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篇1

【關(guān)鍵詞】 炎性腸梗阻； 機(jī)械性腸梗阻手術(shù)； 術(shù)后并發(fā)癥； 老年人

腸梗阻是指各種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行和順利通過(guò)腸道，是外科常見(jiàn)急腹癥之一[1]。隨著我國(guó)人口老齡化，老年性腸梗阻在腸梗阻中的比例日益加重，受到外科醫(yī)師的關(guān)注和重視。其中又以機(jī)械性腸梗阻為主，可引起老年機(jī)械性腸梗阻的疾病包括結(jié)腸道腫瘤、腸管粘連、嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、異物或糞石阻塞，手術(shù)是老年機(jī)械性腸梗阻非常重要的治療手段，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者均需予以手術(shù)干預(yù)[2]。但由于老年人各器官功能退化，組織修復(fù)能力減退，機(jī)械性腸梗阻術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。炎性腸梗阻是機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于其具有自身的特殊性，無(wú)論是診斷還是治療都較為棘手，基層醫(yī)院在處理這類(lèi)并發(fā)癥所面對(duì)的困難和壓力較大，為進(jìn)一步明確老年機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治，作者回顧分析本院2006年3月-2012年5月23例患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為本院2006年3月-2012年5月治療的機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻患者23例。其中男14例，女9例，年齡62～81歲，中位年齡71歲。所有患者在發(fā)病前均接受過(guò)腸梗阻手術(shù)，外院手術(shù)患者8例，本院手術(shù)患者15例，其中發(fā)病前行腸粘連松解6例，結(jié)腸腫瘤切除11例，腸切除吻合4例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位1例，嵌頓腸管復(fù)位1例，其中3例患者有3次腹部手術(shù)史，5例患者有2次腹部手術(shù)史。術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀和體征距離腸梗阻手術(shù)時(shí)間9～32 d，中位時(shí)間為17 d。

1.2 臨床診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期（1～4周）有腸梗阻手術(shù)史，特別是短期內(nèi)有多次反復(fù)腸梗阻手術(shù)病史；（2）手術(shù)后排氣排便，患者開(kāi)始進(jìn)食，進(jìn)食后再次出現(xiàn)腸梗阻，并且癥狀逐漸加重；（3）有惡心、嘔吐、腹脹腹痛、停止排氣排便、腸鳴音減弱或消失等腸梗阻癥狀和體征，且腹脹癥狀重于腹痛；（4）全腹輕壓痛，腹部質(zhì)地峰韌，未捫及包塊；（5）立位腹部平片提示小腸多處不同程度積起積液、腸管擴(kuò)張，腸壁水腫增厚；（6）腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒(méi)有高度擴(kuò)張的腸管；（7）排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[3]。

1.3 治療 所有患者均嚴(yán)格按照以下治療方法予以治療：（1）禁食，禁飲。（2）留置胃管給予持續(xù)胃腸減壓。（3）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，19例經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺置管給予中心靜脈營(yíng)養(yǎng)，4例經(jīng)周?chē)o脈給予周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)。（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（5）有低蛋白血癥（血清白蛋白

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)上述保守治療后恢復(fù)排氣排便，進(jìn)食后無(wú)梗阻的表現(xiàn)，腹軟無(wú)壓痛，腹部X線檢查無(wú)梗阻征象。平均腸道功能恢復(fù)時(shí)間6～43 d，中位時(shí)間15 d。1例患者住院期間死于心血管意外；1例患者經(jīng)保守治療18 d腸梗阻癥狀無(wú)法緩解，且出現(xiàn)絞窄性腸梗阻征象行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸中段形成粘連帶形成腸絞窄，腸管顏色發(fā)黑，證實(shí)腸管壞死，行粘連帶松解，腸切除腸吻合，術(shù)后第5天患者出現(xiàn)腸瘺，后繼發(fā)腹腔感染死亡；1例患者經(jīng)保守治療25 d后癥狀無(wú)明顯緩解，懷疑絞窄性腸梗阻行剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)腹腔廣泛粘連，腸壁明顯水腫，腸管間間隙分離困難，在未能發(fā)現(xiàn)梗阻部位情況關(guān)腹，術(shù)后患者出現(xiàn)腸瘺及腹腔感染，最終死亡。

3 討論

我國(guó)目前是老年人口最多的國(guó)家，占世界老年人口的1/5。老年外科的發(fā)展已受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。高齡患者并發(fā)癥發(fā)生率高，是影響手術(shù)效果的重要因素。由于老年人機(jī)體反應(yīng)能力差，缺乏典型癥狀和體征，給術(shù)后并發(fā)癥的診斷帶來(lái)困難；另外老年患者機(jī)體免疫功能低下，并發(fā)癥一旦發(fā)生則發(fā)展迅速，若治療錯(cuò)誤或不及時(shí)，危害嚴(yán)重[4]。因此研究老年外科疾病術(shù)后并發(fā)癥的診治具有重要的臨床意義。

術(shù)后早期炎性腸梗阻是指一類(lèi)發(fā)生在腹部手術(shù)后早期（1～4周）的腸梗阻。其發(fā)病機(jī)制是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，局部形成疏松的纖維素粘連，是一種機(jī)械性和動(dòng)力性因素混合作用下產(chǎn)生的特殊性腸梗阻。這種腸梗阻既有機(jī)械性因素，又有腸動(dòng)力障礙性因素，但無(wú)絞窄的情況。處理不當(dāng)會(huì)引起腸瘺、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

老年患者機(jī)械性腸梗阻術(shù)后較常出現(xiàn)早期炎性腸梗阻。由于老年患者機(jī)能減退，反應(yīng)能力差，機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷較為困難，但是它仍具有一定的病史特征。該病多發(fā)生在術(shù)后2周左右，患者在術(shù)后早期可有腸蠕動(dòng)恢復(fù)的征象，可有少量排氣或排便，甚至已讓患者開(kāi)始少量進(jìn)食，往往在進(jìn)食后即出現(xiàn)腸梗阻癥狀，這一過(guò)程具有特征性。一般腹痛不顯著，如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)警惕機(jī)械性腸梗阻或絞窄性腸梗阻的可能。X線可發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象。腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚，腸袢成團(tuán)。

老年患者機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后早期腸梗阻鑒別。術(shù)后早期炎性腸梗阻因腸袢廣泛粘連水腫，因此腸管擴(kuò)張不明顯，亦見(jiàn)不到腸型或蠕動(dòng)波，觸不到明顯的腸袢或腹部包塊；腹脹或膨隆不重，叩診多為實(shí)音；因并存機(jī)械性和動(dòng)力障礙性因素，故腸鳴音減弱、稀少、甚至消失，更聽(tīng)不到氣過(guò)水聲或金屬音[6]。全腹CT術(shù)后炎性腸梗阻診斷具有重要價(jià)值，CT顯示腸壁水腫、增厚粘連、腸腔積氣，此外CT還可以排除其他腹部疾患，動(dòng)態(tài)觀察有助于了解病變進(jìn)展情況[7]。

機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻治療方式主要是非手術(shù)治療，包括括禁食、胃腸減壓、糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)支持治療、生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌和適當(dāng)應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)梗阻腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻，不少作者提到使用廣譜抗生素，但是術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種非細(xì)菌性炎癥，并不需要使用抗生素，只有在明確有感染征象時(shí)才可考慮使用針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗生素，對(duì)于老年患者應(yīng)尤其注意，以免菌群失調(diào)和導(dǎo)致機(jī)會(huì)菌感染[8]。

由于機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻很少發(fā)展成絞窄性腸梗阻，手術(shù)應(yīng)該是其禁忌。術(shù)后1～2周腸管高度水腫并緊密粘連，強(qiáng)行分離一方面可使創(chuàng)面擴(kuò)大、病情加重，同時(shí)在手術(shù)分離高度水腫的腸管時(shí)，容易分破腸管，甚至造成不必要的腸管切除。有研究結(jié)果顯示，605例腸外瘺患者中有35例是術(shù)后早期炎性腸梗阻行剖腹探查手術(shù)所致，無(wú)一例在術(shù)時(shí)解除了梗阻，收治的46例短腸綜合征中8例是術(shù)后早期炎性腸梗阻行剖腹探查廣泛剝離后被迫切除大量小腸造成[9]。因此，對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療，應(yīng)在基礎(chǔ)治療同時(shí)，密切觀察，耐心等待，切忌貿(mào)然手術(shù)，以免帶來(lái)不必要的麻煩，本組1例患者在治療觀察25 d后行剖腹探查，見(jiàn)腹腔炎癥粘連嚴(yán)重，無(wú)法分離，強(qiáng)行分離后導(dǎo)致腸管破裂，而術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)明顯梗阻部位，患者最終因腸瘺繼發(fā)腹腔感染死亡。但也要切忌將術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻，導(dǎo)致腸絞窄的發(fā)生。本組1例患者診斷術(shù)后早期炎性腸梗阻保守治療18 d后剖腹探查發(fā)現(xiàn)腸管已壞死，錯(cuò)失治療時(shí)間。關(guān)于保守治療的時(shí)間，各家報(bào)道不一。有報(bào)道最長(zhǎng)保守56 d腸梗阻緩解，筆者認(rèn)為在保守治療的過(guò)程中，如果無(wú)病情加重，無(wú)腸絞窄、壞死征象，可保守治療2周以致更長(zhǎng)時(shí)間，如果在觀察中出現(xiàn)腸梗阻癥狀加重，患者情況變壞，或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻跡象，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

