導(dǎo)語：如何才能寫好一篇聯(lián)網(wǎng)核查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“通關(guān)單聯(lián)網(wǎng)核查”是指列入《出入境檢驗檢疫機(jī)構(gòu)實施檢驗檢疫的進(jìn)出口商品目錄》的進(jìn)出口貨物,海關(guān)實行報關(guān)單電子數(shù)據(jù)與通關(guān)單相關(guān)電子數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)核查。它貫穿整個通關(guān)環(huán)節(jié),如申報不規(guī)范,就會導(dǎo)致通關(guān)障礙。

預(yù)錄入環(huán)節(jié)

“執(zhí)行狀態(tài)”:報關(guān)單涉及的通關(guān)單數(shù)據(jù)的“執(zhí)行狀態(tài)”必須是“未使用”;狀態(tài)值為“已核注”、“已核銷”的將被電子退單。

通關(guān)單編號:只能錄入一個通關(guān)單編號。多輸入通關(guān)單編號或?qū)⑵溆嗟耐P(guān)單編號輸入在備注欄內(nèi)將無法實現(xiàn)通關(guān)單的正常比對。

商品:申報的商品既有法檢商品又有非法檢商品時,需先錄入法檢商品,后錄入非法檢商品,并且報關(guān)單和通關(guān)單相對應(yīng)的商品項數(shù)、順序需完全一致。

經(jīng)營單位:報關(guān)單數(shù)據(jù)中的經(jīng)營單位與通關(guān)單數(shù)據(jù)中的收/發(fā)貨人的企業(yè)備案代碼必須一致。

HS編碼:報關(guān)單與通關(guān)單數(shù)據(jù)中相對應(yīng)商品的10位HS編碼需一致;在通關(guān)過程中,海關(guān)根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求更改HS編碼時,企業(yè)需到檢驗檢疫機(jī)構(gòu)更改通關(guān)單中相對應(yīng)的商品編碼。

以上情況如出現(xiàn)不符的,系統(tǒng)將電子退單,企業(yè)需根據(jù)系統(tǒng)提示修改通關(guān)單數(shù)據(jù)或重新申領(lǐng)通關(guān)單。

通關(guān)環(huán)節(jié)

海關(guān)根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求更改HS編碼時,企業(yè)需到檢驗檢疫機(jī)構(gòu)更改通關(guān)單中相對應(yīng)的商品編碼。

結(jié)關(guān)后刪單重報

涉及法檢商品的報關(guān)單結(jié)關(guān)后撤銷的,原通關(guān)單與重新申報的報關(guān)單內(nèi)容不相符時,企業(yè)不需重新申領(lǐng)通關(guān)單,可正常使用原通關(guān)單進(jìn)行申報。

“特殊通道”申報處理

免予申領(lǐng)通關(guān)單的進(jìn)出境法檢商品,申報后被系統(tǒng)電子退單后需通過“特殊通道”進(jìn)行處理。有以下幾種情況:

根據(jù)相關(guān)法規(guī)免予驗核通關(guān)單的進(jìn)出境法檢商品,申報后被系統(tǒng)退單的;

投資企業(yè)委托進(jìn)出口企業(yè)進(jìn)口投資設(shè)備、物品的,因報關(guān)單的經(jīng)營單位與通關(guān)單收/發(fā)貨單位比對不一致而退單的;

篇2

1、打開網(wǎng)上鄰居；

2、點(diǎn)擊左側(cè)的“查看網(wǎng)絡(luò)連接”；

3、雙擊“本地連接”圖標(biāo)可查看本地連接狀態(tài)并對其進(jìn)行設(shè)置。

本地連接（local connection）是指電腦中不同網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建的鏈接，當(dāng)創(chuàng)建家庭或小型辦公網(wǎng)絡(luò)時，運(yùn)行 Windows 的計算機(jī)將連接到局域網(wǎng) (LAN)。安裝 Windows 時，將檢測網(wǎng)絡(luò)適配器，而且將創(chuàng)建本地連接。像所有其他連接類型一樣，它將出現(xiàn)在“網(wǎng)絡(luò)連接”文件夾中。默認(rèn)情況下，本地連接始終是激活的。本地連接是唯一自動創(chuàng)建并激活的連接類型?！氨镜剡B接”及其以上版本在Windows 8中稱為“以太網(wǎng)”。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

1.互聯(lián)網(wǎng)用戶高速增長，本地門戶日趨成熟

2007年中國互聯(lián)網(wǎng)用戶規(guī)模增長率較2006年增長33.8%，預(yù)計2008年較2007年增長率將達(dá)34.1%。2007年中國互聯(lián)網(wǎng)用戶地區(qū)分布中，廣東用戶比例最高，廣東互聯(lián)網(wǎng)用戶占全國互聯(lián)網(wǎng)用戶比例為13.1%。

互聯(lián)網(wǎng)用戶的分布具有兩個特征:一是人口較多的省份互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量較多;二是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量較多。互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用正在全國范圍內(nèi)加速普及，但是西北、西南等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)接入互聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的用戶數(shù)量和比例依然不足，數(shù)字鴻溝問題依然嚴(yán)峻。

2007年本地門戶市場營收規(guī)模為6.1億元人民幣，較2006年5億元人民幣增長22%?；ヂ?lián)網(wǎng)從綜合向細(xì)分、從全國性市場向地方性市場的快速擴(kuò)展，以及本地互聯(lián)網(wǎng)生活與消費(fèi)群、網(wǎng)絡(luò)商圈的日益成熟，將促動本地門戶不可避免的崛起。從2007年前后開始，本地門戶、本地生活資訊服務(wù)網(wǎng)站將進(jìn)入提速發(fā)展階段。預(yù)計2008年地方門戶營收規(guī)模將達(dá)7.9億元人民幣，增長率達(dá)到29.5%，2009年有望超過10.3億元人民幣。

2.2007年綜合門戶市場規(guī)模達(dá)到123.5億元

2007年中國互聯(lián)網(wǎng)綜合門戶市場保持健康增長，市場規(guī)模達(dá)到123.5億元人民幣，較2006年增長22.3%。受2008年奧運(yùn)、網(wǎng)絡(luò)游戲、社區(qū)發(fā)展等有利因素促動，2008年中國互聯(lián)網(wǎng)綜合門戶服務(wù)市場增長速度將有所提高，預(yù)計年增長率31.1%，市場規(guī)模將達(dá)161.9億元。

2007年第一陣營新浪、搜狐、網(wǎng)易和騰訊四者占中國綜合門戶企業(yè)營收額之比例為76%，市場營收的集中度CR4(前4位企業(yè)市場份額之和)達(dá)76%，市場集中度屬于“非常高”。

門戶傳統(tǒng)內(nèi)容矩陣服務(wù)營收主要來源于廣告，而2007年中國綜合門戶企業(yè)收入非廣告比例為72.8%，遠(yuǎn)高于廣告收入比例(27.2%)，收入多元化導(dǎo)致門戶競爭差異化、市場加劇。

