導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇開始和結(jié)束，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

是個(gè)人見(jiàn)人怕的孩子了

她感到生活的乏味；學(xué)習(xí)的壓力；家庭的壓迫。

這時(shí)，她去問(wèn)她的媽媽，當(dāng)她在6歲的問(wèn)題。

“媽媽，我想死！”

“告訴我，媽媽！我的人生還有多長(zhǎng)?。俊表嵉脑捓锏臒o(wú)奈和激動(dòng)。

“我曾說(shuō)過(guò)，人生掌握在自己的手里。只有你自己認(rèn)為而已，我們無(wú)法知道。”媽媽的話異常平淡。

“孩子，諾是想開始，你就要拯救你的人生！”那是媽媽最后一次對(duì)她的勸告。

“媽媽，我相信，我可以的！”或許是韻已經(jīng)厭倦了那種生活，所以，她決定脫胎換骨，重新做人。

篇2

是個(gè)人見(jiàn)人怕的孩子了

她感到生活的乏味；學(xué)習(xí)的壓力；家庭的壓迫。

這時(shí)，她去問(wèn)她的媽媽，當(dāng)她在6歲的問(wèn)題。

“媽媽，我想死！”

“告訴我，媽媽！我的人生還有多長(zhǎng)??？”韻的話里的無(wú)奈和激動(dòng)。

“我曾說(shuō)過(guò)，人生掌握在自己的手里。只有你自己認(rèn)為而已，我們無(wú)法知道?！眿寢尩脑挳惓Ｆ降?/p>

“孩子，諾是想開始，你就要拯救你的人生！”那是媽媽最后一次對(duì)她的勸告。

“媽媽，我相信，我可以的！”或許是韻已經(jīng)厭倦了那種生活，所以，她決定脫胎換骨，重新做人。

篇3

2022年三伏天是幾號(hào)開始幾號(hào)結(jié)束

2022年三伏天時(shí)間

2022年7月16日開始，2022年8月24日結(jié)束，共40天。具體時(shí)間段如下：

初伏：2022年7月16日-2022年7月25日，共10天。

中伏：2022年7月26日-2022年8月14日，共20天。

末伏：2022年8月15日-2022年8月24日，共10天。

三伏天是一年中最熱的時(shí)候：

三伏天又有“三伏”或“伏天兒”的叫法，是一年中氣溫最高且又潮濕悶熱的日子。

究其原因，有說(shuō)法稱，入伏后地表濕度變大，每天吸收的熱量比散發(fā)的熱量多，日積月累，天氣就最熱。夏季空氣濕度大，也是天氣悶熱的原因。此時(shí)也要對(duì)伏汛多加注意。

《漢書·郊祀志注》中說(shuō)：“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽(yáng)而未得升。故為藏伏，因名伏日?！?/p>

另外，古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暑邪屬于“六邪”(即“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”)之一，“伏”有“伏邪”的意思，也意味著宜“伏”不宜動(dòng)。

三伏天與節(jié)氣的關(guān)系也比較密切。民俗專家提到，在三伏天的時(shí)候，?？吹街嗅t(yī)院開展“冬病夏治”活動(dòng)，這其實(shí)就是根據(jù)節(jié)氣來(lái)調(diào)養(yǎng)身體的方式。

三伏天注意6個(gè)飲食禁忌：

1、三伏天飲食應(yīng)注意祛除濕氣

三伏天的時(shí)候，天氣悶熱潮濕，人體很容易被濕氣侵蝕。所以說(shuō)，在三伏天期間，飲食一定要注意排出濕氣。那么在日常生活當(dāng)中，哪些食物可以幫助人體排出濕氣呢?其實(shí)，我們常見(jiàn)的可以幫助身體排濕的食物是有很多的，像是薏米、紅豆、綠豆等食物，都是很不錯(cuò)的排濕食物。

2、三伏天飲食要注意少糖

夏季的時(shí)候，吃一些甜品，點(diǎn)一杯飲料是很多人的選擇。只是很多人不知道的是，夏季如果吃糖太多的話，是會(huì)引發(fā)一系列身體疾病的。像是痱子、高血糖等疾病。所以說(shuō)，三伏天飲食，一定要注意少糖。

3、三伏天飲食應(yīng)注意避開冰冷食物

因?yàn)槿斓臅r(shí)候氣溫很高，天氣很炎熱，所以很多人為了給身體降溫，就喜歡吃一些冰凍的食物。其實(shí)，在三伏天的時(shí)候，吃冰凍的食物除了容易刺激腸道之外，還容易誘發(fā)一系列的腸胃疾病，更甚至，還會(huì)造成身體寒氣堆積，從而引發(fā)一系列的身體疾病。所以說(shuō)，在三伏天期間，大家一定不要因?yàn)樨澴於罅康氖秤帽鶅龅氖澄?，特別是冰淇淋、冰鎮(zhèn)碳酸飲料等一些列不健康的食物。

4、三伏天飲食應(yīng)以開胃為主

在夏日的高溫天氣下，很多人都很容易沒(méi)有食欲，吃不下飯。只是，如果三伏天飲食量太少，身體熱量補(bǔ)充太少的話，是很容易導(dǎo)致中暑的。所以說(shuō)，三伏天飲食，一定要注意開胃。而在夏季，能夠開胃的蔬菜選擇還是比較多，像是苦瓜、苦菜等一些苦味的食物。除此之外，還有一些酸性的食物，像是山楂、話梅等小食。除此之外，為了能夠讓自己的食欲更好，也可以選擇山藥、蓮藕、木耳等益氣養(yǎng)陰的食物來(lái)食用。

5、三伏天飲食應(yīng)多食甘涼

三伏天是一年當(dāng)中暑濕最重的一段時(shí)間，所以說(shuō)這段時(shí)間的飲食，應(yīng)該以清淡為主。除此之外，夏季的時(shí)候，人們又喜歡吃冷食，喝冷飲，造成身體濕氣寒氣入體，從而引起脾胃功能下降，造成消化功能減弱。而這個(gè)時(shí)候，想要調(diào)理身體的話，就應(yīng)該多食一些甘涼的食物，這樣不僅能夠幫助調(diào)理身體，還可以幫助身體排出濕熱。

6、三伏天飲食應(yīng)注意補(bǔ)氣去火

篇4

貸款單位：____________________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

甲方經(jīng)____________批準(zhǔn)，開發(fā)__________________，面積________平方米，工作量________

借款單位：____________________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

貸款單位：____________________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

甲方經(jīng)____________批準(zhǔn)，開發(fā)__________________，面積________平方米，工作量__________萬(wàn)元，因資金不足，經(jīng)向乙方申請(qǐng)，同意給予貸款。現(xiàn)經(jīng)雙方商定，根據(jù)《城市土地開發(fā)和商品房貸款暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《貸款辦法》)的規(guī)定，特簽訂借款合同，共同遵守。