作為基層醫(yī)院，技術(shù)及硬件條件相對(duì)滯后，在處理老年患者機(jī)械性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻時(shí)所面對(duì)的困難及來(lái)自家屬的壓力較大，尤其應(yīng)注意該并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷，治療上以非手術(shù)治療方式為主，動(dòng)態(tài)觀察疾病的演變，一旦腸梗阻的癥狀和體征出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)腸絞窄的跡象，表明術(shù)后炎性腸梗阻的診斷可能有誤，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，直至進(jìn)行手術(shù)治療。要特別提防誤將術(shù)后機(jī)械性腸梗阻診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻發(fā)生絞窄[10]。

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篇2

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；機(jī)械性腸梗阻；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0046-03

[Abstract] Objective To study the application of laparoscopic surgery in the treatment of mechanical intestinal obstruction and its application value. Methods To retrospective analysis ，from March 2012 to October 2016， hospital of mechanical intestinal obstruction in 70 patients， treated by laparoscopy in 31 cases， included in the observation group， the use of open surgery in 39 cases in the control group； observation group were treated by laparoscopic surgery treatment， the control group were treated by traditional open surgery treatment， operation index the two groups were compared， and the incidence of complications after surgery. Results Patients with operation time， hospitalization time， bleeding volume，exhaust time was （68.41±20.36） min， （5.47±1.21）d， （49.34±21.34）mL， （18.47±4.36）h patients than the control group （119.74±21.44）min，（14.51±3.46）d，（149.37±28.45）mL，（39.43±8.46）h， the incidence of postoperative complications was 9.68%， lower than the control group patients 33.33%， the difference was statistically significant（P

[Key words] Laparoscopic operation； Mechanical intestinal obstruction； Application value

C械性腸梗阻是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病類(lèi)型，主要是由于腸道受到機(jī)械性因素的影響，造成腸腔狹小和粘連，腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻而產(chǎn)生的疾病。在臨床上，機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因?yàn)槟c管粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊及腫瘤等。在臨床上，對(duì)于禁食、胃腸減壓等保守治療無(wú)效?；虮Ｊ刂委熯^(guò)程中，病情有由單純性腸梗阻發(fā)展為絞窄腸梗阻的病人。需要通過(guò)手術(shù)的方法對(duì)機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行治療。傳統(tǒng)采用開(kāi)腹手術(shù)的方法，雖然也能夠?qū)⒛c梗阻解除，但是對(duì)于術(shù)前梗阻部位不明，梗阻原因不明確的患者。開(kāi)放性手術(shù)，因探查切口選擇所限，探查可能需要大切口，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后有較高的幾率發(fā)生并發(fā)癥。相比之下，采用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，腹腔鏡可作為術(shù)前檢查的一部分，能夠有效改善各種手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?；仡櫺苑治?012年3月―2016年10月該醫(yī)院收治的機(jī)械性腸梗阻患者治療情況，分析腹腔鏡、開(kāi)放手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該醫(yī)院收治的機(jī)械性腸梗阻患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，術(shù)前臨床判斷均為單純性梗阻患者；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)有腸絞窄、腸穿孔等嚴(yán)重病例；②嚴(yán)重全身性疾病及有手術(shù)禁忌證的患者。其中采用腹腔鏡治療納入觀察組31例，其中男18例、女13例，年齡在24～69歲，平均年齡為（43.8±2.5）歲。初發(fā)17例。采用開(kāi)腹手術(shù)治療納入對(duì)照組39例，其中男22例、女17例，年齡28～70歲，平均（45.2±3.1）歲。初發(fā)23例。兩組患者在疾病類(lèi)型、病程、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療。患者進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉，麻醉后做適當(dāng)切口，對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，根據(jù)機(jī)械性腸梗阻的部位、性質(zhì)，酌情行：粘連松解；腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸套疊復(fù)位；腫瘤性梗阻，部分腸管切除、1期吻合和/或造瘺、2期吻合等。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血及消毒，并將患者切口關(guān)閉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療。①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者取平臥位。②選擇適當(dāng)穿刺孔位置進(jìn)行穿刺。建立人工氣腹。通常選擇肚臍上下緣作為觀察孔。如為二次手術(shù)患者，為避免戳卡進(jìn)腹時(shí)，誤損傷腹腔粘連臟器。通常選取遠(yuǎn)離原手術(shù)切口位置。以直視下逐層切開(kāi)腹壁各層進(jìn)入腹，觀察切口下無(wú)粘連后再置入戳卡建立氣腹。酌情選取左下腹、左上腹等位置作為操作孔，降低對(duì)臟器的損傷[1]。各個(gè)操作孔之間的距離應(yīng)在10 cm左右，器械間夾角控制在60°左右。③對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行探查：根據(jù)腹腔滲液性質(zhì)，初步判定梗阻的性質(zhì)。進(jìn)一步以擴(kuò)張腸管檢查尋找梗阻位置，通常位于腸管擴(kuò)張與非擴(kuò)張的交界位置。根據(jù)不同觀察孔位置，按照相應(yīng)順序進(jìn)行探查。使用無(wú)創(chuàng)抓鉗對(duì)患者小腸交替抓持，從空腸起始位置進(jìn)行探查，找到腸梗阻的位置。④根據(jù)梗阻不同原因進(jìn)行相關(guān)處理：包括粘連部分進(jìn)行分離[2]。如果患者只有一條纖維束帶粘連，只需松解開(kāi)粘連部分即可。如果患者粘連位置位于腹壁手術(shù)切口瘢痕位置，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)選擇電刀、超聲刀、剪刀等等工具分離粘連。對(duì)腸套疊、腸內(nèi)疝、扭轉(zhuǎn)，試行腹腔鏡下復(fù)位。腫瘤性梗阻，如無(wú)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、先于腹腔鏡下游離相關(guān)腸管系膜，使腫瘤腸段充分游離，后于臨近腫瘤位置選取腹壁小切口，外置腸管后，行腸切除。根據(jù)腸道條件，行1期吻合或1期造瘺、2期吻合。⑤手術(shù)操作應(yīng)輕柔穩(wěn)定，在將腸管壁和腹壁進(jìn)行分離的過(guò)程中，要避免對(duì)腸管造成損傷，確保腸管的完整性[3]。對(duì)于腸套疊、內(nèi)疝、扭轉(zhuǎn)復(fù)位困難者，避免暴力操作，酌情選取臨近病變腹壁小切口，開(kāi)放下解除梗阻。⑥手術(shù)結(jié)束前，可將適量生物蛋白膠、幾丁糖涂抹在患者創(chuàng)面，避免再次粘連，加速創(chuàng)面恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)相P指標(biāo)；對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間等指標(biāo)上，均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

機(jī)械性腸梗阻是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病率較高，同時(shí)發(fā)病較為急驟，對(duì)患者的身體健康具有較大的威脅。機(jī)械性腸梗阻會(huì)對(duì)患者食物及液體的攝取造成影響，造成氣體、消化液的大量聚集，近端腸管發(fā)生擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段則發(fā)生萎縮。機(jī)械性腸梗阻會(huì)抑制粘膜的吸收功能和分泌功能，造成腸壁充血及水中，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)進(jìn)行性或自身延續(xù)性疾病，加劇腸蠕動(dòng)及分泌紊亂，容易造成腹膜炎、穿孔、壞死、缺血、脫水等癥狀，甚至造成患者死亡[5]。在臨床上，有絞窄可能或保守失敗的患者，以往主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，雖然也能夠?qū)⒐Ｗ杞獬?，但是?huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血量較大，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間住院。同時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后，還容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后情況都有著不良的影響[6]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在機(jī)械性腸梗阻的治療當(dāng)中，采用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠有效改善患者各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，取得更為理想的治療效果[7]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，能夠在腹腔密閉的條件下進(jìn)行手術(shù)，避免了腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在干燥的空氣中，降低了對(duì)腸管的機(jī)械刺激和物理刺激，減輕了對(duì)腸管及臟器的損傷。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的炎性反應(yīng)較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，加快術(shù)后腸功能的恢復(fù)，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。經(jīng)該文研究表明，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間分別為（68.41±20.36）min、（5.47±1.21）d、（49.34±21.34）mL、（18.47±4.36）h，優(yōu)于對(duì)照組患者的（119.74±21.44）min、（14.51±3.46）d、（149.37±28.45）mL、（39.43±8.46）h，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為8.57%，低于對(duì)照組患者的31.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療機(jī)械性腸梗阻，相比于傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，能夠有效改善各項(xiàng)相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇3

