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篇1

[關鍵詞] 腦梗死；認知功能障礙；神經功能缺損評分

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）07-0026-02

腦梗死是臨床上的常見病，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，患者預后較之前有顯著提高，但是大多患者仍然會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會出現(xiàn)認知功能障礙，增加家庭護理的工作量，也影響患者和家庭成員的生活質量[1]。本研究對腦梗死患者梗死后認知功能障礙的相關因素進行分析，以期為臨床上的預防和治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～8月在我院進行治療的腦梗死患者172例為研究對象。72例為初次腦梗死患者，其中男53例，女19例，年齡37～78歲，平均（57.1±12.8）歲。再發(fā)腦梗死患者100例，其中男64例，女36例，年齡35～81歲，平均（59.3±13.1）歲。兩組在平均年齡、性別比、文化程度分布等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 問卷調查的內容及研究方法

患者入院后采用MMSE對患者的認知功能進行測評，認知功能障礙的評價標準[2]：文盲：

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知功能障礙發(fā)病率比較

首發(fā)組認知功能障礙25例，占34.7%，再發(fā)組61例，占61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 腦梗死后認知功能障礙相關因素分析

首發(fā)組和再發(fā)組的患者，年齡≥65歲，合并多發(fā)病灶、高血壓、高血脂、高血糖患者梗死后認知功能障礙發(fā)病率顯著升高（P < 0.05）。而再發(fā)組的患者吸煙和飲酒是梗死后認知功能障礙的相關因素（P < 0.05）。見表1。

表1 腦梗死后認知功能障礙相關因素分析

2.3 不同梗死部位與梗死后認知障礙的關系

再發(fā)組和首發(fā)組的患者中，梗死位置于左大腦半球、腦葉、白質病變、腦萎縮的患者梗死后認知功能障礙的發(fā)病率顯著升高（P < 0.05）。見表2。

2.4 相關因素多因素分析

多因素分析結果見表3。年齡≥65歲、多發(fā)病灶、高血壓、糖尿病、高血脂、左大腦半球梗死、腦葉梗死、白質病變、腦萎縮是腦梗死后認知功能障礙的高危因素，而吸煙和飲酒還是再發(fā)腦梗死后認知功能障礙的高危因素。

表3 相關因素多因素分析

篇2

方法：將60例腦梗塞偏癱、平衡功能障礙患者按照治療方法不同隨機分為2組，常規(guī)治療組采用針灸治療、中頻脈沖電治療、平衡訓練、步態(tài)訓練、轉移訓練、作業(yè)療法、藥物治療，共30例；HBO組在常規(guī)治療基礎上加用HBO治療1療程，共30例，對兩組患者進行Berg平衡量表行平衡功能評分，功能性步行量表（FAC）評定步行能力，并觀察比較其療效。

結果：治療后兩組患者平衡功能及步行能力均好于治療前（P

結論：HBO對腦梗塞后偏癱、平衡功能障礙患者有較好的治療效果，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：腦梗塞偏癱平衡功能障礙高壓氧

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0177-02

平衡功能是人體重要功能之一，日常生活活動中各種動作均依賴有效的平衡功能支持[1]，腦梗塞后患者由于中樞神經系統(tǒng)受損及由此引起其他系統(tǒng)的機能改變，易導致平衡功能失調[2]，對患者康復治療及日常生活質量均造成嚴重影響，因此，如何提高腦梗塞后患者平衡功能具有重要的臨床及社會意義。本研究對腦梗塞后偏癱患者給予高壓氧（HBO）治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者平衡功能均獲得顯著改善。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象。選取2012年1月—2012年6月間在我住院的腦梗塞偏癱患者60例，患者的入選標準如下：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[3]，經顱腦CT或MRI確診為初次發(fā)病者；②生命體征平穩(wěn)且意識清醒，無言語及認知功能障礙，可正確接收動作指令；③病程

1.2康復治療方法。

1.2.1常規(guī)治療組。采用常規(guī)康復訓練，包括常規(guī)治療組采用：①針灸治療；②中頻脈沖電治療；③平衡訓練；④步態(tài)訓練；⑤轉移訓練；⑥作業(yè)療法；⑦站立床訓練。以上治療1次/d，6次/周。

1.2.2HBO組。在以上常規(guī)康復訓練的基礎上，加用高壓氧治療，采用多人醫(yī)用空氣加壓艙，當艙內壓力升至0.2MPa（2.0ATA）時吸純氧2次，每次30分鐘，中間休息10分鐘改吸艙內空氣，HBO治療每天1次，10次為1個療程。

1.3康復評定方法。兩組患者均于療前及治療4周后進行平衡能力及步行能力評定。采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評定平衡功能；采用功能性步行量表（functional ambulation category scale.FAC）評定步行能力。

1.4統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進行分析。BBS評分數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，常規(guī)治療組與HBO組比較采用成組設計的t檢驗。治療前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，常規(guī)治療組與HBO組比較采用成組設計的秩和檢驗，P

2結果

BBS和FAC評分結果見表2。經過4周的康復治療后，常規(guī)治療組與HBO組患者的BBS、FAC評分與治療前比較均有明顯提高（P

3討論

腦梗塞后偏癱患多伴有不同程度的平衡功能障礙，患者無法維持正常姿勢及重心合理分布，最終導致步行能力下降[4，5]，腦梗塞患者偏癱后康復的主要目標之一是重新獲得步行能力，但獨立步行需負重、邁步及平衡三要素有機結合[6]可見平衡能力是決定偏癱患者步行能力的最重要的影響因素之一[7]。

HBO治療是目前開展的非藥物治療方法，是通過高于標準大氣壓的條件下吸100%氧氣來實現(xiàn)的。HBO治療改變機體對氧的攝取和利用方式，增加血氧含量，提高血氧分壓，增強血氧彌散的能力[8]，高壓氧治療后的患者，平衡功能得到提升[9]，可能與下列因素有關：高壓氧治療可明顯提高動脈PO2是眾所周知的。有學者還證實了HBO治療可提高腦組織的氧張力。這種作用有益于缺血缺氧移行區(qū)可逆性損害的恢復，使神經細胞功能得以改善。HBO治療的機理主要是在高壓狀態(tài)下，氧氣的溶解量增加，以生理方式經體液循環(huán)，將分子氧供應到組織，特別是缺氧組織，糾正組織缺氧，促進組織恢復。HBO治療可能的作用主要是通過提高缺血組織氧供，糾正組織的低氧血癥，減輕腦水腫[10]。此外，高氧血癥還有一些特殊的作用，包括降低脂質過氧化、抑制白細胞活化、促進側支循環(huán)建立和促進血腦屏障功能的恢復[11]，高壓氧對病灶周圍神經細胞軸突“芽?！边€具有促進作用，能加速腦受損病情改善。[12，13]通過這些作用，患者功能受損的腦細胞功能有所恢復，平衡功能即有恢復，所以，高壓氧治療可促使腦梗塞偏癱患者平衡功能恢復，臨床上值得應用及推廣。

