導(dǎo)語：如何才能寫好一篇外科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

41例對照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實(shí)驗(yàn)組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實(shí)驗(yàn)組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

41例對照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護(hù)理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時(shí)通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實(shí)驗(yàn)組中的41例患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理和健康教育。然后，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價(jià)量表，對患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認(rèn)知能力進(jìn)行綜合的評價(jià)。并將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的對比。

(1)骨外科患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容：在對骨外科進(jìn)行心理護(hù)理工作時(shí)，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時(shí)，院方應(yīng)當(dāng)安排專門的人員接待，主動(dòng)、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識(shí)。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的鼓勵(lì)，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

(2)健康教育護(hù)理。健康教育就是對患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進(jìn)手術(shù)患者的自覺性健康行為，以主動(dòng)地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護(hù)理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前，要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地與患者進(jìn)行心理溝通，提高患者及其家屬對于手術(shù)治療的認(rèn)知度。手術(shù)后，還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會(huì)提高患者恢復(fù)的速率

1.3觀察指標(biāo)

進(jìn)行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護(hù)理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護(hù)理上的健康指標(biāo)包括三個(gè)方面，①抑郁自評量表。這一評量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價(jià)，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重?；颊叩囊钟魢?yán)重狀況與評分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行主觀評價(jià)，滿分也是100分，分?jǐn)?shù)越高，那么說明患者對于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也就愈高，并且這一評分結(jié)果與患者對于護(hù)理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo)，是參照健康教育綜合評價(jià)量表，對顧客患者的健康教育知識(shí)、對健康教育態(tài)度、對健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分都是100，患者的分?jǐn)?shù)越高，說明患者對于健康教育認(rèn)知的能力也就越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用t分布對所得的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床護(hù)理前后對照組與實(shí)驗(yàn)組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護(hù)理滿意度與對照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由兩個(gè)結(jié)果對比表可以看出，41例實(shí)驗(yàn)組患者使用常規(guī)骨外科護(hù)理外加心理護(hù)理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護(hù)理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負(fù)面情緒的影響。此外，健康教育的護(hù)理工作，還能夠提高患者的健康教育的認(rèn)知能力，對于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。

3討論

骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點(diǎn)都是突發(fā)性，由此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會(huì)伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會(huì)有非常明顯的疼痛感，對患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在健康教育知識(shí)（16.5±6.6）分、對健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評量評分（52.37±3.08）分和焦慮自評量評分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對患者治療之前進(jìn)行健康知識(shí)的普及，必須做好患者的心理護(hù)理的干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)?；颊咧挥性诹己梅e極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中將74例對照組患者進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育，另選77例患者進(jìn)行分期護(hù)理，通過臨床護(hù)理數(shù)據(jù)的證實(shí)，分期護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果。該分期護(hù)理要針對每一位患者進(jìn)行特定的時(shí)期護(hù)理操作，對護(hù)理人員工作強(qiáng)度及工作量都是極大的考驗(yàn)。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進(jìn)行開展，通過更完善的健康教育來達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

篇2

關(guān)鍵詞：外科感染手術(shù)感染腹部外科感染治療

一診斷

根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。波動(dòng)征表示存在膿腫。局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一，往往可以憑此做出診斷。必要時(shí)可在壓痛最劇處作診斷性穿刺，但有些深部感染如膈下、腸間、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位癥狀，診斷有時(shí)會(huì)發(fā)生困難。又如深部感染，特別是經(jīng)過大劑量抗生素的治療后，即使已存在巨大膿腫，也可無明顯的發(fā)熱、壓痛或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。因此，對這些患者必須仔細(xì)詢問病史和做體格檢查以及進(jìn)行必要的輔助檢查，才能確定感染是否存在和確定感染的位置。

二治療

(一)治療

原則治療外科感染的原則，是消除感染病因和毒性物質(zhì)(膿骸⒒鄧?yán)讬┋?，增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力。感染較輕或范圍較小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大者，同時(shí)內(nèi)服或注射各種藥物。深部感染一般根據(jù)病菌種類作治療。全身性感染更需積極進(jìn)行全身療法，必要時(shí)應(yīng)做手術(shù)。

(二)治療方法

1.局部療法

(1)患部制動(dòng)、休息可減輕疼痛，而且有利于炎癥局限化和消腫。感染在肢體的，可抬高患肢，必要時(shí)，可用夾板或石膏夾板固定。

(2)外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，大多適用于淺部感染，但有時(shí)也用于深部感染。①熱敷。炎癥在早期可局部作熱敷，腫脹明顯者用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。②藥物外敷。有消腫、止痛等作用。方法新鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、敗醬草等搗爛外敷，在淺部感染初期有效；b.硫酸鎂溶液濕敷，可用于蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等；c.金黃散、玉露散、雙柏散等用醋調(diào)外敷，適用于淺部或稍深的感染初期或中期；d.鯽魚膏、千捶膏等，或魚石脂軟膏，適用于癤等較小的感染中期；e.已破潰后，可用八二丹、生肌玉紅膏、紅油膏等。

(3)物理療法有改善局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，促進(jìn)炎癥吸收或局限化的作用。耳癤、鼻癤等可用超短波或紅外線。

(4)手術(shù)治療包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。膿種必須切開引流，才能在全身療法的輔助下促進(jìn)炎癥的消退。手術(shù)前須先明確膿腫的部位、大小。深部膿腫在切開前可先作穿刺抽膿，根據(jù)穿刺針的方向和進(jìn)針的深度作切開引流。

