導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、糾正“不良生活方式”主要靠病人自己高血壓病是一種“生活方式不良疾病”應(yīng)該首先采取非藥物治療。非藥物的干預(yù)包括科學(xué)合理的生活節(jié)奏，自我體育鍛煉，少吃高脂、高膽固醇、高鹽飲食，多吃富含維生素C食物和戒煙、少飲酒等飲食習(xí)慣等措施。它可改善病人的精神面貌、降低超重和其他心血管病危險因子水平、提高降壓藥療效和減少副作用，不少輕癥病人尚能不用藥而維持。無論病情輕重和用藥與否，一概都要采用非藥物干預(yù)。

二、提倡家庭自我監(jiān)測血壓偶爾測取血壓值常缺乏代表性，24小時內(nèi)最高與最低值間可相差1倍。有的降壓藥起效快，失效也快，因而到門診測壓“正?！?，而在數(shù)小時后家測血壓卻很高，騙了醫(yī)生和病人，誤導(dǎo)治療方案的調(diào)整。有時病人在醫(yī)生面前測得的血壓值“高”，在家測血壓全是“正常”，這是因病人的緊張心理造成的“白大衣高血壓”假象；有時治療后病人血壓并不平穩(wěn)保持在正常以下，而醫(yī)生和病人卻漠然不知，這是很有害的情況。因而提倡病人在家庭經(jīng)常自我監(jiān)測血壓。

三、配合醫(yī)生，不斷修正好個體化的合理治療方案傳統(tǒng)的投藥方法，即“均勻”和“等劑量”，企圖使24小時內(nèi)血藥濃度和降壓幅度處穩(wěn)定態(tài)，實(shí)際事與愿違。這主要是因不同藥物的代謝相異，同一藥在不同時間（晝動夜伏）代謝存在周期性節(jié)律。病人24小時血壓有生物學(xué)變動，環(huán)境性應(yīng)激也明顯影響之。不同個體因升壓機(jī)制有別，上述變動可大相徑庭，各藥的作用機(jī)制與病人升壓機(jī)制間的吻合程度也千差萬別，治療期內(nèi)時間、地點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)的相差等。但要揣摩出能有效和平穩(wěn)（24小時內(nèi)和不同季月間）降壓的個體化方案，需經(jīng)對治療前后血壓變化規(guī)律和用藥品種、用藥方法和劑量的反復(fù)調(diào)整和滴定才能形成，決不是憑醫(yī)生在門診經(jīng)一次測壓便能確定。

篇2

圖片提供／小超

與其他疾病防治領(lǐng)域一樣，在高血壓防治領(lǐng)域，也存在許多誤區(qū)。誤區(qū)的存在是由于人們對疾病的知識不夠，對疾病的認(rèn)識不夠深入，導(dǎo)致對疾病的防治措施不當(dāng)，因此肯定達(dá)不到預(yù)期的效果，最終可能危害健康。現(xiàn)將我在臨床工作中遇到的高血壓患者的常見誤區(qū)做一分析，供廣大患者參考。

誤區(qū)一：高血壓一定會有頭痛、頭暈等癥狀

許多人認(rèn)為，高血壓一定會有頭痛、頭暈等癥狀，自己平時毫無癥狀，因此不會有高血壓。正是因?yàn)檫@一認(rèn)識誤區(qū)，使得許多人實(shí)際上血壓已經(jīng)很高，自己還不知道，這是造成高血壓患者知曉率很低的原因之一。實(shí)際上，高血壓患者不一定都有明顯的癥狀。有些患者血壓稍微增高一些，就會有明顯的頭痛、頭暈癥狀；而有些患者血壓已經(jīng)很高甚至高達(dá)200毫米汞柱也不一定有明顯癥狀，這些患者往往在常規(guī)體檢或因其他疾病就診時才被診斷出來。只有正確的診斷才談得上治療。為了提高高血壓患者對自己血壓的知曉率，要求人們尤其是中老年朋友平時要勤測血壓。如查體時或因其他疾病就醫(yī)時，最好都要測測血壓此外每年最好至少測一次血壓，以保證每一個人像了解自己的身高和體重一樣，了解自己的血壓。

誤區(qū)二：高血壓都是遺傳的

高血壓的病因很復(fù)雜，遺傳只是其中的一個因素。有些高血壓患者有明確的病因，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等疾病可以引起明顯的高血壓，去除了這些疾病，血壓就可能恢復(fù)正常，這種高血壓叫作繼發(fā)性高血壓，在所有高血壓人群中只占很少數(shù)。絕大多數(shù)高血壓患者沒有明確可尋的病因，很多危險因素可能與高血壓有關(guān)，比如遺傳因素、高鹽飲食、肥胖超重、少運(yùn)動、吸煙飲酒、生活節(jié)奏快等等，都可能與高血壓有關(guān)。遺傳因素只是其中的一個因素，更重要的是后天生活方式的影響。一個家庭有多個高血壓患者，固然可能有遺傳因素，但也有可能是與一個家庭的成員長期一起養(yǎng)成相似的不良生活方式有關(guān)。近些年高血壓發(fā)病率快速增長，主要是與不良生活方式的積累有關(guān)，用遺傳因素是無法解釋的。

