導語：如何才能寫好一篇神經(jīng)外科論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1方法

給予對照組患者采用常規(guī)的手術護理，做好必要的術前準備、心理引導以及消毒鋪巾等，術中注意監(jiān)測生命體征以及做好相應的預見性護理，術后做好必要的出血護理、并發(fā)癥護理，并對患者進行必要的健康宣教。研究組在常規(guī)護理基礎上結合護理實踐進行完善，具體措施如下。

1.1.1嚴格按照要求實施無菌操作為了保證患者的生命健康，減少感染發(fā)生，醫(yī)護人員必須具備強烈的無菌觀念，手術操作的每一個環(huán)節(jié)均應嚴格實施無菌操作，減少參觀人員以防止出現(xiàn)交叉感染；術中注意使用保護膜，可有效防止沖洗液波及到無菌區(qū)；醫(yī)護人員之間相互監(jiān)督，根據(jù)無菌要求實施操作。

1.1.2做好術中保溫措施切口感染率增加的一個重要原因為術中低體溫。因此必須嚴格做好術中保溫工作，在患者進入術間前0.5h將術間空調(diào)打開，設置溫度為23~25℃，濕度為50%~60%；術中可采用保暖覆蓋物，減少皮膚以及體表散熱；利用溫沖洗液，采用40℃左右生理鹽水或蒸餾水進行沖洗，在傳導的作用下減少散熱。

1.1.3流程的細節(jié)護理神經(jīng)外科手術因難度大、手術時間長，因此做好手術的擺放對于手術順利進行以及減少術后壓瘡發(fā)生是相當重要的。進行擺放前，首先應評估患者的身體、營養(yǎng)、皮膚以及手術時間，根據(jù)評估結果實施對應措施治療，將壓力傷控制在最小程度。在擺放時，堅持舒適合理，注意保護患者的耳朵以及眼睛，防止消毒液進入以及壓傷發(fā)生，取側臥位時，要注意臂叢神經(jīng)受壓，將軟墊放于患者腋下，平鋪床單，并注意保護受壓部位。清點腦棉數(shù)量對于預防安全隱患的發(fā)生相當重要，因術中腦棉使用量較大，且大小不等、難免會有腦棉清點不清情況，極易誘發(fā)隱患，不利于患者術后身體早日康復。

1.2觀察指標給予患者實施護理后，分析感染以及壓瘡發(fā)生情況，并根據(jù)我院自制調(diào)查問卷內(nèi)容統(tǒng)計患者的護理滿意情況，主要劃分為滿意、一般滿意以及不滿意，護理滿意率為滿意率以及一般滿意率之和。

1.3統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者實施護理后，手術均順利安全完成，研究表明，研究組患者的感染率以及壓瘡發(fā)生率明顯少于對照組，且研究組患者的護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

作為臨床一種比較常見的手術，神經(jīng)外科手術承受著較大的醫(yī)療風險。臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，其主要方法為外科手術，應用效果顯著。但因手術部位的特殊性，手術實施時將一部分腦組織破壞性切斷，中斷相互之間的聯(lián)系通道，并對腦功能進行調(diào)整，發(fā)揮其治療精神疾病的效果。因此，在術中稍有不慎，則會危及患者生命健康，導致醫(yī)患糾紛發(fā)生。為了保證手術的順利進行，在不斷提高神經(jīng)外科手術水平的同時，還應做好相應的圍術期護理措施，可有效減少護患糾紛發(fā)生，有利于患者身體早日康復。本研究中，給予對照組患者采用常規(guī)手術護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎上結合實施細節(jié)護理。細節(jié)護理是在一定環(huán)境下，將具體手術操作過程進行細化、分析、完善、延伸，促進手術技術以及服務水平的精進，保證實施高質(zhì)量的手術以及護理服務。本次研究表明，研究組實施細節(jié)護理后，其壓瘡、感染發(fā)生率發(fā)生情況明顯少于對照組，其護理滿意情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異統(tǒng)計學意義。

篇2

關鍵詞：神經(jīng)外科醫(yī)院感染管理

神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經(jīng)外科實行目標性監(jiān)測，并對資料進行相應分析，報告如下。

