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篇1

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng)；回顧性總結(jié)；系列病例分析

本文對(duì)我院2006年上半年168例藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，旨在了解引起不良反應(yīng)的藥物及臨床表現(xiàn)，為臨床安全合理用藥提供參考。

1資料來(lái)源與方法

對(duì)我院2006年上半年門(mén)診及病房收集上報(bào)的藥物不良反應(yīng)報(bào)告168例，按患者性別、年齡、藥物類(lèi)別以及不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1病人基本情況及ADR發(fā)生率168例發(fā)生ADR的病人中，男性患兒99例（58.93％），女性患兒69例（41.07％），男性患兒與女性患兒發(fā)生ADR的比例約為1.43∶1。各年齡組的ADR發(fā)生率不同，其年齡分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)涉及藥品種類(lèi)及例數(shù)168例不良反應(yīng)中，單一用藥133例（79.17％），聯(lián)合用藥35例（20.83％），聯(lián)合用藥可增加ADR的發(fā)生率。引起ADR的藥物共計(jì)74個(gè)品種，其中中藥制劑3種，其余均為西藥制劑；口服藥品25種；按其藥理作用分13類(lèi)（見(jiàn)表2）?？咕幬锼虏涣挤磻?yīng)占首位，122例（72.62％），涉及39種藥物（見(jiàn)表3），其次為抗腫瘤藥物所致不良反應(yīng)為9例（5.36％）。

2.3不良反應(yīng)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)較多，以皮膚系統(tǒng)的各種皮疹最多，病例127例，占75.60％，提示皮疹是臨床最常見(jiàn)的ADR；消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)次之（見(jiàn)表4）。表1年齡分布及構(gòu)成比表2不良反應(yīng)涉及藥物種類(lèi)、病例數(shù)及構(gòu)成比表3抗菌藥物致不良反應(yīng)品種及例數(shù)表4不良反應(yīng)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

2.4嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)5例，占總數(shù)的2.98％。主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、肝功能損害及嚴(yán)重藥疹。注射用阿奇霉素（齊宏）、頭孢呋辛（達(dá)力新）各引起過(guò)敏性休克1例，拉莫三嗪片（利必通）引起嚴(yán)重藥疹1例，布洛芬口服液（美林）引起肝損害1例，這4例嚴(yán)重不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)搶救治療均恢復(fù)正常。另外1例為外院使用中藥注射劑穿琥寧引起過(guò)敏性休克來(lái)我院搶救，因多器官臟器衰竭搶救無(wú)效死亡。提示臨床醫(yī)生，兒童應(yīng)用中藥注射劑應(yīng)謹(jǐn)慎。

3討論

3.1本組不良反應(yīng)報(bào)告中抗菌藥物致不良反應(yīng)占首位主要是頭孢菌素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物?？咕幬锏膹V泛大量應(yīng)用，使其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增多，提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒具體情況，合理使用抗生素，在使用藥物前要詳細(xì)詢問(wèn)患兒的過(guò)敏史，用藥后認(rèn)真觀察，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2從不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)來(lái)看，以皮膚過(guò)敏反應(yīng)最多這可能與兩個(gè)原因有關(guān)：一是皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，且不易與其他疾病相混淆；二是藥疹是變態(tài)反應(yīng)所致，目前臨床上的一些常用藥物，如抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等，它們的抗原性較強(qiáng)，最易引起該類(lèi)反應(yīng)。盡管皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，但是病情較輕，一般予以停藥或治療癥狀即消失。其中1例為嚴(yán)重藥疹，經(jīng)住院治療后痊愈。

3.3聯(lián)合用藥不良反應(yīng)本次調(diào)查中，聯(lián)合用藥占20.83％。多種藥物聯(lián)合使用，可能產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用，甚至引發(fā)ADR，對(duì)病人造成損害。臨床聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發(fā)生率常隨著聯(lián)合用藥種類(lèi)的增加而增高，當(dāng)聯(lián)合用藥超過(guò)4種時(shí)，ADR的發(fā)生率呈直線上升［1］。提醒臨床醫(yī)師給病人開(kāi)處方時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌。

3.4中藥注射劑所致不良反應(yīng)唯一1例死亡病例為外院使用中藥制劑穿琥寧注射液所致，來(lái)我院急救中心搶救無(wú)效死亡。由于中藥成分比較復(fù)雜，其所含蛋白質(zhì)或生物大分子作為過(guò)敏原導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生［2］，另外，劑型的改變?nèi)菀讓?dǎo)致成分發(fā)生變化，很有可能也是不良反應(yīng)發(fā)生的原因。提示臨床醫(yī)生，兒童應(yīng)用中藥注射劑應(yīng)慎之又慎。

3.5盡管一些ADR具有不可預(yù)測(cè)性（B型ADR），但是多數(shù)的ADR是可以避免的，要求臨床醫(yī)生用藥前問(wèn)清病人的ADR史，家族過(guò)敏史，注意藥物配伍禁忌等，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，把安全用藥放在合理用藥的第一位。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】β受體阻滯劑AMI糖尿病合并癥

據(jù)2002年不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心肌梗死(MI)患者超過(guò)70萬(wàn)例，且呈明顯的上升趨勢(shì)，其發(fā)病率仍然值得關(guān)注。在急性ST段抬高性MI后恢復(fù)期住院期間，患者應(yīng)減少危險(xiǎn)因子、降脂治療、戒煙，并給予其他干預(yù)。某些治療如β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可減少心血管事件而被廣泛接納。左室功能是M1后死亡率的重要預(yù)測(cè)因子。

現(xiàn)在對(duì)于β受體阻斷劑治療心肌梗死后的用藥做以介紹：

1.美托洛爾(Metoprolol，倍他樂(lè)克)屬于無(wú)部分激動(dòng)活性的島受體阻斷藥(心臟選擇性β受體阻斷藥)，對(duì)β2受體作用較弱。它對(duì)β1受體有選擇性阻滯作用，無(wú)部分激動(dòng)活性PAA)，無(wú)膜穩(wěn)定作用。對(duì)于高血壓患者.本品能顯著降低血壓，但并不引起直立性低血壓和電解質(zhì)紊亂；對(duì)心絞痛患者，本品可減少發(fā)作次數(shù)并提高運(yùn)動(dòng)耐量，長(zhǎng)期服用可減少心肌梗死的發(fā)生率，用作心肌梗死后治療可減少再梗死的發(fā)生率，降低心肌梗死后的死亡率。

2.阿替洛爾(Atenolol，氨酰心安)為選擇性β1腎上腺素受體阻斷劑，不具有膜穩(wěn)定作用和內(nèi)源性擬交感活性，但不抑制異丙腎上腺素的支氣管擴(kuò)張作用。其降血壓與減少心肌耗氧量的機(jī)制與普萘洛爾相同。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，阿替洛爾可減少急性心肌梗死0～7天的死亡率。治療劑量對(duì)心肌收縮力無(wú)明顯抑制。

3.比索洛爾(Bisoprolol，康忻，博蘇，洛雅)本品是選擇性β1腎上腺素能受體阻斷劑。無(wú)內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。不同模型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明它與β1受體的親和力比β2受體大11～34倍.對(duì)β1受體的選擇性是同類(lèi)藥物阿替洛爾的4倍。本品作用時(shí)間長(zhǎng)(24h以上)。

