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篇1

關(guān)鍵詞：避雷針， 保護(hù)范圍 ，工作原理

Abstract: as we all know, ray is a common natural phenomenon, lightning struck body can produce strong damage. Lightning protection is human natural struggle with an important topic in the lightning rod is people effective installed one of lightning protection measures.

Keywords: lightning rod, the scope of protection, principle of work

中圖分類號(hào)：TU74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

一、避雷針保護(hù)范圍計(jì)算

1“折線法”避雷保護(hù)計(jì)算

“折線法”在電力系統(tǒng)又稱“規(guī)程法”，即單支避雷針的保護(hù)范圍是一個(gè)以避雷針為軸的折線圓錐體。L/ 620—997《交流電氣裝置的過電壓保護(hù)和絕緣配合》標(biāo)準(zhǔn)就規(guī)定了單支避雷針的保護(hù)范圍，見圖。

避雷針在地面上的保護(hù)半徑為

r=1.5h。

式中r——保護(hù)半徑（米）；h——避雷針高度（米）。

當(dāng)hp≥0.5h時(shí)，在被保護(hù)物高度hx水平面上的保護(hù)半徑

rx=（h-hx）p=hap

當(dāng)hp≤0.5h時(shí)，在被保護(hù)物高度hx水平面上的保護(hù)半徑

rx=（1.5h-2hx）p

式中rx—避雷針在hx水平面上的保護(hù)半徑（米）；

hx—被保護(hù)物的高度（米）；

ha—避雷針的有效高度（米）；

p——高度影響系數(shù)（考慮避雷針太高時(shí)，保護(hù)半徑不按正比例增大的系數(shù)）。

h≤30米時(shí)，p=1。

圖1中頂角α稱為避雷針的保護(hù)角．對(duì)于平原地區(qū)α取45°；對(duì)于山區(qū)，保護(hù)角縮小，α取37°。

我們通過一個(gè)具體例子來計(jì)算單支避雷針的保護(hù)范圍。如一座煙囪高h(yuǎn)x=29m，避雷針尖端高出煙囪1m。那么避雷針高度h=30m,

避雷針在地面上的保護(hù)半徑

r=1.5h=1.5×30=45（m），

避雷針對(duì)煙囪頂部水平面的保護(hù)半徑

rx=（h-hx）p=（30-29）×1=1（m）。

隨著所要求保護(hù)的范圍增大。單支避雷針的高度要升高，但如果所要求保護(hù)的范圍比較狹長(zhǎng)（如長(zhǎng)方形），就不宜用太高的單支避雷針，這時(shí)可以采用兩支較矮的避雷針。兩支等高避雷針的保護(hù)范圍如圖2所示。

每支避雷針外側(cè)的保護(hù)范圍和單支避雷針的保護(hù)范圍相同；兩支避雷針中間的保護(hù)范圍由通過兩避雷針的頂點(diǎn)以及保護(hù)范圍上部邊緣的一最低點(diǎn)O作一圓弧來確定。這個(gè)最低點(diǎn)O離地面的高度為

h0=h-

式中h0——兩避雷針之間保護(hù)范圍上部邊緣最低點(diǎn)的高度（m）；

h——避雷針的高度（m）；

D——兩避雷針之間的距離（m）；

p——高度影響系數(shù)。

當(dāng)h≥30m時(shí)，P=1；

當(dāng)h

兩避雷針之間高度為hx水平面上保護(hù)范圍的一側(cè)的最小寬度函數(shù)關(guān)系

可簡(jiǎn)化計(jì)算為

bx=1.5（h0—hx）．

當(dāng)兩避雷針間距離D=7hp時(shí)，h0=0，這意味著此時(shí)兩避雷針之間不再構(gòu)成聯(lián)合保護(hù)范圍。

當(dāng)單支或雙支避雷針不足以保護(hù)全部設(shè)備或建筑物時(shí)，可裝三支或更多支形成更大范圍的聯(lián)合保護(hù)，其保護(hù)范圍在此不再贅述。

需要注意的是，雷電時(shí)期內(nèi)，在避雷針接地裝置附近，由于跨步電壓甚高，人員接近時(shí)有觸電的危險(xiǎn)，一般在避雷針接地裝置附近約10米的范圍內(nèi)是比較危險(xiǎn)的。

2“滾球法”避雷保護(hù)計(jì)算

“滾球法”是國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)推薦的接閃器保護(hù)范圍計(jì)算方法之一。我國(guó)建筑防雷規(guī)范G 50057—994(2000年版)也把“滾球法”強(qiáng)制作為計(jì)算避雷針保護(hù)范圍的方法。滾球法是以hR為半徑的一個(gè)球體沿需要防止擊雷的部位滾動(dòng)，當(dāng)球體只觸及接閃器(包括被用作接閃器的金屬物)或只觸及接閃器和地面(包括與大地接觸并能承受雷擊的金屬物)，而不觸及需要保護(hù)的部位時(shí)，則該部分就得到接閃器的保護(hù)。由于“滾球法”計(jì)算涉及到的公式、計(jì)算量都比較大，計(jì)算起來比較復(fù)雜，在這里就不介紹了。

綜上所述，可以得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：

a)“折線法”的主要特點(diǎn)是設(shè)計(jì)直觀、計(jì)算簡(jiǎn)便、節(jié)省投資,但只適用于20 m以下的避雷高度，不能計(jì)算高度20 m以上建筑物的保護(hù)范圍,而且計(jì)算結(jié)果與雷電流大小無關(guān)。

b)“滾球法”的主要特點(diǎn)是可以計(jì)算避雷針(帶)與網(wǎng)格組合時(shí)的保護(hù)范圍。凡安裝在建筑物上的避雷針、避雷線(帶)，不管建筑物的高度如何，都可采用滾球法來確定保護(hù)范圍，并且保護(hù)范圍與雷電流大小有關(guān)，但獨(dú)立避雷針、避雷線受相應(yīng)的滾球半徑限制(60 m)，其高度和計(jì)算相對(duì)復(fù)雜，比 “折線法”要增大投資。

c)天面避雷針保護(hù)范圍的計(jì)算必須具體情況具體分析，用滾球法的原理設(shè)計(jì)出不同的避雷針組合，對(duì)天面上的重要設(shè)施進(jìn)行保護(hù)。

二、避雷針是如何動(dòng)作的

當(dāng)雷暴來臨時(shí)，所產(chǎn)生的能量是相當(dāng)巨大的（每米達(dá)到幾千伏）， 而早期預(yù)放電防雷器的空氣終端從自然界的電場(chǎng)中吸收能量，下端能量收集電極把電能量貯存在防雷器觸發(fā)裝置內(nèi)。每當(dāng)閃電發(fā)生前，場(chǎng)強(qiáng)度會(huì)迅速增強(qiáng)，當(dāng)防雷器貯存的能量達(dá)到某一水平，空氣終端便會(huì)把信息輸送往防雷器電觸發(fā)裝置，在空氣終端的尖端便會(huì)產(chǎn)生火花，并使尖端周圍的空氣離子化，形成尖端放電現(xiàn)象。

三、避雷針原理

在空氣終端的尖端的離子化可被表征為：控制離子的釋放：防雷器的觸發(fā)裝置容許離子在極短的時(shí)間內(nèi)放電，防雷器觸發(fā)系統(tǒng)極度的準(zhǔn)確性意味著離子可在極準(zhǔn)確的時(shí)間被釋放，換句話說，在主閃電發(fā)生前的剎那間。避雷針效應(yīng)的觸發(fā)：大量初始電子的存在，連同迅速增強(qiáng)的電場(chǎng)令自然的避雷針效應(yīng)觸發(fā)時(shí)間減少。 預(yù)期上引放電通道：避雷針被設(shè)計(jì)成從其尖端產(chǎn)生一預(yù)期上引放電通道，并早于那些鄰近高點(diǎn)產(chǎn)生，這就表示早期預(yù)放電避雷針成為了在其保護(hù)范圍內(nèi)最有影響力的一點(diǎn)。在實(shí)驗(yàn)室測(cè)量時(shí)，這個(gè)觸發(fā)時(shí)間的提前時(shí)間被定義為T，代表了與單一棒比較起來，避雷針空氣終端的有效性測(cè)量更理想。