誤區(qū)三：高血壓患者并非都需要治療

有些患者由于害怕藥物的副作用，或害怕以后對降壓藥產(chǎn)生依賴，而長期不用降壓藥，這是非常有害的。醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓長期不予以控制，主要影響心、腦、腎和血管等生命攸關(guān)的器官。高血壓使心臟在高負(fù)荷下工作，會造成左心室肥大，最終導(dǎo)致心臟功能衰竭。高血壓可使腎小球硬化，腎功能減退，最后導(dǎo)致尿毒癥。高血壓可使血管硬化，導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險明顯增高。而眾多的大規(guī)模臨床研究證明，控制血壓就可以大幅度減少心腦血管病的發(fā)病率和死亡率?？刂蒲獕簩p少腦卒中和心衰的發(fā)病率和死亡率尤為明顯。從心血管病預(yù)防的角度看，控制血壓是心腦血管病預(yù)防為數(shù)不多的有明顯效果的措施之一。由于高血壓患者人數(shù)眾多，各國都有結(jié)合本國實(shí)際情況的高血壓防治指南，我國也有高血壓防治指南，并于2010年進(jìn)行了更新。所以，所有高血壓患者都應(yīng)當(dāng)根據(jù)高血壓指南進(jìn)行規(guī)范化的治療。

誤區(qū)四：高血壓患者一旦血壓正常了就可以停藥

有些患者服用降壓藥，在血壓控制后自行停藥，導(dǎo)致血壓再次升高。絕大多數(shù)高血壓沒有明確的原因，其發(fā)病與各種高血壓危險因素綜合作用有關(guān)。由于這些高血壓的危險因素很難完全消除，因此一旦發(fā)生高血壓后很難自己恢復(fù)正常。我們用降壓藥可以控制血壓在正常范圍，但是并沒有“治愈”高血壓。我們控制血壓的目的是為了減少高血壓對心、腦、腎、血管等重要器官的損害。只有長期控制血壓在正常范圍，才能達(dá)到這一目的。所以，高血壓患者需要長期服藥，即便血壓已經(jīng)得到控制，也應(yīng)堅(jiān)持服藥。

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【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)防治

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0139-02

近年來由于人們生活方式的迅速變化，高血壓患病率呈逐年上升趨勢。本文通過調(diào)查分析昌吉州社區(qū)高血壓疾病的高危因素，為社區(qū)高血壓疾病防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象：

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，2011年1月至2012年12月，隨機(jī)抽取在昌吉州各社區(qū)當(dāng)?shù)亻L期居住并在醫(yī)院檢查的18～70歲體檢者為調(diào)查對象。對其中的1800人進(jìn)行調(diào)查，把資料記錄完整符合條件的1713人做為研究對象，平均年齡為（48.36±12.71）歲。

1.2 研究內(nèi)容及方法：

1.2.1 問卷調(diào)查：

以集中式調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問卷調(diào)查表，主要包括： 社會人口學(xué)資料、生活飲食情況、疾病史等。

1.2.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

高血壓指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；收縮壓≥140mmHg和舒張壓

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)本次調(diào)查的目的和意義并結(jié)合高血壓的特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)查表，注意問卷調(diào)查的方法、質(zhì)量及保密性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計(jì)方法包括正態(tài)性檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、多元Logistic回歸分析等。

2.結(jié) 果

2.1 昌吉州各社區(qū)高血壓患病情況分析

昌吉州各社區(qū)高血壓總檢出率是10.45，各年齡段高血壓的患病率不同。見表1。

2.2 昌吉州各社區(qū)高血壓知曉率

此次昌吉州社區(qū)調(diào)查的高血壓知曉率為25.11。見表2。

2.3 昌吉州各社區(qū)高血壓危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果：

為分析幾種影響因素與昌吉州社區(qū)高血壓之間的關(guān)系，首先將所要分析的因素進(jìn)行量化，建立非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析，最后分析有6項(xiàng)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Wald值大小依次為年齡、BMI、教育程度、藥物依從性、飲酒、高熱能膳食攝入、吸煙。

3 討論

高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，40 歲以上人群高血壓患病率上升幅度明顯，近年高血壓發(fā)病率增長幅度顯著[3]。同時，高血壓知識知曉水平低，缺乏良好的行為生活習(xí)慣。伴隨著高患病、低控制的狀況，高血壓的并發(fā)癥迅速增加[4]，給國家?guī)沓林亟?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示昌吉州社區(qū)高血壓患病率為10.45% ，與孫兆青報(bào)道的上海市高血壓患病率13.67%相比明顯較低，但高于我國2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[3]高血壓患病率6.32%。另外本次還發(fā)現(xiàn)各年齡段高血壓的患病率不同。年齡段高的人群明顯高于年齡段低的人群（c2=27.42， P

