導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1調(diào)查對象

對南京市設(shè)有兒科的36家醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)療資源進行統(tǒng)計分析，包括兒科病床總數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護士總數(shù)及9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生總數(shù)。資料來源于南京市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檔案。

1．2調(diào)查方法

運用調(diào)查問卷和查閱衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒等方法。調(diào)查問卷設(shè)計分為兩部分:一是被調(diào)查醫(yī)院的基本資料，包括醫(yī)院的類別、等級、所在區(qū)縣等;二是被調(diào)查醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源情況，包括兒科病床數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護士總數(shù)。再通過查閱南京衛(wèi)生年鑒，了解南京市兒科資源縱向發(fā)展狀況。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

對所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel軟件按醫(yī)療機構(gòu)的類型、等級、性質(zhì)、區(qū)域等統(tǒng)計指標分別建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)管理與分析，用表格進行相關(guān)描述。

2結(jié)果

2．1醫(yī)療機構(gòu)基本情況

被調(diào)查的36家醫(yī)療機構(gòu)中，公立醫(yī)療機構(gòu)26家，民營醫(yī)療機構(gòu)7家，其他性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)3家。一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為9、19、8家。

2．2南京市兒科醫(yī)療資源總量情況

2．2.1總量縱向發(fā)展情況

醫(yī)療資源包括人、財、物。查閱南京衛(wèi)生年鑒，1991年至2001年間，南京市只有1家兒童醫(yī)院，2002年增設(shè)了1家，迄今為止共有2家;2001年南京市兒童醫(yī)院的病床數(shù)為420張，2010年增至1020張，10年只增加床位600張;兒科衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2002年為1012人，2010年增至1511人，8年增加139人。統(tǒng)計資料顯示南京市兒科醫(yī)療資源總體增長緩慢。

2．2.2總量橫向情況

南京市目前約有兒科病床1668張、醫(yī)生682人(其中高級職稱247人，中級職稱194人)、護士1051人。

2．3南京市兒科醫(yī)療資源配置情況

2．3.1不同類型醫(yī)院間的配置

兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)兒科人才資源大部分集中在兒童專科醫(yī)院，尤其是62%的高級職稱兒科人才集中在兒童專科醫(yī)院，其余分布在綜合性醫(yī)療機構(gòu)。

2．3.2不同級別醫(yī)院間的配置

75%左右的兒科資源都集中在三級醫(yī)院，20%左右分布在二級醫(yī)院，一級醫(yī)院擁有不到5%。

2．3.3不同性質(zhì)醫(yī)院間的配置

贏利性醫(yī)療機構(gòu)擁有的兒科資源少，競爭能力不強。90%以上的兒科資源包括優(yōu)質(zhì)資源集中在公立醫(yī)療機構(gòu)。本次調(diào)查的36家醫(yī)療機構(gòu)中，民營醫(yī)療機構(gòu)8家，占22%，但擁有的兒科資源不到10%。

2.3.4不同區(qū)域間的配置

75%以上的兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)的資源集中在城區(qū)，郊區(qū)只擁有15%左右，而高淳、溧水縣兩縣擁有量不到10%。

3討論

3．1南京市兒科醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀

3．1.1總量不足

調(diào)查顯示南京市兒科病床1668張、醫(yī)生682人。兒科發(fā)展的根本是兒科人才的發(fā)展，在兒科醫(yī)療資源中，最重要的是兒科人才。2009年南京市兒童人口數(shù)為81萬，每千名兒童只有兒科醫(yī)生0.8419名，遠低于同期南京市醫(yī)師比例2.63名•(千人)－1的平均水平。而且南京市的兒科醫(yī)療資源除了滿足南京本地兒童需求，還有相當一部分用于治療周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來的危重患兒。由此可見南京市兒科醫(yī)療資源短缺，總量不足。

3．1.2兒科資源向城區(qū)、公立高層次醫(yī)療機構(gòu)集中

調(diào)查顯示南京市75%以上的兒科醫(yī)療資源集中在城區(qū)，90%以上的兒科資源包括優(yōu)質(zhì)資源集中在公立醫(yī)療機構(gòu)，75%集中在三級醫(yī)院。兒科醫(yī)療資源呈現(xiàn)向城區(qū)、高層次公立醫(yī)療機構(gòu)集中的狀態(tài)。這一結(jié)論與朱銘杰等南京市醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)向城區(qū)、高層次醫(yī)療機構(gòu)集中的研究結(jié)果一致。

3．2南京市兒科醫(yī)療資源不足原因分析

3．2.1醫(yī)學(xué)院校撤銷兒科專業(yè)，兒科人才培養(yǎng)機制缺乏

調(diào)查顯示南京市兒科醫(yī)師總量不足的主要原因是缺乏兒科醫(yī)師培養(yǎng)機制。1998年教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，兒科作為調(diào)整專業(yè)從1999年起陸續(xù)停止招生。中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長朱宗涵指出，兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制沒有建立，事實上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。

3．2.2醫(yī)療機構(gòu)注重經(jīng)濟效益，不重視兒科發(fā)展

兒科與成人科室相比“風(fēng)險高、工作累、收入低”。公立醫(yī)院藥品、檢查收入是醫(yī)院收入的最大來源，而兒科用藥量小、檢查項目少，“投入大、收益少、壓力大”是醫(yī)院發(fā)展兒科興趣不大的主要原因，同時超負荷的工作與不成比例的收入使兒科人才大量流失。

3．2.3兒科醫(yī)療資源配置不均衡

合理的資源配置應(yīng)首先滿足初級醫(yī)療保健及常見病的診治，需求結(jié)構(gòu)呈“金字塔”形。而南京市兒科醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)向兒童?？漆t(yī)院、公立醫(yī)院和城區(qū)集中狀態(tài)，資源配置結(jié)構(gòu)倒置，主要原因為財政投入不足且向基層投入少。歐美發(fā)達國家政府對非贏利性醫(yī)療機構(gòu)的補貼達到70%，發(fā)展中國家為40%，而我國大部分省市比例竟不足10%。2005年南京市政府財政投入占醫(yī)療機構(gòu)總收入的比例，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為12.4%、6.7%。

3．3對策建議

3．3.1建立兒科人才培養(yǎng)機制

建議恢復(fù)醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)設(shè)置，從源頭解決兒科人才短缺。同時加強基層兒科人才隊伍建設(shè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)、遠程教育、城鄉(xiāng)對口支援等形式提高診療水平。出臺必要的政策及措施，增加兒科醫(yī)生編制、不以經(jīng)濟效益作為考核指標、放寬基層醫(yī)師職稱晉升條件等吸引更多人才從事兒科工作。

3．3.2合理有效配置兒科醫(yī)療資源

將兒科建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理有效配置醫(yī)療資源，達到優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)和社會效益最大化目標。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，二級以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立兒科且床位規(guī)模應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)級別相符，對新增兒科床位給予財政補助。完善考核機制，對取消兒科或床位數(shù)不達標的醫(yī)院年度考核評為不合格。鼓勵醫(yī)院依托重點?？铺厣_展相應(yīng)兒科診療?？h級醫(yī)院在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著承上啟下的作用，是我國基層三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭。應(yīng)重點加強縣級醫(yī)院兒科建設(shè)，建立縣級兒童醫(yī)療中心，減少患兒異地轉(zhuǎn)診。

3．3.3落實社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度

篇2

在醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素方面，學(xué)術(shù)界主要從農(nóng)村居民個人和家庭特征、經(jīng)濟特征、農(nóng)村居民的健康狀況和疾病狀況、生活方式等醫(yī)療服務(wù)需求方面進行因素分析，也有學(xué)者分析了有無醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)的可及性和供給數(shù)量等醫(yī)療服務(wù)的供給因素對居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響［12－13］。王翌秋等利用兩部模型法分析農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素時，發(fā)現(xiàn)性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療服務(wù)價格、是否有合作醫(yī)療補償、是否經(jīng)常飲酒、慢性病程度等因素對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響顯著［7］。李曉敏等利用Logistic回歸模型，以農(nóng)村患者是否就診作為農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的變量，對湖北省紅安縣遭受大病風(fēng)險沖擊的農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素進行分析，結(jié)果表明，除了婚姻狀況、是否有新農(nóng)合補償、是否患有慢性病、家庭經(jīng)濟狀況以外，還有農(nóng)村居民的年齡、疾病種類等因素，也對農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用的影響顯著［14］。而林相森等在進行居民醫(yī)療服務(wù)狀況的影響因素分析時，除了上述提及的因素外，還把家庭規(guī)模和居住地類型(城市或農(nóng)村)也納入模型，發(fā)現(xiàn)家庭成員的數(shù)量對醫(yī)療費用支出具有負的影響;而在遭遇到很嚴重的疾病時，城市居民會比農(nóng)村居民利用更多的醫(yī)療服務(wù)［15］。但是現(xiàn)有文獻在對農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用狀況影響因素進行分析時沒有考慮到民間借貸這一重要因素。實際上在我國廣大農(nóng)村尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)，農(nóng)戶向親戚朋友、熟人等借錢看病的現(xiàn)象十分普遍。農(nóng)戶家庭成員患大病以后，如果能夠及時向親戚朋友借到足夠的資金，可以為患者及時選擇較好的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療方式，使患者得到充分的治療。在所調(diào)查的地區(qū)當年共有341人次患病住院，其中，58．1%的患者未能及時住院治療，65%的患者在疾病尚未完全治愈的情況下要求出院都是由于家庭經(jīng)濟困難。因此，民間借貸的規(guī)模在很大程度上影響了農(nóng)戶住院天數(shù)和對醫(yī)院級別、醫(yī)療技術(shù)的選擇等，從而影響了農(nóng)戶對醫(yī)療服務(wù)利用的程度。因此，本文借鑒現(xiàn)有文獻研究和農(nóng)戶調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)，將農(nóng)村患者住院天數(shù)作為農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用狀況的變量，將農(nóng)戶民間借貸規(guī)模、家庭收入水平、患者性別、年齡、受教育程度、戶主受教育程度、是否患有慢性病、是否參加新農(nóng)合、醫(yī)院級別、是否村干部、非農(nóng)收入占家庭總收入的比重等10個因素納入模型，對農(nóng)村患者住院天數(shù)的影響進行計量分析，考察在這些影響因素中民間借貸規(guī)模的偏效應(yīng)，比較民間借貸在農(nóng)戶醫(yī)療服務(wù)利用中到底起了多大作用。

