導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇通策醫(yī)療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本周晨會(huì)，海通證券推薦了通策醫(yī)療（600763），推薦原因是看好公司輔助生殖業(yè)務(wù)的成長(zhǎng)空間。二級(jí)市場(chǎng)上，在過(guò)去的18個(gè)月中，通策醫(yī)療基本圍繞20元的中軸上下震蕩，整體走勢(shì)脫離大盤。而從持股結(jié)構(gòu)看，由于公司作為二級(jí)市場(chǎng)上比較稀缺的醫(yī)療服務(wù)類個(gè)股，良好的基本面也吸引了多個(gè)基金駐扎，其第三至第十大流通股東均為公募基金。通策醫(yī)療的箱體走勢(shì)實(shí)際上與基金集中持股有關(guān)，投資者在介入時(shí)可把握這一特征。

除了投資者熟悉的通策醫(yī)療目前已經(jīng)成熟的口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)外，公司最新的變化為即將介入輔助生殖業(yè)務(wù)。通策醫(yī)療5月30日公告與波恩（英國(guó)）有限公司簽署提供服務(wù)和授權(quán)意向合同，計(jì)劃與波恩（英國(guó)）成立合資波恩（中國(guó)）有限公司。合資公司中，波恩（英國(guó)）擁有30%的股份，通策醫(yī)療擁有70%的股份。

進(jìn)一步的業(yè)務(wù)拓展則規(guī)劃為：波恩（英國(guó)）和通策醫(yī)療將率先在中國(guó)建立兩個(gè)“旗幟”IVF中心（輔助生殖），這些中心將由波恩（中國(guó)）管理。波恩（中國(guó)）對(duì)這些中心沒(méi)有所有權(quán)，但波恩（英國(guó)）將授權(quán)波恩（中國(guó)）使用其商標(biāo)和技術(shù)為兩個(gè)“旗幟”IVF中心提供知識(shí)產(chǎn)權(quán)和服務(wù)授權(quán)5年。在兩個(gè)IVF中心成功運(yùn)作的前提下，波恩中國(guó)擬以加盟形式管理其他價(jià)格較低的IVF中心。

海通證券指出，上述計(jì)劃實(shí)際上是波恩（中國(guó)）將引入波恩品牌和技術(shù)，并提供培訓(xùn)、質(zhì)量檢測(cè)和市場(chǎng)營(yíng)銷業(yè)務(wù)。目前通策醫(yī)療是國(guó)內(nèi)首家有望與波恩（英國(guó)）合作的公司。若本次合作成功，將有助于公司在IVF（輔助生殖）領(lǐng)域相關(guān)核心技術(shù)的掌握與運(yùn)用，并以此為平臺(tái)成功進(jìn)入IVF（輔助生殖）醫(yī)療行業(yè)。

資料顯示，波恩（英國(guó)）（Bourn Hall Clinical）的創(chuàng)始人羅伯特·愛(ài)德華茲，2010年獲得諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，被譽(yù)為“試管嬰兒”之父。

具體到中國(guó)市場(chǎng)的現(xiàn)狀，目前國(guó)內(nèi)雖然生殖市場(chǎng)空間巨大，各個(gè)省份很多大的公立醫(yī)院有輔助生殖中心，但行業(yè)還處于散亂狀態(tài)，而且由于試管嬰兒技術(shù)難度較大，國(guó)內(nèi)沒(méi)有一個(gè)全國(guó)的知名品牌。有業(yè)內(nèi)人士指出，通策醫(yī)療此次和波恩（英國(guó)）合作，公司將能夠借劍橋“波恩”這個(gè)試管嬰兒技術(shù)發(fā)源地知名品牌。

通策醫(yī)療的輔助生殖業(yè)務(wù)“第一站”設(shè)在昆明。海通證券了解到，公司的婦幼生殖中心目前處于實(shí)驗(yàn)室裝修階段，涉足昆明婦幼生殖中心建設(shè)主要出于兩個(gè)考量：一是昆明婦幼保健院肩負(fù)整個(gè)昆明市婦幼保健任務(wù)，市場(chǎng)潛力大；二是公司重點(diǎn)開(kāi)展體外受精項(xiàng)目（IVF），市場(chǎng)利潤(rùn)豐厚，投入1-2年后即可回本。投資1000萬(wàn)，做1000例就能回本。海通證券預(yù)計(jì)，未來(lái)一年做4000例懸念不大。

篇2

關(guān)鍵詞： 區(qū)域醫(yī)療； 數(shù)據(jù)交互； 異構(gòu)系統(tǒng)； 信息化建設(shè)

中圖分類號(hào)： TN911?34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1004?373X（2014）02?0051?02

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，各種管理信息系統(tǒng)已在醫(yī)療行業(yè)中得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)，在新醫(yī)改的推動(dòng)下，建立數(shù)字化“醫(yī)療聯(lián)合體”和“區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)”成為醫(yī)療信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)。但由于各個(gè)醫(yī)療部門的軟硬件條件各異，部門、單位特點(diǎn)不同，勢(shì)必造成多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)共存的局面。多種異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的存在嚴(yán)重限制了數(shù)據(jù)共享和交互的范圍。因此如何在保留原有成熟醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)間透明信息存取是首要解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)療信息系統(tǒng)現(xiàn)狀

我國(guó)從20世紀(jì)90年代初逐步開(kāi)始醫(yī)療信息化建設(shè)。目前各種醫(yī)療信息化系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始部署到地方各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，典型的系統(tǒng)包括：醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、電子病歷系統(tǒng)（Electronic Medical Records，EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）和超聲信息系統(tǒng)（Ultrasound Information System，UIS）等。

為落實(shí)國(guó)家“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃、物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展規(guī)劃和電子政務(wù)發(fā)展規(guī)劃，需要對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)及其應(yīng)用提出新的要求。國(guó)家已從戰(zhàn)略層面指出：根據(jù)當(dāng)前醫(yī)改對(duì)信息化發(fā)展形勢(shì)的要求，“十二五”期間衛(wèi)生信息化工作要在以區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為重點(diǎn)的互聯(lián)互通和資源共享方面有所作為[1]。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展的一個(gè)必然階段便是區(qū)域衛(wèi)生信息化中的數(shù)據(jù)交互建設(shè)，這是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中最重要的課題。數(shù)據(jù)交互的實(shí)現(xiàn)，能夠滿足政府更高效、更靈活、協(xié)同性更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的管理，幫助醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)大量信息快速、有效、準(zhǔn)確地獲取、管理和傳遞，改進(jìn)工作流程，提高工作效率。

由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)水平參差不齊，且無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不同的信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商在設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)過(guò)程中所采用的系統(tǒng)架構(gòu)、技術(shù)方法、開(kāi)發(fā)平臺(tái)千差萬(wàn)別，勢(shì)必出現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間相同業(yè)務(wù)類型的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)定義、語(yǔ)義表達(dá)方式不同。這些不同，形成了無(wú)數(shù)個(gè)孤立的信息系統(tǒng)，導(dǎo)致患者就診時(shí)醫(yī)生無(wú)法在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確了解疾病史、藥物治療史、過(guò)敏史和前期檢查結(jié)果等，降低診療效率和診療質(zhì)量，增多患者重復(fù)檢查的次數(shù)，提高診療成本，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 構(gòu)建異構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)交互平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心環(huán)節(jié)。通過(guò)外掛中間件的方式，對(duì)醫(yī)院已有的HIS不做改動(dòng)的前提下，在系統(tǒng)間高效、安全的傳輸和處理基于相關(guān)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療信息。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

為了異構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)間的交互，首先必須建立穩(wěn)定可靠的系統(tǒng)架構(gòu)。如圖1所示，該系統(tǒng)架構(gòu)在保留原HIS和數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上通過(guò)外掛中間件的方式交互數(shù)據(jù)。當(dāng)某醫(yī)院有申請(qǐng)數(shù)據(jù)的需要時(shí)，通過(guò)HTTP請(qǐng)求以XML格式表示的有效數(shù)據(jù)。發(fā)送方通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)模塊從源數(shù)據(jù)庫(kù)中提取數(shù)據(jù)，然后基于HL7的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，以WS?Security的安全機(jī)制實(shí)現(xiàn)SOAP消息的安全傳遞，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全、有效的傳輸給數(shù)據(jù)申請(qǐng)方。

3 關(guān)鍵技術(shù)

在整個(gè)異構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)交互系統(tǒng)架構(gòu)中，數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、表現(xiàn)形式以及數(shù)據(jù)的傳輸安全是最核心的技術(shù)。

（1） 基于HL7的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換模型。醫(yī)療信息傳輸與交換技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（Healthy Level Seven，HL7）是醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)應(yīng)用和執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，是基于消息實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[2]，多個(gè)HIS之間進(jìn)行數(shù)據(jù)的交互都是以HL7為標(biāo)準(zhǔn)的。在HL7標(biāo)準(zhǔn)中，若干個(gè)字段構(gòu)成一個(gè)消息段，有一定順序和邏輯關(guān)系的消息段構(gòu)成一條消息，當(dāng)某事件發(fā)生時(shí)將消息按照一定的網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議傳送到接收方，接收方在消息的接收、解析之后將其送往應(yīng)用程序。相比于之前版本，HL7 v3版一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是支持可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言，運(yùn)用XML技術(shù)來(lái)加強(qiáng)和改善醫(yī)療系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換能力。

