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實(shí)習(xí)小護(hù)士

篇1

對(duì)象與方法

1對(duì)象

2011年入我院病房ICU實(shí)習(xí)的本科護(hù)生60人，均為女生。隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組20人，3組護(hù)生年齡、基礎(chǔ)成績等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2方法

1)帶教方式

A組采用固定帶教方式，每名護(hù)生由一名固定老師完成帶教；B組采用輪流帶教方式，每名護(hù)生每天由不同老師完成帶教；C組采取復(fù)合帶教方式，第1周固定帶教，后3周輪流帶教。3組實(shí)習(xí)護(hù)生均參與每周2次的理論學(xué)習(xí)與小講座?？剖覂?nèi)5名老師參與帶教，不參與評(píng)價(jià)過程。

2)評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

在第1周和第4周分別對(duì)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)、臨床護(hù)理能力和溝通協(xié)作能力進(jìn)行測評(píng)，比較3組護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、?？葡嚓P(guān)理論知識(shí)、臨床護(hù)理能力和溝通協(xié)作能力［5］。評(píng)價(jià)方法采用雙盲評(píng)價(jià)。理論知識(shí)考評(píng)：采用筆試形式，由外科總護(hù)士長對(duì)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行命題并監(jiān)督考試；職業(yè)素養(yǎng)、臨床護(hù)理能力和溝通協(xié)作能力測評(píng)：為了保證評(píng)價(jià)的客觀性，應(yīng)避免由本科室人員參與打分，而由完全不了解分組情況的外科總護(hù)士長帶領(lǐng)3名我院急診ICU的帶教老師按病房ICU實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行考核。所有考核成績均以100分為滿分，70分為合格。

3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間比較采用單因素方差分析（one－wayANOVA），多組間兩兩比較采用SNK－q檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1第1次考核成績比較

3組護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)和理論知識(shí)考核成績均合格，3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；A組和C組護(hù)生臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)作能力考核成績優(yōu)于B組（P＜0．05），A組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表1。

2第2次考核成績比較

3組護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)和理論知識(shí)考核成績均合格，3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；C組護(hù)生臨床護(hù)理能力考核成績優(yōu)于A組和B組，B組優(yōu)于A組（P＜0．05）；B組和C組護(hù)生溝通協(xié)作能力考核成績優(yōu)于A組，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表2。

篇2

論文摘要：通過運(yùn)用知識(shí)積累技巧，擴(kuò)大護(hù)生學(xué)習(xí)范圍，教育護(hù)生學(xué)會(huì)吃苦耐勞等途徑提高中專護(hù)生實(shí)習(xí)效果。

實(shí)習(xí)是學(xué)校教學(xué)的延續(xù)和總結(jié)，是學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床工作的一個(gè)過渡期；是職業(yè)教育體系中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是職業(yè)教育區(qū)別于普通教育的一個(gè)顯著特征。實(shí)習(xí)可以使學(xué)生將理論知識(shí)同實(shí)踐有效結(jié)合，是培養(yǎng)技能型、實(shí)用型人才的主要途徑。因此學(xué)校要提高教育教學(xué)質(zhì)量，在注重校內(nèi)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，還要積極引導(dǎo)學(xué)生把實(shí)習(xí)和個(gè)人前途聯(lián)系起來，形成正確的實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)，重視臨床實(shí)習(xí)這一重要環(huán)節(jié)[1]。那么，中專護(hù)生怎樣把握實(shí)習(xí)這一重要時(shí)期以提高個(gè)人的學(xué)習(xí)效果呢?筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面實(shí)行：

1 注重知識(shí)積累技巧的運(yùn)用

1.1 注重知識(shí)的綜合學(xué)習(xí):通過臨床實(shí)習(xí)，不僅要驗(yàn)證書本知識(shí)，還要注重新知識(shí)、新技能、新理論的學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，并將所學(xué)知識(shí)條理化、系統(tǒng)化，綜合化。例如，一位下大手術(shù)的病人，術(shù)后需禁食，醫(yī)生下了靜脈補(bǔ)鉀的醫(yī)囑，這時(shí)可總結(jié)：補(bǔ)鉀的原因和作用、靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)、補(bǔ)鉀的適應(yīng)癥、補(bǔ)鉀的途徑等，將所學(xué)散在的知識(shí)點(diǎn)穿成串、融會(huì)貫通，激發(fā)學(xué)生向?qū)嵺`學(xué)習(xí)和探索的積極性、使自己的知識(shí)在實(shí)踐中得到鍛煉和提高，甚至升華，為今后的學(xué)習(xí)和將來從事的護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 注重以少集多、以小積大:學(xué)歷低說明發(fā)展的空間大，只要虛心學(xué)習(xí)，多吸取知識(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)，總會(huì)有不錯(cuò)的收獲。例如可以為自己準(zhǔn)備一個(gè)本子，記錄一天遇到的問題，便于自己的進(jìn)步。例如，加藥時(shí)遇到的藥物，記下它的性質(zhì)作用、有無配伍禁忌、毒副作用及表現(xiàn)、用藥的注意事項(xiàng)，能和它聯(lián)合使用的藥物名稱、聯(lián)合用藥的益處及注意事項(xiàng)等，分析出個(gè)層次，每天都記一點(diǎn)，日積月累，以少集多、以小積大；這樣既豐富了理論知識(shí)，又有利于進(jìn)一步指導(dǎo)自己的實(shí)踐，最后到實(shí)習(xí)結(jié)束，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有不少的收獲。

2 擴(kuò)大護(hù)生學(xué)習(xí)的范圍

作為護(hù)士，不僅要努力使自己具備博學(xué)、負(fù)責(zé)、耐心、細(xì)致的優(yōu)秀品質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德和內(nèi)涵氣質(zhì)的修養(yǎng)，更應(yīng)該學(xué)習(xí)人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業(yè)道德、良好的文化修養(yǎng)、精湛的專業(yè)技術(shù)、嫻熟的溝通能力，才能有理有據(jù)應(yīng)對(duì)自如[2]。所以，中專學(xué)生實(shí)習(xí)不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)的基本技能、理論知識(shí)，還要學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技巧，培養(yǎng)與人相處和合作的能力等，才能通過實(shí)習(xí)，培養(yǎng)良好的護(hù)士職業(yè)道德和人文素質(zhì)及較強(qiáng)的專業(yè)技能。

