導(dǎo)語：如何才能寫好一篇免疫性不孕，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

李小姐：我今年32歲，結(jié)婚2年，人流1次后至今未孕。到醫(yī)院抽血化驗(yàn)，抗抗體陽性、抗心磷脂抗體陽性，診斷為免疫性不孕。請(qǐng)問，我該怎么治療呢？

性博士：免疫性不孕是女性不孕的主要因素之一，約占女性不孕的15％～20％。女性生殖道感染或損傷，作為同種異體蛋白進(jìn)入女性體內(nèi)后可以激活女性自身免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生抗抗體（AsAb)，在這種致敏的狀況下，再次進(jìn)入女性體內(nèi)的成活率、活力及受孕能力直接受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。因此，考慮生育之前，必須治療使其轉(zhuǎn)陰?？梢钥诜贵w、婦爾馨治療3個(gè)月，同時(shí)采用避孕。

抗心磷脂抗體（ACA）主要影響胎兒質(zhì)量，引起胎兒死亡。其主要機(jī)制為：1.ACA可引起子宮肌層內(nèi)前列腺素水平下降，使胎盤容易發(fā)生缺血性梗死而導(dǎo)致流產(chǎn)。2.ACA可引起胎盤血管炎，致使胎兒氧供及營養(yǎng)不足而死亡。3.ACA作用于胎盤，導(dǎo)致血栓形成和血管收縮，胎盤血流量減少，致使胎兒發(fā)生窘迫、死亡。治療可以在口服前述藥物的基礎(chǔ)上，加用腸溶阿司匹林，即可治愈。對(duì)于反復(fù)性流產(chǎn)患者，應(yīng)更加規(guī)范、系統(tǒng)地檢查和治療。

怎樣治療精索靜脈曲張？

貴州張先生：我33歲，結(jié)婚3年了，一直沒有孩子。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我有精索靜脈曲張，這是導(dǎo)致不育的原因嗎？有沒有好的治療方法？

性博士：精索靜脈曲張屬于中醫(yī)“筋瘤”范圍，勞累過度，外傷筋脈，以致凝滯筋脈；肝腎不足，脈絡(luò)失養(yǎng)；經(jīng)久站立致血脈不和，氣血阻滯于筋脈絡(luò)道；濕熱之邪結(jié)等原因均可造成。精索靜脈曲張多見于20～30歲的男性。精索靜脈曲張發(fā)生后，體內(nèi)比陰囊溫度高的血液倒灌，可因溫度升高而致生精功能受損，睪酮水平降低。另一方面，在血液回流不暢時(shí)，一些有毒代謝產(chǎn)物，如5-羥色胺、緩激肽等可到達(dá)而產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，患者靜脈血中前列腺素及5-羥色胺水平增高，均可使活力降低、畸形率增高，易導(dǎo)致免疫性不育。

篇2

【摘要】目的：用檢驗(yàn)的方法探討免疫性不孕的發(fā)病機(jī)制。方法：對(duì)140例免疫性不孕受試者進(jìn)行檢查,根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行免疫性不孕的發(fā)病機(jī)制的臨床檢驗(yàn)分析。結(jié)果：其發(fā)病機(jī)制為一、 男性抗抗體的引起。二、女性血清抗抗體(ASAb),抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb),抗卵巢抗體(AOAb),抗心磷脂抗體(ACAb)引起。結(jié)論：免疫性不孕主要是由于男方或者女方體內(nèi)產(chǎn)生了抗抗體等抗體，阻止了與卵子的進(jìn)一步結(jié)合，而導(dǎo)致的不孕不育。血清中AsAb、EMAb、AOAb、ACAb與不孕關(guān)系密切，是不孕的危險(xiǎn)因素。治療手段也是消除抗抗體為主要目的，所以出現(xiàn)免疫性不孕癥狀的患者需及時(shí)進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】免疫性不孕 發(fā)病機(jī)制 臨床分析

機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有保護(hù)自身抗原，識(shí)別并排斥外來抗原的作用。在正常情況下，由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)平衡協(xié)調(diào)作用，不會(huì)對(duì)自身抗原產(chǎn)生免疫損傷;外來抗原能否刺激機(jī)體產(chǎn)生有效的免疫狀況及有無佐劑等。因此同一抗原刺激不同機(jī)體，甚至同一抗原在不同時(shí)間刺激同一機(jī)體，可產(chǎn)生不同的免疫效果。免疫不孕是相對(duì)概念，是指免疫使生育力降低，暫時(shí)導(dǎo)致不育。不孕常有多種因素同時(shí)存在，免疫因素亦可作為不孕的唯一原因或與其它病因并存。廣義的免疫性不孕癥是指機(jī)體對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫，女性可表現(xiàn)為無排卵、閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為減少或活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。如男性抗免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕?？乖€可引起女性同種抗免疫反應(yīng)，稱為同種抗免疫不孕［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇2009年6月至2011年6月140例免疫性不孕受試者行檢查,根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行免疫性不孕的發(fā)病機(jī)制的臨床檢驗(yàn)分析。

1.2 檢查方法

1.2.1 免疫學(xué)檢驗(yàn) 1、首先應(yīng)用混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng) （MLR） 及淋巴細(xì)胞毒性抗體測(cè)定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。 2、血型及抗血型抗體測(cè)定。 3、抗抗體的測(cè)定。通過這樣檢查出免疫性不孕。 女性不孕有很多種原因，如功能性，器質(zhì)性以及激素性因素。但是還是有很多原因不明性不孕，所以要鑒別是否為免疫性不孕。

1.2.2 一般性診斷 詢問病史，體檢及盆腔檢查時(shí)應(yīng)注意子宮大小、位置，附件情況，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，宮內(nèi)膜檢查，子宮輸卵管造影，必要時(shí)作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）不孕期超過3年（2）除外致不孕的其他原因（3）可靠的檢測(cè)方法證實(shí)體內(nèi)存在抗生育抗體（4）體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)抗生育免疫干擾人精卵結(jié)合。在上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，滿足前3項(xiàng)可作出免疫性不孕癥的臨床診斷，若同時(shí)滿足4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則肯定臨床診斷［2］。

2 結(jié)果

采用ELISA方法檢測(cè)140例不孕患者血清中AsAb、EMAb、AOAb、ACAb，同時(shí)選取已正常生育的婦女140作為對(duì)照。結(jié)果不孕患者AsAb陽性例，陽性率為23.6％（33／140）,對(duì)照組AsAb陽性8例，陽性率為5.7％（8／140）；EMAb陽性38例，陽性率為27％（38／140），對(duì)照組EMAb陽性3例，陽性率為2.1％（3／220），AOAb陽性48例，陽性率為34.3％（48／140），對(duì)照組AOAb陽性5例，陽性率為3．5％（5／140），ACAb陽性21例，陽性率為15％（21／140），對(duì)照組ACAb陽性2例，陽性率為0.15％（2／140），不孕組各抗體陽性率顯著高于對(duì)照組（P〈0．005）。具體情況見表1

