導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保財務(wù)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險 財務(wù)機制 對策研究

財務(wù)管理機制是指一個企業(yè)正常運行所需要建立的一系列財務(wù)制度，包括預算，投籌資，利潤分配，現(xiàn)金流轉(zhuǎn)，內(nèi)部監(jiān)督等制度。建立現(xiàn)代企業(yè)制度，是我國社會發(fā)展的大勢所趨。由于長期本位主義的影響，我國社會醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏對時間，風險，資金成本，預算的了解，內(nèi)部沒有形成一套可行的，完備的財務(wù)規(guī)劃，嚴重影響了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

一、我國社會醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者們提供在患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度，幫助勞動者盡快恢復健康，投入生產(chǎn)和建設(shè)。它是國家通過立法形式，借助經(jīng)濟、行政和法律手段強制實施的，由雇主和本人按照一定的比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。所以我國的社會醫(yī)療保險由四部分構(gòu)成： 基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險。

實行社會醫(yī)療保險制度具有重要的意義，首先有利于提高社會勞動生產(chǎn)率，促進社會生產(chǎn)的快速發(fā)展；其次有利于調(diào)節(jié)收入差別，縮小貧富差距，體現(xiàn)社會公平；最后還有利于維護社會穩(wěn)定，促進社會文明和進步，建立新型的社會關(guān)系。

本文主要分析和研究社會醫(yī)療保險制度的財務(wù)機制，它是一種經(jīng)濟活動體系，是醫(yī)療保險制度運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，由兩部分構(gòu)成，即本金投入和收益，兩者是相輔相成、互相制約的關(guān)系，現(xiàn)在的社會醫(yī)療保險財務(wù)機制是主要包括籌資和支付兩個環(huán)節(jié)。其實質(zhì)是由社會醫(yī)療保險基金的籌資與支付帶來的社會收益活動中相互聯(lián)結(jié)所構(gòu)成的財務(wù)活動體系，是社會再生產(chǎn)運行的自動調(diào)控系統(tǒng)之一，具有對社會再生產(chǎn)運行的調(diào)控功能。

二、我國社會醫(yī)療保險制度的財務(wù)機制存在的問題

（一）參保結(jié)構(gòu)老齡化

我國已經(jīng)步入人口老齡化時代，所以我國的社會醫(yī)療保險制度出現(xiàn)參保結(jié)構(gòu)老齡化的現(xiàn)象是不可避免的。但是人口老齡化帶來的影響是巨大的，首先表現(xiàn)在醫(yī)療保險資金籌措困難，因為我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定60歲以上的人群不需要繳納醫(yī)療保險費用，所以這就導致了不能保證醫(yī)療保險的資金來源，給資金籌措帶來了巨大壓力，增加了財務(wù)風險；另外就是醫(yī)療保險費用的支出不斷增加，因為老年人的壽命延長了，為了保證其健康所需要的醫(yī)療費用越來越高。

（二）醫(yī)藥價格不斷上漲

現(xiàn)在隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件也隨之得到相應的改善，但是同時這樣的增長速度也帶來了醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)費用高速增長的隱患。原因主要有藥品原材料的價格不斷上漲，使得藥廠的成本不斷提高，所以只能夠通過提高藥品的出廠價格來彌補；還有一個原因就是，廠家為了刺激消費，使用華麗的包裝，增加了生產(chǎn)成本，所以藥價也隨之上漲。

（三）醫(yī)師職業(yè)道德水平?jīng)]有提高

在現(xiàn)在競爭激烈的市場經(jīng)濟環(huán)境下，道德風險是不可避免的?，F(xiàn)在的很多醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了自身利益的最大化就喪失了基本的醫(yī)師職業(yè)道德，誘導甚至誤導患者的消費需求，使得醫(yī)療費用增加，造成了不必要的浪費，體現(xiàn)了財務(wù)機制的不健全。

三、改善我國社會醫(yī)療保險制度財務(wù)機制的對策

（一）要保證社會醫(yī)療保險的資金籌措

首先要逐步擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍，最大限度增加參保的人數(shù)，從而保證了充足的資金，避免財務(wù)風險。其次是要根據(jù)現(xiàn)實情況，合理的調(diào)整社會醫(yī)療保險的繳費機制，我國的社會醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)療保險費是由單位和個人共同繳納，比例為單位6%左右，個人2%，這樣的分配比例就造成了企業(yè)和地方的財政困難，而現(xiàn)在人民富裕了，應當根據(jù)現(xiàn)實情況，修改分配比例，提高個人繳費比例。奠定我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）要建立健全合理的醫(yī)藥價格體系

在競爭激烈的市場條件下，要建立健全合理的醫(yī)藥價格體系，保證醫(yī)藥價格的合理性，不要意味的為了競爭，為了占據(jù)高額的市場，采取過度包裝，降低藥品質(zhì)量的不正當手段，做醫(yī)藥要憑自己的良心，要以人民的身體健康為出發(fā)點，這是完善我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度的市場基礎(chǔ)。

（三）要提高醫(yī)師的職業(yè)道德意識

確立制定相應的法律法規(guī)，約束和監(jiān)督醫(yī)師的工作，讓他們明白自己工作的重要性和光榮性，提高為人民服務(wù)的意識；醫(yī)院還要加強對醫(yī)師的培訓，包括醫(yī)療知識的培訓和思想素質(zhì)的培訓，要不斷學習新的醫(yī)學知識，充實自己，提高自己的醫(yī)療操作能力，還要不斷提高自己的職業(yè)道德水平，不要讓利益蒙蔽了自己的心靈。為我國社會醫(yī)療保險財務(wù)制度做出應有的貢獻。

隨著經(jīng)濟全球化的不斷推進，傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式已經(jīng)不適用現(xiàn)階段高速發(fā)展的時代，必須要指定一系列規(guī)范化的財務(wù)管理制度。合理有效的財務(wù)管理制度對于社會醫(yī)療保險機構(gòu)的發(fā)展具備重要的作用，但是想要良好的發(fā)展，財務(wù)管理制度不可能是僵化不變的，必須是動態(tài)的，根據(jù)自身以及市場環(huán)境變化的。本文僅針對財務(wù)管理制度提出了一些看法以及意見，希望能夠?qū)ξ覈鐣t(yī)療保險機構(gòu)財務(wù)管理制度的制定起到拋磚引玉的作用，相關(guān)機構(gòu)需要依據(jù)自身條件合理制定切合實際的財務(wù)管理制度。

參考文獻：

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因財務(wù)會計報告制度的缺陷，導致了不同程度的會計信息質(zhì)量問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是會計信息的時效性差。信息是重要的資源和生產(chǎn)要素，其價值的大小，受時效性影響很大，所以，會計信息使用者對會計信息的及時性要求很高。然而，現(xiàn)行財務(wù)會計報告向企業(yè)的投資者、債權(quán)人以及管理者提供會計信息采取的是定期報告制度，即企業(yè)要編制月度、季度、半年度和年度報表，并且，對報送時間要求過于寬限，特別是年報在會計年度終了后的4個月內(nèi)報出就算是及時，然而4個月的時間經(jīng)濟形勢可能會有較大的變化。用這樣的會計信息，其后果是無助于會計信息使用者決策甚至使決策失誤。

二是會計信息的廣泛性不足。財務(wù)會計報告提供的會計信息有一定的局限性。首先財務(wù)會計報告對無形資產(chǎn)的反映不夠充分。報告對那些雖對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動產(chǎn)生正面效益，但沒有取得相應權(quán)利和保護的資源，以及人才資源等反映不夠充分。其次對風險信息和不確定性信息披露不足。第三對企業(yè)履行社會責任方面所作的努力和結(jié)果沒有體現(xiàn)。第四對影響企業(yè)財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的因素，如企業(yè)管理人員的素質(zhì)和管理水平，企業(yè)職工的素質(zhì)等沒有反映。

三是會計信息提供方式的局限性。會計信息的提供一直是以會計報表和報表附注的形式進行，無論什么性質(zhì)企業(yè)編制的會計報表，也無論提供給什么單位和部門，都是相同的報表格式和報表項目；報表附注所要求列示的項目也是固定的大類，都是圍繞著編制基礎(chǔ)、遵循準則的情況、重要會計政策、會計估計的確定、或有和承諾事項等進行的說明。這種相同的信息提供模式，忽略了不同使用者之間信息需求和使用上的差別，使一些信息對部分使用者無用,也會出現(xiàn)部分信息使用者感到信息量不足,會計信息的總體有用性降低，價值下降。

四是會計信息計量單位過于單一。財務(wù)會計報告的主體部分是會計報表，而報表中所有欄目的任何一個項目都是以貨幣為計量單位表示的數(shù)據(jù)。從這些數(shù)據(jù)中無法看出資產(chǎn)的數(shù)量，只能看出資產(chǎn)的價值，這不利于會計信息使用者了解企業(yè)對資產(chǎn)的管理情況，是否經(jīng)常有存貨積壓，是否有大量的固定資產(chǎn)閑置等情況都無法掌握。