新浪和搜狐處于廣告收入高而非廣告收入相對較低的陣營，騰訊和網(wǎng)易處于廣告收入低而非廣告收入高的陣營。未來1～2年，兩個陣營之間的互相滲透、深度競爭將加劇。

3.2008年綜合門戶服務(wù)市場趨向

趨向一：傳統(tǒng)基于內(nèi)容資訊服務(wù)矩陣的門戶模式逐步演變?yōu)閮r值鏈超長的復(fù)雜系統(tǒng)，受技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)聚合力不足、市場分流等因素影響，用戶聚合速度和市場規(guī)模增長速度逐步放慢。綜合門戶在與Web2.0、互聯(lián)網(wǎng)其他核心應(yīng)用的深度融合中獲得蛻變與新生。了解更多請點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

趨向二：促動“受眾”向“用戶”轉(zhuǎn)變，門戶從一站式的以資訊互動為中心的網(wǎng)站服務(wù)向一體化的完全以用戶行為、需求、體驗為中心的整合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變。

用戶原創(chuàng)內(nèi)容在綜合門戶內(nèi)容資訊中比例的進(jìn)一步提高既改變了門戶的資訊服務(wù)方式，也正在深度改變用戶對門戶資訊、內(nèi)容的閱讀方式，以及用戶與門戶之間的參與、互動方式。博客等Web2.0服務(wù)、視頻等應(yīng)用對于2008年門戶內(nèi)容和流量，用戶的貢獻(xiàn)度將超過門戶自身編輯制作內(nèi)容的貢獻(xiàn)度。

趨向三：從廣泛注意力的售賣轉(zhuǎn)向底層技術(shù)、內(nèi)容、受眾的深度整合，實現(xiàn)精準(zhǔn)售賣。

門戶廣告售賣模式2008年將開始有明顯變化。依托聯(lián)盟等廣告渠道系統(tǒng)，門戶在自身系統(tǒng)之內(nèi)實現(xiàn)集中采購、分布投放、效果聚合，以此應(yīng)對市場的分流、競爭。與廣告的分發(fā)相并行的將可能有另外一種門戶擴(kuò)張軌跡――內(nèi)容分發(fā)，內(nèi)容從中心平臺分散到各個合作平臺。2008年，我們甚至將有可能看到兩種“分散”結(jié)合在一起，導(dǎo)致綜合門戶市場格局發(fā)生劇烈變化的情況發(fā)生。

趨向四：各綜合門戶差異化趨向加劇，繼即時通訊之后，電子郵箱的用戶鎖定效應(yīng)及價值將開始顯現(xiàn)。除了網(wǎng)絡(luò)廣告，網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)視頻、電子郵箱、廣告聯(lián)盟、互動社區(qū)、即時通訊將是2008年門戶之間競爭形成分差的關(guān)鍵所在。

趨向五：奧運(yùn)經(jīng)濟(jì)將促進(jìn)主流門戶廣告收入、用戶規(guī)模、流量規(guī)模大幅度提升，也將改寫門戶市場競爭格局。

不同奧運(yùn)聯(lián)盟背后的門戶圖謀2008年將逐一兌現(xiàn)，央視國際等網(wǎng)絡(luò)奧運(yùn)實質(zhì)上的主導(dǎo)者將是市場最大贏家。

4.首次對用戶訪問網(wǎng)站時長進(jìn)行調(diào)研

2007年中國互聯(lián)網(wǎng)人均月訪問網(wǎng)站時長達(dá)716分鐘(合11.9小時)。而在2007年中國互聯(lián)網(wǎng)用戶人均月網(wǎng)站訪問時長中，以24小時以下比例最多。

5.體育網(wǎng)站

2007年中國體育網(wǎng)站市場營收規(guī)模達(dá)4.7億元，由于奧運(yùn)會的推動，預(yù)計2008年中國體育網(wǎng)站市場營收規(guī)模將達(dá)9.8億元，增長率達(dá)到109%。

2007年體育網(wǎng)站總體競爭格局可分為四大陣營，總體呈現(xiàn)門戶派與垂直派相互博弈，而門戶派遙遙領(lǐng)先的格局，尤其是在奧運(yùn)報道戰(zhàn)略中，門戶派以絕對的技術(shù)、資源等優(yōu)勢領(lǐng)先，具體表現(xiàn)為：

第一陣營由門戶派系的新浪、搜狐、網(wǎng)易、騰訊等門戶組成，市場領(lǐng)導(dǎo)者。

第二陣營由包括新傳寬頻、華奧星空等領(lǐng)先的專業(yè)體育網(wǎng)站組成，市場挑戰(zhàn)者。第二陣營往第一陣營發(fā)展仍需較大努力。了解更多請點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

第三陣營由綜合門戶市場第二、第三梯隊網(wǎng)站的體育頻道、第一梯隊的地方門戶體育頻道、針對體育愛好者的資訊類專業(yè)網(wǎng)站、體彩類網(wǎng)站組成，市場參與者。

第四陣營為市場的補(bǔ)缺者，由第二、第三梯隊的地方門戶體育頻道、中小體育愛好者資訊類網(wǎng)站等組成。

6.財經(jīng)網(wǎng)站

2007年的牛市對財經(jīng)類網(wǎng)站營收的發(fā)展起到極大的推動作用，2007年底財經(jīng)類網(wǎng)站市場規(guī)模達(dá)到9.2億元人民幣，較2006年增長58.6%。預(yù)計2008年財經(jīng)類網(wǎng)站市場規(guī)模將達(dá)到13.1億元人民幣，增長率為42.4%，2009年將達(dá)18.4億元人民幣。

2007年借助牛市崛起，財經(jīng)類網(wǎng)站價值得到最大體現(xiàn)，財經(jīng)網(wǎng)站市場份額主要集中在專業(yè)的財經(jīng)網(wǎng)站(如東方財富網(wǎng)、和訊網(wǎng)和金融界等較專業(yè)的財經(jīng)網(wǎng)站)和各大門戶網(wǎng)站的財經(jīng)頻道(如搜狐、新浪、網(wǎng)易等的財經(jīng)頻道)。

7.電子商務(wù)

1）B2B市場分析

2006年中國B2B電子商務(wù)交易規(guī)模為9957億元人民幣，2007年增長率高達(dá)25.5%，交易規(guī)模達(dá)到12500億元人民幣。能源、化工、制造、流通等領(lǐng)域大型行業(yè)企業(yè)對電子商務(wù)的深入介入，是市場規(guī)模大幅度增長的核心動力。預(yù)計未來兩年我國B2B電子商務(wù)交易規(guī)模將繼續(xù)高速增長，2008年將達(dá)到約16200億元人民幣，2009年交易規(guī)模有望達(dá)21300億元人民幣。