四、避雷針與設(shè)備間安裝距離要求

避雷針與易燃油貯罐和氫氣、天然氣等罐體及其呼吸閥等之間的空氣中距離，避雷針及其它接地裝置與罐體、罐體的接地裝置和地下管道的中距離應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。避雷針與呼吸閥的水平距離應(yīng)不小于3m，避雷針尖高出呼吸閥不應(yīng)小于3m，避雷針尖的保護(hù)范圍邊緣高出呼吸閥頂部不應(yīng)小于2m。在空氣中的距離和地中距離必須符合設(shè)計(jì)要求。避雷針與5000m3以上貯罐呼吸閥的水平距離，不應(yīng)小于5米，避雷針針高于呼吸閥不應(yīng)小于5m。

五、避雷針的接地要求

獨(dú)立避雷針和優(yōu)化避雷針必須設(shè)立獨(dú)立的接地裝置，在非高土壤電阻率地區(qū)，其工頻接地電阻不宜超過10Ω。接地體長(zhǎng)度不得小于15m，獨(dú)立式避雷針接地體采用渡鋅圓鋼材料時(shí)直徑不得小于Φ8mm,采用扁鋼材料截面積不得小于48mm,厚度不得小于4mm。接地體的連接要求焊接牢固，優(yōu)化避雷針的接地廠家設(shè)有專用線和要求。避雷針不應(yīng)設(shè)在經(jīng)常行走的地方，避雷針及其接地裝置與出口等的距離不宜小于3m，否則應(yīng)采取均壓措施或鋪設(shè)礫石或?yàn)r青地面。

由于對(duì)大氣電學(xué)特別是閃電規(guī)律的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在還處在很不成熟的階段，主要原因之一是由于閃電現(xiàn)象的隨機(jī)性，而且大氣現(xiàn)象還與地理位置，地貌等有關(guān)。所以無論在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，對(duì)防雷技術(shù)的看法還有很多意見。目前電力系統(tǒng)的電氣設(shè)備直擊雷防護(hù)都是根據(jù)現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，而按照現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的電力設(shè)備直擊雷防護(hù)設(shè)計(jì)，從949年至今已經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的安全運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)的考驗(yàn)，沒有出現(xiàn)重大問題。在對(duì)建筑物防雷設(shè)計(jì)國(guó)標(biāo)送審稿審查時(shí)，電力系統(tǒng)過電壓方面的專家已經(jīng)指出，電力設(shè)備不同一般建筑物，因此該國(guó)標(biāo)不一定適用于電力系統(tǒng)中電力設(shè)備的直擊雷防護(hù)。但 “滾球法”對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的高層建筑保護(hù)有很大的優(yōu)勢(shì)，了解規(guī)程中“折線法”和“滾球法”的各自特點(diǎn)，具體工程具體分析，才能制訂出一套安全經(jīng)濟(jì)的保護(hù)方案。

參考文獻(xiàn)

1.《建筑物防雷設(shè)計(jì)規(guī)范》G 50057—994

2.《民用建筑電氣設(shè)計(jì)手冊(cè)》

篇2

我主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保辦公室的工作。這一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫(yī)保工作特點(diǎn)和工作規(guī)律，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，集中大家的智慧和力量，扎扎實(shí)實(shí)地開展了各項(xiàng)工作，較好地完成了工作任務(wù)。

一、09年的總結(jié)

我院醫(yī)保工作于20__年2月底正式展開，到現(xiàn)在已經(jīng)運(yùn)行年，現(xiàn)將這一年的工作情況向院內(nèi)作出匯報(bào)。

﹙一﹚09年的工作

1、從2月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行良好，期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。

2、在醫(yī)保單機(jī)運(yùn)行開始階段收費(fèi)員在門診操作中試驗(yàn)數(shù)據(jù)每人達(dá)到二十五次，操作正確無誤，到12月21日底共計(jì)門診結(jié)算醫(yī)保1250人次，門診數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無上傳錯(cuò)誤信息。醫(yī)院his系統(tǒng)改造后收費(fèi)員積極的進(jìn)行醫(yī)保病人的收費(fèi)操作練習(xí)，每人達(dá)到一百人次，6月份以后通過his系統(tǒng)完成醫(yī)保病人收費(fèi)720人次，數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確，能夠順利的導(dǎo)入醫(yī)保工作單機(jī)并上傳。

醫(yī)院全年接待醫(yī)保住院病人52人次，順利結(jié)算49次，現(xiàn)有醫(yī)保住院病人2人，需要細(xì)致的做好病人病歷、費(fèi)用的審核工作。

3、關(guān)于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的工作，全年共計(jì)參加市區(qū)組織的持卡就醫(yī)工作、實(shí)時(shí)結(jié)算工作會(huì)五次，按照市區(qū)兩級(jí)的要求順利進(jìn)行每一項(xiàng)工作。

4、對(duì)于院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)丁的更新安裝，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件，并定期更新。

﹙二﹚存在的問題

1、我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少，對(duì)于醫(yī)保住院結(jié)算這一部分收費(fèi)人員沒有細(xì)致的操作機(jī)會(huì)，操作不熟悉。

2、醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)照工作還不能順利的操作，導(dǎo)致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時(shí)的對(duì)照。

3、醫(yī)院新入職人員對(duì)醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項(xiàng)目不清楚。

4、對(duì)于持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作了解較少，政策和操作方法不了解。

二、10年工作計(jì)劃

1、針對(duì)09年發(fā)現(xiàn)的問題制定針對(duì)措施并實(shí)施：加強(qiáng)本文收費(fèi)人員的操作能力，做好院內(nèi)數(shù)據(jù)庫的對(duì)照，及時(shí)的對(duì)院內(nèi)人員特別是是新入職員工進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)政策的培訓(xùn)工作。

2、按照市區(qū)兩級(jí)的要求做好持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工作的順利進(jìn)行，保證我院醫(yī)保工作的順利開展。

3、做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳工作，指導(dǎo)收費(fèi)人員進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳工作，做到每人都能夠獨(dú)立的完成數(shù)據(jù)傳輸上報(bào)工作。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好院內(nèi)醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)工作，帶出一支專業(yè)化的醫(yī)保隊(duì)伍服務(wù)醫(yī)院，服務(wù)病人，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

醫(yī)保辦公室主任

五明

篇3

醫(yī)保政策出臺(tái)對(duì)管理提出更高要求《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保內(nèi)部審核管理提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)保部門的工作發(fā)展到對(duì)醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療行為規(guī)范性、用藥合理性等醫(yī)療行為和醫(yī)保病歷的審核以及對(duì)相關(guān)費(fèi)用的監(jiān)控。《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（〔2020〕20號(hào)）更是明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)使用醫(yī)保基金時(shí)，應(yīng)符合政策規(guī)定的支付范圍，同時(shí)要做好服務(wù)協(xié)議執(zhí)行、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面的待遇審核及支付工作，并定期向社會(huì)公開物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者結(jié)算情況等信息。飛檢等工作要求加強(qiáng)醫(yī)保審核根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作要求，醫(yī)院在接受現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)要及時(shí)提供診療活動(dòng)中的病歷、文件、票據(jù)等記錄資料和監(jiān)管以及審核管理等相關(guān)材料，如實(shí)回答飛行檢查組的詢問。這就要求在日常的醫(yī)保管理工作中加強(qiáng)醫(yī)保審核，對(duì)違規(guī)問題做好自查和及時(shí)的整改記錄；在檢查組發(fā)現(xiàn)有異議的數(shù)據(jù)問題時(shí)能積極準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，并立即做出解釋說明等等。加強(qiáng)醫(yī)保審核是減少違規(guī)的需要在病人次均費(fèi)用不斷增高的趨勢(shì)下，醫(yī)保管理部門應(yīng)一方面把好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)，將醫(yī)保政策明確規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)等的不屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)藥費(fèi)予以剔除；另一方面要確保診療的規(guī)范性，對(duì)比分析不同臨床科室醫(yī)保的運(yùn)行數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生熟練掌握醫(yī)保政策、合理把控住院指征、嚴(yán)格考核范圍內(nèi)的項(xiàng)目占比，進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)各類醫(yī)保審核審批流程，杜絕醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用等等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并減少醫(yī)保拒付。

