導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；康復(fù)科；護(hù)理管理

該院康復(fù)科所面對(duì)的患者，存在年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點(diǎn)，給臨床護(hù)理工作增加了很大的難度，也給護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理技能提出了很高的要求。2016年1—12月期間，該院康復(fù)科護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1—12月期間，該院康復(fù)科護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式。該院康復(fù)科45名護(hù)士，均為女性。其一般資料如下：年齡最低的為20歲，年齡最高的為42歲，平均年齡為（28.56±5.13）歲；主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士28名；15名工齡在5年以下，23名工齡在5~10年之間，8名工齡在10年以上；12名為中專學(xué)歷，16名為大專學(xué)歷，17名為本科及以上學(xué)歷。應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)精細(xì)化管理實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采取隨機(jī)抽樣的方法，遵循自愿原則，精細(xì)化管理實(shí)施前后，分別選擇50例患者參與問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，問(wèn)卷回收率為100%。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較精細(xì)化管理實(shí)施前、精細(xì)化管理實(shí)施后患者的性別、年齡、文化程度以及基礎(chǔ)病癥等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2方法

該院康復(fù)科在護(hù)理管理工作中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，進(jìn)行人員精細(xì)化管理、風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理、績(jī)效精細(xì)化管理、實(shí)行精細(xì)化工作流程，旨在全方位、全面地提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，為患者提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。具體措施主要包括：①人員精細(xì)化管理。實(shí)行分層負(fù)責(zé)制，即護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)全方位地控制護(hù)理質(zhì)量控制[1]；責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)指導(dǎo)、督促責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)；責(zé)任護(hù)士對(duì)助理護(hù)士負(fù)責(zé)，同時(shí)承擔(dān)著對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、病情觀察等常規(guī)護(hù)理措施的任務(wù)；助理護(hù)士則負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施陪同檢查、標(biāo)本送檢以及生活護(hù)理等任務(wù)。②風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理。將加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)當(dāng)作一項(xiàng)重點(diǎn)來(lái)抓，全面提高全體護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任心；結(jié)合康復(fù)科護(hù)理管理工作的特點(diǎn)，針對(duì)患者存在的年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點(diǎn)，制定“精細(xì)化管理服務(wù)示范工程”的各項(xiàng)制度，如規(guī)范文明用語(yǔ)以及各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃、考核目標(biāo)、護(hù)理職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)等，并制定符合康復(fù)科特征及實(shí)際要求的服務(wù)規(guī)范、工作指引、應(yīng)急預(yù)案等，如采用約束帶、床攔等對(duì)患者加以約束，避免患者發(fā)生墜床、跌倒，在易滑倒地點(diǎn)放置警示標(biāo)示等。③績(jī)效精細(xì)化管理。對(duì)科室中的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周進(jìn)行一次量化考評(píng)，量化考評(píng)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有入院評(píng)估符合情況、護(hù)理文件的規(guī)范程度與書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理措施落實(shí)程度、護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生率、健康指導(dǎo)覆蓋程度以及壓瘡發(fā)生率等[2]；每?jī)芍軐?duì)護(hù)士進(jìn)行1次素質(zhì)測(cè)評(píng)，素質(zhì)測(cè)評(píng)的主要內(nèi)容包括護(hù)士的技能素質(zhì)、思想政治素質(zhì)、溝通協(xié)調(diào)能力以及分析判斷能力等，得到素質(zhì)測(cè)評(píng)結(jié)果之后，對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)分，并對(duì)量化評(píng)分結(jié)果進(jìn)行等級(jí)劃分[3]；90分及以上為優(yōu)秀，80分、89分之間為良好，60分、79分之間為及格，60分以下為不及格。最后，實(shí)行精細(xì)化工作流程。在入院接待服務(wù)流程上，精細(xì)化劃分責(zé)任護(hù)士與主班護(hù)士的具體職責(zé)，在輸液服務(wù)流程上以及親情回訪流程上進(jìn)行精細(xì)化管理，確保護(hù)理到位。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與精細(xì)化管理實(shí)施前相比，精細(xì)化管理實(shí)施后，康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)明顯減少、護(hù)理管理質(zhì)量明顯改善、同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3討論

在社會(huì)文明不斷進(jìn)步、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，人們的生活質(zhì)量得到了很大的改善，因此，人們也提高了對(duì)醫(yī)療水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求?，F(xiàn)階段，高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不僅僅局限于“治好病”，而是已經(jīng)拓展到了為患者提供高效、個(gè)性化、精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)以及優(yōu)化的就醫(yī)流程等多個(gè)環(huán)節(jié)[4]。精細(xì)化管理是一種新興的管理理念，其以先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)為依托，以精細(xì)化操作為主要特征，旨在通過(guò)對(duì)有限資源進(jìn)行充分、高效利用，強(qiáng)化協(xié)作，加強(qiáng)組織執(zhí)行力，最終實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效率的目標(biāo)。該研究旨在探討精細(xì)化管理在康復(fù)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為此，觀察并比較精細(xì)化管理實(shí)施前后該院康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度。根據(jù)該研究結(jié)果：與精細(xì)化管理實(shí)施前相比，精細(xì)化管理實(shí)施后，康復(fù)科的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)明顯減少、護(hù)理管理質(zhì)量明顯改善、同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者得出如下結(jié)論：在康復(fù)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，可有效提高康復(fù)科的護(hù)理管理質(zhì)量，也有利于減少康復(fù)科護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，能夠提高患者對(duì)康復(fù)科護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

作者:劉珊珊 單位:濟(jì)南市中心醫(yī)院

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬玲,鄭躍,張曉曉.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理在康復(fù)科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016（7）:36-37，118.

[2]王艷麗,姚晚俠,蘆沁蕊,等.精細(xì)化管理在婦科病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014（2）:325-327.

篇2

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)療

在醫(yī)院當(dāng)中推行精細(xì)化的管理模式，主要是憑借嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和細(xì)致的工作態(tài)度以及信息技術(shù)的運(yùn)用，來(lái)提高醫(yī)療工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平以及工作成效。通過(guò)采取這種新型的管理模式，能夠從根本上改變粗放式管理當(dāng)中存在的不足，使醫(yī)院可以抓住醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)，適應(yīng)醫(yī)療制度改革，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

1.醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理主要是指利用各種管理手段和管理方法，將管理工作當(dāng)中的每一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)都做到準(zhǔn)確化、精細(xì)化、數(shù)據(jù)化。通過(guò)這樣的方式，進(jìn)一步提高企業(yè)管理人員以及各部門(mén)組織的工作效率和執(zhí)行能力，進(jìn)而從整體上提高企業(yè)、單位的經(jīng)濟(jì)效益。

在醫(yī)院的管理工作中采用精細(xì)化的管理模式，其本質(zhì)主要是對(duì)工作目標(biāo)以及工作戰(zhàn)略的落實(shí)與分解，使與醫(yī)院工作相關(guān)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以有效的得到落實(shí)和貫徹。與此同時(shí)，這種精細(xì)化的管理模式，也是使醫(yī)院執(zhí)行能力得以提升的主要途徑。在醫(yī)院當(dāng)中，一旦確立了這種管理模式之后，就必須要結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀，從實(shí)際情況出發(fā)，依照“精細(xì)化”管理的思路，找出醫(yī)院管理工作當(dāng)中存在的問(wèn)題以及管理當(dāng)中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而有針對(duì)性的、分階段的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理。另外，在管理的過(guò)程中，管理人員也要清晰的認(rèn)識(shí)到將管理的創(chuàng)新性與規(guī)范性相結(jié)合的重要性，只有協(xié)調(diào)好二者之間的關(guān)系，才會(huì)體現(xiàn)出醫(yī)院精細(xì)化管理的深刻內(nèi)涵。

2.醫(yī)院精細(xì)化管理的重點(diǎn)

2.1醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的必要性

目前，隨著醫(yī)療保障制度改革的逐步深入，醫(yī)院將面臨著配套改革的選擇，包括選好定點(diǎn)醫(yī)院、保證基本醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療行為、合理分流病人、降低醫(yī)療成本等等，如何適應(yīng)醫(yī)改要求，解決在發(fā)展中遇到的瓶頸問(wèn)題，醫(yī)院唯有在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理。除此之外，在醫(yī)院當(dāng)中實(shí)行精細(xì)化的管理模式，還有以下幾點(diǎn)原因：其一現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院還是采取粗獷型管理，醫(yī)院成本未能得到有效控制，醫(yī)療質(zhì)量也未有明顯地提升，若要進(jìn)一步控制藥品以及醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)象，管理者須更加關(guān)注醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中的成本問(wèn)題與能耗問(wèn)題；其二多數(shù)醫(yī)院的管理層均來(lái)自臨床、醫(yī)技和護(hù)理人員改行到醫(yī)院的行政管理隊(duì)伍，不是專業(yè)管理人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的管理知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，只能邊干邊摸索，這種“專家型”管理模式淡化了管理規(guī)則，實(shí)行的是“人治”而不是“法治”違背了現(xiàn)代化管理思想的科學(xué)本質(zhì)。綜合上述，醫(yī)院的管理人員只有與時(shí)俱進(jìn)、積極轉(zhuǎn)變管理觀念，才會(huì)提高效率、提高質(zhì)量，從而提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平以及管理水平。

2.2醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的措施

（1）正確認(rèn)識(shí)精細(xì)化管理

醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，主要包括精確定位、精益求精、細(xì)化目標(biāo)、細(xì)化考核?！熬_定位”指對(duì)每個(gè)部門(mén)和崗位的職能、職責(zé)進(jìn)行規(guī)范且有機(jī)地結(jié)合；“精益求精”指對(duì)待工作要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，追求完美；“細(xì)化目標(biāo)”指將任務(wù)進(jìn)行層層分解，指標(biāo)落實(shí)到人；“量化考核”則要求定量準(zhǔn)確、考核及時(shí)、獎(jiǎng)懲分明、及時(shí)兌現(xiàn)。精細(xì)化的管理主要利用了標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化以及程序化的手段，使醫(yī)院當(dāng)中的各個(gè)組織單位可以高效、精準(zhǔn)、持續(xù)的運(yùn)行醫(yī)院當(dāng)中的各項(xiàng)事物，真正做到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)人員、每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)有序、精細(xì)、自覺(jué)的工作。

