導(dǎo)語：如何才能寫好一篇公平的愛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

他賞了你錢，所以他是好人；有了拍馬的人，自然就有愛拍馬的人。（作者：莎士比亞）

不是每一次努力都會(huì)有收獲。但是，每一次收獲都必須努力，這是一個(gè)不公平的不可逆轉(zhuǎn)的命題。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

關(guān)鍵詞：兒童；運(yùn)動(dòng)功能障礙；康復(fù)評(píng)定

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0080-01

對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童進(jìn)行康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病原因和進(jìn)行診斷，而是通過徒手或使用儀器的一系列測量評(píng)估來客觀準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等，為制定科學(xué)的康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的基礎(chǔ)。主要包括以下方面：

1 一般狀況評(píng)定

對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的一般評(píng)定主要從病史、心肺腹部的檢查、營養(yǎng)狀態(tài)、身高、體重、頭圍等方面的測量來進(jìn)行判定。一般來說，高危病史有助于對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷和判定。一般狀況的評(píng)定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間，是否存在攣縮以及畸形等情況[1]。通過一般狀況的判定來發(fā)現(xiàn)兒童的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)于日后的康復(fù)治療具有重要作用。

2 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定

對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定是最重要的一項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，主要通過對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)的年齡評(píng)定、軀干運(yùn)動(dòng)年齡的評(píng)定和下肢運(yùn)動(dòng)年齡的評(píng)定來完成。一般而言，正常兒童的運(yùn)動(dòng)和姿勢的發(fā)育是遵循一定的時(shí)間順序的，如兒童在2-3個(gè)月的時(shí)候開始臥著抬頭，在4-5個(gè)月的時(shí)候開始主動(dòng)伸手去觸摸東西，也可以兩個(gè)手分別玩玩具，在7-8個(gè)月的時(shí)候能夠進(jìn)行單手或者雙手的支撐起坐，在9-10個(gè)月的時(shí)候開始爬走，到了1歲的時(shí)候能夠獨(dú)立站立，在1歲到1歲半的時(shí)候能夠獨(dú)立行走，2歲的時(shí)候開始跑，3歲的時(shí)候開始學(xué)騎三輪車，4歲的時(shí)候能夠爬梯子等。然而患有兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的兒童卻不能在合適的年齡段進(jìn)行正常的活動(dòng)。

3 肌力評(píng)定

對(duì)不同年齡階段的患兒，肌力評(píng)定的要求不盡相同。發(fā)育前期，患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少，對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定，其治療意義不大。但當(dāng)患兒會(huì)坐、爬，甚至?xí)?、走路后?duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定則有重要的實(shí)用價(jià)值。由于小孩較難取得合作，姿勢、肢位較難保持固定，特別是肌張力較高患者，MMT（徒手肌力檢查）難以準(zhǔn)確判定肌力，故肌張力異常時(shí)肌力評(píng)定意義不大。對(duì)于年齡相對(duì)較大能取得合作者可采用Lovett 分級(jí)進(jìn)行肌力評(píng)估。

4 肌張力的評(píng)定

所謂肌張力的評(píng)定主要是對(duì)肌肉和肌群能夠一直進(jìn)行持續(xù)的肌張力活動(dòng)的一種評(píng)定。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可能性。患兒由于反應(yīng)過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。這便決定了對(duì)患兒肌張力評(píng)估的重要性。肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響，肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感，肢體擺動(dòng)幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限；反之，肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度。此外，可通過檢測關(guān)節(jié)活動(dòng)度，間接了解肌張力的情況。

5 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（范圍）是指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向所能活動(dòng)的幅度。如果是患兒自己活動(dòng)所達(dá)到的范圍稱為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；如果是由檢查者活動(dòng)患兒的關(guān)節(jié)所達(dá)到的范圍則稱為被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量用量角器進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒肌肉易發(fā)生攣縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，變形后造成肢體的形態(tài)變化，因此要注意測量肢體的長度及肢體的周徑。

6 原始反射的評(píng)定

這一評(píng)定非常重要，通過檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動(dòng)作發(fā)育水平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù)。常用的有緊張性迷路反射、緊張性頸反射、握持反射、交叉伸展反射、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)等。

7 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定

協(xié)調(diào)功能的評(píng)定主要是對(duì)患兒的協(xié)調(diào)能力和精細(xì)功能動(dòng)作所做的評(píng)定，以了解他們的四肢協(xié)調(diào)活動(dòng)能力和手指的基本功能情況。較常用有指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等。通過步態(tài)分析顯示異常的性質(zhì)和程度，為進(jìn)行行走功能評(píng)估和矯正提供必要的依據(jù)。

8 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

日常生活活動(dòng)能力（ADL）是指人為了獨(dú)立生活而必須掌握的、共同的、每日反復(fù)進(jìn)行的一系列身體動(dòng)作。目前常用的量表包括9個(gè)部分：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、電器使用、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作，共50項(xiàng)。根據(jù)患兒障礙和困難程度，在各項(xiàng)中確定相應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)其進(jìn)行初、中、末期評(píng)估記分。訓(xùn)練效果=（末期估分－初期估分）×100%，顯效：訓(xùn)練效果大于15%，有效：訓(xùn)練效果大于1%～14%，無效：訓(xùn)練效果無提高。此表較全面地反映腦癱患兒治療前后粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作、肌力及肌張力的情況。

9 功能獨(dú)立性評(píng)定

功能獨(dú)立檢查(functional independent measure，F(xiàn)IM)兒童用量表(Wee FIM)包括18個(gè)項(xiàng)目并組成6個(gè)維度：自理、括約肌控制、移動(dòng)、行走、交流和社會(huì)認(rèn)知。其中自理、括約肌控制、移動(dòng)和行走組成運(yùn)動(dòng)分組；交流和社會(huì)認(rèn)知組成認(rèn)知分組。功能獨(dú)立檢查量表著重殘疾兒童在基本生活時(shí)所要求支持的量，并以此反映個(gè)體功能獨(dú)立水平。研究表明功能獨(dú)立檢查能反映障礙兒童的殘疾水平，同時(shí)，對(duì)日常生活活動(dòng)受影響的方面和需要照顧的量作出分析。該量表不僅針對(duì)日常生活活動(dòng)能力，而且作為醫(yī)療康復(fù)殘疾狀況評(píng)估的基本測量工具，對(duì)今后醫(yī)療康復(fù)過程中的功能測量和評(píng)估具有重要意義。

對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙，如果能夠在其神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟的時(shí)候進(jìn)行及早干預(yù)，使大腦中受損的部位功能通過其他途徑來進(jìn)行代替，這樣就會(huì)使患兒在很大程度上獲得治療和康復(fù)。通過對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定的了解，能為運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童的康復(fù)治療提供相關(guān)依據(jù)，具有臨床指導(dǎo)作用。

篇3

Q：時(shí)下，明星都喜歡曬素顏照，在鏡頭下的你們看上去皮膚質(zhì)感都很棒，作為天生擁有好皮膚的你，有沒有什么秘訣可以和我們分享的？

A：生活中的我盡量不化妝，能素顏就素顏。當(dāng)然，素顏對(duì)于皮膚本身的要求就比較高，否則就很容易暴露粗大的毛孔、皺紋。因而，在做日常護(hù)理的時(shí)候，要做好保濕基礎(chǔ)，用一些自然精粹的精華，或者多敷面膜，能夠讓皮膚呈現(xiàn)出更加細(xì)膩緊實(shí)的質(zhì)地。

Q：很去年，你最大的收獲可謂是成功晉升為人母，有了寶寶之后，在護(hù)膚品的選擇上加入了哪些新的考慮？

A：其實(shí)，護(hù)膚無法面面俱到，要根據(jù)自己的膚質(zhì)，選擇合適的產(chǎn)品。在護(hù)膚品選擇上，我個(gè)人比較關(guān)注“保濕、抗皺、防曬”三個(gè)要素， 25歲之前女人要做好抗皺準(zhǔn)備，不要讓時(shí)間在臉上留下痕跡。

Q：美麗需要外養(yǎng)內(nèi)調(diào)，每天的生活中你更注重哪個(gè)方面？有什么獨(dú)到的見解？

A：除了基礎(chǔ)的護(hù)膚品使用之外，我比較在意內(nèi)部調(diào)養(yǎng)，就像中醫(yī)說的女人是氣血養(yǎng)足的，飲食和內(nèi)部調(diào)理這方面不能馬虎。生活中，我經(jīng)常辟谷、時(shí)刻注意養(yǎng)生，不懂的我會(huì)請(qǐng)教身邊的中醫(yī)師，基本上都是他告訴我怎么做，按部就班就OK。例如，如果拍戲壓力太大長了痘痘，我會(huì)用刮痧排毒，效果顯著。

Q：現(xiàn)在霧霾天氣比較多，你覺得在護(hù)膚上應(yīng)該多做哪些功課？

A：霧霾天氣紫外線穿透能力相對(duì)減弱，需要勤用隔離霜來隔離污染與臟空氣對(duì)皮膚的侵害，涂上防曬霜之后，再涂上隔離霜，這樣可以防止空氣中的有害物質(zhì)傷害肌膚。另外，還應(yīng)當(dāng)多運(yùn)動(dòng)、多出汗，讓毛細(xì)孔排除毒素。