一、甲方向乙方借款________萬(wàn)元，用作開發(fā)________的周轉(zhuǎn)資金。附用款計(jì)劃。

二、借款期限為____年，即自________年____月____日起，至________年____月____日止。

三、借款利率定為月息______‰，每季結(jié)算一次。

四、甲方以________和其它資金作為還款來(lái)源，在貸款到期前還清貸款本息，附還款計(jì)劃。

五、______________為甲方的擔(dān)保單位。擔(dān)保單位愿按《貸款辦法》第6條的規(guī)定，承擔(dān)償還貸款本息的連帶責(zé)任。

六、乙方由于自身的原因影響甲方用款時(shí)，按照《貸款辦法》第11條的規(guī)定，付給甲方違約金。

七、其它事項(xiàng)，按照《貸款辦法》有關(guān)規(guī)定辦理。

八、本合同經(jīng)甲、乙雙方及擔(dān)保單位簽章后生效，貸款全部還清后失效。

本合同正本簽章各方各執(zhí)1份，副本報(bào)各自主管上級(jí)1份。

甲方：(公章)________________________

地址：________________________________

法人代表：(簽章)____________________

開戶銀行及帳號(hào)：______________________

乙方：中國(guó)人民建設(shè)銀行______行(公章)

地址：________________________________

法人代表：(簽章)____________________

擔(dān)保單位：(公章)____________________

地址：________________________________

法人代表：____________________________

開戶銀行及帳號(hào)：______________________

篇5

關(guān)鍵詞：軟土地基基坑；格構(gòu)式加固；開挖技術(shù)；分析

Abstract: due to the large area soft soil foundation ditch, not the first Lin and support the construction around the inside of the digging again "first after last dig" model excavation, therefore is necessary in large area of soft soil foundation pit excavation of reinforcement and set up a set of the effective, which is convenient for construction and the technical measures of the cost savings. The following article combining the experience, the foundation pit excavation and reinforcement of lattice technology to carry on the analysis is discussed.

Key words: soft soil foundation pit; Lattice reinforcement; Excavation technology; analysis

中圖分類號(hào)：TV551.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1、 工程概況

本工程根據(jù)地質(zhì)資料顯示，基坑的土質(zhì)很差，除了較松散的人工填土(深約1.8m~3.2m），以下就是流淤及軟塑淤泥質(zhì)粘土(深約8.8m~13.2m)，上述地質(zhì)狀況在基坑開挖時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下的情況：基坑開挖時(shí)淤泥產(chǎn)生流動(dòng)造成已打的管樁偏移、傾斜變形；開挖時(shí)挖掘機(jī)由于自重使土體承受不了機(jī)身的重量產(chǎn)生下沉，造成機(jī)械損毀及安全事故，為使該工程順利開展，必須對(duì)該基坑區(qū)域范圍內(nèi)的軟土地基進(jìn)行固化處理。

2、 工藝原理

2．1地下室基坑使用深層攪拌樁水泥土墻使基坑成為封閉的支護(hù)及隔滲體系，發(fā)揮了承擔(dān)阻擋坑外土壓力、阻止基坑外地下水滲入基坑和防止管涌的作用，為基坑加固后的開挖提供了成功基礎(chǔ)。

2．2根據(jù)開挖場(chǎng)地的工程地質(zhì)、水文地質(zhì)資料以及規(guī)定范圍內(nèi)的地面、地下資料，按照地下室結(jié)構(gòu)布置情況，在留出必要的施工位置條件下布置基坑內(nèi)施工道路攪拌樁，利用施工道路將大基坑劃分為幾個(gè)小基坑，分段分塊間隔流水開挖。

2．3電梯井、集水井等基坑中的小基坑采用布置支護(hù)樁墻，再加一道內(nèi)支撐圍檁，底坑再用攪拌樁加固的方式，防止小基坑開挖時(shí)邊坡塌方及基坑底部隆起。

2．4根據(jù)工程地質(zhì)及水文地質(zhì)資料和多種攪拌樁在不同工況時(shí)的受力特點(diǎn)，計(jì)算確定樁徑，埋置深度、強(qiáng)度等級(jí)及置換率，使之滿足最不利工況下的強(qiáng)度、穩(wěn)定及變形限制要求。

2．5土方開挖時(shí)施工機(jī)械在經(jīng)加固的施工道路上行走挖運(yùn)土方，道路之間的土方采用長(zhǎng)臂挖掘機(jī)分層開挖，利用鋼管把工程樁連結(jié)成整體，樁周土方每層開挖后解鎖鋸樁再上鎖開挖下一層的方式防止工程樁偏移、傾斜。

3、 施工技術(shù)

3．1工藝流程

確定擬采用格構(gòu)攪拌樁的作用和形式（道路加固、坑中坑支護(hù)）計(jì)算確定格構(gòu)攪拌樁的施工參數(shù)根據(jù)場(chǎng)地面積、建筑物特征，將大基坑劃分成格構(gòu)式基坑出平面布置圖、大樣圖格構(gòu)式攪拌樁施工土方開挖

3．2技術(shù)要點(diǎn)

3.2.1格構(gòu)式攪拌樁試樁

由于場(chǎng)地分布較厚含水量大的淤泥層，為保證攪拌樁施工質(zhì)量，在設(shè)計(jì)施工前應(yīng)進(jìn)行成樁試驗(yàn)，確定攪拌機(jī)械的壓漿泵的輸出量、漿液經(jīng)輸漿管到達(dá)攪拌機(jī)噴漿口的時(shí)間、攪拌下沉、提升速度和重復(fù)攪拌下沉、提升速度、灰漿泵的壓力、灰漿稠度（水灰比）、施工摻入比以及單樁承載力等參數(shù)。

3.2.2格構(gòu)式加固設(shè)計(jì)計(jì)算

（1）道路加固格構(gòu)深層攪拌水泥土樁復(fù)合地基承載力設(shè)計(jì)

深層攪拌水泥土樁復(fù)合地基承載力標(biāo)準(zhǔn)值按以下計(jì)算式確定

fsp，k=m×Rdk/Ap+β（1-m）fs，k

式中 fsp，k——復(fù)合地基的承載力標(biāo)準(zhǔn)值；

m——面積置換率；

Ap——樁的截面積；

fs，k——樁間天然地基承載力標(biāo)準(zhǔn)值；

β——樁間土承載力折減系數(shù)，當(dāng)樁端土為軟土?xí)r，可取0.5-1.0，當(dāng)樁間土為硬土?xí)r，可取0.1-0.4，當(dāng)不考慮樁間軟土作用時(shí)，可取零。

