導(dǎo)語：如何才能寫好一篇居民醫(yī)療保險，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作成效

自2007年8月份以來，我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動實施，在縣委、縣政府的高度重視和強勢推動下，在相關(guān)部門的支持和配合下，縣勞保局、醫(yī)保處扎實有效地開展了這項工作，無論是進展速度、實施效果，還是建章立制、規(guī)范運作等工作都在全市名列前茅，多次受到省醫(yī)療保險中心的表彰。

（一）城保框架基本建立。2007年5月14日，我縣出臺《灌南縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》、《灌南縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施細則（試行）》，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的籌資、診療、補償、基金管理等作了具體明確規(guī)定，從制度上保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的平穩(wěn)運行，初步形成了縣、鎮(zhèn)、社區(qū)三級管理網(wǎng)絡(luò)。

（二）參保擴面進展較快。從文件出臺到組織發(fā)動，僅半年時間就有3萬名城鎮(zhèn)居民辦理了參保手續(xù)，2007－2008年度已到位基金339萬元，其中省補資金到位70％計99萬元，縣級財政配套資金到位61萬元，城鎮(zhèn)居民個人繳納179萬元，其中劃入個人賬戶122萬元。

（三）保障功能初步凸現(xiàn)。至目前，縣城設(shè)定醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)單位5家。08年度，參保城鎮(zhèn)居民縣內(nèi)住院270人次，統(tǒng)籌基金支出65萬元，轉(zhuǎn)外住院289人次，統(tǒng)籌基金支付136萬元，為70余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫(yī)療費用的壓力。

二、存在問題

（一）醫(yī)療保險覆蓋面還不大。參保率不高的原因是多方面的，但居民反映較集中的原因主要有四點：一是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實惠不大，繳費比新農(nóng)合高，不如新農(nóng)村合作醫(yī)療保險優(yōu)惠。二是定點醫(yī)療單位服務(wù)差強人意。有的定點醫(yī)療單位的有些醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，開大處方，賣高價藥；同一廠家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點醫(yī)療單位的價格是同地區(qū)市場藥店的數(shù)倍。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，使參?；颊哂X得雖然享受了醫(yī)療補助，但實質(zhì)上多花了許多冤枉錢，得不償失。三是基本醫(yī)療保險工作尚未建立調(diào)控有力的工作機制。一年來，雖然政府花了很大的氣力，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作機制還不夠完善，對相關(guān)部門工作和醫(yī)療定點單位缺少硬性考核措施。部門、鎮(zhèn)之間合力也不夠強。四是政策宣傳還有盲區(qū)?？h城不少居民對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策還不了解，誤將財政補助的居民醫(yī)療保險與商業(yè)性的人壽保險相混淆。部分從事醫(yī)療保險的基層社區(qū)工作人員對縣政府出臺的《暫行辦法》掌握不夠透徹，也影響了擴面工作的整體推進。

（二）保險基金風(fēng)險較大。醫(yī)療保險遵循大數(shù)法則，由于參保率不足，加之首批參保對象大多年老體弱、身體有病，保險資金抗風(fēng)險能力比較脆弱。據(jù)統(tǒng)計，在已參保城鎮(zhèn)居民中，60周歲以上的占32%，高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險4個百分點；參保居民住院率高于職工基本醫(yī)療保險。正常年份尚能實現(xiàn)收支平衡，一旦遇有特殊情況，保險基金將難以抵御補償風(fēng)險。

（三）服務(wù)平臺建設(shè)滯后。目前，我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)并沒有隨著全民醫(yī)保體系的建立而同步推進。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達不到上級規(guī)定的標準，還不能滿足參保居民“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”的基本要求。

（四）管理隊伍力量薄弱?？h醫(yī)保處現(xiàn)有管理人員編制8個，在崗20人。而他們面對的服務(wù)對象除居民醫(yī)保外還有職工醫(yī)保人員3萬人，醫(yī)保定點醫(yī)療單位、定點藥店30個；人均管理服務(wù)對象4000多人。醫(yī)保處每天接待服務(wù)對象300多人次，現(xiàn)有人員應(yīng)付大廳服務(wù)每天都要加班，根本沒有人手從事面上的督查監(jiān)管工作。

三、對策建議

為了進一步將我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作做好，使醫(yī)療保險達到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫(yī)療保障體系，我們建議著力抓好以下三項工作：

（一）減低門檻、提高待遇、擴大范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)越多，基金盤子就越大，運行的路子就越寬。為此，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)當降低門檻、提高待遇，吸引居民持續(xù)參保。一是擴大參保范圍。在力求做到縣城城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋的基礎(chǔ)上，將范圍逐步擴大到各鎮(zhèn)區(qū)個體私營企業(yè)工人、中小學(xué)校學(xué)生以及村組干部。對使用臨工較多的“三產(chǎn)”服務(wù)行業(yè)、沒有參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，要依照相關(guān)法律法規(guī)，將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在條件成熟后逐步過渡到職工基本醫(yī)療保險。二是降低政策門檻。要適度調(diào)整《暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員要求轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險的，只要其補繳參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險期間職工基本醫(yī)療保險費差額，可以納入職工基本醫(yī)療保險體系，其居民醫(yī)療保險繳費年限，可以合并計入職工基本醫(yī)療保險繳費年限。三是提高補償額度。適當放寬大病范圍，將治療周期長、醫(yī)療費用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等部分門診特殊病納入大病補償范疇，其專項門診醫(yī)療費用應(yīng)視同住院費用報銷，不斷加大對城鎮(zhèn)居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發(fā)生住院費用的參保居民，可組織參加一次專項免費體檢；對外出就醫(yī)人員的醫(yī)療費用，可適當降低自付比例。

篇2

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿原則，重點解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；執(zhí)行周口市統(tǒng)一政策，實行屬地管理；實行定點就醫(yī)，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)；醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展，進一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，促進社會和諧發(fā)展。

二、工作目標

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進的工作方針，在充分宣傳發(fā)動和堅持參保自愿的基礎(chǔ)上，把人員相對集中、有學(xué)校依托的城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對象、重度殘疾人作為工作重點，其他城鎮(zhèn)居民由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處進行入戶調(diào)查、信息采集，逐步全面推開。*年9月底以前，城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對象、重度殘疾人全部參保繳費。*年12月底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達到90%以上。2009年元月1日，參保居民開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、工作安排

（一）*年8月，啟動實施階段。召開全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度啟動實施動員大會。

