導語：如何才能寫好一篇立夏祝福語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.把煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運一夏。

2.白云悠悠艷陽照，河水清清魚兒鬧，清風徐徐柳葉飄，花兒俏俏蝶兒繞，立夏一到天氣好，暢享生活多美妙!祝您每日開心笑!

3.被風吹過的夏天，我們共同擁有;被雨淋濕的夏日，我們一起走過;被愛包圍的日子，我們不離不棄。讓我們的愛迎接新的夏天。祝立夏快樂!

4.本短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅(qū)蚊蟲，除煩悶，立夏當天發(fā)至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

5.燦爛是它的笑臉，熱情是它的情懷，奔騰是它的腳步，狂躁是它的舞蹈，暴雨是它的宣泄，颶風是它的傾訴。知己知彼，百戰(zhàn)不殆!立夏了，希望你快樂!

6.春風吹散你的惆悵，春雨澆滅你的憂傷;綠意的夏為你送來溫馨，陽光的夏為你送來自信。親愛的朋友，在這春夏之交立夏之時，給你默默的祝福用我的真心!

7.春風遠去烈日紅，驕陽似火情意濃，青山翠綠花容艷，大雨紛飛洗塵埃，清涼送爽心癡醉，立夏到來祝福來，道聲朋友請珍重，身體健康最幸福!

8.春天，我為你播下了祝福的種子，祝愿你幸福平安，快樂健康。夏天來了，我為你澆灑問候的清水，愿你清清涼，透心亮!今日立夏，清涼從此短信開始!

9.春天，已悄然走遠;夏季，已到面前。火紅和成熟，給這個季節(jié)代言;豐收和喜悅，是這個季節(jié)的名片。舉杯吧，在這個清爽的夏天!立夏節(jié)，祝你幸福平安!

10.春天還沒夠，夏天來報道;送串春天的桃花，祝你好運穿成串;送朵五月的櫻花，祝你初夏夢成真;再送一條我的祝福，祝你十分快樂，常發(fā)財。祝立夏快樂!

11.春夏交替，注意天氣，早晚加衣，保重身體。朋友關心，無可代替，真心誠意，愿你順意。問候一句，常常聯(lián)系，祝福送你，幸福如意。立夏快樂!

12.春夏秋冬，四季交替，花開有時，花謝有時。不牽絆，只關切;不見面，只掛懷;不感動，只明白;不尋找，只記得朋友心中留!今天立夏了，你還好嗎?

13.春已走，夏當立，短信提醒已換季。艷陽天，照大地，萬物滋長好神氣。蟬兒鳴，蛙聲密，為你奏支交響曲。今立夏，送歡喜，無限精彩將繼續(xù)!

14.春又去，夏復來，愿你智慧多生財;桃花謝，荷花開，小事生氣不應該。立夏信息到，祝福問候早，收到信息笑一笑，鴻運繞九遭。立夏節(jié)氣快樂!

15.春走了，是陽光的追求，還是歲月的不挽留?夏來了，在蜻蜓的眉頭，還是在螢火蟲的心頭?立夏時節(jié)，季節(jié)更改，心情不改，愿你幸福生活更精彩。

16.此短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅(qū)蚊蟲，除煩悶，立夏當天發(fā)至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

17.從今兒起，不準走路時看五十歲以下女士，不準和女同事聊天，不準在網(wǎng)上和女士閑聊，碰到女服務員不準買東西!今日立夏!就是立下規(guī)矩的意思!哈哈!

18.匆忙的歲月，燦爛的季節(jié)，試著與快樂相約，把煩惱拒絕，讓心情逍遙愉悅。立夏時節(jié)，祝福不缺，愿你痛快享受美好感覺，將幸福味道領略。

19.煩惱從容放“夏”，疲憊輕松卸“夏”，快樂多管齊“夏”，幸運從天而“夏”，愛情花前月“夏”，收入不在話“夏”，朋友遍布天“夏”，今天立夏，愿你快樂一夏，好運一夏!

20.煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運一夏!

21.芳草自隨征路遠，游絲不及客愁長。時間匆匆，立夏又至，祝福送給遠方的你。心中的思念已托云寄，愿朋友一生順利，心情美麗。

22.好久不見，還好吧，轉(zhuǎn)眼又是立夏。牽掛，好比五月的雨，多情地來，深情地去。在這充滿夢想的季節(jié)里，愿你心情充滿夏的綠意，幸福煥發(fā)勃勃生機。

23.好久不見，遙送思念，真誠問候，及時出現(xiàn)。立夏已到，愿好運陽光將你照，快樂清風將你繞，平安星月將你耀，健康云朵將你罩。

24.和暖的春風輕輕消散，絢麗的夏花漸漸燦爛。當收到我的問候，你所有的煩惱將隨春風遠去，開心的感覺將因夏花彌漫。立夏到了，祝你快樂一夏!

25.花如詩，草似畫，美麗留在霎那;昨日春，今日夏，時間其實無價;日出作，日落息，生活并不復雜;祝福你在立夏。

26.今日立夏，節(jié)氣預報：衣服會瘦身，更加省布料。美女很養(yǎng)眼，身材更火爆。友情將升溫，朋友常關照。生活熱情高，做人要低調(diào)!

27.今日立夏，祝福在此。祝你：長得標致，滿臉美痣;寫詞賦詩，無所不知;聰明才智，實現(xiàn)價值;短信無翅，心愿傳至。愿你快樂一夏天，幸福恒久遠!

28.今天立夏，送六招助你平安度夏：充分休息睡眠足，避免著涼要蓋被，清潔皮膚勤洗澡，調(diào)節(jié)飲食最重要，預防中暑常通風，防腸道病衛(wèi)生好。立夏快樂!

29.今天是立夏，聽人說：若這天收到一個祝福，理想會春生夏長，盡管是夏日炎炎，也會生如夏花，因此我立刻送上最火熱的祝福，祝你快樂健康!

篇2

【關鍵詞】  腹腔鏡檢查;子宮切除術，陰道式;護理

進入21世紀以來，隨著內(nèi)鏡技術的不斷進步，婦科領域的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術有清晰手術視野，避免陰式手術不能了解盆腔情況所帶來的弊端，從而擴大了陰式手術應用范圍。手術不進入腹腔操作，對腹腔臟器干擾小，出血少，恢復快，不留腹部瘢痕，減少患者身心負擔及家屬經(jīng)濟負擔[1]。我科對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的患者在常規(guī)護理的基礎上進行改進，取得了良好的護理效果。

1 臨床資料

選取2007年6月至2009年6月在我院擇期行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的患者156例，年齡42～78歲，平均年齡59歲;其中子宮肌瘤89例，子宮脫垂40例，功血27例，這些患者均采用全身麻醉，對這些患者術前、術后采用新的護理干預方法，均康復出院，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于這種術式尤其適合老年女性，這類人群年齡較大，文化程度低，心理脆弱，對疾病認識不足，擔心疼痛對生命的威脅。護理人員親切和藹的語言，理解患者及家屬的心情是取得患者信任的基礎，應用通俗的語言，講解疾病的原因、癥狀，各種檢查的目的，手術的重要性、安全性及手術配合要點，講解該術式的先進性及預后良好性;用醫(yī)學知識耐心地解答患者疑問，根據(jù)不同患者給予恰當?shù)慕忉專槍Σ煌蚪o予針對性的疏導，使患者消除顧慮，以一種良好的心態(tài)接受治療[2]。

2.1.2 皮膚準備：備皮范圍同常規(guī)腹部手術，由于腹腔鏡手術的第一穿刺口選擇在臍部，并由從此處形成氣腹，臍部的清潔準備直接影響到患者手術切口和腹腔感染情況，故臍部清潔準備尤為重要。我科采用備皮開始時少量肥皂液倒入臍孔浸泡，皮膚備完后用消毒棉簽擦干浸泡后的臍孔，再依次蘸取石蠟油、碘伏擦拭臍孔,對于臍孔深，污垢多的臍孔適當延長肥皂液的浸泡時間，可以減少擦拭次數(shù)，注意動作輕柔，這樣能滿足手術對臍孔皮膚的要求。冬季備皮時注意保暖，防止受涼，影響手術。

2.1.3 陰道準備：因為手術從陰道進行，良好的陰道準備是完成手術的必要條件。而陰道與外界相通，有發(fā)生細菌上行感染的可能性[3]。我科采用術前3 d碘伏棉球陰道擦洗，特別注意陰道穹窿部的擦洗。子宮脫垂者，采用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴，掌握好水溫，免燙傷，宮頸炎癥者，坐浴后用乙烯雌酚軟膏涂于患處，促使宮頸、陰道上皮增生、軟化，潰瘍愈合。操作時動作輕柔，避免損傷周圍黏膜。

2.1.4 腸道準備：術前1 d進流食，常規(guī)灌腸，晚10∶00后禁食水，術日晨采用三、三灌腸，即為3次灌腸;3種，依次采用左側(cè)臥位、平臥位、右臥位;每次均為300 ml。由于術者年齡較大，盆底肌肉松弛，自控力差，灌腸時注意控制流速，經(jīng)觀察，這樣的腸道準備，術中無大便污染手術臺且腸管不影響術者視野及手術操作，符合手術要求。減少了患者反復灌腸帶來的不適。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測：術后回病房后6 h平臥，頭偏向一測，心電監(jiān)護儀監(jiān)護12 h。注意監(jiān)測呼吸頻率和深度，由于手術是在co2氣腹下完成的。術中吸收的co2造成高碳酸血癥，術后會有一定時間的延續(xù)，患者需要通過呼吸加深加快自身調(diào)節(jié)功能排除積聚的co2，因此，術后予以低流量吸氧4～6 h。觀察患者面色、精神狀況、血壓變化及陰道有無出血。根據(jù)血壓及尿量調(diào)節(jié)輸液速度，防止輸液過快過多，引起肺水腫及心力衰竭。

2.2.2 引流管觀察及護理：留置陰道引流管者，嚴密觀察陰道引流管是否通暢以及引流液的性狀。尿管留置期間，注意多飲水，注意尿管是否通暢，尿的色、量，尿袋始終低于膀胱位置，避免尿液返流造成泌尿系感染[4]。每日進行外陰消毒，我科采用碘伏棉球外陰擦洗，2次/d。去尿管時，輸最后一瓶液體的同時抽出氣囊尿管里所有鹽水后再打入0.3～0.5 ml的鹽水，關閉但不要抽出尿管。這樣可使尿管凹陷處充盈，因繼續(xù)輸入一定量的液體，能促進尿液生成，及早引起反射性排尿，讓患者排尿時尿管自行脫落，可避免抽出氣囊尿管時引起尿道口疼痛。

2.2.3 會陰護理：會陰傷口處應保持清潔干燥，術后24 h，在無菌條件下取出陰道紗布。一般于術后2 d，陰道可有少許淡紅色出血，為宮頸殘腔電凝后殘跡排除，一般持續(xù)2～3 d，但少于月經(jīng)量。每次大小便后必須用溫水清洗外陰，保持會陰清潔干燥。