2）C2C市場分析

2007年我國各C2C電子商務(wù)網(wǎng)站交易規(guī)模為410.4億元人民幣，較2006年增長90%。C2C模式一直是我國網(wǎng)上購物的主要形式，預(yù)計未來兩年我國C2C電子商務(wù)網(wǎng)站的總營收規(guī)模將繼續(xù)迅速增加。2008年C2C電子商務(wù)網(wǎng)站交易規(guī)模將達(dá)到678億元人民幣，增長率為65.2%，2009年交易規(guī)模將達(dá)到約1023億元人民幣。了解更多請點(diǎn)擊贏銷互聯(lián)網(wǎng)站省略。

篇4

由于寧思源茶業(yè)只是北京福建茶業(yè)商會的理事單位，蟬聯(lián)三屆紅茶金獎的“紅茶王”，不只代表著寧思源在紅茶市場的王者形象，也傳遞出大賽的公正與透明。

王者的笑容，曾經(jīng)不可名狀的忐忑只有吳振華甘苦自知，他告訴《中國商人》：本屆斗茶文化節(jié)雖然志在必得，但由于已連續(xù)兩屆獲得金獎，此次三天斗茶中竟有些緊張，心里有被懸空的感覺。

決賽那一天，他來到斗茶現(xiàn)場?？吹綄＜覀冋獜膬煽顩Q賽紅茶中選出茶王時，吳振華默默激動著，靜候?qū)＜业慕Y(jié)論，他想知道專家評委和大眾評委們究竟喜歡哪一款茶。

家族企業(yè)聯(lián)手做品牌

12月18日午后，當(dāng)我們來到吳振華在京馬茶城B10的批發(fā)店時，已有兩位老茶友在分享他的金獎紅茶了。吳振華稱他們“陳總”和“老王”。

陳總從事酒店賓館行業(yè)，自稱6大茶類都喜歡。他告訴《中國商人》：“我每年都鼓勵小吳，你家一定要把紅茶在馬連道做出一個標(biāo)桿來?，F(xiàn)在我希望他再做一個白茶標(biāo)桿出來，多生產(chǎn)好喝的白茶！”

吳振華是寧德市蕉城人，出身于茶業(yè)世家。21歲那年，他跟7個小伙伴租了一個茶廠，更名為“青春茶廠”，開山種茶。他當(dāng)時的同學(xué)――后來的妻子鄭瑞華不看好這個名字，理由是“青春不長久嘛”。結(jié)果，沒到兩年廠子解散了。

來京打拼多年后，吳振華已參與組建了兩家公司：北京寧思源茶業(yè)有限公司和福建思源茶業(yè)有限公司。除了京馬茶城B10店，寧思源在馬連道茶城和格調(diào)茶城還有兩家店，立足東三省，面向全國批發(fā)茶葉。福建省思源茶業(yè)有限公司，主要從事寧思源系列品牌茶葉的種植、生產(chǎn)和加工，而掌控茶葉生產(chǎn)品質(zhì)的，正是他的妻哥鄭其英。鄭其英從茶業(yè)學(xué)校畢業(yè)后，曾供職于當(dāng)?shù)夭枞~公司數(shù)年。他有三十多年的種茶和制茶經(jīng)驗，被評為“福建省十大制茶能手”。

這是一個將前端生產(chǎn)優(yōu)勢和后端銷售渠道整合為一體的家族企業(yè)聯(lián)盟。吳振華說，他與鄭其英配合了二十多年，他們合作生產(chǎn)和經(jīng)銷的品牌茶葉，在寧德斗茶大賽中也獲過不少金獎。

由于寧思源主要從事茶葉的批發(fā)業(yè)務(wù)，吳振華堅信走品牌路線，做大眾能喝得起的精品好茶，才是可持續(xù)發(fā)展之道。

茶葉是有生命的

近年來，在以盛產(chǎn)茉莉花茶優(yōu)質(zhì)原料“天山銀毫”聞名于世的內(nèi)天山，寧思源茶業(yè)以包銷的形式與當(dāng)?shù)貎蓚€農(nóng)村合作社合作，建立了面積達(dá)400多畝的優(yōu)質(zhì)茶園。為了保障鮮葉的品質(zhì)，吳振華堅持使用有機(jī)肥，茶葉采摘前2個月，則嚴(yán)禁使用農(nóng)藥。

除了刮北風(fēng)的晴好天氣采摘的茶青，要做出一款好的紅茶，加工環(huán)節(jié)尤為重要。據(jù)吳振華介紹，鄭其英管理的思源茶廠已被福建省茶科所作為茶葉培訓(xùn)基地，如今發(fā)展到四十多名工人，年產(chǎn)茶葉三四千擔(dān)。多年來，該廠專注于紅茶的傳統(tǒng)制作工藝，力求在每個環(huán)節(jié)做到足夠?qū)I(yè)。

比如，在鮮葉剛采回來自身溫度一般會有28-30℃，而室內(nèi)溫度通常為20℃，在攤晾環(huán)節(jié)，師傅們必須密切關(guān)注溫差的變化情況。等茶葉攤晾到跟室內(nèi)溫度一致的時候，才能上簸箕進(jìn)行萎凋。這個階段，工廠的數(shù)千片簸箕都會派上用場，因為廠里堅持一個簸箕只上1.5斤鮮葉，這樣茶葉不至于互相擠壓，鮮葉失水率在整體上才能達(dá)到均勻……

篇5

摘 要 目的：觀察苦碟子注射液、多貝斯聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法：收集52例1~3期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，對照組給予多貝斯口服500mg/次，3次/日，治療組加苦碟子注射液靜滴30ml/次，1次/日，療程3周。通過視力及熒光眼底血管造影觀察評價療效。結(jié)果：治療后兩組眼底視網(wǎng)膜微血管瘤較前減少(P0.05)。

兩組治療后視力均較治療前明顯提高(P0.05)。兩組治療后視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)目較治療前明顯減少(治療組P0.05)。