（二）*年8—9月，宣傳發(fā)動、政策培訓(xùn)階段。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)辦事處和市直各有關(guān)部門要充分利用新聞媒體，采取多種形式，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義、基本原則、政策措施，做到家喻戶曉、人人皆知。同時，通過舉辦培訓(xùn)班、以會代訓(xùn)等方式，對工作人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處具體經(jīng)辦人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，進行居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

*年9—10月，入戶調(diào)查、集中參保繳費階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要科學(xué)安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。具體經(jīng)辦人員要分片包干、登門入戶，做好身份認定、參保信息采集和審核繳費工作。

（三）*年9—11月，參保居民繳費階段。參保居民于*年9月1日至11月31日，一次性繳納*年7—12月和2009年全年共計18個月的醫(yī)療保險費（個人部分），中央、省、市、縣四級財政補助資金到位。

（四）*年11月下旬，督導(dǎo)檢查、工作交流階段。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進展情況進行督導(dǎo)檢查，召開專題會議，總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，提出工作建議，制定改進措施。

（五）*年12月，對照目標鞏固成果階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保*年工作目標，加大工作力度，提高參保覆蓋率，確保年度目標任務(wù)的完成。

四、目標任務(wù)

*年底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達到90%以上。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門具體負責(zé)組織本轄區(qū)職責(zé)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保（其中，六個辦事處要全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍），目標任務(wù)完成情況列入市政府年度目標考核體系。

五、工作要求

（一）提高認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，充分認識實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作這項“民生工程”的重要意義，切實增強做好這項工作的責(zé)任感和緊迫感，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實，確保把這件惠及全市城鎮(zhèn)居民的事情辦實辦好。市政府已建立了由市長鄒洪任總召集人，市委常委、常務(wù)副市長段傳文，市委常委、副市長張文成任召集人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，市勞動保障、財政、*、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管、物價9個部門為成員單位，聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負責(zé)這項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門也要成立相應(yīng)的機構(gòu)，加強對本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）統(tǒng)一啟動實施。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實行與周口市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一宣傳口徑、統(tǒng)一啟動實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處要按照市政府的統(tǒng)一部署，全面推進本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動實施工作。

（三）明確責(zé)任，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強、涉及面廣，需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處和市直各有關(guān)部門密切配合。聯(lián)席會議各成員單位，要按照分工認真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同努力做好這項工作。

1.市勞動保障局：負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)；負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的組織實施，督促檢查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、市直各有關(guān)部門相關(guān)政策落實情況和任務(wù)完成情況；會同衛(wèi)生部門做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查摸底工作，對符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)城鎮(zhèn)居民身份認定、參保繳費、待遇支付、醫(yī)保管理、各種信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

2.市財政局：負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；認真落實補助資金，積極申請中央、省財政配套資金；保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需要的必要工作經(jīng)費。

3.市衛(wèi)生局：負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.市教育局：做好宣傳動員，負責(zé)組織全市城鎮(zhèn)各類中小學(xué)校、幼兒園、技校、中專在校生的參保繳費工作。

5.市民政局：負責(zé)全市城鎮(zhèn)低保人員身份認定，協(xié)調(diào)組織參保繳費工作。

6.市殘聯(lián)：負責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定及協(xié)助組織參保繳費工作。

7.市*局：協(xié)助配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負責(zé)參保人員的戶籍認定工作，及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

8.市物價局：負責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督管理工作。

9.市食品藥品監(jiān)督管理局：負責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處勞動保障工作機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責(zé)城鎮(zhèn)居民的入戶調(diào)查、申報登記、材料初審、信息錄入等管理服務(wù)工作。

篇3

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度從2008年9月實施以來，有效的減輕了參保居民的醫(yī)療負擔(dān)，對提高人民群眾生活水平，建設(shè)幸福家園起到了積極的作用。根據(jù)會議安排，我就城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的運行情況，今年政策的調(diào)整和當前具體工作講三點意見。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險主要政策調(diào)整

我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從2008年9月開始試點，按照市上的實施辦法運行兩年看，制度設(shè)計的保險待遇偏低、基金節(jié)余偏高，需要提高醫(yī)療保險待遇水平，從今年起我縣的居民醫(yī)療保險政策調(diào)整主要以提高參保人員待遇、擴大享受人員范圍為主，一是今年調(diào)整并已經(jīng)執(zhí)行的部分；二是下一步將要進行的政策調(diào)整。

（一）今年已經(jīng)調(diào)整并執(zhí)行的有四個方面。一是降低了一級醫(yī)院的起付標準，從原來的400元高低到300元，其他各級醫(yī)院仍按原標準執(zhí)行；二是提高住院費用報銷比例，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級、二級定點醫(yī)院的報銷比例提高了10%，分別調(diào)高到75%、70%和65%，對三級醫(yī)院和轉(zhuǎn)市外醫(yī)院的報銷比例提高了5%至55%和50%。通過降低起付線和提高報銷比例，經(jīng)測算，基本醫(yī)療保險的平均報銷比例可達到43%；三是將符合計劃生育政策的分娩醫(yī)療費用納入了基金報銷范圍；四是參保人員住院符合報銷規(guī)定的費用，在封頂線內(nèi)個人負擔(dān)超過1000元的部分，由補充醫(yī)療保險賠付30%。

（二）從明年1月1日起，計劃從四個方面繼續(xù)提高保險待遇（以實際發(fā)文為準）。一是建立居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，每人一年最高可報銷200元的門診醫(yī)療費；二是繼續(xù)提高住院費用報銷比例；三是將先要部分自付費用的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施項目的自費比例從20%下調(diào)至15%，同職工醫(yī)療保險的自費比例保持一致；四是最高報銷金額從5萬元提高到9萬元。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度運行情況和存在的主要問題

2009年，在縣委、縣府的高度重視下，經(jīng)過各鎮(zhèn)和縣級有關(guān)部門的共同努力，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度擴面工作順利，財政補助資金及時到位，醫(yī)療保險中心經(jīng)辦管理能力得到增強。全縣共辦理居民參保26041人，2009年9月-12月個人繳費77.30萬元，中央省縣三級財政補助463萬元，其中在校學(xué)生參保15059人，一般正常居民8706人，低保家庭、重度殘疾等特殊人員2276人；2010年1至8月，全縣共有892人享受了醫(yī)保待遇，基金共計支付152萬元。