五是財務(wù)會計報告的計量基礎(chǔ)缺乏統(tǒng)一性。如資產(chǎn)負債表、利潤表和所有者權(quán)益變動表中的數(shù)據(jù)是以權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)計量得到的數(shù)據(jù)，而現(xiàn)金流量表中的各項數(shù)據(jù)是以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)計量得到的數(shù)據(jù)。這樣一方面增大了會計報表的編制難度，造成了操作不規(guī)范的現(xiàn)象。另一方面，使以權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)計量得到的數(shù)據(jù)與企業(yè)的真實收益情況有差距，甚至是很大的差距，造成企業(yè)的會計利潤與其真實收益不相符的現(xiàn)象。

二、改進財務(wù)會計報告制度的建議

一是縮短財務(wù)會計報告的報送時間，提高會計信息的有用性。建議一方面將會計報告的報送期縮短。將報送期最長控制在15天之內(nèi)，因為現(xiàn)在大多數(shù)都實行會計電算化，賬戶數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化已由計算機來完成，會計人員賬務(wù)處理一結(jié)束，計算機就可以自動生成報表。另一方面是改變報告形式，將原來的紙質(zhì)載體報告改為通過網(wǎng)絡(luò)報送，提高報告的時效性。

二是調(diào)整報告構(gòu)成要素，擴大披露范圍，減少會計信息的片面性。完整的會計信息必須全面地、系統(tǒng)地反映企業(yè)經(jīng)營過程所形成的一切財務(wù)性和非財務(wù)性信息。應增加對報表有關(guān)數(shù)據(jù)分析和定性分析內(nèi)容、非財務(wù)指標、增加一些對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動有正面影響，但沒有取得相應權(quán)利和保護資源等方面的反映，還應增加更多關(guān)于企業(yè)無形資產(chǎn)和人力資源等方面的財務(wù)信息，并加強對價值變動、報酬與風險的轉(zhuǎn)移、潛在風險等內(nèi)容的披露。

三是建立財務(wù)報告體系，增強報告的針對性，滿足會計信息的個體化需求。建議建立由統(tǒng)一報告和簡化報組成的報告體系。信息提供者對政府和宏觀調(diào)控部門提供的財務(wù)會計報告可以使用統(tǒng)一格式、固定項目和確定范圍的統(tǒng)一報告模式，為其他會計信息使用者提供的財務(wù)會計報告可根據(jù)使用者的需要和要求確定提供方式、項目和內(nèi)容，如選擇簡化報告形式。

四是財務(wù)報告中增加實物計量指標，全面科學地反映會計信息。從現(xiàn)行財務(wù)會計報告的數(shù)據(jù)中只能看出資產(chǎn)的價值，無法看出資產(chǎn)的數(shù)量。會計信息使用者無法掌握報告主體對資產(chǎn)的管理情況，看不出報告主體在管理中存在的隱患，可能導致信息使用者作出錯誤決策。因此，建議財務(wù)報告引入重要資產(chǎn)的實物計量指標，將貨幣金額和實物數(shù)量一并提供給信息使用者，使決策者的決策更加科學與準確。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革；財務(wù)會計；制度創(chuàng)新

醫(yī)療保險是新時期我國保證人民群眾基本醫(yī)療需要，確保我國社會公平、公正與社會和諧的一項基礎(chǔ)社會保障制度。而醫(yī)療保險財務(wù)會計制度是確保醫(yī)療保險制度得以公正實施的基礎(chǔ)制度，通過完善醫(yī)保財務(wù)預算、控制財務(wù)支出，確?；踞t(yī)療在醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮更加重要的作用。本文在分析醫(yī)保改革對財務(wù)會計制度的影響進行分析的基礎(chǔ)上，探討了如何通過財務(wù)會計制度創(chuàng)新的方式，提高我國醫(yī)保財務(wù)會計水平，保證醫(yī)療保險改革落到實處。

1、醫(yī)保改革對財務(wù)會計制度的影響

在實施新的醫(yī)保政策，進行醫(yī)保改革之后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等成為了醫(yī)院就診的主要群體，不但有利于整個社會醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革，同時也給醫(yī)院帶來了較大的效益。與此同時，還給醫(yī)保財務(wù)會計處理工作帶來了較大的工作量。在開展財務(wù)會計處理工作中，醫(yī)院相關(guān)人員要對參保患者的住院明細、用藥收費、病種和相關(guān)項目進行檢查，確保其屬于醫(yī)療保險范疇，并從患者的醫(yī)保卡號、姓名、診斷以及治療時間等對用藥、治療以及檢查等項目進行檢查、核算，最終通過報表的形式交予社會保險部門[1]。完成對應的保險結(jié)算之后，還需要對發(fā)放款項的具體內(nèi)容與報表進行比對，并再次進行統(tǒng)計，與醫(yī)院的支付報銷費用進行統(tǒng)一比對，最終體現(xiàn)醫(yī)院在該時段的運營情況，從而為醫(yī)院的管理以及社會保險的調(diào)整提供科學的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，確保醫(yī)療保險改革相關(guān)政策更具針對性。從這個角度來看，醫(yī)療保險財務(wù)會計處理的有效性與否直接影響當前醫(yī)院的正常運行，且為醫(yī)院醫(yī)保工作的實施提供基礎(chǔ)保障。

2、創(chuàng)新財務(wù)會計管理理念，形成以財務(wù)管理為核心的制度體系

為了構(gòu)建以財務(wù)管理為核心的財務(wù)會計制度體系，首先要形成現(xiàn)代財務(wù)會計管理機制，拋棄計劃經(jīng)濟的思想，將財務(wù)會計管理作為醫(yī)保管理體系的重要手段，并加強財務(wù)會計管理意義的宣傳。同時，建立并形成一個科學的財務(wù)會計管理機構(gòu)，閉關(guān)安排高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，制定科學、嚴格的財務(wù)管理制度執(zhí)行及管理辦法[2]。

其次，應該合理處理財務(wù)管理與會計核算工作之間的關(guān)系。醫(yī)保財務(wù)管理與會計管理之間存在著相互聯(lián)系的工作職能，但是兩者之間存在一定的區(qū)別。其中，會計處理工作主要針對醫(yī)保發(fā)生的結(jié)果以及進行過程進行體現(xiàn)，整個原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄以及登賬等操作都是基于固定的格式，操作方式不存在較大的差別。而財務(wù)管理工作因為需要達到的目標多樣化，使得其實現(xiàn)的方法較為多種，在醫(yī)保體系的各個環(huán)節(jié)都存在。因此，在醫(yī)保改革的背景下，必須建立并形成以會計核算為核心，將財務(wù)管理工作作為重點的財務(wù)管理組織形式，對財務(wù)管理機構(gòu)以及財務(wù)會計處理人員進行搭配處理，從而形成一個崗位職責清晰、分工協(xié)調(diào)且有所側(cè)重的局面，從而發(fā)揮財務(wù)會計制度的職能及作用。

再次，應該重視高素質(zhì)財務(wù)會計人員的培養(yǎng)，提高財務(wù)會計處理的整體水平。為了滿足市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，醫(yī)療保險體系應該逐步組織專業(yè)的財務(wù)人員進行學習、培訓，從而提高其整體專業(yè)知識，提高其整體業(yè)務(wù)能力。在培訓過程中，要注意到財會人員不但要能夠完成會計核算，而且可以完成理財、財務(wù)管理等工作，通過調(diào)動財務(wù)人員進行工作績效考評等方式來提高財務(wù)會計處理水平，更好的體現(xiàn)財務(wù)會計管理的核心效應[3]。

3、加強財會制度內(nèi)容的完善，形成完善的財務(wù)會計制度體系

3.1 財務(wù)會計處理“量”與“質(zhì)”兼顧

在醫(yī)保改革之前，財務(wù)會計處理主要是依據(jù)會計報表中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行相關(guān)的會計處理的。但是，醫(yī)保財務(wù)會計分析所需要的原始資料不能完全依靠報表所提供的信息進行“數(shù)量”方面的分析，還應該根據(jù)實際情況開展基于實際案例的數(shù)據(jù)取證和分析。同時，醫(yī)保改革財務(wù)會計處理主要以“面”上為主，主要開展收入、預算完成量、支出量以及支出費用構(gòu)成等分析為主，而對造成醫(yī)保收入波動的相關(guān)因素分析、支出結(jié)構(gòu)的合理化、支出配置等方面的分析相對較少。在實際的財務(wù)會計處理過程中，必須將兩者結(jié)合起來，形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財務(wù)會計處理新局面。