Q：很多人在選擇護(hù)膚品的時(shí)候都經(jīng)歷了一個(gè)迷茫期，你是如何找到適合自己的產(chǎn)品的？

A：可能因?yàn)榈穆殬I(yè)關(guān)系，在護(hù)膚品選擇上我有很多的良師益友，少走了很多彎路，所以基本不會(huì)出錯(cuò)。選擇對(duì)的產(chǎn)品需要一定“磨合期”，在不斷的嘗試中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到適合自己的護(hù)膚產(chǎn)品，也需要看有沒有緣分。

Q： 作為藝人，個(gè)人生活與事業(yè)往往無法兼顧，你現(xiàn)在如何平衡這兩者之間的關(guān)系？

A：去年，我花很多時(shí)間平衡了家庭，平衡的方法其實(shí)很簡單，就是多給家庭一些關(guān)心，一些愛。在接下來，我會(huì)把生活重心放到工作上。

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篇4

6月14日在重慶紅旗河溝、南坪、雙碑、北碚4個(gè)公交樞紐站舉辦的公交都市 綠色出行――“恒通杯”我最喜愛的公交車型市民評(píng)選活動(dòng)，現(xiàn)已落下帷幕。

本次評(píng)選活動(dòng)共展出了7款恒通經(jīng)典車系，供廣大市民評(píng)選出喜愛的公交車型，參與活動(dòng)的車型有恒通迷你巴士系列小型客車、新陽光系列客車、前置紐曼系列燃?xì)饪蛙?、后置紐曼系列插電式混合動(dòng)力客車、都市領(lǐng)航后橫置客車，以及恒通2015新推出的時(shí)尚精品EB12系列插電式混合動(dòng)力客車和EB6系列純電動(dòng)客車。本次活動(dòng)市民參與熱情很高，活動(dòng)現(xiàn)場熱鬧非凡，通過與客車的零距離接觸，增加了市民對(duì)新能源客車的認(rèn)可度，節(jié)能減排，綠色環(huán)保的理念深入人心，對(duì)新能源客車的發(fā)展充滿信心。參與投票的市民本著客觀的態(tài)度，貼近自身的需求，投出自己寶貴的一票，本次活動(dòng)共回收1596張票，最終紐曼后置系列插電式混合動(dòng)力客車以722張投票，榮獲本次市民評(píng)選活動(dòng)“最喜愛公交車型”。

紐曼后置系列插電式混合動(dòng)力客車是恒通近年來持續(xù)暢銷的車型，獲得的722張投票，占總票數(shù)的23.04%，獲得本次評(píng)選活動(dòng)的冠軍。該車外觀典雅大方，方基調(diào)、小圓角歐式造型，是恒通客車近幾年的暢銷車型，適合中國公交使用習(xí)慣，滿足中國大、中、小城市運(yùn)營需求的大容量、低入口城市客車。車內(nèi)空間寬敞明亮，內(nèi)飾簡潔，人性化的座椅、扶手布局，令在場體驗(yàn)者贊不絕口。同時(shí)，該車采用國際領(lǐng)先的插電式混合動(dòng)力系統(tǒng)，配裝高效率、長壽命的鈦酸鋰電池，一次充滿電僅需10-15分鐘，整車節(jié)氣率達(dá)40%，具備良好的經(jīng)濟(jì)性。目前此款車型已有1428輛服務(wù)重慶公交，另有約200輛服務(wù)貴陽、遵義、德陽、?？?、呼和浩特等城市，深受廣大駕乘人員的好評(píng)。

EB12系列插電式混合動(dòng)力客車是2015恒通科技與時(shí)尚完美融合的創(chuàng)新之作，浮雕式時(shí)尚造型，整車立體感與動(dòng)感十足。車內(nèi)采用獨(dú)立駕駛的操作空間，保障了行車的安全性。低地板一級(jí)踏步寬通道大容量客區(qū)布置，舒適更具人性化。天然氣，柴油、混合動(dòng)力、純電動(dòng)等多種動(dòng)力選擇，其中混合動(dòng)力可配備磷酸鐵鋰電池+超級(jí)電容，創(chuàng)新科技保障市民綠色出行。在本次評(píng)選中，該車同樣取得了509票的好成績，占總票數(shù)的16.24%。

此次公交都市 綠色出行――“恒通杯”我喜愛的公交車型評(píng)選活動(dòng)彰顯了恒通品牌的進(jìn)步，同時(shí)展現(xiàn)出廣大消費(fèi)者對(duì)恒通品牌認(rèn)同度也在大幅提升。此次活動(dòng)公司秉承“綠色公交系統(tǒng)解決方案提供商”的品牌新理念，積極倡導(dǎo)綠色出行的交通方式，在開創(chuàng)綠色環(huán)?？蛙囆绿斓厣?，恒通將繼續(xù)發(fā)揮著客車行業(yè)“電動(dòng)先鋒”的領(lǐng)頭作用，引領(lǐng)著城市綠色交通的新未來。

篇5

關(guān)鍵詞：女性盆底功能障礙；盆底肌肉鍛煉；聯(lián)合電刺激療法

女性盆底功能障礙性疾病，簡稱盆底疾病，多與盆底肌肉受重壓有關(guān)，還因分娩、盆腔腫瘤、陰道手術(shù)、性激素缺乏等增加了創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響了盆底功能，病癥多表現(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂、排便困難、性生活不愉快等[1-2]。盆底功能障礙性疾病雖然不會(huì)致命，但是卻給患者的生活帶來極大的不便，而且很容易使患者造成心理上的不適甚至引發(fā)心理疾病。而且此病具有較高的發(fā)病率，一生中接受過脫垂手術(shù)治療的女性約占所有女性數(shù)量的12%，在這些女性當(dāng)中，接受過二次手術(shù)治療的約為33%。

我院在2007年3月至2012年1月共收治400例盆底功能障礙患者，為了探索較好的治療方案，根據(jù)分組，我院對(duì)這些患者采取了不同的康復(fù)治療方案，現(xiàn)將具體情況作出詳細(xì)闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2007年3月至2012年1月收治的400例盆底功能障礙患者作為本次研究的對(duì)象，這400位患者的年齡在40—70之間，平均年齡56歲。其中，僅有陰道壁膨出癥狀的患者92例、僅有子宮脫垂癥狀的患者80例、僅有排便困難癥狀的患者102例、僅有壓力性尿失禁癥狀的患者68例，其余58例為同時(shí)具有兩個(gè)或者兩個(gè)以上臨床癥狀的患者。

1.2 方法 隨機(jī)選取其中200例患者作為觀察組，并通過鍛煉其盆底肌肉結(jié)合電刺激和生物反饋法進(jìn)行綜合治療，其余患者則列為對(duì)照組，僅對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，上述綜合療法的具體操作如下：

1.2.1 盆底肌肉鍛煉 患者在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)引導(dǎo)下，自主緊縮，持續(xù)3s后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，這是目前鍛煉肛提肌群的效果較為顯著的方法[3]。這項(xiàng)鍛煉每次應(yīng)進(jìn)行15到30分鐘，每天可進(jìn)行兩次或者三次，也就是說，縮肛動(dòng)作每天不少于150次，不多于300次。一個(gè)療程為6周。在進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者注意動(dòng)作的力度、速度、重復(fù)的次數(shù)、持 續(xù) 時(shí) 間 和 疲 勞 度 。這項(xiàng)治療的目的是增 加 患 者 尿 道 、 陰 道 、 肛 門 的 阻 力，增強(qiáng)患者控尿的能力。

1.2.2 生物反饋療法 首先醫(yī)護(hù)人員在患者的直腸或陰道內(nèi)置入生物反饋儀器的探頭，此時(shí)的探頭會(huì)檢測盆底肌肉電信號(hào)的活躍度，然后用儀器對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的聲音模仿或者將其轉(zhuǎn)化成視覺信號(hào)傳達(dá)給患者，促使患者按照儀器指示正確鍛煉盆底肌肉。

1.2.3 聯(lián)合電刺激療法 法 國 的 PHENIX 儀 器 是專門用于無 創(chuàng) 生 物 反 饋 治療的儀器，其專用于對(duì)盆底肌肉的健康評(píng)估和治療。本院用這種儀器對(duì)觀察組的患者進(jìn)行生 物 電 興 奮 治 療。醫(yī)護(hù)人員將電極放入患者的陰道內(nèi)，然后傳 送 不 同 強(qiáng)度的電流，使盆底的神經(jīng)和肌肉能夠受到電流的刺激，從而增 強(qiáng) 盆 底 肌 肉 的 彈性和肌 肉 的 收 縮 強(qiáng) 度。由于每個(gè)患者的病情存在一定的差異，因此在使用PHENIX 儀 器時(shí)應(yīng)選取適合患者的頻 率 、 電 流 、 脈 寬等，每次 刺 激 的 時(shí) 間 和 休 息的時(shí)間也應(yīng)因人而異。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床病癥完全消失，與基礎(chǔ)電位相比，盆底肌肉的 電 位在其兩倍以上， 綜 合 肌 力上升到4級(jí)以上（不包括4級(jí)），肌 疲 勞 度≤0%，陰 道 動(dòng) 態(tài) 壓 力≥100 cmH2O，陰道口呈完全封閉狀態(tài)。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過綜合治療后，盆 底 功 能 障 礙 性 疾 病的癥狀雖沒有完全消失也沒有達(dá) 到 病 前 狀 態(tài)，但是癥狀有明顯的減輕，盆底肌肉的 電 位有所增高，盆 底 肌 肉 的 綜 合 肌 力有所增強(qiáng)，陰 道 動(dòng) 態(tài) 壓 力有所升高，盆 底 肌 疲 勞 度下降，陰道口雖然沒有完全封閉，但是比治療前有所改善。無效：患者臨床癥狀變化不明顯或無變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以X2檢驗(yàn)的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)：若檢測結(jié)果為P0.05，表明兩組數(shù)據(jù)差異很小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)X2檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在病因、年齡和病癥等方面的比較結(jié)果為：P=0.102，說明兩組患者間差異較小，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義；觀察組和對(duì)照組在療效上的比較結(jié)果是P=0.021，說明兩組在療效上存在較大的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

