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篇1

百合花折紙教程圖解：第一步

準備一張正方形折紙，中間部分對折

百合花折紙教程圖解：第二步

對折后，把兩個小正方形沿對角線對折，注意邊緣與中間線對齊

百合花折紙教程圖解：第三步

從中間張開成一個正方形，大小是原折紙的1/4

百合花折紙教程圖解：第四步

一邊對中間線折起

百合花折紙教程圖解：第五步

四邊都按照步驟4折起來(結果如圖)為方便后面的折紙步驟，折痕要清晰點

百合花折紙教程圖解：第六步

將折起來的那些折進里面去

百合花折紙教程圖解：第七步

依舊要把四邊都折進去，然后分開

百合花折紙教程圖解：第八步

按圖上的步驟，把上面折進去

百合花折紙教程圖解：第九步

每一邊都折進去，然后成這個效果

百合花折紙教程圖解：第十步

換一邊，然后照著圖再折

百合花折紙教程圖解：第十一步

全部折好，折紙百合花快完成啦

篇2

［關鍵詞］ 腦梗死；頸動脈粥樣硬化；纖維蛋白原；脂蛋白a

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1009_816X(2007)03_0 154_03

The Relationship between Fibrinogen, LP (a) and Carotid Atheroscleros is in Cerebral Infarction Patients. DAI Yue-hong, CHENG Kao-zhen, QUXiang, et al. Department of Neurology, The First People's Hospital ofXiaoshan,Zhejiang 311201, China

［Abstract］ Objective To evaluate the relationship between fibr inogen (Fib), lipoprotein (a) ［Lp(a)］ and carotid atherosclerosis in cerebralinfarction patients. Methods 130 patients with cerebral infarcti on underwent carotid artery duplex ultrasonography to detect the intima_media th ickness (IMT) and the plaque formation of the common carotid arteries. Blood sam ple was drawn to evaluate the concentration of FIB and Lp(a). Results There were 76 patients with carotid atherosclerosis disorders, 29 of themwere increased IMT and 47 cases with carotid atherosclerosis plaque. The averagelevels of FIB and Lp(a) were significantly higher in patients with carotid athe rosclerosis disorders than those without carotid atherosclerosis disorders (bothP＜0.01). The increase in the incidence of carotid atherosclerosis plaque w as significantly associated with the increase of levels of FIB and Lp(a) (bothP＜0.05). Conclusions Plasma levels of FIB and Lp(a)are str ongly associated with carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarcti on.

［Key words］ Cerebral infarction; Fibrinogen; Lipoprotein; Caro tid atherosclerosis

頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要因素。國內(nèi)外研究表明，血纖維蛋 白原(Fib)和脂蛋白(a)［LP(a)］與動脈粥樣硬化發(fā)生關系密切［1，2］。我們對130 例腦梗死住院患者進行頸動脈 超聲檢查，將其分成頸動脈粥樣硬化組和無頸動脈粥樣硬化組，并同時檢測其Fib和LP(a)濃 度，探討腦梗死患者Fib和LP(a)水平變化與頸動脈粥樣硬化的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為我院2005年1月至2006年10月收住的腦梗死患者130例，均符合全國第四次腦血管 病 學術會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診，入院前均未服用過調(diào)脂及降纖藥物 ，排除嚴重的心、肝、腎疾病以及急性感染和腫瘤等。其中男72例，女58例，平均年齡(63 .5± 5.8)歲，年齡＞65歲80例(61.5%)。既往高血壓病史93例(71.5%)，糖尿病史46例(35.4 %)，高血脂史58例(44.6%)，吸煙史51例(39.2%)，嗜酒史27例(20.8%)，冠心病史57例(4 3.8%)，心房顫動史29例(22.3%)，心臟瓣膜病史3例(2.30%)，合并房顫和瓣膜病患者均 非大面積腦梗死患者且經(jīng)心臟B超檢查未見心源性栓子。

有頸動脈硬化與無硬化腦梗死患者入院時一般情況及危險因素的比較(P＞0.05，表1) 。

1.2 頸動脈超聲檢查：入院后一周內(nèi)行頸動脈超聲檢查(應用美國Acuson 128型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7 .5MHz)，患者取仰臥位，從頸動脈起始處縱向掃查，依次探測雙側頸總動脈、頸總動脈分 叉和頸內(nèi)動脈，檢查內(nèi)容包括內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，有無粥樣斑塊形成及斑塊特征。以IMT ≤1.0mm為正常，1.0～1.2mm之間為增厚，≥1.2mm為斑塊形成。內(nèi)膜-中層厚度增厚及 /或斑塊形為頸動脈硬化。

1.3 血漿Fib及LP(a)測定：所有患者入院后未服用任何調(diào)脂及降纖藥物，于入院后第二天清晨空腹抽取靜脈抗凝血各2m l。采用上海榮盛生物技術有限公司的試劑盒，LP(a)測定采用免疫比濁法，嚴格按說明書進 行操作，F(xiàn)ib采用凝固法在自動血凝分析儀上進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)資料以x－±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ

2檢驗， P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢查結果：經(jīng)過頸動脈血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)，76例患者有頸動脈粥樣硬化病 變，其中29例診斷為頸動脈內(nèi)中膜增厚，47例經(jīng)超聲檢查診斷為頸動脈粥樣硬化斑塊形成。

2.2 頸動脈粥樣硬化與血漿Fib和LP(a)濃度的關系：130例患者平均血Fib水平為4.07±1 .31g/L，平均LP(a)水平為305.2±120.2mg/L。兩組比較見表2。

2.3 不同水平Fib和LP(a)與頸動脈粥樣斑塊的關系：將頸動脈粥樣硬化組患者按照該組平 均Fib水平和LP(a)水平分為低水平組和高水平組，分別評價其與頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率的關 系。Fib低水平組(＜4.68g/L)頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為48.7%(19/39)，高水平組(≥4.68 g/L)為75.7%(28/37)；2組斑塊發(fā)生率有顯著性差異(χ2＝5.58，P＜0.05)。LP(a )低水平組(＜358.0mg/L)頸動脈粥樣斑塊發(fā)生率為51.1%(23/45)，高水平組(≥358.0mg/ L)為77.4%(24/31)；2組之間有顯著性差異(χ2＝5.76，P＜0.05)。

3 討論

本文結果表明，在腦梗死患者中，出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化病變的患者平均Fib水平和LP(a)水平 顯著高于無頸動脈粥樣硬化者，隨著Fib水平和LP(a)水平的升高，頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生率 也顯著上升，提示在腦梗死患者中血Fib、LP(a)水平和頸動脈粥樣硬化程度之間有密切的相 關性。

Fib在凝血、血小板聚集、纖溶活性調(diào)節(jié)和動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要 的作用［3、4］。纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物可刺激平滑肌細胞由動脈中層遷移至內(nèi)膜 并在內(nèi)膜增殖引起患者的內(nèi)皮功能異常［5］，并促進血管內(nèi)膜吸附脂蛋白，增加脂 質(zhì)在纖維斑塊中的聚集，導致動脈硬化和血栓形成。血漿高Fib水平使粥樣斑塊巨噬細胞 帽的滲透性改變和斑塊破潰的危險因素［6］，因此，高Fib水平與頸動脈粥樣硬化及 斑 塊潰瘍和血栓形成有關。有報告，高Fib水平是AS的獨立危險因素［1］，與進 展性的頸動脈粥樣硬化有關(動態(tài)觀察3個月后，彩色多普勒檢查斑塊與初始比較增加20%)

［7］。與本文結果相符。

LP(a)升高與冠心病、腦卒中等AS性疾病密切相關。其作用機理目前認為主要與膽固醇代謝 及纖維蛋白水解作用有關［8］。同時LP(a)還能與纖維蛋白結合，形成LP(a)-纖維蛋 白復合物，沉積于動脈壁上，使動脈發(fā)生硬化［9］。LP(a)在體內(nèi)還易與動脈壁內(nèi)的 氨基葡聚多糖(GAG)結合為LP(a)-GAG，促進巨噬細胞堆積膽固醇，造成AS。動脈壁存在氧化 修飾的LP(a)能促使血管平滑肌細胞增生［10］。本文發(fā)現(xiàn)LP(a)水平越高其頸動 脈斑塊發(fā)生率顯著增高。