本次調(diào)查的昌吉州社區(qū)高血壓知曉率25.11%；高血壓知曉率低可能與高血壓起病隱匿、病程進(jìn)展緩慢、患者對癥狀容易產(chǎn)生耐受性等因素有關(guān)[4]；同時知曉率低又是造成高血壓治療率和控制率低的原因。還由于某些人缺乏健康教育、自我保健意識差，以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式以自費(fèi)居多，參加規(guī)律性體檢者少，這些也可能是影響高血壓知曉率、治療率、控制率的主要因素。

我們這次研究所分析昌吉州社區(qū)高血壓的可能危險因素通過Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)在這些因素中，危險因素是年齡、BMI、教育程度低、藥物依從性低、飲酒、高熱能膳食攝入、吸煙。說明暴露與這些危險因素的社區(qū)人群患高血壓可能性較大，提示早期減少或消除這些危險因素能起到防止血壓升高的作用。

世界衛(wèi)生組織從二十一世紀(jì)“人人享有健康”的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)， 提出防治高血壓病應(yīng)大力開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的一級預(yù)防， 高血壓可防可治，要群防群治。應(yīng)加強(qiáng)高血壓高危人群的血壓監(jiān)測，加強(qiáng)對高血壓病人的教育和管理，提高高血壓“三率”，降低心血管疾病的發(fā)病危險，提高人們的生活健康質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（4）：40-41.

[2] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會.慢性病的流行形勢和防治對策[J].中國慢性病預(yù)防與控制雜志，2009，33（1）：2-3.

[3] 吳凡.中國成人慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測（2010）監(jiān)測方案與工作手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：6-22.

[4] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（試行本）[M].北京：中

華人民共和國衛(wèi)生部，2009：9-10.

作者簡介：

張存全，男，副主任醫(yī)師，疾控科科長 新疆昌吉人，本科，研究方向：疾病控制。

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【關(guān)鍵詞】

妊娠期高血壓；影響；防治

作者單位：710061西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

HDCP是一種妊娠期嚴(yán)重威脅孕婦和圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科常見病，可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓甚至圍產(chǎn)兒死亡，我國報(bào)道總發(fā)病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡?，F(xiàn)分析我院HDCP所產(chǎn)生的影響，來探討其有效的治療辦法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2009年以來收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機(jī)抽取的同期120例正常孕婦為研究對象，分別作為觀察組和對照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎(chǔ)資料經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，將所有病例同時做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。

1.2 研究方法選擇

分析孕婦分娩方式、并發(fā)癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表1

兩組觀察值比較

組別

孕婦圍生兒

剖宮產(chǎn)率并發(fā)癥發(fā)生率病死率并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)

對照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)

由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

妊娠期高血壓作為一種嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒及孕婦健康的疾病，研究其預(yù)防和治療對臨床工作的開展尤為重要。在預(yù)防方面要建立和健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格產(chǎn)前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實(shí)做到分級管理，建立健全轉(zhuǎn)診和會診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補(bǔ)充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發(fā)病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產(chǎn)時首選硫酸鎂可控制和預(yù)防抽搐。其次，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統(tǒng)，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監(jiān)測工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應(yīng)注意其適宜人群，期間嚴(yán)密觀測血壓變化。對于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴(kuò)容。發(fā)生急性肺水腫或急性心衰時可采取利尿治療，但一般不主張應(yīng)用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。

綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡?；局委熢瓌t是絕對休息、解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓、可適時終止妊娠，適時選擇剖宮產(chǎn)?？蓪?dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產(chǎn)后出血等，還可影響胎兒生長、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓發(fā)生早產(chǎn)，甚至圍產(chǎn)兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：266-267.

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【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血并發(fā)癥；防治

文章編號：1004-7484（2013）-10-5625-01

1 高血壓性腦出血并發(fā)癥的防治

1.1 上消化道出血 高血壓性腦出血并發(fā)上消化道出血是病情兇險的標(biāo)志，其發(fā)生率高達(dá)24%。有報(bào)道指出，高血壓、腦出血并發(fā)與不并發(fā)消化道出血的病死率分別為88%、51.6%，說明并發(fā)消化道出血的病死率明顯提高。其發(fā)生機(jī)制為：①神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制：丘腦下部功能受損造成植物神經(jīng)功能失調(diào)，使胃供血下降胃酸分泌增加造成胃粘膜損傷。②外周機(jī)制：胃粘膜血流量減少是引起應(yīng)激性胃粘膜病變的主要原因，胃粘膜-碳酸氫鹽屏障功能降低及胃粘膜前列腺素（PG）E2含量的變化均可造成胃粘膜損傷。防治：①首先要積極治療誘發(fā)上消化道出血的原發(fā)疾??；②對存在引起上消化道出血高危因素者應(yīng)放置胃管，每隔4-6h吸取標(biāo)本作隱血試驗(yàn)，至少4-6d。對出血者用鹽水洗胃，注入胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁及去甲腎上腺素等。③目前主張對有高危因素存在者進(jìn)行預(yù)防性使用H受體阻滯劑。對已出血者則更宜使用H受體阻滯劑，以抑制胃酸分泌，經(jīng)濟(jì)條件允許者則尚可給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，奧美拉唑能強(qiáng)有力且持久地抑制胃酸分泌，明顯降低腦出血繼發(fā)消化道出血的發(fā)病率和死亡率。④少用或不用激素，禁用解熱鎮(zhèn)痛藥物等；⑤中藥云南白藥為止血藥物，且有具有一定的抗菌活性，大黃能活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動抑制腸道內(nèi)細(xì)菌異位和毒素吸收，具有良好的止血功效。

