導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇農(nóng)村新型合作醫(yī)療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）缺乏持續(xù)有效籌資機(jī)制。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”、“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的籌資機(jī)制，但實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困鎮(zhèn)區(qū)，農(nóng)民支付能力不高，籌資能力明顯不足。鎮(zhèn)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生籌集個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分成本較大，效率較低，甚至出現(xiàn)了個(gè)別村干部、衛(wèi)生室人員墊付農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金的現(xiàn)象。

（二）重復(fù)參合參保現(xiàn)象突出。

究其原因，一是制度設(shè)計(jì)因素，比如按照有關(guān)政策規(guī)定，允許在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生和在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但這部分人員有的已參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參合參保。二是信息不能共享，由于現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別由兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu)承辦，兩種基金的籌資時(shí)間不一致，新農(nóng)合信息平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)接，對(duì)參保人員信息核實(shí)的難度較大，造成重復(fù)參合參?，F(xiàn)象的發(fā)生。

（三）基本藥物品種價(jià)格不夠合理。

一是基本藥物目錄過(guò)窄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）基本藥物數(shù)599種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄894種。目前，群眾較常用的品牌藥、小兒適宜劑型藥品、眼科等小科用藥藥物品種缺失。而且常用品種配送不及時(shí)，有時(shí)不定期缺貨，有的甚至長(zhǎng)期缺貨，如三七片、丹參片、甘草片等，加之少部分慢性病人常用藥品以及群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的常用藥品不在目錄之內(nèi)。二是部分藥品價(jià)格不盡合理，部分基本藥物中標(biāo)價(jià)不僅高于制度實(shí)施前自主采購(gòu)價(jià)，甚至還高于制度實(shí)施前的藥品零售價(jià)。

（四）基層醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范。

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)水平低，服務(wù)不規(guī)范，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題較突出。據(jù)了解，醫(yī)改后新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金60%以上用于縣級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，40%以下用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)，這與醫(yī)改的目標(biāo)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)”背道而馳。況且鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，少數(shù)村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物價(jià)格和診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不到位，有的沒(méi)有按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管力度不夠。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，資金在縣級(jí)完全做到了封閉管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，確保資金安全運(yùn)行。但是在資金使用的終端，各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)情況屢禁不止，尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)患聯(lián)手造假開(kāi)處方套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，資金監(jiān)管存在漏洞。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

（一）強(qiáng)化制度宣傳，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

要對(duì)村組干部進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。要有針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)制度的吸引力。要按期公布住院補(bǔ)償報(bào)賬費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。要加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

（二）整合醫(yī)療制度，避免重復(fù)參保。

按照國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程的總體要求，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度之間的平穩(wěn)有序銜接工作，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一體化”，機(jī)構(gòu)合并歸一個(gè)主管部門(mén)統(tǒng)一管理，以利于降低管理成本，防止財(cái)政資金的重復(fù)投入。

（三）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品成本。

建議在符合國(guó)家醫(yī)改政策的前提下，各地可以根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整或增補(bǔ)藥物目錄品種，特別是兒童、老人、婦女等重點(diǎn)人群常見(jiàn)病防治藥品，以滿足群眾合理的基本用藥需求。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，采取藥品集中采購(gòu)、公開(kāi)詢(xún)價(jià)、競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，降低藥品購(gòu)銷(xiāo)成本。同時(shí)，組織藥監(jiān)部門(mén)加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，控制目錄外用藥，對(duì)藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥。要加大對(duì)“濫用藥”、“濫檢查”、“濫用高值耗材”、“炒賣(mài)病人”、“濫收住院病人”等違規(guī)行為的查處力度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的，要取消定點(diǎn)資格。

（五）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要根據(jù)地理位置、人口分布等因素，重新調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、規(guī)模和分布。各級(jí)政府應(yīng)逐步加大對(duì)基層鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配備所需人員和設(shè)備，積極發(fā)展村級(jí)衛(wèi)生室，提供初級(jí)診療服務(wù)。要鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作，使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鎮(zhèn)延伸，鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。要開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高管理水平，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。

（六）加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障資金安全有效。

篇2

一、提高認(rèn)識(shí)，高度重視和做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，事關(guān)農(nóng)民群眾健康利益，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要從立黨為公、執(zhí)政為民的高度，將鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容繼續(xù)擺上重要工作位置，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度和工作推進(jìn)力度。各級(jí)政府要把鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，列入下級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)的年度工作目標(biāo)責(zé)任范圍，加大督查和考核力度，努力推動(dòng)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新水平。

二、加大投入，建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的籌資機(jī)制

（一）堅(jiān)持多方籌資、合理負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定增長(zhǎng)的原則，建立健全農(nóng)民個(gè)人出資和政府補(bǔ)助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制。繼續(xù)加大政府投入力度，逐步提高農(nóng)民（含失地農(nóng)民）個(gè)人繳費(fèi)水平。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元（其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于62元，農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)不超過(guò)40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。

（二）各級(jí)政府要將本級(jí)財(cái)政承擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助列入年度財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用帳戶。農(nóng)民個(gè)人出資委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村統(tǒng)一收繳的，要按財(cái)務(wù)規(guī)定及時(shí)足額上繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存入專(zhuān)戶。合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。積極倡導(dǎo)和逐步推行農(nóng)民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主動(dòng)繳費(fèi)。

（三）農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部分仍由縣區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌解決。對(duì)困難群眾各地應(yīng)努力做到應(yīng)保盡保、沒(méi)有遺漏。繼續(xù)鼓勵(lì)企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、完善方案，穩(wěn)步擴(kuò)大受益面，逐步提高補(bǔ)償率

（一）各縣區(qū)要全面推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾大病補(bǔ)助”三條醫(yī)療保障線，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到102元后，兩區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補(bǔ)助7元安排，三縣參照以上標(biāo)準(zhǔn)，自行確定。2009年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補(bǔ)助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。

（二）著力提高合作醫(yī)療受益率和補(bǔ)償率。各縣區(qū)要科學(xué)測(cè)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷(xiāo)比例，既要積極擴(kuò)大參合農(nóng)民受益率，又要努力實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的收支平衡。切實(shí)降低縣區(qū)大病統(tǒng)籌的起報(bào)線，有條件的縣區(qū)實(shí)行零起報(bào)，提高封頂線；科學(xué)制定分段報(bào)銷(xiāo)方案，補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。逐步擴(kuò)大困難群眾大病補(bǔ)助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)助辦法。合作醫(yī)療基金年結(jié)余率應(yīng)嚴(yán)格控制在10%以?xún)?nèi)，防止過(guò)多結(jié)余。

（三）合作醫(yī)療補(bǔ)償方案在大穩(wěn)定的前提下，可以視情調(diào)整和完善。方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開(kāi)始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。市衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，防止相鄰縣區(qū)補(bǔ)償方案差異過(guò)大。

四、強(qiáng)化監(jiān)管，控制費(fèi)用支出，確保資金安全

（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。全面實(shí)行“報(bào)銷(xiāo)款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門(mén)審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的分析和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)掌握各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用變化情況，提高監(jiān)管能力。縣及縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的年門(mén)診、住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長(zhǎng)幅度。目錄外的自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則上不得超過(guò)15％。確因疾病需要使用自費(fèi)藥品、進(jìn)行自費(fèi)檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點(diǎn)醫(yī)院和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)施治和濫開(kāi)報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)，對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。

（三）充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)高于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。大力推進(jìn)“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，各地要將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，并適當(dāng)提高中藥和中成藥的報(bào)銷(xiāo)比例。

（四）大力推行常用藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送。各地要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加快推行農(nóng)村常用藥品的集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送，進(jìn)一步規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品價(jià)格。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（五）切實(shí)加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督和管理。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督和管理，定期聽(tīng)取有關(guān)情況匯報(bào)。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)。各地要結(jié)合實(shí)際，不斷改進(jìn)和完善合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助公示制度，積極創(chuàng)新監(jiān)督管理機(jī)制和辦法，確保資金使用的公開(kāi)、公平和公正，確保資金運(yùn)行安全。

五、優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。按照《實(shí)施意見(jiàn)》的要求，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配備標(biāo)準(zhǔn)，抓緊落實(shí)縣區(qū)合管辦全額事業(yè)編制經(jīng)辦人員，人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。結(jié)合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊配好基層報(bào)銷(xiāo)窗口服務(wù)人員。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，不斷提升經(jīng)辦人員隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平。

（二）加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)。到今年底，各縣區(qū)要全面完成合作醫(yī)療信息化建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，方便農(nóng)民群眾。積極推行合作醫(yī)療監(jiān)管信息網(wǎng)上傳輸，不斷提升管理水平和服務(wù)效能。

