導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局的規(guī)劃，主要是依據(jù)區(qū)域內(nèi)地理狀況、人口密度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、健康需求等客觀指標(biāo)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總量，并將這些機(jī)構(gòu)合理科學(xué)地布局在本區(qū)域內(nèi)。

目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局呈縣鄉(xiāng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，相對(duì)較為合理，關(guān)鍵是機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)亟待提高。農(nóng)村衛(wèi)生資源的匱乏主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的規(guī)模、設(shè)備、人才上，而不是機(jī)構(gòu)的數(shù)量上，所以在做本區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)要充分考慮將人才、設(shè)備、規(guī)模的發(fā)展向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，以改變目前衛(wèi)生資源相對(duì)集中在城市和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差別較大的狀況。

城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局，由于歷史原因相對(duì)較為混亂，主要表現(xiàn)為級(jí)別層次不明顯，舉辦主體多元化，布局不合理，人才設(shè)備相對(duì)過(guò)剩等等，針對(duì)這種局面，必須經(jīng)過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的強(qiáng)制手段加以調(diào)整和規(guī)范，首先是要在城市規(guī)劃建立健全級(jí)別層次明確的城市三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，即：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(個(gè)人診所)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-二、三級(jí)醫(yī)院，既方便居民就醫(yī)，滿(mǎn)足不同層次的醫(yī)療保健需求，又形成合理有序的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)體系，從而根本上解決亂辦醫(yī)、亂競(jìng)爭(zhēng)的無(wú)序狀況；其次要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)不同所有制、不同產(chǎn)權(quán)、不同舉辦主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理，特別是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健需求，決不可沽名釣譽(yù)，打著招商引資的旗號(hào)而盲目擴(kuò)大本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源。對(duì)企業(yè)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要納入當(dāng)?shù)卣w衛(wèi)生規(guī)劃，并逐步實(shí)現(xiàn)從企業(yè)中剝離，改變企業(yè)辦社會(huì)的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)企業(yè)醫(yī)院的并軌，與社會(huì)醫(yī)院同等競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展。對(duì)國(guó)家舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)本區(qū)域居民的需求，依照城市三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的格局進(jìn)行重新規(guī)劃布局，應(yīng)大膽地實(shí)施“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷”，如確有必要，也可進(jìn)行擴(kuò)建，以徹底改變目前城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)低層次重復(fù)建設(shè)、經(jīng)營(yíng)狀況不佳、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、亂收費(fèi)導(dǎo)致看病貴的現(xiàn)狀。其三，針對(duì)省會(huì)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，大型醫(yī)療設(shè)備過(guò)多的現(xiàn)狀，可以借鑒教育系統(tǒng)的做法，將部分帶有省級(jí)名稱(chēng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省會(huì)外城市舉辦。這樣的規(guī)劃，可極大地解決省會(huì)城市看病難、看病貴的矛盾，使衛(wèi)生資源合理地分布在基層。

2 區(qū)域大型醫(yī)療設(shè)備布局規(guī)劃

由于近年來(lái)認(rèn)識(shí)上的混亂，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化狀況，并形成醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局面，出現(xiàn)了企業(yè)醫(yī)院與地方醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)、民營(yíng)醫(yī)院與國(guó)營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)、大醫(yī)院與小醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，而且出現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，這些競(jìng)爭(zhēng)有時(shí)表現(xiàn)相當(dāng)激烈，其手段除了改善服務(wù)、環(huán)境外，更多的是拼設(shè)備，競(jìng)相購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，以提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力。這些大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)大多來(lái)源于職工集資、貸款、借款、商家投放等模式，以致于形成了為盡快回收投資而過(guò)度使用大型設(shè)備，給患者亂檢查，極大地增加了患者醫(yī)療費(fèi)用支出，形成看病貴的主要原因之一。為此，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃必須對(duì)區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備的品種進(jìn)行規(guī)定，對(duì)大型設(shè)備的配置進(jìn)行科學(xué)合理規(guī)劃，無(wú)論是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須實(shí)行大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入制。要依據(jù)本區(qū)域居民的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、大型設(shè)備的現(xiàn)有數(shù)量和布局進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃配置。對(duì)現(xiàn)有大型設(shè)備的布局狀況，有條件、有可能的要盡量重新規(guī)劃布局，采取收購(gòu)、合資、股份、合作等方式，使這些大型設(shè)備得到合理充分的利用。

3 區(qū)域?qū)？茖?zhuān)病建設(shè)規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，在做好整體規(guī)劃的同時(shí)，要對(duì)關(guān)乎本區(qū)域優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)進(jìn)行規(guī)劃，這樣才能形成醫(yī)療服務(wù)的有序合理競(jìng)爭(zhēng)，形成本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展。

一般來(lái)講，一個(gè)市縣區(qū)域有一所綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能形成大專(zhuān)科、小綜合的模式。做為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著專(zhuān)科、專(zhuān)病的方向發(fā)展，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)其自身的優(yōu)勢(shì)、傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)、地域疾病譜特點(diǎn)、行業(yè)特點(diǎn)來(lái)規(guī)劃專(zhuān)科專(zhuān)病的方向，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各具特色，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的局面。區(qū)域?qū)？茖?zhuān)病建設(shè)規(guī)劃之初要經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，一旦確定要采取必要的措施加以保障。區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵從區(qū)域?qū)？茖?zhuān)病建設(shè)規(guī)劃進(jìn)行發(fā)展，在設(shè)備、人才配備上予以?xún)A斜，必要時(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)可采取包括設(shè)備配置、人才調(diào)動(dòng)、資金補(bǔ)助等行政調(diào)節(jié)手段來(lái)協(xié)助規(guī)劃的落實(shí)。

4 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃

目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系從大的來(lái)講分為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系和城市醫(yī)療衛(wèi)生體系。這是在我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)制度下形成的，隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)制度弱化，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系也應(yīng)該逐步融合。所以，當(dāng)前進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在尊重目前城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的前提下，應(yīng)重點(diǎn)做好本區(qū)域內(nèi)疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)的規(guī)劃。

疾病預(yù)防與控制體系建設(shè)規(guī)劃，是地方衛(wèi)生行政部門(mén)代表地方政府所做的規(guī)劃，是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的重要舉措。雖然國(guó)家近年來(lái)對(duì)疾病預(yù)防與控制體系建設(shè)不斷加強(qiáng)，有明確的要求，但做為本區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，要針對(duì)區(qū)域地理、人文、經(jīng)濟(jì)、疾病譜等情況，對(duì)本區(qū)域的疾病與控制體系建設(shè)在數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)布局、重點(diǎn)等方面進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。如傳染病防治機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，精神病防治機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，慢性病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健康教育機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都要在機(jī)構(gòu)數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)布局上進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。

醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃。

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)規(guī)劃，主要是針對(duì)區(qū)域內(nèi)可能出現(xiàn)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處置的體系，他包括傳染病防治、重大災(zāi)害安全事故醫(yī)療救護(hù)、食品衛(wèi)生安全等體系建設(shè)，屬于預(yù)案性規(guī)劃，具體內(nèi)容可體現(xiàn)在疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治體系建設(shè)中，但形式上必須有明確的規(guī)劃，便于實(shí)施。

5 區(qū)域健康保障規(guī)劃

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域政府制訂實(shí)施的，不是衛(wèi)生行政部門(mén)單獨(dú)所能完成。故此，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)體現(xiàn)區(qū)域政府為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、保障居民健康而實(shí)施的醫(yī)療保障制度和經(jīng)費(fèi)保障措施。

按照十七大精神，區(qū)域醫(yī)療保障制度應(yīng)包括在農(nóng)村實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、在城市實(shí)施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，針對(duì)城鄉(xiāng)貧困人群的醫(yī)療救助制度等。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要依據(jù)本區(qū)域財(cái)力、全國(guó)統(tǒng)一安排來(lái)規(guī)劃這些制度建立的時(shí)限、保障水平、覆蓋人口。這也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃整體發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容。

篇2

在此次參會(huì)的諸多城市當(dāng)中，像常德市這樣有著明確區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)投資規(guī)劃的不在少數(shù)。石家莊、南京、寧波、廣州等多個(gè)城市的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，都在緊張地推進(jìn)當(dāng)中。區(qū)域衛(wèi)生信息化正在從原來(lái)的星星之火快速蔓延，燎原之勢(shì)逐漸形成。區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)格局正呈現(xiàn)井噴態(tài)勢(shì)，其基本特點(diǎn)表現(xiàn)為：由點(diǎn)及面、由一線城市向二、三線城市蔓延，由發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)擴(kuò)張。來(lái)自全國(guó)各地的百余位衛(wèi)生信息化人士齊聚一堂，用戶(hù)和廠商的熱情都很高漲，區(qū)域衛(wèi)生的熱度可見(jiàn)一斑。

如火如荼 不差錢(qián)

“以往，醫(yī)院信息化就像是潛伏在水下的大魚(yú)，你看得到魚(yú)的蹤跡，卻很難捕獲到大魚(yú)；如今，區(qū)域衛(wèi)生信息化則像是一條條浮在水面上的鯨魚(yú)，一撈一個(gè)準(zhǔn)！”這是某國(guó)際知名IT公司銷(xiāo)售經(jīng)理的感受。

作為服務(wù)居民健康、優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、支撐政府決策的衛(wèi)生信息平臺(tái)，與以往醫(yī)院信息化投資主體不同的是，區(qū)域衛(wèi)生信息化的投資主體是政府衛(wèi)生行政部門(mén)。2009年1月，國(guó)家明確了三年總計(jì)投入8500億元的醫(yī)改方案，伴隨著這些真金白銀的逐步落實(shí)到位，區(qū)域衛(wèi)生信息化必將快速蔓延，一條條“鯨魚(yú)”也將逐步浮出水面。

政策導(dǎo)向，是導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，衛(wèi)生部發(fā)出了衛(wèi)生信息化建設(shè)方向的最強(qiáng)音。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在談到關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的具體思路和重點(diǎn)工作時(shí)，再次明確：“重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)。”

其次，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享的根基。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化還處于一種各自開(kāi)發(fā)、各自建設(shè)的狀態(tài)，由此形成了很多“信息孤島”和“信息煙囪”，要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享必須依靠區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)。

第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化有助于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理分配?，F(xiàn)在醫(yī)療資源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村及社區(qū)的醫(yī)療資源比較稀缺，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生的規(guī)劃和聯(lián)動(dòng)，可以改善目前醫(yī)療資源分配不均衡的狀況。

目前，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化投資規(guī)模動(dòng)輒數(shù)千萬(wàn)元到億元不等，各級(jí)財(cái)政支持的力度日益加大。在衛(wèi)生信息化終于顯得“不差錢(qián)”的時(shí)候，如何花好錢(qián)，卻成為考驗(yàn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的重要難題。有些地方手里攥著錢(qián)，卻不知道如何花、如何見(jiàn)效益，擔(dān)心把手里的錢(qián)打了水漂。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化是對(duì)整個(gè)組織體系的管理理念、組織結(jié)構(gòu)、行為模式的創(chuàng)新，而不僅僅是信息技術(shù)在區(qū)域范圍的應(yīng)用。”據(jù)廈門(mén)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)孫衛(wèi)介紹，“奧巴馬政府正在積極推進(jìn)一項(xiàng)龐大的經(jīng)濟(jì)刺激方案，這個(gè)被稱(chēng)為“IT救市”的方案中有一個(gè)焦點(diǎn)：推行健康檔案電子化。美國(guó)近期進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目成功率近30%，而完全失敗者占四分之一；耗資120億英磅的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療信息化項(xiàng)目運(yùn)行效果不佳?！?/p>

不可否認(rèn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)普遍面臨規(guī)劃制訂難、人才與經(jīng)驗(yàn)不足、頂層設(shè)計(jì)與見(jiàn)效預(yù)期之間的突出矛盾。而且，越是在國(guó)家準(zhǔn)備大舉投入的形勢(shì)下，越需要探討解決一系列現(xiàn)實(shí)中各地在推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程中普遍遇到的共性問(wèn)題。這也是本次新衛(wèi)生論壇的初衷。

落地難

區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要性、緊迫性不必多說(shuō)，對(duì)此各級(jí)政府都有了充分的認(rèn)識(shí)，但是如何將這種“認(rèn)識(shí)”落地、如何做好需求和規(guī)劃、如何實(shí)施好區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)卻是個(gè)大難題。本次新衛(wèi)生論壇吸引了很多地市的衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記，他們都是來(lái)“取經(jīng)”的，希望能為即將或正在開(kāi)展的區(qū)域衛(wèi)生項(xiàng)目指點(diǎn)迷津。

“建檔”被很多人認(rèn)為是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)落地的首要內(nèi)容，當(dāng)前，很多地方都在投入大量的人力、物力、財(cái)力建設(shè)居民健康檔案。實(shí)際上，建檔不是目的，關(guān)鍵在于檔案是終身的、動(dòng)態(tài)的、可以管理的、可以維護(hù)的，否則就白白浪費(fèi)了大量的人力、物力。毫不夸張地說(shuō)，目前有相當(dāng)大一部分都是“死檔”，第一次建完以后，后面基本上沒(méi)有更新和使用。如何將“死檔”變活？在廈門(mén)，通過(guò)面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺(tái)，可以將居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療結(jié)果自動(dòng)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)的健康檔案，由此來(lái)實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)的、可持續(xù)更新。

“做好全盤(pán)規(guī)劃?！边@是很多專(zhuān)家都談到的觀點(diǎn)。這樣可以避免重復(fù)、避免折騰，目前很多不必要的折騰都是沒(méi)有全盤(pán)規(guī)劃惹的禍，不少地區(qū)的項(xiàng)目都只是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一部分?！耙ㄔO(shè)有生命力的系統(tǒng)?！敝袊?guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)（CMIA）電子病歷委員會(huì)名譽(yù)主任任連仲?gòu)?qiáng)調(diào)：“這類(lèi)系統(tǒng)是不斷擴(kuò)展、不斷完善的，系統(tǒng)架構(gòu)和運(yùn)行模式必須能夠支持可持續(xù)發(fā)展。而且，系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)要放在服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)和運(yùn)用上。”“主管者、建設(shè)者要重點(diǎn)盯住讓醫(yī)護(hù)人員和百姓受益的服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)，應(yīng)用項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)需要技術(shù)與業(yè)務(wù)的深度結(jié)合，應(yīng)用項(xiàng)目的應(yīng)用需要艱苦的組織工作、協(xié)調(diào)工作、規(guī)范和制度的制定工作。”任連仲說(shuō)。

福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄認(rèn)為，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)一定要做好資源規(guī)劃，就是在研究確定區(qū)域衛(wèi)生信息需求的基礎(chǔ)上，解決：信息從哪里來(lái)？怎么來(lái)？（構(gòu)建包括所有衛(wèi)生單位的信息系統(tǒng)。）信息儲(chǔ)存在哪里？怎么儲(chǔ)存？（按醫(yī)院屬地存在兩級(jí)平臺(tái)，符合信息標(biāo)準(zhǔn)。）信息為誰(shuí)服務(wù)？怎么利用？醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、公眾、政府和第三方問(wèn)題。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以簡(jiǎn)單地理解為：“平臺(tái)+服務(wù)”。萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷博士認(rèn)為，“通過(guò)平臺(tái)的先行啟動(dòng)建設(shè)可以規(guī)范和指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和改造，解決各條線業(yè)務(wù)的煙囪狀態(tài)；各區(qū)縣內(nèi)部區(qū)域衛(wèi)生信息化與市級(jí)層面要并行推進(jìn)，在條件成熟時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)與市級(jí)平臺(tái)和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對(duì)接。”

銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢(xún)楊靖總結(jié)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的三種模式：一是一步到位，一次性將數(shù)據(jù)中心建好，將健康檔案、一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)、婦幼、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)；二是點(diǎn)到為止，健康檔案是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上再選擇一項(xiàng)業(yè)務(wù)（如一卡通或社區(qū)與醫(yī)院的信息共享），其目的是將健康檔案用起來(lái)；三是孤注一擲，很多區(qū)域先不考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，就只是針對(duì)某項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)全市的信息化，接入機(jī)構(gòu)可能是該市內(nèi)的所有與此業(yè)務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)，譬如北京市2009年建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)，只有一項(xiàng)單獨(dú)業(yè)務(wù)，但把北京300多家社區(qū)機(jī)構(gòu)全部連入平臺(tái)。

怎樣可持續(xù)發(fā)展？

區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)過(guò)程，而不是工程?！敖ㄔO(shè)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)是一個(gè)過(guò)程，是逐步發(fā)展、逐步完善的過(guò)程，絕不是一項(xiàng)工程，驗(yàn)收了事。”任連仲如是說(shuō)。因此，區(qū)域衛(wèi)生信息化必須在運(yùn)營(yíng)機(jī)制上解決好可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。