2.2.4 并發(fā)癥護理：①穿刺孔出血：多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺滲血。腹腔鏡手術患者回病房后，需查看腹部傷口處有無滲血，不能因為沒有腹壁大傷口而忽視對腹部傷口的觀察。②腹脹及肩背酸脹：因為術中所用氣體及手術，手術時間的關系術后腹腔殘余co2積聚膈下刺激膈神經(jīng)所致。50%患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。術后對腹壁輕輕加壓，可促進氣體排出，指導勤翻身，屈腿運動，可增加腹肌張力，擴大余氣彌散面積和促進余氣吸收。避免患者坐起，因co2氣體上升可引起氣促和呼吸困難，指導盡早下床活動，必要時給予新斯的明0.5 mg肌內(nèi)注射。③防止肺部感染：術后指導患者有效咳嗽，即為咳嗽前深呼吸，用手按住刀口，屏住呼吸，再用力，將氣從聲門噴出。術后全麻清醒后，可早期活動，范圍不要太大，深呼吸，翻身，拍背等床上輕微活動，可預防肺部并發(fā)癥。術后咳嗽咳痰者，可能是由于氣管插管時，有輕微喉頭擦傷，囑患者多飲白開水，必要時，超聲霧化吸入。④防止下肢靜脈血栓：由于氣腹，使血管擴張及下肢靜脈淤血、高碳酸血癥，再加上膀胱截石位對腘動、靜脈壓迫易導致下肢靜脈血栓形成[5]。囑患者多做深呼吸，每隔15～20 min做雙腳足背屈伸運動，給予熱敷，增加血液回流，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，疼痛時及時抬高患肢。

2.2.5 飲食和排便的護理：全麻清醒后，可少量飲用白開水，術后1 d可進流食，但避免牛奶、豆?jié){類腸脹氣流食，排氣后正常普食。囑患者進食易消化營養(yǎng)豐富粗纖維食物，少量多餐。避免蹲著大便，大便時不能太用力，必要時給予開塞露20 ml，大便可順利排出。

2.3 健康教育 指導患者出院后避免久站、久蹲、提重物、抱嬰幼兒等體力活動，每日進行縮肛運動鍛煉，增加盆底肌張力。術后第7～14天，陰道可有少量粉紅色分泌物，這是陰道殘端腸線溶化所致，不需處理。每日清洗外陰，保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲。定期復查，3個月禁止性生活，復查經(jīng)醫(yī)生檢查確定傷口完全愈合后方可恢復性生活，若出現(xiàn)盆腔疼痛不適、陰道出血、異常分泌物等及時就診。

經(jīng)過我們改良的術前、術后護理工作，增加了患者舒適度，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院日，使患者盡快恢復健康，大大提高了護理人員的工作效率，護理質(zhì)量明顯提高。

【參考文獻】

  　1 尚慧玲，李光儀.腹腔鏡全子宮切除術1006例分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22：557558.

2 林可珊.子宮切除術前心理干預及護理對策.實用醫(yī)技雜志，2006，13：447448.

3 劉淑霞.腹腔鏡子宮切除術患者的護理.河北醫(yī)藥，2009，31：15321533.

篇3

關鍵詞：精準扶貧；高校；學生資助

中圖分類號：G522.74

文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）07-0273-03

1 引言

在新時代，社會每天都在進步，必須認真貫徹落實國家扶貧政策，學生教育工作，注重素質(zhì)教育，培養(yǎng)學習能力，鼓勵自我激勵，自強不息，勇于表達，成為理想中的人[1]。高校擁有一批高層次教師隊伍，社會資本較好的社會實踐項目較多，使學生工作任重而道遠。大學生家庭條件和生活條件較為困難，有針對性地開展學生資助幫扶工作，幫助有經(jīng)濟困難的學生能夠順利完成學業(yè)。

2 關于精準扶貧的內(nèi)涵

精準扶貧是不同以往傳統(tǒng)粗放型扶貧的一種確定扶貧對象改變扶貧方式的新型扶貧方法。國家頒布的有關條例指明，由國家來制定農(nóng)村貧困對象辨識的方法。然后在各個地區(qū)的政府在此規(guī)定上，做好制度與各項工作的銜接，制定扶貧工作開展的流程，有關負責人員嚴格把關流程走向，同時要對每個貧困地和貧困家庭建立檔案和辦貧困卡，成立全國統(tǒng)一的扶貧信息數(shù)據(jù)庫。精準扶貧就是要針對性措施與貧困類型相匹配，從根源上剖析造成貧困原因，一家一戶精準扶持。國家和社會應當給予足夠的資金和技術支持，把扶貧工作落實到位，確保精準扶貧開展具有實用性和時效性。精準扶貧就是根據(jù)每個地區(qū)每個家庭具體的貧困狀況，采取有針對性的、科學的措施進行精準辨別和扶持以及管制的扶貧方法。精準扶貧的力度是對應于貧困的程度來決定的[2]。

精準扶貧思想是黨和國家對中國特色社會主義理論體系的完善和發(fā)展，是黨和國家立足實際，實事求是解決問題的思想路徑。它集中了特色社會主義建設的優(yōu)越性，是實現(xiàn)全面小康社會的必然之路，是實現(xiàn)中華民族偉大復興、中國夢的前提。同時它也反映了發(fā)方法論：理論指導實踐，實踐中發(fā)展理論；注意矛盾的特殊性，具體問題具體分析；一切從事物固有的聯(lián)系中出發(fā)，切記主觀隨意性；從事物的存在和發(fā)展的過程中把握和分析事物，一切以時間地點為轉(zhuǎn)移等。的精準扶貧思想是在繼承思想上衍生出來的。在打贏扶貧攻堅戰(zhàn)、建設全面小康社會以及實現(xiàn)中華民族偉大復興夢的發(fā)展過程中人們能夠全面而又自由的追求想要的生活。

3 精準扶貧的重要意義

精準扶貧是完全區(qū)別于以前粗放式的扶貧戰(zhàn)略。精準扶貧主要在三個方面凸顯出他的優(yōu)勢，其根本上改變粗放型扶貧。它是通過對不同農(nóng)村貧困地區(qū)和貧困戶進行類別，然后分析產(chǎn)生貧困的根源在哪，最后針對性地實施解決不同地區(qū)或貧困戶問題的措施，同時在解決措施實戰(zhàn)的過程中要循循漸進，一絲不茍，從根源上徹底解決貧困問題。精準扶貧工作開展的過程中要做到以下三方面。

3.1 精準辨別

精準辨別是根據(jù)不同的貧困縣和貧困家庭的狀況，創(chuàng)建一個整體綜合的數(shù)據(jù)庫，具體地根據(jù)他們的情況進行劃分類別，不同的貧困類別采用相適應的辦法措施；同時在制定解決措施時要尊重地方和貧困對象的訴求和想法，以做到精準扶持，針對性幫扶，精準到每一戶。

3.2 精準扶持

精準扶持就是在經(jīng)過對貧困程度進行分門別類后，根據(jù)不同的貧困類型采用針對性的、有思想的、有創(chuàng)造能力的具體幫持措施。例如給貧困人口一些簡單就業(yè)崗位，讓他們既能實現(xiàn)自己的價值又能為國家建設作出貢獻。與此同時也可以教授他們一些技能用以謀生，也有利于社會安定和偉大中國夢的實現(xiàn)。

3.3 精準管理

精準管制就是對扶貧工作開展的管理，在扶持的過程中要做到合理化、公開化，使得扶貧工作更具有創(chuàng)造能力。在針對扶貧工作開展之前，要建立多元化的監(jiān)督考評機制，要嚴格地監(jiān)察扶貧對象的真實度，嚴厲打擊和防止出現(xiàn)扶貧工作虛假現(xiàn)象，騙取幫扶資金[3]。

4 大學生資助現(xiàn)狀問題

4.1 資金使用不當

現(xiàn)階段，國家為有經(jīng)濟困難的學生提供經(jīng)濟資助，設立了一系列的獎學金，例如國家獎學金、國家勵志獎學金，和國家助學金來幫助那些品學兼優(yōu)家庭貧困的學子完成他們的學業(yè)。一些社會機構，企業(yè)也將困難大學生列入資助對象，設立公益基金和校友獎學金等。對于各種獎學金，由于缺乏適當?shù)闹笇?，一些學生得到獎勵之后不合理使用。請同學老師吃飯，購買名牌產(chǎn)品消費等。在某些情況下，沒有正確的消費指導容易失去了獎勵人和獎勵方的原意[1]。

4.2 缺乏基于學習成績的資助標準

學習是大學生最重要的任務，很多高校都不把成績單及時公布給家長，很多時候家庭經(jīng)濟困難評價體系弱化了學習的重要性，國家和高校為家庭經(jīng)濟困難學生籌集資金，幫助學生解決生活費書費等困難，但是由于資金不能完全覆蓋日常開支，一些家庭經(jīng)濟困難學生有時去做兼職賺取生活費，因此缺勤率較高，影響學業(yè)，甚至導致學生考試不及格，所以有時資助政策雖然好但卻起了反作用使得學生學習成績下降。

4.3 缺乏完整記錄的學生信息平臺

由于缺乏平臺來記錄學生的詳細情況，無法實現(xiàn)準確的分類幫助?，F(xiàn)階段家庭經(jīng)濟困難大學生包括父母種地、貧困村、無父母、疾病、家庭有收入人口較少、經(jīng)濟損失、單親家庭、孤兒等家庭經(jīng)濟困難，主要基于在該地區(qū)的學生的貧困證書，以區(qū)分貧困程度，教師不知道學生的情況每年都會發(fā)生變化，紙質(zhì)信息不能及時體現(xiàn)學生信息的準確性。

5 基于精準扶貧理念下的高校學生資助對策

深刻理解精準扶貧內(nèi)涵。在精準扶貧的理念上做好工作，了解精確扶貧的意義和作用，采取措施開展監(jiān)督管理，明確內(nèi)涵，最后，闡述高校扶貧開發(fā)實踐應用的內(nèi)涵。

5.1 強化責任意識，增強扶貧責任意識

在高校中老師應深入了解密切觀察，特別是刻苦用功的學生群體，通過發(fā)現(xiàn)，仔細篩選；不因個人厭惡、親密、疏離等因素影響。建立需求驅(qū)動的援助概念。根據(jù)更多需要幫助，進行一些財政援助，有些是心理和情緒，有些是學術等，幫助學生以不同的需求、導向?qū)崿F(xiàn)精準扶貧的目標。提高家庭經(jīng)濟困難大學生綜合素質(zhì)，增強就業(yè)競爭力，只有完成經(jīng)費指標，才能實現(xiàn)精準扶貧，面對大學生可以嘗試設立助學金子系統(tǒng)，掛鉤補助金等資金申請，加上家庭財務困難的綜合考慮，如建立綜合素質(zhì)培訓課程，提高學生寫作，口語，英語能力，讓所有家庭經(jīng)濟困難大學生參與，建立考勤制度，參與制獎勵，設置測試，還可以將每學期閱讀的書籍數(shù)量，實現(xiàn)梯度加分[2]。通過競爭提高貧困學生的綜合素質(zhì)。