上述研究表明，鍛煉盆底肌肉并結(jié)合電刺激和生物反饋綜合治療對(duì)于治療盆 底 功 能 障 礙 性 疾 病效果顯著。近年來，我國患有盆底疾病的女性越來越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)已達(dá)到三分之一，并呈上升趨勢[4]。一般情況下這種疾病的發(fā)病率會(huì)隨著女性年齡的增長而逐漸增高。女 性 盆 底 功 能 障 礙 性疾病的病因主要有盆 腔 手 術(shù) 、 妊 娠 、 分 娩等。女 性 盆 底功能 障 礙 性 疾 病會(huì)引起女性陰 道 壁膨出、子 宮 脫 垂 、排 便 困 難、壓 力 性 尿 失 禁、性 生 活 障 礙等等，這些都嚴(yán)重影響了正常的工作和生活，若不及時(shí)治療改善病情，就會(huì)造成女性壓力過大，喜怒無常，不僅威脅自身身心健康，還會(huì)影響夫妻關(guān)系，破壞家庭和諧。因此，廣大女性在確診患盆 底 功 能 障 礙 性疾病時(shí)應(yīng)積極入院治療，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)采用盆 底 肌肉鍛煉、聯(lián) 合 電 刺 激 療 法和生 物 反 饋 法相結(jié)合的綜合療法為患者進(jìn)行康復(fù)治療，力求為患者減輕病痛和心理壓力，使其早日出院，回歸正常的生活，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，提升醫(yī)院的整體形象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何程煒. 盆底肌鍛煉與電刺激治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁100例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療 2009年18期

[2] 王曉光，裴兆輝. 女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2010年07期

篇6

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；早期；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0122-03

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的癌癥，近年來隨著篩查技術(shù)的改進(jìn)，早期宮頸癌的檢出率逐漸增高，為早期治療提供了條件。目前早期宮頸癌主要是切除子宮，給患者的身心都帶來比較大的創(chuàng)傷。健康教育是通過一種教育手段消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，使患者自覺選擇有益于健康的行為方式[1]。目前對(duì)于早期宮頸癌的健康教育還沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)研究組的患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年6月在我院確診的宮頸癌早期并擇期行手術(shù)治療的患者60例為研究對(duì)象，年齡31～53歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌內(nèi)皮瘤樣病變，患者知道病情，神智清醒，能夠完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮良性病變，急癥手術(shù)，不能正常完成調(diào)查問卷的，拒絕調(diào)查者。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組平均（45.8±12.7）歲，對(duì)照組平均（46.1±12.3）歲。受教育程度：研究組：小學(xué)及以下3例，初中7例，高中13例，大專及以上7例；對(duì)照組：小學(xué)及以下4例，初中8例，高中12例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 健康教育方法

對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行治療和護(hù)理過程中給予健康指導(dǎo)的健康教育方式。研究組在常規(guī)的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，采用按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施的健康教育方法。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間順序制定的一個(gè)日程表，使整個(gè)診治和護(hù)理有序進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。研究組結(jié)合每位患者的診療計(jì)劃，按照時(shí)間順序，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。入院時(shí)介紹病房的環(huán)境以及相關(guān)的管理制度，入院第2天講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前可能的檢查、檢查的目的、采樣的方法、意義等，入院第3天講解手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)和知識(shí)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)手術(shù)以及手術(shù)后的生活。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解其恐懼、緊張、消極的心理。手術(shù)前1 d，向患者講解手術(shù)開始時(shí)間、大約持續(xù)時(shí)間、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能的不適、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)及飲食。恢復(fù)期，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)、加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性等。以上的健康教育內(nèi)容主要通過講解法、個(gè)別指導(dǎo)法、集體指導(dǎo)法、患者間相互交流法進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法

包括患者對(duì)子宮切除術(shù)知識(shí)的了解情況，對(duì)疾病知識(shí)的了解情況，手術(shù)前檢查、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)環(huán)境及時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛方法、術(shù)后恢復(fù)和功能鍛煉的方法、術(shù)后飲食知識(shí)的掌握?；颊呓箲]狀態(tài)采用SAS調(diào)查表[2]，共20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)等級(jí)?；颊咭钟魻顟B(tài)采用SDS[3]量表進(jìn)行評(píng)估。入院時(shí)進(jìn)行一般資料的調(diào)查，術(shù)前采用子宮切除術(shù)健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后采用以上兩種量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。2008年全球估計(jì)新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬，其中85%新發(fā)病例在發(fā)展中國家（Jemal，2011）。隨著宮頸癌篩查的開展，發(fā)達(dá)國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降。宮頸癌是目前唯一的一種病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人瘤病毒（human papillomaviruses， HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。與宮頸癌相關(guān)的其他高危因素有：①：過早開始性生活，多個(gè)；②月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期延長、早婚、早育、多產(chǎn)等；③性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對(duì)宮頸的長期刺激；④吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力，影響對(duì)HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加；⑤長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍；⑥免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高；⑦其它病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除。宮頸鱗狀細(xì)胞癌的好發(fā)部位為宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處（鱗-柱交界）。早期宮頸癌經(jīng)過治療可以治愈，而良好的心態(tài)、積極的行為、對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)都有助于疾病的康復(fù)。

健康教育作為治療和護(hù)理的重要輔助手段，越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。護(hù)理健康教育是改革的重要內(nèi)容。雖然我國的護(hù)理健康教育也進(jìn)行了很多年，但是缺乏一個(gè)系統(tǒng)的、規(guī)范的方法，通常健康教育缺乏特色，收到的效果也不盡相同。宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，在全球女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤中發(fā)病居于第一位。幾年來發(fā)病率有上升的趨勢，同時(shí)有年輕化的趨勢[4]。一方面與目前人們生活工作壓力大、生活方式改變等有關(guān)，一方面也與篩查手段的不斷發(fā)展有關(guān)。隨著篩查手段的改進(jìn)，目前早期宮頸癌的檢出率逐漸上升，為早期治療提供了條件。早期宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)切除子宮。一方面癌癥本身給患者帶來身心的創(chuàng)傷，患者多出現(xiàn)消極的情緒，甚至失去治愈的信心；另一方面，手術(shù)切除子宮，使患者擔(dān)心術(shù)后的生活，尤其是對(duì)于年輕的患者，影響更大。健康教育的目的即是向患者講解早期宮頸癌的疾病知識(shí)、治療方法、康復(fù)情況等，使患者了解疾病的可治愈性，了解正確的心態(tài)以及治療和康復(fù)方法對(duì)疾病預(yù)后的重要性[5-8]。從而使患者了解疾病，重樹信心，積極面對(duì)疾病配合治療，正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

完整的健康教育包括計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等階段[9-11]。臨床護(hù)理路徑是提高護(hù)理工作計(jì)劃性和預(yù)見性的一種方法，具有可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，達(dá)到提高護(hù)理滿意度、減少住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的目的[12-15]。本文研究組的健康教育方法就是根據(jù)臨床護(hù)理路徑制定健康教育的內(nèi)容。在不同的時(shí)間，制定不同的健康教育內(nèi)容，這樣使健康教育的內(nèi)容更貼切實(shí)際情況，更容易讓患者接受和記住。本文采用的健康教育方法有多種，對(duì)不同的患者、不同的情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，能夠有效提高健康教育的效果。

本文的研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過健康教育后，對(duì)早期宮頸癌的疾病知識(shí)、治療方法、檢查項(xiàng)目、術(shù)后恢復(fù)問題等掌握情況均顯著高于對(duì)照組。而健康教育后雖然兩者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分較健康教育前均有明顯改善，但是研究組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)不同的患者、不同的情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，能夠有效地提高健康教育的效果。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 婦女；宮頸癌；篩查；調(diào)查分析

目前的研究與實(shí)踐結(jié)果證明， 宮頸癌是唯一一種經(jīng)過醫(yī)學(xué)干預(yù)能使發(fā)病率和死亡率下降的人類惡性腫瘤[1]， 預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵是早期診斷和治療癌前病變[2]， 為了解四平市婦女宮頸癌發(fā)病情況， 探索宮頸癌的預(yù)防和治療措施。本院2010年4月～2013年9月對(duì)四平市市區(qū)內(nèi)的25～59歲共計(jì)4678例婦女進(jìn)行了宮頸癌的篩查， 并將篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 吉林省四平市各單位自愿參加宮頸疾病篩查的婦女， 門診共計(jì)篩查了4678例， 要求條件為非月經(jīng)期、無婦科炎癥和感染。

