林徽因詩集范文
時間：2023-03-23 02:01:58
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇林徽因詩集，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關(guān)鍵詞：會陰裂傷 臨床 預(yù)防
會陰裂傷是產(chǎn)科常見的一種軟產(chǎn)道損傷，它不僅可引起產(chǎn)時較多的出血，嚴重的還會影響產(chǎn)婦的生理功能和日常生活，因此如何預(yù)防和降低會陰裂傷，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須重視的問題。
1.資料與方法
1.1一般資料 我院2010年6月～2012年6月經(jīng)陰道分娩350例，發(fā)生會陰裂傷48例，占13.7%，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡20～39歲，48例中Ⅰ度會陰裂傷29例，占60.4%，Ⅱ度會陰裂傷19例，占39.6%，未發(fā)生會陰Ⅲ度、Ⅳ度裂傷。
1.2評價標(biāo)準 根據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》分類如下：Ⅰ度裂傷指會皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多；Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度裂傷指、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。
1.3處理方法 48例會陰裂傷均在徹底止血后以處女膜緣為標(biāo)志按解剖層次對合整齊逐層縫合，縫合第一針時超過裂口頂端0.5cm，間斷縫合，縫合時不宜過密，也不留死腔，伴有血腫者，切開血腫，清除積血，徹底止血后縫合。術(shù)后抗生素預(yù)防感染三天，每日會陰消毒兩次，一周后傷口均Ⅱ/甲級愈合。
1.4隨訪 術(shù)后兩周、三周、四周隨訪，傷口愈合良好。
2.討論
2.1會陰裂傷的原因分析
2.1.1產(chǎn)婦因素 產(chǎn)婦年齡過小，外陰發(fā)育不成熟，皺襞少，或年齡過大，會陰彈性差；孕期患外陰、陰道炎或陰道尖銳濕疣，局部組織充血紅腫脆弱，易于撕裂；原有陳舊性疤痕，組織堅韌肥厚；先天會陰發(fā)育不良，陰道有橫隔或縱膈影響分娩；產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓低，胎兒娩出時利用骨盆后三角區(qū)，導(dǎo)致會陰體過多受壓，過度伸展，造成會陰裂傷；而平時活動量小的產(chǎn)婦，由于會陰組織伸展性差，也較易發(fā)生會陰裂傷。
2.1.2胎兒因素 巨大兒、過期兒、腦積水因胎頭過大，顱骨較硬，胎頭顱骨重疊變形困難、或胎位異常（枕后位）時，胎頭以較大的周徑通過產(chǎn)道，因軟產(chǎn)道組織生理性伸展有限，導(dǎo)致分娩時會陰過度膨脹而引起裂傷。另外巨大兒的胎頭娩出后，雙肩也較容易發(fā)生肩難產(chǎn)，增加會陰裂傷的發(fā)生率。
2.1.3助產(chǎn)者因素 未能準確估計胎兒大小，會陰彈性，未及時行會陰切開術(shù)或切開過小；產(chǎn)程估計不足，進展過快，胎頭撥露較大時才倉促上臺接生；接生技術(shù)不熟練，不熟悉分娩機轉(zhuǎn)，未能讓胎頭俯屈，以最小徑線娩出；或胎頭娩出后分娩胎肩時未繼續(xù)保護會陰；手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)，如臀牽引，胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)鉗等，會陰側(cè)切小，或術(shù)者與保護會陰的助手配合不協(xié)調(diào)，用力過猛，或不按分娩機轉(zhuǎn)均可造成會陰裂傷。
2.1.4其他因素 不恰當(dāng)使用縮宮素，導(dǎo)致宮縮過強、過頻，產(chǎn)程進展太快，陰道未充分擴展；陰道內(nèi)診次數(shù)過多、時間過長，致會水腫，彈性降低；滯產(chǎn)產(chǎn)婦精神高度緊張，體力消耗過多，子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)道充血水腫，分娩時局部組織脆弱而引起裂傷。
2.2會陰裂傷的預(yù)防對策
2.2.1產(chǎn)前措施 做好圍產(chǎn)期保健工作，加強產(chǎn)前健康教育，及分娩常識宣教工作。鼓勵計劃懷孕的婦女孕期多參加體育鍛煉和參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。積極治療產(chǎn)科并發(fā)癥，盡早治療外陰、陰道炎，注意會衛(wèi)生。做好產(chǎn)前宣教工作，幫助孕婦消除恐懼焦慮緊張情緒，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)。指導(dǎo)孕婦分娩時正確運用腹壓和深呼吸，避免胎兒娩出過快，防止會裂傷。產(chǎn)前不能多次陰道檢查，以免會陰水腫。
2.2.2產(chǎn)時措施 嚴格掌握催產(chǎn)素適應(yīng)癥和禁忌癥，避免宮縮過強、過頻，防止胎兒娩出過快。充分估計產(chǎn)婦會的伸展性和胎兒大小，如巨大兒臨產(chǎn)后，由于胎頭較大不易變形，試產(chǎn)不宜過久，如骨盆不大盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)程中發(fā)生異常情況，及早選擇適宜的分娩方式，如有嚴重的外陰炎、陰道炎，估計有嚴重裂傷，可行較大的會陰側(cè)切術(shù)。
篇2
關(guān)鍵詞：林區(qū)公路；損毀；防治
中圖分類號：U418 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2012）-09-0213-1
吉林延邊朝鮮族自治州是我國重點林區(qū)，林區(qū)經(jīng)營面積較大，達到235.4萬公頃，占全州總面積的80.2%，林區(qū)內(nèi)村屯較少，僅零星分布著200多個林場，連接林場之間以及林場與各作業(yè)點之間的公路幾乎都是林區(qū)專用公路。林區(qū)專用公路是與林業(yè)、林業(yè)職工關(guān)系最為密切的公共基礎(chǔ)設(shè)施，它不僅為林業(yè)運材服務(wù)，還大量地為社會運輸服務(wù)，對繁榮林區(qū)經(jīng)濟、促進林區(qū)社會進步發(fā)揮了重要作用。
1 延邊林區(qū)專用公路損毀的原因
延邊林區(qū)專用公路覆蓋面較廣，路線較長，但目前有不同程度的損毀，部分路段甚至無法正常通行，造成這種現(xiàn)象的原因是：
（1）林區(qū)專用公路的設(shè)計按照乙類地區(qū)三級線標(biāo)準設(shè)計的，路面均為砂石路，路面、路基質(zhì)量差。
（2）林區(qū)專用公路全部為林業(yè)企業(yè)自行投資，出于生產(chǎn)成本方面的考慮，建設(shè)初期投入相對較少，沒有按建設(shè)標(biāo)準施工。由于同樣的原因，在日常維修養(yǎng)護中，也沒能做到精心和細致，公路使用質(zhì)量逐漸降低。
（3）林區(qū)專用公路多年來受到暴雨、洪水、風(fēng)沙、冰雪、日曬、冰融等自然力的侵蝕和風(fēng)化，公路使用質(zhì)量逐年降低。其中洪水是林業(yè)專用公路的最大病害，輕者使路面出現(xiàn)水溝、重者沖毀橋涵、路基，造成巨大的直接和間接經(jīng)濟損失。
（4）目前，林區(qū)專用公路社會化現(xiàn)象嚴重，大噸位載重汽車越來越多，且超載超重現(xiàn)象嚴重，這些車輛在林區(qū)專用公路上行駛，使原本失修的公路“雪上加霜”，路基路面在雨季經(jīng)常出現(xiàn)翻漿、壓跨等現(xiàn)象。另外，施工用的大型挖掘機、推土機等履帶式施工機械上路行駛的情況時有發(fā)生，造成路面嚴重損壞。
（5）農(nóng)民、林業(yè)職工任意在公路路肩上甚至橫穿公路挖溝埋設(shè)水管，對公路造成嚴重破壞；個別群眾逐年挖掘、蠶食路基，用非法手段擴大土地耕作面積。
（6）林區(qū)專用公路兩側(cè)全部是森林，為了方便作業(yè)，林業(yè)企業(yè)多將采伐地點設(shè)在公路兩側(cè)的森林，所以集材、歸楞、裝車等均在公路上進行，對公路有一定的損害。
2 延邊林區(qū)專用公路防治措施
2.1 加強公路建設(shè)和養(yǎng)護投入
林業(yè)主管部門應(yīng)主動向上級講明林業(yè)企業(yè)目前存在的困難，將林區(qū)專用公路建設(shè)列為“村村通”公程，多方籌措資金，積極爭取專項資金，進一步完善林區(qū)路網(wǎng)規(guī)劃，提高林區(qū)公路建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準。
要進一步完善林區(qū)公路建設(shè)、管理、養(yǎng)護體制，明確各責(zé)任主體，杜絕“重建設(shè)、輕養(yǎng)護”現(xiàn)象，保障人員、資金、責(zé)任三個到位，使林區(qū)公路得到全面養(yǎng)護，確保林區(qū)公路建設(shè)成果長期發(fā)揮效益。
2.2 提高養(yǎng)護技術(shù)水平
林區(qū)公路線長，人煙稀少，養(yǎng)護難度高，所以在選擇養(yǎng)護人員時要選擇具有較強事業(yè)心和責(zé)任心、能獨擋一面的養(yǎng)護能手。
各級林區(qū)公路管理部門要加強對公路管理和施工人員的培訓(xùn)，使他們掌握處理各類公路病害的技術(shù)技能，提高養(yǎng)護的技術(shù)水平。
在養(yǎng)護中采用暴雨、暴雪、暴風(fēng)等惡劣氣候期間，林區(qū)公路管理養(yǎng)護部門應(yīng)堅持對管養(yǎng)路段進行巡視，密切注意惡劣氣候條件對公路的不利影響，發(fā)現(xiàn)災(zāi)害隱患要及時采取相應(yīng)措施予以處理，盡量避免和減輕災(zāi)害損失。已發(fā)生災(zāi)害路段應(yīng)及時設(shè)置交通安全標(biāo)志及車輛誘導(dǎo)標(biāo)志，預(yù)防行車安全事故。
在施工和養(yǎng)護中要配齊動力設(shè)備，采用挖掘機、推土機、開溝機等專業(yè)工程機械，提高工作效率和工程質(zhì)量，加快工程進度。
2.3 加大對水毀公路的預(yù)防和治理
洪水對公路的危害是最大的，為此要做好預(yù)防工作。
完善公路排水系統(tǒng)。根據(jù)林區(qū)公路兩側(cè)山體情況適當(dāng)加深加寬傍山排水溝，搞好排水；需要架設(shè)橋梁、涵洞的地段，要及時施工改建，防止出現(xiàn)更大損失；做好防護措施。對沿河路段要做好加固，必要時鋪設(shè)石網(wǎng)防止沖刷路基；對迎水路段，要設(shè)置擋水墻、丁壩、順壩等綜合設(shè)施，改變水的流向；經(jīng)常巡查公路隱患。要經(jīng)常檢查涵洞、橋梁、邊溝、排水溝、截水溝等公路設(shè)施是否順暢、淤塞；擋水墻、丁壩、順壩是否有裂縫；檢查橋梁、涵洞上下游有無導(dǎo)致河床沖刷因素、上下游河岸和河道有無明顯的變化，發(fā)現(xiàn)隱患要及時整改。
在林區(qū)專用公路的沿線和邊坡大力造林綠化，能穩(wěn)固路基、保護路面、涵養(yǎng)水源并防止水土流失，對水毀防治起一定作用。
2.4 加強路政管理
路政管理部門切實要發(fā)揮作用，為林區(qū)專用公路養(yǎng)護保駕護航，確保公路安全暢通。
建立健全林區(qū)路政管理機構(gòu)，或?qū)⒘謪^(qū)公路的管理權(quán)限統(tǒng)一劃歸地方交通部門。同時發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通協(xié)管員的路政管理職能，協(xié)助林區(qū)路政管理部門維護路產(chǎn)路權(quán)。