（三）進(jìn)一步重視合作醫(yī)療資料臺(tái)帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。

六、完善措施，認(rèn)真組織開(kāi)展農(nóng)民健康體檢

篇3

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村；合作醫(yī)療一、義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。義縣是從2005年開(kāi)始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作的，在試點(diǎn)工作中表現(xiàn)優(yōu)良，主要表現(xiàn)在：

（一）參合率穩(wěn)步提高，保障能力顯著增強(qiáng)

義縣開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)，參合人口不斷增加，參合率逐年提高。實(shí)際參合人口數(shù)由啟動(dòng)初期的255872人，增加到2010年的300838人。參合率由啟動(dòng)初期的69.228%提高到2010年的81.39%，其中，常住人口和貧困人口參合率達(dá)到100%。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼逐年增高，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力明顯增強(qiáng)，參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比從2007年的27.89%提高到2010年的60.47%。

（二）受益面逐年擴(kuò)大，參合農(nóng)民得到實(shí)惠

2010年全縣籌集新農(nóng)合資金4512.57萬(wàn)元。其中省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金2316.45萬(wàn)元，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助512萬(wàn)元，縣級(jí)配套782.18萬(wàn)元，農(nóng)民自籌資金902.51萬(wàn)元。 2010年新農(nóng)合基金支出總額為2728.4萬(wàn)元，在基金比例調(diào)整的第一年，保證了新農(nóng)合資金的平穩(wěn)、安全運(yùn)轉(zhuǎn)，為下一年度基金安全運(yùn)轉(zhuǎn)打下良好基礎(chǔ)。廣大農(nóng)村群眾“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善。就醫(yī)后能及時(shí)得到醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，有效解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

（三）管理逐步步入規(guī)范，運(yùn)行機(jī)制不斷健全完善

在組織機(jī)構(gòu)建設(shè)上，全縣基本形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)體系和監(jiān)督體系。在資金籌集和管理上，通過(guò)不斷規(guī)范籌資程序、嚴(yán)格資金管理，初步建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)合作醫(yī)療籌資機(jī)制。在衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管上，逐步形成了衛(wèi)生部門(mén)主管與多部門(mén)監(jiān)督、群眾反映與主動(dòng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)明補(bǔ)與按期公示相結(jié)合的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問(wèn)題

事實(shí)證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度收到了參合農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、政府工作得民心的“三贏”效果，同時(shí)也應(yīng)該看到，新農(nóng)合制度在運(yùn)行過(guò)程中仍存在一些急需解決的問(wèn)題。

一是社會(huì)滿意度低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

二是宣傳不夠到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠，使一些農(nóng)民產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。

三是程序過(guò)于繁瑣。首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，從而降低了農(nóng)民的滿意度。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展對(duì)策研究

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)系農(nóng)民群眾的切身利益，是一件為民、便民、利民的大事，也是密切黨群、干群關(guān)系的良好載體，功在當(dāng)代，利在千秋。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，全力推進(jìn)合作醫(yī)療工作健康發(fā)展

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把合作醫(yī)療工作真正納入重要議事日程，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級(jí)抓一級(jí)的工作機(jī)制。二是強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生部門(mén)是主要職能部門(mén)，要完善相關(guān)制度，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。民政、財(cái)政、廣電、農(nóng)業(yè)、審計(jì)等部門(mén)要根據(jù)職能職責(zé)積極參與、支持新農(nóng)合工作，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制。三是強(qiáng)化宣傳動(dòng)員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門(mén)要研究制定切實(shí)可行的宣傳方案和宣傳措施，認(rèn)真執(zhí)行好相關(guān)制度，提高農(nóng)民的參合積極性。

（二）完善方案，強(qiáng)化監(jiān)管，確保合作醫(yī)療基金合理正確使用

一是強(qiáng)化資金籌措，確保按時(shí)完成籌資任務(wù)。要規(guī)范籌資程序、嚴(yán)肅籌資紀(jì)律。禁止為片面追求農(nóng)民參合率，強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)，強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村干部代繳，或其他錯(cuò)誤行為和作法。

二是完善補(bǔ)償方案，確保農(nóng)民真正從中受益。要繼續(xù)堅(jiān)持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)整后的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償方案，堅(jiān)決防止合作醫(yī)療基金透支現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診費(fèi)用“一卡通”，參合農(nóng)民在戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用，衛(wèi)生院每月統(tǒng)計(jì)、匯總上報(bào)一次，縣合管辦審核無(wú)誤后將門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用及時(shí)撥付各衛(wèi)生院。三是加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保農(nóng)合資金專(zhuān)款專(zhuān)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)格執(zhí)行收支分離，管用分離，合作醫(yī)療基金必須堅(jiān)持專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶儲(chǔ)存，任何單位和各人不得擠占挪用或截留。

（三）完善功能，優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

篇4

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的現(xiàn)狀

隨著新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)，合作醫(yī)療制度成為一項(xiàng)重要的衛(wèi)生體制改革措施不斷深入，醫(yī)療檔案的數(shù)量和種類(lèi)也在不斷增加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的難度不斷提升，也暴露出不少工作中的問(wèn)題。

1.檔案管理制度存在缺陷。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作制定了一系列關(guān)于檔案管理的制度和規(guī)定，但是這些制度在實(shí)際工作中仍然存在問(wèn)題。比如在檔案收集制度上，缺少對(duì)于完整性的約束，很容易出現(xiàn)遺失記錄或信息丟失的問(wèn)題，這對(duì)于檔案管理來(lái)說(shuō)會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。

2.信息化水平較低。

新型合作醫(yī)療檔案不論是從數(shù)量還是種類(lèi)上都有所增加，難免為檔案管理工作帶來(lái)新的困難。為了更好的管理大量的檔案，記錄載體和管理手段都發(fā)生了巨大的變化。通過(guò)大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，信息化管理的應(yīng)用并不理想，管理軟件的使用程度比較低，還是處于手工管理的階段，大大降低了檔案管理的效率。

3.檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)水平不高。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作普遍缺少專(zhuān)業(yè)的管理人才，由于發(fā)展程度不高，在人員任用上還是以兼職為主，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的管理部門(mén)和管理人員。同時(shí)，在崗檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)水平較低，缺少專(zhuān)門(mén)的檔案管理技術(shù)，在工作中缺少對(duì)檔案管理重要性的認(rèn)識(shí)，積極性較低，工作狀態(tài)缺乏積極性。除此之外，隨著信息化技術(shù)的普及應(yīng)用，很多檔案管理人員在檔案管理軟件的操作上比較欠缺，難以適應(yīng)現(xiàn)代化的檔案管理工作要求。

二、如何做好新型農(nóng)作合作醫(yī)療檔案管理工作

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到進(jìn)一步的發(fā)展，投資建設(shè)也進(jìn)入重要階段，新農(nóng)村建設(shè)對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)非常重要。為了更好的適應(yīng)時(shí)展的需要，檔案管理工作的質(zhì)量亟待提高，檔案管理工作應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值闹匾?，更新相關(guān)工作理念，不斷完善優(yōu)化管理制度和工作章程，引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)，提高管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，全面落實(shí)建設(shè)工作。

1.完善檔案管理工作的管理制度和工作章程。

首先要充分重視檔案管理工作，檔案管理工作對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果起到至關(guān)重要的作用，所以認(rèn)識(shí)到檔案管理的重要性，從管理制度入手實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的檔案管理工作。根據(jù)《檔案法》等相關(guān)法律法規(guī)，從工作實(shí)際需要出發(fā)，在檔案管理幾個(gè)重要的工作環(huán)節(jié)，從收集、歸檔、保密等幾個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化，制定全面而實(shí)際的管理制度。其次檔案管理工作還可以借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，引用專(zhuān)門(mén)的檔案管理軟件，按照電子檔案管理的要求進(jìn)行分類(lèi)，逐漸實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，將紙質(zhì)檔案與電子檔案進(jìn)行統(tǒng)一化的管理。制定明確的檔案分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，利用歸檔技術(shù)進(jìn)行高效的檔案管理，完善整個(gè)檔案管理的工作機(jī)制，推動(dòng)檔案管理工作的發(fā)展。

