導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保資金論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.醫(yī)保監(jiān)督機(jī)制還不成熟。由于現(xiàn)階段陽煤醫(yī)保的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公立性醫(yī)院，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存與發(fā)展，為了獲取更大的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)，有些醫(yī)院就會(huì)發(fā)生違規(guī)行為的現(xiàn)象。對(duì)這些違規(guī)醫(yī)院，醫(yī)保機(jī)構(gòu)不會(huì)取消其資格，這就極大地加重了監(jiān)督的困難，使得醫(yī)保機(jī)構(gòu)出現(xiàn)監(jiān)管不力的現(xiàn)象，造成了資金的流失。

2.對(duì)醫(yī)院約束和管理力度不夠。醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制，定額支付制度，限制了醫(yī)藥費(fèi)用總額，確保了醫(yī)療統(tǒng)籌資金不超支。但對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生的效率以及所產(chǎn)生的效益，考核管理不足，導(dǎo)致醫(yī)院更愿意將醫(yī)藥費(fèi)用用在成本低，而利潤(rùn)高的治療費(fèi)、檢查費(fèi)以及其它已投資設(shè)備的各種項(xiàng)目上，藥費(fèi)所占的份額被盡可能壓低，造成職工診療用藥單一。

3.存在免費(fèi)醫(yī)保卡泛濫使用和冒卡就醫(yī)的問題。為滿足離休干部、符合離休條件的建國(guó)前參加工作的退休老工人、四級(jí)以上退休工殘人員這些企業(yè)中的特殊群體就醫(yī)的需要，企業(yè)為他們辦理了免費(fèi)醫(yī)?？?，即就醫(yī)過程中的所有項(xiàng)目都是免費(fèi)的，全免人員看病、開藥無論花多少錢，自己不花一分錢。一些不自覺的人認(rèn)為“這是自己的待遇不花白不花，花起來很隨便”，滋長(zhǎng)了免費(fèi)醫(yī)療卡濫用的不正之風(fēng)。一方面一人全免全家受益，小病大養(yǎng)，空掛床住院，醫(yī)生給患者開大處方等等；另一方面將磁卡借給親戚朋友，而醫(yī)院由于就醫(yī)者數(shù)量多，對(duì)醫(yī)?？ǖ墓芾聿怀墒欤t(yī)院很難做到核對(duì)是否是本人持卡就醫(yī)。因此，出現(xiàn)了許多沒有醫(yī)?？ǖ膯T工或非本企業(yè)人員借用醫(yī)保卡的現(xiàn)象，冒名開藥、冒名檢查、冒名住院的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。造成了醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，不僅給社會(huì)帶來不正當(dāng)?shù)娘L(fēng)氣，也給企業(yè)增加了醫(yī)保費(fèi)用上負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療統(tǒng)籌金的大量流失和浪費(fèi)。

4.如何監(jiān)督醫(yī)療行為和收費(fèi)的問題。完全依靠患者自己去監(jiān)督醫(yī)療行為和收費(fèi)，不可能也不現(xiàn)實(shí)。由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱,即患者缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行事先判斷的知識(shí)和能力,在求醫(yī)的過程中,患者缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己病情的準(zhǔn)確信息。另一方面患者在接受治療時(shí)不能討價(jià)還價(jià),其偏好與選擇同在市場(chǎng)上選購(gòu)其他物品與服務(wù)不一樣,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的選擇完全處于一種被動(dòng)狀態(tài),很難控制醫(yī)療服務(wù)的種類與數(shù)量。在這種情況下,當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系時(shí),在利益驅(qū)動(dòng)下,醫(yī)院提供過度服務(wù)、亂收費(fèi)，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)就成為一種必然出現(xiàn)的情況。

5.醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)缺乏監(jiān)督。雖然山西省有醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家有藥品最高限價(jià)，但是除了物價(jià)局和藥品監(jiān)督局每年一次的象征性檢查外，其它時(shí)間就沒有了監(jiān)督。導(dǎo)致醫(yī)院在利益驅(qū)動(dòng)下，擅自提高標(biāo)準(zhǔn)，巧立名目亂收費(fèi)、隨意收費(fèi)等。

二、醫(yī)保管理的對(duì)策

1.建立實(shí)時(shí)有效的監(jiān)督管理機(jī)制。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過程中，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度，這種機(jī)制為醫(yī)保管理工作造成了很大的難度。此外，由于大多數(shù)患者缺乏醫(yī)藥知識(shí)，難以擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴，而這就會(huì)造成醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)，醫(yī)保部門必須對(duì)這種狀況形成有效的監(jiān)督控制和實(shí)時(shí)的跟蹤，建立有效合理的監(jiān)督機(jī)制。對(duì)社會(huì)反映大，問題多的病人，重點(diǎn)病種進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)有疑問且難以確定的問題，應(yīng)進(jìn)行全面跟蹤檢查，在實(shí)行過程中發(fā)現(xiàn)違規(guī)的問題應(yīng)及時(shí)做好登記，做好監(jiān)督工作。

2.更新醫(yī)保觀念，不斷開拓新思路。由于醫(yī)療政策的不斷調(diào)整和完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)觀念往往隨著政策調(diào)整發(fā)生變化，在管理工作中醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)觀念的變化而不斷探索管理工作新思路，調(diào)整管理辦法，研究新措施，不能停留在原始的管理辦法上。否則就不可能發(fā)現(xiàn)新問題、新矛盾，管理工作就會(huì)處于被動(dòng)的局面。

3.建立全免人員的激勵(lì)政策。對(duì)離休干部、符合離休條件的退休老工人、因工全殘退休職工給予一定的健康激勵(lì)政策，除個(gè)人賬戶外每年另加注4000元的年度醫(yī)療金，用于住院押金和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，年度醫(yī)療金余額到當(dāng)年12月底結(jié)清，余額的50%獎(jiǎng)勵(lì)給本人。

4.不斷完善醫(yī)保的信息平臺(tái)，建立實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)平臺(tái)。為了滿足“實(shí)時(shí)管理”的需要，必須完成計(jì)算機(jī)“實(shí)時(shí)管理”系統(tǒng)，對(duì)住院病人的醫(yī)療、檢查、用藥情況實(shí)行監(jiān)察，對(duì)反復(fù)住院病人進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)特殊病種、特殊治療隨時(shí)備案登記。

（1）設(shè)立醫(yī)院藥品量化管理功能，醫(yī)保藥品在最初錄入時(shí)按照藥品最小規(guī)格進(jìn)行了處方量的控制，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)所有醫(yī)保藥品的最大處方量自動(dòng)設(shè)限（急性病用藥3日量，慢性病用藥15日量），系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算用藥天數(shù)并做記錄，職工開醫(yī)保藥受到量化限制，在系統(tǒng)記錄時(shí)間內(nèi)，不得重復(fù)開藥。這樣就使大處方、冒名開藥、亂開藥的現(xiàn)象明顯減少。

（2）設(shè)立慢性病系統(tǒng)化管理監(jiān)控。職工患指定的慢性病，醫(yī)保中心根據(jù)按國(guó)家慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)后錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，系統(tǒng)對(duì)慢性病與特定用藥進(jìn)行對(duì)應(yīng)，未登記慢性病的患者，就醫(yī)對(duì)相應(yīng)的特定用藥不予劃價(jià)，合理地管理了特殊藥品。

三、小結(jié)

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關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)資金運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理與控制

一、引言

保險(xiǎn)公司資金運(yùn)用的問題是我國(guó)保險(xiǎn)理論界近幾年來一直都在研究的重要課題，但是從現(xiàn)有的文獻(xiàn)和論著的研究成果來看，對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)用的分析主要集中于保險(xiǎn)公司資金運(yùn)用現(xiàn)狀和存在的問題以及擴(kuò)大我國(guó)投資渠道等方面，而對(duì)于保險(xiǎn)公司資金運(yùn)用從風(fēng)險(xiǎn)管理的視角進(jìn)行分析研究的還比較少。當(dāng)前，我國(guó)保險(xiǎn)公司資金運(yùn)用面臨著多方面的壓力，譬如保費(fèi)收入遞增的壓力、產(chǎn)品創(chuàng)新的壓力、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的壓力以及適當(dāng)財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)的壓力等，這些壓力都迫使保險(xiǎn)公司越來越重視資金的運(yùn)用，期望通過保險(xiǎn)資產(chǎn)業(yè)務(wù)取得良好的投資收益，來緩解這些壓力。但是，我們還應(yīng)該看到在保險(xiǎn)資金的運(yùn)用中，面臨著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)不僅包括有一般性資金運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)，還包括有基于保險(xiǎn)資金自身特殊屬性而產(chǎn)生的區(qū)別于其他資金運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)資金的運(yùn)用如何實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，如何分散風(fēng)險(xiǎn)、選擇投資工具、如何進(jìn)行投資組合、投資策略如何制定，采取什么樣的內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)控制方法就顯得更為重要了。增強(qiáng)保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，完善保險(xiǎn)公司資金運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理體系，提高資金收益率并有效地防范風(fēng)險(xiǎn)，是目前中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)面臨的緊迫任務(wù)。

二、保險(xiǎn)資金的資產(chǎn)配置

保險(xiǎn)資金在直接進(jìn)入資本市場(chǎng)后可以在更多的投資品種間進(jìn)行資金配置，但在具體配置資產(chǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司既要充分考慮保險(xiǎn)資金的負(fù)債性質(zhì)和期限結(jié)構(gòu)因素、各類投資品種是否符合保險(xiǎn)資金流動(dòng)性、安全性和盈利性管理的要求，還要考慮監(jiān)管層對(duì)最低償付能力的要求。因此在分析保險(xiǎn)資金的資產(chǎn)配置時(shí)應(yīng)特別注意如下方面的問題。

