導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇猴年吉祥語(yǔ)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、祝你猴年前程一個(gè)筋斗十萬(wàn)八千里，兼七十二變混世才學(xué)，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)。

3、祝你猴年：新年大吉大利、百無(wú)禁忌、五福臨門、富貴吉祥、橫財(cái)就手、財(cái)運(yùn)亨通、步步高升、生意興隆、東成西就、恭喜發(fā)財(cái)!

4、新的猴年祝福你：老板順著你，敵人躲著你，愛人體貼你，貴人幫著你，家人護(hù)著你，彩卷偏向你，升官發(fā)財(cái)隨便你!

5、給你一碗蜜，里面加點(diǎn)糖，最后加入鹽，分開是咸的，見面是甜的，最后才知一切是幸福的!

6、我的猴年愿望：從現(xiàn)在開始你只準(zhǔn)疼我一個(gè)，要寵我，不許騙我，答應(yīng)我的每一件事都要做到，對(duì)我說(shuō)的每一句話都要真心。

7、祝你新年：好事都成雙，出門最風(fēng)光，天下你為王，賽過(guò)秦始皇;人人都捧你的場(chǎng)，自己吃肉人喝湯，鈔票直往口袋裝。

8、本報(bào)訊新年天氣預(yù)報(bào)：春節(jié)前后大面積會(huì)下鈔票，東北華北美鈔，西北盧布，華中華南英鎊，東南部分地區(qū)有支票，局部地區(qū)有金條。

9、春節(jié)到了，送你一個(gè)餃子。平安皮兒包著如意餡，用真情煮熟，吃一口快樂兩口幸福三口順利然后喝全家健康湯，回味是溫馨，余香是祝福。

10、圣旨到，奉天承運(yùn)皇帝詔曰：春節(jié)期間氣候多變，天氣忽冷忽熱，特頒此令，愛卿善待自己，添衣保暖避免感冒，隨時(shí)保持快樂心情，抗旨絕交!欽此。

11、猴年送你五只猴：機(jī)靈詭秘如獼猴，健康快樂像馬猴，富貴悠然似金絲猴，無(wú)憂無(wú)慮比猿猴，聰明伶俐勝孫猴。

12、我的猴年愿望：從現(xiàn)在開始你只準(zhǔn)疼我一個(gè)，要寵我，不許騙我，答應(yīng)我的每一件事都要做到，對(duì)我說(shuō)的每一句話都要真心。

13、猴年我愿送你蟠桃，贈(zèng)你靈丹，舉薦你為御馬大仙，再賜你一雙金睛火眼，祝福你洪福齊天，等你千古美名傳!

14、今年好時(shí)辰，群猴來(lái)報(bào)喜;春伊花復(fù)開，君亦臨其景;祝君年年旺，團(tuán)團(tuán)又圓圓。

15、羊湯止沸，猴年生財(cái)。多喝羊肉湯，盡發(fā)猴年財(cái)。

16、猴年我愿送你蟠桃，贈(zèng)你靈丹，舉薦你為御馬大仙，再賜你一雙金睛火眼，祝福你洪福齊天，等你千古美名傳!

17、送你一件外套，前面是平安，后面是幸福，吉祥是領(lǐng)子，如意是袖子，快樂是扣子，口袋里滿是溫暖，穿上吧，讓它相伴你的每一天!

18、新年到了，想想沒什么送給你的，又不打算給你太多，只有給你五千萬(wàn)：千萬(wàn)要快樂!千萬(wàn)要健康!千萬(wàn)要平安!千萬(wàn)要知足!千萬(wàn)不要忘記我!

19、祝您：打牌運(yùn)氣拉不住，豹子金花把把出，別人瞪眼你笑臉，別人掏錢你收錢。

20、祝您新年：身上不長(zhǎng)膘，人前你最俏;手頭有鈔票，夢(mèng)里都在笑。

21、以家庭為圓心，以幸福為半徑，畫出千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)闔家圓滿!

22、今年過(guò)年不收禮，收禮只收短消息，構(gòu)思要巧妙，創(chuàng)意要新穎，內(nèi)容要健康，看了要發(fā)笑，回味要無(wú)窮，才能記得你!

23、祝身體康佳賽蒙牛，美女飄柔多聯(lián)想，生活富康樂百氏，事業(yè)捷達(dá)步步高，財(cái)源強(qiáng)生騰新浪，股票長(zhǎng)虹冒紫光。

24、金猴報(bào)春歸，春歸金猴報(bào);報(bào)春歸金猴，猴春抱金歸。祝你猴年前程一個(gè)筋斗十萬(wàn)八千里，兼七十二變混世才學(xué)，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)。

25、猴頭猴腦聰敏創(chuàng)佳業(yè)，猴手猴足攀越贏碩果。

26、祝你新一年里長(zhǎng)帥點(diǎn)，淑女點(diǎn)，聰明點(diǎn)，運(yùn)碰點(diǎn)，煩消點(diǎn)，發(fā)財(cái)點(diǎn)，活干點(diǎn)，樂找點(diǎn)，苦稀點(diǎn)，喜稠點(diǎn)，哭少點(diǎn)，笑多點(diǎn)，要孝點(diǎn)，正好祝你13點(diǎn)……哈哈!

27、單位就像一棵爬滿猴子的大樹，向上看全是屁股，向下看全是笑臉，左右看全是耳目。猴年到了，祝你向上多爬兩根枝杈，看到更多的笑臉，更少的屁股。

28、金猴自我評(píng)級(jí)：比鼠強(qiáng)，比牛牛，比虎猛，比兔乖，比龍尊，比蛇威，比馬壯，比羊善，比雞勤，比狗忠，比豬胖，比猴還精。

29、猴年送你五只猴：機(jī)靈詭秘如獼猴，健康快樂像馬猴，富貴悠然似金絲猴，無(wú)憂無(wú)慮比猿猴，聰明伶俐勝孫猴。

30、我的猴年愿望：從現(xiàn)在開始你只準(zhǔn)疼我一個(gè)，要寵我，不許騙我，答應(yīng)我的每一件事都要做到，對(duì)我說(shuō)的每一句話都要真心。

31、猴年我愿送你蟠桃，贈(zèng)你靈丹，舉薦你為御馬大仙，再賜你一雙金睛火眼，祝福你洪福齊天，等你千古美名傳!

32、金猴報(bào)春歸，春歸金猴報(bào);報(bào)春歸金猴，猴春抱金歸。祝你猴年前程一個(gè)筋斗十萬(wàn)八千里，兼七十二變混世才學(xué)，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)。

33、尋猴啟事：本人丟失雜毛猴一只，特征：臟哩叭嘰，滿臉鼻涕，身上有手機(jī)一部，會(huì)翻看短信息。愛猴看過(guò)短信，速給主人回信!主人現(xiàn)在好想你!

34、一斤花生二斤棗，好運(yùn)經(jīng)常跟你跑，三斤蘋果四斤梨，吉祥和你不分離，五斤桔子六斤蕉，財(cái)源滾進(jìn)你腰包，七斤葡萄八斤橙，愿你心想事就成，九斤芒果十斤瓜，愿你天天樂開花。

35、天上星，亮晶晶，認(rèn)識(shí)你，很開心，星空里，萬(wàn)顆心，有一顆，是我心，無(wú)助時(shí)，看星星，失眠時(shí)，數(shù)星星，許愿時(shí)，等流星，記得天天要開心。新年快樂~~

36、如果一滴水代表一個(gè)祝福，我送你一個(gè)東海;如果一顆星代表一份關(guān)懷，我送你一條銀河;如果一棵樹代表一份思念，我送你整個(gè)森林。祝你天天開心!!

37、希望2004年，老板順著你，朋友罩著你，敵人躲著你，愛人體貼你，家人護(hù)著你，鈔票由著你，工作隨便你，金錢黏著你，祝天天順利?

38、祝你：新年大吉大利、百無(wú)禁忌、五福臨門、富貴吉祥、橫財(cái)就手、財(cái)運(yùn)亨通、步步高升、生意興隆、東成西就、恭喜發(fā)財(cái)!

39、新年如意繞著你!事事順心跟著你!財(cái)源滾滾粘著你!開心好運(yùn)賴著你!貼心好友守著你!親密家人永伴你!所有惡運(yùn)遠(yuǎn)離你!~^_^~新年快樂!!

40、希望您在新的一年里，365天，天天開心，8760小時(shí)，時(shí)時(shí)快樂，525600分，分分精采，31536000秒，秒秒幸福。祝新年快樂!心想事成!美夢(mèng)成真!

41、送你一杯我精心特調(diào)的果汁，里面包含30cc的吉祥如意，50cc的新年快樂，20cc的心想事成，這杯百分百的果汁名叫<恭賀新禧迎新年>呦

42、在這新的一年里，祝福你一帆風(fēng)順、二龍騰飛、三羊開泰、四季平安、五福臨門、六六大順、七星高照、八方來(lái)財(cái)、九九同心、十全十美。

43、新的1年開始，祝您好事接2連3，心情4季如春，生活5顏6色，7彩繽紛，偶爾8點(diǎn)小財(cái)，煩惱拋到9霄云外，請(qǐng)接受我10萬(wàn)分的祝福!~新年快樂~

44、新的猴年祝福你：老板順著你，敵人躲著你，愛人體貼你，貴人幫著你，家人護(hù)著你，彩卷偏向你，升官發(fā)財(cái)隨便你!祝您事事皆如意$$恭喜發(fā)大財(cái)$$!!