腹部手術(shù)后早期腸梗阻在臨床上發(fā)生率較高，處理不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。我院外科自1998年3月至2008年3月共收治32例腹部手術(shù)后早期腸梗阻，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例，其中男22例，女10例，年齡16--65歲，平均年齡39歲。腹部手術(shù)類(lèi)型：闌尾穿孔并發(fā)癥彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后18例，腸壞死腸切除腸吻合術(shù)后7例，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后2例，粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)后5例。本組中符合早期炎性腸梗阻21例；符合麻痹性腸梗阻8例；另有3例為機(jī)械性腸梗阻。3例機(jī)械性腸梗阻中1例為腸切除腸吻合術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝所致；1例為粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄所致；1例為闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)關(guān)腹時(shí)誤將回腸縫合于腹膜所致。

1.2 處理方法

21例早期炎性腸梗阻及8例麻痹性腸梗阻采取非手術(shù)治療方法：

1.2.1 禁食、持續(xù)胃腸減壓：可減輕梗阻腸管的擴(kuò)張和水腫，有利于腸梗阻的緩解。

1.2.2 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：根據(jù)嘔吐情況、缺水情況、血液濃縮程度、尿量及比重、電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行治療。

1.2.3 生長(zhǎng)抑素：可減少消化液分泌，減輕消化液積聚，減輕腸管擴(kuò)張及腸壁水腫。

1.2.4 糖皮質(zhì)激素：有利于腸管炎癥及水腫的消退。

1.2.5 根據(jù)患者的一般情況，體質(zhì)及禁食時(shí)間長(zhǎng)短給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，有利于疾病的恢復(fù)。

1.2.6 使用抗腸道細(xì)菌的抗生素可防止感染，減少毒素吸收。

3例機(jī)械性腸梗阻根據(jù)不同情況行手術(shù)治療。其中1例因腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝患者行內(nèi)疝腸管復(fù)位、腸系膜缺損修補(bǔ)術(shù)；1例粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄患者行腸切除腸吻合術(shù)；1例闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)關(guān)腹時(shí)誤將回腸縫合于腹膜患者行回腸與腹膜粘連分解術(shù)。

1.3 結(jié)果

32例患者全部治愈。21例早期炎性腸梗阻及8例麻痹性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療治愈，平均住院時(shí)間為9.5天，無(wú)一例發(fā)生腸絞窄。3例機(jī)械性腸梗阻行手術(shù)治療，手術(shù)后腸梗阻癥狀得到緩解，平均住院時(shí)間為15.5天。

2 討論

腹部術(shù)后早期腸梗阻是指術(shù)后30天內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再次出現(xiàn)腹痛、嘔吐及影像學(xué)檢查存在腸梗阻證據(jù)的特殊類(lèi)型腸梗阻。它可以是由于手術(shù)操作范圍廣，創(chuàng)傷重或已有感染，特別是曾進(jìn)行手術(shù)的病例，腹腔內(nèi)有廣泛粘連，剝離后腸漿膜層有炎性滲出，腸袢相互黏連造成的術(shù)后早期炎性腸梗阻，也可以是由于腸道神經(jīng)肌肉麻痹所致的麻痹性腸梗阻，還可以是腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸壁血腫等機(jī)械因素造成的機(jī)械性腸梗阻。

本組32例患者中有21例患者癥狀以腹脹為主，腹痛較輕，叩診多為實(shí)音，腸鳴音稀少或消失，全腹CT顯示腸壁水腫、增厚黏連、腸管擴(kuò)張不明顯，符合術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷。8例患者無(wú)陣發(fā)性絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)，而為腸蠕動(dòng)減弱或消失，腹脹顯著，X線顯示大、小腸管均充氣擴(kuò)張，符合麻痹性腸梗阻的診斷。3例患者有典型的腹痛、嘔吐、早期腹脹不顯著，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，X線檢查梗阻以上腸管脹氣明顯，符合機(jī)械性腸梗阻的診斷。

腹部術(shù)后早期腸梗阻具有以下兩個(gè)特點(diǎn)：

2.1 于腹部術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有短暫排氣或少量排便顯示腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但很快再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀。本組32例患者全部于腹部術(shù)后有短暫排氣后，在術(shù)后2周內(nèi)很快再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

2.2 多數(shù)屬于術(shù)后早期炎性腸梗阻，小部分為麻痹性腸梗阻，非手術(shù)治療可取的滿意效果。但尚有少數(shù)存在其他原因?qū)е碌臋C(jī)械性腸梗阻，需手術(shù)治療。本組32例患者中符合早期炎性腸梗阻者21例，占65.62%；符合麻痹性腸梗阻者8例，占25%。兩種類(lèi)型共占90.62%的患者經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。只有3例存在機(jī)械性腸梗阻，根據(jù)不同情況行手術(shù)治療，僅占9.38%。

由于腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以至完全消退的程度，故術(shù)后早期粘連性腸梗阻的患者中必然有一部分隨粘連的消退而痊愈。如果對(duì)此無(wú)明確認(rèn)識(shí)，一味強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)治療，勢(shì)必造成大量不必要的手術(shù)。腹部術(shù)后早期腸梗阻患者如果沒(méi)有全身中毒癥狀或急腹癥體征，可首先考慮非手術(shù)治療。本組32例患者中早期炎性腸梗阻患者及麻痹性腸梗阻患者經(jīng)保守治療痊愈，腸梗阻癥狀緩解時(shí)間較短，平均治愈時(shí)間9.5天，無(wú)一例發(fā)生腸絞窄，收到了良好的臨床治療效果。但也不可將術(shù)后早期出現(xiàn)的腸梗阻一概列入非手術(shù)治療范圍。如果手術(shù)治療期間出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇、出現(xiàn)腹部劇烈絞痛等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，或X線顯示梗阻近端小腸擴(kuò)張加重，或提示完全梗阻，以及懷疑有絞窄性腸梗阻時(shí)均宜隨時(shí)手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組3例患者在非手術(shù)治療期間由于出現(xiàn)上述情況證實(shí)存在機(jī)械性梗阻因素，及時(shí)根據(jù)不同情況行手術(shù)治療后腸梗阻癥狀才得以緩解。

篇4

1842年，39歲的奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家多普勒，在觀察來(lái)自星球的光色譜變化時(shí)，發(fā)現(xiàn)光波和接收器之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)會(huì)引起的光波頻率變化，被稱(chēng)為多普勒效應(yīng)。以后的研究發(fā)現(xiàn)，多普勒效應(yīng)同樣適用于聲波和超聲波。

應(yīng)用多普勒超聲探測(cè)心臟、血管或其他臟器時(shí)，超聲波探頭發(fā)射的聲束遇到流動(dòng)著的紅細(xì)細(xì)胞，二者的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，就產(chǎn)生多普勒效應(yīng)。如果血流迎向探頭，反射頻率就高于發(fā)射頻率；如血流背離探頭，反射頻率則低于發(fā)射頻率。彩色多普勒成像就是將這種頻率的變化用彩色編碼的方式疊加在普通的黑白圖像上，也就是說(shuō)“彩超”中的彩色信號(hào)是血流信號(hào)。用彩色多普勒做檢查，屏幕上顯示彩色圖像，而且可以直接計(jì)算出血液流動(dòng)的速度、病變前后的壓力差等等。

資料與方法

本組121例是我院2004年1月~2005年12月診斷為腸梗阻患者，男76例、女45例，年齡1~83歲，平均41歲，發(fā)病至就診檢查超聲時(shí)間2小時(shí)~15天，40例保守治療，81例行手術(shù)治療。手術(shù)治療組，粘連性腸梗阻63例，腫瘤引起梗阻5例，腸套疊4例，麻痹性腸梗阻3例。梗阻部位：空腸梗阻31例，回腸梗阻33例，結(jié)腸梗阻17例。

使用美國(guó)GELOGIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率305MHz，高頻探頭頻率7.5MHz。常規(guī)掃查肝、脾、膽、胰、腎等腹部實(shí)質(zhì)臟器，重點(diǎn)檢查胃腸道，以清晰顯示腸管及原發(fā)病灶為佳。

