病情較為穩(wěn)定。將患者隨機分為治療組和對照組，基本情況見表1。

與對照組比較，無顯著性差異（P0.05）

1．2 方法

根據(jù)中醫(yī)辨證，我們將腦中風恢復期患者分為三型。①氣虛血瘀型：基本方為補陽還五湯加減；②肝腎不足型：基本方為虎潛丸加減；③痰瘀阻絡型：基本方為解語丹加減。其中46例病人為治療組，在辨證論治基礎方藥中加入酸棗仁25 g、夜交藤15 g、琥珀3 g三種中藥；43例病人為對照組，方藥中未用上述三種中藥，僅在患者有睡眠障礙時晚上睡前加用艾司唑倫片1~2 mg，口服。所有病人在控制血壓、血糖、血脂及肢體語言康復訓練等綜合性治療措施的同時給予中藥調理。治療時間15~30 d。治療前或治療過程中兩組病人均未使用抗抑郁類等。

1．3 檢測指標

所有病例均在治療前后進行臨床神經(jīng)功能檢查和綜合精神評估，包括PSQI、HAMD、HAMA、美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分標準（NIHSS）評分及Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

在綜合治療措施基礎上，采用中醫(yī)辨證施治加寧神定志藥物進行調理，治療組合并睡眠障礙11側，占23.91%，對照組合并睡眠障礙16側，占36.42%，治療組睡眠障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P0.01）。

經(jīng)綜合治療加中藥調理，兩組患者睡眠質量、臨床神經(jīng)功能損害、日常生活活動能力等均有所改善。治療組PSQI、HAMD、HAMA等臨床效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，有非常顯著性差異（P0.01），NIHSS評分及Barthel指數(shù)兩組間比較，無顯著性差異（P0.05）。

3 討論

中醫(yī)稱睡眠障礙為“不寐”，是中風后臨床常見的并發(fā)癥。明?張景岳《景岳全書?卷十八?不寐》指出：“不寐雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣……其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳；有邪者多實證，無邪者皆虛證”。

在腦血管中風恢復期，多有虛實夾雜之證，氣虛則血行不暢，腎虛則精髓失養(yǎng)，心血為之不足，神失所養(yǎng)；加之痰濁淤血內(nèi)阻，擾亂心神，神不守舍，故而不寐?；颊咚哒系K可導致日常生活質量下降、情緒變化、悲觀絕望、焦慮恐懼，嚴重影響肢體功能康復，可發(fā)展為中風后抑郁癥，不利于患者身心康復。

我們根據(jù)臨床實踐并查閱文獻資料，在綜合治療措施的基礎上，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治之長，在常規(guī)方劑中重用寧神、補心、定志、助寐之酸棗仁、夜交藤、琥珀三味中藥，改善患者睡眠質量，緩解或清除患者癥狀，穩(wěn)定情緒，增強患者信心，提高患者對醫(yī)療康復指導的順從性及臨床治療效果，促進患者身心全面康復。酸棗仁乃養(yǎng)心安神之上品，臨床及藥理實驗均證明其有顯著的鎮(zhèn)靜、安神、催眠及抗驚厥作用。酸棗仁主要影響人們慢波睡眠的深睡眠階段，改善睡眠質量，其主要有效成分酸棗仁皂甙的鎮(zhèn)靜催眠作用與西藥安定類似。其效果相對更持久、平穩(wěn)，且副作用小，是一種具有獨特作用機制的安眠成分。夜交藤亦即首烏藤有養(yǎng)心安神、祛風通絡之功?！侗静輳男隆分^其 “補中氣、行經(jīng)絡、通血脈、治勞傷”?！侗静萁?jīng)疏》“琥珀專入血分，心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也。”“……從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水，從金石鎮(zhèn)墜藥則鎮(zhèn)心安神。”琥珀具有中樞抑制作用，能明顯減少小鼠自主活動，延長戊巴比妥納的睡眠時間，有安神及抗驚厥之功效。與炒酸棗仁、夜交藤合用，明顯提高中風后恢復期患者的睡眠質量，延長其睡眠時間，減少睡眠障礙的發(fā)生率。

綜上所述，在綜合治療措施基礎上采用中醫(yī)辨證施治調理可明顯改善中風后睡眠障礙患者的睡眠質量，延長其睡眠時間，減少中風后睡眠障礙的發(fā)生率，對中風后恢復期患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁狀態(tài)有一定的改善，有利于肢體功能及神經(jīng)功能康復，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,1994.1126.