2.提高信息化管理水平。

信息化管理已經(jīng)成為未來(lái)檔案管理發(fā)展的必然，應(yīng)用層次非常廣泛，以高效安全的特點(diǎn)，作為現(xiàn)代化管理技術(shù)的主力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的檔案管理，也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)展的要求，檔案載體和管理手段都作出一定的改變，從紙質(zhì)存儲(chǔ)介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇疟P(pán)和光盤(pán)存儲(chǔ)，提高檔案存儲(chǔ)的可靠性，減少檔案存儲(chǔ)的消耗。同時(shí)利用掃描技術(shù)和索引技術(shù)，將大量紙質(zhì)文檔進(jìn)行信息化儲(chǔ)存，既能保證檔案的直觀性，也更便于檔案管理軟件的操作，大大提高了部分檔案取用和修改的效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案種類(lèi)很多，檔案載體也體現(xiàn)出很強(qiáng)的多元性，檔案采集和歸檔也適當(dāng)?shù)牟扇⌒碌耐緩?。網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)能夠涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)部門(mén)，檔案管理工作也可以借助網(wǎng)絡(luò)化途徑優(yōu)化收集和歸檔工作。除此之外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還要提高相關(guān)的服務(wù)工作，也可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行建設(shè)，只需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)就可以在授權(quán)的情況下取用相關(guān)的檔案，大大提高了檔案取用的效率。檔案管理信息化建設(shè)還降低了管理人員的工作難度，通過(guò)管理軟件的輔助工作，減少手工操作，檔案管理工作也更加可靠，更加高效，所以信息化管理水平的提高，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理水平的提升。

3.提升管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到檔案管理的質(zhì)量，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作對(duì)工作人員提出了更高的要求。由于檔案管理的難度越來(lái)越高，很多管理人員已經(jīng)不能適應(yīng)新的工作，而且隨著信息化檔案管理的深化，更需要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的技能培訓(xùn)。要提高檔案管理工作水平，首先要組織一支具有專(zhuān)業(yè)技能的管理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)聘用制選擇具有工作技能和工作經(jīng)驗(yàn)的人員上崗，另外還要對(duì)在崗工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，從職業(yè)素質(zhì)、管理技能和信息化操作水平等方面進(jìn)行提升，提高檔案管理工作的綜合水平。其次就是要提高檔案管理工作人員的工作意識(shí)，讓檔案管理工作人員認(rèn)識(shí)到檔案管理工作的重要性，增強(qiáng)工作責(zé)任性，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作。

三、結(jié)語(yǔ)

篇5

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種制度創(chuàng)新，涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多。長(zhǎng)沙縣2003年8月1日正式啟動(dòng)合作醫(yī)療試點(diǎn)，運(yùn)行一年多來(lái)，由于政策兌現(xiàn)，誠(chéng)信有序，農(nóng)民親身體驗(yàn)制度的可靠性和優(yōu)越性。

農(nóng)村醫(yī)療制度有待改革

自上世紀(jì)70年代中期農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)束以后，農(nóng)民的醫(yī)療保障基本上靠自己來(lái)解決，遇上重大疾病，整個(gè)家庭往往陷入嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)之中。改革開(kāi)放20多年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，但治病的成本也相應(yīng)增加，加之中國(guó)目前醫(yī)療保障的受益對(duì)象主要是城市居民，而農(nóng)村醫(yī)療保障不健全，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入低，發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)和環(huán)境條件，在大幅度提升城市居民生活質(zhì)量和生命保障的同時(shí)，也造成了農(nóng)民就醫(yī)的高門(mén)檻。因此，從一定意義上說(shuō)，中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療模式的不足，加大了貧困農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為農(nóng)民就醫(yī)難的癥結(jié)之一。

長(zhǎng)沙縣是中國(guó)中西部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較強(qiáng)的區(qū)域之一，在全國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)基本競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)比中，已連續(xù)四屆列入全國(guó)百?gòu)?qiáng)。全縣衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯的成就，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況得到明顯的改善。但從整體上說(shuō)，長(zhǎng)沙縣農(nóng)村衛(wèi)生工作依然相當(dāng)薄弱，投入不足，醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)人才匱乏，廣大農(nóng)民的基本衛(wèi)生需求得不到滿足，因缺錢(qián)“醫(yī)院難進(jìn)，有病難醫(yī)，藥費(fèi)難付”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，在農(nóng)民自身缺乏抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力的情況下，嘗試通過(guò)“政府資助、集體扶助、農(nóng)民補(bǔ)助”的新型合作醫(yī)療制度，并輔之以大病救助制度和困難補(bǔ)助制度，對(duì)于化解農(nóng)民弱勢(shì)群體，尤其是貧困家庭因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)現(xiàn)全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展具有不可替代的重要作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行良好

長(zhǎng)沙縣是湖南省首批實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的5個(gè)試點(diǎn)縣之一。自啟動(dòng)以來(lái)，運(yùn)行良好。2003年是長(zhǎng)沙縣農(nóng)村合作醫(yī)療第一運(yùn)行年度，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)44.7萬(wàn)人，占全縣農(nóng)民總數(shù)的67.1%，其中包括下崗職工1310人，非農(nóng)人口1696人。到第一運(yùn)行年度末，全縣兌付門(mén)診補(bǔ)償9.5萬(wàn)人次，補(bǔ)償農(nóng)民372.9萬(wàn)元；兌付住院補(bǔ)償1.3萬(wàn)人次，補(bǔ)償農(nóng)民869.4萬(wàn)元。由于第一運(yùn)行年度運(yùn)行良好、兌付到位，第二運(yùn)行年度（2004年8月1日起）農(nóng)民參與合作醫(yī)療熱情高漲，全縣參與農(nóng)民達(dá)59.9萬(wàn)人，占全縣農(nóng)民總數(shù)的90.09%，比第一運(yùn)行年度上升了23個(gè)百分點(diǎn)。第二運(yùn)行年度人平收取統(tǒng)籌基金10元，加上中央、省、市、縣配套基金人平31元，全縣用于大病統(tǒng)籌基金為1856萬(wàn)元，月平可支配155萬(wàn)元。根據(jù)第二運(yùn)行年度開(kāi)始的8至9月共支付統(tǒng)籌基金190萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)推算，加上第一運(yùn)行年度結(jié)余的382萬(wàn)元，第二運(yùn)行年度基金預(yù)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。

成功運(yùn)行取決四個(gè)機(jī)制

長(zhǎng)沙縣成功運(yùn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，主要取決于四個(gè)機(jī)制的保障：

多方位的資金籌措機(jī)制和嚴(yán)格的基金管理機(jī)制。國(guó)家、省、市作出了專(zhuān)項(xiàng)資金安排，但要達(dá)到一定的保障水平，還需要縣財(cái)政作出配套安排和農(nóng)民參與自助?？h級(jí)財(cái)政第一年度配套基金和運(yùn)行工作經(jīng)費(fèi)480萬(wàn)元，第二年度預(yù)算安排基金和專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)500萬(wàn)元，第三運(yùn)行年度起縣財(cái)政將逐步增加投入。

科學(xué)而又符合民意的兌付機(jī)制。為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展和良性運(yùn)轉(zhuǎn)，第一運(yùn)行年度，制訂了合理的合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，對(duì)合作醫(yī)療參與人的住院費(fèi)用實(shí)行一人一年累計(jì)補(bǔ)助上限1萬(wàn)元的規(guī)定；500元以下的補(bǔ)助比例為10%，由就診醫(yī)院“即生即補(bǔ)”；500元以上的起補(bǔ)線為25%，并分段提高到55%。為簡(jiǎn)化程序，全縣統(tǒng)一規(guī)定每周星期三在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)電腦程序統(tǒng)一兌付，一人只需10分鐘就能領(lǐng)取補(bǔ)償基金。制度運(yùn)行一年后，部分群眾反映新型合作醫(yī)療受益面比較小，據(jù)此，長(zhǎng)沙縣適度調(diào)整補(bǔ)償比例，調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償面。在原基礎(chǔ)上提高縣屬和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的5%補(bǔ)償比例，申請(qǐng)起補(bǔ)“門(mén)檻線”由上年500元向下調(diào)整為300元，取消小病住院500元以下由醫(yī)院補(bǔ)償?shù)囊?guī)定，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管辦審核兌付。降低縣外定點(diǎn)醫(yī)院5%的補(bǔ)償比例，引導(dǎo)農(nóng)民就近治療，減輕醫(yī)藥和旅途費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，建立重癥疾病門(mén)診補(bǔ)償制度，在統(tǒng)籌總額中提取120萬(wàn)元作為專(zhuān)項(xiàng)基金，實(shí)行“定病種、定疾病程度、定起補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)、定補(bǔ)償封頂線、定補(bǔ)償總額”的“五定”原則，補(bǔ)償政策向貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)和補(bǔ)償比例偏低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)適度傾斜。為方便群眾，還增加補(bǔ)償兌付的時(shí)間，隨時(shí)兌付。

