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摘要：隨著改革開放和社會主義市場經濟的不斷深入發(fā)展。醫(yī)院的管理體制、經營機制在變，醫(yī)務人員的思想觀念、價值取向、道德準則也在變。醫(yī)務人員的競爭意識、進取意識、經濟意識有了明顯提高。同時一些負面影響也隨之產生。傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念正經受著巨大變革的沖擊而產生了嬗變，醫(yī)務人員產生的道德失衡、道德失范、道德失調等現(xiàn)象已成為社會關注的熱點。本文將針對這些問題，分析其產生的基本原因，著重從強化宣傳教育、強化從業(yè)意識、強化敬業(yè)意識、強化自身素質等方面加強醫(yī)德建設，并提出相關的建議和對策。

關鍵詞：市場經濟；醫(yī)德嬗變；醫(yī)德建設

社會主義市場經濟體制的建設，必然使社會各個方面發(fā)生深刻的變化，醫(yī)院的管理體制、經營機制在變，醫(yī)務人員的思想觀念、價值取向、道德準則也在變。傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念正經受著巨大變革的沖擊而產生嬗變，醫(yī)務人員產生的道德失衡、道德失范、道德失調等現(xiàn)象已成為社會關注的熱點。

1醫(yī)德嬗變

筆者理解的醫(yī)德嬗變，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中，其意義發(fā)生損益、轉換及變異的過程。其表現(xiàn)為如下幾個方面。

1.1利益驅動，醫(yī)德失衡隨著人們物質生活條件的不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)生變化，受利益的驅動，部分醫(yī)務人員的是非觀、利弊觀、尊卑觀也隨之發(fā)生變化。醫(yī)院的服務宗旨是減少疾病、救死扶傷，不能單純以營利為目的。但在市場經濟條件下，醫(yī)院成為方便用戶自主經營的醫(yī)療衛(wèi)生服務主體，既要講求社會效益，又要講求經濟效益，二者一旦處理不當，必將導致見利忘義、醫(yī)德失衡現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)務人員從自身的利益出發(fā)，重復檢查亂收費、收受紅包、回扣以及開大處方等問題，由此擾亂醫(yī)療秩序，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風。

1.2價值背向，醫(yī)德失范國家對醫(yī)院實行差額補貼的同時又使醫(yī)院物質市場化，價格的漲跌使市場供求關系發(fā)生變化，在個人利益與集體利益發(fā)生沖突時，受市場經濟體系的社會不良風氣的影響，個別醫(yī)務人員在遇到通過正當途徑而利益得不到實現(xiàn)時，就可能尋求非道德補償追求經濟效益。醫(yī)方提供超出患者實際需要的醫(yī)療服務，包括用費用昂貴的高精尖技術代替簡單方便的適用檢查技術；治療中用高檔藥品代替適用的普通藥品；用高級昂貴的技術材料代替普通安全的技術材料。把一些保健藥品和營養(yǎng)品推銷給患者，這些均增加了患者醫(yī)藥費用的負擔，嚴重損害了人民群眾的切身利益和醫(yī)療行業(yè)的形象［1］。

1.3效益碰撞，醫(yī)德失調隨著市場經濟體系的建立和不斷完善，醫(yī)院建設和發(fā)展由依賴型向經營服務型轉軌。醫(yī)院在考慮社會效益的同時也十分重視其經濟效益。但是，醫(yī)療服務的價值無法用金錢來直接衡量。而對患者，醫(yī)院既有擇優(yōu)治病救人和救死扶傷的道義，同時又有承擔醫(yī)院運行成本不斷增加的負擔。在政府補償不足的情況下，在具體實施中難免使二者產生碰撞。

2醫(yī)德重建

醫(yī)德作為一種醫(yī)院發(fā)展的內生性資源，是確保醫(yī)院在競爭中立于不敗之地的重要因素之一［2］。因此，強化醫(yī)療工作者的職業(yè)道德教育仍然要首先從社會主義醫(yī)德教育、敬業(yè)教育等方面入手，引導醫(yī)務人員在市場經濟的浪潮中樹立正確的醫(yī)德功利觀。

2.1以人為本，搞好醫(yī)德教育（1）抓好理想信念的教育。這是思想道德建設的核心，也是醫(yī)德醫(yī)風建設的核心。要教育職工正確對待市場經濟條件下出現(xiàn)的困難、利益、調整及一些問題，堅定全心全意為病人服務的決心，為醫(yī)院的生存和發(fā)展貢獻力量。（2）對職工進行“三觀”教育。即對職工進行新型人生觀、價值觀、世界觀的教育，通過教育使職工正確看待物質利益，正確對待個人、集體與國家的關系，把個人利益融入到集體利益之中。（3）對職工進行全心全意為患者服務的教育。教育職工樹立起患者是醫(yī)院的“客戶”，患者是醫(yī)院職工的衣食父母的理念，正確認識醫(yī)務人員與患者的關系，教育職工經常進行換位思考，把病人的利益放在第一位。2.2強化從業(yè)意識堅持社會主義醫(yī)德就是救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義；全心全意為人民的身心健康服務。這就要求廣大醫(yī)務人員以高度的責任感對待病人，用高尚的醫(yī)德情操救治病人，以優(yōu)質的服務搞好醫(yī)療業(yè)務工作，促進患者早日康復，增進人類健康。為此我們就必須結合市場經濟實際，構建起全新的社會主義醫(yī)德體系，并結合醫(yī)德教育建立健全相應的規(guī)章制度，制定出臺各種監(jiān)管措施，切中各類弊端的要害，從而增強醫(yī)德教育的效能，為醫(yī)德教育進一步開展做保障。