陳金雄認(rèn)為，當(dāng)系統(tǒng)建成后，運(yùn)營(yíng)模式應(yīng)該轉(zhuǎn)變，可以考慮引入第三方特別是企業(yè)通過(guò)提供增值服務(wù)來(lái)確保系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展?！艾F(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)，因?yàn)槔习傩諏?duì)醫(yī)療行業(yè)有意見(jiàn)，所以什么增值服務(wù)都不敢開(kāi)展，其實(shí)老百姓是反對(duì)亂收費(fèi)，只要是合理的、確能提升服務(wù)水平的增值服務(wù)老百姓應(yīng)該還是歡迎的，至少是可以接受的?！?/p>

陳金雄提出了從“賣(mài)資源”到“賣(mài)服務(wù)”的轉(zhuǎn)變：“預(yù)約掛號(hào)收費(fèi)老百姓為什么反感，因?yàn)閷?zhuān)家資源非常有限，通過(guò)預(yù)約平臺(tái)把專(zhuān)家資源賣(mài)出去，老百姓當(dāng)然有意見(jiàn)，那是在賣(mài)資源；而通過(guò)信息平臺(tái)提供各種增值服務(wù)如短信提醒、查詢(xún)等適當(dāng)收取短信費(fèi)用，相信應(yīng)該還是可行的，這就是賣(mài)服務(wù)。”

廈門(mén)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)正在從“解決看病問(wèn)題”走向“服務(wù)一生健康”。“這要求我們一定要解決好系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題，具體而言：首先，系統(tǒng)必須可擴(kuò)展、可升級(jí)、可以和新的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)無(wú)縫或很好對(duì)接；其次，必須考慮系統(tǒng)與各種醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、民政信息系統(tǒng)、公安戶(hù)籍信息系統(tǒng)、計(jì)劃生育服務(wù)信息系統(tǒng)等相關(guān)信息系統(tǒng)的兼容；再次，必須能夠經(jīng)歷信息技術(shù)快速進(jìn)步的考驗(yàn)，所儲(chǔ)存的居民健康數(shù)據(jù)要保證數(shù)十年都可以使用。”孫衛(wèi)表示。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應(yīng)該分級(jí)?！边@是北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，無(wú)論從復(fù)雜性、還是專(zhuān)業(yè)性這兩方面考慮都應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行分級(jí)考量。用友醫(yī)療副總裁徐春華也提出了分層的觀點(diǎn)：第一層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)集中化應(yīng)用，重在消除信息孤島，業(yè)務(wù)平臺(tái)化應(yīng)用、數(shù)據(jù)集中化存儲(chǔ)；第二層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同化應(yīng)用，建立區(qū)域級(jí)數(shù)據(jù)中心，消除煙囪，數(shù)據(jù)要?jiǎng)悠饋?lái)；第三層是全區(qū)域業(yè)務(wù)智能化應(yīng)用，全區(qū)域、全單位、全民參與。

另一方面，從使用者的角度來(lái)看，培養(yǎng)使用者的應(yīng)用需求也是促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)新生事物，剛剛起步，大家都在探索應(yīng)用需求，需要政府在應(yīng)用需求上進(jìn)行一定的引導(dǎo)和培養(yǎng)。上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局在這方面深有感觸，長(zhǎng)寧區(qū)正在試點(diǎn)“家庭醫(yī)生責(zé)任制”，將原來(lái)的“全科醫(yī)生”改為“家庭責(zé)任醫(yī)生”，并實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，每個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)生要與將近1000戶(hù)家庭簽約，負(fù)責(zé)這1000戶(hù)家庭成員的健康、保健、醫(yī)療等所有與健康相關(guān)的事情。家庭醫(yī)生們明確表示：“要為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)既離不開(kāi)我們自身的辛勤努力，更離不開(kāi)信息系統(tǒng)，否則根本沒(méi)辦法全面了解1000戶(hù)家庭成員的健康情況。”

長(zhǎng)寧區(qū)還大膽嘗試搞“科研擂臺(tái)賽”，鼓勵(lì)大家來(lái)探索和挖掘各種各樣的應(yīng)用需求，已經(jīng)取得了一定的成效。上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局信息中心主任助理鄭濤舉了“慢性病業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)”的例子，這就是科研擂臺(tái)賽的成果，它實(shí)現(xiàn)了二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾控的流程聯(lián)動(dòng)。

人才從哪里來(lái)？

“缺人，缺合格的人！”在此次新衛(wèi)生論壇上，很多與會(huì)嘉賓都表達(dá)了這個(gè)觀點(diǎn)?！艾F(xiàn)在特別需要一個(gè)黃埔軍校，要一支正規(guī)部隊(duì)把這個(gè)行業(yè)統(tǒng)一了，只有把衛(wèi)生信息化作為一個(gè)學(xué)科，這個(gè)行業(yè)才有發(fā)展，否則這個(gè)行業(yè)永遠(yuǎn)進(jìn)入不到主流?！蓖鯐熆犊愒~。

衛(wèi)生信息化是最復(fù)雜的行業(yè)信息化領(lǐng)域，衛(wèi)生信息化人才是推進(jìn)新醫(yī)改方案的重要保障，但我國(guó)目前卻不太重視衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)，對(duì)于人才培訓(xùn)和學(xué)科體系建設(shè)仍處于探索階段，人才問(wèn)題日益緊迫。

各地衛(wèi)生信息中心的人員編制都比較緊缺，據(jù)介紹，南京市衛(wèi)生局信息中心有13個(gè)編制、8個(gè)人；北京市公共衛(wèi)生信息中心有45個(gè)編制，但其中搞信息化的人只有三分之一?！氨本┦械那闆r在全國(guó)來(lái)看可能是最好的，我們有市級(jí)的信息中心，下面的各區(qū)縣也有信息中心?！睋?jù)王暉介紹，他們?cè)缇鸵庾R(shí)到了人才不足這一問(wèn)題的嚴(yán)峻性，近年來(lái)，北京市公共衛(wèi)生信息中心在培養(yǎng)和儲(chǔ)備衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍方面進(jìn)行了積極的探索與嘗試。

首先就是培養(yǎng)。“我們與首都醫(yī)科大學(xué)合作辦學(xué)，成立了衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系，面向全國(guó)招生，今年已經(jīng)招收了7個(gè)碩士研究生?！蓖鯐熃榻B說(shuō)，“此外還有短期培訓(xùn)，我們把醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要的課程做成學(xué)分，并出臺(tái)一些相關(guān)文件，要求從業(yè)人員按時(shí)參加我們的培訓(xùn)。我們還在信息中心下面專(zhuān)門(mén)成立了北京地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員協(xié)會(huì)，給大家提供各種各樣的培訓(xùn)?！?/p>

其次是出臺(tái)醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門(mén)的人力配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。按照IT系統(tǒng)的規(guī)模、IT工作量等指標(biāo)，指導(dǎo)各醫(yī)療單位配齊IT人員。

第三就是做人員準(zhǔn)入，給每一個(gè)崗位定好要求。正如王暉所說(shuō)：“信息中心不是安排人的地方，也不是塞關(guān)系的地方，它是一個(gè)干活的部門(mén)，必須具備相關(guān)能力的人才能進(jìn)來(lái)。”

當(dāng)前，隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化步入深水區(qū)，各地對(duì)于人才不足的問(wèn)題都有著切身的體會(huì)，也都在尋找解決問(wèn)題的辦法。編制不夠怎么辦？河北省石家莊市的解決之道是，把優(yōu)秀的人才招聘過(guò)來(lái)，放在醫(yī)院里，然后組織這些人才一起干事情。上海市長(zhǎng)寧區(qū)采取引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的方法，組織專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、在職培訓(xùn)考察學(xué)習(xí)、網(wǎng)管員例會(huì)制度等多種形式的培訓(xùn)。石家莊市衛(wèi)生局黨委書(shū)記趙春來(lái)在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)就發(fā)出了求賢納士的呼聲：“希望與會(huì)嘉賓給我們推薦優(yōu)秀的衛(wèi)生信息化人才。”

標(biāo)準(zhǔn)如何落地？

今年，廈門(mén)市區(qū)域衛(wèi)生信息化的一項(xiàng)重要工作就是貫標(biāo)――對(duì)原有的信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造。廈門(mén)也由此成為國(guó)內(nèi)首個(gè)全面按照衛(wèi)生部最新標(biāo)準(zhǔn)建立并運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與統(tǒng)計(jì)分析的城市。

“我們按照衛(wèi)生部關(guān)于居民電子健康檔案和以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)最新標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)廈門(mén)市民健康信息系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化改造，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)?！睂O衛(wèi)介紹，由于當(dāng)時(shí)缺乏相關(guān)的國(guó)家數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，所以我們采用逐步實(shí)施的方式進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，參照相關(guān)的國(guó)際（HL7、IHE）和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集）等制定了廈門(mén)市市民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)該是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，一個(gè)包容不同異構(gòu)體的系統(tǒng)，一個(gè)可以對(duì)多種渠道來(lái)源的信息進(jìn)行加工處理的系統(tǒng)。而要達(dá)到這些功能要求，必須對(duì)交換的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2009年，衛(wèi)生部出臺(tái)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，那么，如何保證這些標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善和落地執(zhí)行，成為業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的話題。

曾擔(dān)任衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任、現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨組書(shū)記的饒克勤在會(huì)上表示，“目前這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都是試行的，試行的目的就是通過(guò)試點(diǎn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善，實(shí)際上，在試行的過(guò)程中已經(jīng)有很多地方提出了不少修改和完善的意見(jiàn)，我們準(zhǔn)備在今年下半年對(duì)這些試行的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行修訂，以逐步形成衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，有一些標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)成為國(guó)標(biāo)?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)有了，如何去用？饒克勤認(rèn)為，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)落地有兩個(gè)主要手段。一是國(guó)家立項(xiàng)、給錢(qián)，據(jù)介紹，今年將有七八百億元的資金用于區(qū)域信息化項(xiàng)目。如果某個(gè)地區(qū)要按照國(guó)家的立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息化平臺(tái)建設(shè)的時(shí)候，你必須按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)實(shí)施，會(huì)有專(zhuān)家來(lái)審查你的規(guī)劃，否則就拿不到項(xiàng)目資金。所以，在這一過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范自然就會(huì)落地。二是推廣試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，我們不是推廣試點(diǎn)地區(qū)的IT技術(shù)，而是推廣試點(diǎn)地區(qū)如何貫徹落實(shí)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

數(shù)據(jù)要有效共享

何為有效共享？它至少應(yīng)包含兩個(gè)層面: 一是數(shù)據(jù)被完好無(wú)損、安全可靠地保存起來(lái)，這是共享的前提和基礎(chǔ)；二是數(shù)據(jù)可以被各個(gè)需求方有效地分析和使用，進(jìn)而充分發(fā)揮出數(shù)據(jù)的價(jià)值和效用。

第一層面：可靠存儲(chǔ)

“當(dāng)前用戶(hù)更加關(guān)注數(shù)據(jù)共享的效率，具體而言包括：數(shù)據(jù)的生成與系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的安全性和原始性、數(shù)據(jù)的保存時(shí)間以及更大的共享范圍。”惠普企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問(wèn)劉剛表示。

劉剛簡(jiǎn)單介紹了加拿大的數(shù)據(jù)共享情況，有19個(gè)數(shù)據(jù)中心覆蓋加拿大全境，以LONDON這個(gè)加拿大最大的醫(yī)院組織為例，它分布在三個(gè)地點(diǎn)，機(jī)構(gòu)成員超過(guò)8000個(gè)，存儲(chǔ)了700萬(wàn)病人的健康信息，日常訪問(wèn)量是60萬(wàn)。為了滿(mǎn)足大范圍、大容量的數(shù)據(jù)共享需求，惠普提出了四種關(guān)鍵性技術(shù)：一是虛擬化路徑，文件數(shù)據(jù)保存在分散的物理設(shè)備中，文件數(shù)據(jù)訪問(wèn)路徑由系統(tǒng)統(tǒng)一管理，系統(tǒng)內(nèi)部路徑透明；二是功能整合，基于磁盤(pán)陣列的存儲(chǔ)訪問(wèn)，簡(jiǎn)化復(fù)雜的歸檔與備份系統(tǒng)，關(guān)注單一存儲(chǔ)池并發(fā)性能；三是多重?cái)?shù)據(jù)保護(hù)，包括ECC、WORM、電子簽名、自動(dòng)拷貝；四是網(wǎng)格化架構(gòu)，使用低成本的操作平臺(tái)，通過(guò)海量節(jié)點(diǎn)線性提升性能和存儲(chǔ)容量。

存儲(chǔ)虛擬化技術(shù)被廣泛關(guān)注。主要有三種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)虛擬化：基于主機(jī)的虛擬化、基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬化、基于存儲(chǔ)的虛擬化。Infortrend中國(guó)區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理李劍認(rèn)為，傳統(tǒng)存儲(chǔ)的弊端可以用16各字來(lái)概括：“分散硬件+信息孤島+復(fù)雜環(huán)境+無(wú)限投入”，有了存儲(chǔ)虛擬化之后，則可以幫助用戶(hù)實(shí)現(xiàn)“存儲(chǔ)可靠、保護(hù)完善、成本合理”。

第二層面：數(shù)據(jù)挖掘

信息資源只有被充分地開(kāi)發(fā)利用才能發(fā)揮出價(jià)值，數(shù)據(jù)輔助決策遠(yuǎn)比局部應(yīng)用的作用大得多。對(duì)此，廈門(mén)和上海長(zhǎng)寧紛紛進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘、決策支持的探索和嘗試。

孫衛(wèi)介紹說(shuō)：“廈門(mén)市在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)與挖掘數(shù)據(jù)庫(kù)的分離，建立各類(lèi)主題數(shù)據(jù)庫(kù)，如以病種、病歷質(zhì)量、費(fèi)用等為主題，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘、分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增值服務(wù)和初級(jí)智能的統(tǒng)計(jì)、分析等?！?/p>

上海長(zhǎng)寧區(qū)的做法是：多系統(tǒng)信息挖掘，完成管理控制和業(yè)務(wù)操作信息的整合。據(jù)上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王洪清介紹，多系統(tǒng)信息挖掘主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)功能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；（2）經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支狀況、收支合理情況、預(yù)算執(zhí)行情況等，為收支兩條線的貫徹執(zhí)行情況提供分析依據(jù)；（3）區(qū)域健康檔案，2007年建成的區(qū)域居民電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了”以病人為中心”的全區(qū)80萬(wàn)居民健康檔案和16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病史診療信息的整合和統(tǒng)一調(diào)閱；（4）醫(yī)聯(lián)信息，2008年和上海市申康醫(yī)聯(lián)工程進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了申康23家三級(jí)醫(yī)院居民診療信息的調(diào)閱；（5）區(qū)域信息，實(shí)時(shí)提醒的智能化的門(mén)診質(zhì)量缺陷提醒功能，譬如：健康檔案調(diào)閱提醒、近期同類(lèi)檢查檢驗(yàn)提醒、診療規(guī)范提醒等，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)為醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用，如減少醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療差錯(cuò)、促進(jìn)診療規(guī)范、規(guī)范門(mén)診處方等；（6）居民健康資訊，居民通過(guò)Internet登錄該平臺(tái)查看自己的健康檔案信息、在區(qū)域內(nèi)16家醫(yī)院的病史記錄，并通過(guò)抽取居民的健康需求為居民智能地推送各種健康服務(wù)（健康提醒、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)）。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨組書(shū)記 饒克勤

福建省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng) 張守臣

廈門(mén)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 孫衛(wèi)

上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王洪清

南京市衛(wèi)生局信息中心主任殷偉東

北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉

福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄

深圳市醫(yī)學(xué)信息中心 鄭靜

CMIA電子病歷委員會(huì)名譽(yù)主任任連仲

中國(guó)惠普有限公司企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問(wèn) 劉剛

萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理 馮東雷博士

Infortrend中國(guó)區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理 李劍

銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢(xún)楊靖

用友醫(yī)療副總裁 徐春華

計(jì)算機(jī)世界傳媒集團(tuán)副總裁梁繼有

《新衛(wèi)生》專(zhuān)刊主編 朱小兵

欄目主持：譚嘯 tan_xiao@ccw.省略

網(wǎng)址：省略

微博：t.省略/newhealth

每周衛(wèi)事

信息化促軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化

經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化取得了重要進(jìn)展。9月26日―29日，由總后衛(wèi)生部主辦、聯(lián)勤部衛(wèi)生部協(xié)辦、南京總醫(yī)院承辦的全軍醫(yī)院成本核算軟件培訓(xùn)暨衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)術(shù)討論會(huì)在南京總醫(yī)院成功舉行。與會(huì)代表學(xué)習(xí)了軍隊(duì)醫(yī)院核算軟件，并交流了公立醫(yī)院改革背景下軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的最新研究成果。（朱）

江蘇307種藥物降價(jià)30%左右

日前從江蘇省物價(jià)局獲悉，307種幾千個(gè)規(guī)格的國(guó)家基本藥物近期將再次降價(jià)，降幅或在30%左右。江蘇省物價(jià)局相關(guān)人士表示，國(guó)家發(fā)改委前期已經(jīng)就基本藥物調(diào)價(jià)方案進(jìn)行了廣泛地征求了意見(jiàn)?！熬臀覀兛吹降恼髑笠庖?jiàn)方案而言，在零差率銷(xiāo)售的基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)，降幅約在30%左右，有個(gè)別藥品的降價(jià)幅度甚至達(dá)到60%左右。”為了進(jìn)一步推行基本藥物制度，掌握基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格情況，省物價(jià)局日前還在全省開(kāi)展了基本藥物價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，包括國(guó)家和省增補(bǔ)的共599個(gè)品種，調(diào)查一直追溯到2007年時(shí)當(dāng)?shù)氐恼袠?biāo)價(jià)格、購(gòu)進(jìn)價(jià)格及銷(xiāo)售價(jià)格等。（來(lái)源：《揚(yáng)子晚報(bào)》）

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)與IBM啟動(dòng)戰(zhàn)略合作

篇3

[關(guān)鍵詞] 地理信息系統(tǒng);醫(yī)療設(shè)施;空間分布

[中圖分類(lèi)號(hào)] P208 R127 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（a）-0155-03

Research of medical facility spatial distribution based on geographical information system

LIAO Tanghong LI Qingli

Department of Scientific Research and Teaching， the People's Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] How to optimize medical facility spatial distribution， farthest utilize hearth resource and ensure the equity and accessibility of medical service is the problem which the hearth management department usually discovered. Geographical information system （GIS） is applied comprehensive in the research of medical facility spatial distribution. The different area space analyzing method analyzing spatial distribution and design optimize project of medical facility based on GIS includes location analytical model based on space interaction theory in geography， location allocation model based on planning technology in operational research and coverage model method.