討 論

篇6

關(guān)鍵詞：血栓通膠囊；氪激光；視網(wǎng)膜；靜脈阻塞

【中圖分類號】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)04-0272-02

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見且對視力危害較大的眼底血管疾病，是致盲的主要眼病之一。每年，因這種疾病住院治療的病例較多，不少病例反復(fù)發(fā)病。為此，我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，采取了口服復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合氪激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的方案，現(xiàn)將我們觀察的臨床情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2006年1月～2007年6月，由眼底病專科人員檢查確診和治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者共156例。其中中央靜脈阻塞71例，占46%（非缺血型54例、缺血型17例），分支靜脈阻塞85例，占54%（非缺血型72例、缺血型13例）。在分支靜脈阻塞病例中，顳上分支阻塞49例，占57.6%；顳下分支阻塞19例，占22.4%；鼻上分支阻塞4例，占4.7%；鼻下分支阻塞2例，占2.4%；上半1/2分支阻塞7例，占8.2%；下半1/2分支阻塞4例，占4.7%。男67例，占42.9%；女89例，占57.1%（與相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計相近［1］）。右眼64例，占41.0%；左眼85例，占545%；雙眼7例，占4.5%。年齡最大84歲，最小32歲，平均572±0.56歲。病程：發(fā)病1周內(nèi)就診59例，2～4周49例，4周以上48例，平均2.55周；全身疾病情況：伴糖尿病者91例，高血壓者72例，動脈硬化者103例，妊娠高血壓6例，腦梗塞病史52例，無明顯癥狀者33例。大多數(shù)高齡患者伴有多種全身疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①視力：以突然下降為特點(diǎn)。中央靜脈阻塞時，視力很快下降至眼前指數(shù)，甚至光感；分支阻塞時，視力輕度下降。②年齡：多見中老年人發(fā)病，近年來，發(fā)病人群有低齡化趨勢。③有高血壓、糖尿病、動脈硬化等病史。④眼底：中央靜脈阻塞可見到以視為中心，沿靜脈分支的大量火焰狀視網(wǎng)膜出血，出血進(jìn)入玻璃體時，出現(xiàn)玻璃體混濁，嚴(yán)重則不能窺見眼底，可由此引發(fā)新生血管性青光眼；動脈明顯變細(xì)，靜脈明顯擴(kuò)張迂曲，色暗宛如臘腸狀；視色紅，邊界模糊；黃斑初期有水腫，后期可發(fā)展為囊樣變性。分支阻塞則多位于動靜脈交叉處，以顳上支為多，靜脈擴(kuò)張、瘀血、火焰狀出血、水腫等病變僅見于阻塞靜脈的引流區(qū)。⑤眼底熒光血管造影［3］：早期動脈與阻塞支伴隨的動脈可以表現(xiàn)為正常，中晚期阻塞支伴隨的動脈管徑粗細(xì)不均、變細(xì)?？砂橛袆?、靜脈交叉壓迫，分支小動脈白線狀閉塞，視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。早期靜脈均有靜脈迂曲、擴(kuò)張，動靜脈交叉處靜脈受壓變細(xì)，呈筆尖狀，管徑粗細(xì)不均，血柱呈節(jié)段狀，并見靜脈斷流現(xiàn)象，受壓處熒光素滲漏呈現(xiàn)高熒光斑；晚期動、靜脈交叉處靜脈呈白線狀閉鎖。早期阻塞區(qū)毛細(xì)血管呈梯田狀無灌注。如有黃斑囊樣水腫，多呈花瓣樣滲漏。視網(wǎng)膜出血形態(tài)：非缺血型，出血斑均表現(xiàn)圓塊狀，出血分布范圍多見于視盤周圍及后極部；缺血型均表現(xiàn)為以視盤為中心放射狀出血，以后極部為主，出血常掩蓋視盤。中央靜脈阻塞病例均出現(xiàn)視盤水腫，視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素滲漏，部分病例視盤形成新生血管。⑥視野：可有中心暗點(diǎn)、視野縮小或某一部分視野缺損。視野缺損基本與分支阻塞區(qū)域相吻合。

2治療方法

近年來，大量臨床研究證明復(fù)方血栓通膠囊在眼科應(yīng)用，有較廣泛的適應(yīng)證，且極少出現(xiàn)不良反應(yīng)。我們對此類患者常規(guī)給予復(fù)方血栓通膠囊口服。同時，根據(jù)具體患者的情況給予多波長氪離子激光治療或西藥治療。在對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的同時，還特別注意對全身病的治療。

2.1根據(jù)患者病情給與復(fù)方血栓通膠囊1.0～1.5g，每日3次口服，連續(xù)服用3～6個月。

2.2多波長氪離子激光治療：激光治療的目的在于：①減少血管滲漏，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫和出血的吸收；②破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)，清除缺血引起的新生血管生長因子的合成和釋放；③防止新生血管引起視網(wǎng)膜和玻璃體積血；④防止新生血管性青光眼，保護(hù)中心視力等。

2.3輔助藥物治療：復(fù)方樟柳鹼注射液顳淺動脈旁封閉，改善微循環(huán)［4］；復(fù)方血栓通注射液靜脈點(diǎn)滴，促進(jìn)閉塞血管；口服卵磷脂洛合碘，促進(jìn)出血、滲出吸收；口服邁之靈，改善視網(wǎng)膜水腫等。根據(jù)情況給予能量合劑，改善視網(wǎng)膜的能量代謝，保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的活性。對缺血性病例給予低流量吸氧，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，抑制或減少新生血管形成。

2.4視網(wǎng)膜靜脈阻塞病例多有全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等，應(yīng)積極治療全身性疾病。若由青年性視盤血管炎引起，可結(jié)合應(yīng)用激素治療。

3結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力提高4行以上，眼底檢查見黃斑水腫、出血吸收，眼底熒光血管造影見網(wǎng)膜無灌注區(qū)改善。有效：視力提高1～3行，眼底檢查見黃斑水腫有所改善，出血不同程度吸收，眼底熒光血管造影見黃斑周圍毛細(xì)血管拱環(huán)修復(fù)，側(cè)支循環(huán)形成。無效：視力無進(jìn)展，眼底有新生血管形成，或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文統(tǒng)計156例視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效結(jié)果，顯效34例，占22%；有效108例，占69%；無效、惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥11例，患者病逝3例，占9%。總有效率91%。

4討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后極差，特別是缺血性的致盲率高達(dá)66.7%，迄今尚無特別有效的治療方法。一般認(rèn)為常由多種因素造成，與高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病、血液高黏度和血流動力學(xué)有密切關(guān)系［5］。視網(wǎng)膜本身的炎癥或炎癥產(chǎn)生的毒素，可使靜脈管壁增厚，內(nèi)膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞增生，表面電荷發(fā)生改變，以致血小板聚集，纖維蛋白原網(wǎng)絡(luò)血液細(xì)胞成分而形成血栓［6］，這也是視網(wǎng)膜靜脈阻塞形成的原因。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是中醫(yī)暴盲之一，多由脈道瘀阻，血不歸經(jīng)所致。三七是歷代中醫(yī)古方記載活血化瘀的要藥，具有止血、清痰等功能。復(fù)方血栓通膠囊是在保證三七皂甙含量的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了丹參、黃芪等多味中藥而制成，用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的暴盲(視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞)有顯著療效［7］。

影響視網(wǎng)膜靜脈阻塞視力預(yù)后的主要因素是新生血管形成以及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。激光治療的目的在于預(yù)防和治療新生血管。Hayreh［8］認(rèn)為產(chǎn)生新生血管的因素有：①視網(wǎng)膜缺血的嚴(yán)重程度及病變范圍的大?。虎诓〕痰拈L短：病程愈長，發(fā)生率愈高；③其他：全身疾病因素等。張惠蓉［9］認(rèn)為，當(dāng)無灌注區(qū)超過7PD時即有產(chǎn)生新生血管的可能性，并與無灌注區(qū)大小成正比。激光治療可以消滅無灌注區(qū)，緩解組織缺血、缺氧，防止新生血管發(fā)生，并使部分新生血管萎縮；對已有新生血管形成的眼，直接光凝新生血管或行全視網(wǎng)膜光凝，可使新生血管減少或消失，從而可以防止玻璃體反復(fù)出血，減少增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生［10］。我們認(rèn)為，激光治療雖然不能明顯提高中心視力，但能促進(jìn)水腫、出血、滲出的吸收，防止病變進(jìn)一步發(fā)展，防止增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變和新生血管性青光眼的發(fā)生，保護(hù)有效視力。在眼底熒光素造影準(zhǔn)確顯示新生血管、無灌注區(qū)范圍及黃斑囊樣水腫的情況下，早期進(jìn)行局部封閉或全視網(wǎng)膜光凝，并在復(fù)查熒光素造影后有針對性地補(bǔ)充激光治療，是使光凝治療成功的重要環(huán)節(jié)。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，主要是擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，能有效地降解纖維蛋白，調(diào)整血液黏稠度，改善血小板的聚集和細(xì)胞的通透性。在保護(hù)視細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下存在的功能的同時，促進(jìn)出血和滲出物的吸收，加速視網(wǎng)膜正常新陳代謝功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平注射液；谷紅注射液