一、資料與方法

1.1調(diào)查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

1.2診斷標準按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。

1.3統(tǒng)計學方法采用x2檢驗和u檢驗進行數(shù)據(jù)處理。

二、結果

2.1神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率

神經(jīng)外科79例手術病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.56,P<0.01）

2.2神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況

三、討論

3.1神經(jīng)外科感染率高于收治對象有關

神經(jīng)外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監(jiān)測的重點對象。

3.2神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關

留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執(zhí)行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫(yī)療器械的消毒管理。

3.3神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關

神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。:

因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執(zhí)行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。

神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關。有些醫(yī)務人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導致工作環(huán)境的污染。據(jù)對醫(yī)護人員手的微生物監(jiān)測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達97%，手是醫(yī)院感染發(fā)生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環(huán)境表面的消毒外，作為神經(jīng)外科的醫(yī)務人員，養(yǎng)成隨時洗手的習慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經(jīng)外科獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生率。

篇3

1.1一般資料

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?2:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護理,主要按醫(yī)囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。

1.3觀察指標

統(tǒng)計護理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護理質(zhì)量；自制護理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理質(zhì)量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

篇4

于春江，北京三博復興腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家、教授、主任醫(yī)師、博士生導師，中華神經(jīng)外科學會第三屆中青年委員會委員兼組長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)腫瘤專家委員會委員，北京醫(yī)學會第二屆醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T，享受國務院特殊津貼專家。

于春江教授于1988年在河南醫(yī)科大學神經(jīng)外科學碩士研究生畢業(yè)后，分配到首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作。1992年獲首都醫(yī)科大學神經(jīng)外科學博士學位。1993至1995年在美國佛羅里達大學醫(yī)學院神經(jīng)外科進修，主要從事腦缺血及顱底顯微外科解剖的基礎和臨床研究，回國后組建我國第一個顱底顯微外科實驗室（北京市重點實驗室），完成十余種顱底手術入路的顯微解剖學研究。1996年始任中國醫(yī)學科學院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)外科六病區(qū)主任、北京市神經(jīng)外科研究所顱底解剖室主任，完成各種顱內(nèi)腫瘤手術3 200余例，顯微外科手術切除斜坡腫瘤110余例，腫瘤全切除率達87%，無1例死亡，達國際先進水平；大型聽神經(jīng)瘤手術330余例，腫瘤全切除率達92%，面神經(jīng)解剖保留率達90%，面神經(jīng)功能保留率達86%；經(jīng)額、經(jīng)蝶手術治療各種類型的垂體腺瘤1 800余例，手術治療效果達國內(nèi)領先水平。

近幾年來于春江教授承擔了國家自然科學基金、北京市自然科學基金、衛(wèi)生部科研基金、北京市科委醫(yī)學研究基金、北京市“十百千”衛(wèi)生人才基金等多項資助課題負責人。主譯《顱底外科手術學》，主編《顱腦外科臨床解剖學》，參編專著6部，發(fā)表專業(yè)學術論文100余篇。獲部、市、局級科技進步獎8項。培養(yǎng)博士后、博士、碩士研究生20余名。參加舉辦全國顱底外科學習班8期。

學術團體任職：中華醫(yī)學會顯微外科學會委員、亞洲青年神經(jīng)外科學會理事、亞太顱底外科學會理事、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會神經(jīng)康復委員會委員、第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院客座教授、佳木斯大學神經(jīng)外科客座教授、世界華人?？漆t(yī)療網(wǎng)（）首席專家、中華醫(yī)學科技獎評審委員會委員、中華醫(yī)學青年獎評審委員會委員、《中華外科雜志》常務編委、《中華實驗外科雜志》編委、《中華臨床神經(jīng)外科雜志》編委、《現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》編委、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》編委、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》編委、《中華醫(yī)學雜志》編輯委員會特約審稿專家等職。

篇5

兒童腦瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病居于第二位。每年我國新增的腦瘤患兒約有7000左右。一般發(fā)病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩 。

避免誤診，盡早治療

患腦瘤的孩子，早期會出現(xiàn)嘔吐、頭痛、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視、眼歪口斜、頭顱增大、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒等癥狀。家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似癥狀時，應到醫(yī)院進行CT、核磁共振檢查，以確定是否患了腦腫瘤。

