導(dǎo)語：如何才能寫好一篇雪白的媽媽，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“奇跡”怎么發(fā)生

但自1999年11月起事情有了變化。北京的“天恒可持續(xù)發(fā)展研究所”將北方遼寧地區(qū)廣泛運用的農(nóng)民技術(shù)，即“四合一沼氣大棚”技術(shù)，以技術(shù)扶貧方式帶到德欽的白馬雪山地區(qū)。所謂“四合一”是將豬圈、廁所與沼氣池相連，用人豬糞便聚生沼氣，并通氣入灶生火做飯，足可替代柴薪；如果再建上塑料大棚種植蔬菜，可用沼液、沼渣做肥育菜，養(yǎng)分效果極好，產(chǎn)量質(zhì)量甚高?！疤旌恪毕Ｍ隧椨杀狈睫r(nóng)民因地制宜自創(chuàng)開發(fā)的技術(shù)可為滇西北藏民的脫貧，也為三江上游天然林的保護有所造福。

以此技術(shù)扶貧的麻煩也很顯然：藏民們長居深山、言語難通、又從未見過此事，空說其好沒用；所里得到的國際資助款僅夠建10個沼氣大棚，如果建好白送，自己倒省事，但山區(qū)藏民肯不肯認(rèn)真用，其他藏民又肯不肯花錢學(xué)就都難說。山區(qū)藏民從無“廁所”概念，豬也自古以來滿山放養(yǎng)，勸其改變固有習(xí)慣，要費多少口舌？

天恒所倒也聰明，一是先在書松村保護站建一處示范大棚，讓藏民可每天親眼看到一轉(zhuǎn)鈕就點火、做飯不再煙熏火燎的奇事；二是動員有點文化的原村長老南吉率先自建，但絕不告訴他所里有這筆錢，而是找當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)銀行商議，由所里出錢提供擔(dān)保，由南吉貸款1萬元自建，因為自家的肉才心疼，才會認(rèn)真建好用好。南吉和他能干的女兒用其僅有的一畝平壩地將沼氣大棚建好，幾個月中不僅全家清潔做飯，而且他家的豬通過圈養(yǎng)蹭蹭地上膘，明顯比別家肥；大棚種菜也在所里特請的專家指導(dǎo)下長勢甚旺，在當(dāng)?shù)刎i肉、蔬菜價格比北方至少高一倍、且多年供不應(yīng)求的情況下，要不了兩年貸款就還上，而且有了每年2000多元穩(wěn)定收入，南吉家對沼氣大棚贊不絕口又不斷跟村民們炫耀，很快就有另外四五家也要貸款自建。天恒所依樣畫瓢繼續(xù)搞，不僅有“四合一”還有成本更低的“三合一”(去掉大棚)，建后家家說好，為了“肥水不流外人田”多產(chǎn)氣，上廁所和圈養(yǎng)豬的習(xí)慣也順利形成。到今年所里的項目款已全部用完，德欽各鄉(xiāng)藏民又自己貸款增建了50多家。農(nóng)行的人和貸款農(nóng)民都嘖嘖稱奇：一個有的是錢但貸出去就收不回，一個是極少有機會能貸到錢，現(xiàn)在卻都是各如其愿。天恒所此時已不用自家掏錢，只是提供技術(shù)支持和維護指導(dǎo)，并幫助當(dāng)?shù)剞r(nóng)科站和保護區(qū)發(fā)展當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)維護隊伍等。其結(jié)果，當(dāng)?shù)厝思皡⒂^者都稱，中國的、外國的到此來扶貧的年年都有，但真扎下來苦干實干，且切實針對當(dāng)?shù)厍闆r起到這般效果的，可說僅此一例。

不僅是善良愿望

1998年的長江大水人們記憶猶新，事后眾多媒體專家均將其罪魁禍?zhǔn)讱w之于上游的天然砍伐。但當(dāng)數(shù)以千萬計的貧困地區(qū)農(nóng)民找不到生計出路的時候，簡單地指責(zé)是無濟于事的。天恒所長陳青在時隔三年先后兩次考察九寨溝地區(qū)時，第一次所見，是源源不斷的載木車?yán)f立方米的木料迎面而出；而第二次去時竟一輛也難看到。他非常感嘆于“政府的力量”。但細(xì)查即知，政府的力量往往是靠補貼堆出來的。一旦財政不勝重負(fù)，新生存機制又并未真正建立，巨大的生態(tài)壓力馬上會再度冒起，砍樹之危難從根上解決。但只有找到了沼氣大棚這一類能生財、能省材的方式，才有出路。扶貧與環(huán)保，在這里密不可分，這是其一。

如果仔細(xì)搜羅，像天恒所移植滇西北的這項“適用技術(shù)”在華北、華東等發(fā)達地區(qū)會有多少？恐怕幾千項都打不住!比如一位老軍官為山西長治貧困區(qū)引進特種狗令村民致富，又如華北的種兔遷徙四川涼山三峽移民區(qū)等故事，但看起來還是太少。大量適用技術(shù)、適用項目由東而向西、由發(fā)達而向貧困的輸送“移植”，解決貧困也緩解生態(tài)，正是一條方興未艾的新思路。天恒所在這方面可謂用心良苦。但筆者想問：東部繁華區(qū)或大城市中人，又有多少人像天恒所這樣，肯在這條思路上多花心思、多做投入？我們并不一定只能等待中國人目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不擅長的高科技項目，以及盡舉國帑才能推行的“東西調(diào)水”計劃，方能得到拯救。這是其二。

以往的扶貧有不少愿望很好，效果不佳，其原因可能在于“純救濟觀念”。天恒所這次搞大棚，銀行的加入非常關(guān)鍵，否則藏民認(rèn)為你北京人的錢拿了就白拿。另有個事很典型，即是在天恒所之前，當(dāng)?shù)匾苍孕姓茝V沼氣，但層層下達走過場，其結(jié)果是積壓了50多個沼氣灶具了事。

篇2

2、正常血壓范圍：90-120/60-80mmHg，其中120/80mmHg被看做是最理想的血壓。

3、患了高血壓，沒有感覺并不代表沒有損害。高血壓病初期，一些身體的癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，如全身細(xì)小動脈痙攣，隨著病情的發(fā)展，細(xì)小動脈漸漸發(fā)生硬化。中等及大動脈出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣硬化斑塊和血栓。這種變化，多發(fā)于冠狀動脈，腦動脈、腎動脈，所以說高血壓沒有癥狀，不代表沒危害，它會慢慢破壞患者的心、腦、腎器官，堪稱健康“隱形殺手”。

臨床數(shù)據(jù)顯示，青壯年高血壓患者當(dāng)中，約有50%是無癥狀的，或出現(xiàn)偶爾頭暈、頭痛等不典型癥狀，很多人不知道自己已經(jīng)得病。不知曉、不重視，再加上一天到晚忙工作、照顧家庭，常會拖到病情出了惡化時才就醫(yī)。但這時往往已出現(xiàn)心、腎功能損害甚至中風(fēng)、心梗，導(dǎo)致殘疾、死亡等一些后果。

出現(xiàn)高血壓癥狀的患者往往更自覺地尋求醫(yī)生的幫助，積極治療。但無癥狀的高血壓患者即使知道自己患有高血壓，醫(yī)從性也很差，不治療或者不堅持治療。無癥狀高血壓患者，尤其是年輕人，應(yīng)該弄清楚高血壓的危害不在于是否有癥狀，而是在于血壓的高低是否波動。

篇3

關(guān)鍵詞 下肢感染 敗血癥 切開引流 麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.052

