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篇1

其實有時候比起在這個作文庫網(wǎng)站上寫作文賺點零花錢，其實我的內(nèi)心還是更傾向在這個網(wǎng)站上看看別人寫的作文。有的作文小事卻明理，有很多東西也都能給我一些教育意義，哪怕很多人寫的都是微不足道的小事，又或是一些隨手寫的事情，可說者無心聽者有意，我是一個特別喜歡觀察留意生活的人……

我覺得，看作文和寫作文其實同一個比例的。寫作文可以磨練你的文筆，讓你的文筆更嫻熟，敘述事情更流暢，有一定的寫作技巧?？煽醋魑耐瑯又匾?，很多人喜歡去抄襲別人的作文，這讓我有點不齒，別人的作文事例，那就是別人的財富，你抄襲了只會讓人不屑你這個人?？醋魑暮统u作文其實有很大的不同，看作文是欣賞別人寫的文筆技巧，而并不是一定看別人的事例，其實看作文有些事情讓我們受益匪淺。大家都不是圣人，大家都有自己的缺點，那么寫的作文也一定是有缺陷所在的，那么這個缺陷怎么去彌補呢？只有靠不斷地進取，你取長補短，而看別人的作文，欣賞別人的作文，是的，這就是一種取長補短的過程。別人的長處你可以慢慢的學過來，但是不能盜用別人的事例。其實萬千事例有很多，根本沒有必要去盜用別人的，你怎么知道你想不出比別人更好的事例呢？抄襲是人品不好的人的所作所為，同樣是不自信的人所作所為，你只有不相信自己的靈感，不相信自己能想出比別人更好的作文，才會有這樣的所作所為啊。

我特別喜歡吸取別人的長處，慢慢的一點點積累別人的作文技巧，漸漸地這個寫作技巧就是我自己的了？不是嗎？因為我自己都可以熟練運用這個技巧或者文筆了，這就是屬于你自己的東西了。所以說，欣賞別人的作文，和寫作文其實是同樣重要的，很多人都會偏向?qū)懽魑娜ツゾ氉约旱奈墓P，可我覺得不然，花點時間多看看別人寫出的作文，也是一種樂趣和學習不是嗎？

篇2

每當看到小孩子無憂無慮的­玩耍，我都會有一些惆悵。我羨慕他們可以毫無顧忌的干自己想干而又毫無道理的事情；羨慕他們可以有不必承擔后果的權(quán)利。他們可以挖蟻穴，不看見“蟻后”絕不回家；趴在地上整天觀察青蟲怎樣可是青菜，不顧一身的泥土，臟兮兮的跑去告訴媽媽他的答案；可以蹲在路邊用濕乎乎的泥捏出奇形怪狀的動物，再寶貝似的捧回家擺在窗前；可以頃刻間將冰箱里的零食掃蕩一空，捧著肚子坐在地上，望著父母無奈的目光……

殊不知，成長也是一種美。

長大了便不在幼稚，自然也不會有這些稚趣。成長賜予了我們更多更美好的東西。我們不在滿足于隨意的玩樂，而是有了自己獨立思考的能力，敢于懷疑，探索，實踐，可以掙脫父母的庇護去獨創(chuàng)一片新天地。長大了，有了自己待人處事的原則，又了志同道合的朋友，也隱隱約約感到了肩上的擔子。是的，當我們學會用獨到的眼光看待這世界，看待周圍的人的時候，我們自己也在不斷改變。在不斷磨練自己的過程中，才能使自己更加頑強。“能在困苦中體會到的快樂才是真正的快樂”，這種快樂是更深層次的，是孩提時從未享受過的。

篇3

目的 探討地震災(zāi)后60天住院傷員心理障礙及對策。方法 采用Zung編制的焦慮自評量表（selfrating depression scale，SDS）和抑郁自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）對48例住院傷員進行調(diào)查，分析焦慮和抑郁情緒狀況及相關(guān)影響因素。結(jié)果 災(zāi)區(qū)傷員焦慮得分（標準分）為41.56±5.38，抑郁得分（標準分）為55.21±10.15，二者均顯著高于全國常模（33.80，41.88P

【關(guān)鍵詞】 地震；心理障礙；心理干預；汶川

【Abstract】 Objective To discuss the psychological barrier patients wounded in Wenchuan earthquake and its countermeasures.Methods Totally 48 patients were surveyed with selfrating anxiety scale(SAS) and selfrating depression scale(SDS) 60 days after Wenchuan earthquake，and the influential factors were analyzed.Results The mean score of anxiety standard was 41.56±5.38 and only two cases suffered from mild anxiety;the mean score of depression standard was 55.21±10.15，and twenty cases suffered from mild depression and fourteen cases moderate depression.Both of the mean score of anxiety and depression of the young people group were significantly higher than those of the adults group; the mean score of depression standard of the amputated group was higher than that of the control group.There were no significant differences in scores of anxiety and depression between sex，education background and occupation.Conclusion Persons wounded in earthquake still suffered from anxiety and depression 60 days after earthquake，especially for the young people and the amputated.It is necessary to trace the mental health of the earthquake wounded persons and to provide psychological intervention for those with mental problems.

【Key words】earthquake;psychological barrier;pyschological intervention;Wenchuan

焦慮和抑郁是現(xiàn)代社會人類最常見的心理障礙表現(xiàn)，也是重大事件的首緒反應(yīng)。重大的突發(fā)災(zāi)害事件是焦慮和抑郁障礙的首要引發(fā)因素［1］。“5.12”汶川大地震是繼唐山地震后我國發(fā)生的最大一次災(zāi)難，由于涉及范圍廣、破壞性強，災(zāi)區(qū)群眾不但經(jīng)歷了8級地震、余震、山體滑坡、泥石流等危險，還承受喪失家園、喪失親人之巨痛。面對如此巨大的災(zāi)難，個體容易產(chǎn)生無法抵御的感覺，并引發(fā)不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響人們的正常工作和生活，并給社會帶來一系列問題［2］。為了解地震傷員的焦慮、抑郁狀況，制定長期有效的心理干預措施提供依據(jù)，本文利用焦慮自評量表及抑郁自評量表［3］在震后60天對我院收治的48例地震傷員的焦慮和抑郁情緒狀況進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

震后我院收治48例傷員，其中男性22例，女性26例；年齡16～76歲，平均（44±16.56）歲。文化程度：小學12例，初中6例，高中20例，中專4例，大專6例。職業(yè)：工人20例，農(nóng)民16例，個體商戶8例，學生4例。傷情：下肢骨折18例，其中8例已行截肢手術(shù)，骨盆骨折12例、腰椎骨折12例，上肢骨折2例，多發(fā)傷2例，多處骨折2例。