1.2 腦心綜合征 高血壓腦出血時，腦心綜合征發(fā)生率較高，其主要表現(xiàn)為心電圖異常，出現(xiàn)冠狀動脈供血不足的改變，各種心律失常及心臟傳導(dǎo)障礙；還可出現(xiàn)急性心肌梗死，合并心肌酶譜改變，其機(jī)制為，①由于下丘腦、腦干邊緣系統(tǒng)受損，是腦對心臟調(diào)節(jié)和控制作用發(fā)生紊亂，出現(xiàn)繼發(fā)性心臟受損；②神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用的紊亂，因機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺，腎上腺素水平升高，可進(jìn)一步引起冠狀動脈痙攣與收縮，造成心肌缺血；③合并電解質(zhì)紊亂。防治：①注意檢測心臟情況，必要時進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測及心肌酶譜測量；②據(jù)報(bào)道腦出血心電改變可能刺激了迷走神經(jīng)，因此使用阿托品或心得安有利于防治心肌損害及心律失常；③在治療腦出血時，要注意保護(hù)心臟，避免或謹(jǐn)慎使用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物，要注意補(bǔ)液速度及控制補(bǔ)液量；快速靜滴甘露醇脫水時，要密切觀察心臟情況嚴(yán)防其損傷心臟功能。出現(xiàn)心功能損傷時應(yīng)及時進(jìn)行必要的處理；④預(yù)防和治療電解質(zhì)紊亂。

1.3 肺部感染 腦出血后3-5d主要危險是肺部感染，發(fā)生率9.2%-67.0%，多因腦干損傷，抑制呼吸中樞，影響肺功能，影響氧的交換運(yùn)輸，加重心腦缺氧，加之營養(yǎng)失調(diào)、昏迷、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難及口腔分泌物堆積，較重者于病后數(shù)分鐘至一周內(nèi)有明顯水腫充血。在此基礎(chǔ)上有易發(fā)生肺部感染，病情愈重，肺部感染越早。當(dāng)肺水腫進(jìn)一步加劇，則肺部感染不易控制，易發(fā)生呼吸衰竭致死，因此肺部感染防治應(yīng)與腦出血與肺水腫的治療同時兼顧，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，插胃管吸出胃內(nèi)容物減少嘔吐物吸入肺的危險，給予有效抗生素預(yù)防和控制肺部感染。

1.4 急性腎功能衰竭 高血壓腦出血并發(fā)腎功能衰竭，多見于老年人，腦出血量多，腦水腫明顯的患者，影響下丘腦、腦干、植物神經(jīng)中樞使血循環(huán)神經(jīng)―體液調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致腎功能衰竭。甘露醇廣泛用于腦出血伴腦水腫顱內(nèi)壓增高，甘露醇以原形從尿中排出，如使用不當(dāng)可引起急性腎功能衰竭，其機(jī)制：①甘露醇過量可使腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡變形，引起腎小管阻塞，甘露醇在腎小管內(nèi)積聚引起滲透性腎??；②甘露醇降低近曲小管的水鈉和鉀的重吸收，引起遠(yuǎn)曲小管鈉鉀含量增加致強(qiáng)烈的球管反饋――入球小動脈收縮，腎單位濾過率明顯下降而發(fā)生急性腎功能衰竭；③大量甘露醇致血滲透壓增高，超過腎小球?yàn)V過壓；另外因腎小球?yàn)V過率下降而血循環(huán)中甘露醇濃度仍高時可能發(fā)生類似腎停流現(xiàn)象也可引起急性腎功能衰竭。防治：①明確甘露醇應(yīng)用指證，盡量減少用量，縮短用藥時間，避免濫用；②可與速尿或其他脫水劑交替使用以減少腎損害發(fā)生；③老年人慎用；④動態(tài)觀察尿量及尿常規(guī)的變化，定期監(jiān)測腎功能，一旦發(fā)生問題及時停藥；⑤避免合用對腎臟有害的藥物；⑥如發(fā)現(xiàn)尿量減少或無尿，50%GS，人血白蛋白，小劑量多巴胺等，如上述藥物無效有條件可用血液透析。

1.5 血糖升高 高血壓性腦出血時血糖升高為機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，是最常見的并發(fā)癥，而且出現(xiàn)最早。腦出血或腦血腫直接或間接損傷丘腦―垂體―靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能，并且以胰高血糖素升高最明顯，從而導(dǎo)致血糖水平的顯著升高。高血糖是預(yù)后不良標(biāo)志之一，它可加重腦細(xì)胞損害及腦水腫。