林區(qū)路政部門要認真負起責(zé)任來，切實保護公路路產(chǎn)路權(quán)，防止任何人破壞、損壞或者占用路產(chǎn)。杜絕擅自搭接道口、挖掘公路及路基、路肩的現(xiàn)象。
超載車輛嚴重縮短了林區(qū)專用公路和橋梁的使用壽命，危及了車輛行人的安全，早已成為公路的隱形殺手。為此林區(qū)路政部門要加強對超載車間的治理，切實有效遏制了超限超載車輛行駛林區(qū)專用公路現(xiàn)象。
鐵輪車、履帶車和其他可能損害公路路面的機具，確需行駛在林區(qū)專用公路的，必須經(jīng)林區(qū)公路管理機構(gòu)同意，并采取有效的防范措施。
篇3
關(guān)鍵詞：徐志摩 愛情婚姻 詩歌 浪漫人生
一、徐志摩與張幼儀之間沒有愛情的婚姻
張幼儀是徐志摩的元配夫人，可徐志摩并不愛她。雖然張幼儀出身名門、溫柔賢慧，但徐志摩卻堅決拒絕這門婚事。后來，他在奶奶的苦苦哀求下，忍痛接受了這門婚事，與張幼儀結(jié)婚?；楹蟛痪?，徐志摩便收拾行李外出讀書，兩人聯(lián)系很少。1920年冬天，張幼儀出國與徐志摩團聚，徐志摩去接她時，有這么一個片斷說明他不愛張幼儀：“三個星期后，輪船終于駛進馬賽港的船碼頭。我斜倚著尾甲板，不耐煩地等著上岸，然后看到徐志摩站在人群里東張西望。就在這時候，我的心涼了一大截。他穿著一件瘦長的黑色毛大衣，脖子上圍了條白絲巾。雖然我從沒看過他穿西裝的樣子，可是我曉得那是他。他的態(tài)度我一眼就看得出來，不會搞錯，因為他是那堆接船的人當(dāng)中唯一露出不想到那兒的表情的人?！庇捎谒麄冎g沒有愛，1922年徐志摩與張幼儀在德國柏林離婚，終于結(jié)束了這段沒有愛情的婚姻。
二、徐志摩與林徽因之間美麗的愛情故事
林徽因出生書香門第，家人都是受過良好教育的。徐志摩和林徽因在英國通過林徽因的父親相識。當(dāng)時徐志摩正面臨婚變，而林徽因正是情竇未開的少女，她對徐志摩更多的是傾慕之情，但徐志摩的感情正處脆弱的低谷期，經(jīng)不起異性曖昧的觸動。可在婚姻抉擇的關(guān)鍵時刻，林徽因是理性的，她始終不能相信詩人瞬間迸發(fā)的熱情，最終嫁給了梁思成。人生的游戲就是如此，得不到的永遠是最美好的。在林徽因婚后的歲月里，盡管梁思成對她百般寵愛，內(nèi)心卻從未停止對徐志摩的思念。徐志摩最終為趕赴北京聽一場林徽因的演講而搭機撞山葬送了生命。據(jù)說徐志摩死后，梁思成從失事地點給林徽因帶回了一塊未燒焦的木塊，林徽因一直將其系掛于床前。林徽因伴著床前的這塊飛機殘骸終其一生。
三、徐志摩與陸小曼之間理想中的完美婚姻
林徽因與梁思成結(jié)婚后，徐志摩灰心到了極點。就是在這時候，徐志摩遇到了同樣忍淚度日的陸小曼。陸小曼與徐志摩在一起，有許多共同語言，他們可以談詩，可以談文學(xué)，徐志摩會討陸小曼喜歡，而她的丈夫王賡忙于工作，無暇顧及陸小曼，最終他們離婚了。而后徐志摩和陸小曼頂著巨大的家庭和社會輿論的壓力舉行了婚禮，在沒有得到親朋好友祝福的婚姻，注定是不幸福的。在種種矛盾中，徐志摩形容自己的創(chuàng)作陷入了“窮、窘、枯、干”的境地。后來，徐志摩的父親徐申如出于對陸小曼吸毒、玩樂表示極度不滿，在經(jīng)濟上與他們夫婦一刀兩斷。徐志摩完美的現(xiàn)實追求，終落在社交名媛陸小曼身上。
徐志摩除了他浪漫的愛情與婚姻，還有他浪漫的文字。
四、徐志摩浪漫的文字
（一）浪漫的詩歌
徐志摩1920年秋入倫敦大學(xué)政治經(jīng)濟學(xué)院，與陳源、英國作家威爾斯等人相識，開始對文學(xué)產(chǎn)生出極大的興趣。1921年結(jié)識了林長民、林徽因父女，后經(jīng)英國學(xué)者狄更生介紹，以特別資格入劍橋大學(xué)皇家學(xué)院，接近真正的康橋生活?？禈?，從此成為徐志摩人生新的起點。在康橋，他的心靈得到深層的蕩滌，他寄情于山水，傾聽自然，康河的靈性默默地滋養(yǎng)了他胸襟和情懷。在康橋，徐志摩一面沉醉在“康河的柔波”里，一面與英國的作家學(xué)者們產(chǎn)生了精神上的交流。1922年秋徐志摩回國，他滿懷英國康橋式的人和理想，期望在中國實現(xiàn)他的理想主義。他的代表作《再別康橋》音節(jié)抑揚合度，聲調(diào)回環(huán)反復(fù)，全詩在藝術(shù)上達到了爐火純青的境地。《再別康橋》正是有了曲折幽深的意境、低吟回環(huán)的節(jié)奏、周密的技巧和嚴整的格律而被傳誦下去，成為名篇佳作。
（二）浪漫的散文
徐志摩浪漫的情思還表現(xiàn)在他的散文中。比如《翡冷翠山居閑話》在徐志摩的散文中，也許是寫得最酣暢的了。文中寫一次遠足，即便只是偶爾的放松，留給記憶也是難忘的。在這里，真是怎么想怎么做都有一種暢適。大自然復(fù)蘇了人的天性，人生就沒有必要再帶上一幅面具。徐志摩是那么的喜歡走進自然中去，實在是借此發(fā)現(xiàn)了內(nèi)心的自然。不過作為詩人的他是很任性的，也不想束縛自己。如《海灘上種花》一文中所說，我們失去的只是一種單純的信仰和愉快的童貞，這才自以為聰明地想到了現(xiàn)實中的種種不可能，卻忘了還有可能在人道的海灘上種鮮花。花不可能種活，但種花的精神不死，所以不能說詩人是過于天真了，其實倒很執(zhí)著。
（三）浪漫的書信
徐志摩的書信中最出名的當(dāng)然是他寫給陸小曼的情書《愛眉小札》。徐志摩是個典型的理想浪漫主義者，他的愛是轟轟烈烈、恣肆的。對他而言，愛是血液里的火，心臟里的熱情，生命存在的理由。愛必須是熱烈、激情的愛，才能讓他完全感覺到自己是因為在愛而存在的。在《愛眉小札》中，徐志摩的喜、怒、哀、樂都是因為陸小曼，是因為他在愛陸小曼。《愛眉小札》中徐志摩多次提到要陸小曼陪他一起死，如：“眉呀，我心肝的眉呀，你快來伴我死去吧！”可想而知，在徐志摩看來為情而死是愛情最完美的結(jié)局。
五、徐志摩的理想悲劇
如果說徐志摩與張幼儀之間沒有愛情的婚姻，讓他感到痛苦與無奈，那么林徽因重道德勝于愛情則給他帶來的就全部是痛苦，而他和陸小曼的婚姻是生命的另一次痛苦的開始。在我看過的許多情感電視和小說中,最真實的婚姻莫過于“一把青菜兩條魚”式的平淡婚姻。過于浪漫，過于完美的婚姻是不會長久的。當(dāng)激情的潮水退去后，現(xiàn)實生活中的柴米油鹽攪拌出的種種矛盾會沖淡當(dāng)初的感情。如果徐志摩沒有死于空難，我想他與陸小曼的婚姻也不會長久。他把他的婚姻設(shè)計成同他的詩文一樣浪漫、完美，現(xiàn)實生活告訴我們這是不可能的。正因為這樣，徐志摩從一開始就是不清醒的。可以說他在這個婆娑的世界里受盡情苦的折磨。因此他最后只能：輕輕的我走了，正如我輕輕的來，我揮一揮衣袖，不帶走一片云彩……
這也許就是一個浪漫主義詩人的愛情和命運。
參考文獻：
（1）/f?kz=135910180
（2）《徐志摩詩集》內(nèi)蒙古文化出版社
（3）《志摩的詩》 徐志摩著 中國畫報出版社
篇4
【摘要】
目的：探討血管內(nèi)皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)與羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)眶內(nèi)植入物纖維血管化形成的相關(guān)性，以及地塞米松抑制羥基磷灰石植入物纖維血管化的機制。方法：家兔20只隨機分為實驗組與對照組，每組10只；各組均采用HA植入物植入兔眼眶。術(shù)后滴妥布霉素滴眼液4次/d，實驗組術(shù)后48h起隔日球周注射地塞米松0.5mg和實驗結(jié)束，并觀察兩組的結(jié)膜生長情況；實驗組與對照組分別于術(shù)后 3，7，14，21，28d摘取2只HA植入物行免疫組織化學(xué)檢測VEGF陽性表達情況。結(jié)果：羥基磷灰石植入物纖維血管化與VEGF的表達存在顯著的相關(guān)性。術(shù)后 14d，實驗組HA炎性細胞浸潤明顯減少，實驗組VEGF表達明顯低于對照組。結(jié)論：羥基磷灰石植入物纖維血管化與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，VEGF可能參與了纖維血管化形成過程 ，地塞米松可能通過抑制植入物的炎癥反應(yīng)及 VEGF的表達。
【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)皮細胞生長因子；羥基磷灰石；眼眶植入物；纖維血管化；炎癥反應(yīng)
Abstract AIM: To investigate the relevance of formation of fibrovascularization between vascular endothelial growth factor (VEGF) and hydroxyapatite(HA) orbital implants; and the mechanism of dexamethasone suppression on fibrovascularization of HA implants. METHODS: Twenty rabbits were randomly pided into experimental group and control group with 10 in each; each group were used HA implants implanted in rabbit eyes and tobramycine eyedrop was used 4 times per day postoperatively. Peribulbar injection of dexamethasone 0.5mg was applied in the experimental group every other day 48 hours after operation to the end of the experiment， and the growth state of conjunctiva in both groups were observed. 2 HA implants from experimental group and control group respectively were extracted for testing the positive expression of VEGF by immunohistochemistry 3，7，14，21，28 days after operation.RESULTS: There was a significant correlation between HA implants fibrovascularization and the expression of VEGF. Histological examination confirmed that after 14 days， the experimental group HA significantly reduced inflammatory cell infiltration， immunohistochemistry showed that VEGF expression in the experimental group was significantly lower than that in the control group. CONCLUSION: It is closely related between HA implant fibrovascularization and inflammatory reaction; VEGF may be involved in the formation of fibrovascularization， dexamethasone may be through inhibiting the inflammatory response and VEGF expression， and thus inhibit implants of fibrovascular growth.