5.2 利用互聯(lián)網(wǎng)，建立信息庫

建立完整數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)大學生經(jīng)濟困難信息錄入，可以利用相應的網(wǎng)站作為支持學生的平臺。了解學生的詳細情況，如父母的工作條件，家庭情況等物質(zhì)條件，并將這些信息上傳到平臺，有利于扶貧幫助準確化。各項資助政策的準確落實可以為高校資助育人工作提高實效性并且也提供了強有力的保障，相關部門要創(chuàng)建高校學生資助管理中心，并且要求專職工作人員進行運行，相關負責人要定期為學生資助工作領導小組及單位匯報資助育人工作的進程。并且不同的院校資助部門還要加強聯(lián)系密切交流相互借鑒經(jīng)驗，以此使資助育人工作能夠切實有效地運行。資助育人工作實施的有效性，關鍵在于創(chuàng)建嚴格的資助機構，以此避免只重視經(jīng)濟支持，缺育人教育現(xiàn)象的發(fā)生。另外，還要加強學生的思想教育工作，使貧困學生能夠正確認識對他們資助的目的?？梢远ㄆ跒槭苜Y助的學生開展感恩教育活動，在他們走出校園走向社會之前使他們樹立好正確的人生觀、價值觀的同時，也具備感恩的心，激發(fā)貧困學生陽光快樂、積極向上、正直的情感，使貧困學生能夠在平時學習、生活、娛樂當中也能夠幫助他人。讓貧困學生知道國家和社會各階層對他們的資助是很珍貴的，國家希望他們可以學到知識，為國家和社會作出應有的貢獻。

5.3 加強“準確識別”和“精確幫助”

提出不同類型貧困的量化評價指標，使用大數(shù)據(jù)的概念和技術分類。在此之后，注重扶貧系統(tǒng)的動態(tài)管理，及時更新扶貧信息，及時按照條件介紹信息，及時通過信息資源的整合來幫助，科學分類，合理布局[3]。精密全方位輔助，滿足學生的多層次需求。學生的具體情況不同，原因各不相同，不準確處理分類在形式的基礎上，按照學生創(chuàng)新的方式，有興趣學習的學生，支持研究項目。加強大學生的動態(tài)管理，在準確識別的基礎上實現(xiàn)真正幫助，但不能一成不變，要體現(xiàn)扶貧工作的高度靈活性。爭取資金對比，使對象能得到幫助，并不斷更新狀態(tài)，以反映幫助動態(tài)科學管理觀。

5.4 重視貧困學生的心理健康

由于部分貧困學生所處的生長環(huán)境會導致心理出現(xiàn)一些問題，比如自卑、抑郁、孤獨情緒、消極情緒等。這個時候，教師就要積極引導學生，通過開展各種活動，使他們也能夠參與進來，從而培養(yǎng)學生的受挫能力。在平時，教師要多于他們溝通，在交流過程中培養(yǎng)他們的適應能力，在今后的社會中，自身要具有堅強的意識，并且具有正確的世界觀、價值觀及人生觀。還要引導學生能夠正確地認知自我、把握自我。具有自卑心理的因素來自于多方面，比如受到挫折、家庭教育及心理創(chuàng)傷等。教師首先要自身具湟歡ǖ男睦锝】抵識可以考取心理咨詢證等，收到專業(yè)行業(yè)的相關培訓等，其次教師要讓學生能夠正視自己的優(yōu)缺點，使學生能夠發(fā)揮主動性，要幫助提高學生的自信心，慢慢消除學生的不良情緒和不良心理；最后培養(yǎng)學生的興趣，使學生能夠多多結(jié)交朋友更好地融入集體。

5.5 完善資助育人形式

首先，要全面審查貸款學生的資格，創(chuàng)建學生信用檔案，將學生的貸款情況納入到檔案中，及時追蹤學生生的學習及生活等情況，并且向銀行反饋；其次，學?？梢远〞r開展資助學生誠信教育等主題活動，使學生能夠了解到助學貸款與自身的信用是密切相關的，教導學生能夠守誠信；最后，加強學生的個人修養(yǎng)，使學生具有有借有還的觀念，以此提高學生償還助學貸款的機率。

6 結(jié)語

高校精準扶貧理念需要進行系統(tǒng)的研究，通過強化責任意識，增強扶貧責任意識，利用互聯(lián)網(wǎng)，建立信息庫，加強“準確識別”和“精確幫助”、重視貧困學生的心理健康等途徑，對貧困學生的心態(tài)、價值取向進行積極地引導幫助他們走向社會為成為國家棟梁之材。

參考文獻：

[1]王 靜，孫 婧.高校大學生“精準扶貧”實踐路徑探析[J].高教學刊，2016（16）：30～32.

篇4

關鍵詞:地下空間，設計水位，抗拔樁設計

中圖分類號：S611文獻標識碼： A 文章編號：

引言：隨著我國城市化進程的不斷深入，城市建筑在向高層發(fā)展的同時，地下空間的利用已經(jīng)成為了一種趨勢。地下建筑設計中最重要的核心問題就是抗浮設計，其關鍵是以抗浮設計水位的確定和抗拔樁的合理設計方法為主。

本文在水浮力分類計算方法的基礎上，提出了通過對含水地層的不同分布，對地下水賦存狀態(tài)的不同情況與產(chǎn)生地下水位的不同，有針對性地選取合理的抗浮水位；并根據(jù)水位變化的范圍來考慮樁基礎的抗拔與抗壓受力性狀的變化，以此提出抗拔樁的合理設計方法。

一、抗浮設防水位的確定方法

1.對抗浮設防水位認識的現(xiàn)狀

現(xiàn)有的巖土工程勘察報告只提及最高水位及常年平均水位。因此，設計人員出于安全考慮，通常以最高水位作為設計水位。但以勘察報告提及的最高水位作為設計水位顯然缺乏合理性和經(jīng)濟性。

其實，地下水位包括歷年最高水位、最低水位、靜止水位、穩(wěn)定水位等，它是隨季節(jié)或補給條件而變化的。地下水位變化是一個隨機過程，受人為因素和自然因素影響很大，因此，確定合理的抗浮水位十分困難，取歷史最高水位明顯是不合理的。

合理的確定方法應該是，在結(jié)構設計基準周期內(nèi)(包括施工期)，對多層地下含水層的水位進行測量，確定各含水層的賦存狀態(tài)和地下水位，在此基礎上確定抗浮水位。

2.地下水的類型

根據(jù)賦存狀態(tài)，一般將地下水劃分為上層滯水，潛水和承壓水。

(1)上層滯水：是指埋藏在地表淺處，且具有自由水面的地下水。它的分布范圍有限，其來源主要是由大氣降水補給。

(2)潛水：是指埋藏在地表以下第一個穩(wěn)定隔水層以上，具有自由水面的地下水。潛水直接受雨水滲透或河流滲入土中而得到補給，同時也直接由于蒸發(fā)或流入河流而排泄。

(3)承壓水：是指埋藏在上下兩個隔水層之問的地下水。承壓水主要是依靠大氣降水與河湖水通過潛水補給的。

3.地下室埋深與含(隔)水層的幾種關系

就抗浮設計而言，抗浮設防水位確定與地下水位的類型以及建筑物所處位置都有關系一個共同的特點就是，對地下室的浮力作用取決于地下室底板直接持力含(隔)水層的類型及地下水位(水頭)值，設計水位的確定是需要全面了解地下水各含水層狀況。按照巖土工程勘察規(guī)范 強制性條文要求：“對多層含水層的水位測量，應采取止水措施，將被測含水層與其他含水層隔開”。因此，在進行巖土工程勘察時，對于地下建筑一定要按要求，根據(jù)地下室的埋深及所在地層，分層測量含水層的地下水位，為抗浮設計提供可靠的依據(jù)，做到安全指標和經(jīng)濟指標的統(tǒng)一。

二、浮力的合理計算

浮力的計算原理?；驹硎歉鶕?jù)阿基米德定律：浮力等于它所排開水體體積之重量，即 式中p為單位面積水浮力；A為物體底面積；為水容重；h為物體在水中的高度。水浮力的實用計算方法這里就不做具體闡述。

三、考慮水位變化幅度對樁基設計的影響

1.水位變化幅度

當?shù)叵率业装逄幱谏蠈訙驖撍畬又袝r，由于其受大氣降水滲透或河流滲入土中而得到補給，同時也直接由于蒸發(fā)或流入河流而排泄。因此，其水位的變化直接受氣候條件變化影響。

針對此情況，勘察部門應該對擬建場地進行較長期的跟蹤觀測和水文地質(zhì)勘察，在此周期內(nèi)給出歷年的最高最低水位，為設計人員提供合理的抗浮設計水位的變化范圍作為設計依據(jù)。

2.抗拔樁與抗壓樁的關系

由于抗拔樁與抗壓樁的工作機理不同，所以其受力模型不同。隨著地下建筑受力狀態(tài)變化，樁的受力性狀也會出現(xiàn)變化，而這種樁受力模型的改變正是由于地下水位的變化而造成。

例如，當單建式地下室埋深較淺、地下水位又較高且變化幅度范圍大時，考慮上部覆土等的較大恒載及上部消防車等的較大活載，由于水位變化，荷載組合形式不同，會出現(xiàn)抗拔樁轉(zhuǎn)換成抗壓樁的情況。

因此，需要就兩種情況進行分類討論，設計人員往往會忽略這個問題。對各工況下的荷載也沒有統(tǒng)一、較合理的荷載組合方法。

下面將著重討論一種考慮水位變化的樁基設計方法。

3.考慮水位變化的抗拔樁設計

計算步驟

(1)抗浮狀態(tài)下設計。 ①浮力計算：根據(jù)地下室底板直接持力含(隔)水層的類型及地下最高水位(水頭)值選取合適的浮力計算模型，確定產(chǎn)生最大水浮力的設計水位，并按照本文前述方法完成對水浮力的計算；②荷載組合恒載：地下室頂板覆土，結(jié)構自重；活載：車庫內(nèi)車輛，地下室頂板處車輛(消防車)；水浮力：在抗浮設計狀態(tài)下，應取最大水浮力，并在設計中作為活載考慮。 根據(jù)建筑結(jié)構荷載規(guī)范GB5009-2001，對活載僅考慮其對結(jié)構的不利效應，分項系數(shù)取1．4。恒載其效應對結(jié)構有利時的分項系數(shù)取0．9，不利時的分項系數(shù)取1．35。

綜上，抗拔樁設計公式為式中，K為安全系數(shù)，通常取結(jié)構的重要性系數(shù)。以此求出抗拔樁總承載力設計值；③樁長與樁數(shù)的確定，樁長確定應分兩種情況討論：當結(jié)構在任何情況下，樁基都是處于抗拔狀態(tài)時，樁長僅根據(jù)單樁抗拔承載力的需要選??；當結(jié)構可能出現(xiàn)隨水位變化，樁基由抗拔樁轉(zhuǎn)變成抗壓樁時，樁長需要根據(jù)抗壓樁的需要選取合適的持力層，以此確定樁長。

在此基礎上，綜合各條件確定了樁長和樁徑后，通過計算可得單樁抗拔承載力。則

(2)結(jié)果。選取抗浮設計總樁數(shù)與抗壓設計總樁數(shù)的較大值作為設計總樁數(shù)的依據(jù)。

四、結(jié)論

在上述研究中，可得到如下結(jié)論：

(1)地下水浮力計算應該針對不同的含水層類型區(qū)別對待。浮力計算的關鍵是抗浮設計水位和賦存狀態(tài)的確定。設計人員在進行浮力計算時，應根據(jù)地下室的埋藏深度及所在地層正確選擇抗浮設計水位及計算模型。

(2)抗浮樁的設計應該考慮抗浮及抗壓兩種情況下的最不利組合，包括水位變化產(chǎn)生的最高最低水位，以及相應的最不利荷載組合。這樣才能夠使結(jié)構在抗浮、抗壓兩種狀態(tài)下都保證安全。