以人為本的重點(diǎn)傾斜機(jī)制。為擴(kuò)大農(nóng)民受益面，使全縣農(nóng)民都能享受新型合作醫(yī)療帶來(lái)的好處，使制度更具人性化和群眾基礎(chǔ)，扶持弱勢(shì)群體，長(zhǎng)沙縣還制定和推行了以下優(yōu)惠扶持政策。一是對(duì)全縣五保戶、發(fā)證殘疾人、特困農(nóng)民，參加合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣財(cái)政解決。二是對(duì)自愿參加合作醫(yī)療的下崗職工，其上級(jí)資助部分全部由縣財(cái)政解決。三是允許新生兒、復(fù)退軍人、婚嫁人員在年度中參加合作醫(yī)療。四是對(duì)參加合作醫(yī)療分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，實(shí)行定額補(bǔ)助。五是對(duì)參加合作醫(yī)療的外出打工人員，如在異地就診，可持有效憑證按定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

篇6

——編 者

問(wèn)： 為什么要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)牧民參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，又使農(nóng)牧民能夠享有最基本醫(yī)療保障的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療，首先是個(gè)人得益，同時(shí)還能幫助他人，農(nóng)牧民只有參加新農(nóng)合才能享受政府的醫(yī)療補(bǔ)助，是一件利己利民的好事。外出務(wù)工人員更應(yīng)該參加新農(nóng)合，出門(mén)在外一旦生病，不可能及時(shí)回家治療，在外治療費(fèi)用又大，參加新農(nóng)合可以得到政府的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，減輕因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧。

問(wèn)： 如何辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療手續(xù)？

答： 凡戶口在本轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)牧民，以戶為單位，于每年的1月1日至12月31日到政府指定收費(fèi)點(diǎn)，每人每年繳納個(gè)人參合資金20元即可參加下一年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)牧民繳費(fèi)截止后，家庭新增成員繳費(fèi)參加新農(nóng)合的納入下一年度參合人員。由于合作醫(yī)療具有互助共濟(jì)性質(zhì)，所以必須以戶為單位參加。

問(wèn)：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答： 目前，政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到300元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例到年底有望達(dá)到75％，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到農(nóng)牧民人均純收入的8倍以上。

問(wèn)： 參合農(nóng)牧民在門(mén)診看病如何補(bǔ)償？

答：農(nóng)牧民自由選擇到任何定點(diǎn)村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或旗縣級(jí)醫(yī)療單位門(mén)診就診報(bào)賬。門(mén)診不限制任何藥品種類(lèi)和化驗(yàn)檢查等服務(wù)項(xiàng)目，以不低于50%的比例給予補(bǔ)償。家庭內(nèi)參合人員門(mén)診費(fèi)用可相互使用，當(dāng)年有效，未用完的不結(jié)轉(zhuǎn)下一年。

問(wèn)： 參合農(nóng)牧民住院如何補(bǔ)償？

答： 按照自治區(qū)衛(wèi)生廳的規(guī)定，原則上參合農(nóng)牧民在自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)必須實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。未經(jīng)患者戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明的不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，但在呼和浩特市長(zhǎng)期居住，有新城區(qū)、回民區(qū)、玉泉區(qū)、賽罕區(qū)居住證明，或因急診入院治療的參合農(nóng)牧民可不辦理轉(zhuǎn)院證明，出院時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)結(jié)報(bào)。凡未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，且不符合上述條件的參合農(nóng)牧民在自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院期間醫(yī)藥費(fèi)用全部由個(gè)人支付，出院后持相關(guān)材料到參合所在地合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)卣摺?/p>

問(wèn)：為什么參加新農(nóng)合不是所有醫(yī)藥費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)？

答： 新農(nóng)合是為了滿足基本醫(yī)療需要，有低水平、廣覆蓋、以大病統(tǒng)籌為主的特點(diǎn)，所以按比例銷(xiāo)報(bào)。有的特殊檢查、特殊治療和自費(fèi)藥品不能報(bào)銷(xiāo)，是為了避免“小病大養(yǎng)”，限制醫(yī)院過(guò)度檢查、過(guò)度治療，降低參合農(nóng)牧民的住院總費(fèi)用，從而保護(hù)大多數(shù)參合農(nóng)牧民的利益。

問(wèn)： 重病患者參合后有哪些優(yōu)惠政策？

答： 一是慢性病補(bǔ)償有保證，慢性病基本都涵蓋了重病。二是住院補(bǔ)償比門(mén)診高很多，方案設(shè)計(jì)對(duì)重病有利。三是參加新農(nóng)合后城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象還能享受民政部門(mén)的特殊救助政策。目前，醫(yī)療救助已取消起付線，今年起還將逐步提高封頂線。

問(wèn)：外出參合人員在旗縣外門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)能報(bào)銷(xiāo)嗎？應(yīng)選擇哪些醫(yī)院？有哪些補(bǔ)償程序？

答：參合人員在旗縣外門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍，只對(duì)住院治療進(jìn)行補(bǔ)償。外出參合人員在旗縣外患病需住院者，可在當(dāng)?shù)卣e辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。參合農(nóng)牧民在旗縣外務(wù)工（包括隨父、母等直系親屬外出的未成年人）、經(jīng)商、讀書(shū)、探親期間，因患疾病確實(shí)需要在旗縣外住院治療的，住院期間必須向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)告，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實(shí)備案并及時(shí)向旗縣合管辦報(bào)告。費(fèi)用由自己墊支，出院（死亡）后由參合農(nóng)牧民本人或者近親屬在當(dāng)年內(nèi)（12月31日以前）直接到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申請(qǐng)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。領(lǐng)取補(bǔ)償金時(shí)必須帶本人的身份證原件。其住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)仄炜h同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)一致。

申請(qǐng)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償要提供務(wù)工單位或經(jīng)商地管理部門(mén)或就讀學(xué)校的證明原件；合作醫(yī)療證原件；身份證或戶口簿原件；住院醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)原件；住院醫(yī)藥費(fèi)用總清單原件；加蓋醫(yī)院公章的出院記錄原件。

問(wèn)：符合計(jì)劃生育政策的參合孕婦如何得到補(bǔ)償？

答： 參合人員符合計(jì)劃生育政策，有生育服務(wù)證的，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受規(guī)定項(xiàng)目的免費(fèi)產(chǎn)前檢查，住院正常分娩的每人在400元以下的按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)償，超過(guò)400元的最高補(bǔ)償400元。

問(wèn)： 怎樣辦理慢性病補(bǔ)償？

答：慢性病補(bǔ)償是在門(mén)診補(bǔ)償基礎(chǔ)上針對(duì)慢性病患者的又一舉措。慢性病患者需到旗縣合管辦憑手續(xù)到旗縣醫(yī)院、中醫(yī)院辦理《慢性病門(mén)診藥品費(fèi)用補(bǔ)償卡》，按照就近原則到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況及新農(nóng)合基金情況而定。

問(wèn)：參合農(nóng)牧民又參加商業(yè)保險(xiǎn)如何補(bǔ)償？

篇7

（一）新農(nóng)合醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

從近七年呼倫貝爾市新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支出情況可以看出，由于參合農(nóng)牧民不能理性利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效提供服務(wù)，過(guò)度追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，開(kāi)大處方、濫檢查等原因，造成醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。呼倫貝爾市新農(nóng)合患者醫(yī)療總費(fèi)用逐年呈大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)將增加新農(nóng)合基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（二）籌資水平增長(zhǎng)幅度不能滿足農(nóng)牧民對(duì)醫(yī)療的服務(wù)需求

我國(guó)實(shí)行的新農(nóng)合制度的指導(dǎo)思想是“低水平、廣覆蓋”。從2006年開(kāi)始，中央和地方各級(jí)政府都加大了投入，但總體水平并不高，2006年呼倫貝爾市新農(nóng)合市級(jí)籌集到的資金為3355.56萬(wàn)元，醫(yī)療總費(fèi)用為5120萬(wàn)元；2014年，籌資總額雖然增加到28727.88萬(wàn)元，但醫(yī)療總費(fèi)用卻高達(dá)47937.65萬(wàn)元，籌資水平的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，各級(jí)政府和參合農(nóng)牧民共同籌集的新農(nóng)合基金被過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用所抵消，嚴(yán)重影響了參合農(nóng)牧民的受益水平。