Rdk——單樁堅(jiān)向承載力標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)單樁載荷試驗(yàn)確定。

由于現(xiàn)場(chǎng)淤泥層厚含水量大，要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)做試驗(yàn)樁以確定單樁承載力，然后設(shè)定水泥攪拌樁的置換率和樁長(zhǎng)，計(jì)算水泥攪拌樁復(fù)合地基承載力，如加固后土體復(fù)合地基承載力大于所承受的施工機(jī)械的壓力值則證明加固后土體強(qiáng)度符合施工要求，最后根據(jù)置換率及單元格柵面積計(jì)算出單元格柵布樁數(shù)。

（2）用理正深基坑支護(hù)軟件設(shè)計(jì)水泥土墻基坑支護(hù)。

攪拌樁樁作為支護(hù)結(jié)構(gòu)時(shí)，其設(shè)計(jì)與計(jì)算按照水泥土墻支護(hù)結(jié)構(gòu)來(lái)考慮，用理正深基坑支護(hù)軟件設(shè)計(jì)。其設(shè)計(jì)步驟歸納如下：初定攪拌樁樁長(zhǎng)、樁徑及入土深度，根據(jù)基坑深度和支護(hù)墻體厚度、嵌固長(zhǎng)度、截面形式和地質(zhì)資料上各土層的物理力學(xué)指標(biāo)(如：水泥土的綜合重度，無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度；內(nèi)聚力；內(nèi)摩擦角等)計(jì)算出抗壓強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度、抗滑移、抗傾覆、整體穩(wěn)定、抗管涌等各項(xiàng)指標(biāo)是否符合規(guī)范要求，如不符合應(yīng)采取插鋼管等方式加強(qiáng)，如符合要求則可以確定攪拌樁的樁長(zhǎng)，樁徑，搭接長(zhǎng)度等指標(biāo)。

3.2.3格構(gòu)式攪拌樁樁位平面布置

根據(jù)開挖場(chǎng)地的工程地質(zhì)、水文地質(zhì)資料以及規(guī)定范圍內(nèi)的地面、地下資料，及計(jì)算得出的攪拌樁支護(hù)及道路截面大小、布樁數(shù)，按照地下室結(jié)構(gòu)布置情況，在留出必要的施工位置條件下布置攪拌樁。

3.2.4格構(gòu)式攪拌樁的施工要點(diǎn)

（1）為確保攪拌樁成樁質(zhì)量，采用全樁長(zhǎng)四攪四噴，調(diào)低轉(zhuǎn)速、提升速度的施工工藝，使水泥土攪拌均勻。

（2）、由于淤泥層含水量較大，攪拌樁的水泥摻入量要適當(dāng)加大，并添加木質(zhì)素磺酸鈣減水劑。

（3）為提高道路加固攪拌裝的抗彎剛度，道路兩側(cè)外排攪拌樁均加插Ф50mm以上毛竹，每根樁插1根；

（4）、為阻擋坑外滲水，基坑中的小基坑支護(hù)攪拌樁長(zhǎng)度要進(jìn)入淤泥層下砂層1米。

（5）、為防基坑底部隆起，基坑中的小基坑要深層攪拌樁對(duì)基坑底部土體進(jìn)行加固。

（6）為加強(qiáng)電梯井、集水井小基坑攪拌樁支護(hù)的整體穩(wěn)定性，在電梯井、集水井小基坑攪拌樁支護(hù)內(nèi)壁設(shè)置一條250×800的內(nèi)支撐圍檁，橫向鋼筋5條φ18 ，縱向鋼筋φ18 @200。

3.2.5基坑土方開挖的施工要點(diǎn)

（1）基坑開挖遵循“分層、分步、對(duì)稱、平衡”的原則?；娱_挖分若干段進(jìn)行，在每一分段挖土施工時(shí)又分層分小段地進(jìn)行，挖土?xí)r控制好每一小段的長(zhǎng)度，同時(shí)控制好每一分層的深度不超過(guò)1m，不可超挖。

（2）開挖流程為先開挖硬殼層再開挖淤泥層。硬殼層開挖時(shí)采用挖掘機(jī)從基坑一角開始分層開挖，將土方卸至開進(jìn)基坑的運(yùn)土車運(yùn)走，挖掘機(jī)邊挖土邊向出土口方向后退，將整個(gè)場(chǎng)地挖到淤泥層。淤泥層土方開挖時(shí)施工機(jī)械在經(jīng)加固的施工道路上行走挖運(yùn)土方，道路兩側(cè)小基坑的土方采用長(zhǎng)臂挖掘機(jī)開挖。道路一側(cè)的小基坑挖完一層土后，即轉(zhuǎn)入道路另一側(cè)的小基坑挖一層土，道路兩側(cè)基坑左右交替開挖，不斷循環(huán)，使道路兩邊基坑的土方標(biāo)高始終保持一致。施工道路兩側(cè)基坑的土方挖完后，挖掘機(jī)開始開挖道路土方，邊挖土邊后退，逐漸將臨時(shí)施工道路土方挖完。

（3）為防止工程樁偏移、傾斜，利用Φ48鋼管把工程樁連結(jié)成整體，形成一個(gè)不易變形的空間結(jié)構(gòu)，樁周土方必須分層對(duì)稱開挖，均勻卸荷，每根樁樁周土體高差不超過(guò)1m，每層開挖后解鎖用人工挖出鋼管箍?jī)?nèi)余土，鋸樁再上鎖后方可開挖樁周下一層土方。

（4）采用內(nèi)支撐的小基坑堅(jiān)持“先撐后挖”的原則，上層土方開挖至內(nèi)支撐圍檁下沿位置時(shí)，應(yīng)立即施工內(nèi)支撐圍檁（清理與圍檁接觸部位的支護(hù)樁體，鑿去部分樁體，在樁上插好圍檁吊筋，擺放主筋后安裝圍檁模板，澆筑混凝土），待圍檁達(dá)到規(guī)定的強(qiáng)度等級(jí)方可開挖下一層土方。

4、 結(jié)束語(yǔ)