膿腫切開或自行潰破后，應(yīng)根據(jù)具體情況處理。一般可用等滲鹽水或1:5000呋喃西林溶液清洗傷口，用凡士林紗布填人，以起引流、止血和保護(hù)創(chuàng)面的作用；如傷口腐爛、多膿、惡臭，可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗、浸泡或用2%優(yōu)瑣溶液沖洗、浸泡，以加速壞死組織的脫落；厭氧性細(xì)菌感染的傷口可用3%過氧化氫溶液沖洗；傷口如有綠膿桿菌感染，可用4%硼酸溶液或1%苯氧乙醇溶液清洗、濕敷，也可用10%甲磺滅膿濕敷；如創(chuàng)面肉芽生壬過多或不健康，可用10%～20%硝酸銀腐蝕，再用等滲鹽水拭凈；創(chuàng)面過大者，可待肉芽健康后進(jìn)行植皮，以加速愈合。

某些發(fā)炎的臟器也應(yīng)施行手術(shù)，予以切除，例如急性闌尾炎可作闌尾切除術(shù)，急性膽囊炎可做膽囊切除術(shù)。

2.全身療法

全身療法主要用于感染較重，特別是全身性感染的患者，包括支持療法和抗菌藥物等。

(1)支持療法目的是改善患者全身情況和增加抵抗力，使各種療法可以通過人體防御功能而發(fā)揮作用。

①保證患者有充分的休息和睡眠，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。②高熱量和易消化的飲食，補(bǔ)充多種維生素，尤其是維生素B、維生素C。③高熱患者，宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、乙醇擦浴)或針刺曲池穴降溫，以減少身體的消耗。④高熱和不能進(jìn)食的患者，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液，補(bǔ)充所需的液體和熱量，并糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。⑤有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應(yīng)予以輸血。特別是膿毒癥時(shí)，多次適量的輸入鮮血，可補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體和白細(xì)胞等，對增強(qiáng)抵抗力、恢復(fù)體質(zhì)有很大幫助。⑥有條件時(shí)，嚴(yán)重感染的患者可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白或康復(fù)期血清肌肉注射，以增加免疫能力。⑦對嚴(yán)重感染，可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以改善患者的一般情況，減輕中毒癥狀。但腎上腺皮質(zhì)激素有使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，并能掩蓋臨床癥狀，使用時(shí)必須同時(shí)給予足量有效的抗生素并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

(2)抗菌藥物應(yīng)用這類抗菌藥物必須有一定的適應(yīng)證。要正確應(yīng)用抗菌藥物，盲目使用抗生素或磺胺類藥物。不僅浪費(fèi)藥物，且可引起細(xì)菌的耐藥性，影響療效。全身化膿性感染或深部組織感染一般需用抗生素治療。局部急性化膿性感染，全身癥狀不明顯者可不用抗生素。一般可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來選用有效的磺胺類藥物或抗生素，如無條件作細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌培養(yǎng)尚無明確結(jié)果時(shí)，可根據(jù)臨床表現(xiàn)、膿液性狀、感染來源和膿液涂片檢查等來估計(jì)病原

菌的種類，以選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩？偟膩碚f，葡萄球菌對芐星青霉素、半合成青霉素、紅霉素、麥迪霉素、頭孢菌素、氯林可霉素等敏感；鏈球菌對磺胺類藥物、芐星青霉素、氨芐西林、紅霉素、麥迪霉素等敏感；大腸桿菌對氨基甙類抗生素、氨芐西林、頭孢菌素等敏感；綠膿桿菌對慶大霉素、氨芐西林、多黏菌素等敏感；變形桿菌對芐星青霉素、氨芐西林、氨基苷類抗生素敏感；克雷白細(xì)菌、沙雷細(xì)菌對氨基苷類抗生素、頭孢菌素等敏感；類桿菌對氯林可霉素、甲硝唑、頭孢菌素、芐星青霉素、氯霉紊等敏感。

(3)中藥一般可用清熱解毒的蒲公英、紫花地丁、野、金銀花等煎劑，或用銀、清熱消炎片、解毒消炎丸等成藥。對較嚴(yán)重的感染應(yīng)辯證論治。

三預(yù)防

總的預(yù)防原則是增強(qiáng)人體的全身和局部抵抗力，減少致病菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)。

(1)開展衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療各種瘙癢性皮膚病，以防止體表化膿性感染的發(fā)生。

(2)做好勞動(dòng)保護(hù)工作，預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生；及時(shí)和正確處理傷口，包括做好清創(chuàng)術(shù)。

(3)糖尿病、尿毒癥、白血病、大劑量激素療法和抗癌療法等均可消弱人體抵御感染的能力。要加強(qiáng)對這些患者的醫(yī)療和護(hù)理。以防嚴(yán)重感染的發(fā)生。

(4)注意手術(shù)時(shí)的無菌技術(shù)，操作輕柔，愛護(hù)組織，徹底止血，防止積液。

(5)換藥、氣管切開、靜脈內(nèi)插管、留置導(dǎo)尿管，以及燒傷患者的護(hù)理，均應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)則，以預(yù)防或減少感染的發(fā)生。

篇3

對疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，找出共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，以促進(jìn)理解、加深記憶。如燒傷深度的臨床特征可總結(jié)為“Ⅰ°紅斑，Ⅱ°水皰，Ⅲ°焦痂”，其中淺Ⅱ°表現(xiàn)為大水皰、劇痛，深Ⅱ°為小水皰、鈍痛。將淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷特征進(jìn)行對比，則特點(diǎn)、區(qū)別一目了然。再如，骨折和脫位的特有體征都有畸形，不同的是骨折有反?；顒?dòng)、骨擦感（音），脫位有彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。進(jìn)一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有體征，如裂縫骨折、嵌插骨折則無，需結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)一步確診。類似的還包括3種顱底骨折臨床表現(xiàn)的對比；低鉀和高鉀的對比；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的對比；3種損傷性氣胸的對比等。