2 方法

采用Zung編制的焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（selfratin depression scale，SDS）和抑郁自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）進行評定，并與國內(nèi)常模進行比較［4］。由2名心理工作者床旁指導傷員自評，當場收回，有效回收率100%。對文化程度低、不能理解或看不懂量表內(nèi)容者，由調(diào)查員向其詳細講解，然后由其獨立選擇，調(diào)查員記錄。

3 評分標準

SAS、SDS分別包括20個項目，每個條目均按1～4級記分，評定時間為最近1周內(nèi)，20個項目得分相加即得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)乘以1.25即得標準分。評定標準：SAS、SDS標準分≥50分，即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)，51～60分者為輕度，61～70分者是中度，>70分者為重度。

4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0進行獨立樣本t檢驗和單因素方差分析數(shù)據(jù)，P

結(jié)果

震區(qū)傷員焦慮得分（標準分）與抑郁得分（標準分）均顯著高于常模（P

成年組焦慮及抑郁均值最低，其次是老年組，青年組均值最高。成年組焦慮及抑郁情緒均值與青年組相差顯著(P

截肢組焦慮均值高于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。截肢組抑郁均值顯著高于對照組(P

不同性別、職業(yè)和文化程度傷員的焦慮、抑郁均值比較，均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

討論

焦慮是一種內(nèi)心緊張不安、感覺將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要表現(xiàn)為常常感到某種危險或威脅即將或馬上就要發(fā)生，或者用合理的標準衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴重程度不相符合。抑郁是人們對自己生活中遭遇的應(yīng)激無法控制、無能為力時的一種負面情緒，主要表現(xiàn)為無助、情緒沮喪、無興趣、無樂趣、自殺意念、驅(qū)力減弱。本次調(diào)查對象大多是從地震倒塌的房屋中被救出來的幸存者，慘烈的地震場面，生命及財產(chǎn)的突然喪失，加上對自己的病情、家人的安全以及未來的生活狀況等不可預計，而產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒。

本研究顯示災(zāi)區(qū)傷員焦慮和抑郁得分均顯著高于常模，說明地震引起了強烈的的應(yīng)激反應(yīng)，對災(zāi)區(qū)傷員的心理造成了極大的傷害，這與張琴、郭敏等研究一致［5-7］。本研究中焦慮、抑郁癥狀分級為：輕度焦慮2例，輕度抑郁20例，中度抑郁14例，無重度焦慮、抑郁狀態(tài)。較之郭敏等［6］的研究在程度上明顯減輕，可能與我們的調(diào)查對象是震后60天住院傷員有關(guān)，除部分傷員的心理問題隨著時間的變遷自然恢復外，與早期和一直在震區(qū)的人群相比，住院傷員得到了更多的心理輔導和干預。青年組的焦慮與抑郁得分均較成年組高，這與青年人的心理彈性較成年人心理彈性差有關(guān)。心理彈性是指面對喪失、困難或者逆境時的有效應(yīng)對和適應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)如果先前的應(yīng)激壓力經(jīng)歷被認為是可以控制，能夠成功應(yīng)對過去，這種經(jīng)歷就增加了控制感、自我效能感和自信感。心理彈性能使人們減少焦慮和抑郁，對生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望［8］。由于青年人社會閱歷不如成年人豐富，心理彈性尚未得到錘煉，加之青年人原本對生活滿懷激情，對未來充滿了希望，在瞬間出現(xiàn)的巨大災(zāi)難面前，對未來期望越高，失落感和無助感就越強，因此更易產(chǎn)生焦慮和抑郁。而老年組的得分也高于成年組，可能與老年傷員傾向于把自己內(nèi)心世界的悲傷封閉起來，不愿傾訴有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，截肢組的抑郁得分高于未截肢組，說明肢體的殘缺會帶來更大的心理創(chuàng)傷。一方面殘缺的肢體無時無刻不在刺激傷員的視覺，引起直接的心理創(chuàng)傷，同時，傷口的腫脹、疼痛等不適讓他們承受了更大的痛苦。因行動不便，使得他們內(nèi)心更加孤獨，情緒得不到釋放，因此，抑郁的程度更加強烈。本次調(diào)查中不同性別、職業(yè)和文化程度傷員的焦慮、抑郁均值比較均無統(tǒng)計學差異，這與郭敏等［6］的研究結(jié)果不一致，可能與樣本量較小有關(guān)，也可能與不同性別、文化程度的傷員都得到系統(tǒng)的心理輔導有關(guān)。

大量研究已表明，焦慮、抑郁等消極情緒會影響個體的知覺、注意、記憶及思維等認知能力和作業(yè)行為，甚至導致社會功能喪失［9］。因此，跟蹤調(diào)查地震災(zāi)區(qū)群眾的心理健康，制定長期、有效的心理干預策略，改善災(zāi)區(qū)人民的心理健康，提高他們的生活質(zhì)量應(yīng)受到社會各界的持續(xù)關(guān)注。

參考文獻

［1］郭蘭，霍紹周．災(zāi)難應(yīng)對及危機干預［J］．國際中華應(yīng)用心理學雜志，2006，3(2):190-192．

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［3］陳國鵬.心理測驗與常用量表［M］.上海:上?？茖W普及出版社，2008.116-118.

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［7］李倫，孫甜甜，彭菊聰，等.汶川地震文縣居民心理傷害相關(guān)問題調(diào)查［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2009，9(4):389-391.