篇6

【關(guān)鍵詞】 食管癌；腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.039

食管癌是危害人類生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 該病的發(fā)生率和死亡率非常高[1]。開放手術(shù)是治療食管癌的常見(jiàn)方式， 但是手術(shù)切口大， 術(shù)中出血量較多， 術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來(lái)， 微創(chuàng)手術(shù)成為治療食管癌的主要術(shù)式。本研究對(duì)食管癌患者實(shí)施不同術(shù)式， 比較手術(shù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月收治的100例食管癌患者， 按手術(shù)方式不同分為研究組和對(duì)照組， 每組50例；研究組男36例， 女14例， 平均年齡（64.3±7.3）歲；重度不典型增生1例， 腺癌8例， 鱗癌41例；對(duì)照組男38例， 女12例， 平均年齡（63.3±7.1）歲；重度不典型增生1例， 腺癌11例， 鱗癌38例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)。研究組實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)：全部患者采取雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉， 取左側(cè)前傾臥位或左側(cè)臥位， 保持呼吸暢通， 選擇右胸入路， 經(jīng)胸腔鏡游離食管并清掃縱隔區(qū)域淋巴結(jié)；后改為平臥位或膀胱截石位， 經(jīng)腹腔鏡游離胃并清掃腹段淋巴結(jié)；而后劍突下切開5 cm左右的小切口， 在賁門口離斷食管和胃， 將胃部從腹腔中拉出， 制作管狀胃， 于左側(cè)頸部做切口， 將頸段食管離斷， 將管狀胃經(jīng)縱隔食管床上提至頸部， 與頸段食管行人工吻合。

1. 3 評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估手術(shù)結(jié)果包括：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血例數(shù)、手術(shù)室拔管例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥：肺炎、呼吸衰竭、胸腔積液、胸導(dǎo)管漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。腫瘤學(xué)結(jié)局：清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、切緣陽(yáng)性情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)結(jié)果比較 研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后研究組患者出現(xiàn)肺炎5例， 呼吸衰竭3例， 胸導(dǎo)管漏1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%；對(duì)照組患者出現(xiàn)肺炎11例， 呼吸衰竭8例， 胸腔積液6例， 胸導(dǎo)管漏3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為56%；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 腫瘤學(xué)結(jié)局比較 研究組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)平均（20.60±

1.75）個(gè)， 對(duì)照組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)平均（19.85±3.04）個(gè)；研究組未出現(xiàn)切緣陽(yáng)性患者， 對(duì)照組切緣陽(yáng)性患者3例（6%）。兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及切緣陽(yáng)性比率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腔鏡手術(shù)具有切口較小、術(shù)中患者出血量少的優(yōu)勢(shì)， 因此胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)在食管癌的治療當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用[2]， 然而其臨床治療效果是否能與傳統(tǒng)開放手術(shù)相媲美， 是臨床醫(yī)生所關(guān)注的重要問(wèn)題。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：所采取的兩種術(shù)式在淋巴結(jié)清掃數(shù)量和切緣陽(yáng)性率上未見(jiàn)明顯差別（P>0.05）， 這說(shuō)明其在腫瘤學(xué)治療效果上能夠達(dá)到類似的水平。近期相關(guān)研究也提出[3]， 通過(guò)腹腔鏡的應(yīng)用， 放大了病灶區(qū)域的可視范圍， 能夠?qū)⒉∽儏^(qū)域與未被外侵區(qū)域有效區(qū)分， 所以胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)治療食管癌臨床價(jià)值值得重視。但受研究時(shí)間所限， 未能采集到長(zhǎng)期隨訪患者術(shù)后生存時(shí)間及對(duì)生活質(zhì)量的影響等相關(guān)情況。相關(guān)研究顯示， 在M行食管切除術(shù)的患者當(dāng)中， 術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥， 尤其是是開胸食管切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)最高。而胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)心肺的擾動(dòng)較少， 無(wú)需將膈肌切開， 使得胸、腹部能夠保持完整， 患者受到的創(chuàng)傷較少， 因此也相應(yīng)的減少了各種炎癥因子的分泌， 痰量隨之減少， 患者胸肺部未收到嚴(yán)重創(chuàng)傷， 能夠在術(shù)后主動(dòng)配合咳嗽、咳痰， 使手術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響降到最低[4]。本研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)后住院時(shí)間、留置胃管時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比能夠達(dá)到更為理想的治療效果， 且能夠達(dá)到足夠的腫瘤切除范圍與淋巴結(jié)清掃范圍， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉駿， 張鑄， 孫清超. 胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)與開放手術(shù)療效對(duì)比的Meta分析. 世界華人消化雜志， 2014（3）：375-382.

[2] 胡斌， 朱乾坤， 吳小波. 鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014（22）：3175-3176.

篇7

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石;因素;經(jīng)皮腎鏡碎石

【中圖分類號(hào)】R886 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0198-02

傳統(tǒng)的治療復(fù)雜性腎結(jié)石采取的主要是體外沖擊波碎石或者是開放手術(shù), 體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全、有效, 但是結(jié)石的殘留率也比較高,而且震波碎石做的次數(shù)多的話極易引起腎臟并發(fā)癥。復(fù)雜性腎結(jié)石指的是鹿角形腎結(jié)石，復(fù)雜程度主要由以下向個(gè)因素決定:1.是不是有并發(fā)尿路感染。2.結(jié)石成分及腎臟功能的好壞。3.結(jié)石的具體形狀，體積大小和其在腎內(nèi)的分布情況。臨床上治療復(fù)雜腎結(jié)石有的采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)，有的采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方法治療,不管哪種手術(shù)方式手術(shù)后并發(fā)癥有時(shí)都是不可避免的。治療復(fù)雜腎結(jié)石不管是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)還是開放手術(shù),有時(shí)要想把結(jié)石全部取盡沒(méi)那么簡(jiǎn)單，所以臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石，一直都是比較棘手的問(wèn)題。為研究現(xiàn)階段治療復(fù)雜腎結(jié)石哪種手術(shù)方式效果良好,本組選擇 2009年6月到2009年9月我院門診168例腎結(jié)石患者，隨機(jī)選擇110例采用經(jīng)皮腎鏡碎石治療，58例采用開放手術(shù)治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料選擇2009年6月到2009年9月我院門診168例腎結(jié)石患者，女患者50例,男患者118例, 年齡十七歲到七十六歲, 平均年齡五十一歲, 2例異位腎結(jié)石患者, 3例并發(fā)腎積水患者,1例腎功能不全患者，28例鹿角型結(jié)石患者，69例雙側(cè)結(jié)石患者，65例單側(cè)結(jié)石患者。所有入選病人都經(jīng)過(guò)心電圖及生化檢查，出凝血時(shí)間，尿培養(yǎng)，尿常規(guī),行血，B超確診及靜脈腎盂造影。把治療禁忌癥排除在外，必要時(shí)加CT檢查進(jìn)行結(jié)石體積計(jì)算。