綜上所述，我們認為血LP(a)和Fib異常增高能促進動脈粥樣硬化形成，與腦梗死的發(fā)生密切 相關。腦梗死患者中血Fib，LP(a)水平和頸動脈粥樣硬化程度之間有密切的相關性。對腦梗 死患者建議常規(guī)檢查頸動脈超聲及血漿LP(a)和Fib，為 進一步探討腦梗死發(fā)病機制及實施個體治療方案提供理論依據(jù)。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】 血脂;載脂蛋白;急性腦梗死

Change of lipid and apolipoprotein A1, B level in patients with acute cerebral infarction

LI Da-sen.The Nongken Hospital of Maoming,Guangdong Maoming 525200,China

【Abstract】 Objective Study the relation between lipid and apolipoprotein A1, B level and acute cerebral infarction. Methods 160 cases of acute cerebral infarction (ACI) patients were selected. Change of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and apolipoprotein A1 (apo A1) and contains the set lipoprotein B (apo B) level were detected, comparing with the control group and studying the relation between the severity of disease and serum lipid levels. Result Serum TG, TC and LDL-C in acute cerebral infarction patients were significant higher than control group (P

【Key words】 Lipids;Apolipoprotein;Acute cerebral infarction

作者單位:525200廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院

近年來急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)已成為常見病之一。據(jù)統(tǒng)計,其發(fā)病率在目前較高的水平上仍有繼續(xù)上升的趨勢。腦梗死有很高的致殘率和致死率,給家庭和社會帶來許多負擔。動脈粥樣硬化(AS)是腦梗死的基本病因之一,而脂代謝紊亂與動脈粥樣硬化的關系異常密切。近年來研究表明,載脂蛋白A1(apo A1)和載載脂蛋白B(apo B)與動脈硬化性心腦血管疾病的關系密切相關[1]。為此,筆者測定本院2006年1月至2008年12月期間住院的160例ACI患者血清總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、apo A1和apo B水平,探討血脂、脂蛋白與急性腦梗死的關系,以期為臨床ACI患者的預防和治療提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ACI組:160例患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會議診斷標準[1],并經(jīng)CT檢查證實,其中男98例,女62例。發(fā)病年齡38～78歲,平均60.9歲,發(fā)病時間為2～72 h,平均16 h。所有患者具備以下條件:頭顱CT確診為腦梗死,顱內(nèi)出血除外;無出血性疾病、活動性潰瘍及近期手術史;凝血功能正常;腦栓塞除外;血壓控制在180/100 mm Hg以內(nèi)。按神經(jīng)功能缺損評分標準[2],根據(jù)患者入院時腦血管疾病病情輕重分型,輕型:神志清楚,癱瘓肢體肌力3～4級;中型:神志清楚,癱瘓肢體肌力1～2級;重型:有意識障礙或癱瘓肢體肌力為0級。輕型68例,中型56例,重型36例。對照組120例,男76例,女44例;年齡35～75歲,平均59.2歲,為健康查體者,既往無高血壓、高血脂、糖尿病及內(nèi)分泌疾病,近半年內(nèi)無嚴重急性心、肺、肝、腎疾病,未服用激素類藥物。兩組患者性別、年齡構成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 詳細記錄每名患者的年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、病程、結果和實驗室數(shù)據(jù)。所有患者在發(fā)病后24～48 h內(nèi),禁食12 h以上,晨間取肘靜脈血3 ml,離心取血清待查,檢測項目為血甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),并計算出低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。TC測定用CHOD-PAP法,TG測定用GPO-PAP法, 由北京中生生物工程高技術公司提供試劑盒; HDL-C測定采用化學遮蔽法,由日本第一化學株式會社提供試劑盒;LDL-C按Fried-wald公式計算:LDL-C=TC-(0.45×TG+HDL-C)。apo A1和apo B采用免疫透射比濁法。在日立747全自動生化儀測定和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行分析。各組數(shù)值以x±s表示,用成組設計的t檢驗及方差分析,兩兩比較用1檢驗。

2 結果

急性腦梗死組患者血清TG、TC和LDL-C均比對照組顯著為高(P

表1

腦梗死組與對照組的血脂水平(x±s)

組別例數(shù)TG(mmol/L)TC (mmol/L)HDL-C (mmol/L)LDL-C(mmol/L)apoA1(g/L)apo B(g/L)

對照組1201.17±0.524.62±0.661.42±0.322.54±0.511.23±0.310.72±0.26

腦梗死組1601.49±0.71**5.13±0.83**1.13±0.24**3.31±0.67**1.22±0.160.86±0.25*

注:與對照組比較:** P

表2

病情嚴重程度與血脂水平的關系(x±s)

組別例數(shù)TG(mmol/L)TC (mmol/L)HDL-C (mmol/L)LDL-C(mmol/L)apoA1(g/L)apo B(g/L)

輕度681.11±0.314.55±0.211.37±0.253.02±0.571.22±0.300.70±0.31

中度561.38±0.18**5.21±0.13**1.23±0.21**3.31±0.71*1.19±0.210.83±0.22*

重度361.57±0.42**Δ6.11±0.32**ΔΔ1.08±0.33**Δ3.65±0.63**1.11±0.31*0.62±0.27 *Δ

注:與輕度組比較:* P

3 討論

腦梗死是威脅中老年人身心健康的主要疾病之一,發(fā)病率高、致殘率高,嚴重威脅著人類的生命及生活質(zhì)量。腦梗死是一多因素共同作用所致的疾病,動脈粥樣硬化是其基本病因之一,而血脂異常作為冠狀動脈粥樣硬化的危險因素已被證實[3],脂代謝紊亂作為腦血管病的危險因素日益受到廣泛重視。大多數(shù)學者認為脂質(zhì)代謝紊亂與腦血管病關系密切[4],脂質(zhì)代謝紊亂主要是通過引起動脈粥樣化,尤其是頸動脈的粥樣硬化而引起腦血管病的。血液中的膽固醇主要是以LDL-C、HDL-C形式存在;HDL-C將外周血液中膽固醇運送到肝臟分解成膽酸,經(jīng)消化道進行排泄;LDL-C則將血液中膽固醇運送周圍組織中進行利用;TG也是心血管疾病的獨立危險因素[5]。目前認為血漿TC、LDL-C增高為腦梗死的危險因素之一,而高HDL水平則為腦梗死的保護因素,當血中HDL下降時,則腦動脈硬化發(fā)生率增加,腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分,腦動脈硬化是產(chǎn)生多種嚴重腦血管病的“基礎疾病”。研究表明,高TC使花生四烯酸代謝由脂氧化酶轉(zhuǎn)向環(huán)氧化酶并加速膜磷脂釋放花生四烯酸致使血漿TXA2增高[5],加速血栓形成。影響血漿TC水平的主要因素有關[6]:(1)長期攝入高膽固醇和高飽和脂肪酸;(2)TC水平隨年齡而上升,但到7O歲以后不再上升或開始下降,女性在中年時期低于男性,而在絕經(jīng)后較同年男性高;(3)與脂蛋白代謝相關酶和受體基因突變等。

急性腦梗死系顱內(nèi)動脈粥樣硬化和小動脈硬化,腦供血障礙所致,主要病理變化為腦組織缺氧、壞死、軟化,進而形成梗死灶。本研究結果顯示腦梗死組TC、TG、LDL-C濃度均明顯高于對照組,而HDL-C濃度明顯低于對照組,與國內(nèi)許多研究類似。本研究發(fā)現(xiàn),血清甘油三酸酯、總膽固醇水平與病情嚴重程度相關,而高密度脂蛋白與病情的嚴重程度也相關,由此可說明了血脂異常是腦梗死發(fā)病及病情嚴重程度的一個獨立危險因素。

apo B是血液低密度脂蛋白膽固醇(LDL)顆粒的主要蛋白質(zhì)成分,它參與機體脂質(zhì)代謝,動脈粥樣硬化時其含量增加[7]。研究表明脂質(zhì)代謝異常實際上由載脂蛋白代謝異常所致,腦梗死發(fā)生與脂類代謝異常(尤其是載脂蛋白)有密切關系[8]。從本組入院時不同病情的載脂蛋白水平分析可知:apo B水平在重型組較輕型組、中型組較輕型組均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P

載脂蛋白是當前臨床實驗室脂類檢測項目中預測動脈粥樣硬化性心血管病最有價值的指標。apoB水平升高及其升高程度,可預測腦梗死的發(fā)生及嚴重程度。長期高血壓及動脈粥樣硬化使腦部血管脂質(zhì)代謝發(fā)生變化,TG清除障礙,使動脈粥樣硬化不斷加重,使腦梗死發(fā)生危險性增加。因此,預防高血壓、改變脂質(zhì)代謝障礙,延緩動脈粥樣硬化形成,則有利于防止腦血管病的發(fā)生和發(fā)展:通過檢測血液載脂蛋白水平,早期干預以減少或去除腦血管病的危險因素,是防治腦血管病的關鍵所在。

參 考 文 獻

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[3] 諸駿仁,廖玉華. 關注致動脈粥樣硬化血脂異常的剩留血管風險.臨床心血管病雜志,2009,25(6):401-403.