45、您今年運(yùn)勢(shì)：依我看來(lái)絕頂亨通，錢多事少離家近，位高權(quán)重責(zé)任輕，睡覺睡到自然醒，領(lǐng)錢領(lǐng)到手抽筋~~爽吧!祝新年快樂、心想事成、萬(wàn)事如意!

46、送你一顆星，使你天天歡心;送你二顆星，讓你一切順心;送你三顆心，祝你凡事開心;送你四顆星，愿你事事順心;送你五顆星，代表“我”的心~祝您新年快樂!!

47、在新的一年里~祝您:一帆風(fēng)順、兩全其美、三陽(yáng)開泰、四海亨通、五福臨門、六六大順、七步成詩(shī)、八面玲瓏、九五至尊、十全十美、百事可樂!!

48、新的一年祝福你:好事追著你，主管重視你，病摩躲著你，汽車讓著你，情人深愛你，痛苦遠(yuǎn)離你，開心跟著你，萬(wàn)事順著你，新年快樂!!

篇2

4月21日夜晚，趙新遠(yuǎn)在個(gè)人空間發(fā)表心情：“今天終于完成了童年紀(jì)念光碟電子版制作，記錄了我和學(xué)生們兩年的成長(zhǎng)歷程。還有一個(gè)多月孩子們就要離開學(xué)校了，這也是我能給他們最后的禮物吧?！?/p>

這個(gè)戴著眼鏡，看起來(lái)有些文弱的“85后”大男孩，兩年前大學(xué)畢業(yè)，來(lái)到河南信陽(yáng)市最北部王崗鄉(xiāng)的王崗小學(xué)，成為該校二年級(jí)67個(gè)孩子的“爸爸老師”。

兩年來(lái)，孩子們的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣發(fā)生顯著變化，而他則用十萬(wàn)字的教學(xué)日記、數(shù)千張照片和百余個(gè)視頻記錄下他與孩子共同成長(zhǎng)的經(jīng)歷。

課堂：“自主學(xué)習(xí)，民主管理”

4月18日，記者來(lái)到王崗小學(xué)，見到趙新遠(yuǎn)和他的學(xué)生們。趙新遠(yuǎn)的學(xué)生很懂事：見了老師和客人主動(dòng)上前鞠躬問好；辛勤照料校園里的菜園、竹園和花園；上課時(shí)老師臨時(shí)有事，學(xué)生就自發(fā)學(xué)習(xí)、講課……更有趣的是，四年級(jí)的67名學(xué)生，每天都搶著給趙新遠(yuǎn)做飯、洗碗、整理房間。

兩年前，趙新遠(yuǎn)剛來(lái)的時(shí)候，卻是另外一番模樣：上課紀(jì)律差，學(xué)生不好好做作業(yè)，犯了錯(cuò)寧可撒謊也不承認(rèn)。

“班里67個(gè)孩子，有50多個(gè)是留守兒童，父母長(zhǎng)期在外，愛的缺失讓他們?nèi)狈Π踩小！睘榱烁淖儸F(xiàn)狀，趙新遠(yuǎn)針對(duì)每個(gè)孩子的性格特點(diǎn)，制定了不同的方案：尹經(jīng)汁、張寒成為校園小播音員，韓琦的表演天賦在“走模特步”中得到充分發(fā)揮，害羞的欣怡不再害怕上課回答問題，格格成了小攝影師，不愛上課的黃明權(quán)開始喜歡課堂了……

趙新遠(yuǎn)告訴記者，讓學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)，是他教學(xué)的第一步。他鼓勵(lì)孩子們自己備課、講課。學(xué)生講課時(shí)，他就坐在座位上聽，最后補(bǔ)充指導(dǎo)。為了讓自己的提問難住老師和同學(xué)，孩子們?cè)诩依锟墒亲鲎愎φn，甚至追著家長(zhǎng)問問題，還知道趁老師發(fā)呆走神兒時(shí)點(diǎn)名提問。

每天三百字的日記，每周五百字的作文是趙新遠(yuǎn)的硬性規(guī)定。從二年級(jí)到四年級(jí)，記日記已成為學(xué)生的習(xí)慣，而他們?cè)谧魑闹斜憩F(xiàn)的想象力和情感，讓人感到驚訝和感動(dòng)。翻開一本作文本，看到學(xué)生甜甜在作文《那一刻，我感到好溫暖》中寫道：“我們是六十七片綠葉，新遠(yuǎn)老師是大樹。老師把我們捧到頭上，把我們照顧得嫩綠嫩綠的?！?/p>

在班級(jí)管理方面，趙新遠(yuǎn)也采取了“民主管理”的方式。班干部、排長(zhǎng)、組長(zhǎng)等負(fù)責(zé)人都是學(xué)生自己提名、自己投票選取的，也要對(duì)管轄的同學(xué)負(fù)責(zé)。期末評(píng)獎(jiǎng)狀時(shí)，學(xué)生先自己講進(jìn)步和不足，然后由同學(xué)們?cè)u(píng)定。每個(gè)獎(jiǎng)狀都由學(xué)生親手制作，配上趙新遠(yuǎn)書寫的評(píng)語(yǔ)，獨(dú)一無(wú)二。

課下：孩子搶著給“爸爸老師”做飯

“爸爸老師”這個(gè)稱呼是孩子們?cè)谧魑闹薪o趙新遠(yuǎn)起的。趙新遠(yuǎn)住的地方和孩子們的教室僅一墻之隔，他的生活和工作全部由孩子串聯(lián)起來(lái)。

每天早晨，趙新遠(yuǎn)習(xí)慣起床后先到教室和校園里看看，孩子們也會(huì)關(guān)心地問他今天吃什么，然后分工做好稀飯、炒好菜，叫他來(lái)吃。沒有一個(gè)孩子做這些時(shí)是不樂意的，要是沒被選上，還會(huì)不開心。

有人質(zhì)疑：“趙老師也太懶啦，這么小的孩子還讓他們干活?！?/p>

趙新遠(yuǎn)說(shuō)：“這些孩子在家被爺爺奶奶寵愛，很少做家務(wù)。我覺得作為一個(gè)老師，不僅要教他們知識(shí)，還要讓他們學(xué)會(huì)生活的技能?！?/p>

他手把手地教孩子們擇菜、炒菜、使用電磁爐、洗碗。起初，孩子們鬧過(guò)很多諸如把菜放進(jìn)鍋里才問要不要放油的笑話。后來(lái)，做飯下多少米、放多少水，炒菜添多少油、加多少鹽，他們都一清二楚。

實(shí)際上，孩子們不僅搶著給他做飯，在家里也學(xué)會(huì)了給爺爺奶奶做飯。趙新遠(yuǎn)還帶著同學(xué)們用鐵鍬和鋤頭在滿是石頭的土地上開辟了菜園、竹園和花園。春天到來(lái)時(shí)，他們種的竹子、月季、垂柳，以及蒜苗、竹筍，都長(zhǎng)勢(shì)良好。

活動(dòng)：學(xué)會(huì)感恩和分享

家訪是趙新遠(yuǎn)給自己布置的必修課。67個(gè)孩子，家門朝哪兒，他一清二楚。

為開拓孩子們的視野，2012年秋天，趙新遠(yuǎn)和一些大學(xué)的朋友商量，讓大學(xué)生們和他的小學(xué)生們寫信交朋友。大學(xué)生們寫信給孩子們，介紹外面的世界，鼓勵(lì)他們好好學(xué)習(xí)；小學(xué)生們給大學(xué)生回信表示感謝，同時(shí)提出自己的問題。隨后，山西運(yùn)城學(xué)院和河南許昌學(xué)院的學(xué)生們還開展了愛心捐獻(xiàn)活動(dòng)，將書籍、學(xué)習(xí)用品和衣物運(yùn)到王崗小學(xué)。

面對(duì)捐贈(zèng)，趙新遠(yuǎn)一方面通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)的辦法把文具、衣物發(fā)給他們，另一方面開展了一系列弘揚(yáng)感恩和分享的活動(dòng)。2012年12月31日，在社會(huì)愛心人的支持下，趙新遠(yuǎn)舉辦了“大手牽小手”元旦感恩匯演。孩子們用演出的形式，向參與捐助的哥哥姐姐們表示感謝。接著，趙新遠(yuǎn)又引領(lǐng)孩子們進(jìn)行“小手牽小手”“小手牽大手”活動(dòng)，鼓勵(lì)孩子們用文具和衣物幫助了孫寨、牛灣、趙莊等小學(xué)的同學(xué)，還將積攢的垃圾瓶送給校門口的拾荒老人夏爺爺，并幫助夏爺爺做家務(wù)、摘花生等。

篇3

【關(guān)鍵詞】老年；腦梗塞；康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知得分；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0203-02

腦梗塞是臨床上非常常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示，全國(guó)每年死于腦梗塞的患者約有150萬(wàn)人，老年患者占據(jù)了70%以上，腦梗塞認(rèn)知功能障礙者中老年占據(jù)了50%～70%[1]，腦梗塞成為威脅人們身體健康的主要疾病之一。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來(lái)臨，有效提高老年腦梗塞患者認(rèn)知功能，改善其生活質(zhì)量是人們研究的重點(diǎn)，我院對(duì)于老年腦梗塞患者采用常規(guī)治療結(jié)合康復(fù)護(hù)理能夠明顯提高其認(rèn)知能力，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2013年1月所收治的88例老年腦梗塞患者的臨床資料，其中男47例，女41例，平均年齡為（69.3±4.5）歲，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗塞標(biāo)準(zhǔn)[2]；由顱腦CT、MRI證實(shí)均為首次腦梗者；生命體征平穩(wěn)，48h內(nèi)病情無(wú)明顯進(jìn)展，Glasgo評(píng)分>8分；病程0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組僅給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理健康護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練：心理健康護(hù)理是幫助患者減輕對(duì)疾病的恐懼及抑郁心理，重拾恢復(fù)健康的信心，使其能夠自我放松，配合治療，保證治療的完整性及連續(xù)性；康復(fù)訓(xùn)練是患者在床上時(shí)變換及肢位，被動(dòng)、主動(dòng)回復(fù)其四肢關(guān)節(jié)功能，循序漸進(jìn)進(jìn)行練習(xí)坐位平衡、起立、起立平衡、步行等，康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每次45分鐘，與心理護(hù)理共同3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療一個(gè)療程后評(píng)定其神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、生活質(zhì)量及基本認(rèn)知能力，分別采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）、BI指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）及基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。組間差異比較采用方差分析x2檢驗(yàn)，以P