2抓住關(guān)鍵，突破難點(diǎn)

我們經(jīng)常說講課要抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，那么一個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)是什么？講課如何圍繞重點(diǎn)展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個(gè)字來講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補(bǔ)鉀的4個(gè)原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個(gè)特點(diǎn)，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點(diǎn)。

3模擬表演，加深印象

在教學(xué)中活躍的氣氛可使學(xué)生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學(xué)生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時(shí)，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發(fā)了學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的興趣，使學(xué)生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識(shí)，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學(xué)生更容易理解知識(shí)，記得更加牢固。

4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡單的常識(shí)

舉例子、打比方其實(shí)是最常用的教學(xué)方法，比如講裂縫骨折時(shí)，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時(shí)展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學(xué)生往往記不住，筆者的描述用了8個(gè)字“頭偏對側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動(dòng)作演示，學(xué)生一清二楚。

5動(dòng)手操作，加深理解

外科需要學(xué)生動(dòng)手操作的地方很多，如器械的辨識(shí)練習(xí)、心肺復(fù)蘇術(shù)的練習(xí)、綜合手術(shù)技能的練習(xí)等，都是學(xué)生必須動(dòng)手操作的。但對于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學(xué)生理解不深。其實(shí)動(dòng)手操作掌握得更為扎實(shí)，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復(fù)位方法等，教師在學(xué)生的配合下做一遍，然后要求學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在做過之后發(fā)出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費(fèi)很大力氣在講臺(tái)上演示半天相比省時(shí)省力。

6設(shè)置情景案例，將理論知識(shí)具體化、故事化

以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過的救護(hù)車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設(shè)置的目的是營造氛圍，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。至于案例教學(xué)的使用則更為廣泛，幾乎每個(gè)疾病都編有與臨床貼近的病例。事實(shí)證明，在學(xué)生擁有一定基礎(chǔ)后，案例教學(xué)必不可少、不可替代。

7因材施教，傳授學(xué)習(xí)方法

篇4

【關(guān)鍵詞】項(xiàng)目教學(xué)法;外科護(hù)理學(xué);教學(xué)應(yīng)用

項(xiàng)目教學(xué)法最大的特征在于用完整的行動(dòng)模式制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并在實(shí)施計(jì)劃的過程中達(dá)到掌握知識(shí)的目的。老師合理設(shè)計(jì)項(xiàng)目，學(xué)生在完成項(xiàng)目的過程中獨(dú)立獲得必須的知識(shí)，并構(gòu)建自己的知識(shí)體系。護(hù)理專業(yè)課程具有嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性的特點(diǎn)，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法可提高學(xué)生知識(shí)構(gòu)建的系統(tǒng)性與完整性，不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而改善學(xué)習(xí)效果。

1項(xiàng)目教學(xué)法的一般流程

項(xiàng)目教學(xué)法的基本應(yīng)用流程包括以下幾個(gè)方面:首先，明確項(xiàng)目任務(wù)。課前老師要對教學(xué)大綱及教材內(nèi)容進(jìn)行深入研究，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容提出幾個(gè)項(xiàng)目任務(wù)設(shè)想，再與學(xué)生共同討論，最終確定項(xiàng)目任務(wù)。其次，制定項(xiàng)目工作計(jì)劃。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下制定項(xiàng)目工作計(jì)劃，確定工作步驟及流程，該步驟是整個(gè)項(xiàng)目教學(xué)法中的核心流程，項(xiàng)目的可操作性是由項(xiàng)目計(jì)劃所決定的，因此老師要加強(qiáng)指導(dǎo)與審核，對其可行性進(jìn)行評估，避免學(xué)生做無用功。再次，項(xiàng)目實(shí)施。在項(xiàng)目工作計(jì)劃的指導(dǎo)下學(xué)生以小組為單位合作實(shí)施項(xiàng)目，并在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題，以達(dá)到內(nèi)化知識(shí)、提高技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)。最后，項(xiàng)目評價(jià)。根據(jù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)形式、項(xiàng)目內(nèi)容及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生完成項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)方式包括組內(nèi)自評、小組互評及老師點(diǎn)評，通過多元化的評價(jià)方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋，在促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行反思的同時(shí)，老師也要針對項(xiàng)目中存在的問題對教學(xué)方法做出反思，師生共同進(jìn)步。