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篇3

關鍵詞：腦梗死;恢復期;奧拉西坦;輕度認知功能障礙;療效分析

腦梗死是臨床最為常見的一種腦血管病，根據(jù)相關報道研究表明[1]，大概70%左右腦血管疾病患者都屬于腦梗死。該病具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，大多數(shù)患者都存在一定程度的認知功能障礙以及運動功能障礙，其中輕度認知功能障礙（MCI）并沒有特殊的存在征兆，只是有一點異常癥狀，對于患者的正常生活有嚴重影響，對患者的家庭以及整個社會也會造成巨大的負擔。近年來，我院對腦梗死恢復期患者應用奧拉西坦治療，結果患者的輕度認知功能障礙情況在很大程度上得到改善，為進一步探討該種藥物的治療療效，本文對我院60例腦梗死恢復期患者分別采用常規(guī)治療以及在此基礎上配合奧拉西坦治療的臨床效果進行對比分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2014年1月-2015年1月在我院就診的60例腦梗死恢復期患者，所有患者均經過臨床檢查確診?，F(xiàn)將60例患者按照隨機抽簽法分為實驗組和對照組，每組30例，實驗組中男性18例，女性12例;患者年齡平均（52.1±3.5）歲;病程介于1個月-2年。對照組中男性17例，女性13例;患者年齡平均（51.9±3.9）歲;病程介于2個月-1.9年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料方面通過統(tǒng)計學處理并不存在顯著差異（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

對照組患者采用脫水、活血化瘀、糾正電解質平衡等多種常規(guī)治療措施。實驗組患者在對照組治療的同時，采用奧拉西坦（由廣東世信藥業(yè)有限公司生產），具體治療方法是靜脈滴注4-6g奧拉西坦（加入250ml濃度5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化鈉溶液），每天1次，連續(xù)治療21d為一個療程。在患者治療前后應檢查患者的心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)等。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者知覺推理、記憶障礙、計算力、語言障礙、運動協(xié)調能力、定向障礙、判斷及處理問題能力等基本上都恢復正常。顯效：患者以上癥狀及行為相對于治療前有顯著改善。有效：患者以上癥狀以及行為相對于治療前均有所改善，但臨床治療效果并不顯著。無效：患者治療后以上癥狀并沒有顯著改善甚至進一步加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理軟件選擇SPSS15.0，采用秩和檢驗等級資料，P <0.05代表兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結 果

2.1兩組患者治療效果對比。實驗組、對照組治療總有效率分別為96.7%、70%，實驗組治療效果顯著由于對照組（P<0.05），具體見下表1。

表1 兩組臨床治療效果對比（n，%）

2.2兩組患者不良反應情況。在治療期間，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，治療前后患者的心電圖檢查、肝腎功能以及血常規(guī)等基本上沒有很大變化。

3.討 論

輕度認知功能障礙主要是指患者介于癡呆和認知功能正常之間的一種過渡階段，這個時期患者的定向功能、計算能力、思維能力、記憶能力等各方面能力都會有一定程度下降，患者的個人行為也會因此受到一定影響，但是并不至于到癡呆的程度。近年來，在社會人口老齡化日益加劇的情況下，輕度認知功能障礙的發(fā)病率有顯著升高的趨勢，對患者的日常生活有嚴重影響，癡呆老人也越來越多，因此臨床應該在腦梗死患者恢復期盡早進行針對性的干預。本組研究表明，實驗組患者治療總有效率相對于對照組高出26.7%，這一研究結果和大多數(shù)學者相關報道結果基本相符[2]。奧拉西坦是一種吡拉西坦類似物，可有效提高腺苷酸激酶的活性，顯著增加膽堿攝取量，而且可經過血- 腦脊液屏障提高腦部組織對于氧以及葡萄糖的利用度，使患者的記憶障礙情況得到顯著改善，這樣可有效保護神經元，促進受損神經元盡早修復。其次，也有學者研究表明[3]，奧拉西坦可作用于中樞網(wǎng)狀結構，可刺激中樞神經特異性傳導，保護處于缺氧狀態(tài)下的大腦組織，這樣有助于改善患者的認知及判斷能力，增強患者的計算能力以及記憶力。

綜上所述，腦梗死恢復期患者應用奧拉西坦治療可有效改善輕度認知功能障礙，幫助患者盡早治愈，是一種療效佳、安全性高的治療方法。

參考文獻：

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[關鍵詞] 腦梗死；認知功能障礙；危險因素；蒙特利爾認知評估量表

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0034-03

認知功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等均可導致腦組織嚴重損傷，造成中樞神經系統(tǒng)功能障礙，影響患者認知功能，腦卒中后認知功能障礙發(fā)病率高達50%以上，并有約1/3的患者5年內發(fā)展為癡呆[1]。腦梗死（急性缺血性腦卒中）致殘和致死率高，發(fā)病率隨著社會人口老齡化逐年升高，發(fā)病后出現(xiàn)認知功能障礙的患者隨之增加，給患者及社會造成沉重負擔。認知功能障礙受到多因素影響，早期發(fā)現(xiàn)和干預是提高患者預后的關鍵，本文對我院2010年2月～2012年3月192例首發(fā)腦梗死患者臨床資料進行分析，探討影響腦梗死患者認知功能的相關因素，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年2月～2012年3月慈溪市人民醫(yī)院收治的首發(fā)腦梗死患者192例，男107例，女85例，年齡38～81歲，平均（61.28±10.53）歲，符合2010年版中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準[2]，經頭顱CT、MRI等影像學檢查明確責任梗死病灶，并排除腦出血、顱內占位性病變等其他中樞神經系統(tǒng)疾病。所有患者均于發(fā)病72 h內入院，癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上，排除既往腦血管病史；精神及認知功能障礙及可導致認知功能障礙的其他原因；惡性腫瘤；不能配合認知功能障礙評估者。

1.2資料采集與檢查

記錄所有入選病例性別、年齡、文化程度、煙酒嗜好、影像學資料、病史（高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動）及服藥情況。入院次日清晨抽空腹外周靜脈血檢查血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS）評分評價病情嚴重程度。

1.3神經心理學評估

腦梗死病情穩(wěn)定后由經過培訓的醫(yī)生采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive Assessment， MoCA）[3]進行認知功能評估，總分30分，分值高表示認知功能好，總分

1.4評價標準

依據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）標準診斷空腹血糖受損、糖耐量受損及糖尿病[5]；依據(jù)中國高血壓防治指南（2010年版）標準診斷高血壓[6]；中國成人血脂異常防治指南（2007年版）標準診斷血脂異常[7]；吸煙為≥10支/d，時間持續(xù)1年以上；飲酒為≥150 mL/d，時間持續(xù)1年以上。影像學圖片由兩位有經驗影像科醫(yī)師獨立閱片判斷，記錄責任梗死病灶所致區(qū)域。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，相關性采用直線相關分析，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P < 0.5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙影響因素分析