2.1 學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能：在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，學(xué)生積極努力地爭取每一次動(dòng)手的機(jī)會(huì)，因?yàn)橹挥袇⑴c真正的實(shí)踐活動(dòng)才能學(xué)到知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)、鍛煉應(yīng)用能力。對(duì)于不懂的問題虛心向帶教老師請(qǐng)教，并做好筆記，以便更好地掌握和應(yīng)用；同時(shí)還可以自己查找書籍，不斷積累臨床實(shí)用的技能和知識(shí)。

2.2 學(xué)習(xí)與人溝通和交流的技能：整體護(hù)理活動(dòng)的實(shí)踐表明，護(hù)士有百分之七十的時(shí)間用于溝通，百分之三十的時(shí)間于分析問題和處理相關(guān)事務(wù)；從這里可以看出，護(hù)理不僅需要專業(yè)知識(shí)和技能，而且需要與他人溝通的能力。如果護(hù)士沒有良好的溝通能力，即使專業(yè)能力再強(qiáng)，表達(dá)不出來，或表達(dá)不準(zhǔn)確、不清楚，就無法讓人正確了解你的真實(shí)想法，更無法進(jìn)行合作。現(xiàn)在社會(huì)化分工越來越細(xì)，團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神越來越重要，對(duì)溝通能力提出了更高的要求。例如：護(hù)患溝通是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)最基本形式之一，這種溝通不僅僅是一個(gè)溝通的過程，更是雙方對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)信息的傳遞過程；有效的護(hù)患溝通能使雙方充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的理解、意愿和要求。所以，實(shí)習(xí)生要注重學(xué)習(xí)溝通的方法和技巧，例如溝通時(shí)間、地點(diǎn)、場合、表情、語氣、肢體動(dòng)作、邏輯思維等等，學(xué)會(huì)進(jìn)行表達(dá)、傾聽、理解，進(jìn)行有效地互動(dòng)交流。一個(gè)人溝通和交流能力越高，與他溝通需要的時(shí)間越少，他就會(huì)獲得更多的機(jī)會(huì)，去體驗(yàn)以前未接觸過的工作，這樣就有了比別人多的學(xué)習(xí)、鍛煉機(jī)會(huì)。原因很簡單，有用一句話就能交代清楚并且能順利完成工作的人，誰愿意選擇要三句話甚至半小時(shí)交待都不明白的人呢？所以，中專護(hù)生實(shí)習(xí)要注重溝通交流能力的培養(yǎng)。轉(zhuǎn)貼于

3 培養(yǎng)與人相處和合作的能力

3.1 學(xué)會(huì)選擇合適的人交往:有句俗話叫“近朱者赤，近墨者黑”，所以中專護(hù)生要注意結(jié)交優(yōu)秀者，遠(yuǎn)離那些消極墮落者；因?yàn)閮?yōu)秀者身上有很多對(duì)護(hù)生有益的東西，是護(hù)生學(xué)習(xí)榜的樣，能激勵(lì)護(hù)生進(jìn)步。所以，護(hù)生要想進(jìn)步，就一定要選擇優(yōu)秀的人進(jìn)行交往，這也是和人交往的重要原則之一。

3.2 試著關(guān)心別人最關(guān)心的:每個(gè)人都有自己的興趣愛好，所以要想短時(shí)間內(nèi)和別人拉近距離、有一個(gè)好的相處，關(guān)心別人最關(guān)心的問題，消除陌生感，不失是切入主題的好辦法。

3.3 記住遇到的人姓名:記住別人的名字而且很輕易就能叫出來，等于給與別人一個(gè)很巧妙而又有效的贊美。美國前總統(tǒng)羅斯福認(rèn)為最直接、最根本、最明顯的獲得好感的方法就是記住別人的名字。所以，實(shí)習(xí)生剛到科室，要熟悉科室墻上的職工一覽表，尤其要記住帶教老師的姓名，這對(duì)學(xué)生將來在這科室的實(shí)習(xí)進(jìn)展和結(jié)果很重要。

3.4 注意溝通細(xì)節(jié):接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風(fēng)俗民情，對(duì)老百姓用通俗樸實(shí)的語言，對(duì)有知識(shí)學(xué)問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識(shí)和他們交流，達(dá)成共識(shí)，這樣患者才會(huì)信任護(hù)理人員，才能形成一個(gè)很好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。

4 學(xué)會(huì)吃苦耐勞

護(hù)生從小處著手，肯吃苦，肯用心，養(yǎng)成良好的習(xí)慣會(huì)從中終生受益。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間要發(fā)揚(yáng)不怕苦不怕累的精神，嚴(yán)格要求自己，努力做到護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)習(xí)護(hù)生要按時(shí)參與護(hù)理查房，熟習(xí)病人病情，爭取能標(biāo)準(zhǔn)純熟地實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，樹立良好的護(hù)理人員形象，一心一意為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外護(hù)生應(yīng)主動(dòng)做一些日常力所能及的瑣碎事情，如早到晚走等，其實(shí)這些小事也是工作重要的部分，是學(xué)生累積工作經(jīng)驗(yàn)的重要途徑，循序漸進(jìn)，有利于養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致、踏實(shí)、勤快等良好的工作習(xí)慣。這些會(huì)讓護(hù)生終生都受益。

綜上所述，可以運(yùn)用知識(shí)積累技巧、擴(kuò)大學(xué)習(xí)的范圍、教護(hù)生學(xué)會(huì)吃苦耐勞等途徑來提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，進(jìn)一步提升護(hù)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)良好的臨床護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉曉紅.以高質(zhì)量教學(xué)提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的效果.山西護(hù)理雜志，2000

篇3

良好的開始是成功的一半。在教學(xué)過程中，開好第一次課極為重要。若只是照本宣科，一來就講今天要記住的是什么，重點(diǎn)在哪兒……可能學(xué)生不知如何去學(xué)，更談不上對(duì)學(xué)習(xí)的興趣了。我便在第一次課上先讓學(xué)生對(duì)該學(xué)科產(chǎn)生好奇心，產(chǎn)生聯(lián)想，就在課堂上提出一系列的問題，如：婦女進(jìn)入青春期后為什么會(huì)來月經(jīng)？為什么婦女會(huì)懷孕？懷孕后的婦女為何不來月經(jīng)了？母親是怎樣把孩子生下來的？為什么剛分娩完的婦女需要充分休息，生下孩子后母親的為什么會(huì)泌乳？外陰瘙癢，白帶增多，有時(shí)白帶中還會(huì)帶有血絲，這是為什么？為什么有的婦女不會(huì)懷孕？試管嬰兒是怎么一回事？哪些原因會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)？……這一系列的問題會(huì)激起學(xué)生們強(qiáng)烈的求知欲望，從而對(duì)該學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣。