表1 ELISA方法檢測(cè)140例不孕患者的血清

3 結(jié)論

3.1 血清中AsAb、EMAb、AOAb、ACAb與不孕關(guān)系密切，是不孕的危險(xiǎn)因素。

3.2 注意事項(xiàng):1）避免抗原接觸：每次性生活時(shí)使用可避免抗原對(duì)女方的進(jìn)一步刺激。待女方抗體水平下降時(shí)，鼓勵(lì)患者在排卵期去性生活，或進(jìn)行人工受精。（2）免疫抑制方法：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎，干擾巨噬細(xì)胞毒作用。因此可用于治療免疫性不孕癥。（3）子宮腔內(nèi)人工受精：當(dāng)患者宮頸粘液中存在抗體干擾生育時(shí)，可將其丈夫的在體外進(jìn)行處理，分離出高質(zhì)量行人工受精。此法避免了宮頸黏液中抗體對(duì)通過的限制作用。 （4）體外受精：將與卵子在體外培養(yǎng)受精，于受精后3―5天植入宮腔，因此，在受精前無需與含有抗體的女方生殖道局部接觸。受精后，由于孕卵透明帶的保護(hù)作用，使抗體不能攻擊孕卵，此后孕卵著床［3］。

3.3 治療方法:細(xì)胞免疫技術(shù)：是從丈夫身上取靜脈血經(jīng)過無菌分離、篩選、孵化、培育、細(xì)胞裂解后，提取基因片段，對(duì)基因進(jìn)行定量分析，制成疫苗。然后將疫苗經(jīng)皮下注射到妻子體內(nèi)，使妻子產(chǎn)生封閉抗體，為母體腹中的胎兒構(gòu)筑一道安全屏障，從而最大限度地接納和保護(hù)胎兒并不被流掉。一般用細(xì)胞技術(shù)免疫1到4次就可以產(chǎn)生抗體直至受孕生子。細(xì)胞免疫技術(shù)有效避免了傳統(tǒng)淋巴免疫治療母體對(duì)輸入的紅細(xì)胞或血小板等抗原致敏感的危險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥，成功受孕率達(dá)95%以上。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；免疫性不孕癥；臨床療效

不孕癥指育齡夫婦在未采取任何避孕措施，正常性生活超過一年仍未妊娠的病癥，屬婦科常見疾病與多發(fā)疾病。免疫性不孕屬生殖系統(tǒng)抗原自身免疫而誘發(fā)的臨床癥狀，西醫(yī)治療著重于借助免疫抑制劑的方法，但所獲效果并不理想，而單純的予以中藥治療也并不能獲得很好療效[1]。因此，本次研究對(duì)患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，研究治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 臨床收集2015年6月～2016年6月在我院接受治療的88例免疫性不孕患者，皆符合免疫性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②腦瘤患者；③心腦血管嚴(yán)重疾患；④子宮輸卵管阻塞患者；⑤生殖器器質(zhì)性病變者；⑥免疫檢查異常者。依據(jù)硬幣法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中觀察組患者年齡在25～39歲，平均年齡為（31.5±2.6）歲，不孕時(shí)間2～10年，平均時(shí)間為（4.3±0.7）年；對(duì)照組患者年齡為26～39歲，平均年齡為（32.1±2.7）歲，不孕時(shí)間在2～11年，平均時(shí)間（4.6±0.9）年；其中原發(fā)性不孕48例，繼發(fā)性不孕40例，兩組患者在年齡以及不孕時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)差異對(duì)比未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 使用常規(guī)西醫(yī)方法治療，予以患者5 mg醋酸潑尼松片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020776），200 mg維生素C片（甘肅祁連山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020396），100 mg維生素E軟膠囊（國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020241），口服，2次/d，持m口服3個(gè)月。

1.2.2觀察組 使用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥抑抗湯，方劑組成：紅藤30 g，紅花10 g，丹參15 g，生甘草10 g，黃芪20 g，山藥15 g，菟絲子10 g蒲公英20 g，枸杞子10 g，續(xù)斷15 g，牡丹皮10 g，貫眾20 g，赤芍15 g。加減：肝腎陰虛者，加山茱萸10 g，熟地20 g；腎陽虛者，加巴戟天10 g，肉桂10 g；濕熱型患者加蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，薏苡仁20 g，茵陳20 g。上藥使用清水浸泡30 min，水煎，取汁200 ml，1劑/d，早、晚兩次分服，持續(xù)口服3個(gè)月。

治療過程中，兩組患者皆停止服用任何與病癥相關(guān)的其它藥物，嚴(yán)格采取屏障避孕措施。

1.3觀察指標(biāo) ①療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：進(jìn)行抗抗體的檢查，轉(zhuǎn)陰，夫妻間正常性生活且妻子受孕；有效：抗抗體檢查，轉(zhuǎn)陰，夫妻間正常性生活但還未懷孕；無效：抗抗體檢查，仍呈陽性，夫妻間正常性生活，未避孕的情況下療程結(jié)束仍未懷孕。②兩組內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比，包括：FSH、LH、PRL、T、E2。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以結(jié)果P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)果的對(duì)比 觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為95.50%、70.50%，兩組對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組FHS、E2兩項(xiàng)指標(biāo)的差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者于治療的全過程中并未見有顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

據(jù)臨床研究表明[4]，在育齡期夫婦中，約有20%左右都患有不孕癥，且其中有50%相關(guān)因素為免疫性原因。由透明帶免疫或者是免疫等免疫學(xué)因素導(dǎo)致發(fā)生的不孕，將其稱之為免疫性不孕。而免疫性不孕抗體的發(fā)生，在絕大多數(shù)情況下都是因?yàn)榘l(fā)生了外傷或者是感染等原因而直接破壞掉正常屏障，繼而產(chǎn)生了異常抗原，免疫調(diào)節(jié)隨之失常，誘發(fā)超出了常規(guī)限度的免疫反應(yīng)。

針對(duì)于免疫性不孕的治療，西醫(yī)主張使用隔絕以及醋酸潑尼松等免疫抑制治療方法，但單純使用西醫(yī)治療的效果并不明顯，而且會(huì)伴有顯著的不良反應(yīng)發(fā)生。

在中醫(yī)學(xué)中，依據(jù)免疫性不孕的臨床表現(xiàn)將其歸納到婦科學(xué)“不孕癥”的范疇之中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“虛”是誘發(fā)不孕癥的根本誘因所在，腎氣不足是非常重要的一點(diǎn)。腎本是五臟陰陽的根本，如果腎虛，則會(huì)直接導(dǎo)致五臟陰陽不協(xié)調(diào)，再加上月經(jīng)或者是產(chǎn)后不清潔，則會(huì)直接使?jié)駸嵝岸境颂撉秩氲桨麑m，致使氣血失和，繼而出現(xiàn)腎虛血瘀的問題，導(dǎo)致發(fā)生不孕不予。腎虛、淤血、濕熱之間相互作用，互為因果，產(chǎn)生惡性循環(huán)，還會(huì)使病情進(jìn)一步加重。因此，中醫(yī)學(xué)提倡對(duì)免疫性不孕不育癥的治療以補(bǔ)益肝腎、利濕、活血化瘀為主。

醋酸潑尼松片存在較強(qiáng)的抗雌激素效應(yīng)，可對(duì)卵泡造成刺激，使其生長，繼而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)排卵受孕之目的。維生素C可有效作用于創(chuàng)傷的快速愈合，且能對(duì)體內(nèi)毒素的排出起到促進(jìn)作用。維生素E為很好的抗氧化劑，對(duì)超氧自由基有強(qiáng)烈的清除效果，可通過加速抗體的消除，來對(duì)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，使其免于受到氧化的損傷。