篇4

《莎莎的傷心事》

“那年，我在上小學3年級。在一個放學的下午，我和我的班主任林老師一塊兒回家（林老師和我我是鄰居，我們每天都是一塊兒回家的）。過馬路時，我走在林老師后面，一輛汽車朝我飛奔過來，眼看就要撞上我了，她一把把我推開。我沒被車撞上，可林老師她……她倒在血……泊里，那沒良心的司機卻肇禍而逃。一些好心的過路人把老師送到了附近的醫(yī)院，可是……可是因搶救無效，林老師就這樣年紀輕輕就走了，她才23歲啊。 ”說到這兒，莎莎放聲大哭起來，露露一家忙安慰她。莎莎不哭了，露露媽媽又問道：“那你把裝有紙條的玻璃瓶放進許愿水池里干什么？”“有一天，天上有一顆流星從天上劃過，我便許愿：‘但愿林老師能回到我們身邊。’剛許完，就有一張紙條飄落在我的手中，上面寫著：

只要你在許愿池幫人們傳遞1000個愿望，

你的林老師就會回到你和同學們的身邊。

傳遞方法：摘錄人們的愿望，把愿望寫

在紙條上，再把紙條放入玻璃瓶中，最

后把瓶子放進許愿水池中。

篇5

2003-8-28

尊敬的各位領(lǐng)導、各位來賓、同志們、朋友們，大家好！

八月的**，秋風送爽。八月的工地，熱火朝天。今天，**集團在此舉行隆重的奠基儀式，揭開了新文化家園開工建設(shè)的序幕。在此，我謹代表縣委、縣政府對新文化家園的開工奠基表示熱烈的祝賀！對光臨奠基儀式的各位領(lǐng)導、各位來賓表示熱烈祝賀。

新文化家園項目是縣委、縣政府立足“誠信、雙贏”進行整體開發(fā)、配套建設(shè)新城區(qū)的重大招商引資項目，是我縣迄今為止通過市場化運作、成片開發(fā)房地產(chǎn)的最大手筆。它的成功實施，既是縣委、縣政府順應(yīng)市場潮流，審時度勢，不斷創(chuàng)新的重大舉措，也是縣委、縣政府實施“外向帶動、城鎮(zhèn)拉動”戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)。同時，新文化家園也第一個利用水網(wǎng)優(yōu)勢，體現(xiàn)新江南主義風格的高檔住宅示范小區(qū)，它的建成，對推動城市功能不斷完善，拓展城西的發(fā)展空間，將具有重大的戰(zhàn)略意義。為此，我提三點希望：

一是投資方要要堅持“高標準規(guī)劃、高起點建設(shè)、高質(zhì)量管理、高效能運作”的原則，做足水鄉(xiāng)特色、生態(tài)特色的新江南主義風格，把新文化家園建成我縣代表性、標志性建筑群體，營造人與自然和諧相處的綠色環(huán)鏡，形成個性鮮明、功能完善的現(xiàn)代住宅示范小區(qū)，連同周邊學校群體，形成一片功能完善的城市地帶，推進我縣城市化的快速發(fā)展。

二是建設(shè)方要抱著對投資方、對購房戶、對全社會高度負責的態(tài)度，強化時間觀念和效率意識，堅持高質(zhì)量建設(shè)，嚴標準管理，快速度施工，為消費者早日入住創(chuàng)造條件，也為我縣城區(qū)改造提供充足的房源。同時，以一流的工作水準，建成一流、優(yōu)質(zhì)的品牌工程，打造全新的城市亮點，為完善學校周邊的功能、推進我縣城區(qū)向西拓展創(chuàng)造廣闊的發(fā)展空間。

三是各有關(guān)部門要繼續(xù)支持和關(guān)心新文化家園的建設(shè)和管理，以全縣的發(fā)展大局為要，主動搞好部門間的配合和協(xié)作，及時為投資者分憂解難，為新文化家園早日竣工做出應(yīng)有的努力，在全方位的服務(wù)中體現(xiàn)灌南良好的投資發(fā)展環(huán)境。同時，有關(guān)部門要早日制訂小區(qū)管理規(guī)劃，做到環(huán)境營造、社區(qū)配套，物業(yè)管理等方面同步進行，真正使一流的小區(qū)變成天人合一的最佳居住場所。

各位來賓、各位朋友、各位同志，我們堅信，在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在投資方雄厚實力保證下，在工程建設(shè)者的努力下，在社會各界的支持下，新文化家園不久將呈現(xiàn)在灌南人民面前。

篇6

聽著風聲、雨聲，聽著花兒飄落在平靜的水面上的顫抖聲，聽著源遠流長的《高山流水》曲，我聽到了亙古不變的樂聲，我聽到了大自然最初的聲音……

這，卻是在最初的最初。

是誰開始向森林進軍，是誰把石油泄漏進大海，是誰在肆無忌憚的捕鯨，是誰加快了南極的冰川融化，是誰向大海注入了輻射？空谷里的回音一次次縈繞在耳畔……

聽不到青天下馴鴿的飛聲，聽不到風拂樹葉的沙沙聲，聽不到自然哭泣的聲音，一切的風吹草動，在這個發(fā)展著的國家已經(jīng)快要消失殆盡，不是任何一個原因，只是城市飛速流轉(zhuǎn)，每個人都疲于奔命，不是看不到自然已經(jīng)快要面目全非，而是明知道如此卻一點也不在意，當一條條富有詩意的標語在青翠欲滴的草坪上出現(xiàn)的時候，我聽到有人說：“文采真好，能想出這么優(yōu)美的句子?！笨墒牵卸嗌偃四茏⒁庋韵轮饽?？人們的行為觸犯了自然，自然單純的想借助人的思維表達出他的心聲，難道這也成了一種奢望？那恐怕自然要大失所望了，沒有人能真正懂得自然，相反卻只是看到字體的魅力，繼續(xù)著摘花，繼續(xù)著折枝，繼續(xù)著一些覺得無所謂的事，盡管他們知道這是不對的。

“一花一世界，一草一天堂”，等到我們的花兒都凋零了，我們的草都退色了，我們的天空的顏色都消失了，我們蔚藍的大海的顏色蕩然無存了的時候，我們抬著頭看到的是一片黑霧繚繞，我們?nèi)淌苤瞎獾恼丈?，海浪依舊擊打著海岸的礁石，只是他變得一點也不溫柔了，它洶涌澎湃極了！沿著岸溯流而上，一群黑黑的海豚在無力地趴在一起，仿佛在著，企鵝們?yōu)楸ㄏ诙@慌失措，它們也在嘶喊著，聲音像是他們看世界的另一只眼睛，而透過聲音看到的這個世界是如此的令人震驚！青海湖、羅布泊在用嘶啞的聲音再一次向人類求救，救救我們可愛的家園——地球。我們都知道，在地球上最具思想的生物——人類，是多么的愛自己，而他們卻肆無忌憚的傷害和壓迫著比他們低級的生物，此刻，我想我能感覺到海洋生物消失的那一刻，我知道它們會浮上水面控訴人類的，會的……特別地，人類對自己的所愛有著各種保護，可是卻在用手捧起一個地球模型，看到球提上空缺的地帶，看著臭氧層空洞的樣子，看著一個個大型工業(yè)區(qū)蒸蒸日上的時候，手心的溫度卻是如此的冰涼，心中的擔憂又是如此的淺薄，這樣下去，未來該是何種情形呢？