3 討論

腦梗塞致死致殘率非常高，更會(huì)造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的生活。研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗塞過(guò)程中大腦皮層及其相關(guān)神經(jīng)元的變性壞死阻斷了相對(duì)應(yīng)腦功能區(qū)神經(jīng)信號(hào)傳遞[3]，或者相應(yīng)功能區(qū)的缺血壞死造成認(rèn)知功能缺失，而早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉通過(guò)肢體被動(dòng)、主動(dòng)的活動(dòng)，釋放出電信號(hào)刺激腦神經(jīng)，增強(qiáng)腦神經(jīng)的可塑性、代償性，逐步改善認(rèn)知功能[4]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理健康護(hù)理，幫助其樹立正確的心態(tài)、減少因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)的抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，增強(qiáng)可以康復(fù)生活的自信心，增加對(duì)治療的依從性，從而提高治療的效果。

本組實(shí)驗(yàn)中觀察組患者在治療后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、基本認(rèn)知能力得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總上所述，對(duì)于老年腦梗塞患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可改善其認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上廣為應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘更毅，史巖.急性腦梗塞個(gè)體化早期康復(fù)治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)痰病雜志，2008，11（2）：81―82.

[2]蔣海華，時(shí)恒平，徐艷，等.腦梗塞患者康復(fù)期心理障礙的分類研究[J].中國(guó)康復(fù)，2008，23（3）：177-178.

篇4

[關(guān)鍵詞] 老年；急性失代償；心力衰竭；預(yù)后；不良心臟事件；影響因素

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（b）-0052-04

[Abstract] Objective To analyze the recent prognosis of patients with acute decompensated heart failure and its influencecing factors. Methods From January 2014 to December 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji City， the clinical data of elderly 135 patients （≥ 60 years） with acute decompensated heart failure were retrospectively analyzed， they were divided into two groups according to the prognosis： patients without adverse event were as the control group and patients with adverse event were as the observation group. The clinical data of patients in the two groups were compared； the influencing factors of prognosis were analyzed by multi-factor Logistic regression analysis； the Spearman rank correlation coefficient analysis was used to analyzed the correlation between the risk factors of major adverse cardiovascular events and level of NT-proBNP. Results There were 65 patients （48.15%） with adverse event and 70 patients （51.85%） without adverse event among 135 patients. There was no statistically significant difference in the sex， blood pressure， pathogenesis， CK-MB and pathogenesis of patients between the two groups （P > 0.05）； the age， BMI， NYHA classification， serum creatinine， GFR， LVEF， NT-proBNP， cTnI and level of NSE of patients in the two groups had statistically significant differences （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that the multiple factors， age≥70 years， BMI>35 kg/m2， NYHA class Ⅳ， LVEF 3600 pmol/L were the influence factors of major adverse cardiovascular events in elderly patients with acute decompensated heart failure （OR = 2.198， 1.647， 3.887， 3.542， 2.239， P < 0.05）. Conclusion Age， obesity， NYHA classification Ⅳ， lower LVEF and higher level of NT-proBNP is the influencecing factors of the recent prognosis of elderly patients with acute decompensated heart failure，and NYHA classification， LVEF has obvious correlation with the NT-proBNP，so the clinical should pay attention to these patients who with higher NYHA classification and lower LVEF.

[Key words] Elderly； Acute decompensated； Heart failure；Prognosis； Major adverse cardiovascular events； Influencecing factors

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量降低、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫或組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，臨床上以左心衰竭最為常見。根據(jù)不同的病理生理及發(fā)作時(shí)間可以分為新發(fā)生的AHF、急性失代償性心力衰竭和晚期或終末期心力衰竭，其中急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）約占心力衰竭住院患者的75%，通常是在原有慢性HF的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性失代償而發(fā)生的[1]。目前，已有大量關(guān)于AHF不良預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)的研究，然后大多數(shù)研究[2-3]均顯示的預(yù)測(cè)指標(biāo)的特異性并不高，如血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、低鈉血癥、肌鈣蛋白水平升高等。研究顯示[1，4-6]，腦鈉肽前體（N-terminal-probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）為反映心室功能不良的靈敏指標(biāo)，在心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中具有重要作用，是患者死亡及再次入院的重要預(yù)測(cè)因素。目前，采用NT-proBNP評(píng)估老年心力衰竭不良預(yù)后研究報(bào)道較多，且而關(guān)于其他指標(biāo)的研究卻很少。本文回顧性分析寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的135例老年急性失代償心力衰竭患者的臨床資料，分析患者的預(yù)后情況及其影響因素，從而為提高老年心力衰竭患者生存率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年12月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性失代償心力衰竭的老年患者135例的臨床資料。根據(jù)近期（3個(gè)月內(nèi)）預(yù)后情況將患者分為兩組未發(fā)生不良心血管事件的對(duì)照組及發(fā)生不良心血管事件的觀察組。不良心臟事件診斷標(biāo)準(zhǔn)：心源性死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中、反復(fù)發(fā)作心絞痛住院、心力衰竭住院、冠脈血運(yùn)重建及其他原因死亡情況等再次住院。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2014版中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[7]中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)；④臨床資料完整；⑤知情同意并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心包炎、先天性心臟??；②嚴(yán)重肝功能衰竭者、惡性腫瘤者；③甲亢、甲減等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。④嚴(yán)重肝腎疾病、貧血、血液系統(tǒng)疾病及近期輸血者等；⑤自身免疫疾病、急性創(chuàng)傷、急慢性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾病者；⑥有明顯肝或腎臟原發(fā)疾病的心力衰竭患者；⑦住院時(shí)間1個(gè)月、隨訪

1.2 方法

收集患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓、NYHA分級(jí)、病因等一般資料，觀察BUN、Scr、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、肌鈣蛋白I（cTnI）水平，統(tǒng)計(jì)兩組年齡（133 mmol/L、GFR

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic多因素回歸分析老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件的影響因素；采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較情況

135例患者中，65例（48.15%）發(fā)生了不良心血管事件，其他70例（51.85%）患者未發(fā)生不良心血管事件。合并不良事件組年齡平均為（69.89±16.51）歲，無(wú)不良事件組年齡平均為（65.58±15.64）歲。兩組患者男性占比、血壓、病因、血BUN、CK-MB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者的年齡（ 133 mmol/L、GFR

2.2 患者合并不良心臟事件的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示年齡、體重指數(shù)、NYHA分級(jí)、血BUN、Scr、GFR、LVEF、NT-proBNP、NSE與老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件有關(guān)，對(duì)其進(jìn)行Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲、體重指數(shù)>35 kg/m2、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、LVEF3600 pmol/L是老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見表2。

2.3 各影響因素與NT-proBNP的相關(guān)系分析

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示： NT-proBNP與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)（r = 0.546，P < 0.05），而與LVEF呈負(fù)相P（r = -0.423，P < 0.05）。

3 討論

ADHF是導(dǎo)致心血管疾病患者住院和死亡的最主要原因之一，常發(fā)生在高齡老年住院患者中，由于老年患者多合并各種疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓病、肺心病、心律失常等，且這類疾病往往是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因或直接病因，因此心力衰竭患者的癥狀并不典型，且老年心力衰竭患者多起病急、病情重，常常導(dǎo)致心源性死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中、反復(fù)發(fā)作心絞痛住院等不良心血管事件。因此，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估老年患者的預(yù)后與診斷同等重要。目前，臨床上通常根據(jù)患者的病史和體格檢查結(jié)果去判斷患者心臟的危險(xiǎn)因素和心功能狀況，但還需同時(shí)考慮其發(fā)病原因及合并癥，如糖尿病、高血壓病、腎功能不全以及肺部疾病，這些因素均可影響患者的預(yù)后[8-9]，因此尋找可以有效評(píng)估患者預(yù)后的臨床指標(biāo)尤為重要。

NT-proBNP是由前BNP分解成無(wú)活性的N端前BNP，NT-proBNP為反映心室功能不良的靈敏指標(biāo)，在心力衰竭診斷及預(yù)后評(píng)估中具有重要作用，是終點(diǎn)事件（死亡與再次人院）重要預(yù)測(cè)因NT-proBNP是反映心室功能不良敏感而特異的指標(biāo)，對(duì)SHF的診斷有重要意義，因而臨床上已應(yīng)用NT-pmBNP作為SHF的診斷生化標(biāo)志物[10-13]。本此研究也發(fā)現(xiàn)，不良預(yù)后患者的NT-proBNP水平明顯高于預(yù)后較好的患者。有研究發(fā)現(xiàn)，急性失代償性心力衰竭是原發(fā)疾病突然加重，病情危急，病死率高，是心力衰竭患者再住院的主要原因[14-17]，分析本研究對(duì)象的原發(fā)病，以高血壓病和冠心病最為常見。Asano等[18]研究還發(fā)現(xiàn)，NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)患者與年齡≥75歲、女性、缺乏特發(fā)性擴(kuò)張型病因、保留EF具有較高住院死亡率相關(guān)，因此在評(píng)估NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)患者住院死亡率時(shí)應(yīng)考慮這些因素。本次研究對(duì)兩組患者的NYHA分級(jí)情況進(jìn)行了分析，所有患者NYHA分級(jí)均為Ⅲ級(jí)及以上，其中觀察組中NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)者占比明顯高于對(duì)照組。