結(jié) 果

本組121例超聲診斷腸梗阻與臨床診斷完全符合，超聲檢查確定腸梗阻部位符合率76%。

討 論

腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為腹痛，腹脹，嘔吐及便秘。

腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動(dòng)加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。

腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。

停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便；但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。

體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動(dòng)波、腹部有壓痛，出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水，叩診可聽(tīng)到移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)和氣過(guò)水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

按腸梗阻發(fā)生的原因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及血運(yùn)障礙性腸梗阻；按腸管壁有無(wú)血供障礙分單純性和絞窄性腸梗阻，另外可根據(jù)梗阻部位分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。

目前主要依據(jù)X線檢查腹部有否液平和病人癥狀和體征。正常腸道超聲影像是腸內(nèi)充滿混有氣體的內(nèi)容物，形成雜亂無(wú)章的反射，由于腸蠕動(dòng)腸管很難顯示固定形態(tài)，可見(jiàn)氣液流動(dòng)現(xiàn)象，正常小腸難清晰顯示，且易變化。當(dāng)腸梗阻時(shí)，在全腹或腹部某局部區(qū)域可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)呈重疊管狀液性暗區(qū)，呈靜態(tài)或動(dòng)態(tài)，腸管明顯擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑超過(guò)3cm，結(jié)腸內(nèi)徑超過(guò)5cm，擴(kuò)張持續(xù)存在，非一過(guò)性。在腸梗阻早期，高位機(jī)械性腸梗阻時(shí)，擴(kuò)張的腸袢內(nèi)充盈液體，無(wú)或極少氣體，腸管內(nèi)可見(jiàn)腸內(nèi)容物形成的漂浮的斑點(diǎn)狀回聲，由于腸黏膜皺襞水腫，增厚的腸黏膜皺襞呈現(xiàn)較強(qiáng)回聲，在擴(kuò)張的空腸長(zhǎng)軸切面可表現(xiàn)為“鍵盤(pán)征”。

對(duì)腸梗阻部位的判斷：超聲檢查可判斷腸梗阻大致部位，要準(zhǔn)確判斷具體部位還很困難，本組判斷腸梗阻部位符合率83%。超聲可根據(jù)擴(kuò)張腸管的位置、形態(tài)、管腔直徑，黏膜皺襞回聲特點(diǎn)等區(qū)分空腸、回腸及結(jié)腸?？漳c多位于上腹部，腸黏膜皺襞較豐富，常見(jiàn)“鍵盤(pán)征”：回腸多位于下腹部，腸黏膜皺襞較空腸少，可表現(xiàn)為“狀”；結(jié)腸位置較固定，結(jié)腸擴(kuò)張呈“結(jié)腸袋”樣，管徑大于5cm，而小腸管內(nèi)徑一般大于3cm。因此根據(jù)腸管擴(kuò)張存在的部位、擴(kuò)張腸管的形態(tài)及擴(kuò)張腸管的內(nèi)徑大小，可大致確定梗阻部位。

對(duì)腸梗阻病因的判斷：對(duì)腸套疊、腸道腫瘤、腸系膜血管異常和蛔蟲(chóng)團(tuán)塊引起的梗阻，因其有較特殊超聲影像表現(xiàn)，如“靶環(huán)征”“假腎征”等，可明確病因診斷。超聲對(duì)粘連性梗阻，因無(wú)特殊超聲影像特點(diǎn)，病因診斷很困難。

對(duì)梗阻性質(zhì)的判斷：機(jī)械性腸梗阻，腸內(nèi)容物流動(dòng)活躍，常呈旋渦狀流動(dòng)，擴(kuò)張的腸管形態(tài)可變化，麻痹性腸梗阻時(shí)腸管靜態(tài)擴(kuò)張，腸液隨變化而浮動(dòng)，無(wú)或弱的腸蠕動(dòng)，擴(kuò)張的腸管管徑無(wú)明顯變化。

對(duì)腸梗阻動(dòng)態(tài)觀察：可前后多次檢查，觀察腸管擴(kuò)張程度變化，腸蠕動(dòng)強(qiáng)弱變化。如腸管擴(kuò)張程度減輕，原無(wú)或較弱腸蠕動(dòng)的腸管蠕動(dòng)恢復(fù)，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)，反之病情加重。

對(duì)腸梗阻擴(kuò)張的腸管壁血供觀察：彩色多普勒(CDFI)可觀察擴(kuò)張腸管壁血供情況，腸管擴(kuò)張時(shí)血流信號(hào)減少，麻痹性腸梗阻時(shí)血流信號(hào)明顯減少或消失，對(duì)腸系膜和腸壁血管檢查，有利于判斷腸管血供狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療。

超聲檢查在腸梗阻診斷方面有以下優(yōu)越性：①由于擴(kuò)張的腸管內(nèi)積液較多，含氣極少，腸管形態(tài)易于顯示，根據(jù)不同腸管超聲影像特點(diǎn)可大致確定梗阻部位。②可鑒別機(jī)械性與麻痹性腸梗阻。③可鑒別腸道腫瘤及腸套疊等所致的腸梗阻。④可顯示腸系膜血管異常及腸管壁血供情況。⑤可動(dòng)態(tài)觀察腸梗阻病情變化。以上優(yōu)點(diǎn)有利于對(duì)腸梗阻的診斷及治療。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞] 腹腔術(shù)后； 早期腸梗阻

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-127-02

腹腔術(shù)后早期腸梗阻是腹腔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占腹腔術(shù)后腸梗阻的20%[1]。它也是外科急腹癥，但不是一個(gè)獨(dú)立類(lèi)型，在診斷治療上仍存在有較大爭(zhēng)議；治療選擇是否合理，對(duì)患者身體、精神、經(jīng)濟(jì)均有很大影響?，F(xiàn)總結(jié)我科2006～2007年腹腔術(shù)后早期腸梗阻35例患者的診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2006～2007年我科共診治早期腸梗阻患者35例，其中男19例，女16例；年齡45～85歲，平均64.5歲，其中大于60歲者18例。腸梗阻發(fā)生于闌尾切除腹腔術(shù)后6例，腹股溝疝腹腔術(shù)后2例，直腸癌腹腔術(shù)后6例，結(jié)腸癌腹腔術(shù)后13例，急性膽道腹腔術(shù)后8例，梗阻出現(xiàn)時(shí)間為腹腔術(shù)后第3～12天，平均5.9d。

1.2 臨床表現(xiàn)

35例患者臨床均出現(xiàn)不同程度腹脹、腹痛、停止排便排氣。其中3例腸鳴音弱，腹腔立臥位X線平片顯示小腸結(jié)腸均有擴(kuò)張，有液平面出現(xiàn)。非手術(shù)治療21例，包括胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用抗生素，無(wú)胃腸吻合者使用四磨湯、胃腸復(fù)元膏等中藥口服藥；手術(shù)治療14例，其中因腸管與腹壁引流口粘連折疊6例；粘連腸扭轉(zhuǎn)5例；內(nèi)疝3例，行粘連松解，腸管重新排列。

2 結(jié)果

保守治愈27例，占77.1%，腸梗阻解除時(shí)間3～14d。手術(shù)治療14例，占22.9%，本組35例患者的早期腸梗阻癥狀，全部治愈。

3 討論

腹腔手術(shù)并發(fā)腸梗阻可分為早期及晚期。腹腔術(shù)后早期腸梗阻一般是指剖腹腹腔術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的梗阻[2]；也有的指發(fā)生在腹腔手術(shù)后2周內(nèi)的腸梗阻[3]。傾向1個(gè)月者占大多數(shù)，我們也支持這一觀點(diǎn)，因?yàn)樘绮荒苊撾x原發(fā)病及手術(shù)的影響，太遲不能與晚期腸梗阻相區(qū)別。本組病例均發(fā)生于腹腔手術(shù)后2周內(nèi)。

3.1 病因

大多數(shù)腹腔術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生于腹腔污染較重或操作范圍較大致使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中而未加以適當(dāng)保護(hù)的手術(shù)。Stewart等[4]指出，橫結(jié)腸系膜水平以下的手術(shù)易導(dǎo)致腹腔感染，使腹腔術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)病率增加?？偨Y(jié)我院2000～2007年發(fā)生的腹腔術(shù)后早期腸梗阻35例病情，我們認(rèn)為腹腔污染、操作范圍大、術(shù)中盲目大把鉗夾結(jié)扎組織、腹腔多處留置引流管、腹膜縫合不當(dāng)、術(shù)中探查不完全、多次手術(shù)等是造成腹腔術(shù)后早期腸梗阻的危險(xiǎn)因素。