連續(xù)服用控制癥狀好且無(wú)耐受現(xiàn)象，對(duì)呼吸系統(tǒng)副作用極小，未見(jiàn)對(duì)脂肪分解代謝的影響。

4.卡維地洛(Carvedilol)卡維地洛是一種有多種作用的神經(jīng)體液拮抗劑，包括非選擇性的β阻滯，α阻滯和抗氧化特性。血管擴(kuò)張作用主要是有選擇性的α1腎上腺能受體阻斷劑作用產(chǎn)生?？ňS地洛通過(guò)血管擴(kuò)張作用減少外周阻力和通過(guò)β阻滯抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)。血漿腎素活性降低并很少發(fā)生液體潴留?？ňS地洛沒(méi)有普萘洛爾的內(nèi)在擬交感活性，它具有膜穩(wěn)定特性?？ňS地洛是一種兩個(gè)立體異構(gòu)體的外消旋混合物。在動(dòng)物模型中，兩種異構(gòu)體均有a腎上腺能受體阻斷特性。β腎上腺能受體阻斷作用是非選擇性的β1和β2腎上腺能受體阻斷作用。其作用和卡維地洛的左旋體相關(guān)?？ňS地洛是一種強(qiáng)的抗氧化物和強(qiáng)的反應(yīng)性的氧自由基清除劑?？ňS地洛和它的代謝物的抗氧化特性已被體內(nèi)和體外動(dòng)物試驗(yàn)及體外多種人體紐胞試驗(yàn)所證實(shí)。5.阿羅洛爾(Arotinold，阿爾馬爾)有α及β受體阻斷作用，其作用比值約為1；8，通過(guò)適宜的α受體阻斷作用，在不使末梢血管阻力升高的情況下，通過(guò)β受體阻斷作用產(chǎn)生降壓效果。通過(guò)β受體阻斷作用抑制亢進(jìn)的心功能，減少心肌耗氧量，糾正心肌的氧氣供需不均狀態(tài)。另外，在應(yīng)用心絞痛模型動(dòng)物(狗)的試驗(yàn)中，證實(shí)α受體阻斷作用有減少冠狀動(dòng)脈阻力的趨勢(shì)。此外本品還具有抗心律失常作用。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

6.艾司洛爾(Esmolol，愛(ài)絡(luò)，欣洛平)艾司洛爾注射液是一快速起效的、作用時(shí)間短的選擇性的β1腎上腺素受體阻斷劑。其主要作用于心肌的β1腎上腺素受體，大劑量時(shí)對(duì)氣管和血管平滑肌的β2腎上腺素受體也有阻滯作用。在治療劑量無(wú)內(nèi)在擬交感作用或膜穩(wěn)定作用。它可降低正常人運(yùn)動(dòng)及靜息時(shí)的心率，對(duì)抗異丙腎上腺素引起的心率增快。其降血壓作用與β腎上腺素受體阻斷程度呈相關(guān)性。靜脈注射停止后10～20minβ腎上腺素受體阻斷作用即基本消失。電生理研究提示鹽酸艾司洛爾注射液具有典型的β腎上腺素受體阻斷劑作用：降低心率，降低竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，延長(zhǎng)竇性心律及房性心律時(shí)的AH間期，延長(zhǎng)前向的文式傳導(dǎo)周期。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第10版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.1246～1249.

[2]方圻主編.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)，第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.1180.

篇3

1.1藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)

五味是藥物基本屬性之一，它是用來(lái)闡述藥物功用的一種理論框架，如《內(nèi)經(jīng)》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤(rùn)”等。辛能散、能行，甘能補(bǔ)、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點(diǎn)不是絕對(duì)和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)，因此對(duì)當(dāng)時(shí)指導(dǎo)臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結(jié)出功效，早期的本草均基于這種實(shí)踐，主要記載各藥的主治病癥。在認(rèn)識(shí)藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點(diǎn)，可以增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點(diǎn)，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無(wú)異于按圖索驥。而古人認(rèn)識(shí)這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補(bǔ)者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前的特定歷史時(shí)期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。

1.2五味配伍法在方劑中的應(yīng)用

隨著中醫(yī)藥理論和臨床的發(fā)展，藥物的五味由最初只是孤立理解和運(yùn)用單個(gè)藥物的味發(fā)展為五味之間的配伍運(yùn)用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創(chuàng)立了很多五味配伍法［1］，對(duì)臨床有著重要指導(dǎo)意義。

1.2.1辛開(kāi)苦降甘調(diào)法

如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發(fā)散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開(kāi)，使氣機(jī)調(diào)暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運(yùn)樞機(jī)，攻而不傷正，補(bǔ)而不壅滯，實(shí)為調(diào)理氣機(jī)之大法。采用辛開(kāi)苦降甘調(diào)法往往用于治療病機(jī)復(fù)雜、寒熱虛實(shí)兼見(jiàn)的病證。這種配伍法現(xiàn)代研究較多，臨床應(yīng)用也較廣泛。

1.2.2辛甘化陽(yáng)與酸甘化陰法

如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實(shí)則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰之功，于解表發(fā)散中寓益陰養(yǎng)營(yíng)，于和營(yíng)斂陰時(shí)兼扶正散邪，共奏調(diào)和陰陽(yáng)之效。

1.2.3酸甘辛苦合用法

如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來(lái)治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲(chóng)“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協(xié)同而治蛔。后世根據(jù)此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽(yáng)，辛與苦合能通降，所以通過(guò)加減化裁，靈活應(yīng)用，治療多種內(nèi)傷雜病，常獲良效。

1.2.4其它藥味運(yùn)用和配伍法

如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒?dāng)筷帯薄八釡貪薄八峥嘤啃埂钡榷喾N說(shuō)法。譬如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒?dāng)筷帯敝畱?yīng)用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應(yīng)用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應(yīng)用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應(yīng)用。五味間的配伍運(yùn)用還不僅限于上，在此恕不一一列舉。

【摘要】五味理論在中醫(yī)藥學(xué)理論和發(fā)展中有著積極的意義，也有一定的臨床指導(dǎo)意義，但是五味學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)際運(yùn)用中也存在不少問(wèn)題。文章就五味理論對(duì)中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)和存在之不足分而論之，并就如何揚(yáng)棄傳統(tǒng)的中藥五味理論提出個(gè)人見(jiàn)解。

【關(guān)鍵詞】五味中藥

五味是藥性理論的核心之一，藥物的味最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味確定的，后來(lái)逐漸將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，一些藥物的作用很難用其滋味解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。亦即人們對(duì)藥味的獲得有兩種認(rèn)識(shí)，一是以神農(nóng)嘗百草為代表的口嘗之說(shuō)；另一種認(rèn)識(shí)就是藥味來(lái)源于中醫(yī)藥物的功能和藥效。五味理論歷史悠久，在中醫(yī)藥學(xué)理論和發(fā)展中有著積極的意義，也有一定的臨床指導(dǎo)意義，但是五味學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂，存在不少問(wèn)題。

1五味學(xué)說(shuō)的積極意義

1.1藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)

五味是藥物基本屬性之一，它是用來(lái)闡述藥物功用的一種理論框架，如《內(nèi)經(jīng)》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤(rùn)”等。辛能散、能行，甘能補(bǔ)、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點(diǎn)不是絕對(duì)和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點(diǎn)，因此對(duì)當(dāng)時(shí)指導(dǎo)臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結(jié)出功效，早期的本草均基于這種實(shí)踐，主要記載各藥的主治病癥。在認(rèn)識(shí)藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點(diǎn)，可以增強(qiáng)臨床用藥的準(zhǔn)確性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點(diǎn)，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無(wú)異于按圖索驥。而古人認(rèn)識(shí)這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補(bǔ)者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前的特定歷史時(shí)期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。