AbstractObjective:Retains the independent breath intravenous anesthesia compound local anesthesia to infect in the lower limb sends the anaesthesia applied security and the validity which the septicaemia patient surgery treats.Methods:32 patients with lower extremity surgical treatment of septicemia caused by infection were randomly divided into two groups,Group Ⅰ applied to retain spontaneous breathing anesthesia intravenous anesthesia combined with local anesthesia for treatment,Group Ⅱ Application intubation for general anesthesia inhalation anesthesia.The life forms of anesthesia and postoperative complications were observed disease compared compare the advantages and disadvantages of two kinds of anesthesia.Results:The surgery was successfully performed, perioperative body disease was stable , the patient recovered well,while retaining the spontaneous breathing intravenous anesthesia combined with local anesthesia group compared with patients in group Ⅱ patients life forms stable,fewer postoperative anesthesia-related complications(P

Key Wordslower limb infections;sepsis;incision and drainage;anesthesia

資料與方法

2007年6月～2010年2月收治下肢感染致敗血癥患者32例,行手術(shù)治療。年齡12～56歲,原發(fā)病灶17例為膝關(guān)節(jié)炎、6例足部感染、9例脛骨骨髓炎。術(shù)前原發(fā)病灶有4～7天的發(fā)病史,患者術(shù)前均有發(fā)熱,脈搏增快,血壓升高,呼吸頻率和幅度均增加,出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其中21例煩躁、11例出現(xiàn)淺昏迷,所有患者對疼痛刺激均有強烈反應(yīng),胸片提示其中7例雙肺斑片影(感染),生化檢查提示均有酸血癥合并呼吸性堿中毒,所有患者血常規(guī)顯示W(wǎng)BC均不同程度升高,黏膜水腫,肝腎功能無明顯異常,5例患者心臟彩超提示右心室增大。

麻醉過程:入室后煩躁患者靜脈給予力月西1～2mg,面罩吸氧,隨機分為兩組,Ⅰ組患者視情況靜脈給予舒芬太尼15～25μg/kg,再緩?fù)票捶?～2mg/kg,根據(jù)患者情況選擇不同喉罩,睫毛反射消失后置入,確定位置無誤后充氣接螺紋管給氧,進行PETCO2監(jiān)測,必要時輔助呼吸,呼吸恢復(fù)后保留自主呼吸,術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚2～6mg/(kg•小時),手術(shù)切皮,脛骨開窗前均用05%利多卡因行局部阻滯,術(shù)畢停藥,觀察呼吸無異常吸痰取出喉罩,循環(huán)呼吸平穩(wěn)后送回ICU。Ⅱ組患者面罩給氧,麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪唑安定005～01mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、維庫溴安01mg/kg、丙泊酚15～2mg/kg,行氣管插管,術(shù)中以丙泊酚3～5mg/(kg•小時)、雷米芬太尼020～025μg/(kg•分)維持,根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整用量,維庫溴安003mg/kg間斷推注維持肌松,在患者皮膚切口縫合完畢時停止輸注所有物,循環(huán)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后吸痰拔管送回ICU。術(shù)中應(yīng)用HPviridia24c多功能監(jiān)測儀持續(xù)測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和心電圖(ECG),采用Detex-Ohmeda氣體濃度監(jiān)測儀監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。

監(jiān)測指標(biāo):分別記錄患者入室后、誘導(dǎo)期(喉罩置入和氣管插管時)及誘導(dǎo)5分鐘后、拔管期(取出喉罩和氣管導(dǎo)管時)的SBP、DBP、MAP、HR,觀察術(shù)后患者清醒情況、有無咽痛、喉頭水腫及肺部情況等。

統(tǒng)計學(xué)處理:計量數(shù)據(jù)以X±S表示,組間比較采用方差分析,P

結(jié) 果

兩組年齡、性別、體重、手術(shù)時間等一般情況差異無顯著性。誘導(dǎo)期和拔管期MAP、HRⅡ組患者波動較Ⅰ組大(P

術(shù)中輸液480～920ml,手術(shù)時間28～63分鐘,手術(shù)結(jié)束送回ICU,術(shù)后第1天隨訪有24例患者清醒,第2天全部清醒,第2天回訪Ⅰ組有1例患者咽痛,肺部感染3例,Ⅱ組有6例患者咽痛(P

討 論

敗血癥患者由于累及全身多個器官,病情危急,若不及時處理原發(fā)病灶或壞死組織、引流,加強抗感染治療,容易出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭、DIC等嚴(yán)重后果,因此臨床上一旦確診需要及時手術(shù)治療。而此時往往患者處于一個高熱、循環(huán)亢進、高代謝率、伴有酸堿失衡甚至神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,對麻醉的要求較高。

Ⅰ組選擇了靜脈麻醉與局麻相結(jié)合的麻醉方式,以較淺麻醉狀態(tài)下鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完善完成手術(shù),達到對循環(huán)干擾小、對心肌抑制輕微的目的。運用了喉罩技術(shù)以避免氣管插管對喉頭的損傷,減少了不必要的加深麻醉狀態(tài),也方便在必要時行輔助呼吸,保證呼吸平穩(wěn)。舒芬太尼是一種高脂溶性的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,對心血管系統(tǒng)的影響小,呼吸抑制較輕[1],其分布相的半衰期分別為23～45分鐘和35～73分鐘,一次性給藥就可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果,能抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng),在時間上基本能夠滿足手術(shù)需要,我們在術(shù)中再輔助局麻鎮(zhèn)痛效果明顯。小劑量力月西對術(shù)前不合作患者作用明顯,同時丙泊酚首次給藥加深麻醉后置入喉罩再微泵輸入丙泊酚維持,可以達到有效的鎮(zhèn)靜,而且藥物作用消除迅速,對患者的蘇醒影響輕微。Ⅱ組患者采用面罩給氧,插管靜吸復(fù)合全麻,可以看出為了避免氣管插管和拔管時循環(huán)的較大波動,抑制心血管反應(yīng)勢必加強麻醉深度,容易抑制循環(huán)系統(tǒng),在麻醉期間Ⅱ組不如Ⅰ組循環(huán)穩(wěn)定。且敗血癥患者由于黏膜腫脹,氣管插管容易造成咽喉部損傷,出現(xiàn)咽痛、喉頭水腫等麻醉并發(fā)癥。

術(shù)中嚴(yán)格注意輸液速度和量,必要時行CVP監(jiān)測指導(dǎo)輸液,防止心力衰竭,對保證循環(huán)的平穩(wěn)起到了重要的作用。兩組病例中均未使用術(shù)前藥,但術(shù)中口咽部分泌物并不多,估計與術(shù)前患者高熱和較長時間沒有進食有關(guān)。

對于下肢感染致敗血癥需手術(shù)治療患者,筆者認(rèn)為在沒有進入休克和多器官功能衰竭期的病例可以采用靜脈麻醉輔助局麻,配合喉罩技術(shù),術(shù)中保留自主呼吸。實踐證明此類麻醉是安全、有效的,并且麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定,麻醉相關(guān)并發(fā)癥較少。

篇4

山楂糖雪球可以放密封瓶嗎？

山楂糖雪球可以放密封瓶。

山楂糖雪球可不可以放密封瓶是時下很多人都有的疑問，就以往的情況來看山楂糖雪球如果想要保存的話，可以放在低溫的環(huán)境中，然后再把它密封，這樣的話一般不融化就可以延長它的存放時間了，但是也不建議存放時間過長，畢竟是糖制的產(chǎn)品。

做雪球山楂必須用白醋嗎別的醋可以嗎

一般來講做雪球山楂是需要用白醋的，其他的醋也行但是吧其口感和樣式都是有一定差距的。雪球山楂用洗干凈的山楂放到熬好的白糖水里快速的翻炒把白糖炒出糖霜均勻的掛在山楂上。做好的雪球山楂掛上一層白白的糖霜，樣子很像是冬天下的雪花，所以起名叫雪球山楂。做好的的糖雪球口感酸酸甜甜，很是開胃，所以很多家庭喜歡用來當(dāng)小孩平時的小零食。