3.2 財務(wù)會計處理“內(nèi)”與“外”結(jié)合

首先，要重視醫(yī)保體系內(nèi)部相關(guān)財務(wù)指標、財務(wù)處理行為以及財務(wù)管理的狀況等內(nèi)因進行分析，也要關(guān)注市場經(jīng)濟狀況、國家政策法規(guī)等外部因素對醫(yī)保體系的影響，兩者都應該予以分析和處理；其次，在應用內(nèi)部財務(wù)會計報表數(shù)據(jù)、預算方案等資料的同時，還應該關(guān)注外部其他相關(guān)醫(yī)保指標的對比和分析，從而為合理確定在同類醫(yī)保中的具體地位。

4、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系

首先，要完善醫(yī)保成核算制度體系。將成本管理的相關(guān)職責、權(quán)限以及關(guān)聯(lián)體系等予以完善，依據(jù)對應的基礎(chǔ)工作、原始記錄等進行成本分析、成本控制目標、成本核算和分解、成本考核等一系列工作，從而實現(xiàn)醫(yī)保成本核算質(zhì)量的提高，形成全面的成本核算制度體系；其次，要對醫(yī)保成本管理體系進行完善，采用崗位責任制的方式將成本控制指標落實到具體的崗位，并與績效利益聯(lián)系起來，從而形成有效的激勵與約束機制，積極調(diào)動職工參與增收節(jié)支、成本控制的工作中，最終實現(xiàn)醫(yī)保成本的控制目的。

參考文獻：

[1] 吳瑞良.論新時期下加強醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的創(chuàng)新研究[J].財經(jīng)界，2013（9）.

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為確保農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革順利實施，推動農(nóng)村義務(wù)教育持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)新修訂的《義務(wù)教育法》和《國務(wù)院關(guān)于深化農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革的通知》(國發(fā)[2005]43號)要求，現(xiàn)就開展農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革督導工作提出如下意見。

一、加強經(jīng)費投入督導。推動政府分擔責任落實到位

1．對省級政府統(tǒng)籌落實農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制情況進行督導檢查。檢查省級政府統(tǒng)籌落實省以下各級人民政府應承擔的經(jīng)費；檢查省(區(qū)、市)內(nèi)各級政府落實農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障改革資金的具體分擔辦法，檢查省以下各級政府按照省級政府確定的分擔比例足額落實農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革資金的情況。

2．對農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費安排情況進行督導檢查。檢查各級政府義務(wù)教育經(jīng)費依法增長和新增教育經(jīng)費主要用于農(nóng)村的情況；檢查以縣為主管理農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費情況。檢查地方各級政府建立資金支付管理制度的情況，以及按規(guī)定及時足額支付經(jīng)費的情況。

3．對地方各級政府實施農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革的工作情況進行督導檢查。檢查“兩免一補”政策落實情況，特別是對貧困生界定、免費教科書的發(fā)放情況以及家庭經(jīng)濟困難寄宿生生活補助經(jīng)費落實情況：學校公用經(jīng)費安排情況；建立農(nóng)村中小學校舍維修改造長效機制情況：及時足額發(fā)放教職工工資情況和政策規(guī)定的津貼補貼落實情況。

二、加強經(jīng)費使用督導，促進學校資金管理規(guī)范有效

4．對學校預算編制和執(zhí)行情況進行督導檢查。檢查學校按規(guī)定科學合理編報預算的情況；按照預算及有關(guān)規(guī)定辦理各項支出的情況：公用經(jīng)費的管理和使用情況；財務(wù)管理制度的建立和執(zhí)行情況；財務(wù)收支公開情況。

5．對學校國有資產(chǎn)管理情況進行督導檢查。檢查學校國有資產(chǎn)管理制度建立和執(zhí)行情況：房屋建筑物、儀器設(shè)備、文體器材、圖書資料等的管理使用情況。

6．對學校教師培訓經(jīng)費使用情況進行督導檢查。檢查學校按照師資培訓計劃和要求培訓教師，提高教師素質(zhì)和水平的情況。

三、加強改革效益督導，努力提高農(nóng)村義務(wù)教育水平

7．對農(nóng)村義務(wù)教育均衡發(fā)展情況進行督導檢查。檢查合理配置教育資源，加強薄弱環(huán)節(jié)，縮小地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、學校間義務(wù)教育差距情況。

8．對義務(wù)教育實施質(zhì)量情況進行督導。檢查義務(wù)教育普及水平特別是初中階段入學率、鞏固率、完成率情況；農(nóng)村中小學教師隊伍數(shù)量和質(zhì)量特別是規(guī)范中小學教師編制管理，清理超編教職工與及時補充缺編教師情況；實施“農(nóng)村義務(wù)教育教師特設(shè)崗位計劃”工作情況。

9．對學校收費情況進行督導檢查。檢查學校執(zhí)行教育部、國務(wù)院糾風辦、監(jiān)察部、國家發(fā)展改革委、財政部《關(guān)于在農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革中堅決制止學校亂收費的通知》(教財[2006]6號)文件情況，全面清理學校收費項目，全部取消各項行政事業(yè)性收費，嚴格限制和規(guī)范代收費，堅決杜絕亂收費情況。

四、加強組織領(lǐng)導，確保督導工作順利實施

10．開展教育督導工作是推進農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革順利實施的重要保證。教育督導工作要在當?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導下，教育、財政等有關(guān)部門共同參與，教育督導機構(gòu)具體組織實施。各級教育、財政部門要選派得力人員參與督導工作；保證督導經(jīng)費和辦公條件；指導下級教育、財政部門做好自查工作；根據(jù)督導意見，做好整改工作。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?財務(wù)管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A

一、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金財務(wù)管理水平需加強

由于我國的醫(yī)療保險是按照國家的指導性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟水平和發(fā)展水平，制定適合當?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財務(wù)管理方面也都是自行制定具體操作細則，各地的管理水平有高有低，基金財務(wù)管理有待加強。

（二）醫(yī)療保險管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強

醫(yī)療保險基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化。基金在從征繳、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動保障、財政、金融、醫(yī)療機構(gòu)等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險基金管理上的不便。

（三）醫(yī)保會計人員專業(yè)水平不高，對政策掌控度需加強

醫(yī)療保險就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機關(guān)人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實。在基金分析時要對醫(yī)療保險的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進行詳細的分析和比較，這些操作都要求財務(wù)管理人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會計人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達不到要求，影響到了管理質(zhì)量。

（四）醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋邓接写岣?，難以實現(xiàn)收支平衡

醫(yī)保基金沒有列入財政補助范圍，依靠其自身運行，收益十分有限，無法實現(xiàn)收支平衡。當前醫(yī)?；饘崿F(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)保基金的籌資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合，基金由醫(yī)保機構(gòu)獨立運作，通過收繳和支付實現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧?，地方政府財政不進行補助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟利益驅(qū)使，繳費的積極性不高，而當前務(wù)工人員對企業(yè)履行醫(yī)保義務(wù)的維權(quán)意識也較薄弱，由此導致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴重，影響了醫(yī)保基金的收支平衡。

（五）醫(yī)保基金監(jiān)管和維護基金安全任務(wù)相當嚴峻

醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個問題上，面臨三種嚴峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險醫(yī)院管理的規(guī)定意識淡?。欢?，參保個人維護醫(yī)?；鸢踩囊庾R淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護基金安全帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機構(gòu)存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)保卡等行為，致使醫(yī)保基金大量流失。

二、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的對策分析

（一）加強學習，提高會計執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)

要經(jīng)常進行醫(yī)?；鹭攧?wù)業(yè)務(wù)培訓，按照《會計法》、《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務(wù)操作水平。并同時加強信息網(wǎng)絡(luò)培訓，通過網(wǎng)絡(luò)核算，實現(xiàn)基金財務(wù)管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化。

按照會計人員職業(yè)道德建設(shè)的要求，加強對會計人員的思想道德和法制教育，通過開展學習和教育，使財務(wù)人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執(zhí)行財經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀行為。堅持財務(wù)公開、公示制度，使財務(wù)活動置于行政和社會監(jiān)督之下， 建立基金風險預警機制。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)?；饍?nèi)部控制制度

按照《內(nèi)部會計控制——基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內(nèi)部會計控制制度。一是，重大事項集體決策制度。凡是和社會穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大的財務(wù)事項，必須進行集體討論并最終形成決議。二是，授權(quán)批準控制制度。對于管理成員，要進行授權(quán)，并且要授權(quán)適當。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會計事項。三是，不相容職務(wù)分離制度。進一步完善財務(wù)內(nèi)控制度和崗位責任制，工作人員實行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責權(quán)制約的制度。全面、真實、準確地記錄醫(yī)?；鸬倪\行情況。

（三）加強醫(yī)保基金的監(jiān)管力度，為基金安全有效運行提供保障

醫(yī)療保險監(jiān)督管理的重點，應堅持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用，維護基金安全為重點。一是，加強醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅持監(jiān)管隊伍建設(shè)，特別是建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管隊伍。三是，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費費用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強醫(yī)療機構(gòu)管理，完善醫(yī)療機構(gòu)分級管理制度，建立對醫(yī)療機構(gòu)激勵約束機制；對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動節(jié)點從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確保基金保值增值