應提及的是，小兒腫瘤的某些癥狀，有時會與先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲癥等疾病表現(xiàn)的癥狀相混淆，造成誤診。此外，家長對小兒腦瘤的癥狀不了解、小兒對痛苦表達不清、某些醫(yī)生技術醫(yī)術不夠全面等，也會造成誤診。

治療小兒腫瘤要盡早，原因在于：（1）從腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點看，治療越早，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大，效果越佳；（2）早治療可避免不良姿勢的形成、肢體畸形；（3）小兒性格及思維能力的形成，特別是教育心理，主要在學齡前，早治療，有利于患兒全面成長。

治療小兒腫瘤的方法，需根據(jù)腫瘤位置及性質(zhì)來定?，F(xiàn)將目前治療兒童腦腫瘤的主要方法介紹如下。

多“路”入手

小兒腦瘤多發(fā)生在腦中線附近，如蝶鞍區(qū)、第三腦室、第四腦室等部位。兒童顱內(nèi)中線腫瘤，特別是三腦室前、中、后部腫瘤，由于位置深、周圍組織復雜，以往被國內(nèi)外專家認為是手術的。而現(xiàn)在，我們在國際、國內(nèi)首先提出通過胼胝體―穹窿間入路和前額縱裂入路，徹底解決此區(qū)域腫瘤不能切除的問題。

顱內(nèi)囊腫行開顱手術，往往都存在復發(fā)、感染、出血等問題， 而采用顱內(nèi)囊腫分流術，則可以有效地避免這些問題的發(fā)生。

鞍區(qū)腫瘤是小兒神經(jīng)外科的多發(fā)病，腫瘤的全切除，可減少術后并發(fā)癥，對小兒預后至關重要。對于顱內(nèi)鞍區(qū)巨大腫瘤，一般一次手術難于徹底切除，但我們可根據(jù)腫瘤分期選擇不同入路的手術方法，有效地解決術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡等問題。

治療某些腦瘤惟一的選擇

有的腫瘤，如生殖細胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤等，放療可能是惟一的治療選擇。髓母細胞瘤、生殖細胞瘤，不僅要照射腫瘤的局部，為了避免腫瘤的播散，還要照射全腦和整個脊髓。

另外，對于手術切除不徹底的良惡性腫瘤進行術后放療，都是有效的。

應用較少

小兒腦瘤的化療目前應用較少，但對髓母細胞瘤和生殖細胞瘤采用化療，效果還是相當滿意的。

有的腫瘤，需要將以上三種方法結合起來治療，我們稱為“綜合治療”。但不管用哪種方法治療，整體來看，小兒腦瘤的預后比成人差，其原因比較復雜。有些小兒腦瘤發(fā)現(xiàn)較晚，來診時腫瘤已十分巨大或已有轉移；有些是因為小兒腦瘤惡性的比例較成人大；有些則是腫瘤術后未堅持綜合治療。此外，需留意術后恢復，這也是治療小兒腫瘤不可忽視的一步。

專家及科室簡介

馬振宇，我國著名小兒神經(jīng)外科專家，從事神經(jīng)外科臨床工作30年，曾擔任天壇醫(yī)院神經(jīng)外科多個專業(yè)組主任，是我國小兒神經(jīng)外科學術帶頭人之一。率先在國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)細胞瘤，并開展此病的診斷及治療工作；率先開展顱內(nèi)囊腫腹腔分流術；率先開展胼胝體－穹窿間入路、前額縱裂入路來切除中線腫瘤，其治療水平達到國際國內(nèi)領先水平；在國際上率先提出兒童鞍區(qū)腫瘤術后癲癇與血鈉紊亂密切相關，有效地控制術后癲癇的發(fā)生，明顯地降低其致殘率和死亡率。

現(xiàn)已完成神經(jīng)外科成人各種手術2000多例、小兒各種手術3000多例，成功率達95％以上。其科研課題獲北京市科技進步獎4項，參編專著5部，在《中華神經(jīng)外科雜志》等核心期刊上發(fā)表專業(yè)學術論文50余篇。