參考文獻

[1] 王建英，佘廣洪，程學軍．建筑物抗浮設計中幾個問題的分析[J]．建筑技術，2005；36(7)：544—545．

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論文摘要:建構主義是多媒體輔助外語教學的理論基礎,從建構主義理論的視角去對其進行考量,可以幫助我們看清多媒體輔助外語教學的本源,從而確立合理的教學策略,找尋到傳統(tǒng)教學模式與多媒體輔助教學之間的平衡。

1 概述

隨著科學技術的飛速發(fā)展,多媒體技術正日漸深刻而廣泛地滲透到傳統(tǒng)外語教學模式之中,并為其帶來了巨大的沖擊。如何正確認識多媒體輔助外語教學的實質(zhì),圓融地將其糅合到外語教學實踐之中,成為每一個外語教師在每一天的工作中不能不思考的問題。這里,我們不妨從建構主義理論的視角,回到多媒體輔助外語教學的初衷,在外語教學過程中找尋到傳統(tǒng)教學模式與多媒體輔助教學之間的平衡。

2 多媒體輔助教學的概念

談到多媒體輔助教學,人們常常將其等同于計算機輔助教學,即所謂的cai (computer-assisted-instruction)。目前,對于兩者之間的關系,大致存在著以下兩種不同的認識。一部分人認為,作為cai的一種發(fā)展和“升級”,多媒體教學事實上應被視為cai的一種形式;也有人認為,多媒體教學在本質(zhì)上是一種新的教學手段和教學方式,它與cai有著本質(zhì)的不同,其范疇已遠遠超出了cai。然而,無論如何,我們無法否認多媒體教學與cai之間的聯(lián)系,至少可以說,cai是多媒體教學的“前身”和基礎。[1]

由此,我們可以將多媒體輔助教學理解為以計算機模式為基礎,結(jié)合網(wǎng)絡資源和通訊技術,綜合多種信息載體來呈現(xiàn)聲音、視頻、圖像、文本等信息的一種先進的交互式的教育手段。多媒體輔助教學從根本上改變了過去單維文字或孤立靜止圖形傳遞信息的狀況,它以多維、多形式、多角度的方式,高效準確地將教學內(nèi)容展現(xiàn)出來,從而對學生形成了強烈的吸引力和感染力,使其學習積極性得到了極大的提高。實踐證明,多媒體輔助教學以其形象、直觀、生動、信息容量大、知識結(jié)構新、應用面廣、效率高等特點很快受到了外語教學的青睞,同時也為外語教學方式的探索開啟了巨大的空間。

3 從建構主義理論看多媒體輔助外語教學

建構主義理論(constructivism)是多媒體教學的理論基礎,其創(chuàng)始人是瑞士心理學家皮亞杰(j.piaget)?！八^建構主義,即知識是學習者在一定情況下(即社會背景下),借助其它的幫助(包括教師和學習軟件),利用必要的學習資料,通過意義建構的方式而獲得的。”[2]在建構主義理論框架下,知識不是單純通過教師傳授而得到的,而是需要學習者自己去發(fā)現(xiàn)、探索,并通過意義建構的方式而獲得。建構主義強調(diào)學生必須從外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w和知識意義的主動構建者, “情景”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構”隨之成為建構主義中學習認知過程的四大要素。學習者利用自己原有認知結(jié)構中的有關知識與經(jīng)驗在適當?shù)摹扒榫啊毕?通過“協(xié)作”和“會話”對原有的知識結(jié)構進行同化或重組,賦予新知識以某種意義,最終達到“意義建構”的最終目標。[3]

4 建構主義理論指導下的多媒體輔助外語教學策略

4.1 充分發(fā)揮多媒體輔助教學的情景構建作用

海得格爾有一句名言:“語言是存在之家”。在海德格爾的理念中,是語言給出了世界,沒有語言就無所謂世界存在,世界在語言中道說。海德格爾向我們揭示出不同的語言就意味著有不同的世界,而世界在某種程度上則可以理解為特定的情景。建構主義理論同樣指出了情景對認知過程中意義建構的重要作用。我們常常發(fā)現(xiàn),許多語言學習者學習外語多年,對詞匯、語法都了解,卻無法在生活實際中運用自如,不能貫通文章,從而形成了一種難以突破的瓶頸。事實上,這是由于學習者并沒有真正進入到這一語言的世界之中。顯然,多媒體輔助外語教學可以在一定程度上解決這一難題。行為心理學家trecheler的研究表明,“我們的學習1.0%是通過味覺,1.5%是通過觸覺,3.5%是通過嗅覺,11%是通過聽覺,83%是通過視覺。他說,人們一般可以記住自己閱讀到的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%,自己同時看到和聽到的50%,交談時自己所說的70%?！?[4]實踐證明,多媒體輔助教學更易于同時將聽覺和視覺信息結(jié)合起來,將一個立體的情景模式呈現(xiàn)在學生的面前,它能明顯提高學習效率與記憶,構建出一個鮮活的學習情境,極大地激發(fā)學生的積極性,從多方面使其學習效率得到顯著提高。

4.2 創(chuàng)建以教師為主導,學生為主體的和諧課堂

建構主義理論強調(diào)協(xié)作、會話因素在意義建構過程中的作用。要成功地完成教學實施過程,關鍵是以人為本,正確處理好師、生在課堂教學過程中的角色定位。

首先,教師是外語課堂教學的主導,他不僅僅是知識的宣講者,更是一堂課的引導者、組織者和實施者。應該說,再先進的多媒體技術都無法取代教師的作用。教師以其豐厚的知識儲備和經(jīng)驗,獨特的人格魅力,在對課堂的駕馭過程中,形成各自的教學風格,從而在情感上自然而然地與學生達成共鳴,而師生之間的情感互動是任何技術所無法取代的。

第二,學生是教學過程中真正的主體。近年來,“以學生為主體”的教學理念越來越受到人們的關注。眾所周知,縱使作為信息發(fā)出者的教師在講臺上滔滔不絕、口吐蓮花,若作為信息接受者的學生根本沒有能力接受,抑或在主觀上拒絕接受,那么教師所作的所謂一切努力均為枉然,如此的教學也自然是一次失敗無效的教學。因此,在教學實施過程中,教師應明確教學目標,結(jié)合學生實際,真正以學生為主體,因材施教,通過積極有效地相互交流,創(chuàng)建真實的語言環(huán)境,與學生一起,共同完成既定的教學任務。

4.3 正確認識多媒體輔助外語教學的利與弊

隨著多媒體技術在外語教學領域的迅速普及,多媒體輔助外語教學的優(yōu)勢有目共睹,其生動性、高效性、豐富性、交互性、方便性、傳播性等特點贏得了廣泛的認同。然而,需要指出的是,正如任何事物都具有兩面性,在教學實踐中我們也切實感受到了多媒體輔助外語教學存在的諸多弊端,如師生交流減少、情感互動缺失、個性化教學不足、信息含量過大及節(jié)奏過快所導致的無所適從等等。有學者一針見血地指出:“多媒體外語教學在一定程度上正異化著教與學的本質(zhì)?！薄八^教學,就是教師為學生提供幫助,幫助其完成身心和知識的完美建構。而多媒體外語教學手段和內(nèi)容是一種文化范式,是一種無生命的、干癟的表現(xiàn)形態(tài);只有教師深沉的智慧、博大的愛心以及積極向上的引導,學生才有可能自主、和諧地發(fā)展?！盵5] 對于多媒體輔助外語教學的利與弊,我們應保持一個理性的認識,既不能過分地依賴多媒體,乃至最終成為多媒體教學資料的播映員,也不能對其一味地排斥,因噎廢食,重新回歸到僅僅依靠粉筆、黑板的傳統(tǒng)課堂。

綜上所述,建構主義理論可以幫助我們回到多媒體輔助外語教學的本源。在外語教學過程中,教師應緊緊結(jié)合“情景”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構”四個要素,將多媒體視為一種教學輔助手段,藝術地、靈活有效地將其運用于外語教學實施之中。簡言之,要達到多媒體輔助外語教學與傳統(tǒng)教學模式之間的平衡,關鍵則是要把握好一個度的問題。

參考文獻:

[1] 呂云峰. 多媒體教學與課件制作[m]. 軍事誼文出版社,1998.33.

[2] 林蕓,謝小紅. 多媒體輔助外語教學的探討[j]. 江西社會科學,2003(11):210.

[3] 劉娟. 多媒體教學在俄語精讀課上的使用[j]. 俄羅斯文藝,2006(2):66.

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關鍵詞：流動兒童；家庭教育；社會支持體系；福利多元主義

中圖分類號：G78 文獻標志碼：A 文章編號：1002-7408（2012）011-0024-04

一、問題的提出

隨著改革開放的深入發(fā)展，由我國傳統(tǒng)二元結(jié)構導致的、橫亙在城鄉(xiāng)之間的壁壘慢慢松動并逐步瓦解，城市和農(nóng)村之間的界限逐漸模糊，出現(xiàn)了一個介于二者之間的新的階層，而“流動人口”就是這一新階層的主力軍。考察近些年中國城市取得的巨大發(fā)展，總會在成就與輝煌背后發(fā)現(xiàn)流動人口的身影。流動人口進城后，多從事基礎設施建設及服務行業(yè)的一些臟重累的工作，為城市的經(jīng)濟社會發(fā)展做出了巨大的貢獻與犧牲。目前我國正處于社會快速轉(zhuǎn)型期，隨著工業(yè)化、城市化進程的日益加快，市場對勞動力資源要求的不斷提高，流動人口以家庭形式進入大中城市也越來越多?？梢哉f，城市化是我國建設小康社會的一項重要戰(zhàn)略，中國加快實現(xiàn)城鎮(zhèn)化已經(jīng)是不可扭轉(zhuǎn)的趨勢。而據(jù)有關調(diào)查，城市化每提高一個百分點，意味著要有1000多萬人口從農(nóng)村流向城市，城市化水平若提高到60%，則需要將約3億人口轉(zhuǎn)移到城市。可以斷言，未來50年，我國的人口流動形勢將更為嚴峻，流動人口的規(guī)模將持續(xù)擴大。2012年2月23日國務院辦公廳了《關于積極穩(wěn)妥推進戶籍管理制度改革的通知》，力圖淡化戶籍功能，促進市民在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間自由合理流動。在此背景下，“流動兒童”數(shù)量的增多及其所引發(fā)的教育、醫(yī)療等各種社會問題日漸凸顯，使之逐漸成為學界研究的熱點。

如果說非常規(guī)化社會流動的基本機制是體制改革，那么，常規(guī)化社會流動的基本機制則將是教育。[1]雖然流動兒童的教育問題備受關注，政府也采取了一些措施，但是一直沒有令人滿意的解決辦法。根據(jù)教育規(guī)律，學校教育、家庭教育和社會教育是不可分割的整體，三者必須有機結(jié)合，互為補充，互相促進，才能推動受教育者健康發(fā)展。就目前來看，在國家的大力支持、地方政府的認真貫徹下，流動兒童的義務教育及學校教育問題得到了一定程度的解決，但是與之相關的家庭教育、社會教育卻發(fā)展遲緩，成為三位一體教育整體中的兩塊短板。兒童的一些基本生活技能、習慣和情感、價值觀等都是在家庭中習得并加以強化的，所以，家庭是兒童社會化開始的地方，同時也是一個重要的場所，家庭教育是兒童社會化的重要手段之一。流動兒童因為其家庭實際情況及父母身份的特殊性，在接受教育方面具有與其他兒童不太一樣的背景，存在一些困難，如父母收入低、家庭經(jīng)濟條件差、父母工作時間長，以致無暇顧及對子女的教育等等，諸如此類問題導致流動兒童的家庭教育很大程度上處于缺失或者至少是不完善的狀況。

