導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療改革論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革體制；全科護(hù)理；研究進(jìn)展

1全科護(hù)理的內(nèi)涵

全科護(hù)理把以人為本作為核心理念，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行長(zhǎng)期照顧的護(hù)理模式，以家庭為單位，把個(gè)體健康和群體健康相結(jié)合。為了適應(yīng)人們?nèi)找嫣岣叩淖o(hù)理健康意識(shí)，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)護(hù)理隊(duì)伍，特別是提升隊(duì)伍中全科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作技能。在全科護(hù)理中，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和能力是工作的關(guān)鍵部分，因此提升護(hù)理工作質(zhì)量的核心就是提升護(hù)理人員的質(zhì)量［2］。自從20世紀(jì)80年代以來(lái)我國(guó)引進(jìn)全科護(hù)理技術(shù)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療人員也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到了全科護(hù)理的重要性，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療人員開始對(duì)這種以人為本，以家庭為單位的長(zhǎng)期照顧的護(hù)理模式進(jìn)行研究和分析，提出了非常具有建設(shè)性的改革意見。高艷紅在參加地震救治的過程中，通過分析護(hù)理人員的組成情況，將全科護(hù)理模式應(yīng)用于災(zāi)難救治中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有目的性的針對(duì)培訓(xùn)和管理。薛曉英認(rèn)為全科護(hù)士和全科護(hù)理模式實(shí)在醫(yī)療體制改革下應(yīng)運(yùn)而生的，因此全科護(hù)士應(yīng)該經(jīng)受更加嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，通過制定培訓(xùn)計(jì)劃來(lái)提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。

2全科護(hù)理的模式和措施

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)管理。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見病進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員對(duì)各種疾病有更深刻和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，日后工作中遇到此類疾病知道如何應(yīng)對(duì)。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，除了身體方面的護(hù)理也應(yīng)該注重對(duì)患者心理的護(hù)理，緩解患者內(nèi)心因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的不安和緊張情緒，患者提出的疑問要耐心的解答，幫助患者保持輕松地良好的情緒，有助于身體健康的恢復(fù)［3］。加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育。大部分患者對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識(shí)不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，發(fā)揮護(hù)理人員的宣教作用，患者可以根據(jù)學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到生活中，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變不良的生活習(xí)慣，提高自身的免疫力。規(guī)范護(hù)理人員的工作流程。制定規(guī)范工作的管理方案，護(hù)理人員按照規(guī)定范圍進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生多多溝通，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)患者的情況，有不懂的問題也要及時(shí)向醫(yī)生尋求答案，力求將工作做到最完美，提高服務(wù)質(zhì)量，提升自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。

3全科護(hù)理培養(yǎng)方式

3．1國(guó)外全科護(hù)理培養(yǎng)方式

國(guó)內(nèi)外的全科護(hù)理培養(yǎng)方式略有不同。全科護(hù)理模式在20世紀(jì)60年代興起于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，這些西方國(guó)家將全科醫(yī)學(xué)教育納入了醫(yī)學(xué)保障體系。在美國(guó)和加拿大，社區(qū)服務(wù)備受重視，社區(qū)醫(yī)院占美國(guó)醫(yī)院總數(shù)的八成之多，全科護(hù)士主要在社區(qū)進(jìn)行工作，以家庭和社區(qū)為單位幫助進(jìn)行一些保護(hù)和預(yù)防等工作，病人可以在更為寧?kù)o舒適的環(huán)境中接受治療，住院天數(shù)大大的減少，人力資源、衛(wèi)生資源以及醫(yī)療費(fèi)用都能夠得以節(jié)約；英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展也相對(duì)完善，英國(guó)全科醫(yī)學(xué)中臨床路徑是一個(gè)非常重要的培訓(xùn)內(nèi)容，在英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中設(shè)有相關(guān)的專業(yè)委員會(huì)，委員會(huì)中就包括?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和全科護(hù)理人員，英國(guó)的全科護(hù)士的工作主要為換藥，測(cè)血壓等；在日本，全科護(hù)理模式發(fā)展也比較完善，不同于其他國(guó)家，日本的全科護(hù)理人員分工更加精細(xì)和科學(xué)，全科護(hù)士分為了保健護(hù)士和家庭訪問護(hù)士，保健護(hù)士主要為患者解決疑問和宣傳教育，患者對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識(shí)不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，家庭訪問護(hù)士是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體檢測(cè)，觀察患者的病情變化并時(shí)刻觀察患者的生命體征，護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容涵蓋多項(xiàng)，除了基本的康復(fù)護(hù)理還有生活護(hù)理，臨終護(hù)理和壓瘡護(hù)理等［4］。因?yàn)槿谱o(hù)理建立于西方國(guó)家，所以這種模式在上述國(guó)家發(fā)展相較國(guó)內(nèi)更為完善，對(duì)護(hù)理人員的考核也更為嚴(yán)格。主要的培養(yǎng)模式有學(xué)校直接培養(yǎng)護(hù)理人才和醫(yī)院護(hù)士中分化兩種，國(guó)外對(duì)全科護(hù)士的學(xué)歷要求更高。如美國(guó)的全科護(hù)理人員必須為本科畢業(yè)生，至少要有3年的工作經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富且為注冊(cè)護(hù)士；日本的全科護(hù)士需要有?？苹蛘叽髮W(xué)的畢業(yè)證，并且畢業(yè)后經(jīng)過專門的全科護(hù)理培訓(xùn)和考核。

3．2國(guó)內(nèi)全科護(hù)理培養(yǎng)方式

我國(guó)在培訓(xùn)全科護(hù)士時(shí)分為兩個(gè)部分，分別是在校教育和崗位培訓(xùn)。但學(xué)校教育部分因?yàn)閷?duì)護(hù)理人員的學(xué)歷沒有硬性要求，所以培訓(xùn)基本以崗位培訓(xùn)為主。各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自己的特色專業(yè)進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以請(qǐng)?jiān)簝?nèi)德高望重的，資歷經(jīng)驗(yàn)都深厚的教授定期授課，組織專業(yè)能力強(qiáng)的人員講課交流等，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。護(hù)理人員通過定期的交流和學(xué)習(xí)，可以將理論和實(shí)踐相結(jié)合。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見病進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員對(duì)各種疾病有更深刻和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，日后工作處遇到此類疾病知道如何應(yīng)對(duì)。督促護(hù)理人員規(guī)范工作，住院醫(yī)師和護(hù)理人員要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備量，提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，培養(yǎng)大量的護(hù)理人才。除了定期的學(xué)習(xí)交流，宣傳教育外，還要對(duì)護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行考核。考核可以通過筆試和臨床技能考核兩個(gè)部分，適當(dāng)?shù)膲毫梢宰屪o(hù)理人員在參與培訓(xùn)的過程中充滿動(dòng)力，從而在學(xué)習(xí)中投入更多的熱情和更高的積極性。要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，制定規(guī)范的全科護(hù)理流程和工作方案，護(hù)理人員按照規(guī)定范圍進(jìn)行護(hù)理，由此，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力也會(huì)有大程度的提升，豐富自身的知識(shí)儲(chǔ)備［5］。

篇2

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)療受益資格；逆向選擇行為

目前，我國(guó)一些地區(qū)在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，附加了一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，達(dá)到規(guī)定的累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限（含視同繳費(fèi)），退休后才有資格獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；否則，就只能一次性結(jié)清醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上的資金，就沒有可能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。筆者認(rèn)為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，雖然有利于防止企業(yè)和個(gè)人逆向選擇行為的發(fā)生，可以減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出，但也有許多弊端，不利于保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體的利益，需要進(jìn)一步加以改進(jìn)。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益資格條件的規(guī)定

我國(guó)絕大多數(shù)?。ㄊ小^(qū)）設(shè)置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，即規(guī)定男性職工累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿25年，女性職工累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿20年，其退休時(shí)才有資格獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；達(dá)不到受益資格條件的人員，則無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。僅以北京市的政策規(guī)定為例，進(jìn)一步理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的主要內(nèi)容。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第11條，本規(guī)定實(shí)施后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年，女滿20年，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本規(guī)定實(shí)施前參加工作、實(shí)施后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第71條，本規(guī)定從2001年4月1日起施行。對(duì)上述規(guī)定，本文的理解如下：

1．享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，必須達(dá)到養(yǎng)老保險(xiǎn)的受益資格。如果勞動(dòng)者不能獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障，不能按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，也不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若當(dāng)前，我國(guó)大部分省、直轄市規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)受益資格條件是，最低累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿15年。例如，北京市某企業(yè)職工，累計(jì)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限）是9年，2001年4月1日以前參加工作，2006年12月退休。由于該職工的累計(jì)繳費(fèi)年限不滿15年，其退休后顯然不能獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障。現(xiàn)在，即使該職工愿意補(bǔ)足企業(yè)和個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。由此可見，退休人員獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的前提條件是，獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障。

2．達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，就會(huì)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后參加工作的，累計(jì)繳費(fèi)年限男不滿25年，女不滿20年的，一次性結(jié)清基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上的資金，其退休后將不能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