2聯(lián)系生活實(shí)際，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

我校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生年齡多在17~20歲之間，且均為女生，她們渴望對(duì)女性生殖系統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行了解，而課本上的基礎(chǔ)理論知識(shí)總是枯燥無味的，若在教學(xué)過程中以基礎(chǔ)知識(shí)為根本，注重聯(lián)系生活實(shí)際，從而激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。例如：講述妊娠診斷時(shí)，可以問學(xué)生們?nèi)粘Ｉ钪袐D女是怎樣知道自己懷孕了的，在廣大的農(nóng)村婦女們并沒去醫(yī)院作診斷，學(xué)生們會(huì)對(duì)這些話題十分感興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使她們會(huì)去積極思考，此時(shí)教師可以將重要的知識(shí)點(diǎn)與學(xué)生們考慮出的答案進(jìn)行對(duì)比講授，學(xué)生們?cè)谂d趣中去記憶學(xué)習(xí)，學(xué)到的知識(shí)會(huì)更牢靠，印象會(huì)更深刻。再如：講述骨盆外測量各徑線名稱及數(shù)值范圍時(shí)，這些數(shù)值范圍較難記準(zhǔn)，我就讓學(xué)生們到實(shí)驗(yàn)室，同學(xué)之間相互測量，了解自己骨盆的大小，因骨盆的大小直接影響今后能否順利生孩子，同樣也激起了學(xué)生們較高的學(xué)習(xí)興趣，她們便迫切想知道自己的骨盆大小如何，是否在正常范圍內(nèi)，以后能不能順利生孩子，于是就會(huì)去主動(dòng)了解要測量哪些徑線及徑線的正常值。這樣學(xué)生們便輕松地記住了各徑線的名稱及數(shù)值范圍。

3課堂上分角色扮演護(hù)士與患者，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

培養(yǎng)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，是教學(xué)成功的關(guān)鍵。通過分角色來扮演護(hù)士與患者可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極參與課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果。例如：講述妊娠期孕婦的護(hù)理時(shí)，該節(jié)設(shè)計(jì)的內(nèi)容繁多，難記憶。我讓學(xué)生分別扮演護(hù)士與孕婦，讓扮演孕婦的學(xué)生們思考提出孕期可能出現(xiàn)的問題及該如何做好孕期保健等，讓扮演護(hù)士的學(xué)生們利用所學(xué)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)去逐一解答，學(xué)生們?cè)诖诉^程中產(chǎn)生了極大的興趣，使她們?cè)诳鞓分袑W(xué)習(xí)，較容易地掌握了基礎(chǔ)知識(shí)。

4采用多媒體教學(xué)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

教育資源現(xiàn)代化是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要取向。引入多媒體教學(xué)方法，可將文本、影像、動(dòng)畫融為一體，提供了比書本更加豐富的素材，使枯燥、抽象的內(nèi)容更加生動(dòng)、形象、直觀、易懂，且能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官獲取知識(shí)的能力，大大提高了學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。如“卵巢的周期性變化”、“妊娠生理”這些章節(jié)知識(shí)比較抽象，學(xué)生很難理解，當(dāng)多媒體課件把“卵泡發(fā)育成熟”、“排卵”、“黃體形成與萎縮”，“受精”、“受精卵發(fā)育、輸送與著床”這些基本概念以動(dòng)畫形式呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，同時(shí)配有悅耳的音樂和動(dòng)聽的解說，學(xué)生既新鮮又好奇，興趣很高，課堂氣氛活躍。比單純的教師口頭講，學(xué)生面對(duì)黑板聽的效果好。在輕松愉快的環(huán)境中，學(xué)生很快理解了基本的理論概念，同時(shí)加強(qiáng)了記憶，提高了學(xué)習(xí)效率。

5引入臨床病例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在教學(xué)活動(dòng)中，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容適時(shí)恰當(dāng)引入一些臨床病例，這樣既緊緊抓住學(xué)生的注意力，加深對(duì)知識(shí)的記憶，又可以從病例中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，同時(shí)也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如：在“分娩”一節(jié)，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)指征是第二產(chǎn)程延長，但是某校畢業(yè)生在某基層醫(yī)院接生時(shí)，沒有嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，于第一產(chǎn)程過早切開會(huì)陰，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多而死亡。通過病例教育學(xué)生，光有一腔熱忱而無精湛的醫(yī)術(shù)，其結(jié)果也只能是“徒有療病之心，永無必愈之效”。醫(yī)技不高不但救不了病人，而且還會(huì)造成誤診誤治甚至成為“職業(yè)殺手”。告誡學(xué)生一定要通過課堂、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)等各種途徑努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握過硬的醫(yī)療技術(shù)本領(lǐng)，向白求恩同志那樣對(duì)技術(shù)精益求精，只有這樣你們才能具備救死扶傷的能力，才能成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。再如，講授前置胎盤時(shí)，先引入如下病例：李女士，31歲，G1Po32W，以往有1次人工流產(chǎn)史，今晨醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血但無腹痛，家人馬上將其送往醫(yī)院。查體：血壓110/70mmHg，腹軟、無壓痛、無宮縮，宮高27cm，頭先露、胎頭高浮，胎心率136次/分。這樣學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生許多問題，很想知道為什么流血了而不感到腹痛？到底是什么疾??？有什么臨床特征？怎樣護(hù)理？學(xué)生們就會(huì)對(duì)此產(chǎn)生興趣，帶著問題主動(dòng)參與教學(xué)過程，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

6提高教師綜合素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

篇4

經(jīng)過一段時(shí)間，我轉(zhuǎn)到了眼科，這是我實(shí)習(xí)的第二個(gè)科室。雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個(gè)科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以對(duì)于我來說仍然是陌生的。剛剛熟悉了一個(gè)環(huán)境，熟悉了科室里的老師們，現(xiàn)在又要準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)了。經(jīng)過了一個(gè)多月的學(xué)習(xí)與鍛煉，我學(xué)會(huì)了很多東西，作為一名護(hù)士，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不僅要學(xué)會(huì)最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會(huì)其他的各項(xiàng)操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個(gè)臨床始終的一條主線，我們不僅要學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每天大部分時(shí)間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，現(xiàn)在我們已經(jīng)步入社會(huì)，生活將會(huì)是我們成長的最好的導(dǎo)師。