[Key words] Geographical information system; Medical facility; Spatial distribution

醫(yī)療衛(wèi)生的普遍服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時(shí)滿(mǎn)足每一位患者的需要。因此，衛(wèi)生服務(wù)體系本身必須是多層次的、布局合理的[1]。如何優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施布局才能最大限度地利用衛(wèi)生資源，從而保障醫(yī)療服務(wù)公平性和可及性是政府衛(wèi)生管理部門(mén)經(jīng)常遇到的難題。近年興起的地理信息系統(tǒng)（geographical information system，GIS）為解決這一問(wèn)題提供了可行的途徑。GIS是以地理空間數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，依托計(jì)算機(jī)對(duì)空間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、管理、操作、分析、模擬和顯示，并運(yùn)用地理模型，適時(shí)、動(dòng)態(tài)提供空間地理信息，為地理學(xué)科研究和決策而建立的計(jì)算機(jī)技術(shù)系統(tǒng)[2]。強(qiáng)大的空間分析能力及其發(fā)展?jié)摿κ沟肎IS在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用非常廣泛，主要用于疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防、環(huán)境健康和危險(xiǎn)因素分析、公共衛(wèi)生資源計(jì)劃和配置、社區(qū)醫(yī)療保健控制等。醫(yī)療設(shè)施的空間分布研究需要考慮已有醫(yī)療設(shè)施的分布、服務(wù)半徑、人口密度、地理環(huán)境以及交通狀況等多種因素，因此依托GIS技術(shù)時(shí)可選擇多種不同分析方法來(lái)評(píng)估醫(yī)療設(shè)施的空間分布特征和設(shè)計(jì)優(yōu)化方案，主要包括以下三個(gè)方面：

1 基于地理學(xué)空間相互作用理論的區(qū)位分析模型方法

區(qū)位因素包括自然地理因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)因素?；诘乩韺W(xué)空間相互作用的區(qū)位分析模型將服務(wù)域、可達(dá)性等作為分析和決策的重要因子，能結(jié)合多種影響因素進(jìn)行分析，成為研究者對(duì)設(shè)施布局合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要工具[3]。隨著GIS技術(shù)的興起，GIS集成區(qū)位分析模型推動(dòng)和促進(jìn)了理論分析方法向?qū)嵱霉ぞ叻较虬l(fā)展[3]。GIS技術(shù)為醫(yī)療設(shè)施空間布局優(yōu)化提供了很多重要的區(qū)位分析方法。

1.1 服務(wù)域分析

設(shè)施服務(wù)域指的是一個(gè)設(shè)施的空間服務(wù)范圍，體現(xiàn)了設(shè)施規(guī)模、可達(dá)性、消費(fèi)者選擇行為的綜合影響[4]。服務(wù)域分析是設(shè)施特別是公共設(shè)施現(xiàn)狀布局合理性評(píng)價(jià)的一類(lèi)重要方法，通過(guò)研究服務(wù)域人口潛勢(shì)等指標(biāo)的空間分布揭示服務(wù)的覆蓋性、公平性、可及性等現(xiàn)狀特征，為服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃提供區(qū)位上的參考。服務(wù)域分析在醫(yī)療設(shè)施空間分布研究中應(yīng)用較多的方法包括引力模型、Huff模型、Voronoi多邊形模型、潛能模型等方法。

1.1.1 引力模型 引力模型是設(shè)施域分析中應(yīng)用最廣泛的一種方法。該模型是指通過(guò)計(jì)算某度量點(diǎn)以外的所有吸引點(diǎn)施加到該點(diǎn)的勢(shì)能總和，評(píng)價(jià)該度量點(diǎn)的可達(dá)性，是所有服務(wù)設(shè)施對(duì)需求者的引力累積值，充分考慮了設(shè)施的服務(wù)能力、質(zhì)量、到達(dá)設(shè)施的距離。曹書(shū)平[5]利用引力模型計(jì)算了漯河市源匯區(qū)129個(gè)居民點(diǎn)的引力指標(biāo)，分析出每個(gè)居民點(diǎn)醫(yī)療空間可達(dá)性，顯示醫(yī)療資源的空間分布對(duì)就醫(yī)的可達(dá)性有很大的影響。

1.1.2 潛能模型 潛能是指潛在的能量。拉格朗日最早在牛頓的力和能的基礎(chǔ)上提出了萬(wàn)有引力潛能的概念，后來(lái)學(xué)者把這一概念引入地理學(xué)，并逐步發(fā)展了潛能模型[6]。Wright等[7]利用潛能模型統(tǒng)計(jì)了Namibia北部地區(qū)的5歲兒童發(fā)燒時(shí)衛(wèi)生設(shè)施利用率，評(píng)價(jià)衛(wèi)生設(shè)施的地理可達(dá)性，并在全國(guó)層面上界定了衛(wèi)生設(shè)施布局。陶海燕等[8]以第5次人口普查和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用空間相互作用理論和潛能模型，得到廣州市海珠區(qū)各街區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可達(dá)性空間分布，并詳細(xì)分析了醫(yī)院等級(jí)系數(shù)對(duì)可達(dá)性指數(shù)的影響。綜上所述，潛能模型能夠較為全面準(zhǔn)確地測(cè)度較小研究單元的醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性，輔以GIS技術(shù)，可以很直觀地揭示研究區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性。

1.1.3 Voronoi多邊形模型 Voronoi多邊形由一組連接兩鄰點(diǎn)直線的垂直平分線組成的連續(xù)多邊形組成。該模型對(duì)于平面上分布的設(shè)施，任一設(shè)施所屬的多邊形內(nèi)的任意一點(diǎn)到該設(shè)施的距離小于到其他設(shè)施的距離。王遠(yuǎn)飛[9]提出了在GIS平臺(tái)上用Voronoi多邊形模型計(jì)算居民點(diǎn)到醫(yī)療設(shè)施的最近距離的方法，將地理可達(dá)性研究中的空間點(diǎn)對(duì)之間的距離計(jì)算簡(jiǎn)化為空間查詢(xún)，結(jié)合人口分布等屬性數(shù)據(jù)，還可深入分析各醫(yī)院的服務(wù)承載力。趙鵬[10]應(yīng)用GIS的Voronoi多邊形分析方法，從服務(wù)范圍、服務(wù)人口、服務(wù)承載力、交通可達(dá)性等幾個(gè)方面對(duì)武漢市醫(yī)院布局的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)武漢市的醫(yī)院布局進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.1.4 Huff模型 Huff模型是一定程度上計(jì)算顧客來(lái)該院就醫(yī)的概率，能綜合交通距離的衰減、醫(yī)院的服務(wù)能力、患者的需求等因素。曹書(shū)平[5]運(yùn)用Huff模型計(jì)算出漯河市源匯區(qū)8家醫(yī)院潛在的診療人次數(shù)，并與各家醫(yī)院實(shí)際的診療人次數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，鑒別出各醫(yī)療單位衛(wèi)生資源的利用效率及服務(wù)效率。Huff模型可以從醫(yī)療服務(wù)的供給與需求去分析醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，進(jìn)而判斷衛(wèi)生資源的成本――效率和可能存在的問(wèn)題。

1.2 空間可達(dá)性分析

空間可達(dá)性是指從一個(gè)區(qū)位到達(dá)服務(wù)設(shè)施的便捷性，使用距離、時(shí)間或成本表示[11]?？臻g可達(dá)性的評(píng)價(jià)方法包括區(qū)域可用性和區(qū)域可達(dá)性。區(qū)域可用性是區(qū)域內(nèi)病床數(shù)或醫(yī)生數(shù)與人口的比值，區(qū)域可達(dá)性是交通網(wǎng)絡(luò)中各節(jié)點(diǎn)相互作用的機(jī)會(huì)大小[20]，其中空間距離是主要的測(cè)度因子。Cromley等[12]研究指出健康服務(wù)設(shè)施的效用隨著距離衰減的規(guī)律性，并指出效用隨距離衰減的原因是距離能增加出行時(shí)間、成本和精力花費(fèi)，同時(shí)人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)的熟知程度也衰減?？臻g可達(dá)性分析方法包括比例指標(biāo)模型、兩步移動(dòng)搜尋法模型、最近距離模型、重力模型、機(jī)會(huì)積累模型等方法。

1.2.1 比例指標(biāo)模型 比例指標(biāo)模型方法屬于區(qū)域可用性分析，是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等衛(wèi)生資源數(shù)量與人口之比，表示區(qū)域內(nèi)人均占有資源指標(biāo)。曹書(shū)平[5]利用比例指標(biāo)計(jì)算了漯河市源匯區(qū)8家鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療資源分布情況，顯示醫(yī)療資源分布均衡。

1.2.2 兩步移動(dòng)搜尋法模型 兩步移動(dòng)搜尋法模型屬于區(qū)域可用性方法，首先以設(shè)施位置為中心建立搜尋域，然后建立以居民位置為中心搜尋域，居民可以拜訪搜尋域內(nèi)所有設(shè)施，同時(shí)也僅有這些設(shè)施對(duì)居民點(diǎn)的服務(wù)有貢獻(xiàn)。兩步移動(dòng)搜尋法模型可使用較小單元的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，解決該區(qū)域的人口空間分布問(wèn)題，合理地考慮人口與設(shè)施潛在的相互作用。劉釗等[13]利用基于GIS的兩步移動(dòng)搜尋法，對(duì)北京市居民就醫(yī)空間可達(dá)性進(jìn)行研究，展現(xiàn)了其在公共服務(wù)空間可達(dá)性評(píng)價(jià)方面的重要作用。

1.2.3 最近距離模型 最近距離模型是空間可達(dá)性分析中非常直觀和普通的測(cè)量方法，是指從居住地出發(fā)到達(dá)最近設(shè)施服務(wù)點(diǎn)的距離、時(shí)間或成本。Parker等[14]通過(guò)GIS，利用最近距離模型測(cè)量方法詳細(xì)分析了Scotland居民利用初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)及急診部門(mén)的可及性。張莉等[15]利用GIS，開(kāi)發(fā)了基于時(shí)間最短的路徑選擇信息系統(tǒng)，生成了醫(yī)院可達(dá)性的等時(shí)線圖和醫(yī)院服務(wù)范圍圖，以江蘇省儀征市醫(yī)院為例，運(yùn)用該系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的可達(dá)性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并提出了醫(yī)院的規(guī)劃方案。最近距離模型能夠表達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)位配置與服務(wù)需求之間的合理性，因此基于最近距離模型的空間可達(dá)性測(cè)度在醫(yī)療設(shè)施空間分布研究中被廣泛應(yīng)用。

1.2.4 重力模型 重力模型是通過(guò)模擬萬(wàn)有引力定律來(lái)分析計(jì)算設(shè)施對(duì)人口吸引力的累計(jì)值。吳建軍等[16]以蘭考縣鄉(xiāng)級(jí)以上衛(wèi)生院為例，建立人口分布、醫(yī)療設(shè)施位置、行政區(qū)域等地理數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇人均醫(yī)療資源分配、就醫(yī)的最近距離、選擇醫(yī)院的機(jī)會(huì)、重力模型及改進(jìn)的重力模型5個(gè)空間可達(dá)性模型，利用GIS技術(shù)計(jì)算了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各行政村的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性指標(biāo)，并制作了相應(yīng)的專(zhuān)題地圖在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療設(shè)施的空間布局進(jìn)行了分析。

1.2.5 機(jī)會(huì)積累模型 機(jī)會(huì)積累模型是在人口居住地設(shè)定距離范圍內(nèi)可供選擇的所有適宜設(shè)施累計(jì)值。Love等[17]利用GIS及其相關(guān)的工具，建立機(jī)會(huì)累積模型和最近距離模型，分析了Illinois地區(qū)老年人口便捷到達(dá)醫(yī)院的地理可達(dá)性。

2 基于運(yùn)籌學(xué)規(guī)劃技術(shù)的區(qū)位―配置模型方法

區(qū)位一配置模型（location allocation model，LA模型）是將設(shè)施布局的區(qū)位選擇轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)規(guī)劃問(wèn)題，通過(guò)目標(biāo)最大或最小化方法來(lái)計(jì)算最優(yōu)或可行區(qū)位，為設(shè)施布局提供最優(yōu)解決方案，從而提供最有效的服務(wù)。LA模型用于新設(shè)施的最優(yōu)區(qū)位選址，也可用于現(xiàn)有設(shè)施布局的分析[18]。LA模型包括最短出行距離模型、最大覆蓋模型、容量限制模型、競(jìng)爭(zhēng)模型四類(lèi)方法。最短出行距離、覆蓋以及容量限制模型屬于傳統(tǒng)的優(yōu)化模型，競(jìng)爭(zhēng)模型屬于較復(fù)雜模型，通過(guò)博弈論及模擬進(jìn)行研究。

醫(yī)療設(shè)施的優(yōu)化布局，實(shí)質(zhì)是設(shè)施的區(qū)位合理配置。目前大部分研究均采用最短出行距離模型方法。最短出行距離模型是任何一個(gè)需求點(diǎn)到距其最近的設(shè)施之間的平均距離最小。Walsh等[19]以2個(gè)縣為中心的16個(gè)縣區(qū)和為近200萬(wàn)人口服務(wù)的25家醫(yī)院近9000平方公里的地理區(qū)域?yàn)檠芯繉?duì)象，利用LA模型和GIS，結(jié)合患者的醫(yī)療保健規(guī)劃、交通和醫(yī)院的特點(diǎn)，建立患者流向醫(yī)院時(shí)是基于估計(jì)行程時(shí)間和沿線的交通運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范性模型。周小平[20]將LA模型和GIS相結(jié)合，采用最短出行距離模型和最大覆蓋模型兩種方法，對(duì)天門(mén)市的城市醫(yī)院進(jìn)行空間布局分析，得到了優(yōu)化布局方案。

3 優(yōu)勢(shì)度模型方法

優(yōu)勢(shì)度模型主要由距離指數(shù)、質(zhì)量指數(shù)、頻率指數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。距離指數(shù)反映基本醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性;質(zhì)量指數(shù)反映就醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療等級(jí)的高低，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的衡量;頻率指數(shù)反映區(qū)域被醫(yī)院服務(wù)范圍所覆蓋的次數(shù)，是居民就醫(yī)自由度的衡量。胡瑞嫻等[21]以廣州市行政區(qū)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用ARC GIS和SPSS軟件，通過(guò)構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)度模型，對(duì)廣州市中心城區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。江曉歡等[22]利用GIS技術(shù)，計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量指數(shù)、距離指數(shù)以及頻率指數(shù)，同時(shí)構(gòu)建福州市市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)度模型，并實(shí)現(xiàn)了GIS 空間分析可視化。