篇7

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 診斷標準 心理危機干預 策略

【中圖分類號】R395 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006－9682（2012）03－0064－02

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post traumatic Stress Disorder，簡稱PTSD）也稱為延遲性心因性反應(yīng)，是人遭受異乎尋常的災(zāi)難性事件后的一種應(yīng)激障礙。它是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。在災(zāi)難性事件后，相當數(shù)量的當事人都會產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、反復重現(xiàn)痛苦回憶、出現(xiàn)回避行為等多種不良身心反應(yīng)，對災(zāi)后重建與當事人的心理康復產(chǎn)生嚴重影響。

一、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其流行病學研究

1．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究歷史

最早記載創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人是英國記者塞繆爾（Samuel）。1666年，他對英國倫敦大火后的幸存者的心理狀態(tài)進行了描述，其主要特征完全符合現(xiàn)代精神病學對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準。

19世紀，人們發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與戰(zhàn)爭存在密切關(guān)系，作為強烈刺激物的戰(zhàn)爭，可以引發(fā)人們產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。在第一次世界大戰(zhàn)中，人們對戰(zhàn)爭中的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙問題十分關(guān)注，并賦予它很多名稱，如壕溝癥、炮彈厭惡癥、戰(zhàn)爭疲勞癥、戰(zhàn)爭神經(jīng)癥等。在第二次世界大戰(zhàn)期間，人們進一步認識到，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不是一種精神疾病的特例，可以在大范圍內(nèi)發(fā)生。美國編制的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（SDM）第一版將這種精神疾病統(tǒng)稱為“一般應(yīng)激反應(yīng)”，并將其界定為“重度驚嚇后正常個體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)”，屬精神疾病的一種單獨類型。

這種精神疾病真正引起美國人高度重視的是越戰(zhàn)，據(jù)全美越戰(zhàn)老兵的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有近50萬越戰(zhàn)老兵在退役15年后仍然患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。由于大量越戰(zhàn)老兵存在精神障礙，20世紀七八十年代，由創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙引發(fā)的美國社會問題尤為嚴重。在海灣戰(zhàn)爭中，有13%的參戰(zhàn)軍人在第二年深受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的折磨。1980年，在美國頒布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（SDM）第三版中，將與創(chuàng)傷相關(guān)的精神、行為障礙正式命名為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），并將其定義為“暴露于超過正常人所能承受的創(chuàng)傷事件所表現(xiàn)得與創(chuàng)傷有關(guān)的插入性思維和記憶，持續(xù)地逃避創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，與創(chuàng)傷有關(guān)的持續(xù)增長的警覺狀態(tài)?！弊鳛榭蓡为氝M行診斷的精神障礙。

2．流行病學研究

據(jù)美國學者的研究發(fā)現(xiàn)，美國人患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的比例是1%～14%，平均約為8%，女性患該病的概率高于男性，約為男性患病概率的2倍。流行病學的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各種不同的創(chuàng)傷事件所造成的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率是不同的：軀體攻擊為39%，為32%，其他性攻擊為31%，犯罪受害者為26%，家人或朋友被殺者為22%，其他災(zāi)害的當事人為9%。

我國軍隊醫(yī)務(wù)工作者的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍人和平時期的患病率為0.485%，其中陸、海、空和軍校學員的患病率分別為0.484%、0.58%、0.84%和0.227%。在執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)期間，軍人的患病率會大幅度增加。我國研究者還發(fā)現(xiàn)，由各種自然災(zāi)害引發(fā)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率最高為33.89%，最低為7.2%，其中唐山地震的發(fā)病率為23%。此外，相關(guān)研究還表明，人為災(zāi)害更容易造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：對翻車事故的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41%的幸存者產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，40%的車禍當事人出現(xiàn)該病癥狀，特大爆炸事故后的發(fā)病率高達78.6%。

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀及診斷標準

1．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀有三組：重新體驗癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。

（1）重新體驗癥狀。最具特征性的表現(xiàn)是在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，當事人有各種形式的反復發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）。當事人常以非常清晰地、極端痛苦的方式進行著這種“重復體驗”，包括反復出現(xiàn)以錯覺、幻覺（幻想）構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗（癥狀閃回，闖入性癥狀）。此時，當事人仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情感。當事人面臨、接觸與創(chuàng)傷性事件有關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，常出現(xiàn)強烈的心理痛苦和生理反應(yīng)?；颊咴趧?chuàng)傷性事件后，頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢境（夢魘）。在夢境中，患者也會反復出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場景，并產(chǎn)生與當時相似的情感體驗?；颊叱３膲艟持畜@醒，并在醒后繼續(xù)主動“延續(xù)”被“中斷”的場景，并產(chǎn)生強烈的情感體驗。

（2）回避癥狀。在創(chuàng)傷性事件后，當事人對與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度?；乇艿膬?nèi)容不僅包括具體的場景，還包括有關(guān)的想法、感受和話題。當事人不愿提及有關(guān)事件，避免相關(guān)交談，甚至出現(xiàn)相關(guān)的“選擇性失憶”。在遭遇創(chuàng)傷性事件后，許多患者存在著“情感麻痹”現(xiàn)象。從外觀上看，當事人給人以木然、淡漠的感覺，與人疏遠、不親切、害怕、罪惡感或不愿意和別人有情感的交流。當事人自己也感覺到似乎難以對任何事物產(chǎn)生興趣，過去熱衷的活動也無法激起當事人的情緒，當事人感到與外界疏遠、隔離，甚至格格不入，難以接受或表達細膩的情感，對未來缺乏思考和規(guī)劃，聽天由命，甚至覺得萬念俱灰、生不如死，嚴重的則采取自殺行為。

（3）警覺性增高（易激惹）癥狀。不少當事人則出現(xiàn)睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇，難以集中注意力等警覺性增高的癥狀。存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的當事人自殺危險性遠遠高于普通人群，高達19%。這是因為存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的當事人不但具有自身獨特的癥狀學特征，還常常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，某些當事人焦慮、抑郁情緒的嚴重程度甚至達到合并診斷情緒障礙的標準：包括抑郁癥、焦慮癥等。此外，由于存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的當事人警覺水平的提高，使得當事人對自身軀體健康狀況的關(guān)注加強，并伴發(fā)嚴重的睡眠障礙。同時長期的精神緊張和失眠也會加重機體的生理負荷，增加了諸如高血壓、冠心病、消化性潰瘍、腫瘤和其他心身疾病的發(fā)病風險。這些軀體因素與心理因素相互作用，往往會進一步降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的當事人對心理創(chuàng)傷和社會生活壓力的應(yīng)對能力，加深他們的主觀絕望感、無助感，從而提高了他們的自殺風險。