通過多種渠道，提高基金收益率，與財政、銀行溝通，采取協(xié)商機制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋?。要制定相關(guān)政策，制定出規(guī)范、細致的醫(yī)?；鹗褂脴藴?，用嚴格的管理制度和科學的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)保基金的事件發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴肅處理。要加強對醫(yī)療機構(gòu)的檢查力度，不能因為醫(yī)?；鹗钦度耄阍獾綗o節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。

總之，醫(yī)療保險制度是關(guān)系國計民生的大問題，管好用好醫(yī)?；穑潜ＷC基金健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。規(guī)范的會計核算，有效的財務(wù)管理，就能保證醫(yī)療保險基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。

篇6

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財務(wù)制度建議

一、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度存在的主要問題

1、關(guān)于固定資產(chǎn)折舊

固定資產(chǎn)是醫(yī)院總資產(chǎn)的一個重要組成部分，對該類資產(chǎn)核算的正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院整個會計信息的真實、準確與公允?！夺t(yī)院財務(wù)制度》第三十一條規(guī)定：固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。上述規(guī)定存在以下方面的弊端。

（1）虛增固定資產(chǎn)總量。醫(yī)院固定資產(chǎn)不計提折舊，醫(yī)院資產(chǎn)負債表上固定資產(chǎn)項目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實際損耗，造成固定資產(chǎn)賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產(chǎn)的真實狀況。特別是遇到醫(yī)院合并、分立和用固定資產(chǎn)進行對外投資時，報表關(guān)系人無法僅從報表對醫(yī)院的整體資產(chǎn)狀況有一個全面的認識。

（2）虛增了凈資產(chǎn)。按照規(guī)定，醫(yī)院通過對固定資產(chǎn)提取修購基金的方式使固定資產(chǎn)的資本金額作為凈資產(chǎn)的一種形式逐漸沉淀于醫(yī)院之中，而同時又將固定基金的金額保持不變，這樣就使得同一筆固定資產(chǎn)對應的資本額同時在凈資產(chǎn)項目中做了兩次重復反映，并且隨著時間的推移，該重復額越來越大。

（3）不利于固定資產(chǎn)的更新。固定資產(chǎn)計提折舊的目的在于對固定資產(chǎn)使用成本的分配和對其已損耗價值的補償?，F(xiàn)在在沒有明確劃分比例的前提下，規(guī)定修購基金也可用于固定資產(chǎn)的大型修繕，無形之中會侵蝕固定資產(chǎn)的更新改造基金。

（4）不利于日常管理。由于固定資產(chǎn)不計提折舊，其原值與實際凈值的差異與使用時間呈正比，所以一旦發(fā)生報廢、毀損、盤虧等情況，醫(yī)院將無法知曉該資產(chǎn)的實際損失情況，不利于對固定資產(chǎn)的日常管理。

（5）在資產(chǎn)負債表中固定資產(chǎn)從購置到報廢的很長一段時間內(nèi)，對其價值不做調(diào)整，而當該資產(chǎn)由于各種原因而退出醫(yī)院時卻按固定資產(chǎn)原值做一次性減少處理，會使醫(yī)院資產(chǎn)減少過快。

2、關(guān)于壞賬準備的提取

“應收醫(yī)療款”賬戶中主要包含“病人欠費”。而“病人欠費”大體可分為兩部分：病人的惡意逃費和醫(yī)院為了發(fā)揚人道主義、救死扶傷而提供的綠色通道，以上費用十有八九是收不回來的，其壞賬率接近百分之百；“醫(yī)保欠費”隨著社會統(tǒng)籌病人的增多而不斷增多，即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行得很規(guī)范，也會以“超大盤”的形式而扣減，有時扣減率高達30%。我國現(xiàn)行醫(yī)院會計制度允許的壞賬準備提取比率為5%，遠遠低于實際發(fā)生率，致使大量呆賬、壞賬不能沖銷，長期掛在賬上，使醫(yī)院的流動指標、償債能力失真，影響投資者的決策。

3、關(guān)于資產(chǎn)計價

（1）“應收醫(yī)療款”賬戶中包含了相當大的“病人欠費”數(shù)，且大部分無法收回。近年來，由于醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)藥費遠遠超過征繳的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，醫(yī)保中心無法將費用全額支付給醫(yī)院，又造成大額醫(yī)保欠費（目前醫(yī)保結(jié)算差額欠費占參保病人實際發(fā)生的費用比約為25%），賬面資產(chǎn)嚴重背離實際資產(chǎn)。雖然醫(yī)院可以按會計制度計提壞賬準備，但計提的壞賬準備遠低于可能發(fā)生的壞賬，壞賬準備按國家統(tǒng)一的比例提?。☉湛钣囝~的5%），且已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失須經(jīng)財政部門批準后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上，妨礙了資金的周轉(zhuǎn)，導致企業(yè)現(xiàn)金流量的嚴重不足。

（2）“固定資產(chǎn)、藥品、材料”等賬戶賬面反映的是貨物采購時的價格。一方面隨著時間的推移，科技的進步，特別是電子設(shè)備價值下降很快；另一方面固定資產(chǎn)在逐年使用中早已貶值，有的已報廢或接近報廢，但只要管理者不主動申報核銷，資產(chǎn)總是在不斷增加，造成龐大的賬面固定資產(chǎn)數(shù)額，與實際資產(chǎn)不符；或者由于存貨嚴重積壓，變現(xiàn)能力差，其賬面價值已經(jīng)低于市價，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度又不允許調(diào)整賬面價值，在資產(chǎn)負債表上仍然反映成本價值，而不是反映可變現(xiàn)凈值，造成賬實不符。若借鑒企業(yè)會計制度的規(guī)定，在期末對資產(chǎn)的可回收金額與賬面金額的差額，計提減值準備，可使資產(chǎn)負債表上反映的固定資產(chǎn)、藥品、材料等比較準確地反映單位財產(chǎn)的狀況。

4、關(guān)于對外投資的核算

隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金投入到最有效的項目中是當今醫(yī)院財務(wù)核算的重要內(nèi)容。但在現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中卻沒有對投資核算進行明細分類核算，所有投資均是通過“對外投資”科目核算，不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的需要。

5、關(guān)于無形資產(chǎn)的核算

如今各家醫(yī)院領(lǐng)導都在通過廣告宣傳、軟硬件的投資等手段加強醫(yī)院品牌的樹立，因為一個醫(yī)院的特有品牌就是其無形資產(chǎn)，雖然沒有實物形態(tài)，但特色醫(yī)療服務(wù)、溫馨的護理氛圍、花園式的治療環(huán)境等都會讓醫(yī)院獲得額外收益。一個醫(yī)院的硬件投資會隨著時間的推移、市場競爭的激烈而貶值，但其無形資產(chǎn)會隨著醫(yī)院的成長而增值，資產(chǎn)負債表中無形資產(chǎn)的體現(xiàn)顯得尤為必要。

6、關(guān)于管理費用分攤方法

《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，間接費用即不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分攤。一般情況下，醫(yī)院的醫(yī)療部門和藥品部門人員比例為 10:1，這樣按人員比例分攤管理費用，則管理費用的90%會分攤到醫(yī)療支出，只有10%分攤到藥品支出上，結(jié)果會出現(xiàn)醫(yī)療收支虧損，而藥品收支結(jié)余數(shù)較大的現(xiàn)象，影響醫(yī)院財務(wù)收支的真實性。

二、對現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度的改進建議

1、對于固定資產(chǎn)的折舊的建議

無論從會計報表中資產(chǎn)的真實性還是資產(chǎn)管理的角度，建議取消“固定基金”賬戶，增設(shè)累計折舊賬戶，在資產(chǎn)負債表中作為固定資產(chǎn)的備抵項目，使醫(yī)院的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況。

2、對壞賬準備提取的建議

壞賬準備提取額的有限使醫(yī)院的各種呆賬長期反映在資產(chǎn)負債表上，對于一些無法收回而又數(shù)額較大的壞賬，在不影響當期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。

3、對資產(chǎn)計價的建議

醫(yī)院資產(chǎn)負債表是反映醫(yī)院在一定時點上的財務(wù)狀況的靜態(tài)報表。借鑒企業(yè)會計準則的核算要求，可在會計期末，對各項資產(chǎn)進行全面檢查，合理地預計各項資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，對可能發(fā)生的損失計提減值準備。這樣，通過會計報表能夠了解到醫(yī)院資產(chǎn)的真實情況，政府主管部門可以對醫(yī)院實施有效的監(jiān)督和調(diào)控；醫(yī)院管理者可以根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營狀況，制定出符合醫(yī)院實際的發(fā)展規(guī)劃；債權(quán)人可以決定是否向醫(yī)院提供貸款、供應貨物；社會中介機構(gòu)也可以根據(jù)真實的資產(chǎn)狀況為各類報表使用者提供咨詢。