1.2五味配伍法在方劑中的應(yīng)用

隨著中醫(yī)藥理論和臨床的發(fā)展，藥物的五味由最初只是孤立理解和運(yùn)用單個(gè)藥物的味發(fā)展為五味之間的配伍運(yùn)用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創(chuàng)立了很多五味配伍法［1］，對(duì)臨床有著重要指導(dǎo)意義。

1.2.1辛開(kāi)苦降甘調(diào)法

如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發(fā)散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開(kāi)，使氣機(jī)調(diào)暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運(yùn)樞機(jī)，攻而不傷正，補(bǔ)而不壅滯，實(shí)為調(diào)理氣機(jī)之大法。采用辛開(kāi)苦降甘調(diào)法往往用于治療病機(jī)復(fù)雜、寒熱虛實(shí)兼見(jiàn)的病證。這種配伍法現(xiàn)代研究較多，臨床應(yīng)用也較廣泛。

1.2.2辛甘化陽(yáng)與酸甘化陰法

如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實(shí)則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰之功，于解表發(fā)散中寓益陰養(yǎng)營(yíng)，于和營(yíng)斂陰時(shí)兼扶正散邪，共奏調(diào)和陰陽(yáng)之效。

1.2.3酸甘辛苦合用法

如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來(lái)治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲(chóng)“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協(xié)同而治蛔。后世根據(jù)此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽(yáng)，辛與苦合能通降，所以通過(guò)加減化裁，靈活應(yīng)用，治療多種內(nèi)傷雜病，常獲良效。

1.2.4其它藥味運(yùn)用和配伍法

如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒?dāng)筷帯薄八釡貪薄八峥嘤啃埂钡榷喾N說(shuō)法。譬如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒?dāng)筷帯敝畱?yīng)用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應(yīng)用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應(yīng)用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應(yīng)用。五味間的配伍運(yùn)用還不僅限于上，在此恕不一一列舉。

1.3五味間接作用對(duì)治法的發(fā)展和應(yīng)用

五味學(xué)說(shuō)中對(duì)五味間接作用之認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。如“辛潤(rùn)”之說(shuō)，《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》指出：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也?！睂?duì)此，后世醫(yī)家除注經(jīng)釋義外，又逐漸演變成一種藥性功效—辛潤(rùn)。王冰所謂“辛性津潤(rùn)”“辛亦能潤(rùn)能散”始把辛潤(rùn)引到藥性理論上，由此得出辛味藥不僅能散，且能潤(rùn)。五味功效應(yīng)是五味中各類(lèi)藥物的直接功效作用的總結(jié)與概括，如辛能散、能行，而辛潤(rùn)則是通過(guò)辛味藥的行散作用間接產(chǎn)生的潤(rùn)養(yǎng)效果。辛借其行散作用能宣肺祛邪，助肺通調(diào)水道，布津潤(rùn)燥；宣散風(fēng)邪，邪祛燥解；宣暢氣血津液，助陽(yáng)氣化，疏通腠理，布津行液而間接產(chǎn)生潤(rùn)養(yǎng)效果。由于潤(rùn)并非辛味藥的直接功效，而實(shí)際為潤(rùn)燥的一種方法，因此，辛潤(rùn)應(yīng)納入治則治法理論體系中研究和應(yīng)用?！靶烈詽?rùn)之”是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎燥提出的一種治法。然燥不應(yīng)局限于腎，如擴(kuò)大辛味藥的治燥范圍，“辛以潤(rùn)之”是指以辛味方藥，使某些燥證得陰液滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的方法，可稱之辛以潤(rùn)燥法，簡(jiǎn)稱辛潤(rùn)法。如治療外感涼燥證之杏蘇散未用潤(rùn)燥養(yǎng)陰之品，只是以辛散之品輕宣涼燥，理肺化痰，使外邪去，津液敷布正常而燥證自解。又如“苦能堅(jiān)陰”，實(shí)為利用苦味之清瀉作用，使火熱去而保真陰，故堅(jiān)陰也是苦味之間接作用而非直接作用?！翱嗄軋?jiān)陰”之說(shuō)提示醫(yī)者在治療陰虛火旺證時(shí)，不能一味滋陰，還須考慮使用清熱瀉火法或配合清熱瀉火之品如黃柏、知母等，使火熱去而不能繼續(xù)傷陰，如知柏地黃丸。

2五味學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)際運(yùn)用中存在的問(wèn)題

2.1傳統(tǒng)記載與實(shí)際味感不符

造成本草所載藥物的味與實(shí)際味感不符的主要原因有3種［2］：一是所選藥物的品種來(lái)源、產(chǎn)地、采收季節(jié)或藥用部分不同；二是因?yàn)椤拔逦丁睙o(wú)客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于嘗辨方法及個(gè)人味覺(jué)器官差異等所造成；三是本草所載藥物之味，不單是通過(guò)味覺(jué)器官嘗辨出來(lái)的，而有的是后世醫(yī)藥學(xué)家根據(jù)藥物的作用而推測(cè)確定的。后者，是造成與口嘗不符的最主要原因，因?yàn)槲逦蹲詺w納藥物作用之后，便漸漸成為說(shuō)理工具，所以人們往往根據(jù)藥物的作用而確定其味。如凡有發(fā)表作用的藥物，便認(rèn)為有辛味;有補(bǔ)益作用的藥物便認(rèn)為有甘味等等。這樣便出現(xiàn)了本草所載藥物的味與實(shí)際味道不符合的情況。例如《天寶單方圖》謂：“味辛”，實(shí)則苦淡等。由于歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)于確定藥物味的依據(jù)不統(tǒng)一，所以還出現(xiàn)了同一藥物而各家記述不一的情況。如天南星一藥，《本經(jīng)》謂其“味苦”；《吳普本草》謂其“辛”；《藥性論》又謂其“味甘”。這些情況不僅使初學(xué)者感到茫然不解，而且也是中藥學(xué)中的一大缺點(diǎn)。

2.2藥物的味感程度不明確

藥物的味感程度多用“極”“大”“甚”或“微”等以示區(qū)別。但這些程度區(qū)別只是相對(duì)的，并無(wú)客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以各家在記述每一藥物時(shí)也就不統(tǒng)一了。如大薊，《藥性論》謂其“味苦”，《本草匯言》謂其“微苦”。又如黃連，《本經(jīng)》稱其“味苦”，《本草正義》稱其“大苦”，《唐本草》則稱其“極濃苦”。這些似是而非的標(biāo)準(zhǔn)是不夠合理的，有待于制定統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3中藥味感與五臟的聯(lián)系無(wú)明顯規(guī)律性