雪球山楂做成了拔絲山楂是咋回事

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關(guān)鍵詞：半夏白術(shù)天麻湯；高血壓眩暈痰濁；研究分析；推廣應(yīng)用

眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺。臨床上主要可分為真性眩暈與假性眩暈，其中真性眩暈是由眼、本體覺或者前庭系統(tǒng)疾病引起，明顯外物或自身旋轉(zhuǎn)感[1～3]。假性眩暈則是由全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ纾贺氀⑺幬锒靖弊饔靡约疤悄虿〉龋┧拢赡軐?dǎo)致不同程度的眩暈[4]。臨床上高血壓眩暈痰濁中阻證較為常見，本文對我院收治的90例高血壓眩暈痰濁患者，對其中的45例患者，采取半夏白術(shù)天麻湯加減法，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)對其進行回顧性分析，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年1月～2014年3月收治的90高血壓眩暈痰濁患者，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，并采用隨機分組方式，將其分為研究組與實驗組，每組分別為45例，其中研究組男23例，女22例；年齡19～68歲，平均年齡（36.3±3.5）歲；病程3個月～13年，平均病程（2.1±1.1）年；實驗組男25例，女20例；年齡18～63歲，平均年齡（35.3±3.2）歲；病程2個月～14年，平均病程（2.5±1.3）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于高血壓眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主要包括：①臨床主要表現(xiàn)為頭部眩暈以及視物旋轉(zhuǎn)；②常合并惡心感以及眼球自覺顫動，且有耳鳴耳聾等癥狀；③病情反復(fù)發(fā)作，同時呈現(xiàn)出進行性加重趨勢。

1.3方法 對研究組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司）治療，劑量為5mg/次，1次/d，每晚服用，連續(xù)治療2個月。實驗組則在研究組的基礎(chǔ)上加之半夏白術(shù)天麻湯加減治療。處方：半夏、天麻、白術(shù)、陳皮、竹茹、生姜、藿香以及石菖蒲各10g，茯苓、黨參以、郁金（耳鳴重聽者另加）各15g，甘草以及白蔻仁（后下）各5g，其他生姜3片，大棗3顆，嘔吐嚴(yán)重者另加代赭石30g。水煎30min，取汁200ml，3次/d，1w為1個療程，連續(xù)治療1個月。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)主要可分為顯效、有效以及無效，其中顯效主要反應(yīng)特征為，患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消失，機體各指標(biāo)恢復(fù)以前正常水平；有效主要特征為，患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，機體部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效主要反應(yīng)為，患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀無任何變化，甚至有進一步加重的跡象。[治療總有效率=（治療顯效人數(shù)+治療有效人數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)×100]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用（x±s）表示，組間計量資料采用計t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計量資料率的比較采用χ2檢驗；以P

2 結(jié)果

實驗組治療有效人數(shù)為44例，治療總有效率為97.78%，研究組治療有效人數(shù)為39例，治療總有效率為86.67%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為眩暈痰濁中阻證，致病機制一則以脾失健運，水濕內(nèi)停，而致積聚生痰，痰濁而至中阻，上蒙清竅，清陽不升；二則素體痰盛，久滯化火，痰火壅結(jié)，而上擾清竅即為眩暈[5]。半夏白術(shù)天麻湯主要由半夏、天麻、白術(shù)、陳皮、竹茹、生姜、藿香、石菖蒲、茯苓、黨參、甘草、白蔻仁、生姜以及大棗等組成，在《醫(yī)學(xué)心悟?眩暈門》中半夏白術(shù)天麻湯是常用藥方，李東垣《脾胃論》著作中有"足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除"的記載，半夏與天麻乃治療風(fēng)痰導(dǎo)致的眩暈之重藥，合為君藥?！堕L沙藥解》記載“術(shù)。味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經(jīng)[6]。補中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養(yǎng)胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷”，因此白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水之功效。湯劑中茯苓具有滲濕利水，健脾合胃之藥效，與白術(shù)相配，尤能健脾化痰，補中燥濕，合為臣藥，在加之半夏及天麻相配伍，甚能發(fā)揮健脾化痰、根治眩暈之功效；陳皮具有疏氣降燥，除濕化痰之功效；甘草可調(diào)和諸藥，再加之生姜以及大棗使其調(diào)和脾胃[7]。眾藥合用，標(biāo)本共治，共奏健脾祛痰、除濕化濁熄風(fēng)之功效。此次研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效人數(shù)為44例，治療總有效率為97.78%，研究組治療有效人數(shù)為39例，治療總有效率為86.67%，兩組對比差異顯著。進一步說明，對高血壓眩暈痰濁患者，采取常規(guī)治療的同時，加之半夏白術(shù)天麻中藥湯劑加減治療，臨床效果顯著，可有效提高臨床治療療效，改善患者生活質(zhì)量，具備臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]曾翠青.半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁中阻型高血壓病30例[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（9）：824-825.

[2]遇永琴，趙喜錦，金香蘭，等.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型高血壓病眩暈研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（z1）：37-38.

[3]劉輝，田盈，張碩，等.半夏白術(shù)天麻湯加減治療高血壓眩暈痰濁中阻證40例[J].河南中醫(yī)，2012，32（11）：1497-1498.

[4]穆珍珍.健脾化痰通絡(luò)方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈痰濁中阻證的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2013，12（38）：349-349.

[5]賀濤，周冰.加味半夏白術(shù)天麻湯配合針刺豐隆治療痰濁上擾型眩暈1例心得體會[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（8）：66-66.

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【關(guān)鍵詞】加味半夏白術(shù)天麻湯 慢性腦供血不足 臨床療效

中圖分類號：R277.7 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-296-02

慢性腦供血不足（(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）指由于腦動脈循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀反復(fù)發(fā)作、時輕時重，但臨床表現(xiàn)和CT等影像學(xué)診斷均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性或其他腦器質(zhì)性病變的改變，而且也不屬于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)范疇的一種疾病。是一種中老年人常見、多發(fā)的缺血性腦血管病，是介于正常和腦卒中之間的一種中間亞健康狀態(tài)――腦卒中前狀態(tài)。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)可將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。

近年來中醫(yī)藥以其獨特的優(yōu)勢研究慢性腦供血不足取得了一定的進展，臨床上用中藥及中西醫(yī)結(jié)合的方法治療CCCI也取得了肯定的療效，并顯示出較單用西藥更大的優(yōu)越性。我院采用隨機單盲對照試驗方案，通過對比西醫(yī)基礎(chǔ)治療組及西醫(yī)基礎(chǔ)治療加經(jīng)典方藥治療后，癥狀積分，血壓、血脂、TCD等各項指標(biāo)的變化情況，初步顯示中醫(yī)經(jīng)典方治療慢性腦供血不足的有效性和安全性，為后續(xù)的大樣本臨床研究、作用機理研究以及最佳組方研究打下基礎(chǔ)，同時也為中藥經(jīng)方制劑的研發(fā)提供基礎(chǔ)資料。

1 對象和方法

1.1 對象：

觀察病例均為2009年1月－2010年12月蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（原廣州開發(fā)區(qū)紅十字會醫(yī)院）的住院病人和門診病人，共400例。

1.2 方法：

采用隨機單盲對照研究法，將我院及合作醫(yī)院2009年01月－2010年12月住院病人和門診符合西醫(yī)CCCI診斷及中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)型的“眩暈”、“頭痛”等的患者，按照隨機表分為治療組和對照組，每組各200例。治療組采用西藥基礎(chǔ)用藥＋中藥組方治療，對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)藥物＋安慰劑治療，兩組療程均為4周。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