（2） 可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言XML。XML（eXtensible Markup Language）是針對(duì)包含結(jié)構(gòu)化信息的文檔而設(shè)計(jì)的一種標(biāo)記語(yǔ)言。在本系統(tǒng)的研發(fā)中通過(guò)以XML格式表示和傳輸以HL7標(biāo)準(zhǔn)建立的共享數(shù)據(jù)信息?？紤]到HIS數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，它需要在數(shù)據(jù)類型、主外鍵值、數(shù)據(jù)完整性約束等方面的定義，使用XML schema定義XML文檔數(shù)據(jù)交換格式的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

（3） 基于WebService和SOAP協(xié)議的異構(gòu)數(shù)據(jù)源交互模型。SOAP 調(diào)用的數(shù)據(jù)和方法的表達(dá)方式是基于 XML 的、可以使數(shù)據(jù)的型和值在表達(dá)上分離， 有利于應(yīng)用程序之間透明交換信息， 同時(shí)可以解決網(wǎng)絡(luò)傳輸安全性問(wèn)題[4]。本研究采用WebService和SOAP協(xié)議建立異構(gòu)數(shù)據(jù)源交互模型，如圖2所示。該模型采用XML作為數(shù)據(jù)描述語(yǔ)言，轉(zhuǎn)換時(shí)首先通過(guò)數(shù)據(jù)交換中間件把各種異構(gòu)的輸入/輸出數(shù)據(jù)按照描述邏輯轉(zhuǎn)換為統(tǒng)一規(guī)則的XML文件，然后通過(guò)SOAP傳輸協(xié)議在各異構(gòu)系統(tǒng)之間的Internet網(wǎng)絡(luò)之間進(jìn)行傳輸，最后再通過(guò)數(shù)據(jù)交換中間件完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。

（4） 異構(gòu)系統(tǒng)安全策略。采用基于WS?Security的安全機(jī)制實(shí)現(xiàn)SOAP消息的安全傳遞，其中對(duì)XML元素加密算法由WS?Security規(guī)范提供，這種加密算法滿足了消息級(jí)安全的需要[5]。同時(shí)，采用基于X.509證書的PKI技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)SOAP消息進(jìn)行加密、解密和簽名、認(rèn)證，最終實(shí)現(xiàn)安全的SOAP消息調(diào)用。

4 結(jié) 語(yǔ)

本文結(jié)合HL7 V3版本的特點(diǎn)和XML技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提出在保留原HIS和數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，采用外掛中間件的方式實(shí)現(xiàn)異構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)交互的策略，構(gòu)建了數(shù)據(jù)交互的系統(tǒng)架構(gòu)，并闡述了關(guān)鍵技術(shù)解決方案，對(duì)實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)環(huán)境下的醫(yī)療數(shù)據(jù)交互提供了一個(gè)切實(shí)可行的方案。

參考文獻(xiàn)

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篇3

（1）通用植入材料類（A類）采取安全存量管理模式。A類材料以醫(yī)院核定保有量作為供應(yīng)商在我院的定額庫(kù)存儲(chǔ)備一次性代銷入庫(kù)。供應(yīng)商每月至少兩次按約定時(shí)間到醫(yī)院查詢使用情況并按定額庫(kù)存儲(chǔ)備數(shù)補(bǔ)足材料。物流供應(yīng)管理員實(shí)時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，科室?guī)旃軉T驗(yàn)收并確認(rèn)入庫(kù)，在使用后即時(shí)完成出庫(kù)手續(xù)。A類材料采取安全存量管理可以實(shí)時(shí)反映該類材料在臨床應(yīng)用中實(shí)際的使用狀態(tài)，同時(shí)達(dá)到了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)物流管理的目的。

（2）術(shù)前可預(yù)測(cè)植入材料類（B類）采取最低安全存量管理模式。B類植入物按科室近期常用的品種規(guī)格，保證至少一個(gè)以上的物資儲(chǔ)備，使用后即時(shí)補(bǔ)貨。B類材料正常情況下跟A類材料一樣進(jìn)行實(shí)時(shí)代銷入出庫(kù)管理，如遇急診手術(shù)可按C類材料進(jìn)行入出庫(kù)。

（3）術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量植入材料類（C類）采取最低存量管理模式。C類植入物不作儲(chǔ)備要求，但使用后必須及時(shí)進(jìn)行專購(gòu)品入出庫(kù)操作。如供應(yīng)商愿意儲(chǔ)備一些常用規(guī)格在科室，必須經(jīng)醫(yī)院同意并有相關(guān)儲(chǔ)備記錄。采用分類管理，可以使心內(nèi)介入手術(shù)使用量大、價(jià)值相對(duì)低的材料（A類B類）按接近常規(guī)耗材管理模式進(jìn)行規(guī)范管理，價(jià)格高、使用量小的特殊材料（C類）的管理采用特殊、安全的管理方式。降低了管理難度和工作量，使心內(nèi)高值耗材的管理更加安全高效。

數(shù)字化物資儲(chǔ)備定額管理

將三類材料根據(jù)實(shí)際臨床需求，結(jié)合庫(kù)房存量和管理需求，制定出科學(xué)合理的物資儲(chǔ)備量，表3為我院部分心內(nèi)植入物的儲(chǔ)備定額。

代銷管理模式

關(guān)鍵點(diǎn)2是運(yùn)作模式，要解決的是庫(kù)存積壓和實(shí)時(shí)結(jié)算問(wèn)題。引入代銷模式進(jìn)行入庫(kù)、驗(yàn)收、出庫(kù)及使用的管理。所謂代銷模式進(jìn)行入庫(kù)、驗(yàn)收、出庫(kù)及使用管理是指：入庫(kù)物資在實(shí)物到貨時(shí)，按正常入庫(kù)程序進(jìn)行實(shí)物入庫(kù)驗(yàn)收和保管工作，和正常入庫(kù)程序不同的是，在物流系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行的是代銷模式入庫(kù)操作，在此模式下進(jìn)行的計(jì)算機(jī)入庫(kù)是虛擬入庫(kù)，不會(huì)進(jìn)入到計(jì)算機(jī)臺(tái)賬，只有在該模式下進(jìn)行出庫(kù)操作并生成使用記錄并確認(rèn)后，才會(huì)在物流系統(tǒng)生成作為付款依據(jù)的電腦臺(tái)賬的物流管理模式。這種模式的好處是既能保障物資供應(yīng)，又可以降低物資積壓和資金墊支的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）所有要求代銷入庫(kù)的心內(nèi)植入物，均由醫(yī)院醫(yī)療物資管理部門指定庫(kù)管員按規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，并完成代銷入庫(kù)手續(xù)，包括代銷入庫(kù)確認(rèn)、代銷出庫(kù)及生成專購(gòu)入庫(kù)單操作、完成使用記錄并打印入出庫(kù)憑證。

（2）術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量的植入物和急診手術(shù)，由使用科室組織相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，在使用完成后，由科室報(bào)送庫(kù)管員進(jìn)行條碼唯一對(duì)應(yīng)、可追溯的專購(gòu)入庫(kù)操作，專購(gòu)入庫(kù)單中領(lǐng)用人、病人住院號(hào)等必須填寫清楚，也可通過(guò)電子醫(yī)囑系統(tǒng)實(shí)時(shí)反映。（如圖1）

條形碼管理

對(duì)供應(yīng)商和廠商供應(yīng)的心臟植入物進(jìn)行追溯性管理。采用條形碼技術(shù)進(jìn)行入出庫(kù)管理，特別對(duì)心臟起搏器、支架和封堵器必須進(jìn)行唯一識(shí)別的條形碼管理，在物流管理系統(tǒng)中可以唯一對(duì)應(yīng)這些植入物是哪位主治醫(yī)生、何時(shí)使用在何病人上。其他的心內(nèi)植入手術(shù)輔材，如導(dǎo)絲、導(dǎo)管等采用品種條形碼每品一碼，在物流系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行唯一對(duì)應(yīng)病人的使用管理，進(jìn)行可追溯記錄的使用管理。

（1）建立心內(nèi)植入物的條形碼識(shí)別系統(tǒng)。由于植入性醫(yī)療器械品種繁多、型號(hào)復(fù)雜，國(guó)家的植入性醫(yī)療器械物品編碼或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不健全，編碼比較困難，很難做到一品一號(hào)。因此，設(shè)計(jì)的系統(tǒng)中我們專門針對(duì)我院使用的各種物資進(jìn)行了可以生成唯一對(duì)應(yīng)條形碼的功能模塊。我院具有自己設(shè)計(jì)的醫(yī)療物資編碼系統(tǒng)，幾乎可以生成完全涵蓋所有醫(yī)療物資甚至新產(chǎn)品的條形碼，滿足醫(yī)療物資信息系統(tǒng)要求。

（2）建立與收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的唯一條碼識(shí)別系統(tǒng)。一個(gè)條形碼只能對(duì)應(yīng)一個(gè)收費(fèi)金額，在與財(cái)務(wù)的收費(fèi)系統(tǒng)作連接的同時(shí)，考慮將各個(gè)醫(yī)保的項(xiàng)目做到系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保病人和非醫(yī)保病人的區(qū)別收費(fèi)。

（3）由于很多供應(yīng)商存在著每隔1~2年更換供公司名稱或者商更換以及條碼更換等基礎(chǔ)信息變化的情況，因此我院的植入性醫(yī)療器械條形碼，是專門針對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的，供應(yīng)商和商變更時(shí)不需重做條形碼。制作條形碼界面如圖2。