（2）從行動(dòng)上體現(xiàn)醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變

在精細(xì)化管理模式具體實(shí)施的過(guò)程中，最為重要的就是要體現(xiàn)這種管理理念當(dāng)中所倡導(dǎo)的“準(zhǔn)、精、嚴(yán)、細(xì)”。準(zhǔn)，主要是要求醫(yī)院管理工作的領(lǐng)導(dǎo)要準(zhǔn)確掌握醫(yī)院管理的相關(guān)信息并且做出精準(zhǔn)的決策。醫(yī)院的精細(xì)化管理工作是在掌握科學(xué)信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確決策的管理模式，因此要求管理者能通過(guò)信息化數(shù)字化的管理手段，準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料以及各項(xiàng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，使醫(yī)院管理信息具有科學(xué)化，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)確的決策支持；精，則是要求在管理上要精益求精，不僅是技術(shù)上的精益求精，在將醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品打造成為品牌的同時(shí)，還要把醫(yī)院的管理工作以及服務(wù)工作做到最好；嚴(yán)，是要在工作的過(guò)程中，嚴(yán)格的控制偏差，認(rèn)真履行醫(yī)院當(dāng)中的各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)，是指針對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作要盡量做到管理的精細(xì)化、操作的精細(xì)化以及執(zhí)行的精細(xì)化。醫(yī)院的管理人員，必須要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上控制好醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的配合性和匹配性，從基礎(chǔ)上處理好各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的關(guān)鍵性問(wèn)題。

（3）計(jì)算機(jī)應(yīng)用是精細(xì)化管理的支撐

計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)，也是標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、程序化管理手段的前提條件。在醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理過(guò)程中，必須充分發(fā)揮信息技術(shù)在成本核算、質(zhì)量管理和日常監(jiān)管中的作用，通過(guò)信息技術(shù)規(guī)范日常管理、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、質(zhì)量安全管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、疾病診治能力信息評(píng)估評(píng)價(jià)等，使醫(yī)院管理者能在科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、系統(tǒng)的管理下，高效率、高質(zhì)量、高水平地進(jìn)行管理。

（4）施行精細(xì)化管理的方法步驟

①醫(yī)療安全精細(xì)化：比如對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度以及患者安全目標(biāo)的落實(shí)做到細(xì)化，逐項(xiàng)制定具體的目標(biāo)要求和實(shí)施要點(diǎn)。

②臨床醫(yī)療護(hù)理工作精細(xì)化：比如醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的制訂與分解、醫(yī)療護(hù)理過(guò)程管理細(xì)化、醫(yī)療服務(wù)流程的細(xì)化等。

③醫(yī)院經(jīng)營(yíng)精細(xì)化：比如建立醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置的相關(guān)制度和監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)學(xué)裝備能發(fā)揮最大效能。

④醫(yī)院基礎(chǔ)管理精細(xì)化：比如行政構(gòu)架設(shè)計(jì)、行政職能分解細(xì)化、嚴(yán)格成本核算管理等。

⑤醫(yī)務(wù)人員日常行為管理精細(xì)化：比如統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則、精益求精的文化培育等。

（5）精細(xì)化管理必須要堅(jiān)持以人為本

在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，人是唯一具有創(chuàng)造性和能動(dòng)性的因素，因此，要想實(shí)現(xiàn)管理工作的精細(xì)化，必須要堅(jiān)持以人為本的思想，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，培養(yǎng)他們的主人翁意識(shí)，通過(guò)醫(yī)院管理人員有意識(shí)的推行、引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行精細(xì)化管理，在日常工作重視對(duì)自身工作的管理細(xì)節(jié)，完成好本質(zhì)工作，并逐漸將這種意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員自身的潛意識(shí)，從根本上轉(zhuǎn)變以往粗放式的管理模式，在醫(yī)院中，形成培養(yǎng)人、尊重人的氛圍，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)。

3.精細(xì)化管理的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

考核標(biāo)準(zhǔn)是衡量在醫(yī)院中實(shí)行精細(xì)化管理模式成效的關(guān)鍵性因素。精細(xì)化管理工作的每一個(gè)流程和程序都應(yīng)該是建立在一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)格的考核體系基礎(chǔ)之上的，針對(duì)管理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的控制和監(jiān)督，只有這樣，才會(huì)讓精細(xì)化管理模式更好的發(fā)揮出它的作用。在醫(yī)院當(dāng)中，管理者必須要針對(duì)工作任務(wù)的完成情況、工作指標(biāo)、工作人員的責(zé)任、工作人員的服務(wù)水平等方面進(jìn)行嚴(yán)格的考核，因此，確定考核內(nèi)容、考核周期，制定考核標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)，進(jìn)行考核的溝通與反饋，對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用等都是實(shí)行精細(xì)化管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，貫穿于整個(gè)精細(xì)化系統(tǒng)管理中。此外，要針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步的分析，制定相關(guān)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)制度，完善管理體系，通過(guò)具體的精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善和改進(jìn)，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的實(shí)施進(jìn)程。

4.總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院當(dāng)中推行精細(xì)化的管理模式，可以更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院工作的科學(xué)化、合理化管理，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和工作效率。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，面對(duì)這種日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，要想穩(wěn)固自身的地位，就必須要與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變以往的管理觀念。創(chuàng)新管理方式，積極采用精細(xì)化的管理模式，用細(xì)節(jié)來(lái)打造自身的高品質(zhì)、體現(xiàn)自身的高水平、高技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭旭剛.關(guān)于實(shí)施精細(xì)化管理的思考[J].信息系統(tǒng)工程，2012（05）

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理安全；手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0051-02

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、難度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此在具體護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多安全隱患[1]。手術(shù)室護(hù)理缺陷會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí){患者生命健康[2]。在細(xì)節(jié)護(hù)理中護(hù)理人員圍繞患者核心利益開(kāi)展護(hù)理工作，并通過(guò)精細(xì)化手術(shù)室內(nèi)工作進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。為對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理管理的成效進(jìn)行明確，本研究選擇我院收治患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治90例手術(shù)治療患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者為婦產(chǎn)科手術(shù)、10例患者為泌尿外科手術(shù)、30例患者為普外科手術(shù)、40例患者為骨科手術(shù)；手術(shù)時(shí)間范圍1.5～4.5小時(shí)，平均時(shí)間為（2.9±0.2）小時(shí)。90例患者中已經(jīng)排除術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)存在疾病、存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者、術(shù)中出血量大于300毫升者。全部患者依據(jù)住院時(shí)間劃分為對(duì)照組和觀察組，每組45例患者，兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者護(hù)理采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體措施包括：①組織手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士建立手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組，并通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理管理會(huì)議進(jìn)行管理方案的制定。②定期組織手術(shù)室護(hù)理人員接受技能培訓(xùn)，并通過(guò)開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧的傳授、交流，使得護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理專項(xiàng)技能獲得有效提升，為手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理安全性和有效性提供保障。③對(duì)安全管理體系進(jìn)行構(gòu)建，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士在手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)器械、用藥的檢查，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。④定期開(kāi)展工作總結(jié)，并對(duì)最近護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，促進(jìn)護(hù)理安全性的提升。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)內(nèi)容有消毒隔離、護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為20分、30分、20分、30分，總分合計(jì)為100分，護(hù)理質(zhì)量越高獲得分?jǐn)?shù)越高。運(yùn)用自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定護(hù)理滿意度，主要內(nèi)容有護(hù)理舒適度、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、手術(shù)室前準(zhǔn)備、護(hù)理服務(wù)等，總分合計(jì)為100分。高于85分為滿意，60～85分為比較滿意，低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（97.4±16.2）分、消毒隔離得分為（19.4±3.6）分、護(hù)士配合得分為（28.7±4.3）分、儀器設(shè)備管理得分為（29.4±4.3）分，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量安全得分為（88.1±14.2）分、消毒隔離得分為（17.3±2.7）分、護(hù)士配合得分為（25.4±4.1）分、儀器設(shè)備管理得分為（26.2±3.6）分，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異顯著，P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組45例患者中2例不滿意、3例滿意、40例滿意，滿意度為95.6；對(duì)照組45例患者中8例不滿意、5例滿意、32例滿意，護(hù)理滿意度為82.2%。觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，P

3討論

相關(guān)研究認(rèn)為在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)成功率的提升，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值和意義[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理中開(kāi)展圍手術(shù)期的全面護(hù)理，不僅僅追求手術(shù)的有序完成，還關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)[4]。護(hù)理期間對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制，并對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理需以護(hù)理管理為依托，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量安全得分、消毒隔離得分、護(hù)士配合得分、儀器設(shè)備管理得分均比對(duì)照組高，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異顯著，P

參考文獻(xiàn)：

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篇4

分級(jí)診療格局下健全基層醫(yī)保支付

分級(jí)診療是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容，2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入新階段。在服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的情況下，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付應(yīng)該如何運(yùn)作？對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰給出解答。

據(jù)悉，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于20世紀(jì)90年代，隨后發(fā)展迅速，截至2012年底，我國(guó)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8182個(gè)，服務(wù)站25 380個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37 707個(gè)。而國(guó)際上社區(qū)衛(wèi)生組織支付方式主要有以英國(guó)為代表的按績(jī)效支付為主的復(fù)合式支付，以德國(guó)為代表的總額預(yù)算下的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，以美國(guó)為代表的商業(yè)保險(xiǎn)靈活支付，新加坡為代表的按市場(chǎng)價(jià)格全額自付等。

面對(duì)國(guó)際上對(duì)全科醫(yī)生及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付的經(jīng)驗(yàn)，王虎峰指出，國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生組織門(mén)診支付相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)保支付方式更加注重對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)，積極探索后付制向預(yù)付制發(fā)展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結(jié)合的支付模式。