2.1 臨床總療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)（n）=療后積分/療前積分。

痊愈：眩暈主證消失，其它癥狀基本消失，療效指數(shù)n0.10。

顯效：眩暈主癥明顯改善，即改善在兩級以上（由++++或++―）療效。

指數(shù)n0.30。

有效：眩暈主癥改善在一級以上，療效指數(shù)n0.70。

無效：眩暈主癥及其他癥狀無明顯改善，療效指數(shù)n0.70。

2.2 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

消失：癥狀完全消失。

顯效：癥狀改善達二級。

有效：癥狀改善達一級者。

無效：癥狀無改善。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)的整理、核對及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

4.1 病例資料

入選的400例患者，隨機分配為治療組（A組）、對照組（B組），例數(shù)比為1：1，治療組與對照組治療前在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異，P>0.05，2組病例具有可比性。無脫落、剔除病例。見表1：

表1 入選患者一般情況比較

注：兩組基本情況經(jīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，組間具有可比性。

4.2 研究結(jié)果

4.2.1 治療組與對照組治療前后安全性觀測的變化，見表2：

表2 治療組與對照組治療前后各項安全性觀測指標(biāo)例數(shù)比較

注：（-）表示檢測結(jié)果正常。

兩組基本情況經(jīng)比較，P>0.05，兩組治療前后比較，P>0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2結(jié)果顯示：治療組和對照組相比，及兩組治療前后相比，其安全性觀測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。

4.2.2 治療組與對照組治療前后主要癥狀觀測指標(biāo)的變化，見表3：

表3 治療組與對照組治療前后各項主要癥狀觀測指標(biāo)例數(shù)比較

注：（+）表示癥狀存在。x2檢驗，兩組在治療前后的比較，°P

表3結(jié)果顯示：治療組和對照組在治療前相比，主要癥狀觀測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。且兩組在治療前后相比，治療組的眩暈、頭重、頭痛、失眠、耳鳴、心悸、嘔吐均有顯著性差異（P

4.2.3 治療組與對照組治療前后體征觀測指標(biāo)的變化，見表4：

表4 治療組與對照組治療前后各項主要檢測指標(biāo)例數(shù)比較

注：（+）表示檢測結(jié)果異常。TCD:經(jīng)顱多普勒，頸A彩超：頸動脈彩超x2檢驗，兩組在治療前后的比較，°P

表4結(jié)果顯示：治療組和對照組在治療前相比，主要檢測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。治療前后相比，兩組的血壓和血脂變化均有顯著性差異（P0.05）。治療后，治療組與對照組比較，血脂有顯著性差異（P0.05）。

4.2.4 治療組與對照組治療前后中醫(yī)舌脈的變化，見表5：

表5 治療組與對照組治療前后各項中醫(yī)舌脈指標(biāo)例數(shù)比較

注：x2檢驗，兩組在治療前后的比較，°P

表5結(jié)果顯示：治療組和對照組在治療前相比，中醫(yī)舌脈觀測指標(biāo)均無顯著差異，均具有可比性。治療前后相比，治療組的苔厚、苔膩、舌紫暗或有瘀點、脈滑和脈澀均有顯著性差異（P

4.2.5 治療組與對照組治療后療效的變化，見表6

表6 治療治療組與對照組治療后兩組療效比較

注：經(jīng)Ridit分析，與對照組比較，P

結(jié)果顯示：治療后治療組總有效率為91.0％，對照組總有效率為78.5％，治療組明顯高于對照組。治療組與對照組慢性腦供血不足的療效比較有顯著性差異P

5 討論

眩暈、頭重、頭痛等是慢性腦供血不足的主要癥狀，其中，尤以眩暈為主。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻中沒有慢性腦供血不足的相應(yīng)命名，但根據(jù)本病臨床表現(xiàn)可將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。有關(guān)眩暈和頭痛與痰濕、瘀阻關(guān)系的論述多散見于歷代醫(yī)籍中?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣”。《格致余論?養(yǎng)老論》謂：“人生六十，七十以后，精血俱耗，頭昏目眩，腿弱耳聾，健忘眩暈”。明?高濂 《遵生八箋》曰：“上壽之人，血氣已衰，精神已散，至于視聽聰明不及，手足舉動肢體不隨，心志沉昏，頭目眩暈，氣血妄行，則宿疾時發(fā)”。歷代醫(yī)家有“無痰不作眩”、“無虛不作眩”、“無瘀不作?！敝f，痰濕是陰陽失調(diào)、氣機升降失職的產(chǎn)物，痰濕內(nèi)阻，濁陽上逆，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理變化，故有“久病多痰”“怪病多痰”之說。這些均說明眩暈和頭痛等病，與痰濕、瘀阻等關(guān)系密切。

現(xiàn)代醫(yī)家對本病病機的認(rèn)識各有側(cè)重。如貝潤浦[1] 認(rèn)為本病主要病理是以腎虧衰老，腦髓空虛為本，以脂瘀阻滯，腦絡(luò)不暢為標(biāo)。于次鋒[2]認(rèn)為本病本在血虛，標(biāo)為血瘀。鄒云翔等[3]認(rèn)為病乃腎水內(nèi)乏，風(fēng)陽鴟張所致。汪良如等[4]認(rèn)為衰老、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷是本病的主要病因，病位主要在腎，涉及心、肝、脾諸臟。俞大祥[5]則認(rèn)為本病病機是上氣不足，濁陰當(dāng)空。石永昌[6]認(rèn)為中年失于調(diào)攝房勞太甚，施泄無度，或過食肥厚甘膩之品，或用腦過度勞倦傷神，或年老腎虧，精髓漸空，導(dǎo)致水虧木旺，風(fēng)陽上擾，形成本病。范玉新等[7]認(rèn)為，本病多有面赤烘熱、煩躁失眠、口干舌燥、便干溲黃及舌紅脈數(shù)等表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“熱證”范疇，病機為火熱與血瘀。采用補腎平肝活血[8] 、補腎清肝活血[9] 、補氣升陽、益肝解郁[10] 、通脈活血平肝[11]、補氣合化瘀法[12]祛風(fēng)除濕散寒[13]、清熱瀉火、通腑化瘀[7]等方法治療本病均取得較好的療效。

不過，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病表現(xiàn)的頭重、頭脹、眩暈、失眠多夢、耳鳴、心悸等癥狀，病程較長，符合“濕邪致病廣泛”，“粘滯難去”之特點，而頭痛、頭脹等癥狀，符合瘀血證之“痛則不通”的特點。其病因病機多傾向于情志失調(diào) 、飲食不節(jié)、勞倦過度及年老體虛致使氣血陰陽、臟腑功能減退，進而痰濕內(nèi)阻，瘀血阻滯，肝陽偏亢，陰陽失調(diào)。故以燥濕化痰，活血化瘀，平肝熄風(fēng)，調(diào)和陰陽為法則，在治療慢性腦供血不足患時，往往能取得較為滿意的療效。而《醫(yī)學(xué)心悟》中經(jīng)典方半夏白術(shù)天麻湯是燥濕化痰，平肝息風(fēng)的最常用代表方。方中以半夏燥濕化痰，天麻平肝息風(fēng)，白術(shù)健脾燥濕，佐以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相伍，尤能治生痰之本，橘紅理氣化痰，以使氣順則痰消，以甘草調(diào)藥和中，兼以姜棗調(diào)和脾胃。我們在此基礎(chǔ)上，加用赤芍、當(dāng)歸、紅花等活血化瘀之物，以達到化痰祛瘀通絡(luò)，平肝熄風(fēng)止眩之效。

本課題初步驗證了加味半夏白術(shù)天麻湯治療慢性腦供血不足的有效性。通過表3、表4，我們發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用加味半夏白術(shù)天麻湯能有效減輕慢性腦供血不足患者的眩暈、頭痛、頭重等臨床常見癥狀，且使血壓和血脂異常等情況有所改善，尤以血脂改善明顯。