KEYWORDS: vascular endothelial growth factor; Hydroxyapatite; orbital implants; fiber vascularization; inflammatory response
0 引言
通常行球內(nèi)容物剜除術(shù)或是眼球摘除術(shù)后若要保持眼球的原有形狀，防止眼窩內(nèi)陷，需向眼窩內(nèi)植入相應(yīng)大小的義眼臺，羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)義眼臺植入術(shù)是較理想的眼窩重建手術(shù)，通過植入義眼臺能夠較好的維持正常的眼球外觀。但是部分患者由于自體或異體鞏膜溶解壞死、結(jié)膜切口延遲愈合，導(dǎo)致義眼臺暴露，其根本原因與植入物纖維血管化遲緩有關(guān)。目前對于植入物暴露缺乏有效的預(yù)防方法， 近年認為，新生血管的形成與炎癥反應(yīng)及多種細胞因子的調(diào)控密切相關(guān)。其中，血管內(nèi)皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和轉(zhuǎn)化生長因子β1 ( transforming growth factorbeta 1， TGFβ1)備受關(guān)注。為了進一步明確二者在羥基磷灰石植入物纖維血管化中的作用及指導(dǎo)術(shù)后臨床用藥 ，我們用HA植入兔眼眶建立活體兔眼模型 ，并設(shè)立地塞米松干擾對照 ，檢測VEGF與羥基磷灰石植入物纖維血管化形成的相關(guān)性；同時對激素抑制羥基磷灰石植入物纖維血管化的機制作進一步探討。
1 材料和方法
1.1 材料
成年健康家兔20只（鄭州實驗動物中心提供），體質(zhì)量2.10～2.72kg，雌雄不限，實驗前用裂隙燈顯微鏡檢查雙眼無疾病。隨機分為實驗組與對照組，每組10只;各組均采用HA植入物植入兔眼眶。術(shù)后滴妥布霉素滴眼液和球周注射地塞米松針的為實驗組，術(shù)后滴妥布霉素滴眼液的為對照組。采用國產(chǎn)（北京金點睛科技有限公司，博奧普4000型）天然羥基磷灰石義眼臺，眼臺直徑為22mm、孔徑為200μm，質(zhì)量4～5g。將其在生理鹽水中浸泡5min后，從中央切成鼻側(cè)和顳側(cè)兩半，分別小心用手術(shù)刀片將其加工制作成兩個直徑為7～9mm的球形HA，經(jīng)高溫消毒備用。兔抗血管內(nèi)皮生長因子多克隆抗體 (000279R1，北京賽馳生物科技有限公司提供)；妥布霉素滴眼液。手術(shù)均由同一實驗者完成。用氯丙嗪25mg/kg和氯胺酮50mg/kg將兔全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼;沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜 ，分離筋膜囊 ，暴露眼外肌 ，將眼外肌分離并做預(yù)置縫線后剪斷肌肉，剪斷視神經(jīng)后將眼球完整摘除，用紗布塊置于眼窩內(nèi)壓迫止血約3min，將用塑料薄膜包裹的HA植入肌錐內(nèi)；眼外肌對合縫合后，用5/0絲線間斷縫合筋膜囊和結(jié)膜。結(jié)膜囊置凡士林紗條，1/0縫線縫合上、下瞼。術(shù)后48h拆除兔上、下瞼縫線 ，取出結(jié)膜囊凡士林紗條 ， 術(shù)后兩組滴妥布霉素滴眼液4次/d，此外實驗組自術(shù)后48h起隔日球周注射地塞米松針0.5mg和至實驗結(jié)束，并觀察兩組的結(jié)膜生長情況。
1.2 方法
術(shù)后 3，7，14，21，28d摘取2只HA植入物，將植入物切成鼻側(cè)和顳側(cè)兩半，將顳側(cè)半置于40g/L的甲醛液中固定，脫鈣，石蠟包埋、切片、HE和免疫組織化學(xué)染色。
1.2.1 植入物纖維血管化
纖維血管化的程度由病理科醫(yī)生進行判定 ，采用半定量方法計算纖維血管長入的情況，光鏡下測定每個HA植入物標(biāo)本的3∶00，6∶00，9∶00，12∶00方位的纖維血管長度 ，即纖維血管自 HA植入物表面長入球內(nèi)的距離 ，取其4個數(shù)值的平均值 ，進行分級。HA植入物纖維血管化的分級:0級為 HA植入物球內(nèi)無纖維血管長入，1級為纖維血管長度≤1.4mm，2級為纖維血管長度1.5～2.8mm；3級為纖維血管長度2.9～4.2mm，4級為纖維血管長度 4.3～5.6mm，5級為纖維血管長度≥5.7mm。
1.2.2 VEGF的表達
標(biāo)本連續(xù) 4μm切片3張 ，脫蠟、水化 ，各組每個標(biāo)本中均取1張 HE染色以肯定免疫組織化學(xué)所見到的形態(tài)學(xué)結(jié)果 ，其余 2張切片行免疫組織化學(xué)染色 ，步驟按試劑盒說明書進行 ，所有切片一次性完成。以組織內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性判斷標(biāo)準 ，按照染色程度的深淺可分為 5級[1]:0級（）為細胞核和細胞間質(zhì)不著色;1級（+）為標(biāo)本內(nèi)絕大多數(shù)細胞可疑陽性，少數(shù)細胞(＜10%)可辨別為陽性;2級（++）為標(biāo)本內(nèi)大部分陽性細胞呈清楚可辨的棕黃色，但未達到3級;3級（+++）為細胞染色典型，呈鮮艷的棕色;4級（++++）為超過10%陽性細胞染色成棕黑色。
統(tǒng)計學(xué)分析：經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用相關(guān)性分析和t檢驗，取α=0.05進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 HA植入物纖維血管VEGF表達
實驗組與對照組術(shù)后3和7d二者在表達的部位和強度上具有一定的相似性，對照組14及21d的VEGF陽性表達逐漸增強（++++），可見密集的新生血管管腔形成，同時可見大量浸潤的炎性細胞（圖1，2），VEGF陽性表達主要定位于基質(zhì)纖維細胞、浸潤的炎性細胞和新生的血管內(nèi)皮細胞胞質(zhì)量內(nèi)（圖3，4）。但28d時對照組VEGF陽性表達明顯減弱而炎癥細胞浸潤也明顯減少。實驗組7d時HA植入物纖維血管組織中少量炎癥細胞浸潤，VEGF表達與對照組相似（++）;但在14，21d和28d炎癥細胞浸潤明顯減少，VEGF染色呈（+）;未發(fā)現(xiàn)明顯成熟的新生血管生長。
2.2 HA植入物纖維血管化的長度和VEGF表達 HA植入物纖維血管化的長度和VEGF表達見表1。表1 HA纖維血管組織長度和VEGF表達（略）
3 討論
新生血管的形成是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程 ，關(guān)于眶內(nèi)植入物纖維血管化形成的具體機制目前尚不十分清楚 ，但在新生血管形成的眾多學(xué)說中，多數(shù)學(xué)者傾向于細胞因子學(xué)說 ，即認為新生血管刺激因子的過度表達或抑制因子的不足是新生血管發(fā)生的基礎(chǔ)［2］。其中血管內(nèi)皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)被認為具有促進血管內(nèi)皮細胞增生和血管滲透的作用［3］，是血管形成的中心調(diào)節(jié)者 ，在新生血管的形成過程中起重要作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)化生長因子β1 (transforming growth factorbeta 1， TGFβ1)與腫瘤血管的形成密切相關(guān)［4］，這可能與其和 VEGF的相互作用有關(guān) ，在眼科領(lǐng)域 ，僅發(fā)現(xiàn)其與視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜新生血管的形成顯著相關(guān) ，有關(guān)TGFβ1在眼部新生血管發(fā)生中的作用報道很少。血液循環(huán)中含有的內(nèi)皮祖細胞(EPC)參與形成新的血管并存在于血管新生活躍的部位[5]。EPC是通過一些因子如MCP21，TGFβ2，VEGF和PIGF由骨髓動員出來的，表達多種不同的內(nèi)皮細胞表面標(biāo)記物，包括血小板內(nèi)皮細胞黏附分子21，血管性假血友病因子(vWF)及VEGF受體［6］。在生理性血管新生期間如女性的生殖周期，在病理性血管新生期如心肌缺血期間，ECPs參與了血管的形成。然而，從骨髓動員的EPCs進入血管壁并穿越不同區(qū)間成為成熟ECs的能力尚值得懷疑［7］。本研究表明，術(shù)后3d，在對照組與實驗組HA眶內(nèi)植入物纖維血管組織上皮細胞、基質(zhì)纖維細胞和內(nèi)皮細胞胞質(zhì)內(nèi)均有VEGF的弱陽性表達（+）。在術(shù)后7d，陽性表達有所增強（++），二者的表達在部位和強度上呈現(xiàn)一定的相似性，但與對照組相比，實驗組的炎性細胞明顯較少；提示VEGF可能是啟動新生血管增生的效應(yīng)因子之一 ，并且這種作用可能與炎癥細胞的浸潤密切相關(guān)；對照組14d及21d的VEGF陽性表達逐漸增強（++++），可見密集的新生血管管腔形成，同時可見大量浸潤的炎性細胞 ，VEGF陽性表達主要定位于基質(zhì)纖維細胞、浸潤的炎性細胞和新生的血管內(nèi)皮細胞胞質(zhì)內(nèi)。但28d時對照組VEGF陽性表達明顯減弱而炎癥細胞浸潤也明顯減少；在實驗組，14d，21d和28d炎癥細胞浸潤明顯減少，VEGF染色呈+級;未發(fā)現(xiàn)明顯成熟的新生血管生長。