3.2 診斷

此類(lèi)腸梗阻的診斷一般并無(wú)困難，根據(jù)臨床癥狀、體征、結(jié)合腹腔X線透視、平片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液氣平面，并有腸腔積液、脹氣征象，大致可以確診。但關(guān)鍵的一點(diǎn)就是機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別，因?yàn)槠渲委煼椒ǜ鞑幌嗤?。臨床癥狀中腹痛、腹脹，停止排氣、排便、嘔吐，既可見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，也可見(jiàn)于動(dòng)力性腸梗阻，要鑒別這兩種性質(zhì)完全不同的腸梗阻有時(shí)也相當(dāng)困難。麻痹性腸梗阻多表現(xiàn)為全腹脹而腹痛較輕，無(wú)腸型，腸鳴音減弱或消失，X線檢查表現(xiàn)為全部腸管擴(kuò)張脹氣；機(jī)械性腸梗阻以腹痛明顯，伴高調(diào)腸鳴，部分可有氣過(guò)水音，其脹氣限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。結(jié)合本組病例，有3例患者癥狀以腹脹為主，腸鳴音減弱或消失，X線檢查表現(xiàn)為全部腸管擴(kuò)張脹氣，以麻痹性腸梗阻給予抗炎、促腸蠕動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療為主，痊愈而歸。腹腔術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻的腹腔攝片有時(shí)失去其典型表現(xiàn)，故對(duì)于診斷腹腔術(shù)后早期腸梗阻，應(yīng)結(jié)合腹痛性質(zhì)、腸鳴音、腹膜炎體征甚至全身情況，腹腔X線攝片進(jìn)行綜合分析，全面考慮，以免誤診。診斷方面還應(yīng)注意排除腸壞死，該病預(yù)后差，如一旦發(fā)生漏診，延誤治療，便可有生命危險(xiǎn)。

3.3 治療

對(duì)腹腔術(shù)后早期腸梗阻的治療，有不足10%的機(jī)械性腸梗阻為腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、腸套疊以及手術(shù)操作不慎等所致，這類(lèi)腸梗阻診斷明確后應(yīng)盡快手術(shù)，我院發(fā)生有7例，手術(shù)治愈。90%以上為腹腔術(shù)后早期腸梗阻，對(duì)此類(lèi)患者治療，基本傾向于先行保守治療[5]，只要無(wú)腸絞窄及完全性腸梗阻出現(xiàn)，應(yīng)避免早期手術(shù)治療，可先行一段時(shí)間的保守治療。保守治療的時(shí)間有報(bào)道1周內(nèi)恢復(fù)達(dá)70%；2周內(nèi)恢復(fù)達(dá)96%，平均12～19.2d[6]。保守治療的理由是腹腔術(shù)后早期腸梗阻的主要原因是腸粘連和炎性腸梗阻，這時(shí)炎癥正處于嚴(yán)重階段，再次手術(shù)難度大，梗阻部位不易確定，容易損傷腸管，手術(shù)范圍擴(kuò)大，易使腸道細(xì)菌移位，造成再次手術(shù)的腹腔術(shù)后出血、感染、腸瘺及再次梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。我院病例中保守治療27例（77.1%）均成功，有1例患者保守治療2周腸功能剛恢復(fù)。腹腔術(shù)后腹腔內(nèi)的炎癥、粘連有其發(fā)生、發(fā)展、吸收、消失的過(guò)程，絕大部分患者隨炎癥、粘連的吸收而自愈。保守治療的方法包括：（1）維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，既可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，又可減少消化液分泌，促進(jìn)腸道炎癥盡早消退，這是保守治療的前提條件；（2）禁食；（3）胃腸減壓，灌腸，對(duì)于不完全性腸梗阻并且沒(méi)有胃腸吻合口者，可行肥皂水灌腸；（4）合并感染者應(yīng)及時(shí)有效地控制感染；（5）經(jīng)上述治療后排除機(jī)械性腸梗阻，且復(fù)查電解質(zhì)基本正常，胃腸功能部分恢復(fù)時(shí)可考慮應(yīng)用胃動(dòng)力藥促進(jìn)腸蠕動(dòng)。保守治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，如無(wú)癥狀加重或腸壞死征象、病情穩(wěn)定者，保守治療至少持續(xù)2周以上。如有體溫上升、腹痛、腹脹加重、出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象或出現(xiàn)完全性腸梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。本組7例因腹痛、腹脹加劇，保守治療2～7d后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腹腔立臥位X線平片示腸管擴(kuò)張，積液加重，即行手術(shù)探查：1例炎性腸梗阻合并上消化道穿孔，行剖腹探查術(shù)，由于未充分考慮到合并上消化道穿孔的可能性，導(dǎo)致探查不充分，未發(fā)現(xiàn)上消化道穿孔，腹腔術(shù)后3d患者死亡，教訓(xùn)深重。

3.4 預(yù)防措施

為減少腹腔術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)生，腹腔手術(shù)時(shí)應(yīng)采取以下預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止一切異物如滑石粉等的存留，減少感染及炎癥滲出的機(jī)會(huì)。（2）手術(shù)操作必須輕柔，盡量避免損傷，注意保護(hù)腸管漿膜層，防止暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，妥善止血并清除腹腔內(nèi)積血，一方面可以避免不必要的腹腔引流，另一方面可使手術(shù)野清晰，有效地避免了盲目的大把鉗夾結(jié)扎組織導(dǎo)致腹腔術(shù)后組織缺血形成無(wú)菌性壞死，成為腹腔術(shù)后腹腔粘連的不利因素。（3）術(shù)終應(yīng)用大量的無(wú)菌等滲鹽水徹底沖洗腹腔，減少異物、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等殘留于腹腔。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，如沖洗量達(dá)150mL/kg時(shí)，可明顯減少腸粘連的發(fā)生。（4）關(guān)腹前將大網(wǎng)膜襯在切口下面，腹膜外翻縫合，減少腹腔內(nèi)粗糙創(chuàng)面，防止粘連。（5）腹腔術(shù)后早期下床活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腸袢粘連的機(jī)會(huì)。（6）近年來(lái)，生物復(fù)合物如透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖等高分子多糖類(lèi)物質(zhì)應(yīng)用于臨床可預(yù)防腸粘連。（7）對(duì)腹腔粘連廣泛、手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)、腹腔炎癥嚴(yán)重、小腸漿膜粗糙、損傷廣泛者，術(shù)畢將小腸從屈氏韌帶至回盲部按順序進(jìn)行排列，以減少腹腔術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。

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[5] Velasco JM，Vallina VI，Bonoms SR，et al. Postoperative small bowelobstruction Rethinking its mangement[J]. Surg Enclose，1998，12（8）：1043- 1046.

篇6

[關(guān)鍵詞]術(shù)后早期腸梗阻;診斷;治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R656

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0057-01

腹部術(shù)后早期腸梗阻是腹部術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,約占術(shù)后腸梗阻的20%。它也是外科急腹癥,但不是一個(gè)獨(dú)立類(lèi)型,在診斷治療上仍存在有較大爭(zhēng)議;治療選擇是否合理,對(duì)患者身體、精神、經(jīng)濟(jì)均有很大影響?，F(xiàn)總結(jié)我院外科2003年1月～2008年12月術(shù)后早期腸梗阻33例患者的診治體會(huì),報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組患者33例,其中男18例,女15例;年齡45～72歲,平均61.3歲,其中大于60歲者11例。腸梗阻發(fā)生于闌尾切除術(shù)后6例,腹股溝疝術(shù)后2例,直腸癌術(shù)后6例,結(jié)腸癌術(shù)后11例,膽道結(jié)石術(shù)后8例。梗阻出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后第3～11d,平均5.8d。

1.2 臨床表現(xiàn):33例患者臨床均出現(xiàn)不同程度腹脹、腹痛、停止排便排氣。其中3例腸鳴音弱,腹部立臥位X線平片顯示小腸、結(jié)腸均有擴(kuò)張,發(fā)生于急性壞疽性闌尾炎術(shù)后2例,結(jié)腸癌術(shù)后1例。余30例患者腸鳴音活躍至亢進(jìn),腹部立臥位X線平片顯示小腸擴(kuò)張明顯,有液平。

1.3 治療及結(jié)果:33例患者均先試行保守治療,治療方法包括胃腸減壓、低壓灌腸、經(jīng)胃管注入石蠟油、抗炎補(bǔ)液以及胃腸外營(yíng)養(yǎng),并且密切觀察腹部情況及腹部立臥位X線平片變化。其中保守治愈27例,占81.8%,腸梗阻解除時(shí)間3～12d。中轉(zhuǎn)手術(shù)6例,占18.2%,其中2例小腸縫合于側(cè)腹膜成角,1例小腸嵌入盆底腹膜,1例炎性腸梗阻合并上消化道穿孔,1例減張縫線縫合于小腸壁,1例行腸粘連松解、內(nèi)疝復(fù)位術(shù)。