第一，壽險(xiǎn)和非壽險(xiǎn)資金期限的差異將導(dǎo)致不同的投資選擇。財(cái)險(xiǎn)公司的資金來源主要由未決賠款準(zhǔn)備金和未到期責(zé)任準(zhǔn)備金構(gòu)成，期限大都在1-2年；而壽險(xiǎn)公司的資金來源主要由人身險(xiǎn)責(zé)任準(zhǔn)備金構(gòu)成，期限可以長(zhǎng)達(dá)20-30年。由于各類保險(xiǎn)準(zhǔn)備金均為保險(xiǎn)公司的負(fù)債，因此在將這類資金進(jìn)行投資時(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制相當(dāng)重要，而資金期限結(jié)構(gòu)上的差別將導(dǎo)致財(cái)險(xiǎn)公司更注重投資品種的流動(dòng)性，壽險(xiǎn)公司更注重投資品種的安全性和盈利性，由此產(chǎn)生不同的投資選擇。

第二，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)快速增長(zhǎng)產(chǎn)生的新增保費(fèi)足以解決保險(xiǎn)公司流動(dòng)性需求。從保險(xiǎn)公司現(xiàn)金流量角度看，基于對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)正處于一個(gè)快速增長(zhǎng)時(shí)期的判斷，每年不斷增長(zhǎng)的保費(fèi)收入將能夠滿足當(dāng)年保險(xiǎn)賠付和給付的資金需求以及營(yíng)運(yùn)費(fèi)用的支出需要，而以各類準(zhǔn)備金形式存在的保險(xiǎn)資金需要尋找安全的增值空間，以應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)金未來集中給付的高峰。

第三，保險(xiǎn)資金對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力和對(duì)收益的要求從理論上分析，與社?；鸷蚎FII基金相比，保險(xiǎn)資金對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力和對(duì)盈利的要求處于它們兩者之間，在進(jìn)行資產(chǎn)配置的過程中會(huì)綜合考慮銀行存款、企業(yè)債券、基金、流通股股票、可轉(zhuǎn)債等不同投資品種間的平衡。隨著投連險(xiǎn)、分紅險(xiǎn)和萬能保險(xiǎn)等新型壽險(xiǎn)產(chǎn)品銷售份額的不斷增長(zhǎng)，保險(xiǎn)資金直接進(jìn)入股票市場(chǎng)的規(guī)模將在很大程度上取決于廣大投保人和保險(xiǎn)人對(duì)股票市場(chǎng)運(yùn)行周期的判斷，保險(xiǎn)資金的風(fēng)險(xiǎn)承受能力也將相應(yīng)提高。

第四，保險(xiǎn)資金的盈利模式將呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。在投資品種的選擇上，保險(xiǎn)資金可介入的品種除了常規(guī)的流通A股、可轉(zhuǎn)債之外，還將介入非流通股的投資，隨著國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)的不斷發(fā)展和投資品種的不斷豐富，可供保險(xiǎn)資金選擇的余地仍將不斷擴(kuò)大。目前有關(guān)保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司管理規(guī)定的相繼出臺(tái)，有關(guān)保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司業(yè)務(wù)范圍的規(guī)定將成為這部法規(guī)的核心要點(diǎn)。

三、保險(xiǎn)公司對(duì)資金運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)的管理控制

目前，我國(guó)保險(xiǎn)資金運(yùn)用主要有三種模式：一是成立獨(dú)立的資產(chǎn)管理公司；二是委托專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作；三是在保險(xiǎn)公司內(nèi)設(shè)資金運(yùn)用部門。不論是采用哪種模式，保險(xiǎn)公司都是資金運(yùn)用的決策者和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者，也是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范的第一道防線。為保證資金的運(yùn)作安全，應(yīng)有效的安排組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)控制度、管理系統(tǒng)與和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。

1、建立健全分工明確的組織架構(gòu)

保險(xiǎn)公司資金運(yùn)用涉及的機(jī)構(gòu)和部門包括董事會(huì)、總經(jīng)理室、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督等諸多機(jī)構(gòu)和部門。這些機(jī)構(gòu)和部門職責(zé)分工不一樣，其協(xié)調(diào)運(yùn)作是做出科學(xué)投資決策的機(jī)制保障。如董事會(huì)的職責(zé)有負(fù)責(zé)制定資金運(yùn)用的總體政策，設(shè)定投資策略和投資目標(biāo)，選擇投資模式，決定重大的投資交易，審查投資的組合，審定投資效益評(píng)估辦法等，總經(jīng)理室的職責(zé)是根據(jù)董事會(huì)決定的總體政策，負(fù)責(zé)研究制定具體的經(jīng)營(yíng)規(guī)定和操作程序，包括多種投資組合的數(shù)量和質(zhì)量比例、制定風(fēng)險(xiǎn)管理人員守則和職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估辦法等，內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)是直接向董事會(huì)負(fù)責(zé)，獨(dú)立對(duì)所有的投資活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正公司內(nèi)部控制和運(yùn)營(yíng)制度存在的問題，風(fēng)險(xiǎn)管理部門的職責(zé)是分析市場(chǎng)情況和風(fēng)險(xiǎn)要素變化，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和控制，研究化解風(fēng)險(xiǎn)的措施，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督部門的職責(zé)是通過現(xiàn)場(chǎng)和非現(xiàn)場(chǎng)檢查，及時(shí)、全面、詳細(xì)地了解資金運(yùn)用單位和部門對(duì)董事會(huì)的投資策略、目標(biāo)達(dá)成與實(shí)施過程，投資人員的從業(yè)資格和整體素質(zhì)以及勝任工作情況等。

2、制定嚴(yán)密的內(nèi)控制度

資金運(yùn)用的決策、管理、監(jiān)督和操作程序復(fù)雜，環(huán)節(jié)多，涉及面廣，人員多，風(fēng)險(xiǎn)大。所以有必要沿著控制風(fēng)險(xiǎn)這條主線，制定嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度。一方面，這些制度必須涵蓋所有的投資領(lǐng)域、投資品種、投資工具及運(yùn)作的每個(gè)環(huán)節(jié)和崗位；另一方面，使每個(gè)人能清楚自己的職責(zé)權(quán)限和工作流程，做到令行禁止，確保所有的投資活動(dòng)都得到有效的監(jiān)督、符合既定的程序，保證公司董事會(huì)制定的投資策略和目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

3、建立資金運(yùn)用信息管理系統(tǒng)

信息管理是一種重要的風(fēng)險(xiǎn)管理工具。公司要有發(fā)達(dá)的信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)外要與國(guó)內(nèi)外各個(gè)資本、債券、貨幣市場(chǎng)連接，讓有關(guān)人員隨時(shí)了解市場(chǎng)變化情況；對(duì)內(nèi)要與董事、總經(jīng)理室成員、風(fēng)險(xiǎn)管理、審計(jì)、監(jiān)督、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)部門聯(lián)接，在系統(tǒng)中及時(shí)錄入各種業(yè)務(wù)發(fā)生情況。這些信息要足以為決策者提供第一手決策依據(jù)，為管理者提供及時(shí)詳實(shí)的分析數(shù)據(jù)，為監(jiān)督者提供全面的全科目資料，為投資操作者提供信息平臺(tái)，同時(shí)真實(shí)記錄交易情況，使準(zhǔn)確信息在公司各個(gè)機(jī)構(gòu)和部門之間充分交流。

4、建立公司評(píng)估考核和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系

在資金運(yùn)用的全過程中，有幾組指標(biāo)評(píng)估辦法是保險(xiǎn)公司必須關(guān)注和建立的，比如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)控，資金流動(dòng)性考核評(píng)估、資產(chǎn)負(fù)債匹配評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)要素評(píng)估、資金運(yùn)用效益評(píng)估等。此外，還要健全投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，包括總體及各個(gè)投資領(lǐng)域、品種和工具的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，使投資活動(dòng)都納入風(fēng)險(xiǎn)管控制度框架內(nèi)，使公司經(jīng)營(yíng)審慎和穩(wěn)健。

四、加強(qiáng)保險(xiǎn)資金運(yùn)行的監(jiān)管建議

1、為保險(xiǎn)資金運(yùn)用營(yíng)造好的法制環(huán)境

一是修改《保險(xiǎn)法》，進(jìn)一步拓寬資金運(yùn)用渠道，并留有一定空間。二是對(duì)業(yè)已批準(zhǔn)辦理的業(yè)務(wù)，抓緊補(bǔ)充制定各項(xiàng)規(guī)章，如《保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司管理規(guī)定》等。三是對(duì)保險(xiǎn)投資高管人員、具體操作人員規(guī)定資格條件；對(duì)銀行、證券、基金、信托等交易對(duì)象限定基本信用等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；確定資產(chǎn)委托人、受托人和托管人的職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)。四是在拓展投資模式，開放投資領(lǐng)域，增加投資品種和工具之前，要有較長(zhǎng)時(shí)間的醞釀期，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)討論、論證，必要時(shí)還可聽證，聽取多方面意見，制定監(jiān)管法規(guī)規(guī)章。

2、對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)用范圍的劃定

拓寬保險(xiǎn)資金運(yùn)用渠道，并不意味著不限制范圍，全方位地放開。應(yīng)該根據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)金融運(yùn)行環(huán)境，結(jié)合保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，按照保險(xiǎn)資金運(yùn)用的安全性、流動(dòng)性、盈利性要求，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，逐步放開保險(xiǎn)資金運(yùn)用領(lǐng)域和范圍。可考慮放寬以下限制：一是放寬現(xiàn)有投資品種的比例控制，可考慮進(jìn)一步放寬購(gòu)買企業(yè)債券的限制和提高投資股市的比例。二是可在國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)建設(shè)和實(shí)業(yè)投資方面有所突破，特別是對(duì)水、電、交通、通訊、能源等的投資。三是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候允許辦理貸款業(yè)務(wù)。四是放開與金融機(jī)構(gòu)相互持股的限制，進(jìn)行股權(quán)投資。五是適度允許投資金融衍生產(chǎn)品，使保險(xiǎn)公司通過套期保值有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等。放開保險(xiǎn)投資渠道要循序漸進(jìn)，要綜合考慮各種因素，成熟一點(diǎn)放開一點(diǎn)，避免以往那種一放就亂，一抓就死的狀況出現(xiàn)。注意防范保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決杜絕因投資不當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)公司償付能力造成嚴(yán)重影響，切實(shí)維護(hù)被保險(xiǎn)人利益。除此之外，對(duì)流動(dòng)性差、風(fēng)險(xiǎn)較高的非上市股票和非質(zhì)押貸款應(yīng)予禁止，同時(shí)還應(yīng)禁止對(duì)衍生金融產(chǎn)品的投機(jī)性投資。