中圖分類號：R743.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0050-02

本科2012年12月―2013年7月收治tSAH患者42例，通過對其中21例尼莫地平聯(lián)合谷紅注射液治療，降低患者致殘率，提高患者生存質(zhì)量及治愈率，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入選患者42例，均為本科住院患者，致傷原因：車禍31例，擊傷5例，其它6例，12h內(nèi)入院，年齡20～55歲，經(jīng)顱腦CT或腰穿證實。格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）評分3～13分；Fisher提出的評估方法（Fisher評分），分級1～3分；無開顱手術(shù)指征；對照組21例，男15例，女6例，平均37.2 歲，GCS平均評分（7.1±3.2）分；Fisher 平均分級（1.6±0.4）分；治療組21例，男13例，女7例，平均38.3歲，GCS平均評分（7.2±3.0）分；Fisher 平均分級（1.4±0.5）分；2組間年齡、GCS評分及Fisher評分比較，經(jīng)統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法患者入院后給予常規(guī)治療，如保持呼吸道通暢、脫水、利尿、糾正休克、止血等，對頭痛難忍的患者可給予鎮(zhèn)痛藥物，對癥等治療，常規(guī)于傷后12～24 h開始行腰穿術(shù)放腦脊液，一次緩慢放出腰脊液15～30 mL，必要時重復(fù)一次，初期慎用活血藥物；所有患者均于傷后72h用尼莫地平注射液（尼膜同，德國拜耳公司）50 mL（10 mg）持續(xù)靜脈泵入（2.5～5 mL/h），使用時經(jīng)三通閥與0.9%生理鹽水250 mL同時輸注，避免陽光直射，療程為14 d；治療組在上述治療基礎(chǔ)上（傷后72 h）給予谷紅注射液10 mL（通化谷紅制藥有限公司研制）加入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次，2組療程均為14 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：出血消失，臨床癥狀及體征基本消失；有效：出血減少，仍有頭痛、頭暈，記憶力下降、煩躁等精神癥狀；無效：出血無明顯變化，癥狀體征無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果采用（x±s）表示，統(tǒng)計采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。

2結(jié)果

3討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）是神經(jīng)外科的常見病，tSAH 的血性腦脊液可引起腦血管痙攣，血性腦脊液可能引起蛛網(wǎng)膜粘連[2]，同時當(dāng)發(fā)生外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血時，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)體積增加而引起顱內(nèi)壓增高。紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)，如氧合血紅蛋白、5-羥色胺、組胺等刺激血管，可引起血管痙攣，嚴(yán)重的發(fā)生腦梗死[3]。因此，早期腰穿術(shù)放腦脊液，它是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，現(xiàn)臨床上已得到廣泛應(yīng)用，對緩解頭痛癥狀，防止腦血管痙攣及腦積水有肯定療效；同時使用藥物對解除血管痙攣和神經(jīng)保護(hù)作用。尼莫地平能夠阻止血管平滑肌鈣內(nèi)流，降低血管痙攣程度，增加腦血流量，降低傷區(qū)細(xì)胞內(nèi)、外Ca2+含量及其活性，有效減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕損傷反應(yīng)；對神經(jīng)細(xì)胞起保護(hù)作用[4]。谷紅注射液的有效成分是乙酰谷氨酸和紅花提取液，紅花提取液含有紅花苷類和紅花黃色素等成分，具有顯著的活血化瘀功效，具有抗凝血、抗血栓形成、舒張血管、改善微循環(huán)作用[5]。乙酰谷酰胺通過血腦屏障后在星型膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)分解為γ-氨基丁酸、谷氨酸。γ-氨基丁酸可促進(jìn)乙酰膽堿的合成，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝；谷氨酸轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽，是重要的抗氧化劑。減少腦組織損害，抗氧自由基作用，從而保護(hù)腦細(xì)胞[6]。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平聯(lián)合谷紅注射液治療，與單用尼莫地平具有明顯的優(yōu)勢，它對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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篇8

【關(guān)鍵詞】

靶控輸注；鎮(zhèn)靜；遺忘作用；咪達(dá)唑侖；丙泊酚

腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）因其起效快、效果確切，麻醉時間不受限制，局麻藥用藥量小，毒性反應(yīng)發(fā)生率低，并且術(shù)后可以進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛[1]被廣泛應(yīng)用于臨床。因患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)室陌生的環(huán)境，麻醉操作及手術(shù)過程中的被動，及麻醉后下半身的不適感覺，甚至有時醫(yī)務(wù)人員的動作言語都會無形中增加患者身體和精神的壓力。因此給予一定的鎮(zhèn)靜，使患者對此過程產(chǎn)生遺忘就達(dá)成了患者和醫(yī)務(wù)人員的共識。本研究旨在觀察咪達(dá)唑侖和丙泊酚用于CSEA的鎮(zhèn)靜及遺忘作用的效果，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下婦科開腹手術(shù)100例，ASAⅠⅡ級，年齡35～55歲，體重50～75 kg，身高155～170 cm，手術(shù)時間60～120 min，隨機(jī)分為兩組，咪達(dá)唑侖組（M組）和丙泊酚組（P組），每組50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有嚴(yán)重心、肺、腦疾病，肝、腎功能異常，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，記憶力障礙，長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥史，術(shù)中循環(huán)異常、阻滯失敗和手術(shù)時間過短或過長。且兩組患者的年齡、體重、身高等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