我縣從2008年辦理參保運行到現(xiàn)在將近二年的時間，也還存在一些困難和問題。一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的擴面難度較大；由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度體系還未建立，職工醫(yī)療、居民醫(yī)療和新農(nóng)合之間缺乏有效的銜接，給城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保擴面工作帶來一定難度；二是從去年辦理參保的人群結(jié)構(gòu)和區(qū)域分布來看，參保的組織落實力度還不夠，居民醫(yī)療保險制度還未廣泛深入人心、得到廣大居民的認同，致使參保覆蓋率未達到預(yù)期的目標；三是居民醫(yī)療保險待遇的享受范圍還有待提高，進一步增強制度的吸引辦。

三、當前的主要工作

（一）努力提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。按照省市進一步提高基本醫(yī)療待遇的要求，為使我縣參保城鎮(zhèn)居民得到更好的醫(yī)療保障，在保證統(tǒng)籌基金收支平衡，不增加參保人員個人繳費負擔(dān)的情況下，通過降低起付線標準，進一步提高住院費報銷比例，建立居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，提高封頂線金額，增加補充醫(yī)療保險待遇等途徑來提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險水平，努力實現(xiàn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例達到50%以上的目標。新晨

篇4

**年我市被列入國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）、《安徽省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔2007〕85號，以下簡稱《意見》），結(jié)合本市實際，現(xiàn)就試點工作提出如下實施意見，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。

一、目標任務(wù)和基本原則

（一）目標任務(wù)

**年全市三區(qū)四縣均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。到**年底全市參保人數(shù)達到12.5萬人以上，基本實現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則

堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。隨著經(jīng)濟發(fā)展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財政補助標準和醫(yī)療保障水平。堅持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導(dǎo)，調(diào)動城鎮(zhèn)居民參保積極性，鼓勵群眾連續(xù)參保，對參保居民實行屬地管理。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、政策銜接和試點要求

（三）做好政策銜接

按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》的要求，對《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）確定的參保范圍、籌資標準、困難群體繳費和補助、基金管理、社會監(jiān)督等具體規(guī)定，進行完善和銜接。

（四）試點要求

各地要嚴格按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》和本實施意見要求，于**年6月中旬前出臺本地試點實施方案。同時，著力做好現(xiàn)行制度與試點方案的銜接過渡，確保穩(wěn)健運行。

三、對現(xiàn)行政策的調(diào)整

對現(xiàn)行政策調(diào)整的重點是：降低參保人員和低收入人群個人繳費標準；提高大病重病對象的保障水平；探索建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費的激勵機制；研究制定城鎮(zhèn)居民與其它保險制度的銜接辦法。

（五）參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

按上級政府相關(guān)規(guī)定將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

（六）基金籌集

學(xué)生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區(qū)：130元，市轄縣：115元。

其它城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額：市轄區(qū)：260元，市轄縣：245元。

實行全市統(tǒng)一的個人繳費標準。學(xué)生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮(zhèn)居民每人每年160元。

上述籌資額扣除個人繳費部分后，所需資金由各級財政予以補助。

城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政給予全額補助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政按50%的比例給予補助。

城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負責(zé)認定。喪失勞動能力的重度殘疾人的身份由殘聯(lián)部門負責(zé)認定。

（七）保險待遇

實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付標準。

1．起付標準（起付線）

一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院500元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個年度內(nèi)因患疾病，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院，分次計算起付線。

學(xué)生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元。

城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。

2．報銷比例

住院報銷比例：一級醫(yī)院65%；二級醫(yī)院60%；三級醫(yī)院55%。

特殊疾病門診報銷比例：患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，6個月結(jié)算一次；患其它特殊疾病，醫(yī)療費用累計計算，每年報銷一次，個人支付200元后其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進行報銷，年度報銷最高限額為2000元。

參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

3．意外傷害補償

學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”，符合規(guī)定的費用按80%的比例予以補償，補償限額為每年2000元。

學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。

其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費用按因病住院規(guī)定補償。

4．二次補償

按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定基金管理使用，根據(jù)基金運行情況建立正常的待遇調(diào)整機制。當年度基金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當年籌資總額的20%時，應(yīng)實施二次補償。二次補償?shù)膶ο笾饕亲≡横t(yī)療費用個人支付部分超過當?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖耄ㄒ援數(shù)亟y(tǒng)計部門前一年的數(shù)據(jù)為準）的大病患者。二次補償?shù)谋壤暬鸾Y(jié)余情況而定。

四、管理和服務(wù)

實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)制度。

（八）確保財政補助資金落實

各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大財政投入，將補助資金足額納入預(yù)算，保證資金及時到位。市、區(qū)（縣）兩級財政補助資金應(yīng)于每年10月31日前劃入醫(yī)保基金財政專戶。

（九）加強基金管理

醫(yī)保基金實行收支二條線管理，嚴禁擠占挪用。各地要建立醫(yī)?；鹗罩Ч局贫?，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在每年6月份前將上年度醫(yī)?；鹗罩闆r向社會公布，接受社會監(jiān)督。

（十）規(guī)范參保登記時間

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中登記參保時間：在校（包括學(xué)齡前兒童學(xué)校、幼兒園等）學(xué)生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規(guī)定時間登記參保的，參保時應(yīng)全額繳費（個人繳費部分），未參保期間的醫(yī)療費用不予報銷。

（十一）做好與有關(guān)制度間的銜接

1．與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的銜接

法定勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。符合退休條件時，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。

已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2．與社會救助制度的銜接

參保人員年度醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷和補償后個人負擔(dān)的醫(yī)療費用過重或難以承擔(dān)的，可按規(guī)定程序向當?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。

3．與其它社會保險、商業(yè)保險的銜接

同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的居民患病發(fā)生醫(yī)療費用，可以憑患者醫(yī)療費用發(fā)票和費用清單等復(fù)印件及商業(yè)保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷（補償），報銷（補償）待遇與未參加商業(yè)保險的參保人員一致。對參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶藉城鎮(zhèn)在校學(xué)生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的可享受兩次報銷（補償）待遇，第二次報銷（補償）在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理時，對未納入新農(nóng)合補償范圍部分和新農(nóng)合補償后的余額部分進行審核和結(jié)算。

4．與現(xiàn)行政策的銜接

本意見作為《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）的修訂和補充，凡本意見未涉及的仍然按《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

（十二）實施定點醫(yī)療

參保人員在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用實行記賬管理，醫(yī)療終結(jié)或出院時，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（十三）強化公共服務(wù)和管理

充分發(fā)揮街道、社區(qū)、學(xué)校等組織的作用，建立健全醫(yī)療保險公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍。通過降低起付標準、提高報銷比例等措施，積極引導(dǎo)參保人員有效享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理，對違法違規(guī)或不履行定點義務(wù)的堅決予以嚴肅處理。要探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制以及門診費用統(tǒng)籌辦法。有條件的區(qū)縣可結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。