二、研究的數(shù)據(jù)來源和變量的描述性分析

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于中南財經(jīng)政法大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)研究中心等機構(gòu)組成的課題組于2007—2009年對四川省閬中和富順兩個貧困縣的農(nóng)戶調(diào)查。調(diào)查分兩個階段進行，第一階段遵循分層隨機抽樣原則，從2個縣各抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取10個村，每個村整群抽取100戶農(nóng)戶進行快速問卷調(diào)查，共形成了6054個農(nóng)戶樣本。第二階段，按照事先確定的大病標準和5%的比率，從6054個農(nóng)戶樣本中選取家庭有成員患大病的農(nóng)戶進行深度訪談，形成了305個大病農(nóng)戶樣本。本研究采用的是305個大病農(nóng)戶樣本中，2006年患大病而住院治療的231個患者樣本，這231個住院治療的患者分布在205個農(nóng)戶中。本研究中的大病概念根據(jù)以下三個標準界定:第一，農(nóng)戶當年住院治療費用按家庭勞動力人數(shù)平均達到1000元以上的疾病;第二，不符合第一條，但是農(nóng)戶當年門診治療的費用按家庭勞動力人數(shù)平均達1000元以上的疾病;第三，不符合上述兩條，但是當年因病誤工累計超過90天的疾病。凡符合以上三個判定條件中之一者，即定性為“大病”。

(二)變量的描述性分析

在有家庭成員患病住院的205個樣本農(nóng)戶中，2006年發(fā)生了民間借貸行為的農(nóng)戶有137戶，民間借貸發(fā)生率為66．83%，戶均民間借貸金額為10240元，患者人均民間借貸金額為9110元，患者人均住院天數(shù)為17．9天。本研究要納入模型分析對農(nóng)戶住院醫(yī)療費用影響的10個因素可以歸納為以下幾個方面。1．患者個人和家庭特征變量。包括患者家庭貨幣收入水平、患者年齡、患者文化教育程度、患者家庭非農(nóng)收入占總收入比例、患者性別、患者是否村干部等6個解釋變量。從表1中可以看出，樣本農(nóng)戶中，家庭年貨幣收入在20000元以上的患者所占比例最大，但他們民間借貸發(fā)生率也最高;他們不僅人均民間借貸金額最多，住院天數(shù)也最長。這一部分患者由于家庭收入最高，患大病以后能夠向親戚朋友借到的錢最多，所以對醫(yī)療服務(wù)的利用也最多。從住院患者年齡來看，年齡越大的患者住院治療的比例越高，60歲以上的患者最多，占整個住院患者的三分之一強，但他們民間借貸發(fā)生率卻最低，人均民間借貸規(guī)模也最小。從患者的文化教育程度來看，農(nóng)村患者文化教育程度普遍較低，70%以上的患者只有小學(xué)及以下文化水平;他們的人均民間借貸金額比教育程度高的患者少，尤其是教育程度為文盲的患者，由于他們主要是年紀較大、喪失了勞動能力的農(nóng)村老齡人，身體健康狀況較差，所以他們?nèi)司耖g借貸金額最低，但住院時間最長。從患者非農(nóng)收入占家庭總收入比例來看，三分之二以上患者的家庭非農(nóng)收入占總收入的比例已經(jīng)超過75%;農(nóng)村患者住院治療的時間與非農(nóng)收入占家庭總收入的比例成正比，非農(nóng)收入占家庭總收入的比例越大，患者住院治療的天數(shù)就越多。非農(nóng)收入占家庭總收入的比例低于50%的患者住院天數(shù)最少，但他們?nèi)司耖g借貸規(guī)模卻最大。相對于女性而言，農(nóng)村男性對住院醫(yī)療服務(wù)的利用率更高，將近三分之二的住院患者為男性;但農(nóng)村男女患者在住院天數(shù)和人均民間借貸規(guī)模上差別不大。從住院患者的身份來看，與村干部患者相比，不是村干部的患者家庭民間借貸發(fā)生率相對較低，但患者人均民間借貸規(guī)模較大，住院治療的天數(shù)較少。2．患者家庭的外部保障條件變量?；颊呒彝ネ獠勘Ｕ蠗l件包括是否參加新農(nóng)合和民間借貸規(guī)模。新農(nóng)合屬于來自家庭外部的正式保障形式，民間借貸則屬于來自家庭外部的非正式保障形式。調(diào)查地區(qū)住院患者93%都參加了新農(nóng)合;與參加了新農(nóng)合的患者相比，沒有參加新農(nóng)合的農(nóng)村患者家庭民間借貸發(fā)生率更高，患者人均民間借貸規(guī)模更大，住院治療天數(shù)也更多。從民間借貸規(guī)?？矗r(nóng)村住院患者中，民間借貸規(guī)模在2000—7000元的患者所占比例最大，這一部分患者家庭民間借貸發(fā)生率也最高;農(nóng)村患者住院治療天數(shù)與其民間借貸規(guī)模成正比，民間借貸規(guī)模越大，其住院治療的天數(shù)就越多。3．提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)特征變量。本文以患者住院的醫(yī)院級別作為醫(yī)療機構(gòu)特征變量。農(nóng)村居民中選擇縣級醫(yī)院住院治療的患者比例最高，患者在縣級醫(yī)院住院治療的時間也最長。相比較而言，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療時間最短，但人均民間借貸規(guī)模卻最大。4．患者的疾病特征變量。本文以患者是否患有慢性病作為衡量患者疾病特征的變量。從表1中可見，住院治療的農(nóng)村患者中將近70%的人患有慢性病，慢性病患者人均民間借貸規(guī)模和家庭民間借貸發(fā)生率均比非慢性病患者高，同時，其住院治療的天數(shù)也比非慢性病患者高。

三、民間借貸在農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用中作用的計量分析

(一)計量模型

對于民間借貸在農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用中到底起多大作用，本研究將農(nóng)村居民的住院治療天數(shù)作為被解釋變量，將包括民間借貸規(guī)模在內(nèi)的10個影響因素作為解釋變量，建立多元線性回歸模型進行計量分析?；貧w模型構(gòu)建如下:Y=β0+β1χ1+β2χ2+β3χ3+β4χ4+β5χ5+β6χ6+β7χ7+β8χ8+β9χ9+β10χ10+μ模型中，Y表示農(nóng)村患者住院治療的天數(shù)，χ1表示患者家庭收入水平，χ2表示患者民間借貸規(guī)模，χ3表示患者年齡，χ4表示患者文化教育程度，χ5表示患者就醫(yī)的醫(yī)院級別，χ6表示患者家庭非農(nóng)收入占總收入的比例，χ7表示患者是否村干部，χ8表示患者性別，χ9表示患者是否患有慢性病，χ10表示患者是否參加新農(nóng)合;βj(j=0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10)為模型的參數(shù)，μ為隨機誤差項，表示其他因素對患者住院治療天數(shù)的影響。

(二)模型回歸結(jié)果分析

根據(jù)所建立的回歸模型和231個住院治療的患者樣本數(shù)據(jù)，利用Stata12統(tǒng)計軟件進行多元回歸分析，回歸結(jié)果見表2所示。1．模型的顯著性檢驗分析模型的判定系數(shù)R－squared=0．2434，表明模型擬合優(yōu)度較好，10個解釋變量能夠解釋農(nóng)村患者住院治療天數(shù)總變異的24．34%;F檢驗結(jié)果表明，模型具有顯著意義(Prob＞F=0．0005)，解釋變量與被解釋變量之間存在顯著的線性關(guān)系。2．解釋變量對被解釋變量的影響分析(1)患者個人和家庭特征對醫(yī)療服務(wù)利用的影響。系數(shù)為正數(shù)表明，患者住院天數(shù)與其家庭收入水平成正向關(guān)系，但模型分析結(jié)果顯示，樣本地區(qū)患者家庭收入水平對其住院治療天數(shù)的影響并不顯著?；颊咦≡禾鞌?shù)與其年齡大小成反比，患者年齡越大，其住院治療的天數(shù)越少，統(tǒng)計分析結(jié)果表明，患者住院天數(shù)在年齡上的差別并不顯著。患者文化教育程度對其住院天數(shù)的影響在10%的統(tǒng)計水平上顯著，且系數(shù)符號為負，表明患者住院治療的天數(shù)與其文化教育程度成負向關(guān)系，患者文化教育程度越高，其住院治療的天數(shù)就會越少;在其他變量不變的情況下，患者文化教育程度每提高一個層次，其住院治療的天數(shù)就會縮短3．4天。這可能是因為在我國農(nóng)村地區(qū)，年齡越大的居民往往文化程度越低，而他們的身體健康狀況越差，住院治療的時間就會越長。家庭非農(nóng)收入占總收入比例對患者住院天數(shù)的影響在5%的統(tǒng)計水平上顯著;在其他變量不變的情況下，家庭非農(nóng)收入占總收入比例每提高25個百分點，患者住院治療的天數(shù)就會增加3．9天。因此，非農(nóng)就業(yè)收入的提高能夠增強農(nóng)村居民的健康保障能力和對醫(yī)療服務(wù)的利用水平?；颊咝詣e與住院天數(shù)之間成負向關(guān)系，在其他條件不變的情況下，女性患者住院天數(shù)要比男性患者少3．1天，不過，男女性別差異對患者住院天數(shù)的影響在統(tǒng)計學(xué)上并不顯著，是否村干部對患者住院天數(shù)的影響在統(tǒng)計學(xué)上也不顯著。(2)家庭的外部保障條件對患者住院天數(shù)的影響。模型分析結(jié)果顯示，民間借貸規(guī)模對患者住院治療天數(shù)的影響十分顯著，在其他變量不變的情況下，民間借貸規(guī)模每增加5000元，患者住院治療的時間就能夠延長3．4天。民間借貸在幫助農(nóng)戶抵御大病風(fēng)險，保障農(nóng)村居民身體健康方面發(fā)揮著重要作用，而是否參加新農(nóng)合這一解釋變量對患者住院天數(shù)的影響在統(tǒng)計學(xué)上并不顯著。這表明新農(nóng)合在實施初期對農(nóng)村患者的醫(yī)療保障力度不夠，發(fā)揮的作用有限。造成新農(nóng)合對農(nóng)村居民醫(yī)療保障作用不顯著的主要原因，一是補償水平偏低，調(diào)查地區(qū)當年住院治療的患者從新農(nóng)合得到的醫(yī)療費報銷補償金額占其住院醫(yī)療費用的比例僅為20．04%;二是參加了新農(nóng)合而在外地住院治療的農(nóng)村患者的醫(yī)療費用沒有得到報銷補償。調(diào)查地區(qū)當年住院治療的231個患者中，有100個患者住院費用沒有得到報銷補償。(3)提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)特征對患者住院天數(shù)的影響?；颊咦≡禾鞌?shù)的多少與提高醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院級別有著較密切的關(guān)系，醫(yī)院級別對患者住院天數(shù)的影響在10%的統(tǒng)計水平上顯著，在其他變量不變的情況下，患者住院的醫(yī)院每提高一個級別，患者住院的天數(shù)將會增加2．5天。這是因為農(nóng)村患者住院治療的醫(yī)院級別越高，說明患者所患疾病越嚴重，治療難度越大，所以住院治療的時間也會越長。同時也反映出農(nóng)村居民對健康的需求程度。(4)患者的疾病特征對患者住院天數(shù)的影響。表2中的數(shù)據(jù)表明，是否患有慢性病對患者住院天數(shù)的影響不顯著，患者住院天數(shù)不會因為是否患有慢性病而有差別。