1. 2 方法

1. 2. 1 宣傳教育 篩查前舉辦了宮頸癌預(yù)防和治療的知識(shí)講座， 發(fā)放了婦女健康教育的宣傳單， 并制作了宮頸癌防治知識(shí)的展板在篩查現(xiàn)場展出。

1. 2. 2 備案登記 使用宮頸癌篩查個(gè)案登記表， 對(duì)每位體檢人員詳細(xì)詢問病史， 詳細(xì)登記備案。

1. 2. 3 婦科檢查 檢查前先排空膀胱， 取膀胱截石位， 按照婦科常規(guī)順序檢查外陰、陰道、宮頸、子宮和雙側(cè)附件[3]。

1. 2. 4 標(biāo)本采集 用宮頸刷刷取宮頸管內(nèi)及鱗柱交界處細(xì)胞作為樣本， 將樣本浸泡在樣本收集管保存液內(nèi)， 95%乙醇固定， 巴氏染色， 最后由病理科醫(yī)生做出最終診斷。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸癌預(yù)防和治療知識(shí)及其認(rèn)知程度的調(diào)查情況 在篩查前對(duì)篩查的婦女進(jìn)行子宮宮頸癌預(yù)防治療知識(shí)及其認(rèn)知程度調(diào)查。結(jié)果顯示：共計(jì)篩查4678例婦女， 其中1824例婦女知道宮頸癌的預(yù)防和治療知識(shí)， 占總篩查例數(shù)的38.99%。另2854例婦女不知道預(yù)防治療知識(shí)， 占總篩查例數(shù)的61.01%；其中1.90%（89/4678）的婦女每年都進(jìn)行一次常規(guī)婦科檢查， 有84.99%（3976/4678）的婦女因患婦科疾病做過檢查治療， 而12.10%（566/4678）的婦女屬于第1次的檢查。32.00%（1497/4678）的婦女認(rèn)為篩查項(xiàng)目好， 屬于國家關(guān)愛女性健康， 建設(shè)和諧社會(huì)的重要項(xiàng)目， 并積極配合檢查， 另有68.00%（3181/4678）的婦女通過宣傳教育， 提高了宮頸癌的認(rèn)知程度， 也積極地接受了篩查。

2. 2 婦女病檢出情況 在2010年4月～2013年9月期間， 本院共計(jì)篩查了4678例婦女， 其中查出了4163例患有1種以上的婦科疾病， 總患病率為88.99%。其中宮頸疾病有2152例， 患病率為46.00%；陰道疾病有1918例， 患病率為41.00%；盆腔疾病有889例， 患病率為19.00%；外陰疾病有89例， 患病為1.90%；宮頸癌前病變有4例， 患病率為0.09%；宮頸癌有4例， 患病率0.09%。

3 討論

3. 1 調(diào)查結(jié)果表明：此次調(diào)查分析是以婦女自愿參與篩查為基礎(chǔ)進(jìn)行的， 本市婦女患病率為88.99%， 高于同類報(bào)道[4]。宮頸癌癌前病變率0.09%， 宮頸癌發(fā)病率0.09%。開展婦女宮頸癌的知識(shí)普及教育， 提高婦女防癌的意識(shí)是降低宮頸癌發(fā)病率的重要因素。而宮頸癌的篩查是對(duì)婦女及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（CIN）和宮頸癌的重要措施。而我國也一直積極推行宮頸癌的普查和防治工作， 其病死率由20世紀(jì)70年代的529/10萬降至20世紀(jì)90年代的164/10萬[5]。

3. 2 原因分析： 宮頸癌發(fā)病的主要誘發(fā)因素有以下幾種。

3. 2. 1 初次性生活年齡過早或過多：16歲以前的女性由于生殖系統(tǒng)及其免疫功能發(fā)育不太完善， 且自我保護(hù)意識(shí)較差， 極易埋下宮頸癌的隱患；過多， 則感染宮頸癌的幾率明顯增加。因?yàn)閷m頸癌發(fā)病與瘤病毒、單純皰疹病毒感染有關(guān)。

3. 2. 2 生殖保健知識(shí)不足及宮頸糜爛：尤其是婦科疾病患病率較高， 孕育次數(shù)較多的婦女患病率也較高。經(jīng)調(diào)查研究顯示， 有宮頸糜爛的女性宮頸癌的發(fā)病率為0.73%， 顯著高于無宮頸糜爛婦女的0.10%。

3. 3 防治的建議和方法 加大生殖保健和宮頸癌防治知識(shí)教育的宣傳范圍， 使廣大適齡婦女全面認(rèn)識(shí)宮頸癌對(duì)女性的危害。擴(kuò)大宮頸癌的篩查范圍， 達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。推薦對(duì)21歲以上有的婦女或有3年性生活史的婦女， 至少每2年做1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查， 根據(jù)情況， 必要的需做陰道鏡檢查或?qū)m頸錐形切除。增加專項(xiàng)的經(jīng)費(fèi)投入力度， 使每名婦女都能得到及時(shí)的治療。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 酒依賴；認(rèn)知功能障礙；生存質(zhì)量；石杉?jí)A甲

[中圖分類號(hào)] R749.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（a）-0094-03

酒依賴（alcohol dependence，AD）的原因是遺傳、神經(jīng)生化、心理、社會(huì)等各種因素綜合作用的結(jié)果[1]。長期飲酒會(huì)對(duì)人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）造成損害，大量研究表明，50%～80%酒依賴患者存有不同程度的認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響到此類患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量以及治療的依從性，近年來越來越受到人們的關(guān)注[2-3]。石杉?jí)A甲（Huperzine A，Hup A）具有很強(qiáng)的抑制膽堿酯酶活性，從而發(fā)揮出較強(qiáng)的改善認(rèn)知功能作用[4-5]。本文旨在探討石杉?jí)A甲對(duì)酒依賴合并認(rèn)知功能障礙患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)河南省精神病醫(yī)院（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者及家屬簽署知情同意書后，選取入住醫(yī)院成癮科自愿戒酒的60例男性酒依賴患者。按照拋幣法將入組患者隨機(jī)分為研究組30例，對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中有關(guān)酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②存在由患者或家屬提供的記憶障礙主訴，病程≥3個(gè)月；③韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[7]≤90分，韋氏記憶測驗(yàn)量表（WPS-R）[8]≤80分；④無嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 60例患者均接受系統(tǒng)的住院治療和臨床對(duì)癥處理，研究組同時(shí)合并石杉?jí)A甲膠囊（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110204）200 μg/d口服，療程為8周。

1.2.2 量表評(píng)分 韋氏成人智力量表（WAIS-RC）修訂版。11個(gè)分測驗(yàn)分為兩類，即言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)。前者是評(píng)估以言語來表現(xiàn)的能力，如常識(shí)、判斷能力、概念掌握、抽象概括、注意集中和瞬時(shí)記憶等；后者是評(píng)估操作能力，如注意分配、精細(xì)觀察力、視覺-運(yùn)動(dòng)技能、計(jì)劃能力和空間知覺綜合能力等。韋氏記憶測驗(yàn)量表（WPS-R）修訂版。10個(gè)分測驗(yàn)分為三類，分別測驗(yàn)長時(shí)記憶（個(gè)人經(jīng)歷、關(guān)于時(shí)間和空間的定向、數(shù)字順序關(guān)系）；短時(shí)記憶（視覺再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測驗(yàn)、理解記憶）；瞬時(shí)記憶（順背和倒背數(shù)字）。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表簡表（WHOQOL-BREF）[9]。分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子，各個(gè)因子得分通過計(jì)算其所屬條目相加的平均分再乘以4，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好。不良反應(yīng)量表（TESS）記錄治療過程中出現(xiàn)的不良事件，并進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理。于入組前和治療第8周末評(píng)定WAIS-RC、WPS-R、WHOQOL-BREF和TESS。所有量表評(píng)定由精神科專業(yè)醫(yī)師完成，評(píng)定一致性測試Kappa值0.86。

1.2.3 治療依從性評(píng)價(jià) 按照直接面詢法分3級(jí)評(píng)定：完全依從（主動(dòng)配合治療，按醫(yī)囑用藥）、部分依從（能按醫(yī)囑用藥，但有時(shí)需督促和提醒）、不依從（不愿用藥、自行停藥或需要強(qiáng)迫督促服藥）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的均衡性檢驗(yàn)

研究組與對(duì)照組患者的年齡、受教育程度、從事職業(yè)、飲酒年限、日飲酒量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說明兩組患者有良好可比性，見表1。第8周末，兩組均有1例脫落。

2.2 兩組患者WAIS-RC及WPS-R評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組患者在入組時(shí)的WAIS-RC、WPS-R總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。研究組在8周末時(shí)的WAIS-RC、WPS-R總分均高于對(duì)照組，且較入組時(shí)明顯增加；而對(duì)照組8周末時(shí)的WAIS-RC、WPS-R總分與入組時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