此外，本研究結(jié)果還ADHF患者的預(yù)后與其性別、血壓、病因及血BUN、CK-MB水平無(wú)明顯關(guān)系，而與患者的年齡、體重指數(shù)、NYHA分級(jí)、腎功能、LVEF、NT-proBNP、cTnI及NSE水平存在一定的關(guān)系。趙立杰等[19]的研究結(jié)果也顯示，NSE水平隨NYHA分級(jí)增大而升高，且NSE水平越高，LVEF越低，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、NT-proBNP及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平越高，提示血清NSE濃度與急性失代償心力衰竭患者NYHA分級(jí)嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。因此本次研究也對(duì)這些因素進(jìn)行了回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥70歲、BMI>35kg/m2、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、LVEF3600 pmol/L是老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件的危險(xiǎn)因素，鑒于目前大量研究已經(jīng)肯定了NT-proBNP在急性失代償心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[20-21]，本研究還發(fā)現(xiàn)NT-proBNP與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，高齡、肥胖、NYHA分級(jí)Ⅳ、高LVEF及NT-proBNP水平是老年急性失代償心力衰竭患者并發(fā)不良心臟事件的危險(xiǎn)因素，且NYHA分級(jí)、LVEF與NT-proBNP有明顯的相關(guān)性，對(duì)于這類患者，臨床上應(yīng)予以高度重視。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 慢性心衰；血紅蛋白；血清白蛋白；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-038-03

DOI：10.11876/mimt201502013

慢性心力衰竭（CHF）是老年人住院并導(dǎo)致死亡主要原因之一[1]。心衰發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)進(jìn)一步增加[2]。影響慢性心衰患者預(yù)后因素很多，包括年齡、腦鈉素、各類白介素、腫瘤壞死因子等炎性因子及神經(jīng)體液因素等；糖尿病、慢阻肺、腎功不全等伴發(fā)病均會(huì)影響慢心衰患者預(yù)后。貧血、低蛋白血癥作為影響CHF患者獨(dú)立影響因素，受到廣大學(xué)者關(guān)注。本研究回顧性分析我科老年CHF患者血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）水平，探討其與慢心衰患者預(yù)后相關(guān)性，了解貧血和低蛋白血癥在反應(yīng)心衰近期死亡風(fēng)險(xiǎn)中價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2010年3月至2014年2月收治老年CHF患者208例臨床資料，分為存活組和死亡組，同時(shí)選取70例同期入院非CHF患者為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上，心功能均在III級(jí)及以上。排除慢阻肺急性發(fā)作、急性心梗、急性出血疾病和嚴(yán)重肝腎等臟器功能損害患者。3組基本資料如下：（1）存活組：總例數(shù)148例，男81例，女67例；年齡60～92歲，平均（73.25±6.95）歲；心功能III級(jí)96例，IV級(jí)52例。（2）死亡組：總例數(shù)60例，男36例，女24例；年齡61～93歲，平均（74.05±7.12）歲；心功能III級(jí)38例，IV級(jí)22例。（3）對(duì)照組：總例數(shù)70例，男41例，女29例；年齡60～94歲，平均（75.13±7.27）歲；心功能正常。

1.2 方法及指標(biāo)

入院后次日測(cè)定Hb和ALB。以Hb水平將貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]定為：輕度：90～110g/L；中度：60～90g/L；重度：30～60g/L；極重度：30g/L以下。低蛋白血癥分級(jí)按ALB水平：輕度：28～35g/L；中度：20～28g/L；重度：20g/L以下。根據(jù)導(dǎo)致心衰病因?qū)⑿乃セ颊叻譃椋焊哐獕航M、缺血組、心臟瓣膜組和高血壓合并缺血組。分析比較各小組之間存活率和死亡率，Hb值和ALB值及差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 3組患者血紅蛋白和血清白蛋白檢測(cè)值比較

存活組Hb檢測(cè)值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；死亡組Hb值均低于存活組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 3組患者貧血及低蛋白血癥發(fā)生率組間比較情況

存活組及死亡組貧血、低蛋白血癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不同心衰基礎(chǔ)疾病貧血及低蛋白血癥比較

心衰基礎(chǔ)病因較多，本次研究病例選取高血壓、缺血、心臟瓣膜和高血壓合并缺血患者。不同基礎(chǔ)疾病小組，存活組Hb和ALB值均高于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本次研究人群為老年患者，本身就高發(fā)各種慢性疾病，如慢阻肺、惡性腫瘤、腎功不全、糖尿病等，再加上長(zhǎng)期少食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，胃腸功能進(jìn)一步減退，無(wú)法充分吸收，很容易引起貧血和低蛋白血癥。研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，死亡組Hb檢測(cè)值和ALB檢測(cè)值均明顯低于存活組和對(duì)照組，存活組貧血發(fā)生率和低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于死亡組。結(jié)果提示Hb和ALB兩項(xiàng)指標(biāo)水平與心衰預(yù)后不良存在明顯相關(guān)性，存活組和對(duì)照組Hb比較無(wú)明顯差異原因，可能是因?yàn)橥诰鶠槔夏昊颊?，入院時(shí)可能對(duì)照組患者也因某些老年慢性疾病或出血性疾病等影響人體造血功能，從而引起Hb水平降低。

慢心衰患者出現(xiàn)貧血機(jī)制尚未完全被闡明，研究結(jié)果顯示[4-6]，可能原因包括：胃腸道功能下降，鐵元素?cái)z入過(guò)少，出現(xiàn)缺鐵性貧血，或因藥物作用使消化道出血引起失血性貧血；腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子活性增強(qiáng)，腎臟紅細(xì)胞生成素及骨髓紅細(xì)胞生成素活性受干擾，影響鐵離子釋放；大量ACEI使用也會(huì)干擾腎臟紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生；腎臟灌注不足，紅細(xì)胞生成素減少；水鈉潴留，出現(xiàn)稀釋性貧血等。近年關(guān)于心衰與貧血關(guān)系研究認(rèn)為心衰本身可能引起貧血[7-9]，但出現(xiàn)貧血后是否會(huì)影響患者預(yù)后，結(jié)果并不完全一致。本研究顯示貧血會(huì)影響心衰預(yù)后，貧血患者輸送氧能力降低，全身組織出現(xiàn)無(wú)氧代謝，各種代謝產(chǎn)物激活交感神經(jīng)系統(tǒng)反射性引起心率加快，水鈉潴留，心臟前負(fù)荷因回心血增多而加重，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血加重，促進(jìn)心肌重構(gòu)和纖維化。增加心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心衰惡化。

是否合并低蛋白血癥亦可用于心衰預(yù)后預(yù)測(cè)，低蛋白血癥可誘發(fā)心肌重構(gòu)，加速心衰進(jìn)展[10-11]。

Hb和ALB檢測(cè)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛檢驗(yàn)指標(biāo)，具有操作簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)慢心衰患者預(yù)后初步評(píng)估。但因?yàn)榇藘身?xiàng)指標(biāo)受干擾因素較多，治療后兩項(xiàng)指標(biāo)是否還能反應(yīng)心衰預(yù)后有待進(jìn)一步研究。此研究屬于回顧性病例分析，對(duì)所選病例組間因素存在許多盲點(diǎn)，諸多結(jié)論也無(wú)法給出很確切證據(jù)，也需進(jìn)一步前瞻性研究給予明確。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：高齡老年； 冠心??；介入治療；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.029 文章編號(hào)：1672-1349（2014）09-1088-02

冠心病對(duì)老年人的身體健康造成了很嚴(yán)重的影響。國(guó)際上，年齡超過(guò)60歲的老年人被分成兩個(gè)亞組，即普通老年組，年齡為60歲～80歲；高齡老年組，年齡在80歲以上[1]。國(guó)外學(xué)者對(duì)80歲及以上的高齡冠心病患者血運(yùn)重建做了越來(lái)越多的研究，但國(guó)內(nèi)研究?jī)?nèi)容較少[2]。現(xiàn)今大部分冠脈介入治療的臨床研究中不包含高齡冠心病患者?，F(xiàn)分析97例高齡老年冠心病患者介入治療的長(zhǎng)期預(yù)后及影響因素如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月―2011年6月來(lái)我院治療的老年冠心病患者97例，年齡≥80歲，所選患者成功采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)。

1.2 方法 對(duì)所選患者進(jìn)行了術(shù)后（12～48）個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括門診、住院、電話以及表格隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel建立入選數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)Kanplan-Meier法對(duì)患者的生存率進(jìn)行計(jì)算，多因素分析采用Cox回歸分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0分析。

2 結(jié) 果

在隨訪期間死亡2例（2.1%），出現(xiàn)無(wú)生命危險(xiǎn)的心肌梗死患者3例（3.3%），施行冠狀動(dòng)脈邊路移植手術(shù)1例（1.1%），再次接受介入治療10例（11.0%），有80%患者進(jìn)行靶病變血運(yùn)重建，16例復(fù)發(fā)心絞痛（17.6%）。通過(guò)Kanplan-Meier法對(duì)患者的生存率進(jìn)行計(jì)算。詳見表1。