對(duì)于我國(guó)來(lái)講，未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，建立復(fù)合式支付方式。

目前，社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)保支付方式多種形式并存，按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付，按病種、人頭付費(fèi)等形式紛紛在各地開(kāi)展，而未來(lái)要在強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的變化，特別是分級(jí)診療后就診需求的變化，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式支付方式。

“長(zhǎng)期來(lái)看，隨著健康信息系統(tǒng)的完善及社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生組織的健全，支付方式應(yīng)逐步向基于患病率的按病種加權(quán)的人頭費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，同時(shí)附加部分按項(xiàng)目付費(fèi)的方式。”王虎峰表示。

其次，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生組織通過(guò)簽約服務(wù)將慢性病納入管理?；鶎雍灱s服務(wù)制度的建立是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，需要規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。

再者，從醫(yī)保實(shí)際出發(fā)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。即立足參保人員基本醫(yī)療需求推行門(mén)診統(tǒng)籌，合理確定門(mén)診統(tǒng)籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強(qiáng)逐步提高，通過(guò)差異化的償付比例提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關(guān)配套措施?！叭漆t(yī)生是海、陸、空部隊(duì)的軍總，應(yīng)該是和大醫(yī)生并列的，具有相同報(bào)酬體系?！泵鎸?duì)當(dāng)下基層“守門(mén)人”全科醫(yī)生待遇低下的問(wèn)題，王虎峰表示，在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式的同時(shí)，應(yīng)切實(shí)完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學(xué)合理的績(jī)效管理體系，強(qiáng)化全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善績(jī)效激勵(lì)措施。與此同時(shí)，要通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式提高社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)能力，有條件的地方可根據(jù)實(shí)際狀況積極拓展服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)院需在“總額預(yù)付時(shí)代”做好內(nèi)控

2012年《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》出臺(tái)，各地紛紛探索其可實(shí)施路徑。北京地區(qū)于2013年在二、三級(jí)醫(yī)院實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付，核心內(nèi)容為以收定支、科學(xué)分配、公開(kāi)透明、激勵(lì)約束，強(qiáng)化管理。

對(duì)此，作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院――航天中心醫(yī)院進(jìn)行了一系列的探索。院長(zhǎng)杜繼臣結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與參會(huì)者分享了在總額預(yù)付制度下醫(yī)院的控費(fèi)心得。

航天中心醫(yī)院于1958年建院，現(xiàn)為北京市大型三級(jí)綜合醫(yī)院、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，擁有介入診療、微創(chuàng)外科、再生醫(yī)學(xué)、急危重癥救治等四大技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

杜繼臣表示，付費(fèi)方式改革能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和引導(dǎo)作用；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療費(fèi)用管理的積極性，將醫(yī)療行為主動(dòng)權(quán)還給醫(yī)生；能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；鸪蔀獒t(yī)院收入的主要來(lái)源，實(shí)行總額預(yù)付以后醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院提出以提升內(nèi)涵發(fā)展為抓手應(yīng)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式的變革。

對(duì)此，醫(yī)院以精細(xì)化管理為抓手，制定可行的指標(biāo)管理體系，并將體系于績(jī)效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項(xiàng)成本支出、增加醫(yī)院收益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院推出管理“組合拳”：將門(mén)診藥占比、住院藥品加耗材比、門(mén)診住院次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)納入科室績(jī)效考核；定期對(duì)門(mén)診住院藥品進(jìn)行排名，定期進(jìn)行處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；對(duì)違規(guī)、超量用藥的醫(yī)生加大處罰力度；將高值耗材進(jìn)行條碼管理杜絕以領(lǐng)代耗；針對(duì)低值收費(fèi)耗材，對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析，與工作量對(duì)標(biāo)，控制異常請(qǐng)領(lǐng)。

“醫(yī)療費(fèi)用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長(zhǎng)期的管理制度?！倍爬^臣強(qiáng)調(diào)：“我們始終堅(jiān)持不將醫(yī)?；鸷?jiǎn)單地分解到科室，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫(yī)的情況，給醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)聲譽(yù)?！?/p>

通過(guò)近年來(lái)醫(yī)?？傤~預(yù)付的實(shí)施，杜繼臣感受到醫(yī)院管理有了很大轉(zhuǎn)變：從“賣藥品、耗材”變?yōu)椤百u服務(wù)”，更加注重規(guī)范醫(yī)療行為；更加注重對(duì)市場(chǎng)需求的研究，擴(kuò)大醫(yī)院輻射面，努力拓展非醫(yī)保市場(chǎng)；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進(jìn)醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更加注重醫(yī)療內(nèi)涵的提升；更加注重醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成，降低醫(yī)院成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更加注重醫(yī)院內(nèi)部人、財(cái)、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導(dǎo)醫(yī)院精細(xì)化管理

2011年，北京市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委四部門(mén)聯(lián)合了《關(guān)于開(kāi)展按病種分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）成為第一個(gè)吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據(jù)疾病診斷、治療過(guò)程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家以此為手段進(jìn)行醫(yī)保支付。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧介紹，試點(diǎn)以來(lái)，醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效在綜合產(chǎn)能、效率、安全三個(gè)維度的指標(biāo)值一直保持較好狀態(tài)?！巴獠垦a(bǔ)償依靠制度設(shè)計(jì)，內(nèi)部挖潛依靠醫(yī)院的精細(xì)化管理?！彼赋?，成績(jī)的取得與醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理有著巨大關(guān)系，醫(yī)院不僅開(kāi)展了預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部管控，同時(shí)設(shè)定科學(xué)考核指標(biāo)、加強(qiáng)臨床路徑使用。

談及科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)時(shí)，胡牧指出，應(yīng)該將“平均住院日”與“病例綜合指數(shù)”指標(biāo)進(jìn)行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標(biāo)，以全市、全國(guó)、國(guó)際最好水平為目標(biāo)，將提高績(jī)效作為長(zhǎng)期戰(zhàn)略；病例綜合指數(shù)（CMI）反映醫(yī)院收治患者的病情復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。

對(duì)于北醫(yī)三院來(lái)講，醫(yī)院采取標(biāo)桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進(jìn)行對(duì)比，設(shè)定自身的目標(biāo)值。與此同時(shí)，醫(yī)院將平均住院日的縱向值與橫向值進(jìn)行比較，反映學(xué)科服務(wù)效率的改變；對(duì)于各科室來(lái)講，醫(yī)院還將每一個(gè)DRGs組的每年改變情況進(jìn)行分析，并找出與同行中最好學(xué)科的差距。以此類推，醫(yī)院還運(yùn)用DRGs對(duì)學(xué)科收治患者的疑難程度、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)學(xué)科進(jìn)行精確指導(dǎo)。

談及臨床路徑時(shí)，胡牧分享道，根據(jù)北京市實(shí)施的DRGs付費(fèi)108組，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)流程近似的原則，設(shè)計(jì)研發(fā)出能夠照顧多個(gè)疾病診斷和手術(shù)操作的病組臨床路徑共計(jì)275個(gè)，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時(shí)使管理部門(mén)能夠有效監(jiān)管。

在分享經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，他也指出了需要注意的問(wèn)題。面對(duì)資源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲的挑戰(zhàn)，若將醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)與直接利益指標(biāo)掛鉤，容易出現(xiàn)改診斷、高編碼假象，可以采用加臺(tái)階式方法來(lái)激勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)新，采用時(shí)間度量方法確保護(hù)服務(wù)質(zhì)量，采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)法提高服務(wù)滿意度。

“再好的績(jī)效激勵(lì)方法都不如建立一個(gè)能夠調(diào)動(dòng)員工積極性的組織文化氛圍。”胡牧強(qiáng)調(diào)，競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現(xiàn)象時(shí)非常有效，目前已廣泛應(yīng)用于組織文化的診斷和變革中。

競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架把組織文化的指標(biāo)按照內(nèi)部外部導(dǎo)向和控制授權(quán)兩個(gè)維度進(jìn)行分類，形成四個(gè)基本的價(jià)值模式―四種文化類型：合作式文化、創(chuàng)新式文化、市場(chǎng)式文化和等級(jí)式文化。對(duì)此，胡牧表示，中庸之道使我國(guó)文化的結(jié)晶，如何將其更好運(yùn)用是管理者的責(zé)任。

醫(yī)保管理需“四分合一”

作為醫(yī)保試點(diǎn)改革的樣板，青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)保處處長(zhǎng)劉軍帥分享了青島市醫(yī)保支付改革“從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理”的創(chuàng)新實(shí)踐。

他表示，在以往的觀念中，醫(yī)保的關(guān)鍵與核心在于支付，基金支付的本質(zhì)是財(cái)務(wù)管理，其主要做法是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付，注重基金支付的空飛價(jià)值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來(lái)，醫(yī)保支付本質(zhì)上是醫(yī)保資源配置的一種方式，未來(lái)醫(yī)保支付將會(huì)更加關(guān)注基于支付的質(zhì)量?jī)r(jià)值。

近年來(lái)，青島醫(yī)保在支付改革方面不斷探索，實(shí)現(xiàn)了從簡(jiǎn)單支付到支付與共付并舉，從關(guān)注基金支付到強(qiáng)化資源配置，從舊常態(tài)轉(zhuǎn)型結(jié)合慢性病管理、長(zhǎng)期護(hù)理、社商合作的新常態(tài)，從局部創(chuàng)新到全面改革基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理的轉(zhuǎn)型。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端，政府對(duì)住院費(fèi)用采取總量控制與復(fù)合式付費(fèi)相結(jié)合的方式；在門(mén)診，主要以按人頭付費(fèi)的方式，門(mén)診大病采取按項(xiàng)目限額付費(fèi)，慢性病管理采取按人頭付費(fèi)與服務(wù)包付費(fèi)相結(jié)合的方式；長(zhǎng)期護(hù)理保按項(xiàng)目限額付費(fèi)。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下?！薄盎A(chǔ)條件及配套措施是否具備對(duì)支付方式改革的實(shí)踐效果影響巨大。”劉軍帥強(qiáng)調(diào)，支付改革牽一發(fā)動(dòng)全身，其深層內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)資源配置前提下的有價(jià)值購(gòu)買(mǎi)，重要任務(wù)在于選擇的支付方式是否合適。