192例患者MoCA評分為（26.03±3.28）分，發(fā)生認知功能障礙82例（42.71%），認知功能障礙組和認知對照組年齡、吸煙、冠心病、心房顫動、空腹血糖受損、糖耐量受損、糖尿病、收縮壓、HDL-C、hs-CRP、NIHSS評分及抑郁之間差異有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05），見表1。帶入多因素Logistic回歸分析，心房顫動、糖尿病、收縮壓、HDL-C、hs-CRP、NIHSS評分及抑郁是腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙獨立危險因素（P均< 0.05），見表2。

2.2梗死部位對認知功能的影響

依據(jù)頭顱CT及MRI影像資料確定梗死部位，采用逐步法帶入Logistic回歸分析（α=0.10），以認知功能障礙為因變量，額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦區(qū)域梗死與腦梗死患者認知功能障礙密切相關（P均< 0.05），見表3。

3討論

腦梗死占全部腦卒中的60%～80%，是最常見的腦卒中類型[2]，發(fā)病機制為血栓或栓塞導致局部腦組織缺血缺氧、甚至壞死，起病急，臨床癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時，頭顱CT、MRI明確可見梗死病灶。由于病變部位位于中樞神經系統(tǒng)，梗死部位的神經功能受到嚴重損害，造成患者運動功能、自主神經功能、認知功能、精神心理等障礙，影響康復效果和生活質量。認知功能是大腦高級神經功能，主要包括思維、計算、語言、記憶、定向及注意力和執(zhí)行能力，認知功能損害將降低患者社會適應能力。腦卒中患者發(fā)生認知功能障礙的風險是非腦卒中者的6～9倍[8]，并可能在發(fā)病后數(shù)年持續(xù)進展為癡呆，再發(fā)腦梗死的患者認知功能障礙的發(fā)病率顯著升高。因此在強調早期預防和治療腦梗死的處理原則的同時，應加強對腦梗死后發(fā)生認知功能障礙的篩查。

MoCA是國際普遍采用的早期診段腦卒中后認知功能障礙的量表，操作簡單，可信度和敏感性高[9]。本研究以首發(fā)腦梗死患者作為研究對象，結果發(fā)現(xiàn)，所有患者MoCA評分偏低，其中認知功能障礙患者82例，發(fā)病率為42.71%，與國內研究結果相似[10]，表明腦梗死患者認知功能障礙發(fā)病率較高，早期發(fā)現(xiàn)和預防具有重要的臨床意義。對比認知功能障礙組和認知對照組臨床資料發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙、冠心病、心房顫動、空腹血糖受損、糖耐量受損、糖尿病、收縮壓、LDL-C、hs-CRP、NIHSS評分及抑郁之間差異顯著。動脈粥樣硬化是腦血管病變的重要原因，顱內血管的狹窄或阻塞，頸動脈斑塊、狹窄或阻塞都可能導致顱內供血不足，腦組織缺血缺氧，造成神經細胞壞死。年齡、吸煙、高血壓、高血糖和高血脂都是傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險因素，對顱內外動脈血管結構及功能造成破壞，從而可能增加腦卒中后認知功能障礙的發(fā)生。冠心病和心房顫動患者心功能下降，心輸出量降低，可能導致腦供血不足。而多因素分析中年齡、吸煙、冠心病并不是認知功能障礙的獨立危險因素，但仍提示腦梗死后認知功能障礙與動脈粥樣硬化密切相關，受到多種因素共同作用、綜合影響。

高血糖可促使血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣變性等，所引發(fā)的氧化應激反應、炎癥反應對血管內皮細胞有破壞作用，而內分泌系統(tǒng)紊亂促使脂質代謝紊亂、激素調節(jié)功能失常，不僅造成微小血管病變，誘導巨噬細胞浸潤吞噬脂質形成泡沫細胞，也是動脈粥樣硬化斑塊形成的關鍵，導致血管管腔狹窄、閉塞影響腦組織細胞血供；并且高血糖對神經細胞性作用，導致神經細胞凋亡。有研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖受損更易導致認知功能障礙[11]，本研究結果顯示，認知功能障礙組與認知對照組空腹血糖受損、糖耐量受損率差異均有統(tǒng)計學意義，機制仍需深入研究，雖不是獨立危險因素，仍提示對糖尿病前期的患者應給予高度關注和積極干預。

血脂異常也是腦血管疾病主要的血管性因素，甘油三酯和LHL-C升高、HDL-C降低是動脈粥樣硬化主要的危險因素并且與認知功能障礙密切相關，HDL-C與簡易精神狀態(tài)量表得分呈負相關，增加癡呆和阿爾茨海默病的發(fā)生[12]，而甘油三酯和LHL-C升高可能直接影響海馬區(qū)域功能[13]，本研究中大部分患者存在不同程度血脂異常，而認知功能障礙組患者HDL-C下降更為顯著，提示以HDL-C下降為主的血脂異常腦梗死患者更易發(fā)生認知功能障礙。高血壓是心腦血管疾病及動脈粥樣硬化的獨立危險因素，認知障礙組患者收縮壓顯著高于對照組，而兩組舒張壓差異無顯著性，提示收縮壓升高更具血管危險性，增加認知功能障礙風險。炎癥反應也是認知功能障礙的機制之一，hs-CRP能夠敏感地反映患者炎癥反應狀態(tài)，同時可直接對血管造成破壞，與動脈粥樣硬化斑塊形成及易損性有關[13]。NIHSS評分反映神經系統(tǒng)功能損傷程度，認知功能障礙組患者NIHSS評分顯著高于對照組，提示認知功能障礙的發(fā)生與神經系統(tǒng)功能損傷密切相關。抑郁是腦梗死患者常見的精神心理障礙，在腦梗死后與認知功能障礙并存[14]，加劇患者認知功能障礙，降低患者社會適應力和生活質量，并可能影響患者對外界的接受度，從而影響MoCA量表的配合和執(zhí)行，導致評分降低。本研究多因素分析結果顯示，HDL-C、收縮壓、hs-CRP及NIHSS評分是腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的獨立危險因素。

腦梗死對梗死部位神經系統(tǒng)功能造成直接損害，額葉、顳葉皮質梗死破壞了與學習、記憶有關的神經遞質皮層下環(huán)路，額葉與執(zhí)行能力相關，額葉梗死病灶損害阻斷了前額葉-紋狀體環(huán)路從而導致患者執(zhí)行能力下降，卒中后患者顳葉梗死病灶可能阻斷了海馬-內側顳葉-皮層下功能通路，導致患者語言、記憶、聽覺、感覺、情感等功能失常。基底節(jié)參與了語言、感覺、記憶、學習等認知功能；丘腦參與注意力、執(zhí)行力、定向力、記憶力和情感調節(jié)。本研究對梗死病灶對認知功能的影響進行初步分析，結果提示，額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦區(qū)域梗死更易導致認知功能障礙，是腦梗死發(fā)生認知功能障礙的關鍵部位，通過影像學檢查可以提高對認知功能障礙高風險患者進行篩選。

總之，首發(fā)腦梗死患者認知功能障礙發(fā)生率較高，對于hs-CRP顯著升高、神經功能損害程度高、關鍵部位梗死及有心房顫動、糖尿病及高血壓病史的患者應加強關注，并應重視患者心理疏導和治療，緩解抑郁狀態(tài)，有助于認知功能障礙早發(fā)現(xiàn)、早干預。