[4] Kooten FV, Krimpen JV, Dippel DWJ, et al. Lipoproteion(a) in patients with acute cerebral ischemia.Stroke,1996,27(12):1231-1235.

[5] Gotto AM.Triglyceride: the forgotten risk factor.Circulation,1998,97(11):1027-1028.

[6] 趙水平.血脂代謝基礎及臨床相關問題.臨床薈萃,2006,21(14):989-993.

篇4

【關鍵詞】 白內(nèi)障； 超聲乳化； 護理

中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0094-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.047

目前國內(nèi)致盲性眼病第一位的是白內(nèi)障，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術是目前治療白內(nèi)障最主要的方法[1]，其優(yōu)點是切口小、手術時間短、組織損傷小、視力恢復快[2]。2013年2月-2015年1月，筆者所在醫(yī)院對130例（141眼）白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術。手術前后，經(jīng)護理人員精心護理，取得明顯效果，現(xiàn)將護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年1月收治的白內(nèi)障患者130例（141眼），其中男59例，女71例，年齡52～75歲，平均（64.11±6.36）歲。對患眼晶狀體核進行分級（按LocsⅡ分類方法），硬度Ⅰ度27眼，Ⅱ度51眼，Ⅲ度39眼，Ⅳ度21眼，Ⅴ度3眼。術前最佳矯正視力在0.1以下：37眼，0.1～0.3：78眼，0.3以上：26眼。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 （1）術前準備：術前遵醫(yī)囑完善心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，協(xié)助醫(yī)生檢查患者視功能。指導患者清淡飲食，多食新鮮水果蔬菜防止便秘；少量飲水，避免飲水過多使血液稀釋滲透壓降低，導致眼壓升高[3]。訓練患者練習不同方向轉(zhuǎn)動眼球配合醫(yī)生手術以及緩解緊張情緒的方法。術前2 d予消炎眼藥水滴眼，每天3～5次。術日晨予生理鹽水沖洗淚道，復方托吡卡胺滴眼液散瞳。（2）心理護理：白內(nèi)障患者由于視功能損害，日常生活自理能力較差，怕拖累家人，容易產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、抑郁、消極、自卑等不良心理反應[4]。由于缺乏對疾病和手術方法的認知，術前部分患者對手術存有疑慮。護理人員要及時觀察患者的心理變化，主動關心患者，配合醫(yī)生向患者及家屬介紹白內(nèi)障相關知識和超聲乳化術的優(yōu)點、手術方法、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應的處理方法，讓患者和家屬正確認識疾病，緩解緊張、焦慮的情緒。家人的關心和鼓勵能增強患者治療的決心和信心，減輕心理負擔。護理人員要調(diào)動患者家屬的積極性，爭取給患者更多的支持和幫助。

1.2.2 術后護理 （1）基礎護理：術后遵醫(yī)囑讓患者取平臥位休息。護理人員要密切觀察患者的生命體征。術后次日拆除敷料后，應檢查患者視力，檢測眼壓，觀察結膜有無出血，分泌物是否增多，詢問患者眼球有無脹痛，如有異常情況，立即通知醫(yī)生處理。要告知患者避免咳嗽，以防人工晶體移位。指導患者術日進食清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多食新鮮水果蔬菜，補充適當?shù)牡鞍踪|(zhì)，不食刺激性食物。術后次日開放滴眼，使用抗生素眼藥水，每天5～6次。部分白內(nèi)障患者對手術效果的渴望極其迫切，術后不能馬上呈現(xiàn)預期效果，容易變得焦慮、悲觀、憤怒，甚至可能對醫(yī)護人員失去信任，不配合他們的工作。因此，護理人員要及時、正確評估患者的心理狀態(tài)，針對性進行干預，穩(wěn)定患者的情緒，提高治療的依從性。（2）并發(fā)癥護理：白內(nèi)障超聲乳化術后容易出現(xiàn)角膜水腫、暫時性高眼壓、前房出血、虹膜炎、人工晶體移位等并發(fā)癥。角膜水腫為術后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術后次日?；颊咧髟V視物模糊，經(jīng)裂隙燈檢查，發(fā)現(xiàn)角膜增厚或后彈力層皺褶[5]，考慮為角膜水腫，遵醫(yī)囑予角膜上皮因子點眼。如水腫嚴重，可加用高滲性滴眼液點眼。少數(shù)患者術后會出現(xiàn)眼痛、頭痛，多發(fā)生在夜間，經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)眼壓升高，按醫(yī)囑予乙酰唑胺口服，必要時靜脈滴注甘露醇。如發(fā)生虹膜炎癥，早期予散瞳，結膜下注射地塞米松等治療。對于前房出血者，要及時查找原因，告知出血來源，不要引起患者緊張；要求患者多休息，避免用力咳嗽，予止血藥物治療并行前房沖洗。對人工晶體移位者，囑平臥休息，勿震動眼部。如人工晶體完全脫位進入玻璃體，并有大幅度擺動需及時取出，位于玻璃體內(nèi)不移動可不??；如移位仍在后房且光學部位瞳區(qū)不必處理[6]。（3）健康指導：指導患者正確使用滴眼藥，保持眼部衛(wèi)生，防止感染；告誡患者多休息，杜絕疲勞用眼；要保持心情暢快，避免情緒波動；術后1個月內(nèi)不進行任何劇烈運動，防止人工晶體移位。另外，要養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食，多吃富含維生素、纖維素和蛋白質(zhì)的食物。出現(xiàn)異常情況，如出現(xiàn)眼痛、紅腫、分泌物增多、視力模糊應立即就診。

1.3 觀察指標

通過觀察術后并發(fā)癥發(fā)生率和術后患者視力恢復情況來評價治療效果。采用對數(shù)視力表檢查患者視力，評估手術后患者視力恢復情況 。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料采用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，P

2 結果

2.1 術后患者并發(fā)癥發(fā)生率

130例白內(nèi)障患者術后出現(xiàn)角膜水腫5眼，給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，中重度水腫再加高滲鹽水滴眼。輕度水腫經(jīng)治療3～5 d后消退，中度的5～7 d消退。發(fā)生暫時性眼高壓1眼，口服0.5 g乙酰唑胺、靜脈輸入20%甘露醇250 ml，1～3 d降至正常。虹膜炎1眼，早期予復方托吡卡胺滴眼液散瞳，局部使用地塞米松治療后控制炎癥。在治療期間，護理人員通過密切觀察，認真聽取患者主訴，避免出現(xiàn)藥物引起的不良反應。無前房出血及人工晶狀體移位。

2.2 患者干預前后視力變化比較

干預后患者視力明顯優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

白內(nèi)障是我國老年人常見的眼科疾病，致盲率較高[7]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術是目前比較成熟、安全的治療方法。手術的成功不僅需要醫(yī)生高超的技藝，還需要護理人員精心的護理。本研究中，術前護理人員對130例白內(nèi)障患者進行了心理評估，針對性的進行了心理干預，讓患者充分認識到手術的重要性，積極配合手術的進行，如通過護理人員的指導緩解其緊張情緒，訓練他們平臥位在不移動頭部的前提下轉(zhuǎn)動眼球配合手術等。術后，護理人員根據(jù)患者的手術情況第一時間安撫患者，告知視力的恢復因人而異，需要一定的時間，避免患者情緒緊張，導致眼壓升高，加重病情。術后要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理，并做好護理配合。術后出現(xiàn)并發(fā)癥7眼，占4.9%，通過及時的治療全部治愈。手術后，通過通俗易懂的健康教育，讓患者及家屬了解到術后如何保護術眼，增強了手術效果。手術后1周，經(jīng)視力檢測，所有病例均恢復到0.3以上。因此，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術時，強化護理干預，能有效改善手術效果，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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篇5

