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臨床實習是對醫(yī)學生的獨立工作能力、臨床素養(yǎng)進行培養(yǎng)的關鍵階段，是醫(yī)學生將理論與實踐聯系的必經途徑。在實際運行過程中，對臨床教學造成影響因素較多，如臨床醫(yī)師的帶教水平、患者日益提高的維權意識、醫(yī)院的教學管理體制、學生對待學習的態(tài)度等［1］。因此，如何最大限度提高實習質量，改善臨床帶教教學方法進行改善，培養(yǎng)醫(yī)學高素質的創(chuàng)新人才一直是教學醫(yī)院需重視的問題。

1實習前的準備工作

1．1選擇優(yōu)秀醫(yī)師擔任帶教老師醫(yī)學生通過對老師工作行為的觀察來確定和建立工作概念，其實習質量受帶教老師專業(yè)素質的影響。選擇素質高、專業(yè)知識強、技術操作嫻熟規(guī)范的醫(yī)師擔任帶教老師，需言傳身教，樹立風險意識，采取相應的防范措施，使教學工作有效進行。醫(yī)學生在進入醫(yī)院實習后，因臨床各科專業(yè)性較強，易產生膽怯、恐懼、緊張等不良心理反應，帶教老師應善于溝通，針對性地對具體的思想狀況進行疏導和施教，消除學生思想顧慮，盡快使學生進入良好實習狀態(tài)。

1．2強化帶教老師高度責任心臨床帶教過程中，帶教老師的工作態(tài)度、思想道德水平、社會責任感對實習生有著潛在的影響。帶教老師需從根本上對教學給予一定的重視，具備進取和鉆研精神，全身心、主動地投入到工作中，才可在帶教工作中取得一定成效。帶教老師需認真細致對待工作，以自身為榜樣，尊重和關懷患者，用言行舉止給學生形成一種從醫(yī)的概念。同時需就臨床實習的重要性向學生講明，讓其珍惜有限的學習時間，爭取最大限度獲得具體的醫(yī)學指導和臨床知識，讓學生有重點、有目地開展學習，對知識進行積累。

1．3實習前對學生進行相應培訓醫(yī)院對剛完成學?；A醫(yī)學理論學習的醫(yī)學生而言，環(huán)境相對陌生。醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)的開展中，規(guī)章制度是關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)務人員依據的基本原則。醫(yī)學生在實習前需就醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)風醫(yī)德、服務態(tài)度、交流溝通等進行培訓，入科后就科室的環(huán)境及?？浦R對學生進行講解，并讓其明確患者的基本情況和物品擺放的位置，讓學生明白常規(guī)治療流程和各個區(qū)域注意事項，避免其進入臨床后的無措和盲目，盡快適應學習環(huán)境，積極主動開始學習［2］。

2臨床能力的培養(yǎng)

2．1主動學習能力及思維能力的培養(yǎng)實習前醫(yī)學生已對醫(yī)學理論基礎知識有一定掌握，但不能與臨床實踐中的問題相結合，臨床帶教的主要目的就是將醫(yī)學生在校所學理論知識與臨床實踐中的實際操作結合運用，是對醫(yī)學生臨床實踐能力、思維能力、醫(yī)療能力進行培養(yǎng)的關鍵階段。帶教老師通過對醫(yī)學生解決臨床實際問題能力和臨床思維方法進行培養(yǎng)，使醫(yī)學生將掌握的醫(yī)學基礎理論知識與臨床實際工作相結合，促使臨床思維方式形成。臨床帶教與在校基礎理論課堂教學的方式不同，學?？勺寣W生掌握大量的基礎理論知識，而臨床教學是將知識進行運用。但在醫(yī)院實際操作中，需對具體的臨床病例進行分析，對疾病進行診斷和鑒別診斷。查房是對醫(yī)學生臨床實習和臨床思維能力進行培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，在查房時帶教老師需對患者病史充分了解，行有效準備，依據嚴格的查房程序進行。仔細分析患者病情，講解時需思路清晰，對重點進行歸納總結，并針對性地依據病例進行詢問，鼓勵學生積極思考。進而使醫(yī)學生在臨床實踐中完成整合能力和邏輯推理能力的培養(yǎng)，促進臨床經驗的積累和工作能力的總結［3］。