1.2 方法 經(jīng)皮腎鏡碎石組110例患者進(jìn)行全麻后, 進(jìn)行碎石。病人先取截石位,經(jīng)過(guò)尿道逆行把F5輸尿管導(dǎo)管放置并固定好以備用。然后讓患者改成俯臥位,腎區(qū)腹部下用枕頭墊起,下肢和頭胸位置要低,腰背稍微輕度弓起, 以使腎臟相對(duì)很好地固定。開放手術(shù)組58例患者, 手術(shù)經(jīng)十一肋下或者十二肋切口，按常規(guī)的方法完成，即把腎切開小口取出石頭，然后進(jìn)行腎盞成形術(shù)。對(duì)手術(shù)后體內(nèi)還有殘留的結(jié)石,在手術(shù)后 1到3個(gè)月再選擇體外沖擊波碎石法進(jìn)行碎石。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)兩種碎石術(shù)兩組患者手術(shù)都順利完成,沒(méi)有一死亡病例。手術(shù)患者并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。兩組手術(shù)完畢后胸膜損傷和發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率差異性不大。兩組結(jié)石清除率，住院時(shí)間，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術(shù)兩種碎石術(shù)方法分別對(duì)腎功能的影響。開放手術(shù)組腎功能受損患者共3例,經(jīng)過(guò)治療后漸漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)皮腎鏡碎石組腎功能有所改的善患者共4例,1例手術(shù)過(guò)程中因孤立腎以致于患者急性腎功能衰竭,以過(guò)血液透析后漸漸恢復(fù)正常。

2.3 患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較。 開放手術(shù)組住院時(shí)間11到4天，經(jīng)皮腎鏡碎石組住院時(shí)間6到3天。開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間130分鐘到30分鐘（P>0.05）。經(jīng)皮腎鏡碎石組手術(shù)時(shí)間120到26分鐘。兩組結(jié)石殘留率，清除率及碎石率數(shù)據(jù)情況如下：經(jīng)皮腎鏡碎石組結(jié)石清除率為89％，殘留率9％，并發(fā)癥21例；開放手術(shù)組結(jié)石清除率為90％，殘留率6％，并發(fā)癥30例。

3 討論

近些年來(lái)隨著人們生活水平有了很大的改善和提高，飲食結(jié)構(gòu)和工作方式也發(fā)生了很大的變化，臨床上泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率每年都在上升。以往傳統(tǒng)的治療腎結(jié)石方法是把腎實(shí)質(zhì)切開取出結(jié)石或者是腎盂術(shù)，很顯然這種治療方法手術(shù)過(guò)程中出血量大，對(duì)腎器官的損傷也大，手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)后容易產(chǎn)生發(fā)熱，感染和繼發(fā)性血尿等一些并發(fā)癥,并且手術(shù)后患者體質(zhì)要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。隨著腔鏡科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為治療復(fù)雜腎結(jié)石開辟了新的途徑，尤其是二十世紀(jì)九十年代以來(lái), 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)更是成為治療復(fù)雜型腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上越來(lái)越被廣泛的應(yīng)用。相對(duì)于傳統(tǒng)方式的碎石術(shù), 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不但縮短了患者的住院時(shí)間,結(jié)石清除率提高，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率更低。和開放手術(shù)相比，它的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)過(guò)程中并發(fā)癥少,手術(shù)后患者體質(zhì)恢復(fù)快，越來(lái)越被患者接受。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的最終治療效果不但體現(xiàn)在有效的碎石手段上,而且取凈結(jié)石的有效率高低上。本組研究證明，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效率比超聲碎石或者單一的氣壓彈道碎石都有優(yōu)越性, 最重要的是結(jié)石清除率的提高, 手術(shù)時(shí)間也更短。更據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在治療復(fù)雜性腎結(jié)石時(shí)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的基礎(chǔ)上如果再進(jìn)行一次或多次體外沖擊波, 結(jié)石清除率能達(dá)到百分這九十八。綜上所述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果良好, 特別是對(duì)體積大的復(fù)雜性腎結(jié)石碎石，在手術(shù)的過(guò)程中其高效、 安全的特點(diǎn)更是得到充分體現(xiàn), 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘鍵,侯建全. 復(fù)雜性腎結(jié)石三種治療方法的比較[J]江蘇醫(yī)藥, 2008,(02)

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[5] 許曉明, 袁紅綱, 周天貴, 董自強(qiáng), 龍兵, 宋興福. 經(jīng)皮腎鏡碎石和開放 手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, (13)

作者單位：413500 湖南省安化縣人民醫(yī)院

篇8

關(guān)鍵詞：森林營(yíng)造技術(shù)；產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合；實(shí)踐教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G712？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）39-0199-02

《森林營(yíng)造技術(shù)》是闡述造林更新和造林工程監(jiān)理基本理論和技術(shù)的一門應(yīng)用性課程，是高等職業(yè)教育林業(yè)技術(shù)專業(yè)的一門核心課程[1]，主要教學(xué)內(nèi)容包括人工林概述、純林營(yíng)造技術(shù)、混交林營(yíng)造技術(shù)、生態(tài)公益林營(yíng)造技術(shù)、造林工程監(jiān)理、造林設(shè)計(jì)和主要樹種栽培技術(shù)等。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生造林施工、造林管護(hù)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、工程監(jiān)理等方面職業(yè)能力和素質(zhì)。多年來(lái)課程組一直在探索以工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)模式，并取得了良好的成效。

一、“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的內(nèi)涵

“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式是一種將教學(xué)實(shí)訓(xùn)與生產(chǎn)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，由學(xué)院、林場(chǎng)、師生相互合作，共同參與，以適應(yīng)高等職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展需求的校企合作教學(xué)模式[2]?！爱a(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的實(shí)質(zhì)是生產(chǎn)實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，合作育人、合作發(fā)展，充分發(fā)揮校企教育資源，通過(guò)項(xiàng)目形式整合理論與實(shí)踐教學(xué)?！爱a(chǎn)學(xué)一體”是一種基于校企合作辦學(xué)模式的思考，“工學(xué)結(jié)合”則是在“產(chǎn)學(xué)一體”辦學(xué)模式指導(dǎo)下的教學(xué)手段。我院《森林營(yíng)造技術(shù)》課程實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施依托學(xué)院完善的生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地[3]，以生產(chǎn)項(xiàng)目為載體，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”相融合?！爱a(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式有三個(gè)層面的內(nèi)涵：首先通過(guò)校企深度合作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與生產(chǎn)項(xiàng)目的對(duì)接。學(xué)生在企業(yè)內(nèi)開展相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生的技術(shù)技能、端正工作態(tài)度，接受企業(yè)文化的熏陶，鍛煉吃苦耐勞的敬業(yè)精神，為將來(lái)就業(yè)打好基礎(chǔ)。其次，實(shí)現(xiàn)專業(yè)和職業(yè)崗位的對(duì)接。專業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)以生產(chǎn)應(yīng)用為目的，達(dá)到學(xué)以致用。實(shí)施過(guò)程中要突出專業(yè)學(xué)習(xí)結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐，使學(xué)生了解知識(shí)的同時(shí)得到相應(yīng)的生產(chǎn)實(shí)踐訓(xùn)練，從而更好地理解所學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通，提高實(shí)操和應(yīng)用能力，切實(shí)提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。最終課程開發(fā)圍繞典型工作任務(wù)進(jìn)行[4]，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐的對(duì)接。