2．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床診斷標準

對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準首次出現(xiàn)在美國1980年修訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第三版（DSM－Ⅲ），它將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙劃歸為焦慮障礙的范疇，并將恐懼與害怕作為該障礙的主導情緒。在DSM－Ⅲ－R（1987））和DSM－Ⅳ（1994）中，對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準進行了修改和擴充。1993年，《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十版（ICD－10）將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙納入其中，隨后，《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD－3）也首次使用該名稱，并將其納入應(yīng)急相關(guān)障礙的分類之中。無論是DSM－Ⅳ、ICD－10，還是CCMD－3都有各自關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準。

但歸納起來，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷基本標準是：當事人出現(xiàn)反復體驗創(chuàng)傷性事件（如侵入性的回憶和夢魘）、產(chǎn)生保護性反應(yīng)（如回避與情感麻木）和高度警覺三種主要癥狀，癥狀持續(xù)時間超過一個月，而且有明顯痛苦感，或者造成當事人其他重要功能受損（如社交功能）。符合以上基本標準的當事人即可滿足創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標準。具體標準是：①遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)、人禍等）。②反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列一項：不由自主地回想遭受危機的經(jīng)歷，反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢。反復產(chǎn)生錯覺、幻覺，反復發(fā)生觸景生情的痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等。③持續(xù)的警覺性增高，至少有下列一項：入睡困難或睡眠不深；易激惹；集中注意困難；過分地擔驚受怕。④對與刺激相似或有關(guān)情境的回避，至少有下列兩項：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；不愿與人交往、對親人變得冷淡；興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；選擇性遺忘；對未來失去希望和信心，社會功能受損。⑤病程標準。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件發(fā)生六個月后產(chǎn)生；病期在三個月以內(nèi)的當事人為急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者；病期在三個月以上為慢性急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件發(fā)生六個月后出現(xiàn)的，屬于延遲性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

當前，在診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時，一般可用相關(guān)評估量表。常用的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估量表主要包括結(jié)構(gòu)化臨床訪談表（SCID）、診斷性訪談量表（DIS）、PTSD癥狀訪談量表（PSS－I）、PTSD臨床監(jiān)測量表（CAPS）、心理健康評定量表―創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分量表（PHS－Ptsd）等，使用者可結(jié)合具體情況選擇合適的診斷工具。

三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理危機干預策略

當事人遭遇創(chuàng)傷、產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙后，可以通過自預與專業(yè)人員干預兩種途徑加以解決。

1．自我心理危機干預策略

當一個人遭受創(chuàng)傷性事件刺激后，當事人心理上一定會受到不同程度的創(chuàng)痛，其身心處于危機狀態(tài)之中，他們此時需要專業(yè)的心理危機干預，但同時也需要當事人自身進行一系列的配合。一是了解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)知識，樹立信心，堅信自己不是孤立無援的、脆弱的，自己的反應(yīng)是其他人對于災(zāi)難的正常應(yīng)激反應(yīng)。二是當事人有必要向親人、朋友、心理危機干預講述自己的感受和癥狀。三是條件許可，當事人可與其他曾經(jīng)歷過創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的難友建立聯(lián)系，彼此相互支持。四是當事人應(yīng)正確認識自己出現(xiàn)的各種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。五是當事人要充分運用生活中的各種活動（如洗澡、聽音樂、深呼吸、沉思、鍛煉等）進行心理疏導以放松自我。六是當事人注意不能用喝酒、吸毒、吸煙等消極應(yīng)對方式來逃避心理創(chuàng)傷，而是要用諸如運動、聊天、談心、聽音樂、體育鍛煉等積極方式加以合理應(yīng)對。七是當事人要保證自己有充足的睡眠與合理飲食，以便使自己有充足的精力應(yīng)對創(chuàng)傷。

2．專業(yè)心理干預策略

專業(yè)人員在對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者進行心理危機干預時要注意使用以下策略：一是要盡可能為當事人提供安靜舒適的環(huán)境，以減少外界不良刺激。盡可能不要將癥狀相同的當事人安排在同一房間，以免增加新的心理危機或強化原有心理危機。二是應(yīng)尊重當事人，注意尊重、保護其隱私。三是注意觀察和關(guān)心當事人（盡可能不被當事人意識到）。加強不安全因素和危險物品的管理，以避免自殺、自傷或沖動行為的發(fā)生，達到防患于未然的目的。四是在當事人應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作期間，應(yīng)注意耐心看護。對有軀體化癥狀的當事人應(yīng)用暗示性言語引導緩慢進食，或分散注意力，鼓勵其進食與睡眠。五是對有自理缺陷的當事人應(yīng)做好晨晚間護理，加強飲食護理，保證其營養(yǎng)需要。六是鼓勵當事人參加以娛樂性游藝為主的活動，在松弛環(huán)境中分散他們的注意力，避免他們對自己危機的過分關(guān)注，使他們暫時忘記心身痛苦。七是當事人可能存在自殺念頭，當當事人有這種念頭時，周圍難友應(yīng)看護好當事人，并要及時告訴危機干預人員，以便實施及時干預。八是必要時可教給當事人身心放松方法，以幫助當事人進行必要的心理松弛，及時緩解不良情緒。

參考文獻

1 童輝杰.常見心理障礙評估與治療手冊［M］.上海：上海教育出版社，2007

篇8

尊敬的各位老師﹑親愛的同學們：

大家好!