2．2強化病歷書寫質量的重要性臨床實習過程中，病歷書寫是否規(guī)范至關重要。社會經濟的飛速發(fā)展帶動現代醫(yī)學各學科的進步，各專業(yè)之間的聯系也日益加強，患者查體和病史對疾病的診斷有著重要的意義。進行病歷書寫時，帶教老師需就規(guī)范體格檢查的手法和詢問病史的技巧對醫(yī)學生進行培養(yǎng)，使學生具備診斷和鑒別診斷、獨立思考能力。并對醫(yī)學生書寫的病歷進行詳細的修改指導，將理論與實踐相結合，提高醫(yī)學生臨床分析問題的能力。帶教老師需讓學生明白病歷是對醫(yī)療行為進行記錄和了解的惟一載體，相當于法律文書的重要性，需系統、全面、規(guī)范、真實的書寫，以避免不必要的醫(yī)療糾紛，維護自我權益和患者利益。

2．3醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)目前物質文化生活水平的提高使人們就醫(yī)觀念發(fā)生較大轉變，醫(yī)患矛盾越加明顯，對醫(yī)學生的溝通能力有了更高的要求。良好的醫(yī)患溝通能力是作為合格醫(yī)師的前提，通過有效溝通，可使醫(yī)學生對病情進行詳細了解，使患者積極主動配合檢查，使治療過程順利進行。實際工作中就患者提出的一些問題或醫(yī)療中出現的矛盾可首先讓學生去解決，然后老師再與患者溝通，使患者滿意的同時，學生的溝通能力得到提升。

2．4醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療品德的培養(yǎng)具備崇高的職業(yè)道德和思想品德是成為一個優(yōu)秀醫(yī)師的前提。近年來，媒體的負面報道和各行業(yè)的不正之風使醫(yī)學生對醫(yī)風與社會的差異存在疑問，影響正確醫(yī)學生人生觀、道德觀的建立。帶教老師需以良好的職業(yè)道德、人格魅力去影響醫(yī)學生的潛在素養(yǎng)，協助其建立正確的人生觀和道德觀，樹立其以患者為中心的工作意識，以全心全意為人民服務為宗旨。

2．5改變帶教模式臨床帶教往往采用跟班的帶教方式，中間有些環(huán)節(jié)會造成脫空現象，出科考評和業(yè)務講課均由帶教組長負責，使醫(yī)學生學習效率降低，組織紀律不強?？蓪嵤耙粠б弧钡呐R床帶教法，每位醫(yī)學生都有固定的帶教老師，對老師帶教進行考評并與績效掛鉤，增強老師的責任心。帶教老師除上班時間對學生進行培育，下班時間還可利用網絡平臺了解學生情況如QQ聊天等，及時解決學生學習中遇到的問題。

2．6加強院感知識的培訓醫(yī)學生進入醫(yī)院，在進行?？茦I(yè)務知識培訓的同時加強院感知識的培訓，如對有菌用物和無菌用物的區(qū)分、講授正確的洗手方法、抗生素的規(guī)范使用、病房的消毒隔離及異常性醫(yī)療用物的分類和處理等;做好工作中的強化記憶和抽查，提高其工作能力，預防安全隱患的發(fā)生。

2．7加強法律法規(guī)教育學習醫(yī)學生缺少對潛在的臨床常見的法律問題的認識，與職業(yè)有關的法律知識在校時未行系統的學習，導致風險和法律意識不強。應指導醫(yī)學生在工作中與患者進行有效溝通，對敏感問題謹慎回答，以免留下糾紛隱患。就典型案例向醫(yī)學生講解分析，組織進行相關法律知識學習，加強對安全操作的重視和認識，依法辦事，從思想上樹立法律觀念，做到維護患者權益的同時做好自我保護和約束。