4、對對外投資核算的建議

按照對外投資業(yè)務(wù)的不同性質(zhì)，將“對外投資”科目進行明細分類為短期投資和長期投資，其中長期投資應進一步細分為長期股權(quán)投資和長期債權(quán)投資，并分別提出具體核算要求。筆者建議，應該增設(shè)“投資收益”科目?，F(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：醫(yī)院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，在業(yè)務(wù)收支總表中反映不出對外投資收益，從而不利于單位領(lǐng)導對投資收益做出正確評價。故建議參照企業(yè)會計制度設(shè)立“投資收益”科目，期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”科目。

5、對無形資產(chǎn)核算的建議

在醫(yī)院資產(chǎn)負債表中增列“無形資產(chǎn)”科目，以完整反映醫(yī)院資產(chǎn)情況，使會計信息更能滿足醫(yī)療市場的需要。另外，應該合理確認、計量與核算醫(yī)院的無形資產(chǎn)。醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識性與精神性的產(chǎn)品，如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學科研項目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽、醫(yī)院品牌及知名度等。目前，醫(yī)院在管理工作中多注重有形資產(chǎn)的增長，競相提高醫(yī)院的各種配置，增加有形投入，而對無形資產(chǎn)的開發(fā)投入和核算管理沒有足夠的重視，無形資產(chǎn)流失現(xiàn)象比較普遍。而一定時期內(nèi)為醫(yī)院提供某些特殊權(quán)利或有利于醫(yī)院取得較高社會效益和經(jīng)濟效益的無形資產(chǎn)是一種稀缺性經(jīng)濟資源，醫(yī)院應按期平均攤銷，計入對外提供的醫(yī)療服務(wù)成本。

6、對管理費用分攤方法的建議

要改變目前單純按人員比例分攤管理費用的方法，應采用按人員比例和收入比例相結(jié)合、復合的管理費用分攤辦法。只有這樣才更能符合“收入與成本、費用應當相互配比”的配比性這一會計核算的一般原則。

【參考文獻】

篇7

資產(chǎn)減值是由最初流動資產(chǎn)中應收賬款壞賬準備概念延伸到多種資產(chǎn)預計可變現(xiàn)價值存在減值的可能而需計提減值準備，逐步發(fā)展形成的會計概念。它是會計謹慎性原則的體現(xiàn)，是在資產(chǎn)歷史成本計量的基礎(chǔ)上預計其現(xiàn)時實質(zhì)性公允價值，必須考慮的重要因素。引進資產(chǎn)減值概念和減值準備計提政策調(diào)整，是醫(yī)院新財務(wù)制度改革的亮點。通過深入認識、合理計提及處理資產(chǎn)減值準備，可以更加準確真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)真是情況及財務(wù)狀況，而?？漆t(yī)院的專業(yè)性和特殊性，分析研究專科醫(yī)院對資產(chǎn)減值的特殊考慮在醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理中具有重要意義。

一、資產(chǎn)減值與資產(chǎn)耗用和攤銷的差異

資產(chǎn)按規(guī)定以賬面價格的形式反映其價值，并在資產(chǎn)負債表中列示。資產(chǎn)在使用或運用中產(chǎn)生效益，是醫(yī)院運作和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，資產(chǎn)在使用或運用中逐步損耗，價值遞減，在會計核算中以賬面凈值的形式加以體現(xiàn)。在持續(xù)經(jīng)營前提下，因各種因素影響，資產(chǎn)賬面凈值與實質(zhì)價值可能不一致。這里所謂的實質(zhì)價值即資產(chǎn)在某一時點按當時市場環(huán)境和技術(shù)條件下預計可收回金額。資產(chǎn)減值是指在一定會計時點資產(chǎn)的實質(zhì)價值即現(xiàn)時預計可收回金額小于該項資產(chǎn)原賬面凈值，是醫(yī)院計提資產(chǎn)減值準備的基礎(chǔ)。它與醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營中發(fā)生的資產(chǎn)耗用和攤銷一樣，本質(zhì)上最終減少醫(yī)院資源，但由于資產(chǎn)減值與資產(chǎn)耗用和攤銷產(chǎn)生的原因不同，兩者又存在根本區(qū)別：

1、性質(zhì)差異：資產(chǎn)減值是對期末資產(chǎn)的賬面價值可能發(fā)生損失的一種估計，屬于醫(yī)院非運營支出。資產(chǎn)耗用和攤銷是資產(chǎn)在使用過程中發(fā)生的物理損耗、自然損耗和無形損耗，是對資產(chǎn)的實際使用的確定以及資產(chǎn)原值損耗的一種估計，一般屬于醫(yī)院運營支出。

2、作用差異：資產(chǎn)減值是按照“資產(chǎn)”的定義，從資產(chǎn)價值中剔除不能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟利益的部分，防止資產(chǎn)價值的虛增。資產(chǎn)耗用和攤銷是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生實際價值消耗，作為計算和確定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移到成本費用中的價值依據(jù)。

3、計提（或結(jié)轉(zhuǎn)）的范圍和基礎(chǔ)差異：資產(chǎn)減值準備的計提范圍只有部分資產(chǎn)，現(xiàn)時醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定只對應收及預付賬款計提減值準備，其他資產(chǎn)暫不計提。計提基礎(chǔ)是以這部分資產(chǎn)賬面凈值與預計可收回金額相比較差額計提。資產(chǎn)耗用和攤銷涉及醫(yī)院擁有或控制的全部資產(chǎn)，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有關(guān)消耗的商品和勞務(wù)，均需結(jié)轉(zhuǎn)到成本費用中去（如：藥品、材料），或者按規(guī)定攤銷資產(chǎn)損耗價值（如固定資產(chǎn)折舊）。

4、時效性和制約因素差異：資產(chǎn)減值準備是在期末對資產(chǎn)賬面凈值的調(diào)整，只要資產(chǎn)實質(zhì)上發(fā)生了減值時，醫(yī)院就應當計提減值準備。資產(chǎn)耗用和攤銷是對資產(chǎn)賬面原值的調(diào)整，其調(diào)整時效上具有及時性和連續(xù)性特點，它與當期收益相配比，價值是確定的，而且能夠準確計量的。

二、資產(chǎn)減值產(chǎn)生的原因

筆者認為導致醫(yī)院資產(chǎn)發(fā)生減值的原因主要有如下幾個因素：

1、市場經(jīng)濟環(huán)境影響

醫(yī)院與其他會計主體一樣，總是離不開一定的市場經(jīng)濟環(huán)境，市場總是處于不斷變化之中，資產(chǎn)價值亦隨市場波動而變動。市場經(jīng)濟越發(fā)達資產(chǎn)價值受市場影響越大。計提資產(chǎn)減值準備本質(zhì)就是為了真實反映資產(chǎn)隨市場影響而變化的實質(zhì)價值。

2、醫(yī)務(wù)人員和患者偏好的影響

收支平衡是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院藥品、材料流轉(zhuǎn)是否順利是醫(yī)院收支平衡不可或缺的前提，其深受醫(yī)務(wù)人員、患者使用醫(yī)院藥品、材料的看法和喜好的影響，不受醫(yī)務(wù)人員或患者青睞而滯銷的藥品、材料市場價格往往大打折扣，從而使醫(yī)院庫存商品實質(zhì)價值減少，出現(xiàn)資產(chǎn)減值。

3、科學技術(shù)水平的影響

科學技術(shù)水平的不斷進步和提高，醫(yī)院原有資產(chǎn)技術(shù)水平相對落后，使醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟利益的能力受到不利影響，資產(chǎn)實質(zhì)價值便降低了，產(chǎn)生資產(chǎn)減值。而醫(yī)院的資產(chǎn)科技含量普遍較高，受到這種減值影響可能性越大。

4、醫(yī)院自身經(jīng)營管理不善

資產(chǎn)作為醫(yī)院的經(jīng)濟資源，其自身創(chuàng)造經(jīng)濟利益能力必須通過醫(yī)院經(jīng)營管理者合理使用或運用才能發(fā)揮出來，一但經(jīng)營管理不善，資產(chǎn)創(chuàng)造效益能力大大降低，資產(chǎn)不能正常發(fā)揮作用，資產(chǎn)實質(zhì)價值就發(fā)生減值，因此，醫(yī)院自身經(jīng)營管理不善是造成資產(chǎn)減值的重要原因。

5、其他偶然因素的影響

偶然因素也可能造成資產(chǎn)減值。例如地震、風雪、暴雨等自然災害，以及各種事故的發(fā)生，都可能對資產(chǎn)造成某種程度的影響，降低資產(chǎn)實質(zhì)價值，發(fā)生資產(chǎn)減值，而且這種偶然因素不可抗拒，對資產(chǎn)價值影響又比較嚴重。