面對(duì)目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質(zhì)上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強(qiáng)調(diào)醫(yī)保到了做資源的時(shí)代，而不是做基金的時(shí)代，需要開(kāi)源、節(jié)流、系統(tǒng)改革。他指出，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展“以選擇性適應(yīng)為基本、技術(shù)性創(chuàng)新為導(dǎo)向的支付方式系統(tǒng)改革，并且將定價(jià)體系、共付模式、風(fēng)控機(jī)制、業(yè)務(wù)拓展等配套推進(jìn)?！?/p>

“功夫還在詩(shī)外?！眲④妿洷硎荆母锏氖滓獑?wèn)題是轉(zhuǎn)變觀念，同時(shí)要清醒地意識(shí)到改革的最終癥結(jié)在于政府與醫(yī)院，改革的關(guān)鍵在于體制機(jī)制的創(chuàng)新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對(duì)策，醫(yī)療分流、醫(yī)生分解、醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分離與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認(rèn)為做不出來(lái)。它的價(jià)值更多需要通過(guò)外在事物體現(xiàn)，所以我說(shuō)它是‘功夫在詩(shī)外’。沒(méi)有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫(yī)保通過(guò)支付方式改革、控費(fèi)，那也只能暫時(shí)的，不可持續(xù)的。”劉軍帥強(qiáng)調(diào)。

醫(yī)保管理應(yīng)“整合資源”

“最優(yōu)秀的醫(yī)保制，或者最先進(jìn)的醫(yī)保支付制度不等于是最好的支付制度，這點(diǎn)各方要有共鳴，很關(guān)鍵的一點(diǎn)是干活的人是不是適合這種方式?！辨?zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓如是認(rèn)為。

鎮(zhèn)江，作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實(shí)踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個(gè)概念――管理型醫(yī)療。他強(qiáng)調(diào)要通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用支付的方式，激勵(lì)和引導(dǎo)供方能動(dòng)整合資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，刪除不必要的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫(yī)療并不是醫(yī)保機(jī)構(gòu)深入到醫(yī)院心臟內(nèi)部手把手地教?！绷謼髦赋?，在美國(guó)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更多地介入醫(yī)療管理，其主要原因在于自身在辦醫(yī)院，但是在中國(guó)，此種方法行不通。

“在我國(guó)，我們要用支付制度改革推動(dòng)公立醫(yī)院能動(dòng)性地改變自己的行為?！睂?duì)此，林楓強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的整合。

“第一，需要整合醫(yī)院與基層?！绷謼髦赋?，在進(jìn)行醫(yī)保支付改革前，首先要進(jìn)行體系的調(diào)整，建立醫(yī)院與基層融為一體的健康服務(wù)聯(lián)合體。與此同時(shí)，也要整合全科與?？?，整合預(yù)防與治療，整合康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)，整合醫(yī)療與藥品，整合線上與線下，整合醫(yī)保與公衛(wèi)，整合醫(yī)保與醫(yī)療。

在談及醫(yī)保與公共衛(wèi)生整合時(shí)，他表示，需要進(jìn)行資金的整合?！伴L(zhǎng)期以來(lái)應(yīng)該叫做全面健康保險(xiǎn)，應(yīng)該是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)能夠整合使用，從而發(fā)揮健保作用?！绷謼髋e例表示，一件事情應(yīng)該交由一個(gè)人做，如果一定要兩個(gè)人做，兩個(gè)人一定要系統(tǒng)地完成。

在醫(yī)保與醫(yī)療整合過(guò)程中，林楓強(qiáng)調(diào)打包服務(wù)與打包支付，尤其醫(yī)保支付方式改革需要整合資源，建立連續(xù)全程的健康管理服務(wù)，并且需要整合資金，開(kāi)展總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。他對(duì)“資金跟著人走肯定是對(duì)的，全世界最好的辦法是總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法”深信不疑。

篇5

針對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)協(xié)調(diào)工作小組組長(zhǎng)馬曉偉日前接受了記者專訪。他指出：“公立醫(yī)院改革正逐步涉入核心領(lǐng)域?！?/p>

1.“看病難、看病貴”推動(dòng)公立醫(yī)院改革啟程

記者：與改革發(fā)展需要、人民群眾期待相比，公立醫(yī)院主要存在哪些突出問(wèn)題？

馬曉偉：公立醫(yī)院的問(wèn)題突出表現(xiàn)在人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”，這也是此次改革要著力解決的問(wèn)題。

具體來(lái)講，“看病難”主要表現(xiàn)在宏觀服務(wù)提供和利用上：一是布局方面，公立醫(yī)院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展嚴(yán)重不平衡；二是層次方面，分工協(xié)作體系不健全，基層服務(wù)能力薄弱；三是結(jié)構(gòu)方面，部分服務(wù)領(lǐng)域，如老年護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等比較薄弱。

“看病貴”的主要表現(xiàn)是醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障水平低；在微觀運(yùn)行績(jī)效上，由于政府投入不足和以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的客觀存在，導(dǎo)致醫(yī)院逐利，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。

2.全國(guó)47個(gè)城市陸續(xù)開(kāi)展試點(diǎn)

記者：這次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市有何代表性？覆蓋面多大？共涉及多少家醫(yī)院？這些城市是否全部啟動(dòng)改革試點(diǎn)？

馬曉偉：最初有28個(gè)省區(qū)市的40個(gè)城市申報(bào)了改革試點(diǎn)，我們按照工作基礎(chǔ)扎實(shí)、兼顧東西部地區(qū)、以地市級(jí)為主等原則，最終確定了遼寧鞍山等16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。這16個(gè)試點(diǎn)城市共有的特點(diǎn)是：在區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展上具有典型代表性，當(dāng)?shù)攸h委、政府重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生工作基礎(chǔ)良好，在前期公立醫(yī)院改革工作中做了大量探索并取得成效。

16個(gè)試點(diǎn)城市共覆蓋8000余萬(wàn)人口，占全國(guó)總?cè)丝诘?.09%，其中城鎮(zhèn)居民4600余萬(wàn)人，農(nóng)村居民3400余萬(wàn)人；共有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)3956家。

同時(shí)，各省也確定了31個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市承擔(dān)省域改革探索任務(wù)。至此，全國(guó)共有47個(gè)城市陸續(xù)開(kāi)展試點(diǎn)工作。

3.中央和地方同步推進(jìn)改革思路越走越明

記者：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展如何？有哪些方面的初步成效？

馬曉偉：在中央層面，衛(wèi)生部與國(guó)家發(fā)改委、中央編辦、財(cái)政部、人社部等部門(mén)密切配合，完善政策措施。如研究制定有關(guān)社會(huì)資本辦醫(yī)，研究修訂醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，制定公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)等。目前文件都已成文，已經(jīng)或即將下發(fā)。

醫(yī)院服務(wù)管理改革也同時(shí)進(jìn)行。全面推行預(yù)約診療、醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和投訴管理工作，全國(guó)1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診；在23個(gè)省份110家醫(yī)院對(duì)112種疾病開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)，在全國(guó)900多家醫(yī)院的7300多個(gè)病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，在22個(gè)省份近100家醫(yī)院開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)，在5個(gè)省份開(kāi)展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)；選擇50個(gè)病種開(kāi)展單病種付費(fèi)試點(diǎn)；結(jié)合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，開(kāi)展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，已有近千名兒童患者得到及時(shí)救治。

在試點(diǎn)城市層面，出臺(tái)了一批公立醫(yī)院改革配套政策措施，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，把作用直接和易于操作的任務(wù)作為改革重點(diǎn)。上海、北京、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等試點(diǎn)城市重點(diǎn)抓好公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃和布局，醫(yī)保和新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總額預(yù)付和即時(shí)結(jié)算；上海、天津等城市推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；深圳市實(shí)行醫(yī)院與社區(qū)一體化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)院辦院管；陜西省重點(diǎn)抓好子長(zhǎng)縣、府谷縣、鎮(zhèn)安縣、神木縣等一批縣級(jí)醫(yī)院改革，建立縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；天津市泰達(dá)心血管病醫(yī)院在創(chuàng)新管理體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理、改善服務(wù)方面進(jìn)行積極探索，創(chuàng)新公立醫(yī)院運(yùn)行模式。

同時(shí)，北京、洛陽(yáng)市對(duì)公立醫(yī)院管理體制，鎮(zhèn)江、濰坊、深圳市對(duì)法人治理機(jī)制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對(duì)補(bǔ)償機(jī)制，深圳、寶雞市對(duì)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，昆明市對(duì)多元化辦醫(yī)體制，都進(jìn)行了富有建設(shè)性的改革探索。

各試點(diǎn)城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革探索積累了經(jīng)驗(yàn)，使公立醫(yī)院改革的方向更加明確，思路更加清晰。

4.改革試點(diǎn)面臨“三道坎”四種形式探索“管辦分開(kāi)”

記者：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在推進(jìn)過(guò)程中，主要面臨哪些突出問(wèn)題？

馬曉偉：在推進(jìn)試點(diǎn)過(guò)程中，試點(diǎn)城市普遍顯露出了一些問(wèn)題，突出表現(xiàn)為以下三點(diǎn)：

一是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、配置不合理的矛盾進(jìn)一步顯現(xiàn)。我國(guó)千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.75人，配置水平與發(fā)展中國(guó)家平均水平相近。但是，具有本科以上學(xué)歷的只占42.4%，縣級(jí)醫(yī)院只有19.4%，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源集中在城市大醫(yī)院。城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，“看病難”難以緩解。