糖皮質(zhì)激素是多年來抑制新生血管的經(jīng)典藥物，表現(xiàn)出強大的應(yīng)用前景。研究表明，地塞米松可能是通過穩(wěn)定多形核白細胞的細胞膜和溶酶體膜減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制炎癥反應(yīng)及下調(diào)某些細胞因子的表達，從而進一步抑制新生血管形成。我們的研究表明，VEGF大量表達于各種炎癥細胞的胞質(zhì)內(nèi)，且與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。采用地塞米松結(jié)膜下注射后，發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與VEGF的表達同步下降，同時新生血管出現(xiàn)的天數(shù)后移，生長速度變慢，兩組在新生血管的VEGF表達之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.35，P＜0.05)。由此提示，地塞米松抑制新生血管生長的作用可能與其抑制炎癥反應(yīng)及下調(diào)的VEGF表達相關(guān)。
參考文獻
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4 Hisatom IT， Sakamoto T， Yamanaka I， et al. Photocoa gulation induced retinal gliosis is inhibited by systemically expressed soluble TGF2 betare2 ceptor type II via adenovirus mediated gene transfer. Lab Invest 2002;82(7):863870
5 Siegfried G， Basak A， Cromlish JA， et al. The secretory proprotein convertases furin，PC5，and PC7 activate VEGF2C to induce tumorigenesis. J Clin Invest 2003;111(11):17231732
篇5
只記得夏雨會如此放蕩不羈，瀟灑隨意，不曾知道這秋雨也會如此。毫無預(yù)兆性的遮天蔽日，引風(fēng)打窗，還有淅淅瀝瀝的滴答了一天一夜，真是隨意而來，隨意而去。
晚間時候，去圖書館已經(jīng)成了潛意識的習(xí)慣，雖不愛看專業(yè)書，也從不寫作業(yè)，只是為找到一種安靜的可以讓我的放松的環(huán)境，和一本本在黑暗的角落里等待我的散文詩詞。只為讓我遇見你，在秋分時節(jié)，安靜地如一朵朵桂花，開在我的書架?，F(xiàn)代詩詞優(yōu)雅，古典詩歌賦韻，一朵白玫瑰種下，埋在我積蓄多時的文集里，春氣泛濫?；瑒拥墓P尖下，一片片楓葉紅了大段云霞，一滴滴清淚染了遮月浮云，一點點黃燈亮了遠方通途，可是，這些春氣感動亦是鎮(zhèn)不住萌動秋心。記得顰兒在深秋里，夜夜不眠，嗽癥復(fù)添，窗外雨打芭蕉，竹葉莘莘，颯颯作響，雖有鳳來儀，但卻是絳珠紅淚，再想起平日里，寄人籬下，再填傷感，填一詩曰《風(fēng)窗秋雨夕》，合《春江花月夜》之韻。最愛顰兒的小性情了，好好一曲也可作成多愁善感之意，恐我只能羨煞了。
斜倚靠在椅子上，翻著一本情詩，欣賞著魚化石的“拐點”，喜歡著該自殺了的真切和姐妹的叛逆，筆記本上寫著卞之琳空愛六十年的張充和，腦子里反應(yīng)的卻是為林徽因單戀一生的金岳霖，呵，想象簡約婉約的近代詩，糾結(jié)摻合著一絲豪爽，舍不得卻是隨心放手了。桌子上放著林徽因和徐志摩的詩作，雨卻滴答滴答的，落在我的身旁，打在我的臉上，風(fēng)吹開散散的幕簾，拂起文友的長發(fā)，還將我的筆記翻到了那日那時的回憶，寥寥草草的字跡，真真切切的詩情。放下詩集，到走廊窗臺旁，看看那月是否還在星河里溫文爾雅，看看那雨是否還在纖纖連連，遠處撐起一把把傘，傘下是否有你有他，還有那些樓下等傘的你我他，是否也算是另類的邂逅與緣。撐著一把天藍色的荷葉傘，左手插在牛仔口袋，背上我的背包，踏著雨洼。秋雨在昏黃的燈影下愈發(fā)凄迷，本就凄冷的雨，又哪兒能經(jīng)得起如此的渲染，可讓我如何經(jīng)受。路上的孩子們跑著，鬧著，只想著快點回去，而我放慢了腳步，只看著他們越來越遠，直到我視野的盡頭。
前方還是雨，后面也是雨，跑兩步怎么樣，慢幾步又怎樣，人生的路途上還不都是這樣，風(fēng)窗秋夕，怎奈雨凄迷！倒不如拿出一種詩意的態(tài)度與情趣，好好愛惜這隨心而來的秋雨夕，不慌不忙，哪怕是淋著病了，也是一番風(fēng)流態(tài)度。那些檻內(nèi)之人又怎么會懂，質(zhì)潔本就潔，管它塵與埃。
篇6
【摘要】目的：探討斜仰臥位經(jīng)皮腎輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的安全性及有效性。方法：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石21例。結(jié)果：本組一針穿刺成功19例，另2例經(jīng)兩針穿刺成功。無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，單通道取石11例，雙通道取石10例。全部患者腎盂及主要腎盞結(jié)石均被擊碎及取出，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：在B超引導(dǎo)下，采用斜仰臥位經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石可以明顯提高患者手術(shù)耐受性，該方法安全、有效、操作方便，可以作為復(fù)雜性腎結(jié)石的首選。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎輸尿管鏡;鈥激光;腎結(jié)石
復(fù)雜性腎結(jié)石在臨床上并不少見，2010 年1月至2010 年6月我們采用B超引導(dǎo)下鈥激光行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡下碎石術(shù)(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)治療21例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，現(xiàn)報告如下。
1材料與方法
1.1臨床資料:本組21例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，男14例，女7例；年齡31～63歲，平均42歲。均經(jīng)KUB+IVP、B超、CT泌尿系平掃+重建等影像學(xué)檢查明確診斷，其中巨大腎結(jié)石9 例，結(jié)石直徑為3～5cm，平均4 cm，鹿角型結(jié)石7例，多發(fā)腎結(jié)石5例，其中8例有ESWL史，21例復(fù)雜性腎結(jié)石均為單側(cè)，伴有不同程度腎積水。有泌尿系感染者，常規(guī)行中段尿培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏給予抗生素，感染控制后再行手術(shù)。術(shù)中常規(guī)使用羅氏芬1.0g靜推，手術(shù)前備血。
1.2方法:本組21例患者均采取連續(xù)硬脊膜外麻醉+腰麻，先取截石位，患側(cè)輸尿管經(jīng)輸尿管鏡下逆行插入F6輸尿管導(dǎo)管，退出輸尿管鏡后予保留導(dǎo)尿，將導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管固定在一起，輸尿管導(dǎo)管遠端連接放入美蘭的生理鹽水持續(xù)滴注，制造人工腎積水。再取仰臥位，用軟墊墊高患側(cè)肩部及臀部，使身體向?qū)?cè)傾斜約20-30°。使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)12 肋下或11 肋間腋后線與肩胛線之間區(qū)域幾乎水平位穿刺腎臟。穿刺點以考慮取凈結(jié)石為目的，取石通道首選腎中盞，或根據(jù)需要穿刺其他腎盞。用18 號腎穿刺針向目標(biāo)腎盞穿刺，退出針芯，見有藍色液體流出，表明穿刺成功，置入0.889 mm 斑馬導(dǎo)絲約15cm，以尖刀切開穿刺處皮膚，固定導(dǎo)絲，退出穿刺針鞘，順導(dǎo)絲以筋膜擴張器從6 F開始，以2 F 遞增，擴張至16～18 F，留置16～18 F 的peel- away 鞘，建立經(jīng)皮腎通道。采用德國Storz F8.0/9.8硬性輸尿管鏡，國產(chǎn)大華鈥激光碎石系統(tǒng)，國產(chǎn)MCC電腦液壓灌注泵。Sony監(jiān)視攝像系統(tǒng)。鈥激光能量調(diào)至2.0～3.0 J，頻率10～20 Hz，將腎內(nèi)結(jié)石采用切割法擊碎，利用輸尿管導(dǎo)管沖水及灌注泵脈沖水流沖出碎石，少許較大結(jié)石用取石鉗取出。手術(shù)結(jié)束時，拔出逆行放置的輸尿管導(dǎo)管，常規(guī)患側(cè)輸尿管順行置入F5～6雙J 管，放置F14～16 硅膠腎造瘺管。手術(shù)后3～5 d 內(nèi)復(fù)查尿路平片或腎臟B 超，結(jié)石已取清或治療完成，腎造瘺管術(shù)后3～7 d 拔除；雙J管于術(shù)后4～8周內(nèi)拔除。