2外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用實(shí)例

筆者以“乳腺癌患者的護(hù)理”為項(xiàng)目選題，本例患者為44歲女性，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1年入院，患者入院后積極進(jìn)行各項(xiàng)檢查，最終確診為乳腺癌，擇期手術(shù)，氣管插管全麻下行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后右胸壁留有乳膠管接負(fù)壓吸引器;患者術(shù)后1d精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。針對該例患者，請實(shí)施完成以下項(xiàng)目:值班護(hù)士需要在患者入院后進(jìn)行哪些護(hù)理評估;患者術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，護(hù)理人員的接診工作要點(diǎn)有哪些?如何指導(dǎo)患者的患肢功能鍛煉?患者出院后如何進(jìn)行健康指導(dǎo)，實(shí)施科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理?針對上述案例項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法如下。首先，學(xué)生分組。將全班學(xué)生分成若干小組，每組學(xué)生均配置一名基礎(chǔ)好、組織能力強(qiáng)的學(xué)生為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，利用優(yōu)等生幫助基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生共同提高，從而提高學(xué)生的整體水平。其次，制定項(xiàng)目計(jì)劃。組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行討論分析，根據(jù)老師設(shè)計(jì)的教學(xué)情境設(shè)計(jì)項(xiàng)目計(jì)劃，將工作步驟、一般流程制訂出來，并明確分工，做好時(shí)間分配，老師對學(xué)生的項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行審核，了解學(xué)生制訂計(jì)劃流程的目的，評估其可行性。再次，項(xiàng)目實(shí)施。項(xiàng)目實(shí)施過程中學(xué)生需要搜集大量臨床資料進(jìn)行參考，總結(jié)乳腺癌護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)、可能遇到的問題等，完成上述老師提出的問題，制定護(hù)理計(jì)劃。針對項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題進(jìn)行分析，并討論護(hù)理計(jì)劃的可行性、科學(xué)性，共同完善護(hù)理計(jì)劃。在課堂上可采用角色扮演法將護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施過程展示出來，角色扮演不僅可以為學(xué)生營造一個(gè)真實(shí)的教學(xué)情境，加深其學(xué)習(xí)印象，而且可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。最后，項(xiàng)目評價(jià)。項(xiàng)目實(shí)施完畢后小組之間進(jìn)行討論，再由老師進(jìn)行點(diǎn)評，最后再由老師對乳腺癌的整體護(hù)理內(nèi)容、延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行概括性介紹，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。

3應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法的注意事項(xiàng)

雖然項(xiàng)目教學(xué)法具有諸多優(yōu)勢，但是其畢竟作為一種單一的教學(xué)方法不能完全取代其它方法，并且在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中要注意以下幾個(gè)方面。首先，項(xiàng)目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結(jié)合教材內(nèi)容、結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校生源較差，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，且缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)能力，因此項(xiàng)目教學(xué)法要立足學(xué)生本身，基于課程的整體角度進(jìn)行設(shè)計(jì)，保持難易適中，針對學(xué)生的實(shí)際水平來確定。其次，合理控制學(xué)生分組人數(shù)。對學(xué)生進(jìn)行分組時(shí)要注意人數(shù)不可過多或過少，人數(shù)過少學(xué)生在完成項(xiàng)目過程中可能會(huì)感到吃力，人數(shù)過多則無法保證每個(gè)學(xué)生的參與性，因此每組人數(shù)在4～5人左右，小組內(nèi)每人分工明確;且分組時(shí)要考慮組織成員的學(xué)習(xí)成績、知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等，體現(xiàn)出小組成員的互補(bǔ)性。最后，老師要進(jìn)行全程指導(dǎo)。在項(xiàng)目教學(xué)法中老師與學(xué)生是合作關(guān)系，作為學(xué)生完成項(xiàng)目的顧問、向?qū)?，老師要全程加?qiáng)指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生如何在實(shí)踐中學(xué)習(xí)新知識(shí)，把握好指導(dǎo)尺度，進(jìn)行合理啟發(fā)，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶，培養(yǎng)其臨床思維，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

作者:劉振明 單位:山西省呂梁市衛(wèi)生學(xué)校

參考文獻(xiàn)

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［2］郭強(qiáng)，王秀麗，孫維維.項(xiàng)目教學(xué)法在臨床護(hù)理課中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015(12).

篇5

1.1神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用及問題

20世紀(jì)末，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識(shí)更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在這種模式下，如何收集、評價(jià)證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評價(jià)或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據(jù)為行動(dòng)依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價(jià)解決實(shí)際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)積累、觀點(diǎn)缺乏共識(shí)甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實(shí)證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)的教學(xué)計(jì)劃過程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過對文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。

2結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評價(jià)

2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評價(jià)方法；②循證醫(yī)學(xué)專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應(yīng)用實(shí)例；③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評價(jià)。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報(bào)文獻(xiàn)。③組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計(jì)方法是否得當(dāng)，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價(jià)值等方面。問題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，主要由7個(gè)學(xué)時(shí)完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評價(jià)；⑥對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評價(jià)。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問題。

2.2教學(xué)效果的評價(jià)

在神經(jīng)外科專科見習(xí)及培訓(xùn)結(jié)束后，增加循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價(jià)內(nèi)容，使其成為醫(yī)學(xué)生綜合能力考核評價(jià)系統(tǒng)的一部分。通過循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價(jià)的結(jié)果，反饋到教學(xué)各環(huán)節(jié)，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員中，共發(fā)出不記名評價(jià)表60份，全部收回，并有效。80%以上學(xué)生們認(rèn)為通過引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，很有必要開展PBL結(jié)合EBM教學(xué)。

篇6

1．1一般資料

從本院2012年1月至12月收治的骨外科門診患者中隨機(jī)抽取200例，男112例，女88例;年齡25～87歲，平均年齡(51．0±7．5)歲?；颊呶幕潭染鶠槌踔兴揭陨?，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例，對照組男58例，女42例，平均年齡51．2±7．5歲，觀察組男54例，女46例，平均年齡51．5±7．3歲，兩組患者在性別、年齡、家庭背景、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，具體如下:

1．2．1更新護(hù)士的服務(wù)理念為了使護(hù)士了解人文關(guān)懷的“以人為本，一切為了患者，一切服務(wù)于患者，一切方便患者”的服務(wù)理念，醫(yī)院定期組織人文知識(shí)的培訓(xùn)和考核;為了使護(hù)士從根本上轉(zhuǎn)變既往“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，醫(yī)院定期舉行各種形式的培訓(xùn)及講座，著重理論與臨床實(shí)際工作的結(jié)合，堅(jiān)持以患者為中心，不斷提高護(hù)理技能水平及護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