（十四）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度

要在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的制度框架內(nèi)，著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險問題。進一步完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，解決好非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的參保問題。對長期隨父母在城市上學(xué)和生活的農(nóng)民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫(yī)療保障問題。

五、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)組織

市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各地要根據(jù)實際情況，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，研究制定相關(guān)政策措施，加強政策落實情況的督促檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。

（十六）制定工作計劃，實施動態(tài)調(diào)度

各區(qū)縣要按照“6月中旬前制訂好實施方案”、“年底實現(xiàn)全覆蓋”和“及早實施新方案平穩(wěn)過渡”的目標任務(wù)，制訂好今年具體工作計劃，對試點實施方案出臺、實施時間、推進步驟、宣傳培訓(xùn)、保障措施、制度評估以及財政補助資金的預(yù)算等作出詳細安排，并實施動態(tài)調(diào)度，確保今年7月底參保擴面工作基本落實，11月底前全面完成年度擴面任務(wù)，確保試點取得圓滿成功。

（十七）提高經(jīng)辦和服務(wù)能力

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的需要，加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。研究建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機制，建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。各級經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，建立健全統(tǒng)計報表體系，拓展和完善計算機管理系統(tǒng)，不斷提高經(jīng)辦管理機構(gòu)的管理和服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)服務(wù)管理的規(guī)范化、標準化、信息化。

（十八）加強部門配合

勞動保障部門要切實擔(dān)負起組織實施職責(zé)，組織制定有關(guān)政策、實施方案和配套措施，及時提出工作意見和建議。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強藥價管理，做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。財政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金納入預(yù)算，支持醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的建設(shè)，加強基金的監(jiān)督管理。教育部門負責(zé)組織協(xié)調(diào)學(xué)生參加社會醫(yī)療保險。民政部門要協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，形成做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的合力。

篇5

一、參保范圍及對象：

本鎮(zhèn)境內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民；

各學(xué)校，駐鎮(zhèn)各中小學(xué)校在校學(xué)生醫(yī)保由縣教育部門組織統(tǒng)一參保。

二、個人繳費標準：

（一）18周歲（含18周歲）以上居民每人每年繳費200元,其中：低保對象繳費標準為100元，低保對象中的“三無”人員個人不繳費；

（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童），每人每年繳費80元；

（三）未就業(yè)殘疾人每人每年繳費100元。

三、財政、民政、殘聯(lián)補助標準：

（一）財政補助標準為每人每年100元，其中中央財政補助40元，省財政補助30元，縣財政補助30元；

（二）低保對象，每人每年由政府補助100元，其中低保對象中的“三無”和大病致殘人員個人繳費部分由民政部門從救助資金中統(tǒng)籌解決；

（三）未就業(yè)殘疾人，每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補助100元。

四、目標任務(wù)：

2009年度全鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為1950人。按照城鎮(zhèn)居民分布情況，確定各社區(qū)居民（不含在校學(xué)生）參保任務(wù)為：*社區(qū)1560人，*社區(qū)362人，*社區(qū)28人。對完成目標任務(wù)達90%以上的村給予獎勵，對不能完成目標任務(wù)的村，將予以通報批評。

五、工作步驟和時間安排：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作分三個階段進行：

（一）宣傳發(fā)動階段（5月8日至6月30日）。各社區(qū)利用廣播、宣傳標語、宣傳欄，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，尤其是參保手續(xù)、繳費標準以及享受的待遇等政策規(guī)定，真正使這項民生工程政策家喻戶曉、人人皆知。

（二）居民參保階段（5月11日至6月30日）。各社區(qū)負責(zé)辦理所轄社區(qū)居民參保人員的登記、個人基本信息的采集、代收個人應(yīng)繳費用、收集參保人員的照片等工作。鎮(zhèn)就業(yè)和社會保障事務(wù)所負責(zé)在6月30日前將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證卡發(fā)到各社區(qū)，確保從7月1日起，參保居民能夠正常享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

六、工作要求：

（一）狠抓落實。各社區(qū)和鎮(zhèn)直有關(guān)單位要切實加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的重視，要將此項工作作為當前的一項重要任務(wù)擺上位置，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，并明確具體工作人員做，切實將此項工作落到實處。

篇6

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的目標和原則

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的目標。全面貫徹國務(wù)院、省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作指導(dǎo)意見精神，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，*年底50%居民參保，*年70%居民參保，2010年80%居民參保，2011年力爭全覆蓋，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的原則。堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧,城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險同步發(fā)展;籌資標準與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；以收定支、收支平衡、略有節(jié)余;家庭繳費為主，政府適當補助；堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；實行繳費年限與享受待遇水平適當掛鉤，鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍和統(tǒng)籌層次

（三）覆蓋范圍。凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，中、小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（四）統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行“市級統(tǒng)籌，分級管理，縣區(qū)經(jīng)辦，逐步推進”模式，全市執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標準。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金籌集與使用

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集原則。根據(jù)商洛市經(jīng)濟發(fā)展水平和居民家庭及市縣區(qū)財政承受能力，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌資以家庭繳費為主，政府適當補助。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌標準為每人每年242元。其中居民個人每年繳納150元，中央財政補助40元，省財政補助28元，市財政補助6元，縣區(qū)財政補助18元。

對于享受城市低保人員、低收入家庭中60周歲以上老年人，個人每年繳納80元，中央財政補助70元，省財政補助49元，市財政補助11元，縣區(qū)財政補助32元。

學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌標準為每人每年110元。其中學(xué)生兒童家庭每人每年繳納18元，中央財政補助40元，省財政補助28元，市財政補助6元，縣區(qū)財政補助18元。

對于家庭中享受低保的學(xué)生兒童或重度殘疾兒童每人每年繳費6元，中央財政補助45元，省財政補助31.5元，市財政補助7元，縣區(qū)財政補助20.5元。

喪失勞動能力的重度殘疾人和“三無”（無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）人員的個人繳費部分由縣區(qū)政府全額給予補助，所需資金從城市醫(yī)療救助資金中列支。

（七）基金使用范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不設(shè)立個人帳戶，所有保險基金均納入統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌金主要用于支付參保人員住院、急診搶救治療及門診特殊病種符合基金支付范圍的醫(yī)療費用。

（八）隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和居民生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費標準需調(diào)整時，由市勞動和社會保障局和市財政局提出具體方案，報市政府研究決定。