剛才同學們慷慨激昂的誓言，展示了我們學校學生朝氣蓬勃，積極進取的一種精神風貌，表達了你們在新學期堅定的決心和美好的愿望，同時也是我們每位同學心中最真實的一份承諾與責任。我相信這份承諾與責任也激勵著我們每一位教師。

今天，在這個秋色宜人，享受豐收喜悅的季節(jié)里，我們?nèi)w師生在這里隆重舉行河底初中新學年的開學典禮。在此，我謹代表學校校委會和全體教職工對初一新同學的到來表示熱烈的歡迎，同時對上學年在各個方面取得優(yōu)異成績的教職工和同學們表示衷心的祝賀。

同學們，河底初中是一所發(fā)展的學校。幾年來，學校領(lǐng)導多方爭取資金，并將有限的資金投入到改善辦學條件上，學校的硬件設(shè)施一天天在完善，辦學條件有了較大的改善：潔白莊嚴的教學樓拔地而起，寬敞明亮的教室，給我們提供了優(yōu)質(zhì)的求學環(huán)境;男女公寓樓位居學校大門的兩側(cè)，猶如大鵬展翼，振翅欲飛。宿舍里整潔雅致，墻面粉刷一新，人文化的管理為學生提供了舒適的生活環(huán)境。即將竣工的教工宿舍，多功能餐廳以及現(xiàn)代化的操場，將會為我們新學期的學習生活營造出更加優(yōu)美的環(huán)境。同學們，相信河底初中一定會成為你們快樂成長的樂園。

同學們，河底初中是一所奮進的學校。隨著我縣教育大環(huán)境的改變，實驗一中和實驗二中的相繼建立，使河底初中面臨著生源流失嚴重的危機，生源質(zhì)量下滑，學習風氣不濃，辦學形式十分嚴峻。但就在這樣的困境中，我們河底初中的全體師生毫不氣餒，毫不懈怠，積極投入到新課程改革的浪潮中，用十倍的努力，高漲的熱情取得了一個又一個喜人的成績：初三中考喜獲豐收，取得了全縣同類學校總排第二名的好成績，168班的劉苗同學也以總分631分的優(yōu)異成績被康中錄取，實現(xiàn)了河底初中康中生的突破。而同時初一和初二年級的各科升級考試成績的綜合排名也位居全縣同類校前列。初一年級的同學們，走進河底初中，你就走進了團結(jié)和友愛，也就走進了拼搏和奮斗。我相信經(jīng)過你們堅持不懈的努力和奮斗，就一定能擁有最后的收獲和最燦爛的笑容。

同學們，河底初中是一所充滿希望的學校。如今我們學校有94名愛崗敬業(yè)，盡職盡責，無私奉獻，充滿愛心的優(yōu)秀教師。新學期，學校將繼續(xù)堅持“抓常規(guī)，興教研，創(chuàng)特色，提質(zhì)量”的辦學理念，堅持“一切為了學生的全面發(fā)展，張揚學生個性”的辦學目標，走持續(xù)發(fā)展的道路。相信通過我們大家的共同努力，我們學校的教學管理會更科學，更全面，我們學生的各項成績會更突出，更令人滿意。

尊敬的老師們，良好的開端是成功的一半。新學期開始，希望我們?nèi)w教職工一定要帶著一顆熾熱的心融入到河底初中的大家庭中。讓我們每天微笑地問候，熱情的幫助，寬容的待人，友善的相處。讓我們認真鉆研教材，埋頭苦干，集思廣益，群策群力。只有在這樣的積極上進的氛圍中，我們才能愉快的生活，輕松的工作。

親愛的同學們，新學期，新起點，新舞臺，希望你們一定要珍惜美好的時光，珍惜學習的機會。每天迎著朝陽走向教室的時候，你千萬別忘了在心里裝上一個遠大目標;每天進入夢鄉(xiāng)之前，摸著胸口對自己的今天做一個盤點。我相信老師辛勤的汗水加上你們不懈的努力，來年定能收獲滿心的喜悅和累累的果實。

篇9

尊敬的__社長、__副總編，各位領(lǐng)導、同志們、朋友們：

今天，我們非常高興地迎來了《福建日報》全省新聞攝影工作會暨“十佳攝影通訊員”表彰大會在我縣召開。首先，謹讓我代表xx縣委、縣政府，向在座的各位領(lǐng)導和來賓表示熱烈的歡迎！向受到表彰的單位和個人表示熱烈祝賀！向在新聞戰(zhàn)線上默默奉獻的同志們致以崇高的敬意！

新聞工作是黨和人民的喉舌，是黨的事業(yè)的重要組成部分，起著凝聚人心、鼓舞士氣、推動改革、促進發(fā)展的重要作用?！陡＝ㄈ請蟆纷鳛槭∥瘷C關(guān)報，始終堅持新聞工作的黨性原則和政治家辦報的方向，緊緊圍繞全省工作大局，牢牢把握正確輿論導向，在重大主題宣傳、先進典型宣傳、對外對臺宣傳，尤其是海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設(shè)等各方面的宣傳都做到有聲有色、卓有成效，為海西建設(shè)提供了有力的思想輿論支持，深受全省干部群眾的喜愛，也得到了社會各界的高度贊揚。

xx這方面也是受益非淺。近年來，每年都有近300篇謳歌時代精神、宣傳先進典型、弘揚社會正氣、反映xx發(fā)展和建設(shè)的新聞報道在《福建日報》刊發(fā)，全方位地向外界展現(xiàn)了“土樓之鄉(xiāng)”全面建設(shè)小康社會所取得的新成就、新業(yè)績和新風貌，為全縣改革、穩(wěn)定和發(fā)展創(chuàng)造了良好的輿論環(huán)境，為構(gòu)建和諧xx提供了強有力的輿論支持。尤其是縣委、縣政府提出“融入廈漳泉、對接珠三角，成為海峽西岸承接沿海產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的集聚地、礦產(chǎn)資源精深加工區(qū)、沿海發(fā)達地區(qū)休閑度假的‘后花園’”發(fā)展戰(zhàn)略之后，新聞戰(zhàn)線的同志能夠緊跟時代，緊貼縣委、縣政府中心工作的要求，默默耕耘，不講條件，一心撲在工作上，用實際行動忠實踐行“三個代表”重要思想，做到了讓黨委放心、群眾滿意。從1993年至今，縣委報道組連續(xù)13年被《福建日報》社評為“全省先進報道組”，報道組同志連續(xù)10多年被評為“十佳通訊員”或“優(yōu)秀通訊員”。在福建日報社的大力關(guān)心支持和廣大新聞工作者的共同努力下，我縣在客家土樓、xx紅柿、“六月紅”早熟芋等特色品牌宣傳方面，在先進典型、重大災(zāi)情疫情的宣傳報道方面，都非常及時、深入，富有成效。如今年我縣“6.18”特大洪災(zāi)災(zāi)情，就是通過及時的報道，各級領(lǐng)導和社會各界很快獲悉了，6月27日，總理剛剛結(jié)束非洲七國之行，就專程到xx縣撫市鎮(zhèn)里興村和貝溪村視察災(zāi)情，看望慰問受災(zāi)群眾；王樹先等抗洪救災(zāi)英雄的先進事跡也迅速在《福建日報》和全國各大媒體進行了宣傳報道。近年來，我們還通過新聞媒體特別加強了有關(guān)xx投資環(huán)境的宣傳，比如，《福建日報》在年初開辟的“開好局、起好步”專欄中刊發(fā)了《xx大招商、招大商》、《xx著力發(fā)展“6+3”》等多篇報道。從而促進了全縣項目帶動戰(zhàn)略的深入實施，有力推動了xx經(jīng)濟社會事業(yè)的又快又好發(fā)展。今年1至11月份，全縣新簽約項目131個；新開工、竣工項目157個，總投資42.5億元，已完成投資20多億元，特別是國產(chǎn)實業(yè)、下洋電子工業(yè)園等重大項目的實施，為今后發(fā)展積蓄了強大的后勁。預計今年gdp突破60億元，實現(xiàn)60.2億元，比增12%；財政總收入突破6億元，實現(xiàn)6.02億元，比增35%（總量比去年凈增近1.5個億）。規(guī)模以上工業(yè)總產(chǎn)值預計實現(xiàn)35億元，比增30%（總量比去年凈增8.7個億）。全社會固定資產(chǎn)投資預計實現(xiàn)15.11億元，增長24.3%，總量和增幅都是梅坎鐵路、棉花灘電站“兩大工程”完工后的最好水平。實際利用外資預計實現(xiàn)3500萬美元，是02-04年三年總和，增長34.6%。在此，再次對福建日報社的關(guān)心支持和廣大新聞工作者的辛勤勞動表示衷心感謝和崇高敬意。同時，也懇請大家一如既往地關(guān)注、關(guān)心、支持xx。