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篇5

【關鍵詞】 腦梗死；血管性認知功能障礙；經顱磁刺激；血漿C反應蛋白；纖維蛋白原

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.025

VCI是較為常見的認知功能障礙疾病， 多見于中老年患者， 是腦梗死患者嚴重的并發(fā)癥之一。隨著我國人口老年化的不斷加劇， VCI發(fā)生率也不斷提高， 受到人們重視和關注。目前臨床上對認知功能障礙無特效治療藥物。隨著電生理技術的不斷發(fā)展， 人們發(fā)現(xiàn)TMS可有效利用神經系統(tǒng)的可塑性促進神經功能的改善， 成為康復醫(yī)學研究的重點內容[1]。本文對本院腦梗死后VCI患者進行TMS治療， 觀察TMS對患者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的腦梗死后VCI患者118例， 所有患者經檢查和診斷均符合腦梗死后VCI診斷標準[2]。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組中男36例， 女23例；年齡42～86歲， 平均年齡（66.4±7.2）歲；病程1～8個月， 平均病程（4.2±1.6）個月；文化程度：小學及以下18例， 中學24例， 大學及以上17例。觀察組中男35例， 女24例；年齡45～82歲， 平均年齡（65.8±7.1）歲；病程1～10個月， 平均病程（4.4±1.9）個月；文化程度：小學及以下16例， 中學25例， 大學及以上18例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用血栓通注射液（內蒙古康源藥業(yè)有限公司生產， 國藥準字Z15020018， 規(guī)格：5 ml∶175 mg）進行治療， 2～5 ml血栓通注射液加入250～500 ml 10%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1次/d， 治療2周。觀察組患者在上述基礎上給予TMS治療（SK-A型腦病生理治療機， 清華德人生物科技有限公司生產）， 患者取半臥位， 頭戴治療帽， 將可產生低頻交電磁場的治療體放于患者的雙側額葉、顳葉及枕葉對應位置， 設置參數(shù)：刺激強度3 T， 80% mT， 頻率3 Hz。安靜狀態(tài)下， 每次治療給予600次刺激， 1次/d， 治療2周。治療結束后患者均抽取晨靜脈血5 ml采用免疫比濁法測定CRP， 采用凝固法測定Fib。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療前后認知功能情況、CRP水平以及Fib水平。采用MoCA量表對精神功能進行評估， 主要包括注意與集中、記憶、語言、執(zhí)行功能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域， 總分30分， 分值越大， 精神狀態(tài)越好。采用ADAS-Cog量表評估患者認知功能， 包括定向、結構、記憶、觀念、語言等12項， 總分70分， 分值越小， 認知功能越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 認知功能 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 CRP、Fib水平 治療前兩組患者CRP、Fib水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[4]， 腦梗死患者發(fā)病后引起VCI的發(fā)生率高達50%左右， 而復發(fā)性腦梗死患者VCI發(fā)生率更是高達70%以上， VCI不僅對患者認知功能造成嚴重損害， 也降低了臨床治療效果， 增加藥物相關的不良反應， 引起人們的關注。

隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展， TMS的出現(xiàn)為認知功能障礙的患者帶來了全新治療方法。研究發(fā)現(xiàn)[5]， 一定強度的磁場刺激會引起血管擴張， 血液粘稠度下降， 加快血流流速， 改善微循環(huán)， 減少神經細胞的損傷。CRP含量升高會導致認知功能的損傷， 這可能與炎癥機制參與了腦血管患者認知功能損害有關。而Fib是一種炎癥傳導遞質， Fib水平升高會促進炎性反應， 損傷腦血管內皮細胞。本文對本院患者采用TMS治療， 結果顯示， 治療前兩組患者MoCA、ADAS-Cog評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組MoCA、ADAS-Cog評分均優(yōu)于對照組（P0.05）；治療后觀察組患者CRP、Fib水平明顯低于對照組（P

綜上所述， TMS對腦梗死后VCI患者具有良好效果， 可明顯改善患者認知功能及精神狀態(tài)， 改善CRP及Fib水平， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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篇6

VIE結構的固有風險較多，當務之急是盡快探索建立VIE結構風險管理和預防機制，做好事先防范。

（一）建立增強VIE穩(wěn)定性的保護機制

企業(yè)或投資人在搭建VIE架構初期需要設置有效的法律措施，增強VIE協(xié)議的執(zhí)行力和穩(wěn)定性。

前幾年，不少企業(yè)創(chuàng)始人不予執(zhí)行VIE協(xié)議，拆除VIE結構的事例也不少見。

（二）建立糾紛解決機制

投資基金和創(chuàng)始人在合作期間出現(xiàn)各種分歧或爭議在所難免，實踐當中，境外投資方往往不太了解中國境內公司爭議的復雜性，貿然發(fā)動解除管理團隊的行動，事后往往導致局面進一步惡化，投資人陷入被動。因此，建立符合我國司法實踐的、具有可操作性的爭議解決機制，也是目前企業(yè)VIE結構需要重點改進之處。

（三）增強VIE結構中“投資協(xié)議”的風險防范

1.對賭條款風險防范

應該避免對賭條款變成投資方投資變?yōu)榻栀J和“旱澇保收”，違反了有關金融法規(guī)，合同可能被法院等認定無效；對賭條款只能階段性使用，上市之前需要重組和清理；注意對賭的簽約主體，一般應為股東之間等。

2.股東優(yōu)先權條款風險防范

優(yōu)先權條款主要包括：委派董事和高管的優(yōu)先權、表決權的優(yōu)先權、利潤分配的優(yōu)先權等在股權投資協(xié)議中該類約定還是比較常見。

人民幣基金投資中，CFO需要關注這類條款的法律效力，美元基金投資中一般在境外特殊目的公司中設置優(yōu)先權，適用國外英美法律是沒法律障礙的。

在投資方和創(chuàng)始人（高管）爭議實務中，經常出現(xiàn)公司創(chuàng)始人（或管理團隊）掌管公章與投資方（或董事會）對抗的情形，挾“公章”以令“公司”等情形，由于境外投資基金往往不太了解中國公司公章的實際意義，投資協(xié)議中忽視公章的管理和使用規(guī)定，導致發(fā)生爭議時往往處境被動。

鑒于此，應設置合理的公章使用和管理制度；設立公章的更換或廢止條款，避免高管非法持有公章，侵害公司利益。

3.公司法定代表人制度風險防范

公司的法定代表人代表公司行使職權，對企業(yè)的經營管理全面負責。法定代表人在形式上代表對企業(yè)的實際控制權。股權投資實踐中，經常發(fā)生股東會罷免法定代表人后，未能正常完成法人變更手續(xù)，導致投資方無法實際控制公司的情形。

現(xiàn)有的投資協(xié)議中，基本都忽視了相關法人更換的程序規(guī)定，容易產生公司僵局。投資基金在設置投資結構時，應在專業(yè)律師的幫助下設置法定代表人任免制度。

4.董事會控制權風險防范

利用英美法和中國法律的差異，投資方爭取掌握境外股東的簽字權、簽章管理權。這樣，投資方可以通過股東更換境內公司董事的方式，制約創(chuàng)始人或高管的違法行為，不至于失控。

二、如何應對法律環(huán)境變化帶來的VIE調整

中國關于VIE的法律環(huán)境正在發(fā)生變化，如上文所說，商務部出臺的《外國投資法》（草案征求意見稿）代表了未來走向。那么已經上市的大量VIE企業(yè)該如何應對呢？

一方面，CFO要密切關注國家政策走向，踩準政策節(jié)奏，避免企業(yè)股價波動，防止政策變動給股東和企業(yè)帶來大損失。

另一方面，CFO要結合自身企業(yè)所處的實際，考慮是否需要提前拆解VIE架構。正如前文所述，目前不少企業(yè)已經開始準備拆解VIE架構了。

本欄目參考文獻：

[1]解讀VIE結構前世今生[OL].雪球財經，2015-3-19.