自擬中藥抑抗湯中，菟絲子、續(xù)斷、熟地、山茱萸可起到補(bǔ)腎的作用，黃芪、枸杞、山藥能健脾補(bǔ)益氣血，紅花、丹參、紅藤具有活血化瘀的功效，紅藤、赤芍、蒲公英、貫眾等藥具有清熱涼血解毒等作用，通過諸多方面的綜合藥理功能，降低機(jī)體內(nèi)抗抗體水平，優(yōu)化免疫環(huán)境，掃平障礙，有效改善肝腎陰虛、腎脾陽虛、血熱血瘀狀況，對(duì)患者內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)都能起到良好的調(diào)節(jié)作用，可進(jìn)一步加速免疫抗體陽性轉(zhuǎn)陰，為妊娠創(chuàng)造極其有利的環(huán)境，恢復(fù)其機(jī)體正常的生殖功能。加之各個(gè)人的機(jī)體情況是不同且復(fù)雜的，因此結(jié)合各人的不同病情，針對(duì)性個(gè)體化采用辯證論治進(jìn)行加減對(duì)癥使用其它的藥物，使治療的藥物更具全面性與針對(duì)性，可有效彌補(bǔ)中藥主方中存在的不足。

本次研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為95.5%、70.5%，兩組對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕可獲得滿意的臨床療效，可作為首選治療方法在臨床上積極推廣、使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010 （14）：135+143.

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篇4

【關(guān)鍵詞】 免疫性不孕;抑抗促孕湯

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和檢測(cè)手段的不斷提高，免疫性不孕越來越受到人們的重視，有報(bào)道不孕患者中，約有20%與免疫因素有關(guān)［1］，其中約9%的男性及25%的女性不孕癥可檢出抗抗體（AsAb）［2］,AsAb陽性不孕中，多因腎陰不足引起［3］，筆者自2001年7月～2004年7月選用抑抗促孕湯對(duì)辨證為肝腎陰虛型免疫性不孕41例患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 114例肝腎陰虛型免疫性不孕患者，符合文獻(xiàn)［4～6］診斷標(biāo)準(zhǔn)，均來源于濱州市人民醫(yī)院2001年7月～2004年7月門診，隨機(jī)分為中藥組、西藥組、觀察組3組。114例中，年齡最小23歲，最大38歲;原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕54例。西藥組38例，平均年齡（26.69±13.57）歲;中藥組35例，平均年齡（27.22±3.69）歲;觀察組41例，平均年齡（26.78±3.84）歲，各組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 中藥組用抑抗促孕湯,藥物:杞果10 g，桑椹12 g，當(dāng)歸10 g，何首烏12 g,熟地12 g，山茱萸10 g，山藥10 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，丹皮10 g。水煎服，每日1劑，取汁200 ml,每次100 ml,每日2次。西藥組口服強(qiáng)的松5 mg/次，3次/d，1周后減至5 mg/次，2次/d，第3周5 mg/次，每天1次。觀察組在服用抑抗促孕湯的同時(shí)加服強(qiáng)的松。3組患者均于月經(jīng)干凈后服用，連用3周為1個(gè)療程，一般可用2～4個(gè)療程。服藥期間均采用隔絕療法。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:治療后免疫檢查AsAb轉(zhuǎn)陰，2年內(nèi)獲得妊娠者;好轉(zhuǎn):治療后雖未妊娠，但免疫檢查AsAb轉(zhuǎn)陰;無效:治療后未獲妊娠且AsAb仍陽性者。

2 結(jié)果

三組治療后AsAb轉(zhuǎn)陰率比較。抑抗促孕湯療效優(yōu)于西藥組，且觀察組AsAb轉(zhuǎn)陰率明顯高于中藥組和西藥組（P＜0.01）,提示觀察組方案優(yōu)于單純中藥治療和單純西藥治療。

各組AsAb轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間及平均治療療程有明顯差異。西藥組以第三個(gè)療程結(jié)束時(shí)AsAb轉(zhuǎn)陰率最高，中藥組以第四個(gè)療程結(jié)束時(shí)AsAb轉(zhuǎn)陰率最高，觀察組則在第二個(gè)療程結(jié)束時(shí)AsAb轉(zhuǎn)陰率最高，觀察組與西藥組、中藥組比較，平均治療療程顯著縮短（P＜0.01），說明觀察組治療抗免疫能明顯縮短治療時(shí)間。

3 討論

對(duì)免疫性不孕的治療，西醫(yī)尚無特效療法，目前一般使用兩種方法:（1）使用免疫抑制劑抑制抗體產(chǎn)生;（2）實(shí)行人工授精或體外授精-胚胎移植技術(shù)。這兩種方法或藥物不良反應(yīng)大，或價(jià)格高昂且受孕率低，不易為患者接受。中醫(yī)認(rèn)為本病病因病機(jī)傾向于腎虛為本，瘀血、濕熱（毒）為標(biāo)，臨床證型每多虛實(shí)夾雜，以腎虛為本，涉及肝脾，其中以腎陰虛火旺多見。抑抗促孕湯在臨床實(shí)踐中，以滋肝腎、養(yǎng)陰血、調(diào)沖任、消抗體為治則，治療肝腎陰虛型免疫性不孕的中藥方劑，方中熟地、當(dāng)歸補(bǔ)益精髓、滋陰養(yǎng)血;山茱萸、何首烏補(bǔ)益肝腎調(diào)沖任;丹皮、杞果、桑椹清肝熱而養(yǎng)肝血，清補(bǔ)結(jié)合，活血調(diào)經(jīng);山藥補(bǔ)后天之本，澤瀉,茯苓利濕健脾。方中諸藥相配，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)益沖任，消除抗體，易于受孕。同時(shí)配以西醫(yī)免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。據(jù)資料證實(shí)，何首烏、杞果、山萸肉、桑椹能顯著改善機(jī)體功能，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)；牡丹皮、當(dāng)歸、澤瀉能有效抑制葡萄球菌、大腸桿菌等菌群導(dǎo)致的機(jī)體免疫反應(yīng)性［7］。抑抗促孕湯取長補(bǔ)短，既可以減輕西藥不良反應(yīng)，又可以縮短中醫(yī)治療周期，明顯提高療效，因此，具有臨床推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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5 來佩?.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001,382.