2 高血壓性腦出血時合理用藥防止并發(fā)癥發(fā)生

2.1 甘露醇 有關(guān)甘露醇合理使用上文已作描述。

2.2 降壓藥 高血壓腦出血往往血壓都很高，血壓過高可加重腦水腫甚至腦疝的形成。長期高血壓，尤其是高齡患者常有腦血管自動調(diào)節(jié)不良，腦灌注壓降低，因此保持一定血壓水平是必要的。

2.3 血管擴(kuò)張藥 血管擴(kuò)張要有擴(kuò)張有擴(kuò)張腦血管作用，對高血壓腦出血患者應(yīng)慎用甚至于禁用。

2.4 止血藥和凝血藥 雖然一般認(rèn)為腦出血難以藥物制止，但合并消化道出血時，止血藥和凝血藥的應(yīng)用可能發(fā)揮一定作用，故臨床對腦出血患者仍可選用。

篇6

[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理管理；健康教育；高血壓；防治效果

高血壓是繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病，會引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤和腎衰竭等疾病，高血壓可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，具有一定致殘率和致死率，高血壓主要分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面[1]。我國伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和快速的工業(yè)化進(jìn)程，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，并且隨著社會年齡結(jié)構(gòu)逐漸步入老齡化，高血壓的患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢。目前人們普遍對高血壓疾病認(rèn)識不足，我國整體對高血壓的控制率和治療率均較低[2]，針對此現(xiàn)象該社區(qū)開展了社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動，通過活動開展前有效的組織確保活動能順利進(jìn)行，并探討為期1年的社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動對高血壓防治效果。自2015年6月—2016年5月對400例高血壓患者進(jìn)行1年健康教育干預(yù)活動，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從該院所在社區(qū)選取自愿參加對高血壓進(jìn)行護(hù)理管理式健康教育活動的1544名中，選取400例符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為該次研究對象，其中男性221例，女性179例，患者年齡41~75歲，平均年齡（59.6±16.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，進(jìn)行臨床檢查時收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg。若患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓[3]；在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行過高血壓治療；自愿參加該次健康教育活動，保證參與同時積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓患者，伴有嚴(yán)重急性臟器功能不全和急性冠脈綜合癥的高血壓患者，伴有嚴(yán)重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者。入選患者均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2干預(yù)內(nèi)容

具體社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動內(nèi)容為：①調(diào)研社區(qū)護(hù)理管理指標(biāo)，包括對社區(qū)居民的健康情況、飲食生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣以及社區(qū)衛(wèi)生條件進(jìn)行調(diào)研評估，并要求醫(yī)生結(jié)合評估對影響社區(qū)居民的不良因素和習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和提出指導(dǎo)意見，并根據(jù)整體護(hù)理的理念制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃；②開展健康教育，主要內(nèi)容為：對社區(qū)群眾進(jìn)行高血壓疾病的概念宣傳、以及相應(yīng)的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識；在開展健康教育活動中針對不同人群要采取分類、多種形式的教育和宣傳，如定期向社區(qū)高血壓患者發(fā)放高血壓宣傳手冊，使社區(qū)居民能更直觀了解高血壓疾病，該次社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動質(zhì)量目標(biāo)為，社區(qū)群眾滿意度達(dá)到95%以上，對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率達(dá)到50%以上；③要采取規(guī)范式管理，對每位參加健康教育活動的高血壓患者建立電子管理檔案，要定期對社區(qū)高血壓人群進(jìn)行上門隨訪，了解患者的病情發(fā)展情況，并為患者組織定期高血壓知識講座，幫助高血壓患者了解高血壓的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特征提高患者對高血壓疾病的認(rèn)識；④采取對高血壓患者進(jìn)行定期血壓檢測，及時了解患者的血壓變化情況，從而更好地對高血壓患者采取防范措施，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行深入溝通，并根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)采取不同的治療和護(hù)理措施，幫助患者克服恐懼和自卑心理，還要求對高血壓患者進(jìn)行相關(guān)治療藥物的使用規(guī)范和注意事項(xiàng)的介紹。⑤進(jìn)行行為干預(yù)，即控制高鹽食物的攝入，減少吸煙、飲酒等不良嗜好、并進(jìn)行適量的體育鍛煉，避免肥胖現(xiàn)象[4]；⑥建立社區(qū)家屬系統(tǒng)，讓患者家屬參與到健康護(hù)理中，要求醫(yī)護(hù)人員和患者家屬多溝通交流，強(qiáng)調(diào)家庭在高血壓疾病治療和控制中的重要性。

1.3觀察指標(biāo)

比較患者在進(jìn)行護(hù)理管理式健康教育活動前后血壓異常者血壓變化情況、高血壓治療率和控制率變化情況以及對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)護(hù)理管理式健康教育前后血壓數(shù)據(jù)比較