綜合所述，GIS雖然剛剛歷經(jīng)了三十幾年的發(fā)展過(guò)程，但其相關(guān)技術(shù)已成為醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃、選址不可缺少的工具。國(guó)內(nèi)研究起步相對(duì)較晚，但發(fā)展迅速，已經(jīng)取得一些成果。根據(jù)地理區(qū)域大小及實(shí)際情況，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)能力、交通網(wǎng)絡(luò)等因素，充分利用GIS的特點(diǎn)和功能，選用合適的設(shè)施區(qū)域空間分析方法和技術(shù)對(duì)已有的醫(yī)療設(shè)施有效配置進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，可鑒別出醫(yī)療資源分配較薄弱區(qū)位，可為醫(yī)療設(shè)施的空間分布優(yōu)化提供參考，通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療設(shè)施的宏觀管理，可使該地區(qū)的醫(yī)療資源得到最合理的利用，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中設(shè)施規(guī)劃和資源分配提供重要依據(jù)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】英國(guó)城市規(guī)劃、發(fā)展歷程、最新動(dòng)態(tài)

中圖分類(lèi)號(hào)：TU984 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

英國(guó)是城市規(guī)劃立法與建立現(xiàn)代城市規(guī)劃最早的國(guó)家之一，其城市規(guī)劃為許多國(guó)家所效仿，而且英國(guó)中央集權(quán)制和判例式的特征與我國(guó)極為相似，國(guó)內(nèi)規(guī)劃學(xué)者向英國(guó)學(xué)習(xí)的熱度和興趣一直都較高。回顧英國(guó)自1909年現(xiàn)代城市規(guī)劃建立以來(lái)經(jīng)歷的多次改革，對(duì)于國(guó)內(nèi)城市規(guī)劃的發(fā)展將有較大益處。

以英國(guó)城市規(guī)劃法規(guī)的進(jìn)程及其法定規(guī)劃改革為線索，自19世紀(jì)早期開(kāi)始回顧英國(guó)城市規(guī)劃的發(fā)展歷程，可將其分為六個(gè)階段：（1）萌芽與城鎮(zhèn)規(guī)劃大綱階段（19世紀(jì)初―1947年）；（2）開(kāi)發(fā)規(guī)劃階段（1947―1968年）；（3）“兩級(jí)”體系階段（1968―1985年）；（4）“雙軌制”階段（1985―2004年）；（5）“新兩級(jí)”體系階段（2004-2010年）；（6）國(guó)家地方體系階段（2010年至今），具體如下：

1.第一階段-萌芽與城鎮(zhèn)規(guī)劃大綱階段（19世紀(jì)初―1947年）

19世紀(jì)初，工業(yè)化使得英國(guó)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，同時(shí)也帶來(lái)了城市急劇膨脹，以及公共衛(wèi)生、住房等諸多城市問(wèn)題。1848年，英國(guó)政府頒布了第一部《公共衛(wèi)生法》（Public Health Act），并于1875 年對(duì)該法進(jìn)行重新修改； 1875年和1890 年又先后頒布《住房改善法》（Dwellings Improvement Act），它們分別對(duì)城市衛(wèi)生和住房環(huán)境作出規(guī)定，以解決隨著城市膨脹帶來(lái)的環(huán)境衛(wèi)生和住房問(wèn)題。

1909年，英國(guó)頒布了第一部規(guī)劃法――《住房與城鎮(zhèn)規(guī)劃諸法》（The Housing and Town Planning，etc Act 1909），標(biāo)志著英國(guó)現(xiàn)代城市規(guī)劃的建立，同時(shí)也標(biāo)志著城市規(guī)劃成為政府管理職能的開(kāi)端。該法授權(quán)地方政府編制城鎮(zhèn)規(guī)劃大綱（Town Planning Scheme），以控制新開(kāi)發(fā)地區(qū)建設(shè)和城市無(wú)序蔓延。

開(kāi)發(fā)控制方面，1919年《住房與城鎮(zhèn)規(guī)劃諸法》第一次提出了“過(guò)渡開(kāi)發(fā)控制”（Interim Development Control）的政策，允許在規(guī)劃沒(méi)有完成編制之前提前進(jìn)行開(kāi)發(fā)活動(dòng)，此類(lèi)“提前開(kāi)發(fā)項(xiàng)目”無(wú)需申請(qǐng)規(guī)劃許可證（Planning Permission）。1922年《城鎮(zhèn)規(guī)劃過(guò)渡性開(kāi)發(fā)控制規(guī)則》（The Town Planning General Interim Development Order）提出了開(kāi)發(fā)控制的正式內(nèi)容，即開(kāi)發(fā)必須提交規(guī)劃申請(qǐng)（Planning Application）并獲得規(guī)劃許可證方可進(jìn)行。1932年《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》將開(kāi)發(fā)控制的范圍擴(kuò)展到城區(qū)所有土地。

該階段城市規(guī)劃主要具有以下兩個(gè)特點(diǎn)：（1）城市規(guī)劃?rùn)C(jī)制的從無(wú)到有，并逐漸發(fā)展成熟，構(gòu)成英國(guó)現(xiàn)代城市規(guī)劃的萌芽發(fā)展階段；（2）以1909年《住房與城鎮(zhèn)規(guī)劃諸法》為起點(diǎn)，1932年《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》為終點(diǎn)，英國(guó)城市規(guī)劃的開(kāi)發(fā)控制完成了它的初始進(jìn)程。

2.第二階段-開(kāi)發(fā)規(guī)劃階段（1947―1968年）

1947年《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的頒布，為戰(zhàn)后英國(guó)建立了新的城市規(guī)劃體系。它提出了一種更為靈活的規(guī)劃方式――開(kāi)發(fā)規(guī)劃（Development Plan）。該開(kāi)發(fā)規(guī)劃為土地利用提供基本框架和開(kāi)發(fā)政策，不涉及具體開(kāi)發(fā)項(xiàng)目。

開(kāi)發(fā)控制方面，1947年城鄉(xiāng)規(guī)劃法頒布后，城市開(kāi)發(fā)控制的工作過(guò)程和具體開(kāi)發(fā)控制手段也基本定型。即所有土地開(kāi)發(fā)和建筑項(xiàng)目必須根據(jù)開(kāi)發(fā)規(guī)劃申請(qǐng)規(guī)劃，并獲得開(kāi)發(fā)規(guī)劃許可。

開(kāi)發(fā)規(guī)劃階段較城鎮(zhèn)規(guī)劃大綱階段具有兩大進(jìn)步之處：（1）開(kāi)發(fā)規(guī)劃具有更大的約束作用，規(guī)劃的法律地位得以提高；（2）開(kāi)發(fā)規(guī)劃不設(shè)定具體項(xiàng)目，具有更多的彈性和更大的靈活性。

3.第三階段-“兩級(jí)”體系階段（1968―1985年）

1968年，英國(guó)保守黨政府頒布了新的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》。該法將1947年開(kāi)發(fā)規(guī)劃分成兩部分，即戰(zhàn)略性的結(jié)構(gòu)規(guī)劃（Structure Plan）和實(shí)施性的地方規(guī)劃（Local Plan），它們構(gòu)成了英國(guó)城市規(guī)劃的“兩級(jí)”體系。

1968年后，英國(guó)城市規(guī)劃體系逐漸趨于完善，國(guó)家規(guī)劃政策指引（PPG）、區(qū)域規(guī)劃導(dǎo)則（RPG）、結(jié)構(gòu)規(guī)劃和地方規(guī)劃構(gòu)成國(guó)家、區(qū)域、地方三層面的完整規(guī)劃體系，雖然國(guó)家規(guī)劃政策指引和區(qū)域空間導(dǎo)則不是法定規(guī)劃，但兩者對(duì)地方層面的結(jié)構(gòu)規(guī)劃和地方規(guī)劃起了較好的政策指引作用。英國(guó)城市規(guī)劃“兩級(jí)”體系構(gòu)成具體見(jiàn)下圖。

圖1：英國(guó)城市規(guī)劃“兩級(jí)”體系構(gòu)成

4.第四階段-“雙軌制”階段（1985―2004年）

為加強(qiáng)對(duì)地方政府的管理和控制，1985年英國(guó)中英政府頒布了新《地方政府法》，該法廢除了6個(gè)大都市郡議會(huì)和大倫敦地區(qū)郡議會(huì)，分別被32個(gè)倫敦自治區(qū)議會(huì)和36個(gè)大都市區(qū)議會(huì)取代。自此，6個(gè)大都市郡和大倫敦地區(qū)的郡一級(jí)地方政府便被撤銷(xiāo)，其下原屬區(qū)級(jí)政府變成自治政府，直接受中央政府管轄。

根據(jù)1985年《地方政府法》和《城鄉(xiāng)規(guī)劃（修正）法》，這些地區(qū)原本由郡政府負(fù)責(zé)編制的結(jié)構(gòu)規(guī)劃便不再編制，而是由其區(qū)級(jí)政府負(fù)責(zé)編制一種新的規(guī)劃形式――整體發(fā)展規(guī)劃（Unitary Development Plan）；非大都市郡則仍采用原來(lái)的由結(jié)構(gòu)規(guī)劃和地方規(guī)劃構(gòu)成的“兩級(jí)”體系。如此，英國(guó)城市規(guī)劃體系便保持著結(jié)構(gòu)規(guī)劃、地方規(guī)劃和整體發(fā)展規(guī)劃并存的局面，文章將這段時(shí)期稱(chēng)之為英國(guó)城市規(guī)劃的“雙軌制”階段。

圖2：“雙軌制”階段體系構(gòu)成

5.第五階段-“新兩級(jí)”體系階段（2004-2010年）

2004年，英國(guó)政府頒布《規(guī)劃和強(qiáng)制性購(gòu)買(mǎi)法》（Planning and Compulsory Purchase Act），該法取消了結(jié)構(gòu)規(guī)劃、地方規(guī)劃和整體發(fā)展規(guī)劃，由地方層面的地方發(fā)展框架取代，并且將區(qū)域?qū)用娴膮^(qū)域空間戰(zhàn)略法定化。自此，英國(guó)城市規(guī)劃開(kāi)始進(jìn)入由區(qū)域空間戰(zhàn)略（Regional Space Strategy，簡(jiǎn)成“RSS”）和地方發(fā)展框架（Local Development Framework，簡(jiǎn)成“LDF”）構(gòu)成的“新兩級(jí)”體系階段。

自2004年《規(guī)劃與強(qiáng)制性購(gòu)買(mǎi)法》確立的區(qū)域空間戰(zhàn)略與地方發(fā)展框架的英國(guó)城市規(guī)劃“新兩級(jí)”體系，也包括三個(gè)國(guó)家、區(qū)域與地方三個(gè)層面：國(guó)家規(guī)劃政策（PPS）是國(guó)家層面的政策指引；區(qū)域空間戰(zhàn)略是由區(qū)域政府編制的區(qū)域?qū)用娴姆ǘㄒ?guī)劃，用以指導(dǎo)地方發(fā)展框架與地區(qū)交通規(guī)劃；地方發(fā)展框架是區(qū)級(jí)政府編制的地方層面的法定規(guī)劃，地方發(fā)展框架不僅必須在垂直方向與國(guó)家與區(qū)域的規(guī)劃政策相一致，還必須在水平方向上與專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃、戰(zhàn)略相協(xié)調(diào)。

圖3：：“新兩級(jí)體系”構(gòu)成示意圖

6.第六階段-國(guó)家地方體系階段（2010年至今）

截至2006年底，共有5個(gè)修訂的“區(qū)域空間戰(zhàn)略”草案提交至中央政府，然而這些草案更像是“區(qū)域規(guī)劃指導(dǎo)”更新，并非真正的“區(qū)域空間戰(zhàn)略”藍(lán)本。其中，英格蘭東部地區(qū)提交了第一份區(qū)域空間戰(zhàn)略，隨后又被住房和交通基礎(chǔ)設(shè)施的所“摧毀”；2008年10月，西南地區(qū)的“區(qū)域空間戰(zhàn)略”在公眾咨詢(xún)階段招致了4000多人的反對(duì)，從而使得計(jì)劃嚴(yán)重推遲。

2010年7月6日，區(qū)域空間戰(zhàn)略被新執(zhí)政的保守黨和自由政府宣布廢除。在2011年下議院報(bào)告中提出：“區(qū)域空間規(guī)劃戰(zhàn)略的廢除給英國(guó)規(guī)劃系統(tǒng)的核心造成了真空，這會(huì)對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境造成至少為期數(shù)年的深刻影響”，以及“區(qū)域空間戰(zhàn)略為兩種不同的規(guī)劃層次架起來(lái)橋梁，我們所擔(dān)憂(yōu)的正是他們這種‘廢除’所帶來(lái)的‘橋梁’中斷；這會(huì)產(chǎn)生一個(gè)慣性，即阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使得那些盡管存在爭(zhēng)論卻十分必要的跨區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施更難提供，例如廢物處理點(diǎn)、礦物運(yùn)作區(qū)和為吉普賽人和流浪者準(zhǔn)備的空間；同時(shí)也使得國(guó)家住房增加決策難以確定?！?/p>

2011年3月《National Planning Policy Framework》，作為地方規(guī)劃部門(mén)和決策者的重要指導(dǎo)文件，它使得規(guī)劃系統(tǒng)變得更簡(jiǎn)單。即英國(guó)的規(guī)劃體系構(gòu)成變成了“國(guó)家與地方”垂直銜接體系。

圖4：國(guó)家地方體系構(gòu)成示意圖

7.結(jié)語(yǔ)

縱觀一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)英國(guó)城市規(guī)劃發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)其經(jīng)歷了從關(guān)注微觀開(kāi)發(fā)控制走向宏觀政策引導(dǎo)的過(guò)程演變，以及從“技術(shù)”型向“政策”型規(guī)劃的轉(zhuǎn)變。（1）第一階段城鎮(zhèn)規(guī)劃大綱需具體到開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，內(nèi)容較細(xì)；（2）第二階段開(kāi)發(fā)規(guī)劃在城鎮(zhèn)規(guī)劃大綱基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了宏觀層面的戰(zhàn)略?xún)?nèi)容；（3）第三階段，將開(kāi)發(fā)規(guī)劃的政策內(nèi)容統(tǒng)一整合至結(jié)構(gòu)規(guī)劃，將其詳細(xì)開(kāi)發(fā)規(guī)劃的內(nèi)容直接下放至地方規(guī)劃；（4）第四階段，英國(guó)中央政府要加強(qiáng)對(duì)地方政府的控制和管理，工黨政府進(jìn)行了一場(chǎng)行政區(qū)劃大調(diào)整，整體發(fā)展規(guī)劃作為結(jié)構(gòu)規(guī)劃和地方規(guī)劃的“綜合體”，目的是指導(dǎo)經(jīng)區(qū)劃調(diào)整的大都市區(qū)和倫敦自治區(qū)；（5）第五階段，將地方規(guī)劃和整體發(fā)展規(guī)劃的一系列規(guī)劃政策整合至地方發(fā)展框架，地方發(fā)展框架內(nèi)容要更偏于政策引導(dǎo)；同時(shí)為了不加強(qiáng)中央政府的負(fù)擔(dān)，區(qū)域?qū)用嬉?guī)劃政策的法定化便成為必然；（6）第六階段，區(qū)域?qū)用娴目臻g戰(zhàn)略被取消，國(guó)家開(kāi)始行使垂直管理，以及地方政府獲得更多自。

試著剖析英國(guó)城市規(guī)劃改革的背后，可能存在以下幾個(gè)主要影響因素：（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，是引起城市規(guī)劃體系改革的重要的背景因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求城市規(guī)劃能適應(yīng)且促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；（2）政治因素，是引起英國(guó)城市規(guī)劃改革的決定力量，英國(guó)城市規(guī)劃的數(shù)次改革都與英國(guó)政治變革密不開(kāi)分，不論是政府執(zhí)政黨的更替，亦或是期間中央政府權(quán)力的下放，還是行政區(qū)劃的調(diào)整；（3）公眾認(rèn)知的覺(jué)醒，如果說(shuō)政治要素是自上至下作用于規(guī)劃改革，那么公眾認(rèn)知的逐漸覺(jué)醒便是自下而上地影響著英國(guó)城市規(guī)劃變革。