3．模型標準回歸系數(shù)分析

在10個解釋變量中，只有民間借貸規(guī)模、患者非農(nóng)收入占家庭總收入比例、患者文化教育程度、醫(yī)院級別等4個解釋變量的標準回歸系數(shù)的絕對值較大，它們的標準回歸系數(shù)絕對值分別為0．2809、0．1533、0．1405、0．1218，其他解釋變量的標準回歸系數(shù)絕對值較小。其中，民間借貸規(guī)模的標準回歸系數(shù)的絕對值(0．2809)最大，這表明在農(nóng)村患者住院天數(shù)的影響因素中，民間借貸規(guī)模對農(nóng)村患者住院治療天數(shù)的作用和影響最大。因此，民間借貸規(guī)模對農(nóng)村患者住院醫(yī)療服務(wù)利用發(fā)揮著突出的作用。

四、結(jié)論與建議

篇3

1.醫(yī)院不重視維修人員的資質(zhì)

目前，我國醫(yī)院在招聘時對于醫(yī)護人員的招聘標準以及招聘流程、體系并沒有明確的規(guī)定，對于醫(yī)療器械的維修人員的資質(zhì)并不夠重視，進入門檻比較低，沒有明確嚴格系統(tǒng)的用人標準，這樣就從源頭上導(dǎo)致醫(yī)院維修人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平較低，高學(xué)歷的專業(yè)人才很少甚至于基本上沒有，這是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療器械維修水平得不到提高的根本原因。

2.維修人員職業(yè)發(fā)展空間受限，影響維修技術(shù)的提高

由于我國大部分醫(yī)院普遍存在片面重視醫(yī)療技術(shù)水平而忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)水平，尤其是在醫(yī)院職位晉升中，醫(yī)療工程科技術(shù)人員在醫(yī)院的發(fā)展空間非常有限，從而打擊了器械維修人員的工作積極性和主動性，使他們的工作只局限在指定的范圍，缺少熱情進行深層次的研究和學(xué)習(xí)。3.缺少針對維修人員的培訓(xùn)隨著醫(yī)療器械科學(xué)化以及專業(yè)化水平的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備是集合計算機技術(shù)、電子技術(shù)、超聲波技術(shù)、物理技術(shù)、化學(xué)技術(shù)、新材料技術(shù)以及傳感器技術(shù)為一體的高新科技綜合體系，這就對維修人員的知識面提出了更高的要求，因此需要維修人員跟上科技發(fā)展的腳步，接受新科技以及新技術(shù)的培訓(xùn)，積極了解新型醫(yī)療器械的工作原理以及維修流程。但是我國大部分醫(yī)院并沒有為維修人員提供足夠的在崗培訓(xùn)的機會，從而使維修人員的知識得不到更新，維修技術(shù)得不到提高。

4.維修零件和工具匱乏

隨著醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化和科學(xué)化，醫(yī)療器械的特點日益向高精尖方向發(fā)展，但是由于受到醫(yī)院成本的局限以及行業(yè)壟斷的原因，醫(yī)院并沒有足夠的醫(yī)療器械的零件備件，致使在進行維修的過程中，由于缺少零件而影響維修的質(zhì)量和進度。根據(jù)醫(yī)療器械的高精尖的特點，要求醫(yī)院使用現(xiàn)代化的檢測工具、維修工具來進行檢測和維修，目前我國醫(yī)院醫(yī)療器械的檢測工具和維修工具仍然是局限于傳統(tǒng)的形式，嚴重阻礙著醫(yī)院醫(yī)療器械的技術(shù)進步。

5.維修管理制度不規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)療器械維修的管理制度不健全不規(guī)范，醫(yī)療器械維修的流程不標準不統(tǒng)一，是目前醫(yī)院醫(yī)療器械維修的主要缺陷。目前大部分醫(yī)院根本沒有根據(jù)醫(yī)療器械的現(xiàn)代化進程及時修訂和更新相關(guān)的管理制度以及維修流程，以至于很多大型的新型的醫(yī)療器械從購買到使用的整個過程根本沒有醫(yī)院維修部門的參與，這樣醫(yī)院維修部門根本就不能夠了解器械的性能以及原理，從而在出現(xiàn)故障時很難展開維修工作。

6.維修檢查浮在表面不到位

目前我國大部分醫(yī)院沒有對醫(yī)療器械進行定期檢查和日常維護，缺乏對醫(yī)療器械的定期維修檢查。現(xiàn)代化的醫(yī)療器械對于精度、性能以及參數(shù)都有相當精確的標準，因此需要定期對醫(yī)療器械展開檢查，以便于及時的發(fā)現(xiàn)問題。但是目前我國醫(yī)院并沒有將檢查工作真正的落到實處，也沒有對醫(yī)院的醫(yī)療器械進行常規(guī)性的保養(yǎng)，以至于在出現(xiàn)小問題的情況下，醫(yī)院根本沒有發(fā)現(xiàn)，從而使故障越變越大進而導(dǎo)致嚴重的或者大規(guī)模的故障，這時就要耗費大量的人力和物力。

二、強化完善醫(yī)療器械的維修管理

醫(yī)院需要與時俱進、不斷完善改革，強化和完善醫(yī)療器械的維修管理，主要包括以下幾種措施：

1.建立新型的維修人員管理機制

首先醫(yī)院應(yīng)該重視醫(yī)療器械的維修管理人員的資質(zhì)，并給與相應(yīng)的地位和發(fā)展空間。在此基礎(chǔ)之上針對關(guān)鍵性的維修崗位以及關(guān)鍵性的技術(shù)人員，設(shè)置嚴格的招聘標準以及資質(zhì)要 求，從而從源頭上提高了醫(yī)療器械維修隊伍的整體專業(yè)技術(shù)和專業(yè)水平。其次加強維修人員的培訓(xùn)，不斷提高維修人員的技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)。因為現(xiàn)代化的醫(yī)療器械的不斷進步和更新，需要醫(yī)院的維修人員積極吸取新的知識和掌握新的技術(shù)，因此醫(yī)院應(yīng)該重視醫(yī)療器械維修人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，定期安排維修人員到器械廠家或者技術(shù)公司進行技術(shù)培訓(xùn)和知識學(xué)習(xí)，積極開展多種形式的上崗培訓(xùn)、技術(shù)交流以及技術(shù)講座活動。這樣才能不斷提高維修人員的技術(shù)水平和素質(zhì)，實現(xiàn)知識的更新和技術(shù)的精度和深度提升。

2.加強醫(yī)療器械的檢查和保養(yǎng)

首先醫(yī)院應(yīng)當重視并且規(guī)范器械的日常檢查和保養(yǎng)，并且使日常檢查真正的落到實處。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)等級以及內(nèi)容將器械的檢查和保養(yǎng)進行分級分層進行。器械的檢查和保養(yǎng)主要包括三個等級：日程檢查和保養(yǎng)、一級檢查和保養(yǎng)、二級檢查和保養(yǎng)。一級檢查和保養(yǎng)主要是針對器械深入的有技術(shù)含量的檢查和保養(yǎng)工作，可以由醫(yī)院維修人員以及外聘的專業(yè)技術(shù)人員或者廠家技術(shù)人員共同執(zhí)行，要按照器械的說明和技術(shù)要求有計劃有組織的進行，主要是器械的精度、參數(shù)以及顯示指數(shù)是否標準并進行局部調(diào)整。二級檢查和保養(yǎng)是一種預(yù)防性的調(diào)整型的檢查和保養(yǎng)，主要是由器械的廠家技術(shù)人員進行，主要是針對器械的主體部分、主要組件以及主要零部件進行功能和性能的測試和保養(yǎng)，并針對精度、參數(shù)以及指標進行全面的系統(tǒng)化的測試、調(diào)整和保養(yǎng)。

篇4

將醫(yī)院、醫(yī)療保健組織等數(shù)字化的醫(yī)療數(shù)據(jù)以特定的格式、協(xié)議發(fā)送到醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊進行分析與疾病預(yù)測．醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊：該模塊由醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)負責(zé)實現(xiàn)，我們使用openEHR系統(tǒng)作為醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，并在openEHR中實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的提取功能．openEHR系統(tǒng)是一個開源、靈活的電子病歷系統(tǒng)，支持HL7衛(wèi)生信息交換標準．很多醫(yī)療健康組織、政府和學(xué)術(shù)科研單位都使用openEHR進行開發(fā)和科研工作．如一種基于openEHR的患者病歷數(shù)據(jù)管理模型、openEHR等許多開源的電子病歷平臺的對比與評估和基于openEHR的檔案建模等．數(shù)據(jù)交換模塊：基于Web服務(wù)的數(shù)據(jù)交換模塊使用醫(yī)療數(shù)據(jù)通信協(xié)議實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊與醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊的數(shù)據(jù)交換．Web服務(wù)是一個平立、松耦合的Web應(yīng)用程序．由于Web服務(wù)的跨平臺特性，許多模型與框架是基于Web服務(wù)構(gòu)建的，如基于Web服務(wù)集成分布式資源和數(shù)據(jù)流分析測試等．在本文提出的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模型中，使用Web服務(wù)來連接醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊和醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊．醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊作為Web服務(wù)的服務(wù)端，實現(xiàn)的方法包括存取數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)預(yù)處理、序列化等，改進后的模型要求實現(xiàn)指定維度，指定屬性數(shù)據(jù)的讀?。疚奶岢龅尼t(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊作為Web服務(wù)的客戶端，通過HTTP服務(wù)向數(shù)據(jù)提取模塊請求獲取數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行預(yù)處理．醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊：我們使用Caisis開源平臺作為醫(yī)療數(shù)據(jù)分析與疾病預(yù)測系統(tǒng)實現(xiàn)這一模塊．Caisis是基于Web的開源癌癥數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，一些臨床醫(yī)學(xué)研究使用Caisis系統(tǒng)管理和歸檔數(shù)字顯微圖像，通過向Caisis系統(tǒng)中添加特征選擇和SVM算法，使用SVM算法對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析和疾病預(yù)測，因此使用的特征選擇算法需要基于SVM，可以提高數(shù)據(jù)分析和疾病預(yù)測過程的效率和準確度．