經(jīng)過該次健康教育活動，400例高血壓患者血壓水平收縮壓和舒張壓均有所下降，與健康教育前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2社區(qū)護(hù)理管理式健康教育前后高血壓治療率和控制率比較

社區(qū)居民參加護(hù)理管理式健康教育后，高血壓的治療率和控制率均有顯著提升，各項(xiàng)數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3社區(qū)護(hù)理管理式健康教育前后對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率比較

經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，所有參與該次社區(qū)護(hù)理管理式健康教育活動的400例高血壓患者，對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率從活動前的21.3%（85/400）上升到74.5%（298/400），組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

目前高血壓疾病的發(fā)病主要與人群的年齡、生活習(xí)慣、食鹽程度、體重、遺傳和生活、工作環(huán)境等因素有關(guān)[5]，因此在社區(qū)內(nèi)開展針對高血壓的護(hù)理管理式健康教育具有很重要的意義，同時要注意社區(qū)護(hù)理管理工作不同于醫(yī)院管理工作，其主要作用是預(yù)防疾病和保持社區(qū)人群的健康，社區(qū)護(hù)理管理工作應(yīng)具有連續(xù)性，不能進(jìn)行簡單宣傳或者治療后就置之不顧，而且需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員主動上門進(jìn)行服務(wù)[6]。該院在所屬社區(qū)開展為期1年的護(hù)理管理式健康教育活動成果顯著，400例高血壓患者的血壓整體水平呈下降趨勢，其中收縮壓平均下降14.7mmHg，舒張壓平均下降4.5mmHg，血壓控制率從48.8%上升到81.0%，治療率從40.3%上升到74.0%，說明在社區(qū)內(nèi)開展針對高血壓的護(hù)理管理式健康教育活動模式，能有效提高社區(qū)人群對高血壓的控制率和治療率，同時有效降低血壓異常者收縮壓和舒張壓。綜上所述，社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對高血壓防治效果良好，有助于社區(qū)高血壓患者積極進(jìn)行治療和恢復(fù)，減少不健康的生活習(xí)慣，降低產(chǎn)生高血壓疾病的危害因素，從而有效控制高血壓疾病，值得在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋克忠，何華,儲琳琳,等.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對高血壓防治效果探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(5):29.

[2]洪維玲.高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育后對防治效果的評價分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(1):178-179.

[3]薛曉蘭.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對高血壓的防治效果[J].大家健康旬刊同，2016,10(5):240.

[4]洪維玲.高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育后對防治效果的評價分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(1):178-179.

[5]孫利婭.社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對高血壓防治的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14(5):44-45.

篇7

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥，調(diào)護(hù)，治未病，中藥選用。

中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辯證觀的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)入是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界與社會的關(guān)系，進(jìn)行辯證施護(hù)。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。

高血壓是指從人體動脈血壓增高為主，常伴有心、腦、腎視網(wǎng)膜功能性和器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓已成為威脅我國人民身體健康的四大疾病之一，臨床是利用降壓藥對癥治療，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們越來越體會到中醫(yī)藥防治調(diào)護(hù)與高血壓的密切關(guān)系，現(xiàn)將一些臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1：中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容

1.1 體重超重指導(dǎo)超重和肥胖是高血壓病發(fā)病的危險因素。導(dǎo)致肥胖的原因是人體攝入與消耗平衡失調(diào)致使機(jī)體脂肪的過度蓄積。減重的方法是減少總熱量的攝入，如少食油炸食品、快餐等；增加有氧體育鍛煉如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等。每日進(jìn)行1～2個運(yùn)動單元的運(yùn)動，達(dá)到輕至中度的運(yùn)動強(qiáng)度，并認(rèn)真填寫運(yùn)動紀(jì)錄。

1.2 藥物指導(dǎo)根據(jù)患者血壓狀況，針對患者入院時的評估情況，護(hù)理指導(dǎo)人員反復(fù)宣講高血壓病人的用藥原則和正確用藥的益處。配置服藥盒，使患者定時定量用藥，防其漏服、多服及不按時服用，以達(dá)到逐步降壓之目的。

1.3 飲食指導(dǎo)根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的理論進(jìn)行食療，如痰濁內(nèi)阻，痰淤互結(jié)，清陽不升的患者，需飲食清淡，忌食油膩甜黏、辛辣等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等食品，少食含膽固醇高的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃等；痰濕重者可給苡仁粥，山藥粥以健脾除濕；肝陽偏亢者，可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等；血脂過高患者可服三七花泡水代茶；肥胖病人適當(dāng)控制食量，不宜過飽；而在鹽的攝入方面，要求患者在入院后的前兩個月時間內(nèi)攝鹽量減少1/2以上，以后開始每人每日食鹽量不超過6 g（世界衛(wèi)生組織的建議要求），并禁食腌制小菜。