1.2 方法 所有患者常規(guī)禁食12 h、禁飲8 h，并于麻醉前30 min肌注阿托品05 mg，苯巴比妥鈉01 g。入室后建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測ECG、血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。兩組均連接BIS監(jiān)測儀，進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測。患者靜臥10 min記錄各指標(biāo)作為基礎(chǔ)值。兩組均常規(guī)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，L23穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔用藥為05%布比卡因2～2.7 ml，硬膜外腔用藥為2%利多卡因。兩組患者麻醉平面不超過T6并常規(guī)術(shù)后24 h硬膜外鎮(zhèn)痛。皮膚消毒時兩組患者連接面罩吸氧3 L/min至術(shù)終，并連接靶控輸注系統(tǒng)，以血漿藥物濃度為靶控輸注目標(biāo)，M組咪達(dá)唑侖起始60 ng/ml，每5 min提高30ng/ml直到BIS值為70～75；P組靶控輸注丙泊酚起始06 μg/ml，每5 min提高02 μg/ml直到BIS值為70～75?；颊連IS值為70～75后手術(shù)開始。兩組維持此濃度至術(shù)畢縫合腹膜后（手術(shù)結(jié)束前15 min）停藥。術(shù)后24 h隨訪，詢問患者對手術(shù)過程情況的記憶和術(shù)后遺忘情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均監(jiān)測并記錄鎮(zhèn)靜評分。②記錄各時點(diǎn)呼吸循環(huán)值：入室10 min、 靶控輸注到BIS75以下時、停藥15 min后。③術(shù)后24 h隨訪，詢問患者對手術(shù)情況的記憶和術(shù)后遺忘情況。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) Ramsay鎮(zhèn)靜分級標(biāo)準(zhǔn)：1分：焦慮不安；2分：合作，定向良好，安靜；3分：困倦嗜睡，對指令仍有反應(yīng)；4分：熟睡，彈扣眉間刺激時反應(yīng)仍活躍；5分：熟睡，彈扣眉間刺激時反應(yīng)遲鈍；6分：熟睡，彈扣眉間刺激時已無反應(yīng)。遺忘評估標(biāo)準(zhǔn)：對術(shù)中過程能正確回憶為無遺忘；經(jīng)提示能部分回憶為不全遺忘；經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0版統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用方差分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程中均麻醉平穩(wěn)，術(shù)終均能喚醒。

2.1 兩組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計意義。

2.2 兩組患者入室時Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者入室前、麻醉中、麻醉后、及手術(shù)結(jié)束時MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組患者BIS值在7075期間時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均是2～4分，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.5 術(shù)后24 h～48 h進(jìn)行術(shù)后隨訪并作遺忘評分，M 組記憶清楚為0例，不全遺忘5例，完全遺忘為45例；P組記憶清楚0例，不全遺9例，完全遺忘為41例。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）（見表2）。

3 討論

多數(shù)患者對麻醉和手術(shù)存在種種顧慮、焦慮或恐懼感，而且手術(shù)期間患者若術(shù)中知曉，可能對術(shù)后造成精神損害，甚至導(dǎo)致噩夢、焦慮、易激怒、瀕死感和難于交流等創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征。消除患者在麻醉和手術(shù)中的不良記憶是現(xiàn)代麻醉的主要任務(wù)[2]，也是現(xiàn)代麻醉領(lǐng)域中的一個重要課題。

椎管內(nèi)麻醉的阻滯范圍和深度受多種因素影響，常不能完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)對手術(shù)牽拉刺激的傳導(dǎo)，為了消除或減輕這些不良反應(yīng)，臨床上常輔助鎮(zhèn)靜藥來完善麻醉[3]，以消除壓力，抑制應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對麻醉、手術(shù)及周圍陌生環(huán)境等不良刺激的耐受性。在婦科手術(shù)方面，患者多為35～50歲這一年齡段，其心理呈現(xiàn)焦慮、敏感等特征較其他人群相對明顯，對疾病本身（如子宮切除）預(yù)后的擔(dān)心也會加重圍術(shù)期的情緒不穩(wěn)定，所以對這類患者采取術(shù)中鎮(zhèn)靜尤為重要[3]。鎮(zhèn)靜是由于人的心理作用或者是作用人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物對人體的精神活動的一種抑制作用，它的主要目的使人能夠充分的鎮(zhèn)靜、產(chǎn)生遺忘和抗焦慮作用[4]。遺忘分為逆行行遺忘和順行性遺忘，順行性遺忘即表現(xiàn)為在藥物產(chǎn)生作用期間，對服藥前記憶不受影響，對服藥后記憶明顯影響。咪達(dá)唑侖和丙泊酚均具有順行性遺忘作用并且在臨床麻醉中已廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)有的研究也取得了良好的結(jié)果：丙泊酚或咪達(dá)唑侖用于椎管內(nèi)麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后遺忘可以達(dá)到滿意的效果[3，6，7]。

咪達(dá)唑侖具有苯二氮卓類藥所共有的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和順行性遺忘作用。咪達(dá)唑侖本身無鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其他的鎮(zhèn)痛作用，它對呼吸和循環(huán)的影響小，對靜脈無刺激，不良反應(yīng)少，安全性高。丙泊酚是一種起效快的短效物，注藥2～6 min可維持麻醉所需濃度2～5 μg/ml，8 min后降至1.5 μg/kg即可清醒。靜脈注入后患者迅速入睡，無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽及呃逆等副作用。間斷給藥或連續(xù)靜脈注射未見蓄積現(xiàn)象，也無毒性反應(yīng)。停藥后可在短期內(nèi)蘇醒，而且蘇醒完全，沒有興奮現(xiàn)象。麻醉后惡心及嘔吐率低。麻醉后腦電圖變化與其他靜脈相似，且有抗驚厥作用[5]。因而我們選用了此兩種藥物并采用靶控輸注這種給藥模式用于術(shù)中鎮(zhèn)靜及產(chǎn)生術(shù)后遺忘并取得了滿意的效果。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）是公認(rèn)的評價鎮(zhèn)靜程度的腦部監(jiān)測指標(biāo)。BIS值70～90為鎮(zhèn)靜狀態(tài)。我們以BIS值70～75為靶控輸注目標(biāo)，使兩組患者鎮(zhèn)靜評分達(dá)到2～4分，對呼吸、循環(huán)影響小，術(shù)后遺忘率滿意。本研究結(jié)果同周冠同等[6]：丙泊酚與咪達(dá)唑侖同樣具有順行性遺忘效應(yīng)，在相同的鎮(zhèn)靜水平咪達(dá)唑侖和丙泊酚具有相似的順行性遺忘作用。

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篇9

中圖分類號：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0041-03

近年，隨著現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展，生物治療已顯日趨重要，已經(jīng)逐漸成為與手術(shù)、化療和放療并駕齊驅(qū)的治療腫瘤的有效手段了「1。重組人凋亡素2配體(rH-Apo2L)是通過基因工程研制的一種抗腫瘤生物制劑―細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑，有169種氨基酸組成，分子量為19.6kDa。rH-Apo2L識別癌細(xì)胞并將誘導(dǎo)其凋亡(直接殺死)的機(jī)理是通過與細(xì)胞表面的死亡受體相結(jié)合啟動細(xì)胞凋亡的信號傳導(dǎo)，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，而對正常細(xì)胞無影響，產(chǎn)生抗腫瘤作用。目前rH-Apo2L臨床上已進(jìn)入Ⅱ期臨床研究，聯(lián)合長春瑞濱、順鉑(NP化療方案)治療晚期非小細(xì)胞肺癌。我科于2007年9月~2008年3月采用重組人凋亡素2配體聯(lián)合NP化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌3例，共計9次?，F(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理總結(jié)報道如下。