篇6

【關鍵詞】腰穿；椎管內(nèi)注藥；腦脊液漏；顱內(nèi)感染

腰穿引流腦脊液及注藥是神經(jīng)外科治療腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染的常用方法。我院神經(jīng)外科2006年至今，行腰穿釋放腦脊液并椎管內(nèi)注藥25例，用于治療外傷性腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染，均獲得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 本組25例中，男18例，女7例；年齡16～68歲，平均38.6歲。其中單純顱內(nèi)感染8例，腦脊液漏合并顱內(nèi)感染17例。其中顱腦損傷開顱手術后傷口發(fā)生腦脊液漏并顱內(nèi)感染7例，顱底骨折未手術腦脊液漏并顱內(nèi)感染10例，顱腦損傷開顱術后顱內(nèi)感染8例。

1.2 方法：側臥位，脊背背部垂直床面并彎成弓狀，以L3～4或L4-5椎間隙為穿刺點，垂直脊背面稍向頭位傾斜方向刺入。穿刺成功后釋放腦脊液約60ml，后行椎管內(nèi)注藥（細菌培養(yǎng)未出結果前一般選用慶大霉素2萬單位稀釋至15ml），每12小時一次，每次腰穿完畢后行腦脊液常規(guī)檢查，連續(xù)3次常規(guī)檢查細胞數(shù)正常、體溫正常后停止腰穿注藥。

2.結果

顱腦損傷開顱手術后傷口發(fā)生腦脊液漏并顱內(nèi)感染6例治愈，1例因合并顱腦損傷重死亡；顱底骨折未手術腦脊液漏并顱內(nèi)感染10例中9例治愈，l例因經(jīng)濟困難中途放棄治療出院后死亡；顱腦損傷開顱術后顱內(nèi)感染7例均治愈， 1例因傷情重放棄治療。腦脊液漏并顱內(nèi)感染17例，治愈15例，治愈率88.2%；顱內(nèi)感染8例，治愈7例，治愈率87.5%。

3.討論

3.1 腦脊液漏是神經(jīng)外科常見的問題.大部分病人經(jīng)?，F(xiàn)保守治療（保持臥向患側，以利于漏口周圍組織相互貼附并愈合；預防性應用抗感染藥物；邀免劇烈咳嗽、用力排便等升高顱內(nèi)壓的因素；適當給于減少腦脊液分泌的藥物）后獲得痊愈。但仍有一些病例病情反復，遷延不愈，有發(fā)生顱內(nèi)感染的危險，其發(fā)生率為2-9%【1】。根據(jù)Hoffman等人的結論【2】，對常規(guī)保守治療3周以上無效的病人，自愈可能性極小，可視為難治性腦脊液漏。本組17例腦脊液漏患者均為為難治性腦脊液漏，治愈率88.2%。腰穿并椎管內(nèi)注藥明顯提高了治愈率。

腰穿可有效分流腦脊液，使其處于低顱壓狀態(tài)，并能持續(xù)保持漏口干燥，促使漏口張力下降，組織間相互貼附及肉芽組織生長，形成有利于傷口愈合的環(huán)境。

3.2 復雜顱腦損傷手術創(chuàng)傷大，操作復雜，手術及術野暴露時間長，顱腦損傷中的腦脊液鼻漏、耳漏、傷口漏、引流管口漏，以及創(chuàng)傷后機體防御機能下降是導致顱內(nèi)感染的常見因素。病人一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，可使病情惡化，加重了病人致死致殘的風險。柳國良，羅世祺【3】報告44例重癥顱內(nèi)感染病人死亡25例，占57%。近年來由于廣譜抗生素的大量應用，細菌耐藥菌株增多，顱內(nèi)感染細菌種類有變異，增加了顱內(nèi)感染的治療難度。

顱腦手術后繼發(fā)顱內(nèi)感染，在加強全身抗感染及支持治療的前提下，應用腰穿并椎管內(nèi)注藥治療，能使藥物直接進入腦脊液循環(huán)，而藥物具有一定的半衰期，一日多次給藥能使藥物彌散于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔中，在腦脊液中保持有效的殺菌濃度。腰穿釋放腦脊液能帶走部分細菌、毒素及壞死組織等，因而能短時間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀，降低腦脊液內(nèi)細菌濃度，減輕顱內(nèi)感染，減少因感染引起的蛛網(wǎng)膜粘連，減少腦膜刺激和癲癇發(fā)作，并同時可行簡易顱內(nèi)壓監(jiān)測（4），有效控制顱內(nèi)壓。動態(tài)觀察腦脊液外觀，隨時取腦脊液行常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)十藥敏 ，指導治療。另外，能避免長期聯(lián)合應用抗生素的副作用，并可節(jié)約醫(yī)療費用，同時可減少腰穿置管所帶來的異物感染，加快病情康復。