如前所述，教育在改變?nèi)说拿\、提高受教育者擇業(yè)競爭力方面具有極其重要的作用，所以，要想使第二代流動人口不再重復其父輩之路，完全融入所在城市，平等參與社會主義現(xiàn)代化建設，公平分享改革發(fā)展成果，就必須高度重視流動兒童的教育問題，尤其是家庭教育。在這一背景下，如何構建流動兒童家庭教育社會支持體系，實現(xiàn)多元參與，提高流動兒童教育福利就成為一個現(xiàn)實而緊迫的問題。

二、構建流動兒童家庭教育社會支持體系的現(xiàn)實必要性分析

家庭教育作為與學校教育、社會教育并存的一種教育形式，對于受教育者的全面健康發(fā)展起著至關重要的作用。另外，家庭作為個人社會化最初場所，也是最重要的場所，家庭成員的言行舉止、生活習慣以及價值取向都將潛移默化地影響著彼此，從這個意義上說，家庭教育在三大教育形式中處于基礎而又關鍵的地位。流動兒童因其父母工作不穩(wěn)定、居住環(huán)境不固定以及家庭條件不優(yōu)越，而使其家庭教育受到很大影響，僅靠父母及親戚支持已難以為繼，必須吸納社會多元主體參與支持，構建社會支持體系。

1.流動兒童家庭教育問題的多元性。流動兒童的家庭教育問題是在城市化不斷推進的社會背景下，我國勞動力大規(guī)模地從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)的一個社會問題和教育問題，它關涉第二代農(nóng)民工的未來發(fā)展問題，所以顯得尤為重要。公平教育權的完全享有，對于每一位中國公民而言，都是無可厚非的。進入城市的流動兒童，首先要做的就是要充分保障他們公平的受教育權。目前，正在日益松動的戶籍制度使得外來人員子女在遷入地公立學校入學的門檻有所降低，在一定程度上緩解了流動兒童學校教育的公平享有問題，而且隨著公共服務均等化改革的逐步深入，這一問題也將最終解決。但是，流動兒童的教育問題不僅僅體現(xiàn)在因戶籍問題帶來的入學難等學校教育方面，更突出反映在家庭教育上。流動兒童的家庭教育受到多重因素的影響，是一個多元化的問題，需要綜合考慮。

一是社會分層化導致流動兒童家庭教育獲得機會的不平等。所謂社會分層是一種根據(jù)獲得有價值物的方式來決定人們在社會位置中的群體等級或類屬的一種持久模式。換句話說，社會分層就是依據(jù)一定的標準，把社會成員劃分為不同層次的過程。社會分層影響和決定了社會成員對社會資源的占有，制約著社會公平。陸學藝在《當代中國社會階層研究報告》中將中國社會人口分為十個階層，其中農(nóng)民中的流動人口屬于第九階層，幾近于社會的最底層，這就決定了處于社會最底層的農(nóng)民工無法享有同等的社會權利和資源。[2]這種社會分層結(jié)構導致農(nóng)民工社會地位低下，經(jīng)濟收入微薄，家庭支持能力弱化，從而影響流動兒童的教育狀況，尤其是家庭教育，往往會因家庭經(jīng)濟條件差，而使流動兒童無法公平地得到家庭教育機會，享有優(yōu)質(zhì)的家庭教育資源。二是家居住所流動性大以及學校教育連續(xù)性差，導致流動兒童家庭教育獲得質(zhì)量的不均衡。如前所述，家庭教育、學校教育與社會教育是相互協(xié)調(diào)、相互配合、相互促進的三種教育形式，彼此之間有著很強的聯(lián)系，某一方面的滯后與偏差都必將對另外兩個方面產(chǎn)生重要影響。由于父母工作不穩(wěn)定，導致流動兒童家居住所的流動性很大，這也使得流動兒童不得不經(jīng)常更換就讀學校，以致學校教育的不連續(xù)性與不穩(wěn)定性隨之增強。這種流動性與不連續(xù)性將對流動兒童的學校教育產(chǎn)生極大的不利影響，一方面容易導致流動兒童入學延遲。北京、深圳等9個城市流動兒童發(fā)展與需要調(diào)查的結(jié)果表明，流動兒童超齡入學的比例為4.8%。[3]另一方面容易導致學生學習成績滑坡，由于目前我國教育地域差異性的存在，各地教育水平、所用教材均不一致，所以頻繁流動使學生的成績下降。無論是入學延遲，還是成績下降，都必將加大家庭教育的難度，對家庭教育帶來不利影響。三是家長期望水平高與支持能力低的矛盾客觀存在，導致流動兒童家庭教育實際效果的不理想。流動兒童父母因為自身文化程度不高、技術水平低導致現(xiàn)有工作地位低、收入不理想，切身感受到知識的重要性，期待子女能夠通過教育改變命運，故而普遍對流動兒童的教育水平存有較高期待。但不容否認，流動人口自身條件的諸多限制使得這一期待的實現(xiàn)存在較大困難。一方面，流動人口工作收入較低且不穩(wěn)定，這就使其難以保證對子女家庭教育持續(xù)而穩(wěn)定的經(jīng)濟支持，無法保障流動兒童家庭教育的均衡全面發(fā)展；另一方面，流動人口大多文化水平不高，工作時間較長，使其即使想輔導子女學習，也會因自身知識水平限制和時間限制而作罷。所以，流動兒童家庭中普遍存在的較高期待與較低支持能力之間的矛盾，無疑將加大其家庭教育的難度，影響教育效果的實現(xiàn)。

2.社會支持體系的優(yōu)越性分析。所謂社會支持體系，是指若干關涉社會支持的、相互聯(lián)系的，為促進受助者發(fā)展的一系列社會系統(tǒng)的有機組合，是一個復雜的多維體系，強調(diào)參與主體的多元化、社會系統(tǒng)的組合化以及支持維度的多樣化。流動兒童家庭教育領域存在的傳統(tǒng)做法，偏重強調(diào)家庭在其中的突出作用，而忽視其他社會主體的重要作用，排除其他社會組織參與家庭教育支持的可能性與可行性。但是，流動家庭因自身支持能力偏弱，無力獨自承擔流動兒童家庭教育支持的重任，最終導致流動兒童家庭教育水平低下。而福利多元主義視域下的社會支持體系強調(diào)多元參與，突出主體的多樣化，在支持流動兒童家庭教育發(fā)展方面具有顯著的優(yōu)越性。

首先，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠保證資金的持續(xù)投入，可以為流動兒童家庭教育提供堅實的物質(zhì)基礎。傳統(tǒng)的家庭教育投入主體單一，流動兒童教育的所有開支均依賴父母的收入，偶有親戚朋友的非常態(tài)化資助。社會支持體系強調(diào)吸納政府、社區(qū)、社會企業(yè)共同參與：政府可通過稅收減免、津貼補貼等形式進行資金支持；社區(qū)可通過發(fā)揮鄰里互助的強大作用實現(xiàn)支持；社會企業(yè)則可通過低費或免費提供相關教育服務，如家長培訓等實現(xiàn)支持。其次，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠保證流動兒童家庭教育的時間投入。流動兒童父母所從事的工作大多存在工作時間長、勞動強度大等特性，使其在工作之余很少有時間關注流動兒童的家庭教育，難以保證用于家庭教育的時間投入。而在社會支持體系下，社區(qū)則可通過設立社區(qū)咨詢中心或社區(qū)托管中心對家庭教育實現(xiàn)支持，以彌補傳統(tǒng)家庭在時間投入方面之不足。最后，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠豐富家庭教育形式，擴充家庭教育內(nèi)容。當前的流動兒童家庭教育多偏重于學習方面，父母將有限的時間、精力以及財力更多地花費在子女學業(yè)成績的提高上，而忽視兒童的全面均衡發(fā)展，以致家庭教育形式單一化、內(nèi)容簡單化。在多元社會支持下，這一局面將得到很大程度的改觀。政府將通過政策引導、財政支持等形式，支持流動兒童參與形式多樣的文體活動及科普活動；社區(qū)將通過加強社區(qū)文體、服務設施建設，促進流動兒童全面發(fā)展；社會企業(yè)更是可以發(fā)揮其服務提供方面的特長，以多樣的特色服務豐富流動兒童家庭教育的形式和內(nèi)容。

3.流動兒童家庭教育社會支持體系之必要性分析。如前所述，要充分發(fā)揮家庭教育在流動兒童成長中的關鍵作用，實現(xiàn)家庭教育與學校教育、社會教育的良性互動，共同促進受教育者，即流動兒童的全面健康發(fā)展，就必須構建優(yōu)于傳統(tǒng)單一參與主體的支持模式，鼓勵多元參與。首先，流動兒童家庭教育社會支持體系的構建將成為改善目前家庭教育相對滯后現(xiàn)狀的重要推手。當前，我國流動兒童家庭教育由于受流動兒童、兒童父母自身條件以及社會經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境等諸多因素的影響，相對于學校教育與社會教育，其發(fā)展已明顯滯后，無法適應流動兒童發(fā)展的需要，影響流動兒童健康成長及全面發(fā)展，進而也不利于打破階層固化，在一定程度上強化了貧困及低下社會身份在流動人口中的代際傳承。要改變這種狀況，就必須加強家庭教育，以多元參與提高家庭教育質(zhì)量。社會支持體系強調(diào)包括政府、學校、社區(qū)、社會企業(yè)的多元參與，通過多元主體在資金、政策、時間、人員、服務提供等方面的加大投入，將在很大程度上改變以家庭作為單一支持主體的現(xiàn)有模式，強化支持能力，提升支持水平，豐富支持形式，進而提高社會支持的整體水平。其次，流動兒童家庭教育社會支持體系的構建將成為推進教育資源公平分配，實現(xiàn)教育公平的重要途徑。教育公平的觀念源遠流長，努力實現(xiàn)教育公平是人類社會亙古不變的追求。古希臘的大哲學家柏拉圖最早提出教育公平思想，兩千年前我國的先賢孔子也以“有教無類”來昭示教育公平的偉大意義。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們的生活水平及質(zhì)量均有了很大提高，但與此同時，一些社會不平等、不公正現(xiàn)象也如影隨形，教育資源的不公平分配與不平等獲得就是一個典型例子。一些弱勢群體，如流動兒童家庭，因為制度政策、歷史文化、社會傳統(tǒng)、經(jīng)濟實力等方面的原因，在教育資源獲取方面受到制度排斥、經(jīng)濟排斥和文化排斥，造成教育領域的不公平。通過構建社會支持體系，可以充分發(fā)揮政府、社區(qū)、社會企業(yè)的制度調(diào)節(jié)作用、經(jīng)濟扶助作用及社會扶持作用，增強流動兒童獲取教育資源的能力，實現(xiàn)教育資源在不同人群之間的公平分配。最后，流動兒童家庭教育社會支持體系的構建將成為提高流動兒童福利的現(xiàn)實保障。社會福利是文明社會發(fā)展過程中的必要內(nèi)容和必然結(jié)果，是個體、群體及社會孜孜追求的理想并為之實踐的目標，社會福利水平的高低是衡量一個社會發(fā)展程度的重要標志。[4]流動兒童作為社會一員，對社會福利擁有無可辯駁的完全享有的權利，在某種意義上，一個社會中，弱勢群體相關福利的實現(xiàn)程度更能代表社會的文明程度與社會發(fā)展水平，而在社會地位、經(jīng)濟地位等方面均處于弱勢的流動兒童顯然具有這種指標性意義。教育能夠提升受教育者的知識水平、文化素養(yǎng)和技術能力，從而可以在很大程度上增強受教育者獲取更高社會地位、實現(xiàn)常規(guī)社會流動的能力。通過多元支持，提高家庭教育水平，增強流動兒童未來的就業(yè)能力及擇業(yè)競爭力，將極大地促進其社會福利的實現(xiàn)。