3．基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的范圍比養(yǎng)老保險(xiǎn)制度保障的范圍狹窄。根據(jù)一些地方政府的規(guī)定可以得出這樣的結(jié)論，能夠獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度保障的退休人員，不一定能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的退休人員，一定能夠獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障。從這一結(jié)論可以看出，未來(lái)將有一些享受退休金的退休人員，不會(huì)獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的受益資格條件比養(yǎng)老保險(xiǎn)的受益資格條件高，顯然基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的范圍比養(yǎng)老保險(xiǎn)制度保障的范圍狹窄。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格規(guī)定的利弊分析

制度設(shè)計(jì)是一把“雙刃劍”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)于退休人員受益資格條件的規(guī)定，既有積極作用，也有消極作用。

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件規(guī)定的積極作用。

（1）可以防止個(gè)人逆向選擇行為的發(fā)生。如果一些地方政府不設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，有些沒有履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的個(gè)人，可以在即將退休時(shí)，掛靠到某一家企業(yè)工作，繳納一段時(shí)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其退休后就可以獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障?？梢?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的設(shè)計(jì)，可以起到防止道德風(fēng)險(xiǎn)、防止個(gè)人逆向選擇行為發(fā)生的作用。

（2）可以防止企業(yè)逆向選擇行為的發(fā)生。如果一些地方政府不設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，有些企業(yè)就會(huì)不履行依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。有些企業(yè)就會(huì)在有即將退休的職工時(shí)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在企業(yè)沒有即將退休的職工時(shí)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這樣會(huì)使一些企業(yè)不愿意履行繳費(fèi)義務(wù)，就會(huì)影響到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的依法、足額征繳。

（3）可以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的公平。一些地方政府設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，目的在于防止繳費(fèi)年限比較短的職工，獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。如果一個(gè)職工及其所在企業(yè)，只履行了幾年的繳費(fèi)義務(wù)，就可以獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，這對(duì)于長(zhǎng)期履行繳費(fèi)義務(wù)的企業(yè)和職工來(lái)說，是不公平的。為了實(shí)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)的公平，有必要設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件。

（4）可減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付。根據(jù)一些地方政府設(shè)置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，未來(lái)將有一部分退休人員不能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，這會(huì)減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出，有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的積累。

2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件規(guī)定的消極作用。

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件規(guī)定得過于苛刻。筆者認(rèn)為，我國(guó)一些地方政府設(shè)置的20年或25年的繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）過長(zhǎng)，條件過于苛刻，許多職工特別是低學(xué)歷、低收入職工在達(dá)到法定退休年齡、年老退休時(shí)，可能會(huì)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的受益資格條件，將會(huì)成為無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的社會(huì)群體。其理由主要有以下四個(gè)方面：

第一，勞動(dòng)者面臨失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。目前，我國(guó)勞動(dòng)市場(chǎng)處于勞動(dòng)力供給嚴(yán)重大于需求的不均衡狀態(tài)，勞動(dòng)者在勞動(dòng)市場(chǎng)上處于弱勢(shì)地位，企業(yè)在勞動(dòng)市場(chǎng)處于強(qiáng)勢(shì)地位，勞動(dòng)者時(shí)刻面臨著被解雇的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。勞動(dòng)者失業(yè)后，就會(huì)失去繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的依托——企業(yè)，就會(huì)不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因此，對(duì)于失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大、失業(yè)頻率較高的勞動(dòng)者來(lái)說，其未來(lái)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的可能性非常大。

第二，企業(yè)不愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在買方勞動(dòng)市場(chǎng)條件下，一方面是勞動(dòng)者難以找到工作，另一方面卻是企業(yè)逃避依法承擔(dān)的責(zé)任，不為員工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)的手續(xù)，不為員工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，侵害員工的合法權(quán)益。例如，2006年3月，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局公布的資料顯示，在過去4年對(duì)9680戶繳費(fèi)單位進(jìn)行的專項(xiàng)審計(jì)顯示，64.54%的被審計(jì)單位存在漏、逃社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)問題。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局的有關(guān)人士介紹，繳費(fèi)單位漏繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的主要方法是在繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)上做手腳，有的單位只給部分職工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)，而以各種理由不給臨時(shí)工、外地城鎮(zhèn)職工、季節(jié)工、農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。一些勞動(dòng)者受雇于企業(yè)，即使知道企業(yè)未依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不敢維護(hù)自己的合法權(quán)益；否則，就會(huì)失去來(lái)之不易的工作。企業(yè)不依法履行繳費(fèi)義務(wù)，勞動(dòng)者退休后自然無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

第三，政府執(zhí)法監(jiān)察的力度不強(qiáng)。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門執(zhí)法、監(jiān)察的不到位，導(dǎo)致一些勞動(dòng)者即使有在企業(yè)工作的年限，但是由于企業(yè)未依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也會(huì)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益資格。如果勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門不進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法、監(jiān)察的力度，未來(lái)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的群體中，這部分人將會(huì)占很大比例。這對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說，也是不公平的。反過來(lái)，政府對(duì)于勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)的不利，客觀上縱容了企業(yè)肆意侵害勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

第四，我國(guó)法定退休年齡比較低。目前，我國(guó)法定退休年齡是男滿60周歲，女工人滿50周歲，女干部滿55周歲。隨著我國(guó)教育制度的延長(zhǎng)，勞動(dòng)者實(shí)際就業(yè)的平均勞動(dòng)年齡大約為20歲。這也就是說，即使個(gè)人在勞動(dòng)年齡內(nèi)不間斷工作，其工作年限大約有30—40年。20年或25年基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，實(shí)際上意味著個(gè)人在勞動(dòng)年齡內(nèi)需要用大約50%—70%的時(shí)間履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，其退休后才能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；否則，就無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。這樣嚴(yán)格的繳費(fèi)受益資格條件的規(guī)定，對(duì)大多數(shù)勞動(dòng)者來(lái)說，是難以達(dá)到的。

（2）苛刻的受益條件，同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)相悖。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)是，實(shí)現(xiàn)制度的“低保障、廣覆蓋”，使更多的人能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。累計(jì)繳費(fèi)男性滿25年、女性滿20年的受益資格條件的限制，無(wú)疑會(huì)使許多履行了繳費(fèi)義務(wù)的職工，在年老退休、需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障時(shí)，由于達(dá)不到規(guī)定的受益資格條件，而喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益資格。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的80%用于支付退休人員的醫(yī)藥費(fèi)。根據(jù)個(gè)人生命周期理論，個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)的80%是在退休后的時(shí)間里花費(fèi)的?？梢?，社會(huì)群體中，最需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的人群是退休人員。大量退休人員無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，固然可減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，減少政府財(cái)政支出的壓力，但卻加重了退休人員及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到退休人員的生活，給退休人員造成比較大的心理壓力，從而導(dǎo)致退休人員因病致貧、病困交加。

（3）苛刻的受益條件，對(duì)于未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益條件的個(gè)人是不公平的。對(duì)于達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益條件的個(gè)人來(lái)說，其單位已經(jīng)履行了繳費(fèi)義務(wù)。企業(yè)現(xiàn)期繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要用于目前退休人員的基本醫(yī)療費(fèi)用支出（即現(xiàn)收現(xiàn)付），而當(dāng)其職工退休時(shí)，卻因?yàn)檫_(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，而無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，也是不公平的。同樣，對(duì)于個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限不滿20年的女性職工或者不滿25年的男性職工，其退休時(shí)，只能一次性結(jié)清個(gè)人賬戶的資金，不再獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。這對(duì)于個(gè)人來(lái)說，也是不公平的。例如，對(duì)于履行了18年繳費(fèi)義務(wù)的女職工和23年繳費(fèi)義務(wù)的男職工來(lái)說，他們同其他勞動(dòng)者一樣，長(zhǎng)期履行了繳費(fèi)義務(wù)，只是由于達(dá)不到苛刻的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，而喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。顯然，基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的制度設(shè)計(jì)對(duì)于大部分勞動(dòng)者來(lái)說，是不公平的?？梢灶A(yù)期，未來(lái)會(huì)有許多勞動(dòng)者由于達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的限制，而無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

（4）苛刻的受益條件，會(huì)促使勞動(dòng)者放棄繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高的勞動(dòng)者群體來(lái)說，勞動(dòng)者一旦失業(yè)、中斷繳費(fèi)，預(yù)期個(gè)人達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，就會(huì)主動(dòng)放棄繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，就會(huì)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失。勞動(dòng)者失業(yè)后，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并不意味著這些人年老以后，就不需要花錢看病了。當(dāng)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的人員無(wú)法支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，依然需要國(guó)家提供醫(yī)療救助的保障。我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)正在逐步縮小，原來(lái)幾個(gè)子女供養(yǎng)1個(gè)老人的人口結(jié)構(gòu)，正在逐步向1個(gè)子女供養(yǎng)幾個(gè)老人的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化。在這種情況下，個(gè)人面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，難以通過家庭成員的互濟(jì)互助加以分散，其醫(yī)療費(fèi)用的最終承擔(dān)者只能是國(guó)家，政府的負(fù)擔(dān)并沒有減輕。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格規(guī)定的改進(jìn)措施