醫(yī)院醫(yī)保審核管理面臨的問題

醫(yī)保審核人員業(yè)務(wù)能力亟待加強(qiáng)醫(yī)保管理工作的成效對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起著舉足輕重的作用。一方面，醫(yī)保管理工作幾乎貫穿了醫(yī)療服務(wù)的全過程，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策有深層次的掌握。但實(shí)際問題是醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)繁重的臨床診療工作，想要將醫(yī)保政策精準(zhǔn)地傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員難度較大；另一方面，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)保政策不甚了解,對(duì)醫(yī)保就醫(yī)流程、報(bào)銷比例和可報(bào)范圍等方面缺乏基本的認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳覆蓋面，精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)保政策等等都是醫(yī)保管理的迫切任務(wù)，需要醫(yī)保工作人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識(shí)。監(jiān)管機(jī)制有待完善醫(yī)保管理工作涉及領(lǐng)域廣泛且政策性強(qiáng)，需要醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、病案、信息、財(cái)務(wù)和物價(jià)等職能科室以及藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門協(xié)調(diào)配合完成相關(guān)工作。但由于各職能部門間協(xié)調(diào)溝通不足、監(jiān)管協(xié)調(diào)不到位等等原因，致使醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保管理時(shí)常存在政策盲點(diǎn)和誤區(qū)。醫(yī)保審核不夠及時(shí)，違規(guī)行為自查、整改和監(jiān)督不到位，最直接的后果是醫(yī)保拒付問題嚴(yán)重。信息化程度不高智能審核系統(tǒng)事先設(shè)定好的系統(tǒng)規(guī)則在判斷收費(fèi)頻次、金額等方面具有較高的精確性，但在收費(fèi)項(xiàng)目是否必要、診療是否規(guī)范、用藥是否合理以及病歷書寫是否合規(guī)等方面仍然存在局限性。系統(tǒng)規(guī)則評(píng)判醫(yī)保用藥的合理性多是通過第一診斷，不能考慮到多診斷的因素和患者實(shí)際需要。醫(yī)院收治的急危重患者的臨床用藥因系統(tǒng)的局限性，有時(shí)會(huì)被判定為違反醫(yī)保限定適應(yīng)癥和限制性條件的違規(guī)用藥。另外，智能審核平臺(tái)在抓取數(shù)據(jù)時(shí)因統(tǒng)計(jì)口徑不一、關(guān)鍵點(diǎn)誤差等問題，存在讀取出的數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)不符的情況，需人工對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，這也增加了醫(yī)保管理工作的難度。

如何做好醫(yī)院醫(yī)保審核管理

篇4

在09年這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復(fù)著機(jī)械的工作，但我沒有簡(jiǎn)單去機(jī)械的重復(fù)，對(duì)待每一個(gè)病人我都在努力的做好服務(wù)樹立良好的窗口形象；同時(shí)也在貫徹院內(nèi)的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正的內(nèi)涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在財(cái)務(wù)的指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度規(guī)定，認(rèn)真的研究每月報(bào)表，找出其中的不同之處，認(rèn)真分析原因，比如門診量的下降，掛號(hào)人次的減少，住院病人多收入反而減少等等。只有深入到工作中了，我才發(fā)現(xiàn)其中的樂趣，讓工作最有效的完成。

二、醫(yī)保方面的工作

我院從09年2月份正式成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，雖然在之前進(jìn)行了幾次有關(guān)方面的培訓(xùn)，但當(dāng)真的開始的時(shí)候心里還有一絲絲的緊張，感謝院領(lǐng)導(dǎo)的信任與支持，同時(shí)也感謝趙辦與小倪的幫助，我逐漸理解了醫(yī)保政策，并在不斷的操作中掌握了醫(yī)保知識(shí)。醫(yī)保不僅僅是簡(jiǎn)單的掌握知識(shí)，還要運(yùn)用到實(shí)際中去，現(xiàn)在面對(duì)每個(gè)病人的時(shí)候我都會(huì)先問一句您是醫(yī)保的嗎，能報(bào)銷嗎，這樣既能減少病人的麻煩，也能減少醫(yī)院的麻煩。醫(yī)保對(duì)于收費(fèi)員來說還有每天醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳工作，在平時(shí)的工作中每到下班的時(shí)候我都會(huì)把收到的醫(yī)保數(shù)據(jù)及時(shí)的上傳報(bào)盤。雖然現(xiàn)在對(duì)醫(yī)保病人門診住院的流程全部掌握，由于醫(yī)保病人較少，操作還是較慢，以后將加強(qiáng)醫(yī)保有關(guān)的操作訓(xùn)練學(xué)習(xí)。

三、his系統(tǒng)更換時(shí)的工作

醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)保要求在09年5月底到6月初更換了新的his系統(tǒng)，在這段時(shí)間里，我按照院里給布置的工作認(rèn)真參考醫(yī)保信息核對(duì)我院的診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施，在要求時(shí)間內(nèi)順利玩成自己的工作；認(rèn)真的向his系統(tǒng)研發(fā)人員和小倪學(xué)習(xí)新的系統(tǒng)的操作，并在他們的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)掌握了醫(yī)保數(shù)據(jù)的對(duì)照處理、醫(yī)保門診數(shù)據(jù)接口、醫(yī)保住院數(shù)據(jù)接口以及數(shù)據(jù)的導(dǎo)入導(dǎo)出處理等工作，在最短的時(shí)間內(nèi)熟練收費(fèi)操作過程，門診收費(fèi)、住院等模塊的操作。新系統(tǒng)運(yùn)行后醫(yī)院非常重視系統(tǒng)操作人員的掌握情況，不僅認(rèn)真加強(qiáng)對(duì)我們的培訓(xùn)，同時(shí)還嚴(yán)格考核我們。在醫(yī)院的考核中曾兩次在考核中得到第一名，其中一次還得到了院里的獎(jiǎng)勵(lì)，使我更堅(jiān)定了我的工作，不斷地提高自己的工作水平。

從九月份開始，我院實(shí)施了優(yōu)秀員工政策、獎(jiǎng)金的發(fā)放。使院內(nèi)的工作人員的積極性提高了，我很榮幸的兩次被憑為了優(yōu)秀員工，我很開心，這意味著領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)我工作的肯定，這是給我的最高的榮譽(yù)。

四、10年的工作計(jì)劃

09年已將要翻過，10年的腳步就在耳畔，09年一年的工作已經(jīng)成為過去，再好的成績(jī)也化為云煙，10年我要更加努力工作：

1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng)；

2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作；

篇5

關(guān)鍵詞 醫(yī)保 檔案管理 現(xiàn)狀及對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是醫(yī)保機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，它貫穿于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記、醫(yī)?；鹫骼U、個(gè)人帳戶管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）資格確定、參保人員住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用審核及報(bào)銷等項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過程，體現(xiàn)著醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理水平，代表著醫(yī)療保險(xiǎn)部門的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著廣大群眾的切身利益。因此，認(rèn)真分析當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)狀，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作的重要性，不僅是檔案管理工作的必然要求，而且是提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)科學(xué)管理水平和服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的現(xiàn)狀