篇5

【摘要】目的通過T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白、抗抗體（ASAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）測(cè)定，探討子宮內(nèi)膜異位癥與免疫不孕的相關(guān)性。方法采用單克隆抗體直接免疫熒光染色法測(cè)定淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)免疫球蛋白IgG，IgM，IgA，ASAb，EMAb。結(jié)果子宮內(nèi)膜異位癥與對(duì)照組比較，T淋巴細(xì)胞亞群均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；免疫不孕；T淋巴細(xì)胞亞群 ；免疫球蛋白

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于育齡期婦女，是婦科難治性常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，是導(dǎo)致不孕的一個(gè)主要原因，約占不孕癥婦女的40%～68%[1]。

子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)可能產(chǎn)生多種自身抗體，體內(nèi)存在多克隆B細(xì)胞活化，這種多克隆B細(xì)胞激活可能擾亂了子宮內(nèi)膜異位癥患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。在患者異位病灶、外周血和腹腔液中出現(xiàn)各種非器官特異性自身抗體，如抗多核苷酸類，抗組蛋白及抗磷脂、心脂類抗體以及特異性自身抗體，如抗子宮內(nèi)膜和卵巢抗體，尤其是抗子宮內(nèi)膜抗體對(duì)子宮內(nèi)異癥的發(fā)病及不孕有重要作用，去除病灶，這些抗體相應(yīng)減少[2]。

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制和臨床上的長期觀察，我們認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕主要是免疫不孕誘發(fā)的。本課題通過60例子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫狀況及抗子宮內(nèi)膜、抗抗體的檢測(cè)，闡述子宮內(nèi)膜異位癥免疫不孕的機(jī)理，提供臨床診斷治療的理論依據(jù)。

1臨床資料與方法

1.1子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1體征

典型子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮固定、后傾。在直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及結(jié)節(jié)伴觸痛，有時(shí)在陰道穹隆部可捫及或肉眼見到稍隆起的結(jié)節(jié)或藍(lán)點(diǎn)。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及囊性塊物，活動(dòng)或固定的包塊，有輕壓痛等。

1.1.2B型超聲檢查

可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊。B超顯示卵巢內(nèi)膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮粘連較緊。囊腫內(nèi)容物呈囊性、混合性或?qū)嵭?，但以囊性最多見?/p>

1.1.3CA125值測(cè)定

子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125值可能升高，但一般不超過200U/mL。雖然卵巢癌患者的CA125值遠(yuǎn)較內(nèi)膜異位癥為高，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨(dú)利用此測(cè)定值將兩者加以鑒別。CA125測(cè)定還可用于監(jiān)測(cè)內(nèi)膜異位癥病變活動(dòng)情況，若藥物或手術(shù)治療有效時(shí)，CA125值下降，復(fù)發(fā)時(shí)又升高。

1.1.4腹腔鏡檢查

是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，特別是對(duì)盆腔檢查和B型超聲檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是唯一手段，往往在腹腔鏡下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢即可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期也只有在腹腔鏡檢或剖腹探查的直視下方可確定。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用13.0軟件包計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用 百分比計(jì)算，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果

2.1T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果

子宮內(nèi)膜異位癥與對(duì)照組比較T淋巴細(xì)胞亞群均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

3結(jié)論

3.1子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制

篇6

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，在育齡期夫婦中不孕不育者占8 %～10 %，其中有10 %～30 %左右是由于免疫因素造成的。流產(chǎn)是主動(dòng)或者被動(dòng)結(jié)束妊娠的臨床表現(xiàn)，其中手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)是患者避孕失敗所采取的主要補(bǔ)救措施，目前臨床數(shù)據(jù)已表明，手術(shù)流產(chǎn)后引起的不孕癥占到繼發(fā)性不孕的88.2 %[1]，而且有多項(xiàng)研究表明，流產(chǎn)與生殖相關(guān)抗體的產(chǎn)生有密切關(guān)系。如人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕患者AsAb、AEMAb以及AhCGAb陽性比例明顯增高[2，3]，習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)AovAb明顯升高[4]。這些結(jié)果均提示，免疫性因素是繼發(fā)不孕與自然流產(chǎn)的重要原因。自然或者人為的流產(chǎn)會(huì)改變個(gè)體的免疫狀態(tài)，影響生殖相關(guān)抗體的產(chǎn)生，引起后續(xù)妊娠障礙。盡管免疫性不孕研究廣泛，但針對(duì)不同流產(chǎn)方式后繼發(fā)不孕患者的免疫狀況進(jìn)行的比較研究還較少報(bào)道，本文通過檢測(cè)自然流產(chǎn)、手術(shù)人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)以及手術(shù)人工流產(chǎn)合并藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者體內(nèi)AsAb，AEMAb，AovAb，AhCGAb的比例，來探討不同流產(chǎn)方式與上述抗體陽性比例的關(guān)系，為未產(chǎn)婦選擇流產(chǎn)方式提供一個(gè)借鑒。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選取2006年2月至2007年3月來本生殖醫(yī)學(xué)與培訓(xùn)中心檢測(cè)的女性患者573例，原發(fā)不孕319例，繼發(fā)不孕254例，其中繼發(fā)不孕中有1～3次自然流產(chǎn)史者74例，有1～5次手術(shù)人工流產(chǎn)史者89例，有1～3次藥物流產(chǎn)史者54例，同時(shí)有手術(shù)和藥物流產(chǎn)史者37例。另外選取正常育齡期已生育婦女46例作為正常對(duì)照組。所有患者其夫妻雙方均排除生殖器官異常，內(nèi)分泌疾病與染色體核型異常等疾病。原發(fā)不孕組與繼發(fā)不孕組不孕時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組年齡及初潮年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 不孕患者基本特征

組別例數(shù)年齡(歲)范圍±s初潮年齡(歲)范圍±s不孕不育時(shí)間(年)范圍±s原發(fā)不孕組31922～4329.9±4.211～2314.0±1.70.5～26.0 4.9±3.3繼發(fā)不孕組25422～4331.8±4.110～2514.0±1.61.0～15.0 4.7±3.2正常對(duì)照組4623～3628.1±2.511～1613.4±1.20 0

2.相關(guān)抗體檢測(cè)：在卵泡期(月經(jīng)第7～10 d)抽取患者靜脈血2 ml，自然凝血，分離血清，-20 ℃保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)血清中AsAb，AEMAb，AovAb，AhCGAb，并計(jì)算其在患者總數(shù)中呈現(xiàn)為陽性的百分比。試劑盒由北京大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)與培訓(xùn)中心提供，平均批內(nèi)、批間變異系數(shù)分別為4.8 %～10.2 %及11.7 %～13.2 %。酶標(biāo)儀為BioRad生產(chǎn)，型號(hào)為6801。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS l1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)AsAb，AEMAb，AovAb，AhCGAb陽性比例進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

1.不孕組與正常組比較：原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕AsAb，AEMAb，AovAb，AhCGAb陽性比例均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.原發(fā)與繼發(fā)不孕組比較：繼發(fā)不孕AEMAb，AhCGAb陽性比例均高于原發(fā)不孕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表2。

3.繼發(fā)不孕不同流產(chǎn)方式比較：自然流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)史組AsAb，AEMAb，AovAb，AhCGAb陽性比例，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);自然流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)史組AsAb陽性比例均高于藥物流產(chǎn)史組，手術(shù)流產(chǎn)史AhCGAb陽性比例高于手術(shù)加藥物流產(chǎn)史組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表2。表2 相關(guān)抗體陽性比例比較