在眼科的實(shí)習(xí)生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎?！逼鋵?shí)，這樣說是不對(duì)的，滴眼藥也有著很多學(xué)問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點(diǎn)哪個(gè)后點(diǎn)哪個(gè)，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對(duì)于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測指數(shù)還有光感，這些都是從前我不知道.雖然，實(shí)習(xí)的過程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容在不斷充實(shí)深入，知識(shí)也在不斷的鞏固增長。從點(diǎn)滴做起，從基礎(chǔ)護(hù)理、清潔鋪床做起，持之以恒。

“態(tài)度決定一切！”要培養(yǎng)自己對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和對(duì)患的愛心與耐心，為我們所選擇的職業(yè)而努力奮斗。

篇5

【關(guān)鍵詞】高專院校；護(hù)理專業(yè)；帶薪實(shí)習(xí)

前言

我國對(duì)高等教育的提出的目標(biāo)和宗旨是堅(jiān)持高等教育為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，要為人民服務(wù)，將教育與生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)出動(dòng)手能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高、道德品質(zhì)好的社會(huì)主義優(yōu)秀接班人。校企合作帶薪實(shí)習(xí)的教育模式符合市場經(jīng)濟(jì)需要以及我國對(duì)高等教育的要求，是大學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的一種重要形式，得到社會(huì)、用人單位、學(xué)校和廣大師生的普遍認(rèn)可，提高了學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力，為用人單位培養(yǎng)了專業(yè)的技術(shù)人才，同時(shí)對(duì)高校的教育成果也是一種肯定，并促進(jìn)了學(xué)生就業(yè)，因此帶薪實(shí)習(xí)教育模式具有十分積極的社會(huì)意義。

帶薪實(shí)習(xí)是學(xué)校與用人單位經(jīng)過協(xié)商，將學(xué)生在一定時(shí)期內(nèi)安排到用人單位實(shí)習(xí)工作，工學(xué)結(jié)合，把學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作統(tǒng)一起來，讓學(xué)生提前接觸社會(huì)，為真正走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。帶薪實(shí)習(xí)給學(xué)生提供了更加廣闊的學(xué)習(xí)、發(fā)展空間，完全符合現(xiàn)代化的教育理念，在美國、英國、加拿大等發(fā)達(dá)國家具有比較成熟的理論體系和運(yùn)行模式，而這在國內(nèi)的發(fā)展相對(duì)滯后，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的帶薪實(shí)習(xí)也有待進(jìn)一步的探索研究。

1.當(dāng)前我國高專院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生頂崗帶薪實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀

就目前來看，我國帶薪實(shí)習(xí)多見于技工類專業(yè)，醫(yī)學(xué)高專院校的學(xué)生實(shí)多數(shù)是學(xué)生向?qū)嵙?xí)單位繳納一定數(shù)額的實(shí)習(xí)費(fèi)，比較少有帶薪實(shí)習(xí)的情況，隨著國家對(duì)帶薪實(shí)習(xí)的鼓勵(lì)以及大力推廣，醫(yī)學(xué)高專的個(gè)別專業(yè)有了帶薪實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，但是多集中于口腔、醫(yī)學(xué)美容、藥劑、康復(fù)等專業(yè)，總體來說規(guī)模小，薪資不高，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的管理。針對(duì)這一局面，我校課題組開始對(duì)“頂崗帶薪實(shí)習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”的就業(yè)模式進(jìn)行探索。2012年5月與四平市中心醫(yī)院共同簽署“校院合作教學(xué)實(shí)習(xí)基地協(xié)議書”，并達(dá)成了“頂崗帶薪實(shí)習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”的合作意向。當(dāng)年我校首批31名護(hù)理學(xué)生參加了該院頂崗“頂崗帶薪實(shí)習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”項(xiàng)目。在實(shí)習(xí)過程中，院方為學(xué)生每月發(fā)放500元薪資、提供住宿費(fèi)用以及餐費(fèi)補(bǔ)助，并承諾為學(xué)生提供畢業(yè)留院工作的優(yōu)先綠色通道。2013年2月份，該項(xiàng)目的31名學(xué)生實(shí)現(xiàn)了100%留院就業(yè)。2013年，我們繼續(xù)積極探索，又先后與長春市人民醫(yī)院、北京佳美口腔醫(yī)院簽署頂崗帶薪實(shí)習(xí)協(xié)議，開創(chuàng)了“頂崗帶薪實(shí)習(xí)、定向訂單培養(yǎng)”工作的新佳績。

2.高專院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生頂崗帶薪實(shí)習(xí)遇到的瓶頸

2.1來自醫(yī)院方面

目前在我國的帶薪實(shí)習(xí)多集中于技工類專業(yè)院校，醫(yī)護(hù)行業(yè)的帶薪實(shí)習(xí)實(shí)踐較少，并且是由學(xué)校和學(xué)生向醫(yī)院繳納一定的實(shí)習(xí)費(fèi)用才能安排學(xué)生去實(shí)習(xí)，尤其是三甲醫(yī)院這樣的情況更是嚴(yán)重。在最初20世紀(jì)90年代的時(shí)候醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)是有崗位補(bǔ)貼的，但是隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院也逐漸市場化，學(xué)生實(shí)習(xí)也由補(bǔ)貼變成了付費(fèi)，學(xué)生的地位一降再降，而醫(yī)院實(shí)習(xí)收取的費(fèi)用卻是逐年增高，學(xué)校和學(xué)生的負(fù)擔(dān)十分沉重。由于醫(yī)療行業(yè)的稀缺性以及特殊性，能提供實(shí)習(xí)的崗位有限，在一定程度上也制約了帶薪實(shí)習(xí)的開展。站在醫(yī)院的角度來看，醫(yī)院接收實(shí)習(xí)生的積極性大多數(shù)較低，對(duì)于接收高專院校護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生并不主動(dòng)，究其原因在以下幾點(diǎn)：醫(yī)院對(duì)于職業(yè)教育的信心、認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)生無法勝任崗位需求；醫(yī)院沒有條件為大批量的學(xué)生提供實(shí)習(xí)的崗位和生活所需；醫(yī)院出于自身考慮不愿接收沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí)，以免給醫(yī)院工作帶來不良影響；醫(yī)院不愿占用自身資源來培養(yǎng)不知是否會(huì)留院的新人。有些醫(yī)院即使接收了實(shí)習(xí)的學(xué)生，也很少會(huì)站在培養(yǎng)人才的角度給學(xué)生安排合適的實(shí)踐崗位和機(jī)會(huì)，造成學(xué)生的臨床實(shí)踐操作鍛煉等根本無法實(shí)現(xiàn)，大部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間只是在從事簡單的重復(fù)性工作，根本就達(dá)不到實(shí)習(xí)實(shí)踐的培養(yǎng)目的，更不要說提升專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，這從根本上嚴(yán)重?fù)p害了頂崗實(shí)習(xí)的效果。