2數(shù)據(jù)分析模塊與算法

2．1SVM算法SVM算法最初是由Vapnik等人在1995年提出的一種可訓(xùn)練的機器學(xué)習(xí)算法．依據(jù)統(tǒng)計學(xué)習(xí)理論、VC維理論和結(jié)構(gòu)風(fēng)險最小化理論，從一定數(shù)目的樣本信息在學(xué)習(xí)能力和復(fù)雜度（對訓(xùn)練樣本的學(xué)習(xí)程度）中找到最佳折中，以期望獲得最好的推廣能力（或稱泛化能力）．

2．2基于SVM的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊將SVM分類算法應(yīng)用到醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊中，進行疾病預(yù)測．基于SVM的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊，通過數(shù)據(jù)交換模塊獲取原始組數(shù)據(jù)（患病病人醫(yī)療數(shù)據(jù)和對照組病人數(shù)據(jù)）．通過特征選擇過程輸入到SVM分類器中進行訓(xùn)練，訓(xùn)練后可以對新的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析預(yù)測．

3改進的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊

3．1醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊在原始的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊中，數(shù)據(jù)請求原語只由4條通信原語組成．由原始醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模型的3個模塊構(gòu)建，其中在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊與醫(yī)療數(shù)據(jù)提取模塊之間的4條通信原語包括2條請求和2條應(yīng)答．由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的維度極大，屬性很多，但是在預(yù)測某個疾病時，只有很少的一部分屬性會對分類預(yù)測產(chǎn)生影響．這樣的全部維度的數(shù)據(jù)都需要傳輸，浪費了時間，降低了數(shù)據(jù)傳輸效率，影響了醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊的算法效率．

3．2改進的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊在改進的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊中，在數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議中增加了4條原語．在每條原語中不僅有醫(yī)療記錄條數(shù)的要求，還包括對所請求醫(yī)療數(shù)據(jù)維度和屬性的具體說明．醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊先請求一小部分全部維度的數(shù)據(jù)，對這小部分數(shù)據(jù)進行特征選擇．然后醫(yī)療數(shù)據(jù)分析模塊只請求特征選擇出來的對預(yù)測相關(guān)的屬性的剩余所有醫(yī)療數(shù)據(jù)．最后通過SVM分類算法進行訓(xùn)練和預(yù)測．在新的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換模塊中，大部分數(shù)據(jù)中只有小部分相關(guān)屬性被傳輸?shù)綌?shù)據(jù)分析模塊，極大地減少了數(shù)據(jù)傳輸總量，也同時增加了分析模塊預(yù)測算法的效率．

4原始模型與改進模型的對比結(jié)果

篇5

預(yù)立醫(yī)療自主計劃是自愿地溝通與回顧的過程，它促使個人在有決策能力時，根據(jù)現(xiàn)在的情況考慮未來可能出現(xiàn)的問題。如果有意向，可以制定一份文件，記錄他對未來醫(yī)療照護方式的選擇和／或在特定的情況下拒絕某治療。當他失去決策能力時，可以根據(jù)這些信息做出尊重個人意愿的醫(yī)療決定。理論上達到法定年齡，具有完全行為能力者都可以制定預(yù)立醫(yī)療自主計劃，本研究主要以臨終者為對象進行分析綜述。制定預(yù)立醫(yī)療自主計劃的過程是以病人為中心，討論他的醫(yī)療照護、安置地點、相關(guān)經(jīng)濟和法律等問題。當病人意識清楚，有決策能力時，是這個過程的主體，但這不是純粹的個人主義，不是一個完全的家長制的行為，也要考慮個人的社會關(guān)系以及如何減輕他人負擔(dān)等問題。所以，主要照顧者、醫(yī)護人員和相關(guān)法律人員也應(yīng)參與其中。如果病人愿意，他的親人、朋友可以一起參與討論。

2預(yù)立醫(yī)療自主計劃的意義

2.1保障病人醫(yī)療自，減少醫(yī)患矛盾

自是醫(yī)療唯一的授權(quán)者，但預(yù)立醫(yī)療象征著醫(yī)療賦予病人權(quán)利，并且將病人的自延長到未來不能參與醫(yī)療照護決策時。預(yù)立醫(yī)療自主計劃強調(diào)以病人為中心，要求醫(yī)生與病人經(jīng)常溝通，視病人為制定醫(yī)療護理計劃的合作伙伴，共同做出最佳臨床決策。避免了多個家屬意見不同時，醫(yī)護人員無法抉擇，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2．2促進臨終關(guān)懷的發(fā)展，提高生命質(zhì)量

中國傳統(tǒng)觀念重生貴生、惡死避死，對人們影響深遠。這種死亡態(tài)度讓許多人對臨終和死亡缺乏科學(xué)與理性的認知，成為潛在制約臨終關(guān)懷發(fā)展的不利因素。預(yù)立醫(yī)療自主計劃實施的前提是對臨終和死亡開誠布公，使得病人及家屬正視死亡，規(guī)劃生命的終末期。Bischoff等采用隊列研究，調(diào)查近22000人，比較多組臨終生命質(zhì)量指標，得出制定預(yù)立醫(yī)療自主計劃能提高終末生命質(zhì)量。相對于這樣的生存狀態(tài)：身上插滿管子，身體極度衰弱，鼻飼管供應(yīng)著營養(yǎng)，呼吸機提供著氧氣，拒絕不必要的侵入性治療，可以減少不必要痛苦，更有尊嚴地面對死亡。

2．3減少不必要的醫(yī)療投入，減輕醫(yī)療負擔(dān)

生命寶貴神圣的觀念得到古代醫(yī)家的認可并被強化，認為保全人的性命就是醫(yī)學(xué)的全部。所以，當生命面臨死亡時，醫(yī)者全力保存生命、延長壽命，幾乎成為帶有必然性的道德選擇。現(xiàn)代演化為不惜消耗大量資源，人為延長瀕死期，維護低質(zhì)量的生命。英國一個回顧性研究表明，完成預(yù)立醫(yī)療自主計劃的病人在醫(yī)院外去世比住院治療花費更少。說明預(yù)立醫(yī)療自主計劃可以減少經(jīng)濟負擔(dān)，避免醫(yī)療資源浪費，減輕醫(yī)療負擔(dān)。

2．4減輕家屬的各種負擔(dān)

很多人認為放棄治療對長者是一種不孝的行為。王麗英等發(fā)現(xiàn)，家屬對臨終生命決策呈現(xiàn)矛盾心理。如果不盡力治療，自己內(nèi)心不安，還要承受外界壓力。很多家屬為了獲得心安及社會認同，不得不“犧牲”病人的生命質(zhì)量。預(yù)立醫(yī)療自主計劃讓病人按照自己的意愿接受死亡，減輕了那些“不愿看他受苦”的親人心理負擔(dān)，同時也避免了選擇放棄治療而需承擔(dān)的心理和輿論壓力。Detering等發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組（接受預(yù)立醫(yī)療自主計劃）家屬的壓力、焦慮、抑郁均少于對照組。在制訂計劃的過程中，要與病人不斷交流，讓家屬有一個接受死亡的心理過程，減輕喪親之痛。還有研究表明，約20％的家庭有成員不得不放棄工作或者改變生活方式去照顧病人，1／3的家庭會面臨一些經(jīng)濟問題?？梢?，預(yù)立醫(yī)療自主計劃避免了家屬在長期無望治療中的情感消耗以及照護病人帶來的身心負擔(dān)。

3預(yù)立醫(yī)療自主計劃的實施策略

3．1倡導(dǎo)政府立法，打好基礎(chǔ)

法律支持是預(yù)立醫(yī)療自主計劃的發(fā)展基礎(chǔ)和推動力量，國外已有相對比較完善的法律環(huán)境。美國《患者自決法案（1990年）》規(guī)定醫(yī)院、養(yǎng)老院等醫(yī)療機構(gòu)必須在成年病人入住時提供有關(guān)預(yù)立醫(yī)療指示的信息。1998年英國立法機關(guān)在推行歐洲大會通過人權(quán)法案時，也將生前預(yù)囑的相關(guān)法律條款包括在內(nèi)。規(guī)定任何形式的生前預(yù)囑都是有效的，包括口頭的、書面的、甚至是以含蓄的詞匯表達的方式。中國臺灣于2000年6月7日了《安寧緩和醫(yī)療條例》，并多次修訂，鼓勵20歲以上具有完全行為能力者制定預(yù)立意愿書。中國香港法律改革委員會在《醫(yī)療上的代作決定及預(yù)前指示》咨詢文件（2004年）中，探討在中國香港推廣預(yù)前指示的法理依據(jù)和實施辦法。中國大陸還沒有關(guān)于預(yù)立醫(yī)療自主計劃明確的法律法規(guī)，但有一些規(guī)定保障病人的自。《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第6條和第7條規(guī)定了醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情同意權(quán)，加強與病人交流與溝通。《中國醫(yī)師宣言（草案）》規(guī)定了病人自主的原則，明確醫(yī)師必須尊重病人的自。醫(yī)師必須誠實地對待病人并使病人在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定。我國仍需進一步制定更完善的法律法規(guī)，促進預(yù)立醫(yī)療自主計劃的推行。

3．2動員社會力量，選擇試點

預(yù)立醫(yī)療自主計劃不是醫(yī)療機構(gòu)與病人雙方的交易，它需要整個社會的支持?？梢猿闪ｉT的“預(yù)立醫(yī)療自主計劃小組”，小組成員應(yīng)涵蓋政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、其他專業(yè)團隊，如法律顧問、信息技術(shù)人員等以及一些民間組織。這樣有第三方的仲裁，可以減少醫(yī)療事故和糾紛。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開發(fā)相關(guān)網(wǎng)站，普及預(yù)立醫(yī)療自主計劃及相關(guān)的基本醫(yī)學(xué)術(shù)語，如人工營養(yǎng)、維持生命治療，無效醫(yī)療等。還可在公民知識水平、文化素養(yǎng)較高的地區(qū)開設(shè)試點，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，為向全國推行以及相關(guān)人員培訓(xùn)做好準備。