在中醫(yī)診治思想中，舌脈具有十分重要的臨床價值。苔厚、苔膩、舌紫暗或有瘀點、脈滑和脈澀是痰瘀阻滯證的常見臨床特征。表5提示西醫(yī)基礎(chǔ)治療或在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用加味半夏白術(shù)天麻湯均能改善慢性腦供血不足患者各項臨床指標(biāo)，但加用加味半夏白術(shù)天麻湯的療效更理想。

進一步的臨床研究可加大樣本量，進行多中心隨機雙盲臨床試驗，并延長隨訪時間，觀察經(jīng)典方加味半夏白術(shù)天麻湯對慢性腦供血不足患者預(yù)后的影響。另外，關(guān)于其作用機理、靶部位、最佳組方等方面有待于進一步研究。

參考文獻

[1]貝潤浦．腦動脈硬化證治[J]．浙江中醫(yī)雜志，1986，31(3)：107．

[2]于次鋒．通竅清腦膠囊治療腦供血不足2例[J]．實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，4(2)：90．

[3]鄒云翔，謝海洲，李曉露．補益腎精法的臨床運用[J]．上海中醫(yī)藥雜志，1981，37(12)：29．

[4]汪良如，陳喜裕．腦動脈硬化的中醫(yī)證治述要[J]．中醫(yī)雜志，1982，38(2)：58．

[5]俞大祥．以補中益氣法治療腦動脈硬化癥的體會[J]．江蘇醫(yī)藥，1977，3(9)：18．

[6]石永昌．首烏延壽湯治療57例腦動脈硬化[J]．浙江中醫(yī)雜志，1987，32(4)：150．

[7]范玉新，韓詠竹，任明山，等．護腦素膠囊治24例慢性腦供血不足臨床觀察[J]．實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10(7)：607～608．

[8]韓樹芬、王志紅、高長玉，補腎平肝活血中藥治療慢性腦供血不足臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2002,9（9）：49－50．

[9]定、關(guān) 勃、肖峰、徐向榮，杞菊地黃湯加味治療慢性腦供血不足6O例[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28(3) ：19－20．

[10]彭玉生 王向濤，自擬聰慧湯治療慢性腦供血不足5O例[J]． 四川中醫(yī)，2007, 25(6)：55－56．

[11]劉玉霞，血管頭痛湯治療慢性腦供血不足256例臨床觀察[J]．江蘇中醫(yī)藥，2005,26(3) ：19－20．

篇7

【關(guān)鍵詞】急性白血病；吡柔比星；米托葸醌；化學(xué)治療

【中圖分類號】R55 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0794―01

1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

40例AL患者均為入住我院患者，經(jīng)臨床、血象及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》141確診為復(fù)發(fā)難治性病例。所有患者年齡16――60歲，患者或家屬了解所患疾病特征，并自愿加入本研究?；颊叻峙涞絋AE組和腳組，其中TAE組22例，男11例，女1l例，中位年齡37歲（16.53歲），急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）患者13例，急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者9例，復(fù)發(fā)者12例，難治者10例；MAE組18例，男9 例，女9例，中位年齡38歲（16.60歲）。ANLL患者13例，ALL患者5例， 復(fù)發(fā)者8例，難治者10例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 MDS、繼發(fā)性及治療相關(guān)性白血病。

1.2.2 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全：血清直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐高于正常高限2倍；心功能Ⅱ級以上或有嚴(yán)重心律失常。

1.2.3 上一療程化療結(jié)束后第14――21天，骨髓檢查顯示增生低下，且白細(xì)胞

1.2.4 女性患者處于妊娠及哺乳期。

2 治療方法

TAE組用藥方案：THP 40mg/d，dl―3；Ara―c l00-200mg/d，dl一7或d1―5； VP一16 100mg/d，dl一3或d1―5。MAE組用藥方案：MTZ 10mg/d，dl一3；Ara―c 100―200mg/d，dl一7或d1―5：VP―16 lOOmg/d，dl一3或d1―5。

3 伴隨治療

所有患者化療同時給予水化和堿化尿液及單藥止吐治療，合并感染時給予抗生素治療，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)時合并使用止吐劑及其他對癥治療。血小板低于20×109/L、紅細(xì)胞低于60g/L時分別給予新鮮血小板和紅細(xì)胞懸液輸注，中性粒細(xì)胞1.0x109/L。

4 后續(xù)治療方案

一療程化療達部分緩解（PR）者用原方案繼續(xù)治療1個療程。未緩解（NR） 者可換用其它方案治療。2個療程不能達CR者退出研究。

5 隨訪觀察指標(biāo)

化療前后行骨髓形態(tài)學(xué)、心電圖、肝功能、腎功能等檢查，每周進行2―3次血常規(guī)檢查。化療結(jié)束后第14一21天檢查1次骨髓形態(tài)學(xué)，以后每月檢查1次。治療期間觀察患者用藥后不良反應(yīng)，包括食欲下降情況、胃部不適、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、感染情況、口腔黏膜潰瘍、肛周感染及糜爛等。

6 結(jié)果

治療一個療程后，TAE組22例患者治療結(jié)束出院后失訪4例，l例復(fù)查骨髓干抽，不能評價，余17例中總有效（OR）率為9/17（35.3%），CR率為6/17 （52.9%）。OR率在ANLL組、ALL組分別為5/10（50.0%）、4/7；在復(fù)發(fā)組和難治組分別為6/9和3/8，以上各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MAE 組18例患者治療結(jié)束出院后失訪4例，余14例中總有效（OR）率為10/14（71.4%）， CR率為8/14（57.1%）。OR率在ANLL組、ALL組分別為8/10（80.O%）、2/4； 在復(fù)發(fā)組和難治組分別為3/6和7/8，以上各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。TAE組和MAE組的總有效率與完全緩解率差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

7 討論

難治和復(fù)發(fā)是導(dǎo)致急性白血?。ˋL）治療失敗的根本原因，提高難治和復(fù)發(fā)性AL的療效無疑將改善AL的預(yù)后。AL復(fù)發(fā)難治的根本原因是白血病細(xì)胞對化療藥物耐藥，耐藥分為原發(fā)和繼發(fā)耐藥兩種，而絕大多數(shù)復(fù)發(fā)難治病例都屬于原發(fā)耐藥。目前認(rèn)為產(chǎn)生耐藥的主要機制包括：膜糖蛋白介導(dǎo)的耐藥；藥物代謝異常； 拓?fù)洚悩?gòu)酶介導(dǎo)的耐藥；蛋白激酶C介導(dǎo)的耐藥及其他，如某些基因異常表達與白血病細(xì)胞耐藥相關(guān)等。

目前復(fù)發(fā)難治性AL常用的治療方法包括誘導(dǎo)緩解化療、造血干細(xì)胞移植和耐藥逆轉(zhuǎn)治療。造血干細(xì)胞移植是目前對難治性急性白血病最好的治療方法，但根據(jù)國內(nèi)具體情況短期內(nèi)難以普及，一般仍以聯(lián)合化療為主。目前常用的化療方案為使用非交叉耐藥的化療方案，難治和復(fù)發(fā)性白血病往往對一線治療藥物耐藥，應(yīng)考慮換用或加用原方案未用過的新藥物，或加大化療藥物劑量。常用方案為大、中劑量Ara―C單用或加用二線藥物，非Ara―C方案有VPl6+MTZ或+蒽環(huán)、安吖啶（AMSA）、卡鉑（CBP）、FLAG、5-AZA，CR率20%―50%，中位生存期4―9 個月?；驊?yīng)用多藥耐藥逆轉(zhuǎn)劑：難治性白血病患者伊達比星、Ara―C、VPl6、MDRl/Pgp抑制因子PSC―833第一階段臨床和藥理學(xué)研究；克服耐藥的其他途徑：如新的蒽環(huán)類藥物（通透性較柔紅霉素強lO倍，排出下降10倍），脂質(zhì)體包裹的柔紅霉素（穩(wěn)定、持續(xù)、緩慢釋放）和生物學(xué)相關(guān)因子（如DNA微管、信號傳導(dǎo)激酶、癌蛋白）等。