當前，我縣正認真學習貫徹十六屆六中全會、省第八次黨代會和中央、省經(jīng)濟工作會議精神，不斷加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，著力構(gòu)建和諧社會，做好新聞宣傳工作具有特別重要的意義。這次全省的新聞攝影工作會暨“十佳攝影通訊員”表彰大會在我縣召開，對我縣新聞宣傳工作是極大的鼓舞和鞭策，也是對我縣經(jīng)濟社會發(fā)展的關(guān)心與支持。我們將以此為契機，進一步加強新聞宣傳工作，充分發(fā)揮新聞工作“統(tǒng)一思想、凝聚力量、鼓舞士氣、振奮精神”的作用，最大限度地調(diào)動廣大干部群眾積極投身實現(xiàn)“十一五”又好又快發(fā)展的偉大實踐中。

篇10

【關(guān)鍵詞】 簡明國際神經(jīng)精神訪談;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;信度;效度

中圖分類號:R749.504,B845.67 文獻標識號:A 文章編號:1000-6729(2010)009-0643-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.09.001

簡明國際神經(jīng)精神訪談(Mini-International Neuropsychiatric Interview,MINI)[1]是由Sheehan和Lecrubier教授設(shè)計的一種診斷工具,是針對美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版中軸Ⅰ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:4th Edition,DSM-IV)和國際疾病分類第十版(International Statistical Classification of Disease,ICD-10)精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)式訪談問卷。MINI與定式臨床訪談患者版(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ Patients,SCID-P)和復合型國際診斷訪談(Composite International Diagnostic Interview for ICD-10,CIDI)的信效度研究顯示,MINI具有非常好的信度和效度評分以及較高的研究者間一致性,訪談所需時間明顯較SCID-P和CIDI短[平均(18.7±11.6)min,中位數(shù)15 min][2-3]。國內(nèi)蔣清等[4]和司天梅等[5-6]已分別對MINI中文版的部分診斷進行了信效度研究,包括抑郁障礙、焦慮障礙、精神病以及物質(zhì)依賴,顯示其具有較好至很好的信度和效度,但兩個研究中均未包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)這一診斷。

遭受重大自然災(zāi)害是PTSD發(fā)生的主要原因之一。及早發(fā)現(xiàn)、及早處理能夠有效減輕患者的精神痛苦感和社會功能損害,緩解其病程的慢性化。而災(zāi)后救援和重建工作任務(wù)重、時間緊,對PTSD的篩查要簡單、快速、有效。本研究在汶川地震受災(zāi)者中檢驗MINI中文版PTSD的信效度,為其作為災(zāi)后PTSD快速診斷的篩查工具提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

研究對象為來自四川省北川縣遷至綿陽市安置點的受災(zāi)群眾,均經(jīng)歷過汶川地震這一重大精神創(chuàng)傷,年齡≥18歲,排除癡呆、精神發(fā)育遲滯和嚴重的軀體疾病個體。研究采用方便取樣方法,共調(diào)查193人,其中8人進行研究者內(nèi)部一致性的評定,余185人進行MINI-PTSD(以SCID-P作為金標準)的效度研究,182人完成。其中男64人,女118人;年齡18~75(44.7±11.4)歲;55人(30%)完成小學教育,69人(38%)完成初中教育;75.3%已婚,18.1%喪偶(其中5人為震前喪偶),4.4%未婚,2.2%離異。SCID-P診斷的PTSD組(42人)和非PTSD(140人)組之間在年齡、性別和受教育程度上差異均無統(tǒng)計學意義;2組已婚比例(71.4% vs.76.4%)、地震致喪偶的比例(21.4% vs.12.9%)差異均無統(tǒng)計學意義;8例未婚者均不符合PTSD診斷,2組各有2例離異者。

本研究由北京大學精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準,所有調(diào)查對象均自愿參加,簽署了書面知情同意書。

1.2方法

本研究使用經(jīng)原作者Sheenhan教授同意之后翻譯的MINI(5.0版)中文版中的PTSD模塊。以SCID-P的PTSD診斷[7]作為“金標準”,評估MINI-PTSD中文版的效標效度。共9名精神科醫(yī)師參加研究,分為MINI(4名)和SCID(5名)兩組,之前均接受過MINI-PTSD和SCID-P的培訓。

1.2.1研究者間一致性

MINI組對8名調(diào)查對象進行MINI-PTSD訪談,考察研究者內(nèi)部一致性。每位調(diào)查對象的訪談由1位醫(yī)師進行,其余醫(yī)師為觀察者,訪談結(jié)束后獨立評定。

1.2.2診斷評估

所有調(diào)查對象分別接受MINI和SCID-P的PTSD模塊的訪談。進行訪談的2組精神科醫(yī)師之間相互獨立,互不干擾,2種診斷工具的訪談順序不固定,以盡量避免調(diào)查對象因訪談疲勞所引起的信息偏移分布不均衡。同時,為避免可能因訪談時間不同而影響結(jié)果,同一對象在24 h之內(nèi)完成2種工具的訪談(其中3例在3天內(nèi)完成)。