基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的利弊分析，筆者認(rèn)為，有必要改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度苛刻的受益條件，降低履行繳費(fèi)義務(wù)的年限，可以將履行繳費(fèi)義務(wù)的時(shí)間降低為累計(jì)繳費(fèi)滿15年，該受益資格條件的規(guī)定，同養(yǎng)老保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定相同，可以方便管理，降低管理成本。這一受益資格條件的時(shí)間限制也是適度的，是企業(yè)和勞動(dòng)者可以接受的，也適合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革“低保障、廣覆蓋”的目標(biāo)，更適合政府實(shí)現(xiàn)全民保障的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這樣設(shè)計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的理由主要有以下三個(gè)方面：

1．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件是勞動(dòng)者可以接受的。這一受益資格的時(shí)間限制，大約相當(dāng)于勞動(dòng)年齡的1/3—1/4，是勞動(dòng)者可以接受的，也是勞動(dòng)者較容易達(dá)到的，可以激勵(lì)勞動(dòng)者積極履行繳費(fèi)義務(wù)。

2．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以使更多的勞動(dòng)者退休后獲得制度的保障。同20年或25年的累計(jì)繳費(fèi)年限相比，設(shè)置15年的累計(jì)繳費(fèi)年限可以使勞動(dòng)者比較容易達(dá)到規(guī)定的受益資格條件，可以使更多的勞動(dòng)者退休后獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，適合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革“低保障、廣覆蓋”的發(fā)展目標(biāo)。

2．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來(lái)源是企業(yè)繳納的費(fèi)用。設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以鼓勵(lì)職工監(jiān)督企業(yè)依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源，從而形成制度運(yùn)作的良性循環(huán)。

3．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以實(shí)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)的公平。這樣，既可以防止只履行幾年繳費(fèi)義務(wù)的個(gè)人獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，也可以防止個(gè)人因擔(dān)心繳費(fèi)年限過長(zhǎng)、達(dá)不到受益資格條件的規(guī)定，而不愿意再履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格實(shí)施的制度建設(shè)

降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益資格條件的限制，并不意味著這樣的制度設(shè)計(jì)就是盡善盡美的，需要?jiǎng)趧?dòng)和社會(huì)保障行政管理部門采取積極、有力的措施，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的良性運(yùn)作。筆者認(rèn)為，需要做好以下四方面的工作：

1．強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳力度。目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是將職工和用人單位直接聯(lián)系在一起籌集資金的，如果用人單位不為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即使職工個(gè)人愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也無(wú)法繳費(fèi)。鑒于企業(yè)在履行繳費(fèi)義務(wù)中的特殊作用，勞動(dòng)和社會(huì)保障管理部門進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳力度是非常必要的，有利于依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

2．盡快擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。隨著勞動(dòng)者就業(yè)難度的加大，許多勞動(dòng)者到外資、合資等非公有制企業(yè)工作。這部分勞動(dòng)者到非公有制企業(yè)勞動(dòng)、就業(yè)，即使履行了勞動(dòng)的義務(wù)，但是，由于用人單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這些勞動(dòng)者同樣面臨著喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的風(fēng)險(xiǎn)。由此，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，尤其是擴(kuò)大非公有制企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是非常必要的。只有非公有制企業(yè)為職工辦理參保手續(xù)、依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，勞動(dòng)者退休后才能達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益資格條件，才能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。；否則，即使勞動(dòng)者履行了20年或25年的勞動(dòng)義務(wù)，而沒有依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

3．?dāng)U展基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的方式。目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式主要是企業(yè)代扣代繳，個(gè)人缺乏有效的繳費(fèi)渠道，如果個(gè)人不在企業(yè)工作，即使愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也沒有繳費(fèi)的渠道。這就意味著，勞動(dòng)者一旦失業(yè)、中斷繳費(fèi)，就有可能喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益的資格，這對(duì)于失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較大的社會(huì)群體來(lái)說，是不公平的。失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較大的人員，本來(lái)就沒有工資收入，再無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，會(huì)進(jìn)一步加劇這些人員的貧困化，會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)的貧富差距。有鑒于此，筆者認(rèn)為，應(yīng)該允許中斷繳費(fèi)的個(gè)人、失業(yè)人員、鐘點(diǎn)工等繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門應(yīng)該發(fā)揮積極的作用，創(chuàng)新制度規(guī)范，擴(kuò)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式，可以委托各地人才交流中心等管理機(jī)構(gòu)，個(gè)人、鐘點(diǎn)工、失業(yè)人員等參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)、繳費(fèi)手續(xù)，使愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人擁有依法繳費(fèi)的依托，使這些人員年老以后能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，這也體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的公平。

4．規(guī)范企業(yè)勞動(dòng)用工制度。在買方市場(chǎng)條件下，如果企業(yè)可以隨意解雇職工，而不需要付出較高的成本，職工特別是低收入職工就會(huì)處于不斷被解雇的不確定狀態(tài)，其達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益條件的可能性比較高。為了保護(hù)這部分職工的利益，國(guó)家有必要出臺(tái)法律、法規(guī)，規(guī)范企業(yè)單方解除勞動(dòng)合同的行為，規(guī)范企業(yè)勞動(dòng)用工制度。

參考文獻(xiàn)：

［1］北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（北京市政府令［2001］第68號(hào)）［S］．北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局網(wǎng)站．

篇3

建國(guó)以后，中國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。首先，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過了國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度。換句話說，一個(gè)國(guó)家的生產(chǎn)能力跟不上消費(fèi)水平。不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)差距過大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開銷相對(duì)少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個(gè)人也被免費(fèi)醫(yī)療制度慣出了毛病?！耙蝗丝床?，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒病看成了有病。”圖的是什么？報(bào)銷。賺的是誰(shuí)的錢？國(guó)家和企業(yè)。造成了什么后果？浪費(fèi)。

基于日益沉重的醫(yī)療費(fèi)用包袱，1994年國(guó)務(wù)院在取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案，并于1998年底出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”?！半p方負(fù)擔(dān)”即基本保險(xiǎn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。已實(shí)行40多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度就此告終。到2000年底，我國(guó)已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人口5000萬(wàn)。

2002年4月份在哈爾濱召開的社會(huì)保障工作會(huì)議上，要求全國(guó)各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作進(jìn)程，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成今年醫(yī)療保險(xiǎn)90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)，覆蓋8000萬(wàn)人的工作目標(biāo)。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已取得相當(dāng)成效，到今年6月底，全國(guó)349個(gè)地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個(gè)已經(jīng)啟動(dòng)實(shí)施，占全國(guó)的88%；覆蓋人數(shù)達(dá)到5026萬(wàn)人，占全國(guó)應(yīng)參保人數(shù)的30%.

二。新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問題

1.會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，所以，享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個(gè)“殘酷”的現(xiàn)實(shí)，明顯地流露出對(duì)過去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬(wàn)多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

另外，新制度中沒有把小孩包括進(jìn)去，而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗(yàn)，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門診的范疇。也就是說要從個(gè)人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致：本來(lái)應(yīng)該看的病沒看，本來(lái)是小病結(jié)果耽擱成大病。而國(guó)外歷來(lái)將“預(yù)防是控制大病的最有效方法”視為至理名言。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革的總體思路是“用較少的費(fèi)用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足他們的基本醫(yī)療需求?！笨刂瀑M(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)的根本問題。這是醫(yī)保本身無(wú)法解決的，只能訴諸于醫(yī)院。造成目前醫(yī)療費(fèi)用過高的主要原因是藥品價(jià)格太高。醫(yī)院是出售藥品的主要渠道，向出售藥品是醫(yī)院收入的重頭戲。醫(yī)院作為非贏利性機(jī)構(gòu)，要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家財(cái)政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣藥。

另外，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別（占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國(guó)70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源），就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來(lái)說，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高，醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用，便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額（以上海為例：新醫(yī)保為累計(jì)超過上年度職工平均工資4倍，2000年為5.6萬(wàn)元）內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因?yàn)獒t(yī)?？▌澷~時(shí)，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場(chǎng)。

我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三。針對(duì)問題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)有難點(diǎn)。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革會(huì)非常艱難，不會(huì)一步到位，可能經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期，需要不斷提出適應(yīng)的方案。

方案1要堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個(gè)方向一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革；二是醫(yī)藥公開核算，分別管理；三是醫(yī)院分類管理）進(jìn)一步強(qiáng)化和完善醫(yī)療服務(wù)管理。

近期社會(huì)保障會(huì)議指出，經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)可以先建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，對(duì)無(wú)力繳費(fèi)的困難企業(yè)職工也可以采取先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，解決好職工住院和大病醫(yī)療問題，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最小化。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。醫(yī)院的門診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。中國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標(biāo)采購(gòu)，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍。

醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類管理。非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這樣有利于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

方案2優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)醫(yī)院的腦CT機(jī)擁有量是美國(guó)、日本的好幾倍。每個(gè)醫(yī)院都想通過給病人做CT來(lái)賺錢。不僅增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。因此對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備，國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護(hù)過度！