1．2．2提供高效的人文關(guān)懷服務(wù)骨外科門診的骨折患者，就診時(shí)需要做各項(xiàng)檢查，大大延長就診時(shí)間，考慮到搬動(dòng)患者、移動(dòng)患者要有正確搬動(dòng)方法，為此，醫(yī)院合理配備護(hù)士護(hù)送。根據(jù)門診工作需要實(shí)行護(hù)士彈性排班，中午以及下午延長下班時(shí)間直到所有患者就診結(jié)束，同時(shí)派專人及時(shí)疏導(dǎo)患者，有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，減少醫(yī)療糾紛，保證患者享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

1．2．3營造良好的人文關(guān)懷氛圍為了創(chuàng)建一個(gè)溫馨舒適的就診環(huán)境，醫(yī)院設(shè)置足夠舒適的候診座位及方便患者的人性化公共設(shè)施;為了優(yōu)化就診流程，護(hù)士在每一個(gè)就診環(huán)節(jié)都給予明確的指引及溫馨提示;為了使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)和方便患者根據(jù)自己的病情選擇就診專家，醫(yī)院在候診區(qū)設(shè)置健康宣傳欄和健康宣傳手冊、各?？茖＜医榻B以及當(dāng)天出診的專家和?？漆t(yī)生等，這樣有效舒緩患者緊張的就診、候診情緒。

1．2．4實(shí)施個(gè)體化的人文關(guān)懷指導(dǎo)骨外科就診的患者分布在各個(gè)年齡階段:對于年幼的脫位和外傷骨折患者，溝通時(shí)除了注重精神接觸及，還要與患兒家屬及時(shí)溝通緩解他們的緊張情緒;年輕的患者經(jīng)常能從網(wǎng)絡(luò)中獲取到大量信息，有部分錯(cuò)誤信息可能對患者造成誤導(dǎo)，護(hù)士需要及時(shí)帶領(lǐng)患者走出誤區(qū);年長患者的溝通應(yīng)著重在寬慰他們，通過微笑及與患者或其家屬的交談了解患者的痛苦，給予相應(yīng)的適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，必要時(shí)要全程幫助沒有家屬陪同的老年患者。與患者接觸時(shí)，護(hù)士需通過面部表情、語氣、語調(diào)、眼神等傳達(dá)自身的熱情態(tài)度，與患者建立起良好的信任關(guān)系，幫助患者消除陌生感以便積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1．2．5構(gòu)建良好的人文關(guān)系骨外科復(fù)診患者都是術(shù)后或慢性骨科患者，具有復(fù)雜性、長期性、久治不愈的特點(diǎn)，所以同一名患者來門診就醫(yī)的次數(shù)可能有很多。采取共同參與的模式進(jìn)行溝通，通過對患者進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬對疾病有充分了解并能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，定期規(guī)則復(fù)診。根據(jù)患者及家屬的個(gè)體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的教育方案，包括講授、示范、閱讀指導(dǎo)，使他們能以積極的心態(tài)面對疾病。

1．3評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合江蘇省衛(wèi)生部門的滿意度調(diào)查表，自制開放式門診患者滿意度問卷，包括醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、醫(yī)院工作人員服務(wù)態(tài)度、診療技術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患溝通等診療過程中的醫(yī)療服務(wù)滿意度情況。由護(hù)士長在門診隨機(jī)抽取患者，向患者說明方法和目的，被調(diào)查者匿名填寫對應(yīng)的很滿意(5分)、比較滿意(4分)、一般滿意(3分)、不太滿意(2分)、很不滿意(1分)，五個(gè)等級給予打勾?？倽M意率=(很滿意+滿意數(shù)/總數(shù))×100%，問卷當(dāng)場收回，有效率為100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

篇7

1.1一般資料

我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，頜面外科手術(shù)區(qū)域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術(shù)室護(hù)理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學(xué)歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師及以下12名每年平均有進(jìn)修護(hù)士15名，每年平均接受實(shí)習(xí)護(hù)生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術(shù)2964臺(tái)次,其中實(shí)施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺(tái)手術(shù)，實(shí)施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術(shù)1344臺(tái)手術(shù)。

1.2方法

對于不同手術(shù)病例的前后對比研究。對照組：2014年1-6月的1620臺(tái)手術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量控制管理方法來對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理，采用《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》對存在的不足、錯(cuò)誤或者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)登記。每月對登記本的問題點(diǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)存在問題，然后制定相應(yīng)的改進(jìn)方案與措施。干預(yù)組：2014年7-12月的1344臺(tái)手術(shù)，做成手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)并運(yùn)用失效模式(FailureModesAnalysis，F(xiàn)MA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)監(jiān)控和管理。

①頜面外科手術(shù)室三級質(zhì)量控制體系組成成員：一級質(zhì)控員、二級質(zhì)控員、三級質(zhì)控員。組成時(shí)間：2014年7月開始。成員職責(zé)及范圍：一級質(zhì)量控制主要是對自身工作范圍實(shí)施質(zhì)量管理和質(zhì)量控制；二級質(zhì)量控制主要是對本?？平M的工作質(zhì)量實(shí)施監(jiān)察和質(zhì)量控制；三級質(zhì)量控制主要是對全方位的實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督，對影響安全和質(zhì)量的高危因素進(jìn)行分析，并做成質(zhì)量控制。

②頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)的制定和應(yīng)用：《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南的通知》中，有61項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)是關(guān)于全省臨床護(hù)理工作，有14項(xiàng)是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，有47項(xiàng)是重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，其中有7項(xiàng)為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。我院依據(jù)衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理部工作要求和特點(diǎn)，做成了包含10項(xiàng)內(nèi)容的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)，內(nèi)容見表1。及時(shí)無誤記錄：我院護(hù)理部制成統(tǒng)一格式的三種表格《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》、《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》、《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》。《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》需要質(zhì)控員對日常工作中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括目的(事件存在問題點(diǎn))、對象(手術(shù)對象)、地點(diǎn)(手術(shù)部位)、時(shí)間(事件發(fā)生的時(shí)間)、人員(責(zé)任人和發(fā)現(xiàn)人)和方法(處理方法)也就是5W1H?！妒中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》需要由護(hù)士長依據(jù)每月的《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》中記錄項(xiàng)目逐條填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)。《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》是登記手術(shù)室護(hù)士長每月組織一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)的會(huì)議內(nèi)容，并且手術(shù)室中所有護(hù)理人員都必需知曉并簽名。

③采用失效模式和根本原因兩大分析法對不良事件進(jìn)行分析，提出改善實(shí)施方案和措施：首先運(yùn)用失效模式分析法對對照組的不良事件進(jìn)行分析，將對照組的不良事件從10項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)中找出并按風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的高低進(jìn)行排序。從表1風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率排序結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排在首3位的是手術(shù)壓瘡、異物遺留和器械數(shù)目不對，這三項(xiàng)應(yīng)該列為干預(yù)組中極需要解決的重要指標(biāo)，并進(jìn)行全方位重點(diǎn)監(jiān)控。再運(yùn)用根本原因分析法對上述3個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行分析查找原因并做成相應(yīng)的改善措施。原因：

1)造成手術(shù)壓瘡的主要原因有督導(dǎo)和考核欠缺；培訓(xùn)不足；防壓瘡器材不足。預(yù)防措施：制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程并組織所有護(hù)理人員對各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行學(xué)習(xí)；對手術(shù)室各級護(hù)理人員制定并實(shí)施學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和考核計(jì)劃；提高護(hù)理員的防范意識(shí)；購置相應(yīng)的壓瘡防護(hù)器材。

2)造成異物遺留的主要原因有清點(diǎn)器械和包裝錯(cuò)漏、責(zé)任不明；器械的質(zhì)量沒有達(dá)到使用要求；醫(yī)師操作不當(dāng)。預(yù)防措施：規(guī)范手術(shù)間的物品放置,制定物品、儀器放置的標(biāo)準(zhǔn),制定實(shí)施責(zé)任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應(yīng)物品準(zhǔn)備卡片和手術(shù)配合程序;制定明確、細(xì)化的考核制度，職責(zé)分明；器械的設(shè)計(jì)和質(zhì)量要求供應(yīng)商進(jìn)行改善；監(jiān)督醫(yī)師正確使用器械。

3)造成器械數(shù)目不對的主要原因有洗手護(hù)士責(zé)任心較弱；器械清洗員沒有及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)。預(yù)防措施：將列入考核內(nèi)容中增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心；數(shù)器械目清點(diǎn)需要在器械到達(dá)器械處理室后10min內(nèi)完成。

1.3評價(jià)指標(biāo)

比較干預(yù)組與對照組10項(xiàng)頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)不良事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取應(yīng)用SPSS17.0來整理統(tǒng)計(jì)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用變量方差χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組總體不良事件發(fā)生率與對照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項(xiàng)指標(biāo)兩組比較沒有顯著差異外，其余8項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)組不良事件發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，表明持續(xù)改善措施有效。

3討論

手術(shù)室質(zhì)量控制管理模式存在如下問題：

①質(zhì)量檢查和分析是按照管理模塊來進(jìn)行，如護(hù)理組、消毒組、書寫組、教學(xué)組等，每個(gè)組的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求不同，而有些還是用文字來說明的，檢查結(jié)果只能用分值來衡量，存在問題點(diǎn)不突出，因?yàn)槲淖譀]有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺少相對的可比性，無法體現(xiàn)出質(zhì)量問題的持續(xù)改善狀態(tài)。

篇8

1.1一般資料

抽取本校護(hù)理專業(yè)60名學(xué)生平均分成兩組，一組為試驗(yàn)組，一組為對照組。以上研究對象均為女生，年齡19~21歲不等，兩組學(xué)生的進(jìn)校錄取成績和專業(yè)基礎(chǔ)課成績方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組采用以臨床工作過程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2方法

1.2.1教學(xué)設(shè)計(jì)理念

工作過程不僅僅是指工作的目標(biāo)和一系列流程，還應(yīng)包括工作實(shí)施的環(huán)境、工作所需要的能力和其他相關(guān)條件等?；诖?，外科護(hù)理專業(yè)的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)以臨床外科患者護(hù)理工作為導(dǎo)向，改學(xué)習(xí)過程為工作過程，突出對學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。以臨床工作過程為主線進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)質(zhì)上是以工作任務(wù)引領(lǐng)知識(shí)獲取，使學(xué)生能夠在實(shí)際工作的過程中通過完成各種任務(wù)學(xué)到相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理水平。