四、繳費辦法

（九）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行以家庭為單位整體參保，醫(yī)療保險費按年度征繳，*年度7月1日至10月1日為本年度醫(yī)療保險費繳費期，以后每年10月1日至12月10日為下年度醫(yī)療保險費繳費期，居民可持本人身份證，戶口薄，以及同一戶口薄上其他家庭成員參加醫(yī)療保險情況的有效證明，在繳費期內(nèi)到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記和繳費手續(xù)。

（十）持有《商洛市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的居民，持本人身份證、戶口薄、上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。低收入家庭中60周歲以上的老年人，可持民政部門開具的相關(guān)證明、本人身份證、戶口薄到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。享受居民基本醫(yī)療保險補助的低保人員資格實行年審制。

（十一）持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員，憑本人身份證、戶口薄，到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理居民基本醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。喪失勞動能力的重度殘疾人，持殘聯(lián)出具的相關(guān)證明、本人身份證、戶口薄，到戶籍所在社區(qū)辦理居民醫(yī)療保險登記和繳費手續(xù)。

（十二）商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從*年7月1日起實施，*年7月1日后參?；騾⒈：笾型緮啾Ｐ枥m(xù)保的居民，按年度或半年度繳納基本醫(yī)療保險費。

（十三）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員，原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員穩(wěn)定就業(yè)后，可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳費年限可合并計算。其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限滿15年，達到退休年齡的，可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休待遇。

（十四）參保人員連續(xù)繳費5年以上，可適當提高醫(yī)療保險待遇。

五、醫(yī)療保險待遇

（十五）商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇在政策規(guī)定范圍內(nèi)基金平均支付比例為50%。連續(xù)繳費5年以上，每年提高醫(yī)療保險待遇2個百分點，最高提高醫(yī)療保險待遇10個百分點。

（十六）商洛市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇設(shè)立等待期。*年10月1日前參保繳費的居民其基本醫(yī)療保險待遇不設(shè)等待期；*年10月1日以后參保或參保后中途斷保需續(xù)保居民，其基本醫(yī)療保險待遇執(zhí)行6個月等待期。學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險待遇不設(shè)等待期。

（十七）參保居民住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準、審批程序等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行起付線。在本市境內(nèi)住院起付線按以下標準執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150元；一級醫(yī)院400元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院600元。居民在本市境外醫(yī)院首次住院起付線按以下標準執(zhí)行：一級醫(yī)院500元；二級醫(yī)院600元；三級醫(yī)院700元。

（十九）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民探親及經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診赴市外治療發(fā)生的醫(yī)療費用、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的急診費用，憑當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療定點醫(yī)院的醫(yī)療費用清單等有效單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保居民探親或轉(zhuǎn)外治療的，經(jīng)批準后，自付比例提高10個百分點。

（二十）住院醫(yī)療費實行年度最高支付限額。一個年度內(nèi)居民住院費用醫(yī)療保險基金最高支付為20000元；學(xué)生兒童住院一般支付限額為30000元，特殊大病最高支付限額為50000元。

六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理

（二十一）醫(yī)療服務(wù)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，鼓勵參保居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)首診住院，因病情需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療者實行轉(zhuǎn)院登記審批制度，起付線執(zhí)行補差標準。急診、搶救病人可以直接在就近醫(yī)療機構(gòu)搶救治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療，一周內(nèi)告知所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

（二十二）行政及經(jīng)辦管理。市、縣區(qū)勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，市勞動保障行政部門負責(zé)政策制定、組織實施和監(jiān)督管理，指導(dǎo)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作。市社會保障事業(yè)管理局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息管理、基金籌資、基金使用管理和證卡的發(fā)放等業(yè)務(wù)工作；縣區(qū)社會保障事業(yè)管理局作為市社會保障事業(yè)管理局的代辦機構(gòu)，行使本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、基金征繳、基本醫(yī)療保險待遇支付、參保信息及預(yù)付基金管理等職能，負責(zé)組織指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障事務(wù)所（站）開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障事務(wù)所及社區(qū)勞動保障工作站在市、縣區(qū)社會保障事業(yè)管理局的組織指導(dǎo)下承辦具體業(yè)務(wù)工作，廣泛開展政策宣傳，及時掌握應(yīng)參保人群動態(tài)，辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記及繳費手續(xù)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證卡發(fā)放等工作。

（二十三）基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入市級“財政專戶”實行“收支兩條線”管理。在市級財政部門設(shè)立“財政專戶”，在市、縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立“收入待解戶”和“支出戶”。各級經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強基本醫(yī)療保險基金的內(nèi)控，確保基金安全。每年公布一次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支、結(jié)余情況，每季度終了后十日內(nèi)向同級財政部門和勞動保障主管部門報送季度執(zhí)行情況報表，廣泛接受社會監(jiān)督。市、縣區(qū)審計、財政、勞動和社會保障部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌后，實行分縣區(qū)核算，對于未完成當年城鎮(zhèn)居民擴面、征繳任務(wù)的縣區(qū)，如基金支出大于基金收入的，其基金缺口部分由該縣區(qū)人民政府自行解決。

（二十四）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，通過制定優(yōu)惠政策引導(dǎo)參保人員小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。加強社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍。對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，通過降低起付線、提高報銷比例等措施，積極引導(dǎo)其有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將常見病、多發(fā)病解決在基層。

七、保證制度可銜接性

（二十五）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建立過程中，要統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦，要區(qū)分不同人群，實施不同的制度安排，采取不同的籌資途徑和比例，使其享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇標準。保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度更具開放性、包容性、靈活性和可銜接性。

八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（二十六）市、縣區(qū)要成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織協(xié)調(diào)指導(dǎo)試點工作。市城鎮(zhèn)居基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負研究制定相關(guān)政策及配套文件起草，指導(dǎo)縣區(qū)開展工作，督促相關(guān)部門開展宣傳培訓(xùn)、強化社區(qū)平臺建設(shè)、信息管理升級改造，落實財政補助資金，及時協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題?？h區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)一政策落實，及時協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題，定期上報工作開展情況，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展。

（二十七）明確各部門職責(zé)，制定配套政策。市勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、編制、衛(wèi)生、民政、教育和藥品監(jiān)督等部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要各司其職，密切配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

篇7

（一）參保計劃

按營口市要求，2009年我市參保總?cè)藬?shù)要達到56,780人，參保率達到85%。目前我市已參保24,131人，需擴面32,649人。全年收繳保費要達到1,162萬元，其中征收個人535萬元，本級財政補助331萬元，省和營口市財政補助296萬元。