方案3要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測(cè)：對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。目前，北京、上海的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費(fèi)用計(jì)算機(jī)查詢，尊重患者對(duì)檢查、治療、用藥和價(jià)格的知情權(quán)。電腦還將擔(dān)負(fù)起規(guī)范醫(yī)療行為、監(jiān)督醫(yī)生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國(guó)正在利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改變購(gòu)藥無(wú)序狀況，大力推行集中招標(biāo)采購(gòu)藥品及衛(wèi)生材料。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于降低醫(yī)保費(fèi)用無(wú)疑是大有好處的！

篇4

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)保,結(jié)算,醫(yī)療,改革

引言

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。

1當(dāng)前醫(yī)療改革中存在的問題

醫(yī)療保險(xiǎn)改革的總體思路是“用較少的費(fèi)用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足他們的基本醫(yī)療需求。”新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用，所以，享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個(gè)“殘酷”的現(xiàn)實(shí)，明顯地流露出對(duì)過去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對(duì)參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費(fèi)用支付等方面都有相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參?；颊咛峁┖侠怼⒂行?、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

控制費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)的根本問題但在實(shí)際管理中，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受有限的醫(yī)保統(tǒng)籌金的制約，往往從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，加大醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的使用，增加有自負(fù)比例藥品的使用，加重了醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，違背了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的初衷。通過醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單中的項(xiàng)目，能夠反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策的情況，也能反映出醫(yī)院管理中存在的題：

1.1全額自費(fèi)項(xiàng)目

醫(yī)保目錄外或超過最高限價(jià)的費(fèi)用，結(jié)算時(shí)列入“全額自費(fèi)”項(xiàng)目。過高的全額自費(fèi)，直接導(dǎo)致醫(yī)?；颊哌^高的個(gè)人負(fù)擔(dān)額度。各城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對(duì)該項(xiàng)目占總醫(yī)療費(fèi)用的比重都有詳細(xì)規(guī)定，目的就是減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡量降低該比例，切實(shí)保障醫(yī)?；颊叩睦?。

1.2部分自負(fù)項(xiàng)目

“部分自負(fù)”項(xiàng)目與“全額自費(fèi)”項(xiàng)目一樣，是不納入醫(yī)保統(tǒng)籌金分檔結(jié)算的，這部分費(fèi)用直接由醫(yī)?；颊咧Ц?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，充分發(fā)揮醫(yī)保目錄中甲類藥品的作用，將醫(yī)?；颊叩呢?fù)擔(dān)降到最低點(diǎn)。

1.3住院天數(shù)項(xiàng)目

個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過增加醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)來(lái)增加收入，增加醫(yī)保統(tǒng)籌金的支出，相應(yīng)的醫(yī)?；颊叩膫€(gè)人支付現(xiàn)金的比例也隨之增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量縮短患者的住院天數(shù)，既減少了醫(yī)?；颊叩呢?fù)擔(dān)，又保證了醫(yī)保統(tǒng)籌金的合理有效支出。

1.4藥品支出項(xiàng)目

合理控制藥品費(fèi)用支出，走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，是近年來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索解決的焦點(diǎn)問題之一，也是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門解決統(tǒng)籌金超支的辦法之一，這是一個(gè)社會(huì)問題。醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目標(biāo)是保障職工的基本醫(yī)療需求，要作到這一點(diǎn)，光靠醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是不行的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通三項(xiàng)制度改革必須同步進(jìn)行，做到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格合理。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理，平衡好醫(yī)、患、保三方合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，降低醫(yī)?；颊叩膫€(gè)人負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。

2針對(duì)問題探討深化改革措施

從上述醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目表面看，能反映出醫(yī)保管理中存在的部分問題，但在醫(yī)保結(jié)算的實(shí)際操作中，有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將全額自費(fèi)的項(xiàng)目拿到住院結(jié)算費(fèi)用以外，讓醫(yī)?；颊咴陂T診交現(xiàn)金，失去了醫(yī)保結(jié)算單的真實(shí)性和完整性，掩蓋了醫(yī)保管理中存在的一些問題，增加了醫(yī)保管理部門的管理難度，需要加大管理和處罰力度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有通過提高醫(yī)療水平、提高服務(wù)水平、減少住院天數(shù)、減少自費(fèi)比例、減少總醫(yī)療費(fèi)用，通過強(qiáng)化內(nèi)部醫(yī)保政策落實(shí)，隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)?；颊呓Y(jié)算情況，保證醫(yī)?；颊叩睦?，才能贏得醫(yī)保患者的信任和支持，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.1實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題

必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。醫(yī)院的門診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，照章納稅。中國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標(biāo)采購(gòu)，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍。

2.2醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類管理

非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這樣有利于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

2.3要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)

應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測(cè)：對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。尊重患者對(duì)檢查、治療、用藥和價(jià)格的知情權(quán)。電腦還將擔(dān)負(fù)起規(guī)范醫(yī)療行為、監(jiān)督醫(yī)生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國(guó)正在利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改變購(gòu)藥無(wú)序狀況，大力推行集中招標(biāo)采購(gòu)藥品及衛(wèi)生材料。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于降低醫(yī)保費(fèi)用無(wú)疑是大有好處的

3結(jié)束語(yǔ)

總之，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會(huì)保險(xiǎn)體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進(jìn)程總是需要付出代價(jià)的，這要求政府及社會(huì)各界作出極大的努力。

參考文獻(xiàn)

篇5

這所醫(yī)院的院長(zhǎng)就是吉林省人大代表、四平市政協(xié)委員、公主嶺市政協(xié)常委、四平市國(guó)文肝病研究所所長(zhǎng)王永香。

王永香畢業(yè)于延邊醫(yī)學(xué)院，后取得碩士研究生學(xué)位。在上個(gè)世紀(jì)九十年代末期公主嶺市招商引資熱潮中，為報(bào)效家鄉(xiāng)，她和愛人毅然辭去待遇優(yōu)厚、條件優(yōu)越的公職，聯(lián)袂創(chuàng)辦了公主嶺市脊柱?？漆t(yī)院。但隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也愈演愈烈，王永香審時(shí)度勢(shì)，決定擴(kuò)大醫(yī)療范圍，增加服務(wù)項(xiàng)目。2001年7月，投資5000多萬(wàn)元在?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)上正式成立了公主嶺市國(guó)文醫(yī)院。

幾年來(lái)，國(guó)文醫(yī)院綜合實(shí)力不斷得到增強(qiáng)。醫(yī)院引進(jìn)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備40余臺(tái)（套），為就醫(yī)者提供了科學(xué)的檢測(cè)依據(jù)。住院部擁有中高檔病床300余張，為不同層次的病患者提供了現(xiàn)代化的就醫(yī)條件、賓館式的就醫(yī)環(huán)境、人性化的服務(wù)管理。她傾力打造“百姓醫(yī)院、專家醫(yī)院、現(xiàn)代化高科技醫(yī)院”的辦院模式。

王永香深深懂得“人無(wú)信不立，業(yè)無(wú)信不興”這個(gè)道理。國(guó)文醫(yī)院從掛牌的那一天起，就把誠(chéng)信作為立院之本。正是依靠誠(chéng)信，才給國(guó)文醫(yī)院帶來(lái)了巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2005年，醫(yī)院日門診量達(dá)400多人次，日均住院人數(shù)達(dá)150多人，全院年收入3000多萬(wàn)元。

王永香還把“以人為本，醫(yī)德領(lǐng)先，發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，回報(bào)社會(huì)”作為思想政治工作的宗旨。幾年來(lái)，“扶老助殘、扶貧濟(jì)困”動(dòng)人故事在國(guó)文醫(yī)院舉不勝舉。去年8月的一天，伊通縣來(lái)國(guó)文醫(yī)院看病的一位女患者，家境十分貧寒，東借西湊才湊了200元錢，經(jīng)診斷，這位患者患有嚴(yán)重的婦科病，需住院治療，200元錢只是杯水車薪。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員得知情況后，大家自發(fā)地開展“扶貧濟(jì)困獻(xiàn)愛心”活動(dòng)，紛紛捐款，不僅解決了患者的醫(yī)療費(fèi)，就連住院和伙食費(fèi)也都有了著落。去年2月的一天，王淑賢老人因患肺癌住進(jìn)了國(guó)文醫(yī)院，讓她的兒女們意想不到的是2月22日老人生日的當(dāng)天，王永香院長(zhǎng)帶領(lǐng)住院處的醫(yī)護(hù)人員，手捧鮮花和生日蛋糕來(lái)到病房，病房里鮮花簇?fù)恚瑹艄鈸u曳，在聲聲真誠(chéng)的祝福中，老人家愉快度過了一個(gè)難忘的、別開生面的生日。

王永香除了坐診、檢查病房外，每天她還要擠出一定時(shí)間翻閱大量的有關(guān)刊物和書籍。她先后在省和國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表了數(shù)十篇有影響的論文。其中《肝硬化腹水治療三步驟》、《結(jié)核病致血小板減少性紫癜二例》等論文獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。她高超的醫(yī)術(shù)、精益求精的精神，贏得患者信賴和社會(huì)各界的贊譽(yù)。