[關鍵詞] 哮喘；咳嗽變異性；白介素-4；γ-干擾素

[中圖分類號] R285.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0158-03

咳嗽變異性哮喘是以頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱性哮喘，占慢性咳嗽病因的25%～35%。由于咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀不典型，無明顯喘息癥狀，臨床上易誤診，延誤患者的治療[1，2]?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機制迄今國內(nèi)外尚不完全清楚，尚未形成統(tǒng)一的定論，目前傾向于認為其發(fā)病機制與典型哮喘相類似，近年來研究發(fā)現(xiàn)Thl/Th2型細胞因子比例失衡，尤其是γ-干擾素（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）水平異常在其發(fā)病中起極其重要作用[3，4]。本研究觀察了咳嗽變異性哮喘患者治療前后血清IFN-γ和IL-4水平的變化，探討血清Thl/Th2型細胞因子水平在咳嗽變異性哮喘中的作用?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1. 一般資料

選擇2011年7月～2012年8月在我院就診的急性發(fā)作期咳嗽變異性哮喘患者40例（治療組）。納入標準：均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南 （2009版）》的診斷標準[5]，排除標準：①治療前4周內(nèi)使用過免疫增強劑、抗組胺類、白三烯受體阻滯劑、支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素；②慢性支氣管炎、心源性哮喘、慢性阻塞性肺病和肺間質(zhì)纖維化患者；③嚴重的心、肝和腎等重要臟器功能不全。其中男22例，女18例，年齡16～65歲，平均（37.2±5.7）歲。同時選擇我院體檢中心的健康體檢者30例作為健康組，其中男16例，女14例，年齡17～69歲，平均（37.8±5.4）歲。兩組的性別構成和年齡分布比較均無明顯統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

治療組患者予以抗感染、止咳化痰、解痙平喘和布地奈德霧化吸入等對癥治療1周。觀察患者治療前后血清IFN-γ和IL-4水平的變化。而健康組僅在入組時測定血清IFN-γ和IL-4水平1次。

1.3. 血清IFN-γ和IL-4水平的測定

抽取晨起空腹靜脈血5～10 mL，3 000 r/min低溫離心后取上層血清，將離心后的血清分裝后，置于-70°C冰箱保存待檢，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定血清IFN-γ和IL-4水平，試劑盒購自美國R&D公司，嚴格按照試劑盒所附說明書進行實驗操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 for windows 統(tǒng)計軟件，計量資料結果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者血清IL-4水平明顯高于健康組，血清IFN-γ水平明顯低于健康組（t = 4.76、2.84，均P < 0.01）。治療1周后，患者血清IL-4水平較前明顯下降，血清IFN-γ水平較前明顯上升（t = 2.89、3.91，均P < 0.01）。見表1。

3討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊形式，是成人慢性咳嗽較常見的原因，以慢性頑固性干咳或胸悶為主要表現(xiàn)，夜間或清晨加重，臨床無明顯感染表現(xiàn)，常不伴有喘息癥狀[6，7]?？人宰儺愋韵?jīng)較長時間抗生素治療無效，而支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作明顯緩解，臨床上易于誤診延誤，導致患者發(fā)生典型性哮喘[8，9]。近幾年隨著哮喘的廣泛被重視及診斷的標準化， 咳嗽變異性哮喘越來越被廣大的醫(yī)師重視[10，11]。但由于咳嗽變異性哮喘的癥狀不典型，其臨床概念及判定國內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一的標準，加之咳嗽變異性哮喘患者肺功能一般無明顯異常，無法通過常規(guī)的肺功能檢查明確診斷，因此，咳嗽變異性哮喘臨床上易被誤診為支氣管炎或反復呼吸道感染，從而延誤其治療導致患者發(fā)展為典型哮喘[12，13]。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制較復雜，迄今國內(nèi)外尚不十分清楚，隨著研究的深入和發(fā)病機制的明了，近年來研究發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制與典型哮喘基本相似，是內(nèi)外多種因素共同作用的結果，其中Thl/Th2細胞因子的比例失衡及炎癥介質(zhì)釋放在其發(fā)病過程中起重要作用[14-16]。

Th1細胞主要分泌IL-2、TNF-α、IFN-γ和IL-12，參與細胞免疫及遲發(fā)型超敏性炎癥反應。而Th2細胞主要分泌IL-4、IL-5和IL-13，參與體液免疫應答。免疫學上常以IFN-γ和IL-4作為是Th1和Th2細胞特征性因子，常以兩者比例的變化反映患者Th1/Th2細胞因子平衡狀態(tài)。IL-4可抑制IFN-γ的合成與釋放，促進炎癥細胞在氣道的聚集和活化；而IFN-γ也可抑制IL-4的表達，抑制炎癥細胞在氣道的聚集及活化，兩者共同參與哮喘的發(fā)生及發(fā)展的病理過程[17，18]。因此，通過調(diào)節(jié)血清IFN-γ和IL-4水平，糾正Thl/Th2細胞因子的比例失衡是抗哮喘藥物治療新途徑[19]。本研究結果發(fā)現(xiàn)治療組患者血清IL-4水平明顯高于健康組，血清IFN-γ水平明顯低于健康組。提示咳嗽變異性哮喘患者存在血清IL-4水平異常升高和血清IFN-γ異常下降，即存在血清Thl/Th2細胞因子比例失調(diào)。同時本研究結果發(fā)現(xiàn)治療1周后，血清IL-4水平較前均明顯下降，血清IFN-γ水平較前明顯上升。提示血清IL-4和IFN-γ水平的變化可作為咳嗽變異性哮喘患者治療效果隨訪觀察的指標，糾正血清Thl/Th2細胞因子比例失調(diào)是治療咳嗽變異性哮喘的新途徑。

總之，咳嗽變異性哮喘患者存在血清IL-4水平異常升高和血清IFN-γ異常下降，即存在血清Thl/Th2細胞因子比例失調(diào)。血清IL-4和IFN-γ水平的變化可作為咳嗽變異性哮喘患者治療療效隨訪觀察的指標，糾正血清Thl/Th2細胞因子比例失調(diào)是治療咳嗽變異性哮喘的新途徑。

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篇6

[關鍵詞] 社區(qū)患者；血糖濃度；糖化血紅蛋白；血脂；血液流變學；相關性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-09-03

The Correlation between Blood Glucose Concentration and Glycated Hemoglobin，Lipids and Hemorheology in Community Patients

GAO Ying ZHOU Yanwen

The Laboratory Department of Putuo District Yichuan Community Health Center，Shanghai 200065，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose concentration of the community patients and the rise of glycolated hemoglobin， serum lipids and hemorheology. Methods Collected and made a statistic analysis on the data of blood glucose，glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology measured by biochemistry in 1870 outpatients during October to December，2010 in our hospital. Divided all the patients into normal blood glucose（3.9 to 6.1 mmol/L），impaired fasting glucose（6.1 to 7.0 mmol/L） and diabetes（＞7.0 mmol/L）three groups. Observed the influences of blood glucose concentration on glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology by adopting t-test analysis. Results There were statistical differences in glycolated hemoglobin，serum lipids and whole blood viscosity between diabetes group，impaired fasting glucose group and normal blood glucose group（P＜0.05），while there were no statistical differences in erythrocyte sedimentation rate（P＞0.05）. Conclusion High blood glucose，high serum lipids and the rise of whole blood viscosity are all independent risk factors for diabetic complications of atherosclerosis. Monitoring the related indicators regularly has important clinical significance for preventing，curing and decreasing the occurrence of the complications of diabetics.