3．3了解實施過程，大力推廣

3．3．1前期準備

預(yù)立醫(yī)療自主計劃要求病人必須“稱職”，了解自己的真實病情，并且具有一定的風(fēng)險承受能力。醫(yī)護人員必須理解并接納預(yù)立醫(yī)療自主計劃，能夠管理自己悲傷的情緒，掌握基本的溝通技巧，如沉默、移情等，有一定的實戰(zhàn)經(jīng)驗，并準備一個單獨的、舒適的空間，預(yù)留充足的時間。

3．3．2多次交談

篇6

一、醫(yī)療事故及其責(zé)任性質(zhì)

原辦法將醫(yī)療事故界定為在診療護理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。新條例則將醫(yī)療事故界定為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二者最明顯的區(qū)別在于后果不同：前者規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須是導(dǎo)致患者功能障礙，后者則規(guī)定為過失造成患者人身損害。可見，過去不能認定為醫(yī)療事故的造成人身損害但尚未造成患者功能障礙的醫(yī)療損害，現(xiàn)在便可以確認為醫(yī)療事故。這一規(guī)定，實質(zhì)上是擴大了醫(yī)療事故的范圍，使醫(yī)療事故的內(nèi)涵與外延更加明晰，更加科學(xué)。

關(guān)于醫(yī)療事故法律責(zé)任的性質(zhì)，是學(xué)界爭論已久的問題。通說認為，醫(yī)療損害糾紛中存在責(zé)任競合情形，即當醫(yī)患雙方存在醫(yī)療合同時，醫(yī)療損害行為由于沒有適當?shù)芈男辛x務(wù)而構(gòu)成違約，也因為損害了患者的生命權(quán)、身體權(quán)或者健康權(quán)而構(gòu)成侵權(quán)。但究竟是依據(jù)合同追究醫(yī)療者的違約責(zé)任，還是依據(jù)侵權(quán)行為法追究醫(yī)療者的侵權(quán)責(zé)任，往往是醫(yī)療損害糾紛首先必須解決的一個問題。對此，新條例將醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)確定為侵權(quán)責(zé)任。其中，該條例第二條明確規(guī)定：所謂“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！庇纱艘?guī)定可以看出，新條例強調(diào)“過失”在構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任要件中的重要性，體現(xiàn)了過錯責(zé)任原則作為我國侵權(quán)行為法中最基本的歸責(zé)原則精神，而依據(jù)我國合同法的規(guī)定，違約責(zé)任的歸責(zé)原則規(guī)定為無過錯責(zé)任原則。此外，新條例關(guān)于醫(yī)療事故賠償項目中明確規(guī)定了“精神損害撫慰金”，即精神損害賠償，但至今我國的立法和司法均未承認違約責(zé)任中包含有精神損害賠償。從這些規(guī)定不難看出，在我國，醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任的性質(zhì)應(yīng)為侵權(quán)責(zé)任，其歸責(zé)原則為過錯責(zé)任原則。

二、醫(yī)療損害賠償?shù)恼J定

筆者認為，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件不同于一般侵權(quán)損害賠償?shù)臉?gòu)成要件，有其特殊性，其要件應(yīng)為：

1.行為人具備責(zé)任能力。醫(yī)療損害的行為人應(yīng)具有特殊的身份，即國外立法上所稱的“專家責(zé)任”。正是這種特殊的身份才使得患者對其產(chǎn)生了信賴。因此，醫(yī)療損害賠償中的行為人必須是醫(yī)療機構(gòu)或者其他醫(yī)務(wù)人員。如果是非醫(yī)療機構(gòu)或非醫(yī)務(wù)人員致人損害，雖可能構(gòu)成侵權(quán)損害賠償，但并非醫(yī)療損害賠償。

2.行為的違法性。對此，新條例第二條作了明確規(guī)定，即醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。在司法實踐中，應(yīng)當注意的是治療護理規(guī)范和常規(guī)的確認。就此，筆者認為，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)針對不同病類盡快制訂相應(yīng)的治療護理規(guī)范及常規(guī)，以便于實踐操作。

3.損害結(jié)果與行為之間的因果關(guān)系。在一般侵權(quán)損害賠償中，因果關(guān)系的認定往往較難，而在醫(yī)療損害賠償案件中，由于其專業(yè)性、技術(shù)性更強，故其因果關(guān)系的認定則更加困難?；诖?，立法上設(shè)立了醫(yī)療事故鑒定制度。原辦法第十二條、十三條就醫(yī)療事故鑒定的規(guī)定弊端較多，集中體現(xiàn)為權(quán)力過于集中，缺乏必要的監(jiān)督，鑒定成為必經(jīng)程序，鑒定過程透明度不高。針對這一情況，新條例作出了新的規(guī)定，也是與過去原辦法相比一個最大的變化。新條例中將鑒定由衛(wèi)生行政部門組織改為醫(yī)學(xué)會組織，醫(yī)療鑒定機構(gòu)由醫(yī)療事故鑒定委員會改為專家鑒定組，鑒定方式明定為合議制，專家鑒定組成員由雙方當事人在醫(yī)學(xué)會主持下隨機抽取，并可以有法醫(yī)參加等。這些規(guī)定，使得醫(yī)療損害賠償在因果關(guān)系的認定上更加公正、科學(xué)和準確。

尤其應(yīng)當注意的是，新條例關(guān)于患者權(quán)利新增加了一些規(guī)定。如患者依法享有知情權(quán)和選擇權(quán)。當然，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員侵害了患者這些權(quán)利時，是否會導(dǎo)致醫(yī)療損害的結(jié)果發(fā)生﹖對此，我認為應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對待，主要審查侵害這些權(quán)利與患者人身損害有無必然的因果關(guān)系。如果沒有內(nèi)在的因果關(guān)系，則屬于一般侵權(quán)行為而非醫(yī)療損害行為。

4.行為人主觀上的過失。過失本為行為人實施某種行為時的一種心理狀態(tài)，故其判斷比較復(fù)雜。但新條例明確規(guī)定醫(yī)療事故的行為人必須是過失性造成患者人身損害。對此，在專家的責(zé)任中，存在違反專家所負有的高度注意義務(wù)的“高度注意義務(wù)違反型”，以及違背委托人所給予的信賴、信任的“忠實義務(wù)違反型”。我認為，日本學(xué)者的這一見解，揭示了醫(yī)務(wù)人員過失的本質(zhì)，即無論是違反了高度注意義務(wù)，還是違反了忠實義務(wù)，均為行為人的過失。至于過失行為的程度，僅在確定具體賠償數(shù)額時具有實際作用，而對是否構(gòu)成醫(yī)療損害賠償責(zé)任并無影響。

關(guān)于醫(yī)療損害是否必須發(fā)生在治療護理過程中我個人認為不應(yīng)作為構(gòu)成醫(yī)療損害賠償?shù)谋貍湟?。原因在于：醫(yī)療損害作為侵害人身權(quán)利的一種行為，導(dǎo)致的后果是患者的人身損害。至于這種損害的出現(xiàn)有可能發(fā)生在治療護理過程中，就像人身損害中的明傷一樣；而有的損害的出現(xiàn)則可能發(fā)生在治療護理過程之后，甚至持續(xù)較長時間，就像人身損害中的暗傷一樣。此外，這種提法亦不科學(xué)、會產(chǎn)生歧義。這里的“醫(yī)療損害”有可能解釋為損害行為，也可能解釋為損害后果。如果作為損害后果，則有可能出現(xiàn)上述兩種情形。

三、醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用

關(guān)于醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用主要涉及兩個問題：

篇7

1對社會醫(yī)療保險需不需要營銷的討論

社會醫(yī)療保險的營銷，就是將多層次體系下的各險種，通過創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當“使推銷成為多余”，營銷目的便得以實現(xiàn)，醫(yī)療保險擴面工作也變得簡單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

1.1從市場角度看，醫(yī)療保險和其他保險一樣，是非渴求商品

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)必須主動推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會醫(yī)療保險體系中來。

1.2從醫(yī)療保險的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機性造成對醫(yī)療保險需求的隨機性和不確定性

我國醫(yī)療保險起步遲，保險制度不完善，醫(yī)療保險市場處于短期非均衡狀態(tài)。受收入、保險意識、效用偏好等因素的影響，相當一部分人群還沒有被納入醫(yī)保體系。由于潛在的醫(yī)療需求沒有得到釋放，醫(yī)院的市場化取向得不到有效滿足，其利益、運營效率甚至是社會福利都受到了損害。營銷就是善于為醫(yī)療保險刺激出需求，促進市場的均衡運動。醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該通過營銷試圖去影響需求的水平、時機和構(gòu)成。

1.3從社會屬性看，“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，社會醫(yī)療保險的參保擴面工作出現(xiàn)了許多新情況、新問題

原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，參保群體是城鎮(zhèn)各類組織以及這些組織中的勞動者，通過政府的強制性力量使醫(yī)療保險得以覆蓋問題不大。但是，向“全民醫(yī)?！笨缭降倪^程中，靈活就業(yè)人員、外來務(wù)工人員、自謀職業(yè)者、新成長勞動力、其他城鄉(xiāng)居民等，其數(shù)量比原來意義上的“職工”要多得多，醫(yī)療保險覆蓋這些人群，政府的強制難以奏效；而借鑒商業(yè)保險的辦法，運用營銷手段擴大人群覆蓋，促進“全民”目標的實現(xiàn)，這也是新形勢下加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。

1.4從其本身特性看，社會醫(yī)療保險應(yīng)具有社會營銷觀念

社會醫(yī)療保險組織的任務(wù)就是在多層次的醫(yī)保體系下，確定各類人群所對應(yīng)的諸目標市場的需要、欲望和利益，并以保護或者提高參保人員和社會福利的方式，在滿足基本醫(yī)療保險方面比商業(yè)公司更有效、更有利地向目標市場提供所期待的滿足。因此，社會醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)要通過營銷活動，維護和改善客戶(參保人員)關(guān)系，考慮社會與道德問題，平衡醫(yī)、保、患利益關(guān)系。社會醫(yī)療保險理所當然地就要在效率、效果和社會責(zé)任方面，于某種哲學(xué)思想的指導(dǎo)下進行營銷活動。

綜上所述，社會醫(yī)療保險作為公共服務(wù)產(chǎn)品，需要用市場化思維，借鑒產(chǎn)品(服務(wù))營銷的原理，使市場主體更多地選擇醫(yī)療保險，讓更多的人群加入到社會醫(yī)療保險的“安全網(wǎng)”。