王永香志存高遠(yuǎn)，她不僅充分發(fā)揮自己的才能，也給社會(huì)帶來(lái)更大效益。幾年來(lái)，王永香帶領(lǐng)國(guó)文醫(yī)院不僅使數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者得到康復(fù)或生命延續(xù)，而且還下鄉(xiāng)義診送醫(yī)送藥達(dá)120多萬(wàn)元，為特困患者捐助及扶貧濟(jì)困、開展愛心救助活動(dòng)等近百萬(wàn)元，以實(shí)際行動(dòng)踐行著她的辦院宗旨。

篇6

新舊會(huì)計(jì)制度下會(huì)計(jì)核算差異的探討分析

一、新舊會(huì)計(jì)制度的幾點(diǎn)主要差異

1.兩者的缺點(diǎn)

舊醫(yī)療制度下的會(huì)計(jì)核算有3個(gè)缺點(diǎn)：其中最大的缺點(diǎn)為會(huì)計(jì)核算缺失，主要表現(xiàn)為很多項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)行核算。在當(dāng)前新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和醫(yī)療改革的背景下，很多醫(yī)療單位都出現(xiàn)了一些無(wú)法預(yù)算的項(xiàng)目，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說財(cái)務(wù)就成了最大的漏洞。其二的缺點(diǎn)就是醫(yī)療收入沒有全部計(jì)算。醫(yī)療單位的收入有醫(yī)院對(duì)病人收取的費(fèi)用還包括了一些醫(yī)療研究課題等重要的合作項(xiàng)目上，以往的制度單單只有醫(yī)院對(duì)病人的收入，卻忽視了其他的能帶來(lái)收入的核算上。其三是收費(fèi)收入的權(quán)責(zé)制度不完善，醫(yī)院在出現(xiàn)欠款現(xiàn)象時(shí)沒有專門的責(zé)任人處理此事，導(dǎo)致了部分的壞賬、爛賬，當(dāng)然其他情況下的權(quán)責(zé)不對(duì)稱現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

新會(huì)計(jì)制度則表現(xiàn)為資產(chǎn)特征和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)不明確。固定資產(chǎn)是指生產(chǎn)的商品、生產(chǎn)力以及經(jīng)營(yíng)管理的持有全，最重要的就是資產(chǎn)的使用壽命。其次就是財(cái)務(wù)報(bào)告體系的不完善。醫(yī)院的資金使用和支出都應(yīng)有相應(yīng)的記錄，當(dāng)醫(yī)院工作人員需要?jiǎng)佑秘?cái)務(wù)時(shí)，都應(yīng)取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才能到財(cái)務(wù)處去領(lǐng)取需要的資金。但是在這一方面，新會(huì)計(jì)制度的管理體系上還是有不完善的。第三十會(huì)計(jì)科目的不完善。新制度雖然對(duì)會(huì)計(jì)科目體系做了一定的調(diào)整，但還是需要添加資產(chǎn)類和醫(yī)院收入等方面的信息。尤其是資產(chǎn)的分類上并不明確，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)核算的不準(zhǔn)確性。

2.新制度比舊制度增加或調(diào)整的范圍

二、提出的幾點(diǎn)建議

新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》雖然存在著局限性，但是醫(yī)院方面并不能改變它，因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的情況，做出具體的處理方法。

第一從核算內(nèi)容出發(fā)，醫(yī)院對(duì)無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行有效的界定后，明確界定的范圍，并避免一些無(wú)形資產(chǎn)起到的費(fèi)用影響，從而了解無(wú)形資產(chǎn)在核算中的最用。藥品方面則應(yīng)該以內(nèi)部和外部?jī)烧哌M(jìn)行區(qū)分，根據(jù)兩者自檢的分類配比來(lái)明確醫(yī)院的實(shí)際收入。

第二是從核算方式出發(fā)，為了滿足醫(yī)院的資本最大化，可以選擇分期計(jì)入的方式來(lái)縮減較大金額支出對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響。再則，藥品的支出應(yīng)該有明確的核算，對(duì)那種情況的結(jié)算應(yīng)該根據(jù)相關(guān)規(guī)定，并特殊情況特殊對(duì)待。為資金的使用過程制定一套完整的利用體系。資金的收入與支出都應(yīng)該有詳細(xì)的記錄，并做好相關(guān)的總結(jié)，加以分析，從而有利于下一年對(duì)資金核算標(biāo)準(zhǔn)的制定。

醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度還要重視醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目的體系改革，會(huì)計(jì)信息要保持一定的完整性，這樣才能準(zhǔn)確的反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。會(huì)計(jì)科目包括了資產(chǎn)類的分類和統(tǒng)一，尤其是醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)撥款及幾件工程的明細(xì)科目，能夠確保醫(yī)院在這一方面的會(huì)計(jì)核算應(yīng)該更加的清晰[3]。醫(yī)院收入科目應(yīng)從不同級(jí)別的科目進(jìn)行添加，比如在一級(jí)科目中增設(shè)橫向收入，或者在二級(jí)科目中增加衛(wèi)生材料等等都是現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度核算中需要改善之處。

參考文獻(xiàn)：

篇7

中國(guó)自古以來(lái)都有以醫(yī)德傳世的典故,如杏林春暖所指的董奉、懸壺濟(jì)世中的壺公謝元及其傳人費(fèi)長(zhǎng)房、橘井泉香的主人公蘇耽等,均是以其精湛的醫(yī)術(shù)和崇高的醫(yī)德,成為千古傳誦的名醫(yī)和行醫(yī)者的楷模。在西方社會(huì),古希臘名醫(yī)希波克拉底所創(chuàng)立的醫(yī)學(xué)理論奠定了西方醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),而他提出的行醫(yī)之道和醫(yī)生法則也是有關(guān)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基之作。其對(duì)醫(yī)學(xué)倫理與道德的貢獻(xiàn)福澤綿長(zhǎng),影響至今。在近現(xiàn)代社會(huì),凡出自高等學(xué)府醫(yī)科的醫(yī)生無(wú)不將希波克拉底誓言作為執(zhí)業(yè)行為的金科玉律。

而在當(dāng)今的中國(guó)社會(huì),醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)生淪為制度弊病的受害者兼替罪羔羊。

在新一輪的醫(yī)改方案中,公立醫(yī)院依然被定位于醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位。本文并無(wú)意苛責(zé)公立醫(yī)院,但是,國(guó)內(nèi)國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)都表明,國(guó)立醫(yī)院的效率不如公立醫(yī)院、公立醫(yī)院的效率不如民營(yíng)醫(yī)院。以市場(chǎng)導(dǎo)向的美國(guó)公立醫(yī)院如此,全公費(fèi)的英國(guó)醫(yī)院也復(fù)如此,公立民營(yíng)并舉的法國(guó)和日本,這一經(jīng)驗(yàn)更加明顯。所以,國(guó)際上的醫(yī)療改革的一個(gè)總趨勢(shì)都是朝著公立醫(yī)院民營(yíng)化的方向發(fā)展,其中包括公立醫(yī)院引進(jìn)民間的資金和管理,如英國(guó)和日本近年來(lái)嘗試的PFI(Private finance initiative )模式,或公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制。當(dāng)然公立醫(yī)院的制度并不等同于執(zhí)業(yè)醫(yī)生的制度。但是,目前的中國(guó),醫(yī)生的主流在公立醫(yī)院,其身份依然是單位人。醫(yī)生必須遵循公立醫(yī)院的人事制度和其他制度的管理,并且還包括執(zhí)行醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的理念和方針。在這種公立醫(yī)院管理體制日益 “規(guī)范”的情況下,醫(yī)生的行為及其對(duì)該行為的評(píng)價(jià)與宏觀制度設(shè)計(jì)的理念有時(shí)是無(wú)法統(tǒng)一的。

筆者在多次調(diào)研過程中,曾了解到很多足以反映制度弊病的案例。比如,某家以某外科著名的三甲醫(yī)院,有位屬于該院特長(zhǎng)的外科醫(yī)生,職稱不高,位及中級(jí),但是手術(shù)技術(shù)極好,在同事和病患中被公認(rèn)為“一把刀”而獲肯定。但由于他太關(guān)注于手術(shù)治療本身,而忽略了晉升高一級(jí)職稱所需的論文的發(fā)表,結(jié)果就沒有評(píng)上副高職稱。未幾,在進(jìn)一步“規(guī)范”相關(guān)的管理制度后,未有副高及以上職稱的醫(yī)生被定為不適合做該類外科手術(shù),于是,“一把刀”失去了站手術(shù)臺(tái)的資格,空負(fù)一身本事而無(wú)用武之地。筆者所聞知此,想象一下這位醫(yī)生的接下來(lái)的行為,比較符合邏輯的是,他將放下他的所長(zhǎng),而去攻他不喜歡的或不感興趣的或非他所長(zhǎng)的論文,直至評(píng)上副高為止。這是目前很典型的對(duì)知識(shí)分子的考核機(jī)制。這樣的機(jī)制合理與否,讀者諸君自有評(píng)說,筆者只能嘆一句“可惜,太浪費(fèi)了?！?/p>