[2]盧宇峰，柴怡寧.VIE結構的風險及對策分析[J].中國商貿，2014（20）.

[3]喻煉.VIE模式下的企業(yè)風險及其對策研究――以新東方VIE結構調整為例[J].商業(yè)會計，2013（5）.

篇7

拿著這張欠條,黃升富來到公司財務處取款。財務主管看了看欠條說:“時某早就不是公司老板了,他打的欠條不算數(shù)。沒有公司現(xiàn)任老板簽字,不能支付這筆款項。”黃升富趕緊問時某的職務什么時候被免,現(xiàn)在誰是董事長,找誰簽字才行。財務處所有在場的人沒人吭聲。

四處碰壁之后,黃升富向仲裁委提起申訴,要求公司支付其被拖欠的工資及利息。仲裁委認為他與公司之間的爭議不屬于勞動爭議。

收到仲裁委不予受理的裁決,他即到法院。公司應訴時辯稱:欠條所載明時間段內,黃升富不在公司任職,不存在拖欠其工資這件事。另一方面,今年1月,公司董事會已經撤銷了時某的董事長職務,由于時某一直私藏公章,未將公章交還公司,才有機會為黃升富出具欠條,并在該欠條上加蓋公章。公司認為時某此時已經不是公司法定代表人,無權代表公司出具任何文件證明。因此,時某為黃升富出具的欠條既不能代表公司意見,也不能證明公司認可了欠付黃升富工資這一事實。

公司向法庭舉證證明:該公司于今年1月21日召開會議,免去了時某的董事長職務,從這天起,時某不能再代表公司簽署法律文件。黃升富、時某先后被公司免職,兩人存在利害關系,有相互串通詐取公司錢財?shù)南右?。鑒于黃升富的工資欠條無公司現(xiàn)任負責人簽字、時某超越權限私自批條,且時某加蓋公章的合法性可疑,公司請求法院駁回黃升富的訴訟請求。

法院審理查明,該公司工商注冊登記的信息顯示,今年3月20日公司法定代表人由時某變更為他人。同時,該公司無證據(jù)證明黃升富在爭議時間內不在本公司工作。據(jù)此,法院認為黃升富一直在公司工作,雙方存在勞務關系。黃升富持時任公司董事長時某簽批蓋章的欠條討要工資、利息并無不當,應予準許,遂判令該公司在判決生效10日內結清拖欠黃升富的工資和利息。

該公司認為,他們早已將免除時某董事長職務的會議文件向法庭出示,而且該事實不容置疑,不理解法院為什么不顧這些事實枉加裁判。另外,工商登記信息變更晚于公司會議決定是人所共知的事,可是,法院在判案中似乎忽略了這一情況,如此判案,實在不知企業(yè)的權益該如何保障?

篇8

刻章介紹信格式

一)黨政機關、事業(yè)單位公章刻制需出示以下證件：

1、上級單位介紹信(留存)

2、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

(二)企業(yè)單位刻制行政公章、經濟合同專用章、財務專用章、發(fā)票專用章及企業(yè)變更名稱的，需出示以下證件：

1、營業(yè)執(zhí)照正本、營業(yè)執(zhí)照副本復印件(留存)

2、稅務登記證正本復印件

3、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

4、外地企業(yè)單位刻制上述公章除上述手續(xù)外，應有當?shù)乜h級公安機關委托函或介紹信

(三)社會團體、民辦非企業(yè)單位刻制公章所需證件：

1、持登記機關開具的公章刻制介紹信(留存)

2、登記證書

3、經辦人身份證及復印件(留存)

(四)、報關專用章刻制需憑海關的報關證、單位介紹信(留存)和經辦人身份證及身份證復印件(留存)

(五)印章遺失需要重新刻制的，除需出示相應類型公章刻制證件外，還必須有正式報刊上刊登的聲明(報刊留存)。

刻章介紹信要用正式的介紹信樣式，填寫好內容就可以了：

茲介紹

我單位XXX前去XXX處辦理“刻制財務專用章”事宜，請見信辦理為盼。

XXXX公司

XXXX年XX月XX日

證 明

****(刻公章的地方)：

茲證明我單位**同志，因公務需要到貴處辦理重新刻財務章事宜。

日期

公章

(帶**同志身份證)

一、辦理依據(jù)

民政部、公安部《民辦非企業(yè)單位印章管理規(guī)定》;青島市人民政府施行《青島市刻字業(yè)治安管理規(guī)定》

二、辦理程序

1、受理;2、審查;3、出具介紹信。

三、提交材料

1、委托制作機關、事業(yè)單位公章，由市政府辦公室出具證明;委托刻制機關各部門公章要出具編委文件及復印件，本單位寫出申請。

2、臨時機構，經市政府批準后，由市政府辦公室出具證明。

3、委托制作企業(yè)(含個體工商戶)公章的，出具營業(yè)執(zhí)照副本的原件和復印件，持信人身份證。

4、委托制作社會團體公章的，出具社會團體登記證書及民政部門出具的有關證明。

5、委托刻制黨委、支部、工會等公章出具上級黨委、總工會介紹信，本單位寫出申請。

7、公章更換要寫出申請并加蓋行政章、執(zhí)照副本及復印件。

8、公章丟失要出具執(zhí)照副本及復印、登報掛失報紙、法人身份證及復印件。

9、財務章丟失要出具申請書并加蓋行政章、掛失的報紙。

10、公章燒毀出具消防證明、上級證明(廠礦由本單位出具證明)或執(zhí)照副本及復印件。

四、承諾時限

即辦

五、收費標準

不收費

我單位XXX前去XXX處辦理“刻制財務專用章”事宜，請見信辦理為盼。

XXXX公司

XXXX年XX月XX日

篇二：

證明

****(刻公章的地方)：

茲證明我單位**同志，因公務需要到貴處辦理重新刻財務章事宜。

日期

公章

(帶**同志身份證)

關于刻章介紹信

(一)黨政機關、事業(yè)單位公章刻制需出示以下證件：

1、上級單位介紹信(留存)

2、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

(二)企業(yè)單位刻制行政公章、經濟合同專用章、財務專用章、發(fā)票專用章及企業(yè)變更名稱的，需出示以下證件：

1、營業(yè)執(zhí)照正本、營業(yè)執(zhí)照副本復印件(留存)