3.3 腰穿釋放腦脊液并椎管內(nèi)注藥的主要不良反應（5）為釋放腦脊液過多引起的低顱壓癥狀，主要表現(xiàn)為輕微頭痛，可囑患者去枕平臥，并適當給予對癥處理即可.該研究中部分病人引流后頭痛，臥床后減輕，考慮釋放腦脊液過多后顱內(nèi)低壓所致。予臥床、休息后癥狀消失。除此以外，椎管內(nèi)注藥過快可導致中樞神經(jīng)的刺激癥狀，表現(xiàn)為四肢突發(fā)抖動、麻木、乏力，休息后好轉，未出現(xiàn)其他不良反應。腰穿釋放腦脊液的禁忌證有：休克、全身衰竭、瀕危狀態(tài)、穿刺局部感染或破潰、高顱壓有腦疝形成或腦疝先兆等。對于躁動不安無法配合的患者我們的經(jīng)驗是應用鎮(zhèn)靜藥物甚至冬眠療法以保證治療成功，但應嚴密觀察。另外，腰穿前宜常規(guī)行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)血腫及占位，以避免腦疝的發(fā)生。對于顱壓較高的患者可在穿刺前半小時用20%甘露醇250ml脫水降壓，穿刺時緩慢放液，置管成功后嚴格控制滴速。本組無一例發(fā)生腦疝。

腰穿并椎管內(nèi)注藥手術操作簡單，安全有效，無嚴重并發(fā)癥，值得臨床上推廣使用。對外傷性腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染及單純顱內(nèi)感染者，可優(yōu)先采用此法。

參 考 文 獻

【1】王忠誠. 神經(jīng)外科學【M】. 武漢：湖北科技出版社，1998，358～359.

【3】柳國良，羅世祺，王濤. 開顱術后顱內(nèi)感染死亡原因及教訓【J】.中華神經(jīng)外科雜志，1995，5： 297～300.

【4】姜育同，王衛(wèi)民，程軍，等. 腰穿持續(xù)腦脊液壓力監(jiān)護的臨床觀察【J】. 中華神經(jīng)外科雜志，1996，6：365.

【6】朱磊等 腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染的臨床觀察 [期刊論文] -臨床合理用藥雜志2013（2）

【7】王海.任志平.趙長坡.王濤 鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染臨床療效觀察 [期刊論文] -中國醫(yī)刊2010（1）

篇7

英文名稱：Journal of Minimally Invasive Medicine

主管單位：廣西衛(wèi)生廳

主辦單位：廣西醫(yī)學科學情報研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1673-6575

國內(nèi)刊號：45-1341/R

郵發(fā)代號：48-72

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：2006

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

篇8

大家都知道臨床實習是學校教育教學的深化和延續(xù)。那么神經(jīng)外科護理臨床帶教中仍然面臨著很多問題：

1.問題

1.1病人方面

1.1. 1神經(jīng)外科的病人大多病情較重,住院天數(shù)較長,基礎護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發(fā)生意外及糾紛。

1.2實習生方面

1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫(yī)學基礎課及護理基本理論和操作是實習生進入臨床實習必須要掌握的課程，但神經(jīng)系統(tǒng)知識較其他科疾病知識更復雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學校授課時更是一帶而過，導致實習生進入神經(jīng)外科實習不能將在學校學過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯(lián)系起來剖

1.2.2護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習時對自身的角色分辨不清。多數(shù)實習生對自身的“學生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數(shù)學生則過于強化自己的“實習生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.4最主要的是現(xiàn)在實習生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。

.1.3帶教老師方面

1.3.1帶教老師自身素質(zhì)問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，直接影響著學生的積極性、主觀能動性。