（三）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)過(guò)快

隨著新農(nóng)合的進(jìn)一步發(fā)展，參合農(nóng)牧民住院需求在大量釋放，患者在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院人數(shù)逐年增多，目前仍有上升的趨勢(shì)。在公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償體制改革路徑不明確的情況下，現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)償政策促使公立醫(yī)院不得不考慮自身的經(jīng)濟(jì)利益，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱(chēng)性，出現(xiàn)誘導(dǎo)患者服務(wù)需求，過(guò)度提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)多使用高檔檢查儀器和設(shè)備，開(kāi)大處方藥品，在效益分配機(jī)制的誘惑下，臨床醫(yī)生多開(kāi)檢查項(xiàng)目、反復(fù)檢查及大處方的問(wèn)題不可避免，不合理檢查的直接表現(xiàn)是檢查結(jié)果陰性率居高不下。另外不合理收費(fèi)或亂收費(fèi)、特殊材料費(fèi)用等也是次均住院費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要原因，抵消了政府每年提高籌資水平增加的資金，次均住院費(fèi)用越高，住院費(fèi)用的平均補(bǔ)償率越低。補(bǔ)償后農(nóng)牧民實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有明顯減少，新農(nóng)合的最大受益者不是農(nóng)牧民，變成了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）住院基金支出比例上升

住院基金支出是新農(nóng)合基金支出的重要部分，控制住院基金支出對(duì)確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行具有關(guān)鍵性作用。通過(guò)對(duì)2007-2014年新農(nóng)合住院基金支出情況進(jìn)行分析，呼倫貝爾市新農(nóng)合近八年住院基金總支出共增長(zhǎng)近14倍，平均年遞增1.7倍。住院費(fèi)用的增長(zhǎng)造成合作醫(yī)療基金的過(guò)度支出，不僅增加了農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且降低了合作醫(yī)療基金的社會(huì)效益。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因分析

（一）客觀原因

一是由于人口控制政策長(zhǎng)期效應(yīng)的顯現(xiàn)，老齡人口迅速增長(zhǎng)，人口老齡化成為重要的社會(huì)問(wèn)題，老年人口常發(fā)的高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病消耗的醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比重增大。二是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市化的推進(jìn)，人們的生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)加劇，加上呼倫貝爾市特有的牧區(qū)、林區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和氣候寒冷因素，使布魯氏菌病、結(jié)核病、肝炎、腫瘤、精神疾病等發(fā)病上升，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用上升。三是由于科技進(jìn)步所帶來(lái)的高精尖儀器設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用，一次性衛(wèi)生材料的普及，以及其他消費(fèi)品價(jià)格的上揚(yáng)，拉動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用總量的增長(zhǎng)。

（二）主觀原因

隨著醫(yī)療成本的升高和醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制不完善，醫(yī)院產(chǎn)生不規(guī)范的醫(yī)療行為：一是醫(yī)院從自身生存、發(fā)展出發(fā)，走入大處方、不合理濫用高檔抗生素和貴重藥品、大量使用基本藥物目錄外藥品、重復(fù)檢查、不合理使用高新技術(shù)設(shè)備、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的誤區(qū)，造成醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。這種不合理提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象導(dǎo)致合作醫(yī)療基金的低效使用，造成資源浪費(fèi)。二是醫(yī)院的入不敷出，促使醫(yī)院內(nèi)部層層包干經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，實(shí)行各種形式的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益掛鉤，在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)務(wù)人員會(huì)利用醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)稱(chēng)性，誘導(dǎo)需求、過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)，從而推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升。三是由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向錯(cuò)誤，重“業(yè)務(wù)收入”，輕患者治愈水平，出現(xiàn)了分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、巧立名目亂收費(fèi)、利用職權(quán)開(kāi)“搭車(chē)”藥、收藥品回扣及串換藥品等，造成醫(yī)療費(fèi)用的不正常上升。此外，由于監(jiān)管稽核不到位，加上醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心和職業(yè)道德缺失，造成對(duì)參合農(nóng)牧民補(bǔ)償不合理，損害了新農(nóng)合基金的公共利益。主要體現(xiàn)在：參合患者住院后醫(yī)生順從其不合理需求，如改寫(xiě)病例、虛掛住院病人、造假病歷；醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真檢驗(yàn)參合證、隨意登記診治或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便；把《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》外的藥品、不予報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)用耗材及治療項(xiàng)目等納入補(bǔ)助范圍；串換藥品報(bào)銷(xiāo)，把《目錄》外的用藥在清單中改成可報(bào)藥品；將不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的診治項(xiàng)目通過(guò)弄虛作假后報(bào)銷(xiāo)等等。有的不法分子甚至采取私造假病歷、假發(fā)票、虛開(kāi)發(fā)票等手段騙取新農(nóng)合基金。這些問(wèn)題導(dǎo)致新農(nóng)合基金的流失，損害了其他參合農(nóng)牧民的合法權(quán)益，損害了政府監(jiān)管部門(mén)在人民群眾心目中的形象。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的原則

（一）新農(nóng)合政策管理與醫(yī)療行為管理相結(jié)合

通過(guò)貫徹國(guó)家新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的方針政策，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上，重點(diǎn)是監(jiān)管合作醫(yī)療基金的合理使用，確保參合農(nóng)牧民的合法利益，保障新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。客觀上要求新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)制度建設(shè)，從各個(gè)環(huán)節(jié)介入，采取與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合同約束的辦法，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。新農(nóng)合政策管理與加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理相結(jié)合是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的有效舉措。

（二）制度管理、機(jī)制激勵(lì)和法律約束相結(jié)合

在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制中采用制度管理、機(jī)制激勵(lì)和法律約束相結(jié)合來(lái)統(tǒng)籌實(shí)施。在制度管理方面，主要的手段是從規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為入手，加大基本用藥目錄、診療規(guī)范及日常的檢查、監(jiān)督及管理力度；機(jī)制激勵(lì)是引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采取考核擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許病人在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互相競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率；法律約束是嚴(yán)格依照新農(nóng)合管理辦法的規(guī)定，通過(guò)合同的方式使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者的行為得以規(guī)范。

（三）日常信息化管理與現(xiàn)場(chǎng)稽查相結(jié)合

建立完善的新農(nóng)合醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)管。但由于新農(nóng)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效管理的復(fù)雜性，在對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息化管理的同時(shí)，還要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)稽查，對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)督，確保新農(nóng)合政策得以全面貫徹落實(shí)，合作醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。

（四）專(zhuān)門(mén)管理、行政管理和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合

新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為新農(nóng)合的專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)在一定程度上發(fā)揮了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作用，但是不能完全代替政府的行政管理。因此衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等政府職能部門(mén)應(yīng)該定期不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。通過(guò)監(jiān)管，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的建議

（一）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的定點(diǎn)制度

新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要派出專(zhuān)門(mén)人員，采取定期與不定期相結(jié)合的方式，對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行資格認(rèn)定和審查制度。對(duì)已經(jīng)取得服務(wù)資格認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如在檢查中一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，要堅(jiān)決取消其定點(diǎn)資格。通過(guò)建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)出機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理競(jìng)爭(zhēng)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制費(fèi)用水平。

（二）加快支付方式改革

支付方式是指醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)方對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方所提供服務(wù)進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆绞?。一方面加快支付方式改革，已?jīng)成為目前控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)重要途徑。另一方面做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)、監(jiān)管工作，通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)制度，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)；第三也可以建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督系統(tǒng)，可以及時(shí)查詢(xún)、了解各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)比例、平均住院日等有關(guān)指標(biāo)，對(duì)于不合理的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)提醒、警示以及拒付的方式，達(dá)到有效控制過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用的目的。

（三）探索適合地區(qū)實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

目前，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的支付方式正從后付式向預(yù)付制、從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向按病種定額支付方式的方向發(fā)展。各種支付方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，沒(méi)有一種支付方式是完美的。因此不宜采取“一刀切”的辦法，應(yīng)結(jié)合實(shí)際綜合采取幾種不同的基本支付方式，最大可能地消除其負(fù)面效應(yīng)，發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)。目前，各地比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，即后付費(fèi)制度。這種制度難以有效控制醫(yī)療費(fèi)用。因此，要根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況，選擇適宜的綜合支付方式，這樣可以有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。從2014年開(kāi)始，呼倫貝爾市積極探索支付方式改革，實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和平均住院費(fèi)制度等混合支付方式，次均醫(yī)療費(fèi)用同期相比下降了4%，對(duì)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，起到了較明顯的效果。

（四）加強(qiáng)審核監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療行為實(shí)行考評(píng)制度

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)督是控制費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。2013年，呼倫貝爾市出臺(tái)了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)體系系統(tǒng)地規(guī)范了新農(nóng)合管理部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合人員的行為。如對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取病例醫(yī)囑的抽查核對(duì)、大額費(fèi)用重點(diǎn)稽查、網(wǎng)上審核、現(xiàn)場(chǎng)審核相結(jié)合等多種方式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用審核力度。同時(shí)結(jié)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的審核，很好地促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，有效控制了費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