經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，我國(guó)城市規(guī)劃的法定地位不斷提升，城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)逐漸趨于成熟和完善。同時(shí)，改革開(kāi)放三十年的快速經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)和城鄉(xiāng)發(fā)展的矛盾日益突出，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的更為科學(xué)、合理的規(guī)劃管理模式成為我們目前重要的研究課題。文章結(jié)合我國(guó)城市規(guī)劃的發(fā)展情況，對(duì)我國(guó)城市規(guī)劃的發(fā)展與完善提出以下五點(diǎn)建議：（1）簡(jiǎn)化規(guī)劃等級(jí)體系，減少規(guī)劃層次，使得規(guī)劃體系更靈活；（2）加強(qiáng)各層次規(guī)劃內(nèi)容的銜接，理清規(guī)劃關(guān)系，減少規(guī)劃“打架”；（3）增加規(guī)劃彈性，加強(qiáng)宏觀政策引導(dǎo)，減少對(duì)成熟發(fā)展地區(qū)的微觀控制；（4）加快規(guī)劃決策速度，規(guī)劃目標(biāo)是促進(jìn)發(fā)展而不是阻撓發(fā)展；（5）增加公眾參與程度，規(guī)劃編制內(nèi)容要讓公眾更易懂。

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篇5

一、城鄉(xiāng)一體化與小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃

（一）城鄉(xiāng)一體化理念

所謂的城鄉(xiāng)一體化，即為基于加快城鎮(zhèn)化發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的貫徹落實(shí)，以城市為主體，采取有效措施，充分發(fā)揮其輻射拉動(dòng)作用，從而使得城鄉(xiāng)間的各種要素可以互相流動(dòng)，進(jìn)而能夠更加科學(xué)、合理地對(duì)資源進(jìn)行配置以及共享[1]。

（二）小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃

所謂的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃即為在小城鎮(zhèn)的開(kāi)發(fā)過(guò)程中實(shí)行生態(tài)規(guī)劃。在具體實(shí)踐的過(guò)程中，要充分遵守相關(guān)規(guī)劃的制度與規(guī)則，而且絕對(duì)不可以破壞生態(tài)平衡，要設(shè)法改善城鎮(zhèn)環(huán)境與居民間的關(guān)系，從而促進(jìn)城鎮(zhèn)的和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)小鎮(zhèn)的可持續(xù)發(fā)展。在城鄉(xiāng)一體化理念基礎(chǔ)上的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃，即為能夠?qū)⒊青l(xiāng)做為一個(gè)統(tǒng)一的整體，然后將其統(tǒng)一規(guī)劃到小城鎮(zhèn)中的一種規(guī)劃形式。其不僅充分重視城鄉(xiāng)間的彼此協(xié)調(diào)、均衡發(fā)展，而且還非常重視整體以及局部之間利益的均衡，充分體現(xiàn)公平公正以及高效的原則。這種規(guī)劃形式可以有效地加強(qiáng)城鄉(xiāng)間的交流與協(xié)作，能夠?qū)Ω黜?xiàng)資源進(jìn)行統(tǒng)籌配置，以最終獲得資源的最大效益。而且，這一發(fā)展形式可以有效地促進(jìn)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推動(dòng)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平的共同提升。

二、當(dāng)前小城鎮(zhèn)建設(shè)中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)現(xiàn)代美的盲目追求

當(dāng)前，我國(guó)的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在建設(shè)過(guò)程中，只是單純地追求外表的華麗，致力于美麗鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設(shè)，然而卻忽視了對(duì)其獨(dú)有特色的保護(hù)，這樣就會(huì)破壞城鎮(zhèn)的生態(tài)平衡，破壞其獨(dú)有的特色以及魅力，進(jìn)而使得城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展出現(xiàn)了不平衡、不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。

（二）對(duì)城鄉(xiāng)一體化的盲目推崇

當(dāng)前，我國(guó)很多的小城鎮(zhèn)并沒(méi)有充分分析自身的經(jīng)濟(jì)條件以及現(xiàn)實(shí)狀況，而是盲目地將大城市作為模版，開(kāi)展小城鎮(zhèn)的建設(shè)。而隨著小城鎮(zhèn)發(fā)展速度以及擴(kuò)張規(guī)模過(guò)快發(fā)展，造成了對(duì)業(yè)區(qū)以及基礎(chǔ)設(shè)施等的超規(guī)模建設(shè)[2]。而且這耗用了大量的資金，然而小城鎮(zhèn)周邊的一些鄉(xiāng)村區(qū)域卻由于缺乏足夠的資金，無(wú)法對(duì)一些在醫(yī)療以及基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，進(jìn)而造成了這部分設(shè)施的短缺，無(wú)法充分滿(mǎn)足居民的相應(yīng)需求，最終導(dǎo)致了城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展的不均衡。

三、基于城鄉(xiāng)一體化理念的小城鎮(zhèn)生態(tài)規(guī)劃策略

（一）統(tǒng)籌生態(tài)建設(shè)一體化

（1）制定科學(xué)完善的發(fā)展規(guī)劃。在小城鎮(zhèn)的建設(shè)過(guò)程中，要從全局入手進(jìn)行深入地分析，要踏踏實(shí)實(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，要努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)間在文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境以及生態(tài)等方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。在農(nóng)村建設(shè)方面，要充分重視土地的合理利用，采取有效措施防范土地資源的流失；要充分加強(qiáng)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)；要將歸屬于城鎮(zhèn)體系的一些核心區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)地規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)這部分地區(qū)的建設(shè)與發(fā)展；要對(duì)城鎮(zhèn)進(jìn)行合理地布局，充分重視生態(tài)文明，重視環(huán)境保護(hù)，要將城鎮(zhèn)的文化底蘊(yùn)充分地顯示出來(lái)，將特有的特點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)而且要建設(shè)出一種新農(nóng)村、示范村以及特色鎮(zhèn)等比較有特點(diǎn)的城鄉(xiāng)空間新布局，進(jìn)而形成一個(gè)科學(xué)合理、特點(diǎn)顯著的和諧新局面。（2）強(qiáng)化生態(tài)平衡建設(shè)。為了能夠有效地保持生態(tài)平衡，就必須要充分重視對(duì)天然林的保護(hù)，對(duì)于破壞天然林的行為要及時(shí)地制止，情節(jié)嚴(yán)重者要給予相應(yīng)的懲罰，要重點(diǎn)發(fā)展林業(yè)，采取有效措施保護(hù)生態(tài)平衡等?？梢栽卩l(xiāng)鎮(zhèn)一些廢棄的土地上種植一些樹(shù)木，使得這部分土地資源得以合理利用；可以對(duì)產(chǎn)量較低的天然林進(jìn)行改造；也可在城市公路的兩側(cè)種植一些綠化帶，這樣不但可以有效地維持生態(tài)平衡，而且能夠達(dá)到美化環(huán)境的目的。（3）加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。環(huán)保是近些年來(lái)我國(guó)乃至全世界都非常重要的問(wèn)題。在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)中，也要充分重視環(huán)境保護(hù)。首先，要采取有效措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的整治。要積極地開(kāi)展綠色鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及生態(tài)村莊的建設(shè)工作，要積極地建立健全的生產(chǎn)管理以及實(shí)施制度，要鼓勵(lì)企業(yè)尋找并使用清潔生產(chǎn)的方法，并且要制定完善的環(huán)境認(rèn)證體系。除此以外，還要加強(qiáng)對(duì)河道的治理，要合理地增加綠化面積。

（二）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)發(fā)展一體化

（1）公共衛(wèi)生的一體化戰(zhàn)略。在公共衛(wèi)生方面，首先要積極地發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，要逐漸建立可以覆蓋全部城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療體系，使得城鄉(xiāng)居民都能夠充分享受醫(yī)療服務(wù)，而且要建立完善的衛(wèi)生服務(wù)體系以及藥品供應(yīng)制度，從而能夠充分滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的多層次要求。此外，還要加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，相關(guān)人員與部門(mén)能夠積極、有效地應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)性設(shè)施建設(shè)，進(jìn)而使得農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療能夠具備充足的基礎(chǔ)性設(shè)施。要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)制度，努力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)水平。（2）教育一體化戰(zhàn)略。在教育方面，要做鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及城市的教育資源的好統(tǒng)一籌備，努力實(shí)現(xiàn)對(duì)教育資源的合理利用。要加大教育投入，不斷地完善校園基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；要充分貫徹落實(shí)九年義務(wù)教育，要在一定的區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)教育的均衡發(fā)展，要加強(qiáng)教育的信息化程度，進(jìn)而努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育的現(xiàn)代化。除此以外，還要積極地建設(shè)農(nóng)村寄宿學(xué)校，從實(shí)際上解決農(nóng)村孩子上學(xué)難的問(wèn)題；要在城鄉(xiāng)之間制定符合社會(huì)發(fā)展的、科學(xué)有效的教育機(jī)制，并且要保證機(jī)制的充分貫徹與落實(shí)，從而努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育一體化，提升城鄉(xiāng)教育的總體水平。（3）公共財(cái)政一體化戰(zhàn)略。在公共財(cái)政方面，首先必須要建立完善的公共財(cái)政體系，制定科學(xué)合理的相關(guān)制度，要加大公共財(cái)政投入，并且要做到“四個(gè)傾斜”：第一，要傾斜于基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)。其中包括生態(tài)平衡建設(shè)以及農(nóng)業(yè)發(fā)展等；第二，要傾斜于公共事業(yè)。其中包括體育以及衛(wèi)生建設(shè)等；第三，要傾斜于基礎(chǔ)性設(shè)施建設(shè)，其中包括交通以及水力水電建設(shè)等；第四，要傾斜于福利事業(yè)，其中包括社會(huì)公共設(shè)施建設(shè)以及技術(shù)技能培訓(xùn)等[3]。要對(duì)這些領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，加大資金投入。除此以外，還要積極地引領(lǐng)更多的民資以及外資前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行投資，進(jìn)而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展提供更多的資金，為其建設(shè)提供更加堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障，從而努力縮小城鄉(xiāng)間的經(jīng)濟(jì)差距，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政一體化。

四、結(jié)語(yǔ)

篇6

新醫(yī)改方案在2009年4月公布啟動(dòng)。一直密切追蹤衛(wèi)生信息化前沿的婦幼衛(wèi)生保健工作在“醫(yī)改”的大旗下,蓄勢(shì)待發(fā)。

2009年6月,衛(wèi)生部就宣布,先期啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目涉及面廣,對(duì)提高群眾健康水平有重要影響,將直接惠及億萬(wàn)群眾及家庭。其中就有多項(xiàng)直接涉及婦女兒童的保健服務(wù),包括為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)和0～3歲兒童保健系統(tǒng)保健服務(wù)項(xiàng)目等。中央財(cái)政已下達(dá)服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金,標(biāo)志著促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作正式啟動(dòng)。

社會(huì)的發(fā)展使得婦幼衛(wèi)生工作的重要性越來(lái)越凸顯,婦幼衛(wèi)生自身業(yè)務(wù)和管理的提升完善也就顯得越急迫。2009年8月中旬,婦幼信息化標(biāo)準(zhǔn)與信息化建設(shè)管理論壇在內(nèi)蒙古包頭舉行。這是新醫(yī)改后,全國(guó)婦幼衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的首次全面集結(jié)。參會(huì)的代表已經(jīng)感覺(jué)到,婦幼衛(wèi)生信息化正處在一個(gè)關(guān)鍵的十字路口。新醫(yī)改背景下,動(dòng)作一向快捷的婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)也將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

會(huì)上有專(zhuān)家表示,婦幼保健中心承擔(dān)的有關(guān)課題任務(wù),就是幫助衛(wèi)生部加緊研究制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的監(jiān)督和測(cè)評(píng)體系。婦幼衛(wèi)生所承擔(dān)的一系列重大任務(wù)和工作的基礎(chǔ),都離不開(kāi)基礎(chǔ)信息的采集和覆蓋全行業(yè)信息流的通暢,否則,國(guó)家和各級(jí)主管部門(mén)對(duì)于諸如國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行到位情況、行業(yè)監(jiān)管,就只能停留在原有信息滯后導(dǎo)致事后評(píng)估的狀態(tài),對(duì)于業(yè)務(wù)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況更會(huì)是“兩眼一抹黑”。

挑戰(zhàn)當(dāng)前

回顧婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展史,可分三個(gè)階段: 第一個(gè)階段為早期起步(20世紀(jì)80年代初期至1990年,工作方式以婦幼衛(wèi)生年報(bào)、紙質(zhì)報(bào)表和手工匯總為主。第二個(gè)階段為中期探索(1990年至2003年),單機(jī)版的婦幼衛(wèi)生年報(bào)軟件,紙質(zhì)報(bào)表電子化,手工匯總加計(jì)算機(jī)匯總,在這一時(shí)期于1996年完成了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)“三網(wǎng)合一”,包括五歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和出生缺陷監(jiān)測(cè)的部署。第三個(gè)階段為提高發(fā)展的時(shí)期(2003年至今),電子郵件傳輸婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)、婦幼保健信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái)研制、婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)全面鋪開(kāi)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)啟動(dòng)、婦幼保健服務(wù)記錄表單規(guī)范、基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)。

眾所周知,在衛(wèi)生信息化的建設(shè)路程中,不乏信息孤島、系統(tǒng)分割的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象也同樣困擾過(guò)婦幼保健信息化。2009年,當(dāng)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化被推向前臺(tái)時(shí),婦幼保健的信息化也開(kāi)始緊密部署。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)定,建立居民健康檔案,健康教育,預(yù)防接種,傳染病防治,高血壓,糖尿病等慢性病防治,兒童保健,孕產(chǎn)婦保健,老年人保健,重性精神疾病病例管理。同樣,在國(guó)家的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目中,農(nóng)村婦女住院分娩規(guī)定為繼續(xù)實(shí)施的項(xiàng)目之一,以求達(dá)到保障母嬰安全,進(jìn)一步提高住院分娩率,逐步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

據(jù)悉,中央財(cái)政2008年投入19.04億元,對(duì)中西部地區(qū)22個(gè)省(區(qū)、市)所有縣(市)的814萬(wàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助,其中對(duì)西部地區(qū)按每人400元補(bǔ)助,對(duì)中部地區(qū)按每人300元補(bǔ)助。2009年,中央繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目,將項(xiàng)目范圍擴(kuò)展到全國(guó)所有縣(市),對(duì)全國(guó)1186萬(wàn)名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于2008年。

而在2009年開(kāi)展的項(xiàng)目中,農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸以及農(nóng)村婦女兩癌檢查都是婦幼保健的重點(diǎn)項(xiàng)目。為達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo),與會(huì)專(zhuān)家提出,必須做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)、分析和管理工作,對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)(包括農(nóng)村戶(hù)籍孕產(chǎn)婦數(shù)、非農(nóng)村戶(hù)籍孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦總數(shù))、活產(chǎn)數(shù)、住院分娩人數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù),資金使用情況及節(jié)余情況等按季度逐級(jí)報(bào)送。

在婦幼保健工作中,信息技術(shù)究竟能提供什么樣的支持?有專(zhuān)家表示,第一,能直接為制訂相關(guān)政策提供依據(jù); 第二,對(duì)政策的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè); 第三,對(duì)政府的投入進(jìn)行總體評(píng)價(jià); 第四,是實(shí)現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基本保障和重要途徑; 第五,是對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理和評(píng)估的重要途徑和手段; 第六,是進(jìn)行社會(huì)宣傳和對(duì)外交流的重要窗口和支持系統(tǒng)。

據(jù)悉,未來(lái)婦幼保健的信息化工作會(huì)朝著三個(gè)方向發(fā)展: 統(tǒng)一部署,改變目前數(shù)據(jù)出自多個(gè)部門(mén)的現(xiàn)狀,形成全國(guó)統(tǒng)一的信息收集、傳輸體系,同時(shí)解決安全問(wèn)題,達(dá)到衛(wèi)生信息工作的有序發(fā)展; 區(qū)域規(guī)劃,以區(qū)域?yàn)閱卧?對(duì)衛(wèi)生信息的采集、管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃; 完善系統(tǒng),加快婦幼衛(wèi)生等各系統(tǒng)的信息資源管理。

“一盤(pán)棋”互動(dòng)

以信息標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)全行業(yè)范圍內(nèi)的信息共享,一直是七年前才成立的國(guó)家級(jí)婦幼保健中心孜孜以求的夢(mèng)想。經(jīng)過(guò)幾年的持續(xù)努力,婦幼保健中心克服資金不足、人才短缺、管理分散等不利因素,不僅大幅度改善行業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)年度報(bào)告的時(shí)效性,而且,還在全行業(yè)借助信息化手段,推動(dòng)了日常辦公業(yè)務(wù)信息的流轉(zhuǎn)和公開(kāi),完成了衛(wèi)生部下達(dá)的婦幼衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化課題。

這恰恰暗合了衛(wèi)生部層面以信息標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)衛(wèi)生信息化的思路。5月中旬,衛(wèi)生部印發(fā)了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知; 7月底,衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了其組織專(zhuān)家起草的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見(jiàn)稿)》。衛(wèi)生部在標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題上的態(tài)度空前堅(jiān)決。在“打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)”的衛(wèi)生信息資源規(guī)劃建設(shè)藍(lán)本下,衛(wèi)生部明確表態(tài),要在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,推行基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái); 在臨床信息化領(lǐng)域,推動(dòng)基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