三、?？漆t(yī)院特殊性對資產(chǎn)減值的影響

?？漆t(yī)院與普通綜合性醫(yī)院比較，個性化專科醫(yī)院僅面向社會部分患者群體；定向醫(yī)學專業(yè)和提供醫(yī)療服務(wù)項目相對單一；同業(yè)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平差異明顯，市場競爭弱化；對外部商品和勞務(wù)的采購需要處于買方市場主導地位。?？漆t(yī)院擁有上述市場競爭優(yōu)勢，使其受市場環(huán)境變化的影響較小，醫(yī)務(wù)人員和患者群體對醫(yī)療服務(wù)項目、產(chǎn)品以及藥品材料消耗的偏好選擇余地狹窄，同時對嚴重危及生命的人道緊急救助和公益性救助案例偏少，決定了其發(fā)生資產(chǎn)減值幾率，同比綜合性醫(yī)療機構(gòu)大幅減少，尤其是醫(yī)療業(yè)務(wù)有關(guān)的應收醫(yī)療款和經(jīng)濟業(yè)務(wù)往來應收款出現(xiàn)減值的可能性低。

現(xiàn)階段我國?？漆t(yī)院提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)仍然注重于公益性和社會效益，普遍適用社會醫(yī)療保險和政府公費醫(yī)療患者，該類患者的醫(yī)藥費結(jié)算，一般由政府社會醫(yī)療保障機構(gòu)或公費醫(yī)療管理機構(gòu)（以下簡稱：“醫(yī)?！被颉肮M醫(yī)療”）、醫(yī)院、患者三方共同承擔。通常這種醫(yī)療費的結(jié)算時間相比計費、掛賬時間（患者就診時間）滯后2-12個月，而且社會醫(yī)療保障機構(gòu)或公費醫(yī)療管理機構(gòu)、醫(yī)院、患者三方承擔的比例具有不確定性。按以往歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)分析，醫(yī)?；蚬M醫(yī)療、患者、醫(yī)院應收醫(yī)療費分攤比例約為6:3:1，即醫(yī)?；蚬M醫(yī)療承擔60%、患者30%、醫(yī)院10%，由此可見?？漆t(yī)院按月掛賬的應收醫(yī)保或公費醫(yī)療費實際收回的可能性為90%，尚有10%應收醫(yī)?；蚬M醫(yī)療醫(yī)療費可能成為壞賬損失。因?qū)？漆t(yī)院對醫(yī)?；蚬M醫(yī)療費的回收比例和回收時間均處于被動地位，因此其對不能收回醫(yī)?；蚬M醫(yī)療費應當視同資產(chǎn)減值，計提壞賬準備。

四、?？漆t(yī)院計提資產(chǎn)減值準備的依據(jù)和方法

從2012年1月1日起醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定：“醫(yī)院對應收及預付款項要加強管理，定期分析，及時清理。年度終了，醫(yī)院可采用約百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2-4%”。醫(yī)院財務(wù)制度對醫(yī)院計提資產(chǎn)減值的規(guī)范，改變了計提減值準備打范圍，由規(guī)定統(tǒng)一的計提比例改為規(guī)定累計計提上限，在一定程度上為?？漆t(yī)院根據(jù)自身的專業(yè)特點和特殊性，確定?？漆t(yī)院確認資產(chǎn)減值以及計提準備的標準和方法提供了法律依據(jù)。

?？漆t(yī)院按醫(yī)院財務(wù)制度對資產(chǎn)減值的規(guī)范和計提比例，簡單地按“一刀切”的計提辦法，即對年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2-4%計提壞賬準備，不能完全滿足?？漆t(yī)院準確計量資產(chǎn)減值，因此筆者認為需要將會計期末掛賬的應收款進行分類，對不同類別采用不同的壞賬準備計提方法和比例，計提壞賬準備綜合比例不超過應收款年末余額4%，具體類別和計提比例如下：

注：其他應收款和預付賬款計提比例為x%=【N-∑(n1+…+n5)】÷(B+C)

上述計提的方法和比例一但確定，以后年度參照執(zhí)行，以確保會計政策的一致性。

五、結(jié)束語

篇8

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財務(wù)風險 防范

在目前財政資金補償嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，必須借助外力，走負債經(jīng)營的路子，這樣勢必存在著各類財務(wù)風險，只有建立完善與之相適應的財務(wù)管理機制，才能在經(jīng)營中有效地防范和控制財務(wù)風險。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風險的類型

（一）制度風險

它是指國家機構(gòu)或行業(yè)組織為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為和協(xié)調(diào)不同財務(wù)主體之間財務(wù)關(guān)系而制定的外部財務(wù)制度，以及醫(yī)院管理層制定的用來規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)行為，處理醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)關(guān)系，協(xié)調(diào)醫(yī)院與相關(guān)利益主體財務(wù)關(guān)系的內(nèi)部財務(wù)制度不健全、不完善等原因而產(chǎn)生的風險。

（二）負債風險

它是指過渡舉債產(chǎn)生不良后果的可能性。出現(xiàn)負債的原因主要有以下幾個方面：部分公立醫(yī)院領(lǐng)導心中存在醫(yī)院貸款、政府“買單”思想。某些公立醫(yī)院領(lǐng)導為加快發(fā)展規(guī)模和提升規(guī)格層次而負債。一些醫(yī)院領(lǐng)導短期行為十分明顯，給醫(yī)院留下沉重的債務(wù)。一旦大批欠款到期，往往會造成支付困難。

（三）管理風險

由于開源不夠和節(jié)流不力導致的風險。經(jīng)費來源渠道單一，醫(yī)院經(jīng)費自給能力不足，而隨著醫(yī)院運行成本的逐年增加，資金周轉(zhuǎn)困難勢成必然，催生財務(wù)危機。財務(wù)支出缺乏有效的制度規(guī)范，使日常開支及不合理開支日益膨脹，各種支出大大增加，從而給醫(yī)院的運營帶來潛在風險。

（四）運營風險

醫(yī)院管理者及財務(wù)工作者墨守成規(guī)，不能正確測算醫(yī)院的承受能力，盲目追求發(fā)展，資金運用不合理，導致醫(yī)院綜合財力入不敷出，加劇了財務(wù)運營風險。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的原因

（一）外部環(huán)境因素造成的財務(wù)風險

主要包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種宏觀環(huán)境因素的影響。隨著醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭策略變化，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風險。國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，醫(yī)療機構(gòu)改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場導向型”。藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)往往存在自籌資金比例過高等。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)帶來一定的風險。

（二）內(nèi)部環(huán)境因素造成的財務(wù)風險

主要存在于公立醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負債總量過度、負債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風險。在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，評價和分析流于形式，缺乏科學的依據(jù)和方法，導致盲目購置，重復購置，造成醫(yī)院資金浪費等形成的風險。隨著醫(yī)保制度的推行，醫(yī)保病人費用結(jié)算方式就會引起相應財務(wù)風險。根據(jù)當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保病人在住院期間的費用需由醫(yī)院墊付，對醫(yī)院營運資金帶來重大風險。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)費用在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，這一類資金也存在不確定性，在一定情況下會給整個醫(yī)院資金帶來風險。

（三）其它環(huán)境因素造成的財務(wù)風險

公立醫(yī)院規(guī)模異常擴大，業(yè)務(wù)迅速擴張，而收入遠未達到預期效果；內(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)存在嚴重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機制，這都可能造成財務(wù)風險。在現(xiàn)實工作中，許多的財務(wù)管理人員缺乏風險意識，財務(wù)管理人員對財務(wù)風險的客觀性認識不足。醫(yī)院財務(wù)工作人員素質(zhì)良莠不齊，會計核算工作就其內(nèi)容而言，很多業(yè)務(wù)都需要財務(wù)人員依據(jù)會計準則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。如果財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導致會計信息失真，誤導決策者做出錯誤的決策，引發(fā)財務(wù)風險。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風險防范的對策

（一）適應外部環(huán)境變化，有效防范財務(wù)風險

外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務(wù)難以改變的約束條件，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。醫(yī)院應了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務(wù)管理外部環(huán)境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理的政策和改變管理的方法，積極主動提高醫(yī)院理財環(huán)境變化的適應力和應變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風險。

（二）健全財務(wù)管理機制，有效防范財務(wù)風險

1.規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預算管理。公立醫(yī)院要更新預算管理觀念，通過制度安排使財務(wù)預算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制。預算的編制要細化到部門和項目，使預算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性。另外要加強預算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向領(lǐng)導匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。