1.2.2教學(xué)方法

以臨床工作過程為教學(xué)主線的教學(xué)方法首先應(yīng)以職業(yè)崗位群的職責(zé)——任務(wù)——工作流程分析為立足點(diǎn)，重新構(gòu)建以產(chǎn)業(yè)需求、就業(yè)需求和崗位需求為依據(jù)的模塊化課程體系。將外科護(hù)理的課程內(nèi)容模塊化，主要可以分為以下幾個(gè)模塊：基礎(chǔ)知識(shí)模塊、疾病護(hù)理模塊以及技能操作模塊。由于基礎(chǔ)知識(shí)的固定性，所以我們只在疾病護(hù)理模塊和技能操作模塊中實(shí)施了以臨床工作過程為主線的教學(xué)方法。疾病護(hù)理模塊的教學(xué)主要在模擬病房內(nèi)進(jìn)行，教師通過工作情景的設(shè)置、組織角色扮演的方式來實(shí)現(xiàn)，這里以手術(shù)前后對患者的護(hù)理為例。手術(shù)前的護(hù)理是指從決定治療方案到進(jìn)手術(shù)室之前的一個(gè)患者的整體護(hù)理，其工作過程主要包括：評估患者對手術(shù)的耐受性，決定能否手術(shù)，若能，則對患者實(shí)施手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理。而手術(shù)后的護(hù)理是指患者從手術(shù)臺(tái)上下來直至康復(fù)出院的整體護(hù)理，其工作過程主要包括：患者下手術(shù)臺(tái)——搬運(yùn)患者——安置——觀察病情——飲食和補(bǔ)液——活動(dòng)與起床——增進(jìn)患者的舒適度——切口護(hù)理——引流管護(hù)理。這些具體步驟的實(shí)施都由學(xué)生分別扮演患者和醫(yī)護(hù)人員來完成，過程中教師會(huì)設(shè)置一些突況以測試學(xué)生的應(yīng)變能力，提升他們解決問題的能力。教師以臨床工作的具體過程為主線，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行序化重組，以臨床見習(xí)或床邊教學(xué)來引領(lǐng)學(xué)生獲取知識(shí)和技能，并給予一定的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范他們的護(hù)理行為，能從根本上提高學(xué)生的崗位工作能力。

1.2.3教學(xué)評價(jià)

一學(xué)期的試驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，筆者用自行設(shè)計(jì)的問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行了簡單的教學(xué)滿意度調(diào)查，分別包括了是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、培養(yǎng)臨床思維能力和教學(xué)是否貼近崗位四個(gè)方面的滿意程度，由學(xué)生匿名獨(dú)立填寫。發(fā)放問卷60份，收回60份，有效率100%。

2結(jié)果

此問卷雖然調(diào)查的項(xiàng)目不多，但從調(diào)查結(jié)果我們還是不難看出以臨床工作過程為主線的教學(xué)不管是在培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神上，還是在對臨床的問題反應(yīng)和問題處理上都優(yōu)于對照組的傳統(tǒng)教學(xué)，尤其是在團(tuán)隊(duì)協(xié)作上。學(xué)生厭倦了機(jī)械的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對此教學(xué)法的接受度普遍很高，可進(jìn)一步大范圍實(shí)施。

3討論

篇9

1．1一般資料

以我校2011級高職護(hù)生220人為研究對象。其中2班、4班110人為觀察組，5班、6班110人為對照組。兩組護(hù)生年齡、性別、成績等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1問卷調(diào)查法

調(diào)查前向護(hù)生介紹研究目的，取得同意后進(jìn)行調(diào)查。由專人向其發(fā)放自制調(diào)查問卷，護(hù)生結(jié)合自身情況進(jìn)行填寫。問卷包括三部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、性別、成績、興趣愛好等對教學(xué)有影響的因素。②自制學(xué)習(xí)興趣量表，包括5個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目采用5分制評分，“非常不感興趣”計(jì)1分，“不感興趣”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“感興趣”計(jì)4分，“非常感興趣”計(jì)5分。③教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表，參照普通高職護(hù)理院校教學(xué)質(zhì)量評估體系，緊緊圍繞提高教學(xué)質(zhì)量為目的擬定教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)氛圍及教學(xué)效果5個(gè)維度10個(gè)條目，每個(gè)條目分為10分、8分、6分、4分4個(gè)等級，計(jì)分范圍為60分～96分。

1．2．2試卷測驗(yàn)法

結(jié)合高職外科護(hù)理課堂標(biāo)準(zhǔn)制定單元測試卷，授課結(jié)束后發(fā)放試卷進(jìn)行測試，試卷總分100分。

1．2．3教學(xué)方法

針對教學(xué)目標(biāo)以及臨床實(shí)際操作技能制作手術(shù)病人護(hù)理微視頻，并研究手術(shù)病人護(hù)理微視頻在《外科護(hù)理》教學(xué)中的優(yōu)勢。觀察組利用翻轉(zhuǎn)課堂模式對微視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)在課堂上對微視頻進(jìn)行分解教學(xué)；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)生操作技能成績90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理論測試成績90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。

3討論

3．1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)

3．1．1手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)原因

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中雖然也采用案例式、啟發(fā)式及情景模擬等教學(xué)方法，但內(nèi)容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動(dòng)，缺乏多元化教學(xué)手段的融合，缺乏對外科疾病及手術(shù)前后治療的感官認(rèn)識(shí)。因此，微視頻教學(xué)便起到了重要作用。網(wǎng)絡(luò)流行的外科手術(shù)病人護(hù)理內(nèi)容的微視頻版本頗多，醫(yī)院使用不同教材使得視頻多樣化，護(hù)生在學(xué)習(xí)中可能出現(xiàn)混淆情況。護(hù)生思維活躍，自主性差，傳統(tǒng)教學(xué)模式很難帶動(dòng)其進(jìn)行課堂教學(xué)實(shí)踐，教師面向?qū)W生傳授知識(shí)技能，從教學(xué)內(nèi)容、方法、步驟、策略，甚至學(xué)生做的練習(xí)都是教師事先安排好的。微視頻是依據(jù)教學(xué)規(guī)律制作的供學(xué)習(xí)者自控學(xué)習(xí)步調(diào)，自主去學(xué)習(xí)、實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的視頻片段，可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)通過感觀來加深印象，并且發(fā)散思維。