三、流動兒童家庭教育社會支持體系的總體設計：以福利多元主義為指導

流動兒童家庭教育社會支持體系是由一系列社會支持系統(tǒng)有機組合在一起的復雜的多維體系，一般由支持主體、支持客體以及支持媒介或支持介體幾個要素組成。本文認為，流動兒童家庭教育社會支持體系的總體設計可以從支持主體、支持內(nèi)容以及支持方式這三個維度進行考察。

1.內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)：支持主體維度的考察。對流動兒童家庭教育的社會支持，依照參與支持的程度及與支持客體的直接關系，可將其主體分為內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)兩大部分。社會支持的內(nèi)部系統(tǒng)主要是流動兒童家庭內(nèi)部成員之間，以及流動人群之間的相互支持，是以流動兒童家庭，從更廣意義上來說，是以流動人群這一同質(zhì)性很高的群體為指標進行的界定。針對流動兒童家庭教育問題，若要分析其支持主體，首先想到的當然是流動兒童所在家庭，家庭成員尤其是流動兒童父母成為家庭教育支持當之無愧的首要主體。除此之外，還包括來自于流動兒童親戚的支持。除了具有血緣關系的家庭或家族成員以外，本文將流動人口之間的互相支持也歸入內(nèi)部支持系統(tǒng)，這主要是在研究過程中發(fā)現(xiàn)，流動人口家庭之間具有很高的同質(zhì)性，在一定地域范圍內(nèi)的流動家庭之間經(jīng)常發(fā)生交互支持行為，就面臨的某一共同問題，相互交流經(jīng)驗教訓，相互提供物質(zhì)幫助與精神支持。有鑒于此，本文所指流動兒童家庭教育內(nèi)部支持系統(tǒng)的參與主體，主要包括流動兒童所在家庭的成員以及一定地域內(nèi)的流動人口家庭。

社會支持外部系統(tǒng)是相對于家庭內(nèi)部，或者更廣意義上是相對于流動人口群體而言的。具體而言，主要包括政府、社區(qū)、學校、社會企業(yè)。參與流動兒童家庭教育支持的政府，既包括提供具有普遍性政策的中央政府，也包括提供更具針對性、實效性政策方案的地方政府。流動兒童家庭所在的社區(qū)距離支持客體即流動兒童最近，在支持效果的發(fā)揮上具有得天獨厚的地緣優(yōu)勢，將可通過文體中心、娛樂中心等活動設施以及社區(qū)圖書室等文化設施的供給，實現(xiàn)對流動兒童家庭教育的支持。作為與家庭教育關系密切的學校教育，在支持方面具有的作用更是無需贅言，將起到促進或阻礙的直接作用。而社會企業(yè)則能夠通過與家庭教育相關服務的提供，實現(xiàn)支持。

2.政策支持、物質(zhì)支持與精神支持：支持內(nèi)容維度的考察。除以支持主體作為設計社會支持體系的考察維度外，各大參與主體的支持內(nèi)容也將成為一個重要的研究方面。就社會支持體系理想化設計而言，針對流動兒童的家庭教育問題，其所涉及的支持內(nèi)容將不再限于單一的物質(zhì)支持，而是要力爭實現(xiàn)支持內(nèi)容的類型化、多樣化、豐富化。首先，政策支持是保障。政府提供的公共政策，將對社會資源的權威性分配提供指導，直接決定了各大社會階層或各社會人群在社會資源分配中的地位及所能獲得的份額，所以，政府的政策支持將對參與流動兒童家庭教育的各大主體發(fā)揮重要的導向作用。公共政策具有顯著的政治性、權威性，這些特征也決定其供給主體只能是政府，政府通過對相關問題做出政策性建議實現(xiàn)支持。政策支持的內(nèi)容非常廣泛，涉及流動兒童家庭教育的資源分配、各主體的參與程度及方式以及一些具體的支持措施。所以，政府的政策支持因其強烈的導向性，成為社會支持體系的制度保障。其次，物質(zhì)支持是基礎。流動兒童家庭教育出現(xiàn)問題的根本原因，歸根結(jié)底還是父母收入過低，家庭經(jīng)濟狀況較差導致支持水平低下。流動兒童父母因為文化程度不高、技術能力欠缺，多從事一些收入微薄的工作，這也直接決定了流動兒童家庭無法拿出足夠的資金對其進行家庭教育，更遑論參加有益于個人素質(zhì)全面發(fā)展的素質(zhì)班、培訓班。這種情況下，對流動兒童家庭進行物質(zhì)支持就成為一項基礎性工作，唯有提高流動兒童家庭的收入水平，增加流動兒童家庭的可支配收入，才能真正使其具有對流動兒童實施高質(zhì)量家庭教育的能力。政府通過稅收減免、津補貼發(fā)放、提高最低工資標準等措施，社區(qū)通過鄰里互助、免費咨詢，社會企業(yè)通過低費、免費服務供給，都能實現(xiàn)流動兒童家庭教育的物質(zhì)支持。最后，精神支持是必要補充。兒童的健康成長與全面發(fā)展是一項內(nèi)容多樣、目標多元的復合性工程，不僅包括兒童的身體發(fā)育、學業(yè)進步，更包括兒童的心理健康，而且在流動兒童這一特殊群體中，心理健康教育又更具重要性。流動兒童隨父母背井離鄉(xiāng)，來到陌生的城市，往往會因父母職業(yè)、經(jīng)濟社會地位以及戶籍制度等原因，而受到社會排斥，對其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。基于這一現(xiàn)狀，各參與主體必須高度重視流動兒童的心理健康教育，增加在家庭教育中的心理教育內(nèi)容比重，對其進行精神支持。尤其是流動兒童父母，在關注子女學業(yè)的同時，更要多花時間關注子女精神狀態(tài)，將更多的精力用在與子女的交流上，引導其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，疏解其遇到的心理問題，促成其心理健康發(fā)育。

3.直接支持與間接支持：支持方式維度的考察。無論是內(nèi)部支持系統(tǒng)，抑或外部支持系統(tǒng)，各大參與主體對流動兒童家庭教育的政策支持、物質(zhì)支持與精神支持，都將通過不同的支持方式方能實現(xiàn)，所以，支持方式當然地成為另一考察維度?？傮w而言，支持方式可以分為直接支持與間接支持兩種。所謂直接支持，就是指通過對流動兒童家庭進行直接的幫助、扶持，顯著提高其家庭教育質(zhì)量的一種支持途徑，內(nèi)部支持系統(tǒng)大多屬于這種方式。流動兒童的家庭成員與流動兒童朝夕相處，對流動兒童擁有的優(yōu)勢及存在的問題非常清楚，故能對其進行更有針對性的支持。而且，這種支持將不經(jīng)過任何中介，直接地作用于支持客體，即流動兒童，所以，無論是從支持效果與支持途徑來看，都具有相當明顯的直接性特征。就支持內(nèi)容而言，物質(zhì)支持無疑更具直接性。通過增加流動兒童家庭收入，提高經(jīng)濟支持水平，能夠顯著增強家庭對流動兒童的支持能力，從而提高家庭教育質(zhì)量。與直接支持不同，間接支持則要通過一定的媒介，才能對支持客體產(chǎn)生作用，外部支持系統(tǒng)大多屬于此類。無論是政府、社區(qū)，還是社會企業(yè)，其支持作用大多還要通過流動兒童家庭，尤其是其父母，才能最終對流動兒童產(chǎn)生作用。當然，不可否認的是，上述主體也存在一定的直接針對流動兒童實施的支持，但無論是從支持數(shù)量、各自所占比重以及實際效果來看，間接支持都是外部支持系統(tǒng)的主要作用方式。若就支持內(nèi)容而論，政策支持必須通過政策的良好運作、相關機制的配套運行、地方政府的切實執(zhí)行、優(yōu)惠措施的完全落實，才能充分發(fā)揮其支持作用。如果以上任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，運行不暢，設計再科學、合理、完美的政策也將違背政策制定初衷、偏離政策目標，難以發(fā)揮實際效果。從這個意義上來說，相較于直接的物質(zhì)支持，政策支持更像一種實施依賴媒介、實際效果有待觀察的間接的支持方式。

社會支持體系的構建是一個系統(tǒng)工程，必須多維度、多視角、多層次地加以考察與推進，若將其構建比作修房子，則內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)猶如基石，支撐整個體系的構建，沒有內(nèi)外部系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合作為基礎，根本無從談及社會支持體系的構建；政策支持、物質(zhì)支持、精神支持如同建房的石材，它們的現(xiàn)實存在與不同組合使得社會支持體系這座大廈顯得更為豐滿而結(jié)實；直接支持與間接支持則好比粘合劑，將作為“基石”而存在的內(nèi)外部系統(tǒng)以及作為“石材”而存在的政策支持、物質(zhì)支持、精神支持緊緊粘合在一起，使各要素緊密結(jié)合而成為系統(tǒng)?？傊诟＠嘣髁x的視域下，流動兒童家庭、政府、社區(qū)、社會企業(yè)等內(nèi)外部系統(tǒng)要素應協(xié)調(diào)配合，以直接或間接支持的方式為流動兒童家庭教育提供政策、物質(zhì)、精神等方面的支持，共同構建社會支持體系，以促進流動兒童的全面發(fā)展，提升其福利水平，最終實現(xiàn)社會流動的規(guī)范化與常態(tài)化。

參考文獻：

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【關鍵詞】腹部皮下注射；不良反應；循證護理

循證護理是受循證醫(yī)學的思想影響而發(fā)展起來的護理新觀念、新理念和科學的工作方法。低分子肝素是一種新型的抗血栓制劑。近年在臨床廣泛應用，其不良反應主要是注射部位的皮下出血、皮膚深紫色淤斑形成，局部疼痛，由此增加患者的心理負擔，有的病人甚至產(chǎn)生恐懼心理，影響患者使用該藥的依從性。為減少不良反應的發(fā)生例次，增加患者的舒適感，提高用藥依從性，2013年1月成立循證護理小組，探討引起低分子肝素皮下注射不良反應的原因，通過循證護理改進低分子肝素皮下注射方法，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月――3月在心內(nèi)科住院的接受低分子肝素皮下注射的患者112例，年齡在36-78歲，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的病人，和PCI術后的病人。其中男性70例，女性42例。實驗組56例，男34例，女21例；對照組56例，男34，女21例，患者血小板計數(shù)及血凝常規(guī)均正常，無血液系統(tǒng)疾病及肝腎病史。兩組患者在性別、年齡方面差異性無顯著意義。使用預灌注針劑低分子肝素（克塞）注射液，每次注射60MG，每天2次，間隔12小時，療程7天，各注射1568次。

1.2方法

1.2.1干預組，實施循證護理方法

1.2.1.1成立循證護理小組。由科室護士長、高年資主管護師、護師組成。

1.2.1.2確定循證問題。護理小組，對使用低分子肝素皮下注射引起注射部位的皮膚出現(xiàn)瘀斑，疼痛、甚至出現(xiàn)堅硬性結(jié)節(jié)的情況進行分析后發(fā)現(xiàn)，注射后局部淤斑、疼痛是否發(fā)生與注射部位，注射方法、按壓方法、按壓時間密切相關。