二、開展“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)條件

我院有經(jīng)營(yíng)面積1136hm2的教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)，分布于校園四周。教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)支持教學(xué)和科研項(xiàng)目的開展，建有教科研試驗(yàn)地60多塊，面積上百公頃。經(jīng)過(guò)多年努力得到了中央財(cái)政支持建成了林業(yè)專業(yè)職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地，包括教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)、廣西森態(tài)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司、生物組培中心、食用菌廠、教學(xué)苗圃等生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，形成了“校中有企，企中有校，產(chǎn)學(xué)一體”生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地特色，能充分滿足林業(yè)類專業(yè)學(xué)生在課堂訓(xùn)練、綜合實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等方面專業(yè)技能培訓(xùn)的需要。專任教師和企業(yè)兼職教師一道根據(jù)人才培養(yǎng)方案和企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)任務(wù)，組織學(xué)生在相關(guān)基地開展林木育苗、造林規(guī)劃設(shè)計(jì)、造林施工、幼林撫育、成活率保存率檢查等項(xiàng)目。林業(yè)類專業(yè)各班級(jí)在教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有36項(xiàng)之多，總計(jì)達(dá)386學(xué)時(shí)。

三、“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式舉措

1.建設(shè)“法正林”基地，科研融合教學(xué)、生產(chǎn)。學(xué)院從1990年開始，組織建設(shè)“法正林”林業(yè)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地[5]，建立了“濕地松中小徑材經(jīng)營(yíng)類型法正同齡林”基地（簡(jiǎn)稱“法正林”基地）?；匾?guī)劃100多公頃，分布在11林班、13林班，這里道路暢通，交通方便，距離學(xué)校本部較近，方便授課。法正林教學(xué)基地的建設(shè)項(xiàng)目列為2005年廣西教育廳新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程“十一五”第一批立項(xiàng)項(xiàng)目。每年學(xué)院按規(guī)劃組織林業(yè)類專業(yè)各班學(xué)生承包5.0hm2的林地，和林場(chǎng)聯(lián)合經(jīng)營(yíng)，從新生開學(xué)作為林業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地到后面成為生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，師生結(jié)合《森林營(yíng)造技術(shù)》、《森林經(jīng)營(yíng)技術(shù)》、《森林調(diào)查技術(shù)》、《林業(yè)有害生物控制》等相關(guān)課程，利用正常上課實(shí)訓(xùn)和學(xué)生課余時(shí)間，在“法正林”基地中開展造林整地、樹木種植、幼林撫育、林分調(diào)查及病蟲害防治等生產(chǎn)性工作，并開展相關(guān)試驗(yàn)研究。責(zé)任落實(shí)班、學(xué)習(xí)小組、個(gè)人，經(jīng)林場(chǎng)技術(shù)人員對(duì)項(xiàng)目考核之后發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬，切實(shí)做到了產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合。

2.開展造林施工和工程監(jiān)理，項(xiàng)目引領(lǐng)教學(xué)。每年結(jié)合教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)的生產(chǎn)任務(wù)，將部分造林施工、幼林撫育、幼林檢查驗(yàn)收的生產(chǎn)任務(wù)承包給林業(yè)類專業(yè)班級(jí)。組織學(xué)生按班級(jí)或班級(jí)學(xué)習(xí)小組為單位開展工作，嚴(yán)格按照林場(chǎng)造林技術(shù)要求完成各項(xiàng)生產(chǎn)任務(wù)，最后由實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師和林場(chǎng)技術(shù)人員組織考核驗(yàn)收。以具體的造林施工項(xiàng)目為例進(jìn)行說(shuō)明：結(jié)合課程開展在教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)中劃分多塊學(xué)生勞動(dòng)基地，班級(jí)承包管理基地。根據(jù)學(xué)生實(shí)際能完成的任務(wù)，每個(gè)班約10畝林地，教師和林場(chǎng)技術(shù)人員組織、帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行林地清理，整地挖坑、種植、幼林撫育（松土、除草、施肥、病蟲害防治）、項(xiàng)目監(jiān)理等，經(jīng)林場(chǎng)技術(shù)人員對(duì)項(xiàng)目考核之后發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師責(zé)任是設(shè)計(jì)和修改學(xué)生制定的造林施工方案，加強(qiáng)具體施工的指導(dǎo)、做好檢查驗(yàn)收，并按項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收造林成果，對(duì)學(xué)生工作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

3.模擬造林規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)，成果服務(wù)生產(chǎn)。模擬進(jìn)行學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)造林規(guī)劃設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)模擬仿真實(shí)訓(xùn)，優(yōu)秀造林設(shè)計(jì)還可提交給教學(xué)實(shí)驗(yàn)林場(chǎng)供經(jīng)營(yíng)參考[6]。規(guī)劃設(shè)計(jì)外業(yè)調(diào)查以小組為單位進(jìn)行，組員合作完成；內(nèi)業(yè)設(shè)計(jì)則由學(xué)生個(gè)人獨(dú)立完成，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師按項(xiàng)目圖、文、表考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定學(xué)生成績(jī)。為了獨(dú)立完成設(shè)計(jì)規(guī)定了設(shè)計(jì)要求：（1）每名學(xué)生要獨(dú)立完成3種（含3種）以上造林類型的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的樹種和具體設(shè)計(jì)內(nèi)容不能與同班同學(xué)設(shè)計(jì)的完全相同，如果出現(xiàn)雷同情況，要求個(gè)人及時(shí)修改設(shè)計(jì)內(nèi)容。（2）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用excel表格，規(guī)定小班的面積小數(shù)位部分用學(xué)生自己的學(xué)號(hào)后兩位代替，避免面積相同出現(xiàn)雷同數(shù)據(jù)。（3）設(shè)計(jì)圖采用“arcgis”軟件完成，注記、上色在實(shí)驗(yàn)室當(dāng)場(chǎng)個(gè)人獨(dú)立完成。通過(guò)這些，減少了“以逸待勞”的抄襲，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)公平公正，激發(fā)學(xué)生的積極性，確保了實(shí)訓(xùn)效果。