2、稅務登記證正本復印件

3、經辦人身份證及身份證復印件(留存)

4、外地企業(yè)單位刻制上述公章除上述手續(xù)外，應有當?shù)乜h級公安機關委托函或介紹信

(三)社會團體、民辦非企業(yè)單位刻制公章所需證件：

1、持登記機關開具的公章刻制介紹信(留存)

2、登記證書

3、經辦人身份證及復印件(留存)

篇9

一、印章是具有法律效力的重要憑證，各區(qū)（縣）、各部門、各單位應充分認識印章制發(fā)和管理的重要性和嚴肅性，認真貫徹執(zhí)行國家和公安部及自治區(qū)有關印章制發(fā)和管理的規(guī)定，高度重視、切實加強和規(guī)范印章的制發(fā)和管理。要指定專人負責本機關印章的審批備案申報、使用審批管理以及下級機關、單位印章的制發(fā)，防止管理工作脫節(jié)，避免出現(xiàn)管理漏洞。要加強印章使用管理工作，建立健全印章管理制度，加強用印管理，嚴格審批手續(xù)，未經本單位領導批準，不得擅自使用本單位印章。根據(jù)《中華人民共和國行政許可法》和《關于國家行政機關及企事業(yè)單位、社會團體印章管理的規(guī)定》，市公安局是刻制公章審批的主體機關，負責全市印章制發(fā)和管理的指導、監(jiān)督和檢查工作。

二、公安部門負責印章的治安管理工作；民族事務部門負責印章規(guī)范使用維文的指導、管理、檢查、督促工作；各區(qū)（縣）、各部門在印章的制發(fā)過程中要簡化手續(xù)，減少環(huán)節(jié)，特別是不得搞任何形式的。

三、由于名稱變更、換用新印章、機構改革、撤并機構以及其他原因失效的印章，在完成機構人員過渡、手續(xù)交接工作之后，要由接收失效印章的單位立即將失效的印章送交印章制發(fā)機關封存或銷毀，并按規(guī)定刻制新印章。村（居）民委員會現(xiàn)在仍在使用的過時印章要立即停止使用，并送交制發(fā)印章的上級機關，同時向制發(fā)印章的上級機關申請批準刻制新印章。終止使用的印章要及時交回原制發(fā)機關封存或銷毀。

四、建立印章信息計算機管理系統(tǒng)，推行使用新型防偽編碼印章，逐步將印章管理納入標準化、規(guī)范化、法制化軌道。為確保印章安全和便于檢索，由市公安、工商、民政、民委、國稅、地稅、技術監(jiān)督、人民銀行、物價等有關職能部門，就建立印章治安管理信息系統(tǒng)，包括推廣使用新型入網(wǎng)編碼印章等內容聯(lián)合下發(fā)通知，要求各有關部門建立管理系統(tǒng)，各行政、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體更換使用新型入網(wǎng)編碼印章，對全市印章進行計算機聯(lián)網(wǎng)管理。

（一）更換新型防偽編碼印章的范圍是：各級行政機關、議事協(xié)調機構和臨時性機構、企事業(yè)單位、社會團體、街道辦事處、村（居）民委員會、個體私營企業(yè)及個體工商戶。具體更換的印章包括：單位公章、財務章、發(fā)票專用章、合同章、法人代表名章和各類專用章。

（二）新型入網(wǎng)編碼印章?lián)Q制的步驟和要求。

全市新型防偽編碼印章的更換工作于20**年3月開始啟動至20**年9月底前完成。

1.20**年3月—8月，完成在天山區(qū)、沙依巴克區(qū)工商局、民政局注冊登記的企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企事業(yè)單位、個體工商戶的印章?lián)Q制工作。

2.20**年9月—11月，完成在**經濟技術開發(fā)區(qū)、高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)、**縣、新市區(qū)、水磨溝區(qū)工商局、民政局注冊登記的企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企事業(yè)單位、個體工商戶的印章?lián)Q制工作。

3.20**年12月—20**年2月，完成在頭屯河區(qū)、東山區(qū)、達坂城區(qū)工商局、民政局注冊登記的企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企事業(yè)單位、個體工商戶的印章?lián)Q制工作。

4.20**年9月底前，完成全市行政機關、人民團體、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶的印章?lián)Q制工作。20**年10月1日全面啟用新型入網(wǎng)印章，舊式印章停止使用。此后，銀行、稅務、工商在辦理業(yè)務過程中，要嚴格要求用章單位必須使用新型防偽編碼網(wǎng)絡印章，不符合要求的不能辦理有關業(yè)務。

5.現(xiàn)有單位須持本單位營業(yè)執(zhí)照或其他成立登記證明在規(guī)定時間內到市公安局、市工商局或區(qū)縣公安局、工商局印章審批工作站填好印章制作入網(wǎng)審批表，辦理印章?lián)Q制入網(wǎng)手續(xù)。換制新型印章時間緊、任務重，各級工商行政管理機關配合市公安局印章管理中心做好換制新型入網(wǎng)編碼印章的工作；新注冊登記的企業(yè)，持營業(yè)執(zhí)照，到市公安局或區(qū)縣公安局、工商局印章審批工作站辦理印章刻制入網(wǎng)手續(xù)；稅務發(fā)票專用章的換制由市公安局、市國稅局、市地稅局聯(lián)合通報，在稅務局購領使用發(fā)票的用戶，持稅務登記證副本，填好防偽發(fā)票專用章申請表到市公安局或區(qū)縣公安局、工商局的印章審批工作站辦理換制入網(wǎng)手續(xù)。

（三）規(guī)范印章的印文名稱、式樣、規(guī)格和文字。各企事業(yè)單位、私營企業(yè)和個體工商戶的公章、財務章、合同章、發(fā)票專用章，形狀為圓形，規(guī)格直徑不大于42毫米，中心圖案為五角星，印章編碼環(huán)排于下方；其中公章印文必須有兩種文字，自左而右環(huán)排，印色為紅色。外資企業(yè)、中外合資企業(yè)印章，形狀為橢圓形，規(guī)格為長軸45毫米，短軸30毫米，刻制中外兩種文字，圖案自行設計，印色為藍色。民辦非企業(yè)單位印章按《公安部、民政部關于民辦非企業(yè)單位印章管理辦法》執(zhí)行。社會團體印章按其上級機關制定的有關規(guī)定執(zhí)行。各企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、私營企業(yè)的印章印文名稱須與注冊登記名稱一致。發(fā)票專用章的規(guī)格由市國稅局和市地稅局制定。

篇10

電梯保養(yǎng)服務合同范文1合同雙方： (以下簡稱甲方)

(以下簡稱乙方)

雙方按照國務院第373號令《特種設備全監(jiān)察條例》的規(guī)定，遵循公平、誠實和信用的原則，共同確定以下由乙方向甲方提供的產品保養(yǎng)服務內容條款。