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥五味與五臟有著密切的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》中明確指出：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎?！薄靶挠?，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也”；后世醫(yī)藥學(xué)家也均以此為準(zhǔn)，并將其作為中藥歸經(jīng)、臨床用藥的理論依據(jù)。然而中藥學(xué)理論表現(xiàn)內(nèi)容并不全是如此，而且從臨床實(shí)踐來(lái)看，這種某味藥專入某臟的理論與客觀實(shí)際相差甚遠(yuǎn)。曾有學(xué)者［3］將現(xiàn)行《中藥學(xué)》(第5版)教材中所記載的味道單一的270種藥物進(jìn)行了歸經(jīng)方面的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果酸味專入肝系者占11%；苦味專入心系者占1.14%；甘味專入脾系者占5.81%；辛味專入肺系者占10.29%;單一的咸味藥卻無(wú)一種專入腎系。也有學(xué)者［4］用電子計(jì)算機(jī)建立《中藥大辭典》數(shù)據(jù)庫(kù)，從中篩選五味和歸經(jīng)2項(xiàng)俱全者。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)辛味應(yīng)入肝、脾、肺經(jīng)，苦主入肝經(jīng)，甘味應(yīng)主入肝、脾經(jīng)，酸味主入肝、脾、肺經(jīng)，部分入腎經(jīng)，咸味應(yīng)主入肝、腎經(jīng)，部分還入肺經(jīng)?？梢?jiàn)，五味入五臟的理論雖有其一定的臨床指導(dǎo)意義，但由于受當(dāng)時(shí)歷史條件的局限，難免存在一些不足之處。我們不可不加分析地沿用，而應(yīng)采用科學(xué)的方法研究和提高。

2.4效味關(guān)系與實(shí)際不符

五味的作用實(shí)際上是藥物的功效總結(jié)出來(lái)的，體現(xiàn)了味與功效的聯(lián)系，因而應(yīng)具有規(guī)律性。然而，與實(shí)際不符者亦不少，如辛味能散能行，而具有辛味的灶心土、磁石、韭子等卻既不能散(散風(fēng)解表)亦不能行(行氣、行血)。另一方面，能散能行卻非辛味獨(dú)具，如蟬蛻味甘，卻能疏散風(fēng)熱；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能行血祛淤。再如車(chē)前子，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其味甘“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”，《本草綱目》言其“主暑濕瀉痢”，很難看出其功效與甘味之間有何聯(lián)系。效味關(guān)系除了有不一致性之外，部分藥物作用甚至正好相反，例如辛味的益智仁、肉豆蔻等不僅不具備散和行的作用，反而具有收斂固澀止瀉的作用，而甘味的桑白皮、玉米須等不僅不補(bǔ)反而利水。有學(xué)者［5］對(duì)現(xiàn)行《中藥學(xué)》6版教材中所記載的味道單一的219種藥物進(jìn)行了功效與藥味作用一致性的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果具備行、散功能與辛味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81％（45/62）；具備補(bǔ)、緩功能與甘味藥物的數(shù)量關(guān)系為48.57%（34/70）；具備泄、燥功能與苦味藥物的數(shù)量關(guān)系為75.81%（47/62）；具備軟、下功能與咸味藥物的數(shù)量關(guān)系為27.27%（6/22）；酸味藥物數(shù)量過(guò)于少，故不作分析。由于味與功效之間存在聯(lián)系不夠緊密甚或沒(méi)有聯(lián)系的現(xiàn)象，因而許多藥物的功效不能用其味來(lái)解釋，人們?cè)谟梦逦秮?lái)說(shuō)明藥物功效時(shí)常有所取舍，有不具規(guī)律性或牽強(qiáng)之嫌。五味在說(shuō)明藥物功效方面卻沒(méi)有明顯的特征，這不能不說(shuō)是五味理論的不足。應(yīng)用五味論藥時(shí)出現(xiàn)的隨意、不規(guī)范現(xiàn)象，與此不無(wú)關(guān)系。

3解決中藥五味理論存在問(wèn)題和不足的設(shè)想

從上可知，在功效尚未較好地總結(jié)出來(lái)之前的特定歷史時(shí)期，結(jié)合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免了用藥的盲目性。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來(lái)的當(dāng)今時(shí)代，可以用藥物的功效來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，因此五味對(duì)臨床的指導(dǎo)意義已有下降的趨勢(shì)。但是五味配伍法如辛開(kāi)苦降、辛甘化陽(yáng)法至今在臨床中的應(yīng)用仍有重要指導(dǎo)意義，五味學(xué)說(shuō)中一些對(duì)五味間接作用之認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)治法和臨證組方思維也有重要啟示。但五味理論也存在著不少以上所述之問(wèn)題和不足，對(duì)此我們不但要予以正確認(rèn)識(shí)，而且應(yīng)該結(jié)合實(shí)際需要加以完善五味理論。五味理論存在的各種問(wèn)題和混亂的一個(gè)主要原因，是因?yàn)槲逦兜牡拇_定依據(jù)包括了滋味和作用兩方面，由于藥物滋味和作用并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無(wú)嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因而五味學(xué)說(shuō)在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂。如何解決這種現(xiàn)狀，筆者結(jié)合目前臨床實(shí)際需要提出設(shè)想：五味應(yīng)該明確區(qū)分藥物的真實(shí)滋味和代表功效的味（簡(jiǎn)稱效味），將滋味和效味分列，或者只保留滋味作為藥物特性之一，而將效味去之，其理由有四：其一，回復(fù)五味的本意，因?yàn)槲兜拇_定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味。其二，效味對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)價(jià)值降低。由于大部分功效已經(jīng)較好地總結(jié)出來(lái)，可以用藥物的功效來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，再列一些代表功效而真實(shí)滋味并無(wú)的味意義不大，尚有畫(huà)蛇添足之嫌。其三，分列滋味和效味，或只保留滋味，可以減少五味學(xué)說(shuō)在理論和運(yùn)用中的混亂。其四，可以有助于臨床用藥，醫(yī)生在臨證組方選藥時(shí)可根據(jù)藥物的滋味，考慮不同人群的口味特點(diǎn)選用適宜的藥物。因?yàn)殡S著時(shí)代的進(jìn)步，治療手段的多樣化，生活質(zhì)量的提高，部分人對(duì)中藥的口感要求也相應(yīng)提高，不愿意服用一些過(guò)苦過(guò)辛的藥，因此醫(yī)生在辨證施治的基礎(chǔ)上還要考慮不同人群的口味特點(diǎn)選用藥味適宜的藥物。如小兒用藥宜盡量選用味甘淡和味感較弱的藥物，以利于服用。

綜上所述，盡管五味理論存在不足和指導(dǎo)價(jià)值的降低，但五味理論在中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征、概括治法及配伍組方等實(shí)踐中，仍有一定的意義。因此，如何揚(yáng)棄傳統(tǒng)的中藥五味理論，值得我們思考。

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篇4

【關(guān)鍵詞】中藥噴霧劑品種現(xiàn)狀前景

中藥噴霧劑是中國(guó)特有的劑型，既可發(fā)揮中醫(yī)藥組方的優(yōu)勢(shì)，又可展示細(xì)微液滴遞藥的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用方便，療效確切，得到普遍認(rèn)可。中藥噴霧劑目前發(fā)展的狀況如何？產(chǎn)品分布和應(yīng)用有何特點(diǎn)？面臨哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)？未來(lái)前景怎樣？本文從產(chǎn)品注冊(cè)、適應(yīng)證、規(guī)格、配方、標(biāo)準(zhǔn)等角度作一綜述。

