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［摘要］目的：探討風(fēng)險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年10月~2018年11月我院接收的高齡髖部骨折患者90例，并隨機分為對照組和觀察組各45例，分別采用常規(guī)護理手段和風(fēng)險管理，采用VAS評分、Harris評分評估兩組護理成效，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者護理前VAS評分和Harris差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護理后VAS評分3.2±0.4分、Harris評分為81.5±1.2分，均顯著優(yōu)于對照組（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：風(fēng)險管理可緩解高齡髖部骨折患者的疼痛程度、改善其關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生少，推廣應(yīng)用價值高。

［關(guān)鍵詞］髖部骨折；風(fēng)險管理；骨折護理；疼痛程度；關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

髖部骨折是常見且多發(fā)的骨折病變，在成人全身性骨折中占比約為7%，人口老齡化進程的加快使得高齡患者骨折發(fā)生率明顯上升，既影響患者正常生活，也給患者所在家庭和整個社會帶來經(jīng)濟壓力。與青壯年相比，高齡患者身體機能退化明顯，護理干預(yù)不到位可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，阻礙患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［1-2］。為此，必須重視高齡髖部骨折患者護理過程中的風(fēng)險管理，促進護理工作可行性的提升。我院以收治的高齡髖部骨折患者為研究對象，對風(fēng)險管理的臨床應(yīng)用價值進行展開深入探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年10月~2018年11月我院診治的高齡髖部骨折患者90例，并隨機分為對照組和觀察組各45例。其中對照組男25例、女20例，年齡70~90（79.5±1.4）歲，病程2~10（6.3±1.2）個月；觀察組男22例、女23例，年齡72~88（79.5±1.6）歲，病程1~12（6.5±1.4）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。［3］外傷史明確，傷側(cè)下肢縮短、外旋畸形，活動受限，“4”字征陽性，有骨擦感，部分患者可有瘀斑存在髖部；經(jīng)X線檢查可見骨折部位和程度。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①均為髖部骨折患者；②年齡不低于70歲；③自愿參與本試驗并簽署知情同意書。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①重要臟器功能明顯不足者；②合并其他類型骨折病變者；③溝通認(rèn)知能力不足者。1.4方法。對照組給予常規(guī)護理服務(wù)，加強生命體征和病情變化監(jiān)測，注重異常情況的處理解決。觀察組則采取風(fēng)險管理，具體如下：①組建風(fēng)險管理小組。由6~8名工作時間超過5年、有著豐富護理經(jīng)驗的工作人員組成臨床管理小組，對高齡髖部骨折患者護理治療工作中存在的問題進行分析，總結(jié)歸納風(fēng)險事件發(fā)生原因；整理各方面調(diào)查結(jié)果，動員科室人員共同參與，制定具體的風(fēng)險管理計劃，在實際運行中適當(dāng)調(diào)整，確保護理工作順利運行。②注重人員培訓(xùn)。科室內(nèi)部應(yīng)定期對小組成員展開培訓(xùn)，以促進護理人員理論知識和操作技能的提升，在此基礎(chǔ)上提高風(fēng)險意識和職責(zé)道德。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括風(fēng)險管理理論知識、臨床實踐、護理技巧、溝通交流和心理干預(yù)技巧；不定時抽查進行考核，了解護理人員掌握情況。③建立風(fēng)險檔案。根據(jù)患者個人情況建立風(fēng)險檔案，詳細(xì)記錄患者護理治療的具體情況，及時處理解決護理過程中出現(xiàn)的問題，以最大限度降低風(fēng)險。例如在護理過程中用通俗易懂的語言告知患者髖部骨折的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、防范措施等，使得患者從不同方面掌握病情變化，更好地與護理人員配合；此外，也要意識到溝通交流的重要性，注重患者的情緒變化，予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解患者負(fù)面情緒，促進配合度和依從性的提升；同時要做好各項并發(fā)癥的預(yù)防和護理工作，降低下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染和肺栓塞發(fā)生風(fēng)險。1.5觀察指標(biāo)。1.5.1疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評價疼痛程度，總分為0~10分，得分越高表示疼痛越劇烈。1.5.2關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分［5］評價關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，內(nèi)容包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和活動度（5分），得分越高表明關(guān)節(jié)功能越好。1.5.3并發(fā)癥記錄兩組患者下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計分析。1.6統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS.22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

2.1護理效果。護理前，兩組患者VAS、Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者VAS評分均較護理前顯著降低（P＜0.05）、Harris評分均較護理前顯著提高（P＜0.05），且觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。2.2并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，顯著低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

髖部骨折是老年患者較為常見的骨折疾病，年齡超過65歲的老年人，出現(xiàn)髖部骨折的概率近全身骨折的1/4，僅有三成的患者處理后可恢復(fù)至傷前狀態(tài)，使得患者所在家庭和整個社會承受不了巨大的經(jīng)濟壓力［6-7］。生活水平和生活質(zhì)量的提升使得患者對護理工作提出了更高水平的要求。尤其是高齡患者，受年齡和認(rèn)知水平的限制，心理狀態(tài)較差，面對護理與治療工作時，配合度和依從性均不高。如此一來，既影響臨床工作成效的發(fā)揮，也在一定程度上導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生，為此必須重視高齡髖部骨折患者護理過程中的護理管理。常規(guī)護理通常圍繞疾病本身展開，著重于體現(xiàn)護理技巧，對患者自身關(guān)注度有限，導(dǎo)致患者個人主觀能動性在整個護理過程中難以得到充分體現(xiàn)，護理管理成效不佳。風(fēng)險管理是管理程序的一種，是指對已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的風(fēng)險事件展開識別與評價，促使醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生率下降，使得患者和整個醫(yī)院損失減少。護理風(fēng)險管理在醫(yī)療風(fēng)險管理中起著重要作用，其由風(fēng)險識別、評估、處理和管理效果評價四個階段組成，各個階段周而復(fù)始，形成循環(huán)［8-9］。組建風(fēng)險管理小組可使風(fēng)險管理小組的護理管理工作具有一定依據(jù)，提高了管理工作的規(guī)范性與可行性；人員培訓(xùn)和風(fēng)險檔案的建立有利于提高護理管理人員風(fēng)險管理意識和水平。

在臨床工作中，與患者實際情況充分結(jié)合實施護理管理服務(wù)，確保各項護理管理措施落到實處，可減少異常情況和風(fēng)險事件的發(fā)生。陳雪等［10］在研究中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險管理的實施能夠降低高齡髖部骨折患者護理中風(fēng)險事件的發(fā)生，提升患者的滿意度。周芳［11］認(rèn)為，風(fēng)險管理可減少高齡髖部骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，提高護理治療工作的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、關(guān)節(jié)功能高于對照組，充分體現(xiàn)了風(fēng)險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用價值。綜上所述，風(fēng)險管理可有效緩解高齡髖部骨折患者的疼痛感，促進關(guān)節(jié)功能的提升，也在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面起著重要作用，推廣應(yīng)用價值高。

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作者:江云娟 單位:福州市第二醫(yī)院