1對象與方法

1.1對象：

我科于2007年9月~2008年3月采用rH-Apo2L聯(lián)合NP化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺3例，均為首次初診的晚期肺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)證實為非小細(xì)胞肺癌，且4周內(nèi)未接受過其他的抗腫瘤治療，其中鱗癌1例、腺癌2例；1例為Ⅲb期，2例為Ⅳ期；女1例，男2例；年齡在45歲~65歲。其中1 例完成4個周期，1例完成2個周期，1例完成3個周期的治療，共計9次。

1.2方法

1.2.1皮內(nèi)試驗方法

患者首先進(jìn)行rH-Apo2L的皮試(皮試液5μg /0.1ml)。rH-Apo2L的皮試液的配制如下：rH-Apo2L每安瓿(100μg)為例，注入生理鹽水2ml，則每毫升含50μg；配置時需將溶液搖勻，取0.1ml內(nèi)含5μg 的皮試液作皮內(nèi)注射，觀察30min后，判斷試驗結(jié)果。參照青霉素皮試的結(jié)果。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，硬塊直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。

1.2.2給藥方法

rH-Apo2L的皮試陰性者才能接受該研究方案治療1周期。rH-Apo2L藥液配制劑量要準(zhǔn)確，按體重75ug/kg-150ug/kg計算，加入生理鹽水250ml中，勻速靜脈點(diǎn)滴，滴注時間為2小時，同時給予心電監(jiān)護(hù)，每天給藥一次，連續(xù)給藥14天，休息7天，21天為1周期，一般完成4個周期。長春瑞濱按體表面積25mg/m2計算，第1天、第8天使用；順鉑按體表面積30mg/m2計算，第1天~第3天連續(xù)使用。用藥二周期后評價效果，如有病情進(jìn)展或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者就停止用藥，病情部分緩解、完全緩解、疾病穩(wěn)定可繼續(xù)用藥至6周期。

2結(jié)果

本組患者的皮試均陰性，3例患者中均安全完成本周期的用藥治療，其中1例完成4個周期治療。2例患者因病情有進(jìn)展后退出試驗。輕度肝功能受損1例，占10%，其中總膽紅素 26umol/L 、直接膽紅素6umol/L 經(jīng)口服熊膽膠囊 0.5g 三次/日和靜脈滴注茵梔黃注射液后，6天后復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。腎功能受損2例，占20%，肌酐umol/L、尿素 umol/L給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和復(fù)方a-酮酸片3粒3次/日口服后，6天后腎功能均恢復(fù)正常。輕度惡心、嘔吐3例，占30%；骨髓抑制3例，占 30%其中Ⅰ度骨髓抑制2例、Ⅱ度骨髓抑制1例。脫發(fā)1例，占 10%；

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士不僅要做好患者軀體疾病的護(hù)理，還必需對患者的心理狀態(tài)予以高度重視 「2。對于初次治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者的心理需求，要多與患者交流，減輕患者的恐懼心理，而且rH-Apo2L作為一種試驗階段的抗腫瘤新藥，患者擔(dān)心用藥后會產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥物的治療作用是否有效，護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，告知患者雖然此藥為試驗階段的抗腫瘤藥，但是已經(jīng)取得初步的療效，已進(jìn)入Ⅱ期的階段，且不良反應(yīng)輕，毒性低，用藥是安全的，不必過于擔(dān)心。用藥前向患者及家屬告知該藥的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)時癥狀和體癥、治療過程中的注意事項，以及預(yù)防和應(yīng)對措施。同時告知患者在治療時給予心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常后會及時處理，消除患者的心理顧慮，以取得患者與家屬的理。

3.2科研用藥前的準(zhǔn)備與告知

rH-Apo2L用藥前先檢查心電圖、血常規(guī)、肝、腎功能均正常，無嚴(yán)重感染、消化道出血及其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病后，病人依從性好，愿意并能遵守治療期間的方案，簽署書面的知情同意書，方可進(jìn)行治療。

3.3不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

3.3.1生物制劑過敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理

rH-Apo2L為生物制劑，試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。皮試液必須新鮮配制，過敏試驗及注射前做好急救的準(zhǔn)備工作(備好鹽酸腎上腺素和注射器)，皮試陰性者方可用藥。rH-Apo2L一定要放置在2℃~8℃的冰箱內(nèi)保存，在其外包裝上寫明患者的名字，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行藥液配制，劑量要準(zhǔn)確，配置時生理鹽水須沿瓶壁緩慢注入瓶內(nèi)，并輕輕搖勻，防止上下劇烈搖動，產(chǎn)生氣泡影響藥物的活性。用藥期間要嚴(yán)密觀察及詳細(xì)記錄各種不良反應(yīng)，先嚴(yán)格按化療規(guī)定的順序執(zhí)行，長春瑞濱、順鉑滴注結(jié)束后給予rH-Apo2L靜脈勻速滴注。首次用藥時要嚴(yán)密觀察，并做好過敏反應(yīng)的預(yù)防。給予床旁心電監(jiān)護(hù)每日10h，觀察患者的體溫、心率、心律、呼吸、SPO2的變化，同時觀察患者有無畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈、皮膚潮紅、瘙癢等癥狀。告訴患者如有心慌、胸悶、氣急等癥狀應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員。在治療過程中，護(hù)士加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)房性早博、胸悶、心動過緩時，可調(diào)慢滴速為20滴/min，予吸氧等對癥治療，觀察用藥后0h、1/2h、2h、4h、6h、8h的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。首次注射后，須觀察30分鐘以防發(fā)生遲緩過敏反應(yīng)。

3.3.2肝功能的監(jiān)測本組有1例化療后出現(xiàn)肝功能異常，用藥期間定時監(jiān)測患者肝功能，同時觀察患者有無乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，遵醫(yī)囑予口服熊膽膠囊 0.5g 三次/日和靜脈滴注茵梔黃注射液，同時囑患者多臥床休息，避免疲勞，多食蔬菜、水果以補(bǔ)充足夠的維生素，以適量的蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡飲食為宜，少食生冷、刺激性食物，忌暴飲暴食。

3.3.3惡心、嘔吐的觀察與護(hù)理本組有3例用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐?；熐?0分鐘和化療結(jié)束后分別給予5-羥色胺受體拮抗劑的靜脈滴注，止吐作用強(qiáng)而持久?；煯?dāng)天早飯?zhí)崆?，晚飯延后，使胃排空的時間相對延長「3，也可起到較好的療效。同時鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，少量多餐，且要注意食物的色、香、味，以促進(jìn)病人的食欲。

3.3.4骨髓抑制的護(hù)理本組有3例病人化療后出現(xiàn)骨髓抑制。定期查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)＜4.0×109/L時予口服利血生及芪氏升白膠囊；當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)＜3.0×109/L時皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子；同時告訴病人要保持病室內(nèi)空氣流通，陽光充足，定時開窗通風(fēng)。囑病人飲食，飯后漱口，保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。避免外出和去人群密集的場所。