1中藥噴霧劑產(chǎn)品現(xiàn)狀

氣霧劑（Aerosol）、噴霧劑(Spray)與粉霧劑(Drypowderinhaler)是密切聯(lián)系又有巨大差異的3種劑型。氣霧劑靠拋射劑驅(qū)動(dòng)，粉霧劑依賴人呼吸作動(dòng)力，以吸入為主，噴霧劑則是一種獨(dú)特的劑型，既有霧化給藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，又避免使用拋射劑；既安全又可靠，特別適用于皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)肢體表面、腔道等部位給藥。近幾年隨著氣霧劑拋射劑氟里昂禁用，諸多氣霧劑產(chǎn)品也在尋找噴霧劑的工藝思路，噴霧劑得到飛速發(fā)展，其中中藥噴霧劑的走勢(shì)引人關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至200702底，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）頒發(fā)了43張中藥噴霧劑注冊(cè)證，其中燒傷噴霧劑3張，口腔炎噴霧劑4張，是同品種中申報(bào)最多的，其余品種均各對(duì)應(yīng)一張批文。共涉及38個(gè)品種。品種名稱、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格和功能主治見(jiàn)表1。表1中藥噴霧劑產(chǎn)品匯總（略）

其中，腫痛舒噴霧劑、傷科靈噴霧劑、筋骨傷噴霧劑、鼻寧噴霧劑和口鼻清噴霧劑來(lái)自貴州苗醫(yī)傳統(tǒng)配方，而復(fù)方青蒿噴霧劑為云南彝醫(yī)用藥。由表1可以看出，從品種的角度，我國(guó)中藥噴霧劑種類(lèi)較多，品種覆蓋范圍較廣，與化學(xué)藥品噴霧劑產(chǎn)品不相上下［1］，但從實(shí)際應(yīng)用的角度，體現(xiàn)如下特征：①適應(yīng)證分布較廣。所有中藥噴霧劑品種中以治療口腔和咽喉炎的最多，有11個(gè)：活血止痛、治療跌打損傷的7個(gè)，治療心絞痛的3個(gè)，燒燙傷的4個(gè)，鼻炎的4個(gè)，婦科用藥3個(gè)，感冒藥4個(gè)，痔瘡1個(gè)，皮膚病1個(gè)?；倔w現(xiàn)了中藥的特色和專長(zhǎng)。用法以外用和腔道為主。②配方粗糙，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高。由于噴霧劑多以溶液、混懸液、乳液等形式遞送，配方相對(duì)簡(jiǎn)單，質(zhì)量控制指標(biāo)寬泛而粗糙，《中國(guó)藥典》2005年版竟未收錄一個(gè)中藥噴霧劑。③品種規(guī)模小，無(wú)巨無(wú)霸產(chǎn)品。38個(gè)品種分布在35家藥廠生產(chǎn)，產(chǎn)值和利潤(rùn)微薄，在企業(yè)中與其它品種相比一般無(wú)足輕重，不少產(chǎn)品處于停產(chǎn)或半停產(chǎn)狀態(tài)，前景堪憂。

2中藥噴霧劑的發(fā)展前景

2.1困難和挑戰(zhàn)中藥噴霧劑囊括了中藥和噴霧劑的雙重特性，面臨三大挑戰(zhàn)：

2.1.1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中藥噴霧劑由于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和成分的復(fù)雜性，困難重重［2］。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)品品質(zhì)的標(biāo)尺，沒(méi)有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，難以談及中藥噴霧劑的大發(fā)展。

2.1.2吸收和作用機(jī)理譬如鼻用噴霧劑對(duì)于鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)的影響和鼻黏膜毒性、外用噴霧劑的經(jīng)皮過(guò)程等［3］。

2.1.3配方和工藝配方涉及到藥效的合理而科學(xué)認(rèn)定；工藝則涉及活性成分的富集、保護(hù)和遞送，還受容器、閥門(mén)、遞送泵、材料等多重因素影響。

2.2機(jī)遇與前景

2.2.1機(jī)遇中藥噴霧劑同時(shí)也面臨機(jī)遇：①霧化給藥的形式獨(dú)特而不可替代，工藝相對(duì)簡(jiǎn)單［4］；②氣霧劑由于拋射劑替代問(wèn)題遭遇困境；③粉霧劑在微粉化、穩(wěn)定性、遞送可靠性方面都有難以克服的障礙；④與化學(xué)藥品比：安全且配方來(lái)源廣泛。

2.2.2前景良好的機(jī)遇使中藥噴霧劑成為近年研發(fā)的熱點(diǎn)，相關(guān)研究甚多。展望其發(fā)展，具有廣闊前景：①中藥噴霧劑未來(lái)幾年將有巨大發(fā)展，噴霧劑將成為霧化給藥體系的主導(dǎo)。②適宜于噴霧劑的活性組分和天然提取物將成批涌現(xiàn)。植物化學(xué)的飛速發(fā)展，發(fā)掘了眾多活性組分或提取物，可考慮采用噴霧劑發(fā)揮獨(dú)特遞送效果。如鬼臼毒素噴霧劑［5］。③名優(yōu)特中藥改為噴霧劑是捷徑。有人利用蜂膠成膜性快，殺菌性強(qiáng)及促進(jìn)黏膜新生的作用，佐以其它成分，制成噴霧劑方式，治療口腔潰瘍［6］。復(fù)方土牛膝口腔噴霧劑［7］，清開(kāi)靈噴霧劑［8］都是正在研發(fā)的例子。④中藥噴霧劑將首先在口腔咽喉炎、鼻炎、燒燙傷、感冒等治療領(lǐng)域獲突破。

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篇5

論文摘要：國(guó)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，服務(wù)業(yè)發(fā)展加速一般發(fā)生在一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)由低收入水平向中等收入水平的轉(zhuǎn)變時(shí)期。本文依據(jù)全球經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)由工業(yè)經(jīng)濟(jì)向服務(wù)業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，而我國(guó)服務(wù)業(yè)發(fā)展水平相對(duì)滯后的現(xiàn)狀，對(duì)發(fā)展服務(wù)業(yè)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用進(jìn)行了探討。

自20世紀(jì)60年代初起，服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的作用不斷提升，到了20世紀(jì)90年代，隨著物質(zhì)生產(chǎn)的發(fā)展和勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高，以及全球經(jīng)濟(jì)服務(wù)化趨勢(shì)的不斷加劇，其就業(yè)人數(shù)和在國(guó)民收入中所占的比重不斷上升，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展關(guān)系到滿足人們不斷提高的物質(zhì)和精神方面的多樣化需要，同時(shí)也是關(guān)系到工業(yè)部門(mén)、農(nóng)業(yè)部門(mén)乃至影響整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展的重要力量。

1服務(wù)業(yè)的發(fā)達(dá)程度是一國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的基本標(biāo)志。

服務(wù)業(yè)的興旺發(fā)達(dá)是科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的結(jié)果，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，服務(wù)業(yè)越發(fā)達(dá)，人均GDP較高的國(guó)家，其服務(wù)業(yè)的產(chǎn)出與就業(yè)比重也相對(duì)較高，也基本代表了一國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平。目前，在世界總量中，服務(wù)業(yè)產(chǎn)值已超過(guò)了60%，其中一些發(fā)達(dá)國(guó)家的服務(wù)業(yè)產(chǎn)值已占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的70%，個(gè)別國(guó)家接近80%，而服務(wù)業(yè)的就業(yè)比重，發(fā)達(dá)國(guó)家已高達(dá)70%左右，中等收入國(guó)家為50%-60%之間。同時(shí),世界服務(wù)貿(mào)易占到貿(mào)易總額的1/4；服務(wù)消費(fèi)占到所有消費(fèi)的1/2左右。因此,可以說(shuō)世界經(jīng)濟(jì)實(shí)際上以服務(wù)商品的生產(chǎn)為主，己經(jīng)步入了“服務(wù)經(jīng)濟(jì)”時(shí)代。然而我國(guó)服務(wù)業(yè)增加值占比重，到2004年僅為31.18%，我國(guó)服務(wù)業(yè)就業(yè)勞動(dòng)力占就業(yè)人口比重為30%，與國(guó)外相比，顯然比重過(guò)低，整體水平滯后，明顯不利于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2發(fā)展服務(wù)業(yè)有利于優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。