1、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，檔案意識(shí)淡薄。就醫(yī)保檔案管理工作而言，雖然各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)都加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，提高了認(rèn)識(shí)，配備了專（兼）管理人員，加大了投入，但由于對(duì)檔案工作認(rèn)識(shí)不高、宣傳力度不夠等原因，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)存在著重業(yè)務(wù)工作、輕檔案管理工作的傾向，在思想上仍然覺得檔案管理是檔案部門和檔案管理人員的事情；加之不少工作人員檔案法規(guī)知之甚少，檔案管理整體意識(shí)仍然薄弱，以致在日常檔案工作中，普遍存在檔案資料殘缺、行文不規(guī)范、收檔不及時(shí)、紙張大小不一、電子文檔儲(chǔ)存方式雜亂等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了檔案的質(zhì)量，也嚴(yán)重制約著醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

2、資料收集不及時(shí)，歸檔不齊全。由于醫(yī)保工作專業(yè)性強(qiáng)，特別是自覺不自覺地形成的條塊分割的業(yè)務(wù)現(xiàn)狀，使日常醫(yī)保檔案管理工作往往存在著各自為陣、獨(dú)自存留的現(xiàn)象，致使檔案資料收集不及時(shí)，入檔不齊全，甚至還有一些有價(jià)值的必須歸檔的檔案資料被遺漏或遺失。例如，因?yàn)榱鲃?dòng)人口參保檔案未及時(shí)建檔或歸檔不夠及時(shí)，直接造成了跨年度移交歸檔和查閱困難的問題；還有為了查詢方便，個(gè)別業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員不及時(shí)移交資料，致使這些有利用價(jià)值的資料常常散存在各業(yè)務(wù)承辦部門，有的甚至流落到個(gè)人手中，造成了部分檔案空缺或散失，影響著檔案的完整性，影響了檔案的利用，更影響著提高醫(yī)保的社會(huì)化服務(wù)水平。

3、管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，管理不規(guī)范。近年來，雖然各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照上級(jí)部門的有關(guān)要求，配備了專（兼）職檔案員，形成了較為完整統(tǒng)一的檔案管理工作網(wǎng)絡(luò)。但在實(shí)際工作中，不少檔案管理人員沒有受過檔案專業(yè)教育，往往是只經(jīng)過短期檔案培訓(xùn)或未培訓(xùn)的非專業(yè)人員，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。這些人員檔案知識(shí)貧乏，管理水平有限，有的甚至連哪些資料應(yīng)該及時(shí)收集歸檔、整理檔案資料有什么要求也不清楚，更談不上規(guī)范管理。

4、管理手段落后，管理方式陳舊。在科技快速發(fā)展的今天，仍有不少醫(yī)保機(jī)構(gòu)還在運(yùn)用手工抄寫的檔案立卷歸檔工作，重紙質(zhì)檔案，輕電子檔案的現(xiàn)象依然存在。在日常發(fā)文收文、收集整理、立卷歸檔、保管利用等方面仍沿用傳統(tǒng)的陳舊管理方式，既耗時(shí)費(fèi)力，又影響著檔案工作的達(dá)標(biāo)升級(jí)和科學(xué)規(guī)范。

5、環(huán)境較差，硬件設(shè)施不齊全。主要表現(xiàn)為檔案室環(huán)境條件較差，個(gè)別醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒有專用檔案室，有的醫(yī)保機(jī)構(gòu)雖有檔案室，但簡(jiǎn)陋狹窄，“六防”設(shè)備不配套，現(xiàn)代化設(shè)備少，難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

6、檔案管理軟件系統(tǒng)不配套。近年來，隨著醫(yī)保范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案急劇增加，但由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)檔案管理軟件落后或不配套，出現(xiàn)了電子檔案與手工紙質(zhì)檔案并存，且手工重復(fù)抄寫、超負(fù)荷勞動(dòng)高于計(jì)算機(jī)處理信息的現(xiàn)象。如在辦理新參保人員登記手續(xù)時(shí)，業(yè)務(wù)人員要憑借紙介質(zhì)參保資料，一字一筆地將每個(gè)參保者的基本信息錄入計(jì)算機(jī)生成參保人員的基本信息；在整理歸檔時(shí)，又要按照檔案管理電子目錄的要求再重新錄入形成檔案資料，這種繁重的手工操作不但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且阻礙著檔案管理信息化、現(xiàn)代化的發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策

1、大力宣傳檔案法規(guī)，不斷提高檔案意識(shí)。一要領(lǐng)導(dǎo)重視，真正將醫(yī)保檔案管理工作放在重要地位，納入日常工作規(guī)劃，列入年度目標(biāo)管理考核之中，做到經(jīng)常檢查、定期考核、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)；二要加大宣傳，大力宣傳檔案工作的重要性，不斷提高廣大干部的檔案意識(shí)。三要積極動(dòng)員和組織全體工作人員參與檔案工作，加強(qiáng)對(duì)日常檔案資料的收集、保管、整理和歸檔工作。

2、建立健全檔案工作網(wǎng)絡(luò)，配齊配足檔案管理人員。要建立由一名領(lǐng)導(dǎo)專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，使醫(yī)保檔案工作做到橫向有人抓，件件有人做，確保各項(xiàng)檔案工作任務(wù)的完成。同時(shí)要適應(yīng)新形勢(shì)下檔案管理工作的需要，配齊配足責(zé)任強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的管理隊(duì)伍。

3、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，打好檔案工作基礎(chǔ)。在抓好組織領(lǐng)導(dǎo)、配備人員和業(yè)務(wù)建設(shè)的同時(shí)，要高度重視檔案工作的制度建設(shè)，進(jìn)一步完善諸如《醫(yī)保檔案工作崗位責(zé)任制》、《文件材料歸檔制度》、《檔案保管制度》、《檔案借閱利用制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《檔案設(shè)備維護(hù)使用制度》等，并強(qiáng)化檢查落實(shí)，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

4、制定切實(shí)可行目標(biāo)，實(shí)施統(tǒng)一管理。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要因地制宜，制定檔案達(dá)標(biāo)升級(jí)規(guī)劃和具體措施，加大對(duì)檔案工作的管理力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種門類和載體形式的檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，做到各種檔案資料集中保管，統(tǒng)一規(guī)范管理。

5、加強(qiáng)檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化。在醫(yī)保檔案管理工作中，要努力做到硬件和軟件同步發(fā)展，配置先進(jìn)的計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、檔案柜等設(shè)施，即使檔案盒、資料袋等也要在尺寸、規(guī)格、材質(zhì)等方面符合檔案行政管理部門的規(guī)定要求，使檔案管理工作達(dá)標(biāo)不升級(jí)，逐步實(shí)現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化。

6、提高檔案利用率，增強(qiáng)檔案的社會(huì)服務(wù)功能。檔案的利用是形成檔案的終極目的，醫(yī)保檔案更是如此。因此，要充分利用方便快捷的自動(dòng)化檔案檢索系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檔案在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、科學(xué)論證、糾正偏差、動(dòng)態(tài)調(diào)整、參保帳戶查詢、費(fèi)用報(bào)銷明細(xì)等方面的作用，不斷擴(kuò)大服務(wù)面，提高醫(yī)保檔案的利用率。

總之，醫(yī)保檔案管理工作只有加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，科學(xué)管理，服務(wù)社會(huì)，積極適應(yīng)時(shí)展的要求，才能實(shí)現(xiàn)檔案管理的科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，才能推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇6

[關(guān)鍵詞] 部隊(duì)醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；衛(wèi)生體制