2社會醫(yī)療保險的營銷設(shè)計和實施

和其他產(chǎn)品、服務(wù)的營銷一樣，社會醫(yī)療保險的營銷要以4Ps理論(產(chǎn)品PRODUCT、渠道PLACE、價格PRICE和促銷PROMOTION)作為行動的指導(dǎo)。同時，作為公共服務(wù)產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的4Ps外部營銷外，還要加上內(nèi)部營銷和交互作用營銷兩大因素②。內(nèi)部營銷，就是社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對經(jīng)辦人員的培養(yǎng)和激勵，全機構(gòu)都要有“營銷”觀；交互營銷，是指經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦能力、服務(wù)參保單位、參保人員的技能。

2.1營銷定位：“全民醫(yī)保”下的適應(yīng)營銷

覆蓋全民的社會醫(yī)療保障體系，將打破城鎮(zhèn)職工的界限，面向社會各類人群，以統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，建立與社會主義市場經(jīng)濟和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的，獨立與企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫(yī)療保障體系。也就是說，在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險制度以外，需要根據(jù)人群特點、收入水平和醫(yī)療消費等，建立多個高低不等的醫(yī)療保障層次，至少是一些過渡性、補缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會醫(yī)療保險產(chǎn)品的概念。以產(chǎn)品觀念為導(dǎo)向的社會醫(yī)療保險體系的覆蓋，要求經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會人群分布狀況和收入水平的實際，調(diào)整完善政策體系和制度安排，甚至開發(fā)設(shè)計新的險種產(chǎn)品，以滿足社會各類人群的醫(yī)療保險需求。社會醫(yī)療保險的營銷需要適應(yīng)新的形勢，突出目標市場、參保人群需要、整合營銷和醫(yī)療保障水平四個支柱，確立營銷觀念，避免營銷近視癥③——參保人群并非在購買保險，而是在購買健康保障。這樣，不管是響應(yīng)營銷(尋找某些人群業(yè)已存在的需要)、預(yù)知營銷(預(yù)測某些人群的需要)，還是創(chuàng)造營銷(設(shè)計新的險種或者參保繳費辦法)，社會醫(yī)療保險體系可以在不斷的調(diào)整完善中符合參保人群的認知價值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內(nèi)，保證醫(yī)、保、患三個利益關(guān)系方處于能接受的滿意水平。

2.2營銷機會：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷環(huán)境

黨的十六大以來，中央提出的“科學(xué)發(fā)展觀、以人為本、和諧社會”等一系列理論、思想和觀點，有力地推動了社會醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展。全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作內(nèi)涵發(fā)生了重大變化，相當一部分“自由人”要歸攏到醫(yī)保體系中來，這意味著經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要采用由外向內(nèi)的觀念，營銷環(huán)境恰恰在不斷創(chuàng)造著新的機會。從宏觀環(huán)境看，我國實行醫(yī)療保險制度改革以來，城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系基本建立，社會成員醫(yī)療保險的意識越來越強，各級政府把覆蓋全民醫(yī)保體系的建設(shè)擺上議事日程，并在小康進程、社會主義新農(nóng)村建設(shè)等工作部署進展上明確了新的目標。從微觀環(huán)境看，由于政府的規(guī)制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時，個人由于經(jīng)濟環(huán)境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強化，通過有效地營銷來影響購買行為，是社會醫(yī)療保險擴展參保人群的重要手段。營銷環(huán)境的變化，要求社會醫(yī)療保險必須一改過去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設(shè)計的基礎(chǔ)上，讓各類人群來“對號入座”。相反，要據(jù)此進行微觀營銷，對潛在的各類參保人群進行行為細分，并有針對性設(shè)計保險產(chǎn)品或調(diào)整完善繳費機制。比如，江蘇鎮(zhèn)江市針對外來務(wù)工人員、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等在醫(yī)保體系中設(shè)計的住院醫(yī)療保險，是相對于基本醫(yī)療保險的一種較低層次的過渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費基數(shù)，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險費。在向飲服行業(yè)、建筑業(yè)外來務(wù)工人員“營銷”該險種的過程中，針對這類群體年齡輕、流動性大的特征，調(diào)整為以社平工資60％為基數(shù)、按行業(yè)平均年齡(最低限)3％比例繳費，這種微觀營銷取得了較好效果。

2.3營銷戰(zhàn)略：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷差異化

有別于商業(yè)保險的利益定位，參保的各類人群在這個體系中是具有特定利益的。在向目標市場傳播特定利益這一核心觀念的同時，社會醫(yī)療保險還要通過進一步編織差異網(wǎng)來體現(xiàn)實體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對社會醫(yī)療保險較商業(yè)保險的不同認知方法。首先，在社會醫(yī)療保險體系中，要建立一個不同制度安排的特點和參保建議；第二，更多地應(yīng)該通過事件和公益活動傳遞這一特點，從而使之與商業(yè)險相區(qū)分；第三，它要利用各種營銷組合產(chǎn)生某種感染力，更好地發(fā)揮制度地牽引作用。

2.4傳播營銷：“全民醫(yī)?！毕碌臓I銷方案

整合營銷傳播是一種從顧客角度考慮營銷過程的方法。在多層次的社會醫(yī)療保險體系下，經(jīng)辦機構(gòu)要通過有效的傳播手段與現(xiàn)行和潛在的關(guān)系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強制力和傳統(tǒng)的動員參保手段，還必須針對不同的傳播目標，選擇不同的傳播渠道。

2.4.1具事實勞動關(guān)系的人員：公共關(guān)系與宣傳。主要是在政府強制力以外彌補剛性所帶來的缺陷。對具有事實勞動關(guān)系的人群，要更多地采用社會營銷觀念，采取事業(yè)——關(guān)聯(lián)營銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構(gòu)建與參保人員的利益關(guān)系，借以改善經(jīng)辦機構(gòu)的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠。通過公共關(guān)系、宣傳，使社會醫(yī)療保險：具有高度可信性，通過新聞故事和特寫等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛(wèi)，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過公益、政府財政杠桿等使醫(yī)保制度和產(chǎn)品惹人注目。

2.4.2斷保人員：客戶關(guān)系型營銷。即經(jīng)辦機構(gòu)通過有效利用參保人員信息，在對參保人員了解的基礎(chǔ)上，將營銷針對特殊人群個性化。比如，對具有固定勞動關(guān)系的人員，一旦其下崗失業(yè)無力參保，對這些斷?；蚴欠獯嫒藛T，可以由統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)向單建統(tǒng)籌的住院保險，一旦此類人群經(jīng)濟狀況好轉(zhuǎn)，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費照顧，調(diào)整繳費基數(shù)或比例。這種營銷手段的關(guān)鍵是建立客戶數(shù)據(jù)庫和進行數(shù)據(jù)挖掘，進而進行數(shù)據(jù)庫營銷。

2.4.3新成長勞動力：網(wǎng)絡(luò)營銷。新成長的勞動力是網(wǎng)絡(luò)一代，其特點是：選擇權(quán)是他們深信的價值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對此，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要善于利用網(wǎng)絡(luò)和先進的數(shù)字化傳媒技術(shù)進行醫(yī)療保險的營銷。

2.4.4城鎮(zhèn)其他居民：直接營銷。直接營銷的渠道很多，如面對面推銷、目錄營銷、電話營銷等。關(guān)鍵問題是營銷渠道的構(gòu)建。針對城鎮(zhèn)居民的分布特點，社會醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)需要向社區(qū)延伸，不斷完善和構(gòu)建社區(qū)平臺。社區(qū)平臺包括街道(社區(qū))的勞動保障平臺和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。只有這些平臺建設(shè)到位并卓有成效地開展營銷活動，才能提高成功率。

3社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的營銷行為討論

社會醫(yī)療保險的營銷主要是由經(jīng)辦機構(gòu)來完成的。經(jīng)辦機構(gòu)作為營銷組織，必須重新界定它的角色。

3.1牢固樹立營銷觀念，建立全機構(gòu)營銷導(dǎo)向

參保擴面是經(jīng)辦機構(gòu)的一項突出任務(wù)，也是經(jīng)辦能力高低的“試金石”。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部職能劃分是多樣的，但它必須是一個強有力的面向所有參保人群的組織，這種導(dǎo)向使得參保擴面工作應(yīng)成為全機構(gòu)的事，營銷導(dǎo)向也應(yīng)是全機構(gòu)的?！叭襻t(yī)保”目標的確立，要求體現(xiàn)在工作和部門定義、責(zé)任、刺激和關(guān)系的變化上。特別是醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立和完善，使經(jīng)辦機構(gòu)的一切任務(wù)都面對著參保人群。內(nèi)部各職能部門都要接受“思考顧客”的觀念，即強調(diào)為參保單位、參保人員的服務(wù)。同時，只有當所有的部門執(zhí)行一個有競爭力的參保人群價值讓渡系統(tǒng)時，營銷才能有效展開。只有確立全員的營銷觀念、改變內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)、開發(fā)強有力的內(nèi)部營銷訓(xùn)練計劃、建立現(xiàn)代營銷計劃體制、提高員工營銷能力，“經(jīng)辦”的目標和水平才能提升到新層次。

3.2經(jīng)辦機構(gòu)要苦練內(nèi)外功，實現(xiàn)新突破

內(nèi)功是就是在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，強化保險產(chǎn)品力、提升組織力、管理力、營銷力，進入精耕細作、精細化管理的科學(xué)狀態(tài)；外功是由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標營銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。因此，必須真正學(xué)會關(guān)心參保人群利益，從目標人群的需要和利益出發(fā)，規(guī)劃市場營銷渠道，設(shè)計策劃促銷途徑。要學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險公司的經(jīng)驗，掌握現(xiàn)代保險營銷的有效方法。比如：重視客戶關(guān)系管理，提升服務(wù)價值，重視多種營銷組合，加強營銷隊伍建設(shè)、營銷社會保障理念、強化經(jīng)辦機構(gòu)文化建設(shè)、改善營銷環(huán)境的關(guān)系主體——醫(yī)院、同業(yè)、媒體等。

注釋：

①DictionaryofMarketingTerms,2nded.,ed.PeterD.Bennett(Chicago:AmericanmarketingAssociation,1995).

②ChristianGronroos,"AServiceQualityModelandItsMarketingImplications,"EuropeanJournalofMarketing18,no.4(1984):36-44.