2結(jié)果
本組一針穿刺成功19例，另2例經(jīng)兩針穿刺成功。無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，單通道取石11例，雙通道取石10例。全部患者腎盂及主要腎盞結(jié)石均被擊碎及取出， 3例有散在結(jié)石者術(shù)后一個月加行體外沖擊碎石術(shù) (extracorporeal shockwave lithotripsy， ESWL ) 輔助治療，大部分結(jié)石能陸續(xù)排出。手術(shù)時間60～135 min，平均手術(shù)時間95 min。術(shù)中無胸膜損傷、結(jié)腸損傷、腎盂穿孔等并發(fā)癥。2 例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗菌治療，保持引流通暢等處理，3 d 后體溫均恢復(fù)正常。1例術(shù)后血尿嚴重，經(jīng)止血輸血對癥處理后治愈。1例拔除腎造瘺管后腎造瘺口出血，經(jīng)紗布填塞及輸血，兩天后取出紗布無出血。 轉(zhuǎn)貼于
3討論
腎結(jié)石是泌尿系常見疾病，大部分結(jié)石可以經(jīng)由ESWL治療后排出，但對于復(fù)雜腎結(jié)石，如鹿角型結(jié)石，腎結(jié)石>2.5cm，多發(fā)腎結(jié)石，開放手術(shù)后的殘留結(jié)石或復(fù)發(fā)性結(jié)石，孤立腎結(jié)石，移植腎結(jié)石和馬蹄形腎結(jié)石，微創(chuàng)的手術(shù)方法被廣泛推薦，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)解決了開放性手術(shù)取石的較大損傷、殘留結(jié)石率高、許多手術(shù)并發(fā)癥以及難以重復(fù)手術(shù)等問題，徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式[1]。美國泌尿?qū)W會及歐洲泌尿?qū)W會結(jié)石診療指南中已明確了2 cm 以上腎結(jié)石的首選治療方法為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。MPCNL將經(jīng)皮腎通道擴張至F14～16，行輸尿管鏡碎石取石術(shù)，以后又提出多通道的MPCNL。傳統(tǒng)的PCNL手術(shù)操作時皮腎通道必須擴張到F32～34，對腎實質(zhì)損傷較大，容易引起大出血、術(shù)后尿漏、腎周血腫、腎周積液感染等并發(fā)癥[2]。我們采用的MPCNL能彌補傳統(tǒng)的PCNL的缺點，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本組21例無大出血發(fā)生。
我們體會B超在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)時，有以下優(yōu)點：1）避免了X線對患者及術(shù)者的損傷；2）18 號腎穿刺針針尖在B超下可以很好的顯示，提高了穿刺一次成功率，術(shù)中輸尿管插管灌注制造人工腎積水并加入美蘭更有利于B超穿刺[3]；3） 超聲可用橫斷面尋找距離目標(biāo)腎盞的最短距離，同時可避免損傷腎蒂及結(jié)腸；4) 超聲可測量皮膚穿刺的距離，減少腎盂穿透傷的發(fā)生；5）術(shù)中超聲可以實時監(jiān)測，對殘余結(jié)石的定位有很好的幫助。
傳統(tǒng)的PCNL常采用俯臥位，用軟墊墊高下腹部，因俯臥位更容易讓術(shù)者辨別體表解剖標(biāo)志有利于選擇恰當(dāng)穿刺點，其次有助于避免穿刺損傷腹，腔臟器，尤其是結(jié)腸損傷的危險，另外俯臥位腎臟固定，穿刺及擴張腎通道時可避免腎臟前移。但缺點是患者俯臥位影響患者的呼吸，手術(shù)耐受性差，極易造成呼吸循環(huán)波動，對于本來就有呼吸循環(huán)問題的患者風(fēng)險更大，同時也不利于麻醉師在緊急情況下的迅速搶救。我們采用的斜仰臥位，可以提高患者對手術(shù)的耐受性，而且給術(shù)者的操作也帶來許多便利性。本組21例患者采用斜仰臥位共接受MPCNL手術(shù)，術(shù)中呼吸和循環(huán)平穩(wěn)，極少有氣憋、胸悶、呼吸困難以及煩躁等俯臥位患者常有的癥狀發(fā)生，患者手術(shù)耐受性良好。斜仰臥位時結(jié)腸等腹腔臟器向內(nèi)和向前移動，離開了PCNL的穿刺線，較俯臥位更加安全。有文獻報道采用斜仰臥位和俯臥位PCNL的結(jié)腸損傷發(fā)生率分別為0%和0.3%～0.8%[4]。本組21例均無結(jié)腸損傷。既往報導(dǎo)的斜臥位多為45°，本組患者采用使身體向?qū)?cè)傾斜約20-30°，患腎位置發(fā)生了前移，腎臟橫軸與水平面夾角變小，腎臟的額狀面基本與手術(shù)臺平行。此時穿刺時的進針角度接近水平位置，通過擴張所建立的取石通道接近水平，這樣有利于被粉碎的結(jié)石碎片排出，術(shù)者可以取坐位進行手術(shù)。我們體會斜仰臥位在穿刺擴張時也有一項缺點，因斜仰臥位時腎臟前移及腎臟沒有固定，導(dǎo)致穿刺距離增加，同時在擴張時腎臟被向前內(nèi)側(cè)推移，導(dǎo)致擴張通道不能完全擴張到位，我們解決的方法是擴張至F14～16，留置F14～16 Peel-away鞘，置入輸尿管鏡觀察并確定Peel-away鞘的位置，若未完全穿刺進入腎盞，則輸尿管鏡連同Peel-away鞘順著穿刺通道及導(dǎo)絲邊觀察邊旋轉(zhuǎn)到達腎盞內(nèi)，避免了腎盂穿透的危險。
鈥激光于90 年代開始應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)，它的波長為2 100nm，能經(jīng)硅石英晶體傳輸，特別適合于腔內(nèi)手術(shù)，廣泛應(yīng)用于結(jié)石。鈥激光主要利用光熱效應(yīng)作用于結(jié)石，產(chǎn)生氣泡空化作用而將結(jié)石擊碎，碎石時結(jié)石不易移位，碎石效能較高，能將結(jié)石擊碎為粉末狀，易于沖洗出來，對于腎結(jié)石，我們體會不能像鈥激光治療膀胱結(jié)石那樣從邊緣逐步蟲蝕，而是采用切割樣擊碎，將大的結(jié)石分割成小塊沖出或用取石鉗取出，有效的提高了碎石的效率。
綜上所述，在B超引導(dǎo)下，采用斜仰臥位MPCNL治療復(fù)雜腎結(jié)石可以明顯提高患者手術(shù)耐受性，該方法安全、有效、操作方便，可以作為復(fù)雜性腎結(jié)石的首選。
參考文獻
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篇7
【關(guān)鍵詞】高考考綱解讀;物理應(yīng)試策略
一、2015年高考考試大綱解讀
1、與2014年相比，2015考試大綱的兩點變化
【變化1】選考內(nèi)容中模塊3-3分子動理論與統(tǒng)計觀點主題中刪去了“定性了解”說明。選擇模塊3-3的同學(xué)可能需要關(guān)注一下圍繞“阿伏加德羅常數(shù)”的宏、微觀量間的換算。
【變化2】在選修模塊3―4“光”主題的說明中，刪除了“相對折射率作要求”。3―4“相對折射率”最近幾年從不要求到要求，再到今年不要求，難度變化不大，與往年持平。
2、2015年考試大綱解讀
【解讀1】必考部分沒有任何改動，說明物理重點、難點都沒有變化，與往年持平。2015年考綱對考生提出物理學(xué)科的能力也沒有變化。即考察理解能力、推理能力、分析綜合能力、應(yīng)用數(shù)學(xué)處理物理問題的能力和實驗?zāi)芰Α＿@也體現(xiàn)了物理學(xué)科的特色及要求。
【解讀2】應(yīng)考查的知識點及層次要求基本不變。各部分知識在試卷中占有的比例也大致不變。即：選考部分為15分，約占總分的13.6%，必考部分中力學(xué)和電磁學(xué)知識各約占40%，凸顯物理學(xué)核心主干知識的命題方向不會改變。
總之，從考試大綱中可以預(yù)見，2015年高考試題仍將貫穿以能力測試為主導(dǎo)的命題核心思想，重點考查考生對物理基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握程度和綜合運用所學(xué)知識分析、解決問題的能力。繼續(xù)強化
“理論聯(lián)系實際”、“關(guān)注科學(xué)技術(shù)、社會經(jīng)濟和生態(tài)環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展”等內(nèi)容。2015年全國物理高考試題仍將堅持“穩(wěn)中求變”、“穩(wěn)中求創(chuàng)新”的命題趨勢。