3、按投資比例監(jiān)管

近年來，隨著社會(huì)和公眾對(duì)保險(xiǎn)的需求加大，我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，保險(xiǎn)險(xiǎn)種和產(chǎn)品急劇增多。這些產(chǎn)品因其性質(zhì)、特點(diǎn)、責(zé)任周期、成本效益不一樣，具體體現(xiàn)在承擔(dān)責(zé)任的時(shí)間有先有后，規(guī)模有大有小，效益有好有差。相應(yīng)地，用各種產(chǎn)品所形成的保費(fèi)收入進(jìn)行投資，其投資渠道、方式、期限等也應(yīng)有所區(qū)別。我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)還處于發(fā)展的初級(jí)階段，市場(chǎng)機(jī)制不健全，營(yíng)運(yùn)欠規(guī)范，資本市場(chǎng)不成熟，資金運(yùn)用渠道不暢。借鑒國(guó)外的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)與運(yùn)營(yíng)慣例，應(yīng)選擇謹(jǐn)慎經(jīng)營(yíng)和監(jiān)管，在保險(xiǎn)資金的運(yùn)用上進(jìn)行具體的嚴(yán)格的比例限制。一方面，應(yīng)對(duì)一些投資類別規(guī)定最高比例限制，如對(duì)企業(yè)債券現(xiàn)行規(guī)定不高于20%的投資；投資次級(jí)債不超過總資產(chǎn)的8%；直接投資流通股的資金不超過總資產(chǎn)（不含萬能和投連產(chǎn)品）的5%等。將來保險(xiǎn)資金投資渠道進(jìn)一步放開后，對(duì)項(xiàng)目投資、質(zhì)押借款、投資金融衍生產(chǎn)品、境外投資等同樣也要進(jìn)行比例監(jiān)管。另一方面，對(duì)單項(xiàng)的投資也要有嚴(yán)格的比例限制。如投資一家銀行發(fā)行的次級(jí)債比例不超過總資產(chǎn)的1%；投資一期次級(jí)債的比例不得超過該期發(fā)行量的20%；投資單一股流通股票按成本價(jià)格計(jì)算不超過保險(xiǎn)資金可投資股票的資產(chǎn)的10%；購(gòu)買同一公司的債券，投資單個(gè)項(xiàng)目的比例，以及對(duì)個(gè)人貸款等要控制在一定比例范圍內(nèi)；資金存放在單家銀行的比例也要受比例限制，等等?？傊ㄟ^投資比例限制，可以調(diào)整高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)投資結(jié)構(gòu)，選擇盈利性大、流動(dòng)性強(qiáng)和安全性高的不同投資方式進(jìn)行組合，使投資組合更趨優(yōu)化。當(dāng)然，投資比例限制不是一成不變的，可根據(jù)市場(chǎng)變化及需求對(duì)公司的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行調(diào)整。

【參考文獻(xiàn)】

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論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，應(yīng)收帳款管理

 

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)保障體系日臻完善，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面實(shí)施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全力推廣，基本解決了“看病難”的問題，人們有病必醫(yī)、有病必治的意識(shí)得到了強(qiáng)化。雖然醫(yī)院每年業(yè)務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)，但同期不可避免地出現(xiàn)了一個(gè)新的問題——醫(yī)療應(yīng)收帳款，這已漸漸成為了影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支良性循環(huán)和正常運(yùn)作的最大隱患。因此，加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款的全程管理，已成為各大醫(yī)院一個(gè)刻不容緩的公共課題。

1.醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義及風(fēng)險(xiǎn)

1.1醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義

醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)，是構(gòu)成應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率的兩個(gè)指標(biāo)之一，是指醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項(xiàng)往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。

應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)院因?yàn)樘峁┽t(yī)療服務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該向接受勞務(wù)供應(yīng)的單位和個(gè)人收取而尚未收取的款項(xiàng)。

應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)收帳款管理，是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費(fèi)用。

其他應(yīng)收款，是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)。

1.2醫(yī)療應(yīng)收帳款的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療應(yīng)收款的實(shí)質(zhì)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，這無疑會(huì)給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來隱性和顯性風(fēng)險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在一是增加了醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降；二是虛增醫(yī)院當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，應(yīng)收帳款的存在導(dǎo)致醫(yī)院賬面利潤(rùn)的增加，而實(shí)際沒有如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入；三是容易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)。應(yīng)收賬款在資產(chǎn)負(fù)債表中，構(gòu)成了醫(yī)院總資產(chǎn)的項(xiàng)目之一，無法真實(shí)、實(shí)時(shí)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)；四是加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出cssci期刊目錄。醫(yī)療應(yīng)收帳款時(shí)間長(zhǎng)了，極易發(fā)生壞帳損失。事實(shí)上，各地醫(yī)院應(yīng)收賬款大部分都轉(zhuǎn)化為“壞帳”，從金額上看，每年少則幾萬，多則上百萬。

2.醫(yī)療應(yīng)收帳款形成的誘因

醫(yī)院應(yīng)收賬款額度居高不下的原因多種多樣， 既有行業(yè)的特殊性， 也有公立醫(yī)院的特殊性。

2.1職能不明確。公益性醫(yī)院承擔(dān)著部分政府職能，對(duì)“110”、120” 和群眾送來的交通肇事、打架斗毆等傷員，醫(yī)院必須全身心地投入搶救治療，但肇事者和受害者都不愿支付醫(yī)療費(fèi)用，到事故責(zé)任明確前無人負(fù)責(zé)清算欠費(fèi)，甚至于責(zé)任明確后，有些確實(shí)無力支付醫(yī)藥費(fèi)，有些存在著拒不支付醫(yī)療費(fèi)用的情況，這一般占醫(yī)院欠費(fèi)的30%～40% 左右。

2.2低收入人群的住院治療。社會(huì)貧困居民及外來打工人員，因病致貧，造成生活十分困難，長(zhǎng)期無償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用。

2.3醫(yī)療保險(xiǎn)制度導(dǎo)致醫(yī)療應(yīng)收帳款的形成。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定應(yīng)收帳款管理，門診特種病和住院治療的費(fèi)用由病人和醫(yī)保基金共同承擔(dān)，醫(yī)?；鸪袚?dān)醫(yī)保范圍內(nèi)的合理費(fèi)用， 其余費(fèi)用由病人承擔(dān)。病人承擔(dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)結(jié)清，而醫(yī)保基金承擔(dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)由醫(yī)院墊付，再將費(fèi)用明細(xì)上傳醫(yī)保中心，待醫(yī)保中心審核后通過銀行轉(zhuǎn)賬返還醫(yī)院。醫(yī)?；鹬Ц兜目铐?xiàng)則成為醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的一部分， 納入應(yīng)收醫(yī)療款來管理。

2.4醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛所致。發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時(shí)，有些病人家屬無理取鬧，提出過分要求，與醫(yī)院的爭(zhēng)吵，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加上醫(yī)療鑒定結(jié)果所需時(shí)間比較漫長(zhǎng)，一些醫(yī)院為了息事寧人，醫(yī)療費(fèi)用往往是不了了之，從而導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生。

3．加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款管理的措施

3.1 完善內(nèi)部監(jiān)管制度

應(yīng)收賬款的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，分成事前防范、事中監(jiān)控和事后催收三個(gè)階段， 需要醫(yī)院內(nèi)部各部門間的密切配合， 形成一個(gè)完整的應(yīng)收賬款監(jiān)管體系。其中， 財(cái)務(wù)部門是應(yīng)收賬款的主管部門，各臨床科室、醫(yī)技科室為應(yīng)收賬款的責(zé)任單位。

3.1.1實(shí)行預(yù)收治療金制度。病人在辦理入院手續(xù)時(shí)，財(cái)務(wù)部門就應(yīng)該按照不同“病種”預(yù)設(shè)的額度金，嚴(yán)格督促足額交納， 能在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生，控制應(yīng)收賬款規(guī)模，也能減少病人入院后“催費(fèi)難”、出院后“追費(fèi)難” 的問題。對(duì)于不愿交清預(yù)設(shè)額度金的病人，財(cái)務(wù)收費(fèi)部門工作人員必須進(jìn)行耐心解釋，盡量爭(zhēng)取足額收取。

3.1.2推行動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度。病人在院期間應(yīng)收帳款管理，則需通過多部門的合作，形成橫向管理網(wǎng)絡(luò)和縱向管理階梯，對(duì)應(yīng)收賬款規(guī)模進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)督。門診或住院收費(fèi)管理人員每天獲取得應(yīng)收賬款的信息，將欠費(fèi)項(xiàng)目、金額及欠費(fèi)病人個(gè)人信息等情況及時(shí)反饋給臨床科室。主管醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)了解當(dāng)前收治病人的費(fèi)用情況，及時(shí)病人或家屬溝通聯(lián)系催收，并將情況及時(shí)報(bào)與科室主任，形成醫(yī)生、科主任分級(jí)控制的制度cssci期刊目錄。為了盡量減少應(yīng)收帳款的發(fā)生，可實(shí)行預(yù)估醫(yī)療費(fèi)管理，部分檢查、治療實(shí)行先付費(fèi)、后消費(fèi)。同時(shí)，對(duì)于不同類型病人拖欠的醫(yī)療費(fèi)用，采取分級(jí)授權(quán)、分級(jí)審批的制度。由科室填報(bào)欠費(fèi)病人處理通知書， 寫明病人欠費(fèi)原因， 申請(qǐng)?zhí)幚矸桨福?由科主任簽署意見，上報(bào)醫(yī)教科、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)；如遇病情危急需特別處理的病人，科室可填寫病人綠色通道通知書， 直接報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3.1.3健全出院終審制度。完善并健全出院病人醫(yī)藥費(fèi)用最終審核制度， 病人出院結(jié)賬由專人按照病歷對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目，逐項(xiàng)進(jìn)行審查、核實(shí)、簽字后， 結(jié)賬人員方能辦理出院手續(xù)。這樣可以杜絕住院期間有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用的錯(cuò)收、漏收，做到不多收、不錯(cuò)收、不漏收。