1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經(jīng)外科病人重、基礎護理工作量大，隨著社會的發(fā)展臨床護理也需要不斷發(fā)展各種新業(yè)務、新技術，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業(yè)余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導學生。只指導學生進行臨床護理基礎操作、?？谱o理操作，甚至有時來不及對學生詳細講解理論知識，更忽略了患者的隱私權、知情同意權等等。導致學生對老師不滿意?；颊邔ψo理不滿意甚至發(fā)生護理差錯及糾紛。

2.建議

2.1推選素質(zhì)優(yōu)良的帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響到實習生的實習效果，要

求帶教老師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責任心強，業(yè)務技術過硬，具備較高帶教能力和授課能力。

2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學時間 。安排一對一臨床護理技術操作帶教形式，定期安排?？评碚撝R授課。要求：臨床經(jīng)驗豐富專業(yè)技術熟練的負責帶教護理基礎技術及臨床?？萍夹g操作。理論知識扎實豐富的負責帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習生進行“思想交流”及與“患者進行座談”等。及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。這樣既有利于實習生系統(tǒng)化學習?？浦R，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習生的關系有助于帶教老師根據(jù)護生學習能力合理安排實習進度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習生的臨床實習任務。

3.體會

篇9

【論文摘要】目的高血壓腦出血術式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術方式。結論對于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術；對于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術。

本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術治療，采用不同的手術方法，收到較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1一般資料和方法

1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。

1．2臨床表現(xiàn)患者入院時血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識障礙起病者130例，一側肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術時間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。

1．3病情分級按1987年中華醫(yī)學會腦血管病專題學術會議提出的高血壓腦出血4級病情分級標準進行分級，Ⅱ級130例，Ⅲ級241例，Ⅳ級71例。術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。

1．4出血情況

1．4．1出血部位所有患者入院時行頭CT檢查，血腫類型分為：內(nèi)囊外側型(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外囊)186例，內(nèi)囊內(nèi)側型130例，枕葉出血34例，原發(fā)腦室出血84例，小腦出血8例。

1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×長（L）×寬（S）×層面數(shù)=血腫量（ml）］。結果顯示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。

1．5手術方法根據(jù)頭CT定位,血腫類型和血腫量及臨床表現(xiàn),分別選擇適當?shù)氖中g方式:傳統(tǒng)開顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開皮層進入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現(xiàn)較重的患者，本組249例開顱清除血腫加去骨瓣減壓術，36例單純開顱血腫清除術；小骨窗微創(chuàng)開顱術，以直切口5~7cm切開，擴張骨孔，約3．0×4．0cm，本組71例行此手術方式；額角鉆孔行腦室外引流術84例。

2結果

93例恢復正常生活；104例可獨立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。

3討論

3．1高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據(jù)我國流行病學調(diào)查結果顯示，發(fā)病率為(50．6~80．7)/10萬人口，被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測方案列為腦卒中高發(fā)國家。

3．2由于CT影像檢查能早期及時診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預后有密切關系，故應用CT進行分型，方便可靠，價值大，被廣泛應用于臨床。

3．3多年來手術治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術方式已達成共識，但對于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同，采取的手術方式不同。

3．4高血壓腦出血的手術目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復的可能，防止或減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。

采用的手術方式如下：①外側型：血腫位于內(nèi)囊膝部及后肢，皮質(zhì)及皮質(zhì)下血腫，出血量<50ml，采用小骨窗微創(chuàng)手術；②對于出血量>50ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統(tǒng)額顳骨瓣開顱去骨瓣減壓手術，以防止手術牽拉致術后腦繼發(fā)性腫脹；③對原發(fā)性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術。

高血壓腦出血的手術療效，與手術后處理非常重要：①嚴密控制血壓，避免血壓過低或過高，以防再次出血；②脫水藥物應用降低顱內(nèi)壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預防肺部感染，考慮24h不能恢復清醒者，應早期行氣管切開;⑥預防上消化道出血;⑦監(jiān)測生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。

總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術式，而根據(jù)病情的嚴重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應的切口和術式。術中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復止血，造成腦組織損害更重，預后效果不好；同時早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術后取得良好療效的關鍵。

參考文獻

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.湖北科學技術出版社，2005：864.