心臟內(nèi)科植入物物流信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的可行性、科學(xué)性和創(chuàng)新性

1可行性

我們運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)處理技術(shù)，規(guī)范管理操作人員完成作業(yè)，改善從收貨到發(fā)貨的各個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)程中，必然會(huì)增加一些對(duì)物流系統(tǒng)應(yīng)用軟件的操作要求（如：條碼維護(hù)、字典維護(hù)、申請(qǐng)計(jì)劃維護(hù)審核、訂單制作、庫(kù)存設(shè)定等等），我們的管理操作人員在初期可能會(huì)因?yàn)椴涣?xí)慣、不熟悉，對(duì)新的管理模式產(chǎn)生一定的抵觸，但我們施行近兩年，我們克服困難，及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題并找出解決方法，已經(jīng)具備了大量的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，我們可以說(shuō)在心內(nèi)植入物的管理上已具備了一定的領(lǐng)先水平。并且實(shí)踐已經(jīng)證明，實(shí)行電子化物流供應(yīng)管理，便于供應(yīng)鏈上的信息流、物流、商流進(jìn)行優(yōu)化和整合，促進(jìn)了信息交流，有利于流程改進(jìn)，提高了操作準(zhǔn)確率，規(guī)范了物流供應(yīng)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，我們將繼續(xù)不斷完善心內(nèi)植入物物流信息系統(tǒng)。

2科學(xué)性和創(chuàng)新性

篇4

上海 張讀者

張讀者：

腰椎間盤突出癥，顧名思議就是因腰椎間盤突出而引起腰腿痛的一種病癥。在人體的椎體與椎體之間有一個(gè)椎間盤，它是由外部的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核這樣一種富有彈性的膠狀物質(zhì)組成，椎間盤主要有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤開(kāi)始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃樣的變性，以致最后斷裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)所能承受的壓力。在過(guò)度的勞損、體力的驟然變化、猛力動(dòng)作或暴力的撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)裂隙向外突出，導(dǎo)致椎鄰的組織如硬膜囊、脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木等一系列癥狀。

腰椎間盤突出癥患者可因髓核突出的部位、大小、病程的長(zhǎng)短，有無(wú)外傷史及個(gè)體差異的不同，而表現(xiàn)出各種各樣的臨床癥狀。如腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、患肢肌肉萎縮、下肢麻木、下肢發(fā)涼等。拍X光片不能作為確診腰椎間盤突出癥的直接依據(jù)，有條件者可作CT或MRI成像檢查以確診。

對(duì)于腰椎間盤突出癥，西醫(yī)治療分為非手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療及手術(shù)治療三大類。非手術(shù)治療包括藥物治療、牽引、理療以及封閉治療。微創(chuàng)手術(shù)治療包括經(jīng)皮穿刺技術(shù)和腰椎間盤鏡手術(shù)等，這些治療方法各有優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證。手術(shù)治療，最好限于有馬尾神經(jīng)受壓，、進(jìn)行性腰神經(jīng)功能損傷或難以處理的疼痛癥狀的患者，以及保守治療無(wú)效的患者。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械；不良事件；監(jiān)測(cè)工作

醫(yī)療器械是指依照有關(guān)法律、法規(guī)應(yīng)當(dāng)獲得市場(chǎng)準(zhǔn)入，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中相關(guān)的儀器、設(shè)備、工具、材料和其他物品lll。醫(yī)療器械不良事件（Medical Device Adverse Event，MDA）是指獲準(zhǔn)上市的、質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療器械上市后的監(jiān)測(cè)和管理，控制醫(yī)療器械的潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療器械安全有效地使用。我院自2011年以來(lái)，逐步提高對(duì)醫(yī)療器械不良事件風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，制定并完善管理制度和措施，不斷提高對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)的控制及管理水平，為保障醫(yī)患安全、減少醫(yī)患傷害具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.醫(yī)療器械不良事件產(chǎn)生的原因

醫(yī)療器械作為醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，已廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)過(guò)程。由于醫(yī)療器械上市前的研究和臨床試驗(yàn)，受醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)條件、經(jīng)濟(jì)條件等因素制約，存在研究時(shí)間短、試用例數(shù)少、對(duì)象范圍窄、人群選擇偏倚等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療器械的潛在問(wèn)題只有在產(chǎn)品投入市場(chǎng)、大量人群長(zhǎng)期使用后才可能被發(fā)現(xiàn)l引。目前醫(yī)療器械不良事件產(chǎn)生主要有以下三個(gè)原因：

1.1產(chǎn)品固有風(fēng)險(xiǎn) 由于科技水平、認(rèn)知能力和制作工藝等因素的限制，醫(yī)療器械研發(fā)過(guò)程存在目的單純、考慮單一、設(shè)計(jì)與臨床實(shí)際不匹配、應(yīng)用定位模糊等問(wèn)題，造成設(shè)計(jì)缺陷；由于制造原材料存在生物相容性、放射性、微生物污染、化學(xué)物質(zhì)殘留、降解等潛在問(wèn)題，存在人體使用安全性問(wèn)題；部分醫(yī)療器械在使用過(guò)程復(fù)雜，需與其他醫(yī)療器械協(xié)同使用，醫(yī)生對(duì)新的醫(yī)療器械熟悉程度等造成的臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。

1.2產(chǎn)品性能故障或功能喪失 醫(yī)療器械使用者按照產(chǎn)品性能規(guī)范要求下使用時(shí)，醫(yī)療器械發(fā)生故障或損壞，不能按照預(yù)期的意愿達(dá)到所期望的功能。

1.3產(chǎn)品標(biāo)簽或說(shuō)明書錯(cuò)誤 生產(chǎn)企業(yè)提供的醫(yī)療器械標(biāo)簽、使用說(shuō)明書存在錯(cuò)誤或缺陷，產(chǎn)品標(biāo)志或說(shuō)明書不明確導(dǎo)致臨床使用者錯(cuò)誤操作，造成不良事件的發(fā)生。

2.我院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作

為加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作，2000年國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，2008年國(guó)家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局制定了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》（國(guó)食藥監(jiān)械[2008]766號(hào)），2014年國(guó)務(wù)院第39次常務(wù)會(huì)議修訂通過(guò)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第650號(hào)），進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作的法律地位和責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者集中就醫(yī)和設(shè)備使用頻次最高的地點(diǎn)，也是開(kāi)展我國(guó)藥械安全性監(jiān)測(cè)工作發(fā)展的重要的基礎(chǔ)性工作。我院在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全體員工的高度重視和大力支持下，對(duì)可疑醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)完成發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制。

2.1建立科學(xué)的管理制度 按JCI認(rèn)證要求，我院投入大量人力財(cái)力，由醫(yī)院質(zhì)控辦牽頭成立了院級(jí)不良事件工作委員會(huì)，建立了醫(yī)院安全（不良）事件管理系統(tǒng)，共涉及14種不良事件，包括：醫(yī)療器械、醫(yī)療事件、藥品事件、護(hù)理事件、輸血事件、院感事件、行政及其他、公共設(shè)施、治安消防、信息安全、食品安全、工程安全、職業(yè)暴露、生物安全。醫(yī)療器械不良事件工作組由設(shè)備處負(fù)責(zé)，職能院長(zhǎng)、設(shè)備處處長(zhǎng)和物資科科長(zhǎng)主管。①制度完善：制定《醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)工作制度》、《醫(yī)療設(shè)備，器械不良事件管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備，器械召回管理制度》、《醫(yī)療耗材管理制度》、《高值耗材管理制度》、《t療耗材索證、查證制度》等相關(guān)制度。②建立覆蓋全院的監(jiān)測(cè)體系：不良事件工作委員會(huì)定期對(duì)所有員工進(jìn)行不良事件培訓(xùn)，醫(yī)院不良事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)對(duì)全院?jiǎn)T工開(kāi)放，每位員工均能通過(guò)登錄個(gè)人OA，填報(bào)所有類型的不良事件。③激勵(lì)機(jī)制：對(duì)不良事件的上報(bào)行為采用只獎(jiǎng)勵(lì)不處罰的機(jī)制，上報(bào)不良事件的報(bào)告人按填報(bào)例數(shù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，每例50元，提供重大改進(jìn)方案或被醫(yī)院采納者實(shí)行一次性1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2不良事件報(bào)告流程 醫(yī)療器械不良事件報(bào)告遵循可疑即報(bào)原則和瀕臨事件原則。臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)療器械不良事件，首先停止使用該器械，盡快對(duì)受傷者進(jìn)行治療救治，保留、封存不良事件產(chǎn)品；病情穩(wěn)定后，登陸醫(yī)院安全（不良）事件管理系統(tǒng)，以時(shí)間為線索陳述事件過(guò)程，完善相關(guān)資料；該報(bào)告自動(dòng)流轉(zhuǎn)到科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)審核無(wú)誤后自動(dòng)流轉(zhuǎn)到我院醫(yī)療器械不良事件工作組；由設(shè)備處組織不良事件處理專家組對(duì)不良事件進(jìn)行評(píng)估，提出處理建議，同時(shí)告知供應(yīng)商和生產(chǎn)廠家，要求工程師到臨床收集資料，對(duì)問(wèn)題器械進(jìn)行檢測(cè)、分析，并將分析報(bào)告及整改措施以書面形式回復(fù)到我院不良事件工作組；根據(jù)專家評(píng)估意見(jiàn)、廠家分析報(bào)告，我院對(duì)發(fā)生問(wèn)題的器械采取暫停使用、觀察使用、換批次使用、更換品牌四種院內(nèi)處置方案；如需重新進(jìn)入臨床使用，須經(jīng)國(guó)家、省、市食品藥品監(jiān)督管理局批復(fù)后方可使用；我院醫(yī)療器械不良事件工作組將本事件的所有資料上報(bào)國(guó)家不良事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，見(jiàn)圖1。