2.2來自學(xué)校方面

部分高校對(duì)人才的培養(yǎng)還停留在課堂教育上，對(duì)于社會(huì)實(shí)踐的重視不夠，沒有把帶薪實(shí)習(xí)上升到教育必備階段的高度，在帶薪實(shí)習(xí)的建設(shè)方面缺乏長效機(jī)制和完善的運(yùn)行體系；學(xué)校對(duì)于學(xué)生崗前實(shí)習(xí)的培訓(xùn)力度不夠，使得學(xué)生在實(shí)習(xí)崗位上不能很快融入、上手；學(xué)校對(duì)于學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)過程的管理不到位，送學(xué)生走上實(shí)習(xí)崗位后就算完成任務(wù)，學(xué)校與企業(yè)管理之間脫節(jié)，學(xué)生缺乏有效的指導(dǎo)，難免在實(shí)習(xí)中遇到問題，卻無力解決。

2.3來自學(xué)生方面

學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)也缺乏一定的積極主動(dòng)性，主要表現(xiàn)在學(xué)生的工作積極度不高，對(duì)病患也缺乏耐心，很少主動(dòng)與病患溝通、交流，不能從學(xué)生的角色順利過渡到護(hù)理人員的角色；對(duì)于科室輪轉(zhuǎn)、工作安排態(tài)度隨意，認(rèn)為在哪都一樣，而不去關(guān)注不同科室護(hù)理工作的要點(diǎn)，使得實(shí)習(xí)工作沒有體現(xiàn)出其應(yīng)有的意義，對(duì)未來的職業(yè)生涯缺乏有效規(guī)劃；學(xué)生的專業(yè)技能有限，在投入實(shí)際工作時(shí)會(huì)接觸大量的患者，職業(yè)暴露的問題一直存在，學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在工作中更容易受到職業(yè)損傷，以上這些問題都會(huì)使實(shí)習(xí)的質(zhì)量大打折扣。

2.4來自環(huán)境方面

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的兩大矛盾就是患者對(duì)醫(yī)療效果要求越來越高，以及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士處在醫(yī)療行業(yè)第一線，每天都要和患者、家屬打交道，并且護(hù)理工作并不輕松，要承擔(dān)著來自于工作強(qiáng)度和精神緊張的雙重壓力，國內(nèi)一項(xiàng)結(jié)果顯示： 43.72%認(rèn)為護(hù)士是一個(gè)高危職業(yè)，有23.68%認(rèn)為護(hù)士是高級(jí)保姆，63.15%表示自已不會(huì)從事或許不讓子女從事護(hù)士這個(gè)職業(yè)。這對(duì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展極為不利，對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生就業(yè)帶來極大的挑戰(zhàn)。另外一名護(hù)生要成長為一名合格的臨床護(hù)士，需要一定的時(shí)間來積累工作經(jīng)驗(yàn)，部分專業(yè)性強(qiáng)的科室要培養(yǎng)一名專業(yè)護(hù)士甚至要花費(fèi)3-5年的時(shí)間，可見培養(yǎng)之不易。

3.高專院校學(xué)生帶薪實(shí)習(xí)，促進(jìn)就業(yè)的模式構(gòu)建路徑

隨著我國老齡化社會(huì)的加劇、人們對(duì)健康的追求以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于專業(yè)護(hù)理人員的需求量一直呈上升趨勢，這為護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)現(xiàn)帶薪實(shí)習(xí)提供了機(jī)會(huì)，并且國家教育部也出臺(tái)了相應(yīng)的政策鼓勵(lì)單位推行帶薪實(shí)習(xí)，一些地方政府也給予了大力的支持。在此，學(xué)校作為帶薪實(shí)習(xí)不可或缺的主體，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：

（1）學(xué)校應(yīng)時(shí)刻關(guān)注醫(yī)護(hù)人員需求信息，盡量多的聯(lián)系對(duì)口單位，或者開展推介會(huì)、校園招聘會(huì)等為學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)工作機(jī)會(huì)。

（2）幫助學(xué)生挑選有招聘意向的醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)，篩選適合本校學(xué)生的崗位，專業(yè)對(duì)口，雙向契合。

（3）幫助學(xué)生做好實(shí)習(xí)準(zhǔn)備工作，有針對(duì)性的開展崗前教育和培訓(xùn)，幫助學(xué)生盡快熟悉崗位職責(zé)、工作內(nèi)容，以縮短適應(yīng)時(shí)間。

（4）根據(jù)實(shí)習(xí)工作情況合理安排學(xué)校課程，工學(xué)結(jié)合，勞逸適度，為帶薪實(shí)習(xí)提供更多便利。

（5）加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)單位的溝通，共同制定合理的管理制度，包括學(xué)生的考勤制度、培養(yǎng)計(jì)劃、指導(dǎo)學(xué)習(xí)、安全管理，質(zhì)量評(píng)定等方方面面，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作、生活情況，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的全方位管理。

（6）建立監(jiān)督機(jī)制，對(duì)用人單位、學(xué)校、學(xué)生進(jìn)行全面把控，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，三方協(xié)作使帶薪實(shí)習(xí)能夠真正落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