研究組與對(duì)照組患者在入組時(shí)的治療依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。8周末時(shí)研究組患者的完全依從性明顯高于對(duì)照組，且較入組時(shí)明顯升高；對(duì)照組患者的完全依從性與入組時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組患者在入組時(shí)的WHOQOL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者8周末時(shí)的各領(lǐng)域的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，亦明顯高于入組時(shí)。而對(duì)照組WHOQOL各領(lǐng)域評(píng)分與入組時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.5 石杉?jí)A甲不良反應(yīng)

服藥1周后，有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（10.00%），其中主要的不良反應(yīng)有惡心1例（3.33%）、頭暈1例（3.33%）、口干1例（3.33%）。不良反應(yīng)癥狀大多輕微無需特殊處理，至第2周末上述癥狀基本消失。

3 討論

長期大量飲酒可導(dǎo)致酒依賴患者大腦萎縮及腦血流量減少。此外，酒精具有神經(jīng)毒性，可使神經(jīng)細(xì)胞脫水變性、壞死，抑制神經(jīng)突觸的功能[9-10]。因此，認(rèn)知功能障礙在酒依賴患者中較為常見，臨床研究除了探索其與酒依賴疾病的整體預(yù)后及功能的關(guān)系外，治療學(xué)研究也應(yīng)是一個(gè)重要方面[11-12]。本文研究組患者在服用石杉?jí)A甲8周末時(shí)的WAIS-RC、WPS-R總分均高于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01），從實(shí)踐的角度證實(shí)了石杉?jí)A甲有利于酒依賴患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。此外本研究結(jié)果還顯示，研究組患者在治療8周末時(shí)的完全依從性明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），表明認(rèn)知功能的改善，可以使患者把病情好轉(zhuǎn)與維持治療聯(lián)系起來，提高了治療的依從性；而較高的治療依從性又可促進(jìn)酒依賴及認(rèn)知功能障礙癥狀的改善，反過來進(jìn)一步提高患者維持治療的依從性，從而形成了良性循環(huán)。

酒依賴患者的認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)，有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致酒依賴患者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重影響其日常生活、社會(huì)交往和就業(yè)，降低生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療8周末時(shí)研究組患者在WHOQOL的各領(lǐng)域的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01），表明石杉?jí)A甲可通過改善酒依賴患者的認(rèn)知功能來提高他們的生存質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，從而改善預(yù)后。這也說明，對(duì)于酒依賴合并認(rèn)知功能障礙患者的治療，應(yīng)從多方面入手采取措施，以提高治療的整體效果。

石杉?jí)A甲為膽堿酯酶抑制劑，易通過血腦屏障，具有促進(jìn)記憶再現(xiàn)和增強(qiáng)記憶保持的作用，能夠提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力[13]。本研究經(jīng)過8周治療在不良反應(yīng)方面存有惡心、頭暈、口干等輕微不適感。這些不良反應(yīng)主要發(fā)生在第1周內(nèi)，隨著給藥時(shí)間的增加，這些不良反應(yīng)逐漸減輕。

綜上所述，采用中小劑量石杉?jí)A甲治療酒依賴合并認(rèn)知功能障礙，療效肯定、安全有效，有利于提高患者的生存質(zhì)量。但由于本研究的臨床觀察時(shí)間短，未進(jìn)行不同劑量對(duì)不同程度認(rèn)知功能障礙患者的試驗(yàn)。因此，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長觀察時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證其療效及安全性。

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篇9

有一句俗語說得好：“看一個(gè)人的深度就看他選擇的朋友，看一個(gè)人的魅力就看他選擇的愛人，而看一個(gè)人的能力則要看他選擇的對(duì)手?！?/p>

嘉塞曾是喬布斯的事業(yè)伙伴，也是后者職業(yè)生涯中一個(gè)有力的對(duì)手。

戴鉆石耳釘?shù)姆▏腥?/p>

嘉塞是法國人，曾任蘋果公司法國地區(qū)的總經(jīng)理。在他的帶領(lǐng)下，蘋果法國公司常年盈利，因而受到了蘋果公司總部的青睞。

1984年秋季，在麥金塔電腦第一輪銷售熱潮過后，蘋果公司總部發(fā)現(xiàn)麥金塔電腦可以應(yīng)用的軟件很少，但一籌莫展，因?yàn)榇藭r(shí)的蘋果公司一直都是眼睛向內(nèi)。遠(yuǎn)在歐洲的嘉塞很早就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題。他派了一位雇員攜帶數(shù)萬美元趕赴美國紐約，采購了大量的麥金塔可以使用的應(yīng)用軟件，回到法國把這些軟件配銷給經(jīng)銷商。

嘉塞此舉頗有“將在外，君命有所不受”的風(fēng)范，但效果很好。法國地區(qū)的麥金塔銷售一枝獨(dú)秀。1985年2月，蘋果公司把嘉塞調(diào)到總部，準(zhǔn)備委以重任。

當(dāng)時(shí)，喬布斯一切圍著麥金塔項(xiàng)目轉(zhuǎn)的做法，使得其他項(xiàng)目組的成員非常嫉恨他。他們經(jīng)常用鑰匙刮傷喬布斯的座駕。喬布斯只好把車停在大樓正面一個(gè)為殘障人士準(zhǔn)備的專用停車位。有媒體講述了這樣一個(gè)故事：這一天，剛從法國調(diào)到蘋果總部任職不久的嘉塞停好車走向辦公大樓的入口處時(shí)，喬布斯的銀色大奔呼嘯而過，停在殘障專用停車位。當(dāng)喬布斯趾高氣揚(yáng)地從他身邊走過時(shí)，嘉塞脫口而出：“哇，我真沒想到那些車位也是為精神殘障人士準(zhǔn)備的?！?/p>

嘉塞喜歡穿黑色皮夾克，耳朵上戴一個(gè)鉆石耳釘。他行事不羈的風(fēng)格有些像喬布斯。

喬布斯一度將嘉塞視為好友，他在策劃對(duì)蘋果公司CEO斯庫利的“”計(jì)劃時(shí)，把嘉塞看做心腹，并把計(jì)劃告訴了他。然而嘉塞并不認(rèn)同喬布斯的計(jì)劃，而且他還把喬布斯的圖謀告訴了斯庫利。多年后嘉塞坦承自己就是“告密者”，但他暗示自己不是惟一泄露喬布斯計(jì)劃的人，許多人都知道這項(xiàng)計(jì)劃，只是那些人不敢公開與喬布斯為敵。

喬布斯的密謀流產(chǎn)后，斯庫利論功行賞，嘉塞被任命為麥金塔項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人，接收了喬布斯視若掌上明珠的成果。

喬布斯在離開蘋果公司前，曾準(zhǔn)備帶走5位技術(shù)骨干成立NeXT公司。起初斯庫利不以為然，還一度想讓蘋果公司投資NeXT，但嘉塞認(rèn)為喬布斯此舉對(duì)蘋果公司危害甚大，他在接管的麥金塔項(xiàng)目組的大會(huì)上猛烈抨擊喬布斯和他同盟者的“陰謀”。在嘉塞的影響下，蘋果公司董事會(huì)與喬布斯的矛盾急劇白熱化。

正如古龍所云：“由朋友變成的敵人是最可怕的，因?yàn)樗麄兪悄敲戳私饽?。?/p>

1985年9月17日，喬布斯向自己創(chuàng)建的蘋果公司遞交了辭呈。他辭呈中提到，他希望蘋果公司里能傳出冷靜的聲音，蘋果公司的人對(duì)他會(huì)把蘋果技術(shù)用到他新創(chuàng)建的公司的擔(dān)憂是杞人憂天。

隨后，蘋果公司了喬布斯。這讓喬布斯痛苦不堪，他表示對(duì)方在公眾面前把他描繪成“一個(gè)賊”，這讓他不得不做出反擊。

而諷刺的是，后來嘉塞也離開了蘋果公司，并且創(chuàng)辦了一家和喬布斯NeXT業(yè)務(wù)類似的公司。

“翻版”喬布斯

喬布斯走后，起初斯庫利和嘉塞合作很愉快。也許早年的喬布斯把這種“改來改去”、沒有項(xiàng)目時(shí)間概念的特性傳染給了嘉塞，或者他們本來就是一路人。斯庫利很快發(fā)現(xiàn)嘉塞脾性幾乎是喬布斯的翻版，許多項(xiàng)目在嘉塞渴求完美的改動(dòng)下頻頻延期。

當(dāng)斯庫利批評(píng)嘉塞時(shí)，雙方發(fā)生了激烈的沖突，這很像是喬布斯離開蘋果前發(fā)生的故事的重演。

對(duì)于斯庫利來說，和喬布斯相比，嘉塞是一個(gè)輕量級(jí)的對(duì)手。斯庫利支付了170萬美元的合同終止賠償金讓嘉塞從蘋果公司走人。

在嘉塞離開蘋果公司前，曾有一批蘋果公司員工身著嘉塞喜歡穿的那種黑色皮夾克，頭戴貝雷帽。他們聚在蘋果公司總部樓前的草坪上，向蘋果公司高層請(qǐng)?jiān)?，希望留下嘉塞，但這于事無補(bǔ)。

1991年，嘉塞拿著補(bǔ)償金，以及他從風(fēng)投獲得的一筆資金，帶領(lǐng)一批蘋果員工創(chuàng)建了Be公司。這也很像喬布斯1986年從蘋果帶走一批骨干創(chuàng)建NeXT公司。