（五）適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的制定和修訂必須充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中所占比重，將技術(shù)培養(yǎng)費(fèi)納入成本核算。要注重提高手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、普通掛號(hào)費(fèi)、專(zhuān)家費(fèi)等能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)量和技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)，從而扭轉(zhuǎn)在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不合理情況下的醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀取向。

（六）規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥、合理診療

篇8

這次會(huì)議的主要任務(wù)是，認(rèn)真總結(jié)分析20__年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，安排部署20__年以籌資為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作，動(dòng)員全鎮(zhèn)各級(jí)各有關(guān)部門(mén)，廣泛宣傳，扎實(shí)工作，以對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，切實(shí)抓好新農(nóng)合各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。下面，我講兩個(gè)方面的意見(jiàn)：

一、客觀分析20__年工作，切實(shí)增強(qiáng)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的信心和決心

20__年以來(lái)，全鎮(zhèn)各級(jí)各有關(guān)部門(mén)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措來(lái)抓，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，保障能力逐步增強(qiáng)，對(duì)加快推進(jìn)我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，緩解農(nóng)民因病返貧等方面取得了一定成效。 20__年柯街鎮(zhèn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)業(yè)戶6353戶，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)業(yè)人口為26047人，戶參合率為97.33%，人口參合率98.39%。 全鎮(zhèn)參合農(nóng)民1—8月共得到新農(nóng)合基金補(bǔ)償1122160.8元，補(bǔ)償人次為41053人，受益率為157.61%（受益人次占參合人口的比例）。

全鎮(zhèn)新農(nóng)合工作逐步走上了制度化、規(guī)范化的軌道，醫(yī)療基金運(yùn)行基本平穩(wěn)，總體發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)，為我鎮(zhèn)構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)揮了積極的作用?？偨Y(jié)今年的工作，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是狠抓資金籌集，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度的廣泛覆蓋。各級(jí)各部門(mén)積極開(kāi)展新農(nóng)合政策宣傳，發(fā)放到每戶農(nóng)民家庭的新農(nóng)合宣傳資料6600份，各村也利用廣播、板報(bào)等多種形式大力宣傳新農(nóng)合的有關(guān)政策，動(dòng)員引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)參合。為讓農(nóng)村特困戶、五保戶、殘疾人和獨(dú)生子女等特殊人群享受到合作醫(yī)療的保障，縣級(jí)相關(guān)部門(mén)幫助這些人交納了資金27000元（共有2700人）。通過(guò)全鎮(zhèn)上下的共同努力，11個(gè)村的參合率都達(dá)到了95%以上，全面完成了參合率達(dá)98%的預(yù)期目標(biāo)。

二是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保了基金運(yùn)行安全。今年，縣合管辦把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查作為新農(nóng)合工作的重中之重，嚴(yán)格控制門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，堅(jiān)持做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為發(fā)生。加大全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度， 為參合農(nóng)民就醫(yī)營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三是堅(jiān)持便民利民的原則，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平，新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口的工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開(kāi)、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。

總之，一年來(lái)，全鎮(zhèn)各級(jí)各部門(mén)圍繞農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展、政府得民心的工作目標(biāo)，克服困難、開(kāi)拓創(chuàng)新，做了大量卓有成效的工作。全鎮(zhèn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顧全大局，積極配合，努力適應(yīng)農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制、高要求，認(rèn)真做好各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，讓利于民，在服務(wù)中求效益、謀發(fā)展?？梢哉f(shuō)，我鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的推行，得民心，順民意，得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)同，同時(shí)，我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作也得到了省、市、縣相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)的充分肯定。

客觀總結(jié)一年來(lái)我鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，還存在一些需要解決的問(wèn)題。主要是：一是個(gè)別村組宣傳發(fā)動(dòng)不夠到位，基礎(chǔ)工作不夠扎實(shí)，農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策和規(guī)定了解較少，參合率較低。二是一些地方的工作不夠細(xì)致，證件填寫(xiě)不規(guī)范，出現(xiàn)合作醫(yī)療證與身份證或者戶口簿不一致的問(wèn)題，給農(nóng)民補(bǔ)償工作帶來(lái)不便。三是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為不規(guī)范。四是村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力尚不能滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，必須引起我們的高度重視，在今后工作中認(rèn)真加以解決。

二、明確任務(wù)，強(qiáng)化措施，扎實(shí)做好20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作

20__年是我鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的第三年，是這項(xiàng)制度真正取信于民，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的關(guān)鍵一年。按照省、市、縣要求，結(jié)合我鎮(zhèn)工作實(shí)際，當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)思想是：以學(xué)習(xí)貫徹“十七大”會(huì)議精神為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有發(fā)展”為工作目標(biāo)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣傳，完善政策，不斷提高農(nóng)民參合率；進(jìn)一步規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督，創(chuàng)優(yōu)服務(wù)，不斷提高群眾滿意度，確保我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展。為此，各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真做好以下三個(gè)方面的工作：

（一）切實(shí)做好農(nóng)民個(gè)人資金的收繳工作，努力擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面。現(xiàn)在離11月10日還有一月左右的時(shí)間，收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金是當(dāng)務(wù)之急，縣委、政府研究決定今年新農(nóng)合的參合率定為98%，籌資工作的截止日期定為11月10日。10日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的參合基金要全部上繳財(cái)政專(zhuān)戶，要完成參合農(nóng)民的資金收繳、開(kāi)具云南省社會(huì)保險(xiǎn)繳款收據(jù)、醫(yī)療證審驗(yàn)、參合信息填寫(xiě)修訂等工作，重點(diǎn)抓好以下工作：一要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措作為當(dāng)前工作的重點(diǎn)來(lái)抓，各村必須進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，迅速行動(dòng)起來(lái)，扎實(shí)組織好籌資工作，確保任務(wù)目標(biāo)的完成。收繳個(gè)人參合資金時(shí)間緊、任務(wù)重，大家要堅(jiān)定信心，迎難而上。二要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。農(nóng)民的擁護(hù)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，宣傳教育必須貫穿于新農(nóng)合工作的全過(guò)程。各村、各部門(mén)要充分利用各種媒介、采取進(jìn)村入戶等方式，廣泛深入地開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳。要重點(diǎn)宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的好處，積極宣傳參合農(nóng)民受益的典型事例，我們每個(gè)村都有受益的農(nóng)民，要善于利用身邊的人和事進(jìn)行宣傳，要使農(nóng)民消除不必要的擔(dān)心和疑慮，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性。要建立宣傳工作的長(zhǎng)效機(jī)制，努力強(qiáng)化農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)

。三要嚴(yán)格把握政策。要將行政推動(dòng)與群眾自覺(jué)自愿兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在廣泛宣傳、深入動(dòng)員的基礎(chǔ)上，一邊深入細(xì)致地做好農(nóng)民思想工作，一邊組織資金收繳，引導(dǎo)群眾自愿參合、主動(dòng)繳費(fèi)。四要繼續(xù)實(shí)行醫(yī)療救助制度。民政、殘聯(lián)、計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，積極籌措資金，資助農(nóng)村貧困人口、五保戶、殘疾人等弱勢(shì)人群和農(nóng)村獨(dú)生子女參合。五要認(rèn)真做好參合農(nóng)民信息采集錄入工作，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息是做好各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。 （二）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全、價(jià)格公道的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，也是新農(nóng)合制度持續(xù)、健康發(fā)展的基本保證。因此，要進(jìn)一步加大對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，切實(shí)從制度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員使用藥品的行為，嚴(yán)格控制藥品的使用范圍，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策。通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為、控制目錄外用藥，逐步降低醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)讓農(nóng)民群眾從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到好處。目前我鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室改造已經(jīng)完成，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為參合農(nóng)民服務(wù)，提高診療設(shè)備的利用率，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)。要探索建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)機(jī)制和適應(yīng)農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制，(文秘站:)進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診和三級(jí)診療制度，使農(nóng)民群眾方便就醫(yī)。要繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加強(qiáng)各種診療設(shè)備等硬件的建設(shè)，進(jìn)一步改善住院條件，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，使農(nóng)民群眾安全就醫(yī)。

篇9

一、指導(dǎo)思想、任務(wù)和目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和黨的十七屆四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，周密部署；從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，尊重農(nóng)民的意愿；因勢(shì)利導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)公平，解決農(nóng)區(qū)缺醫(yī)少藥和看病難的問(wèn)題；積極探索，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加大工作力度，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐；把農(nóng)民的利益放在第一位，改善服務(wù)，提高質(zhì)量，確保農(nóng)民受益。

（二）任務(wù)和目標(biāo)

積極研究和探索適應(yīng)我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)體系和監(jiān)管方式，為在我區(qū)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，逐步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則和要求