3.2 加強(qiáng)考核督查

實(shí)施終結(jié)考核與動(dòng)態(tài)考核相結(jié)合的方式，一方面，將收現(xiàn)指標(biāo)納入對(duì)財(cái)務(wù)部、臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)部門的考核，由于內(nèi)部控制疏漏而產(chǎn)生的應(yīng)收帳款將成為考核科室、部門業(yè)績(jī)的負(fù)指標(biāo)， 直接影響考核結(jié)果，并與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。另一方面， 縮短應(yīng)收賬款監(jiān)控時(shí)間應(yīng)收帳款管理，根據(jù)各科室平均住院日統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款明細(xì)， 對(duì)各科室產(chǎn)生的應(yīng)收帳款進(jìn)行動(dòng)態(tài)的考核，促使各科室能抓住收回應(yīng)收賬款的先機(jī)。

3.3提升管理人員職業(yè)素養(yǎng)

應(yīng)收賬款管理人員的素養(yǎng)直接關(guān)系到全院應(yīng)收帳款產(chǎn)生和轉(zhuǎn)型，必須不斷加強(qiáng)管理人員隊(duì)伍建設(shè)。一是要堅(jiān)持把好“進(jìn)口關(guān)”，對(duì)于從事應(yīng)收帳款管理的人員，必須要求熟悉病房業(yè)務(wù)，能熟練收集恰當(dāng)?shù)男畔⒉⑦M(jìn)行分析和處理， 善于應(yīng)付多變的外環(huán)境，并且具有良好的忍耐力和意志力。二是要加強(qiáng)全面培訓(xùn)，經(jīng)常對(duì)應(yīng)收賬款管理人員開展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能及時(shí)更新知識(shí)，掌握財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，拓展和改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。三是要定期業(yè)績(jī)考評(píng)，開展評(píng)比活動(dòng)， 互相交流心得， 使催款、收款程序化，促進(jìn)全院應(yīng)收帳款工作的管理。

參考資料：

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［3］孫新芬，《加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理》［J］，《基層醫(yī)學(xué)論壇》2008年第12卷5月上旬刊

篇4

論文摘要：通過文獻(xiàn)資料分析等方法探討中國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴(kuò)大中國(guó)城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入。《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

篇5

（一）公費(fèi)醫(yī)療模式計(jì)

劃經(jīng)濟(jì)體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學(xué)生”定義只滿足了當(dāng)時(shí)特定環(huán)境下的大學(xué)生醫(yī)保需要。當(dāng)時(shí)常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據(jù)一定的年人均標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生人數(shù)，國(guó)家給予相應(yīng)數(shù)量的撥款”，公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行屬地管理，經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌撥付，省地級(jí)公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對(duì)于不受國(guó)家保障的職業(yè)院校，沒有國(guó)家撥款，全靠學(xué)生自己買保險(xiǎn)。沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使學(xué)校和學(xué)生都不堪重負(fù)，一旦有學(xué)生不幸染上重病，就會(huì)將學(xué)校當(dāng)年的公費(fèi)醫(yī)療撥款用盡。

（二）公費(fèi)醫(yī)療加商業(yè)保險(xiǎn)模式

隨著大學(xué)教育由精英制向大眾型的擴(kuò)展，高校招生規(guī)模不斷的擴(kuò)大，物價(jià)的不斷上漲，高校的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能保障大學(xué)生正常住院開銷，部分地區(qū)的財(cái)政因不堪重負(fù)，停止了公費(fèi)醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費(fèi)醫(yī)療加辦理商業(yè)保險(xiǎn)的方式來解決這一困境。公費(fèi)醫(yī)療僅用于學(xué)生在校內(nèi)醫(yī)務(wù)室門診看病，如學(xué)生發(fā)生較大的意外須住院治療，則選擇由商業(yè)保險(xiǎn)來承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。為保障學(xué)生的利益，部分高校(河海大學(xué)常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，在連保上有一定的保障，常州工學(xué)院則通過與多家保險(xiǎn)公司簽定合同的方式，通過多家保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)來保障學(xué)生的利益。但商業(yè)保險(xiǎn)畢竟是以贏利為目的的機(jī)構(gòu)，在大病報(bào)銷的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時(shí)報(bào)銷的周期較長(zhǎng)而且有大病報(bào)銷的最高限額（6萬元）。這對(duì)目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學(xué)生曾兩次為身患白血病的學(xué)生捐款救助。

（三）大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)的模式

國(guó)內(nèi)有些專家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療制度不斷的探索，在推進(jìn)新的醫(yī)療制度過程中提出自己的個(gè)人見解的一些論文，李潔《高校醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及改革》醫(yī)藥世界2006（6），《高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革的探討》連利，李林2008.6（4），2008年10月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，大學(xué)生作為社會(huì)的一員被正式納入全民醫(yī)保的范圍。大學(xué)生醫(yī)保在2009年江蘇省內(nèi)全面開展，常州市內(nèi)的高校（包括高職高專）全部納入常州市大學(xué)生醫(yī)保的范圍。

二、大學(xué)生醫(yī)保的存在優(yōu)勢(shì)

目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定的實(shí)施優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

（一）能夠保障資金的有效供給

基金的籌集采取多供給、合理分擔(dān)的方式，即國(guó)家、學(xué)校、個(gè)人和社會(huì)多方共同籌資，有利于保證資金的有效供給，同時(shí)制度本身的強(qiáng)制性又具有保障基金穩(wěn)定的作用。依據(jù)目前常州市大學(xué)生人數(shù)測(cè)算，納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)大約10萬余人，目前年個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)60元/人.年（不包括財(cái)政補(bǔ)助金額）。并且低保的學(xué)生由財(cái)政買單，省去了這部分學(xué)生的后顧之憂。每年足額的資金能保障大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷比例。

（二）擴(kuò)大了大學(xué)生參保醫(yī)保的范圍

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的保障范圍僅為公辦高校公辦生，商業(yè)保險(xiǎn)因保險(xiǎn)其性質(zhì)，不能強(qiáng)制參保導(dǎo)致大學(xué)生參保率不高。大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍為全市內(nèi)全日制高等學(xué)校（含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。有效的保障了所有在校大學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生需要。體現(xiàn)了教育公正，人人平等原則。

（三）新制度在統(tǒng)籌支付方式，生病住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上靈活性較強(qiáng)

公費(fèi)醫(yī)療指定門診必須在校醫(yī)務(wù)室看，住院也指定了相應(yīng)的醫(yī)院，導(dǎo)致門診、住院機(jī)構(gòu)的選擇比較單一。新制度籌資方式多元化，完善醫(yī)療費(fèi)用支付方式，統(tǒng)一明確報(bào)銷范圍，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。使學(xué)生可以根據(jù)病情需要選擇任意一家公立醫(yī)院就診，且個(gè)人承擔(dān)的治療費(fèi)用較為合理。通過對(duì)常州市四所本科高校部份大學(xué)生的問卷調(diào)查，大學(xué)生對(duì)目前的大學(xué)生醫(yī)保滿意度比較高。

三、大學(xué)生醫(yī)保目前發(fā)現(xiàn)的一些問題

目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然具有一定的優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足，具體如下：

（一）校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有待提高

根據(jù)調(diào)查，學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)校在保障學(xué)生健康方面首先是提供便捷的基本醫(yī)療，其次是經(jīng)辦報(bào)銷手續(xù)，政策實(shí)施四年來，在轉(zhuǎn)診、住院等就醫(yī)行為上，某些院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在利用政策鉆空子的現(xiàn)象。有30%的學(xué)生抱怨校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差的情況，需加強(qiáng)就醫(yī)行為的監(jiān)督。

（二）實(shí)習(xí)期、寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不便

目前的大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定大學(xué)生在實(shí)習(xí)期及寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如需在學(xué)校所在地外就診的由個(gè)人先行墊付，回到學(xué)校后再進(jìn)行報(bào)銷，目前在校的部分大學(xué)生因家境貧困，而現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用比較高，造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）對(duì)大學(xué)生因各種原因造成的人身死亡事件賠付存在盲點(diǎn)

隨著人類文明程度不斷的發(fā)展，社會(huì)開放程度在不斷擴(kuò)大，大學(xué)生再也不是關(guān)在“象牙塔”里的學(xué)子，他們?cè)诓粩嘧呷肷鐣?huì)，參加各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，雖然學(xué)校會(huì)在各種方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行自身保護(hù)的教育，但難免會(huì)有死亡的意外發(fā)生。大學(xué)生醫(yī)保理賠主要在門診和住院費(fèi)用，在意外傷害導(dǎo)致死亡理賠上是個(gè)盲點(diǎn)，容易導(dǎo)致學(xué)校與學(xué)生家庭的糾紛。

四、對(duì)目前大學(xué)生醫(yī)保政策的建議

（一）建立大學(xué)生居民醫(yī)保基金管理的監(jiān)督機(jī)制以保障基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)