2 討論

腹部手術(shù)并發(fā)腸梗阻可分為早期及晚期。術(shù)后早期腸梗阻一般是指剖腹術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的梗阻[1];也有的指發(fā)生在手術(shù)后2周內(nèi)的腸梗阻[2]。傾向1個(gè)月者占大多數(shù),我們也支持這一觀點(diǎn),因?yàn)樘绮荒苊撾x原發(fā)病及手術(shù)的影響,太遲不能與晚期腸梗阻相區(qū)別。本組病例均發(fā)生于手術(shù)后2周內(nèi)。

2.1 病因:大多數(shù)術(shù)后早期腸梗阻發(fā)生于腹腔污染較重或操作范圍較大致使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中而未加以適當(dāng)保護(hù)的手術(shù)。腹腔污染、操作范圍大,術(shù)中盲目大把鉗夾結(jié)扎組織、腹腔多處留置引流管,腹膜縫合不當(dāng),術(shù)中探查不完全,多次手術(shù)等是造成術(shù)后早期腸梗阻的危險(xiǎn)因素。

2.2 診斷:此類(lèi)腸梗阻的診斷一般并無(wú)困難,根據(jù)臨床癥狀、體征、結(jié)合腹部X線透視、平片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液氣平面,并有腸腔積液、脹氣征象,大致可以確診。但關(guān)鍵的一點(diǎn)就是機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別,因?yàn)槠渲委煼椒ǜ鞑幌嗤?。臨床癥狀中腹痛、腹脹,停止排氣、排便、嘔吐,既可見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻,也可見(jiàn)于動(dòng)力性腸梗阻,要鑒別這兩種性質(zhì)完全不同的腸梗阻有時(shí)也相當(dāng)困難,麻痹性腸梗阻多表現(xiàn)為全腹脹而腹痛較輕,無(wú)腸型,腸鳴音減弱或消失,X線檢查表現(xiàn)為全部腸管擴(kuò)張脹氣,機(jī)械性腸梗阻以腹痛明顯,伴高調(diào)腸鳴,部分可有氣過(guò)水音,其脹氣限于梗阻以上的部分腸管,即使晚期并發(fā)腸絞窄,結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。結(jié)合本組病例,有3例患者癥狀以腹脹為主,腸鳴音減弱或消失,X線檢查表現(xiàn)為全部腸管擴(kuò)張脹氣,以麻痹性腸梗阻給予抗炎,促腸蠕動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療為主,痊愈而歸。術(shù)后早期機(jī)械性腸梗阻的腹部攝片有時(shí)失去其典型表現(xiàn),故對(duì)于診斷術(shù)后早期腸梗阻,應(yīng)結(jié)合腹痛性質(zhì)、腸鳴音、腹膜炎體征甚至全身情況,腹部X線攝片進(jìn)行綜合分析,全面考慮,以免誤診。診斷方面還應(yīng)注意排除腸壞死,該病預(yù)后差,如一旦發(fā)生漏診,延誤治療,便可有生命危險(xiǎn)。

篇7

通訊作者：葛明星

【摘要】 目的 總結(jié)術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療經(jīng)驗(yàn)，提出診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法，預(yù)防措施和治療效果。方法 回顧31例炎性腸梗阻患者的治療方法，包括：禁食、胃腸減壓、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，以及復(fù)方大承氣湯的應(yīng)用。結(jié)果 31例患者中28例治愈，平均治療時(shí)間為（24.5±8.8） d，2例合并腸外瘺再次手術(shù)，1例因再發(fā)機(jī)械性腸梗阻手術(shù)，其余患者均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用非手術(shù)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻效果滿意，并發(fā)癥少，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)安全，手術(shù)治療則并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性大，預(yù)后差。

【關(guān)鍵詞】 炎性腸梗阻； 營(yíng)養(yǎng)支持； 大承氣湯； 術(shù)后并發(fā)癥

腹部手術(shù)后的腸梗阻有多種類(lèi)型，術(shù)后不同時(shí)期所發(fā)生的腸梗阻原因不同。治療措施亦不同。術(shù)后早期炎性腸梗阻，一般發(fā)生在腹部手術(shù)后1～3周內(nèi)。系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻［1］。本院自1992～2009年底共收治31例，全部采用非手術(shù)治療?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例，其中男性18例，女性13例，年齡9～78歲，平均43.5歲。原手術(shù)次數(shù)和方式：腹部1次手術(shù)者9例，2次手術(shù)者10例，2次以上者12例。手術(shù)方式：闌尾手術(shù)6例，胃部手術(shù)5例，小腸手術(shù)9例，結(jié)腸手術(shù)6例，婦科手術(shù)5例。入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況：由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食原因，營(yíng)養(yǎng)攝入減少，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷和感染等原因，營(yíng)養(yǎng)消耗大量增加。因此入院時(shí)多數(shù)患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、脫水和體重減輕。入院時(shí)血漿白蛋白水平小于30 g/L者10例（31%），介于30～35 g/L之間者12例（38.7%）。

1.2 治療方法 本組均采用非手術(shù)治療，治療措施：禁食，胃腸減壓，復(fù)方大承氣湯保留灌腸，全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等。復(fù)方大承氣湯可部分自胃管內(nèi)注入，達(dá)到通里功下的目的，具體為：大黃15 g，芒硝10 g后下，枳實(shí)、厚樸、炒萊菔子、黃芩、紅花、木香各10 g，加600 ml清水武火至沸后中火煎15 min到300 ml去渣，早晚各一次，若已插胃管，則注入胃管內(nèi)100 ml，200 ml灌腸。開(kāi)始治療的第一周給予糖皮質(zhì)激素。減輕炎性反映：具體是地塞米松靜脈注射，5 mg/8 h，一周后逐漸停藥［2］。同時(shí)可以應(yīng)用抑制消化液分泌的藥物如生長(zhǎng)抑素施他寧3 mg/12 h，微量靜脈滴注，以減少消化液的分泌，直到病情緩解。對(duì)于合并感染的患者，全身給予抗生素治療。嚴(yán)重低蛋白血癥者或全身水腫者給予白蛋白注射及利尿，也可給與血漿靜脈支持治療。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前要注意水電解質(zhì)平衡以及酸堿紊亂的糾正。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)每日排氣排便，24 h胃管留置引流液少于400 ml，不含膽汁，腸鳴音恢復(fù)，腹部平軟，堅(jiān)韌感消失，恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)［2］，腹部透視無(wú)梗阻表現(xiàn)。

2 結(jié)果

31例患者中治愈28例（90.3%），其中2例患者合并有腸外瘺，在炎性腸梗阻治愈后行擇期手術(shù)，1例因患者在炎性腸梗阻治愈后兩年因機(jī)械性腸梗阻再次入院行手術(shù)治愈。其他患者癥狀沒(méi)有復(fù)發(fā)?；颊咦≡簳r(shí)間（24.5±8.8） d。出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較入院時(shí)明顯改善，全部恢復(fù)正常飲食，脫離藥物治療，其中復(fù)方大承氣湯保留灌腸5～15 d，平均8.3 d。

3 討論

3.1 炎性腸梗阻的診斷 凡近期有腹部手術(shù)史，有明顯的腸梗阻表現(xiàn)，查體腹部質(zhì)韌，CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚、邊界不清，沒(méi)用高度擴(kuò)張腸管，排除機(jī)械性和麻痹性腸梗阻［2］，即可診斷為炎性腸梗阻。臨床上最棘手的問(wèn)題之一是如何鑒別炎性腸梗阻和粘連性腸梗阻。炎性腸梗阻是腹部術(shù)后早期的并發(fā)癥。一般術(shù)后1～3周。長(zhǎng)時(shí)間腸管暴露、廣泛粘連分離、腹膜炎、腹腔滲血、積液或壞死組織和異物刺激可引起腸壁的炎癥反應(yīng)，包括充血水腫，纖維蛋白滲出和腸管粘連，導(dǎo)致腸麻痹、粘連和不通暢造成梗阻［1］。炎性腸梗阻病變范圍較廣，炎癥造成的腸蠕動(dòng)減弱是梗阻的主要原因。其次是腸壁水腫引起的腸腔阻塞，所以很少有劇烈腹痛。腸管廣泛粘連在體檢時(shí)表現(xiàn)為腹部堅(jiān)韌感，腸管粘連越重、堅(jiān)韌感越明顯。由于腸管廣泛粘連水腫，因此腸管擴(kuò)張不顯著，見(jiàn)不到腸型或蠕動(dòng)波，觸不到明顯的腸袢或包塊。腹脹和膨隆不重，叩診多為實(shí)音，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失，聽(tīng)不到金屬音或氣過(guò)水聲。隨著腸管炎癥的消失，腸腔逐漸恢復(fù)通暢，蠕動(dòng)恢復(fù)，梗阻緩解［2］。全腹CT對(duì)炎癥性腸梗阻有重要的診斷價(jià)值。能幫助排除其他腹腔病變（如腹腔感染，機(jī)械性腸梗阻等）。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患者腹部癥狀體征以及CT影像的變化，能夠了解病變的進(jìn)展情況，區(qū)分粘連性腸梗阻和炎性腸梗阻有十分重要的意義。如錯(cuò)把炎性腸梗阻當(dāng)做粘連性腸梗阻，可能錯(cuò)誤的選擇手術(shù)治療，而導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。如將粘連性腸梗阻誤認(rèn)為炎性腸梗阻進(jìn)行非手術(shù)治療，可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，同樣造成不可挽回的后果。治療成功的關(guān)鍵是正確認(rèn)識(shí)炎性腸梗阻的病理改變和正確的診斷。