2.建立財務(wù)風險預警機制。預警指標是測算醫(yī)院財務(wù)風險的主要財務(wù)依據(jù)。對于每一個具體的預警指標，醫(yī)院應根據(jù)實際情況確定相應的臨界值，以判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財務(wù)風險。流動比率是衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標。流動資產(chǎn)高于流動負債，表示醫(yī)院有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費，最佳值為150%。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、再加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。資產(chǎn)負債率是評價醫(yī)院負債水平的綜合指標，較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%。業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標說明醫(yī)院自我保障的能力，最佳值為100%。債務(wù)基金比率=負債總額/基金總額×100%，說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。醫(yī)院財務(wù)部門應制定財務(wù)風險預警制度，及時計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發(fā)生。財務(wù)預警指標體系能及時尋找導致財務(wù)狀況惡化的根源，使高層管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止經(jīng)營財務(wù)狀況的進一步惡化。

3.完善財務(wù)監(jiān)控體系。建立完善財務(wù)內(nèi)控制度，充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督職能，尤其要加強對財務(wù)活動的事中控制和事后稽核。事中控制需要通過具體的復核的崗位來實現(xiàn)，重點是對預算、定額、合同的執(zhí)行、資金的收付程序和審批權(quán)限進行把關(guān)、審核。通過事中控制和事后考核檢查，在醫(yī)院財務(wù)活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或崗位建立安全防范屏障，杜絕和有效防范崗位舞弊和違法、違紀現(xiàn)象發(fā)生。要強化內(nèi)部審計監(jiān)督。內(nèi)部審計的重點是對財務(wù)收支狀況、科室經(jīng)濟分配、基建維修工程決算和獨立核算的經(jīng)濟實體等開展經(jīng)常性的審計檢查，通過經(jīng)常性的審計檢查及時發(fā)現(xiàn)和解決會計控制系統(tǒng)和經(jīng)濟運行中存在的問題，提出改善經(jīng)濟管理的措施和對策，從而確保會計信息的真實性以及經(jīng)濟運行的安全性，增強醫(yī)院的抗風險能力。

（三）加強財務(wù)管理，有效防范財務(wù)風險

1.提高醫(yī)院會計人員素質(zhì)。會計人員是處理會計信息及進行會計核算的當事者，他們對于財務(wù)風險既能及時發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導提供建議的參謀作用。要通過培訓和學習增強會計人員的法制觀念，增強使命感和緊迫感，提高責任心和自覺性。要經(jīng)常組織會計人員學習新制度，研究新問題來提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要對會計人員經(jīng)常進行職業(yè)道德教育，提高其職業(yè)素養(yǎng)。

2.加強成本核算。成本核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量、單位成本費用等進行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。要切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責、效、利相統(tǒng)一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應做到因科而異。

3.強化醫(yī)療欠費和醫(yī)保費用管理。公立醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，是醫(yī)院財務(wù)風險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應收款、應收住院病人醫(yī)藥費、其他應收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分。其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務(wù)風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好臨床、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經(jīng)濟效益掛鉤。加強對醫(yī)療保險費的管理，把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)。及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬預備”。

4.實行有效籌資。首先要合理確定醫(yī)院發(fā)展資金需要量。其次，要正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資本成本。無論選用任何一種渠道或方式進行籌資，都要付出相應的籌資成本代價。因此要綜合分析考慮各種渠道和方式的優(yōu)劣，研究各種資金來源的構(gòu)成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本。最后，要資金的籌資與投放相結(jié)合，提高資金使用效益?；I資是為了投資，在大多數(shù)情況下，首先要確定有利的投資方向，安排明確的資金用途。在資金籌措中要防止那種把資金籌集同資金投放割裂開來的做法。

5.進行科學投資理財。應在探索、認識投資風險發(fā)生、發(fā)展和消亡規(guī)律的基礎(chǔ)上，采取措施以防范或控制投資風險所帶來的損失，在現(xiàn)有的財經(jīng)法規(guī)、財務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財會人員的專業(yè)優(yōu)勢，依托其他行業(yè)的優(yōu)良業(yè)績與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對暫時閑置的資金、應收賬款等進行科學的理財籌劃，實現(xiàn)醫(yī)院資本和現(xiàn)金的保值、增值。首先，要科學預測可能出現(xiàn)的各種投資風險，并制定應對措施，防患于未然；其次，要科學周密地進行可行性分析，使投資決策科學化，根據(jù)資金實力，選擇投資機會及投資對象；最后，制定最佳投資組合，使投資風險分散化。只有這樣才能有效地利用資金，防范因投資失誤帶來的種種風險。

參考文獻

[1]于丹,李楠.醫(yī)院財務(wù)風險的防范與控制[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品,2010(08).

[2]夏進祥.略探醫(yī)院財務(wù)風險及其防范之策[J].法制與社會,2008(06).

篇9

一、校領(lǐng)導和財務(wù)工作人員必須認真學習上級有關(guān)方針、政策。堅持原則，嚴于律已帶頭執(zhí)行財務(wù)制度。

二、 必須堅持勤儉辦校，少花錢，多辦事，辦好事的原則。杜絕貪污、浪費、挪用公款的現(xiàn)象發(fā)生。來客招待盡量按上級規(guī)定，在食堂用餐，不能大吃大喝，鋪張浪費，不準用公款請客、送禮。

三、 嚴格執(zhí)行上級有關(guān)文件規(guī)定，做好開學工作。學校應制定出合理的績效工資發(fā)放制度，并嚴格執(zhí)行。

四、 各學校每學期開學10天內(nèi)合理地制定出本學期計劃。對于未負債學校也應有計劃地支取，防止不顧學校的經(jīng)濟承受能力，超前開支或借貸開支。

五、 根據(jù)教育局財務(wù)管理規(guī)定，每學期結(jié)束10天內(nèi)要對各項費用及時結(jié)賬，學校不得有賬外應付款，對于年末或?qū)W期末結(jié)賬的上期費用一律不報銷。

六、 健全財務(wù)審批手續(xù)，每張原始憑證必須有經(jīng)手人、證明人簽字，再經(jīng)學校領(lǐng)導審批，報賬員審核后方可報銷。學校領(lǐng)導、財務(wù)人員必須嚴把報銷關(guān)，采購貨物、辦公用品、校舍維修等憑證，除手續(xù)齊全外，必須憑正式發(fā)票報銷(特別是大額發(fā)票)，不報白條。一般由專人購買。

七、 會計人員必須認真審核發(fā)票，對手續(xù)不齊，發(fā)票失真應及時向領(lǐng)導反映或者拒付。

八、 任何個人不能隨意借支學校公款，若出差、購物暫借，回校后要及時結(jié)算。

九、 各校要認真做好有關(guān)個人所得稅、醫(yī)保費、住房公積金、防洪保安資金、失業(yè)保險金等項目代扣和宣傳工作。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；現(xiàn)金流量；內(nèi)部控制

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）33-0101-02

廣義的現(xiàn)金是指醫(yī)院的庫存現(xiàn)金以及可以隨時用于支付的銀行存款、零余額賬戶用款額度和其他貨幣資金，是醫(yī)院最強的流動資產(chǎn)。通過現(xiàn)金流量可以了解醫(yī)院經(jīng)濟活動的全貌，為醫(yī)院管理者、上級有關(guān)部門提供非常有用的決策信息。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，新醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度在全國的全面推行，現(xiàn)金流量作為一項重要的財務(wù)信息日益成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，現(xiàn)金流量的內(nèi)部控制管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的地位也會日益突出。

一、醫(yī)院現(xiàn)金流量的主要特點

1.醫(yī)院業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量與企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)金流量不同。由于國家對醫(yī)院的物價實行強制性、指令性的管理，只有國家批準開展并且有收費標準的項目才能在醫(yī)院開展，所以醫(yī)院按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)診療項目的價格和藥品、耗材的單價，并根據(jù)病人在醫(yī)院接受的診療項目和所消耗的藥品耗材等進行收費。醫(yī)院業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流入主要是按醫(yī)療項目與國家公布的價格作為收費依據(jù)，通過門診、住院等窗口收取的醫(yī)療服務(wù)收入與政府補助。醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流出主要是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動發(fā)生的人員經(jīng)費、購買藥品及衛(wèi)生材料支出以及其他與業(yè)務(wù)活動有關(guān)的支出。由于病人的千差萬別、病情的錯綜復雜和治療手段的日新月異，以及對藥品和各種醫(yī)用衛(wèi)生耗材的質(zhì)量要求嚴格并且不能缺貨等特殊性規(guī)定，醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流出也呈現(xiàn)出開支項目多、數(shù)量大、并隨門診及住院病人的數(shù)量波動而產(chǎn)生季節(jié)性的相應變化。

2.為了更好的為廣大人民群眾服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院投資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量主要是醫(yī)院通過引進新的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、擴建基礎(chǔ)設(shè)施、增加醫(yī)療項目而發(fā)生的購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的支出和淘汰已到使用期限或技術(shù)過時的醫(yī)療設(shè)備器械而發(fā)生的處置固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的收入。醫(yī)院管理者需要大量的資金引進新技術(shù)、新設(shè)備、增加床位擴建病房以提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、擴大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療中的綜合實力和市場競爭力。在自有資金無法滿足需求的情況下，只能尋求外部融資籌集醫(yī)院發(fā)展所需資金，于是便走上了負債經(jīng)營之路。因此醫(yī)院的籌資活動現(xiàn)金流入主要是銀行借款和接受用于購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的財政項目補助取得的現(xiàn)金，籌資活動現(xiàn)金流出主要是歸還各項借款本息。