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（a）-0175-02

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)?！保┲贫葘?shí)行后，軍隊(duì)醫(yī)院面臨新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)[1]。江蘇省政府提出“十二五”時(shí)期要加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，到2015年，全省城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率要達(dá)到98%以上。準(zhǔn)確及時(shí)地服務(wù)廣大醫(yī)保患者，最終達(dá)到參保人員滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意“三滿意”，是醫(yī)院面臨的難點(diǎn)問題，也是醫(yī)保工作的終極目標(biāo)[2]。本院是揚(yáng)州地區(qū)唯一一所部隊(duì)醫(yī)院，是揚(yáng)州市及周邊地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，但由于地區(qū)差異，不同地區(qū)和不同種類醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目不同，報(bào)銷比例也不相同，醫(yī)院醫(yī)保管理工作難度日益加大。因此，本院注重從加強(qiáng)內(nèi)部控制管理入手，多措并舉，努力做好醫(yī)保服務(wù)工作。

1 健全長(zhǎng)效管理機(jī)制

一是有健全的醫(yī)保管理組織。成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定一名副院長(zhǎng)主抓，通過各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)醫(yī)保工作，提出具體要求；建有醫(yī)保辦公室，由工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、辦事細(xì)心的干部負(fù)責(zé)醫(yī)保工作；科室由醫(yī)護(hù)骨干擔(dān)任醫(yī)保工作責(zé)任人，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)保患者就醫(yī)中的困難和問題。二是認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)章制度。結(jié)合國(guó)家醫(yī)改形勢(shì)和不同地區(qū)不同醫(yī)保政策調(diào)整，醫(yī)保辦不定期對(duì)科室醫(yī)保負(fù)責(zé)人進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，傳達(dá)新醫(yī)保政策，分析醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)形勢(shì)，交流醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)；根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)保政策和要求有針對(duì)性地研究，制定可行的落實(shí)措施。

2 注重做好服務(wù)環(huán)節(jié)管理

一是住院處工作人員在辦理住院登記時(shí)，仔細(xì)詢問患者地區(qū)歸屬、有無參保、哪類醫(yī)保等，準(zhǔn)確選擇患者費(fèi)別，并在患者姓名后加注指定標(biāo)記，便于臨床醫(yī)護(hù)人員識(shí)別。患者入科時(shí)，該科的醫(yī)護(hù)人員就能在醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站知道患者的身份和費(fèi)別。二是開展入院宣教。首先在辦理入院時(shí)，醫(yī)保辦工作人員根據(jù)不同醫(yī)保對(duì)象告知相應(yīng)的醫(yī)保相關(guān)政策，并發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料（主要是醫(yī)保政策和報(bào)銷比例等）?；颊哌M(jìn)入科室，責(zé)任護(hù)士還將進(jìn)一步進(jìn)行宣教，最后經(jīng)治醫(yī)生會(huì)與患者再次溝通，了解情況簽署相關(guān)協(xié)議。三是充分發(fā)揮醫(yī)保辦的職能作用，醫(yī)保辦人員能夠經(jīng)常深入臨床第一線，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中的存在的具體問題。

3 強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管

3.1 依托信息技術(shù)強(qiáng)化醫(yī)保用藥和診療項(xiàng)目管理

一是把各種醫(yī)保和新農(nóng)合的藥品和診療項(xiàng)目庫放在醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站公共網(wǎng)上，便于醫(yī)生隨時(shí)查閱。二是為臨床醫(yī)生更加執(zhí)行醫(yī)保政策提供支持，本院信息科以不同地方醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)目錄字典庫為基礎(chǔ)，開發(fā)《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療提示系統(tǒng)》，并嵌入“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站中，醫(yī)師在下達(dá)醫(yī)囑或開據(jù)處方的同時(shí)可實(shí)時(shí)掌握各類醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)的報(bào)銷比例、個(gè)人自付比例、藥品限制條件等。

3.2 積極做好醫(yī)患溝通

知情同意權(quán)是患者的一項(xiàng)基本權(quán)利，醫(yī)師履行告知義務(wù)也是自我保護(hù)的重要措施[3]。醫(yī)生對(duì)患者診療過程中，對(duì)自費(fèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)保范圍內(nèi)特殊診療項(xiàng)目的必須同患者或家屬做好解釋，簽定自費(fèi)項(xiàng)目同意書，并注明費(fèi)用和數(shù)量，以免在最后出院時(shí)引起糾紛。

3.3 實(shí)行人均費(fèi)用控制管理

醫(yī)院承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用的雙重作用[4]。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的提供者，同時(shí)又是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要“載體”，與醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著相互依賴和相互制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系[5]。醫(yī)保和新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議對(duì)患者人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例有具體要求，也是年度考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院根據(jù)各專科特點(diǎn)和前兩年的費(fèi)用情況，制定不同專科的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保辦按月對(duì)各科室醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，反饋給各科室主任，以利于科室主任作出正確的調(diào)整決策，加以控制，醫(yī)院按季度對(duì)科室進(jìn)行考核。同時(shí)，結(jié)合開展“三好一滿意”活動(dòng)，強(qiáng)化抗菌藥物等藥品的臨床使用管理，利用醫(yī)院行政例會(huì)等時(shí)機(jī)講評(píng)醫(yī)保服務(wù)工作。利用醫(yī)療質(zhì)量檢查時(shí)機(jī)檢查“三合理”落實(shí)情況，防止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等不良行為的發(fā)生。醫(yī)保檢查中屬于違規(guī)的、經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量考核組審查確屬不合理，按照目標(biāo)考核辦法對(duì)該科室或個(gè)人進(jìn)行處罰，并在內(nèi)部網(wǎng)上進(jìn)行公示，醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用控制在合理水平。真正讓醫(yī)師做到“一手拿聽診器，一手拿計(jì)算器”，為患者治療疾病的同時(shí)，避免不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)[6]。

4 重視醫(yī)保病歷管理

病案真實(shí)和比較完善地從醫(yī)療角度記錄了患者的整個(gè)醫(yī)療過程[7]。目前，一些國(guó)家的醫(yī)保部門將審核病案作為監(jiān)督醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段[8]。一是醫(yī)院定期組織科室醫(yī)保責(zé)任人進(jìn)行醫(yī)保病歷互查，重點(diǎn)查醫(yī)囑、報(bào)告、收費(fèi)、病程記錄等是否一致，使用需個(gè)人自付藥品、材料是否簽定《知情同意書》，有限制條件藥品使用是否符合條件等。二是積極做好醫(yī)保審核存在問題整改，對(duì)醫(yī)保審核出來的問題，醫(yī)保辦及時(shí)通知相關(guān)科室或當(dāng)事人，分析原因，責(zé)令限期整改。對(duì)具有普遍性不論在哪個(gè)科室或個(gè)人容易疏忽的問題，在醫(yī)院的網(wǎng)上進(jìn)行公示，讓大家引以為戒，防止類似的問題再次發(fā)生。三是加強(qiáng)與地方醫(yī)保部門的信息溝通。目前，不少地區(qū)醫(yī)保部門對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理情況的稽查、病歷審核都由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)，但由于保險(xiǎn)公司人員對(duì)物價(jià)政策、醫(yī)療專業(yè)知識(shí)等掌握的不全面，加上不同級(jí)別醫(yī)院、不同醫(yī)師的技術(shù)水平的差異等，保險(xiǎn)公司人員難免會(huì)發(fā)生誤判、誤扣等。醫(yī)院醫(yī)療管理、物價(jià)、醫(yī)保等部門聯(lián)合與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)，提出醫(yī)院的意見，爭(zhēng)取醫(yī)保部門的理解，防止給醫(yī)院造成的不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)保管理涵蓋了醫(yī)院管理的諸多領(lǐng)域，需要多方努力，持續(xù)改進(jìn)。本院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證了參?；颊呃?，為醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。2012年上半年醫(yī)保業(yè)務(wù)同期增長(zhǎng)30%，醫(yī)保人均費(fèi)用下降約12%、醫(yī)?？蓤?bào)銷費(fèi)用提高了約15%，參?；颊邼M意率保持在95%以上。