二是管理體制改革方面，需要一定的時(shí)間和政策空間試點(diǎn)探索。各地實(shí)行管辦分開(kāi)主要有四種形式：成立市政府公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生部門(mén)下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；成立由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，對(duì)所管醫(yī)院的人、財(cái)、物等實(shí)行全面管理；政府委托衛(wèi)生行政部門(mén)履行出資人職責(zé)；成立在衛(wèi)生行政部門(mén)之外的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)市政府辦醫(yī)院職能和所屬國(guó)有資產(chǎn)的管理職能。這些都需要長(zhǎng)期不斷的跟蹤、評(píng)估和比較，從這些不同模式中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國(guó)國(guó)情的模式加以推廣。

三是在補(bǔ)償機(jī)制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，中央提出的各項(xiàng)投入政策沒(méi)有完全落實(shí)，而且缺乏穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。在醫(yī)藥分開(kāi)方面，僅有個(gè)別試點(diǎn)城市取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，其余各地的主要做法還是差別加價(jià)。總額預(yù)付、單病種付費(fèi)等付費(fèi)方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。

5.改革試點(diǎn)要“走小步、不停步”將重點(diǎn)推進(jìn)七項(xiàng)工作

記者：改革試點(diǎn)大約什么時(shí)間結(jié)束？公立醫(yī)院改革何時(shí)全面推開(kāi)？

馬曉偉：推進(jìn)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改各項(xiàng)工作中最為復(fù)雜艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走彎路回頭路”，成熟一個(gè)推出一個(gè)，扎實(shí)有序推進(jìn)。

在初步梳理試點(diǎn)城市做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，近期擬重點(diǎn)推進(jìn)七項(xiàng)工作：

一是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村、城市新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等薄弱區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力的建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，緩解群眾看病難。

二是按照“上下聯(lián)動(dòng)”的要求，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。

三是改革醫(yī)院收費(fèi)方式，在推行醫(yī)療保障“一卡通”的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)費(fèi)用在醫(yī)院直接結(jié)算、異地結(jié)算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊(duì)”等問(wèn)題；改革醫(yī)療保障制度支付方式，促進(jìn)公立醫(yī)院形成控制費(fèi)用的內(nèi)在機(jī)制。

四是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)或縱向一體化。

五是內(nèi)增活力，改善服務(wù)。加大推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作力度；全面實(shí)施預(yù)約診療，優(yōu)化就醫(yī)流程；推進(jìn)臨床路徑電子化管理，控制單病種費(fèi)用；建立第三方調(diào)解機(jī)制，做好醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，實(shí)施績(jī)效考核，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

六是開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)輸送大量合格的醫(yī)療人才。

七是推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，建立以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化，提高基層醫(yī)院服務(wù)能力和水平。

6.構(gòu)建“上下聯(lián)動(dòng)”“公私平衡”的多元醫(yī)療服務(wù)體系

記者：這次公立醫(yī)院改革的最終目的是什么？最近國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等5個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，您理想中公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是何種格局？

馬曉偉：這次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的總體目標(biāo)是：構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

篇6

2016年調(diào)查報(bào)告范例一：

為學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)我縣養(yǎng)老體系建設(shè)，近期縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)xxxx，副縣長(zhǎng)xxxx帶領(lǐng)有關(guān)部門(mén)赴xxxx市進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。先后參觀學(xué)習(xí)了xxxx市xxxx區(qū)福利中心(公建公營(yíng))、xxxx區(qū)89000民生服務(wù)平臺(tái)、xxxx區(qū)福惠社區(qū)老年人日間照料中心、xxxx樂(lè)天養(yǎng)老中心、招遠(yuǎn)市社會(huì)福利中心?，F(xiàn)將考察學(xué)習(xí)情況報(bào)告如下：

一、考察單位的經(jīng)驗(yàn)

參觀學(xué)習(xí)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前在全省養(yǎng)老服務(wù)方面，從建設(shè)規(guī)模、運(yùn)營(yíng)模式、經(jīng)營(yíng)理念、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)程度、產(chǎn)業(yè)運(yùn)作等方面都有很強(qiáng)的代表性，許多方面值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

一是建設(shè)規(guī)模大。xxxx樂(lè)天養(yǎng)老中心項(xiàng)目，由企業(yè)集團(tuán)承建，由省發(fā)改委立項(xiàng)規(guī)劃建設(shè)集公益事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為一體的社會(huì)公益項(xiàng)目。項(xiàng)目總投資約60億元，規(guī)劃占地4000余畝，規(guī)劃建筑面積近300萬(wàn)平方米，建成后可以滿足3萬(wàn)名老年人的養(yǎng)老需求。一期項(xiàng)目建筑面積40萬(wàn)平方米，建成后可提供7000張養(yǎng)老床位，年均接待老年人9000人。xxxx市xxxx區(qū)民生信息服務(wù)平臺(tái)，把89000民生服務(wù)中心作為民生領(lǐng)域一號(hào)工程。中心呼叫大廳設(shè)有49個(gè)坐席，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)承接群眾電話、短信、網(wǎng)站、微信等服務(wù)訴求;民生大廳設(shè)有25個(gè)窗口，面對(duì)面接待群眾來(lái)訪。同時(shí)，借助國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的智慧民生社區(qū)項(xiàng)目，將智慧移動(dòng)理念植入服務(wù)中心，為市民提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)字養(yǎng)生和居家養(yǎng)老等個(gè)性化服務(wù)，首批2萬(wàn)部一鍵通手機(jī)已免費(fèi)發(fā)放到全區(qū)70歲以上老年人手中。

二是經(jīng)營(yíng)主體活。招遠(yuǎn)市社會(huì)福利中心，是招遠(yuǎn)市政府投資由山東中礦集團(tuán)有限公司承建，招遠(yuǎn)市金都醫(yī)院租賃經(jīng)營(yíng)，集養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。總投資3.1億元，占地8.5萬(wàn)平方米，建筑面積4.2萬(wàn)平方米，設(shè)計(jì)床位620張。該中心的建設(shè)，政府給予政策扶持，要求其發(fā)揮托底保障作用，發(fā)展成為招遠(yuǎn)市集護(hù)養(yǎng)、休閑、醫(yī)療為一體的大型公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？疾旃k民營(yíng)的單位是非政府組織在運(yùn)營(yíng)，他們的危機(jī)感、緊迫感強(qiáng)，管理、研發(fā)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)精干高效、有事業(yè)心。

三是產(chǎn)業(yè)鏈條長(zhǎng)。xxxx樂(lè)天養(yǎng)老中心項(xiàng)目在做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時(shí)，重點(diǎn)打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，在優(yōu)先滿足老年人基本服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂(lè)、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)，加強(qiáng)殘障老人專業(yè)化服務(wù)。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫(yī)、娛樂(lè)等需要，開(kāi)發(fā)老年產(chǎn)品用品，真正把老年服務(wù)業(yè)辦成了老年產(chǎn)業(yè)。涉足院舍養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、居家照料、老年餐飲、清潔管家、護(hù)理教育、老年用品等領(lǐng)域。

四是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高?？疾斓膸滋庰B(yǎng)老機(jī)構(gòu)都結(jié)合實(shí)際探索出一套成熟的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。xxxx市xxxx區(qū)老年人護(hù)理中心的智慧養(yǎng)老模式，啟用老年人服務(wù)熱線12349，將服務(wù)細(xì)化為基礎(chǔ)服務(wù)、候鳥(niǎo)養(yǎng)生、異地養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、精神慰藉、養(yǎng)老護(hù)理、特殊訂制服務(wù)等板塊，進(jìn)行量化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。參觀學(xué)習(xí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均有自己的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)，從具備國(guó)家職業(yè)鑒定證書(shū)護(hù)士資格的人員中招募專業(yè)服務(wù)人員，并經(jīng)過(guò)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理師培訓(xùn)，進(jìn)行全責(zé)護(hù)理訓(xùn)練，同時(shí)面向社會(huì)對(duì)相關(guān)管理及服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。如失能老人房間無(wú)異味、服務(wù)人員工作時(shí)間無(wú)空隙安排等現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)管理專業(yè)化水平。所參觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如樂(lè)天養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，目前醫(yī)療康復(fù)中心已與省立醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，將建設(shè)綜合性三甲醫(yī)院。樂(lè)天養(yǎng)老中心推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老復(fù)合養(yǎng)老的服務(wù)模式，其亮點(diǎn)在于將養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化，便于復(fù)制和推廣，為解決社會(huì)養(yǎng)老難題做了有益嘗試。

二、我縣養(yǎng)老體系建設(shè)工作現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

(一)我縣養(yǎng)老體系建設(shè)的現(xiàn)狀

一是老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、助養(yǎng)需求多。我縣60歲以上老年人口已達(dá)7.13萬(wàn)人，占全縣總?cè)丝诘?9.8%，高于全國(guó)水平(14.8%)5個(gè)百分點(diǎn)，其中農(nóng)村老年人4.6萬(wàn)人，約占全縣老齡人口的70%，而且每年還在遞增，高齡比重逐步上升，單獨(dú)居住、獨(dú)自生活的老年人也越來(lái)越多，需要照顧的失能老人和半失能老人隨著高齡比例增多而增加，養(yǎng)老需求日益增長(zhǎng)。

二是全面推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)。自2014年以來(lái)，我縣將社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)作為重點(diǎn)惠民舉措之一來(lái)實(shí)施，制定了《關(guān)于加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，在縣鎮(zhèn)村各個(gè)層面推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)。目前，共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(場(chǎng)所)50處，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8處(7處鎮(zhèn)(街道)敬老院，1處光榮院)，床位1153張，集中供養(yǎng)了74.5%的農(nóng)村五保對(duì)象和24名孤老優(yōu)撫對(duì)象。建成農(nóng)村幸福院36處，床位720張，已運(yùn)營(yíng)22處;建成運(yùn)營(yíng)城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心4處床位80張;民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2處(玫苑老年公寓、紅楓葉老人養(yǎng)護(hù)院)，床位252張。目前全縣共有養(yǎng)老床位1851張，每千名老年人26 張，年底可達(dá)到每千名老年人30張的目標(biāo)。