篇8

黨的群眾路線教育實踐活動開展以來，該院召開了教育實踐活動動員會，通過邀請黨校老師做專題報告、收看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生頒獎晚會”、組織科室中層干部到看守所接受警示教育等各種形式的活動，強化學(xué)習(xí)效果，加強職工的正面思想教育。印發(fā)了黨的群眾路線教育實踐活動實施方案、集中學(xué)習(xí)計劃、工作日程推進表，建全組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，開辟學(xué)習(xí)園地，并以宣傳櫥窗、LED為平臺，宣傳教育實踐活動的重大意義。

二、狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院整體服務(wù)功能

一是抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。采取“派出去，請進來”和在院內(nèi)舉辦學(xué)術(shù)講座、開展“三基三嚴”技能培訓(xùn)等措施，提高醫(yī)護專業(yè)人員技術(shù)水平。二是抓醫(yī)療文書書寫與質(zhì)量管理。醫(yī)院各職管科室堅持每周至少一次的業(yè)務(wù)查房制度，全面督導(dǎo)醫(yī)護病歷書寫質(zhì)量。通過檢查督導(dǎo)，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色?？婆c醫(yī)療安全。認真抓好專科專病內(nèi)涵建設(shè)，按照?？茖２〗ㄔO(shè)標準，不斷增加病材積累，裝備醫(yī)療設(shè)備，完善技術(shù)資料，上報驗收報告。四是抓科研課題與新技術(shù)項目。為了促進業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，積極申報科研課題，引進新技術(shù)、新項目。

三、抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，為二甲醫(yī)院復(fù)審奠定基礎(chǔ)

按照上級衛(wèi)生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)工作，印發(fā)專門文件，健全組織機構(gòu)，把二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)標準中的有關(guān)任務(wù)指標全部分解到各個科室，做到任務(wù)到科、責(zé)任到人，齊抓共管，扎實推進。主管科室對照考核細則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進，力爭把各項工作任務(wù)落到實處，抓出實效。

四、加強門診醫(yī)療管理，增加病人就診人次

首先，擴大業(yè)務(wù)用房，增加業(yè)務(wù)科室，調(diào)整科室布局。其次，聘請在社會上知名度高、業(yè)務(wù)能力強的四名退休老中醫(yī)坐診，使門診坐診醫(yī)師中，副高級及以上的專家達7人之多，把高職稱的業(yè)務(wù)專家與骨干充實到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫(yī)的診療。最后，改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，全方位服務(wù)廣大病人。

五、加強重點環(huán)節(jié)管理，堅持服務(wù)臨床一線

篇9

1醫(yī)療糾紛的防范

1.1加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語言，積極提倡禮貌用語。在診療過程中通過加強對病人疾病知識的健康教育、解釋溝通、心理護理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對病人的服務(wù)滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對違反診療護理規(guī)范的人員要認真查處，責(zé)任到人。建立培訓(xùn)考核制度，嚴格實習(xí)生、進修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查，從嚴把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標準。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號、收費、取藥排隊的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費郵寄化驗單、設(shè)立健康教育咨詢臺、值班主任及時解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

1.3強化法律意識，樹立法制觀念組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理條例等，使其懂得如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫(yī)護人員自覺的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員通過法律的學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下2點意識。

1.3.1糾紛意識醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中保持清醒的頭腦，認識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就會引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.2舉證責(zé)任意識新的醫(yī)療事故處理條例，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。在醫(yī)療訴訟案件中，原告病人只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任。此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告——醫(yī)院，由醫(yī)院提供證據(jù)來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當有舉證責(zé)任意識。在診療活動中不能重治療、輕病歷，不能光做不記或光說不記。病歷不僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療理活動的醫(yī)療文書，也可能成為以后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中命運的重要證據(jù)。

1.4要有預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員面對不斷增多的醫(yī)療糾紛，不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)，而且要有預(yù)見突發(fā)事件的能力，利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。我們發(fā)現(xiàn)以下的疾病種類和人群容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.1酒后之人?；颊呋蚣覍倬坪?，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人發(fā)酒瘋制造事端。

1.4.2經(jīng)濟拮據(jù)者，對用藥、治療費用易產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心被開大藥方或無關(guān)的治療檢查項目。

1.4.3慢性、復(fù)發(fā)性疾病，因不能根治，花費較多，心情煩躁，往往對治療效果不滿，易產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4.4患者家中有從醫(yī)人員者，由于醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)中的瑕疵，如某項醫(yī)療活動影響醫(yī)療效果，很容易引起糾

紛。

1.4.5應(yīng)用激光、外科手術(shù)進行美容、整形的患者，因收費較高及期望值較高，如果沒有達到預(yù)期的效果，易產(chǎn)生糾紛。

1.4.6本院職工的熟人，往往減少醫(yī)療程序，減少檢查項目。因是熟人不做詳細交待，不簽協(xié)議書，留下了糾紛隱患。對于上述疾病和人群，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療制度，多和病人解釋溝通，完整書寫病歷和各項記錄，努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2處理醫(yī)療糾紛的技巧

2.1一些糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時，病人或家屬往往情緒激動、大吵大鬧并在現(xiàn)場引起圍觀，有時還會引起其他病人的打抱不平。這時首要的任務(wù)是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開，以維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)護人員安全?？勺尰颊唠x開現(xiàn)場，或請病人到辦公室坐下商談，耐心傾聽病人的投訴，使病人逐漸息怒。

2.2對于病人由于醫(yī)護人員服務(wù)不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽病人的訴說時，表示理解和贊同，這時病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時由當事人當面向病人賠禮道歉。

2.3對于醫(yī)院沒有過失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識，對診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識、診療的風(fēng)險性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。

2.4有些病人無論你如何解釋，非要醫(yī)院賠錢，否則就會曝光媒體。在醫(yī)務(wù)人員沒有過失的情況下，我們要據(jù)理力爭，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過法律等正常途徑獲得賠償。

篇10

近年來,罪犯的醫(yī)療費全系統(tǒng)平均每人每月在9元左右,有些地區(qū)還不到3元。2007年財政部和司法部聯(lián)合下文,調(diào)整了經(jīng)費標準,但離實際需要仍有較大差距,低標準的罪犯醫(yī)療費保障水平造成大多省、市、自治區(qū)罪犯醫(yī)療費嚴重超標。有24個省(區(qū)、市)監(jiān)獄統(tǒng)計,近3年醫(yī)療經(jīng)費實際支出4.5億元(不含罪犯本人及家屬承擔(dān)的自費購藥、自費就醫(yī)的支出),超支1.37億元,超支部分占經(jīng)費標準43%。就四川監(jiān)獄而言,從2004年到2007年,罪犯醫(yī)療費一直維持在96元/犯的年標準。在病犯比例不斷增大、醫(yī)療費用成本不斷上漲的情況下,罪犯醫(yī)療費用缺口仍然較大,監(jiān)獄只得把大量的精力投入到生產(chǎn)中去賺取效益而忽視了對罪犯的改造。

二、制約因素分析

1、罪犯衛(wèi)生狀況不容樂觀

罪犯入監(jiān)前大多生活方式不健康,生活無規(guī)律,打架斗毆、吸煙酗酒甚至吸毒,身體素質(zhì)不佳。同時,中央政法委員會《關(guān)于進一步加強保外就醫(yī)工作的通知》(政法[2005]11號)和司法部《關(guān)于貫徹中央政法委員會(關(guān)于進一步加強保外就醫(yī)工作的通知)精神的通知》(司發(fā)通[2005]38號)要求對判處有期徒刑以上刑罰的罪犯,除法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行和由看守所代為執(zhí)行的以外,一律收監(jiān)執(zhí)行。暫且不論上述兩通知與《監(jiān)獄法》第十七條是否相左,其客觀上也確實造成了監(jiān)獄中病犯的增加,如四川某大型監(jiān)獄2005年后老病殘犯數(shù)量急劇增加,2008年底統(tǒng)計老病殘犯占罪犯總數(shù)的1/6,情況不容樂觀。

另外,由于監(jiān)獄處于高墻電網(wǎng)之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受著較大的心理壓力,再加上近年來大量罪犯由室外勞動轉(zhuǎn)入室內(nèi)勞動,長時間在一種單一、固定的封閉環(huán)境下進行重復(fù)、單調(diào)的勞動,不僅出現(xiàn)心理問題的罪犯有不斷增多的趨勢,也使那些長期處于心理抑郁、仇恨心態(tài)的罪犯沒有一個穩(wěn)定樂觀的情緒,從而防病抗病能力下降。另一方面,監(jiān)獄空間有限,人員相對集中,各類傳染疾病易感率也較高。

2、監(jiān)獄醫(yī)療條件有限

從硬件上看,監(jiān)獄醫(yī)療設(shè)施落后。監(jiān)區(qū)衛(wèi)生室設(shè)施簡陋,藥品及急救器械不全的情況比較普遍。監(jiān)獄醫(yī)院一般為一級甲等醫(yī)院,部分監(jiān)獄醫(yī)院還達不到這個級別。從軟件上看,由于監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員具備監(jiān)獄人民警察身份,因此與其他公務(wù)員一樣,逢進必考,而由于監(jiān)獄福利待遇偏低,對社會上的相關(guān)技術(shù)人員基本上沒有多大吸引力。同時,近年來監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象普遍;在職人員中,知識老化、技術(shù)水平偏低、衛(wèi)生人員的職稱待遇問題沒解決,工作積極性不高;醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)獄的分布也很不合理。以湖北省沙洋監(jiān)獄為例,醫(yī)務(wù)人員配備相對充足的局總醫(yī)院不直接對監(jiān)獄罪犯看病,依托局總醫(yī)院設(shè)立的病犯監(jiān)區(qū)又只有50張床位,發(fā)揮作用有限。

3、財政撥款嚴重不足

以湖北省某重刑犯工業(yè)監(jiān)獄為例,從2000年起,省監(jiān)獄局規(guī)定每名罪犯每年的醫(yī)藥費為84元,省局每年撥款6.5萬元,從2002年到2008年,該獄每年實際支出均在12萬元以上,每名罪犯開支平均在120元以上,醫(yī)療費用嚴重入不敷出。此外,財政撥款不足也限制了監(jiān)獄醫(yī)院的發(fā)展。盡管每個監(jiān)獄都設(shè)有醫(yī)院,監(jiān)區(qū)也有一定的衛(wèi)生人員,然而總體上看,監(jiān)獄醫(yī)院工作人員相當一部分都是中專或大專畢業(yè),有限的財政撥款使得這些醫(yī)務(wù)人員平時進修的機會較少,臨床經(jīng)驗相對欠缺。同時,監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)備更新滯后,稍有大病疑難病癥,監(jiān)獄醫(yī)院都無法解決,只能將罪犯推向地方醫(yī)院。而地方醫(yī)院看病費用高昂,這直接導(dǎo)致了醫(yī)療費用的大大超支。如在保外就醫(yī)鑒定的過程中,四川省某監(jiān)獄醫(yī)院僅能做X線、B超、心電圖檢查,CT、彩超等均需要到地方醫(yī)院,直接導(dǎo)致了費用的大幅攀升。