2.3不良事件的評(píng)價(jià)和控制 將日本管理大師石川馨先生發(fā)明的魚骨圖分析法應(yīng)用于我院醫(yī)療器械不良事件分析。醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生經(jīng)常由多個(gè)因素引發(fā)，使用魚骨圖分析法有助于明確問(wèn)題的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，關(guān)注產(chǎn)生不良事件的各種原因；通過(guò)根因分析，發(fā)現(xiàn)目前存在的安全隱患，提高全面的防范控制措施，不斷提高患者的滿意度。我院定期對(duì)上季度侔度的醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)發(fā)生率較高的不良事件運(yùn)用魚骨頭分析法進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)根本問(wèn)題，找出改進(jìn)方法并采取有效的管理措施，為我院醫(yī)療安全管理和質(zhì)量控制發(fā)揮重要作用。

3.工作過(guò)程遇到問(wèn)題及提升

3.1加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)培訓(xùn) 按照現(xiàn)有醫(yī)療器械分類規(guī)則，我國(guó)醫(yī)療器械分43個(gè)大類、259個(gè)亞類，涉及化學(xué)、物理、機(jī)械、材料等相關(guān)學(xué)科交叉應(yīng)用，技術(shù)水平高、技術(shù)領(lǐng)域廣，致使醫(yī)療器械不良事件發(fā)生原因復(fù)雜、分析評(píng)價(jià)工作難。我國(guó)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作起步晚、基礎(chǔ)薄弱，專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)缺乏，專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)及風(fēng)險(xiǎn)控制理念的推廣相對(duì)較少。雖然國(guó)家已建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)，但由大數(shù)據(jù)帶來(lái)的預(yù)警機(jī)制尚未體現(xiàn)。因此，我們將繼續(xù)加強(qiáng)不良事件監(jiān)測(cè)培訓(xùn)工作，加大監(jiān)測(cè)信息的搜集，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)工作的影響力，提高對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，滿足公眾和相關(guān)工作者的信息需求。

3.2關(guān)注醫(yī)療器械不良事件對(duì)兒童特殊群體的傷害 我院作為三級(jí)甲等兒科專科醫(yī)院，兒童是我院就診服務(wù)對(duì)象。由于兒童沒(méi)有判斷力，病情變化快，其不能準(zhǔn)確或完全表達(dá)身體的不適，在診療過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員擁有敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件的發(fā)生。因此，我院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和設(shè)備處三部門多次聯(lián)合開(kāi)展新耗材和耗材使用技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，切實(shí)提高醫(yī)療器械和耗材的操作能力，降低耗材使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)小兒用醫(yī)療器械的合理使用與監(jiān)管。由于小兒具有體型小、好動(dòng)，身體結(jié)構(gòu)和功能隨年齡增長(zhǎng)變化較大，器械長(zhǎng)期應(yīng)用等特殊性，成人醫(yī)療器械可能不適用于兒科對(duì)象，或者需要對(duì)成人器械進(jìn)行特別的設(shè)計(jì)改進(jìn)和/或增加特殊的標(biāo)簽才能用于兒科對(duì)象。如嬰兒培養(yǎng)箱、保暖臺(tái)、小兒用呼吸機(jī)等小兒群體專用醫(yī)療器械，必須符合我國(guó)醫(yī)療設(shè)備安全專用標(biāo)準(zhǔn)；如生理電刺激儀、醫(yī)用脈搏血氧儀、輸液泵、注射泵、小兒用植入類醫(yī)療器械、無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)等小兒群體應(yīng)用條件的醫(yī)療器械，其上市提交的臨床資料未對(duì)小兒群體進(jìn)行驗(yàn)證，出廠參數(shù)范圍較廣、不適用于小兒的參數(shù)精度，屬于高風(fēng)險(xiǎn)治療類產(chǎn)品，使用時(shí)要求生產(chǎn)企業(yè)結(jié)合小兒的特點(diǎn)，制定單獨(dú)的安全標(biāo)準(zhǔn)和使用說(shuō)明書；如x射線、CT、MRI等其他診斷和監(jiān)護(hù)類醫(yī)療器械，使用時(shí)要考慮小兒診斷時(shí)輻射劑量和特定吸收率。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療空間；景觀；傳統(tǒng)美學(xué)；意境

現(xiàn)代綜合醫(yī)院的形成源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、建筑學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院規(guī)模從普通的個(gè)人或者團(tuán)體形式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)福利機(jī)構(gòu)，醫(yī)院建筑也發(fā)展成為公共服務(wù)建筑的一部分。將醫(yī)院所有功能集中起來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)自于美國(guó)、斯堪的納維亞與瑞士。擁有綜合醫(yī)療功能的現(xiàn)代醫(yī)院建筑在19世紀(jì)初已開(kāi)始出現(xiàn)。綜合醫(yī)院發(fā)展之初是非常重視其周邊環(huán)境的，阿爾瓦?阿爾托設(shè)計(jì)的芬蘭帕米歐療養(yǎng)院成為建筑史上代表性的作品。建筑與空間設(shè)計(jì)中的優(yōu)雅的功能美學(xué)成為二戰(zhàn)之后眾多醫(yī)院建筑效仿的對(duì)象。

帕米歐療養(yǎng)院反映了阿爾托將功能與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境相結(jié)合的設(shè)計(jì)思路。然而處于現(xiàn)代城市中的綜合醫(yī)院的外部環(huán)境對(duì)患者大都難以形成積極的影響，特別是我國(guó)多數(shù)的大型綜合醫(yī)院都處在人口眾多交通發(fā)達(dá)城市的中心位置，外部環(huán)境自然不能和人少地多斯堪的納維亞半島相比較。在當(dāng)今對(duì)社會(huì)公共服務(wù)建筑大量經(jīng)濟(jì)投入的同時(shí)，如何利用有限的空間營(yíng)造出對(duì)患者有積極影響的治療環(huán)境，是一個(gè)很值得探討的問(wèn)題。

“意境”理論向來(lái)是中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)中的本體問(wèn)題。中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)中的意境說(shuō)源于老莊哲學(xué)，在歷史發(fā)展過(guò)程中有過(guò)對(duì)于“象”、“意”、“意象”、“境”、“意境”的多種歸納和討論?！熬辰缯f(shuō)”是中華民族的文化精神在審美和藝術(shù)活動(dòng)中的體現(xiàn)，是中國(guó)的境界論哲學(xué)在文學(xué)藝術(shù)的審美理想的體現(xiàn)，其本質(zhì)是一種生命美學(xué)、自由美學(xué)。它是尋求人的心靈寄托安身立命詩(shī)意棲居的審美智慧。西方哲學(xué)美學(xué)重外輕內(nèi)，尚“實(shí)體”（物質(zhì)實(shí)體或精神實(shí)體）的認(rèn)知和探索，在思維上注重理性分析；在文學(xué)藝術(shù)上的“所指”上重“典型”，在藝術(shù)表現(xiàn)方法上，便重“摹仿”，重“再現(xiàn)”，… … ；東方哲學(xué)美學(xué)重內(nèi)輕外，尚經(jīng)驗(yàn)、尚感受，故中國(guó)哲學(xué)儒道釋三家關(guān)心的都不是外在世界的問(wèn)題，在文學(xué)藝術(shù)的“所指”上只重視“境界”、“意境”、“興趣”、“神韻”、“靈性”，在藝術(shù)表現(xiàn)方法上更重“寫意”、“表現(xiàn)”。在此引用對(duì)于東西方傳統(tǒng)美學(xué)的概念是想在了解其差異的前提下更加認(rèn)清中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)的特點(diǎn)，重視符合傳統(tǒng)審美的醫(yī)療景觀環(huán)境的重要性，進(jìn)而分析營(yíng)造具有傳統(tǒng)美學(xué)意境的醫(yī)療空間景觀的特殊意義。

前文分析了現(xiàn)代綜合醫(yī)院大都難以有帕米歐療養(yǎng)院那樣的外部環(huán)境。東方傳統(tǒng)庭院大多采用圍合式的空間格局，外部環(huán)境對(duì)建筑與庭院內(nèi)部影響甚小。“多方勝境、咫尺山林”，在這種圍合式的空間環(huán)境中，古人漸漸總結(jié)出各種手法，營(yíng)造出種種審美意境。彭一剛先生在《中國(guó)古典園林分析》一書中歸納出看與被看、主從與重點(diǎn)、藏與露、引導(dǎo)與暗示、疏與密、起伏與層次、虛與實(shí)、蜿蜒曲折、高低錯(cuò)落、仰視與俯視、滲透與層次、空間序列等手法，綜合運(yùn)用各種手法以謀求審美意境。可見(jiàn)審美意境的營(yíng)造是傳統(tǒng)建筑與園林設(shè)計(jì)的追求所在。