三是開(kāi)展多方面養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)組織(博愛(ài)居家養(yǎng)老服務(wù)中心)服務(wù)，為符合條件的52名(其中8名城市三無(wú)老人)特困老人每人每月提供20個(gè)小時(shí)的無(wú)償上門(mén)送時(shí)服務(wù)。為336名80歲以上低收入老年人發(fā)放了高齡津貼。采取物質(zhì)配送、生活照料及家政服務(wù)相結(jié)合的方式，開(kāi)展為老人上門(mén)醫(yī)療巡診，春節(jié)前送食用油、面粉、貼春聯(lián)等活動(dòng)。

(二)存在的問(wèn)題

一是機(jī)構(gòu)方面。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革進(jìn)展緩慢，7處鎮(zhèn)街敬老院，已經(jīng)運(yùn)行多年，但未按要求對(duì)敬老院辦理事業(yè)單位法人登記，人員現(xiàn)在只能由政府從其他崗位上調(diào)用。沒(méi)有成立社會(huì)福利中心，導(dǎo)致部分孤兒和城市三無(wú)人員無(wú)法集中供養(yǎng)。

二是人員方面。養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍不專業(yè)，缺少專職護(hù)理人員。敬老院除鎮(zhèn)街委派的管理人員外，沒(méi)有專職護(hù)理人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人大多年老、體弱、多病，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的需求十分迫切，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施，缺少專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行值班。農(nóng)村幸福院(社區(qū)日間照料中心)由村(居)管理，運(yùn)營(yíng)不規(guī)范。

三是經(jīng)費(fèi)方面。建設(shè)運(yùn)營(yíng)資金不足，鎮(zhèn)街存在對(duì)敬老院的建設(shè)資金和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)投入不足的問(wèn)題，部分農(nóng)村敬老院從五保老人供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中列支2013年以來(lái)陸續(xù)成立的城市社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村幸福院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因村級(jí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作的要求。

四是管理方面。養(yǎng)老場(chǎng)所隱患較多。由于農(nóng)村幸福院(社區(qū)日間照料中心)的建設(shè)處于探索階段，體制和政策上還不完善，大部分都是在原有閑置場(chǎng)所的基礎(chǔ)上因陋就簡(jiǎn)進(jìn)行改擴(kuò)建，建設(shè)手續(xù)并不健全，沒(méi)有通過(guò)驗(yàn)收或?qū)彶椋嬖谳^多安全隱患。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(場(chǎng)所)管理服務(wù)缺乏規(guī)范，目前運(yùn)營(yíng)的農(nóng)村幸福院和日間照料中心，在管理服務(wù)上處于粗放式管理階段，距離規(guī)范化、程序化、精細(xì)化的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)管理水平還有很大差距。村(居)干部對(duì)養(yǎng)老工作的工作積極性不高。部分村兩委干部認(rèn)為做養(yǎng)老事業(yè)無(wú)利可圖、擔(dān)心老人在養(yǎng)老場(chǎng)所發(fā)生意外，不愿意讓老年人入住養(yǎng)老場(chǎng)所，直接影響到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，我縣僅停留在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面，沒(méi)有形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，社會(huì)資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性不高。

三、推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)工作的建議

(一)建設(shè)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(場(chǎng)所)，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。根據(jù)老齡人口的基數(shù)和供養(yǎng)需求，科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是建議成立我縣社會(huì)福利綜合服務(wù)中心，將老年公寓、縣光榮院、縣救助站(未成年人養(yǎng)護(hù)中心)及失能半失能老人養(yǎng)護(hù)院等納入中心統(tǒng)一管理，通過(guò)招投標(biāo)的方式引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)康復(fù)中心，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，集中供養(yǎng)城市三無(wú)人員、孤兒、流浪乞討人員、孤老優(yōu)撫人員等民政服務(wù)對(duì)象及社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，提高入住率、盤(pán)活國(guó)有資產(chǎn)。二是整合資源，通過(guò)改善提升敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)敬老院向區(qū)域性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。重點(diǎn)向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)向居家老人、留守老人提供寄養(yǎng)代養(yǎng)、日間托養(yǎng)、家庭護(hù)理、配送餐等服務(wù)。探索打破鎮(zhèn)街行政區(qū)域界線，建設(shè)縣級(jí)綜合性五保供養(yǎng)中心，將全縣五保對(duì)象納入縣級(jí)財(cái)政供養(yǎng)范圍。三是繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村幸福院(社區(qū)日間照料中心)的規(guī)劃建設(shè)。將農(nóng)村養(yǎng)老房建設(shè)與美麗鄉(xiāng)村、危房改造、幸福院建設(shè)和基層服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)相結(jié)合，科學(xué)規(guī)劃、分批建設(shè)，形成具備居住、醫(yī)療、娛樂(lè)、日間照料等功能的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，建設(shè)一批公寓式(一室一廳一衛(wèi))養(yǎng)老房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老殘托養(yǎng)、產(chǎn)權(quán)集中、循環(huán)使用等多種服務(wù)功能，解決農(nóng)村獨(dú)居、空巢、高齡老年人養(yǎng)老難問(wèn)題。四是大力支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體、社會(huì)組織、個(gè)人等社會(huì)力量，積極參與到養(yǎng)老事業(yè)中來(lái)，以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、承包、租賃等多種形式，興辦養(yǎng)老院、老年公寓、老年活動(dòng)中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過(guò)床位補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量利用閑置土地、場(chǎng)所、設(shè)施等，開(kāi)辦各種模式的養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(二)積極推進(jìn)社區(qū)(村)居家養(yǎng)老服務(wù)，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。為解決包括日間照料中心在內(nèi)的社區(qū)居委會(huì)綜合用房緊張問(wèn)題，在城市建設(shè)中將社區(qū)居委會(huì)綜合用房建設(shè)納入強(qiáng)制性規(guī)劃審批序列：由規(guī)劃部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)城市社區(qū)綜合用房建設(shè)工作，國(guó)土、建設(shè)、房管、民政、財(cái)政等部門(mén)共同參與。在縣城和各鎮(zhèn)新建房地產(chǎn)項(xiàng)目的社區(qū)，要求開(kāi)發(fā)建設(shè)單位按照社區(qū)用房面積每百戶(套)25平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)(其中不少于5平方米用于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施)，并按每平方米不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裝修，無(wú)償提供給社區(qū)居委會(huì)。規(guī)劃建設(shè)部門(mén)在進(jìn)行建設(shè)工程規(guī)劃許可時(shí)，應(yīng)在建設(shè)工程規(guī)劃許可證(附施工圖)中明確社區(qū)辦公服務(wù)用房的具體類別、建筑規(guī)模、設(shè)置位置。二是探索建立居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。以家庭為核心，以社區(qū)為依托，依托社區(qū)日間照料中心同步建立社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供教育和文化活動(dòng)、助餐、保健康復(fù)、日間托老等服務(wù)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)組織、家政服務(wù)企業(yè)等參與居家養(yǎng)老服務(wù)，為居住在家的老人提供生活照料、家政服務(wù)、文體娛樂(lè)、老年教育、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等社會(huì)化服務(wù)，使有限的資源發(fā)揮最大的效益。三是積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。建立民政服務(wù)對(duì)象信息平臺(tái)，將民政各類服務(wù)對(duì)象信息錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)不同業(yè)務(wù)劃分養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)組織、救災(zāi)應(yīng)急、城鄉(xiāng)低保、各類救助、優(yōu)撫對(duì)象、社區(qū)建設(shè)等不同板塊。依托民政服務(wù)對(duì)象信息平臺(tái)，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，完善老年人救助服務(wù)系統(tǒng)功能，建立包括老年人健康檔案、子女聯(lián)系方式、居家呼叫服務(wù)等功能的信息系統(tǒng)，為老年人提供有效的求助和信息溝通等服務(wù)。

(三)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的科學(xué)監(jiān)管。一是完善制度。制定我縣養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施管理章程流程，推動(dòng)我縣養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。出臺(tái)《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《農(nóng)村幸福院管理暫行辦法》，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本規(guī)范，制定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理規(guī)范。二是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理。明確的機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)計(jì)規(guī)范，行業(yè)準(zhǔn)入、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，完善收費(fèi)機(jī)制、護(hù)理技術(shù)、食品衛(wèi)生安全、醫(yī)療保障、教育培訓(xùn)和應(yīng)急處置等具體實(shí)施細(xì)則，形成規(guī)范完善的管理制度體系。指導(dǎo)各農(nóng)村幸福院成立幸福院監(jiān)督委員會(huì)，做到定期公示公開(kāi)幸福院賬目。

(四)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)水平。一是明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的生活自理能力和護(hù)理的等級(jí)，實(shí)施分級(jí)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象的配備比例：服務(wù)對(duì)象生活能自理的，配備比例不低于1∶10;需要半護(hù)理的，配備比例不低于1∶5;需要全護(hù)理的，配備比例不低于1∶3。護(hù)理人員通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式向有資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)，資金全額列入鎮(zhèn)街財(cái)政預(yù)算。二是開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)。全面實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格評(píng)定制度，加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作力度，開(kāi)展護(hù)理員職業(yè)資格考評(píng)，同時(shí)分期分批安排符合條件的人員到市、省兩級(jí)進(jìn)行中級(jí)、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全縣所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)場(chǎng)所管理人員和服務(wù)人員均能夠持證上崗，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化、專業(yè)化。三是積極引進(jìn)專業(yè)人才。加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)和吸引專業(yè)社會(huì)工作者和社工專業(yè)、護(hù)理專業(yè)的高等院校畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，并為他們創(chuàng)造良好的工作和發(fā)展環(huán)境，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理水平。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供更加有力的保障。一是完善領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，把社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，納入科學(xué)發(fā)展的考評(píng)體系，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，建立檢查督辦制度，有計(jì)劃、有步驟地加以推進(jìn)。二是建立部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，制定協(xié)調(diào)工作制度，積極整合資源，加強(qiáng)相關(guān)政策銜接，形成工作合力。民政、發(fā)改、住建、財(cái)政、編制、人社、衛(wèi)生、文化體育等部門(mén)和工會(huì)、團(tuán)委、婦聯(lián)等組織應(yīng)密切配合，各負(fù)其責(zé)，各司其職，努力形成上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)調(diào)、齊抓共管的工作格局，共同推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。三是健全經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。加大經(jīng)費(fèi)投入，形成以政府投入為引導(dǎo)、社會(huì)廣泛參與的多渠道的經(jīng)費(fèi)投入保障機(jī)制。同時(shí)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，逐步提高三無(wú)、五保等老人的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，更好地保障特殊困難老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求。完善政策扶持體系，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，更好地推進(jìn)全縣社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