這只是浪費(fèi)(非效率)的一個(gè)典型的個(gè)案,體制的不完善還造成了更大的人才資源的浪費(fèi)。

在上海這樣的每千人占有醫(yī)生人數(shù)的指標(biāo)相當(dāng)高的地區(qū)還說“看病難”,實(shí)際上還是指兼具醫(yī)德醫(yī)術(shù)高素質(zhì)的高度專業(yè)的醫(yī)生人才匱乏的現(xiàn)象。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2008)披露的相關(guān)數(shù)據(jù),與OECD各國(guó)的同類數(shù)據(jù)作比較,我們可以發(fā)現(xiàn),從“每千人占有醫(yī)生數(shù)”這一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)看,上海(3.54人)堪與法國(guó)(3.4)和丹麥(3.6)相比肩,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過日本(2人)。但是,我們的統(tǒng)計(jì)年鑒能夠反映執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的指標(biāo)只有學(xué)歷和職稱(全國(guó)的數(shù)據(jù))。從學(xué)歷構(gòu)成看,執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)歷分別為博士1.4%、碩士4.8%、本科45.1%、大專30.8%、中專15.3%,按專業(yè)技術(shù)資格分,執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職稱分別為正高4.5%、副高18.5%、中級(jí)40%?？梢?具備正高和博士等高等專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生人才是何其匱乏。

然而,另一方面,卻有一批醫(yī)科本科畢業(yè),很有望通過進(jìn)一步的深造和醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)踐成為未來(lái)的高素質(zhì)醫(yī)生的潛在的人才,卻在完成了本科學(xué)業(yè)后,改行去制藥企業(yè)或藥品流通行業(yè)工作。根據(jù)新醫(yī)改方案的部署,政府將醫(yī)改的重心放到基本醫(yī)療,具象化基本醫(yī)療后,我們可以理解為部分二級(jí)醫(yī)院和全部的一級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以及鄉(xiāng)村醫(yī)院等是具體承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)的單位。

照理說,將優(yōu)質(zhì)人力資源配置到這些單位才可以真正體現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)療的重視,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均等化和以人為本的目標(biāo)。但是,從這些公立醫(yī)院的性質(zhì)、事業(yè)單位的編制、行政架構(gòu)中幾近末端的級(jí)別,在這一級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,無(wú)論對(duì)其業(yè)務(wù)的進(jìn)步也好,工資待遇也好,在很多方面都無(wú)法同三級(jí)醫(yī)院相比。同時(shí),這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其六位一體的定位,還承擔(dān)著部分公共衛(wèi)生的職能。工作繁重、待遇低、業(yè)務(wù)進(jìn)步難等因素,使得有志在體制內(nèi)謀求光明前景的年輕醫(yī)生鮮有自覺選擇到基層醫(yī)療單位去工作的。而在二、三級(jí)醫(yī)院,按目前的人事制度(如上述案例)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的作(行)風(fēng),年輕醫(yī)生要熬到中高級(jí)職稱也是要度過相當(dāng)長(zhǎng)一段艱難的日子。對(duì)處于黃金年齡段的年輕醫(yī)生而言,可能在其他行業(yè)(如上述轉(zhuǎn)行的同學(xué)或同事),正干得風(fēng)生水起。而所有這些規(guī)章制度、體制、級(jí)別、風(fēng)氣等醫(yī)療服務(wù)外在的因素,現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越阻礙著醫(yī)療的本原目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),使得這一原本非常高尚的職業(yè)受到嚴(yán)重的異化和扭曲。

篇8

改革科研經(jīng)費(fèi)分配體制

“多年來(lái)，許多有識(shí)之士一再批評(píng)我國(guó)各級(jí)科研管理機(jī)構(gòu)存在的弊端，從科研課題立項(xiàng)、科研經(jīng)費(fèi)分配、科研項(xiàng)目管理、科研成果評(píng)審等一系列環(huán)節(jié)上均存在種種問題?！备鹁ń淌谥赋?，這些阻礙科學(xué)發(fā)展的弊端，如果不能夠盡快解決，必將影響和損害科技創(chuàng)新和發(fā)展，特別是在最近5～10年的21世紀(jì)國(guó)際力量重組、變幻的關(guān)鍵歷史時(shí)期，解決科研發(fā)展問題乃關(guān)系國(guó)家未來(lái)的重中之重。

葛均波教授分析說，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)科研經(jīng)費(fèi)分配的主要問題是“科技管理行政化，科技活動(dòng)利益化”，課題立項(xiàng)中存在較嚴(yán)重的權(quán)力尋租和利益交易現(xiàn)象，科研管理機(jī)構(gòu)的各級(jí)行政管理人員權(quán)力過大，他們對(duì)科技立項(xiàng)有實(shí)質(zhì)性決定權(quán)。根據(jù)《中國(guó)科技體制與政策》項(xiàng)目咨詢組對(duì)中科院院士、科研單位的負(fù)責(zé)人和普通科研人員的調(diào)查顯示，我們的科研管理體制缺乏真正的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)，專家評(píng)審機(jī)制流于形式，從而培育出一系列的偽科學(xué)怪現(xiàn)象：托人情、跑關(guān)系、變相送禮，許多科研人員把主要精力用來(lái)搞公關(guān)，反而沒有足夠時(shí)間搞研究。流行的做法是，學(xué)術(shù)會(huì)議成為變相公關(guān)活動(dòng)，提前做好評(píng)審專家工作，或者事后延期回報(bào)評(píng)審專家。有人評(píng)論說，更多的是基于關(guān)系，而非學(xué)術(shù)優(yōu)劣來(lái)評(píng)審經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)者。很多人因?yàn)樘Γ緵]有時(shí)間靜下來(lái)深入課題研究。這種自上而下的“行政化”、“利益化”、“關(guān)系化”的科研基金分配方式，個(gè)別管理人員和少數(shù)強(qiáng)勢(shì)科學(xué)家主導(dǎo)了課題申請(qǐng)指南制定和科研經(jīng)費(fèi)評(píng)審的全過程，嚴(yán)重扭曲了科技界、學(xué)術(shù)界的道德規(guī)范，誤導(dǎo)科研人員，壓抑創(chuàng)新。

葛均波教授認(rèn)為：我國(guó)科技管理體制問題已經(jīng)成為影響中國(guó)科技發(fā)展最大的問題。要根治我國(guó)科研管理體制的痼疾，必須從改革科研管理和經(jīng)費(fèi)分配體制的源頭入手。為此，他建議國(guó)務(wù)院委托中國(guó)科學(xué)院、社科院等成立專門小組，實(shí)事求是地全面調(diào)研我國(guó)科研體制，特別是科研經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制的現(xiàn)狀和問題，研究世界各國(guó)管理科研的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理體系，經(jīng)過自下而上和自上而下地廣泛征求意見，出臺(tái)針對(duì)我國(guó)科研管理體制弊端的改革方案，建立科學(xué)的科研管理體制。加大政治體制改革的力度，根據(jù)科研項(xiàng)目的不同類型，實(shí)行多元化管理體制，建立科研經(jīng)費(fèi)的“評(píng)審”、“資金管理”、“結(jié)果監(jiān)管”分離制約的三角體制。對(duì)一般高等院校和科研機(jī)構(gòu)的科研管理和科研經(jīng)費(fèi)分配監(jiān)管，逐步做到“去行政化”、建立科學(xué)客觀的“同行評(píng)審”制度。對(duì)一般企事業(yè)單位和社會(huì)的科研管理，改革“評(píng)審制”為“成果獎(jiǎng)勵(lì)制”，根據(jù)成果申請(qǐng)獎(jiǎng)金，改為“科研風(fēng)險(xiǎn)基金”制度支持科研風(fēng)險(xiǎn)。建設(shè)公平透明的國(guó)家科研管理的信息化平臺(tái)，同密級(jí)的科研項(xiàng)目同行能夠相互了解獲得國(guó)家支助的科研項(xiàng)目的情況，發(fā)揮群眾監(jiān)督的民主管理作用，杜絕“暗箱操作、權(quán)力尋租”等科研腐敗現(xiàn)象滋生，并加強(qiáng)科技人員思維學(xué)術(shù)道德教育，加強(qiáng)學(xué)術(shù)和科研的制度化管理，研究和起草有關(guān)科研管理的相關(guān)法律文件，逐步建立健全我國(guó)科研管理的法制體系。