4.承接項(xiàng)目，開展技術(shù)服務(wù)。依托廣西森態(tài)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司承接生產(chǎn)項(xiàng)目，學(xué)生參與其中，鍛煉了實(shí)戰(zhàn)能力。例如，2011年，我們承接了柳州市和來(lái)賓市10個(gè)縣的退耕還林階段性檢查驗(yàn)收工作，根據(jù)學(xué)生自愿報(bào)名申請(qǐng)，組織培訓(xùn)進(jìn)行崗前指導(dǎo)，選出20名學(xué)生參加調(diào)查隊(duì)伍，實(shí)習(xí)教師先帶隊(duì)一起調(diào)查，掌握技術(shù)方法后學(xué)生獨(dú)立開展調(diào)查，保質(zhì)保量地完成了檢查驗(yàn)收任務(wù)。

5.落實(shí)責(zé)任，確保質(zhì)量，加強(qiáng)指導(dǎo)，嚴(yán)格考核。學(xué)生畢竟是初次接觸實(shí)際工作，在工作中難免有難題遇到。因此，項(xiàng)目開展之前必須進(jìn)行充分準(zhǔn)備，指導(dǎo)教師要深入一線教學(xué)，切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，解決生產(chǎn)上的難題，嚴(yán)格檢查督促學(xué)生的工作，以確保能按照考核標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)驗(yàn)收，提高教學(xué)質(zhì)量。雖說(shuō)考核不是目的，但卻是提高教學(xué)效果的有效手段，能樹立學(xué)生的職業(yè)意識(shí)、增強(qiáng)責(zé)任感。我們?cè)诮虒W(xué)中依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真討論、擬定切實(shí)可行的考核項(xiàng)目和考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化技能考核。特別是非考核項(xiàng)目，更要對(duì)學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程嚴(yán)格把關(guān)，使學(xué)生充分重視實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和今后的就業(yè)能力。

四、“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式實(shí)施效果

1.鍛煉了師生的專業(yè)技能?！爱a(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)模式的開展既鍛煉培養(yǎng)了“雙師素質(zhì)”教師隊(duì)伍，同時(shí)通過(guò)責(zé)任承包造林施工項(xiàng)目、造林監(jiān)理項(xiàng)目等，學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合，課堂與生產(chǎn)相結(jié)合，既強(qiáng)化鞏固了專業(yè)的理論知識(shí)，又鍛煉了造林規(guī)劃設(shè)計(jì)、造林施工管護(hù)與造林工程監(jiān)理的實(shí)戰(zhàn)能力，掌握了從事林業(yè)生產(chǎn)工作的重要專業(yè)技能。

2.開展調(diào)查項(xiàng)目，提升了社會(huì)服務(wù)能力。結(jié)合廣西森態(tài)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司的生產(chǎn)項(xiàng)目開展教學(xué)，學(xué)生參加林業(yè)相關(guān)單位的生產(chǎn)項(xiàng)目，熟悉工作流程，認(rèn)識(shí)林業(yè)技術(shù)人員和部門領(lǐng)導(dǎo)，為學(xué)生的就業(yè)及未來(lái)的職業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。不少學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)就留在了工作單位，表現(xiàn)出色的同學(xué)直接在單位就業(yè)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和生產(chǎn)、學(xué)業(yè)與就業(yè)的零距離對(duì)接。

3.鍛煉培養(yǎng)了學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)。學(xué)生結(jié)合生產(chǎn)項(xiàng)目能完成造林施工、工程監(jiān)理等內(nèi)容，熟悉了生產(chǎn)上各項(xiàng)工作的操作流程與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及林場(chǎng)與林業(yè)企事業(yè)單位的管理體制、機(jī)制及行業(yè)要求，親身感受了工作氛圍、職業(yè)環(huán)境，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、扎實(shí)的專業(yè)技能、良好的職業(yè)道德。掌握了與林農(nóng)和施工方打交道的技巧，積累了社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，為將來(lái)走向工作崗位夯實(shí)基礎(chǔ)。

通過(guò)多年開展“產(chǎn)學(xué)一體、工學(xué)結(jié)合”教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握了作為林業(yè)工作者所需要的整套技術(shù)和技能，學(xué)會(huì)了經(jīng)營(yíng)管理方法，鍛煉了吃苦耐勞精神，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神，切實(shí)提高了林業(yè)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力，成為林業(yè)生產(chǎn)單位用得上、留得住、做得好的科技人才及管理人才，畢業(yè)生也得到了相關(guān)林業(yè)系統(tǒng)企事業(yè)單位及社會(huì)其他行業(yè)的高度贊譽(yù)。

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篇9

結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（52.1±10.1）min，術(shù)中出血量為（20.8±1.4）ml，首次排氣時(shí)間為（18.2±3.1）h，住院時(shí)間為（7.1±2.5）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，出血為5.7%、疼痛為25.7%、切口為2.9%；同對(duì)照組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)開腹手術(shù)； 膽總管結(jié)石患者