當(dāng)然對(duì)于傳統(tǒng)的審美意境的營(yíng)造不能簡(jiǎn)單的模仿，傳統(tǒng)美學(xué)中的精粹應(yīng)當(dāng)賦予當(dāng)代的表現(xiàn)形式。貝聿銘先生設(shè)計(jì)的蘇州博物館新館就是一個(gè)極好的可以借鑒的例子，他尊重場(chǎng)地周邊的環(huán)境風(fēng)貌，但并非對(duì)于傳統(tǒng)的模仿。整個(gè)博物館使建筑與周邊園林融為一體，在有限的空間中充分利用古典園林的表現(xiàn)手法，疊石、理水、造亭、建橋、植樹(shù)，化山川丘壑于方寸之間，并運(yùn)用現(xiàn)代材料來(lái)詮釋傳統(tǒng)的審美意境，做到了古代園林審美意境在現(xiàn)代的延續(xù)。行走于其中，真正能夠品味到“草色入簾青”、“步繞珍叢，看筍將成竹”、“簾外雨潺潺，春意闌珊”這樣的審美情趣。

除了在庭院中造景、現(xiàn)代景觀設(shè)計(jì)也已經(jīng)進(jìn)入了室內(nèi)，室內(nèi)外空間在某種程度上已經(jīng)模糊不清，現(xiàn)代建筑共享空間使得室內(nèi)景觀得到了很好的發(fā)展，約翰?波特曼把自然景觀引入到建筑內(nèi)部，使得建筑內(nèi)部單調(diào)的空間環(huán)境得到調(diào)節(jié)與改善。自然景觀滲透到建筑內(nèi)部，這對(duì)于醫(yī)療空間來(lái)說(shuō)無(wú)疑是有利的?；颊咴谙鄬?duì)封閉的環(huán)境中能接觸到陽(yáng)光、植物，自然有利于治療與恢復(fù)。

雖然現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于美的追求、意境的追求、天人合一、詩(shī)意棲居的理想始終不曾改變，但傳統(tǒng)意義的審美意境如今已難以復(fù)制，因?yàn)檎Z(yǔ)境已經(jīng)不同，人們生活方式、生活的環(huán)境都發(fā)生了巨大的改變。審美的主體是人，并且是生活在這個(gè)地域內(nèi)的所有的人。對(duì)于審美的精神、理想、境界的追求、本來(lái)只是文人士大夫的精神趣味，園林過(guò)去也只是少部分人生活的場(chǎng)所。在哲學(xué)美學(xué)的層面，這本身就是極少數(shù)人探究的領(lǐng)域，從古至今都是如此。我們不能要求所有人都成為美學(xué)家，不能要求所有人都對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的審美精神、審美境界、審美理想了如指掌，但這個(gè)時(shí)代每一個(gè)人都渴望能夠享受到宜居的環(huán)境。對(duì)于醫(yī)療空間中的景觀設(shè)計(jì)，我們要做的是讓傳統(tǒng)審美意境在現(xiàn)代醫(yī)療空間中得到延續(xù)得到體現(xiàn)，要營(yíng)造出有利于患者恢復(fù)的積極的景觀環(huán)境，使得醫(yī)療空間中增加一些審美上的情趣，使患者能夠在這樣的環(huán)境中得到人性化的關(guān)懷。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 溫度 氣壓 濕度 差值分析

桐柏縣氣象局2006年1月1日正式進(jìn)行平行觀測(cè)，2006年以人工觀測(cè)為主，2007年以自動(dòng)觀測(cè)為主。2008年1月1日自動(dòng)站正式單軌運(yùn)行，每日20時(shí)自動(dòng)與人工進(jìn)行對(duì)比觀測(cè)?，F(xiàn)把自動(dòng)觀測(cè)和人工觀測(cè)資料對(duì)比分析如下：

1 溫濕度的資料來(lái)源及統(tǒng)計(jì)分析方法

1.1 溫濕度資料的來(lái)源

把桐柏站2006-2007年兩年的平行觀測(cè)月年報(bào)表資料進(jìn)行歸納整理，形成月、年的資料序列。

1.2 溫濕度的資料統(tǒng)計(jì)及分析方法

（1）對(duì)所選的觀測(cè)資料進(jìn)行整理和歸納，列出1-12月和20天的平均值，計(jì)算出差值，并進(jìn)行資料特征對(duì)比分析；

（2）根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的資料數(shù)據(jù)繪制出折線圖，對(duì)折線圖進(jìn)行特征量的對(duì)比分析。

2 對(duì)比觀測(cè)期間平均溫濕度的差異

2.1 平均溫度的差異

把2006年和2007年自動(dòng)觀測(cè)與人工觀測(cè)的平均氣溫月年數(shù)據(jù)整理列表進(jìn)行比照。從連續(xù)兩年的自動(dòng)站和人工站逐月平均氣溫?cái)?shù)據(jù)的差值來(lái)看，自動(dòng)觀測(cè)的氣溫比人工觀測(cè)的氣溫偏高0.1～0.2℃。2006年2～3月份偏高0.2℃，7月、8月和12月自動(dòng)觀測(cè)和人工觀測(cè)月平均氣溫一致，其它月份偏高0.1℃；2007年1月、3～4月和9～11月偏高0.2℃，其它月份偏高0.1℃。2007年5月3日更換溫濕度傳感器后，5～8月自動(dòng)觀測(cè)數(shù)據(jù)較人工觀測(cè)數(shù)據(jù)偏高0.1℃，8月份后性能稍有下降，差值維持在0.2℃。

從年平均值來(lái)看，2006年自動(dòng)觀測(cè)較人工觀測(cè)偏高了0.1℃，2007年自動(dòng)觀測(cè)較人工觀測(cè)偏高了0.2℃。

2.2 平均相對(duì)濕度的差異

根據(jù)桐柏2006～2007年自動(dòng)觀測(cè)與人工觀測(cè)的月年報(bào)表數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)并列出了2006年和2007年自動(dòng)觀測(cè)與人工觀測(cè)的逐月平均濕度比照表。從中可以得出兩年逐月平均相對(duì)濕度的自動(dòng)觀測(cè)數(shù)據(jù)比人工觀測(cè)數(shù)據(jù)偏低。2006年6～8月份偏低5%～7%，其它月份偏低1%～4%。2007年1～2月偏低3%～4%，3～4月溫濕傳感器性能突然下降明顯，差值偏低10%～17%，2007年5月3日更換溫濕度傳感器后，差值恢復(fù)正常，在-5%～-7%之間。

從全年的平均差值得出，2006年自動(dòng)觀測(cè)濕度比人工觀測(cè)濕度偏低了3%，2007年由于溫濕度傳感器性能下降，故年差值較大，為偏低7%。從更換后的溫濕度傳感器的差值來(lái)看，更換后的溫濕度傳感器性能沒(méi)有之前的溫濕度傳感器性能良好。

3 干濕球溫度表的更換對(duì)溫濕度的影響分析

3.1 對(duì)溫度記錄的影響分析

根據(jù)人工站月報(bào)表的記錄，2007年6月12日干濕球溫度表到期后更換了新的干濕球溫度表。從中可以得出，6月2日～11日，逐時(shí)氣溫自動(dòng)站較人工站偏高0.1～0.4℃，10天平均值偏高0.2℃。6月12日～21日，逐時(shí)氣溫自動(dòng)站較人工站偏高0.1～0.2℃，10天平均值偏高了0.1℃。

根據(jù)更換干濕球溫度表前10天和后10天，自動(dòng)站和人工站觀測(cè)系統(tǒng)的定時(shí)氣溫差值變化曲線，可以得出人工站溫度表更換前后，自動(dòng)觀測(cè)和人工觀測(cè)的氣溫?cái)?shù)據(jù)沒(méi)有明顯差異。

3.2 對(duì)相對(duì)濕度記錄的影響分析

根據(jù)列表可以得出6月2日～11日，自動(dòng)站的逐時(shí)相對(duì)濕度較人工站平均偏低8%。6月12日～21日，自動(dòng)站的逐時(shí)相對(duì)濕度較人工站平均偏低5%。人工站干濕球溫度表更換后，自動(dòng)觀測(cè)與人工觀測(cè)的相對(duì)濕度也沒(méi)有很明顯的差異，故人工站干濕球溫度表的更換，對(duì)人工站相對(duì)濕度記錄沒(méi)有明顯影響。

4 自動(dòng)站溫濕度傳感器的更換對(duì)溫濕度記錄的影響分析

4.1 對(duì)自動(dòng)觀測(cè)溫度記錄的影響分析

根據(jù)自動(dòng)站月報(bào)表的記錄，2007年5月27日自動(dòng)站儀器檢定，更換了新的溫濕度傳感器。可以看出，5月17日至26日逐時(shí)氣溫自動(dòng)站較人工站10天平均值偏高0.1℃；5月27日～6月5日逐時(shí)氣溫自動(dòng)站較人工站10天平均值偏高了0.2℃。

根據(jù)更換溫濕度傳感器前后10天自動(dòng)站和人工站觀測(cè)系統(tǒng)的定時(shí)氣溫差值變化曲線，可以得出人工站溫濕度傳感器更換前后，自動(dòng)觀測(cè)和人工觀測(cè)的氣溫?cái)?shù)據(jù)沒(méi)有明顯的差異。