2016年調(diào)查報(bào)告范例二：

項(xiàng)目建設(shè)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的根本途徑，大項(xiàng)目大發(fā)展，小項(xiàng)目小發(fā)展，無(wú)項(xiàng)目不發(fā)展。在新的歷史機(jī)遇期，只有加快項(xiàng)目前期工作，推動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)，擴(kuò)大固定資產(chǎn)投資，才能帶動(dòng)**經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。

一、我縣項(xiàng)目工作存在的問(wèn)題

我縣通過(guò)縣四家班子領(lǐng)導(dǎo)、項(xiàng)目業(yè)主單位班子領(lǐng)導(dǎo)分組負(fù)責(zé)、分點(diǎn)聯(lián)系服務(wù)項(xiàng)目并月報(bào)告季總結(jié)工作情況，不斷優(yōu)化政務(wù)環(huán)境，積極謀劃項(xiàng)目落地，傾情服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，不斷開(kāi)展項(xiàng)目督查，強(qiáng)力推動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)度。從近幾年的項(xiàng)目建設(shè)來(lái)看，全縣投資500萬(wàn)元以上基本建設(shè)項(xiàng)目118個(gè)，其中計(jì)劃新開(kāi)工51個(gè)，續(xù)建13個(gè)，竣工23個(gè)，開(kāi)展前期工作31個(gè)，總投資108.42億元，年內(nèi)計(jì)劃投資12.24億元。今年16月，全社會(huì)固定資產(chǎn)投資完成8.5億元，全市排名靠后，重大項(xiàng)目投資完成率排全市第10位，折射出我縣項(xiàng)目工作中存在著很多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

一是項(xiàng)目建設(shè)重視程度不夠高。部分領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)對(duì)項(xiàng)目工作的重要意義缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)項(xiàng)目工作缺乏足夠的關(guān)心和支持。近期，我縣正在開(kāi)展滇桂黔石漠化片區(qū)區(qū)域發(fā)展與扶貧攻堅(jiān)十三五規(guī)劃工作，縣委、縣人民政府組織召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議時(shí)，已就項(xiàng)目謀劃進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，提出了明確的要求，并就各單位提出的疑問(wèn)進(jìn)行了解釋。但最后報(bào)到項(xiàng)目辦的項(xiàng)目卻很不理想。部分切塊組沒(méi)有集中研究涉及本組工作范圍內(nèi)的項(xiàng)目工作;部分單位上報(bào)的項(xiàng)目只需要一年就可實(shí)施完畢，部分單位報(bào)送的材料只有標(biāo)題沒(méi)有內(nèi)容，部分單位報(bào)送材料未經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)審核，有些單位只字未報(bào)。甚至，當(dāng)項(xiàng)目辦催問(wèn)材料時(shí)，個(gè)別單位答復(fù)：業(yè)務(wù)人員下鄉(xiāng)了，報(bào)送不了材料。還有些單位負(fù)責(zé)人思想上存在誤區(qū)，存在多一事不如少事的思想，認(rèn)為謀劃項(xiàng)目累人累已，擔(dān)心后期爭(zhēng)取項(xiàng)目難、籌措資金難、推進(jìn)建設(shè)進(jìn)度難，影響績(jī)效考評(píng)，所以不愿意謀劃項(xiàng)目。

二是新項(xiàng)目大項(xiàng)目策劃不夠足。個(gè)別部門(mén)對(duì)項(xiàng)目謀劃的重要性認(rèn)識(shí)不足，謀劃項(xiàng)目的積極性和主動(dòng)性不強(qiáng)，等、靠思想嚴(yán)重;部分職能部門(mén)對(duì)國(guó)家政策和市場(chǎng)預(yù)期分析研究不到位，在靈活運(yùn)用國(guó)家政策和我縣實(shí)際相結(jié)合的過(guò)程中，一些主要政府職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員依舊因循守舊，跳不出傳統(tǒng)的思維定式、辦事方法，過(guò)多的重視部門(mén)利益而忽視了大局利益，謀劃項(xiàng)目的眼界不夠開(kāi)闊，缺乏深度。有些職能部門(mén)辦事手續(xù)繁雜、效率低下，互相推諉、拖拉扯皮等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，我縣在建的重大項(xiàng)目中，一部分是因工作需要或上級(jí)要求而謀劃的，還有一部分是中央預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目，實(shí)際主動(dòng)策劃并實(shí)施或引進(jìn)企業(yè)實(shí)施的項(xiàng)目不多。且從總體上看，多為小項(xiàng)目;投資規(guī)模大、帶動(dòng)力強(qiáng)的大項(xiàng)目很少;符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的，具有創(chuàng)新性、開(kāi)拓性的項(xiàng)目少，特別是缺乏重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目支撐。

三是項(xiàng)目前期工作開(kāi)展不夠?qū)?。我縣的項(xiàng)目前期工作被動(dòng)滯后，項(xiàng)目申報(bào)和建設(shè)處于兩難境地。項(xiàng)目前期工作資金、技術(shù)、人才等必備要素嚴(yán)重不足，相關(guān)部門(mén)技術(shù)力量薄弱、工作經(jīng)費(fèi)極度緊缺，不少行業(yè)主管部門(mén)不愿開(kāi)展或無(wú)法開(kāi)展前期工作，牽頭部門(mén)發(fā)改局只有1名工作人員且非專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作，縣里雖成立有項(xiàng)目辦，但沒(méi)有獨(dú)立的編制和工作人員，項(xiàng)目策劃、編制等工作開(kāi)展艱難。部門(mén)溝通不暢，缺乏一站式服務(wù)平臺(tái)，項(xiàng)目前期工作涉及的土地、林地、水保、環(huán)評(píng)等多個(gè)環(huán)節(jié)，手續(xù)難以審批，打消了不少業(yè)主的積極性。部分單位對(duì)項(xiàng)目前期工作重視不夠、業(yè)務(wù)不熟，報(bào)送項(xiàng)目材料不齊、質(zhì)量不高，反復(fù)修改完善報(bào)批材料耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，影響全縣項(xiàng)目申報(bào)成功率。目前，我縣前期工作完善的項(xiàng)目幾乎沒(méi)有，沒(méi)有委托具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)編制項(xiàng)目建議書(shū)和可行性研究報(bào)告，導(dǎo)致項(xiàng)目可行性和可操作性差，往往是臨時(shí)抱佛腳，耽誤了項(xiàng)目前期準(zhǔn)備的寶貴時(shí)間，使項(xiàng)目對(duì)上不能申報(bào)、對(duì)外不能招商，進(jìn)不了上級(jí)項(xiàng)目庫(kù)。如國(guó)家有資金安排，我縣卻沒(méi)有成熟的項(xiàng)目可以申報(bào)。另外，近年來(lái)國(guó)家實(shí)行了嚴(yán)格的土地政策，部分項(xiàng)目土地審批權(quán)上收中央，對(duì)項(xiàng)目土地征用審批的管理更加嚴(yán)格，用地指標(biāo)問(wèn)題成為制約項(xiàng)目推進(jìn)的首要因素。

四是項(xiàng)目征地拆遷辦法不夠靈。征地拆遷困難是制約項(xiàng)目實(shí)施的重要因素之一。目前，我縣部分項(xiàng)目因征地拆遷未落實(shí)而一直難以動(dòng)工;還有部分項(xiàng)目受征地拆遷的影響進(jìn)展緩慢，不能按建設(shè)工期順利完工。

五是項(xiàng)目建設(shè)服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)。缺乏有效的招商引資優(yōu)惠政策，對(duì)外吸引力不足。部分項(xiàng)目存在重招商重爭(zhēng)取、輕服務(wù)輕建設(shè)的現(xiàn)象。有些項(xiàng)目引進(jìn)來(lái)了，因跟蹤不到位，服務(wù)不到位，影響了業(yè)主的積極性，甚至有的中途退出了。另外，我縣缺乏完善的項(xiàng)目招投標(biāo)平臺(tái)，現(xiàn)有的項(xiàng)目招投標(biāo)制度不科學(xué)，程序繁雜，歷時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響項(xiàng)目的建設(shè)前期工作進(jìn)度。

六是項(xiàng)目資金籌措渠道不夠廣。由于我縣地處偏僻，交通不發(fā)達(dá)，融資實(shí)施大項(xiàng)目難度大。而我縣財(cái)力有限，自籌資金開(kāi)展項(xiàng)目建設(shè)難度也大。在現(xiàn)有建設(shè)項(xiàng)目中有的項(xiàng)目靠貸款實(shí)施，有的靠財(cái)政撥款，有的靠上級(jí)補(bǔ)助，真正通過(guò)多方籌資實(shí)施的項(xiàng)目極少。