目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部為住院和門診統(tǒng)籌基金，納入常州市財(cái)政?？顚Ｓ?。任何機(jī)構(gòu)和部門不得挪用此基金。保障大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗褂迷瓌t為當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余，按發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)保基金結(jié)余比例不超過10%比例控制大學(xué)生醫(yī)保結(jié)余，真正做到醫(yī)保基金使用效率最大化，確保資金用于解決大學(xué)生看病的問題。

（二）不斷推進(jìn)基本醫(yī)療保障法制建設(shè)

我國(guó)由于社會(huì)保障起步較晚，社會(huì)保障也是近幾年才才逐步完善，大學(xué)生作為社會(huì)的特殊群體，大學(xué)生醫(yī)療保障在試點(diǎn)推進(jìn)的基礎(chǔ)上，有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)大學(xué)生醫(yī)療保障的條例，在強(qiáng)制實(shí)行大學(xué)生參保，各地醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付等方面定義各部門之間的權(quán)利義務(wù)。在財(cái)政財(cái)力允許的情況下，不斷提高財(cái)政補(bǔ)助的水平，進(jìn)一步改善醫(yī)療保障水平提高醫(yī)療報(bào)銷比例，擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（三）提高門診的報(bào)銷比例

目前常州市大學(xué)生醫(yī)保門診報(bào)銷200-1500之間屬醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷45%，遠(yuǎn)低于住院報(bào)銷平均75%以上的報(bào)銷比例，導(dǎo)致部分門診費(fèi)用在2000元以上的不需住院的同學(xué)經(jīng)衡量后門診改為住院，其最終結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，不利于節(jié)約衛(wèi)生資源。

（四）要求大學(xué)生強(qiáng)制參保并鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮補(bǔ)充作用

大學(xué)生強(qiáng)制參保在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較完善的發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)用制度的形式制定下來，在美國(guó)和德國(guó)大學(xué)生入學(xué)要憑借保險(xiǎn)來注冊(cè)。在常州的四所本科高校中，河海大學(xué)和常工院除了參保大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，在基本保險(xiǎn)的盲點(diǎn)學(xué)生意外險(xiǎn)和死亡喪葬賠償上用商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，較全面的保障了學(xué)生利益。政府應(yīng)給予商業(yè)保險(xiǎn)政策支持，規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)，建議商業(yè)保險(xiǎn)公司積極開發(fā)適合大學(xué)生的新險(xiǎn)種，同時(shí)高校也應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)的推行，提高大學(xué)生參保率。

（五）提高大學(xué)生的保險(xiǎn)理財(cái)意識(shí)

提高大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)迫在眉睫，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)下的大學(xué)生對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)不了解的高達(dá)52.9%，比較了解的只占4.62%，這一結(jié)果與目前的醫(yī)保制度背道而弛，這就要求學(xué)校在宣傳上下工夫，通過海報(bào)宣傳，知識(shí)講座，校園論壇，網(wǎng)絡(luò)宣傳等各種形式的宣傳手段使保險(xiǎn)觀念深入人心，培養(yǎng)學(xué)生的理財(cái)觀念，讓學(xué)生充分理解社會(huì)保險(xiǎn)具有共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)互助的功能，使廣大學(xué)生學(xué)會(huì)合法使用醫(yī)療保險(xiǎn)。

（六）跨省醫(yī)療的聯(lián)保

篇6

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對(duì)符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人四方籌集?？h級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開欄上公布。

1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。

1.5門診藥費(fèi)的報(bào)銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。

1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。

2實(shí)施情況:以對(duì)浙江某村的分析

2.1成績(jī)分析。

2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農(nóng)民報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷總額25892.11元。

2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢問農(nóng)戶“你對(duì)這項(xiàng)工作的滿意程度如何?”時(shí)，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶表示“明年肯定不參加”。

2.2問題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對(duì)于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)還比較模糊，對(duì)涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶則根本不知道。70%的農(nóng)戶回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門診和住院報(bào)銷的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷的期望值與實(shí)際報(bào)銷額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個(gè)方面問題:一是報(bào)銷比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場(chǎng)藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制

3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會(huì)宣傳，擴(kuò)大社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵(lì)社會(huì)捐獻(xiàn)、多方籌集資金。

3.2完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門診的報(bào)銷范圍，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，最大限度降低藥價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān);要因地制宜對(duì)婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對(duì)一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢。

3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基拙條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

3.4建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會(huì)遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對(duì)龐大的參保群體，必須實(shí)行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號(hào)窗口繳費(fèi)，另一個(gè)窗口報(bào)銷，審核工作由計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行，一人次報(bào)銷幾分鐘即可完成。這既增強(qiáng)了資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民報(bào)銷。

篇7

【論文關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)電子信息；失控原因；預(yù)防措施

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，利用計(jì)算機(jī)犯罪的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，因它能給操作者帶來直接的經(jīng)濟(jì)利益，尤其在財(cái)務(wù)領(lǐng)域這種狀況就更為嚴(yán)重。醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息作為會(huì)計(jì)電算化的一個(gè)分支，究竟采取怎樣的控制措施，才能杜絕這些行為的發(fā)生呢？

一、財(cái)務(wù)電子信息失控現(xiàn)象及原因

財(cái)務(wù)電子信息化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有效開發(fā)利用信息資源，建設(shè)和發(fā)展先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息化設(shè)施，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息化內(nèi)容主要包括藥品、門急診掛號(hào)、門急診劃價(jià)收費(fèi)、住院病人入出轉(zhuǎn)、住院收費(fèi)、物資、設(shè)備、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和經(jīng)濟(jì)核算管理等財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)模塊。

(一)門急診收費(fèi)失控

門診收費(fèi)人員沒有將全部的門診收入上交，而是只交納了其中的一部分。這種現(xiàn)象為什么會(huì)發(fā)生呢？主要原因有：1.醫(yī)院所使用的收費(fèi)系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)不完善。醫(yī)院的收費(fèi)人員每日下班前要結(jié)賬交款，而交款的依據(jù)是收費(fèi)日結(jié)表，此表要收費(fèi)人員每日工作結(jié)束后，按規(guī)定的步驟——生成、結(jié)賬、打印來完成，不允許報(bào)表生成后到結(jié)賬前再有費(fèi)用發(fā)生，如果有費(fèi)用發(fā)生的話，這部分費(fèi)用就無法反應(yīng)到日結(jié)表中，而是在每日的明細(xì)表中才有反應(yīng)，但明細(xì)表又不作為交款的依據(jù)。2.審核制度不完善。上述情況的發(fā)生，如果醫(yī)院出納人員在收取門診收費(fèi)人員交款時(shí)，不只以日結(jié)表為依據(jù)，而是將電腦里的明細(xì)表與日結(jié)表同時(shí)進(jìn)行核對(duì)，就不會(huì)有門診收費(fèi)人員的貪污行為發(fā)生了。

(二)住院退費(fèi)失控

住院處工作人員隨意減、退住院病人費(fèi)用，與住院病人勾結(jié)從中漁利。造成這種現(xiàn)象的原因：1.授權(quán)制度不完善。住院處一般工作人員不應(yīng)有此權(quán)利。如果有，也應(yīng)該通過層層授權(quán)來完成。比如財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人授權(quán)于住院處負(fù)責(zé)人，住院處負(fù)責(zé)人再授權(quán)于住院處工作人員，這樣犯錯(cuò)誤的機(jī)率就很小。2.審計(jì)人員工作不到位。不能按每月抽查病人退費(fèi)明細(xì)，與病例進(jìn)行核對(duì)，查看退費(fèi)的真實(shí)性。

(三)藥房藥品管理失控

住院病人使用藥品隨意更換，住院病人明細(xì)表中所列藥品，已不是病人住院時(shí)真正使用的藥品，這種現(xiàn)象主要發(fā)生在參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)的病人身上。通過藥品更換，將醫(yī)保病人不可報(bào)銷的藥品(一般是丙類藥品)更換成可報(bào)銷的藥品(一般是甲類藥品)，套取國(guó)家醫(yī)保資金，使社會(huì)醫(yī)?；鹑氩环蟪?，給國(guó)家財(cái)政帶來巨大壓力。參與者一般是藥房財(cái)務(wù)人員、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、患者。造成這種現(xiàn)象的原因是：1.信息系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)不完善。2.不相容職務(wù)沒有相互分離，進(jìn)藥、發(fā)藥、退藥、藥品盤虧盤盈由同一人完成，沒有互相牽制分工。

(四)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)失控

財(cái)務(wù)報(bào)表要真實(shí)的反映一個(gè)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，但經(jīng)過調(diào)整后的財(cái)務(wù)報(bào)表其真實(shí)性已不存在，上級(jí)主管部門、財(cái)政部門通過這樣的報(bào)表得到的數(shù)據(jù)已帶有很多的人為因素。其原因：1.財(cái)務(wù)軟件設(shè)計(jì)有缺陷，生成報(bào)表的模版可隨意改動(dòng)。2.外部審計(jì)人員審計(jì)水平、審計(jì)方法有限，對(duì)此類錯(cuò)誤行為無法發(fā)現(xiàn)，就很難查處。

二、財(cái)務(wù)電子信息失控的預(yù)防措施

(一)門急診收費(fèi)失控預(yù)防

針對(duì)門急診收費(fèi)系統(tǒng)失控的現(xiàn)象，主要措施：1.完善收費(fèi)系統(tǒng)軟件。購(gòu)買軟件前要進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)研、進(jìn)行小范圍的試驗(yàn)，從源頭上盡量做到完善。2.提供至少兩種不同的方式統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。通過HIS系統(tǒng)收費(fèi)，不同于手工收費(fèi)，直觀性較差。怎樣才能確保收費(fèi)人員將全部收入已上交醫(yī)院了呢？并不是選擇了自認(rèn)為比較完善的收費(fèi)軟件就保了險(xiǎn)，還不能忽視制度管理。有些問題是軟件開發(fā)人員和管理人員都還沒有發(fā)現(xiàn)的，而最先發(fā)現(xiàn)問題卻是從事此項(xiàng)工作的收費(fèi)人員。因此采取從不同的數(shù)據(jù)來源取得數(shù)據(jù)，生成可以互相印證的幾張報(bào)表，就可以很大程度上避免此類情況的發(fā)生。