4.2 對(duì)自動(dòng)觀測(cè)濕度記錄的影響分析

列表可以得出，5月17日～26日逐時(shí)相對(duì)濕度數(shù)據(jù)自動(dòng)站較人工站10天平均值偏低6%；自動(dòng)站檢定更換了新的溫濕度傳感器后，5月27日～6月5日逐時(shí)相對(duì)濕度數(shù)據(jù)，自動(dòng)站較人工站10天平均值偏低了7%。故溫濕度傳感器除故障之外更換，對(duì)自動(dòng)站相對(duì)濕度的數(shù)據(jù)沒(méi)有明顯影響。

5 結(jié)語(yǔ)

（1）桐柏自動(dòng)觀測(cè)溫度較人工觀測(cè)呈偏高的狀態(tài)，氣溫的月年平均值偏高0.1～0.2℃；相對(duì)濕度的自動(dòng)觀測(cè)較人工觀測(cè)呈偏低狀態(tài)，月平均值偏低范圍在1%～17%之間，年平均值自動(dòng)觀測(cè)較人工觀測(cè)偏低3%～7%。

（2）通過(guò)對(duì)人工觀測(cè)干濕球溫度表更換前后及自動(dòng)站溫濕度傳感器更換前后的對(duì)比來(lái)看，除了儀器故障和性能下超標(biāo)，影響數(shù)據(jù)之外，更換儀器對(duì)觀測(cè)資料的序列連續(xù)性沒(méi)有顯著影響。

（3）自動(dòng)觀測(cè)溫濕度傳感器在長(zhǎng)期使用中性能可能會(huì)隨時(shí)下降超標(biāo)，特別是在出現(xiàn)故障后對(duì)自動(dòng)觀測(cè)數(shù)據(jù)序列的影響最大，故在每日20時(shí)與人工儀器的對(duì)比觀測(cè)是非常必要的。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；孕酮；抑制素A；藥物治療；治療效果

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0079-04

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）作為一種常見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，因其可引起短期內(nèi)大量?jī)?nèi)出血導(dǎo)致患者發(fā)生死亡而備受關(guān)注。近年來(lái)伴隨著流產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的宮腔內(nèi)操作次數(shù)增多及性傳播疾病發(fā)病率的增高，EP的發(fā)病率也明顯增高[1]。臨床上對(duì)EP的治療方式主要為手術(shù)治療和藥物保守治療，由于患者對(duì)保留生育能力的重視，越來(lái)越多的患者接受了藥物保守治療，但仍有5.2%～28.6%患者會(huì)出現(xiàn)藥物保守治療失敗[2-4]，這往往耽誤了患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至嚴(yán)重影響患者的生命。因此，臨床上對(duì)EP患者能否接受藥物保守治療進(jìn)行評(píng)價(jià)顯得尤為重要。以往多項(xiàng)研究表明治療前血清孕酮及抑制素A（INH-A）等血清標(biāo)志物水平可用于EP的早期診斷，但治療前血清孕酮及INH-A水平能否用于預(yù)測(cè)EP患者接受藥物保守治療的效果既往研究少有涉及。由此本次研究擬對(duì)治療前血清孕酮及INH-A水平能否用于預(yù)測(cè)EP患者接受藥物保守治療的效果進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月1日～2012年6月1日湖北省十堰市婦幼保健院婦科接受藥物保守治療的EP患者52例，平均年齡（25.21±6.21）歲，停經(jīng)周數(shù)（8.64±6.2）周，28例患者未生育，生育一胎患者20例，4例生育兩胎，身高（159.45±6.12）cm，體重（52.53±5.29）kg。所有患者命均體征平穩(wěn)，經(jīng)陰道B超檢查證實(shí)異位妊娠包塊未破裂。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)>1個(gè)月；②尿絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查呈陽(yáng)性；③超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)存在混合性回聲團(tuán)，而宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊[5]?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①患者有保留生育功能的愿望；②體重

1.2 治療方法

所有患者均給予單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治療，并監(jiān)測(cè)患者血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平。

1.3 血清標(biāo)志物監(jiān)測(cè)

所有患者于治療前和治療后第1、4、7天及以后每隔1周檢測(cè)1次3種血清標(biāo)志物，直至三者均降為正常值以下（血清孕酮水平

1.4 判定治療結(jié)果及分組

如EP患者經(jīng)前述藥物治療后，血清β-HCG水平能降至25 U/L以下，且未加用其他治療手段，即視為治療有效[5]。依據(jù)治療效果將患者分為有效組和無(wú)效組，比較兩組患者治療前血清孕酮及INH-A水平，并采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)治療前血清孕酮和INH-A水平對(duì)EP患者藥物保守治療效果的預(yù)測(cè)作用，同時(shí)比較有效組患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；評(píng)價(jià)血清標(biāo)志物的預(yù)測(cè)作用采用ROC曲線，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前血清孕酮和INH-A水平的比較

經(jīng)過(guò)治療結(jié)果判定后，有效組和無(wú)效組分別有39例和13例患者，藥物保守治療有效率為75.00%；與無(wú)效組患者相比，有效組患者治療前血清孕酮水平明顯偏低[（35.79±11.84）nmol/L比（52.54±14.49）nmol/L]、治療前INH-A值水平明顯偏低[（148.16±36.90）ng/L比（205.19±59.68）ng/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清標(biāo)志物的預(yù)測(cè)作用

ROC曲線結(jié)果顯示單獨(dú)采用治療前血清孕酮或INH-A水平預(yù)測(cè)藥物保守治療效果的ROC曲線下面積分別為0.821（95%CI：0.877～0.784，P < 0.05）和0.781（95%CI：0.829～0.741，P < 0.05），而聯(lián)合兩者時(shí)ROC曲線下面積為0.909（95%CI：0.947～0.863，P < 0.01），聯(lián)合治療前血清孕酮和INH-A水平進(jìn)行藥物保守治療效果預(yù)測(cè)優(yōu)于單獨(dú)使用治療前血清孕酮或INH-A水平進(jìn)行預(yù)測(cè)。見(jiàn)圖1～3。

2.3 有效組三種血清標(biāo)志物降至正常水平的時(shí)間比較

有效組患者血清β-HCG、血清孕酮和INH-A水平降至正常值的時(shí)間分別為（25.76±5.75）、（13.78±5.29）、（4.21±1.56）d，血清孕酮與INH-A水平降至正常值以下的時(shí)間均明顯短于血清β-HCG水平降至正常值以下的時(shí)間（均P < 0.01）；在監(jiān)測(cè)過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)血清INH-A水平在降至正常值后[（6.57±3.21）d]又出現(xiàn)再次升高的現(xiàn)象，而血清孕酮水平未出現(xiàn)這種情況。

3 討論

以往對(duì)EP診斷由于缺乏有效診斷技術(shù)及患者本身對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，許多患者在入院時(shí)已經(jīng)喪失了藥物保守治療的最佳時(shí)機(jī)。近年來(lái)隨著EP診斷技術(shù)的快速發(fā)展，使得EP早期準(zhǔn)確診斷得以實(shí)現(xiàn)，這給患者接受藥物保守治療提供了機(jī)會(huì)。此外，EP患者對(duì)生育功能的重視，也使得更多患者選擇藥物保守治療。既往相關(guān)研究報(bào)道，藥物保守治療EP的有效率為71.40%～94.80%[2-4]，在本研究中治療率為75.00%，與既往研究基本相符，存在一定差異的原因可能與患者選擇有關(guān)。從前述藥物治療有效率可以看出仍有一定比率的患者在接受藥物保守治療時(shí)無(wú)效，而這些患者往往失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，如能在治療之間對(duì)患者接受藥物治療的效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，將那些接受藥物保守治療效果不好的EP患者提前區(qū)分出來(lái)則顯得尤為重要。血清孕酮水平直接反映EP的黃體功能[6]，而血清INH-A水平則與滋養(yǎng)層細(xì)胞能否在子宮內(nèi)膜正常種植有關(guān)[7]，近些年的有關(guān)研究表明，患者入院時(shí)血清孕酮及INH-A水平可作為EP患者早期診斷的血清學(xué)標(biāo)志物[8-10]，但它們能否作為區(qū)分患者接受藥物保守治療效果的指標(biāo)卻不得而知。因此，筆者猜測(cè)治療前血清孕酮和INH-A水平或許可以對(duì)藥物保守治療的效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，為了驗(yàn)證這個(gè)猜測(cè)開(kāi)展了本次研究。

本研究發(fā)現(xiàn)藥物保守治療有效的EP患者其治療前血清孕酮及INH-A水平明顯低于治療無(wú)效的EP患者。上述結(jié)果的原因可能為治療前血清孕酮水平較高的患者，其絨毛組織得到了更多的營(yíng)養(yǎng)支持可以更深入地植入子宮外的生殖組織，這使得治療藥物很難對(duì)其進(jìn)行殺滅[5]。李楠等[1]發(fā)現(xiàn)治療前血清INH-A水平較高的EP患者，其保守治療的手術(shù)效果差于血清INH-A水平較低的患者，其前者術(shù)后容易發(fā)生持續(xù)性EP（PEP）。因此，對(duì)治療前INH-A水平較高引起保守治療效果不佳的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。此外，從ROC曲線結(jié)果可以得出治療前孕酮和INH-A水平對(duì)EP患者藥物保守治療效果是具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值的，將兩者聯(lián)合應(yīng)用會(huì)取得更好的效果。