篇6

我國真正意義上的小額信貸出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代的農(nóng)村,授信對(duì)象定位為農(nóng)村中低收入者,目前已在全國各地推行,授信對(duì)象也由農(nóng)戶擴(kuò)大到城市下崗職工等弱勢群體。但從小額信貸的覆蓋面和影響力來看,由農(nóng)村信用社操作的農(nóng)戶小額信貸已成為我國小額信貸的主流,代表和反映了我國小額信貸的發(fā)展現(xiàn)狀。作為農(nóng)村金融領(lǐng)域一項(xiàng)引人注目的金融創(chuàng)新,該制度擯棄了商業(yè)性金融“嫌貧愛富”、“抓大舍小”的思想,敢于將自己的服務(wù)對(duì)象瞄準(zhǔn)中低收入農(nóng)戶并提供與貸款有關(guān)的一攬子服務(wù)。從我國10余年運(yùn)行的總體情況來看,雖然在局部地區(qū)收到了一定的效果,形成了各具特色的小額信貸模式,但客觀地講,小額信貸在我國并沒有取得真正的成功,更談不上形成具有我國特色的小額信貸理論。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有很多,但主要原因之一在于農(nóng)村信用社習(xí)慣于用商業(yè)銀行信貸的思維模式來設(shè)計(jì)、運(yùn)作和評(píng)價(jià)小額信貸,在實(shí)踐中將小額信貸的功能擴(kuò)大化,使小額信貸不能充分顯示其應(yīng)有的制度特征,偏離了推行的初衷,在有些地方小額信貸已經(jīng)開始異化。正確地區(qū)分小額信貸和商業(yè)銀行信貸不僅可以在理論上澄清各種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),對(duì)小額信貸的實(shí)踐起到正確的導(dǎo)向作用,而且在一定程度上還可以完善我國的小額信貸制度,填補(bǔ)農(nóng)村貧困階層信貸服務(wù)體系的空白。

本文擬從制度視角來闡述兩種信貸方式在假設(shè)前提、制度設(shè)計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理以及業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)四個(gè)方面的差異,并在此基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步發(fā)展小額信貸的幾點(diǎn)建議。

農(nóng)戶小額信貸與商業(yè)銀行信貸的差異

(一)理論假設(shè)前提的差異

1.需求認(rèn)識(shí)上的差異。小額信貸理論認(rèn)為,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要的不僅僅是信貸資金,而是適合農(nóng)民需求的金融制度以及與之配套的金融工具。在這種信貸制度安排下,貸款能自動(dòng)瞄準(zhǔn)中低收入階層,并且能針對(duì)農(nóng)戶小規(guī)模經(jīng)營、缺乏抵押品的特點(diǎn),為農(nóng)戶提供小額度、不需抵押品的款項(xiàng)。而商業(yè)銀行信貸暗含的假設(shè)前提是借款者缺乏的僅僅是資金,至于資金以外的其它服務(wù),是借款者自己的事,由借款者自行解決。

2.信用與風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)上的差異。小額信貸理論對(duì)農(nóng)戶信用與風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)主要有三點(diǎn):第一,農(nóng)業(yè)社區(qū)的信用維護(hù)機(jī)制有效。由于農(nóng)戶缺乏有效的財(cái)產(chǎn)作抵押,因此貸款只能建立在農(nóng)戶的信用基礎(chǔ)之上,而農(nóng)戶大多處在一個(gè)相對(duì)封閉的農(nóng)業(yè)社區(qū),并且社區(qū)的人員組成極為固定,農(nóng)戶之間的信息比較對(duì)稱,信息傳遞較快,即使發(fā)生拖欠債務(wù)、惡意逃廢債的現(xiàn)象,也極易被發(fā)現(xiàn),并將為此付出極其昂貴的代價(jià)(如受到周圍人群的鄙視、無法取得下次貸款等),故農(nóng)戶的信用普遍較好。第二,農(nóng)戶還款具有雙重保證。雖然農(nóng)戶以戶主作為承貸關(guān)系人,但債權(quán)債務(wù)關(guān)系確定的是信用社與農(nóng)戶的關(guān)系,一旦戶主發(fā)生意外,家庭其它成員要繼續(xù)承擔(dān)歸還貸款的義務(wù)。第三,農(nóng)戶與小額信貸機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱的程度較輕。小額信貸機(jī)構(gòu)一般深入農(nóng)村,對(duì)農(nóng)戶的信用狀況和生產(chǎn)經(jīng)營情況比較了解,農(nóng)戶基本上不存在商業(yè)秘密,因此農(nóng)戶違約的機(jī)會(huì)較小。而商業(yè)銀行信貸則認(rèn)為借款者惡意逃廢債的概率較高,借款者與銀行之間存在著程度很深的信息不對(duì)稱,因此認(rèn)為每筆貸款都具有不可預(yù)測的信用風(fēng)險(xiǎn),在大多數(shù)情況下都要求借款者提供擔(dān)保或抵押品。

(二)制度設(shè)計(jì)的差異

1.目標(biāo)群體的差異。農(nóng)戶小額信貸以有一定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力的中低收入農(nóng)戶為貸款對(duì)象,是自然人貸款;商業(yè)銀行在貸款對(duì)象的選擇上則遵循“擇優(yōu)”原則,以有良好業(yè)績和償債能力的企業(yè)和個(gè)人為首選目標(biāo),其中企業(yè)法人貸款占主要份額。

2.貸款保障條件和操作程序的差異。貸款保障條件的差異。小額信貸是一種沒有擔(dān)保抵押的貸款方式,貸款完全取決于農(nóng)戶信用,通常采取小組連帶方式或強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄來代替擔(dān)保抵押。商業(yè)銀行的貸款保障條件比小額信貸充足,有擔(dān)保貸款和票據(jù)貼現(xiàn)貸款,其中擔(dān)保貸款根據(jù)還款保證的不同又可分為抵押貸款、質(zhì)押貸款和保證貸款。貸款操作程序的差異。小額信貸的貸款程序較簡單,無需提交各種書面材料。例如印度的自我就業(yè)婦女協(xié)會(huì)銀行只要求申請(qǐng)者填寫一張紙的申請(qǐng)表,貸款批準(zhǔn)程序完成一般為一周;多米尼加的ADOPEM一般需9天完成放貸程序;印尼人民銀行的小額貸款申請(qǐng)程序最長兩周,對(duì)再次貸款者只需3天;孟加拉鄉(xiāng)村銀行從貸款申請(qǐng)到發(fā)放貸款一般為1-2周。我國的基本程序是:以農(nóng)戶為單位建立貸款檔案—評(píng)定農(nóng)戶信用等級(jí)—頒發(fā)貸款證—獲取貸款。