表1 患者未發(fā)生心臟事件的生存率%

通過(guò)單因素分析可看出，支架數(shù)目、糖尿病史、年齡、病變血管支數(shù)是心臟事件的危險(xiǎn)因素；通過(guò)多因素分析得出，除糖尿病史外，支架數(shù)目、年齡、病變血管支數(shù)是心臟事件獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。詳見表2。

表2 對(duì)心臟事件發(fā)生產(chǎn)生影響的Cox回歸分析

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，高齡老年患者的人數(shù)也在逐年增多，且患者多同時(shí)患有糖尿病、高血脂及高血壓等疾病，嚴(yán)重者甚至患有急性心功能或慢性腎功能不全，以及心源性休克等病癥[3，4]。本研究探索的對(duì)象即為高齡老年冠心病患者，重點(diǎn)觀察其在接受介入治療后長(zhǎng)期預(yù)后的情況。老年患者中伴隨冠心病的危險(xiǎn)因素明顯多于年輕患者，病情較為嚴(yán)重，且病程較長(zhǎng)，盡管采取積極的介入治療，部分患者仍未能達(dá)到理想預(yù)后，怎樣提高老年冠心病患者介入治療預(yù)后情況，是介入心內(nèi)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。

支架置入手術(shù)能夠提高老年冠心病患者的長(zhǎng)期預(yù)后，降低心臟事件發(fā)生的可能性。置入支架可減少再狹窄發(fā)生率的主要機(jī)制為較多地?cái)U(kuò)大了初始管腔的直徑，進(jìn)而對(duì)日后管腔直徑的減小起到了代償作用，不僅可以避免球囊擴(kuò)張后造成管壁彈性回縮，還能夠有效避免血管的重塑，尤其是在使用藥物涂層支架之后，可顯著減少再狹窄的發(fā)生，降低了再次介入患者的比例。高齡老年冠心病患者的大部分冠狀動(dòng)脈斑塊均為穩(wěn)定斑塊，并且有豐富的側(cè)支循環(huán)，相對(duì)減少了再梗死發(fā)生的機(jī)會(huì)，但會(huì)有較多的心絞痛事件發(fā)生[5-7]。在進(jìn)行介入治療時(shí)要盡可能減少殘余狹窄，將藥物支架置入是有效地使再狹窄減少的措施，然而置入藥物支架之后血栓的形成是對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因子，所以，介入治療后必須進(jìn)行雙抗血小板。

本研究從單因素角度分析顯示，心臟事件發(fā)生情況和糖尿病病史呈正相關(guān)，患有糖尿病的患者，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展較快，介入治療后出現(xiàn)了較高的再狹窄率。糖尿病會(huì)使內(nèi)皮受損，

使血小板的聚集速度增加，形成血栓，部分對(duì)再狹窄具有促進(jìn)作用的生長(zhǎng)因子出現(xiàn)過(guò)度表達(dá)，對(duì)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)產(chǎn)生促進(jìn)作用，使得平滑肌細(xì)胞增殖，造成再狹窄率的增高。從多因素角度分析，并未把糖尿病病史作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，很可能是和樣本量較小有關(guān)。高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙以及家族病史是有助于形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，采用介入治療可以將冠脈機(jī)械狹窄解除，但無(wú)法阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展[8-10]。所以，將危險(xiǎn)因素控制好是影響介入治療療效的重要因素。多因素分析得出，危險(xiǎn)因素和心臟事件發(fā)生幾率呈正相關(guān)，主要是因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素越多，患者動(dòng)脈粥樣硬化的速度就越快，容易出現(xiàn)新生病變或是原病變出現(xiàn)進(jìn)展。由以上結(jié)果看出，在介入治療后對(duì)于高齡老年冠心病患者進(jìn)行積極的干預(yù)，能夠控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生，可有效改善預(yù)后。

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篇7

關(guān)鍵詞：自我概念 人際交往能力

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（c）-0214-02

1 問題提出

自我概念（self-concept）是人格結(jié)構(gòu)的核心部分，它是個(gè)人對(duì)自己所有方面（包括生理、心理等）的知覺和主觀評(píng)價(jià)，是在個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的相互作用的過(guò)程中逐步形成的。國(guó)內(nèi)已有的研究表明，自我概念在調(diào)節(jié)心理健康方面有重要意義。目前，“90后”已經(jīng)成為大學(xué)校園的主體，有的己經(jīng)步入社會(huì)，在貼有一定標(biāo)簽的社會(huì)背景下，其自我概念發(fā)發(fā)展最快，同時(shí)問題也較多，自我概念直接關(guān)系到他們對(duì)自己、他人、社會(huì)的認(rèn)知，關(guān)系到其當(dāng)前的學(xué)習(xí)、生活以及以后的工作和發(fā)展。

大學(xué)生的人際交往能力是大學(xué)生更好的適應(yīng)大學(xué)生活，融入社會(huì)所需的一項(xiàng)基本能力，良好的人際關(guān)系有助于提升大學(xué)生的心理健康水平。本研究通過(guò)實(shí)證研究對(duì)90后大學(xué)生自我概念與人際交往能力的相關(guān)性進(jìn)行研究。

2 方法

2.1 被試

本研究以普通全日制在校大學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取不同專業(yè)的470名學(xué)生進(jìn)行施測(cè)，有效問卷為434人，有效率為92.3%。其中男生173人，女生261人，平均年齡20.16歲。

2.2 工具

2.2.1 田納西自我概念量表

采用林邦杰修訂的田納西自我概念量表（Tennessee Self-concept Scale，簡(jiǎn)稱TSCS）。該量表由70個(gè)條目組成，包括內(nèi)容維度和結(jié)構(gòu)維度以及綜合狀況，共10個(gè)因子。其中，內(nèi)容維度包括PH（生理自我）、ME（道德自我）、PER（心理自我）、FA（家庭自我）、SO（社會(huì)自我）；結(jié)構(gòu)維度包括ID（自我認(rèn)同）、SA（自我滿意）、B（自我行動(dòng)）；綜合狀況包括TOT（自我總分）和SC（自我批評(píng)）。自我批評(píng)為負(fù)向因子，得分越高，表明個(gè)體的自我評(píng)價(jià)越差，自我概念越消極；其余9個(gè)因子為正向因子，得分越高，表明個(gè)體的自我概念越積極。該研究中該量表的α系數(shù)為0.89，表明其具有較高的內(nèi)在一致性信度。

2.2.2 人際交往能力調(diào)查問卷

采用王軍（2003）編制的大學(xué)生人際交往能力調(diào)查問卷。該問卷包括4個(gè)維度：Z1（認(rèn)知和評(píng)價(jià)取向）、Z2（感受性取向）、Z3（社會(huì)退縮取向）和Z4（對(duì)交往的意向性取向），分?jǐn)?shù)越高，表明人際交往能力越強(qiáng)。本研究中該問卷的α系數(shù)為0.76，表明該問卷具有良好的信度。

2.2.3 施測(cè)及數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析處理。

3 結(jié)果

3.1 90后大學(xué)生自我概念與人際交往能力的總體情況

從表1中可以看出，90后大學(xué)生的自我概念總體來(lái)說(shuō)比較積極，男性大學(xué)生的自我概念總分顯著低于女性大學(xué)生；在道德倫理自我、家庭自我、自我滿意、自我行動(dòng)因子上，男性大學(xué)生得分也顯著低于女性大學(xué)生。

除道德倫理自我因子、自我行動(dòng)因子，自我概念的其余因子在教養(yǎng)方式上均存在顯著差異，這說(shuō)明家庭教養(yǎng)方式與自我概念之間存在著密切的關(guān)系。

人際交往能力方面，男性大學(xué)生在“人際交往的社會(huì)退縮”和“對(duì)交往的意向性取向”維度上的得分要顯著低于女性大學(xué)生。

3.2 90后大學(xué)生自我概念與人際交往能力的相關(guān)分析

表2中顯示，自我批評(píng)因子與人際交往各維度呈顯著負(fù)相關(guān)，其余各因子與人際交往各維度呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明大學(xué)生自我概念越積極，人際交往能力越強(qiáng)。

4 討論

該研究表明，90后大學(xué)生具有比較積極的自我概念，這與姚信（2003）的研究結(jié)果相一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，家庭教養(yǎng)方式與自我概念關(guān)系密切，一個(gè)人自我概念的形成既來(lái)自于過(guò)去生活經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也來(lái)自于他人對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。父母作為生活中的重要他人，對(duì)子女自我概念的形成和發(fā)展起著尤為重要的作用。這在以往的研究中可以得到相應(yīng)的證實(shí)。王中會(huì)，劉俊香（2005）年關(guān)于父母教養(yǎng)方式與青少年自我概念的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，如果父母對(duì)子女溫暖、有感情，培養(yǎng)出的孩子具有積極的自我評(píng)價(jià)。汪啟榮等（2006）年的研究也發(fā)現(xiàn)，父母教養(yǎng)方式是影響高中生自我概念形成的重要因素，不同的教養(yǎng)方式對(duì)子女的自我概念影響不同。