（二）擴面人數(shù)分配計劃

在做好2008年續(xù)保工作基礎(chǔ)上，考慮各類人群參保人數(shù)調(diào)整因素，按照不同的參保率，我市實際需擴面39,907人。具體擴面人數(shù)分配：教育局直屬的市內(nèi)中小學(xué)在校學(xué)生和幼兒園兒童擴面14,494人；低保對象擴面15,004人；殘聯(lián)認定的重度殘疾人擴面2,434人（不含享受低保人員）；各鎮(zhèn)區(qū)非農(nóng)戶口學(xué)生、兒童、老年居民（未參加新農(nóng)合）擴面7,975人。

二、規(guī)范未成年人參保險種

為減輕中小學(xué)生繳費負擔(dān)，避免醫(yī)療費結(jié)算混亂，2009年在校學(xué)生和學(xué)前兒童必須參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；已參加商業(yè)保險的暫不參加大額補充醫(yī)療保險。從2010年起，未成年人須同時參加基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險，教育部門不得組織參加其他商業(yè)保險。

三、低殘人員實行政府補助參保

勞動和社會保障部門要積極組織低保戶、殘疾人員繳費參保。對確無繳費能力的，由政府先予撥付補助資金辦理參保手續(xù)，并爭取省和營口市補助資金，待參保人發(fā)生病案后再補繳個人保費并征收滯納金，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費。

四、明確責(zé)任，建立聯(lián)動機制

市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對此項工作領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，定期調(diào)度，形成部門聯(lián)動工作機制，確保擴面工作按計劃完成。

（一）勞動和社會保障局負責(zé)政策咨詢、保費收支核算、綜合協(xié)調(diào)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和向上級爭取補助資金等工作。

（二）教育局負責(zé)直屬中小學(xué)在校學(xué)生和幼兒園兒童續(xù)保、參保申報、繳費、信息變更登記等工作，確保2009年10月20日前應(yīng)保盡保。

（三）民政局負責(zé)低保戶、低保邊緣戶身份認定、信息采集、參保申報和繳費等工作。新批準的低保戶要首先參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，符合參保條件的低保戶和低保邊緣戶要全部參保。

篇8

在我國的政府財政支出中，社會保障支出的作用是為了通過收入再分配的方式來實現(xiàn)社會公平，為維護社會穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會提供重要幫助?？梢哉f，社會保障支出水平的高低對經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定都會起到極大的影響作用，其所起到的重要作用可以體現(xiàn)在三方面，其一是作為轉(zhuǎn)移性支出的典型代表，社會保障支出能夠?qū)κ杖脒M行重新再分配，能夠利用高收入人群的資金能力來幫助低收入人群，從而實現(xiàn)相對的社會平等。其二，社會保障支出在一定程度上具有生產(chǎn)能力，這是因為其能夠起到刺激人們消費的作用，從而增大資金的流通能力，提高國家GDP水平。其三，社會保障支是一種高效的維護社會穩(wěn)定的手段，能夠促進社會的和諧穩(wěn)定和團結(jié)公平，從而為經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造良好氛圍和環(huán)境。事實上，社會保障支出在經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定中起到了很好的催化作用，使兩者一直處于良性循環(huán)中。

二、財政社會保障支出與基本醫(yī)療保險的關(guān)系

基本醫(yī)療保險是我國為公民謀求的一項福利，是公民生活穩(wěn)定的重要保障。尤其是在當前的經(jīng)濟型社會中，醫(yī)療費用水平不斷升高，公民面臨的疾病風(fēng)險越來越大，若沒有一定的保險制度，則極有可能出現(xiàn)因病返貧的現(xiàn)象。所以大力實施和推行居民基本醫(yī)療保險是非常有必要的。就目前我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施現(xiàn)狀來看，其所需要的基金除了居民自身繳納的一小部分以外，大多數(shù)都是通過政府財政補貼來實現(xiàn)。這是由我國的基本國情決定的?？梢哉f，在我國的基本醫(yī)療保險體系中，財政社會保障支出起到了非常關(guān)鍵的補缺作用和保證作用，與基本醫(yī)療保險之間有著非常緊密的聯(lián)系。

三、當前社會保障支出在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中的應(yīng)用現(xiàn)狀

就目前來講，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資還面臨很多困境，如受經(jīng)濟水平限制，政府財政中用于社會醫(yī)療保險支出的數(shù)量嚴重不足，個人收入申報制度不健全使得籌資的公平性很難得到保證，醫(yī)療保險制度的覆蓋面不夠?qū)拸V，資金積累能力有限，不具備較高的抗風(fēng)險能力。面臨這些困境和問題，政府必須要站出來充分發(fā)揮自身的職能作用，利用政策性手段進行宏觀調(diào)節(jié)。然而當前在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資中，政府責(zé)任缺失現(xiàn)象還較為嚴重，尤其是在財政投入方面，存在著角色缺位、責(zé)任不明確、財政轉(zhuǎn)移支付制度不健全等問題，這使得社會保障支出在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中所提供的財政支持力度并不是很大，成為了限制我國醫(yī)療保險水平提升的重要因素。另外，就財政社會保障支出的角度來講，當前在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中的社會保障支出總量不但相對很低，而且相對增長也十分緩慢，并且存在著結(jié)構(gòu)不合理，地區(qū)之間存在較大差異等現(xiàn)象。這些也都是制約當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險水平遲遲難以得到提升的主要原因。

四、把握財政社會保障支出力度，促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險水平提升

從上述分析我們能夠了解到，國家財政支出的社會保障支出對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險來講有著很大的影響作用，若社會保障支出水平低，則基本醫(yī)療保險水平也相對較低。但是這并不是指國家應(yīng)該將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有資金都承擔(dān)起來，這樣會極大的增加國家財政負擔(dān)，不利于社會經(jīng)濟的良性發(fā)展。最好的辦法是要控制財政社會保障支出的力度，合理科學(xué)的開展財政社會保障支出工作，以最大程度的發(fā)揮政府在基本醫(yī)療保險中的財政責(zé)任。在此筆者針對這一問題提出了一些建議，具體如下所示：

(一)財政社會保障支出應(yīng)當明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資目標與責(zé)任，提供制度框架應(yīng)確定醫(yī)療保險制度應(yīng)提供的保障水平和人群范圍，以明確醫(yī)療保險的籌資和籌資強度。應(yīng)合理界定政府、企業(yè)、個人在醫(yī)療保險制度中的責(zé)任與義務(wù)，特別是在籌資中的責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)對各方責(zé)任予以明確，并提供一個制度框架，以保證醫(yī)療保險資金籌集的穩(wěn)定性，建立良好的籌資秩序。