1.2.3 MINI重測信度

在第1次訪談后的20天,由MINI組的2名精神科醫(yī)師對最初進行訪談的50名調(diào)查對象使用MINI-PTSD再次進行訪談(同一調(diào)查對象2次訪談的精神科醫(yī)師不同),分析2次評定的一致性,以確定MINI的重測信度。

1.3統(tǒng)計方法

比較所有調(diào)查對象的MINI與SCID-P的PTSD診斷一致性,以評價MINI-PTSD的效度。MINI-PTSD的信度通過評定者內(nèi)部一致性和重測一致性進行評價。

診斷一致性通過未加權(quán)的Kappa值、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值來評價。通常認為,Cohen' s Kappa值大于0.75有非常高的一致性,Kappa值低于0.40則一致性較差,在0.40~0.75之間則認為有中等至較好程度的一致性 [8]。

2 結(jié) 果

2.1信度

MINI-PTSD的4名評定者內(nèi)部一致性Kappa值為0.63。8名調(diào)查對象中7名被一致性的診斷為PTSD,另1名被3位醫(yī)師診斷為非PTSD,1位醫(yī)師診斷為PTSD。

間隔20天后的再次評估顯示重測信度為0.63。50名調(diào)查對象中8名與第1次評估(5名PTSD,3名非PTSD)的診斷不同。

2.2效度

MINI和SCID-P的PTSD效標效度Kappa值為0.53,表明MINI和SCID-P的PTSD診斷一致性為中等。其靈敏度(83.3%)和特異度(79.3%)較好,陽性預測值(54.7%)中等,陰性預測值(94.1%)很高。182人中,35名MINI與SCID-P均診斷為PTSD,111名MINI和SCID-P均診斷為非PTSD,29名MINI診斷為PTSD而SCID未診斷,7名SCID診斷為PTSD而MINI未診斷,顯示MINI-PTSD存在過診斷情況。

3 討 論

目前,MINI已被翻譯為40多種語言的版本,部分版本已對其中某些診斷進行了信效度檢驗,顯示其和SCID-P、CIDI或臨床診斷有較好的信效度,訪談花費時間短 [4-6,9-12]。但對PTSD模塊的信效度檢驗報告則很少,除英文原版[2]外,僅有3個研究涉及 [9-11],其中Rossi等[11]僅對信度進行了檢驗。本研究旨在檢驗MINI-PTSD中文版作為災(zāi)后PTSD診斷性篩查工具的信效度。結(jié)果顯示,MINI-PTSD具有較好的敏感度和特異度,陽性預測值為中度,陰性預測值很好。提示MINI-PTSD對非患者的排除能力強,但存在一定的過診斷情況。這符合災(zāi)后PTSD篩查的需求――對可疑患者不漏診?！斑^診斷”這部分人群同樣需要精神衛(wèi)生服務(wù),早期干預可以減輕存在的PTSD癥狀,有效預防其進一步發(fā)展為真正的PTSD患者。

Sheehan等的英文原版顯示PTSD的陽性預測值為82%[2],明顯高于本研究的54.7%,這可能與研究樣本之間的差異有關(guān)。Sheehan等的研究包括多種已確診的精神疾病,并未要求調(diào)查對象全部經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件,其對照人群也為社區(qū)的正常健康者,而本研究的調(diào)查對象為全部經(jīng)歷了汶川地震這一重大精神創(chuàng)傷的受災(zāi)群眾,其出現(xiàn)PTSD癥狀的比例將明顯高于Sheehan的研究,這部分具有PTSD癥狀的個體可能被MINI過診斷為PTSD患者。并且,本研究測試的是MINI-PTSD模塊在現(xiàn)場的診斷性篩查效能,可能會與在主動求治的臨床就診病例中使用有所不同,將來可進一步進行比較研究。此外,許多研究已報道了災(zāi)后PTSD與抑郁發(fā)作的共病率很高[13],而抑郁發(fā)作診斷條目的內(nèi)容與PTSD之間存在一定的重疊,也可能導致了MINI-PTSD的過診斷。

Eytan等在難民中進行了MINI-PTSD的信效度研究,報道PTSD的PPV為83.3%,但其敏感度僅為69.0%[9]。難民同樣是一個經(jīng)歷了較多創(chuàng)傷性事件的群體,其PTSD患病率明顯高于普通人群[14-15]。與本結(jié)果差異的原因可能是,該研究的調(diào)查對象來自多個國家/民族,使用多種語言。為了適合在跨文化情況下的使用,該研究對MINI-PTSD的條目進行了一定的修改[16];并且該研究使用法語和英語2個版本,由護士而非精神科醫(yī)師進行訪談,接近半數(shù)的受試需要翻譯幫助。但該研究的結(jié)果也提示了應(yīng)根據(jù)樣本的特點來使用和調(diào)整診斷工具,并且,非醫(yī)生人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓后能夠很好地使用MINI。MINI摩洛哥版本的信效度研究顯示PTSD的PPV為1.0,但因陽性例數(shù)太少,只有3例[10],缺乏可比較性。

本研究對最初訪談的50例調(diào)查對象間隔20天后進行了MINI-PTSD的再次訪談,其復測一致性較好,與英文原版接近。表明MINI的條目設(shè)計較為合理,基本能夠簡潔穩(wěn)定的描述PTSD的核心癥狀。

本研究僅對MINI-PTSD進行了信效度研究,未考慮共病的情況。受災(zāi)者往往存在多種共病,包括抑郁發(fā)作、其他焦慮障礙等,未來的研究應(yīng)同時納入其他相關(guān)的診斷模塊。參加研究者內(nèi)部一致性評定的調(diào)查對象例數(shù)偏少為本研究不足之一。此外,雖然本研究對象均表示能夠理解訪談問題,但總體受教育程度偏低,多使用方言,可能對結(jié)果造成一定影響。由于多個版本的研究均已報道MINI訪談所需時間短于SCID-P,故本研究未對此再次進行驗證。

總之,MINI-PTSD適用于災(zāi)后PTSD的篩查。災(zāi)后心理救援時?？漆t(yī)師缺乏,對護士、心理治療師和志愿者、當?shù)毓ぷ魅藛T等提前進行全面的培訓,在災(zāi)難發(fā)生時能夠迅速熟練使用MINI,及時發(fā)現(xiàn)具有PTSD癥狀的個體,提供有效干預,會有助于受災(zāi)者的心理康復。

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