二、近幾年高考理綜物理試題（新課標(biāo)全國Ⅰ、Ⅱ卷）高頻考點分析
“依綱靠本查基礎(chǔ)、聯(lián)系實際出活題、科內(nèi)綜合考能力”是高考物理學(xué)科試卷的特點。試題 多是“源于課本、高于課本、演變于課本、演變于歷屆高考試卷”。
1、理綜物理試題高頻考點分析―選擇題：全國新課程理綜試卷中，選擇題常以四力四電（或兩電）的形式出現(xiàn)。關(guān)注物理學(xué)的人文性（物理學(xué)重要史實、物理學(xué)重要方法）。力學(xué)中以運動和力、物體的平衡、曲線運動和萬有引力定律、能量（功和功率）等內(nèi)容較為?？迹c計算題形成互補之勢。電學(xué)中以靜電場、恒定電流、電磁感應(yīng)為主，試題中等或中等偏上，選拔能力型考題居多。
2、理綜物理試題高頻考點分析―實驗題：實驗題縱觀全國理綜物理試題，實驗題基本都呈 “一大一小”的格局。試題更加注重考查實驗設(shè)計、探究和遷移能力，不簡單地照抄課本上的實驗，而是對原實驗給予改造、改進和創(chuàng)新。考查更加全面，從實驗電路圖的選擇到實驗數(shù)據(jù)的讀取以及實驗步驟的完善和數(shù)據(jù)的處理，甚至誤差的分析都有所涉及。其中實驗原理是實驗的核心。力學(xué)實驗要注意基本儀器的使用和讀數(shù)、基本物理實驗（探究加速度與質(zhì)量與力的關(guān)系;平拋運動;探究彈簧彈力與形變量的關(guān)系等）電學(xué)實驗以“電阻測量”為重點，關(guān)注“測量電源電動勢和內(nèi)阻;電表的改裝原理及電路等”。試題向關(guān)注實驗數(shù)據(jù)處理（圖像方法、直線擬合方法等）誤差分析演變。實驗題高頻考點
基本儀器的使用（如多用電表、游標(biāo)卡尺和螺旋測微器等）
力學(xué)設(shè)計性實驗（測量滑動摩擦因數(shù)、驗證機械能守恒定 律、用光電門測斜面上物體運動的加速度等）
電阻測量的設(shè)計性實驗
測量電源電動勢和內(nèi)阻的設(shè)計性實驗
電路實物圖的連接
3、理綜物理試題高頻考點分析―計算題
理綜物理計算題（第24、25題）經(jīng)常以生活中的實際問題、新科技或社會熱點為命題背景，呈“一運動一電磁”的試題結(jié)構(gòu)，往往一題多問，分層次推進。重點考查物理學(xué)最核心的主干知識，注重物理模型的構(gòu)建，突出對分析綜合能力及應(yīng)用數(shù)學(xué)方法解決物理問題能力的考查。
計算題高頻考點
力（物體平衡）、運動（圖像）及力和運動（牛頓運動定律）的關(guān)系應(yīng)用
功和能及功能關(guān)系（動能定理）的綜合應(yīng)用
帶電粒子在電場或磁場或組合場中的運動（求速度、時間、位置坐標(biāo)等）
電磁感應(yīng)的綜合應(yīng)用（力、電綜合問題）
4、理綜物理試題高頻考點分析―選考題
選考題的命題組合形式
物理3-4：機械振動、機械波和光的折射、全反射。出現(xiàn)方式有兩種，選擇題考光學(xué)，計算題就是振動和波;選擇題考振動和波，計算就考光的折射和全反射。
物理3-5：光電效應(yīng)、氫原子能級、原子核反應(yīng)方程和動量能量守恒綜合運用，計算題一般是動量守恒的運用問題，要特別關(guān)注“二體三過程問題”和“三體二過程問題”，難度一定是中擋題。
5、理綜物理試題高頻考點分析―選考題
選考題高頻考點
選修3-3：分子運動理論、氣體的性質(zhì)、物體的內(nèi)能、固體液體的性質(zhì);計算題主要考查氣體的三大實驗定律和理想氣體的狀態(tài)方程。
選修3-4：機械振動和機械波部分主要圍繞振動圖像、波的圖像以及振動方程、波動方程進行考查;光學(xué)部分主要圍繞幾何光學(xué)中的折射定律、折射率和全反射現(xiàn)象進行考查。
選修3-5：玻爾的原子模型和氫原子能級;碰撞中的動量守恒和能量守恒（彈性碰撞）;核反應(yīng)方程、質(zhì)能方程。
三、高考二輪復(fù)習(xí)備考策略
1、二輪復(fù)習(xí)的意義
高考目標(biāo)不可能一次性到位，采取三輪復(fù)習(xí)螺旋上升。
高考總復(fù)習(xí)階段性目標(biāo)
2、二輪復(fù)習(xí)的目標(biāo)
二輪復(fù)習(xí)的目標(biāo)是使主干知識系統(tǒng)化，幫助學(xué)生形成知識網(wǎng)絡(luò)，并將物理思想和方法融入綜合題型中，進一步提高學(xué)生的解題能力
查漏補缺、形成規(guī)范
聚焦核心、提升能力
3、二輪復(fù)習(xí)的總體要求
準確把握《考試大綱》、《考試說明》和《試題分析》，明確“考什么”、“怎么考”，能夠使我們明確高考對中學(xué)物理的考查內(nèi)容，領(lǐng)會高考題的命題思路，確保復(fù)習(xí)方向不走偏。
對近幾年的高考試題進行橫向和縱向?qū)Ρ龋暝囶}橫向?qū)Ρ?，判斷命題演變的方向，巧妙利用變化的力量。逐年試題縱向?qū)Ρ纫钥偨Y(jié)命題規(guī)律，注意把握不變的主線（知識線、能力線）
4、專題設(shè)計的基本思想與方法
第一、專題劃分時一般應(yīng)體現(xiàn)三個原則：一是知識梳理與能力培養(yǎng)相結(jié)合的原則;二是突出重點知識復(fù)習(xí)與關(guān)鍵能力培養(yǎng)相結(jié)合的原則;三是適宜性與可行性原則。
第二、每個專題的設(shè)計宜小宜精，忌大而空，專題內(nèi)容應(yīng)凸顯主題，突出方法，以一兩個課時解決問題為宜。
第三、每一個專題都應(yīng)包含以下幾個方面的內(nèi)容：（1）知識內(nèi)容分析;（2）命題熱點分析;（3）典型例題分析;（4）限時訓(xùn)練
專題中“內(nèi)容要點”的設(shè)計
――“內(nèi)容要點”描述了本專題題目的基本類型
比如：專題一、力與物體的直線運動
① 共點力的平衡
② 前后兩個階段不同恒力作用下的直線運動
③ 直線運動的聯(lián)結(jié)體
④ 力與運動的臨界狀態(tài)
⑤ 受力運動與相對位移
專題復(fù)習(xí)的例題設(shè)計
要有明確的主題
例題的主題應(yīng)突出解題的思路和方法而不是知識
例題內(nèi)容應(yīng)該跟主題吻合、貼切，
【策略1】高度重視實驗復(fù)習(xí)，重在課本實驗原理的深度理解，在此基礎(chǔ)上力求創(chuàng)新。
一方面要重視教材上的演示實驗和學(xué)生實驗的復(fù)習(xí)，另一方面更應(yīng)加強設(shè)計性實驗的訓(xùn)練，實驗設(shè)計是實驗題的核心、高考的熱點，此類考題一般來源于教材，但又略高于教材，所以復(fù)習(xí)時一定要特別注意對實驗原理和實驗方法的遷移和適度拓展，通過對課本中的實驗做一些合理的變通，補充一些模仿性實驗，增加一些設(shè)計性實驗，來培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)的知識、方法解決新問題的能力。
對課本上的每個實驗，應(yīng)從實驗?zāi)康?、實驗原理、實驗儀器的使用與讀數(shù)、實驗步驟、實驗數(shù)據(jù)的處理與分析、實驗中應(yīng)注意的事項等方面加以復(fù)習(xí)。其次注重設(shè)計性實驗的復(fù)習(xí)。深挖課本上實驗的設(shè)計思想。在復(fù)習(xí)常規(guī)實驗的同時，還應(yīng)知道此類實驗是否有其它方法能完成，或者此實驗中的器材、原理、方法還可以完成哪些實驗。增加一些設(shè)計性實驗方案的訓(xùn)練，提高解答設(shè)計性實驗的能力。
新課標(biāo)高考實驗試題特點
立足基礎(chǔ)、重現(xiàn)情景、注重操作、尋求變化
實驗復(fù)習(xí)的設(shè)計方案―專題復(fù)習(xí)
以內(nèi)容為主線進行綜合復(fù)習(xí)：力學(xué)實驗和電學(xué)實驗
以器材為主線進行綜合復(fù)習(xí)：特別適合于電學(xué)實驗的復(fù)習(xí)
以原理為主線進行綜合復(fù)習(xí)
以數(shù)據(jù)的處理方法為主線進行綜合復(fù)習(xí)
【策略2】精選習(xí)題，做好限時強化訓(xùn)練。習(xí)題選擇要與高考對接，不拔高，不降低，重在基礎(chǔ)知識的靈活運用和分析解決問題的思維方法的熟練掌握。
特別是加強選擇題的解題訓(xùn)練，物理試題中，選擇題分值高達48分，很多同學(xué)雖然能解答壓軸大題，卻在選擇題上丟了冤枉分，失去了自己本來的優(yōu)勢.因此，對選擇題的訓(xùn)練不容忽視.其主要目的有以下兩點：
【沖刺滿分】真正的高手不但能破解難題，而且能夠一分不失.要想拿高分，必須通過小題訓(xùn)練來保證答題的正確率，杜絕所謂的“低級錯誤”.而解題能力較弱的考生可以依靠小題的正確率，確保拿到所有的基礎(chǔ)分.
【儲備時間】解答計算大題需要較長的時間.能夠在保證正確的情況下快速完成小題，可以為解答大題留下充足時間，增加自己破解難題的勝算.
掌握選擇題的主要解題技巧和方法
①接判斷法，選準看問題的視角②比較排除法
③選項分組法，避免多選和漏選④反證舉例法⑤逆向思維法
⑥極限分析法⑦特殊值法⑧假設(shè)法⑨作圖分析法
⑩建立模型法.