1.4 心理指導(dǎo)采用一對一的方式，護(hù)患共同分析治療中出現(xiàn)的反復(fù)、血壓波動及不良因素影響的原因，允許病人發(fā)泄心中的不滿，鼓勵病人說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，改變其急躁、易怒的性格，避免情緒激動或過度緊張，保持樂觀態(tài)度，由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，提高治療的依從性。

1.5 煙、酒指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎陰；亦可損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，清陽不升，也可誘發(fā)高血壓病。煙中的尼古丁能收縮小動脈，促發(fā)高血壓，煙中的一氧化碳損傷動脈內(nèi)膜細(xì)胞，加重血小板的凝集，促進(jìn)動脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發(fā)生血壓增高的危險因素大大增加。而酒精與高血壓病之間有獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。酒后可造成心率加快、血壓升高，中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的危險因素之一。因此，對飲酒和吸煙的患者要加強(qiáng)教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變這種不良嗜好。

2中成藥選用

高血壓中醫(yī)辨證分型包括肝陽上亢型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型、痰濕壅盛型、瘀血阻絡(luò)型。

肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭痛、性情急躁、失眠、口干苦、面紅目赤應(yīng)平肝潛陽，宜選用天麻鉤藤沖劑、夏枯草膏、鉤藤片等。

肝腎陰虛型：表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、面部潮紅、易怒、乏力，應(yīng)滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽，可選用杞菊地黃丸、降壓養(yǎng)血沖劑、降壓平片、羅黃降壓片等。

陰陽兩虛型：表現(xiàn)為嚴(yán)重眩暈，心悸，面部或雙下肢水腫，畏寒肢冷，胸悶嘔吐，應(yīng)溫陽育陰，宜選用補(bǔ)腎丸、還睛丸、血平片、冬青補(bǔ)汁等。

痰濕壅盛型：主要表現(xiàn)如頭重眩暈，身困乏力，胸悶心悸，惡心納呆，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩等。宜祛痰化濁，可選用半夏天麻丸、安腦丸等。

瘀血阻絡(luò)型：主要表現(xiàn)如頭痛眩暈，胸悶心悸，兩脅脹痛，手足麻木，舌黯紅，脈澀等。宜理氣祛瘀，可選用復(fù)方七芍降壓片、首烏降壓膠囊等。

通過對病人的中醫(yī)藥防止和調(diào)護(hù)，使患者更加了解了高血壓病的基本知識、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，減輕了心理壓力，提高了自我保護(hù)能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規(guī)范，達(dá)到了最理想的護(hù)理效果，積極預(yù)防治療可制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官的損害，可以延緩病情的進(jìn)展，加大高血壓病健康知識的宣傳力度，從而提高高血壓病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)；

篇8

高血壓病又稱為原發(fā)性高血壓，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立性疾病，占所有高血壓患者的90%以上。目前認(rèn)為高血壓病是在一定遺傳改變基礎(chǔ)上，由于多種后天因素的作用導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失去平衡所引起[1]。

1高血壓性腎臟損害

據(jù)美國腎臟病學(xué)會的統(tǒng)計(jì)，在1983年至1987年的5 a間，因高血壓腎臟損害進(jìn)入終末期病(ESRD)而需要透析和腎移植治療的患者人數(shù)增加了1.5倍，僅次于同期糖尿病患者進(jìn)入ESRD的患者數(shù)[2]。通常認(rèn)為高血壓人群較血壓正常人群更易發(fā)生腎功能損害。多危險因素干預(yù)試驗(yàn)的資料(MRFIF)顯示，高血壓已成為造成患者進(jìn)入ESRD的獨(dú)立因素[3]。高血壓造成的ERSD以65歲以上的老年人為主，男性較女性更易因高血壓而出現(xiàn)腎臟損害。遺傳因素在高血壓腎臟損害中有著重要的作用。我國高血壓的患病率呈逐年上升的趨勢，ESRD可能成為影響我國高血壓患者生命的主要相關(guān)疾病之一[4]。

1.1高血壓造成的腎組織損傷高血壓造成的腎組織損害與高血壓的程度和持續(xù)時間等因素密切相關(guān)。傳統(tǒng)上高血壓所致的腎血管硬化有所謂的“良性腎血管硬化”和“惡性腎血管硬化”之別。但是絕大多數(shù)臨床所見的高血壓腎血管病變是以良性腎血管硬化為主，典型的“惡性腎血管硬化”實(shí)際上并不多見。高血壓還可以促進(jìn)腎動脈粥樣硬化。腎動脈粥樣硬化性病變在腎功能進(jìn)行性惡化中的作用越來越受到人們廣泛的重視。腎動脈粥樣硬化性病變能夠造成腎動脈狹窄或者引發(fā)腎血管微膽固醇栓塞。由于腎動脈粥樣硬化所致的腎動脈狹窄造成的腎組織缺血性病變，結(jié)果使得患者尤其是老年患者的腎功能進(jìn)行性減退。腎動脈粥樣硬化現(xiàn)已成為ESRD主要病因之一。事實(shí)上，老齡化和高血壓與血管結(jié)構(gòu)和功能的改變相關(guān)，是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要因素。腎血管微膽固醇性栓塞是另一個與高血壓腎的組織損傷相似、能夠造成腎功能進(jìn)行性惡化的重要因素。除去急性病變外，大多數(shù)腎血管微膽固醇性栓塞的患者病程緩慢而相對無癥狀。高血壓腎血管硬化患者活檢的腎組織標(biāo)本可見特征性針樣結(jié)晶存在于腎小球內(nèi)和腎動脈中。