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供濟(jì)制度。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，遵循“自愿、互助、公開(kāi)、服務(wù)”的原則。要由政府負(fù)責(zé)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。要建立醫(yī)療救助制度，通過(guò)民政和扶貧、計(jì)生部門(mén)資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，并解決因病致貧的再補(bǔ)助。開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，精心組織，精心運(yùn)作，注重工作質(zhì)量，務(wù)求扎實(shí)推進(jìn)。

三、主要容

（一）組織管理

1、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。區(qū)人民政府及鎮(zhèn)人民政府應(yīng)建立健全由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施方案，做好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；各行政村要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

2、辦事機(jī)構(gòu)。鎮(zhèn)政府必須設(shè)立合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理合作醫(yī)療日常業(yè)務(wù)。鎮(zhèn)政府合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備工作人員4人，工作人員由鎮(zhèn)人民政府部調(diào)劑解決。

3、工作經(jīng)費(fèi)。區(qū)人民政府要為開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作安排專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，區(qū)級(jí)按上年農(nóng)業(yè)人口人均不低于1.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排區(qū)合管辦工作經(jīng)費(fèi)（鎮(zhèn)級(jí)按上年農(nóng)業(yè)人口人均不低于1.2元的標(biāo)準(zhǔn)安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作經(jīng)費(fèi)），區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金中提取。

（二）基金籌集

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

1、個(gè)人繳費(fèi)。年農(nóng)民個(gè)人每人繳費(fèi)30元（2011年農(nóng)民個(gè)人每年每人繳費(fèi)不低于40元），經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上根據(jù)農(nóng)民收入水平及實(shí)際需要相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。持有證件的農(nóng)村五保戶、特困戶參加當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人籌資部分可由民政部門(mén)從醫(yī)療救助基金中支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出打工人員居住本行政村一年以上（不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型合作醫(yī)療的人員）可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、集體扶持。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3、政府補(bǔ)助。中央和財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按每人每年分別補(bǔ)助為60元、30元，級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元，區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元。在經(jīng)濟(jì)較好的情況下，地方財(cái)政可再增加補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部劃入大病統(tǒng)籌基金。

（三）基金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理和使用。必須專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶存儲(chǔ)，不得擠占挪用。

1、管理方式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合管理。合作醫(yī)療資金全部繳入財(cái)政部門(mén)在銀行開(kāi)設(shè)的財(cái)政專(zhuān)戶。做到銀行見(jiàn)錢(qián)不見(jiàn)賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)見(jiàn)賬不見(jiàn)錢(qián)，真正實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，封閉運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式實(shí)行大病住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌一種模式。住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌是指通過(guò)設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院和門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，特殊慢性病納入門(mén)診統(tǒng)籌管理。合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌和風(fēng)險(xiǎn)基金。

2、收繳方式。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)可在自愿參加并簽約承諾的前提下。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)部門(mén)收繳，開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專(zhuān)門(mén)收據(jù)；集體經(jīng)濟(jì)的扶持收繳，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳。個(gè)人和集體繳費(fèi)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶。要結(jié)合實(shí)際探索成本低、方便利民的收繳方式。

3、收繳期限。農(nóng)民個(gè)人繳納的下一年度基金要在當(dāng)年11月底前收繳完畢，規(guī)定期限，集中繳納。區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在12月底前匯總上報(bào)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)，逐級(jí)核準(zhǔn)后，下?lián)苎a(bǔ)助資金。

（四）調(diào)整補(bǔ)償方案

1、基本補(bǔ)償模式

住院統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌

住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌是指通過(guò)設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院和門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，特殊慢性病納入門(mén)診統(tǒng)籌管理。

2、基金分配

（1）門(mén)診統(tǒng)籌基金

門(mén)診統(tǒng)籌基金供參合農(nóng)民用于一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

門(mén)診統(tǒng)籌基金按當(dāng)年參合資金總額的30%計(jì)入。

（2）住院統(tǒng)籌基金

住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門(mén)診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金后的部分建立。住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。

（3）風(fēng)險(xiǎn)基金

風(fēng)險(xiǎn)基金總體規(guī)模應(yīng)保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%。

3、門(mén)診補(bǔ)償管理

門(mén)診補(bǔ)償按照“互助共濟(jì)，因病施治，有病多補(bǔ)，無(wú)病不補(bǔ)”的原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合格村衛(wèi)生室門(mén)診服務(wù)為主題，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，做到“小病不出村、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證基金使用安全。門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%，個(gè)人年補(bǔ)償封頂線為30元。村衛(wèi)生室按《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》的規(guī)定執(zhí)行，門(mén)診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個(gè)科目。

4、住院和部分特殊病種門(mén)診補(bǔ)償管理

住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償，一年累計(jì)補(bǔ)償金額最多達(dá)到封頂線。對(duì)參合農(nóng)民在一年患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。同一參合農(nóng)民同年度再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用（惡性腫瘤需要多次住院化療的病人除外）。部分特殊病種門(mén)診費(fèi)用一年累計(jì)金額沒(méi)有達(dá)到封頂線的應(yīng)全額補(bǔ)償，超過(guò)封頂線的門(mén)診費(fèi)用不予補(bǔ)償。慢性病補(bǔ)償應(yīng)包括以下病種：惡性腫瘤（包括白血?。┓呕?、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異治療、腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅白狼瘡、精神分裂癥、腦血管后遺癥、高血壓Ⅲ期、帕金森氏病、嚴(yán)重慢性肝硬化、慢性再生障礙性貧血、心功能Ⅱ級(jí)（心力衰竭）、冠心病心絞痛（三級(jí)以上）、糖尿病并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

慢性病應(yīng)由專(zhuān)家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，分病種定額補(bǔ)償。一年定期體檢、定期結(jié)報(bào)。

5、報(bào)銷(xiāo)比例

住院補(bǔ)償：住院補(bǔ)償封頂線4.5萬(wàn)元。參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償比例：一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）75%、二級(jí)醫(yī)院（旗縣區(qū)醫(yī)院）65%、三級(jí)醫(yī)院40%。一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為50元、100元、500元。

參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算公式：醫(yī)藥費(fèi)用總額—起付線—自費(fèi)部分—【（特檢類(lèi)﹢特治類(lèi)﹢血液類(lèi)）×60%﹢特材類(lèi)×50%】=統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不在實(shí)行保底補(bǔ)償。

6、住院分娩補(bǔ)償

住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。正常分娩每次補(bǔ)償300元（超生除外）。如發(fā)生難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等特殊情況，按照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

7、白障手術(shù)補(bǔ)償

白障患者進(jìn)行門(mén)診人工晶體植入手術(shù)，每一側(cè)患眼一次性補(bǔ)助500元。

8、其他補(bǔ)償

（1）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《基本藥品目錄》）。《基本藥品目錄》的藥物，納入補(bǔ)償范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院）不超過(guò)5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)醫(yī)院）不超過(guò)10%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)15%。超過(guò)以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)，并視情節(jié)嚴(yán)重者處以3-5倍罰款，并對(duì)超過(guò)比例的目錄外藥費(fèi)從其補(bǔ)償款中扣除，返還新農(nóng)合基金專(zhuān)戶，調(diào)劑使用。

（2）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。

（3）積極開(kāi)展單病種定額付費(fèi)支付方式。選擇常見(jiàn)病種開(kāi)展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價(jià)格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)審核和管理。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級(jí)”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。

（4）參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無(wú)他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目）。在醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)前須填寫(xiě)《參合人員意外受傷就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)審批表》一式兩份，區(qū)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)院各存檔一份（相關(guān)證人、村民委員會(huì)、交警事故科、轄區(qū)公安派出所、鎮(zhèn)政府（鎮(zhèn)合管辦）及區(qū)合管辦簽字蓋章生效）。對(duì)于能夠提供可靠證據(jù)證明無(wú)他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無(wú)他方責(zé)任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行；對(duì)于他方有責(zé)任但無(wú)法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償）建議對(duì)其住院費(fèi)用超過(guò)5000元以上的部分，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍公示一個(gè)月以上，無(wú)異議，無(wú)舉報(bào)，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

（5）繼續(xù)實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償向中醫(yī)藥傾斜政策

一是中醫(yī)藥服務(wù)門(mén)診補(bǔ)償：納入中醫(yī)藥服務(wù)門(mén)診補(bǔ)償?shù)牟》N為上肢骨折和下肢骨折，補(bǔ)償條件是采用中醫(yī)藥治療的非手術(shù)病人。補(bǔ)償辦法及標(biāo)準(zhǔn)為：上述病人中醫(yī)藥服務(wù)門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償金額年封頂線為200元。二是調(diào)整中醫(yī)藥服務(wù)住院費(fèi)用優(yōu)惠補(bǔ)償比例，參合患者住院中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用70%（含70%）以上的，住院報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例同時(shí)提高10%。中藥飲片除單味使用不予報(bào)銷(xiāo)外，復(fù)方使用均納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。