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0147-02

臨床上，膽總管結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的膽道良性疾病，往往出現(xiàn)在膽囊結(jié)石后，膽總管結(jié)石患者臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，已經(jīng)成為引起患者急腹癥的主要病因[1-3]。近年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在膽總管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4-5]。為了詳細(xì)了解腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果，本文著重比較腹腔鏡下和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月收治的膽總管結(jié)石患者中選取70例進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組35例，男19例、女16例；年齡31～72歲，平均（51.6±3.4）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.0）年。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡32～71歲，平均（52.0±3.2）歲；病程為2～8年，平均（5.0±0.8）年。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，右上腹經(jīng)腹直肌切口，開腹后，對(duì)患者的膽總管、膽囊、肝臟等情況進(jìn)行全面探查，并常規(guī)切除膽囊。切開膽總管后，用取石鉗將膽總管結(jié)石取出，利用膽道鏡進(jìn)行確認(rèn)，無(wú)殘余結(jié)石后，留置T管引流，常規(guī)關(guān)腹。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥位，經(jīng)氣管插管全麻后，用常規(guī)四孔法進(jìn)行操作，建立人工氣腹，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，常規(guī)切除膽囊，將膽總管前壁漿膜分離開來(lái)，充分暴露肝總管、膽總管，將膽總管的前腹膜切開，縱行向下切開膽總管1～1.5 cm，在導(dǎo)尿管中置入左右肝管與膽總管下段，利用加壓水進(jìn)行沖洗，將殘余的細(xì)小結(jié)石沖出，對(duì)于膽總管切開處的大結(jié)石，利用取石鉗取出。對(duì)于部分患者，利用膽道鏡進(jìn)行觀察，并通過(guò)取石網(wǎng)輔助取石。結(jié)石取干凈后，留置T管引流，然后用可吸收線將膽總管縫好，并在T管注水，驗(yàn)證膽總管的縫合嚴(yán)密性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)水平（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（出血、疼痛、切口感染）發(fā)生率和生活質(zhì)量狀況[6]。通過(guò)SF-36量表對(duì)患者治療后生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查，該量表維度和問(wèn)題分別為8個(gè)和36個(gè)，8個(gè)維度主要為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，各個(gè)維度的最高評(píng)分為100分，得分越高證明患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)水平比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者g后出血、疼痛、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、25.7%、2.9%，對(duì)照組患者術(shù)后出血、疼痛、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.9%、62.9%、25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平發(fā)生了極大的改變，這也促使人們的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)有所改變，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸提高[8-10]。膽結(jié)石是由于人體代謝失衡，膽系受到感染，同時(shí)膽汁的淤積所致，該疾病的患者大多是成年人，有6%～19%的膽結(jié)石患者會(huì)進(jìn)入膽總管[11]。膽總管結(jié)石是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，患者體內(nèi)的膽總管結(jié)石較大可能會(huì)引起患者右上腹部疼痛、悶脹、發(fā)熱、寒顫等，同時(shí)還伴隨著其他各種并發(fā)癥，如膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎。目前，在治療膽總管結(jié)石時(shí)，大多會(huì)采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是通過(guò)開腹切開膽總管，然后取石，手術(shù)切口大，對(duì)患者會(huì)帶來(lái)大的創(chuàng)傷，同時(shí)患者住院時(shí)間、疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢，切口容易感染，影響到手術(shù)治療效果。腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，在治療膽總管結(jié)石上有良好的效果。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（52.1±10.1）min、術(shù)中出血量為（20.8±1.4）ml、首次排氣時(shí)間為（18.2±3.1）h、住院時(shí)間為（7.1±2.5）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中出血為5.7%、疼痛為25.7%、切口感染為2.9%，對(duì)照組患者數(shù)據(jù)分別為（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)能很好地避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來(lái)的弊端，縮短膽總管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間，并顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)中和術(shù)后痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；腎結(jié)石

腎結(jié)石在我地區(qū)為常發(fā)病、多見(jiàn)病，極大一部分患者需要手術(shù)治療。極大一部分患者需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)開方手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、結(jié)石殘余率高[1]。同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)取石雖提供了一種新的方法，但對(duì)于腎內(nèi)難取性結(jié)石的處理仍然極為棘手[2]。大量臨床資料的研究表明對(duì)于難取結(jié)石性腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)具有安全、微創(chuàng)、快速、節(jié)省，碎石率高、排石快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療腎結(jié)石的最理想方法之一[3]。本文為此具體探討了腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)的對(duì)比效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年9月至2011年12月收治的80例腎結(jié)石患者，術(shù)前經(jīng)靜脈腎盂造影、超聲、CT檢查證實(shí)診斷為腎盂結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石，數(shù)量和分布等情況基本相似。男55例，女25例，年齡21-76歲，平均年齡47.15±12.95歲；病程6天-18年，平均5.82±3.12年；結(jié)石直徑2.6-8.0cm，平均4.12±1.65cm。結(jié)石位置：左側(cè)輸尿管上段20例，右側(cè)輸尿管上段18例，腎盂結(jié)石42例。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組上述資料對(duì)比類似(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法。治療組采用腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)，電子膽道鏡采用Olympus HFT20型配有監(jiān)視系統(tǒng)，激光機(jī)采用德國(guó)威猛公司產(chǎn)品。麻醉后患者取截石，腹腔鏡下仔細(xì)分離輸尿管上段及腎盂，注意保護(hù)腎蒂血管，切開腎盂或者輸尿管上段，如結(jié)石回入腎盂或者腎盂結(jié)石取出困難，取石困難者，用膽道鏡從曲卡內(nèi)置入，看到結(jié)石后行雙頻激光碎石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本文術(shù)中術(shù)后主要觀察了兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；同時(shí)觀察了兩組的結(jié)石清除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示與進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的t檢驗(yàn)，結(jié)石清除情況對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間

經(jīng)過(guò)觀察，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯(P

表1：兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(x±s)

2.2 結(jié)石清除情況

經(jīng)過(guò)觀察，治療組的結(jié)石單次全部清除率明顯高于對(duì)照組(P

表2：兩組結(jié)石清除情況對(duì)比(n)

3討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，約占泌尿系結(jié)石的45%左右，上尿路結(jié)石的60%左右。結(jié)石位于腎盞或腎盂中，以結(jié)石單側(cè)為多，左右兩側(cè)發(fā)病比率相似。腎結(jié)石常與代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、泌尿系統(tǒng)畸形等因素有關(guān)，結(jié)石與感染?；橐蚬鸞4]。結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)上尿路或孤立腎時(shí)，常發(fā)生腎功能不全，甚至無(wú)尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道癥狀、貧血等，給患者帶來(lái)很大的痛苦。一般情況下較小的輸尿管結(jié)石，通過(guò)口服中藥加大量飲水以促進(jìn)結(jié)石排出而治愈，然而較大結(jié)石或易嵌頓的輸尿管結(jié)石則常需外科治療[5]。隨著內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡探查手術(shù)已被廣泛應(yīng)用，對(duì)于回入腎盂腎盞的結(jié)石無(wú)法找尋及取出的時(shí)候無(wú)能為力。而因?yàn)榻Y(jié)石無(wú)法取出，導(dǎo)致手術(shù)失敗，如用膽道鏡輔助激光碎石，可以將結(jié)石擊碎，解除結(jié)石梗阻，碎石可由取石籃取出，殘留的細(xì)小結(jié)石可自行排出體外等[6]。同時(shí)腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石術(shù)的熱損傷少，可清除難除結(jié)石，同時(shí)結(jié)石表面的水被氣化，形成空泡，將能量傳至結(jié)石，引起結(jié)石碎裂，水吸收了大量的能量，而減少了對(duì)周圍組織的損傷[7]。本文結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯(P

總之，腹腔鏡下行腎盂切開取石聯(lián)合膽道鏡行腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高結(jié)石單次全部清除率，值得在沒(méi)有輸尿管軟鏡普及的能開展腹腔鏡手術(shù)的基層醫(yī)院推廣。

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