[Key words] Community patients；Blood glucose concentration；Glycolated hemoglobin；Serum lipids；Hemorheology；Correlation

糖尿病是危害人類生命最嚴重的疾病之一，其患者的主要死亡原因是大血管并發(fā)癥，而動脈粥樣硬化（AS）是糖尿病大血管病變的基本病理改變。本文對我院2010年10～12月1870例門診生化進行血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血液流變學的檢測，并分析其統(tǒng)計學意義，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010年10～12月的門診生化檢驗測定血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血流變的患者1870例，男565例，女1305例。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本收集 患者早上空腹采血，按檢測指標的不同分為促凝管、EDTA抗凝管和肝素抗凝管，促凝管用于血糖、血脂的檢測，EDTA抗凝管用于糖化血紅蛋白的測定，肝素抗凝管用于血液全血黏度及血沉的測定。

1.2.2 儀器和試劑 血糖、血脂檢測采用東芝TOSHIBA-40FR全自動生化分析儀，血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的試劑為上海執(zhí)城生物技術有限公司，總膽固醇和甘油三酯的試劑為上海駿實生物科技有限公司。糖化血紅蛋白用DS5檢測，試劑為DS5原裝試劑。血液流變學檢測采用北京普利生LBY-N6 Compact，其中血沉采用XC-40全自動動態(tài)血沉測試儀。

1.3 診斷標準

血糖升高以世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標準：血糖正常[（3.9～6.1）mmol/L]、血糖受損[（6.1～7.0）mmol/L]和糖尿?。ǎ?.0mmol/L）。按我國最新糖尿病指南建議，糖化血紅蛋白控制目標為6.5%。血脂升高以目前我國的血脂異常防治建議中心的診斷標準：總膽固醇＞5.69mmol/L，甘油三酯＞1.69mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L，LDL-C＞3.11mmol/L[1]。全血黏度按我院普利生儀器的參考范圍：男：低切＞9.58，中切＞5.42，高切＞4.52；女：低切＞8.86，中切＞5.32，高切＞4.32；血沉＞37mm/h。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0系統(tǒng)處理，各數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，不同分組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組糖化血紅蛋白分析

三組糖化血紅蛋白水平：糖尿病組（8.20±1.19）%，血糖受損組（6.20±0.62）%，血糖正常組（5.19±0.53）%。統(tǒng)計顯示糖化血紅蛋白在三組之間的比較均有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 各組血脂指標的比較

糖尿病組、血糖受損組、血糖正常組的血脂指標比較見表1。各組之間血脂各項指標結果分析，糖尿病組TC、TG、HDL、LDL水平與血糖正常組比較均有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；糖尿病組與血糖受損組之間TG有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其他三項均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在血糖受損組與血糖正常組的比較中TG和HDL有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01），TC和LDL有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 各組血液流變學指標分析

1870例標本中男、女分別為565、1305例，各組血液流變學指標見表2、表3。各組之間全血黏度（高、中、低切）在糖尿病組與血糖受損組統(tǒng)計有差異（P＜0.05）；糖尿病組與血糖正常組有明顯差異（P＜0.01）；血糖受損組與血糖正常組的比較中，男性的統(tǒng)計均有差異（P＜0.05），女性的低切有差異（P＜0.05）、中切及高切有明顯差異（P＜0.01）。血液沉降率在三組之間統(tǒng)計學中無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

目前，糖尿病的發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤，在我國糖尿病的發(fā)病率為2%～3%，并以每年千分之一的速度增長[2，3]。其突出的病理改變是合并微小血管病變和動脈血管壁的硬化，從而導致各種心、腦、腎血管疾病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[4]。研究表明血糖水平控制不佳、血脂代謝紊亂以及血液流變學的改變與糖尿病合并AS密切相關[5]。

3.1 血糖與糖化血紅蛋白

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，糖化血紅蛋白是血紅蛋白在高血糖作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應的產(chǎn)物，可反映測定前6～10周內(nèi)的平均血糖水平，是反映糖尿病較長時間血糖控制水平的較好指標。糖化血紅蛋白濃度與血糖升高程度和持續(xù)時間呈正比，即血糖越高且持續(xù)時間越長，糖化血紅蛋白濃度越高，糖化血紅蛋白濃度值與血糖濃度呈正相關[6]。有報道顯示，糖尿病患者將糖化血紅蛋白水平降至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低[7]。如HbA1c＞9%，患者會出現(xiàn)持續(xù)性高血糖，發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并且出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的可能將大大提高。

3.2 血糖與血脂

糖尿病患者由于糖代謝紊亂引起脂代謝紊亂是AS形成的主要原因，其特征為TC、TG、LDL-C增高，而HDL-C降低。在對動脈粥樣硬化主要指標TC、TG、LDL-C水平的檢測中，結果顯示隨著血糖濃度的升高，其水平呈上升趨勢，三組TC、TG、LDL-C水平差異有統(tǒng)計學意義。三組HDL-C水平之間的差異也存在統(tǒng)計學意義。研究表明，HDL-C的水平可預測患者發(fā)生心血管事件的危險[8]。HDL-C對動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展有一定的抑制作用，甚至能引起粥樣硬化的消退[9]。可見控制血糖不僅可以降低致動脈粥樣硬化的TC、TG、LDL-C水平，還可以提高對動脈粥樣硬化具有保護作用的HDL-C水平。本研究表明，血脂的顯著性差異說明糖尿病患者已具備引發(fā)AS性心血管病的生物化學基礎，存在著導致AS的危險因素。

3.3 血糖與血液流變學

血液黏度是血液流動性的指標。糖尿病患者的血液黏度增加，代表其流動性下降，在合并血栓病變中尤為顯著。血糖增高主要是使血液的黏稠度和血運行阻力增加。高血糖可使血漿滲透壓升高，使細胞處于脫水狀態(tài)，導致細胞黏度增加，從而引起血黏度增高[10]。糖尿病患者血液流變學的異常改變使血液處于高黏、高凝狀態(tài)，是導致慢性病并發(fā)癥，尤其是血管性病變的主要原因。

總之，糖尿病患者的血脂、血糖升高和血液流變學的改變，會促使其微血管病變的發(fā)生[11]。所以控制血糖尤為關鍵，尤其是糖尿病患者。因此對于社區(qū)患者來說應該加強宣傳力度，推廣少糖、高纖維、低脂飲食，在控制血糖的基礎上積極鍛煉。

4 結論

糖尿病患者導致動脈粥樣硬化形成并引發(fā)冠心病是多因素的，與高血糖以及糖尿病所致的血脂紊亂、血液流變學的改變等因素密切相關[12]。通過對1870例患者的結果分析，說明對于糖尿病病情監(jiān)測或療效檢測，僅作血糖檢測會發(fā)生貽誤治療機會，必須定期檢測糖化血紅蛋白，同時將血脂和血液流變學分析也列入觀察項目，才能及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前期表現(xiàn)，及時采取針對性的醫(yī)療措施，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇7

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；達英-35；二甲雙胍；血清單核細胞趨化蛋白-1；血脂

[中圖分類號] R711.75[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0031-03

Study of the influence mechanism of Diane-35 and metformin treatment on blood cells list chemoattractant protein-1 and blood lipid of polycystic ovary syndrome patients

WU Liqin ZHU Zhijie LUO Shengtian

Department of Obstetrics and Gynecology, Daqing Oil Field General Hospital of Heilongjiang Province, Daqing 163001, China

[Abstract] Objective To explore the influence and effects of Diane-35 and Metformin on the changes of serum MCP-1 and lipid levels in polycystic ovary syndrome (PCOS) patients. Methods All 72 cases of PCOS patients were randomly divided into observation group (Diane-35 combined with Metformin) and control group (Diane-35), each group had 36 cases resepectively. The level of MCP-1, TC, TG, HDL-C were observed and compared between the two groups before and after treatment, and the effect of ovulation induction and adverse reactions were observed. Results After treatment the MCP-1, TC, TG levels of observation group all decreased significantly compared with before treatment, and HDL-C level significantly increased than before treatment. The observation group patients with clinical manifestations such as oligomenorrhea, acne, hirsutism, ovarian volume increase and polycystic change significantly reduced, compared with before treatment, and the degree of improvement of the observation group was more obvious than the control group (P < 0.05). The pregnancy rate of the observation group was higher than that of the control group, and there was no case suffered with OHSS (P < 0.05). Conclusion Diane-35 combined with Metformin in the treatment of PCOS is a safe and effective method, and its mechanism may that MCP-1 participates in the development and progression of PCOS and by means of lowering cholesterol to affect the effect of PCOS, but the specific mechanism remains further study.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Diane-35; Metformin; Blood cells list chemoattractant protein-1; Lipid

卵巢顆粒細胞單核細胞趨化蛋白-1（monocytechemoattractantprotein-1，MCP-1）屬于CC類趨化因子，在炎癥因子的作用下趨化單核細胞、巨噬細胞。近年來研究發(fā)現(xiàn)，MCP-1在多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。胡衛(wèi)紅等[1]報道，達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS的療效確切，但有關二者聯(lián)用對PCOS患者MCP-1及血脂水平變化影響的報道較少。本研究旨在探討達英-35及二甲雙胍二者聯(lián)用對PCOS患者MCP-1及血脂水平變化的影響及療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月~2011年1月在我院住院治療的PCOS患者72例，年齡31~47歲，平均（32.1±2.7）歲；臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡、多毛等。納入標準：符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》[2]（第6版）診斷標準；排除標準：內(nèi)分泌疾病、近3個月來未用過任何激素類藥物及無服藥禁忌證患者。將72例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)、體重指數(shù)（BMI）等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