(二)完善政府財政社會保障支出制度，多方籌集資金應(yīng)調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，調(diào)整中央財政與地方財政的分配比例，完善財政轉(zhuǎn)移支付制度，盡可能做到各級財政的財權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一。

(三)加強費用控制，引入醫(yī)保一體化改革為減少對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資金的浪費，實現(xiàn)以收定支的財務(wù)穩(wěn)定性，還應(yīng)對醫(yī)療保險的費用支付進行控制。

五、結(jié)束語

篇9

第一條為建立多層次社會醫(yī)療保障體系，保障居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**7〕20號）和省人民政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔**7〕85號）等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條本市市區(qū)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的在校學(xué)生、未成年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民”），都可依據(jù)本規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持下列原則：一是屬地管理原則；二是大病統(tǒng)籌原則；三是權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則；四是個人繳費、政府補助相結(jié)合原則。

第四條市勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并負責(zé)組織實施。市醫(yī)療保險基金管理中心為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險日常工作。

各區(qū)人民政府負責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。區(qū)勞動保障部門負責(zé)指導(dǎo)居民委員會開展參保登記等工作。

市教育部門負責(zé)協(xié)助組織中小學(xué)校做好在校學(xué)生的參保工作。

市衛(wèi)生部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，并配合做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。

市財政部門應(yīng)加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理，確保資金按時到位。

市地稅部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作。

第二章基金籌集及參保辦理

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金包括：

（一）參保居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）政府補助的資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集的資金。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集標準為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：120元／人•年。

（二）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民：270元／人•年。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人繳納和政府補助相結(jié)合的方式，根據(jù)對象的不同采取不同的標準，具體標準見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用個人繳納和政府補助一覽表》(附件1)。

第八條參保對象中的低保人員由市民政部門負責(zé)認定；重殘人員由市殘疾人聯(lián)合會負責(zé)認定；低收入家庭中60周歲以上老年人的具體界定標準由市民政部門會同財政、勞動保障部門制定，由民政部門負責(zé)認定。

其中，A、B類低保人員、重殘人員和低收入家庭中60周歲以上老年人，統(tǒng)稱為“城市困難人員”。

第九條在校學(xué)生由所在學(xué)校組織辦理參保繳費等手續(xù)；未成年人、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到其居住地或戶口所在地的社區(qū)居民委員會辦理參保繳費等手續(xù)。

第十條城鎮(zhèn)居民辦理參保手續(xù)時應(yīng)根據(jù)需要提供戶口簿、身份證、學(xué)生證、低保金領(lǐng)取證、殘疾人證等相關(guān)材料。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費受理截止日期為當年的9月10日。

第十二條政府補助資金由市財政部門負責(zé)在每年的12月31日以前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第三章醫(yī)療保險待遇

第十三條參保居民基本醫(yī)療保險不設(shè)立個人賬戶。城鎮(zhèn)居民按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，于當年10月1日至次年9月30日期間（保險年度），享受本規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

第十四條基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（包括藥品目錄、診療范圍等）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。

第十五條基本醫(yī)療保險基金保險年度最高支付限額為：

（一）在校學(xué)生、未成年人：20萬元；

（二）城市困難人員：15萬元；

（三）其他城鎮(zhèn)居民：10萬元。

第十六條參保居民住院發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的、起付標準以上的醫(yī)療費用，根據(jù)人員類別、就診醫(yī)療機構(gòu)等級等因素，由基本醫(yī)療保險基金和個人按規(guī)定的比例分擔(dān)，具體見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇一覽表》(附件2)。

基本醫(yī)療保險基金支付最低不少于參保居民住院發(fā)生所有費用的30％。

第十七條參保居民患有《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病目錄和待遇一覽表》(附件3)所列慢性病的，其年度內(nèi)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可以享受醫(yī)療保險基金門診補助待遇?；加猩鲜雎圆〉膮⒈Ｈ藛T，在參保登記時可一并領(lǐng)取并如實填寫《慢性病就診卡申請表》，同時提供本人真實有效的病歷、化驗及檢查報告單等，經(jīng)市醫(yī)療保險專家委員會確認后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起，憑《慢性病就診卡》享受規(guī)定的門診補助待遇。

第十八條慢性病門診的年起付標準、門診補助的比例、年補助限額詳見《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病目錄和待遇一覽表》。

第十九條持《慢性病就診卡》的參保居民，每年可選擇一家經(jīng)批準的定點醫(yī)院或社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)為自己的慢性病定點診療機構(gòu)，其在定點機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定進行門診補助。

第二十條慢性病門診補助藥品范圍，由市勞動保障部門在征求醫(yī)療專家意見的基礎(chǔ)上另行制定并公布。

第二十一條參保的在校學(xué)生發(fā)生意外傷害，住院和門診醫(yī)療費用均納入醫(yī)療保險基金支付范圍。其中符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用80元以上部分，意外傷害在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險基金按100％的比例支付，意外傷害非在校期間發(fā)生的，基本醫(yī)療保險基金按75％的比例支付。門診一個年度內(nèi)基金的最高支付限額為**0元。

未成年人、其他非從業(yè)參保居民非他人原因意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第二十二條參保居民因犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

參保居民未經(jīng)批準（急診除外）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十三條保險年度內(nèi)，在校學(xué)生、未成年人因病或非他人原因意外傷害亡故的，基本醫(yī)療保險基金將向法定受益人一次性支付撫恤金：首年參保支付撫恤金**0元；以后連續(xù)參保每增加一年，撫恤金增加**0元，最高不超過10000元。

第二十四條城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保滿3年的，基本醫(yī)療保險基金支付比例（包括住院、慢性病門診）增加3個百分點。以后連續(xù)參保每增加一年，基金支付比例增加一個百分點，但最高不超過7個百分點。

**7年參保居民的**7年度參保年限連續(xù)計算。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金當年如有節(jié)余，將視節(jié)余情況，對參保人員當年個人負擔(dān)醫(yī)療費用較重的，再給予一定補償。市勞動保障部門會同財政部門提出意見，報市政府批準后向社會公布。



第四章醫(yī)療保險管理

第二十六條參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月按規(guī)定結(jié)算。

第二十七條參保人員經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員憑有效發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、批準件等到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，單獨列賬管理，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需各項經(jīng)費不得從基金中提取，由市、區(qū)財政根據(jù)規(guī)定另行安排。

第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度、內(nèi)部管理制度，加強基金的規(guī)范管理，并接受市審計、財政、勞動保障等部門的監(jiān)督檢查。