不僅這些相似，Be公司初期竟然也像喬布斯的NeXT那樣推出一種PC，搭配專有的操作系統(tǒng)Be OS進(jìn)行銷售。

可這是在1995年，硬件產(chǎn)品市場競爭激烈。有分析師質(zhì)疑嘉塞的Be公司會(huì)像喬布斯的NeXT那樣犯同樣的錯(cuò)誤：有先進(jìn)的硬件和操作系統(tǒng)卻不被市場所接納。嘉塞對(duì)《紅鯡魚》雜志的記者說：“看在上帝的份上，別拿我們跟NeXT相比，我們是為開發(fā)人員提供更好的工具，而不是所謂的品味?！彼槺阒S刺了一把喬布斯NeXT的高價(jià)策略。

可是結(jié)果呢？Be公司重蹈了NeXT的覆轍，硬件銷路很差，不過Be公司的操作系統(tǒng)卻被一些客戶所看重。

此時(shí)喬布斯的NeXT也早已把重點(diǎn)從硬件轉(zhuǎn)向了操作系統(tǒng)。

嘉塞隨后也把Be公司的發(fā)展方向調(diào)整到軟件，但公司運(yùn)營仍然不見起色。Be在英文中還有一個(gè)意思是“存在”。當(dāng)時(shí)硅谷曾流行這樣一個(gè)調(diào)侃Be公司的話：“Be并不存在?！钡獴e操作系統(tǒng)的技術(shù)有獨(dú)到之處，1996年嘉塞想把自己的操作系統(tǒng)賣給蘋果公司。

蘋果操作系統(tǒng)曾是微軟Windows學(xué)習(xí)的楷模，為什么到1996年開圖形操作系統(tǒng)先河的蘋果卻要從外面購進(jìn)新的操作系統(tǒng)呢？

沙漠中的水源

“Windows 95 = Macintosh 89”，1995年微軟Windows95操作系統(tǒng)后，蘋果Mac電腦使用者嘲諷地在自己的汽車車杠上貼上了這樣的標(biāo)簽。

話雖如此，微軟Windows95操作系統(tǒng)還是給蘋果帶來了巨大的壓力。為了跟上時(shí)代潮流，蘋果公司展開了新一代操作系統(tǒng)Copland研發(fā)計(jì)劃。期間，蘋果公司開動(dòng)宣傳機(jī)器，稱Copland將是一款革命性的產(chǎn)品，吊足了大眾的胃口。

有媒體報(bào)道，時(shí)任《TidBITS》編輯的Matt Neuburg有幸接觸到了這個(gè)傳說中的系統(tǒng)。令他大跌眼鏡的是，當(dāng)時(shí)這個(gè)系統(tǒng)只有打開或關(guān)閉文件功能，無法對(duì)文本文件進(jìn)行編輯，用戶界面的文本框竟然不能輸入文字！甚至他什么都沒做，整個(gè)系統(tǒng)也會(huì)突然崩潰。搞笑的是，蘋果公司特意安排一位工程師守在演示電腦旁邊，不斷地重裝系統(tǒng)。

時(shí)任蘋果公司CEO的吉爾?阿梅里奧認(rèn)識(shí)到Copland“僅是互相分離的部分的集合而已，每一個(gè)部分都由不同的團(tuán)隊(duì)開發(fā)……人們期望它們以某種奇妙的方式集成到一起……”

但奇妙的結(jié)果沒有出現(xiàn)。1996年8月，蘋果公司被迫取消Copland項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)開發(fā)預(yù)覽版的CD封套都已制作完畢，郵包上的地址也已打印完畢。當(dāng)時(shí)阿梅里奧已對(duì)外宣布，蘋果公司將于1997年1月的蘋果世界大會(huì)上新一代操作系統(tǒng)。

顯然，蘋果公司已經(jīng)騎虎難下。

眼睛一直盯著蘋果公司的嘉塞打電話給蘋果公司高管，稱在寬廣的大路上，Copland臨爆胎還在飛奔，蘋果公司需要上個(gè)保險(xiǎn)。這個(gè)保險(xiǎn)就是采用Be公司的產(chǎn)品。

1996年8月，嘉塞向蘋果公司提供了使用BeOS操作系統(tǒng)的七種方案，包括許可使用、并購等。嘉塞一直夢想著重返蘋果。他說：“錢對(duì)我來說不是主要問題，我并不在乎價(jià)格。”但其實(shí)問題就是價(jià)格。嘉塞希望獲得蘋果公司15%的股票份額，當(dāng)時(shí)大約折合5億美元。同時(shí)，嘉塞要獲得蘋果公司董事會(huì)一個(gè)席位。阿梅里奧認(rèn)為這不現(xiàn)實(shí)，蘋果公司難以接受。

蘋果公司給出的價(jià)格是1.25億美元，嘉塞的回價(jià)是3億美元。蘋果又將價(jià)格提到了兩億美元，嘉塞給出了2.75億美元的“最終價(jià)格”。雙方于是僵持不下。

隨著1997年1月蘋果世界大會(huì)的臨近，嘉塞認(rèn)為蘋果公司沒有更多的牌可打了，他稱身處沙漠的人不應(yīng)對(duì)水的價(jià)格進(jìn)行討價(jià)還價(jià)。嘉塞還故意向媒體透露雙方的合作，給蘋果公司施加壓力。蘋果公司非常惱火，他們被嘉塞勢在必得的態(tài)度激怒了，于是也擺出一副可以另選伙伴的姿態(tài)。

此時(shí)，微軟的蓋茨也參與進(jìn)來。讓蘋果的麥金塔電腦采用微軟的Windows操作系統(tǒng)，是蓋茨夢寐以求的。這除了具有現(xiàn)實(shí)的市場意義外，同時(shí)也可從精神層面洗刷微軟Windows是蘋果Macintosh操作系統(tǒng)模仿者的“惡名”。蓋茨稱只需將Windows NT修改一下，就可用做蘋果電腦新的操作系統(tǒng)。蓋茨熱切地表示：“為了完成這個(gè)項(xiàng)目，我們將會(huì)安排數(shù)百人參與工作。”

得知這些消息后，嘉塞不屑一顧他知道蘋果用戶絕對(duì)不會(huì)接受在麥金塔電腦上運(yùn)行Windows NT的情況。蘋果公司的高層也明白這一市場需求，他們擔(dān)心如果轉(zhuǎn)向微軟，會(huì)快速失掉自己的“死忠”粉絲。所以，蓋茨的努力不會(huì)改變嘉塞與蘋果公司之間的博弈。

然而，另外一個(gè)旁觀者在冷冷地看著這場棋局，準(zhǔn)備在合適的時(shí)機(jī)介入。這個(gè)人就是喬布斯。

攻城為下，攻心為上

“喬布斯是惟一能拯救蘋果的人。蘋果仿佛是他念大學(xué)時(shí)的未婚妻，20年后他們?cè)谕瑢W(xué)聚會(huì)時(shí)又相見了。喬布斯這時(shí)已結(jié)婚生子，婚姻美滿，事業(yè)有成；而他的昔日女友酗酒成性，身邊圍著一群狐朋狗友，把自己的生活弄得一團(tuán)糟。他不可能再同她結(jié)婚，但又不能一走了之，因?yàn)樗躁P(guān)心她。于是他把她帶往戒酒中心，并力圖幫助她重新結(jié)識(shí)一群高雅的朋友，希望她從此過上美滿的生活?！?/p>

這是甲骨文CEO拉里?埃里森說過的一段話。他深諳喬布斯內(nèi)心深處對(duì)蘋果公司的情感羈絆。

1996年2月，埃里森向外界透露，他曾想幫喬布斯收購蘋果公司。他和喬布斯對(duì)并購方案進(jìn)行了認(rèn)真的分析，雙方對(duì)并購方式略有分歧。不過埃里森表示，如果他的這個(gè)鐵哥們喬布斯想買回蘋果公司的話，他會(huì)毫不猶豫地予以全面支持。這不是空話，當(dāng)時(shí)埃里森就已經(jīng)資金雄厚，有財(cái)力幫助喬布斯實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

埃里森還說過：“成功本身并不重要，重要的是其他人都失敗了。”不過他愿意幫助喬布斯獲得成功，拿回自己的公司。

經(jīng)過時(shí)間洗禮的喬布斯，不打算采取硬攻的方式回歸。他決定采取一種技術(shù)含量比較高的方式。不過，實(shí)力雄厚、敢作敢為的盟友埃里森的支持，無疑充盈了他的底氣。

老對(duì)頭嘉塞圖謀以被蘋果收購的方式回歸的消息，更加激發(fā)了喬布斯的斗志。

喬布斯手中也有蘋果公司急需的寶貴資源――NeXT操作系統(tǒng)。他主動(dòng)打電話給阿梅里奧，直指嘉塞的BeOS對(duì)蘋果公司來說是個(gè)災(zāi)難，NeXT操作系統(tǒng)才最適合蘋果公司。而且他蠱惑阿梅里奧說，蘋果不僅僅需要他的操作系統(tǒng)，還需要整個(gè)NeXT公司，要雇傭NeXT公司“所有”的員工。