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付 績(jī)效審計(jì) 分析

醫(yī)保支付模式的調(diào)整是提升醫(yī)保支付效率的重要舉措，能夠有效緩解當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付效率方面的問題，在推行醫(yī)保支付績(jī)效審計(jì)工作以前，我國(guó)對(duì)醫(yī)保支付工作的質(zhì)量和效率缺乏完整的評(píng)價(jià)體系，造成醫(yī)保支付工作的質(zhì)量難以得到提升，因此，很多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都將提升醫(yī)保支付的績(jī)效審計(jì)質(zhì)量作為工作的重點(diǎn)。

一、我國(guó)醫(yī)保的支付模式

（一）我國(guó)醫(yī)保的總額預(yù)付模式

總額預(yù)付模式是一種比較常見的模式，這種模式的基本原理與增量預(yù)算相似，在這一過程中，醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況和相關(guān)機(jī)構(gòu)的支付能力進(jìn)行調(diào)查，要將醫(yī)療保險(xiǎn)的前期支付情況作為基礎(chǔ)依據(jù)，以便醫(yī)療保險(xiǎn)的整體預(yù)付金額可以得到確定，根據(jù)不同期限的設(shè)置情況，對(duì)應(yīng)當(dāng)支付的指標(biāo)實(shí)施控制，并最終進(jìn)行金額的撥付，如果支出金額超出預(yù)算范圍，支付方要停止資金撥付。實(shí)施這一模式的優(yōu)勢(shì)非常明顯，能夠有效地保證醫(yī)?；鸬恼w穩(wěn)定，使醫(yī)?；鹉軌?qū)崿F(xiàn)支出和收入的平衡，要邀請(qǐng)同醫(yī)療保險(xiǎn)體系相關(guān)的金融機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保費(fèi)用的管理工作，按照相關(guān)醫(yī)療保障體系改革的需求進(jìn)行醫(yī)療保障覆蓋面積的拓展，并盡可能降低醫(yī)保支出方的費(fèi)用總額，實(shí)施此種醫(yī)保支付模式的弊端也需要引起充分的重視，此種支付模式要求實(shí)施人員需要對(duì)預(yù)算設(shè)置具備較高的科學(xué)性，此種要求會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，使一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取限額治療的方式應(yīng)對(duì)預(yù)付模式的調(diào)整。

（二）我國(guó)醫(yī)保支付的項(xiàng)目付款模式

項(xiàng)目付款模式在我國(guó)醫(yī)保支付體系當(dāng)中屬于后期付費(fèi)的模式，此種模式需要就醫(yī)者根據(jù)受到醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)資金的報(bào)銷，此種醫(yī)保支付模式運(yùn)行過程較為簡(jiǎn)單，就醫(yī)人員可以根據(jù)正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資金的報(bào)銷。但是，此種醫(yī)保支付模式存在漏洞，容易引起道德方面的問題，如果報(bào)銷人員提供非正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)票據(jù)，醫(yī)保支付方將面臨較大的支付困難，因此，醫(yī)保費(fèi)用的管理工作難度將增加。

（三）醫(yī)保支付的病種付費(fèi)模式

此種醫(yī)保支付模式需要對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行類別的區(qū)分，就醫(yī)者實(shí)施分類的主要參考依據(jù)是就醫(yī)者所患疾病的類型，根據(jù)就醫(yī)者的分類情況實(shí)施醫(yī)保支付，不同疾病類型所采取的醫(yī)保支付額度存在差異，這種支付模式能夠科學(xué)的將支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分類，便于提升醫(yī)保支付的效率，但是，這種支付模式雖然可以避免醫(yī)保費(fèi)用在短期之內(nèi)出現(xiàn)較大波動(dòng)，卻難以保證醫(yī)保支付定額的科學(xué)性，醫(yī)保定額的確定一直以來是病種付費(fèi)模式的難點(diǎn)所在，這種醫(yī)保付費(fèi)模式的另一個(gè)問題就是行政成本較高，醫(yī)保支付方面需要根據(jù)支付額度進(jìn)行大量的審計(jì)工作，因此，病種付費(fèi)模式的弊端必須引起醫(yī)保支付方的足夠重視。

（四）我國(guó)醫(yī)保支付的混合模式

混合模式目前已被我國(guó)許多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所采納，這種模式是對(duì)當(dāng)前我國(guó)眾多醫(yī)保支付模式的綜合，因此，混合模式可以兼納各類模式的共同優(yōu)勢(shì)，并存存在的漏洞進(jìn)行集中處理，研究表明，我國(guó)東部地區(qū)已經(jīng)有超過50%的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采納或借鑒了醫(yī)保支付混合模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，例如，我國(guó)某省某醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就較早采用了醫(yī)保支付的混合模式，將同醫(yī)保支付相關(guān)的各類領(lǐng)域?qū)嵤┙y(tǒng)一管理，無論是醫(yī)保基金的啟動(dòng)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)配合措施的實(shí)施，都對(duì)醫(yī)保支付的績(jī)效實(shí)施了全方位的審計(jì)，另外，3E模式也是提升醫(yī)保支付混合模式實(shí)施質(zhì)量的重要內(nèi)容。

二、醫(yī)保支付績(jī)效審計(jì)工作的框架設(shè)置

（一）完善醫(yī)療保障支付績(jī)效審計(jì)制度

在實(shí)施醫(yī)保支付績(jī)效審計(jì)的過程中，必須注重績(jī)效審計(jì)工作能夠與醫(yī)療保障的公平性保持一致，進(jìn)行制度的制定過程中，設(shè)計(jì)人員必須對(duì)3E標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充分的研究，堅(jiān)持將公平性作為醫(yī)保支付設(shè)計(jì)工作的重點(diǎn)，要保證績(jī)效審計(jì)工作的涵蓋面積能夠覆蓋醫(yī)保支付的有關(guān)各方，并提升醫(yī)保支付的整體水平，要盡可能縮短不同領(lǐng)域醫(yī)保支付主體的支付差距，以便采用較少的醫(yī)保支付模式實(shí)施績(jī)效審計(jì)，提升審計(jì)工作的質(zhì)量。在進(jìn)行績(jī)效審計(jì)的過程中，必須根據(jù)績(jī)效的具體情況實(shí)施審計(jì)過程的控制，在保證醫(yī)保支付公平的原則基礎(chǔ)上實(shí)施績(jī)效審計(jì)流程的升級(jí)，以便審計(jì)工作不會(huì)對(duì)醫(yī)保支付工作產(chǎn)生不利影響，確保醫(yī)保支付績(jī)效審計(jì)工作獲得更大范圍內(nèi)的支持。

（二）注重各項(xiàng)績(jī)效審計(jì)原則

醫(yī)療服務(wù)支付工作是保障社會(huì)各界獲得滿意醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要工作，因此，在績(jī)效審計(jì)工作當(dāng)中，要注重將審計(jì)工作的經(jīng)濟(jì)績(jī)效同社會(huì)績(jī)效實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效審計(jì)工作能夠真正促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。標(biāo)準(zhǔn)的制定人員需要對(duì)績(jī)效設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入的分析，并進(jìn)行階段性實(shí)驗(yàn)以判斷不同績(jī)效審計(jì)階段的社會(huì)績(jī)效同經(jīng)濟(jì)績(jī)效的結(jié)合情況，隨時(shí)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)制定方案，使績(jī)效審計(jì)工作的社會(huì)效益得到更好地實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)保支付的績(jī)效審計(jì)工作還需要注重定性和定量相結(jié)合的原則，要將績(jī)效審計(jì)的定量作為最基本的層面，通過相關(guān)指標(biāo)的設(shè)置，對(duì)各類定量實(shí)施科學(xué)的調(diào)節(jié)，要保證績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制具備足夠的合理性，并且借鑒其它領(lǐng)域的績(jī)效審計(jì)經(jīng)驗(yàn)對(duì)計(jì)算方法進(jìn)行改良升級(jí)，采取對(duì)比的方式選擇更加科學(xué)的績(jī)效審計(jì)流程，以便績(jī)效審計(jì)的定量能夠同定性實(shí)現(xiàn)良好結(jié)合。