4、罪犯基本醫(yī)療保障缺乏相適應(yīng)的規(guī)章制度

由于缺乏制度約束,對于罪犯的醫(yī)療保障應(yīng)當保障到何種程度監(jiān)獄沒有相應(yīng)的底線規(guī)定,而這給監(jiān)獄人民警察帶來了執(zhí)法上的風(fēng)險。一些監(jiān)獄為避免不必要的法律風(fēng)險和醫(yī)療糾紛,只要診斷和治療需要,即便是超出《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》的檢查治療項目,監(jiān)獄也不得不無限制地免費提供給罪犯,以致出現(xiàn)有限的醫(yī)療經(jīng)費財政保障承擔(dān)著無限的罪犯醫(yī)療保障需求,醫(yī)療經(jīng)費嚴重超支的現(xiàn)象。另一方面,由于缺乏可操作性的具體制度,監(jiān)獄為了全獄醫(yī)療經(jīng)費不致超支太多,實踐中也出現(xiàn)了對罪犯頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的狀況,某種程度上不利于罪犯人身權(quán)利的保護。同時,由于現(xiàn)行的保外就醫(yī)門檻過高,罪犯常常是拖到病重甚至病危時才得以保外就醫(yī),貽誤了最佳治療時間,容易引發(fā)矛盾,產(chǎn)生不良影響,也增加了監(jiān)獄的醫(yī)療費開支。

三、建立罪犯醫(yī)療保障機制的途徑

1、加強經(jīng)費保障

前已述及,財政撥款不足是醫(yī)療經(jīng)費保障不力的重要原因之一。適應(yīng)監(jiān)獄體制改革的需要,監(jiān)獄應(yīng)建立起罪犯醫(yī)療經(jīng)費的動態(tài)增長機制,不僅要保證目前低標準的經(jīng)費保障,而且要使得財政撥款基本上能夠滿足罪犯的實際醫(yī)療需要。當然,財政保障到何種程度需要作進一步探討。隨著社會生活水平的普遍提高,罪犯的生活條件逐步改善,罪犯的醫(yī)療也得到進一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我國還有幾千萬生活在溫飽水平以下的貧困人口,對罪犯醫(yī)療的過度保障不僅會加重財政的負擔(dān),還會使罪犯親屬遲遲不擔(dān)保罪犯的保外就醫(yī),更會成為少數(shù)人“多進宮”的理由,不利于犯罪的預(yù)防。

2、改革現(xiàn)有制度

(1)制定罪犯醫(yī)療保障的規(guī)章制度。針對目前缺乏統(tǒng)一的罪犯醫(yī)療保障標準的實際情況,應(yīng)由各省市監(jiān)獄局制定專門的制度,以確定罪犯醫(yī)療的保障程度。具體而言,國家只能保障對一些常見病、多發(fā)病、傳染病以及多種慢性病進行相應(yīng)的治療和管理;及時對危急重病人開展搶救;開展獄內(nèi)疾病的預(yù)防和監(jiān)測;建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施;防治醫(yī)療突發(fā)事件。對于一些嚴重疾病或不可能徹底治愈的疾病,國家只能提供一個合理的費用,而不提供保健性的醫(yī)療服務(wù)。這樣,可以有限避免醫(yī)療經(jīng)費運用在治療一些目前根本無法徹底治愈的病癥上。

此外,在制定規(guī)章制度時也要有例外的規(guī)定。由于目前保外就醫(yī)的標準過高,一些不符合保外就醫(yī)條件的病犯有治療目前根本無法徹底治愈的病癥的要求,且家屬愿意提供費用的,實踐中由于無任何法律依據(jù)接受病犯家屬提供的費用而一律禁止,這并不利對罪犯權(quán)利的保護。因此,可以設(shè)定特別條款對這種情況予以肯定。

(2)進行監(jiān)獄內(nèi)部醫(yī)療體制改革?？紤]到國家的經(jīng)濟發(fā)展狀況,財政撥款不足的情況肯定仍會長期存在,因此監(jiān)獄內(nèi)部的醫(yī)療體制改革才是解決目前罪犯醫(yī)療保障不力的最有效措施。浙江省長湖監(jiān)獄已經(jīng)作出了這樣的嘗試。該獄借鑒了社會企業(yè)職工大病醫(yī)療統(tǒng)籌和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有效做法,建立了罪犯醫(yī)療費由監(jiān)獄統(tǒng)籌和監(jiān)區(qū)包干相結(jié)合的管理制度,還規(guī)定了一系列的輔助措施。其為監(jiān)獄醫(yī)療體制改革提供了一個值得借鑒的方向。

目前很多監(jiān)獄都開始向罪犯發(fā)放勞動報酬,完全可以把罪犯的勞動報酬的一部分納入醫(yī)療費用。所以,模擬社會醫(yī)改的做法。監(jiān)獄內(nèi)部可以設(shè)立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金和罪犯個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險基金,實行監(jiān)獄統(tǒng)籌基金和罪犯個人賬戶制,由監(jiān)獄醫(yī)院具體負責(zé)罪犯醫(yī)療保險事項,為每名罪犯建立個人醫(yī)療賬戶?？紤]到罪犯勞動報酬還比較少(如四川省雷馬屏監(jiān)獄的罪犯人均報酬為每月30元),可以把國家財政撥款的醫(yī)療費作為監(jiān)獄基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金,并分為兩部分,一部分用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金,另一部分劃入個人賬戶。如把國家財政撥款的醫(yī)療費的70%用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金,30%劃入個人賬戶,罪犯個人月勞動報酬的20%全部計入個人賬戶。這樣罪犯個人賬戶的金額計算公式為:個人賬戶額=國家撥款額×30%+個人月報酬額×20%。當然,比例問題還可以進一步斟酌,不同省份可以根據(jù)財政撥款和罪犯報酬的具體數(shù)額進行調(diào)整。

(3)摸索監(jiān)獄醫(yī)療與社會醫(yī)療的融通機制。監(jiān)獄是刑罰執(zhí)行機關(guān),改造罪犯是監(jiān)獄的重要任務(wù)?！耙愿脑烊藶樽谥肌笔俏覈O(jiān)獄工作的靈魂和核心,它反映了我國監(jiān)獄的根本性質(zhì)和任務(wù)。對大多數(shù)罪犯而言,其遲早要離開監(jiān)獄走向社會,那么監(jiān)獄醫(yī)療與社會醫(yī)療其實都是用于同一個人的醫(yī)療手段,絕對不可把二者割裂開來。因此,盡管由于社會現(xiàn)實的限制,目前二者還不能有效地溝通起來,但不能把罪犯醫(yī)療僅僅看作是監(jiān)獄內(nèi)部的事情,要逐步摸索監(jiān)獄醫(yī)療與社會醫(yī)療的融通機制。因此,考慮在將來可以實現(xiàn)二者的融通,罪犯入獄后其社會醫(yī)療的賬戶可以用于支付其獄內(nèi)的醫(yī)療費用,出獄后個人賬戶又轉(zhuǎn)為社會醫(yī)療使用。

3、加強罪犯衛(wèi)生工作

在財政撥款有限的現(xiàn)狀下,做好罪犯衛(wèi)生工作是罪犯醫(yī)療費用保障的重要舉措。應(yīng)在監(jiān)獄中加強衛(wèi)生知識的普及教育,提高罪犯的身體素質(zhì),同時加強監(jiān)獄的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。另外,努力嘗試罪犯醫(yī)療保障的社會化也是做好罪犯衛(wèi)生工作的重要舉措。隨著監(jiān)獄的重新布局,很多監(jiān)獄都由偏遠山區(qū)向城市郊區(qū)轉(zhuǎn)移,這就罪犯醫(yī)療保障社會化提供了可能。監(jiān)獄可以采取與地方醫(yī)院合作的方式,引進地方醫(yī)療資源,彌補自身醫(yī)療條件的不足。

4、加強罪犯的思想工作

盡管絕大多數(shù)罪犯確實是有病才治療,但不可否認,確實有些罪犯明明沒病卻天天要求看病,還要求作全面的儀器檢查。如果勞動,就說這里痛、那里痛,消極抗改,監(jiān)獄民警壓力非常大,監(jiān)獄的醫(yī)療經(jīng)費也無謂消耗。以四川某監(jiān)獄為例,該獄曾經(jīng)有5位公認的精神病犯,但經(jīng)醫(yī)療鑒定僅1名為真正的精神病犯,其余4人一直偽裝精神病以逃避勞動改造。四川僅華西醫(yī)院有精神病的鑒定資格,且精神病鑒定花費就財政對每個罪犯的撥款而言價值不蜚,這4個偽裝的精神病人白白地耗費監(jiān)獄有限的醫(yī)療經(jīng)費。因此,平時要加強教育改造的力度,且在罪犯中引入勞動報酬制,以確保監(jiān)獄改造秩序的穩(wěn)定。

摘要：罪犯醫(yī)療費用難以充分保障是目前幾乎每個監(jiān)獄都面臨的問題。本文剖析了這種現(xiàn)象的成因,指出只有通過盡快開始監(jiān)獄內(nèi)部醫(yī)療改革,建立專項經(jīng)費、完善監(jiān)獄醫(yī)療條件并最終實現(xiàn)監(jiān)獄醫(yī)療與社會醫(yī)療的接軌,才能最終解決罪犯醫(yī)療費用保障問題。

關(guān)鍵詞：罪犯醫(yī)療費用保障

罪犯是受刑罰懲罰的特殊公民,享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！侗O(jiān)獄法》第八條明確規(guī)定:國家保障監(jiān)獄改造罪犯所需經(jīng)費。然而,我國目前罪犯醫(yī)療費用的保障并不樂觀,方方面面的因素制約了罪犯醫(yī)療的保障。

【參考文獻】

[1]孫維法:對罪犯醫(yī)療衛(wèi)生保障相關(guān)問題的思考[EB/OL].:82/Content.asp?ID=668&Class_ID=5.