[3]王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學[M].第1版.北京:北京出版社,1994.540-548.

[4]鄭曄,錢蘇瑜,游自立.酸棗仁藥理作用研究進展[J].四川生理科學雜志，2006,28(1):35-37.

[5]高學敏.中藥學[M].第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.454-460.

篇8

【關鍵詞】　慢性病；社區(qū)；康復治療；規(guī)范化管理

慢性?。╟hronic disease），又稱慢性非傳染疾病，是指長期的，從發(fā)病之日起超過3個月的，且?guī)缀醪荒鼙恢斡囊活惣膊?。這是對于一類疾病的總稱，主要指惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神疾病等疾病。這類疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，一般無傳染性。慢性病具有發(fā)病率、致殘率和死亡率均很高以及治療的醫(yī)療費用昂貴等特點。因此，在社區(qū)廣泛開展有效的康復治療，并進行規(guī)范化管理有著十分重要的意義。近幾年來，由于各種原因，慢性病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率越來越高，已成為21世紀威脅人類健康的一類疾病。慢性病不僅是發(fā)展中國家，而且也是發(fā)達國家的主要公共衛(wèi)生問題。慢性病對人類的危害越來越大，單靠臨床治療已無法控制其迅速的增長趨勢，而在社區(qū)開展的康復治療卻顯示出明顯的優(yōu)勢。有調查研究表明，通過加強慢性病的社區(qū)康復治療與規(guī)范化管理可以使高血壓、糖尿病以及腫瘤等疾病的發(fā)病率大幅減少，顯著延長患者生命以及提高患者生活質量。

本文分別對慢性病的發(fā)病特點以及該類疾病在社區(qū)中的康復治療和規(guī)范化管理措施進行分析和闡述，報道如下。

1　慢性病的發(fā)病特點

慢性病的發(fā)病特點為病程緩慢且呈逐漸加重之勢，引發(fā)疾病的病因復雜多樣，且常伴有不可逆的組織器官病理變化和功能障礙，長期影響患者的生活和工作，需要不間斷地進行保健和治療。目前對慢性病尚無確實有效的針對性治療措施使患者痊愈，只有找出可能引起這類疾病的這種危險因素進行分析，并通過有效地控制這些因素，對易感人群采取各種保護措施來減輕該類疾病對患者的影響。此外，慢性病最突出的一個特點是其發(fā)病方式和病理特征的復雜性，通常不是一個單一的病理問題。因此，對于這類疾病的治療不能采取簡單的對癥下藥的方法。

2　開展社區(qū)康復治療的意義

對慢性病患者開展社區(qū)康復治療，可使廣大患者都得到康復治療，節(jié)省患者的治療成本。減輕治療給患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔。同時，采取慢性病的社區(qū)康復治療措施，不僅利于疾病的控制，也可以促進我國康復事業(yè)的發(fā)展。

3　慢性病的社區(qū)康復治療

3.1　 加強社區(qū)康復治療的宣傳力度：加強社區(qū)康復治療的宣傳力度，使患者和家屬能了解社區(qū)治療的優(yōu)勢，而選擇這種治療方式。由于慢性病是一類長期、且一旦發(fā)生就幾乎不可能治愈的疾病。因此對于該類疾病的控制就顯得十分重要。對于這類疾病的社區(qū)康復治療可通過對引起疾病的危險因素進行有效干預來降低死亡率和致殘率。而加強社區(qū)健康教育力度和提高社區(qū)居民的保健意識是干預的重要手段，通過開展針對與各種健康問題相關的目標人群的健康知識宣傳和培訓，來提高居民的衛(wèi)生知識水平和保健意識，讓其能改變不良衛(wèi)生習慣和生活方式，消除危險因素，提高身體的免疫力，改善身體狀態(tài)，最終達到控制疾病的目的。