對照組給予達英-35（含炔雌醇0.035 mg和醋酸環(huán)丙孕酮2 mg），每日1片，從月經(jīng)來潮第5天開始連續(xù)服用21 d。觀察組在對照組基礎上給予二甲雙胍片（250 mg/片），每日2次，每次2片。兩組均聯(lián)用3個月，停藥1個月后復查。觀察并比較兩組患者治療前后MCP-1、血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）]水平的變化，并進行促排卵的療效及不良反應觀察。同時指導患者圍排卵期性生活，并監(jiān)測有無排卵及卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生[3]。

1.3 檢測指標及方法

于月經(jīng)周期第2~4 d（閉經(jīng)者沒有優(yōu)勢卵泡時）8∶00抽血10 mL，于第7個月經(jīng)周期2~4 d再次抽血。檢測治療前后兩組患者的MCP-1、TC、TG、HDL-C水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法測定MCP-1水平，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。血脂指標的測定采用全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MCP-1、TC、TG、HDL-C水平的變化

兩組患者治療前MCP-1、TC、TG、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，觀察組患者的MCP-1、TC、TG水平均較治療前明顯下降，HDL-C水平較治療前明顯升高，且觀察組MCP-1、HDL-C改善的程度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后主要臨床表現(xiàn)及卵巢變化

對兩組患者的主要臨床表現(xiàn)如月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛及卵巢體積增大、多囊性改變進行統(tǒng)計分析，排除合并情況，結果顯示，兩組患者上述臨床表現(xiàn)治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療6個周期后，兩組有上述各臨床表現(xiàn)的患者較治療前明顯減少，且觀察組改善的程度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組促排卵結局比較

觀察組患者妊娠率高，無一例發(fā)生OHSS，促排卵療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不適癥狀，所有病例均未發(fā)生低血糖。治療前后復查血尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或長期不排卵、高雄激素血癥、高雄激素臨床表現(xiàn)為主要特征的一種綜合征，是導致排卵異常性不孕的最常見原因[4-5]，其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不排卵、不育、多毛及痤瘡等。

二甲雙胍為胰島素增敏劑，可促進周圍組織對葡萄糖的攝取，加強周圍組織對胰島素的敏感性，從而改善月經(jīng)紊亂，誘導自發(fā)排卵，促進妊娠。達英-35為含有35 μg炔雌醇和2 mg醋酸環(huán)丙的一類口服避孕藥，具有強有力的孕激素活性和抗雄激素作用，可抑制黃體生成素，從而減少卵巢源性雄激素分泌，有效緩解高雄激素癥狀，治療PCOS多毛、痤瘡效果好[6]。本組研究顯示，達英-35與二甲雙胍聯(lián)用治療PCOS患者，其臨床表現(xiàn)如月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛及卵巢體積增大、多囊性改變的患者數(shù)較治療前明顯減少，且觀察組改善的程度較對照組改善更明顯（P < 0.05）。兩組促排卵結局顯示，觀察組患者的妊娠率高，無一例發(fā)生OHSS，明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

MCP-1屬C亞家族，由炎癥介質(zhì)刺激的單核、巨噬細胞、成纖維細胞、B細胞趨化因子C、內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞等分泌，對單核、巨噬細胞有趨化和激活作用。MCP-1也可介導嗜堿性粒細胞趨化和激活[7]。胡衛(wèi)紅等[8]探討PCOS患者MCP-1濃度的變化與PCOS患者臨床特征的關系，結果顯示，PCOS組MCP-1水平明顯高于正常對照組（P = 0.001），MCP-1與TG呈正相關（r = 0.480，P = 0.001），多元回歸分析顯示，TG是影響MCP-1的主要因素，說明MCP-1可能參與了PCOS的病理生理過程以及PCOS患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生。王子琴等[9]探討PCOS患者用達英-35及二甲雙胍聯(lián)合治療后MCP-1的變化及與血脂的關系，結果顯示，治療后PCOS患者BMI、TG、LDL-C較治療前均明顯降低，MCP-1的變化與TG、LDL-C減少呈正相關，提示MCP-1與PCOS患者體內(nèi)脂代謝異常有關，MCP-1可能參與了PCOS患者心血管并發(fā)病的發(fā)生。張惠英等[6]研究顯示，PCOS患者服用二甲雙胍后血脂LDL-C明顯降低，HDL-C明顯升高，提示二甲雙胍可改善PCOS患者的脂代謝紊亂。本組研究顯示，觀察組患者的MCP-1、TC、TG水平均較治療前明顯下降，HDL-C較治療前明顯升高，且觀察組改善的程度較對照組更明顯（P < 0.05），與文獻報道基本一致[10]。

綜上所述，達英-35聯(lián)合二甲雙胍對PCOS是一種安全、有效的治療方法，其作用機制可能為MCP-1參加了PCOS的發(fā)生發(fā)展過程，并通過降低血脂而影響PCOS的療效，但其具體機制尚有待進一步深入研究。

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篇8

關鍵詞：折紙藝術 服裝設計 應用 創(chuàng)意

中圖分類號：TS941.2；J528.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2015）29-0042-02

折紙是一種源遠流長的文化，是用紙張通過折疊等手法塑造出不同的二維、三維的藝術形態(tài)。通過歷史文獻記載和人們的口頭傳譯，我們可以說折紙是源于中國而盛行于日本的。隨著時代的發(fā)展現(xiàn)代折紙更多的是一種富于挑戰(zhàn)又啟發(fā)思維創(chuàng)造的獨特的藝術活動。

折紙藝術是在折紙的基礎上藝術化的表現(xiàn)，包括折紙活動中產(chǎn)生的藝術和塑造完成的藝術造型。折紙藝術同其他藝術一樣，被廣泛的運用于生活當中，如電視、電影、產(chǎn)品、家居，尤以在服裝當中的應用最為突出。

迪奧2007春夏高級時裝（Christian Dior Haute Couture Spring/Summer 2007）是折紙藝術運用于服裝設計中的經(jīng)典力作。這場秀以設計師個人對日本的覺察與感知為主線，以日本富以國粹之名的折紙為靈感元素，用幾近完美的設計詮釋了折紙藝術與服裝結合的藝術美。

迪奧2007春夏高級時裝中折紙藝術在服裝設計中的應用簡析：

一、直觀裝飾應用

1.包括：（1）服裝整體運用，如圖1、圖2；（2）服裝局部運用，如圖3、圖4。折紙造型的整體運用，鮮活生動且充滿立體感；單一折紙元素運用于整身效果，是極富視覺沖擊力的。折紙造型運用于服裝局部，必定成為整體服裝的視覺中心，亮眼突出。

2.深度結構應用，包括：（1）胸部，如圖5；（2）腰部，如圖6；（3）臀部，如圖7；（4）肩部，如圖8；（5）下擺，如圖9；（6）背部，如圖10。折紙元素除最直接的裝飾應用外，還可以根據(jù)具體的折紙造型巧妙的融于服裝細節(jié)之中，改變原有的服裝結構，使服裝更具創(chuàng)意，增添服裝的藝術美。

3.工藝手法應用，包括：（1）折疊，如圖11；（2）層疊，如圖12；（3）堆疊，如圖13；（4）穿插，如圖14。服裝藝術還可以通過折紙的方法技巧同服裝設計的工藝手法進行置換來體現(xiàn)，運用折疊、層疊、堆疊、穿插等使服裝細節(jié)更為突出，服裝效果更加細膩優(yōu)美。

迪奧2007春夏高級時裝秀是一場極具魅力的視覺盛宴，震撼著我們，同時也激勵著設計師斷地創(chuàng)新，再造經(jīng)典。

當今時代折紙藝術的日益發(fā)展，帶來更多精致優(yōu)美的造型和夸張獨特的創(chuàng)意，使生活情趣不斷的提高，同時對于美的感知、藝術的應用以及設計的創(chuàng)新也在不斷的迸發(fā)。