（6）對(duì)參加新農(nóng)合的獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例上提高10%（獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶證明由區(qū)人口和計(jì)劃生育局出具）。

（7）既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。對(duì)目前同時(shí)參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民和在校學(xué)生，可享受兩次補(bǔ)償。

（8）在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

（9）不按規(guī)定轉(zhuǎn)診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單外的醫(yī)院就診的病人原則上不予補(bǔ)償，確定屬特殊情況補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)降10%。

（10）當(dāng)年新出生嬰兒，隨其父母親享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

五、醫(yī)療服務(wù)管理

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。區(qū)衛(wèi)生局按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的要求，批準(zhǔn)設(shè)置本行政區(qū)域的區(qū)級(jí)及區(qū)級(jí)以下新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審查批準(zhǔn)后，發(fā)給“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)”，并向社會(huì)公布。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)建立各項(xiàng)管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和合作醫(yī)療管理委員會(huì)要定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。

篇10

基本情況

2006年芮城縣被省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)縣。國(guó)家對(duì)參合農(nóng)民給予財(cái)政補(bǔ)貼，中央財(cái)政每人補(bǔ)20元，省財(cái)政補(bǔ)10元，市、縣財(cái)政各補(bǔ)5元，農(nóng)民個(gè)人年繳費(fèi)10元。芮城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)暨動(dòng)員大會(huì)后，他們?cè)谧龊?006度“新合”各項(xiàng)工作的同時(shí)，還順利完成了2007年度的個(gè)人籌資工作。2006年度芮城縣共有293056人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全縣農(nóng)業(yè)人口342556人的85.55%。2007年度芮城縣共有305300人（含優(yōu)撫戶1391人、五保戶550人、特困戶1517人）參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全縣農(nóng)業(yè)人口342556人的89.12%，籌集資金總額305.3萬(wàn)元，其中縣民政局代繳34580元，較2006年參合農(nóng)業(yè)人口增長(zhǎng)了12240人，增長(zhǎng)幅度達(dá)到4%。截止2006年12月20日，芮城縣共有116901人次接受了門(mén)診治療，補(bǔ)償196.59萬(wàn)元；8485人次在各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，補(bǔ)償660.66萬(wàn)元。慢性病確診患者中有265人接受了門(mén)診治療，補(bǔ)償金額5.33萬(wàn)元，其中達(dá)到補(bǔ)償封頂線3萬(wàn)元的為1人，2萬(wàn)元以上的為13人，大病統(tǒng)籌基金使用率為63.13%，門(mén)診基金使用率為67.08%。與此同時(shí)，芮城縣還是國(guó)家紅十字總會(huì)確定的全國(guó)29個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療紅十字醫(yī)療救助試點(diǎn)縣之一，他們通過(guò)紅十字會(huì)的渠道為全縣39人做了白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，為6162人發(fā)放了價(jià)值118.2萬(wàn)元的救助藥品，并為45名參合困難農(nóng)民進(jìn)行了二次補(bǔ)償，補(bǔ)償金額8.05萬(wàn)元，最高補(bǔ)償金額達(dá)1萬(wàn)元。從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，改善了患者的就醫(yī)條件，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了因病返貧的現(xiàn)象，參合農(nóng)民群眾得到了醫(yī)療實(shí)惠，普遍對(duì)新型合作醫(yī)療制度表示認(rèn)同。運(yùn)城市吳菊仙副市長(zhǎng)在該縣檢查“新合”工作時(shí)，親自到古魏醫(yī)院與18位參合病人家屬進(jìn)行了座談，參合患者的家屬對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)以及補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)算都感到滿意。

問(wèn)題和困難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作在芮城縣開(kāi)展以來(lái)，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到農(nóng)民群眾的普遍擁護(hù)和支持，但該項(xiàng)制度推行過(guò)程中還有一些問(wèn)題和困難亟待解決。

參合面有待擴(kuò)大。就試點(diǎn)縣芮城而言，各級(jí)各部門(mén)雖然運(yùn)用各種方式進(jìn)行了廣泛宣傳，但全縣至今仍有10%以上的農(nóng)民還沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，致使這些人享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療基礎(chǔ)仍較薄弱。表現(xiàn)在醫(yī)療器械簡(jiǎn)單、設(shè)施落后，醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，醫(yī)護(hù)人員青黃不接，特別是學(xué)醫(yī)的年輕大中專(zhuān)學(xué)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就不多見(jiàn)，醫(yī)療條件差、技術(shù)低，農(nóng)民群眾看病不放心，往往有大病才往城里跑，小病根本就不去看醫(yī)生，還有藥價(jià)虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式等，加重了農(nóng)民群眾看病的負(fù)擔(dān)，不利于農(nóng)民群眾就近就醫(yī)用藥。

報(bào)付比例低、范圍小。新合《基本藥物目錄》不能適應(yīng)農(nóng)民實(shí)際看病需要?？h級(jí)醫(yī)院使用《基本藥物目錄》以外的必須藥品，如搶救危重病人使用的一些新特藥品，當(dāng)該部分醫(yī)療費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)比重較大時(shí)，農(nóng)民卻得不到實(shí)惠。如一個(gè)病人所需醫(yī)療費(fèi)為5萬(wàn)元，其中4.5萬(wàn)元為必須的非《基本藥物目錄》藥品，也就是只有5000元能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)助。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)用藥目錄范圍更是太小（特別是內(nèi)科藥物），根本不利于參合群眾就近就醫(yī)用藥，新合《基本藥物目錄》急待盡快修訂。

保障不全面。目前新合只保生病住院，沒(méi)保傷殘。農(nóng)民出現(xiàn)無(wú)賠償責(zé)任的交通事故、工傷事故，或意外傷殘不少，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)也不少，但不在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。

工作經(jīng)費(fèi)還沒(méi)完全落實(shí)到位。根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等六廳委的文件精神（農(nóng)衛(wèi)轉(zhuǎn)[2006]1號(hào)），“各試點(diǎn)縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)原則上按每個(gè)農(nóng)業(yè)人口不低于1元標(biāo)準(zhǔn)安排納入財(cái)政年度預(yù)算，并及時(shí)足額撥付到位”。這一精神對(duì)于“吃飯財(cái)政”的縣來(lái)說(shuō)要完全落實(shí)到位確實(shí)有困難，經(jīng)費(fèi)不足，不利于新合工作的開(kāi)展。

對(duì)策和建議

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。如何讓這一制度步入常規(guī)化、長(zhǎng)期化，讓社會(huì)保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，我提出幾點(diǎn)建議：

1、進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。采取多種靈活的形式和方法，積極做好建立新型合作醫(yī)療制度的宣傳工作，引導(dǎo)農(nóng)民群眾逐步樹(shù)立互助共濟(jì)的觀念，讓他們真正了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，感受到新型合作醫(yī)療制度的好處和實(shí)惠，自覺(jué)增強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保健意識(shí)?；I資工作是各級(jí)政府責(zé)無(wú)旁貸的責(zé)任和義務(wù)，各級(jí)政府應(yīng)該積極動(dòng)員、引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾自覺(jué)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，力爭(zhēng)在以后的年度里試點(diǎn)縣的農(nóng)民群眾參合率能夠達(dá)到或接近100%。

適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)付范圍，調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，更加關(guān)注眼前的利益，報(bào)付范圍較小，難以調(diào)動(dòng)他們參合的熱情。應(yīng)適當(dāng)放寬使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的常用藥品，鼓勵(lì)使用中草藥，增加報(bào)付范圍和比例，激發(fā)農(nóng)民參合積極性。同時(shí)要根據(jù)資金運(yùn)行情況適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民群眾的受益程度。

發(fā)揮民政和紅十字會(huì)功能。對(duì)特困難群體和高額醫(yī)療費(fèi)用病人的救助辦法，通過(guò)政府投入和社會(huì)捐助等多種渠道籌集并建立民政和紅十字醫(yī)療救助基金，解決好農(nóng)村五保戶、特困家庭交不起合作醫(yī)療基金的困難，加大對(duì)重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的救助力度，切實(shí)緩解農(nóng)民群眾看病難、看病貴和“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局、功能和規(guī)模，有效整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，政府要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)學(xué)醫(yī)的大中專(zhuān)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，同時(shí)還要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善農(nóng)村醫(yī)療條件，健全農(nóng)村的藥品供應(yīng)渠道，整頓農(nóng)村藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)，堅(jiān)決打擊在農(nóng)村販賣(mài)假藥和醫(yī)藥暴利現(xiàn)象，更好地為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。