科學(xué)研究誠(chéng)信立法

據(jù)葛均波教授介紹，2010年有一系列學(xué)術(shù)造假案件發(fā)生，這些學(xué)術(shù)造假案件的出現(xiàn)令人們對(duì)我國(guó)科研誠(chéng)信領(lǐng)域的產(chǎn)生了前所未有的關(guān)注。而且，最近幾年我國(guó)不斷有學(xué)術(shù)腐敗行為曝光，葛均波教授將原因總結(jié)為三點(diǎn)：一是道德教育問題。葛均波教授認(rèn)為：學(xué)術(shù)造假?gòu)母旧险f是個(gè)人道德準(zhǔn)則問題，在未經(jīng)允許的情況下，擅自偽造、篡改或剽竊他人的科學(xué)學(xué)術(shù)成果，這種做法和在學(xué)校期間抄襲其他同學(xué)的作業(yè)和試卷在本質(zhì)上沒有什么區(qū)別。所以，這些存在學(xué)術(shù)腐敗的科研人員在道德上是不誠(chéng)實(shí)的。二是在我國(guó)學(xué)術(shù)腐敗的成本很低。目前我國(guó)還沒有相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)學(xué)術(shù)腐敗進(jìn)行懲罰，一些存在學(xué)術(shù)腐敗行為的研究人員并不會(huì)因?yàn)樽约旱脑旒傩袨槎艿絿?yán)厲的懲罰。再有就是我國(guó)的科研體制問題。葛均波教授舉例說，很多國(guó)家、省部級(jí)的自然社會(huì)科學(xué)基金要求在短時(shí)間內(nèi)基金項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人完成基金項(xiàng)目所規(guī)定內(nèi)容并且發(fā)表一定數(shù)量的科研文章，這樣的體制造成了很多科研工作人員沒有研究出理想的科研成果只好去編造成果，拼湊論文數(shù)量，以至于造成我國(guó)每年在國(guó)外刊物上發(fā)表了很多論文，但是只見論文的數(shù)量而不見論文的質(zhì)量。前幾年，我國(guó)大學(xué)間流行用發(fā)表SCI文章的數(shù)量來(lái)衡量大學(xué)的優(yōu)劣，一時(shí)間各個(gè)學(xué)?；ハ嗯时?，很多學(xué)校博士畢業(yè)都需要發(fā)表SCI文章，以此來(lái)提高本校的SCI文章數(shù)量。但一個(gè)才讀了3年書的博士，缺乏科研經(jīng)歷，對(duì)所研究的領(lǐng)域也很難做到了解透徹，又怎么會(huì)在這個(gè)領(lǐng)域中有創(chuàng)新性地提出自己的見解呢？如果因畢業(yè)壓力而發(fā)表SCI文章，不可避免會(huì)出現(xiàn)粗制濫造和造假行為。

“我國(guó)科研誠(chéng)信問題已經(jīng)到了不可不理的地步，如果再一味任其發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響到我國(guó)在國(guó)際科學(xué)學(xué)術(shù)界的聲譽(yù)?！备鹁ń淌谥赋觯獜母旧细龑W(xué)術(shù)腐敗和科研造假行為。首先需要建立與科研誠(chéng)信相關(guān)的法律法規(guī)，讓廣大科研人員以及政府監(jiān)督人員有法可依。法律法規(guī)應(yīng)該體現(xiàn)這樣一種制度安排：讓那些想走捷徑的偽科研人員受嚴(yán)厲的懲罰，使其在剛有這種念頭時(shí)，就想到學(xué)術(shù)腐敗的下場(chǎng)。其次要設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)。比如： 美國(guó)聯(lián)邦政府在“廉潔與效益總統(tǒng)委員會(huì)”下設(shè)了“科研不端行為工作組”來(lái)具體管理科研不端行為。我國(guó)可以考慮類似于行業(yè)監(jiān)督協(xié)會(huì)的政府組織，由中央牽頭，在地方設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)的法律法規(guī)聯(lián)合公安機(jī)關(guān)處理每個(gè)省市所發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗案件。最后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)教育中的誠(chéng)信教育，這樣可以從小在我國(guó)青少年心中樹立起正確的道德觀念。

合理利用醫(yī)療資源

“什么時(shí)候掛號(hào)不用排長(zhǎng)隊(duì)？”“社區(qū)什么時(shí)候才能來(lái)好醫(yī)生？”“在大醫(yī)院看病什么時(shí)候才能便宜點(diǎn)？”這些“看病難、看病貴”問題一直困擾著老百姓。葛均波教授認(rèn)為在現(xiàn)有醫(yī)療總投入和醫(yī)療總規(guī)模的前提下，合理配置和利用醫(yī)療資源是解決這一難題的不二方法。

葛均波教授說，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，使得患者總是盡可能地向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯聚，造成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，甚至發(fā)生出于對(duì)小醫(yī)院的不信任，常見病慢性病患者也寧愿一大早去大醫(yī)院排隊(duì)，圖的就是個(gè)心里踏實(shí)。所以他認(rèn)為是過于集中的醫(yī)療資源和不完善的分級(jí)診療制度造成了“看病難、看病貴”的痼疾。

葛均波教授指出，中國(guó)目前的醫(yī)療資源配置存在的很大的不公平性，富裕地區(qū)和貧窮地區(qū)、農(nóng)村和城市、大醫(yī)院和小醫(yī)院之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，這與中國(guó)現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。

“醫(yī)療服務(wù)和其他行業(yè)不同，僅僅通過市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)控很難達(dá)到‘人人享有衛(wèi)生保健’的理想狀態(tài)，需要政府介入以合理配置醫(yī)療資源。”葛均波教授建議政府的醫(yī)療財(cái)政投入向欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村、基層社區(qū)傾斜，在一段時(shí)間內(nèi)可以將有限的“蛋糕”多分比例給上述地區(qū)。根據(jù)人口和現(xiàn)有醫(yī)療配置，增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，在村落和社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，消除方圓百里找不到一家衛(wèi)生所的現(xiàn)狀。對(duì)基層醫(yī)院給予硬件支持，以政府補(bǔ)貼的形式配備基本醫(yī)療檢查設(shè)備，滿足老百姓基本醫(yī)療需求。加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)技人員的職業(yè)培訓(xùn)，增加大醫(yī)院醫(yī)技人員的技術(shù)支持，從現(xiàn)有醫(yī)技人員和應(yīng)屆畢業(yè)生中培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和基層醫(yī)技人員。堅(jiān)持公益性，由政府提供有吸引力的勞動(dòng)報(bào)酬和福利保障，以吸引合格的全科醫(yī)生和優(yōu)秀人才。

另一方面，隨著福利性醫(yī)療保障制度解體，市場(chǎng)化醫(yī)療保障制度形成，患者可以自由選擇任何一家醫(yī)院就診，但老百姓醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的欠缺和對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的盲目追捧，使得至一些傷風(fēng)感冒和慢性病開藥都要去大醫(yī)院，徒然增加了就醫(yī)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。大醫(yī)院床位永遠(yuǎn)緊張，而一些小醫(yī)院由于缺少病人瀕臨倒閉。

篇9

依據(jù)我省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃精神，進(jìn)一步規(guī)范我市各項(xiàng)護(hù)理工作。2015年將重點(diǎn)規(guī)范護(hù)理文書、護(hù)理教學(xué)，組織護(hù)理教學(xué)比賽，組織專科護(hù)士到各醫(yī)院指導(dǎo)，以進(jìn)一步落實(shí)省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

一、牢記學(xué)會(huì)宗旨，加強(qiáng)各項(xiàng)工作管理

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律和法規(guī)，熟悉學(xué)會(huì)的各項(xiàng)章程，牢記學(xué)會(huì)宗旨，動(dòng)員和團(tuán)結(jié)護(hù)理工作者，努力提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

2、成立護(hù)理質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)護(hù)理管理工作，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)定期不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。繼續(xù)深入開展整體護(hù)理，圍繞提高護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理服務(wù)為中心，加快護(hù)理改革、規(guī)范護(hù)理行為。

3.加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，針對(duì)不同類別、不同級(jí)別、不同崗位護(hù)士的資格和能力建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行評(píng)估。

4.協(xié)助抓好我市醫(yī)院感染管理水平，督促各有關(guān)單位盡快配備專職或兼職醫(yī)院感染管理人員，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》開展工作，規(guī)范一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。

二、加強(qiáng)組織建設(shè)，增強(qiáng)學(xué)會(huì)凝聚力

1、內(nèi)科委員會(huì)涵蓋多個(gè)專業(yè)，如內(nèi)分泌、消化、循環(huán)、神經(jīng)、呼吸、腎內(nèi)等，具有涉及面廣，委員隊(duì)伍壯大，人才實(shí)力雄厚，團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)較好，整體素質(zhì)較高等特點(diǎn)。因此要充分發(fā)揮各個(gè)委員的作用，就要根據(jù)各個(gè)委員的專業(yè)特點(diǎn)和知識(shí)層次，做到人盡其才。按護(hù)理、教學(xué)、科研、行政四方面進(jìn)行分工，委員會(huì)成員各盡其責(zé)，同時(shí)默契配合，努力完成任務(wù)。