此外，本研究還對(duì)治療有效組患者治療后血清β-HCG、血清孕酮及INH-A水平降至正常值的時(shí)間進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)血清孕酮及INH-A水平降至正常的時(shí)間明顯短于血清β-HCG水平降至正常的時(shí)間。臨床上對(duì)于采用藥物保守治療的EP患者，多需連續(xù)監(jiān)測(cè)其血清β-HCG水平以對(duì)患者是否發(fā)生PEP進(jìn)行判斷。但血清β-HCG半衰期為36 h，而血清孕酮和INH-A的半衰期分別為10 min和4 h，血清β-HCG半衰期明顯長(zhǎng)于血清孕酮和INH-A，這就導(dǎo)致監(jiān)測(cè)血清β-HCG變化需要更長(zhǎng)的時(shí)間，給臨床工作帶來(lái)了很大的不便，如果監(jiān)測(cè)血清孕酮和INH-A水平將大大縮短所需時(shí)間。但本研究在監(jiān)測(cè)過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)血清INH-A水平在降至正常值后[平均（6.57±3.21）d]又會(huì)出現(xiàn)再次升高的現(xiàn)象，而血清孕酮水平未出現(xiàn)這種情況，這可能與INH-A水平可隨EP患者卵巢功能恢復(fù)有逐漸上升的原因有關(guān)[11-15]。

總之，治療前血清孕酮和INH-A水平均可作為EP患者藥物保守治療效果的預(yù)測(cè)指標(biāo)，將兩者聯(lián)合起來(lái)預(yù)測(cè)效果更好；血清孕酮水平還可用于EP患者藥物保守治療后的監(jiān)測(cè)，且效果優(yōu)于血清β-HCG水平。隨著檢測(cè)技術(shù)和臨床應(yīng)用研究的日益深入和完善，具有良好的應(yīng)用前景。

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篇9

框架結(jié)構(gòu)

Web service本質(zhì)就是通過(guò)Web接口完成某個(gè)功能的程序段，在Internet 上通過(guò)HTTP等協(xié)議可以容易訪問(wèn)該功能。也可以簡(jiǎn)單理解為，Web service就是一個(gè)向外界暴露的能夠通過(guò)Internet進(jìn)行調(diào)用的API或者說(shuō)應(yīng)用程序。Web service是一種部署在Web上的對(duì)象，具有面向?qū)ο蠹夹g(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，Web service建立在以XML為主的、開(kāi)放的Web規(guī)范技術(shù)基礎(chǔ)上，具有比現(xiàn)有對(duì)象技術(shù)更好的開(kāi)放性，是建立可互操作的分布式應(yīng)用程序的新平臺(tái)，它定義應(yīng)用程序如何在Web上實(shí)現(xiàn)互操作性。具有平臺(tái)無(wú)關(guān)性、互操作性、功能復(fù)用和安全通信特點(diǎn)。Web service同時(shí)也支持在局域網(wǎng)環(huán)境下的功能調(diào)用；NET技術(shù)提供集成設(shè)計(jì)環(huán)境，同時(shí)支持Web應(yīng)用程序和Windows應(yīng)用程序的設(shè)計(jì)，為Web應(yīng)用程序和Windows應(yīng)用程序同時(shí)調(diào)用Web Service 提供良好的設(shè)計(jì)環(huán)境。

本系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要采取采用 XML Web Service核心技術(shù)，實(shí)現(xiàn)面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)不斷業(yè)務(wù)發(fā)展，適應(yīng)業(yè)務(wù)流程的重組和功能的更新，本系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)可見(jiàn)圖1所示。

主要功能

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)應(yīng)用在Internet網(wǎng)絡(luò)和局域網(wǎng)的分布式網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，一方面面向Internet網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，構(gòu)建Web服務(wù)器，采用Web技術(shù)實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診、健康宣傳、健康檔案管理和雙向轉(zhuǎn)診等功能，支持社區(qū)人員和社區(qū)醫(yī)生等可以不同的身份和權(quán)限訪問(wèn)該系統(tǒng)；同時(shí)可以提供Web Services 功能，通過(guò)功能調(diào)用可以有效支持衛(wèi)生行業(yè)主管部門對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的宏觀管理。另一方面是針對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)部管理，具體實(shí)現(xiàn)門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、醫(yī)囑管理、藥品管理和住院管理等業(yè)務(wù)管理功能。本系統(tǒng)是集成系統(tǒng)，包括Web方式提供的功能和基于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)提供的功能，具體功能如下：

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心信息查詢：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心針對(duì)不同類別的用戶授予相應(yīng)的權(quán)限，提供各類數(shù)據(jù)瀏覽和查詢功能。支持對(duì)社區(qū)醫(yī)療人員概況查詢、顯示各社區(qū)醫(yī)生的基本狀況，診療特色和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心機(jī)構(gòu)信息查詢。

預(yù)約服務(wù)：系統(tǒng)提供表格，有效用戶填寫申請(qǐng)，預(yù)約醫(yī)生、家庭病房或上門服務(wù)，確定就診時(shí)間、就診聯(lián)系方式及就診地點(diǎn)等信息。

健康檔案及網(wǎng)上查詢：建立個(gè)人和家庭健康檔案表，存儲(chǔ)體檢及診治信息，方便醫(yī)生和患者查詢。實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民和醫(yī)院在線獲取個(gè)人健康檔案資料、就診資料、病歷信息，支持社區(qū)群體健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)與決策分析，支持區(qū)域內(nèi)各社區(qū)服務(wù)中心健康信息集成與共享。

特殊人群保健服務(wù)和常見(jiàn)慢性病管理：進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健、兒童計(jì)劃免疫、老年人保健、傳染病人等特殊人群信息管理，支持對(duì)冠心病、糖尿病等慢性病的保健、治療和康復(fù)的有效管理。

健康教育、咨詢和健康狀況統(tǒng)計(jì)分析：根據(jù)不同時(shí)期對(duì)各種多發(fā)病、常見(jiàn)病及突發(fā)性疾病進(jìn)行預(yù)防措施的宣傳教育及常見(jiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的咨詢。根據(jù)各個(gè)季節(jié)人群易患病情況的統(tǒng)計(jì)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣傳和指導(dǎo)；可將最新醫(yī)療診治信息、最新醫(yī)療診治設(shè)備和手段，以網(wǎng)頁(yè)形式；同時(shí)支持社區(qū)人員健康狀況統(tǒng)計(jì)分析，具體實(shí)現(xiàn)根據(jù)個(gè)人健康檔案表上數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并以直方圖、餅圖等、趨勢(shì)曲線等圖性進(jìn)行直觀顯示。

雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)：引導(dǎo)社區(qū)居民充分利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便捷、價(jià)格相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)醫(yī)療中心診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病。支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起有效的會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。從而支持“小”病治療在社區(qū)“大”病治療在大醫(yī)院，康復(fù)治療仍回到社區(qū)的良性循環(huán)之中。同時(shí)達(dá)到社區(qū)患者整個(gè)病程信息完整保留并存儲(chǔ)起來(lái)。

基于局域網(wǎng)(社區(qū)醫(yī)療中心內(nèi)部管理)提供的功能有：

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)包括人員、科室、收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)和藥品等各種基本信息的錄入。同時(shí)完成醫(yī)生、工作人員、科室等相關(guān)信息的維護(hù)，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。

門診掛號(hào)：首先錄入本人的基本信息，分配患者門診病志號(hào)，確定就診科室和就診類別，同時(shí)患者信息自動(dòng)傳到門診醫(yī)生處，完成門診工作量各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)查詢。

醫(yī)囑管理：醫(yī)生可以查詢就診患者的基本信息，具有處方功能，支持醫(yī)囑模板，可同時(shí)執(zhí)行包括藥品和處置的醫(yī)囑，可進(jìn)行各種查詢統(tǒng)計(jì)，支持醫(yī)囑打印和處置單打印等功能。

門診計(jì)價(jià)收費(fèi)：支持人工處方和電子處方，自動(dòng)完成計(jì)價(jià)收費(fèi)，具有日結(jié)算月結(jié)算、科室費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和按項(xiàng)目類別查詢統(tǒng)計(jì)與報(bào)表功能。

住院管理：支持預(yù)交金、收費(fèi)、結(jié)算、出院結(jié)算，并具有當(dāng)日和當(dāng)月收入?yún)R總統(tǒng)計(jì)功能。

家庭病房：設(shè)計(jì)“邏輯”病區(qū)，病人邏輯入院后由護(hù)士為其分配床位和醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，提供對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行和費(fèi)用使用情況查詢。提供住院處理、患者費(fèi)用明細(xì)查詢 等查詢統(tǒng)計(jì)功能。

藥局管理：該模塊包括藥品擺藥、退藥、入庫(kù)管理、庫(kù)存管理、藥品處方管理、藥局臺(tái)賬、庫(kù)存盤點(diǎn)、藥品調(diào)價(jià)和查詢統(tǒng)計(jì)等功能。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)

在Microsoft .NET集成框架體系下，實(shí)現(xiàn)B/S和C/S結(jié)合開(kāi)發(fā)模式，應(yīng)用程序采用C#.NET技術(shù)開(kāi)發(fā)。其中采用XML Web Service 核心技術(shù)實(shí)現(xiàn)面向服務(wù)和系統(tǒng)集成，較好適應(yīng)今后業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)變化和業(yè)務(wù)重組，滿足系統(tǒng)較高的網(wǎng)絡(luò)安全要求。后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)為MS SQL 2000 Server數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)。

系統(tǒng)特點(diǎn)