七是項(xiàng)目建設(shè)管理力量不夠力。部分單位對(duì)招標(biāo)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審查不嚴(yán)，加之我縣確定招標(biāo)機(jī)構(gòu)的制度不科學(xué)，有時(shí)出現(xiàn)選擇的招標(biāo)機(jī)構(gòu)不稱職，造成有的項(xiàng)目投標(biāo)書(shū)主要條款不嚴(yán)格響應(yīng)招標(biāo)文件也能中標(biāo)，造成工程建設(shè)中存在較大爭(zhēng)議，影響工程進(jìn)度;有的項(xiàng)目合同簽訂不規(guī)范，合同內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，條款不全，過(guò)后又在不具備法定變更事由的前提下，采取簽訂補(bǔ)充協(xié)議等形式，對(duì)合同中已明確約定的合同價(jià)款等實(shí)質(zhì)性內(nèi)容加以修改;部分業(yè)主單位對(duì)監(jiān)理的選擇把關(guān)不嚴(yán)，選擇的監(jiān)理資質(zhì)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，存在不記監(jiān)理日記，或者是為了應(yīng)付檢查敷衍記錄的現(xiàn)象，在工程聯(lián)系單上只簽 情況屬實(shí)，沒(méi)有具體意見(jiàn)，使很多隱蔽的工程量在結(jié)算審計(jì)時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確核定。甚至對(duì)施工單位擅自提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、增加工程量、使用不達(dá)標(biāo)材料等問(wèn)題不加阻止，嚴(yán)重影響工程投資控制和工程質(zhì)量問(wèn)題;部分業(yè)主部門(mén)一但招投標(biāo)確定施工單位后就放松了對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的監(jiān)督管理，一些施工方存在轉(zhuǎn)包工程或同時(shí)承包多個(gè)工程現(xiàn)象，致使有些項(xiàng)目遲遲未開(kāi)工，有些雖開(kāi)工了但卻在磨洋工，嚴(yán)重影響工程進(jìn)度;大部分業(yè)主單位缺乏真正熟悉項(xiàng)目建設(shè)的專業(yè)人才，雖安排有專人負(fù)責(zé)，但因缺乏項(xiàng)目管理專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，心有余而力不足，造成工程監(jiān)管不到位，嚴(yán)重影響了政府對(duì)工程質(zhì)量及投資的管理。

二、幾點(diǎn)思考

針對(duì)工作中存在的問(wèn)題，我們要切實(shí)強(qiáng)化項(xiàng)目工作力度，有效改變對(duì)項(xiàng)目建設(shè)不夠重視、項(xiàng)目工作長(zhǎng)期被動(dòng)的現(xiàn)狀，促使項(xiàng)目建設(shè)一業(yè)興、百業(yè)旺。

一是要解決不受重視的問(wèn)題。要營(yíng)造一個(gè)全縣上下人人關(guān)心項(xiàng)目工作，共同參與項(xiàng)目建設(shè)的良好氛圍。首先，要從提升思想認(rèn)識(shí)入手，切實(shí)提升廣大領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)項(xiàng)目工作的重視程度。要通過(guò)廣泛舉辦政策學(xué)習(xí)會(huì)、項(xiàng)目工作培訓(xùn)班等辦法，把做好項(xiàng)目工作的重要性、緊迫性以及必要性給大家講清，讓大家吃透，增強(qiáng)大家對(duì)項(xiàng)目工作的責(zé)任感和使命感，促使大家把重視項(xiàng)目工作的意識(shí)內(nèi)化于心、外化于行。其次，要從宣傳動(dòng)員入手，創(chuàng)造條件讓老百姓也重視項(xiàng)目建設(shè)。要加大項(xiàng)目建設(shè)對(duì)利民便民惠民、助推地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等方面作用的宣傳力度，通過(guò)多種形式強(qiáng)化宣傳，讓廣大人民群眾熱烈擁護(hù)項(xiàng)目建設(shè)，關(guān)注關(guān)心項(xiàng)目工作，共同參與項(xiàng)目推進(jìn)，齊心監(jiān)督項(xiàng)目運(yùn)行。再次，要從體制機(jī)制入手，開(kāi)創(chuàng)人人重視項(xiàng)目建設(shè)的工作格局。要建立健全包括招商引資、項(xiàng)目爭(zhēng)取、項(xiàng)目策劃、項(xiàng)目推進(jìn)、項(xiàng)目服務(wù)、項(xiàng)目監(jiān)管等內(nèi)容的獎(jiǎng)懲機(jī)制，增強(qiáng)重視項(xiàng)目建設(shè)的內(nèi)生動(dòng)力，從制度上保障項(xiàng)目工作受重視，把項(xiàng)目建設(shè)引上良性發(fā)展的軌道。

二是要抓好項(xiàng)目謀劃和儲(chǔ)備。前期工作是項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)。國(guó)家和自治區(qū)圍繞國(guó)計(jì)民生不斷出臺(tái)新的穩(wěn)增長(zhǎng)、促發(fā)展政策和措施，我們要緊緊抓住這些機(jī)遇，加強(qiáng)與上級(jí)部門(mén)的工作銜接和項(xiàng)目對(duì)接，認(rèn)真分析研究國(guó)家、自治區(qū)、市相關(guān)政策，掌握現(xiàn)階段國(guó)家的投資方向和扶持重點(diǎn)，以超前5至10年的戰(zhàn)略思路謀劃和儲(chǔ)備一批符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策，有優(yōu)勢(shì)、有前景、效益好、質(zhì)量高且符合我縣實(shí)際的好項(xiàng)目，以便今后在我們需要上報(bào)項(xiàng)目爭(zhēng)取上級(jí)支持或拿出項(xiàng)目爭(zhēng)取企業(yè)投資的時(shí)候能夠及時(shí)拿得出、有效果。謀劃項(xiàng)目時(shí)要聽(tīng)取方方面面的建議和意見(jiàn)，進(jìn)行充分論證，做好可行性研究，增強(qiáng)項(xiàng)目的科學(xué)性、針對(duì)性和成功率，進(jìn)一步避免因項(xiàng)目論證不充分造成投資損失、時(shí)間浪費(fèi)和機(jī)遇喪失。

三是要破解項(xiàng)目籌資瓶頸?；I集項(xiàng)目建設(shè)資金需要上下聯(lián)動(dòng)，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，合力推進(jìn)。因此，我們要從發(fā)展的大局出發(fā)，找準(zhǔn)自身工作的著力點(diǎn)，積極搭建信息溝通平臺(tái)，暢通上下、內(nèi)外對(duì)接協(xié)作渠道，努力引導(dǎo)上下同心、目標(biāo)同向、干群同力開(kāi)展項(xiàng)目建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目與金融機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)溝通，做好金融機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的牽線搭橋，主動(dòng)與金融單位銜接、推介項(xiàng)目，為解決項(xiàng)目資金問(wèn)題做好協(xié)調(diào)服務(wù)工作，建立良好的銀企關(guān)系，保證建設(shè)資金到位，實(shí)現(xiàn)銀企雙贏。加大市場(chǎng)融資力度，擴(kuò)大融資渠道，大力促進(jìn)和引導(dǎo)民間資金合理、合法投入項(xiàng)目建設(shè)，拓寬項(xiàng)目資金來(lái)源。完善多方籌資機(jī)制。可參照一事一議項(xiàng)目建設(shè)機(jī)制，突破體制束縛，探索研究一些項(xiàng)目建設(shè)多方籌資機(jī)制，改變個(gè)別地方項(xiàng)目建設(shè)等、靠、要現(xiàn)狀，形成項(xiàng)目建設(shè)工作合力。

四是要強(qiáng)化項(xiàng)目服務(wù)和保障。要突破利益固化的藩籬，轉(zhuǎn)變工作思路，加大服務(wù)力度，切實(shí)優(yōu)化政務(wù)服務(wù)環(huán)境，以筑巢引得鳳凰來(lái)的思路，建立健全有效的招商引資優(yōu)惠政策，促進(jìn)項(xiàng)目落地、投資增長(zhǎng)。除現(xiàn)有的服務(wù)項(xiàng)目工作措施外，還要結(jié)合實(shí)際，及時(shí)研究出臺(tái)一些服務(wù)企業(yè)、服務(wù)項(xiàng)目的具體措施，從稅收、土地、融資、規(guī)劃等方面為企業(yè)和項(xiàng)目建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要進(jìn)一步加快現(xiàn)有園區(qū)可發(fā)展區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)新園區(qū)規(guī)劃實(shí)施，著力夯實(shí)硬件服務(wù)平臺(tái)和載體。相關(guān)審批部門(mén)要優(yōu)化項(xiàng)目審批流程，壓縮項(xiàng)目審批時(shí)限，能開(kāi)綠色通道的要容缺預(yù)審，能不通過(guò)串聯(lián)審批的要改為并聯(lián)審批。發(fā)改部門(mén)要積極研究，借鑒自治區(qū)經(jīng)驗(yàn)，定期或不定期牽頭組織開(kāi)展聯(lián)合審批活動(dòng)，盡最大限度為各單位推進(jìn)項(xiàng)目前期工作提供一站式服務(wù)平臺(tái)，特別是要解決好招投村工作程序繁雜、歷時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題。國(guó)土部門(mén)要主動(dòng)幫助破解各項(xiàng)目建設(shè)用地難題，健全和完善土地利用總體規(guī)劃和年度規(guī)劃。搞好土地現(xiàn)狀調(diào)查，摸清底數(shù)，盡快拿出切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的利用土地辦法，保障重點(diǎn)項(xiàng)目用地。

五是要及時(shí)推進(jìn)征地拆遷。征地拆遷工作中存在的困難和問(wèn)題不言而喻。要定期召開(kāi)征地問(wèn)題協(xié)調(diào)會(huì)，同項(xiàng)目業(yè)主、有關(guān)部門(mén)一起尋求突破口，解決用地問(wèn)題。要加強(qiáng)征地拆遷宣傳動(dòng)員，把政策法規(guī)、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、項(xiàng)目意義及拆遷措施等講深講透，爭(zhēng)取涉及群眾理解和支持。要兼顧各方利益，協(xié)調(diào)好與被征地群眾及被征地群眾之間的關(guān)系，及時(shí)理清補(bǔ)償手續(xù)、社保手續(xù)，及時(shí)兌現(xiàn)補(bǔ)償資金，促進(jìn)和諧拆遷。拆遷補(bǔ)償過(guò)程中，群眾普遍存在怕吃虧的心理，相互攀比，等待觀望，客觀上對(duì)工作進(jìn)度造成不利影響。所以工作中要特別注意做到公平、公正、陽(yáng)光、透明，不搞優(yōu)親厚友、不搞獨(dú)斷專行、不搞暗箱操作。