三、結(jié)束語

醫(yī)保支付工作質(zhì)量是保證我國(guó)社會(huì)各界獲得滿意醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，因此，分析我國(guó)醫(yī)保支付過程中績(jī)效審計(jì)工作的重點(diǎn)和需要注意的問題，并制定出提升我國(guó)醫(yī)保支付績(jī)效審計(jì)工作質(zhì)量的具體方案，對(duì)提升我國(guó)醫(yī)保支付績(jī)效審計(jì)質(zhì)量，具有十分重要的意義。

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篇8

我光榮的加入了中國(guó)，成為了一名員，找到了我的人生信仰，也實(shí)現(xiàn)了我的人生奮斗目標(biāo)。自我市市直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開始以來，在醫(yī)保辦工作至今。，我院成為市直職工醫(yī)保的首批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)漸次鋪開；，我院又成為梁園區(qū)職工醫(yī)保首批定點(diǎn)醫(yī)院，，我市離休干部醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)保統(tǒng)籌管理，11月，目前覆蓋面最大的，人數(shù)最多的城鎮(zhèn)居民及在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)又全面開始。加上工傷保險(xiǎn)及各類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。至此，覆蓋我國(guó)的全民醫(yī)療保障正式全面開展并運(yùn)行。接手醫(yī)保工作伊始，對(duì)于我來說醫(yī)療保險(xiǎn)工作完全是一項(xiàng)全新的工作，面對(duì)這項(xiàng)系統(tǒng)繁雜的工作，我努力在工作中摸索和學(xué)習(xí)?！耙环指乓环质斋@”，8年來，在院黨委的高度重視與大力支持下，在市醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在全院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作下，我院醫(yī)保工作人員以服務(wù)于廣大的參保職工為宗旨，團(tuán)結(jié)合作、共同努力，使我院的醫(yī)保工作走上了正規(guī)化、科學(xué)化、信息化和發(fā)展化的道路。作為醫(yī)保的專職人員，我要對(duì)參保人員的保險(xiǎn)金征繳、個(gè)人賬戶資金收入、核算、支付、結(jié)存等等做了大量而實(shí)際的工作，所有這些通過單位反映給參保人，給每一位參保人提供了一個(gè)明白賬，增強(qiáng)了工作的透明度。

我嚴(yán)格按照醫(yī)保參保規(guī)程，及時(shí)做好參保人員的增減手續(xù)，并認(rèn)真填寫好各類報(bào)表，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，及時(shí)將數(shù)據(jù)上傳至市、區(qū)、離休等醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。我及時(shí)按照上級(jí)的規(guī)定對(duì)每年的慢性病體檢及上報(bào)工作，極力通過各種方式，做到通知到本人及家屬，盡力幫助醫(yī)院患病職工及時(shí)得到有效有力的醫(yī)療保障，減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。我認(rèn)真的面對(duì)參保人員，對(duì)于醫(yī)保工作的疑問，我耐心而細(xì)致的做工作，確保醫(yī)?；鸬淖泐~征繳，同時(shí)也確保了廣大職工能夠及時(shí)有效的得到基本的醫(yī)療服務(wù)保障。醫(yī)保工作要求醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定的病種范圍，藥品目錄報(bào)銷分類進(jìn)行住院治療。我們對(duì)各類醫(yī)保住院病人，及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心管理處，并定期不定期的對(duì)參保人員身份，尤其是住院的參保人員進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，以杜絕住院病人冒名頂替，分解住院、串換病種住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，確保我院醫(yī)保工作的良好形象。

經(jīng)過幾年來的努力，我們與市直、光明區(qū)、離休干部管理科等醫(yī)保機(jī)構(gòu)建立了良好的工作關(guān)系，醫(yī)院各科室都嚴(yán)格執(zhí)行著醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極履行醫(yī)保協(xié)議。約定，各項(xiàng)工作均受到了各級(jí)各類醫(yī)保機(jī)構(gòu)的好評(píng)。尤其是近三年來，市區(qū)縣及異地醫(yī)保就醫(yī)病人來院住院人數(shù)逐年增長(zhǎng)，與同類型醫(yī)院相比，住院參?；颊叩娜司M(fèi)用、個(gè)人自付比例控制適中合理，受到了患者本人、患者家屬及市區(qū)醫(yī)保中心的贊賞。，我院被評(píng)為醫(yī)保中心評(píng)為先進(jìn)單位，我本人被評(píng)為醫(yī)保工作先進(jìn)個(gè)人。年，我代表全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店在全市醫(yī)保工作會(huì)議上發(fā)言，得到了中心領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)保專職人員的好評(píng)和肯定，這不是我一個(gè)人的榮譽(yù)，這跟院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，以及我院醫(yī)務(wù)人員的信任和幫助分不開的。在平時(shí)的工作和生活中，我始終嚴(yán)格要求自己，一貫保持著員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操、強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)，加強(qiáng)自我約束能力，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，在廣大參保職工和社會(huì)各界面前樹立良好的醫(yī)保專管員形象。

常言說:“喊破嗓子不如做出樣子”。醫(yī)保工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務(wù)，但是這不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體的工作中需要一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、高效，樂于為參?；颊叻?wù)的工作隊(duì)伍，今后醫(yī)保工作的重點(diǎn)是放在服務(wù)上，即讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院。醫(yī)保工作正逐步走向前臺(tái)，必將成為一個(gè)服務(wù)窗口。醫(yī)保工作要堅(jiān)持“以人為本”，今后要開設(shè)醫(yī)保對(duì)外公共服務(wù)咨詢電話，印制城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳單（冊(cè)），深入社區(qū)小區(qū)接受服務(wù)咨詢等等。工作中要實(shí)行“三個(gè)一”服務(wù)，即接好每一個(gè)咨詢電話，接待好每一位參保人員，處理好每一項(xiàng)醫(yī)保工作。凡事以患者為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，想起所想、爭(zhēng)其所急、辦其所需，熱情、周到、文明的對(duì)待患者，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是中國(guó)特色社會(huì)保障體系的重要組成部分，與醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革密切相關(guān)。新一屆中央政府成立后，對(duì)社會(huì)保障工作和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作高度重視，將推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革作為近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)之一，社會(huì)保障體制改革與發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段，目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。我們正處在醫(yī)療保障體系建設(shè)加快發(fā)展的重大歷史轉(zhuǎn)折時(shí)期，能夠趕上并有機(jī)會(huì)親自參與和投身于這一偉大的事業(yè)中，是我們這一代醫(yī)保人的幸運(yùn)和驕傲。

篇9

各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們，大家好：

時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！

作為收費(fèi)員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)收費(fèi)員的工作不只是收好錢，保證準(zhǔn)確無誤就可以了，在任何一家醫(yī)院，收費(fèi)處是一個(gè)窗口單位，收費(fèi)員是患者首當(dāng)其沖要面對(duì)的，收費(fèi)員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，對(duì)醫(yī)院滿意。

下面將我在09年的工作向大家匯報(bào)。

一、收費(fèi)工作

在09年這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復(fù)著機(jī)械的工作，但我沒有簡(jiǎn)單去機(jī)械的重復(fù)，對(duì)待每一個(gè)病人我都在努力的做好服務(wù)樹立良好的窗口形象；同時(shí)也在貫徹院內(nèi)的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正的內(nèi)涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在財(cái)務(wù)的指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度規(guī)定，認(rèn)真的研究每月報(bào)表，找出其中的不同之處，認(rèn)真分析原因，比如門診量的下降，掛號(hào)人次的減少，住院病人多收入反而減少等等。只有深入到工作中了，我才發(fā)現(xiàn)其中的樂趣，讓工作最有效的完成。