2.3強化敬業(yè)意識治病救人不同于商業(yè)活動，醫(yī)務人員畢竟是為社會服務的，在“以病人為中心”的今天，醫(yī)務人員的敬業(yè)精神比一般從業(yè)人員的敬業(yè)精神更具有特殊性和社會意義。但是，少數(shù)醫(yī)務人員受經營承包責任制、坐堂門診、專家門診等多種辦醫(yī)模式的影響，不安于現(xiàn)狀，開始走出醫(yī)院大門，熱衷于外面的工作，放松了本崗位的職責，使正常工作受到了影響。面對這樣的情形，我們既要通過思想教育的辦法讓醫(yī)務人員真正懂得“不敬業(yè)就失業(yè)”的深刻道理，同時，我們又要大膽采用科學的管理方法，使“不敬業(yè)就失業(yè)”在醫(yī)務人員中得到合理體現(xiàn)，以增強職業(yè)教育的嚴肅性，讓大家意識到常規(guī)的思想教育并非空頭說教，也不再是“空頭支票”。

2.4強化自身素質在現(xiàn)實生活中，醫(yī)務人員功利思想有其合理性，但是功利思想不能成為醫(yī)德的主導思想，一旦功利思想居于主導地位，醫(yī)務人員就唯利是圖，其行為必然與良好的醫(yī)德醫(yī)風相違背，貽害社會，后患無窮。如果醫(yī)務人員的醫(yī)德功利意識能及時得到正確引導，從業(yè)人員在現(xiàn)實工作中能正確把握好醫(yī)德與功利的關系，用良好的醫(yī)德規(guī)范自己的思想和行為，用健康向上的功利思想使自身不斷進步，這樣以來，當醫(yī)務人員遇到功利意識與職業(yè)道德發(fā)生沖突時，功利思想就自覺服從人道思想，個人利益就無條件地服從病人利益。由此“以病人為中心”，以業(yè)務強、技術精為追求的目標，自身的服務意識就必將在醫(yī)務人員的實際工作中得到充分體現(xiàn)。

在市場經濟條件下，醫(yī)德教育必須強調以下幾個方面：（1）醫(yī)德建設的核心必須緊緊圍繞為人民服務這個宗旨，使醫(yī)院工作真正落實“三個一切”（一切為了病人、一切方便病人、一切服務于病人）。使廣大干部職工樹立起優(yōu)質服務、優(yōu)質醫(yī)療的思想和愛崗敬業(yè)、奉獻醫(yī)院的高尚品質，才能把“四個服務”（強化服務意識、端正服務思想、改善服務態(tài)度、提高服務質量）落到實處。（2）必須把培育和強化責任心作為醫(yī)德建設的切入點。責任心是醫(yī)德評價最基本標準和價值尺度，只有具有強烈責任心的人，才會對病人、對工作、對醫(yī)院、對社會高度負責，責任心是醫(yī)務人員職業(yè)道德的支撐點。（3）必須建立和完善醫(yī)德規(guī)范體系。醫(yī)德建設從根本上說是一個醫(yī)德管理問題。所謂醫(yī)德管理就是依據(jù)確定的醫(yī)德規(guī)范對醫(yī)德進行監(jiān)督、檢查和指導，在堅持以正面教育為主的同時，要不斷強化約束機制，搞好職業(yè)道德，堅持各種監(jiān)督制度。每位醫(yī)務人員均應建立醫(yī)德檔案，定期考核。對外聘請社會監(jiān)督員，對內進一步加強醫(yī)德醫(yī)風考核，堅持定期召開醫(yī)患座談會，發(fā)放病人住院、出院滿意度卡，隨訪出院患者等全程監(jiān)控制度。嚴厲查處違反職業(yè)道德的人員，獎懲并舉，使醫(yī)德建設落到實處，使醫(yī)院的醫(yī)德建設整體工作水平得到大幅度的提高。

參考文獻

1楊同位.過渡醫(yī)療的對策.中國醫(yī)學倫理學，2002；4：20-21.

2謝承鈞.良好的醫(yī)德是發(fā)展醫(yī)院經濟的內生性資源.中華醫(yī)院管理雜志，2002；18：364-365.