(二)住院退費(fèi)失控預(yù)防

主要方法應(yīng)是不相容職務(wù)相互分離和授權(quán)批準(zhǔn)控制。這是確保財(cái)務(wù)電子信息化內(nèi)部控制有效實(shí)施之一。應(yīng)用專門的授權(quán)模塊，合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位的職責(zé)、權(quán)限，確保不相容職務(wù)相互分離，從而加強(qiáng)制約和監(jiān)督。

(三)藥房藥品管理失控預(yù)防

造成藥房藥品管理失控的原因是多方面的。對(duì)于病人通過換藥可以達(dá)到既使用了醫(yī)保目錄以外的藥品(通常是進(jìn)口藥品、價(jià)格高昂的藥品、保健藥品)，又不影響自己的報(bào)銷比例；對(duì)于病區(qū)通過換藥可以留住病人，病人多住一些時(shí)間病區(qū)就可以多獲得一些收入，以達(dá)到兩全其美的效果，但吃虧的是醫(yī)院和國(guó)家。對(duì)于這種情況的控制應(yīng)采?。?.加強(qiáng)思想和道德品質(zhì)的教育，不要為了個(gè)人和小集體的利益而損害醫(yī)院的形象和國(guó)家的利益。2.完善授權(quán)管理制度，涉及退藥的請(qǐng)示必須由病區(qū)主任和藥房主任雙重審批。3.加大內(nèi)審力度，選派計(jì)算機(jī)水平較高的審計(jì)人員從事此項(xiàng)工作，一經(jīng)查實(shí)嚴(yán)肅處理。

(四)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)失控預(yù)防

醫(yī)療單位要想保證財(cái)務(wù)電子信息真實(shí)、準(zhǔn)確、安全、完整，每一項(xiàng)控制措施都不是孤立的。每所醫(yī)院財(cái)務(wù)電子信息運(yùn)行既有共性又各不相同，這就要求管理者在工作中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息良性運(yùn)行。

財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)模版改動(dòng)的問題關(guān)鍵也是不相容職務(wù)相互分離和授權(quán)控制。財(cái)務(wù)軟件使用初始就涉及到授權(quán)和分工的問題，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)可以作為電算主管，對(duì)財(cái)務(wù)軟件有使用修改模板權(quán)。但在分工時(shí)必須遵守不相容職務(wù)相互分離原則，制作憑單和賬目的人就不應(yīng)有修改模版的權(quán)利，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、安全性。

篇8

在這種情勢(shì)下，醫(yī)聯(lián)體的誕生就是一種試圖走出社區(qū)醫(yī)療困境的探索。很多醫(yī)院甚至地方政府，不遠(yuǎn)千里，尋求大醫(yī)院或知名醫(yī)院為支撐，哪怕僅僅是掛個(gè)牌子。目前的合作模式大致可總結(jié)為以下四種：醫(yī)院支援社區(qū)模式、院辦院管模式、托管模式、松散型模式。

衛(wèi)生部并沒有確定哪一種模式是符合中國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的固定模式，而是鼓勵(lì)各地積極探索，也就是我們提出的大醫(yī)院支持小醫(yī)院的政策驅(qū)動(dòng)。“大手牽小手”的合作模式未必不好，這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式最具優(yōu)越之處。但是在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，由于地方政府對(duì)醫(yī)院的投資不足，且醫(yī)院的籌資渠道不同，因而各懷鬼胎，效果就會(huì)差強(qiáng)人意，達(dá)不到預(yù)想效果。政府雖然已意識(shí)到，社區(qū)醫(yī)療借大醫(yī)院之勢(shì)謀發(fā)展的初衷遭遇阻礙，但卻無計(jì)可施。

究其根源，中國(guó)醫(yī)改存在三個(gè)致命弱點(diǎn)：一是缺乏理論性的研究與支撐，因而想到哪兒做到哪兒；二是政策不配套；三是資金不到位，其中也包括購(gòu)買服務(wù)的資金。

試想在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，醫(yī)院主動(dòng)尋求發(fā)展的目的是什么？醫(yī)院相應(yīng)政府的號(hào)召，發(fā)展社區(qū)的動(dòng)力又是什么？直白地講，就是尋求自身勢(shì)力范圍的擴(kuò)張。現(xiàn)如今，中國(guó)的醫(yī)療大環(huán)境就如同《三國(guó)演義》在醫(yī)改時(shí)期的演繹，作為被動(dòng)擴(kuò)張的公立醫(yī)院明顯缺乏協(xié)作動(dòng)力。雖然政策上鼓勵(lì)各地政府積極探索，可是政府相應(yīng)的配套支持資金卻沒有完全到位，而在目前的政策環(huán)境下，公立醫(yī)院正值在市場(chǎng)中的奔跑時(shí)期，現(xiàn)有幫扶社區(qū)的合作模式卻需要公立醫(yī)院自籌人力、物力、財(cái)力，且投入后的回報(bào)并不能及時(shí)顯現(xiàn)，公立醫(yī)院的協(xié)作積極性有可能高漲嗎？

缺乏相應(yīng)的考核機(jī)制，也讓醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系流于表面。大部分地區(qū)均缺少醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作的質(zhì)量控制和監(jiān)督考核機(jī)制，對(duì)大醫(yī)院也缺乏有效的制約和相應(yīng)的激勵(lì)措施。部分地區(qū)分工協(xié)作的考核結(jié)果與醫(yī)院的年終考評(píng)和獎(jiǎng)懲的相關(guān)性不強(qiáng)。這些都影響了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與分工協(xié)作的積極性。對(duì)于到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)幫扶的醫(yī)生來說，大部分公立醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的監(jiān)督考核和激勵(lì)約束機(jī)制，故醫(yī)生只重視在本院期間的醫(yī)療服務(wù)。

雙向轉(zhuǎn)診的下轉(zhuǎn)難，也是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借勢(shì)發(fā)展遇阻的原因之一。有的公立醫(yī)院為了應(yīng)付醫(yī)改任務(wù)，把門診搬到社區(qū)，甚至只在社區(qū)登記，但最終還是把患者虹吸至醫(yī)院本部診治，將其作為醫(yī)院創(chuàng)收的另一途徑。此外，雙向轉(zhuǎn)診缺乏規(guī)范的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院和社區(qū)利益劃分不清，以及手續(xù)繁瑣等原因，都令此政策的實(shí)施困難重重，也給居民帶來了不少麻煩。

而政府的一些領(lǐng)導(dǎo)者更是尚不清楚辦好社區(qū)醫(yī)療的重要性，只看重經(jīng)濟(jì)效益，因此對(duì)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的積極性不高。市場(chǎng)是非常殘酷的，而操作市場(chǎng)的人是非?，F(xiàn)實(shí)的，并非一句口號(hào)就可以動(dòng)員千千萬萬的醫(yī)護(hù)人員下基層。

各司其責(zé)謀發(fā)展

針對(duì)以上問題，我認(rèn)為有三個(gè)基本問題亟待解決。

首先，政府主導(dǎo)是關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，不管從倫理學(xué)還是經(jīng)濟(jì)學(xué)上，這些都是政府才能提供且必須提供的服務(wù)。因此，政府必須履行自己的職責(zé)，而不能將此職責(zé)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院。實(shí)踐也證明，凡是政府發(fā)揮主導(dǎo)作用的地區(qū)，各部門之間就能妥善協(xié)調(diào)；只要在政策和資金上能夠滿足必要的支持，公立醫(yī)院的積極性就能體現(xiàn)出來。如此一來，公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作將更加順暢，公立醫(yī)院的任務(wù)也得以圓滿完成。

在廣東，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較為突出的地區(qū)，比如深圳福田、佛山禪城、順德等地，之所以發(fā)展得好，在于政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的職能定位準(zhǔn)確。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)清楚自己的任務(wù)和職責(zé)一一解決社區(qū)居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療問題。這一定位也決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)是“小而實(shí)”，而非大型公立醫(yī)院的“大而全”，從而落實(shí)了醫(yī)改所提出的“小病進(jìn)社區(qū)”。

其次，政策引導(dǎo)是手段。雙向轉(zhuǎn)診是多年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的短板，衛(wèi)生、醫(yī)保部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度與雙向轉(zhuǎn)診銜接的政策，制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，以及拒絕轉(zhuǎn)診的處理標(biāo)準(zhǔn)。

隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，尤其是康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目，也列入醫(yī)保范疇，從而吸引社區(qū)居民在社區(qū)看病，從最根本上解決老百姓“看病難”的問題。

再次，人才培養(yǎng)是基礎(chǔ)。在日本，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須進(jìn)行臨床研修，在研修計(jì)劃中還明確了研修時(shí)長(zhǎng)和地點(diǎn)。其理念是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的初級(jí)衛(wèi)生保健能力，并將此作為培養(yǎng)醫(yī)生的一項(xiàng)制度。此模式值得學(xué)習(xí)，因?yàn)樯鐓^(qū)培養(yǎng)的不是傳統(tǒng)意義上的專家，而是“社區(qū)服務(wù)專家”，也就是說培養(yǎng)的人才要“下得去、留得住、用得上”。

當(dāng)然，培養(yǎng)人才離不開政府投入，真正地變鼓勵(lì)為吸引，才是解決之道。在收入待遇上，要給予保障，并以健康績(jī)效作為考核標(biāo)準(zhǔn)。只有政府為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資買單，才能讓其安心工作，并從降低醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)性收費(fèi)方面，減少居民的看病費(fèi)用。目前實(shí)行的“10元醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”是一個(gè)沒有吸引力的政策，將來培養(yǎng)的全科醫(yī)生下不去，即使下去也會(huì)離開，因?yàn)樗麄兊膭趧?dòng)沒有得到社會(huì)的尊重。在職稱晉升上，也要給予傾斜，譬如降低論文和課題數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)。