討論

免疫性不孕是近年來不孕不育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[5，6]。流產(chǎn)對(duì)機(jī)體免疫狀況造成影響，產(chǎn)生與生殖相關(guān)的抗體被紛紛報(bào)道。自然流產(chǎn)是指在胎兒能夠存活以前，流出母體之外，占所有妊娠的15 %～30 %，是妊娠常見的并發(fā)癥之一。手術(shù)流產(chǎn)是在宮腔內(nèi)進(jìn)行機(jī)械性操作，此操作過程中生殖系統(tǒng)與血液直接相通，造成感染，損傷的比例非常大[7]。手術(shù)流產(chǎn)可導(dǎo)致輸卵管阻塞，子宮內(nèi)膜再生障礙，子宮內(nèi)膜異位癥，產(chǎn)生生殖相關(guān)抗體等不良事件發(fā)生，造成繼發(fā)不孕[8]。藥物流產(chǎn)是采用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，在近20年被廣泛應(yīng)用。以上2種藥物配伍應(yīng)用后起到抗著床、軟化宮頸、促使宮縮而達(dá)到流產(chǎn)的目的[9]。藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因是輸卵管阻塞與內(nèi)分泌紊亂[10]。有藥物流產(chǎn)史的婦女比正常婦女有更高的自然流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤黏連發(fā)生比例[11]，但是與藥物流產(chǎn)組比，手術(shù)人工流產(chǎn)后再次妊娠其先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤黏連、胎膜殘留、產(chǎn)后出血發(fā)生比例更加高[12]。

轉(zhuǎn)貼于

從生殖相關(guān)抗體與流產(chǎn)的關(guān)系看，二者關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。有自然流產(chǎn)史的婦女體內(nèi)含有更高的AsAb、AEMAb以及AovAb[13]，抗體的產(chǎn)生與流產(chǎn)經(jīng)歷可能會(huì)互為因果。手術(shù)流產(chǎn)比藥物流產(chǎn)后產(chǎn)生更多的AsAb與抗子宮內(nèi)膜抗體[14]。手術(shù)流產(chǎn)還可以引起AhCGAb與抗心磷脂抗體[2，15]的增高。本文研究顯示，無論原發(fā)還是繼發(fā)不孕，相對(duì)正常育齡期婦女，生殖相關(guān)抗體都是有較高的陽性比例。盡管正常組年齡偏小，但這不是造成差異的主要因素。對(duì)于AsAb來講，無論原發(fā)性不孕還是繼發(fā)性不孕都有很高的陽性比例，在繼發(fā)性不孕中，有自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)史的均有較高陽性比例(>30 %)，而藥物流產(chǎn)組卻非常低(18.5 %)，提示藥物流產(chǎn)對(duì)AsAb的產(chǎn)生影響較小。對(duì)于AEMAb，所有有流產(chǎn)史的組別都明顯增高，藥物流產(chǎn)組也很高，手術(shù)流產(chǎn)合并藥流最高(43.2 %)這與前人報(bào)道有些差異[14]，可能是子宮內(nèi)膜作為流產(chǎn)時(shí)直接損害的組織，機(jī)械和藥物具有同樣的效果。對(duì)于AovAb，手術(shù)加藥物流產(chǎn)史組的陽性比例最高(56.8 %)，雖然與手術(shù)人工流產(chǎn)組(40.4 %)及藥物流產(chǎn)組(35.2 %)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2種流產(chǎn)方式是否對(duì)其產(chǎn)生有協(xié)同作用，有待進(jìn)一步研究。對(duì)于AhCGAb，其陽性比例與懷孕流產(chǎn)史明顯相關(guān)，無論是哪種流產(chǎn)方式都會(huì)造成陽性比例的明顯升高，本研究還顯示，手術(shù)流產(chǎn)合并藥流比單純一種流產(chǎn)經(jīng)歷具有更低的陽性比例，其原因有等進(jìn)一步研究。

無論如何，免疫性因素已經(jīng)成為造成不孕不育、早期妊娠流產(chǎn)的一個(gè)重要原因，并且和繼往的流產(chǎn)經(jīng)歷明顯相關(guān)。因此，生殖免疫抗體的檢查應(yīng)成為不孕不育癥確診的必要檢查，尤其是有流產(chǎn)史的婦女。目前，已有多種有效治療藥物可以消除體內(nèi)的抗體[5]，因此這就為免疫性不孕與習(xí)慣性流產(chǎn)，胎停育等找到了解決方案。從免疫性抗體的產(chǎn)生角度講，藥物流產(chǎn)比手術(shù)流產(chǎn)影響更小些，但是仍然是一個(gè)導(dǎo)致不孕與流產(chǎn)的極其危險(xiǎn)的因素。

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篇7

過敏癥狀多樣

這種特異性的過敏病因多樣，病人大多是過敏體質(zhì)。過敏癥狀主要有陰道或會(huì)水腫、奇癢難忍，下腹板硬不適，眼瞼瘙癢、浮腫，鼻塞，打噴嚏，蕁麻疹和咽喉腫脹感，甚至惡心嘔吐，頭昏頭痛，煩躁不安。有的患者甚至?xí)l(fā)生皮疹，皮疹遍及全身，眼瞼、舌頭和面部腫脹，并伴有咳嗽、胸悶和氣喘。

避免過敏，最直接的方法是在過夫妻生活時(shí)，男性戴安全套，避免與女方直接接觸。

受孕需做脫敏治療

若是想要孩子，為了受孕，其根治方法可借鑒脫敏療法。脫敏療法是將不能避免的，并經(jīng)皮膚試驗(yàn)或其他方法證實(shí)或懷疑的主要抗原性物質(zhì)，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進(jìn)行注射、含服、經(jīng)皮滲透，通過反復(fù)給病人輸入特異性抗原，促使病人體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而達(dá)到免疫耐受。

不孕或因“免疫性過敏”

通常，們往往力爭能與卵子結(jié)合，以繁衍后代。不過對(duì)某些人而言，的最大“殺手”，其實(shí)是身體的免疫系統(tǒng)，它們會(huì)將當(dāng)成“敵人”而全都?xì)?，醫(yī)學(xué)上稱這種“過敏”為免疫性不孕不育。據(jù)研究顯示，79%原因不明的不孕婦女體內(nèi)有抗抗體。在已知的免疫性不孕的病因中，過頻是誘發(fā)“免疫性不孕”的重要原因。另外，男性的不適應(yīng)女性陰道的酸堿度（pH）值、卵子、激素時(shí)，自身也會(huì)出現(xiàn)活性降低，從而導(dǎo)致不育。

外界過敏

在男性過性生活時(shí)所出現(xiàn)的過敏反應(yīng)中，最常見的是因安全套的橡膠、劑或輔助器等引發(fā)的身體瘙癢、紅腫起泡等過敏反應(yīng)。這主要是由男女雙方的個(gè)體差異性所致。

最有效地避免此類過敏的方法就是：減少使用誘發(fā)過敏的物件。

“心理性過敏”

除了生理性過敏，另一種不容忽視的“過敏”就是性心理的“過敏”，原因很多：因?qū)Ψ降捏w臭、婦科炎癥等有心理障礙，認(rèn)為對(duì)方不干凈。這些因素導(dǎo)致“心理敏感”，最終引起的降低或出現(xiàn)陽痿等。

篇8

新手術(shù)使糖尿病足避免截肢

黑龍江省醫(yī)院采用超聲消融技術(shù)與微球囊擴(kuò)張技術(shù)相結(jié)合的新手術(shù)方式，有效破解了糖尿病足患者下肢血管嚴(yán)重狹窄閉塞、血流難以暢通的難題，至今已有130余位患者應(yīng)用這一手術(shù)方式獲得了治療。

該醫(yī)院周圍血管病科主任王愛林說，四成糖尿病患者有不同程度的糖尿病足癥狀，由于患者肢體血管有廣泛、嚴(yán)重的狹窄和閉塞，其中10%的患者在并發(fā)糖尿病足5年后，會(huì)因肢體嚴(yán)重缺血面臨截肢甚至死亡的危險(xiǎn)。