一、 本合同經雙方代表簽字并蓋章后，符合本合同第二條的前提情況下生效。

二、 本合同所述及的“電梯設備”是指在本合同中列出的、由甲方委托乙方保養(yǎng)的、已經政府主管部門檢驗合格并允許使用的各類乘客電梯、載貨電梯、液壓電梯、雜物電梯、自動扶梯和自動人行道等甲方設備的總稱。

三、 服務對象

甲方委托乙方對于 年 月安裝的、位于***********的名************為建筑物內的共計兩臺電梯設備提供保養(yǎng)服務。

四、 服務期限

自 年 月 日起至 年 月 日止。

五、 乙方的服務內容

1、 每月根據(jù)國家有關的技術規(guī)范和乙方的工藝要求對電梯設備進行保養(yǎng)，具體內容有：

2、免費調換在服務期內因保養(yǎng)不當而損壞的零部件。 以乙方當年銷售價八折的價格向甲方提供備品配件，并送貨上門。 提供全天候應急處理服務，并在接到甲方緊急報修通知后 分鐘內趕到自動扶梯上下部機房、安裝裝置、扶手驅動裝置的檢查、調整、和電梯曳引鋼絲繩、補償鋼絲繩、補償鏈、限速器鋼絲繩的清潔和張力調

3、配合政府主管部門實施年檢人。 每年進行一次綜合性的運行安全和運行質量的檢查，并在檢測結束時向

六、 雙方責任

乙方的責任：

1、 在提供服務時，當甲方保證提供實施服務條件的前提下，應嚴格遵守甲方有關的規(guī)章制度。

2、配件。

3、 配合政府主管部門對有效服務期內的電梯設備實施年檢，對政府主管部按照合同約定的保養(yǎng)方式，提供確保整機正常和安全的運行所需的備品門提出的保養(yǎng)環(huán)節(jié)、部位的整改內容、項目及時提供免費整改。

4、 在乙方按本合同規(guī)定提供服務時，對存在的非保養(yǎng)責任故障，應及時書面通知甲方整改;當存在的故障可能嚴重影響電梯設備安全運行時，應及時通知甲方暫時停止使用該電梯設備。

甲方的責任：

1、 負責按照政府主管部門對電梯設備日常管理的法規(guī)、規(guī)定和要求進行全面管理，對乙方的服務項目、服務內容和服務質量進行確認。

2、 在乙方提供保養(yǎng)服務期間，負責給予乙方合理和充爭的停梯時間并協(xié)助和管理設備現(xiàn)場安全警示標志。

3、 在有效服務期內，甲方若需對本合同電梯設備實施改造、修理、裝飾、更換的，必須嚴格按國家有關法律、規(guī)章、規(guī)定實施，因非乙方實施的上述工程而影響到乙方保養(yǎng)電梯設備的使用性能和安全性能的，乙方不承擔任何責任。

4、 屬甲方管理、使用不當、人為損壞、不可抗力或非保養(yǎng)范圍內的原因，而導致電梯設備需要修理、更換的，應由甲方負責。在甲方與乙方簽訂《產品修理合同》后，由乙方實施修理、更換。

七、 服務費用：每臺每年 元，合計每年壹萬壹仟元。

八、 支付方式：甲方每半年支付合同額的50%，乙方必須出據(jù)正式稅務發(fā)票。

九、 本合同不承擔項目

1、土建工程中的電梯井道壁、井道工字鋼、井道燈、井道防水、井道隔離- 2 -網(wǎng)、機房電源等附屬設施的改造、修理、裝飾、更換、清理和維修等工作。

2、 本合同及合同附件所述內容之外的其它項目。

十、 其他

1、 服務期內，甲方需要增加電梯設備功能和改變性能時，或因國家頒發(fā)或修訂有關標準而需電梯設備進行改造時，雙方應在另行簽訂《產品改裝合同》實施。

2、 保養(yǎng)中產生的各類廢棄物，由甲方負責按照當?shù)丨h(huán)境管理法律法規(guī)及有關規(guī)定予以處理。

3、 合同簽訂時，需要對合同條款增加和更改的，或者要求提供本合同約定以外的服務時，雙方應在“另行約定事項”中約定，經雙方簽字、蓋章后生效。

4、 本合同服務期滿后，雙方未及時續(xù)簽《產品保養(yǎng)服務合同》，但甲方仍然接受乙方繼續(xù)提供的保養(yǎng)服務的，視作甲方同意本合同的延續(xù)，雙方應按本合同規(guī)定履行各自的權利和義務。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

電梯保養(yǎng)服務合同范文2甲方：

乙方：

為明確雙方的權利和義務，本著公平誠實和信用的原則訂立本合同，以便共同遵守。

一、本合同經雙方代表簽字蓋章后生效。

二、服務范圍甲方委托乙方對安裝于下述位置電梯實施保養(yǎng)服務：

1、 的建筑物名為 內的小計 臺;

2、 的建筑物名為 內的小計 臺;

3、 的建筑物名為 內的小計 臺;

4、 的建筑物名為 內的小計 臺;

三、服務期限自_20xx_年__5_月_1__日起至20xx年__6_月1_日止，為期 壹 年。

四、服務時間

1、本合同規(guī)定的服務一般在乙方的工作時間內進行，若有特殊需要，乙方可在任何時間提供服務，只需另行計費。

2、本合同所述設備若發(fā)生故障需要應急處理時不受時間限制，即乙方對設備提供365天，24小時全天候應急處理服務。

五、服務內容及雙方責任

1、乙方的責任

1.1本合同的服務方式為小包保養(yǎng)，服務時應嚴格遵守乙方有關的規(guī)章制度。

1.2每月二次派技術人員，根據(jù)國家標準及乙方的工藝和規(guī)范，按<電梯定期保養(yǎng)工作項目單>(見附件一)的內容及要求進行調整、檢查、、清潔等保養(yǎng)工作，以使設備正常運行。

1.3提供全天候應急處理服務，并在接到甲方報修通知后25分鐘內趕到現(xiàn)場，特殊情況半小時內到達。

1.4負責服務期內保養(yǎng)不當所造成的損壞件的免費調換。

1.5因保養(yǎng)不當停梯，若在七個工作日內未能恢復運行的，將免收該臺一個月的保養(yǎng)費;在十五個工作日內未能恢復運行的，將免收該臺設備一年的保養(yǎng)費。

1.6配合政府部門對服務期內的設備實施年檢，并對因保養(yǎng)不當而產生的整改項目進行免費整改。

1.7當發(fā)現(xiàn)或發(fā)生非保養(yǎng)責任事故時，應立即書面通知甲方整改。當事故嚴重影響設備安全運行時，有權通知甲方停止使用該設備。

2、甲方的責任

2.1負責設備的日常管理，對乙方的服務質量和服務項目進行考核和確認。

2.2保養(yǎng)時，給予乙方合理充分的停梯時間并設置現(xiàn)場安全警示標志。

2.3使用乙方提供的或經乙方認可的備品配件，以確保整機性能的正常和安全。

2.4為維護乙方的技術權益，以以壞換新的方式購買乙方的專用部件。

2.5負責支付非乙方保養(yǎng)不當所更換的電梯零部件材料費。

2.6因管理、使用不當或人為損壞而需要修理和更換的，需與乙方簽訂修理合同。

2.7服務期內，第三方若對本合同設備實施改造、修理、裝飾、更換的，應在實施前書面通知和征得乙方的同意，并在工程結束時通知乙方對設備進行檢查，因工程實施而影響設備性能和非經乙方同意的項目所產生的后果，由甲方自理。