研究還發(fā)現(xiàn)自我概念各維度與人際交往能力呈顯著正相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)具有積極自我概念的大學(xué)生往往具有良好的人際交往能力。在社會(huì)交往中個(gè)體的自我認(rèn)知越積極，關(guān)于自我行為的認(rèn)知越積極，個(gè)體的自我接納程度越高，人際交往能力越強(qiáng)。李晶等（2003）關(guān)于大學(xué)生人際關(guān)系與自我概念的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系敏感性程度越高，自我概念分值越低，這說(shuō)明正常的人際交往和良好的人際關(guān)系對(duì)大學(xué)生自我概念的形成有一定的影響；劉耐煩（2011）的研究發(fā)現(xiàn)初中生人際交往狀況能夠預(yù)測(cè)個(gè)體的自我概念發(fā)展水平。這表明正常的人際交往和良好的人際關(guān)系對(duì)大學(xué)生的自我概念的形成有一定的影響，良好的人際關(guān)系也會(huì)促進(jìn)自我概念的積極發(fā)展，積極的自我概念有助于良好人際交往能力的形成。

人際交往是大學(xué)生活的重要組成部分，一旦出現(xiàn)宿舍矛盾等人際交往問題，會(huì)給大學(xué)生的日常學(xué)習(xí)和生活造成一定程度的不良影響。關(guān)于家庭教養(yǎng)方式與大學(xué)生人際交往能力的研究（薛敏等，2011年）則發(fā)現(xiàn)家庭教養(yǎng)方式對(duì)大學(xué)生的人際交往能力有很大影響。積極的教養(yǎng)方式和大學(xué)生子女的人際交往能力呈正相關(guān)，消極的教養(yǎng)方式與其呈負(fù)相關(guān)。那么父母教養(yǎng)方式、自我概念以及人際交往能力三者之間有著怎樣的內(nèi)在聯(lián)系，家庭教養(yǎng)方式是如何對(duì)大學(xué)生的人際交往能力發(fā)揮作用的，在這一過(guò)程中，自我概念是否起到重要作用，這一問題還有待進(jìn)一步探究。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代治療；多臟器功能不全綜合征；急性腎損傷

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0106-05

Influence of timing of initiation of continus renal replacement therapy on prognosis of geriatric patients with multiple organ failure and acute kidney injury

LIU Jian1 DU Xiu1 LIU Li1 LI Fei1 MIAO Ping2 YANG Daihua3 WANG Xiangjie1

1.Department of Nephrology， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China； 2.Department of Hand and Feet Surgery， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China； 3.Department of General Surgery， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of timing of initiation of continues renal replacement therapy （CRRT） on the prognosis of geriatric patients with multiple organ failure （MODS） and acute kidney injury （AKI）. Methods From December 2014 to August 2016， in 464 Hospital of PLA， 96 geriatric MODS patients with CRRT were selected. The patients were divided into 3 groups according to AKI stages， with 32 patients in each group： group A （CRRT started at AKI stage 1）， group B （CRRT started at AKI stage 2） and group C （CRRT started at AKI stage 3）. The blood routine， renal function， electrolyte， CRP， IL-18/IL-6， NGAL， BNP， TNF-α， APACHEⅡ score before first CRRT， survival rate and recovery rate of renal function in 14， 28 d in different group were compared. Results The survival rate of group A and group B were higher than that of group C （P < 0.05）. Renal function recovery rate in group A than was higher group B and group C （P < 0.05）. CRP， IL-18/IL-6， NGAL， BNP， TNF-α and APACHEⅡ score before CRRT of three groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Regression analysis showed that： NGAL， BNP， APACHE II score were independent factors for patients' prognostic （P < 0.05）. Conclusion Geriatric patients with MODS and AKI should start CRRT as soon as possible， which can effectively improve the prognosis of patients. In addition to the AKI classification， NGAL， BNP， APACHE integration should be considered as timing references.

[Key words] Continues renal replacement therapy； Multiple organ dysfunction syndrome； Acute renal injury

老年多臟器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是老年危重急癥之一。其誘因、發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展速度、治療效果等方面與一般成人（MODS）有許多不同之處[1-4]。早期文獻(xiàn)報(bào)道MODS合并腎功能衰竭患者病死率可高達(dá)86.9%[5]。而近年的研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（continus renal replacement therapy，CRRT）不僅可以起到腎臟替代作用，還可以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，減輕循環(huán)負(fù)荷，清除炎癥介質(zhì)[6]，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]，促進(jìn)多器官功能恢復(fù)[8]，是老年MODS理想的基礎(chǔ)支持治療方式，可顯著降低患者死亡率[9-12]。基于急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）RIFLE分期的研究發(fā)現(xiàn)MODS患者早期進(jìn)行血液凈化治療可更好地改善預(yù)后[13]，但也有研究結(jié)果顯示早期CRRT治療并不能改善患者預(yù)后，甚至有害[14]。因此連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為目前重癥AKI 患者重要的治療手段，其開始時(shí)機(jī)的選擇仍然是目前爭(zhēng)議的熱點(diǎn)[15]。本研究針對(duì)老年MODS合并AKI患者，探討不同CRRT介入時(shí)機(jī)對(duì)改善預(yù)后的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇第四醫(yī)院2014年12月～2016年8月老年MODS接受CRRT治療的患者96例，其中男54例，女42例，年齡60～85歲，平均（70.14±6.62）歲。MODS誘發(fā)疾病：肺部感染32例，急性腦血管病19例，心血管急癥25例，急性腎功能衰竭12例，手術(shù)5例，肝硬化3例。分組：根據(jù)CRRT治療前AKI分期，將患者分為三組，每組各32例，A組患者在AKI 1期開始CRRT治療，B組患者在AKI 2期開始治療，C組患者在AKI 3期開始治療。三組患者入院時(shí)性別、年齡、腎功能、尿量、急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)估Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。AKI的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)均參考KDIGO-AKI診治指南[16]，診斷標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)血肌酐上升≥26.5 μmol/L（0.3 mg/d）或7 d內(nèi)血肌酐升至基線值1.5倍以上。分期標(biāo)準(zhǔn)：1期：血肌酐升至基礎(chǔ)值的1.5～1.9倍或增加≥26.5 μmol/L，尿量< 0.5 mL/（kg?h），持續(xù)6 ～12 h；2期：血肌酐升至基礎(chǔ)值的2.0～2.9倍，尿量

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲。②診斷多器官功能不全綜合征。③存在AKI并接受CRRT治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前曾接受CRRT治療者；②因經(jīng)濟(jì)或其他非病情因素被迫中止CRRT治療者；③臨床資料不完整者。

1.3方法

1.3.1 治療方案 所有患者首先經(jīng)內(nèi)科保守治療，患者病情仍無(wú)改善，多器官損傷逐漸加重，合并AKI后行CRRT治療。血管通路采用股靜雙腔靜脈置管建立血管通路。血液凈化設(shè)備為GAMBRO PRISMA FLEX，管路使用配套的耗材。置換液使用GAMBRO U200在線生成，成分與標(biāo)準(zhǔn)血液濾過(guò)液相同。全過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。治模式均采用CVVH模式，置換液為后稀釋。血流量150～200 mL/min。置換液治療劑量為40 mL/（kg?mL）。每次治療時(shí)間持續(xù)8～48 h。超濾速度結(jié)合患者血壓及當(dāng)天出入平衡每天調(diào)整?？鼓河谐鲅獌A向者生理鹽水沖洗管路，50～150 mL/h。無(wú)出血傾向者肝素鹽水預(yù)沖管路后，追加低分子肝素2～4 U/（kg?h）。

1.3.2 觀察指標(biāo) 患者14、28 d生存率、腎功能恢復(fù)率。治療開始前血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（CRP），血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、B型尿鈉肽（BNP），尿液中性粒細(xì)胞凝膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、白介素18（IL-18），APACHEⅡ評(píng)分[17]。腎功能恢復(fù)率=肌酐恢復(fù)至基線例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 檢測(cè)方法 血常規(guī)采用庫(kù)貝爾MC-300自動(dòng)檢測(cè)。血肌酐、尿素氮采用美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特公司LX20全自動(dòng)生化分析儀酶電極法測(cè)定。CRP采用芬蘭quikread檢測(cè)儀免疫比濁法測(cè)定。BNP采用Biosite公司的BNP-TRIAGE免疫熒光法檢測(cè)。NGAL、IL-18、IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫法（enzyme linked immune sorbent assay，ELISA）檢測(cè)，試劑盒由美國(guó)R&D公司提供，均按說(shuō)明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存率及生存曲線

A組患者14、28 d生存率高B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。Kaplan-Meier生存曲線見圖1。

2.2 腎功能恢復(fù)率

三組患者14、28 d腎功能恢復(fù)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 首次CRRT治療前各指標(biāo)

與急性腎損傷相關(guān)的指標(biāo)（尿液IL-18、NGAL），與心衰的指標(biāo)（BNP），與炎癥相關(guān)的指標(biāo)（血清CRP、TNF-α、IL-6），與患者多器官狀態(tài)有關(guān)的APACHEⅡ評(píng)分，三組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 首次治療前各指標(biāo)對(duì)患者28d生存率的預(yù)測(cè)作用

以28 d是否生存為因變量，以首次CRRT治療前NGAL、BNP、TNF-α、CRP、IL-18、IL-6、 APACHEⅡ?yàn)樽宰兞?。單因素Logistic回歸分析：NGAL、BNP、CRP、IL-18、APACHE Ⅱ?yàn)轭A(yù)后的影響因素（表5）。采用向前進(jìn)入法進(jìn)行多因素回歸分析：NGAL、BNP、APACHE Ⅱ三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)入回歸方程，為預(yù)后的影響因子（表6）。

2.5 預(yù)后影響因素與AKI臨床分期的相關(guān)性

作為CRRT主要介入指征的AKI臨床分期，與首次治療前NGAL正相關(guān)（r = 0.665，P < 0.01），與首次治療前BNP正相關(guān)（r = 0.489，P < 0.01），與首次治療前APACHEⅡ正相關(guān)（r = 0.376，P < 0.01）。