據(jù)了解，應(yīng)用上述兩項(xiàng)技術(shù)同時(shí)治療糖尿病足，與單純應(yīng)用超聲消融術(shù)相比，治療成功率明顯提高。兩年來，該醫(yī)院周圍血管病科治療了百余位糖尿病足患者。截至目前，大多數(shù)人未再復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：免疫性不孕復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合解決免疫性不孕難題

應(yīng)用滋陰降火中藥治療免疫性不孕癥，妊娠成功率可達(dá)25%。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李大金教授等完成的免疫性不孕及不育的中西醫(yī)結(jié)合研究，獲得中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

免疫性不孕癥的診斷與治療是世界性難題。課題組認(rèn)為，免疫性不孕癥屬腎陰虛火旺，用中藥可使抗體及透明帶抗體陰轉(zhuǎn)率達(dá)81.3%，妊娠成功率達(dá)25%。

課題組對(duì)免疫識(shí)別低下型采用供者或配偶白細(xì)胞免疫進(jìn)行治療，再次妊娠成功率達(dá)86.2%，新生兒出生體重平均為3266克。他們對(duì)免疫識(shí)別過度型采用中藥復(fù)方進(jìn)行治療，再次妊娠成功率達(dá)92.3%。他們對(duì)免疫識(shí)別復(fù)雜型則使用配偶淋巴細(xì)胞免疫進(jìn)行治療，配合小劑量阿司匹林及清熱利濕復(fù)方中藥，也獲得了良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：顱骨缺損西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

顱骨三處缺損，鈦網(wǎng)修復(fù)“漏洞”

陜西省咸陽市一名男子因車禍造成顱骨3處缺損，缺損面積達(dá)340平方厘米。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院采取數(shù)字化鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨缺損手術(shù)，成功為這名患者免費(fèi)填補(bǔ)了頭部“漏洞”。

該院神經(jīng)外科主任、博士生導(dǎo)師王茂德介紹，患者頭上的缺損是由于顱骨缺損造成的，要想一次性地把3個(gè)“漏洞”補(bǔ)全，醫(yī)生采取了自主研制的“數(shù)字化鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨缺損”技術(shù)。醫(yī)生將量身打造的人造顱骨用螺絲釘固定在病人顱骨上，手術(shù)成功完成。

關(guān)鍵詞：腫瘤本溪市中心醫(yī)院

聯(lián)合分子靶向治療晚期腫瘤

分子靶向治療技術(shù)是有針對(duì)性地治療晚期癌癥的國際領(lǐng)先技術(shù)。分子靶向治療是以癌細(xì)胞的特異性分子變化為靶點(diǎn)，用高效藥物阻斷促進(jìn)腫瘤生長增殖的某些重要環(huán)節(jié)，使腫瘤細(xì)胞凋亡而不損傷正常組織。

遼寧本溪市中心醫(yī)院進(jìn)行了聯(lián)合用藥的大膽嘗試。自2004年以來，他們聯(lián)合使用西妥昔單克隆抗體、貝筏單克隆抗體等不同作用的分子靶向藥物，治療晚期并已有肝、肺轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌、直腸癌患者31名，均收到完全緩解的效果。至今病人最長無病生存已達(dá)37個(gè)月，平均無病生存16個(gè)月。每位病人均辨證使用中藥以增效減毒，提高免疫力。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死合肥市第一人民醫(yī)院

股骨頭壞死手術(shù)不再傷筋動(dòng)骨

在合肥市第一人民醫(yī)院利用國內(nèi)領(lǐng)先的微創(chuàng)技術(shù)為一位股骨頭壞死患者實(shí)施了髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

今年56歲的患者老王，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右髖部疼痛，且疼痛隨著走路加劇，直到逐漸加重以至不能行走。經(jīng)合肥市一院骨三科全科討論，決定為老王實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)，用最小的切口進(jìn)行手術(shù)。這種手術(shù)方法對(duì)關(guān)節(jié)組織創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)功能影響少，術(shù)后功能恢復(fù)快。骨三科黃彰主任為老王實(shí)施了手術(shù)，他僅在老王的髖關(guān)節(jié)間開了兩個(gè)0.5厘米長的小切口，把豆粒大的內(nèi)窺鏡、操作器械分別探進(jìn)去，完成了右髖關(guān)節(jié)鏡探查、清理髖關(guān)節(jié)滑膜及股骨頭臼成形術(shù)。術(shù)后老王的疼痛癥狀消失。

據(jù)介紹，實(shí)施髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者只要住院一周即可出院，且術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也由傳統(tǒng)手術(shù)的3個(gè)月縮短為1個(gè)月。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)北京友誼醫(yī)院

首例單孔腔鏡膽囊切除術(shù)完成

接受單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，25歲的姑娘小楊出院了，這是北京友誼醫(yī)院普外科成功實(shí)施的國內(nèi)首例單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

半年前，小楊因右腹部間斷疼痛，經(jīng)B超檢查，診斷為多發(fā)膽結(jié)石、慢性膽囊炎，經(jīng)保守治療后選擇手術(shù)切除。由該院普外科主任張忠濤主刀，為小楊實(shí)施了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。此技術(shù)僅在肚臍上作一約2cm長的弧形切口，經(jīng)單一孔道進(jìn)入腹腔鏡器械，完成常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)三孔或四孔才能完成的操作，患者愈合后的臍上切口幾乎不遺留瘢痕。

關(guān)鍵詞：溢淚中南大學(xué)湘雅二院

淚道放支架溢淚不復(fù)存

鼻淚道支架置入術(shù)采用現(xiàn)代介入技術(shù)經(jīng)鼻腔逆行將支架植入鼻淚道中。由于支架的引流管膠較大，能支撐原已狹窄或阻塞的鼻淚道，保持鼻淚道通暢，而且其頂端為可收攏的蘑菇狀，可在支架置入后起固定引流管及加大引流空間的作用。手術(shù)無需皮膚切口及鼻骨開窗，是一種淚道阻塞性疾病微創(chuàng)傷性治療方法。

中南大學(xué)湘雅二院眼科從1999年開始率先在國內(nèi)開展這種新的治療方法，目前已經(jīng)治療了將近3000名患者，長期通暢率達(dá)到80%，患者年齡從6歲到80多歲。

關(guān)鍵詞：糖尿病足首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院

小球囊介入治療糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥。繼發(fā)于周圍動(dòng)脈疾?。≒AD）的糖尿病足往往最終導(dǎo)致截肢。

篇9

【關(guān)鍵詞】 地屈孕酮片；主動(dòng)免疫；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of husband or third party peripheral blood lymphocyte injection active immunity combined with oral dydrogesterone in the treatment of unexplained recurrent spontaneous abortion. Methods A total of 200 recurrent spontaneous abortion patients with negative closed antibodies were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received lymphocyte injection combined oral dydrogesterone tablets for treatment after pregnant， and the observation group received lymphocyte injection before pregnant and dydrogesterone tablets for treatment after pregnant. Curative effect was compared in two groups. Results After 9～12 weeks of pregnant， the observation group had better estradiol （E2）， progesterone （P） and human chorionic gonadotropin （HCG） than the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Dydrogesterone tablets； Active immunity； Recurrent spontaneous abortion