3.2 炎性腸梗阻的治療 炎性腸梗阻的病程較長(zhǎng)，國(guó)外統(tǒng)計(jì)治愈時(shí)間約為17天［3］。本組由于禁食時(shí)間長(zhǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況難以維持，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良可加重腸壁水腫，不利于腸壁退腫及功能恢復(fù)。因此應(yīng)盡早放置腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解，但不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用，本組一般使用3～10 d。

由于炎性腸梗阻患者完全依賴腸外營(yíng)養(yǎng)，因此還需使用生長(zhǎng)抑素，抑制消化液的分泌，因此容易出現(xiàn)膽汁淤積，所以應(yīng)盡量避免淤積膽汁的發(fā)生，避免過(guò)多的熱卡攝入，制定合適的糖脂比，合理使用氨基酸，有效控制感染。

本組患者采用復(fù)方大承氣湯保留灌腸，具有良好的效果，復(fù)方大承氣湯具有通里功下的作用，能減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，對(duì)部分帶有不全性粘連的患者效果尤佳。行胃管內(nèi)注入大承氣湯的患者應(yīng)注意體質(zhì)好、腹脹不嚴(yán)重且無(wú)形成吻合口瘺及腸瘺可能的患者，一次約100 ml，行直腸或乙狀結(jié)腸手術(shù)的患者，短期內(nèi)勿作保留灌腸。

本組患者在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，因此對(duì)炎性腸梗阻采用非手術(shù)治療是可行的，不宜手術(shù)治療，以減少再粘連的可能性。炎性腸梗阻時(shí)腸管高度水腫，致密粘連，甚至呈腦回狀或冰凍狀。分離腸管時(shí)將嚴(yán)重?fù)p傷腸管漿膜，較易形成腸瘺。治療期間應(yīng)密切觀察病情的變化，特別提防誤將機(jī)械性腸梗阻診斷為炎性腸梗阻。一旦出現(xiàn)腸管絞窄的跡象，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18（7）：387.

［2］ 朱管銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：456.

篇8

關(guān)鍵詞：腸梗阻；手術(shù)；預(yù)防

腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，也就是說(shuō)腸道不順暢。腸道通常指的是小腸和結(jié)腸。在腸梗阻疾病中，急性腸梗阻是最為常見(jiàn)的外科急腹癥之一，死亡率在5%—10%，如果出現(xiàn)惡化，發(fā)生腸絞窄，死亡率會(huì)提升一倍。引起腸梗阻的原因可以分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩種，機(jī)械性腸梗阻指的是腸道被阻塞，造成原因?yàn)槟c管自身病變、腸管受壓迫或者是腸管內(nèi)有異物阻塞。非機(jī)械性腸梗阻分為神經(jīng)肌肉紊亂和血管閉塞兩種，前者包括麻痹性腸梗阻、腸段神經(jīng)缺如。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)期不同地域，引起腸梗阻的原因有所差別，由嵌頓性外疝引起的腸梗阻情況逐漸減少，而發(fā)于腹內(nèi)粘連的逐漸增多。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年01月到2012年12月期間腸梗阻患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡在16—65歲，平均年齡38.6±41.2歲。其中40例患者中，有急性腸梗阻患者、粘連性腸梗阻患者，致使腸梗阻的病因不盡相同，有機(jī)械性的，也有非機(jī)械性的，手術(shù)引起和腹內(nèi)粘連引起的較多。

1.2 方法

對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行觀察研究，觀察患者癥狀，并對(duì)患者的病因進(jìn)行研究分析。分析得出導(dǎo)致腸梗阻患者致病的原因是機(jī)械性腸道被阻塞，還是非機(jī)械性神經(jīng)紊亂、血管閉塞[1]。找出原因，在臨床治療和術(shù)后預(yù)防中做到未雨綢繆。

2.結(jié)果

表 1 引發(fā)急性腸梗阻的病因（單位：例）

由表 1 可得：急性腸梗阻的病因有嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤等。由表2可得：粘連性腸梗阻的病因有手術(shù)、腹膜結(jié)核、其它炎癥、先天畸形、外傷等。由表3可得：闌尾切除術(shù)是導(dǎo)致粘連性腸梗阻最為常見(jiàn)的手術(shù)原因，其它還有腸梗阻松解術(shù)、子宮切除術(shù)、脾胃切除術(shù)等。

3.討論

腸梗阻疾病的治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是解除梗阻，恢復(fù)腸道的通暢，但是手術(shù)必須根據(jù)具體的梗阻情況，適梗阻的位置、性質(zhì)、原因來(lái)做決定，粘連性腸梗阻的手術(shù)方式比較多，難易程度不定，輕者只需要切斷一條纖維束帶，而重者有時(shí)需要切除大量腸袢、或者是作腸造口減壓術(shù)[2]。非手術(shù)治療主要有四種治療方式，分別是胃腸減壓治療、液體治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療和抗生素治療。

在腸梗阻疾病中粘連性腸梗阻所占比例較大，據(jù)曾憲九教授的研究占到腸梗阻疾病的20%以上，并且呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)[3]。而在本文所選取的病例中也占到了47.5%，這足以說(shuō)明粘連性腸梗阻發(fā)病率高，應(yīng)該引起我們的足夠認(rèn)識(shí)。

引起粘連性腸梗阻疾病的發(fā)生原因是漿膜損傷、炎癥或者是缺血所致。主要間皮細(xì)胞組成人體漿膜，漿膜的作用是溶解和去除纖維蛋白沉積物，特別是腹腔內(nèi)的。一旦漿膜受到損傷，就會(huì)受刺激到間皮細(xì)胞，凝血酶原會(huì)被釋放，這時(shí)纖維蛋白原就會(huì)變?yōu)槔w維蛋白，或者炎癥、缺血癥狀也會(huì)導(dǎo)致上述情況發(fā)生 [4]。同時(shí)由于漿膜損傷等原因的影響，深層肥大細(xì)胞會(huì)受到刺激，毛細(xì)血管擴(kuò)展，導(dǎo)致漿液的滲出。如果不能及時(shí)有效的溶解或者被吸收，那么滲液就會(huì)變成纖維蛋白、纖維素，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)形成永久性粘連。

根據(jù)以上分析，提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)中的漿膜損傷，可以有效的防止腸梗阻的發(fā)生，尤其是粘連性腸梗阻的發(fā)生。首先，手術(shù)過(guò)程中要盡量使腸管暴露的時(shí)間變短，這樣漿膜就不易變干燥，同時(shí)紗布覆蓋腸管的時(shí)間也需要控制，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)漿膜就會(huì)受損。等縫合傷口后，需特備注意腹膜撕裂情況的發(fā)生，應(yīng)該細(xì)心呵護(hù)，如果此情況發(fā)生，在縫合時(shí)要確保腸管和漿膜完好，這是手術(shù)中要特別注意的[5]。其次，腹腔在手術(shù)過(guò)程中會(huì)受到各種血塊和腫塊的影響，因此，需要及時(shí)進(jìn)行清洗，確保腹腔清潔。引流管放置位置必須適當(dāng)，不能進(jìn)腹腔過(guò)長(zhǎng)，此刻要注意手套上的滑石粉，不能落入病人腹腔。根據(jù)本文的分析，可以發(fā)現(xiàn)闌尾炎手術(shù)可以導(dǎo)致較高的腸梗阻疾病，進(jìn)行闌尾切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意清潔。最后，認(rèn)真觀察腸梗阻患者的病發(fā)狀況，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，降低手術(shù)導(dǎo)致的腸梗阻發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張霞. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2011，17（03）：41-42