篇9

我院是2008年由市政府批準(zhǔn)在衛(wèi)生局組織下，由兩個(gè)具有獨(dú)立資質(zhì)的醫(yī)院合署辦公形成，并與市第一醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化管理的醫(yī)院。市精神衛(wèi)生中心、市五官醫(yī)院與市第一醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化管理后，真正實(shí)現(xiàn)了人才、技術(shù)、設(shè)備和管理的資源共享。它的誕生標(biāo)志著我市醫(yī)療衛(wèi)生資源整合又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，使兩個(gè)十分落后的?？漆t(yī)院獲得新的生機(jī)，為我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展續(xù)寫了精彩華章！

我院建筑面積1.9萬平方米，現(xiàn)有職工555人，副高職以上專業(yè)技術(shù)人員84人，碩士研究生15人，開放床位500張，年門診量近12.5萬人次，收入院病人8500人次。2011年業(yè)務(wù)收入達(dá)到了5430萬元，是整合前的2.4倍，凈資產(chǎn)翻了一番！醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，帶領(lǐng)全院職工內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象，秉承“質(zhì)量立院、依法治院、勤儉辦院、科技興院”的辦院方針，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，為鶴城百姓提供強(qiáng)有力的健康保障。

我院建筑面積1.9萬平方米，現(xiàn)有職工555人，副高職以上專業(yè)技術(shù)人員84人，碩士研究生15人，開放床位500張，年門診量近12.5萬人次，收入院病人8500人次。2011年業(yè)務(wù)收入達(dá)到了5430萬元，是整合前的2.4倍，凈資產(chǎn)翻了一番！醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，帶領(lǐng)全院職工內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象，秉承“質(zhì)量立院、依法治院、勤儉辦院、科技興院”的辦院方針，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，為鶴城百姓提供強(qiáng)有力的健康保障。

一、全面加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及中層干部隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理執(zhí)行力

一、全面加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及中層干部隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理執(zhí)行力

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)班子核心作用。2009年在市衛(wèi)生局及總院的監(jiān)督下，精神五官分院按照公開、公平、公正的原則，組織了行政班子成員及中層干部的競(jìng)聘工作，完成了黨、政、工、青四個(gè)班子的組建工作，為醫(yī)院改革與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院十分注重班子建設(shè)，各項(xiàng)工作制度健全，議事規(guī)則明確。院長(zhǎng)率先垂范，嚴(yán)于律己，以身作則，寬以待人，領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新。堅(jiān)持定期召開班子民主生活會(huì)，廣泛征求黨內(nèi)外群眾意見，廣納賢諫，改進(jìn)工作。醫(yī)院積極爭(zhēng)取國(guó)家、省、市各項(xiàng)有利醫(yī)院發(fā)展的政策支持，籌措資金進(jìn)行基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置與基礎(chǔ)設(shè)施改造，全面打造品牌?？茀^(qū)域中心地位。

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)班子核心作用。2009年在市衛(wèi)生局及總院的監(jiān)督下，精神五官分院按照公開、公平、公正的原則，組織了行政班子成員及中層干部的競(jìng)聘工作，完成了黨、政、工、青四個(gè)班子的組建工作，為醫(yī)院改革與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院十分注重班子建設(shè)，各項(xiàng)工作制度健全，議事規(guī)則明確。院長(zhǎng)率先垂范，嚴(yán)于律己，以身作則，寬以待人，領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新。堅(jiān)持定期召開班子民主生活會(huì)，廣泛征求黨內(nèi)外群眾意見，廣納賢諫，改進(jìn)工作。醫(yī)院積極爭(zhēng)取國(guó)家、省、市各項(xiàng)有利醫(yī)院發(fā)展的政策支持，籌措資金進(jìn)行基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置與基礎(chǔ)設(shè)施改造，全面打造品牌?？茀^(qū)域中心地位。

2.加強(qiáng)中層干部隊(duì)伍建設(shè)，提高政策執(zhí)行力。醫(yī)院在中層干部選拔上本著公平、公正、公開的原則，選賢任能，讓優(yōu)秀人才脫穎而出。在干部管理使用上采取目標(biāo)考核、優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮中層干部的積極性，推動(dòng)醫(yī)院全面管理上水平。

2.加強(qiáng)中層干部隊(duì)伍建設(shè)，提高政策執(zhí)行力。醫(yī)院在中層干部選拔上本著公平、公正、公開的原則，選賢任能，讓優(yōu)秀人才脫穎而出。在干部管理使用上采取目標(biāo)考核、優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮中層干部的積極性，推動(dòng)醫(yī)院全面管理上水平。

二、全面加強(qiáng)制度建設(shè)，依法治院，科學(xué)管理

二、全面加強(qiáng)制度建設(shè)，依法治院，科學(xué)管理

1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。在全面落實(shí)總院各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，醫(yī)院不斷完善內(nèi)部管理制度，對(duì)人事、分配、采購(gòu)等重大問題，醫(yī)療、護(hù)理核心制度貫徹落實(shí)問題，黨務(wù)、行政、后勤管理問題分別制定相關(guān)管理制度，三年多來共修訂40多項(xiàng)規(guī)章制度，為醫(yī)院向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展提供了制度保障。

1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。在全面落實(shí)總院各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，醫(yī)院不斷完善內(nèi)部管理制度，對(duì)人事、分配、采購(gòu)等重大問題，醫(yī)療、護(hù)理核心制度貫徹落實(shí)問題，黨務(wù)、行政、后勤管理問題分別制定相關(guān)管理制度，三年多來共修訂40多項(xiàng)規(guī)章制度，為醫(yī)院向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展提供了制度保障。

2.實(shí)行院務(wù)公開，民主管理。醫(yī)院定期召開職代會(huì)，充分發(fā)揮職工代表在醫(yī)院管理中的民主監(jiān)督作用。在人事勞資、獎(jiǎng)金福利分配，物資采購(gòu)、基建工程、藥品耗材招投標(biāo)，經(jīng)營(yíng)狀況及重大決策等事宜實(shí)行院務(wù)公開制度，增加決策的透明度。

2.實(shí)行院務(wù)公開，民主管理。醫(yī)院定期召開職代會(huì)，充分發(fā)揮職工代表在醫(yī)院管理中的民主監(jiān)督作用。在人事勞資、獎(jiǎng)金福利分配，物資采購(gòu)、基建工程、藥品耗材招投標(biāo)，經(jīng)營(yíng)狀況及重大決策等事宜實(shí)行院務(wù)公開制度，增加決策的透明度。

3.加強(qiáng)績(jī)效考核工作，保證各項(xiàng)制度貫徹落實(shí)。醫(yī)院成立了績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院年初制定詳細(xì)的醫(yī)院工作目標(biāo)，指標(biāo)細(xì)化到科室，簽訂責(zé)任狀，職責(zé)落實(shí)到崗位，每季對(duì)員工在勞動(dòng)紀(jì)律、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、安全管理等工作全方位進(jìn)行績(jī)效考核，跟蹤問效。通過強(qiáng)化績(jī)效管理，全提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康有序穩(wěn)步發(fā)展。

3.加強(qiáng)績(jī)效考核工作，保證各項(xiàng)制度貫徹落實(shí)。醫(yī)院成立了績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院年初制定詳細(xì)的醫(yī)院工作目標(biāo)，指標(biāo)細(xì)化到科室，簽訂責(zé)任狀，職責(zé)落實(shí)到崗位，每季對(duì)員工在勞動(dòng)紀(jì)律、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、安全管理等工作全方位進(jìn)行績(jī)效考核，跟蹤問效。通過強(qiáng)化績(jī)效管理，全提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康有序穩(wěn)步發(fā)展。

三、拓展發(fā)展空間，改善基礎(chǔ)設(shè)施，提升醫(yī)院服務(wù)能力

三、拓展發(fā)展空間，改善基礎(chǔ)設(shè)施，提升醫(yī)院服務(wù)能力

1.審時(shí)度勢(shì)，拓展醫(yī)院發(fā)展空間。為了克服五官醫(yī)院規(guī)模小，管理成本大，收益能力低，不能很好發(fā)揮品牌效應(yīng)的問題，借助合并后精神部分閑置的房屋，開辟了業(yè)務(wù)新領(lǐng)域，增強(qiáng)了收益能力。新建眼科二病區(qū)、三病區(qū)、耳鼻喉科二病區(qū)、心血管內(nèi)科病房、精神無抽搐電休克治療室、接納化療科病房、成立了內(nèi)科門診及靜點(diǎn)室、文賓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，使原有的7個(gè)病區(qū)發(fā)展到現(xiàn)在的13個(gè)病區(qū)，精神五官分院的床位由350張發(fā)展到530張，床位使用率平均在90%以上，高峰時(shí)達(dá)到110%，提高了服務(wù)能力，滿足了市場(chǎng)需求。2011年4月喬遷新址的文化社區(qū)衛(wèi)生中心，在短短的9個(gè)月時(shí)間，就晉升為全市先進(jìn)社區(qū)行列，成為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化示范社區(qū)，代表我市迎接省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、省衛(wèi)生廳專家組及省市各部門的檢查指導(dǎo)，得到了一致好評(píng)與高度贊譽(yù)。

1.審時(shí)度勢(shì)，拓展醫(yī)院發(fā)展空間。為了克服五官醫(yī)院規(guī)模小，管理成本大，收益能力低，不能很好發(fā)揮品牌效應(yīng)的問題，借助合并后精神部分閑置的房屋，開辟了業(yè)務(wù)新領(lǐng)域，增強(qiáng)了收益能力。新建眼科二病區(qū)、三病區(qū)、耳鼻喉科二病區(qū)、心血管內(nèi)科病房、精神無抽搐電休克治療室、接納化療科病房、成立了內(nèi)科門診及靜點(diǎn)室、文賓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，使原有的7個(gè)病區(qū)發(fā)展到現(xiàn)在的13個(gè)病區(qū)，精神五官分院的床位由350張發(fā)展到530張，床位使用率平均在90%以上，高峰時(shí)達(dá)到110%，提高了服務(wù)能力，滿足了市場(chǎng)需求。2011年4月喬遷新址的文化社區(qū)衛(wèi)生中心，在短短的9個(gè)月時(shí)間，就晉升為全市先進(jìn)社區(qū)行列，成為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化示范社區(qū)，代表我市迎接省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、省衛(wèi)生廳專家組及省市各部門的檢查指導(dǎo)，得到了一致好評(píng)與高度贊譽(yù)。