商業(yè)銀行貸款程序是其內(nèi)部控制的重要組成部分,各個(gè)銀行都規(guī)定貸款必須嚴(yán)格按照一定的程序執(zhí)行,因此貸款程序較為復(fù)雜,這些步驟主要有:貸款申請(qǐng)—貸款調(diào)查—信用評(píng)估—貸款審查—貸款談判—貸后檢查—貸款收回。

3.貸款額度、周期和還款方式的差異。小額信貸的貸款額度遠(yuǎn)小于商業(yè)信貸的貸款額度。小額信貸采取持續(xù)性滾動(dòng)式放貸以鼓勵(lì)還款,貸款輪數(shù)越多,貸款額越大。我國農(nóng)戶小額信貸的貸款額度從一、二千元到幾萬元不等,采用一次核定、隨用隨貸、余額控制、周轉(zhuǎn)使用的管理辦法。商業(yè)銀行信貸根據(jù)不同的客戶采取不同的貸款額度,但從總體上看,貸款額度遠(yuǎn)大于小額信貸貸款額度。小額信貸的貸款周期可分為固定周期和靈活周期兩類,還款頻率也可從總體上分為固定還款和靈活還款兩類,而商業(yè)銀行貸款一般在到期時(shí)一次還清。

4.利率的差異。利率水平的高低是小額信貸能否成功的關(guān)鍵因素之一。國際上成功的小額信貸的存貸利率差高達(dá)8%—15%左右,但資金成本低的例外。我國規(guī)定,農(nóng)戶小額信用貸款利率可以按中國人民銀行公布的貸款基準(zhǔn)利率和浮動(dòng)幅度適當(dāng)優(yōu)惠,利率的確定比較簡單,實(shí)行“一視同仁”的利率政策;而商業(yè)銀行信貸利率則取決于市場供求狀況、央行的貨幣政策、貸款對(duì)象和貸款期限等因素,是靈活的、市場化的、有差別的利率,利率水平與受信者的信用等級(jí)狀況掛鉤。

(三)風(fēng)險(xiǎn)防范手段的差異

小額信貸主要采取3種風(fēng)險(xiǎn)防范措施:為貸款戶提供配套服務(wù)(如培訓(xùn)、技術(shù)、信息等),以提高農(nóng)戶投資項(xiàng)目的成功率;采取分期還款的方式;采取連帶擔(dān)保制度,利用社會(huì)壓力促使農(nóng)戶積極還款。商業(yè)銀行面臨的信貸風(fēng)險(xiǎn)比小額信貸要復(fù)雜得多,因此風(fēng)險(xiǎn)的管理手段也要“先進(jìn)”得多。在長期的實(shí)踐過程中,現(xiàn)代商業(yè)銀行逐漸形成了比較成熟的信用評(píng)分模型、信用風(fēng)險(xiǎn)模型和信用風(fēng)險(xiǎn)管理理論和手段,如由早期的線性概率模型、線性判別等模型,發(fā)展到現(xiàn)在較為流行的信用矩陣法、信用風(fēng)險(xiǎn)加成法等更為復(fù)雜、精確的數(shù)理模型,對(duì)信用風(fēng)險(xiǎn)的管理,也有著一套嚴(yán)格的程序,一般包括決策過程、后續(xù)行動(dòng)以及監(jiān)督報(bào)告過程。

(四)業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)的差異

農(nóng)戶小額信貸包括兩個(gè)基本要義:一是針對(duì)貧困,為傳統(tǒng)金融不能覆蓋的廣大有生產(chǎn)能力的貧困農(nóng)戶提供資金;二是保證小額信貸機(jī)構(gòu)自身的生存與發(fā)展,使小額信貸機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)上達(dá)到自立,這也是小額信貸項(xiàng)目追求的兩個(gè)基本戰(zhàn)略目標(biāo),所以對(duì)小額信貸業(yè)績的評(píng)價(jià)也是將以上兩個(gè)因素綜合起來考察。

商業(yè)銀行信貸的最終目標(biāo)是股東利益最大化,因此對(duì)商業(yè)銀行信貸的績效評(píng)價(jià)主要是圍繞其盈利性和綜合盈利能力來展開的。前者考察銀行的相關(guān)財(cái)務(wù)比率指標(biāo),這些指標(biāo)主要有四類:盈利性比率、流動(dòng)性比率、風(fēng)險(xiǎn)比率以及清償力及安全性比率;后者則采用綜合分析的方法,將銀行盈利能力和風(fēng)險(xiǎn)狀況結(jié)合起來對(duì)銀行業(yè)績作出評(píng)價(jià)。

進(jìn)一步發(fā)展農(nóng)戶小額信貸的建議

確定合理的利率水平發(fā)揮利率杠桿的作用。國際經(jīng)驗(yàn)表明,合理的利率水平是小額信貸持續(xù)發(fā)展的重要條件之一。所謂合理的利率是指能補(bǔ)償管理費(fèi)用、資金成本、與通貨膨脹有關(guān)的資金損失及貸款損失,因此小額信貸利率應(yīng)該是商業(yè)化的利率。雖然我國目前執(zhí)行高利率會(huì)受到傳統(tǒng)觀念以及利率管制政策的挑戰(zhàn),但從我國的實(shí)際情況來看,根據(jù)成本和供求決定的商業(yè)化利率將是小額信貸利率政策的最終取向。這是因?yàn)?即便是以福利主義著稱的孟加拉鄉(xiāng)村銀行模式實(shí)行的都是較高的利率政策;我國農(nóng)村金融資源尚處在供給不足的狀態(tài),若不以“市場價(jià)格”來配給有限的資金,則必然會(huì)引發(fā)金融機(jī)構(gòu)的設(shè)租和尋租現(xiàn)象,其結(jié)果反而不利于有還款能力和還款意愿的農(nóng)戶;在很多地方,以高利貸為典型代表的“灰色金融”還很盛行,農(nóng)民尚且能承受“高利貸盤剝”,那么市場化的利率水平則必然也能接受。有研究表明,農(nóng)民一家一戶的小規(guī)模、多樣化生產(chǎn)帶來的是極高的回報(bào),在正常年景下,農(nóng)戶完全有能力承擔(dān)市場化的利率水平。