喬布斯還抓住機(jī)會(huì)損了一把另外一個(gè)對(duì)手蓋茨，稱Windows仍然是對(duì)蘋果Mac的拙劣模仿，即使Windows95，其用戶界面還是乏善可陳。

1996年12月10日，經(jīng)過幾輪接觸后，蘋果公司準(zhǔn)備給喬布斯一個(gè)當(dāng)面陳述的機(jī)會(huì)。為了避免新聞界對(duì)此進(jìn)行跟蹤報(bào)道，會(huì)面在一家酒店進(jìn)行。蘋果公司的高管和相關(guān)技術(shù)人員悉數(shù)到場，喬布斯帶著一個(gè)助手出席。10年過去了，這是喬布斯首次在蘋果公司這么多高管前亮相，一些人是他當(dāng)年的部下。他們努力想從喬布斯的臉上看出一些復(fù)雜的表情來。

可此時(shí)的喬布斯已不像當(dāng)年那樣喜怒形于色，禮貌性地寒暄后，他開始講話。那個(gè)10年前洋溢著魅力的喬布斯似乎穿越時(shí)空回來了，蘋果公司的高管們感受到久違了的激情蕩漾。

隨后，喬布斯讓助手全面講解NeXT操作系統(tǒng)的功能及如何與蘋果Mac電腦相匹配。助手的講解精煉而又生動(dòng)，蘋果公司的高管從中感受到了喬布斯對(duì)此事的重視和精益求精的準(zhǔn)備工作。也許此時(shí)，蘋果公司的高管們已在心里投下了認(rèn)可的一票。

不過，蘋果公司還是想給嘉塞最后一個(gè)陳述機(jī)會(huì)。嘉塞還以為自己已勝券在握，認(rèn)為這只是一個(gè)例行的會(huì)面，孤身一人赴會(huì)。與喬布斯充滿魅力的演說相比，嘉塞的陳述干澀簡陋。陳述完畢，嘉塞顯然沒有聽到蘋果高管們發(fā)自內(nèi)心的嘆息。

阿梅里奧隨后在一場會(huì)上稱：“我們用A計(jì)劃取代了Be計(jì)劃。”

柳暗花明后的迷失

“如果我們必須墊上膝墊并放上錫罐進(jìn)行乞討，我們會(huì)這樣做的。”對(duì)于蘋果公司最終選擇了NeXT，嘉塞認(rèn)為這是喬布斯背后“搗鬼”，蘋果公司的選擇并不公平。但不可否認(rèn)的是，嘉塞失去了回歸蘋果公司的機(jī)遇，喬布斯卻由此回歸，并東山再起。

嘉塞斷了讓BeOS操作系統(tǒng)在蘋果麥金塔電腦上發(fā)展的念想后，開始轉(zhuǎn)向英特爾PC。1998年，Be公司了運(yùn)行在英特爾平臺(tái)的BeOS版本。當(dāng)時(shí)，Windows馳騁辦公軟件世界，Unix縱橫網(wǎng)絡(luò)空間，BeOS被人稱作打造了多媒體天堂。BeOS在多媒體制作、編輯、播放方面有上佳表現(xiàn)。

進(jìn)入英特爾平臺(tái)，Be公司一度感覺柳暗花明。英特爾也有意扶持這個(gè)微軟系統(tǒng)以外的新勢力。1998年，英特爾和August Capital等公司向Be投資了數(shù)百萬美元。1999年7月20日Be公司上市，上市價(jià)格為每股6美元。年底時(shí)，Be公司股價(jià)曾飆升至39美元。但隨著網(wǎng)絡(luò)泡沫的破滅，Be公司股價(jià)暴跌。

與此同時(shí)，Be公司感受到了來自微軟的巨大壓力。Be公司稱自己曾經(jīng)同包括康柏和日立在內(nèi)的電腦廠商談判，希望能夠在它們生產(chǎn)的電腦上安裝自己的操作系統(tǒng)，但礙于微軟的影響，它們的合作最終沒有真正實(shí)現(xiàn)。

2001年8月，Palm公司通過股票換購的方式，以1100萬美元收購Be公司的技術(shù)資產(chǎn)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

Be公司最后出現(xiàn)在公眾視野，是它在2002年2月向美國舊金山地區(qū)法院遞交訴狀，指控微軟對(duì)電腦生產(chǎn)商施加影響，不允許電腦生產(chǎn)商在產(chǎn)品中采用Be的操作系統(tǒng)。2003年9月，微軟同意向Be公司支付2330萬美元以達(dá)成和解，但微軟同時(shí)稱并這不意味著自己有任何不道德行為。

記者手記

凡事豫則立 不豫則廢

喬布斯回歸蘋果公司東山再起的傳奇，今天讀來似乎是個(gè)眾望所歸、順理成章的故事，其實(shí)當(dāng)時(shí)的情況是一波三折，喬布斯費(fèi)盡了心機(jī)。

離開蘋果公司后，喬布斯曾說：“這是我的公司。當(dāng)時(shí)我和斯庫利鬧僵后才被逼離開。蘋果公司永遠(yuǎn)都是我的一部分。”

喬布斯要回歸蘋果公司，必須得到公司高管層的認(rèn)可，但他離開蘋果公司時(shí)，幾乎已得罪了公司所有高管及董事會(huì)成員。

1994年，阿梅里奧被蘋果公司聘為公司董事會(huì)成員。由于此前與阿梅里奧素?zé)o瓜葛，喬布斯決定把他作為突破。他找到阿梅里奧，與其攀談。喬布斯說：“蘋果公司正江河日下，唯一能夠拯救它的是一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，一個(gè)能夠?qū)T工、用戶、開發(fā)商和媒體記者凝聚到一起的人?！眴滩妓瓜Ｍ⒚防飱W能支持他重返蘋果公司。

喬布斯的話給阿梅里奧留下了很深的印象。后來阿梅里奧被蘋果公司董事會(huì)選為CEO后，喬布斯的前期鋪墊開始起作用。

喬布斯的NeXT操作系統(tǒng)與蘋果麥金塔的匹配，顯然不能看做是一種巧合，那是他被“流放”后目光一直盯著蘋果公司的必然結(jié)果。阿梅里奧曾回憶說：“喬布斯的手下曾花費(fèi)大量時(shí)間來研究一些重要問題，譬如網(wǎng)絡(luò)化和互聯(lián)網(wǎng)接入等。這是他們的王牌，在這一點(diǎn)上他們比蘋果公司高明。NeXT也優(yōu)于微軟的Windows NT，說不定還勝過了Sun公司的產(chǎn)品?！?/p>

在技術(shù)上做好準(zhǔn)備的同時(shí)，喬布斯在輿論上也做著前期鋪墊。喬布斯曾于1995年9月在《財(cái)富》雜志上說：“怎么拯救蘋果公司，我早有個(gè)方案諳熟于心。對(duì)蘋果公司來說，沒有比這更好的能帶來完美產(chǎn)品和戰(zhàn)略的想法了。但沒人聽我的?！?/p>

后來，阿梅里奧打算聽聽喬布斯的意見，當(dāng)然他也想聽嘉塞的意見。

在公眾眼里，喬布斯是有蠱惑力的演講大師，后來揭秘的歷史資料顯示，喬布斯的每次演講幾乎都事先經(jīng)過精心準(zhǔn)備。

篇10

[關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎；血行感染；腸屏障功能障礙

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0033-03

Clinical research of intestinal barrier dysfunction for severe acute pancreatitis patients with blood line infections

ZHANG Yuexin

Department of Emergency，the People's Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To study the patients with acute pancreatitis blood line infection patients with intestinal barrier clinical correlation research and observation for severe acute pancreatitis blood line infection and the relationship between postoperative infection. Methods The data and cases accepted treatment for severe acute pancreatitis and diagnosed with blood line infected patients clinical treatment group， control group with the conventional treatment， the treatment group in the control group treatment on the basis of implementation of intestinal barrier early protection measures. Compared two groups gastrointestinal function score and APACHE Ⅱ score， C-reactive protein （CRP）， serum tumor necrosis factor alpha （TNF alpha）， plasma endotoxin level（LPS）， urinary lactulose/mannitol value （L/M）， and the two groups after treatment in patients with general condition comparison. Results The observation group after treatment， APACHE Ⅱ score， CRP， TNF alpha， LPS than before treatment down significantly， compared with controls differences also had statistical significance（P < 0.01）. Conclusion Early intestinal barrier function can effectively improve the protection of patients with gastrointestinal function， reduce the intestinal barrier permeability and inflammatory reaction.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Blood line infections；Intestinal barrier dysfunction