2.強(qiáng)化基本建設(shè)及基礎(chǔ)設(shè)施改造工作，全面提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。三年前，五官醫(yī)院電腦沒幾臺(tái)，辦公設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備十分簡(jiǎn)陋，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了市場(chǎng)需要。三年多來，醫(yī)院添置了近80臺(tái)電腦，開通了HIS管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保及新農(nóng)合管理、電子病歷管理、安全監(jiān)控、消防監(jiān)控等六大系統(tǒng)，醫(yī)院的辦公實(shí)現(xiàn)了信息化管理；為了滿足臨床診斷需要，醫(yī)院購(gòu)置了多臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、環(huán)氧乙烷消毒機(jī)、無抽搐電休克治療儀、藥物濃度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、睡眠檢測(cè)儀、進(jìn)口全自動(dòng)生化分析儀、進(jìn)口液相色譜儀、超聲生物顯微鏡、曲面斷層X光機(jī)、B超、CR影像系統(tǒng)和X光設(shè)備等，從總院調(diào)來了美國(guó)GE雙排螺旋CT、醫(yī)院的設(shè)備完全滿足醫(yī)療需要。醫(yī)院病房還上了多功能治療帶，方便患者治療，提高了病房應(yīng)急能力，提高了全院診療水平。醫(yī)院利用爭(zhēng)取的國(guó)家項(xiàng)目資金，科學(xué)設(shè)計(jì)建筑流程，認(rèn)真監(jiān)督工程質(zhì)量，2011年經(jīng)過一年的精心努力，對(duì)全院門診及病房樓進(jìn)行了徹底改造。精神五官分院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了全面升級(jí)換代，醫(yī)院環(huán)境面貌、辦公設(shè)施、信息化管理水平、服務(wù)能力都發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)院達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院的診療水平，精神與五官兩大重點(diǎn)專科的功能得以發(fā)揮，品牌效應(yīng)得以充分彰顯。

2.強(qiáng)化基本建設(shè)及基礎(chǔ)設(shè)施改造工作，全面提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。三年前，五官醫(yī)院電腦沒幾臺(tái)，辦公設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備十分簡(jiǎn)陋，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了市場(chǎng)需要。三年多來，醫(yī)院添置了近80臺(tái)電腦，開通了HIS管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保及新農(nóng)合管理、電子病歷管理、安全監(jiān)控、消防監(jiān)控等六大系統(tǒng)，醫(yī)院的辦公實(shí)現(xiàn)了信息化管理；為了滿足臨床診斷需要，醫(yī)院購(gòu)置了多臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、環(huán)氧乙烷消毒機(jī)、無抽搐電休克治療儀、藥物濃度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、睡眠檢測(cè)儀、進(jìn)口全自動(dòng)生化分析儀、進(jìn)口液相色譜儀、超聲生物顯微鏡、曲面斷層X光機(jī)、B超、CR影像系統(tǒng)和X光設(shè)備等，從總院調(diào)來了美國(guó)GE雙排螺旋CT、醫(yī)院的設(shè)備完全滿足醫(yī)療需要。醫(yī)院病房還上了多功能治療帶，方便患者治療，提高了病房應(yīng)急能力，提高了全院診療水平。醫(yī)院利用爭(zhēng)取的國(guó)家項(xiàng)目資金，科學(xué)設(shè)計(jì)建筑流程，認(rèn)真監(jiān)督工程質(zhì)量，2011年經(jīng)過一年的精心努力，對(duì)全院門診及病房樓進(jìn)行了徹底改造。精神五官分院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了全面升級(jí)換代，醫(yī)院環(huán)境面貌、辦公設(shè)施、信息化管理水平、服務(wù)能力都發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)院達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院的診療水平，精神與五官兩大重點(diǎn)?？频墓δ艿靡园l(fā)揮，品牌效應(yīng)得以充分彰顯。

四、積極爭(zhēng)取國(guó)家政策，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造寬松環(huán)境

四、積極爭(zhēng)取國(guó)家政策，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造寬松環(huán)境

在相關(guān)部門及總院支持下，經(jīng)醫(yī)院一年多的努力，2010年我院獲國(guó)家精神項(xiàng)目建設(shè)資金1800萬元，為精神五官分院的全面改造，新建6000平方米病房樓增加空間奠定了基礎(chǔ)。獲得社區(qū)衛(wèi)生用房項(xiàng)目補(bǔ)助資金170萬元。三年多來，還從衛(wèi)生、財(cái)政、殘聯(lián)等部門獲得專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助資金200萬元左右。三項(xiàng)資金總額達(dá)2170萬元。精神科還獲得686國(guó)家重性精神疾病補(bǔ)助項(xiàng)目，殘聯(lián)“陽光家園”項(xiàng)目；五官獲得了衛(wèi)生、殘聯(lián)“百萬白內(nèi)障復(fù)明工程”項(xiàng)目，口腔科兒童牙齒“窩溝封閉”等公益項(xiàng)目。醫(yī)院積極與九縣七區(qū)的醫(yī)保局、農(nóng)合辦進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，基本上實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋，另外還積極與市醫(yī)保局溝通上調(diào)了65個(gè)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了龍江、泰來等六城區(qū)和7個(gè)縣區(qū)農(nóng)合直補(bǔ)功能，為醫(yī)院開辟了廣闊的市場(chǎng)。

在相關(guān)部門及總院支持下，經(jīng)醫(yī)院一年多的努力，2010年我院獲國(guó)家精神項(xiàng)目建設(shè)資金1800萬元，為精神五官分院的全面改造，新建6000平方米病房樓增加空間奠定了基礎(chǔ)。獲得社區(qū)衛(wèi)生用房項(xiàng)目補(bǔ)助資金170萬元。三年多來，還從衛(wèi)生、財(cái)政、殘聯(lián)等部門獲得專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助資金200萬元左右。三項(xiàng)資金總額達(dá)2170萬元。精神科還獲得686國(guó)家重性精神疾病補(bǔ)助項(xiàng)目，殘聯(lián)“陽光家園”項(xiàng)目；五官獲得了衛(wèi)生、殘聯(lián)“百萬白內(nèi)障復(fù)明工程”項(xiàng)目，口腔科兒童牙齒“窩溝封閉”等公益項(xiàng)目。醫(yī)院積極與九縣七區(qū)的醫(yī)保局、農(nóng)合辦進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，基本上實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋，另外還積極與市醫(yī)保局溝通上調(diào)了65個(gè)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了龍江、泰來等六城區(qū)和7個(gè)縣區(qū)農(nóng)合直補(bǔ)功能，為醫(yī)院開辟了廣闊的市場(chǎng)。

五、積極引進(jìn)、培養(yǎng)、使用人才，加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)，開展科研項(xiàng)目，打造重點(diǎn)專科

五、積極引進(jìn)、培養(yǎng)、使用人才，加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)，開展科研項(xiàng)目，打造重點(diǎn)?？?/p>

精神衛(wèi)生中心和五官醫(yī)院的幾大臨床科系均為我市首批重點(diǎn)?？婆c市級(jí)學(xué)科帶頭人所在科室。醫(yī)院十分重視人才引進(jìn)與學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)。首先，三年多來，本院與總院經(jīng)市領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在紀(jì)檢、人事、衛(wèi)生等部門的組織與監(jiān)督下，招收碩士研究生與本科生15名。對(duì)總院達(dá)到退休年齡，但身體素質(zhì)好的10名優(yōu)秀專家返聘到我院，充實(shí)了我院的優(yōu)秀人才隊(duì)伍。其次，醫(yī)院積極組織學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員開展科研立項(xiàng)。三年多來共舉辦崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育講座100余個(gè)專題，受教育面100%，發(fā)表國(guó)家、省市級(jí)論文110項(xiàng)，獲得省級(jí)科技成果三等獎(jiǎng)2項(xiàng)、省社科成果1項(xiàng)，省衛(wèi)生廳新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，市科技局立項(xiàng)16個(gè)，市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，管理科研獲市社科成果獎(jiǎng)5項(xiàng)；同時(shí)對(duì)新上崗的職工進(jìn)行文明行醫(yī)、禮貌待患、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)院文化、團(tuán)隊(duì)精神等內(nèi)容集中培訓(xùn)，迅速提高員工整體素質(zhì)。第三、請(qǐng)進(jìn)來，走出去。我院已先后與北京同仁醫(yī)院、北大口腔醫(yī)院、哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大口腔醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，他們定期選派知名專家來我院做手術(shù)，為鶴城百姓足不出城就解決了疑難疾病的診治。同時(shí)我院每年選派臨床骨干力量到國(guó)家知名綜合醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回國(guó)內(nèi)最高端的診療技術(shù)，造福鶴城百姓。第四、加強(qiáng)了臨床教學(xué)工作，提升帶教醫(yī)生素質(zhì)，完成教學(xué)基地任務(wù)，達(dá)到教育相長(zhǎng)，提高醫(yī)院綜合能力。精神衛(wèi)生中心和五官醫(yī)院均為齊醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，三年共接收了93名本?？飘厴I(yè)生在院實(shí)習(xí)，接收了11名醫(yī)師來院進(jìn)修。

篇10

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)足發(fā)展。第二是確保自愿原則。國(guó)務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。明確國(guó)家、省、市、縣的責(zé)任，國(guó)家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。