3．1．2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的建設(shè)

筆者首先從《外科護(hù)理》手術(shù)病人護(hù)理中挑選出建設(shè)內(nèi)容：外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術(shù)衣、術(shù)前鋪巾、器械護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合、術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、引流管護(hù)理、外科換藥等。其次，結(jié)合臨床護(hù)理操作技能標(biāo)準(zhǔn)將內(nèi)容拍攝成微視頻，刪除繁雜多余陳舊的片段，形成一套更系統(tǒng)、更實(shí)用、針對高職護(hù)生的微視頻庫。

3．1．3手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫的應(yīng)用

運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式課前發(fā)放微視頻，護(hù)生課前針對性學(xué)習(xí)，在課前觀看視頻，記錄觀看視頻的收獲和疑問，同時(shí)完成教師布置的針對性課前學(xué)習(xí)任務(wù)。課堂中逐步對視頻內(nèi)容進(jìn)行分解講授，護(hù)生們接受起來更簡便容易。

3．2手術(shù)病人護(hù)理微視頻庫在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

3．2．1有效提高護(hù)生的理論、技能成績

應(yīng)用微視頻教學(xué)，護(hù)生在課前觀看微視頻，提前學(xué)習(xí)微視頻內(nèi)容，尋找教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，減少了傳統(tǒng)教學(xué)的乏味和枯燥。同時(shí)，護(hù)生在不斷重復(fù)觀看微視頻的過程中鞏固學(xué)習(xí)效果，使專業(yè)技能、理論水平得以提升。

3．2．2增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量

心理學(xué)研究表明，學(xué)習(xí)興趣對學(xué)習(xí)效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對自己所從事的事業(yè)有著濃厚的興趣。筆者研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在課前觀看教學(xué)微視頻后對教學(xué)內(nèi)容的興趣普遍提高。

3．2．3有效提高教學(xué)質(zhì)量

將微視頻教學(xué)資源應(yīng)用于課程教學(xué)中，把傳統(tǒng)講授和數(shù)字化視頻學(xué)習(xí)兩種模式的優(yōu)勢結(jié)合起來，教學(xué)效果更易達(dá)到，護(hù)生對教學(xué)設(shè)計(jì)的滿意度提高，教師的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)也普遍得以提升。

3．3本研究的局限性

由于微視頻教學(xué)需要護(hù)生主動(dòng)對視頻內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此教學(xué)效果受到護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的影響。本研究主要針對2011級高職護(hù)生，未針對本科院校護(hù)生和中職護(hù)生進(jìn)行研究。有研究證明，年齡、學(xué)歷影響護(hù)生的主動(dòng)性。因此，年齡和學(xué)歷均有可能影響微視頻教學(xué)的質(zhì)量。

4小結(jié)

篇10

1.1干預(yù)方法

事中控制:

①需要外出檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)與電梯房和檢查科室提前聯(lián)系，預(yù)約檢查時(shí)間，盡量縮短外出時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生系數(shù);

②做好患者及家屬的健康宣教和心理疏導(dǎo)，避免患者緊張等不良情緒;

③護(hù)送途中盡量減少顛簸，上下坡時(shí)注意的要求，搬動(dòng)時(shí)注意管道的固定、輸液的通暢等，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免強(qiáng)烈的震動(dòng)，以免引起患者的不適和其他情況的發(fā)生;

④隨行的護(hù)送人員應(yīng)陪伴在患者頭部左右，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、血氧飽和度、引流管、監(jiān)護(hù)儀等情變化，做到應(yīng)對有數(shù)，一旦發(fā)生情況及時(shí)采取措施，直到風(fēng)險(xiǎn)解除，方可進(jìn)行檢查;

⑤保證儀器、設(shè)備安全，攜帶的簡易呼吸囊、血氧飽和度監(jiān)測儀，心電監(jiān)測儀的設(shè)備應(yīng)保持與床單位行動(dòng)一致，以免發(fā)生牽拉，造成風(fēng)險(xiǎn)，保證各儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常;⑥患者返回病房后安置舒適，觀察神志、生命體征、血氧飽和度等情況，及時(shí)記錄，妥善固定各引流管，松開夾畢胸腔閉式引流管的血管鉗，檢查各管道是否通暢，檢查輸液是否通暢，患者檢查過程中的藥物輸入是否符合要求，檢查各儀器、設(shè)備是否完好無損后，放歸原位。事后的評價(jià):科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)，討論風(fēng)險(xiǎn)的危害因素及動(dòng)態(tài)，提出整改措施，當(dāng)月召開安全工作會(huì)議，通報(bào)檢查情況及進(jìn)一步防范措施，做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況以及風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理人員的糾紛發(fā)生率、意外事件發(fā)生率及綜合滿意度。綜合滿意度的評定是采用問卷調(diào)查的方法，在研究期間內(nèi)，對胸外科需外出檢查患者發(fā)放問卷，120份問卷全部收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者的護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率比較

對照組患者的護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率明顯高于觀察組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.2觀察組和對照組患者風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果比較

觀察組患者的綜合滿意度明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果:觀察組64例，綜合滿意度98.4%;對照組56例，綜合滿意度80.4%。

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