二、現(xiàn)代折紙花樣概括

1.植物花草。如百合花、牽牛花、玫瑰花、白蓮花、燈籠花、四葉草、楓葉等。

2.動物鳥獸。如千紙鶴、蝴蝶、白鴿、熊貓、蝙蝠、青蛙、老鼠、貓咪等。

3.服裝服飾。如襯衣、連衣裙、戒指、手鏈、墨鏡等。

4.其他。如心形、同心心、五角星、風車、紙船、飛盤、花籃、手袋等。

三、現(xiàn)代折紙藝術在服裝設計中的應用創(chuàng)意

（一）折紙整體造型應用創(chuàng)意

折紙整體造型應用，可將折紙最終完成的立體造型應用于服裝：（1）將服裝的整體造型設計成為折紙的立體造型，是最直觀最簡單的應用，多用各種花朵類折紙；（2）將折紙造型應用于服裝的局部，使其很好的與服裝局部結構結合，造型融于結構，結構富于變化；（3）提取折紙造型結構線，巧妙地用于服裝結構分割，形成二維服裝折紙藝術。

如圖23，將同心心整體造型運用于服裝上裝的開口門襟處，適合的位置與大小增強了胸部的立體感，與此同時，胸前的同心心立體造型增加了服裝細節(jié)也成為整體服裝的視覺中心和最吸引人之處。另外，袖片處用二維同心心拼接裝飾，增加服裝細節(jié)和服裝的整體統(tǒng)一。

（二）折紙局部造型應用創(chuàng)意

折紙局部造型應用，可將折紙的某一局部造型運用于服裝：（1）折紙局部造型，因其造型的出色，可將服裝整體設計成為折紙局部造型的效果；（2）可將折紙局部造型用于服裝的各局部部位，如胸部、腰部、臀部、肩部、領口、袖口、門襟、下擺、腳口、背部等等；（3）折紙局部造型結構，也可用于服裝的結構線和裝飾線。

如圖24，將同心心中心的四分之一局部進行提取，將局部造型結構用于服裝整體，外部服裝輪廓模仿局部造型，內(nèi)部服裝結構分割由局部結構進行提取加工，加上一些面料工藝處理和細節(jié)變化完成最終服裝效果。

（三）折紙單一元素應用創(chuàng)意

折紙單一元素應用，即將折紙造型的某一出色部分進行提取，作為單一元素用于服裝之中。折紙單一元素可借助形式美法則，運用重復、排列、對稱、強調(diào)、均衡、變化與統(tǒng)一的方式將單一元素用于服裝的整體或局部。

（四）折紙步驟中造型結構應用創(chuàng)意

折紙步驟中造型結構應用，可將折紙的步驟進行羅列、分析、整理從而用于服裝設計，將步驟的造型、結構等用于服裝之中，相似的類型還可完成系列服裝設計。

（五）折紙手法應用和綜合應用創(chuàng)意

折紙手法應用，即將完成折紙效果所用到的不同制作方法，如折疊、層疊、堆疊、穿插、組合等，與服裝的細節(jié)工藝進行結合或置換所進行的服裝設計。

綜合應用，即通過兩種或兩種以上的折紙藝術應用方法混合進行的綜合應用服裝設計。

篇9

關鍵詞：白內(nèi)障；年齡相關性；超聲乳化；人工晶狀體；護理

年齡相關性白內(nèi)障是最為常見的白內(nèi)障類型，多見于50歲以上的中老年人，隨年齡增加其發(fā)病率升高，80歲以上的老人，白內(nèi)障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性變，是多種因素作用的結果。患者表現(xiàn)為視力障礙。手術是治療白內(nèi)障的最主要方法。白內(nèi)障超聲乳化吸出術是應用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)吸除，保留晶狀體后囊的手術方法。該手術將白內(nèi)障手術切口縮小到3mm左右，術中同時植入折疊式人工晶狀體，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、角膜散光小等優(yōu)點，并可在表面麻醉下完成手術[1]。我科對184例189眼年齡相關性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術，重視圍術期的各項護理，取得滿意療效?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月我科收治的確診為年齡相關性白內(nèi)障患者184例（189眼），其中，單眼179例，雙眼5例；年齡50～91歲，平均年齡72歲。視力：光感23眼，手動8眼，眼前指數(shù)23眼，0.02～0.2的135眼。合并患有糖尿病的3例，合并患有高血壓的16例，合并患有輕微腦梗1例。

1.2方法 184例患者均在術前準備充分的情況下，簽署手術知情同意書，由我院白內(nèi)障組經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上的人員為患者施行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術。

1.3手術簡介 患者平臥于手術臺，常規(guī)消毒手術野，鋪巾。滴聚維酮碘液消毒結膜囊，一分鐘后沖洗.在表面麻醉或球周麻醉下，開瞼器開瞼，在上方角鞏膜緣內(nèi)作透明角膜隧道切口，側方角膜緣作一輔助切口。穿刺入前房，注入粘彈劑。連續(xù)環(huán)形撕囊，作水分離、水分層。劈核鉤配合乳化針乳化吸出晶體核，吸除皮質(zhì)，拋光后囊。再次注入粘彈劑，植入人工晶體于囊袋內(nèi)并調(diào)至正位?？卓闪挚s瞳，平衡液置換粘彈劑，前房內(nèi)注入平衡液形成前房，檢查切口達水密狀態(tài)。結膜下注射妥布霉素注射液和地塞米松注射液各0.3ml，加眼墊包扎術眼，送患者返回病房。

1.4結果 184例患者術后除2例患者并發(fā)后囊膜混濁，視力為0.15，其余手術眼的術后視力均≥0.2，最高視力達1.0.較術前有較大提高。2例并發(fā)后囊膜混濁的患者經(jīng)行YAG后囊膜激光治療后，視力分別上升為0.5和0.6.術后隨訪6個月，最低視力為0.2，最高視力為1.0。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于白內(nèi)障疾病本身致患者視力發(fā)生改變，患者表現(xiàn)為視力障礙，容易導致患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒；手術本身也是一種創(chuàng)傷，往往會使患者產(chǎn)生一種心理應激投射，習慣性地表現(xiàn)出恐懼和抑郁等負面心理反應[2]；環(huán)境的改變很容易使患者產(chǎn)生孤獨、焦慮的心理。這些負面心理反應影響手術順利進行以及手術后的治療效果。護理人員應對患者進行針對性的個體化的疾病宣教工作，向患者解釋手術前后一些注意事項、手術原理、手術方式、手術效果、術后并發(fā)癥的預防等方面的醫(yī)學知識，使患者明確手術后的效果、復明程度，提高對手術的認知，自覺接受并配合治療；請做過同類手術恢復良好的患者現(xiàn)身說法，以打消患者疑慮，增強患者的信心和安全感，消除緊張心理，從而使患者能以最佳狀態(tài)配合手術。

2.1.2術前準備 協(xié)助患者做好眼部及全身的各項檢查。合理安排患者的日常生活起居，指導患者在手術前1d進行沐浴、更衣、洗頭；保證充足睡眠，預防感冒；調(diào)整飲食，術前一餐不宜吃得過飽，以防術后嘔吐；戒除煙酒。對有血壓、血糖、心腦血管等指標異常的患者應在內(nèi)科醫(yī)生指導下調(diào)整到最佳狀態(tài)。遵醫(yī)囑點滴抗生素眼水。指導患者做眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動訓練，告知患者術中嚴格聽從醫(yī)生指導，術中頭部需制動，如出現(xiàn)不適，切忌動手亂抓、搖頭，應及時告知醫(yī)生。盡量避免咳嗽、打噴嚏等，以防眼內(nèi)容物脫出，可用舌尖抵住上顎或張口深呼吸，確保手術順利進行。

2.2術中護理

2.2.1協(xié)助患者仰臥于手術床上，雙手置于身體兩側，雙眼盡量向下看以充分暴露手術野。精神緊張者告知身體不能亂動，手臂不能上舉，放松仰臥，聽從醫(yī)生指示配合完成手術。

2.2.2手術中注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等全身情況，加強巡視并指導患者術中如有不適及時告知醫(yī)護人員。如因消毒鋪巾遮蓋引起憋氣，可示意術者或大口呼吸進行調(diào)整，防止憋氣引起術中眼壓升高而致術中并發(fā)癥的發(fā)生；若術中想咳嗽、打噴嚏、打嗝，應盡早告知醫(yī)生及時采取保護措施，或以舌尖抵住上顎，防止發(fā)生手術意外。