二、加強醫(yī)院現(xiàn)金流量的內(nèi)部控制管理措施

1.建立現(xiàn)金流量預算管理，對年度現(xiàn)金流量進行綜合平衡、合理安排、科學調(diào)控。通過現(xiàn)金流量預算實現(xiàn)對現(xiàn)金流量的發(fā)生進行事前規(guī)劃、事中控制和事后分析，找出產(chǎn)生差異的原因，及時解決存在的問題。醫(yī)院應根據(jù)業(yè)務(wù)收支計劃、上級核定的財政撥款數(shù)、設(shè)備購置計劃、基建維修計劃、往年藥品、物資等庫存占用資金情況、往來款項預計變動情況、投融資計劃等，從醫(yī)療、藥品、行政后勤等方面建立全面、完善的現(xiàn)金流量預算管理。編制預算時以現(xiàn)金流入定現(xiàn)金流出，對支付給職工的績效工資、藥品與衛(wèi)生材料采購支出應以醫(yī)院經(jīng)濟運行情況和預期業(yè)務(wù)收入情況為依據(jù)。預測投資活動、籌資活動現(xiàn)金流量還需要根據(jù)預期業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流量凈額及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和可籌資渠道等因素合理制定。

2.完善業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流入管理，建立健全收入、票據(jù)、醫(yī)療預收款、醫(yī)保結(jié)算款、退費管理制度及崗位責任制。醫(yī)院主要的業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流入來源于門診收入和住院收入。因此，要充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建立現(xiàn)金流量日報制度，及時掌握每日收入情況，確保收入日表與銀行對賬系統(tǒng)、收費人員每筆收入的相符。明確各種票據(jù)的購買、保管、領(lǐng)用、注銷等環(huán)節(jié)的職責權(quán)限和程序，加強對空白票據(jù)在購銷登記環(huán)節(jié)的信息核對，嚴格管理手工發(fā)票，設(shè)立備查登記簿，防止空白票據(jù)遺失或盜用。合理設(shè)置不相容崗位，明確相關(guān)崗位的職責、權(quán)限。設(shè)置專職的會計稽核人員，加強現(xiàn)金的檢查監(jiān)督，對出納崗位、門診掛號收費崗位和住院結(jié)賬崗位進行不定期的、突擊性的崗位現(xiàn)金盤點以確保貨幣資金賬賬、賬實相符，認真核對每筆存入款項是否在時間上有推遲入賬現(xiàn)象，防止醫(yī)院資金挪用。醫(yī)院應強化對醫(yī)療欠費的管理，要明確醫(yī)護人員與各病區(qū)對醫(yī)療欠費的責任，建立醫(yī)療費用催收制度，明確各類疾病的預收款標準、催繳款的責任和時間等規(guī)定。隨著醫(yī)保制度的完善，醫(yī)院收入中醫(yī)保資金所占比重越來越大，參保病人在辦理出院結(jié)算后，醫(yī)保結(jié)算款成為醫(yī)院應收賬款的主要來源，醫(yī)保結(jié)算款的返還及時與否直接影響到醫(yī)院的現(xiàn)金流量。醫(yī)院一方面要針對各種醫(yī)保體系的結(jié)算方式、時間、程序，加強內(nèi)部人員培訓，力求醫(yī)保資金結(jié)算的順利進行。另一方面要建立相應的獎懲考核機制，加大相關(guān)部門人員的考核力度，將考核結(jié)果與當月績效掛鉤，充分發(fā)揮相關(guān)部門人員的積極性和主觀能動性，及時收回醫(yī)院在醫(yī)保中墊付的流動資金。為防止虛假退費套取現(xiàn)金貪污公款，對門診、住院的藥品、檢查治療退費必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單，經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主住及收費經(jīng)辦人簽注退款理由，財務(wù)科長審查簽字后，分別交門診收費處或住院收費處負責人辦理退款手續(xù)?；巳藛T應嚴格審核收費人員每日上交的日報表和收據(jù)聯(lián)，審核收據(jù)存根聯(lián)是否連號，若有退票，是否收據(jù)的三聯(lián)完整，相關(guān)簽字證明及審批手續(xù)是否完備。

3.加強業(yè)務(wù)活動現(xiàn)金流出管理，嚴格現(xiàn)金支出的控制，加強現(xiàn)金支出的制約與監(jiān)督。醫(yī)院要明確規(guī)定各個部門和崗位的職責權(quán)限，并隨醫(yī)院的發(fā)展狀況、外部環(huán)境變化同時結(jié)合醫(yī)院實際中出現(xiàn)的問題及時做出調(diào)整，使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機制。要建立完善的分部門逐級現(xiàn)金支出的申請、審批與審核、結(jié)算制度，所有貨幣資金支付必須按規(guī)定辦理支付申請、審批和審核。要嚴格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定辦理各種款項支付，嚴格控制現(xiàn)金的使用范圍。出納員只能根據(jù)簽章齊全的支付申請和會計審核后開據(jù)的支出憑證才能支取現(xiàn)金或開據(jù)現(xiàn)金支票。要建立部門用款申請制度，嚴格按現(xiàn)金流量預算的支出金額和時間排序執(zhí)行。各部門要按年度預算提出月度現(xiàn)金使用計劃，財務(wù)部門根據(jù)年度預算及月度現(xiàn)金規(guī)模提出意見，經(jīng)醫(yī)院辦公會議批準后執(zhí)行。預算外的現(xiàn)金流出即對于沒有預算或超預算的支出，除按重要性原則由相應的醫(yī)院管理層特別審批外，還要盡可能在預算計劃內(nèi)合理調(diào)配，減少資金短缺的壓力。

4.加強投資、籌資活動現(xiàn)金流量管理的控制?，F(xiàn)在不少醫(yī)院特別是大醫(yī)院都在進行大規(guī)模的基本建設(shè)投資和大型設(shè)備購置，所需資金少則上百萬，多則上億。但這些重大投資的經(jīng)濟會議財務(wù)負責人不參加，等到要用資金時，才通知財務(wù)負責人。由于所需資金投入的大部分是通過銀行貸款取得的，貸款金額大、利率高、時間長，如果沒有對基建和設(shè)備的投入做必要的風險評估，如在病人不足的情況下往往造成資產(chǎn)利用率低下，資金大量積壓，有可能會給醫(yī)院造成無法挽回的損失。建議符合條件的醫(yī)院建立總會計師制度，醫(yī)院財務(wù)活動在總會計師領(lǐng)導下由財務(wù)部門統(tǒng)一管理。充分發(fā)揮總會計師的專業(yè)知識和技能參與醫(yī)院管理和監(jiān)督，減少醫(yī)院財務(wù)風險隱患。對于大型的醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)購置建立投資項目評價制度，要有切合實際的投資備選方案進行綜合分析評估，依據(jù)可行性分析和科學評價方法選擇最優(yōu)方案。要建立投資決策集體審議責任制度，并通過公開競標、實地考察后才能簽訂合同，財務(wù)部門要參與監(jiān)督基建項目的前期工作、實施過程和決算。建立醫(yī)院工程建設(shè)的醫(yī)院基建核算財務(wù)管理制度，包括醫(yī)院工程預決算、醫(yī)院工程定額、醫(yī)院工程合同管理、醫(yī)院工程招投標、醫(yī)院工程標準化管理程序和關(guān)鍵控制措施等。嚴格控制設(shè)備采購和基建項目的款項支出，建立嚴格的資金授權(quán)批準制度，明確審批權(quán)限和程序。

醫(yī)院現(xiàn)金流量管理的運行是建立在動態(tài)而完善的財務(wù)組織機構(gòu)和規(guī)章制度基礎(chǔ)上的，只有將不同層次的財務(wù)職責、職權(quán)進行合理的分配、執(zhí)行與監(jiān)督，才能保證現(xiàn)金流量管理系統(tǒng)的有效運行，才能防范財務(wù)風險，保證資金安全，提高資金使用效益，實現(xiàn)財務(wù)管理目標。醫(yī)院管理者要像重視醫(yī)療管理建設(shè)那樣重視現(xiàn)金流量管理的內(nèi)部控制建設(shè)，要提高各環(huán)節(jié)參與現(xiàn)金流量管理的人員素質(zhì)，確立全員全過程的現(xiàn)金流量內(nèi)部控制意識，不斷完善和規(guī)范現(xiàn)金流量管理的內(nèi)部控制評價機制，以適應新時期醫(yī)院管理的需要。