大力發(fā)展服務(wù)業(yè)，提高服務(wù)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的比重，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式從粗放型向集約型的轉(zhuǎn)變，逐步提高服務(wù)業(yè)在GDP中的比重，促進(jìn)第一、二產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化升級(jí)，這應(yīng)是我國(guó)調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的基本方向。我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期依賴傳統(tǒng)工業(yè)的發(fā)展道路，但一些重要的資源如石油、天然氣、鐵、銅等國(guó)內(nèi)自給率日益下降，資源短缺已經(jīng)影響到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題，而同工業(yè)相比，服務(wù)業(yè)具有污染少、資源消耗低等一系列優(yōu)勢(shì)，并且科技的迅猛發(fā)展，使得高新技術(shù)的應(yīng)用從生產(chǎn)領(lǐng)域擴(kuò)展到服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，產(chǎn)生了許多新的職業(yè)和崗位，如信息技術(shù)含金量較高的現(xiàn)代金融、通訊等服務(wù)行業(yè)。這些行業(yè)的發(fā)展將提高服務(wù)業(yè)特別是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的比重，而且可以優(yōu)化服務(wù)業(yè)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)。我國(guó)要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，在本世紀(jì)中葉達(dá)到世界上中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，就必須在繼續(xù)積極發(fā)展具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和勞動(dòng)力密集型的制造業(yè)的同時(shí)，加快發(fā)展服務(wù)業(yè)，使其與經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展相協(xié)調(diào)。

3發(fā)展服務(wù)業(yè)有利于促進(jìn)工業(yè)化的細(xì)分及深化。

服務(wù)業(yè)的迅速發(fā)展會(huì)不斷提出各種問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決往往有賴于工業(yè)技術(shù)上的進(jìn)一步發(fā)展和提高，從而對(duì)工業(yè)提出新的要求，比如醫(yī)療領(lǐng)域中不斷出現(xiàn)的各種疑難雜癥，在檢測(cè)和治療上的新突破要求有更高的生物化學(xué)技術(shù)、信息技術(shù)等，從而推動(dòng)工業(yè)相關(guān)行業(yè)的發(fā)展。并且服務(wù)業(yè)中的許多行業(yè)具有社會(huì)基礎(chǔ)性質(zhì)，有利于市場(chǎng)的進(jìn)一步深化。如商業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)可以促進(jìn)生產(chǎn)者與消費(fèi)者的結(jié)合，解決生產(chǎn)與消費(fèi)在時(shí)間上和空間上的矛盾，從而保證工業(yè)生產(chǎn)的順利進(jìn)行，提高市場(chǎng)交易效率，降低交易成本；金融業(yè)是投資的載體，而投資是工業(yè)增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素之一，因而金融業(yè)也就在國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中起到了舉足輕重的行業(yè)作用，它的運(yùn)營(yíng)狀況直接制約著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的健康和持續(xù)發(fā)展。因此以商業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)和金融業(yè)等為代表的現(xiàn)代商流、物流和信息流的交織、持續(xù)運(yùn)行在促進(jìn)工業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展、深化方面發(fā)揮著重要作用。4發(fā)展服務(wù)業(yè)有利于緩解就業(yè)壓力。

世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷程表明，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,勞動(dòng)力由農(nóng)業(yè)向二、三產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)移是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律。我國(guó)已處于工業(yè)化中期，工業(yè)大規(guī)模吸納農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的能力開(kāi)始減弱，隨著工業(yè)化、城市化水平的提高，服務(wù)業(yè)將成為吸納就業(yè)的主渠道。我國(guó)未來(lái)幾年，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)就業(yè)壓力十分巨大。據(jù)中國(guó)社科院和國(guó)家信息中心預(yù)測(cè)顯示，“十一五”期間每年城鎮(zhèn)新增勞動(dòng)力在500萬(wàn)到550萬(wàn)之間。如果農(nóng)村每年的城市化水平提高1%，就要轉(zhuǎn)移1000萬(wàn)勞動(dòng)力，加上往年失業(yè)的人口，“十一五”期間可能有四五千萬(wàn)勞動(dòng)力需要就業(yè)。而服務(wù)業(yè)在吸納就業(yè)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：服務(wù)業(yè)門(mén)類(lèi)眾多，各種類(lèi)型的行業(yè)并存，就業(yè)形式靈活多樣，能夠容納不同層次的就業(yè)群體，加快發(fā)展服務(wù)業(yè)有利于緩解日益嚴(yán)峻的就業(yè)壓力。

5發(fā)展服務(wù)業(yè)有利于推進(jìn)城市化進(jìn)程。

20世紀(jì)90年代中期以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)相繼面臨產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)緩慢、消費(fèi)市場(chǎng)長(zhǎng)期低迷等問(wèn)題，城市經(jīng)濟(jì)的重要性和城市化對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)的推動(dòng)作用受到經(jīng)濟(jì)學(xué)家的日益重視，這帶動(dòng)了對(duì)城市化功能和發(fā)展規(guī)律的深入研究。郭克莎等對(duì)世界主要國(guó)家城市化發(fā)展歷程的分析表明，工業(yè)在城市化中前期具有直接和較大的帶動(dòng)作用，工業(yè)發(fā)展所具有的聚集效應(yīng)帶動(dòng)了城市的興起和繁榮。而“當(dāng)工業(yè)化演進(jìn)到較高階段、人均收入達(dá)到較高水平以后,對(duì)城市化進(jìn)程的主導(dǎo)作用逐步由工業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)檎麄€(gè)非農(nóng)產(chǎn)業(yè)…”，“非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)比重的上升明顯快于生產(chǎn)比重的上升,而這主要不是工業(yè)而是服務(wù)業(yè)的就業(yè)增長(zhǎng)帶動(dòng)的”。這一研究結(jié)果揭示了城市化與服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)系，表明兩者之間最直接的聯(lián)系是服務(wù)業(yè)對(duì)城市就業(yè)具有較強(qiáng)的吸納作用，服務(wù)業(yè)所提供的大量就業(yè)崗位是保證城鄉(xiāng)人口順利轉(zhuǎn)移和城市化持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

總之，發(fā)展服務(wù)業(yè)在我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化建設(shè)中具有重要的戰(zhàn)略意義。加快發(fā)展服務(wù)業(yè)將有利于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，減少我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)資源的依賴，降低對(duì)環(huán)境破壞的程度；加快發(fā)展服務(wù)業(yè)必將推動(dòng)我國(guó)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化、城市化進(jìn)程，在促進(jìn)就業(yè)、拉動(dòng)消費(fèi)、擴(kuò)大對(duì)外貿(mào)易、提高人民精神文化生活水平等方面發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程大中.論服務(wù)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的“黏合劑”作用.財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì),2004(2).