3.3.5腎功能的監(jiān)測本組有2例化療后出現(xiàn)腎功能異常。順鉑注射液較大劑量與連續(xù)用藥后可以產(chǎn)生嚴(yán)重而持久的腎臟毒性「4。常于順鉑點(diǎn)滴后30min給予速尿20mg靜推，并告訴患者多飲水，每天飲水量達(dá)2000ml，加速排泄，減少藥物在腎臟積聚。定期化驗?zāi)I功能，當(dāng)尿素、肌酐值升高時，遵醫(yī)囑予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和口服復(fù)方a-酮酸片3粒 3次/日。告訴患者飲食中的蛋白質(zhì)，必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等，盡量少食植物蛋白如花生、豆類及其制品。待腎功能恢復(fù)正常后，再恢復(fù)正常飲食。

3.4飲食護(hù)理

用藥期間鼓勵和協(xié)助患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化的食物，少量多餐，避免油膩食物，且要注意食物的色、香、味，以促進(jìn)患者的食欲。囑患者多飲水，鼓勵進(jìn)食富含鉀元素豐富的食物，如橙，香蕉等水果，以免引起低鉀血癥。用藥期間應(yīng)避免食用生、冷、刺激性的食物，以免發(fā)生腹瀉。

3.5預(yù)防靜脈炎

本組有3例患者均出現(xiàn)了Ⅰ級靜脈炎。長春瑞濱是高滲透性的，可透過血管深入皮下組織間隙，導(dǎo)致局部濃度過高，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外的滲透壓平衡，同時局部PH改變，引起靜脈炎或毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致局部濃度增高，破壞細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡，同時局部PH值改變致靜脈或毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，使組織缺血、缺氧，局部出現(xiàn)水皰，形成硬結(jié)和潰瘍「5。靜脈注射長春瑞濱引起的靜脈炎，靜脈用藥時必須正確選擇彈性好、回流暢、管腔大的血管穿刺，確定針頭已刺入靜脈，再推注長春瑞濱，推注前后用地塞米松2.5mg+生理鹽水10ml靜推，然后再用常規(guī)的誘導(dǎo)液快速沖，可減少靜脈炎的發(fā)生率。同時給予局部冰敷，李旭英「6報道，冰敷加地塞米松能控制靜脈炎發(fā)生率達(dá)13%。

3.6脫發(fā)

本組有2例化療后出現(xiàn)脫發(fā)。脫發(fā)會給患者帶來沉重的心理壓力，尤其是女性的患者。因此化療前應(yīng)向患者說明脫發(fā)與化療有關(guān)，停用化療后頭發(fā)就會逐漸長出，幫助患者采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。如化療藥物輸注前給予帶冰帽，使頭部降溫使血管收縮，減輕化療藥物對頭部毛囊的抑制作用和損傷，此法可有效的預(yù)防化療所致的脫發(fā)「7。

4小結(jié)

rH-Apo2L是腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體，是腫瘤壞死因子超家族新成員，「8，9它通過與細(xì)胞表面相應(yīng)的死亡受體結(jié)合啟動凋亡信號傳導(dǎo)，能選擇性誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，而對正常組織無明顯損傷「10。目前臨床上采用rH-Apo2L聯(lián)合NP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌，患者不良反應(yīng)輕，易于耐受，提高了生活質(zhì)量，整個用藥期間還需要我們護(hù)士的嚴(yán)密觀察病情和細(xì)心的護(hù)理。

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篇10

關(guān)鍵詞：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；丹參川芎嗪注射液；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類號：R745文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）11-0033-02

本院神經(jīng)外科2009年4月～2010年12月收治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者62例。筆者通過對其中31例常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療，結(jié)果表明，該方法能改善血液流變學(xué)，提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率，提高生存質(zhì)量、縮短療程，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11臨床資料入選62例患者均系本科住院患者，均經(jīng)顱腦CT檢查證實為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中4例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血（腰穿確診），隨機(jī)分為2組，對照組31例中男18例，女13例；年齡35～55歲，平均423歲；其中伴大腦半球挫傷7例，小腦挫傷3例，腦干挫傷3例；病程6h～72h。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡30～55歲，平均444歲；其中伴大腦半球挫傷5例，小腦挫傷2例，腦干挫傷4例；病程6h～72h。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12治療方法排除手術(shù)干擾因素影響入選病例，經(jīng)患者家屬同意，均接受保守治療。所有患者給予常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素、止血等降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝治療，對伴發(fā)感染、高血壓、冠心病、糖尿病者，根據(jù)病情給予適當(dāng)對癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（36h后）加用丹參川芎嗪注射液（15mL+5%葡萄糖250mL）靜滴，每天1次，每日1次，2周為1個療程，2～3個療程判定療效。

13實驗室檢測治療前及治療后靜脈采血測定：血脂、血糖、肝功、腎功、血液流變學(xué)。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS100統(tǒng)計軟件計量資料采用（Ax-G±s）表示，治療前后及組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)[1]符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1級～3級；進(jìn)步：功能缺損減少18％～45％；無變化：功能缺損評分減少或增加18％以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18％以上或死亡。

22治療結(jié)果

2212組臨床療效比較。

2222組治療前后血液流變學(xué)變化比較。

223不良反應(yīng)及并發(fā)癥因并發(fā)肺部感染而需做氣管切開者治療組1例，對照組6例，中途無退出及轉(zhuǎn)院患者。

3討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）通過合理的治療及護(hù)理，多數(shù)患者能獲得痊愈。常規(guī)治療包括降低顱壓，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，必要時氣管切開，酌情使用呼吸機(jī)輔助呼吸；藥物常用脫水、止血、激素、神經(jīng)營養(yǎng)治療等；早期絕對臥床，避免增高顱內(nèi)壓的一切誘因。tSAH急性期均不同程度地表現(xiàn)為腦出血、缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死，同時腦微血管痙攣，血黏度增高，血細(xì)胞聚集，加劇血液流變學(xué)障礙表現(xiàn)[3]。

丹參川芎嗪注射液是傳統(tǒng)中藥丹參、川芎藥材提取，其成分：丹參素及川芎嗪，藥理研究證明：丹參素具有改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙等[4]，川芎嗪藥理作用具有擴(kuò)張腦血管增加血流量、降低耗氧量、具有抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦缺氧、缺血后再灌注的損傷、具有抗血小板凝集和解聚、擴(kuò)張小動脈、改善微循環(huán)、增加腦血流和活血化瘀作用[5]；減少腦組織變性壞死損傷，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本臨床應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，能明顯提高患者的臨床療效，同時由于丹參川芎嗪注射液能改善腦血管痙攣和血液流變性，減少了凝血塊產(chǎn)生和改善了腦脊液循環(huán)，因而大大減少了tSAH時容易產(chǎn)生外傷性腦梗死和腦脊液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦積水等并發(fā)癥。此外丹參素抗炎作用[6]，提高機(jī)體免疫力，具有明顯的抗感染作用，本臨床與對照組比較減少患者肺部感染及并發(fā)癥。因此它對tSAH患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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