篇10

博觀而約取厚積而薄發(fā)

自2002年于暨南大學攻讀碩士學位起，楊榮騫選擇現(xiàn)代醫(yī)療儀器作為研究方向，不僅在電子信息、計算機應用與儀器儀表的理論和設計方面打下堅實的基礎，而且擴展了基礎醫(yī)學知識，緊密結合臨床對醫(yī)學儀器的需求，負責企業(yè)規(guī)劃的多項醫(yī)療器械新產(chǎn)品的研發(fā)，完成了婦產(chǎn)康復治療儀、LEEP手術系統(tǒng)等5個產(chǎn)品的研制。

在上海交通大學攻讀博士學位期間，他師從中國無創(chuàng)醫(yī)學領域開拓者之一陳亞珠院士從事腫瘤物理治療領域的研究。深入研究實時溫度測量的理論和技術，提出了基于結構光的三維紅外成像方法，在結構光系統(tǒng)標定、三維表面數(shù)據(jù)快速重建等方面取得了創(chuàng)新性成果。發(fā)表SCI論文4篇、EI論文3篇，獲國家發(fā)明專利授權1項。

進入華南理工大學生物醫(yī)學工程系任職后，楊榮騫組建和帶領由青年教師、博士生和碩士生組成的科研小組，開展以手術導航、心功能評價和放射治療等為特色方向的理論與應用研究，主持承擔國家自然科學基金及省、市級科技項目多項。提出基于配準的四維心臟圖像全自動分割、精確近紅外攝像機標定、標記點自動提取與立體匹配等新方法，設計高精度近紅外光學定位系統(tǒng)，完成了手術工具的標定、跟蹤定位等算法。發(fā)表學術論文25篇，其中SCI論文3篇、EI論文7篇；申請國家發(fā)明專利6項，其中授權1項；獲軟件版權1項。

緊跟前沿科技結合臨床應用

隨著生活水平提高和生活方式變化，人類預期壽命在延長，但心血管疾病發(fā)病率和死亡率也在不斷上升，對國民健康形成巨大威脅。心血管疾病的早期診斷和預防已成為全球關注的重大問題。在心臟醫(yī)學影像領域，常見的有MRI、SPECT、CT、US等，基于不同圖像來源可重建出不同精度的模型。近年出現(xiàn)的雙源CT（DSCT），為采集清晰動態(tài)的心臟圖像提供了可靠的影像學保障，可實現(xiàn)在無需使用β-受體阻滯劑和不受心率影響的情況下對心臟病患者進行成像。CUDA（computeuni fieddevicear chitecture）是建立在圖形處理單元（graphic proces singunit，GPU）基礎之上的通用計算開發(fā)平臺，通過它可以將GPU視為一個并行數(shù)據(jù)計算的設備。利用DSCT提供的良好的心臟斷層圖像，結合GPU并行計算能力，為可視化心臟輔助診斷系統(tǒng)的研究提供了良好的醫(yī)學影像學和計算機基礎。

緊跟這項前沿科技，楊榮騫主持完成了“基于GPU的心臟DSCT系列圖像精確分割技術及三維可視化研究”（中央高?；鹈嫔享椖浚?，采用基于模板的配準技術實現(xiàn)創(chuàng)新的四維心臟圖像的全自動分割，不僅大大減少了醫(yī)生半自動分割圖像的時間，而且提高了分割精度。通過與廣州總醫(yī)院放射科密切合作，還獲得了冠脈灌注測評和動態(tài)心功能評價方法等相關研究的新成果。將進一步結合臨床影像數(shù)據(jù)和醫(yī)學專家知識，構建符合國人特征的具有臨床應用價值的輔助診斷和評價模型。

在腫瘤開顱手術前，須先進行手術入路規(guī)劃。目前，神經(jīng)外科醫(yī)生一般是根據(jù)影像學提供的病灶信息，結合自己的經(jīng)驗，采用定性的方法設計勾畫開顱部位。由于對腫瘤的形態(tài)、尺寸及空間位置不能精確量化，往往造成較大切口引起更大損傷，也可能因反復探查而拖延術前計劃時間。依靠經(jīng)驗定性方式的入路規(guī)劃也不利于術中腦功能區(qū)保護和有效完全切除腫瘤。如果采用立體定向頭架或神經(jīng)外科導航系統(tǒng)，則能精確定位腦部腫瘤，且正確引導手術入路的方向和深度，但費用昂貴、操作繁瑣，難于在醫(yī)院普及。