1.2.1.3循證方法根據(jù)存在的問題，結(jié)合我可情況，分析原因，護理小組成員查閱相關文獻及資料，選擇有價值的文獻[1-9]?？偨Y(jié)后，制定了便于操作的低分子肝素腹部皮下注射流程。

1.2.1.3.1用物準備――治療車及低分子肝素，核對治療單。

1.2.1.3.2進行評估及告知核對病人。告知使用低分子肝素的作用及副作用，取得病人及家屬的配合。評估出血傾向及心理狀況。

1.2.1.3.3確定注射部位腹部肚臍左右10CM，肚臍下5CM（除外肚臍旁1CM）范圍，每次注射，左右交叉，避開有損傷硬結(jié)和瘢痕的部位。以注射點為中心進行旋轉(zhuǎn)消毒，直徑5-6CM。

1.2.1.3.4注射過程核對病人低分子肝素鈉預灌針劑，針頭向上，把空氣彈至藥液上方，拔下針帽，避免針尖部位藥液溢出，增加局部出血，注射時不需再排氣。左手拇指、食指以5-6CM距離捏起腹壁，右手以手腕的力度垂直進針，用拇指、食指固定注射器，中指回抽活塞，無回血，因重力的作用及回抽活塞后針體內(nèi)的空氣升至藥液上方活塞部位。藥液緩慢推注45S，停留5S，回抽活塞后，快速拔針，用三個手指用棉簽直壓穿刺部位3分鐘，壓迫力度以皮膚下凹1CM為宜，避免揉搓。

1.2.1.3.5建康教育：教會病人自我監(jiān)測有無出血傾向，包括大小便、尿液顏色、皮膚黏膜及牙齦；用藥期間不要熱敷腹部，勿摳鼻子，用軟毛牙刷刷牙，盡量避免碰撞或跌倒。有異常時告知醫(yī)護人員。

1.2.1.3.6觀察記錄護士在用藥期間及每次注射前詳細觀察注射局部及全身情況，主動詢問病人有無疼痛并做好記錄，特別是用藥超過7天的患者及PCI手術第一天的患者，應警惕大出血的發(fā)生。按時檢測凝血常規(guī)。

1.2.1.3.7整理用物，分類放置醫(yī)療垃圾。

1.2.1.4實施觀察組依據(jù)制定的腹部皮下注射流程進行注射；對照組依據(jù)低分子肝素鈉使用說明注射要求及第四版《護理學基礎》皮下注射流程進行操作。

1.3判斷標準腹部皮下注射低分子肝素，嚴格按照流程進行操作，注射后12小時嚴密觀察注射部位皮下瘀斑及硬結(jié)程度，并用直尺測量皮下瘀斑及硬結(jié)面積，并做好記錄。皮下瘀斑及硬結(jié)面積小于1CMX1CM為輕度出血，大于1CMX1CM，小于2CMX2CM為中度出血，大于2CMX2CM為重度出血。

1.4統(tǒng)計學處理所用數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用U檢驗。

3討論

3.1低分子肝素注入皮下后經(jīng)血管內(nèi)皮吸收，通過抑制凝血因子和對纖維蛋白的溶解來發(fā)揮抗凝血作用，皮下注射后，不良反應主要是注射部位局部皮膚皮下出血瘀斑疼痛及硬結(jié)[10]。臨床上常聯(lián)合使用多種抗凝劑，由于該類藥物能使出血時間延長，抗凝作用增強，還因低分子肝素抗凝作用優(yōu)于普通肝素，皮下注射后局部濃度高，所以易引起皮下出血。從表1可以看出用常規(guī)的方法皮下注射低分子肝素局部出血發(fā)生率高，所以注射方法是否得當是使用低分子肝素引起皮下出血的一個主要原因。

3.2改進流程，可減少皮下出血及硬結(jié)發(fā)生的例次，減輕出血程度。運用常規(guī)的方法皮下注射低分子肝素易引起痛疼、皮下出血，甚至出現(xiàn)深部血皮下注射腫，機化后形成硬結(jié)，不易吸收，造成病人緊張、恐懼，不愿接受治療，而低分子肝素皮下注射引起痛疼、皮下出血與注射部位的選擇，注射方法、壓迫時間及力度等有。為了規(guī)范護士操作行為，避免操作的隨意性，減輕不良反應，保障病人的安全，將此操作流程化。

3.3流程化后，對健康教育的內(nèi)容進行規(guī)范，護士向病人宣教的內(nèi)容一致，保證健康教育的效果。通過教育取得病人和家屬的理解和配合。強調(diào)了密切觀察注射后局部及全身出血傾向的重要性，要求護士在每一次注射低分子肝素時都要評估局部及全身情況以便及時發(fā)現(xiàn)低分子肝素的不良反應，及時進行處理。總之，通過制定低分子肝素皮下注射流程，規(guī)范了護士的操作，減輕了不良反應，提高了病人用藥后的舒適感，提高了病人用藥的依從性，提高了工作質(zhì)量和效率。

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篇8

國務院勞動人事部勞人老〔1982〕10號文規(guī)定，“離休干部住房有困難的，就地安置的由所在單位負責優(yōu)先解決；確實無力建房的基層單位，由上級主管部門或房管部門負責解決”。據(jù)此，并結(jié)合我市實際，對解決離休老干部住房問題，確定如下暫行辦法：

一、安排住房標準，今后應按照國發(fā)〔1983〕193號《國務院關于嚴格控制城鎮(zhèn)住宅標準的規(guī)定》辦理。已經(jīng)建成或正在施工建設的離休干部住房?？砂醋》吭O計的實際情況，參照省人民政府閩政〔1983〕54號文規(guī)定辦理，即離休干部（包括離休后留在身邊子女）住房的使用面積為：地專級65～85平方米；縣處級50～70平方米；其他干部30～50平方米。（自己有私房的亦應計算在內(nèi)）。

二、離休干部的住房應以大分散小集中的原則，在市規(guī)劃部門統(tǒng)籌規(guī)劃下，按系統(tǒng)或局（公司）統(tǒng)建安置點。安置對象是十八級以上的離休干部。建房資金以單位或系統(tǒng)自籌為主，確實有困難的，由市財政酌情補助。對于經(jīng)過市財政局、老干部局審定確實無力建房的單位，每年從市房管部門統(tǒng)建房中，專款劃撥一部份資金進行建房，由老干部局統(tǒng)一掌握分配，逐步解決這些單位十八級以下離休干部的住房問題。

三、離休干部住進安置點或分得住房后，其原有住房原則上應該退出。因子女多不能全部隨同進入安置點的。應由子女的工作單位或原房屋的產(chǎn)權單位在規(guī)定標準以內(nèi)給予安排；離休干部子女所在單位在分房時，對他們應一視同仁。統(tǒng)籌安排，不得把住房困難推給他們父母的所在單位。

四、離休干部退出來的住房，由產(chǎn)權單位收回，另作安排。

五、隨同離休干部住進安置點的子女住房問題，按閩委〔1975〕綜字030號《關于退休干部安置點接收安置干部的請示報告》的通知精神執(zhí)行。

六、外地來我市安置的離休干部，可由房管部門提供商品房，并給予一定的優(yōu)先照顧。

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[中圖分類號]R248[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-075-02

下肢深靜脈血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手術后近期常見并發(fā)癥之一，在骨科下肢手術及婦科腹部手術術后發(fā)病率達30％~50％[1-2]。發(fā)病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治療難度，一旦栓子脫落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。為尋求降低DVT發(fā)病率的最佳途徑，我們對2005年6月~2007年5月期間我院收治的骨科下肢手術及婦科腹部手術病人進行分組觀察、統(tǒng)計DVT發(fā)病率，比較各組病人治療效果的差異性，評價口服血府逐瘀湯及護理干預對降低DVT發(fā)病率的有效性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

本組共觀察骨科下肢手術及婦科腹部手術160例，其中骨科下肢手術80例，包括人工髖關節(jié)關節(jié)置換11例，人工股骨頭置換9例，膝關節(jié)人工關節(jié)置換2例，股骨頸空心釘6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干帶鎖髓內(nèi)釘15例，股骨干鋼板7例，脛腓骨鋼板固定5例，小腿外固定架4例，脛骨髓內(nèi)釘4例；婦產(chǎn)科腹部手術80例，包括剖腹產(chǎn)手術28例，子宮切除手術34例（良性腫瘤28例，其中經(jīng)腹式子宮全切除術24例，子宮脫垂經(jīng)陰道子宮全切除術和曼氏手術4例；惡性腫瘤6例，其中宮頸癌4例，子宮內(nèi)膜癌2例），卵巢腫瘤手術14例（良性腫瘤11例，惡性腫瘤3例），宮外孕4例。年齡17~78歲，平均57.38歲。

2 方法

2.1 病例選擇

對2005年6月1日~2007年5月31日期間我院收治的骨科下肢手術和婦產(chǎn)科腹部手術所有病人進行觀察、統(tǒng)計，隨機分成4組，每組采用不同的治療護理方法，最后每組隨機抽取病例40例（骨科20例，婦產(chǎn)科20例），觀察各組DVT發(fā)病率。

2.2 分組情況

觀察組A1組，應用中藥血府逐瘀湯，未進行積極的護理干預；觀察組A2組，不應用中藥，只進行護理干預；觀察組A3組，采用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發(fā)因素有目的地進行護理干預；對照組B組，只采用傳統(tǒng)的護理措施，未針對DVT進行預防性治療。

2.3 DVT的診斷標準

診斷標準：①臨床指標：約50%~80%的DVT可無臨床表現(xiàn)。起病較急時DVT的主要癥狀及體征有患肢腫脹、疼痛、發(fā)硬，活動后加重，偶有發(fā)熱、心律加快；血栓部位壓痛，沿血管可捫及條索狀物，皮膚呈青紫色，皮溫降低，可出現(xiàn)靜脈性壞疽，Homans征和Neuhof征陽性。②彩色多普勒超聲探查：了解血流情況，血栓形成及變化情況。

2.4 護理干預措施

包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等，使病人掌握疾病的相關知識，消除抑郁、焦慮心理，穩(wěn)定情緒，增強對手術治療的信心，積極配合治療。

2.5 中藥血府逐瘀湯方劑組成及服用方法

方劑組成：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被選病人手術日開始，水煎服，日一劑，連續(xù)服用7 d。

2.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5軟件對各組DVT發(fā)生率進行χ2檢驗，P

3 結(jié)果

DVT發(fā)生率：A1組為12.5%，A2組為7.5%，A3組為2.5%，B組為22.5%（見表1）。A1組與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.03，P

4 討論

骨科下肢手術，髖、膝關節(jié)置換手術以及婦科盆腔手術、腫瘤手術等術后DVT發(fā)病率很高，可達30％~50％。目前用于預防、治療DVT的藥物主要有抗凝血藥和抗血小板聚集藥(小劑量阿司匹林、肝素、華法令等)，這些藥物雖然能降低DVT的發(fā)病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的傾向，因此尚不能達到完全預防的目的。我們從DVT的病因及發(fā)病機制著手，利用中藥血府逐瘀湯活血祛瘀、通脈理氣作用及系統(tǒng)的護理干預手段，有效預防了DVT的發(fā)生，降低了高危人群手術后DVT的發(fā)病率。