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指發(fā)生≥2次自然流產(chǎn)， 發(fā)病原因比較復(fù)雜， 主要包括解剖、免疫、內(nèi)分泌、染色體、感染、環(huán)境六個(gè)方面的因素。臨床上即便對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查依然有50%的患者不能找出出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因， 這類流產(chǎn)稱之為不明原因流產(chǎn)（URSA）， 對(duì)患者的身體、精神和家庭都造成了較大的影響[1-3]。因此， 積極探討不明原因流產(chǎn)治療方案在提升患者保胎成功率方面具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)本院2015年1月～2016年6月收治的200例封閉抗體均為陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用地屈孕酮片與主動(dòng)免疫聯(lián)合治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月本院封閉抗體均為性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者共200例， 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 封閉抗體檢測(cè)法 從患者靜脈抽取2 ml血液， 然后對(duì)血清進(jìn)行分離， 并使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（enzyme-linked

immunosorbent assay， ELISA）對(duì)血清封閉抗體（blocking antibody， BA）進(jìn)行檢測(cè)。

1. 2. 2 丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療 ① 篩查內(nèi)容：對(duì)夫妻雙方進(jìn)行肝炎病毒篩查、肝功能、梅毒篩查、艾滋病病毒篩查。如果丈夫篩查指標(biāo)正常則使用丈夫血源， 如果丈夫篩查指標(biāo)不正常則使用健康的無關(guān)第三者提供血源。② 分離淋巴細(xì)胞和注射。從患者上肢靜脈抽取20 ml血液， 并使用適量肝素抗凝， 取淋巴細(xì)胞作為備用， 對(duì)淋巴細(xì)胞進(jìn)行分離， 并將密度調(diào)節(jié)至60×106/ml， 在患者前臂內(nèi)側(cè)等份皮內(nèi)注射， 每2周注射1次， 封閉抗體后進(jìn)行4次復(fù)查， 在封閉抗體陽性后進(jìn)行IVF周期后進(jìn)行免疫治療， 正常妊娠后開展4次免疫治療， 建議患者持續(xù)治療至孕12周[4]。

1. 2. 3 地屈孕酮片輔助治療 觀察組患者使用地屈孕酮片（荷蘭 Solvay Pharmaceuticals B.V公司， 國藥準(zhǔn)字H20130110， 規(guī)格：10 mg/片）輔助丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療法進(jìn)行治療， 在B超監(jiān)測(cè)排卵3 d后即口服地屈孕酮片10 mg， b.i.d， 確定患者正常妊娠后持續(xù)服用至孕12周。對(duì)照組患者給予屈孕酮片10 mg， p.o.， b.i.d， 服用至驗(yàn)?zāi)蛉眨ㄍ＝?jīng)7～15 d）， 在確認(rèn)患者正常妊娠以后服用至孕12周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①兩組患者分別在孕8周和孕9～12周進(jìn)行B超檢查， 抽取5 ml靜脈血， 并利用全自動(dòng)生化儀對(duì)E2、P、HCG水平進(jìn)行檢查。② 使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法對(duì)白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、輔T細(xì)胞（Th）1/Th2水平。③對(duì)患者新生兒畸形率、存活率、流產(chǎn)率等進(jìn)行調(diào)查和記錄。④對(duì)兩組患者藥品不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者孕8周和孕9～12周HCG、E2、P指標(biāo)水平比較

兩組患者孕8周內(nèi)HCG、E2、P指標(biāo)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；孕9～12周后觀察組患者的HCG、E2、P等檢測(cè)指標(biāo)均高于8周時(shí)的指標(biāo)水平， 同時(shí)也明顯高于對(duì)照組的指標(biāo)水平， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組流產(chǎn)率、保胎成功率和新生兒畸形率均優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 大約有50%～60%不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和機(jī)體免疫紊亂相關(guān)[5]。出現(xiàn)這一情況主要是因?yàn)榛颊咴衅趯?duì)胎兒父系抗原的識(shí)別度低， 產(chǎn)生的封閉抗體較少， 導(dǎo)致胎兒或胚胎受到排斥造成的[6-8]。采用主動(dòng)免疫療法可以促進(jìn)封閉抗體的產(chǎn)生， 使患者免疫反應(yīng)提升， 從而避免母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎父系抗原造成誤傷， 防止患者出現(xiàn)流產(chǎn)。

當(dāng)前國內(nèi)外主要采用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫療法進(jìn)行治療， 通過將丈夫或第三方淋巴細(xì)胞注射到妻子體內(nèi)后， 對(duì)妻子機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激， 進(jìn)而在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生封閉抗體[9-11]。妻子再次懷孕后， 封閉抗體會(huì)自動(dòng)對(duì)胚胎上來自丈夫的抗原進(jìn)行識(shí)別， 并和其結(jié)合， 從而保護(hù)胚胎不會(huì)受到誤傷[12-14]。此次研究證明， 采用地屈孕酮片于主動(dòng)聯(lián)用治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的妊娠成功率達(dá)到了98%， 通過利用無關(guān)個(gè)體或丈夫的淋巴細(xì)胞進(jìn)行免疫治療， 可以有效促進(jìn)封閉抗體的出現(xiàn)， 同時(shí)由于地屈孕酮具有良好的理效果， 可以使流產(chǎn)率顯著下降， 通過將地屈孕酮和主動(dòng)免疫聯(lián)合協(xié)同作用， 可以有效促進(jìn)封閉抗體的產(chǎn)生， 進(jìn)而提升保胎成功率。

在對(duì)采用地屈孕酮片與主動(dòng)免疫聯(lián)用治療的患者以及孩子出生后的體重情況、智力發(fā)育情況、生長發(fā)育情況進(jìn)行隨訪調(diào)查后證明， 患者沒有產(chǎn)生并發(fā)癥， 胎兒的智力發(fā)育和生長發(fā)育正常， 證明采用主動(dòng)免疫效果良好， 具有無需住院、治療費(fèi)用低、患者依從性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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篇10

【關(guān)鍵詞】抗HLA-I/II抗體；抗心磷脂抗體；抗β2GP1抗體；不孕癥；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion， RSA）是指妊娠20周前連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者， 為常見的妊娠并發(fā)癥， 發(fā)生率約為1～5%。RSA的病因十分復(fù)雜， 除了胚胎染色體或流產(chǎn)夫婦染色體異常、解剖異常、內(nèi)分泌異常、和感染等病因外， 免疫學(xué)異常逐漸被認(rèn)為是導(dǎo)致RSA發(fā)生的主要病因[1]。根據(jù)流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制， 目前， 國際上將與免疫有關(guān)的RSA分為自身免疫型和同種免疫型兩大類。其中， 自身免疫型RSA主要與抗磷脂抗體（antiphosphlipid antibody， APA）、抗β2GP1抗體陽性有關(guān)， 而URSA則與母體封閉抗體缺乏有關(guān)。不孕癥是婦科常見病之一， 原（繼）發(fā)性不孕也存在免疫學(xué)因素[2]。近年來， 抗HLA-I/II抗體、抗心磷脂抗體和抗β2GP1抗體與不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)。本文通550例不孕癥、1650例RSA患者和150例正常分娩者抗HLA-I/II抗體、抗心磷脂抗體和抗β2GP1抗體檢測(cè)， 探討這三種抗體與不孕、RSA的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011-01至2013-03于本院門診就診的不孕患者550例、RSA患者1650例， 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①不孕癥組：具有正常性生活， 不避孕， 一年以上不孕者作為不孕癥組；②RSA組：妊娠早期自然流產(chǎn)3次或3次以上， 同時(shí)無死胎、死產(chǎn)及活產(chǎn)史， 婦檢及其他檢查均排除染色體、解剖、內(nèi)分泌、感染等因素者作為RSA組?；颊吣挲g在20～45歲， 平均為（25.6±3.6）歲， 流產(chǎn)時(shí)孕周6～16周， 平均孕周（8.7±2.3）周；另選擇同期正常分娩者150例作為正常對(duì)照組。兩組之間平均年齡及平均孕周無差異。抽取外周血3 ml， 離心， -20℃保存。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 ACA和抗β2GP1試劑盒采用德國Orgentec公司的原裝試劑盒， 用ELISA 分析儀在波長450 nm處讀取吸光度值（ OD）， 定性檢測(cè)ACA及抗β2-GP1抗體， 陰性對(duì)照的OD值應(yīng)