篇6

    藥學(xué)專升本的課程設(shè)置與教學(xué)模式

    學(xué)生基礎(chǔ)存在著較明顯差異,對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握情況參差不齊。針對(duì)這一特點(diǎn),課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容應(yīng)偏重補(bǔ)充、鞏固藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),并增加綜合性課程的比例,即以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為主干,以化學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以外語(yǔ)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)為基本手段,重點(diǎn)講授藥學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新成就和前沿性內(nèi)容。全日制專升本的學(xué)制為2年,其中還有一個(gè)學(xué)期為畢業(yè)實(shí)習(xí),真正只有3個(gè)學(xué)期的課程學(xué)習(xí)時(shí)間,科學(xué)合理地進(jìn)行課程安排十分重要。根據(jù)藥學(xué)專業(yè)方向的需要,可將藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析、藥物合成、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)、天然藥物資源的利用與開(kāi)發(fā)、天然藥物化學(xué)、藥用植物學(xué)與生藥學(xué)等設(shè)為專業(yè)必修課;并增設(shè)生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等基礎(chǔ)性課程;有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等化學(xué)學(xué)科,在?？破陂g已學(xué)過(guò),也是入學(xué)考試的考察科目,不必重復(fù)開(kāi)設(shè),可適當(dāng)增加化工原理、藥用高分子材料學(xué)、制劑工藝設(shè)計(jì)學(xué)等學(xué)科課時(shí);同時(shí),為提高學(xué)生外語(yǔ)水平、文獻(xiàn)檢索能力和綜合技能,開(kāi)設(shè)英語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)等應(yīng)用型和綜合性課程。另外,浙江中醫(yī)藥大學(xué)屬于以中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)為基礎(chǔ)的綜合性大學(xué),可將中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)如中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)概論、中藥炮制學(xué)、中藥商品學(xué)等課程設(shè)為公選課,讓學(xué)生根據(jù)興趣選修,利于他們結(jié)合藥學(xué)與中藥學(xué)知識(shí),形成自身的特色和所長(zhǎng)。教學(xué)模式由于專升本的學(xué)生具有一定的知識(shí)基礎(chǔ),理論課程教學(xué)中應(yīng)改變以往單純老師講、學(xué)生聽(tīng)的被動(dòng)模式,可借助錄像、多媒體、幻燈片等多種教學(xué)技術(shù),開(kāi)展問(wèn)題式討論、案例分析、角色扮演等教學(xué)方式,增加老師與學(xué)生間的互動(dòng)。教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合學(xué)科的當(dāng)前現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài),啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力和協(xié)同合作能力。例如,藥劑學(xué)課程中講授靶向制劑章節(jié)時(shí),課堂討論后老師要求學(xué)生選擇一種靶向制劑,圍繞其輔料、制備、優(yōu)點(diǎn)和不足等,以小組為單位撰寫(xiě)論文,并以PPT的形式進(jìn)行課堂匯報(bào),通過(guò)小組答辯、教師點(diǎn)評(píng)的形式予以評(píng)價(jià)。此種方式不僅極大地鞏固了相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。也提高了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通組織能力。實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)則可融合藥學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能,把藥學(xué)各專業(yè)課程的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)相結(jié)合,設(shè)計(jì)成綜合性實(shí)驗(yàn)。例如,阿司匹林腸溶片的制備,通過(guò)分組,分別完成藥物化學(xué)部分合成阿司匹林原料藥、藥物制劑部分制備阿司匹林片劑;藥物分析部分檢測(cè)阿司匹林原料及片劑的質(zhì)量、藥理學(xué)部分進(jìn)行藥效學(xué)和毒理學(xué)研究、生物藥劑學(xué)部分開(kāi)展藥代動(dòng)力學(xué)和穩(wěn)定性研究等。這種模式有利于學(xué)生將理論知識(shí)與專業(yè)技能相銜接,優(yōu)化他們的知識(shí)結(jié)構(gòu),提升知識(shí)的綜合運(yùn)用能力,從而提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。同時(shí),教師的教學(xué)內(nèi)容得以豐富,學(xué)生也對(duì)每一門(mén)課程的研究方向有了進(jìn)一步的了解,不僅激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情,也為他們步入社會(huì)、更好地開(kāi)展崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

    藥學(xué)專升本畢業(yè)論文導(dǎo)師制的開(kāi)展

    由于目前大多數(shù)藥學(xué)高等院校往往提前一年甚至一年半進(jìn)行畢業(yè)論文的導(dǎo)師選報(bào)工作,而此時(shí)專升本學(xué)生剛剛?cè)胄?在校時(shí)間較短,不知道導(dǎo)師的專業(yè)方向,導(dǎo)師也不清楚學(xué)生各方面的情況,相互間缺乏了解,造成了專升本學(xué)生難以找到適宜的畢業(yè)論文指導(dǎo)老師。因此,學(xué)校在專升本學(xué)生進(jìn)校后應(yīng)給予學(xué)生與導(dǎo)師充分交流的機(jī)會(huì),通過(guò)在網(wǎng)站上導(dǎo)師的相關(guān)信息、與導(dǎo)師的見(jiàn)面會(huì)等方式,使學(xué)生與導(dǎo)師間相互熟悉,在雙方相互了解的基礎(chǔ)上,首先由學(xué)生自愿選擇導(dǎo)師,導(dǎo)師再對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的考核,合格后開(kāi)展論文指導(dǎo)。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,自選課題或參與導(dǎo)師的科研課題,進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)開(kāi)展、論文撰寫(xiě)等一系列工作。由于此時(shí)專升本學(xué)生也正在藥學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生也可結(jié)合畢業(yè)論文工作的實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題,在理論課堂上尋求解決的方法,從而形成理論與實(shí)踐相互促進(jìn)的良性循環(huán)。而導(dǎo)師也應(yīng)結(jié)合學(xué)生的個(gè)性差異因材施教,依據(jù)畢業(yè)論文計(jì)劃表,要求學(xué)生完成開(kāi)題報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、外文翻譯等任務(wù)后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室;同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生在畢業(yè)環(huán)節(jié)合理安排好畢業(yè)課題、實(shí)習(xí)、考研等的時(shí)間,協(xié)助解決在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展畢業(yè)論文工作,順利地完成學(xué)業(yè)和就業(yè)。

篇7

1.選題

選題要盡可能早些。選題早，早做準(zhǔn)備，時(shí)間充分。

2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長(zhǎng)，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對(duì)"交感胺類(lèi)藥物"進(jìn)行研究，如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好，可從其應(yīng)用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進(jìn)行研究，同樣會(huì)有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進(jìn)行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強(qiáng)度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚(yáng)長(zhǎng)避短才能寫(xiě)出稱心的論文來(lái)。

3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫(xiě)不出好論文的。盡量避開(kāi)大而復(fù)雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對(duì)某一方面的作用研究，這類(lèi)題目有比較、有借鑒，寫(xiě)起來(lái)比較容易。

4.要擺脫單純的愛(ài)好和趣味個(gè)人的愛(ài)好和趣味是選題的一個(gè)前題，但是，單純地從個(gè)人興趣、愛(ài)好出發(fā)，也是不切實(shí)際的。比如你對(duì)分子生物學(xué)很感興趣，也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題，但就目前的實(shí)驗(yàn)條件及教學(xué)計(jì)劃而暫時(shí)還很難寫(xiě)出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個(gè)角度去研究。又如你對(duì)"愛(ài)滋病研究"很有興趣，但目前國(guó)內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。

5.選擇突破口選題要找突破口，這個(gè)突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問(wèn)題，如果有條件，突破口可以選擇兩門(mén)學(xué)科的交界處，進(jìn)行科學(xué)的"邊緣"研究。作為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生各門(mén)課程都在同步與交叉學(xué)習(xí)，有較深的理論基礎(chǔ)，具有較好的連貫性，比如學(xué)習(xí)解剖知識(shí)較全面之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進(jìn)探討"?；A(chǔ)理論融會(huì)慣通之后，往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關(guān)學(xué)科交界處做文章容易突破，比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學(xué)與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應(yīng)用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學(xué)分析角度去分析藥物的作用機(jī)理就是對(duì)中醫(yī)的發(fā)展，容易重點(diǎn)突破，寫(xiě)出一定質(zhì)量的論文。