先進(jìn)的系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)，具有良好的信息集成和共享特點(diǎn)：由于采用XML Web Service 核心技術(shù)實(shí)現(xiàn)面向服務(wù)和系統(tǒng)集成，系統(tǒng)具有良好集成性和可拓展性，支持區(qū)域社區(qū)醫(yī)療和具有綜合特點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，該系統(tǒng)支持在社區(qū)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理下的分層管理，具有支持區(qū)域、社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站三級(jí)管理的綜合社區(qū)醫(yī)療信息平臺(tái)。最終可以達(dá)到形成地理覆蓋面廣、統(tǒng)一規(guī)范、相互協(xié)調(diào)的分布式的區(qū)域性社區(qū)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有效避免以往單一社區(qū)服務(wù)中心的“孤島”現(xiàn)象。便于社區(qū)服務(wù)中心網(wǎng)上提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也便于醫(yī)療管理部門行業(yè)管理和群眾民主監(jiān)督，同時(shí)避免各個(gè)服務(wù)中心按各自標(biāo)準(zhǔn)低水平重復(fù)建設(shè)，同時(shí)減少大量用于信息管理的資金浪費(fèi)。

先進(jìn)的設(shè)計(jì)思想：將Internet提供醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療內(nèi)部管理融為一體設(shè)計(jì)理念，摒棄以往社區(qū)醫(yī)療軟件網(wǎng)上服務(wù)與內(nèi)部管理脫節(jié)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、財(cái)務(wù)信息和服務(wù)信息管理全方位、一體化統(tǒng)一管理，最大程度的實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的共享，有效提高醫(yī)生的診療效率和服務(wù)水平。

采用先進(jìn)的面向?qū)ο蟮某绦蛟O(shè)計(jì)技術(shù)：系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行于Internet和醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)上，采用B/S和C/S模式混合的體系結(jié)構(gòu)，既可以滿足醫(yī)院對(duì)信息集中管理、大量處理數(shù)據(jù)的要求，又滿足面向社會(huì)向更廣大區(qū)域提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，各Web子系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部子系統(tǒng)既可獨(dú)立運(yùn)行，也可聯(lián)合運(yùn)行，子系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)共享。

功能齊全、界面美觀、操作簡(jiǎn)捷，系統(tǒng)響應(yīng)速度快并具有良好的穩(wěn)定性和安全性能：系統(tǒng)設(shè)計(jì)力求功能齊全實(shí)用，滿足各項(xiàng)業(yè)務(wù)要求，注意用戶操作習(xí)慣，系統(tǒng)操作簡(jiǎn)捷方便，同時(shí)進(jìn)行充分的系統(tǒng)優(yōu)化縮短讀取數(shù)據(jù)所需時(shí)間，加快系統(tǒng)的響應(yīng)速度，由于系統(tǒng)具有連入Internet，增加了系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì)和災(zāi)難恢復(fù)方面的設(shè)計(jì)。

結(jié) 論

本文給出基于Web Service技術(shù)的社區(qū)醫(yī)療信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)方案，給出該社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的體系結(jié)構(gòu)、主要功能和技術(shù)手段。該系統(tǒng)是支持B/S和C/S混合模式的新型醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，該系統(tǒng)是社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)的在Internet網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)環(huán)境下的集成應(yīng)用的有益嘗試，通過(guò)實(shí)踐表明以上方法是切實(shí)可行的。該系統(tǒng)既可以適應(yīng)單一社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心管理，又可以適應(yīng)區(qū)域社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息管理，具有良好的可集成性和擴(kuò)展性，能較好地適應(yīng)今后業(yè)務(wù)的拓展和業(yè)務(wù)流程的更新，為促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療信息管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化，整合、優(yōu)化醫(yī)療資源，更好的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療資源和綜合性醫(yī)院的整體優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)居民和病人提供更加優(yōu)質(zhì)健康醫(yī)療服務(wù)提供有力的技術(shù)支持。當(dāng)前國(guó)家十分重視社區(qū)醫(yī)療工作，它是解決看病貴和看病難有效解決辦法，隨著寬帶網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入家庭的日益普及，相信該項(xiàng)研究的應(yīng)用將逐漸發(fā)揮出更大社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】:肚骨外棵骨折;兒童;內(nèi)固定;克氏針

【中圖分類號(hào)】R726.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)03(上)-0075-01

肱骨外髁骨折是兒童肘部損傷最常見(jiàn)的骨折之一,自2002年2月-2007年2月,筆者采用外側(cè)小切口克氏針交叉固定治療兒童移位的肚骨外裸骨折38例,療效滿意｡

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例,男24例,女14例,年齡l歲半~13歲,平均6歲｡右側(cè)23例,左側(cè)15例｡新鮮骨折32例,陳舊骨折6例｡分型根據(jù)北京積水潭醫(yī)院關(guān)于肚骨外棵的分型,I型,無(wú)移位骨折型49例,Ⅱ型側(cè)方移位型13例,Ⅲ型旋轉(zhuǎn)移位型23例,IV型骨折脫位型2例｡手術(shù)時(shí)間均在1周內(nèi)｡

1.2 手術(shù)方法 取肘外側(cè)小切口,長(zhǎng)3~4cm,沿肚三頭肌和肱撓肌､撓側(cè)婉長(zhǎng)伸肌間隙鈍性分離,顯露肚骨遠(yuǎn)端骨折部｡清理骨折斷端之間血塊和嵌插組織,斷端顯露清楚后遠(yuǎn)端湊近端,解剖復(fù)位后先用固定鉗加壓固定,再選用?準(zhǔn)1.5~?準(zhǔn)2mm克氏針2枚交叉固定｡對(duì)于陳舊性外髁骨折,在刮除骨折斷端之間的骨癡和纖維增生組織后,充分復(fù)位,若間隙犬須自體髂骨植骨,用2杖克氏針交叉固定,術(shù)后長(zhǎng)臂屈肘旋后位石膏外固定｡

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后長(zhǎng)臂屈肘旋后位石膏固定4~6周,術(shù)后2周拆線,4周后去除石膏托固定開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主被動(dòng)伸屈鍛煉,術(shù)后6~8周根據(jù)X片情況,決定取出內(nèi)固定物｡

2 結(jié)果

木組分別隨訪4月~3年,療效評(píng)定參照李相民等[1]功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)26例,良8例,中3例,差1例,優(yōu)良率達(dá)89.5%｡

3 討論

3.1 手術(shù)治療的必要性 目前,骨折間隙大于2mm是手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證,這一理論己被廣泛接受｡筆者體會(huì)是對(duì)于間隙小于2mm的肱骨外髁骨折2周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察,一旦攝片發(fā)現(xiàn)骨折再移位應(yīng)立即手術(shù)｡

3.2 內(nèi)固定物的選擇 從生物力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看,骨折是由應(yīng)力和機(jī)械能力分布不均勻引起的｡其中壓應(yīng)力有利于骨折愈合,而張應(yīng)力即扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力不利于骨折愈合｡本組采用2枚克氏針交叉固定抵消了扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力,防止骨折旋轉(zhuǎn)移位｡另外,對(duì)于使用螺紋釘治療肋骨外裸骨折,筆者一直認(rèn)為螺紋釘?shù)募訅鹤饔每赡軌嚎s髓板細(xì)胞而產(chǎn)生骨髓早閉[2]｡

3.3 手術(shù)操作要點(diǎn) ①肘外側(cè)切口應(yīng)偏后,術(shù)中不用游離撓神經(jīng),木組術(shù)后無(wú)撓神經(jīng)損傷現(xiàn)象;②術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷骨髓｡克氏針表面光滑､橫截面積小幾乎對(duì)骨髓不造成損傷,術(shù)中應(yīng)選用盡量細(xì)的克氏針,大多數(shù)用直徑1.5mm的即可｡對(duì)于骨折塊較大者為增加固定牢固性應(yīng)用直徑2.0mm,并強(qiáng)調(diào)一次穿針成功;③骨折解剖復(fù)位可以肋骨滑車為標(biāo)準(zhǔn)｡此入路無(wú)法直接顯露關(guān)節(jié)面,由于肚骨外裸骨折常包括肚骨小頭與肚骨滑車的撓側(cè)壁,因此,術(shù)中可以從肚骨遠(yuǎn)端前側(cè)直視觀察肚骨滑車是否對(duì)合良好,如肋骨滑車前側(cè)､遠(yuǎn)側(cè)對(duì)合好,一般關(guān)節(jié)面即解剖復(fù)位;④陳舊性骨折術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)原骨折線,盡量保留骨折塊上伸肌健附著部,清理機(jī)化組織時(shí)不要過(guò)分刮除骨折斷端,避免發(fā)生骨折塊缺血性壞死和骨髓損傷｡

3.4 肱骨外髁并發(fā)癥 并發(fā)癥包括骨不連､肘內(nèi)外翻畸形､肱骨小頭或滑車無(wú)菌性壞死､關(guān)節(jié)功能障礙,肱骨外髁生長(zhǎng)紊亂等｡臨床上常見(jiàn)的是肱骨外保生長(zhǎng)紊亂,患者無(wú)不適應(yīng)主訴,肘關(guān)節(jié)功能正常,與健側(cè)對(duì)比外裸明顯隆凸,原因不明,可能與手術(shù)過(guò)程中外髁剝離､肱骨外髁骨折骨髓損傷有關(guān)｡因此除去骨折本身創(chuàng)傷造成血運(yùn)障礙外,手術(shù)過(guò)程盡量減少創(chuàng)傷,克氏針固定一次成功,保護(hù)骨斷端血運(yùn)｡

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