4、二輪復(fù)習(xí)備考策略
【策略3】創(chuàng)新課堂教學(xué)方式，切實提高課堂教學(xué)有效性。下大力氣解決好投入與產(chǎn)出的關(guān)系，徹底減少無效勞動，做到事半功倍。
【策略4】提升學(xué)生用數(shù)學(xué)工具處理物理問題的能力。
復(fù)習(xí)中要注意對學(xué)生基本數(shù)字運算能力的訓(xùn)練，要求學(xué)生不用計算器。無論在選擇題還是計算題中都有大量的用物理量的符號進行運算，而不涉及到數(shù)字運算的題目。復(fù)習(xí)中一定要加強字母方程的求解練習(xí);還要加強識圖、根據(jù)題目要求畫圖分析計算能力的訓(xùn)練，與文字相比，圖、表描述物理學(xué)科的研究成果具有直觀形象的特點，因此看懂圖、表所包含的信息，能從文字、圖、表中提取所需的信息，并從中找出規(guī)律，是高考對考生能力方面提出的一個重要要求。
【策略5】重視對學(xué)生良好習(xí)慣的培養(yǎng)。
【策略6】實事求是，以學(xué)生為本;關(guān)注邊緣學(xué)生;重視學(xué)生學(xué)習(xí)心態(tài)的變化。
【策略7】重視解題的規(guī)范化。
①多看近年高考試題提供的參考答案的解題過程，體味圖示、文字、公式在解題中的有機穿插和銜接。
②自己在解題時嚴格要求。要設(shè)定題目中未給的物理量;應(yīng)用物理定理、定律列物理方程等都要用文字說明列式依據(jù)。要把重要關(guān)系式寫在一行中間突出位置，寫成“詩歌”的格式。對于多過程、多狀態(tài)的物理問題，盡量用圖示或文字加以說明，使閱卷人一目了然;物理量必須有單位，必要時對計算結(jié)果的物理意義加以討論等，一定要杜絕不良的公式推積式解題習(xí)慣。
③要將題做完整。一些學(xué)生做練習(xí)“浮而不實”，列出幾個物理方程便丟手不做。平時練習(xí)都不能規(guī)范地將題解完整，在考試的緊張環(huán)境下怎能寫規(guī)范。
四、高考理綜應(yīng)試策略
合理分配考試時間：
1.瀏覽試卷：
2.時間規(guī)劃：如果把理綜考試比作是一場戰(zhàn)爭，那么時間規(guī)劃就好比戰(zhàn)爭打響之前的戰(zhàn)術(shù)規(guī)劃，試想一下，一場沒有計劃，邊打邊想的戰(zhàn)爭會是一個怎樣的結(jié)局。所以，時間規(guī)劃之于理綜應(yīng)試具有戰(zhàn)略意義。
理綜時間的分配是根據(jù)學(xué)科分值及學(xué)科難度來進行的。
生物學(xué)科約需要30分鐘，化學(xué)約需要 50 分鐘，物理約需要 60 分鐘，余下的 10分鐘作為機動時間用于重點檢查或返攻難題。
從試卷類型上分，第Ⅰ卷用時參考時間約 45 分鐘，第Ⅱ卷用時約95分鐘，可留10分鐘當(dāng)機動時間
要做到合理安排時間，最主要的問題是速度原則，即“穩(wěn)中求快準確第一”。
選擇適合自身的答題順序：
篇8
關(guān)于《飛鳥集》讀后感通用范文 《飛鳥集》是印度詩圣、亞洲第一個諾貝爾文學(xué)獎獲得者泰戈爾的一部哲理小詩的詩集，這部詩集包括了300余首清麗的小詩。
白晝、黑夜、海洋、自由和和平，都在泰戈爾的筆下二和為一，短小的詩句道出了深刻的人生哲理，引領(lǐng)世人探尋真理和智慧的源泉。
閱讀此書，如同在暴風(fēng)雨過后的初夏清晨，推開臥室的窗戶，看到一個淡泊清透的世界，一切都是那樣清新、亮麗……
泰戈爾這本書里的散文詩，寧靜恬遠，充滿了哲學(xué)的韻味，讓我體會到了人間的善與惡，更讓我學(xué)會了許多做人的道理，而著本書，真是世界文學(xué)寶庫里一顆璀璨的寶石！
關(guān)于《飛鳥集》讀后感通用范文 中國人注重佛教，講究的是“出世”，超然物外，脫離凡塵，而在泰戈爾眼里，重的是“入世”，他本可以安享人生，錢，勢皆有，可他卻入了這“濁世”，用筆渡盡這世間苦難之人。
“你莞爾微笑，對我默默無言;可我覺得，我為此情此景，已等待得很長久了?！碧└隊柹诿霞永刂骷彝ィ钱?dāng)時孟加拉知識中心之一，可以說泰戈爾家族當(dāng)時在思想和經(jīng)濟上與印度民族資產(chǎn)階級有著千絲萬縷的聯(lián)系，但他沒有作為一個“施予者”，“一個慈善家”，而是與人民站在一起，同殖民主義搏斗，這意味著他所擁有的金錢，地位都有可能失去，但他不在乎，因為他知道，一直以來他所追求的，就是這樣的命運。于是他說“神啊，我感謝你，我壓根不是權(quán)力的輪子，而是與那些被碾得粉碎的凡人在一起。”
“黑夜親吻逐漸逝去的白晝，在他耳邊低語;‘我是死亡，是你的母親，我要給予你新生?！彼磳O端派的暴力，也反對穩(wěn)健派的妥協(xié)，群眾們不同意，燒“英國貨”，罵英國人，泰戈爾認為這是破壞，憤然退出，后結(jié)識了甘地，他們的友誼讓他發(fā)現(xiàn)了一條嶄新的路，他愛恨分明，訪問了許多國家，在人們矛盾日益尖銳時，他大力宣傳愛，對人性有無限的信心，根深蒂固的樂觀主義“不要因為錯過太陽而流淚，否則你會因為錯過繁星而黯然神傷?！彼脑捳Z如柔風(fēng)細雨般拂過人們心里的傷痛，他輕聲低語著;“親愛的，黑夜會帶來曙光，苦難會迎來希望?！?/p>
印度有一種思想叫做“梵”，意思是“你就是它”，即我與非我，人與自然關(guān)系的協(xié)調(diào)，這便是泰戈爾思想的源頭吧，他把重點放在“人”的方面，寬容諒解他人，持友善之心，這些都反映在《飛鳥集》中，他生于一八六一，死于一九四一，這八十年的動蕩紛爭，思想的融合碰撞，全都給作品打上了獨特的烙印。
“果實的事業(yè)是尊貴的，花的事業(yè)是甜美的，但讓我做葉的事業(yè)吧，葉是謙遜地垂著綠蔭的?！?/p>
關(guān)于《飛鳥集》讀后感通用范文
“我今晨坐在窗前，世界如一個路人似的，停留了一會，向我點點頭又走過去了。”
“你看不見你自己，你所看見的只是你的影子?！?/p>
“人是一個初生的孩子，他的力量，就是生長的力量?！?/p>
“光明如一個祼體的孩子，快快活活地在綠葉當(dāng)中游戲，它不知道人是會欺詐的?！?/p>
“世界在躊躇之心的琴弦上跑過去，奏出憂郁的樂聲?！?/p>
“使生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美?！?/p>
這些美麗的詩句與格言廣為人知，是一個圣人，一個世界級純粹的詩人，一個被現(xiàn)代許多詩人稱之為“孩子天使”的印度詩人泰戈爾，他的眼睛能看到一切事物的意義，他的詩中你只有感到和平，感到安慰。他是世界的良心——詩人對生命具有博大的同情和純潔的愛，泰戈爾的《飛鳥集》讓我們感受到文學(xué)的莊嚴與美麗，人性的純美和善良。
泰戈爾與里爾克，是我最喜歡的兩位偉大詩人?！跋奶斓娘w鳥，飛到我的窗前唱歌，又飛去了。秋天的黃葉，它們沒什么可唱，只嘆息一聲，飛落在那里?！辈还芎螘r讀到泰戈爾的《飛鳥集》，總被詩人高尚的美德，偉大的人性中的美好動人而感染，由325篇英文組成的格言詩句，簡短美妙的詩句仿佛林間的風(fēng)聲，輕柔地撫過你的身心……多少年過去，書頁發(fā)黃，泰戈爾的詩蘊涵了世界無窮的奧妙。
《飛鳥集》是泰戈爾選自1899年的《微思集》中的小詩，原作大部分是具有寓言性的哲理詩，泰戈爾從中選擇了一些短小精悍的譯成英文。另一部分詩是泰戈爾的即興之作，結(jié)成英文詩集《飛鳥集》于1916年出版。泰戈爾從日本“徘句”句得到靈感，精短格言小詩成了世界經(jīng)典，它融合了印度梵的精髓，完美地將自然與人性結(jié)合在一起。
如果說《新月集》是孩子的世界，《飛鳥集》則是青年的思想，寫作時詩人心靈也經(jīng)常陷入苦悶與煩躁，他經(jīng)常捫心自問，詩人的活動有什么意義呢？憑想象涂抹幾句詩就能顯示人的崇高偉大了嗎，國家貧窮落后，人們愚味無知，祖國與我向何處去。人生撲面而來的主題——孤獨、恐懼、愛情、死亡、愛、上帝、創(chuàng)造……短詩集中表達了詩人終生關(guān)注的精神問題。思想碎片在精神暗流上構(gòu)成特殊的有機整體，閱讀《飛鳥集》，我們無疑是在尋找一位先知的指點，也是自身思想不斷淬礪的過程，思索越深表達越直接。
現(xiàn)代社會中，人們常常飽受恐懼感的折磨，恐懼失業(yè)，恐懼將來，我們想要的又太多太急切，家庭，生活彼此譴責(zé)與抱怨的太多，譴責(zé)周圍事物的必然結(jié)果是變成犬儒主義，絕望無助。當(dāng)我們最后向命運低頭，認為自己是環(huán)境的犧牲品，屈服于所謂的宿命論帶來的厄運時，我們就丟棄了希望，拋卻了理想，習(xí)慣天聽由命，選擇停滯不前。讀《飛鳥集》，感受偉大詩人童真博愛的心靈，“愛就是充實了生命，正如盛滿酒的酒杯?！迸c世無爭，卻不失進取，守候，奉獻卻不求回應(yīng)。
在人們心靈深處，沒有比渴望理解更強烈的需要了——希望他人聆聽、尊重、重視自己的聲音，希望能影響到他人。敞開心靈并不容全家人，大多數(shù)人情緒容易受左右，《飛鳥集》可以凈化心靈，成為自然之子，與草木共呼吸，詩歌是我們內(nèi)心力量的源泉，“使生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。”肉體消亡了，靈魂還將前行，看淡生死，無悔人生，在有限的生命里，去做無限的事業(yè)，在詩歌里我們可以找到理想與現(xiàn)實的距離和定位。不避世，不夸張，不怯懦，才是對生命真實的愛與追求。