本研究應(yīng)用以TAE和MAE方案治療復(fù)發(fā)難治性成年人AL的總有效率和CR率及兩組各不良反應(yīng)的發(fā)生率均無明顯差別，但研究組G―CSF用量明顯少于對照組，研究組住院天數(shù)明顯少于對照組。提示，吡柔比星聯(lián)合阿糖胞苷與足葉乙苷可作為急性白血病二線治療的安全有效方案。

參考文獻：

[1] 宋小燕，徐兵.難治性復(fù)發(fā)性急性淋巴細(xì)胞白血病治療進展.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27：1641.1643

[2] 楊玉龍，宋炳生.新型抗腫瘤藥吡柔比星（THP）國內(nèi)臨床應(yīng)用概況.華西藥學(xué)雜志，1998，13（3）：168.174

[3] 廣州難治性白血病研究協(xié)作組.吡柔比星聯(lián)合化療方案治療初治高危、復(fù)發(fā)難治性急性白血病111例療效分析.中華血液學(xué)雜志，2006，27：481-482

[4] 季征，冷青.吡柔比星為主方案治療復(fù)發(fā)難治性急性白血病16例臨床觀察.疑難病雜志，2005，4：229.230

[5] 何愛麗，張王剛，曹星梅，等小劑量MAE方案治療難治與復(fù)發(fā)急性白血病.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16：102.104

篇8

[關(guān)鍵詞] 全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；糖尿?。荒懩仪谐g(shù)；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0086-02

在外科常見手術(shù)中，膽囊切除術(shù)為常見術(shù)式之一，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）為主要膽囊切除術(shù)式。不過，腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求為二氧化碳?xì)飧梗绻捎脷夤懿骞芟氯砺樽?，?jīng)常由于二氧化碳的大量吸收，而導(dǎo)致高碳酸血癥，出現(xiàn)血管痙攣、血流動力學(xué)改變和應(yīng)激反應(yīng)等癥狀[1]。而臨床上糖尿病患者要求血流動力學(xué)穩(wěn)定，不過在機體處于應(yīng)激狀態(tài)下炎癥因子TNF-α、IL-6會大量釋放，會導(dǎo)致患者受到損害[2]。該研究選取該院2012年6月―2014年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者80例為研究對象，分為兩組對照探討全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果，為臨床提供有價值的參考與借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月―2014年12月期間該院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病患者80例為研究對象；患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法，隨機分為A組（n=40）與B組（n=40）。其中，A組男性25例，女性15例，年齡31～72歲，平均年齡（56.4±10.5）歲，病程2～24年，平均病程（10.5±4.6）年，體重52～80 kg，平均體重（73.4±10.4）kg。B組男性26例，女性14例，年齡32～74歲，平均年齡（56.8±11.2）歲，病程2.1～24年，平均病程（13.2±3.9）年，體重53.4～81 kg，平均體重（73.2±10.5）kg。患者均無糖尿病并發(fā)癥及其他合并癥。兩組患者在年齡、性別、病程及體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

進入手術(shù)室后開放靜脈，并連接至型號為PHILIP MP30監(jiān)測儀，對ECG、PaCO2及MAP行實時監(jiān)測[3]。同時，患者均給予5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨，均經(jīng)靜脈推注給藥行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)后，行氣管插管，并與呼吸機相連接，用于控制呼吸。A組行全憑靜脈麻醉，5 μg/kg芬太尼、靜脈泵入8 mg/（kg?h）丙泊酚，并于30 min后0.2 mg/kg阿曲庫銨。B組患者行靜吸復(fù)合麻醉，5 μg/kg芬太尼、吸入1～1.3 MAC七氟烷，并與30 min后用0.2 mg/kg阿曲庫銨維持麻醉；術(shù)終前5 min停用。

1.3 血漿TNF-α、IL-6檢測

采用ELISA試劑盒測定患者血漿血漿TNF-α、IL-6水平，設(shè)3個復(fù)孔，行3次檢測。檢測操作嚴(yán)格按照試劑盒規(guī)范進行[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

測定、記錄誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)15 min（T2）、手術(shù)30 min（T3）與停藥5 min后（T4）MAP、HR水平；頸內(nèi)靜脈血用1/10體積濃度1%EDTA鈉抗凝，以速度3 000 r/min離心血漿，保存于-20℃環(huán)境中。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（x±s）形式進行表示，用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 不同時間點兩組MAP及HR水平變化比較

誘導(dǎo)前，兩組患者MAP、HR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3、T4時間點，B組患者MAP、HR水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 不同時間點兩組血漿TNF-α、IL-6水平比較

A組，T1血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.25±0.03）μg/L、（0.27±0.03）μg/L，T2血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.35±0.04）μg/L、（0.34±0.03）μg/L，T3血漿TNF-α、IL-6水平分e為（1.35±0.02）μg/L、（0.33±0.02）μg/L，T4血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.35±0.03）μg/L、（0.34±0.01）μg/L。B組T1血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.27±0.02）μg/L、（0.26±0.02）μg/L，T2血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.30±0.04）μg/L、（0.27±0.28）μg/L，T3血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.29±0.02）μg/L、（0.29±0.01）μg/L，T4血漿TNF-α、IL-6水平分別為（1.29±0.04）μg/L、（0.31±0.01）μg/L。T1，A組、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4時間點，B組與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病為終身伴隨性疾病，也是炎癥相關(guān)性疾病，由血漿TNF-α、IL-6等炎癥因子介導(dǎo)，在糖尿病發(fā)病、進展及并發(fā)癥發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用[5]。因此，確保糖尿病病人血流動力學(xué)穩(wěn)定和減少應(yīng)激反應(yīng)，是麻醉研究的重點。腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，且術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上得到了廣泛而良好的應(yīng)用。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)對麻醉的要求較高，氣管內(nèi)插管與靜脈復(fù)合麻醉可防止高碳酸血癥，且丙泊酚可合成與釋放血管內(nèi)皮因子[6]。

根據(jù)該研究的結(jié)果，靜吸復(fù)合麻醉余全憑靜脈麻醉比較，具有代謝快、麻醉恢復(fù)所需時間短等優(yōu)點，能夠有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、大幅減少應(yīng)激狀態(tài)下的炎癥因子釋放，是糖尿病膽囊切除術(shù)的理想麻醉方式。

綜上所述，糖尿病為一種慢性病，糖尿病膽囊切除術(shù)為臨床常見術(shù)式，對麻醉方式的要求較高。該研究認(rèn)為，與全憑靜脈麻醉相比，靜吸復(fù)合麻醉具有代謝快、麻醉恢復(fù)時間短等諸多優(yōu)點，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少應(yīng)激狀態(tài)下炎癥因子釋放，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 顧陳懌，沈利榮，丁依紅，等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J].中國針灸，2011（3）：236-240.

[2] 季蒙，陶軍，王慶利，等.靶控輸注麻醉方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012（1）：490-493.

[3] 王海峰. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對血栓素A2、血漿內(nèi)皮素和免疫功能的影響研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2016（1）：70-75.

[4] 何清泉，陳建樹，楊海峰. 七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和犬尿喹啉酸水平的影響[J]. 中國藥師，2016（6）：1102-1104.

[5] 王敬秋. 研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)糖尿病患者術(shù)中血糖產(chǎn)生的影響[J]. 糖尿病新世界，2016（12）：122-123.