新醫(yī)改方案把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“支柱”之一,而且是惟一的技術(shù)支撐。醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)將以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn),整合資源,加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通為目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這樣的建設(shè)目標(biāo),“打好三個(gè)基礎(chǔ),建立三級(jí)平臺(tái),提升業(yè)務(wù)系統(tǒng)”是必經(jīng)之路。

據(jù)介紹,標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案即加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究,開(kāi)發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。國(guó)家電子病歷基本架構(gòu)即根據(jù)居民健康檔案和各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域管理的需要,研究制定適合中國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范。衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典則是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定,確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù),提取公用數(shù)據(jù)元,形成數(shù)據(jù)字典,實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)。三級(jí)平臺(tái)則是指市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)平臺(tái)。提升業(yè)務(wù)系統(tǒng)包含了人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn),享有公共衛(wèi)生服務(wù),普及基本醫(yī)療服務(wù),保障基本藥物供給,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督,整合衛(wèi)生管理平臺(tái)。

有關(guān)專(zhuān)家表示,健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等)過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄,以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿(mǎn)足居民自身需要和健康管理的信息資源。它既不等同于“病歷”,也不等同于“社區(qū)健康檔案”,而是架構(gòu)于區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之上的、以“人”為中心的個(gè)人健康數(shù)據(jù)。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開(kāi)展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng),也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者(或保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病例是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”,它是重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。

未來(lái)居民健康檔案將覆蓋每一個(gè)人的整個(gè)生命周期,其內(nèi)容必須從嬰幼兒出生便開(kāi)始采集。健康檔案的內(nèi)容來(lái)自于基本信息、問(wèn)題摘要和服務(wù)記錄三方面。系統(tǒng)構(gòu)架包含8個(gè)生命階段、健康和疾病問(wèn)題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(干預(yù)措施)的三維概念。

據(jù)了解,衛(wèi)生部正在組織專(zhuān)家研究的電子病歷三維模型,將遵從時(shí)序性、層次性以及邏輯性。內(nèi)容來(lái)自于病歷概要、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診記錄以及法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。

呈現(xiàn)新亮點(diǎn)

婦幼衛(wèi)生信息化不可一蹴而就,循序漸進(jìn)是每一個(gè)成功“案例”的必然路徑。

2006年,天津市“十一五”公共衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目《三級(jí)預(yù)防減少傳染病危害 控制出生缺陷》出臺(tái),從孕前專(zhuān)項(xiàng)疾病篩查、產(chǎn)前專(zhuān)項(xiàng)疾病篩查、產(chǎn)后救助三方面入手?；诰W(wǎng)絡(luò)不健全、人員不到位、信息不真實(shí)、工作低水平,天津市啟動(dòng)了《天津市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃(2008～2012)》。

據(jù)天津市婦女兒童保健中心信息相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,按照規(guī)劃,天津市婦幼保健信息系統(tǒng)從婦兒健康網(wǎng)站等公眾平臺(tái)、法律證件、HIS、系統(tǒng)管理五方面進(jìn)行了框架規(guī)劃。在統(tǒng)一應(yīng)用框架下,以實(shí)現(xiàn)高度數(shù)據(jù)共享,消除數(shù)據(jù)“孤島”為原則,以達(dá)到為管理與決策層提供結(jié)果,以詳細(xì)需求分析為基礎(chǔ),業(yè)務(wù)、管理人員與信息技術(shù)人員緊密配合、分工合作為目標(biāo)。重點(diǎn)設(shè)計(jì)婦幼衛(wèi)生信息基礎(chǔ)平臺(tái),以數(shù)據(jù)共享為目標(biāo),基礎(chǔ)平臺(tái)與各個(gè)分系統(tǒng)的應(yīng)用數(shù)據(jù)依照一定的規(guī)則確定其共享程度和存儲(chǔ)位置。

到目前為止,天津市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括基于統(tǒng)一平臺(tái)的十幾分系統(tǒng),每個(gè)分系統(tǒng)均在基本功能規(guī)范的基礎(chǔ)上,根據(jù)天津市婦幼保健業(yè)務(wù)流程的特點(diǎn)加以擴(kuò)充和細(xì)化; 一些分系統(tǒng)或子系統(tǒng)已超出了基本功能規(guī)范的范圍; 婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直聯(lián)至市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市殘聯(lián),可以滿(mǎn)足直接授權(quán)的遠(yuǎn)程終端查詢(xún)并輸出相應(yīng)報(bào)表,全市各單位的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況,數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證真實(shí)準(zhǔn)確。

此外, 天津還完成了全市婦幼保健三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),實(shí)現(xiàn)600多家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位聯(lián)網(wǎng); 通過(guò)Internet,連結(jié)遠(yuǎn)程工作站1300多臺(tái); 注冊(cè)用戶(hù)達(dá)到2000多人; 高峰時(shí)同時(shí)在線操作可達(dá)到600多人。

上海市長(zhǎng)寧區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)從2002年開(kāi)始。長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局以數(shù)字醫(yī)院為抓手,統(tǒng)一部署實(shí)施了醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng),從而實(shí)現(xiàn)了臨床診療信息系統(tǒng)(CIS系統(tǒng))全覆蓋。至今已部署實(shí)施社區(qū)居民健康檔案信息管理系統(tǒng)(CHSS系統(tǒng)),同時(shí)自主創(chuàng)新開(kāi)發(fā)全科團(tuán)隊(duì)信息系統(tǒng)(TIS系統(tǒng)),并通過(guò)三大系統(tǒng)間對(duì)接進(jìn)一步激活居民電子健康檔案,實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中“中心、站點(diǎn)、家庭”全流程信息化整合的工作模式。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)發(fā)完成并投入應(yīng)用了“診療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生監(jiān)督管理綜合信息系統(tǒng)”、“疾病預(yù)防控制預(yù)警監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮信息管理系統(tǒng)”,從而有效地提升了區(qū)域公共衛(wèi)生信息化管理應(yīng)用的效能。

據(jù)介紹,2008年12月份正式驗(yàn)收的《區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)的研究與應(yīng)用》課題,基于3T Net網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建了區(qū)域醫(yī)療信息整合共享系統(tǒng),建立了數(shù)據(jù)整合和交換平臺(tái)、應(yīng)用支撐平臺(tái)及信息資源目錄服務(wù)平臺(tái),開(kāi)發(fā)了區(qū)域健康檔案應(yīng)用共享子系統(tǒng)、區(qū)域診療信息應(yīng)用共享子系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用共享子系統(tǒng)、社區(qū)綜合健康衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)、社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理子系統(tǒng)、社區(qū)居民健康檔案互動(dòng)服務(wù)子系統(tǒng),向著數(shù)字惠民、決策支持、支撐改革三項(xiàng)目標(biāo)不斷靠近。

采訪手記

期待婦幼衛(wèi)生信息化的突破

婦幼保健工作很不容易。曾經(jīng),某地的婦幼保健院引進(jìn)了一名懂信息技術(shù)的男性大學(xué)畢業(yè)生,如同稀世珍寶,吃的、用的以及取媳婦的事,領(lǐng)導(dǎo)親自過(guò)問(wèn),就是要留下人才。一些婦幼保健工作者,為了保障母嬰安全,甚至自己墊上住院費(fèi)讓待產(chǎn)的貧困孕婦到醫(yī)院生產(chǎn)。

同樣,婦幼保健的信息化工作也是從一張白紙開(kāi)始,最初甚至舉步維艱。2002年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心成立時(shí),做信息化工作的只有當(dāng)時(shí)信息中心主任湯學(xué)軍一人。湯學(xué)軍在臨床一線工作過(guò),搞過(guò)科研項(xiàng)目,而后前往武漢計(jì)生委工作,負(fù)責(zé)計(jì)生委信息網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃和建設(shè),最后來(lái)到婦幼保健中心擔(dān)任信息管理部主任,開(kāi)展信息化建設(shè)工作。他曾向記者吐露過(guò),婦幼保健的信息化一開(kāi)始就他一個(gè)光桿司令。

幾年過(guò)去,婦幼保健信息化一直在很沉靜的狀態(tài)中耕耘,但伴隨信息化預(yù)算與投入的逐年增加,行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)體系的初步確立,信息化人才隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大,讓人看到了生命力。

篇7

關(guān)鍵詞:城鄉(xiāng)一體化　鎮(zhèn)村體系規(guī)劃 編制方法

我國(guó)在改革開(kāi)放后,特別是80年代末期,在歷史上形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)模式下,各種經(jīng)濟(jì)、社會(huì)矛盾出現(xiàn),其中城鄉(xiāng)規(guī)劃方面重城輕鄉(xiāng)的問(wèn)題也日漸凸顯。為此,《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出了,“要從社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的全局出發(fā),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展”。

城鄉(xiāng)一體化既是城鎮(zhèn)化的最高階段,也是鄉(xiāng)村現(xiàn)代化的最高境界,是城鄉(xiāng)現(xiàn)代化的交融過(guò)程。在此背景下,筆者認(rèn)為縣域鎮(zhèn)村體系規(guī)劃從內(nèi)容上應(yīng)突破傳統(tǒng)的編制方法。重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面:

首先,制定合理的城鎮(zhèn)化發(fā)展戰(zhàn)略,使城鎮(zhèn)化建設(shè)和新農(nóng)村建設(shè)并駕齊驅(qū)。

按照“城市現(xiàn)代化、鄉(xiāng)村城市化、城鄉(xiāng)一體化”的標(biāo)準(zhǔn),遵循統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、生態(tài)優(yōu)先、因地制宜、以人為本、就近集中、保護(hù)資源環(huán)境和歷史文化遺產(chǎn)的原則,確定城鎮(zhèn)化發(fā)展戰(zhàn)略,提出規(guī)劃期內(nèi)應(yīng)采用適度集中,多極多點(diǎn)的發(fā)展模式。在做大做強(qiáng)縣城的同時(shí),科學(xué)劃定縣域內(nèi)中心鎮(zhèn)、中心村,增強(qiáng)縣城及中心鎮(zhèn)的輻射作用,引導(dǎo)城、鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)發(fā)展,逐步形成縣城、中心鎮(zhèn)、一般鎮(zhèn)、中心村和基層村的空間布局結(jié)構(gòu),劃定重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)城鎮(zhèn)發(fā)展策略,實(shí)現(xiàn)“城、鎮(zhèn)、村”彼此聯(lián)結(jié)的城鎮(zhèn)發(fā)展格局。

其次,合理劃定縣域空間管制區(qū)域,界定禁建區(qū)、限建區(qū)和適建區(qū),提出各分區(qū)資源有效利用的限制和引導(dǎo)措施。

為了引導(dǎo)和控制縣域各類(lèi)資源整合利用,統(tǒng)籌規(guī)劃城鄉(xiāng)空間、建設(shè)空間與非建設(shè)空間,空間管制日益成為各級(jí)規(guī)劃的重要內(nèi)容?？臻g管制作為一種有效而適宜的資源配置調(diào)節(jié)方式,目的在于按照不同地區(qū)的資源開(kāi)發(fā)條件、空間特點(diǎn),將縣域內(nèi)劃分為禁建區(qū)、限建區(qū)和適建區(qū),通過(guò)劃定區(qū)域內(nèi)不同建設(shè)發(fā)展特性的類(lèi)型區(qū),制定其分區(qū)開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和空間引導(dǎo)措施,從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與環(huán)境協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

制定分區(qū)的原則:為了保護(hù)和合理利用有限的自然資源,保障城鄉(xiāng)居民的生活和生產(chǎn)安全,將基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)、水源保護(hù)區(qū)、自然災(zāi)害易發(fā)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)和自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)等劃定為禁止建設(shè)區(qū);將一般農(nóng)田保護(hù)區(qū)、蓄滯洪區(qū)、文物地下埋藏區(qū)和自然保護(hù)區(qū)的非核心區(qū)等劃定為限制建設(shè)區(qū);將禁止建設(shè)區(qū)和限制建設(shè)區(qū)以外的區(qū)域劃定為適宜建設(shè)區(qū)。

第三,合理引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,使城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)一體化。

分析城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀特征及問(wèn)題,推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí),走產(chǎn)業(yè)布局區(qū)域化,產(chǎn)業(yè)發(fā)展集群化,要素配置市場(chǎng)化的路子,提出一、二、三產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略及區(qū)域布局方案,形成以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)為先導(dǎo)、基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和制造業(yè)為支撐、服務(wù)業(yè)全面發(fā)展的產(chǎn)業(yè)格局。促進(jìn)工業(yè)向縣城和較大的鎮(zhèn)集中,防止“村村點(diǎn)火,戶(hù)戶(hù)冒煙”,堅(jiān)持節(jié)約發(fā)展、清潔發(fā)展、安全發(fā)展,最終建立完善的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)動(dòng)機(jī)制,促進(jìn)城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)互動(dòng)發(fā)展。

縣域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重點(diǎn)應(yīng)為:鞏固和加強(qiáng)農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)地位,加快傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)能源、交通、水利和信息等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),增強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的保障力。加快發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè),進(jìn)一步增強(qiáng)高新技術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的帶動(dòng)作用,提高服務(wù)業(yè)比重,優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)促進(jìn)服務(wù)業(yè)全面發(fā)展。大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì),建設(shè)資源節(jié)約和環(huán)境友好型社會(huì),實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與人口資源環(huán)境相協(xié)調(diào)。優(yōu)化產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu),調(diào)整區(qū)域產(chǎn)業(yè)布局。

第四,統(tǒng)籌縣域基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施,使基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施均衡化。

城鄉(xiāng)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃:近年來(lái),隨著中央和省一系列支農(nóng)惠農(nóng)政策的貫徹實(shí)施,農(nóng)村社會(huì)事業(yè)有了較快的發(fā)展,公共服務(wù)設(shè)施水平有了明顯提高。但由于農(nóng)村社會(huì)事業(yè)和公共服務(wù)設(shè)施歷史欠賬太多,致使城鄉(xiāng)差距仍然很大,特別是在教育、醫(yī)療、衛(wèi)生等方面差距更為明顯。因此,為了推進(jìn)義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、城鄉(xiāng)文化建設(shè)的均衡化,我們應(yīng)在分析縣域內(nèi)各類(lèi)公共服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀特征和存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上,確定城鄉(xiāng)公益性公共設(shè)施體系,制定縣城、鎮(zhèn)、村公益性公共設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行教育、衛(wèi)生資源空間布局,提出城鄉(xiāng)全覆蓋的公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)管理政策措施。貫徹廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)原則。促使全縣范圍內(nèi)公共眼務(wù)設(shè)施均衡化,并從就業(yè)保障、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、社會(huì)救助、住房保障等五個(gè)方面提出相應(yīng)的政策措施,形成覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系,讓城鄉(xiāng)居民共享改革開(kāi)放的成果。

篇8

關(guān)鍵詞：第三衛(wèi)生間、PET材料、使用率、功能分區(qū)

一、研究目的與意義

1.1研究目的

本課題目標(biāo)將致力于在研究和發(fā)現(xiàn)PET材料在第三衛(wèi)生間建設(shè)中的可行性以及如何應(yīng)用。開(kāi)發(fā)新的應(yīng)用方式，尋找有效的結(jié)構(gòu)，目的是通過(guò)一些合理的應(yīng)用分析，讓人文關(guān)懷走進(jìn)到現(xiàn)代社會(huì)生活當(dāng)中。同時(shí)對(duì)第三衛(wèi)生間在中國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀，暴露的問(wèn)題，問(wèn)題的原因以及解決的方法進(jìn)行闡述，為今后第三衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)提供理論指導(dǎo)與借鑒。

1.2 研究意義

本課題是在環(huán)境設(shè)計(jì)中的新鮮領(lǐng)域，同時(shí)運(yùn)用新型的復(fù)合材料進(jìn)行研究增加了方案創(chuàng)新的經(jīng)度與緯度。課題立足將第三衛(wèi)生間進(jìn)行普及，讓第三衛(wèi)生間走進(jìn)大型公共場(chǎng)所，進(jìn)而給人們帶來(lái)方便，符合科學(xué)發(fā)展觀中以人為本的觀念。

二、研究的方法及行為建筑學(xué)理論

2.1研究方法

本文旨在探討適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，符合現(xiàn)代人心理與生理需求的第三衛(wèi)生間及其環(huán)境的整體設(shè)計(jì)規(guī)劃。本文涉及建筑學(xué)、行為建筑學(xué)、環(huán)境設(shè)計(jì)學(xué)、等多方面領(lǐng)域，運(yùn)用實(shí)地調(diào)研，問(wèn)卷調(diào)查，科學(xué)分析，力求總結(jié)出第三衛(wèi)生間及其環(huán)境的整體設(shè)計(jì)的“語(yǔ)言模式”。