建立商業(yè)銀行信貸和小額信貸客戶信息資源的共享機(jī)制。商業(yè)銀行信貸業(yè)務(wù)(在我國尤其是農(nóng)業(yè)銀行)也涉及到農(nóng)業(yè)領(lǐng)域,兩者在產(chǎn)業(yè)上具有一定的交叉性,因此可以嘗試實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)信息、農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格信息等微觀層面資源的共享。此外,商業(yè)銀行還可以將一部分不符合授信條件的客戶及其信息“移交”到小額信貸機(jī)構(gòu),小額信貸機(jī)構(gòu)也可以將經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)后的農(nóng)戶“移交”到商業(yè)銀行,兩者相互交流,實(shí)現(xiàn)信息資源和客戶資源的共享。

采用量化的風(fēng)險(xiǎn)防范手段。隨著小額信貸的不斷發(fā)展,其覆蓋面會(huì)越來越大,單純依賴傳統(tǒng)的、基于定性信息的風(fēng)險(xiǎn)防范措施必然會(huì)帶來決策上的失誤,導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)放大。因此,可模仿商業(yè)銀行先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)防范手段,對(duì)小額信貸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化衡量與防范,比如使用信用等級(jí)評(píng)分模型。目前,該模型已在一些國家使用,如玻利維亞、哥倫比亞等國。實(shí)踐證明,這一方法確實(shí)能夠提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)判斷的準(zhǔn)確性,從而提高小額信貸的成功率。但必須注意的是,等級(jí)評(píng)分需要詳盡的歷史數(shù)據(jù),對(duì)我國來說,當(dāng)務(wù)之急是建立農(nóng)戶的征信體系。此外,等級(jí)評(píng)分模型也不是唯一的,由于借貸技術(shù)、客戶群、競爭和總體經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不同,以一家貸款機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)開發(fā)出來的模型不一定適用于另一家,這也是小額信貸特殊性與復(fù)雜性的表現(xiàn)。

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3.鮑靜海,尹成遠(yuǎn).商業(yè)銀行業(yè)務(wù)經(jīng)營與管理[M].人民郵電出版社,2003

篇7

1、首先點(diǎn)擊進(jìn)入西瓜視頻“我的”頁面的“設(shè)置”選項(xiàng)；

2、視頻軟件點(diǎn)開后，這個(gè)我的同樣開啟；

3、我的同樣開啟后，那么，同樣的界面中間位置的設(shè)置按開；

4、界面中間位置的設(shè)置按開后，賬號(hào)管理點(diǎn)開；

5、賬號(hào)管理點(diǎn)開后，點(diǎn)擊高級(jí)設(shè)置；

篇8

護(hù)士在護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。同時(shí)，大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。現(xiàn)已證實(shí)，至少有20種病原體可通過銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%以上[3]。而目前對(duì)銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問題，同時(shí)還有可能在不自覺中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內(nèi)科工作的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)銳器損傷的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施引起高度重視。

1 消化內(nèi)科護(hù)理

人員銳器損傷現(xiàn)狀護(hù)理人員是針刺傷的主要群體，在美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達(dá)33萬人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護(hù)理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國報(bào)道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護(hù)士有過銳器傷害經(jīng)歷。而國內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率[3]。消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可以傳播[7]。美國在1988年就有了減少注射針刺傷的計(jì)劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會(huì)，以保證在護(hù)理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實(shí)施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實(shí)中尚存在諸多問題，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.1 針刺傷發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺(tái)上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯(cuò)誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險(xiǎn)因素分析本文按照風(fēng)險(xiǎn)因素來源，采用因果分析圖法對(duì)一般銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析識(shí)別，見圖1。

2.2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1.1 工作疲勞目前，護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，無法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護(hù)理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識(shí)及反應(yīng)不夠靈敏。

2.2.1.2 護(hù)理人員性格、態(tài)度在銳器損傷發(fā)生的頻率與護(hù)理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠(yuǎn)高于那些性格沉穩(wěn)、工作細(xì)心的護(hù)理人員[10]。

2.2.1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過程中，護(hù)理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過程中被針刺傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。

2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗(yàn) 工作年限少，缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機(jī)會(huì)。胡春玲等[11]對(duì)42名實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)問卷調(diào)查顯示實(shí)習(xí)期間銳器損傷達(dá)100%。

圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風(fēng)險(xiǎn) 2.2.2 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)

2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降醫(yī)療器械的安全性是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。

2.2.2.2 針頭風(fēng)險(xiǎn) 針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機(jī)會(huì)越大，所以在處理針頭的過程中，謹(jǐn)慎操作[12]。

2.2.3 醫(yī)院組織、管理風(fēng)險(xiǎn)

2.2.3.1 醫(yī)院管理部門重視不夠對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序多數(shù)護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識(shí)到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。

2.2.3.3 無銳器損傷事故處理流程雖然大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認(rèn)為感染的可能性不大。因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境護(hù)患比例、窄小的床位間距，而護(hù)士短缺、配備不足。在護(hù)理工作中護(hù)士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化全方位的照顧，需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和精力，工作量屬超負(fù)荷狀態(tài)。易使得護(hù)理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護(hù)士處于主導(dǎo)地位，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員實(shí)施正常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時(shí)由實(shí)習(xí)護(hù)士穿刺，未能“一針見血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，沒有同情心，讓他當(dāng)了回“試驗(yàn)品”而心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，這時(shí)護(hù)理人員容易因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合醫(yī)院在重視患者的同時(shí)，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問，無人理會(huì)。無視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來負(fù)面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會(huì)出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護(hù)理人員在工作中造成嚴(yán)重后果。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護(hù)理人員個(gè)人能力 (1)加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機(jī)會(huì)。用過的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對(duì)生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護(hù)理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 一組資料顯示，8個(gè)月實(shí)習(xí)護(hù)士的前4個(gè)月與后4個(gè)月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說明實(shí)習(xí)護(hù)士早期對(duì)銳器損傷的認(rèn)識(shí)不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，臨時(shí)聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍[14]。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識(shí);其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對(duì)業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)銳器損傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械

3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.3.2 采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理器具注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動(dòng)變鈍的注射器。目前，我國北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動(dòng)回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無需重新戴帽。 (5)使用過的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果、可接受性，對(duì)患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力定期對(duì)消化科護(hù)理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)乙肝表面抗體陽性的護(hù)理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險(xiǎn)[21]。

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