第五章法律責(zé)任

第三十條參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的，除由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所發(fā)生的相應(yīng)費用外，是參保人員的，暫停下一次享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇資格，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)；是定點醫(yī)療機構(gòu)的，將視情節(jié)輕重給予通報批評、取消定點資格等處理。

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，在工作中、、索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回損失；市勞動保障部門對直接負責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第三十二條**8年為我市城鎮(zhèn)居民參保繳費的“基準年度”。**8年以后新增的城鎮(zhèn)居民（含新出生的嬰兒），以成為城鎮(zhèn)居民的下一年度為其參保繳費的“基準年度”。斷保后又參保的，以斷保年度為其參保繳費的“基準年度”。

超過“基準年度”參保的，必須從“基準年度”起補齊繳納醫(yī)療保險費的個人繳納部分，且補繳期間的醫(yī)療費完全自理。

第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費、政府補助標準以及基本醫(yī)療保險待遇，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平和居民醫(yī)療保險基金運行狀況，可做相應(yīng)調(diào)整。調(diào)整方案由市勞動保障部門會同財政部門提出，報市人民政府批準后實施。

第三十四條在確保參保者權(quán)益的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以借助商業(yè)保險社會化管理平臺，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，探索保險機構(gòu)參與城鎮(zhèn)居民社會醫(yī)療保險管理，合理分散風(fēng)險。

篇10

第一條為切實保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，建立與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的社會醫(yī)療保險制度，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)實施十二項民生工程配套文件的通知》（皖政辦〔**7〕10號）中《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實施意見》，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是由政府組織實施，實行個人繳費與財政補助、社會捐助相結(jié)合，以保障住院治療和門診特大病治療的一種醫(yī)療保險制度。凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，**7年底前保險覆蓋面達到50%以上，**8年底基本實現(xiàn)全面覆蓋。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市（含瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，下同）、縣（市）為統(tǒng)籌單位。

第四條勞動和社會保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門。所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）。

第五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）堅持屬地管理原則，籌資水平、保障標準要與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；

（二）堅持大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)各類居民按規(guī)定參保繳費，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；

（三）堅持權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則，繳納的費用以個人和家庭為主，實行醫(yī)療費用分擔(dān)；

（四）堅持統(tǒng)籌安排原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

第二章保險范圍和對象

第六條我市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校大學(xué)生的醫(yī)療保險政策，另行規(guī)定。

具體參保對象為：

（一）全日制在校學(xué)生（不含在校大學(xué)生，下同）；

（二）18周歲以下非在校居民；

（三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第三章資金籌集和繳費管理

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金來源：

（一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費；

（二）財政補助的資金；

（三）社會捐助的資金；

（四）保險基金利息收入。

第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準：

（一）**市本級城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為：

1.全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費40元，其中低保期間的低保對象（以下簡稱“低保對象”）不繳費；

2.18周歲以下非在校居民每人每年繳費80元，其中低保對象不繳費；

3.重度殘疾人每人每年繳費100元。

4.其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費**元，其中低保對象繳費100元，無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）不繳費；

（二）各縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費結(jié)合實際參照上述標準執(zhí)行。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費以個人和家庭為主，有條件的用人單位對職工家屬參保個人繳費部分可以給予補助。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準：

（一）**市本級補助標準：

1.財政補助標準為每人每年70元，其中：省財政補助30元，市財政補助30元，區(qū)財政補助10元。

2.重度殘疾人由殘聯(lián)負責(zé)審核，財政部門從殘疾人就業(yè)保障金中給予補助，每人每年補助100元，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%。

3.在校學(xué)生中的低保對象每人每年補助40元；18周歲以下非在校居民中的低保對象每人每年補助80元；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象每人每年補助100元，“三無”人員每人每年補助**元。以上人員均由民政部門負責(zé)審核，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%。

（二）各縣（市）補助標準：

1.財政補助標準：省財政每人每年補助30元、縣（市）財政每人每年補助不低于10元。

2.全日制在校學(xué)生、18周歲以下非在校居民、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象、“三無”人員和重度殘疾人的補助標準結(jié)合實際參照**市本級相關(guān)標準執(zhí)行，由所屬民政部門和殘聯(lián)審核，同級財政補助。

（三）重度殘疾人、低保對象、“三無”人員的醫(yī)療保險證、卡等工本費，由同級財政承擔(dān)。

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門提出具體方案，報市政府批準后實施。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度繳納，每年6月底前一次性繳清（全日制學(xué)校在新學(xué)年開學(xué)后一個月內(nèi)一次性繳清），從繳費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)繳費的，從繳費之日起6個月后享受醫(yī)療保險待遇。

第十二條全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民由社區(qū)居委會、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）統(tǒng)一到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，保障基金安全。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金由學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機構(gòu)使用財政統(tǒng)一票據(jù)代收，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)征收并繳入財政專戶管理。

第十五條各級財政部門根據(jù)參保人數(shù)，按每人每年2元標準安排工作經(jīng)費，主要用于支付學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機構(gòu)的代辦手續(xù)費和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費，并列入同級財政預(yù)算。

第四章基本醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療服務(wù)管理

第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，確定起付標準、支付比例、最高支付限額。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門診特大病醫(yī)療費用，其他門診費用由個人自理。

第十八條參保人員住院治療時，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付標準費用。起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元。

第十九條參保人員住院治療時，對超過起付標準以上的醫(yī)療費用按照三級、二級、一級及以下的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療費用分別按50%、60%、70%的比例支付，低于起付標準的醫(yī)療費用由個人自付。

第二十條轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費用支付比例按第十九條標準降低10%。

第二十一條參保人員患惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長期進行血液透析的門診特大病種，診治費超過500元以上部分，醫(yī)療保險資金按50%支付；500元以下的醫(yī)療費用由個人自付。

第二十二條全日制在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用，超過100元以上部分，醫(yī)療保險資金按50%支付，每人每次最高支付限額為3000元。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金最高支付限額：全日制在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民每人每年5萬元；“三無”人員、重度殘疾人每人每年3.5萬元；其他城鎮(zhèn)居民每人每年3萬元。

第二十四條參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、吸毒、斗毆、違法犯罪、自殘等原因造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十五條城鎮(zhèn)居民住院和門診特大病診治費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇時參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準等規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行首診定點和雙向轉(zhuǎn)診制度。城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)就近選擇一家一級及以下的定點醫(yī)療機構(gòu)作為首診定點醫(yī)療機構(gòu);參保人員所在的社區(qū)，未建立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的，也可就近選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為首診定點醫(yī)療機構(gòu)，如需轉(zhuǎn)診的由首診定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理、考核等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第五章附則