[3] 李華瓊，陳悅彰. 循證護(hù)理在預(yù)防腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2010，17（25）：98-99

篇9

1臨床資料

例1：男，71歲，因急性壞疽性闌尾炎于2006年5月6日行闌尾切除術(shù)，腹腔引流，術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后第2天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣，進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。術(shù)后第7天開(kāi)始出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，停止排氣、排便。無(wú)腹痛、惡心、嘔吐。予以胃腸減壓、禁飲食、溫生理鹽水灌腸、靜脈輸液、應(yīng)用白蛋白、抗生素、胃管內(nèi)注入石蠟油等處理，8天后癥狀緩解。

例2：男，43歲，因粘連性腸梗阻于2006年5月8日行腸粘連松解、部分回腸切除、腸排列術(shù)，術(shù)后第3天排氣、排便，進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第6天出現(xiàn)腹脹，漸加重，嘔吐，為胃內(nèi)容物及膽汁，停止排氣、排便，無(wú)腹痛。體檢：腹脹，無(wú)腸型，叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，X線檢查示中上腹數(shù)個(gè)液平，血WBC8.6×109/L。予以禁飲食、胃腸減壓、肛管排氣、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用抗生素、生長(zhǎng)抑素等處理，腹脹漸緩解，7天后排氣、排便，痊愈出院。

2討論

2.1病因

術(shù)后早期炎性腸梗阻是指腹部術(shù)后2周發(fā)生的腸梗阻，多發(fā)生于腹腔污染重或創(chuàng)傷大的手術(shù)，創(chuàng)面廣泛，腹腔內(nèi)有血液、炎性滲出液、漏出液等較長(zhǎng)時(shí)間浸泡腸壁，致腸管有炎癥水腫，腸袢間相互粘著，形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，這類(lèi)腸梗阻在炎癥消退后可自行消除。術(shù)后早期炎性腸梗阻與術(shù)后早期腸梗阻間有區(qū)別，后者還包括必須經(jīng)過(guò)手術(shù)方能解除的純機(jī)械性腸梗阻，如內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)等，前者占后者的90%左右。[2]

2.2診斷

根據(jù)手術(shù)病史、臨床癥狀、體征及其輔助檢查，明確診斷并不困難。結(jié)合本組病例總結(jié)其要點(diǎn)如下：①有明確的近期腹部手術(shù)史，特別是有腹腔污染重或創(chuàng)傷大的腹部手術(shù)史。②發(fā)生在腹部手術(shù)早期，腸蠕動(dòng)一度恢復(fù)，并有排氣排便，常于術(shù)后3～7天出現(xiàn)腸梗阻癥狀。③癥狀以腹脹為主，無(wú)腹痛或腹痛相對(duì)較輕，高位梗阻者嘔吐明顯。④腹脹呈對(duì)稱(chēng)性，無(wú)腸型出現(xiàn)，腹部壓痛不明顯，無(wú)肌緊張、反跳痛。⑤體溫基本正常。⑥腸鳴音減弱，很少有高調(diào)腸鳴音及氣過(guò)水聲。⑦X線攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液氣平面，并有腸腔內(nèi)積液現(xiàn)象，腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚，腸袢成團(tuán)，腸腔內(nèi)無(wú)顯影劑等。⑧白細(xì)胞總數(shù)多在10×1012/L以下。⑨保守治療大多有效。

2.3治療

對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻，首選保守治療，目前國(guó)內(nèi)外已達(dá)成共識(shí)，保守治療方法總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：因該病治療時(shí)間長(zhǎng)，要對(duì)病人極其家屬做好思想工作，取得理解和配合。②嚴(yán)格禁飲食；持續(xù)胃腸減壓；維持水電解質(zhì)酸堿平衡。③完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，給予白蛋白、脂肪乳。④應(yīng)用廣普抗生素和甲硝唑；早期使用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕組織免疫反應(yīng)，利于炎癥消退；給予利尿劑，排出體內(nèi)過(guò)多水分，減輕腸壁水腫及腸腔滲出；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，減少胃腸胰液分泌，減輕腸壁水腫，改善腸壁血液循環(huán)，加速炎癥消退；應(yīng)用胰島素可促進(jìn)腸黏膜對(duì)葡萄糖的應(yīng)用，加速腸功能恢復(fù)。[3] ⑤穴位封閉：雙側(cè)足三里穴，給予新斯的明1mg注射封閉。⑥中藥治療：經(jīng)胃管注入大承氣湯及應(yīng)用復(fù)方大承氣湯水煎劑保留灌腸。

保守治療過(guò)程中，需密切觀察病情變化，如有體溫升高，腹脹腹痛進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象則及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。病人胃腸功能恢復(fù)后，停胃腸減壓，當(dāng)日仍禁飲食，如無(wú)腹脹第二天開(kāi)始飲水，無(wú)惡心嘔吐腹痛腹脹，第三天進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸進(jìn)半流質(zhì)飲食，普食。

參考文獻(xiàn)

[1] 瞿保平、任金詳.術(shù)后早期炎性腸梗阻81例診治體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：467.

篇10

【關(guān)鍵詞】普外科； 腹腔鏡； 急腹癥

患者出現(xiàn)急性腹痛并且需要進(jìn)行緊急處理的腹部疾病稱(chēng)之為急腹癥，急腹癥具有發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜、病情重的特點(diǎn)，急腹癥在普外科治療時(shí)經(jīng)常需要剖腹檢查明確病因后加以消除。急腹癥是普外科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病。常見(jiàn)的急腹癥有：急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻、腹外傷等。急腹癥發(fā)病快，疼痛劇烈，如不及時(shí)治療，可能危及生命[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。此次研究選擇2007年4月～2011年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院普外科就診的急腹癥患者154例，比較腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療急腹癥的臨床療效，為基層普外科醫(yī)生更好地治療急腹癥提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年4月～2011年4月，來(lái)筆者所在醫(yī)院普外科就診的154例急腹癥患者為研究對(duì)象?；颊呔懈雇础⒏鼓ぱ装Y狀，手術(shù)探查指征明顯。術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超等輔助檢查，130例明確診斷，24例術(shù)中明確診斷。

1.2方法

按照患者接受治療的方法不同，分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)即為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)腹手術(shù)，包括麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)、開(kāi)腹胃、十二指腸修補(bǔ)術(shù)等。比較兩組患者治療后的手術(shù)成功率，評(píng)估腹腔鏡治療急腹癥的臨床效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算和分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況154例急腹癥患者中，男性98例，女性56例，年齡為14～73歲，平均37.23歲。腹腔鏡手術(shù)組71例，其中：急性闌尾炎53例，急性膽囊炎8例，機(jī)械性腸梗阻4例，胃、十二指腸穿孔4例，腹外傷致腸破裂2例。傳統(tǒng)手術(shù)組83例，其中：急

性闌尾炎61例，急性膽囊炎8例，機(jī)械性腸梗阻5例，胃、十二指腸穿孔4例，腹外傷致腸破裂5例。

2.2兩組患者臨床效果比較研究對(duì)象中，71例行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功68例，成功率為95.77%；83例行傳統(tǒng)手術(shù)，42例成功。詳見(jiàn)表1。治療后兩組患者臨床效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床效果比較

3 討論

急腹癥是發(fā)病急，疼痛劇烈的腹部疾病總稱(chēng)。筆者所在醫(yī)院普外科收治的急腹癥，常見(jiàn)的有： 腹外傷致腸破裂、急性闌尾炎、急性膽囊炎、機(jī)械性腸梗阻和胃、十二指腸穿孔等。臨床上常用的治療急腹癥的方法有傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)即為開(kāi)腹手術(shù)，如麥?zhǔn)锨锌陉@尾炎切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等。

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。本次回顧性研究旨在評(píng)估腹腔鏡治療普外科急腹癥的臨床效果。研究結(jié)果顯示，急腹癥患者行腹腔鏡手術(shù)后，成功率為95. 77%，高于傳統(tǒng)手術(shù)組，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2，3]。剖腹探查及治療外科急腹癥，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后易出現(xiàn)失血性休克、電解質(zhì)紊亂、切口感染等并發(fā)癥[4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，是外科手術(shù)發(fā)展的一個(gè)重大突破，可以幫助患者得到及時(shí)并且準(zhǔn)確的診斷、治療[5]，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，預(yù)后好。

由于急腹癥發(fā)病快，患者疼痛大，危險(xiǎn)性大，普外科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者病情及入院輔助檢查，盡早明確診斷，選擇適合患者的手術(shù)方式，盡快手術(shù)，提高手術(shù)成功率，幫助急腹癥患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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