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 以P

2 結(jié)果

不孕組抗HLA-I/II陰性率、ACA和抗β2GP1陽性率分別為76.0%、19.3%和17.5%；RSA組抗HLA-I/II陰性率、ACA和抗β2GP1陽性率分別為85.0%、23.5%和22.7%；對(duì)照組抗HLA-I/II陰性率、ACA和抗β2GP1陽性率分別為20%、3.3%和2.7%；不孕組、RSA組與對(duì)照組比較， P

3 討論

如果將妊娠這一復(fù)雜的生理過程看作是器官移植， 將帶有父系異體抗原成分的胚胎看成是母體的移植物， 那么母體與作為移植物的胚胎細(xì)胞在母胎界面上相互識(shí)別， 母體在識(shí)別胚胎抗原的同時(shí)， 產(chǎn)生封閉抗體。母體中的細(xì)胞毒淋巴細(xì)胞與產(chǎn)生的封閉抗體結(jié)合后， 細(xì)胞的毒作用被封閉， 防止對(duì)胎兒的殺傷；同時(shí)胚胎細(xì)胞上的抗原與封閉抗體相結(jié)合， 對(duì)母體的淋巴細(xì)胞與胚胎細(xì)胞之間的通路進(jìn)行阻斷。目前的研究結(jié)果在孕婦首次妊娠時(shí)會(huì)出現(xiàn)封閉抗體， 在分娩后3～6周上升， 以后將持續(xù)存在[3]。 封閉抗體在妊娠中起到對(duì)母體淋巴細(xì)胞識(shí)別父系抗原的抑制作用以及保護(hù)胎兒等作用， 是保證孕婦順利分娩的重要抗體。如果在妊娠過程中母體由于某種因素， 封閉抗體缺乏， 將會(huì)導(dǎo)致母體對(duì)作為移植物的胚胎排斥， 進(jìn)而造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[4]。由于封閉抗體是一組復(fù)雜的抗體組合， 現(xiàn)在人們還不清楚其具體組成， 人們通常將抗HLA-I/II抗體作為封閉抗體的代表。本研究中， 我們發(fā)現(xiàn)不孕癥和RSA兩組的抗HLA-I/II抗體陰性率顯著高于對(duì)照組， 說明封閉抗體缺乏是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)重要因素。

ACA 是一組自身免疫性抗體， 本研究主要探討ACA與不孕、RSA的相關(guān)性。正常情況下， 帶有負(fù)電荷的心磷脂（心肌、子宮居多） 位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層， 不被免疫系統(tǒng)識(shí)別， 一旦暴露， 心磷脂抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生一種自身免疫性抗體即ACA， 它是強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì)， 可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。ACA 可能通過以下途徑導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生[5， 6]：作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的磷脂， 抑制花生四烯酸的釋放， 進(jìn)一步影響前列腺素的產(chǎn)生；促進(jìn)血管收縮以及血小板聚集；與血小板磷脂結(jié)合， 誘導(dǎo)血小板激活、聚集， 導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成；通過干擾血栓調(diào)節(jié)素， 抑制纖溶酶原的活化。因此， ACA 能使母體血液高凝， 在胎盤微小血管處形成血栓或梗死， 引起母-胎間血液循環(huán)障礙， 胎盤與母體間的物質(zhì)交換減少和屏障功能下降， 造成胎兒營養(yǎng)供給不足而流產(chǎn)和死亡。然而并非所有 RSA 者都有胎盤或絨毛血管內(nèi)的血栓形成， 進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)， ACA 破壞或阻礙滋養(yǎng)層細(xì)胞正常功能， 導(dǎo)致滋養(yǎng)層蛻膜淺植入， 因此認(rèn)為胎盤形成不良可能是引起 RSA的發(fā)病機(jī)制之一[7]。本研究中， 我們發(fā)現(xiàn)不孕癥和RSA兩組的ACA陽性率明顯高于對(duì)照組， 表明ACA是導(dǎo)致不孕和RSA的重要因素之一。

β2GP1（又稱載脂蛋白H）是由肝細(xì)胞合成， 是血漿中含量較豐富的一種單鏈糖蛋白。在血漿中與脂蛋白結(jié)合， 其第1、2、5功能區(qū)有大量帶正電荷的氨基酸序列， 與帶陰離子磷脂的物質(zhì)結(jié)合后， β2GP1將其隱藏的抗原表位顯露， 導(dǎo)致了抗β2GP1抗體產(chǎn)生[8]。體外實(shí)驗(yàn)證明， 它能抑制內(nèi)源性的凝集通路及抑制血小板上的凝血酶原酶的活性。近年來研究表明， 抗β2GP1抗體與妊娠疾病有一定聯(lián)系， 是導(dǎo)致抗磷脂綜合征的主要抗體。抗β2GP1抗體陽性人群發(fā)生相關(guān)臨床癥狀的比率高于ACA 陽性人群， 因此， 直接測(cè)抗β2GP1抗體可能更具特異性。本研究中， 我們發(fā)現(xiàn)不孕癥和RSA兩組的抗β2GP1抗體陽性率明顯高于對(duì)照組， 表明抗β2GP1抗體是導(dǎo)致不孕和RSA的重要因素之一。ACA陽性的檢出率較抗β2GP1抗體的檢出率高， 這一方面是因?yàn)槟芘c磷脂結(jié)合產(chǎn)生ACA的磷脂結(jié)合蛋白不限于β2GP1。聯(lián)合ACA和抗β2GP1抗體檢測(cè)可增加抗磷脂綜合征在不孕和RSA檢測(cè)的準(zhǔn)確性， 比單獨(dú)檢測(cè)ACA準(zhǔn)確性提高許多， 大大減少抗磷脂綜合征的漏診率和誤診率。本研究表明抗HLA-I/II抗體、ACA和抗β2GP1抗體與不孕和RSA有直接關(guān)系， 因此， 在臨床工作中遇到不孕癥和RSA患者時(shí)有必要進(jìn)行抗HLA-I/II抗體、ACA和抗β2GP1抗體檢測(cè)， 以便及時(shí)診斷并對(duì)癥治療。

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