3.2　提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平：社區(qū)衛(wèi)生服務是我們國家整個衛(wèi)生保健體系的基礎，為廣大居民提供最便捷、有效的公共衛(wèi)生服務和基本的醫(yī)療服務。社區(qū)衛(wèi)生機構對社區(qū)內(nèi)所有人群的健康進行維護。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生服務可以及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4 　慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理

4.1　 建立慢性疾病管理檔案：建立慢性病患者完整的病情管理檔案是能否有效控制病情的關鍵。在慢性病的社區(qū)康復治療過程中，醫(yī)護人員應嚴格按照相關標準，進行病歷的書寫和病情和治療情況的記錄，建立完整的疾病管理檔案，并對相關文件進行規(guī)范化管理和定期查閱，以利于對患者病情的全面掌握，可以及時調整治療方案，進行進一步的治療。

4.2　 對慢性病患者進行定期監(jiān)測：慢性病的社區(qū)管理的重要組成部分是對慢性病患者進行定期隨訪，了解病情的發(fā)展情況。對患者的病情進行動態(tài)管理和監(jiān)測，主要隨訪的內(nèi)容包括患者的臨床表現(xiàn)、治療措施及效果，同時，預測可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時制定有針對性的預防措施。

4.3　加強與上級醫(yī)院的病患管理聯(lián)系：社區(qū)衛(wèi)生組織應及時與上級醫(yī)院進行患者情況的溝通，并與其加強病患管理聯(lián)系，這也是慢性病社區(qū)規(guī)范化管理的一個重要方面。只有這樣，一旦患者的病情惡化，需要轉入上級醫(yī)院進行進一步的治療時，上級醫(yī)院的醫(yī)生能快速了解患者的具體情況，并迅速反應，制定合理的治療方案，為患者節(jié)省寶貴的治療時間。

慢性病的主要治療策略是對其進行有效的控制。而社區(qū)衛(wèi)生組織接觸的是范圍最廣的社區(qū)居民，是可以對疾病進行控制的最直接機構。對慢性病進行社區(qū)康復治療和規(guī)范化管理可通過建立慢性疾病管理檔案、對慢性疾病的高危人群進行監(jiān)測以及提高居民的健康意識等手段，來控制慢性病的發(fā)展。在社區(qū)中加大對慢性非傳染性疾病的康復治療和規(guī)范化管理力度，可以有效降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質量，同時減少醫(yī)療花費，達到控制慢性病的最終目標。

參考文獻

[1] 李魯,施榕. 社區(qū)預防醫(yī)學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:163.

[2] 吳毅,陸蓉蓉. 加強慢性病的社區(qū)康復治療和規(guī)范化管理[J]. 中國康復醫(yī)學雜志,2009,11(24):967-968.

[3] 陸蓉蓉,吳毅. 慢性病社區(qū)康復的適宜技術與規(guī)范化管理模式的研究進展[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2009,11(24):1052-1055.

篇9

臨床路徑（clinical pathway）是根據(jù)患者的病情由醫(yī)護人員制定相應的合理、安全、有效、經(jīng)濟、標準的治療目標和方法，具有綜合性、整體性[1]，并且根據(jù)臨床路徑，為患者治療期間的治療步驟進行評定和實施，并分析患者的治療效果，做到預防和借鑒，可有效規(guī)范醫(yī)護行為，加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源的利用效率，具有較高的臨床價值。因此，為了進一步分析臨床路徑在剖腹產(chǎn)手術中的應用效果，筆者以我院82例剖腹產(chǎn)手術產(chǎn)婦作為研究對象，分別給予臨床路徑剖腹產(chǎn)手術及常規(guī)剖腹產(chǎn)手術，總結應用效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹產(chǎn)手術產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均年齡（32.5±1.4）歲；產(chǎn)婦未合并妊娠期高血壓、精神疾病、肝臟等疾?。灰缽男粤己?；均知情并同意此次研究；按照就診時間順序分為觀察組和參考組，各41例，兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義，可參與研究進行對比（P