二、醫(yī)保方面的工作

我院從09年2月份正式成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，雖然在之前進(jìn)行了幾次有關(guān)方面的培訓(xùn)，但當(dāng)真的開始的時(shí)候心里還有一絲絲的緊張，感謝院領(lǐng)導(dǎo)的信任與支持，同時(shí)也感謝趙辦與小倪的幫助，我逐漸理解了醫(yī)保政策，并在不斷的操作中掌握了醫(yī)保知識(shí)。醫(yī)保不僅僅是簡(jiǎn)單的掌握知識(shí)，還要運(yùn)用到實(shí)際中去，現(xiàn)在面對(duì)每個(gè)病人的時(shí)候我都會(huì)先問一句您是醫(yī)保的嗎，能報(bào)銷嗎，這樣既能減少病人的麻煩，也能減少醫(yī)院的麻煩。醫(yī)保對(duì)于收費(fèi)員來說還有每天醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳工作，在平時(shí)的工作中每到下班的時(shí)候我都會(huì)把收到的醫(yī)保數(shù)據(jù)及時(shí)的上傳報(bào)盤。雖然現(xiàn)在對(duì)醫(yī)保病人門診住院的流程全部掌握，由于醫(yī)保病人較少，操作還是較慢，以后將加強(qiáng)醫(yī)保有關(guān)的操作訓(xùn)練學(xué)習(xí)。

三、his系統(tǒng)更換時(shí)的工作

醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)保要求在09年5月底到6月初更換了新的his系統(tǒng)，在這段時(shí)間里，我按照院里給布置的工作認(rèn)真參考醫(yī)保信息核對(duì)我院的診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施，在要求時(shí)間內(nèi)順利玩成自己的工作；認(rèn)真的向his系統(tǒng)研發(fā)人員和小倪學(xué)習(xí)新的系統(tǒng)的操作，并在他們的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)掌握了醫(yī)保數(shù)據(jù)的對(duì)照處理、醫(yī)保門診數(shù)據(jù)接口、醫(yī)保住院數(shù)據(jù)接口以及數(shù)據(jù)的導(dǎo)入導(dǎo)出處理等工作，在最短的時(shí)間內(nèi)熟練收費(fèi)操作過程，門診收費(fèi)、住院等模塊的操作。新系統(tǒng)運(yùn)行后醫(yī)院非常重視系統(tǒng)操作人員的掌握情況，不僅認(rèn)真加強(qiáng)對(duì)我們的培訓(xùn)，同時(shí)還嚴(yán)格考核我們。在醫(yī)院的考核中曾兩次在考核中得到第一名，其中一次還得到了院里的獎(jiǎng)勵(lì)，使我更堅(jiān)定了我的工作，不斷地提高自己的工作水平。

從九月份開始，我院實(shí)施了優(yōu)秀員工政策、獎(jiǎng)金的發(fā)放。使院內(nèi)的工作人員的積極性提高了，我很榮幸的兩次被憑為了優(yōu)秀員工，我很開心，這意味著領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)我工作的肯定，這是給我的最高的榮譽(yù)。

四、10年的工作計(jì)劃

09年已將要翻過，10年的腳步就在耳畔，09年一年的工作已經(jīng)成為過去，再好的成績(jī)也化為云煙，10年我要更加努力工作：

1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng)；

2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作；

篇10

(一)征繳環(huán)節(jié)應(yīng)征基金流失的主要形式和原因

1.企業(yè)工資基數(shù)未能準(zhǔn)確上報(bào)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納單位必須如實(shí)上報(bào)企業(yè)的在職人員綜述，并且依照要求而7%比例進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納。但是很多企業(yè)和單位收到個(gè)體利益的驅(qū)使，少報(bào)員工基本工資基數(shù)，有些單位還出現(xiàn)瞞報(bào)工資基數(shù)的現(xiàn)象。

2.“單基數(shù)”的繳納形式所謂單基數(shù)繳納形式指的是企業(yè)進(jìn)隊(duì)在職人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)而繳納，而退休人員與在職人員享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這就導(dǎo)致有些單位可能出現(xiàn)利用參與保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)帶動(dòng)企業(yè)內(nèi)部所有退休人員享受醫(yī)保待遇的問題。

3.“斷保期”可能發(fā)生企業(yè)在改革發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)人員的變動(dòng)，這就導(dǎo)致企業(yè)可能出現(xiàn)斷保期，進(jìn)而資金就會(huì)出現(xiàn)流失現(xiàn)象

(二)征繳環(huán)節(jié)完善政策，強(qiáng)化財(cái)務(wù)審核，提高征繳率

1.相關(guān)部門強(qiáng)化基本工資審核企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納主要以在職職工的工資總額比例進(jìn)行繳納，企業(yè)或單位如果少報(bào)或者瞞報(bào)就會(huì)少繳費(fèi)用，減少支出。所以加強(qiáng)基本工資審核是醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)審核的首要工作，也是征繳工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。相關(guān)部門可以針對(duì)此問題采取有針對(duì)性的措施。只有強(qiáng)化基本工資審核環(huán)節(jié)，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)后續(xù)工作的順利進(jìn)行。

2.加強(qiáng)宣傳工作相關(guān)部門需要在了解醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，向企業(yè)積極宣傳，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳范圍了，由此不僅增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源，同時(shí)擴(kuò)大了醫(yī)保范圍，讓更多人享受到醫(yī)保的待遇。

3.企業(yè)需要完善醫(yī)保繳費(fèi)政策企業(yè)征繳醫(yī)保工作人員及相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員必須面對(duì)當(dāng)前社會(huì)的新變化，積極引導(dǎo)企業(yè)職工以保繳費(fèi)，提高醫(yī)保基金的征繳率。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)審核的實(shí)踐與探討

(一)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息的開發(fā)與維護(hù)，確保會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量、安全和完整

湖南省醫(yī)保局自啟動(dòng)以來，針對(duì)醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)電算化，由此既保證會(huì)計(jì)工作的有效性和準(zhǔn)確性，又可以保證財(cái)務(wù)審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個(gè)目錄的維護(hù)已經(jīng)存在于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中，疾病的分類也在該系統(tǒng)當(dāng)中，由此所有醫(yī)保基金核算的基礎(chǔ)工作都可以通過計(jì)算機(jī)來完成。其次，我局實(shí)施會(huì)計(jì)電算化以來，會(huì)計(jì)核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。

(二)住院醫(yī)療費(fèi)支付過程中加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核，搞好財(cái)務(wù)結(jié)算，達(dá)到管理基金的目的

作為一名合格的勞動(dòng)保障部門的財(cái)務(wù)審核工作人員，必須要依法行事，強(qiáng)化監(jiān)督審核工作。對(duì)于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認(rèn)真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)審核的過程中必須要把握好以下幾點(diǎn)：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實(shí)性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項(xiàng)目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算審核，確保無誤；第三，費(fèi)用申報(bào)的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對(duì)于出現(xiàn)異常費(fèi)用的情況要單列審查，確保其真實(shí)性、有效性。

三、充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審核作用，實(shí)現(xiàn)基金管理目標(biāo)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢(shì)。雖然定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會(huì)的和諧發(fā)展，同時(shí)增加了醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保基金的管理提出了更高的要求。首先，相關(guān)管理部門必須強(qiáng)化醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核的每一個(gè)環(huán)節(jié)，讓財(cái)務(wù)監(jiān)督切實(shí)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達(dá)到收支平衡的時(shí)候，醫(yī)保財(cái)務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用，準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。

四、總結(jié)