急性重癥胰腺炎是急診較為常見的一類死亡率較高的疾病，有研究表明[1，2]，本病在早期極可能出現(xiàn)較為明顯的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS），并認(rèn)為急性重癥胰腺炎的死亡與繼發(fā)性的感染存在直接的聯(lián)系。腸屏障功能障礙認(rèn)為是急性重癥胰腺炎較常出現(xiàn)的一種疾病并發(fā)癥，其發(fā)病和重癥炎性反應(yīng)、氧自由基及內(nèi)毒素的影響有關(guān)[3]。腸屏障包括了機(jī)械、生物、化學(xué)以及免疫等相關(guān)屏障，腸屏障的破壞可引起細(xì)菌以及內(nèi)毒素的移位，從而發(fā)生全身感染性癥狀。本研究就40例急性重癥胰腺炎進(jìn)行了臨床分組觀察，對(duì)腸屏障進(jìn)行早期干預(yù)保護(hù)，探討其對(duì)急性重癥胰腺炎療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例急性重癥胰腺炎并發(fā)血行感染病例選取自我院2009年8月～2010年12月。急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2007年6月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者臨床發(fā)病均在48 h以內(nèi)，進(jìn)行胃腸功能評(píng)分，得分≥1分，進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ），得分均 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組治療上參照指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抑酶、抑酸、抗炎、液體管理等常規(guī)治療和器官功能支持治療。針對(duì)病因治療（膽源性解除膽道梗阻，高脂血癥性予活血治療，甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L 時(shí)給予血液凈化治療）；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期給于大黃制劑（生大黃粉溶于100 mL生理鹽水中）以及腸內(nèi)營養(yǎng)劑（主要以短肽類、游離氨基酸類以及整蛋白類等為主），使用鼻空腸管進(jìn)行間斷連續(xù)性的輸注，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行兩次血液檢查，于檢測當(dāng)天清晨空腹抽取靜脈血5 mL，同時(shí)采取中段清潔晨尿20 mL。采用免疫比濁法測定血清 C-反應(yīng)蛋白（CRP） ，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α） ，采用偶氮顯色法鱟試驗(yàn)（LAL）定量測定血漿內(nèi)毒素（LPS）水平，高效液相色譜法測定尿乳果糖/甘露醇值（L/M） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況及預(yù)后比較

觀察組入院后住SICU 時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P < 0.01）；觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對(duì)照組死亡4例，死亡率為21.05%（4/19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況及預(yù)后比較

2.2 兩組患者治療前后腸黏膜通透性比較

治療前，兩組患者的LPS以及尿L/M比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。經(jīng)過7 d治療，觀察組的LPS與尿L/M比值均有明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腸黏膜通透性比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的CRP以及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。經(jīng)過7 d治療，觀察組CRP與TNF-α均有明顯下降，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

腸道屬于人體重要的消化器官之一，同時(shí)也具有一定的內(nèi)分泌與免疫等作用，是人體抵抗非特異性抗感染的第一道防線[4]。另外，腸道是人體最大的內(nèi)毒素與細(xì)菌儲(chǔ)存地，在人體進(jìn)行消化受吸收的過程中，能夠抑制腸道內(nèi)一些細(xì)菌及毒素。而這一過程中，起到主導(dǎo)作用的即是腸道屏障[5]。目前，對(duì)于腸道屏障的分類有免疫屏障、機(jī)械屏障、化學(xué)屏障以及微生物屏障之分[6-9]。①免疫屏障：其作用主要是抑制人體腸道內(nèi)細(xì)菌的黏附，并防止細(xì)菌在腸黏膜表面的繁殖和生長，同時(shí)也起到中和腸道毒素以及抑制抗原吸收的能力。因此，如果腸黏膜免疫屏障出現(xiàn)功能異?；蛘系K時(shí)，容易導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌與內(nèi)毒素出現(xiàn)易位等情況；②機(jī)械屏障：機(jī)械屏障主要由腸黏膜的上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞間的連接復(fù)合體、上皮細(xì)胞表面的菌膜、粘液以及下行的氣流與液流共同構(gòu)成[10]。機(jī)械屏障的作用是形成腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素等不能自由通過的一層物理屏障，另外腸黏膜表面的黏液可以起到保護(hù)細(xì)胞的作用，亦能夠阻擋病原微生物和有害物質(zhì)；③化學(xué)屏障：化學(xué)屏障主要由消化道分泌的胃酸、溶菌酶、粘多糖和蛋白分解酶，膽汁及腸腺Paneth細(xì)胞產(chǎn)生的抗菌肽共同組成[11]。其中胃酸主要在小腸的起始端起到殺滅細(xì)菌等病源微生物的作用。腸腺Paneth細(xì)胞能夠生產(chǎn)相關(guān)的抗菌肽，這些抗菌肽被證明在有殺菌和抑菌作用。粘多糖在腸道內(nèi)的作用主要有兩個(gè)，一是其能力可以有效避免腸黏膜受到上述，二是其能夠結(jié)合消化液，避免酸性或者堿性的消化液對(duì)腸黏膜的損傷。另外，膽汁對(duì)內(nèi)毒素來說是一個(gè)極為重要的化學(xué)屏障[12，13]。能夠通過膽鹽與內(nèi)毒素結(jié)合，避免了內(nèi)毒素在腸道內(nèi)的被吸收。而且膽鹽與膽酸被認(rèn)為是人體內(nèi)的有效去污劑，就內(nèi)毒素而言，可以將其分解成為無毒的微聚物。④微生物屏障：正常情況下人體腸道內(nèi)可以存在大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌往往與人體保持一個(gè)平衡，通過與人體微空間結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成了既相互依賴又相互作用的微生物屏障。研究表明，人體腸道內(nèi)的大多數(shù)非致病菌群的生產(chǎn)與繁殖能夠預(yù)防一些致病菌群的繁殖。另外，一些對(duì)人體有益的菌群，如乳酸、抑菌素等，能夠在人體內(nèi)釋放一些抗菌物質(zhì)。

臨床研究表明，引發(fā)腸道屏障功能障礙的作用因素較多，嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染、放化療等均能一定程度上造成腸道屏障的結(jié)構(gòu)和功能損傷，導(dǎo)致大量細(xì)菌和內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈和淋巴系統(tǒng)侵入機(jī)體循環(huán)，引起腸源性膿毒血癥和內(nèi)毒血癥，由此不僅加重原發(fā)疾病，甚至可能誘發(fā)SIRS和MODS，從而危及生命[14]。本文就急性重癥胰腺炎血行感染患者腸屏障功能障礙進(jìn)行了臨床分組觀察，研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腸屏障進(jìn)行早期干預(yù)保護(hù)后，可以發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床平均入住SICU時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而觀察組中未發(fā)生1例患者死亡，而對(duì)照組的死亡率為21.05%，說明早期的腸屏障保護(hù)，在治療急性重癥胰腺炎血行感染患者有著較好的療效。在腸道中乳果糖主要通過旁細(xì)胞途徑而被人體吸收；甘露醇則是通過腸上皮細(xì)胞膜上的水溶性微孔而被吸收。當(dāng)腸屏障功能受到損傷時(shí)腸黏膜出現(xiàn)萎縮，細(xì)胞間緊密連接被破壞，引起細(xì)胞間隙增大，增加了腸黏膜的通透性，最終導(dǎo)致了乳果糖的吸收上升；而甘露醇吸收變化不大，故其排泄率的比值（L/M）變大，且變化敏感而特異[15]。

LPS在正常人體內(nèi)存在的革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，健康狀況下LPS不會(huì)造成人體的損傷。但當(dāng)腸黏膜屏障出現(xiàn)功能異常時(shí)，腸黏膜的通透性增加，造成LPS可以輕松地越過腸黏膜，最終進(jìn)入血液循環(huán)，當(dāng)LPS在血液中的含量達(dá)到一定濃度時(shí)出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥。目前對(duì)于LPS的研究證明，LPS血液中含量是檢測腸黏膜屏障功能的一項(xiàng)重要方法。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的L/M 和內(nèi)毒素水平在治療后均有一定的上升，說明疾病的發(fā)展使得腸屏障通透性出現(xiàn)明顯的增加。而觀察組的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期保護(hù)腸屏障，治療7 d后可見腸屏障得到一定程度的恢復(fù)。CRP和TNF-α是評(píng)估炎癥反應(yīng)的重要檢測指標(biāo)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療前后CRP和TNF-α水平未出現(xiàn)明顯下降，說明急性重癥胰腺炎血行感染情況未得到明顯的改善，也是臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重感染并發(fā)癥的主要因素。而觀察組的結(jié)果表明進(jìn)行早期保護(hù)腸屏障后患者的CRP和TNF-α與治療前相比顯著下降，說明早期給予腸屏障的保護(hù)，能夠有效恢復(fù)腸道的生理功能，可以一定程度上減少細(xì)菌和內(nèi)毒素發(fā)生移位，抑制全身炎性反應(yīng)的發(fā)生。目前，國內(nèi)外對(duì)于腸黏膜損害造成的各種集體損傷的危害性研究越來越多，其并發(fā)癥也被廣泛認(rèn)同。近年來，各國學(xué)者就腸黏膜損害產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行了廣泛深入的研究和探討。當(dāng)前對(duì)于腸黏膜功能的重要性已有了較為統(tǒng)一的共識(shí)，認(rèn)為早期采取積極的干預(yù)保護(hù)措施，能夠有利于減少細(xì)菌及內(nèi)毒素出現(xiàn)移位的可能，減少SIRS或 MODS的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急性重癥胰腺炎血行感染的患者進(jìn)行腸屏障功能的監(jiān)測，早期進(jìn)行保護(hù)和降低腸黏膜通透性，維持腸道微生態(tài)穩(wěn)定，減少菌群失調(diào)及細(xì)菌、內(nèi)毒素入血，是控制血行感染、降低病死率的重要方法和手段。

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