1.2 方法

參考組采取常規(guī)方法。手術前做好準備工作，采用常規(guī)方法實施剖腹產(chǎn)手術。

觀察組實施臨床路徑。（1）制定疾病治療進度表。入院后由責任醫(yī)師對患者病情進行評估，制定治療方案，做好相關輔助檢查及用藥，會診明確確定診斷結果。（2）成立治療小組，制定臨床路徑手術表單。由責任醫(yī)師牽頭成立治療小組，并制定完善的手術方案；與患者及家屬進行溝通，交流病情，確認手術方案；制定臨床路徑表單。（3）明確醫(yī)護職責。責任主治醫(yī)生必須要明確自身的責任，決定患者進入或推出臨床路徑，并與手術科室配合執(zhí)行臨床路徑的相關項目，包括手術過程中觀察產(chǎn)婦麻醉情況、手術情況及生命體征，觀察術后切口情況，做好防感染措施。同時若路徑中有方法改變時要與相關人員研究討論確定。責任護士需做好術前準備、術中手術配合和術后治療護理工作。（4）制定規(guī)范化醫(yī)囑。術后，醫(yī)護人員要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，對產(chǎn)婦制定針對性全面醫(yī)囑，如用藥，衛(wèi)生清潔，治療方法，飲食起居，確保產(chǎn)婦術后可安全、健康康復，指導產(chǎn)婦哺乳，并注意側臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象（5）做好出院工作。依規(guī)范化醫(yī)囑在出院時做好相關醫(yī)囑，做好手術滿意度調查工作，及時完善病情及出院記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術后并發(fā)癥（如：產(chǎn)褥病率，產(chǎn)后出血，切口延期愈合，胎兒窘迫，新生兒窒息，新生兒黃疸等）及治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究中將所得出來的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術時間對比 觀察組手術時間（54.6±4.8）min，參考組手術時間（67.4±8.2）min；兩組間對比，差異顯著（P

2.2 兩組術中并發(fā)癥及治療滿意度對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異顯著（P

3 討論

在剖腹產(chǎn)手術中實施臨床路徑，需明確手術室醫(yī)生責任，參與臨床路徑，并要明確醫(yī)療相關措施；明確臨床路徑治療目標，并要觀察臨床路徑計劃和執(zhí)行。因此在剖腹產(chǎn)手術中實施臨床路徑，首先需要明確產(chǎn)婦實際狀況，分析產(chǎn)婦是否合并其他病癥，如高血壓等，并要提出相應的治療措施和處理措施，避免在剖腹產(chǎn)中出現(xiàn)意外情況。其次通過制定臨床路徑，可有效規(guī)范治療方法，避免術中出現(xiàn)意外情況。同時也要制定術后產(chǎn)婦的以后治療措施和護理措施，要求醫(yī)生正確指導產(chǎn)婦以正確的姿勢、進行嬰兒喂奶，并注意側臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。并要積極鍛煉鍛煉子宮收縮功能，關注陰道流血情況。另外，要密切觀察新生兒生命體征，觀察新生兒呼吸情況，保證臍部衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染情況，并關注新生兒吸吮情況，睡眠是否良好等情況。

在此次研究中，觀察組采取臨床路徑實施手術治療，參考組采取常規(guī)方法實施手術治療，統(tǒng)計相關觀察指標，觀察組手術時間（54.6±4.8）min，參考組手術時間（67.4±8.2）min；兩組間差異顯著（P

參考文獻

[1]吳慶蓉，范德慶，錢敏等. 計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑在三級醫(yī)院的應用[J].重慶醫(yī)學，2012，41（10）：2970-2971 .

[2]李丹，朱義保，趙菲等. 臨床路徑在計劃性剖宮產(chǎn)中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2011.27（8）：627-629.