2.2.3手術完畢用無菌敷料遮蓋術眼或遵醫(yī)囑進行包扎，并告知患者不能自行拆除術眼敷料以及包扎的重要性。

2.3術后護理

2.3.1心理護理 術后患者眼睛覆蓋的敷料或繃帶包扎易使患者產(chǎn)生不適感，同時因擔心手術能否成功而產(chǎn)生焦慮不安情緒。護理人員應根據(jù)實際情況給予幫助，告訴患者術后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，減少患者不安的情緒。允許每位患者有一位家屬陪護，在家屬的參與下，營造出安靜、整潔、溫馨的病房環(huán)境，讓患者感覺在家一樣，有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒[3]。

2.3.2護理 術后患者盡量取平臥位休息，主要是減少頭部活動，固定眼球，有利于手術預后；也可適當搖高床頭；側臥時應注意朝健眼方向側臥。

2.3.3眼部護理 ①觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，充血及切口愈合情況；②加強下列預防性保護措施： 限制頭部用力活動； 避免突然翻身和坐起； 避免劇烈咳嗽及用力瞬目；③換藥、點眼藥時動作輕柔，避免按壓眼球；④術眼加蓋眼罩，避免受壓或碰傷；⑤術后單眼或雙眼包扎1d，打開以后遵醫(yī)囑用抗生素、皮質(zhì)類固醇眼藥水點眼。

2.3.4飲食護理 指導患者手術當日宜進食半流質(zhì)飲食，如無特殊情況可進食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，以提高機體抵抗力、促進切口愈合；多食富含纖維的蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、蘋果等 ，以保持大便通暢，防止便秘；避免食過硬、咀嚼費力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂開、出血等并發(fā)癥；避免進食辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、辣椒等；術后眼壓增高的患者應囑其飲水量不宜過多，飲水應少于200ml/次，可以分次飲用，但飲水總量不宜超過1500ml/d，也不要一次性進食太多含水豐富的水果、蔬菜、粥類等，以免引起眼壓更高。

2.3.5疼痛護理 告知患者手術當天疼痛是正常反應，有時伴有頭痛、惡心，這些癥狀1d后會逐漸消失，不必緊張。如果患者出現(xiàn)明顯的眼痛、眼脹、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應及時告知醫(yī)生檢查；若系眼壓增高引起，配合醫(yī)生及時給予降壓處理。

2.3.6便秘護理 患者由于年齡、精神心理因素，術后臥床、環(huán)境改變、術后疼痛、藥物、飲食不當?shù)纫蛩兀菀讓е卤忝?。責任護士應評估患者的排便次數(shù)、糞便軟硬度和排便難易程度，向患者及家屬講解便秘的危害性，并積極采取防治措施。如指導患者選擇適合自身排便的時間，早餐后為最佳，因此時胃結腸反射最強，以幫助患者重建正常的排便習慣；合理安排膳食，指導患者多攝取新鮮蔬菜，多飲水，適當食用油脂類的食物；鼓勵患者適當運動，臥床患者可進行床上活動，指導患者進行增強腹肌和盆底部肌肉的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便；提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境，選取適宜的排便姿勢；指導患者進行腹部環(huán)形按摩，即排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環(huán)形按摩 。以促使降結腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進排便；遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物，使用開塞露等簡易通便劑，以軟化糞便，腸壁，刺激腸蠕動，促進排便；必要時給予灌腸。

2.3.7出院指導 ①出院帶藥者，向患者講明用藥劑量、方法及不良反應；②3個月內(nèi)避免低頭動作和重體力勞動；③出院后2～3個月內(nèi)，應有3次回院復查，復查時間通常為術后1w、1個月和3個月，告知患者復查地點和聯(lián)系方式；若有眼紅、眼痛、視物模糊等不適癥狀，及時來院就診；④保持心情舒暢。

3 小結

年齡相關性白內(nèi)障的患者多數(shù)為老年人，常因視覺障礙而變得性格孤獨、沉悶和急躁，且常伴有全身性疾病。我們通過術前對患者針對性的個性化疾病知識的宣教，提高患者對所患疾病的認知；術中護士和患者的不間斷溝通；病房內(nèi)營造家庭氛圍，有效地緩解了患者的焦慮抑郁情緒。術后患者由于組織完整性受損，眼部護理極為重要，可有效預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生并及早給予防治措施。年齡相關性白內(nèi)障患者由于年齡、精神心理因素，術后臥床、環(huán)境改變、術后疼痛、藥物、飲食不當?shù)纫蛩?，容易導致便秘。預防便秘，以防用力過度而導致人工晶狀體移位是本組患者術后護理的重點。本組184例患者中，除15例有習慣性便秘患者，經(jīng)科學指導及對癥治療后均能在便秘發(fā)生3日內(nèi)自動排便，其余169例患者未發(fā)生便秘。后囊膜混濁是白內(nèi)障術后的常見并發(fā)癥，白內(nèi)障超聲乳化吸出術大大減少了此并發(fā)癥的發(fā)生。本組2例后囊膜混濁的患者，經(jīng)YAG激光治療后，視力均有明顯提高。對行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術的年齡相關性白內(nèi)障患者，重視圍術期的各項護理，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術效果的關鍵。

參考文獻：

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：217-226.

篇10

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。惶悄虿。换|(zhì)金屬蛋白酶

作者單位：264202 威海市立醫(yī)院 (高婧 倪永紅)；新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(楊艷榮)

通訊作者：高婧 Email:angel_jing2006@163com 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限為特征的慢性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，成為危害人類健康的重要疾病。目前，COPD合并糖尿病發(fā)病趨勢逐年升高，病情復雜，但未引起足夠重視。血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP9)是一種鋅、鈣離子依賴的內(nèi)肽酶,與COPD等呼吸系統(tǒng)疾病密切相關，但在COPD合并糖尿病患者中研究較少，本研究測定COPD合并糖尿病患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP9)及C反應蛋白(CRP)表達情況，并分析該類患者的血氣分析，肺功能等相關臨床特點。

1 資料與方法

11 病例選擇 選擇2009年9月至2011年9月收住我院呼吸科的50例COPD患者為研究對象。入選患者給予常規(guī)的抗感染，化痰平喘等治療，合并糖尿病時給予正規(guī)的胰島素治療，按是否合并糖尿病分為COPD組(25例)，男15例,女10例,平均年齡(6695±895)歲；COPD合并糖尿病組(25例)，男13例,女12例,平均年齡(6635±725)歲。COPD診斷標準參考2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的［1］。糖尿病診斷標準為1985年WTO對于糖尿病的診斷標準及分型。所有患者均無心、肝、腎等其他疾病。對照組25例,為同期來醫(yī)院門診進行健康體檢者, 男15例,女10例， 平均年齡(6667±660)歲。各組性別、年齡、吸煙方面、血糖控制、病情嚴重程度等情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>005)，具有可比性。

12 研究內(nèi)容

121 血清MMP9和CRP的測定，所有患者在規(guī)定時間點抽取2 ml空腹靜脈血,4℃靜置1 h后以4000r/min離心20 min后,取血清于 80℃ 冷凍以備檢測MMP9。采用ELISA 法檢測血清MMP9濃度,試劑盒由美國RD公司生產(chǎn), 嚴格按照試劑盒操作流程規(guī)范進行操作。應用日立自動生化儀, 采用免疫比濁法測定血清CRP 濃度。

122 血氣分析，所有受試者呼吸室內(nèi)空氣，靜息狀態(tài)下使用羅氏公司compactⅢ型血氣分析儀測定動脈血氣指標,記錄PaO2及PaCO2。

123 肺功能的測定，使用日本Chest肺功能儀, 測定受試者的肺活量(VC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)以及第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。所有肺功能測定均在上午8：00~10：00時完成,檢查均取坐位進行。

13 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用完全隨機的單因素方差分析,用t檢驗比較各均數(shù)相差的顯著性，以P

2 結果

21 住院時間及死亡率 COPD組患者平均住院12 d,合并糖尿病的COPD組患者病情較重，平均住院18 d,明顯高于COPD組患者。COPD組患者住院期間死亡率9%，合并糖尿病的COPD組患者住院期間死亡率15%，明顯高于COPD組患者。

22 血清MMP9和CRP的變化 對照組血清MMP9和CRP水平在正常范圍內(nèi)，COPD組,COPD合并糖尿病組血清MMP9和CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P

23 血氣分析的變化 COPD組,COPD合并糖尿病組PaO2水平明顯低于對照組，PaCO2水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P

24 肺功能的變化 COPD組,COPD合并糖尿病組肺功能水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P

表1 各組血清基質(zhì)金屬蛋白酶9和C反應蛋白濃度比較(x±s)

組別 例數(shù) MMP9(μg/L) CRP(mg/L)