篇9

【摘要】 目的探討草蓯蓉提取物對β淀粉樣肽（β-AP）所致阿爾茨海默病(AD)模型大鼠的腦內(nèi)巢蛋白（Nestin）表達的影響，并對其保護作用提供理論依據(jù)。方法取健康的SD大鼠60只，隨機分為正常組、假手術(shù)組、模型組和草蓯蓉提取物高、中、低劑量組。用Aβ1～40微量注射至大鼠雙側(cè)Meynert基底核，建立AD模型，用草蓯蓉提取物進行治療，于治療后用Morris水迷宮檢測大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，用免疫組化染色法檢測Nestin陽性神經(jīng)細(xì)胞數(shù)的表達。結(jié)果各治療組的逃避潛伏期較模型組明顯縮短，大鼠在原平臺象限游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著升高，穿過原平臺所在位置的次數(shù)明顯增加（P

【關(guān)鍵詞】 草蓯蓉 阿爾茨海默病模型 巢蛋白

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是發(fā)生在早老及老年期、不可逆轉(zhuǎn)的、漸進性的、以精神行為異常為主的腦變性疾病。其特征性病理標(biāo)志為腦內(nèi)細(xì)胞外存在大量由淀粉樣β蛋白（beta-awyloid protein，Aβ）組成的老年斑，神經(jīng)元纏結(jié)（NFTs）及皮質(zhì)、海馬選擇性神經(jīng)元變性和缺失。其中海馬病變早于皮質(zhì)，在疾病早期海馬區(qū)神經(jīng)元便明顯減少［1］。研究認(rèn)為，神經(jīng)毒性物質(zhì)Aβ在腦中廣泛沉積，在AD發(fā)病中起中心作用，能引發(fā)神經(jīng)元退化和凋亡等諸多病理過程，最后引起癡呆［2］。草蓯蓉為列當(dāng)科寄生草本植物，具有很高的藥用價值，近年來文獻報道，草蓯蓉具有抗炎、抗缺氧、抗疲勞、促進記憶及增強免疫功能等效用。本實驗通過雙側(cè)Meynert基底核微量注射凝聚態(tài)Aβ1～40建立AD模型，觀察草蓯蓉提取物對AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響及其腦內(nèi)巢蛋白（Nestin）表達規(guī)律。

1 材料

取SD大鼠60只，體重200～250 g，由華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院實驗動物中心提供。WDT-Ⅱ微電極推進器腦立體定位儀（國營西北光化學(xué)儀器廠）、Morris水電迷宮（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所）。Aβ1～40，Nestin一抗（美國Biosource公司），DAB、即用型SABC染色試劑盒（武漢博士德），1∶6草蓯蓉提取物（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供）。Aβ孵育：Aβ1～40加入0.1％三氟乙酸后放入38℃水浴恒溫箱孵育48 h，使其成為凝聚狀態(tài)備用。

2 方法

2.1 分組與處理對照組為正常組及假手術(shù)組：正常組，不進行任何處理及治療，每組10只；假手術(shù)組注射等量生理鹽水，手術(shù)方法見“2.2”項下方法，每組10只。將造模成功的動物隨機分為模型組，中藥組。模型組，10只，造模成功后，不進行任何治療。中藥組，30只，低劑量組給予每只大鼠中藥草蓯蓉的提取物1 ml(折合生藥0.03 g/ml)灌胃，中劑量組給予每只大鼠中藥草蓯蓉的提取物2 ml灌胃，高劑量組給予每只大鼠中藥草蓯蓉的提取物4 ml灌胃，每組10只，連續(xù)28 d。

2.2 動物模型的制作大鼠在10%水合氯醛380 mg/kg腹腔注射麻醉后，固定于腦立體定位儀。腦立體定位儀固定平顱頭位切開皮膚及皮下組織，用棉簽蘸取少量雙氧水輕拭顱骨表面，清除泡沫能清晰顯現(xiàn)前囟，參照大鼠腦立體定位圖譜，以前囟為原點，向后1.4 mm，旁開3.0 mm為穿刺點轉(zhuǎn)穿顱，自腦表面進針7.0 mm分別至雙側(cè)Meynert基底核，用微量注射器將聚集狀態(tài)的Aβ1～40各1

μl（5 μg）在2 min內(nèi)緩慢注入，留針10 min，以使Aβ1～40充分浸潤局部組織，注射完畢后將微量注射器在7 min內(nèi)緩慢抽出。假手術(shù)組注射等量的生理鹽水。所有操作均在無菌條件下進行，術(shù)后每只大鼠腹腔注射青霉素1萬單位，縫合切口，常規(guī)飼養(yǎng)。

2.3 學(xué)習(xí)記憶觀察治療后進行Morris水迷宮訓(xùn)練，首先進行定位航行試驗，歷時3 d，將大鼠面向池壁分別從4個入水點放入水中若干次，記錄其尋找到隱藏在水面下平臺的時間，即逃避潛伏期。如果大鼠在120 s內(nèi)未找到平臺，需將其引至平臺。這時潛伏期為120 s。然后于第4天撤除平臺進行空間探索試驗，任選1個入水點將大鼠放入水池中，考察大鼠對原平臺的記憶，記錄其穿過原平臺所在位置的次數(shù)及在原平臺象限的游泳時間和距離。訓(xùn)練期間水溫（26±1）℃。數(shù)據(jù)采集和處理由Morris水迷宮圖象自動監(jiān)視處理系統(tǒng)完成。將各組的成績進行比較。

2.4 標(biāo)本采集最后1次Morris水迷宮測試24 h后灌注取海馬。大鼠用10%水合氯醛380 mg/kg腹腔注射，麻醉后立即開胸暴露心臟，經(jīng)左心室插管至主動脈，同時剪開右心耳，快速灌注生理鹽水，至肝臟變白改灌注液為4％多聚甲醛，灌注時間約30 min，見大鼠尾巴、四肢僵硬視為滿意；灌注完畢后斷頭取腦，參照大鼠腦立體定位圖譜分離海馬，投入4％多聚甲醛溶液中過夜，石蠟包埋。

2.5 Nestin檢測取大鼠海馬區(qū)石蠟標(biāo)本，以4%多聚甲醛固定15 min，PBS洗2 min×3次。再加蒸餾水新鮮配置0.5％H2O2，室溫30 min以滅活內(nèi)源性過氧化氫酶。雙氧水洗2 min×3次。滴加正常山羊血清，室溫20 min。甩去多余液體，不洗。滴加一抗Nestin（1∶800），以PBS代替一抗作陰性對照，37℃下孵育1 h，PBS洗2 min×3次。滴加生物素化二抗IgG（山羊抗兔）37℃30 min。PBS洗2 min×3次。滴加SABC，20～37℃20 min。PBS洗5 min×4次。DAB顯色。蒸餾水反復(fù)洗滌。脫水，透明，封片。標(biāo)本于顯微鏡下觀察照相并計數(shù)。

2.6 圖像分析及統(tǒng)計學(xué)處理采用Nikon&Spot圖像采集分析系統(tǒng)進行圖像分析，在400倍高倍鏡下每張切片隨機選擇10個視野觀察。實驗數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析(ANOVA)及q檢驗。

3 結(jié)果

3.1 各組水迷宮測驗成績的比較 見表1。

與正常組及假手術(shù)組相比，模型組逃避潛伏期明顯延長，撤離平臺后大鼠在原平臺象限內(nèi)游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著降低，穿過原平臺所在位置的次數(shù)明顯減少，差異具有顯著性；各治療組與模型組相比，逃避潛伏期明顯縮短，大鼠在原平臺象限游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著升高，穿過原平臺所在位置的次數(shù)明顯增加，具有顯著性差異。表1 各組水迷宮測驗成績的比較與模型組比較，*P