篇10

【關鍵詞】　抑郁；腦卒中；家庭醫(yī)生；家床模式

腦卒中患者發(fā)生疾病之后易于出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)。腦卒中后抑郁癥（PSD）患者多會有睡眠障礙、精力明顯減退、自責內(nèi)疚、焦慮、情緒低落等表現(xiàn)。上述表現(xiàn)對患者影響很大。2011年8月-2012年8月，對我社區(qū)內(nèi)腦卒中后抑郁癥患者進行家庭醫(yī)生模式治療，并與傳統(tǒng)的家床醫(yī)療模式進行對照觀察，觀察兩者之間的療效區(qū)別，結果報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象　2011年8月-2012年8月，筆者所在醫(yī)院收治腦卒中患者92例，所有患者均通過輔助檢查以明確診斷。所有患者的診斷均符合中國精神疾病分類與診斷標準，所有患者均應有漢密頓抑郁量表評定，所有患者得分都大于17分。所有患者進行隨機分組分為對照組和治療組各46例。其中治療組中21例患者為女性，25例患者為男性，患者的年齡為61-82歲，中位為68.2歲。對照組患者中20例患者為女性，26例患者為男性，患者的年齡為58-83歲，中位年齡為77.4歲。對照組和治療組患者各項情況對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2　方法　所有患者均給予其進行常規(guī)治療措施，治療組患者均進行簽約，簽訂家庭醫(yī)生治療協(xié)議，與患者共同制定康復治療方案并指導患者康復治療，家庭醫(yī)生每周上門3次，并在患者需要時隨時上門服務，每日電話隨訪及心理疏導，同時指導患者家庭成員康復訓練方法及心理溝通方法。對照組以家床模式治療，每周上門一次，時間30分鐘，指導康復治療及心理疏導。兩組均治療6月。

1.3　療效標準　抑郁癥評分采用四級標準臨床療效標準評定：①顯效：HAMD評分≤5分，減分率［（治療前評分一活療后評分）/治療前評分x100%］≥75%，抑郁癥狀完全或基本消失；②有效：HAMD≤10分，減分率≥50%，抑郁癥狀有進步或部分消失；③進步：HAMD≤14分，減分率≥25%，癥狀略有減輕；④無效：HAMD≥15分，減分率

1.4　統(tǒng)計學方法　應用SPSS13.0軟件對結果進行分析，各組間比較采用t檢驗。

2　結果

所有患者經(jīng)治療后治療組患者中4例患者為無效，占8.7%，6例患者為進步，占13.0%，20例患者為有效，占43.5%，16例患者為顯效，占34.8%，治療的總有效率為91.3%。對照組患者中24例患者為無效，占52.2%，7例患者為進步，占15.2%，9例患者為有效，占19.6%，6例患者為顯效，占13.0%，治療的總有效率為47.8%。所有患者HAMD評分情況，見表1。

3　討論

傳統(tǒng)家床治療往往注重藥物治療，對心理治療關注較少，與患者交流及溝通較少，而讓家屬參與治療方面更少涉及。家庭醫(yī)生治療模式是共同參與的醫(yī)療模式，治療不僅是醫(yī)生指導，還包括患者及家屬的共同參與，而與患者接觸更多，更能滿足患者心理需求，讓患者感覺到自己被重視，逐漸脫離抑郁心境。本研究結果表明，對卒中后抑郁患者實施家庭醫(yī)生治療模式，其總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)的家床醫(yī)療模式。表明家庭醫(yī)生治療模式是社區(qū)治療腦卒中后抑郁癥行之有效的方法。以“以人為本、患者至上”為理念，輔以解釋、安慰、鼓勵、啟發(fā)、誘導等支持性心理護理，家庭醫(yī)生通過與患者的頻繁接觸，成為患者的精神寄托，改善了患者的情緒。

參考文獻

［1］　黃如訓，郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2001，14（1）：60.

［2］　張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-166.

［3］　魏玲莉，施琪嘉，腦卒中后抑郁癥68例臨床和分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2000，16（1）：54.