3 討論

改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）[18]出版了急性腎損傷的診治指南。指南中提出CRRT在AKI 中的應(yīng)用指征：①存在危及生命的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂時(shí)應(yīng)緊急啟動(dòng) RRT。②應(yīng)全面考慮患者的臨床背景，是否存在能被CRRT 改善的病情，綜合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的變化趨勢(shì)，而非僅觀察尿素氮和肌酐水平。

但各種指南中，均未明確提出CRRT治療MODS合并AKI的具體介入時(shí)機(jī)。Ronco等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，早期CRRT 治療可阻斷單器官功能障礙向多器官功能障礙發(fā)展的連鎖反應(yīng)，從而改善預(yù)后。Karvellas等[20]的Meta分析結(jié)果也顯示，早期腎臟替代治療能降低重癥AKI 患者的病死率。但胡振杰等[21]根據(jù)AKIN 標(biāo)準(zhǔn)將危重患者分為AKIN 1、2、3級(jí)組，結(jié)果顯示早期（AKIN 1級(jí)或2級(jí)）CRRT治療不能改善重癥AKI患者的預(yù)后。但該研究樣本量小、容易出現(xiàn)選擇性偏倚。還有回顧性研究[22]根據(jù)KDIGO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)AKI 1級(jí)或2級(jí)階段進(jìn)行CRRT治療，可有效改善危重患者預(yù)后。但該研究中患者的AKI分級(jí)構(gòu)成比不均衡，未比較患者入院時(shí)基線資料，以轉(zhuǎn)出ICU為存活標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng)。

本研究以老年MODS合并AKI患者為觀察目標(biāo)，為保證數(shù)據(jù)的詳細(xì)和完整性，采用了前瞻性設(shè)計(jì)。入組時(shí)的基線資料，各組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可比性較好。CRRT治療開始后，A組患者14、28 d生存率均高于另外兩組（P < 0.05），而B組患者預(yù)后又高于C組（P < 0.05）。提示老年MODS患者，一旦合并AKI，應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療。腎功能恢復(fù)率三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示早期CRRT的介入，更有利于AKI的恢復(fù)。而MODS發(fā)展的過(guò)程中，炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子均起到一定作用。三組間首次CRRT治療前NGAL、BNP、TNF-α、CRP、IL-18、IL-6、APACHEⅡ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明患者AKI進(jìn)展常伴隨MODS的加重，上述指標(biāo)可為更合理的介入時(shí)機(jī)提供參考依據(jù)。進(jìn)一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，首次CRRT治療前NGAL、BNP、APACHEⅡ是28 d生存率的獨(dú)立影響因子（P < 0.05）。其中尿NGAL[24]是反映急性腎損傷的指標(biāo)，敏感度優(yōu)于傳統(tǒng)的肌酐、尿素氮，近年越來(lái)越受到重視。血清BNP的增高，與充血性心力衰竭密切相關(guān)。APACHEⅡ是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用較廣泛的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)[24]。涉及患者一般狀況，生命體征，血常規(guī)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、I功能等，理論最高分71分，分值越高病情越重。且這三項(xiàng)指標(biāo)均和AKI分期有一定的相關(guān)性，提示CRRT的介入時(shí)機(jī)不僅應(yīng)考慮AKI分期，還應(yīng)結(jié)合首次治療前的NGAL、BNP、APACHEⅡ綜合作出判斷，早期干預(yù)治療。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，對(duì)于老年MODS合并AKI的患者，基于KDIGO-AKI分級(jí)的早期CRRT介入，可以有效改善重癥AKI 患者的預(yù)后，但考慮到本研究同時(shí)也存在一些不足之處：?jiǎn)沃行模瑯颖玖枯^小，CRRT治療對(duì)藥物的清除作用等因素未考慮在內(nèi)，因此需今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 老年患者；急性低血壓；圍手術(shù)期；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（c）-0031-03

The Relationship between Perioperative Acute Hypotension and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Hip Replacement

PANG Jin-ju ， LI Hai-yun

Huangdao District of Qingdao City Second People's Hospital Bone Second Division， Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussed in elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension and the relationship between postoperative cognitive impairment.Methods Convenient selection during the period of January 2012 to December 2015 underwent hip replacement surgery in the treatment of 96 patients were as the research object， according to peri operative period whether acute hypotension is divided into acute hypotension group and normal blood pressure group， and the use of simple intelligent table （MMSE） on the patient's cognitive function can were evaluated. Results Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13% normal blood pressure group （14.00%） and significant difference （P< 0.05）. Conclusion In elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension may obviously increase the incidence of postoperative cognitive dysfunction. Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13% normal blood pressure group （14.00%） and significant difference （P < 0.05）.

[Key words] Elderly patients； Acute hypotension； Perioperative period； Postoperative cognitive dysfunction

老年患者術(shù)后常出現(xiàn)以精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變及記憶受損為表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，這種老年患者手術(shù)后的認(rèn)知能力、人格及社交能力和技巧的變化稱術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）[1-2]。POCD確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚[3]。該次研究方便選擇2012年1月―2015年12月期間在該院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年患者96例作為研究對(duì)象，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓與術(shù)后認(rèn)知障礙的相關(guān)性進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者96例，按照圍手術(shù)期是否出現(xiàn)急性低血壓（收縮壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降大于30 mmHg持續(xù)時(shí)間大于30 min為急性低血壓）將研究對(duì)象分為急性低血壓組（A組）和正常血壓組（B組）。急性低血壓組46例，男性25例，女性21例，年齡60～81歲，平均年齡（70.15±10.56）歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換31例，半髖關(guān)節(jié)置換15例；正常血壓組50例，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均年齡（70.43±10.13）歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換32例，半髖關(guān)節(jié)置換18例；兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)時(shí)均行硬要聯(lián)合麻醉。自入院時(shí)即進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)至術(shù)后第3 天。自術(shù)前至術(shù)后第4天，由同一試驗(yàn)者每天對(duì)所有患者利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表檢查進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，并計(jì)算認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表最高分30分，根據(jù)受教育水平（文盲

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較利用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P

2 結(jié)果

急性低血壓組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為39.13%顯著高于正常血壓組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后精神障礙的一類，是老年患者嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，是老年患者術(shù)后早期較為顯著的問題[4]，其預(yù)后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它的確切病因現(xiàn)在仍不清楚，其潛在原因和危險(xiǎn)因素非常繁雜，目前認(rèn)為POCD是多種相關(guān)因素綜合作用的結(jié)果，包括：年齡；基礎(chǔ)疾??；受教育水平；術(shù)前腦功能；圍手術(shù)期管理；手術(shù)與麻醉類型及持續(xù)時(shí)間；遺傳因素等[5-6]。

Williams-Russo等[7]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中低血壓會(huì)損害患者的神經(jīng)心理功能，原因是低血壓引起的低灌注損害了海馬、基底神經(jīng)節(jié)等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明和認(rèn)知功能密切相關(guān)區(qū)域。Roman[3]認(rèn)為低血壓導(dǎo)致的腦灌注不足會(huì)引起海馬、前腦室白質(zhì)及基底節(jié)等區(qū)域的損傷，而術(shù)中低血壓會(huì)增加腦缺血性損傷。Rollason[8]等針對(duì)控制性降壓對(duì)POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，可增加發(fā)病率27.62%～47.81%，尤其是術(shù)前存在長(zhǎng)期高血壓的患者術(shù)后認(rèn)知障礙較高已是共識(shí)，Rollason等針對(duì)控制性降壓對(duì)POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，急性低血壓患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率可達(dá)到38.63%～44.16%，較非急性低血壓者升高20%以上。該研究對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓與術(shù)后認(rèn)知障礙的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：急性低血壓組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為39.13%，顯著高于正常血壓組（14.00%），與上述文獻(xiàn)研究一致，說(shuō)明圍手術(shù)期急性低血壓可明顯增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。Townes等[9-10]認(rèn)為雖然術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率在控制性降壓組和正常血壓組組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，國(guó)內(nèi)相互文獻(xiàn)但圍手術(shù)期急性低血壓與POCD的關(guān)系仍未完全明確，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)[11-12]。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期急性低血壓可增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，應(yīng)在臨床治療中予以注意。

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篇10

1、未猴聲聲喜訊報(bào)，吉祥猴年來(lái)報(bào)道。摸摸猴首好運(yùn)照，開個(gè)好頭歡聲叫。喜樂猴猴歌舞蹈，牽著猴頭幸福耀。瑞祥猴年女友找，一生恩愛永遠(yuǎn)笑。愿你猴年結(jié)喜緣，一輩得意喜猴猴！

2、春節(jié)呢，一定是要開心的，不高興和不開心的事呢，就不要去想了。在春節(jié)的日子里呢，我要祝你的一切都妥妥的！

3、一斤花生二斤棗，好運(yùn)經(jīng)常跟你跑，三斤蘋果四斤梨，吉祥和你不分離，五斤桔子六斤蕉，財(cái)源滾進(jìn)你腰包，七斤葡萄八斤橙，愿你心想事就成，九斤芒果十斤瓜，愿你天天樂開花。

4、順手牽猴財(cái)源廣，吉猴如意萬(wàn)事安。性情如猴家業(yè)興，綿猴柔情皆喜歡。生活長(zhǎng)河流徜猴，美麗世界芬芳猴。愿你猴年美名猴，燦爛人生耀猴光。