為克服人工經(jīng)驗方法的不足，提高定位精確度，減小手術損傷，保障手術的有效性和安全性，楊榮騫團隊成功研究一種不依賴昂貴設備，且操作簡便，易于掌握的輔助腫瘤開顱手術入路規(guī)劃方法和軟件，基于術前檢查獲取的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)，確定腫瘤病灶的三維形態(tài)和空間位置，對腫瘤、頭皮表面和設定標志點進行三維可視化重建。在這個虛擬半透明可視化模型中可直觀地看到腫瘤在頭皮的投影，人機界面能夠輔助醫(yī)生進行手術入路規(guī)劃設計，以實際尺寸等比例打印方式輸出規(guī)劃結果。該項技術與廣州總醫(yī)院神經(jīng)外科合作研發(fā)，并得到臨床試用60多例，明顯比人工經(jīng)驗方法提高了定位精確度，減小了開顱創(chuàng)口，縮短了入路規(guī)劃時間。該成果的進一步研究發(fā)展，將結合生物力學機理研究有效抑制開顱后腦漂移對腫瘤定位的影響，把電刺激獲取的腦功能區(qū)位置映射到MRI影像中為醫(yī)生提供更豐富的信息規(guī)劃手術路徑。

致力導航技術延伸醫(yī)生視覺

手術導航為微創(chuàng)手術提供了重要的輔助手段，從一開始就在神經(jīng)外科中得到應用和大力發(fā)展，特別是對顱腦腫瘤手術治療而言，實現(xiàn)了手術醫(yī)生的視覺延伸。通過術前計劃和虛擬導航輔助制定詳盡的手術計劃，指導術中精確定位，對提高手術精確度，保障手術安全有效，提高手術效率發(fā)揮了極大作用。手術導航是現(xiàn)代醫(yī)學影像、雙目視覺、虛擬可視化、立體定向等技術與計算機應用技術有機結合構成的醫(yī)療儀器系統(tǒng)，目前的手術導航產(chǎn)品最成熟的技術主要是在術中導航精確定位部分，已經(jīng)可以達到較高的跟蹤定位精度。關于術前計劃部分，主要是虛擬手術研究領域的相關進展，在CT、MRI圖像融合技術及應用軟件方面取得較好成果，但是還未有機地融入到手術導航系統(tǒng)中。此外，手術導航的術后評估方法已經(jīng)逐漸進入研究關注范圍，但現(xiàn)有進展不夠深入，基本未形成示范性有價值的指導。

鑒于導航技術在現(xiàn)代醫(yī)療設備中的重要地位和面對關鍵技術難點提出的挑戰(zhàn)，楊榮騫主持承擔了“高精度近紅外光學導航技術”（中央高?；鹬攸c項目）和“手術導航中高精度大視場光學定位技術研究”（國家自然科學基金項目）。由于光學定位技術具有定位精度高，使用靈活，基礎技術較成熟等優(yōu)勢，且得到廣泛的應用，因而選擇光學定位技術構建系統(tǒng)并深入開展導航技術研究。仔細分析了目前光學定位技術存在的兩個主要缺點：一是光學成像設備受攝像機有效視場限制，使得手術必須在攝像機的有效視場范圍內(nèi)完成；二是手術中光線容易被阻擋。醫(yī)生只能調(diào)整成像設備或者手術工具到合理的位置來完成定位，給實際使用帶來了很大的不便。楊榮騫提出創(chuàng)新的能夠自動跟蹤手術工具的大視場高精度近紅外光學定位技術，達到克服上述缺陷的目的。每個攝像機的內(nèi)外部參數(shù)都通過光學測量精確標定，實現(xiàn)了多件手術工具高精度定位和實時跟蹤?；贔PGA（現(xiàn)場可編程門陣列）新設計了一種近紅外光學定位單元，實現(xiàn)多攝像機的動態(tài)圖像信號同步采集，很好地消除了由于圖像采集不同步而產(chǎn)生的抖動現(xiàn)象。