六、服務費用根據(jù)服務形式和服務內容，保養(yǎng)費為：

電梯編號(甲方) 電梯型號 數(shù)量(臺) 層站 載重kg 速度m/s 每月每臺保養(yǎng)費(人民幣) 年合計(人民幣)

七、付款方式：

甲方在合同生效之日起第六個月向受甲方支付本合同服務費用總額的50%，共計人民幣……余下款項在服務期結束前一次性付清。

八、本合同不承擔項目

1、土建工程中的電梯井道壁、井道工字鋼、井道燈、井道防水、井道隔離網(wǎng)、機房電源等附屬設施的改造、修理、裝飾、更換、清理和維修等工作。

2、因乙方使用管理不當或人為損壞，或因不可抗力所造成的修理和更換工程。

九、其他

1、甲方要求乙方提供本合同及附件所規(guī)定之外的服務項目時，乙方以報價單形式交甲方確認，經雙方另行簽訂協(xié)議后由乙方提供服務。

2、在保養(yǎng)或維修前應事先通知給甲方，并在服務項目結束后必須由甲方代表簽字認可，并將更換下的廢舊零件給甲方，如沒有得到甲方代表簽字認可，甲方有權視本次服務無效。

3、甲方要求提供超越本合同所列的服務內容時，所支出的費用由甲方承擔，乙方以報價單的形式報甲方同意后實施服務。

4、因國家頒布或修訂有關標準而需要增加設備功能時，雙方應另行簽訂修理合同，乙方給予價格優(yōu)惠。

5、乙方在實施服務后，甲方若未及時支付應付的費用，乙方有權按銀行貸款利息向甲方索取違約金。

6、保養(yǎng)中產生的各類廢棄物，由甲方按照當?shù)丨h(huán)境管理法律法規(guī)及有關規(guī)定予以處理。

7、本合同如有未盡事宜，雙方需另簽訂一份《另行約定》，作為本合同附件二。

8、本合同以外經雙方確認的附件、協(xié)議均視為本合同的組成部分，具有同等效力。

9、雙方發(fā)生爭議時，應先協(xié)商，如協(xié)商不成，任何一方可依法向原告所在地人民法院起訴。

10、乙方的工作內容和其它約定事項皆按原合同實行。

11、任何一方若需終止合同，必須提前二個月書面通知對方，在結清所有費用后辦理終止事宜。

12、本合同一式肆份，雙方各執(zhí)貳份，簽署蓋章后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

電梯保養(yǎng)服務合同范文3甲方單位：

乙方單位:

保養(yǎng)人: XXXXX 手機: 值班電話: 0755-21828018 聯(lián)系: X X X 地址: 深圳市羅湖區(qū)XXXXXXXXX

二、甲方將下列電梯的保養(yǎng)項目委托乙方完成:

三、乙方對上述項目實施每月2次檢查和維護,保持電梯有良好運行狀態(tài)，使電梯達到政府部門的相關要求。

四、如承保項目之前非乙方保養(yǎng),須對電梯運行狀態(tài)進行檢查,更換磨損或不良的零部件、及必要大修時,更換部件的費用由甲方承擔。但電梯正常使用出現(xiàn)的如下部件由乙方承擔:

(1)轎門與廳門滑塊 (2)各種保險管 (3) 靴襯 (4)油

五、保養(yǎng)過程中需要更換的磨損件,由乙方保養(yǎng)工書面報告甲方,經甲方認可后由甲方自行購買,甲方也可以委托乙方購買,但費用由甲方承擔,未經甲方認可乙方自行更換的部件之費用由乙方承擔。

六、甲方應派專人負責管理承保的電梯,制定和實行必要的規(guī)章制度,每次保養(yǎng)和維修由甲方派人監(jiān)督并給予適當?shù)呐浜稀?/p>

七、承保的項目如因甲方使用不當,人為或不可抗力造成的電梯損壞不在合同范圍內, 其修復費用另由甲方承擔。

八、乙方除每月2次例行保養(yǎng)外,同時提供應急維修服務,在接到甲方求援電話后一般情況下保證在45分鐘內趕到現(xiàn)場。

九、安全責任

(1) 乙方在對電梯實施維修保養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)不可靠或磨損嚴重的零部件,應及時向甲方提出更換要求,如甲方拒絕更換,因此造成的后果由甲方承擔。

(2) 乙方保養(yǎng)工在保養(yǎng)檢修期間應加強安全防范措施，如果乙方人員發(fā)生直接或間接的人員傷亡事故，責任由乙方負責。其他人員發(fā)生直接或間接的人員傷亡事故，由政府相關職能部門認定責任并處理。

(3)在電梯承保期內,未經乙方許可,甲方不得允許非乙方專業(yè)人員對承保電梯實施任何檢查、試驗、修理、改動,如果需要更改有關聯(lián)的建筑物或相關設施,事先通知乙方派員到現(xiàn)場配合,并采納乙方認為確保安全提出的建議。

十、甲方每1個月支付一次電梯保養(yǎng)費，支付時間為26日-30日，合同因任何原因提前中止，甲方必須支付合同中止前應該支付的保養(yǎng)費，甲方逾期支付保養(yǎng)費時,乙方每日加收5‰的滯納金,并有權暫停對承保項目的保養(yǎng)服務。

十一、 合同變更與終止

1、保養(yǎng)合同已經超過保養(yǎng)期,且雙方不再續(xù)簽,合同即中止;

2、因甲方的搬遷、自然災害原因造成電梯設備嚴重損壞,導致無法修復,長期停用,可終止合同;

3、任何一方提出,對方同意的情況下,可終止合同。

4、甲方認為乙方的電梯保養(yǎng)工作沒有做好,可以單方面中止合同,但前提必須是付清以前所有保養(yǎng)費及購買部件(如有)的費用后才被乙方認可,否則甲方應支付乙方雙倍的保養(yǎng)費和由此引起的(如法律訴訟、誤工費等)任何費用。

5、甲方多次人為損壞電梯要求乙方維修，又不另行支付乙方人工費,或者電梯沒有損壞而多次打電話要求乙方維修人員前往,造成乙方損失的,乙方可以單方面中止合同。

十二、承保項目如需要大修及改造,雙方可另行簽訂協(xié)議,不影響合同的履行。

十三、甲方自行辦理電梯的年檢手續(xù),如需乙方代辦相關手續(xù)，政府部門收取的年檢費用由甲方承擔。

十四、雙方在執(zhí)行合同過程中如出現(xiàn)爭議應協(xié)商解決,協(xié)商不成可向對方所在地人民法院申請訴訟解決。

十五、合同一式四份,雙方各執(zhí)2份,自簽訂后生效, 如果雙方簽訂補充合同,視為合同不可分割之部分。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________