5、天上星，亮晶晶，認(rèn)識(shí)你，很開心，星空里，萬(wàn)顆心，有一顆，是我心，無(wú)助時(shí)，看星星，失眠時(shí)，數(shù)星星，許愿時(shí)，等流星，記得天天要開心。新年快樂！

6、催猴猴鞭到未年，一年更比一年猴。美滿的生活皆吉猴，幸福牽猴到永遠(yuǎn)。耀武猴威穿猴裝，開著猴車創(chuàng)猴關(guān)。住著猴房喝猴湯，喜訊連連喜猴猴。愿友猴年發(fā)猴財(cái)，步步高升威名猴！

7、你收到的是信息，我發(fā)送的是祝福；你看到的是文字，我發(fā)送的是牽掛；你打開的是消息，我發(fā)出的是吉祥，元旦來(lái)臨之際，愿小小短息能傳達(dá)我對(duì)你不變的祝福，元旦快樂！

8、喜樂猴年真高興，人人都盼猴年盈。喜笑顏開發(fā)猴財(cái)，猴猴得意好光陰。喜樂年華猴光景，無(wú)限春光美心情。家庭美滿工資漲，幸福生活正氣猴。愿你猴年，吉祥如意猴眉吐氣！

9、身穿猴裝喜樂猴，猴帆起航下南猴。中國(guó)猴裝名牌猴，銷往國(guó)外賺大猴。國(guó)際外貿(mào)中華猴，各國(guó)大使贊聲猴。東方古國(guó)美名猴，世博會(huì)展眉頭猴。愿你猴年贏銀猴，為國(guó)爭(zhēng)光賺外猴！

10、祝你：新年快樂，萬(wàn)事如意，猴年吉祥，歲歲平安，永遠(yuǎn)都開心，事事都順心，愛情甜蜜。工作舒心，工資合心。

11、尋人：年三十晚走失，特征：一身破爛二目無(wú)神，三餐未進(jìn)四肢無(wú)力，五音不全六神無(wú)主，七孔流血八卦非常，九死一生十分像你。新年快樂！

12、祝你在新的一年里面一如既往，二人同心，三口之家，四季歡唱，五福臨門，六六順意，七喜來(lái)財(cái)，八方鴻運(yùn)，九九吉祥，十分美滿。

13、猴年來(lái)到，預(yù)先為你定制一份猴年祝福，祝愿你生活洋洋得意，幸福無(wú)限；事業(yè)大發(fā)洋財(cái)，財(cái)源滾滾；愛情洋洋灑灑，甜蜜無(wú)限；日子陽(yáng)光明媚，紅紅火火！

14、威武雄猴昂首望，挺胸闊步勇向前。帶來(lái)祝福送人間，恭喜開門納“猴”財(cái)。吉猴舔去你惆悵，快樂健康幸福享。愿你猴年無(wú)煩惱，事業(yè)愛情豐收雙！

15、元旦快樂！祝你：致富踏上萬(wàn)寶路；事業(yè)登上紅塔山；情人賽過(guò)阿詩(shī)瑪；財(cái)源遍步大中華！

16、猴年還未到，祥猴把門敲，一聲咩，你吉祥；二聲咩，你快樂；三聲咩，你幸福；四聲咩，你平安；五聲咩，你健康；六聲咩，你發(fā)達(dá)！祝你猴年大吉，洋洋得意哦！

17、春節(jié)貼對(duì)聯(lián)，好運(yùn)連連，春節(jié)貼福字，福氣多多，春節(jié)貼窗花，美麗如花，春節(jié)貼心，用我真心，祝你新的一年舒心順心。

18、敲響元旦的鬧鐘，驅(qū)散郁悶的寒冬，趕走煩惱的跟蹤，好運(yùn)過(guò)來(lái)吹吹風(fēng)，新年快樂有幾重，祝福給你是無(wú)窮，溫暖溫馨最從容，祝福祝愿喜相逢。元旦快樂！

19、揮動(dòng)紅飄帶，迎接猴年的光芒；燃燒紅燈籠，守候猴年的吉祥；穿上紅舞鞋，走出猴年的歡暢；貼出紅對(duì)聯(lián)，訴說(shuō)猴年的希望。猴年到了，愿你的日子紅紅火火。

20、春節(jié)將到祝您抱著可口可樂常年哈哈笑！手挽金莎巧克力合不攏嘴！腳踏元寶開懷得樂彎了腰！

21、拿起美妙的彩筆，勾畫猴年的美景，綻放燦爛的笑臉，抒發(fā)喜悅的心情。畫上一群猴，點(diǎn)彩一堆錢。讓你癡迷讓你醉，讓你猴年幸福睡。猴年到了，送你一群猴，幸福萬(wàn)年長(zhǎng)！

22、猴起生活的風(fēng)帆，走向猴關(guān)通途。向著猴年奔跑，達(dá)到吉猴未年，粘粘猴年的喜氣。讓美夢(mèng)成真，叫理想變現(xiàn)，要祥瑞高照。愿朋友猴年喜猴猴，如日中天發(fā)猴財(cái)！

23、大年三十，歡聲不斷；電話打攪，多有不便；短信拜年，了我心愿；祝你全家，身體康健；生活幸福，來(lái)年多賺；提早拜年，免得占線！

24、春風(fēng)吹來(lái)猴年的幸?；ㄩ_，燈火閃耀猴年的健康道路，笑臉燦爛猴年的美好光景，歌聲歡暢猴年的甜蜜心情，短信傳遞猴年的萬(wàn)千祝福。愿你猴年快樂！

25、感謝你的關(guān)懷，感謝你的幫助，感謝你對(duì)我做的一切……任何時(shí)間，請(qǐng)接受我最真心的祝愿！新年快樂，身體健康，多多發(fā)福

26、快猴揚(yáng)鞭迎猴年，猴年轉(zhuǎn)眼身邊到。事業(yè)走上猴關(guān)道，志得意滿人歡笑。夫妻恩愛人羨慕，幸福生活總圍繞。健健康康無(wú)煩惱，猴年大吉樂淘淘！

27、十二年才能盼到一個(gè)吉祥的喜猴年，高興無(wú)比。猴年有著吉祥好運(yùn)發(fā)財(cái)安康的含義，人心所向。為達(dá)到猴年廢寢忘食努力奮斗打拼，追求美好。愿你猴年，開猴葷喝洋酒享猴福！

28、又是新的一年到，讓我來(lái)把祝福報(bào)，請(qǐng)你張開嘴來(lái)笑，新的一年新時(shí)尚，祝你天天都順暢，喜氣洋洋發(fā)大財(cái)，千萬(wàn)不能把我忘

29、祝你：新年大吉大利、百無(wú)禁忌、五福臨門、富貴吉祥、橫財(cái)就手、財(cái)運(yùn)亨通、步步高升、生意興隆、東成西就、恭喜發(fā)財(cái)！

30、屋外瑞雪飄，屋內(nèi)樂淘淘。只為猴年到，快樂身邊繞。猴兒已遠(yuǎn)跑，猴來(lái)咩咩叫。幸福陽(yáng)關(guān)道，任你樂逍遙。猴年到了，祝你合家健康，無(wú)煩無(wú)惱！

31、祝你新的一年，工作忙中有閑，自己打牌贏錢，存折增加無(wú)限，口袋裝滿美元，美女?dāng)D滿床前，精力充沛源源，情人又媚又甜。元旦快樂

32、煙花的一瞬是快樂，流星的一瞬是祈愿，思念的一瞬是感動(dòng)。而我只想讓你看到短信的一瞬能明白：我是真心的祝你一生幸福！新年快樂！

33、猴年來(lái)到笑開顏，一生喜樂未猴年。要問為啥賊高興，笑答我本屬相猴。祥瑞猴年本分年，六十壽辰擺盛宴。邀請(qǐng)親朋齊來(lái)賀，弘揚(yáng)猴年正能量。愿你高壽猴福享，一生都把猴財(cái)發(fā)！

34、煙花綻放的是燦爛的希望，星光閃爍的是幸福的光芒，對(duì)聯(lián)書寫的是心中的夢(mèng)想，彩虹鋪就的是美麗的天堂，短信傳遞的是猴年的吉祥。愿你萬(wàn)事如意！

35、猴兒揚(yáng)蹄奔猴年，喜氣洋洋繞身邊。生活快樂永向前，陽(yáng)光大道任你選。幸福美滿笑開顏，無(wú)憂無(wú)慮樂無(wú)限。祝你猴年理想現(xiàn)，猴年大吉身體健！

36、如果一滴水代表一個(gè)祝福，我送你一個(gè)東海；如果一顆星代表一份關(guān)懷，我送你一條銀河；如果一棵樹代表一份思念，我送你整個(gè)森林。祝你天天開心！

37、猴年未到，祝福先行。猴年期盼你：天天開心喜猴猴；事事如意美猴猴；工作愉快懶猴猴；合家幸福暖猴猴，總之愿你一切都好猴年喜氣猴猴！

38、一年一度，新春伊始，短信傳情特恭祝：大財(cái)小財(cái)意外財(cái)，財(cái)源滾滾來(lái)；官運(yùn)財(cái)運(yùn)桃花運(yùn)，運(yùn)運(yùn)總亨通；親人愛人和友人，人人都平安。元旦快樂，萬(wàn)事如意！

39、猴年祝福千萬(wàn)言，句句都從心中傳。開門大吉迎猴年，期盼吉年薪水漲。開辦工廠大發(fā)展，生意做到大洋岸。開辟新徑外幣賺，當(dāng)回老總做好官。愿你猴年喜樂洋，跨國(guó)公司賺洋錢！