4.1 DVT的致病因素

早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成發(fā)病機制“三要素”：血流減少或淤滯、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)[3]，這是對其形成機制的最早認識。這些致病因素在骨科下肢手術及婦科腹部手術病人中均有不同程度的存在。手術后、妊娠及產(chǎn)后或其他原因長期臥床均可使下肢靜脈內(nèi)血流緩慢、血液淤滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細胞、血小板積聚，在移向內(nèi)皮細胞和基底膜之間的過程中造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程形成血栓。又因外傷、手術及感染常引起組織大量破壞、分解、嚴重脫水而引起血液濃縮，使血液凝固性增高；手術或創(chuàng)傷造成肢體靜脈壁的損害，可以引起血小板反應性改變，導致血小板凝集，而具有強烈抗凝作用的蛋白質(zhì)細胞減少，凝血物質(zhì)增加，導致血液呈高凝狀態(tài)從而形成血栓。本組觀察顯示，在未采取任何預防措施情況下，骨科下肢手術及婦科腹部手術后DVT發(fā)生率為22.5%（B組），其中妊娠、肥胖、高齡、手術后、創(chuàng)傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床為并發(fā)DVT的高危因素。

4.2 口服中藥血府逐瘀湯對手術后并發(fā)DVT的預防作用

4.2.1 祖國醫(yī)學認為，DVT屬“腫脹”“瘀血流注”和“血瘀”等范疇，中醫(yī)稱此病為“惡脈”、“脈痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脈瘀阻，水濕泛溢，濕熱流注于血脈經(jīng)絡；或久病體虛，氣無以行血，氣血運行不暢，氣滯則血凝結(jié)，瘀阻血脈經(jīng)絡而形成腫脹病。臨證見患處皮膚紅腫熱痛,循脈絡走行方向出現(xiàn)硬索狀物或團塊狀物等癥。阻是病變的根本，其基本病機為脈絡瘀阻。因此，活血化瘀、理氣通絡是預防、治療本病的重要法則，運用中藥應以活血化瘀為主。

4.2.2 血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》,由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功，主治血行不暢引起的多種病證[5]。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花為活血祛瘀要藥；牛膝祛瘀通脈并引藥下行；柴胡、枳殼理氣行氣，使氣行則血行。行氣活血藥物多能抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解過程，擴張血管、改善微循環(huán)具有抗炎消腫，抗凝血,改善血液黏、濃、凝、聚狀態(tài)等藥理作用[6]。本研究結(jié)果顯示， A1組DVT發(fā)生率為12.5%，A1組與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.03，P

4.3 護理干預對手術后并發(fā)DVT的預防作用

護理干預措施包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等。從解決下肢血液淤滯、高凝狀態(tài)和保護血管內(nèi)膜三方面采取預防措施，積極向病人進行衛(wèi)生宣教，指導病人做好預防工作：①術后臥床期間，定時變換，每2 小時一次，以促進下肢靜脈血回流。②護士指導并監(jiān)督病人做下肢的主動運動或幫助病人做被動運動，如屈伸髖、膝、踝關節(jié)等運動，可以下床活動者盡早下地活動。③需長期靜脈輸液者，應避免在同一部位反復穿刺。④指導病人合理飲食，糾正因禁食、灌腸等引起的脫水。⑤盡量縮短手術時間，操作應避免粗暴，止血完善，術中盡可能不輸血，術后及時補充液體。⑥機械預防措施，包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢 DVT 發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，A2組DVT發(fā)病率為7.5%，A2組與B組比較統(tǒng)計有非常顯著性差異（χ2=6.17，P

4.4 聯(lián)合應用口服中藥血府逐瘀湯并行護理干預的協(xié)同作用

聯(lián)合應用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發(fā)因素有目的地進行護理干預，使兩者預防作用協(xié)同相加。A3組病人采用護理干預（包括機械預防）和藥物預防聯(lián)合應用的綜合措施，使臨床DVT發(fā)生率降到最低（2.5%）。本組共1例并發(fā)DVT，為高齡肥胖高血壓實施人工全髖關節(jié)置換患者，經(jīng)積極抗凝、溶栓治療，病人很快痊愈。所有病人治療期間無明顯的出血傾向。

綜上所述,雖然下肢深靜脈血栓形成是骨科、婦科手術后常見的并發(fā)癥，但只要我們高度重視,對病人采取及時有效的預防措施,下肢深靜脈血栓的形成是可以預防的。本方法用于預防手術后DVT的發(fā)生，具有安全可靠、無毒副作用、便于實施等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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篇10

[關鍵詞] 卡托普利；硝酸甘油；高血壓急診；臨床指標

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0149-04

Effect analysis of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension

XUAN Zhao-quan TAN Li-xiong

Department of Emergency，Gaoyao People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension. Methods From March 2013 to April 2014，105 emergency patients due to hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.According to a random number table，they were evenly divided into observation group，control group and research group.In the control group， captopril by sublingual taking was provided.In the research group，nitroglycerin by intravenous drip was given，and in the observation group，both of them were adopted.The therapeutic effect among three groups was evaluated.Indexes of systolic pressure （SP），diastolic pressure （DP），heart rate （HR） among three groups were compared，and incidence of adverse reactions among these three groups was calculated. Results The therapeutic effective rate in the observation group，control group，and research group was 94.3%，74.3%，and 85.7%.The effective rate in the observation group was greatly higher than that of control group and research group （P

[Key words] Captopril；Nitroglycerin；Emergency due to hypertension；Clinical indicator

當前階段，臨床研究針對心血管疾病等多重因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的研究不斷深入，高血壓診斷標準也在不斷調(diào)整，高血壓作為危害人類健康的基礎疾病之一，分析其更加有效的治療方式仍然是臨床研究的重點[1-2]。本次研究將以高血壓急診患者為對象，探討卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的高血壓急診患者共105例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組以及研究組，各35例。其中觀察組男22例，女13例，年齡50～75歲，平均（62.4±4.1）歲，高血壓病程4～20年，平均（12.4±1.2）年，本組患者就診時收縮壓168～239 mmHg，平均（214.8±16.5）mmHg，舒張壓104～165 mmHg，平均（129.3±14.5）mmHg；對照組中男21例，女14例，年齡51～75歲，平均（62.6±4.1）歲，高血壓病程3～20年，平均（11.8±1.2）年，本組患者就診時收縮壓166～238 mmHg，平均（213.8±16.4）mmHg，舒張壓102～166 mmHg，平均（128.9±14.6）mmHg；研究組中男22例，女13例，年齡52～75歲，平均（61.8±4.1）歲，高血壓病程4～21年，平均（12.6±1.2）年，本組患者就診時收縮壓165～240 mmHg，平均（215.2±16.2）mmHg，舒張壓105～165 mmHg，平均（128.9±14.5）mmHg。三組患者臨床診斷結(jié)果均符合高血壓診斷標準[3]，符合以下癥狀中任意一項即可判定為高血壓：①收縮壓>200 mmHg、舒張壓>128 mmHg；②收縮壓范圍160～200 mmHg、舒張壓范圍100～128 mmHg，同時伴有急性心肌梗死、急性肺水腫、腦血管意外等臨床癥狀。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情并簽署知情同意書。三組患者中均排除格拉斯哥昏迷指數(shù)[4]（GCS）0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單獨給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022816，規(guī)格：25 mg）舌下含服治療，1次/d，25 mg/次。

研究組患者單獨給予硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569，規(guī)格：5 mg/1 ml）靜脈滴注治療?；颊呓o予硝酸甘油5 mg+09.%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液共250 mL靜脈滴注，初始滴注速度設置為0.5 ml/min（10 μg/min），5 min后可逐漸調(diào)低滴注速度，待患者血壓降低至目標數(shù)值后維持靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者給予卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療?；颊呓o予卡托普利舌下含服，持續(xù)時間15～20 min后給予硝酸甘油靜脈滴注，滴注方法同研究組，初始劑量設置為5 μg/min，維持滴注速度20 μg/min。

三組患者均持續(xù)治療8周，治療過程中可以根據(jù)其合并癥情況給予適當治療，包括鎮(zhèn)靜、止痛、強心、利尿以及抗心律失常等，嚴禁患者使用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標[5-8]

①評估三組患者治療效果，顯效：患者頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，40 mmHg30 mmHg、10 mmHg

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用F檢驗和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果的比較

觀察組患者治療有效率為94.3%，對照組患者治療有效率為74.3%，研究組患者治療有效率為85.7%。觀察組患者治療有效率高于研究組（P

表1 三組患者治療效果的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.752，*P

2.2 三組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及心率指標變化的比較

觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率指標變化均優(yōu)于研究組（P

2.3 三組患者治療過程中不良反應發(fā)生率的比較

觀察組不良反應發(fā)生率17.1%，對照組不良反應發(fā)生率14.3%，研究組不良反應發(fā)生率17.1%，三組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 三組患者治療過程中不良反應發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.114，*P

3 討論

人體血液輸送到全身各個部位時所需要的壓力被稱為血壓，包括收縮壓、舒張壓兩種類型。正常人群的血壓會隨著內(nèi)外環(huán)境的變化始終在一定范圍內(nèi)保持波動，而隨著年齡不斷地增長，人體血壓水平也會不斷地升高，其中以收縮壓最為明顯，而人體舒張壓卻呈現(xiàn)出不斷下降趨勢，血脈壓力也會隨之增大，這種情況在臨床上被稱為高血壓[9-10]。高血壓極易引發(fā)人體心血管疾病，有關統(tǒng)計顯示[11]，當前我國高血壓患者數(shù)量已經(jīng)超過1億，同時每年都有新發(fā)高血壓患者，70%的高血壓患者伴有冠心病，血壓越高則患者身體健康以及生命安全受到的影響就越嚴重。高血壓急診患者是由于勞累、情緒變化、氣候等諸多因素造成自身血壓短時間內(nèi)快速升高，患者心腦功能障礙，生命受到嚴重威脅[12]。

快速平穩(wěn)的降低患者血壓并將其維持在安全范圍內(nèi)是高血壓急癥患者的救治關鍵[13]。硝酸甘油屬于血管擴張類藥物，能夠有效刺激人體產(chǎn)生內(nèi)源性NO以達到松弛血管平滑肌、降低患者血壓的目的。小劑量硝酸甘油能有效擴張人體外周靜脈，而大劑量硝酸甘油能夠擴張人體動脈，降低心臟前后負荷，改善腦部冠狀動脈血液循環(huán)，增加心肌供血，因此廣泛適用于冠心病、心絞痛以及心功能不全的高血壓患者中，具有降壓速度快、療效肯定等優(yōu)點，是當前高血壓急診患者治療過程中的首選藥物[14]。而卡托普利是第一代血管抑制劑，其在高血壓患者體內(nèi)能夠通過有效抑制轉(zhuǎn)氨酶而降低血管緊張素的含量，直接作用于高血壓患者的血管以及腎臟中[15]?？ㄍ衅绽軌蛟黾踊颊呔徏る囊约扒傲邢偎氐暮?，增強血管擴張能力以減少心臟負荷，有效改善人體心功能，降低血壓[16]。兩者合用，能夠有效保持高血壓患者器官的良好灌注狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)靶器官的傷害，恢復患者受損臟器的生理功能，快速、有效降壓以避免高血壓急診患者并發(fā)其他類型疾病。

本次研究結(jié)果中觀察組患者在治療效果、臨床指標上均優(yōu)于對照組和研究組（P

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