3.2 各組大鼠海馬區(qū)Nestin陽性神經(jīng)元數(shù)量染色陽性細(xì)胞數(shù)比較 見表2及圖1～6。在正常組及假手術(shù)海馬區(qū)，僅見零星分布的Nestin陽性細(xì)胞，細(xì)胞呈卵圓形、三角形或梭形，胞漿呈棕黃色，胞核為藍(lán)色。在模型組，該區(qū)域可見到Nestin陽性細(xì)胞增多，與正常組及假手術(shù)組相比具有差異。低劑量組和中劑量組也有不同程度的增加，高劑量組Nestin陽性細(xì)胞數(shù)目最多，細(xì)胞密集，胞體肥大，伸出長短不一、粗細(xì)各異的突起。表2 各組大鼠海馬區(qū)Nestin陽性神經(jīng)元數(shù)量比較從以上各組大鼠海馬區(qū)Nestin免疫組化染色圖可見，模型組（圖3）明顯高于正常組（圖1）、假手術(shù)組（圖2），各治療組明顯高于模型組，高劑量組（圖6）作用最強，中劑量組（圖5）次之，低劑量組（圖4）較弱。

4 討論

4.1 藥物作用 中醫(yī)認(rèn)為AD屬于中醫(yī)的“癡呆”或智能減退的范疇。中老年人由于肝腎不足，精氣虛損，痰濁瘀血內(nèi)生，以致風(fēng)火痰瘀相互為患，痰瘀膠著不化，則氣血精津難以上養(yǎng)于腦髓，發(fā)為癡呆。草蓯蓉Boschniakia rossica Fedtsch.et. Flerov為列當(dāng)科草本植物，俗稱不老草，出自《吉林中草藥》，主要分布于我國長白山區(qū)，系長白山珍奇植物之一，其地上部分據(jù)藥物成分分析含草蓯蓉醛和草蓯蓉內(nèi)酯等，根莖富含甘露醇和生物堿等?？扇萑胨?，味甘咸、性溫，具有滋補強身、益壽延年之功及補腎壯陽、潤腸止血之效。

實驗研究表明，草蓯蓉能使亞急性衰老大鼠腦組織的超氧化物歧化酶活性增強，抑制丙二醛活性并使之含量降低，且抑制單胺氧化酶活性［3］；草蓯蓉還能使D-半乳糖所致大鼠衰老模型腦內(nèi)的琥珀酸脫氫酶（SDH）活性增強，抑制乳酸脫氫酶（LDH）活性，說明草蓯蓉能夠改善細(xì)胞的能量代謝，使細(xì)胞處于功能活躍狀態(tài)，且草蓯蓉使神經(jīng)元內(nèi)的脂褐素(LPF)含量明顯減少，由此說明草蓯蓉對衰老大鼠腦組織有明顯保護作用［4］。線粒體是細(xì)胞生物氧化的主要結(jié)構(gòu)，當(dāng)細(xì)胞受到內(nèi)外因素干擾時，線粒體反應(yīng)最早，變化也最明顯。國外有人認(rèn)為線粒體的改變與衰老關(guān)系密切［5］，有研究從腦形態(tài)學(xué)角度證實了草蓯蓉能使衰老大鼠錐體細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹程度減輕，保持核膜較規(guī)則［6］。因此，草蓯蓉作為一種抗衰老的藥物，具有廣闊的開發(fā)前景。

4.2 機理探討 認(rèn)知障礙及學(xué)習(xí)記憶下降是癡呆的臨床特點之一。膽堿能纖維系統(tǒng)潰變則是癡呆的最重要的經(jīng)典病理改變。癡呆患者的學(xué)習(xí)記憶障礙與腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)密切相關(guān)，并且學(xué)習(xí)記憶障礙的程度與膽堿能纖維系統(tǒng)潰變的程度成正比，而基底前腦及海馬是最重要的區(qū)域［7］。Morris水迷宮是檢測動物記憶水平的重要工具。本實驗的結(jié)果表明，各治療組的逃避潛伏期較模型組明顯縮短，大鼠在原平臺象限游泳時間占整個游泳時間的百分比顯著升高，穿過原平臺所在位置的次數(shù)明顯增加，提示草蓯蓉能提高AD模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。

許多原因所致的腦損傷早期即可誘導(dǎo)Nestin的表達，在損傷最重區(qū)域Nestin陽性細(xì)胞數(shù)目最顯著，故Nestin可作為CNS損傷時最早、快速應(yīng)答的敏感標(biāo)志物；同時，Nestin是近年新發(fā)現(xiàn)的第Ⅵ類中間絲蛋白，被認(rèn)為是神經(jīng)干細(xì)胞的特異性標(biāo)記物［8］，神經(jīng)干細(xì)胞具有多分化潛能，可以分化成神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，并能自我更新，與神經(jīng)再生密切相關(guān)。當(dāng)發(fā)生腦缺血或其他腦損傷時，可誘導(dǎo)Nestin增殖、定向遷移及分化，對受損的腦組織結(jié)構(gòu)進行修復(fù)和重塑［9］。Nestin的高表達可能預(yù)示了神經(jīng)干細(xì)胞的激活，從而在腦損傷的修復(fù)中發(fā)揮重要作用。有人認(rèn)為，Nestin的表達可能增加細(xì)胞的抗損傷能力，為判斷CNS神經(jīng)可塑性和損傷修復(fù)能力提供依據(jù)［10］。因此，在臨床對于腦損傷的治療中，有研究推測，凡能誘導(dǎo)巢蛋白表達增加的因素均可促進腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。實驗顯示，草蓯蓉提取物各治療組的Nestin的陽性表達總體上存在差異有顯著性意義，說明草蓯蓉可明顯增強大鼠海馬Nestin的免疫活性表達，誘導(dǎo)AD大鼠海馬內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞增殖，參與了AD大鼠神經(jīng)缺損的修復(fù)，并且改善了AD大鼠的認(rèn)知能力，從而為中藥草蓯蓉臨床防治AD提供了一定的實驗依據(jù)。

【參考文獻】

［1］ 徐慶中，盧德宏，董 彬，等. Alzheimer's型老年性癡呆的神經(jīng)病理學(xué)［A］盛樹力.老年性癡呆，從分子生物學(xué)到臨床診治，第2版［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998：79.

［2］ Zhu H，F(xiàn)u W.The catalytic subunit of telomerase protects neurons against amyloid bete peptide incduced apoptosis［J］.neurochem，2000，75(1):117.

［3］ 樸 龍，蔡英蘭，金香子，等.草蓯蓉提取物對亞急性衰老大鼠的抗衰老作用［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2003，26(1):18.

［4］ 樸 龍，張學(xué)武，金 政，等.草蓯蓉提取物對D-半乳糖致衰老大鼠腦組織保護作用的實驗研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2003，10(5)：294.

［5］ Brusque AM，Borba R，Schuck PF，et al.Inhibition of themitochondrial respiratory chain complex activities in ratcerebral cortex by methylmalonic acid［J］.Neurochem Int，2002，40(7):593.

［6］ 樸 龍，張學(xué)武，金香子，等.草蓯蓉提取物對衰老大鼠腦組織自由基的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2003，17(1):125.

［7］ Baskin DS， Browning JL， Pirozzolo FJ， et al. Brain cholineacetyltransferase and mental function in Alzheimer'disease［J］.Arch Neurol，1999，56(9):1121.

［8］ YagitaY，KitagawaK，SasakiT，et al. Differential expression ofMu-sashi1 and nestin in the adult rathippocampus after ischemia［J］.JNeuro-sciRes， 2002， 69: 750.

篇10

是大海媽媽的手,

一次又一次地?fù)崦?

趕海孩子的小腳丫.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

把自己珍愛的貝殼捧上岸,

送給孩子們當(dāng)禮物.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

托起一只只船寶寶,

使船寶寶們駛向自己的港灣.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

不分晝夜的推動發(fā)動電機,

為人們釀造甜美的生活.

雪白的浪花,

是大海媽媽的手,

與岸邊的巖石手拍手,