1.立足于大型商業(yè)綜合體，分析各要素帶給第三衛(wèi)生問(wèn)的影響和變化。

2.以實(shí)地調(diào)研及問(wèn)卷調(diào)查的形式，深入探討我國(guó)第三衛(wèi)生間的使用現(xiàn)狀及問(wèn)題，歸納出使用人員對(duì)于第三衛(wèi)生間的要求，總結(jié)未來(lái)發(fā)展需求。

3.結(jié)合系統(tǒng)分析及實(shí)地調(diào)研結(jié)果，對(duì)于第三衛(wèi)生間的整體建設(shè)進(jìn)行闡述，具體闡述設(shè)計(jì)模式及發(fā)展方向。

2.2行為建筑學(xué)理論

行為建筑學(xué)是建筑學(xué)、心理學(xué)和行為心理學(xué)的交叉學(xué)科，它產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代末、50年代初，目的是把握人的行為規(guī)律，提高設(shè)計(jì)師對(duì)人們行為的預(yù)見(jiàn)性。是研究人的情緒、心理、需要，與周?chē)h(huán)境關(guān)系的科學(xué)。設(shè)計(jì)師通過(guò)運(yùn)用行為建筑學(xué)理論，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)劃與建筑空間設(shè)計(jì)，從而滿(mǎn)足人們的行為心理要求。行為建筑學(xué)中對(duì)行為研究，也是對(duì)人關(guān)懷的重要體現(xiàn)。

人的行為，可以簡(jiǎn)要的界定為人在與外界相互作用時(shí)，為實(shí)現(xiàn)某種預(yù)期的目的，而用自身的機(jī)體所做出的連續(xù)的反應(yīng)?？臻g設(shè)計(jì)便是要滿(mǎn)足這種人的行為需求，因此空間設(shè)計(jì)不是抽象的關(guān)懷人，而應(yīng)關(guān)懷具體的人，即各種不同特點(diǎn)的使用者：老人、兒童、婦女、殘疾人、甚至是嬰兒。

美國(guó)人赫馬薩斯在他的著作《行為建筑學(xué)》一書(shū)中談到，建筑師應(yīng)與心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家，共同探討空間環(huán)境及社會(huì)環(huán)境與人們行為之間的關(guān)系，在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步的了解與調(diào)查，在相似空間的使用中所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究人們?cè)诓煌臻g中的行為模式、心理狀態(tài)及反應(yīng)。通過(guò)規(guī)劃與設(shè)計(jì)，尋求更符合人們要求的、積極的空間環(huán)境。第三衛(wèi)生間及其空間環(huán)境的質(zhì)量，取決于它是否滿(mǎn)足特殊人群的生理和心理需求。

行為建筑學(xué)的有助于了解和掌握第三衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)規(guī)律從而為第三衛(wèi)生間及其環(huán)境的研究和設(shè)計(jì)提供依據(jù)和準(zhǔn)則。本文的研究與調(diào)研也是基于行為建筑學(xué)理論作為指導(dǎo)而進(jìn)行的。

三、第三衛(wèi)生間及功能分區(qū)

3.1 第三衛(wèi)生間介紹

“第三衛(wèi)生間”即“家庭衛(wèi)生間”，又名“無(wú)障礙衛(wèi)生間”。它的前身最早出現(xiàn)于泰國(guó)，由性別認(rèn)知存在問(wèn)題的男性使用，而在泰國(guó)又名“中性衛(wèi)生間”。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，“中性衛(wèi)生間”逐漸成為男女都可以使用，老人、嬰兒、殘疾人、孕婦、等特殊群體在異性家屬陪同下進(jìn)入的空間。在國(guó)外也叫“第三空間”。其標(biāo)識(shí)一般為“2+nx”模式，“2”指男女衛(wèi)生間標(biāo)志，“n”代表男女衛(wèi)生間以外，該空間其他功能的數(shù)量，“x”為相應(yīng)功能的對(duì)應(yīng)標(biāo)志。

3.2國(guó)外第三衛(wèi)生間現(xiàn)狀

在日本及美國(guó)英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家中，上世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯優(yōu)于中國(guó)，因而無(wú)障礙設(shè)施的建造早于我國(guó)，且美國(guó)經(jīng)歷1922-1933年金融危機(jī)后，開(kāi)啟了公共設(shè)施建設(shè)的，無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)也豐富許多。尤其是日本受美國(guó)影響巨大，公共設(shè)施建設(shè)尤其是殘疾人設(shè)施建設(shè)，一直都處于較高水平，各種人性化設(shè)備也幾乎實(shí)現(xiàn)了日本境內(nèi)的全覆蓋。

3.2.1日本現(xiàn)狀

就日本的第三衛(wèi)生間而言，可以說(shuō)中國(guó)目前所建造的第三衛(wèi)生間很多設(shè)計(jì)都來(lái)源于日本。為了方便殘疾人及腰腿不便的人群使用馬桶，將馬桶周?chē)娩X合金制成的金屬框架進(jìn)行包裹，方便使用者起身。為帶小孩的成人照顧寶寶而建造的兒童安全座椅，座椅放置于馬桶對(duì)面，且使用說(shuō)明會(huì)用日語(yǔ)，英語(yǔ)，韓語(yǔ)，漢語(yǔ)四國(guó)語(yǔ)言注明等等。

3.2.2美國(guó)現(xiàn)狀

在美國(guó)，商業(yè)綜合體或大型游樂(lè)場(chǎng)所，如百思買(mǎi)、迪士尼樂(lè)園等空間中，隨處可見(jiàn)第三衛(wèi)生間的身影，美國(guó)人為帶孩子的父母設(shè)計(jì)了給嬰兒換尿布的折疊式育嬰臺(tái)，臺(tái)子的結(jié)構(gòu)很簡(jiǎn)單，采用三角懸吊的方式，固定在墻上。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是一張貼在墻上可以拉開(kāi)的折疊板，臺(tái)子呈槽狀，兩邊高，中間凹，這樣孩子躺在上面不易掉下來(lái)。設(shè)計(jì)者們還在臺(tái)子兩邊安裝了兩根安全帶。當(dāng)把孩子放在上面時(shí)，只要將安全帶系上，便可萬(wàn)無(wú)一失。

3.3國(guó)內(nèi)第三衛(wèi)生間現(xiàn)狀

中國(guó)無(wú)障礙設(shè)施的概念實(shí)際上在上世紀(jì)80年代中期才進(jìn)入實(shí)施，不但像這種“第三空間”極其罕見(jiàn)，存在于大街小巷的“盲道”實(shí)際上也缺乏實(shí)用性。經(jīng)過(guò)調(diào)查主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

3.3.1地區(qū)差異明顯，發(fā)展不平衡

一線城市與二、三線城市，城市中心與郊區(qū)、郊區(qū)與農(nóng)村之間，因經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均而造成的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)不到位的情況十分普遍，在北京、上海這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，第三衛(wèi)生間的概念已經(jīng)普及，建設(shè)也不只限于大型綜合體中，更多的是在一些旅游景點(diǎn)，公園，以及社區(qū)之中進(jìn)行建造。二線城市只在開(kāi)發(fā)商投資建設(shè)的大型商場(chǎng)內(nèi)或者度假村內(nèi)可見(jiàn)，而在欠發(fā)達(dá)城市，這些基礎(chǔ)建設(shè)幾乎為零。

3.3.2沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)志

2014年4月14日，北京市修訂了《公共廁所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，草案稿已明確“第三衛(wèi)生間”概念，增加“第三衛(wèi)生間”的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)要求，同時(shí)，設(shè)計(jì)了“第三衛(wèi)生間”統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，標(biāo)注“第三衛(wèi)生間”字樣（字大小為4cm×4cm），字體為黑體，標(biāo)識(shí)規(guī)格為30cm×30cm。（截取與北京晚報(bào)）

但從以下四幅圖可以看出，雖然北京市統(tǒng)一了第三衛(wèi)生間的標(biāo)識(shí)，但全國(guó)其他城市第三衛(wèi)生間的標(biāo)識(shí)及功能還是各有不同。

蘇州市鄰瑞廣場(chǎng)第三衛(wèi)生間標(biāo)志 青島市悅薈廣場(chǎng)第三衛(wèi)生間標(biāo)志

（圖片來(lái)源：自攝） （圖片來(lái)源：自攝）

圖1-1 圖1-2

蘇州市奕歐來(lái)度假村第三衛(wèi)生間標(biāo)志 青島市海信廣場(chǎng)第三衛(wèi)生間標(biāo)志 （圖片來(lái)源：自攝） （圖片來(lái)源：自攝）

圖1-3 圖1-4

3.3.3定義不明確

很多民眾對(duì)第三衛(wèi)生間的概念很模糊，在問(wèn)卷的一道多選題填寫(xiě)中80%的人認(rèn)為第三衛(wèi)生間應(yīng)該是專(zhuān)門(mén)為嬰兒與母親準(zhǔn)備的哺乳室，78%的人認(rèn)為應(yīng)該是家庭衛(wèi)生間，89%的人認(rèn)為應(yīng)該是殘疾人衛(wèi)生間，還有24%的人認(rèn)為應(yīng)該是同性戀衛(wèi)生間。由此可見(jiàn)民眾對(duì)第三衛(wèi)生間到底是做什么的并不了解，也由此反映出第三衛(wèi)生間在中國(guó)的普及很不到位。

3.3.4分區(qū)及利用率問(wèn)題

我們重點(diǎn)調(diào)查了蘇州，青島，兩地大型商業(yè)綜合體所建設(shè)的“第三衛(wèi)生間”后，針對(duì)“第三衛(wèi)生間”的現(xiàn)狀，可將其大致分為兩種布局。分散式與集中式，分散式顧名思義是將嬰兒區(qū)域與成人區(qū)域分開(kāi)建設(shè)，分為殘疾人衛(wèi)生間與哺乳室。這種分散建設(shè)的第三衛(wèi)生間使用率相較于集中式要高。但存在空間浪費(fèi)，維護(hù)費(fèi)用較高等問(wèn)題。集中式是將現(xiàn)有第三衛(wèi)生間的一系列功能集中在一個(gè)空間當(dāng)中，這種空間利用率相對(duì)較高，維護(hù)容易，但試用頻率相對(duì)較低。

四、第三衛(wèi)生間分區(qū)設(shè)計(jì)應(yīng)注意

4.1第三衛(wèi)生間合理分區(qū)的重要性

設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是以人為本，包括產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、空間的設(shè)計(jì)、甚至圖案的設(shè)計(jì)與分區(qū)設(shè)計(jì)。第三衛(wèi)生間分區(qū)的設(shè)計(jì)直接或間接影響到了以下幾點(diǎn)：使用頻率、使用感受、使用壽命、個(gè)體使用時(shí)間、以及緩解人流高峰時(shí)段壓力，合理分流人群等能力。

4.2第三衛(wèi)生間功能擴(kuò)展問(wèn)題

眾所周知，在發(fā)展中國(guó)家，由于人口基數(shù)大，人口數(shù)量眾多，公共衛(wèi)生也面臨著各種復(fù)雜的問(wèn)題，人群性質(zhì)的不同，使公共衛(wèi)生間肩負(fù)著巨大的使用壓力，第三衛(wèi)生間的出現(xiàn)不止要滿(mǎn)足特殊人群的需要，同時(shí)也要具備發(fā)達(dá)國(guó)家不曾涉及的功能。在滿(mǎn)足特殊人群需要的同時(shí)還應(yīng)具備與正常衛(wèi)生間相同的功能，以便在人群高峰時(shí)段或在因男女衛(wèi)生間配置不合理導(dǎo)致的女性排隊(duì)上廁所等情況發(fā)生時(shí)，充當(dāng)女性衛(wèi)生間或分流的男女混用衛(wèi)生間的作用。

4.3使用率問(wèn)題

針對(duì)使用率問(wèn)題，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式隨機(jī)抽取70位不同年齡段，不同職業(yè)，不同城市的樣本進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有87%的人認(rèn)為第三衛(wèi)生間應(yīng)該是相對(duì)封閉式的。很多女性受訪者表示當(dāng)在給孩子換尿布或者哺乳時(shí)更希望有相對(duì)獨(dú)立的空間供其使用。只有百分之13%的受訪者認(rèn)為可以敞開(kāi)式建設(shè)。由此可見(jiàn)一些設(shè)有育嬰室的第三衛(wèi)生間卻無(wú)人使用的根本原因在于，沒(méi)有把握人們對(duì)空間私密性的需求。

為進(jìn)一步驗(yàn)證這一問(wèn)題的真實(shí)性，我們?cè)L問(wèn)了20位媽媽?zhuān)诨卮稹澳溉闀r(shí)是否愿意在相對(duì)封閉的環(huán)境中進(jìn)行？”的問(wèn)題時(shí)，她們不約而同的選擇了是。由此可見(jiàn)單獨(dú)結(jié)構(gòu)的母嬰?yún)^(qū)域劃分受到了大部分母親的歡迎，她們并不是不在乎在大庭廣眾下哺乳，而是相應(yīng)設(shè)施不健全導(dǎo)致的迫不得已。同時(shí)，還有60%的母親認(rèn)為嬰兒區(qū)域要與成人區(qū)分開(kāi)且要進(jìn)行顏色的區(qū)分。

總結(jié)影響第三衛(wèi)生間使用頻率低的主要原因有：建造模式不確定而造成的空間私密性不足、沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)示以及功能分割不合理等因素。

綜合上述問(wèn)題，便產(chǎn)生了第三衛(wèi)生間在中國(guó)或者說(shuō)是許多發(fā)展中國(guó)家應(yīng)該如和分區(qū)以及相應(yīng)材料的選擇與應(yīng)用的問(wèn)題。

4.4面積合理劃分問(wèn)題

第三衛(wèi)生間的面積規(guī)劃因要同時(shí)考慮各類(lèi)適用人群的配比，所以與普通男女衛(wèi)生間，大型商業(yè)廣場(chǎng)、家庭住宅等空間的劃分有所不同。使用人群的配比直接影響到其空間面積的劃分。

根據(jù)最新一次國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口統(tǒng)計(jì)我國(guó)0-14歲人口22287萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.5%；15-59歲人口93727萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?9.2%；60周歲及以上人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%。中國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，而行動(dòng)不便的老年人更因人口基數(shù)大的緣故數(shù)量十分驚人，在青島悅薈廣場(chǎng)，蘇州鄰瑞廣場(chǎng)的第三衛(wèi)生間人流統(tǒng)計(jì)中，我們進(jìn)行了1小時(shí)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，大致可以發(fā)現(xiàn)60歲以上使用者是0-14歲使用者的2倍，15-59歲使用者大多都是陪同人員。若建造第三衛(wèi)生間可將其劃為三份嬰兒區(qū)域占三分之一，老年及成人區(qū)域占三分之二。

青島悅薈廣場(chǎng)統(tǒng)計(jì)

0-14歲 15-59歲 60歲以上

使用人數(shù) 4 17 9

表1-1

蘇州鄰瑞廣場(chǎng)統(tǒng)計(jì)

0-14歲 15-59歲 60歲以上

使用人數(shù) 2 7 5

表1-2

五、PET材料的應(yīng)用

5.1PET材料介紹

PET即聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯，是由對(duì)苯二甲酸和乙二醇縮聚而成的一種常見(jiàn)塑料，屬于線型聚酯。對(duì)苯二甲酸和乙二醇在人體內(nèi)都可降解，且現(xiàn)今的PET成型技術(shù)成熟，脫除小分子后的PET可用于食品和醫(yī)療衛(wèi)生等各個(gè)領(lǐng)域。

5.2 PET材料運(yùn)用的可行性及應(yīng)用方向

本文所述PET材料為PET 復(fù)合纖維縫編碳纖維織物， 這種材料是一種理想的結(jié)構(gòu)功能材料，具有環(huán)保，耐磨，多彩，吸聲等特性，選擇該材料進(jìn)行研究也是出于第三衛(wèi)生間功能及使用人群的特殊性的各方面考慮。

1.PET 復(fù)合纖維縫編碳纖維織物可加入有色纖維，使材料呈現(xiàn)鮮艷顏色，同時(shí)廢棄的PET制品極易處理，可謂綠色環(huán)保。

根據(jù)其多彩，環(huán)保，回收率高等特點(diǎn)，可將其用于第三衛(wèi)生間嬰兒區(qū)域的建造中。

2.PET的大分子鏈結(jié)構(gòu)具有良好的規(guī)整性，因而具有較好的結(jié)晶性能，分子間的強(qiáng)作用力使其具有良好的剛性和強(qiáng)度，具有耐蠕變性能。對(duì)非極性氣體具有良好的阻隔性能，其線膨脹系數(shù)小，因而尺寸的穩(wěn)定性非常高。