現(xiàn)實的沖突與分歧只是思維方式的不同，價值觀、動機與目標(biāo)也不盡相同，有時是完全對抗的，消融對抗，巧妙地將身心達到平衡是印度哲學(xué)中重要的部分，也是《飛鳥集》中鮮明特征，它辯證思維，把生命的哲理完美地表達，得到就是失去，榮耀不如沉寂，真理是宇宙的秘密及前進的動力，一如詩人所說：“世界對著它的愛人，把它浩瀚的面具揭下了?！庇笳妫愕谜?，探索真理的藝術(shù)道路永無止境。
我每天讀泰戈爾的詩，讀他一行詩，可以把世上一切的煩惱都忘了。有人說，在詩的王國印度長大的詩人泰戈爾，他的家庭是印度的望族，來往的朋友與長輩都是印度有名的哲學(xué)家、詩人，泰戈爾的父親也是當(dāng)時一位天才，在優(yōu)越環(huán)境中長成的偉大詩才受了不少灌溉，詩人的人格有著超越生死的包容及同情，《飛鳥集》是泰戈爾自然發(fā)芽，生枝，開花結(jié)果的藝術(shù)精品。
寄寓在我們靈魂深處的泰戈爾，他的作品與我們對應(yīng)的是內(nèi)心，是我們?nèi)魏我粋€人，一個正在讀他的人，任何一個有愛的精靈；你就是自己，就是一直在尋找又一直失落過的自己；你就是永恒，是生生不息的河流。泰戈爾用內(nèi)在的深刻的情緒，用音樂一般的詞句，把永恒的美好寫出來給我們看。
篇9
“蝴蝶”翻開空白之頁
在的《嘗試集》中,《蝴蝶》一詩經(jīng)常被研究者提及。它雖簡陋卻不失意味,被視為漢語新詩草創(chuàng)期的名作。比如,廢名有個著名的論點,說《蝴蝶》這首詩里“有舊詩裝不下的內(nèi)容”。由此,他看出新舊詩的本質(zhì)區(qū)別:新詩是散文的形式,詩的內(nèi)容;而舊體詩則是詩的形式,散文的內(nèi)容。本文也以此詩為切入點,來分析漢語新詩詠物形態(tài)的初始特征:兩個黃蝴蝶,雙雙飛上天。不知為什么,一個忽飛還。剩下那一個,孤單怪可憐,也無心上天,天上太孤單。
作者給這首詩最后的定名為《窗上有所見口占》,據(jù)作者關(guān)于此詩的后記和日記說明,此詩先后有過《朋友》《蝴蝶》等題名。這些更替,至少表明此詩不太好命名,主題不確定。由此可知,詩中的“蝴蝶”這一關(guān)鍵意象的寓意,在詩人這里沒有被固定下來。[6]在詩中,寓意的獲得常常依靠在傳統(tǒng)文本和新的文本之間建立互文性,即用典,但沒有采取這一常見手段。他是在踐行自己“不用典”的詩學(xué)宣言?也許,他覺得白話新詩襲用古典文化中的蝴蝶寓意是不合適的。即使梁實秋認為,此詩內(nèi)容上不脫舊詩風(fēng)味[7],但這也許只是基于形式的判斷。在內(nèi)容上,它的確不像那些隨處是典故的古典詩。即使意義較為淺白,音韻結(jié)構(gòu)相對隨意的漢魏樂府,也與這首詩的味道相去甚遠。
眾所周知,關(guān)于蝴蝶,中國古典文學(xué)中有兩個著名典故:一個是莊周夢蝶的故事。其中的蝴蝶,常被理解為靈魂自由的象征,也被理解為“相”的虛無。法國漢學(xué)家愛蓮心如此解釋這個典故:“這是一個強有力的形象化比喻,因為它預(yù)示著《莊子》的中心思想:你必須脫去陳舊的自我的觀念,然后你才能獲得一個新的自我。事實上,脫去舊的自我的過程,也就是取得新的自我的過程?！盵8]在這首詩里,似乎也想造就一個脫去舊觀念的新“蝴蝶”,卻不知將“新”落實在何處。另一典故,是將“蝶戀花”的場景比喻為情愛的自由,“梁山伯與祝英臺”的故事,就是這個典故的一部分。
在筆下,這些原來被賦予蝴蝶的寓意,都不再具有作為新詩的“新”意了,如廢名所說,這首詩中“仿佛里頭有一個很大的情感,這個情感又很質(zhì)直”[5]26。作者沒被典故誘惑,而是對所見之物進行直觀性命名:只寫了眼前所見的兩只不知何來何往的蝴蝶。②質(zhì)言之,與現(xiàn)代漢語新詩歌要重“寫”的一切物一樣,蝴蝶在白話漢語中只剩下自己,一個等待新的隱喻歸所的自己。某種意義上,蝴蝶的無所依憑的“可憐”和“孤單”,象征了白話漢語創(chuàng)建屬于自己的詩意的一個開端,也象征了彼時中國“現(xiàn)實”的孤單———一個缺乏可以棲身的意義感的現(xiàn)代中國知識分子,開始朦朧地意識到了某種詩意的“空白”感。③
作為內(nèi)在于現(xiàn)代漢語詩人的焦慮,這種“空白”感不斷地被命名、說出。比如,到詩人林徽因筆下,這種命名幻化為石頭發(fā)出的歌唱:“石頭的心,石頭的口在歌唱”[9],與的“蝴蝶”一樣,這句不太被矚目的詩,堪稱現(xiàn)代漢語新詩處境形象的另一種寫照。在漢語文化中,歌唱的石頭常常是由某一等待的女性傷心過度而變成的,比如望夫石。④西方也有類似的說法,比如蒙田在他的散文中就梳理過,古希臘以來西方傳說中的女性是如何因為傷心而變成石頭的。[10]歌唱的石頭,意味著一種極度傷痛而導(dǎo)致的死亡,也意味著一種正在醞釀的艱難新生和永恒。就漢語新詩而言,我們可以將此間的石頭理解為詩歌對物的生命復(fù)活的呼喚,一塊塊充滿了心事的石頭。由于這種孤獨的處境,促使現(xiàn)代漢語詩人不斷在詞語中創(chuàng)建各種詠物形態(tài),召喚新的言外之意。1937年,卞之琳在《車站》一詩里,也寫到蝴蝶之死。與一樣,他也沒有返回蝴蝶的古典寓意中:我卻像廣告紙貼在車站旁。孩子,聽蜜蜂在窗內(nèi)著急,活生生釘一只蝴蝶在墻上裝點裝點我這里的現(xiàn)實。
在卞之琳筆下,孤獨的處境被寫得更細微。蝴蝶被釘在墻上,作為尸體“裝點”詩人的詩意“空白”感;但詩人清晰的“裝點”意識,也讓此詩獲得一種消極美感。這種雙面性,形成一種比更清晰激烈的詩意尋找的姿態(tài):意義闕如的現(xiàn)代漢語詩人,通過展示主置的微茫,盡心地編織、說出這種詩意的“空白”感。戴望舒1940年5月寫的一首小詩《白蝴蝶》,也直接地透露出類似的“空白”結(jié)構(gòu):給什么智慧給我小小的白蝴蝶,翻開了空白之頁,合上了空白之頁?這里的“智慧”,是不是故意對莊子智慧的呼應(yīng)?對漢語讀者來說,至少可以朝這方面聯(lián)想。但作為現(xiàn)代漢語詩人的戴望舒,卻避開了這種可輕易獲得的意義取向,他繼續(xù)指向此前已經(jīng)明示的“空白”:翻開的書頁:寂寞;合上的書頁;寂寞。
這首詩歌收在詩集《災(zāi)難的歲月》中,我們很容易就聯(lián)想到詩人作為個體在民族危機和戰(zhàn)爭處境中的詩意窘境:蝴蝶作為日常之物,它身上的古典象征意義已經(jīng)不能與現(xiàn)代詩人的處境匹配,陸機總結(jié)的那種“頤情志于典墳”的古典詩文創(chuàng)作姿態(tài)﹙詩中的“書頁”可能是相關(guān)知識典故的象征﹚,在身處戰(zhàn)火和逃亡中的戴望舒這里,只能帶來一種深刻的寂寞和茫然。但是,詩人正是以寫出這種寂寞和茫然,表明他強烈意識到蝴蝶的詩意“空白”。
“圓寶盒”展開的色相
在現(xiàn)代漢語新詩中,有一類以器物為詠寫對象的詩歌,典型地體現(xiàn)了詩意發(fā)明中的“空白”抒寫意識,它們可以為我們提供另一分析視角。為了理解漢語新詩抒寫這些物的方式背后的玄機,我們可以稍微回顧古典漢語詩學(xué)的“比”、“興”觀念。據(jù)現(xiàn)代文字學(xué)和考古學(xué)的推究,“興”的本義之一為“舉物環(huán)舞”,而所舉之物,是用于祭祀的圣物?！芭d”就是通過所見之物,與看不見的無限或神明發(fā)生關(guān)系的儀式。[11]如果我們把現(xiàn)代漢語新詩詠嘆“器物”的言語行為,視為一種原始之“興”的現(xiàn)代變奏,就可以提出這樣的問題:現(xiàn)代漢語新詩中的詠物,在與什么樣的言外之意產(chǎn)生共振?
我們先隨意讀一首關(guān)于器物的作品。比如早期在日本追隨浪漫主義和象征主義的馮乃超在1927年寫的《古瓶詠》,這首詩顯然受到過英國詩人濟慈名作《希臘古甕頌》的影響。關(guān)于西方詩歌對中國現(xiàn)代詩歌的影響,已經(jīng)有汗牛充棟的研究論著。我們只須注意,漢語詩人所擇取和采集的西方詩歌技藝和元素,一定是漢語新詩自身的拓展需要或缺乏的,在此詩中亦然。在西方近代科學(xué)興起之際,浪漫主義詩人紛紛尋找新的美學(xué)資源,主張以想象力創(chuàng)造新的藝術(shù)神話,以抗衡科學(xué)神話對于人類存在的詩性之美的侵蝕。⑤在這樣的背景下,濟慈將希臘古甕上甜蜜的牧歌和情愛畫面抒寫為一副永恒的神話,創(chuàng)建了一首西方詠物詩的典范。然而,濟慈通過詠物凝聚的神圣和永恒,到馮乃超這里,卻沒法被改寫為與所詠之物相互回響的言外之意:金色的古瓶蓋滿了塵埃金泥半剝蝕染上了黯淡的悲哀……金色的古瓶蓋滿了塵埃詩人的心隈蔓著銀屑的蒼苔詩人描寫出關(guān)于古瓶的一幅幅畫面,但各節(jié)的畫面之間缺乏一種穿越性的凝聚力。對這位把民族情緒直接轉(zhuǎn)移到詩歌中的早期左翼詩人來說,面對業(yè)已毀棄的輝煌歷史和滿目瘡痍的當(dāng)下,他還不能以詠物來創(chuàng)建清晰的寓意和命名機制,將歷史的斷裂在語言中彌合。他詩心疲倦,描寫古瓶要表達的寓意不清晰,尋找寓意的姿態(tài)也是散亂的。詩人所依存的現(xiàn)實之難,沒有成功地轉(zhuǎn)換為詩歌寫作的困難意識。這正是早期漢語新詩面臨的共同困難。
相比之下,卞之琳1937年寫的名作《圓寶盒》,卻清晰而玲瓏地說出言外之意的“空白”,比起筆下的自然物象“蝴蝶”,卞之琳的這首詠物詩發(fā)明了新的“空白”命名機制,顯示出清晰的寫作意識。為方便讀者,我們引全詩如下:我幻想在哪兒(天河里?)撈到了一只圓寶盒,裝的是幾顆珍珠:一顆晶瑩的水銀掩有全世界的色相,一顆金黃的燈火籠罩有一場華宴,一顆新鮮的雨點含有你昨夜的嘆氣……別上什么鐘表店聽你的青春被蠶食,別上什么古董鋪買你家祖父的舊擺設(shè)。你看我的圓寶盒跟了我的船順流而行了,雖然艙里人永遠在藍天的懷里,雖然你們的握手是橋!是橋!可是橋也搭在我的圓寶盒里;而我的圓寶盒在你們或他們也許就是好掛在耳邊的一顆珍珠———寶石?———星?