搜集資料

題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實(shí)的搜集資料工作。

1.選定一個(gè)搜集資料的目錄制定一個(gè)搜集資料的目錄是寫(xiě)論文的一個(gè)重要基礎(chǔ)，制定這個(gè)目錄時(shí)要和寫(xiě)論文有經(jīng)驗(yàn)的前輩交談，或經(jīng)導(dǎo)師或教研室有經(jīng)驗(yàn)的教師指點(diǎn)，也可以請(qǐng)與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫(xiě)得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗(yàn)，交換意見(jiàn)。

制定搜集材料和目錄，可以從現(xiàn)在的文獻(xiàn)資料調(diào)查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠(yuǎn)，寫(xiě)上調(diào)查中得到的有關(guān)研究對(duì)象的材料。隨著計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用于文獻(xiàn)檢索，給作者搜集資料帶來(lái)很大方便，但這種文獻(xiàn)往往是二次文獻(xiàn)，筆者建議在此基礎(chǔ)上用追溯法查閱一次文獻(xiàn)。

2.摘錄與選題有關(guān)材料搜集材料，要多要全、沒(méi)有遺漏，這是最理想的。但是任何一個(gè)問(wèn)題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問(wèn)題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來(lái)，摘寫(xiě)出來(lái)，對(duì)次要材料，放在次要地位處理。

篇8

論文的參考文獻(xiàn)要是真實(shí)存在的資料，不能是頁(yè)面無(wú)法顯示或者已經(jīng)刪除的文獻(xiàn)資料，這樣的參考文獻(xiàn)對(duì)論文來(lái)說(shuō)是毫無(wú)價(jià)值意義的，這些也是論文中論點(diǎn)無(wú)法查證的。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編整理的關(guān)于抗衰老論文參考文獻(xiàn)，供大家閱讀鑒賞。

抗衰老論文參考文獻(xiàn)：

[1]梁惠芳，柳啟沛.175例60~79歲老人核黃素營(yíng)養(yǎng)狀況及抗氧化指標(biāo)的研究.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2009，21(2)：143-148.

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[7]許士凱，李廣俊.現(xiàn)代抗衰老化學(xué)藥物研究進(jìn)展(之三).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(18)：2359-2362.

抗衰老論文參考文獻(xiàn)：

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篇9

1醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解，又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過(guò)低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3實(shí)用性撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類(lèi)的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。

1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命。

1.5前瞻性要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2選題的基本方法

2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

2.2在科研過(guò)程中選題醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3在臨床實(shí)踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4從文獻(xiàn)資料中選題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1實(shí)驗(yàn)研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)；④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2臨床分析對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見(jiàn)解，以提高臨床療效。

3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

3.4病例報(bào)告主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6調(diào)查報(bào)告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾?。▊魅静　⒘餍胁?、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。

篇10

關(guān)鍵詞：本科助研；教學(xué)改革；實(shí)踐效果

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0124-02

提高藥學(xué)專業(yè)人才教育質(zhì)量，打造創(chuàng)新性實(shí)用型人才，提升藥學(xué)畢業(yè)生綜合素質(zhì)，對(duì)藥學(xué)本科生推行助研工程，是全員與全程育人的一種新體現(xiàn)，是加強(qiáng)藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作的有益嘗試。

一、研究方法

1.分組：選擇我校藥學(xué)專業(yè)09級(jí)、10級(jí)學(xué)生共69人，考慮班級(jí)、性別、籍貫、成績(jī)等影響，隨機(jī)分為對(duì)照組（35人）和實(shí)驗(yàn)組（34人）。

2.方法：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組理論和實(shí)驗(yàn)課由同一教師擔(dān)任，按大綱完成學(xué)習(xí)安排。實(shí)驗(yàn)組在規(guī)定任務(wù)之外，參入教師科研工作，每名教師指導(dǎo)1～2位同學(xué)。具體做法：首先，教師給學(xué)生每人一個(gè)研究題目，指導(dǎo)學(xué)生查閱科研文獻(xiàn)，撰寫(xiě)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)方案；其次，根據(jù)方案準(zhǔn)備設(shè)備與耗材，對(duì)使用與操作進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展預(yù)實(shí)驗(yàn)研究；再次，根據(jù)商定方案，進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的助理科研實(shí)踐；最后，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，參照畢業(yè)論文格式撰寫(xiě)研究報(bào)告。

3.評(píng)價(jià)：我們開(kāi)展對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查，對(duì)藥學(xué)主要骨干課程理論及實(shí)驗(yàn)考試、專業(yè)技能競(jìng)賽、畢業(yè)論文、碩士研究生錄取率、用人單位滿意率統(tǒng)計(jì)比較，評(píng)價(jià)藥學(xué)助研工程實(shí)踐改革效果。

二、研究結(jié)果

1.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生骨干課程理論考試平均成績(jī)比較（見(jiàn)表1）。

由表1可知：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組骨干課程（藥物化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、藥理學(xué)）理論考試平均成績(jī)分別為76.9分和73.2分，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生骨干課程理論實(shí)驗(yàn)平均成績(jī)比較（見(jiàn)表2）。

由表2可知：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組骨干課程（藥物化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、藥理學(xué)）實(shí)驗(yàn)考試平均成績(jī)分別為83.5分和90.7分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生校級(jí)及以上專業(yè)技能競(jìng)賽比較（見(jiàn)表3）。

由表3可知：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組校級(jí)及以上專業(yè)技能競(jìng)賽滿意率分別為22.8%和47.1%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生畢業(yè)論文平均成績(jī)比較（見(jiàn)表4）。

由表4可知：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)論文（包括答辯成績(jī)與論文成績(jī)）平均成績(jī)分別為81.3分和92.5分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生碩士研究生錄取率比較（見(jiàn)表5）。

由表5可知：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組碩士研究生錄取率分別為20.0%和52.9%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

6.對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生用人單位滿意率比較（見(jiàn)表6）。

由表6可知：學(xué)生工作或讀研之后，對(duì)照組為31人，實(shí)驗(yàn)組為30人；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組用人單位滿意率分別為61.3%和86.7%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、小結(jié)與討論

通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生在骨干課程理論及實(shí)驗(yàn)考試、專業(yè)技能競(jìng)賽、碩士生錄取率、用人單位滿意率等進(jìn)行比較[1-3]，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組同學(xué)經(jīng)過(guò)本科助研系統(tǒng)訓(xùn)練，綜合素質(zhì)與實(shí)踐技能有了較大提高，得到了用人單位一致認(rèn)可。

本科助研工程是藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要措施[4-5]，利用校內(nèi)外已有資源，以強(qiáng)化實(shí)踐技能培養(yǎng)為核心，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題的基本能力，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立工作能力，強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任與團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為后續(xù)深造與工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

藥學(xué)本科學(xué)生助研與畢業(yè)論文環(huán)節(jié)有效結(jié)合[6]，真正達(dá)到教師與學(xué)生科研“雙贏”的目的，不僅為教師科研工作提供創(chuàng)新性思維的有效資源，而且為教師教學(xué)和科研的良性互動(dòng)提供發(fā)展動(dòng)力。

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