根據(jù)其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不易變形，阻隔氣體等特點(diǎn)，可將Pet材料運(yùn)用于育嬰室隔斷以及墻面的鋪裝中。

3.對(duì)無(wú)定型的PET材料進(jìn)行拉伸，可得到物理機(jī)械性能且堅(jiān)固的優(yōu)秀的產(chǎn)品。且PET衛(wèi)生性能較好，對(duì)人體皮膚無(wú)刺激，pet制成的瓶子符合美國(guó)食品及藥物總局的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。常用于包裝食品和藥物等商品，是一種極為可靠的無(wú)毒材料。

根據(jù)其可塑性高，衛(wèi)生性好，無(wú)毒無(wú)刺激等特點(diǎn)，可將其用于嬰兒安全座椅及躺臥式育嬰臺(tái)的制造中。

六、總結(jié)

本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外情況，根據(jù)行為建筑學(xué)理論提出了我國(guó)第三衛(wèi)生間的現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題以及解決方法。

依據(jù)衛(wèi)生間設(shè)計(jì)的要求和使用人群年齡分布，提出空間區(qū)域面積劃分應(yīng)遵循的規(guī)律。對(duì)大型商業(yè)綜合體中第三衛(wèi)生間內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)使用人員進(jìn)行訪問(wèn)，根據(jù)訪問(wèn)反饋，肯定了分離式第三衛(wèi)生間的結(jié)構(gòu)及空間私密性。

通過(guò)對(duì)PET材料的可行性研究，闡述了PET材料在第三衛(wèi)生間中的應(yīng)用區(qū)域及特殊位置。

第三衛(wèi)生間作為公共服務(wù)型空間，其建設(shè)程度直接反映了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，文化的繁榮。希望本文的研究可以作為第三衛(wèi)生間建設(shè)的參考，改變國(guó)內(nèi)第三衛(wèi)生間現(xiàn)狀，為今后的第三衛(wèi)生間建造，提供理論幫助。

主要參考文獻(xiàn)

學(xué)位論文類(lèi)參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：城郊型森林公園;森林景觀;規(guī)劃設(shè)計(jì);植被特點(diǎn);景觀設(shè)計(jì)原則

城郊型森林公園處在城市市區(qū)或郊區(qū),它不同于一般的森林公園和城市公園。就其自身?xiàng)l件來(lái)說(shuō),城郊型森林公園最大的特點(diǎn)就是具有一定的生態(tài)基礎(chǔ),其森林景觀資源豐富度介于森林公園與一般城市公園之間。森林景觀是森林公園得以存在的物質(zhì)基礎(chǔ),因此有必要對(duì)城郊型森林公園森林景觀規(guī)劃進(jìn)行研究。出于對(duì)上述特點(diǎn)的充分理解和把握,以及考慮到城郊型森林公園用地類(lèi)型比較復(fù)雜這一狀況,在對(duì)城郊型森林公園進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)把握森林景觀的規(guī)劃設(shè)計(jì)[1]。

1城郊型森林公園植被特點(diǎn)

1.1森林資源優(yōu)勢(shì)

城郊型森林公園的主體資源往往是分布在山地丘陵或湖泊水庫(kù)的森林景觀和野生動(dòng)物資源。城郊型森林公園的基地環(huán)境與城市中心的一般綠地、主題公園等相比具有相對(duì)豐富的自然景觀資源,風(fēng)格更具野生性和野趣性。有部分或大部分區(qū)域保持了原始的森林生態(tài)系統(tǒng),森林景觀及森林生態(tài)環(huán)境質(zhì)量較高。

1.2森林資源劣勢(shì)

由于城郊型森林公園處于城市市區(qū)或郊區(qū),地理位置比較特殊,它不同于一般的森林公園以景色秀美、風(fēng)光無(wú)限為基礎(chǔ)。基地通常受到人為干擾,大部分區(qū)域天然次生林消失殆盡,森林景觀以人工林、經(jīng)濟(jì)林為主,林分結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,森林生態(tài)功能等級(jí)和森林健康也處于較低水平[2]。同時(shí),城郊型森林公園的用地類(lèi)型比較復(fù)雜,通常會(huì)涉及礦山廢棄地、工業(yè)用地、村莊、果園、農(nóng)田、林地等諸多種類(lèi)。

2森林景觀規(guī)劃原則

2.1系統(tǒng)性

根據(jù)系統(tǒng)論原理,系統(tǒng)的功能大于系統(tǒng)各部分功能的總和。在設(shè)計(jì)中改變以往植物景觀設(shè)計(jì)中拼拼湊湊,缺乏系統(tǒng)性、整體性的“綠化”方式,通過(guò)分析基地特點(diǎn),對(duì)森林景觀采取從宏觀到中觀再到微觀的逐級(jí)規(guī)劃方法,創(chuàng)造整體協(xié)調(diào)、自然開(kāi)敞的綠地系統(tǒng)。

2.2生態(tài)優(yōu)先

在生態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)三大系統(tǒng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展過(guò)程中,生態(tài)系統(tǒng)及其基本規(guī)律具有基礎(chǔ)性、決定性地位,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)系統(tǒng)及其規(guī)律存在和發(fā)揮作用的根本前提。實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一發(fā)展是城市園林綠化工作的主要目標(biāo),城郊型森林公園以生態(tài)保護(hù)及生態(tài)恢復(fù)為核心,因此在對(duì)森林景觀規(guī)劃時(shí),首先考慮的應(yīng)該是生態(tài)問(wèn)題,協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌發(fā)展,實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

2.3突出特色

城市森林與人們的生活息息相關(guān),它具有自然屬性又具有社會(huì)屬性和文化屬性,是城市文化不可缺少的重要組成部分和有生命力的載體。城市森林培育的根本目的是要充分發(fā)揮森林的生態(tài)、景觀和文化效能,為城市居民營(yíng)造良好的人居環(huán)境,文化效能是森林綜合效能的重要組成部分。因此,森林景觀打造時(shí)必須符合城市的歷史文化特色,在樹(shù)種選擇及景觀營(yíng)造時(shí)要符合栽植地的文化氣氛,突出當(dāng)?shù)氐奶厣?/p>

2.4分期規(guī)劃

以先綠后景、分步實(shí)施為建設(shè)方針,突出規(guī)劃的時(shí)代性和前瞻性,保證規(guī)劃的可操作性和實(shí)效性,在確?！包S土不見(jiàn)天”的基礎(chǔ)上,逐步調(diào)整規(guī)劃區(qū)的生態(tài)性和景觀性。近期遵循先種植后建造的方針,主要進(jìn)行大面積的植樹(shù)造林和林相改造。按不同區(qū)域植被的生長(zhǎng)勢(shì)和布局情況對(duì)其進(jìn)行不同等級(jí)的保護(hù)以及植被恢復(fù)、重建。中期以完成生態(tài)基礎(chǔ)設(shè)施為主,建設(shè)游覽道路,繼續(xù)植樹(shù)造林。遠(yuǎn)期在中期建設(shè)基礎(chǔ)上完善各園區(qū)建設(shè),加強(qiáng)各園區(qū)聯(lián)系,形成整體森林公園。

3實(shí)例項(xiàng)目研究

3.1項(xiàng)目概況與基地植被現(xiàn)狀

照母山森林公園規(guī)劃總面積約421.80hm2。規(guī)劃區(qū)照母山位于渝合高速路以東,渝北區(qū)內(nèi)高速路與冉家壩之間,屬于大竹林—禮嘉組團(tuán)與觀音橋組團(tuán)之間的隔離綠帶之一。是重慶北部新區(qū)重要生態(tài)綠島和城市背景,對(duì)提升城市生態(tài)環(huán)境、形成城市優(yōu)美天際輪廓線有重要影響。該基地按照《重慶市北部植物園總體規(guī)劃》實(shí)施步驟的安排,在2003～2007年4年時(shí)間內(nèi),北部新區(qū)大禮組團(tuán)隔離帶規(guī)劃已完成植物園1期主景區(qū)建設(shè)的初步工作,大量的基礎(chǔ)綠化使該區(qū)綠化初具效果,環(huán)境有所改善,人氣有所提升。隨著北部新區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)力度的加大,山水園林城市、森林重慶建設(shè)步伐的加快,規(guī)劃建設(shè)全面鋪開(kāi)。

照母山森林公園規(guī)劃控制范圍較大,主要涉及農(nóng)田、林地、荒地、居民社會(huì)用地、交通用地及水域。規(guī)劃區(qū)內(nèi)野生植物覆蓋率約占總規(guī)劃面積的40%左右,主要為泡桐、桑樹(shù)、刺槐、臭椿、青杠、柑橘、珊瑚樹(shù)、桉樹(shù)、麻椰樹(shù)、構(gòu)樹(shù)、黃葛樹(shù)、慈竹等。地表土壤斑塊裸露情況嚴(yán)重,植物景觀缺乏統(tǒng)一性和整體性。

3.2森林植被恢復(fù)及景觀營(yíng)造方法

篇10

北京市發(fā)展改革委副主任王強(qiáng)表示，《規(guī)劃》的核心理念是“保障基本、均衡發(fā)展、共建共享”，強(qiáng)調(diào)社會(huì)基本公共服務(wù)對(duì)有序疏解非首都功能、引導(dǎo)人口合理分布、優(yōu)化城市空間布局的支撐作用，將推動(dòng)社會(huì)基本公共服務(wù)各項(xiàng)工作主動(dòng)融入京津冀協(xié)同發(fā)展、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革等重大戰(zhàn)略任務(wù)。

《規(guī)劃》提出的主要目標(biāo)是，到“十三五”末期，首都社會(huì)基本公共服務(wù)均等化程度進(jìn)一步提高，社會(huì)基本公共服務(wù)制度更加規(guī)范完善，服務(wù)供給能力和效率進(jìn)一步提升，供給方式更加多元。圍繞這一目標(biāo)，《規(guī)劃》提出四大重點(diǎn)任務(wù)：一是優(yōu)化調(diào)整社會(huì)基本公共服務(wù)資源布局，二是構(gòu)建牢固的社會(huì)基本公共服務(wù)體系，三是增強(qiáng)便民利民服務(wù)能力，四是推進(jìn)全社會(huì)共建共享。

優(yōu)化調(diào)整社會(huì)基本公共服務(wù)

資源布局

未來(lái)五年，北京將妥善處理好疏解、提升、承接、輻射之間的關(guān)系，通過(guò)服務(wù)資源布局調(diào)整，構(gòu)建功能清晰、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)基本公共服務(wù)空間格局，支撐區(qū)域功能布局調(diào)整，引導(dǎo)人口合理分布。

王強(qiáng)表示，《規(guī)劃》的一大特色，就是緊扣規(guī)劃綱要和城總規(guī)，按照城市發(fā)展的空間格局來(lái)安排不同區(qū)域社會(huì)基本公共服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)，為強(qiáng)化首都核心功能、y籌區(qū)域發(fā)展提供重要支撐。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)城六區(qū)、城六區(qū)以外的平原區(qū)、山區(qū)以及城市副中心，《規(guī)劃》都結(jié)合其功能定位，各有側(cè)重地對(duì)社會(huì)基本公共服務(wù)發(fā)展作出了安排。

對(duì)于城六區(qū)，要堅(jiān)持疏解與優(yōu)化提升并重，將城六區(qū)部分優(yōu)質(zhì)教育、醫(yī)療資源在更大區(qū)域布局，著力提升老城區(qū)平房區(qū)、老舊小區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部社會(huì)基本公共服務(wù)保障能力，使城六區(qū)更加舒適宜居。對(duì)于城六區(qū)以外的平原地區(qū)，要堅(jiān)持承接與提升并重，積極承接好城六區(qū)優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)資源，全面提升公共服務(wù)水平，促進(jìn)職住平衡。例如，“十三五”期間要推動(dòng)一些大醫(yī)院向平原區(qū)疏解，計(jì)劃建設(shè)北大第一醫(yī)院南區(qū)、武警總醫(yī)院房山院區(qū)、同仁醫(yī)院北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)院區(qū)、友誼醫(yī)院順義院區(qū)等，實(shí)現(xiàn)平原地區(qū)每個(gè)新城均配置優(yōu)質(zhì)三級(jí)醫(yī)院資源。對(duì)于山區(qū)，要堅(jiān)持聚焦重點(diǎn)與覆蓋基層并重，重點(diǎn)提升山區(qū)新城公共服務(wù)水平，加快優(yōu)質(zhì)社會(huì)基本公共服務(wù)向農(nóng)村地區(qū)覆蓋。義務(wù)教育階段，會(huì)繼續(xù)新增一批與城六區(qū)優(yōu)質(zhì)資源深度合作的中小學(xué)校；基本醫(yī)療方面，在“十二五”區(qū)域醫(yī)療中心全面建成的基礎(chǔ)上，推進(jìn)區(qū)中醫(yī)、婦幼等專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)。對(duì)于北京城市副中心，要以最先進(jìn)的理念、最高的標(biāo)準(zhǔn)、最好的質(zhì)量，規(guī)劃建設(shè)北京城市副中心社會(huì)基本公共服務(wù)設(shè)施，全面提升公共服務(wù)承載能力，建設(shè)國(guó)際一流和諧宜居之都示范區(qū)。此外，《規(guī)劃》還提出要積極推動(dòng)京津冀社會(huì)基本公共服務(wù)一體化。

構(gòu)建牢固的社會(huì)基本

公共服務(wù)體系

《規(guī)劃》針對(duì)社會(huì)發(fā)展不同領(lǐng)域的特點(diǎn)，提出要織密織牢社會(huì)保障安全網(wǎng)，進(jìn)一步加大服務(wù)資源供給，精準(zhǔn)補(bǔ)短板，提升社會(huì)基本公共服務(wù)質(zhì)量效益。一是提升就業(yè)服務(wù)能力。主動(dòng)適應(yīng)有序疏解非首都功能和構(gòu)建“高精尖”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)精細(xì)化就業(yè)服務(wù)和管理，努力實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的就業(yè)。二是筑牢社會(huì)保障網(wǎng)底。統(tǒng)籌社會(huì)保險(xiǎn)制度，完善社會(huì)救助和福利制度，提升社會(huì)防災(zāi)減災(zāi)能力，建設(shè)市第三兒童福利院、市級(jí)救災(zāi)捐贈(zèng)物資儲(chǔ)備庫(kù)及分庫(kù)等重大項(xiàng)目。三是推進(jìn)教育優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。重點(diǎn)是積極推進(jìn)第二期學(xué)前教育三年行動(dòng)計(jì)劃及后續(xù)行動(dòng)，根據(jù)城市區(qū)域功能調(diào)整和人口分布變化，差異化增加小學(xué)、初中學(xué)位，大幅增加優(yōu)質(zhì)高中學(xué)位。加快充實(shí)基礎(chǔ)教育教師隊(duì)伍，多種方式增加幼兒園、中小學(xué)教師配備。四是提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以全面促進(jìn)人的健康為中心，強(qiáng)化居民健康管理，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生數(shù)不低于3人。切實(shí)保障全面兩孩政策順利實(shí)施，重點(diǎn)新增婦產(chǎn)、兒科醫(yī)療資源，各區(qū)都要配備一所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理的婦幼保健院。五是建設(shè)完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。構(gòu)建功能完備、支撐有力的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老照料中心全覆蓋，建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站。深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵(lì)為居家老人提供上門(mén)診療等服務(wù)，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。六是提供更多更好的公共文化體育服務(wù)。推進(jìn)集文化休閑、教育培訓(xùn)、體育健身為一體的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）文體綜合服務(wù)設(shè)施全覆蓋，深入開(kāi)展全民健身，以籌辦冬奧會(huì)為契機(jī)大力發(fā)展冰雪運(yùn)動(dòng)。

增強(qiáng)便民利民服務(wù)能力

《規(guī)劃》提出，通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)和借助信息技術(shù)手段，解決好社會(huì)公共服務(wù)“最后一公里”的問(wèn)題，進(jìn)一步提高服務(wù)效率，讓居民生活更便捷。一是強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)功能。以社區(qū)為單元，整合服務(wù)功能，推進(jìn)公共事務(wù)下沉，搭建直接服務(wù)群眾的一站式社區(qū)綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“一刻鐘社區(qū)服務(wù)圈”全覆蓋。重點(diǎn)培育多元化的社區(qū)服務(wù)主體，如專(zhuān)業(yè)服務(wù)商、社會(huì)組織、志愿者、專(zhuān)業(yè)社工等，重點(diǎn)在激發(fā)社區(qū)活力，不斷增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)居民的能力。二是提升信息化水平。開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+公共服務(wù)”，加強(qiáng)公共服務(wù)物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)應(yīng)用，整合數(shù)據(jù)資源，推動(dòng)信息共享，加強(qiáng)社區(qū)智能服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，讓服務(wù)更智慧，生活更便利。