2、繼續(xù)做好會(huì)員的發(fā)展工作。會(huì)員是一個(gè)學(xué)會(huì)最重要的因素。對(duì)政治思想好、熱愛護(hù)理工作、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有上進(jìn)心、熱愛學(xué)會(huì)工作的，可吸收到學(xué)會(huì)中來(lái)，為學(xué)會(huì)注入新生力量和新鮮血液，促進(jìn)學(xué)會(huì)可持續(xù)發(fā)展；發(fā)展新會(huì)員不只考慮公立醫(yī)院，還要考慮民營(yíng)醫(yī)院，這樣才能增強(qiáng)學(xué)會(huì)向心力和凝聚力，同時(shí)發(fā)展新會(huì)員要注意向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，因?yàn)樗齻兠鎸?duì)更廣泛的人民群眾，只有她們通過參與學(xué)會(huì)活動(dòng)、切磋新技術(shù)、學(xué)習(xí)新知識(shí)，才能提高自身護(hù)理業(yè)務(wù)水平，帶動(dòng)所在科室、醫(yī)院的護(hù)理水平，更好地為人民群眾服務(wù)。

3、做好學(xué)會(huì)會(huì)員清理登記工作。做好護(hù)士注冊(cè)工作，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。繼續(xù)做好2015年護(hù)士注冊(cè)工作，健全護(hù)士準(zhǔn)入管理制度，加大對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的審核力度，對(duì)不符合注冊(cè)條件的人員不予注冊(cè)，保證護(hù)士隊(duì)伍的質(zhì)量，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。

4、堅(jiān)持民主辦會(huì)，每季度定期召開常務(wù)理事會(huì)，研討學(xué)會(huì)發(fā)展工作，對(duì)學(xué)會(huì)每一重大事件和大型活動(dòng)充分發(fā)揚(yáng)民主，形成共識(shí)，作出決策，同時(shí)針對(duì)學(xué)會(huì)工作的自身建設(shè)、問題、形勢(shì)、任務(wù)設(shè)進(jìn)行討論。

三、加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)、繼續(xù)教育

1、高素質(zhì)的?？谱o(hù)士能有利促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理水平。目前，我市的部分醫(yī)院的專科骨干在臨床中發(fā)揮重要作用。學(xué)會(huì)將充分發(fā)揮各專業(yè)委員會(huì)和專科護(hù)理骨干的作用，建立專科培訓(xùn)基地，形成?？迫瞬诺呐嘤?xùn)機(jī)制，培養(yǎng)各?？迫瞬?，以進(jìn)一步提高?？谱o(hù)理水平。

2、加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育。2015年將繼續(xù)加強(qiáng)繼續(xù)教育工作：（1）加大與省護(hù)理學(xué)會(huì)的聯(lián)系，邀請(qǐng)更多的國(guó)內(nèi)、省內(nèi)專家來(lái)我市授課；（2）發(fā)揮專業(yè)委員會(huì)作用，組織?？婆嘤?xùn)；（3）利用護(hù)理學(xué)會(huì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，不斷更新新知識(shí)、新理念，加強(qiáng)護(hù)理專家在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的作用，搭建交流平臺(tái)，為廣大會(huì)員提供更多元化、更多形式的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3、加強(qiáng)依法職業(yè)管理，認(rèn)真做好護(hù)理人員資格準(zhǔn)入管理，借助學(xué)會(huì)的支持，以法律法規(guī)為依據(jù)，對(duì)全市內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士依法從業(yè)情況進(jìn)行檢查。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)道德教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，開展“以人為本，以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、強(qiáng)化核心制度的落實(shí)編寫《護(hù)理核心制度》手冊(cè)并下發(fā)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)落實(shí)；不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、道德意識(shí)，確保護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)和不斷提高。

5、加強(qiáng)人文護(hù)理堅(jiān)持以人為本，以患者為中心，樹立品牌意識(shí)，努力為患者營(yíng)造干凈、整潔、舒適、溫馨的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境；倡導(dǎo)“三五”護(hù)理活動(dòng)，切實(shí)做到“五聲”：即來(lái)有迎聲,出院離開有送聲，操作失誤有道歉聲,見面有問候聲,支持配合有謝聲,；“五心”：衷心祝福，用心傾聽,精心護(hù)理,耐心解答,熱心服務(wù)；“五到位”：入院住院教育到位,手術(shù)檢查指導(dǎo)到位,一級(jí)護(hù)理巡視到位,治療護(hù)理規(guī)范到位,出院宣教咨詢到位。不斷提高人文護(hù)理質(zhì)量。

6、編寫《內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》為護(hù)士工作提供指南，為規(guī)范護(hù)理服務(wù)提供指導(dǎo)，同時(shí)縮短護(hù)士文書記錄時(shí)間，提高工作效率，將護(hù)士還給病人。

四、加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和交流

1、開展各項(xiàng)護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)和護(hù)理學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)護(hù)理管理工作的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高，為會(huì)員單位的護(hù)理工作服務(wù)，從而促進(jìn)我市護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，縮小與上級(jí)醫(yī)院的差距，促進(jìn)護(hù)理人才成長(zhǎng)。鼓勵(lì)會(huì)員積極參加省內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并撰寫論文，積極開展科研。加強(qiáng)與市其他護(hù)理分會(huì)和外市內(nèi)科護(hù)理學(xué)會(huì)的交流與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，提高學(xué)會(huì)的戰(zhàn)斗力、凝聚力、工作效率和影響力。

2、學(xué)會(huì)組織相關(guān)會(huì)員及各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理骨干、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部主任到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展好的單位和地區(qū)參觀、學(xué)習(xí)和交流，以此促進(jìn)我市各類各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展。

3、學(xué)會(huì)為了更好地服務(wù)群眾、服務(wù)基層，擬將組織護(hù)理專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)感染控制、先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理、新的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行交流，以此提高其護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量。

4、舉辦各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。2014年學(xué)會(huì)組織了我市各醫(yī)院共100余人外出學(xué)習(xí)參觀，收到很好的反響。2015年將采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法，組織骨干外出學(xué)習(xí)的同時(shí)，邀請(qǐng)專家來(lái)我市指導(dǎo)工作，以達(dá)到相互交流、相互促進(jìn)的目的。同時(shí)，將繼續(xù)組織學(xué)術(shù)交流會(huì)議，積極推廣新項(xiàng)目和科研成果。

五、加強(qiáng)宣傳

1、加強(qiáng)學(xué)會(huì)宣傳工作，及時(shí)把學(xué)會(huì)開展的工作，通過媒體進(jìn)行宣傳，不斷擴(kuò)大學(xué)會(huì)影響力，提高學(xué)會(huì)的知名度。

2、注重科普宣傳。充分利用各種醫(yī)學(xué)節(jié)日，如世界糖尿病日、精神衛(wèi)生日、男性健康日、護(hù)胃日、帕金森日、結(jié)核病防治日、高血壓病日等，結(jié)合護(hù)理工作的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)，組織護(hù)理人員深入社區(qū)，進(jìn)行義診，發(fā)放宣傳資料、宣傳單、宣傳冊(cè)，對(duì)廣大群眾進(jìn)行健康咨詢、健康指導(dǎo)、健康教育，增加廣大人民群眾的防病意識(shí)和知識(shí)。同時(shí)充分發(fā)揮內(nèi)科護(hù)理專業(yè)組優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行健康咨詢，發(fā)放健康手冊(cè)，對(duì)各中學(xué)、企業(yè)等單位進(jìn)行院前急救知識(shí)輔導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。

篇10

論文摘要:醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。新時(shí)期各級(jí)醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，廣泛吸收國(guó)內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)理念和方法，結(jié)合本院特點(diǎn)推進(jìn)質(zhì)量管理體系建設(shè)，以便在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)

一、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心

隨著人們健康意識(shí)和價(jià)值觀的變化，社會(huì)的綜合期望值在不斷地提高人們對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢(shì)必要求醫(yī)院必須堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)因此，竟?fàn)幙抠|(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗，既是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

二、當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題

目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問題:一是大部分醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足;醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動(dòng)，協(xié)調(diào)工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎(jiǎng)罰代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級(jí)強(qiáng)調(diào)時(shí)嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實(shí)踐證明，在沒有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時(shí)候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風(fēng)險(xiǎn)三是查房制度落實(shí)不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時(shí)、不夠認(rèn)真;醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切;會(huì)診搶救互相推諉，基礎(chǔ)護(hù)理不到位這些醫(yī)療工作中的存在問題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患

三、改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理方式

綜觀幾十年來(lái)我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括:工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新要求因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成廠多種管理方法如實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理，引人IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理，引人循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理

1.實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理二級(jí)結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)童管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的汽級(jí)結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量控制對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)，通過信息反饋間接控制一下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。 而醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制?？朔鹘y(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強(qiáng)過程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對(duì)質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動(dòng)力之一。來(lái)自病人、社會(huì)公眾、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)地針對(duì)具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動(dòng)。

3.引人IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強(qiáng)質(zhì)量管理、要開拓國(guó)際市場(chǎng)就應(yīng)引人IS09000的先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收

然而，IS09000的標(biāo)準(zhǔn)畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對(duì)醫(yī)院的針對(duì)性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進(jìn)一步深人，同時(shí)也迫切需要制定一個(gè)適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開展IS09000質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn)也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)?？蓮氖r(shí)、省力、增強(qiáng)個(gè)體適用性角度考慮，如通過1509000質(zhì)量體系認(rèn)證，達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時(shí)、省力;通過適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實(shí)現(xiàn)，達(dá)到顧客需求的個(gè)體化滿足