1.2高血壓腎臟損害的機(jī)制高血壓至少可以通過兩條作用途徑，即高血壓促進(jìn)動脈粥樣硬化形成所致的腎組織缺血性病變，以及通過腎小球高壓力和高灌注造成腎組織損傷。此外，腎組織中細(xì)胞外基質(zhì)的聚集及細(xì)胞因子均參與高血壓所致的腎動脈、腎小球及小管間質(zhì)的病變過程?？傊I臟損害是高血壓病常見的靶器官損害。高血壓的腎臟損害繼發(fā)于動脈高壓造成的血管病變，以局灶節(jié)段性腎小球硬化和缺血性腎小球塌陷為常見的病理改變，同時伴有腎小管的萎縮和間質(zhì)的纖維化等。腎小球血流動力學(xué)異常是造成高血壓腎臟損害的主要機(jī)制。此外，細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)及細(xì)胞外基質(zhì)均參與其病變過程[5]。

1.3高血壓病腎臟損害的防治

1.3.1控制高血壓對于防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展起十分關(guān)鍵的作用。但應(yīng)注意避免使血壓過急的下降，同時注意觀察血壓下降過程中腎功能的變化。

1.3.2ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)能防止或改善糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，對合并有糖尿病的高血壓患者尤為有效。

1.3.3對已有輕度腎功能不全的高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)生活方式改變的教育。嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，減輕體重和戒煙，加強(qiáng)控制伴隨的其他危險因素。

1.3.4由于高血壓患者的蛋白尿和腎臟損害的進(jìn)展密切相關(guān)，因此降低蛋白尿的治療措施也應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。高血壓患者采用低蛋白飲食可以減少蛋白尿和防止腎功能進(jìn)一步損害。

2高血壓與心力衰竭

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，具有很高的致殘率和病死率［6］。高血壓作為導(dǎo)致心力衰竭的一種重要的心血管疾病也倍受重視，高血壓影響心力衰竭最重要的靶器官損害為左室肥厚(LVH)。

2.1高血壓性心力衰竭的臨床過程及特點(diǎn)高血壓患者在出現(xiàn)心力衰竭癥狀以前就已經(jīng)存在LVH，LVH與舒張功能障礙密切相關(guān)。

2.1.1舒張性心力衰竭其臨床特點(diǎn)為，心肌顯著增厚，左室內(nèi)徑正常而心房增大，左室射血分?jǐn)?shù)正常，左心室充盈壓減低，肺靜脈壓升高臨床上可出現(xiàn)夜間平臥位胸悶，呼吸困難及肺底部出現(xiàn)音，心導(dǎo)管檢查可有肺毛細(xì)血管壓及心室舒張末期壓的增高。

2.1.2收縮性心力衰竭高血壓患者出現(xiàn)收縮性心力衰竭時，往往也合并舒張性心力衰竭，隨著病情的進(jìn)展心臟射血功能減退。高血壓心力衰竭患者常常可以出現(xiàn)無癥狀心力衰竭(左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，但臨床上未出現(xiàn)明顯的心力衰竭的癥狀和體征)。當(dāng)高血壓合并糖尿病、高脂血癥及冠心病時發(fā)生心力衰竭的時間明顯提前及程度明顯加重。高血壓導(dǎo)致LVH使心臟負(fù)荷增加后，左室形態(tài)所發(fā)生相應(yīng)變化在不同患者中有所差異。向心性肥厚的特點(diǎn)是重量增加且室壁增厚，而離心性肥厚的特點(diǎn)是重量增加而相對室壁厚度

2.2預(yù)防高血壓向心力衰竭進(jìn)展要重視對血壓的控制及對LVH的逆轉(zhuǎn)。隨著抗高血壓治療和年齡變化，左室重量的改變是高血壓患者非致命性心血管時間發(fā)生的重要因素，應(yīng)認(rèn)識到，積極有效的血壓達(dá)標(biāo)治療及重視LVH的逆轉(zhuǎn)是減少心力衰竭的關(guān)鍵。

2.2.1舒張性心功能不全治療的建議靜脈擴(kuò)張劑：利尿劑+硝酸鹽制劑；調(diào)整心率及心律：β受體阻滯劑/非二氫吡啶類鈣拮抗劑；減輕病因：控制血壓，改善心肌缺血；松弛肥厚心?。衡}拮抗劑；逆轉(zhuǎn)LVH：ACEI+醛固酮拮抗劑。

篇9

資料與方法

1年9月在南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作年以上醫(yī)生在進(jìn)行業(yè)務(wù)相關(guān)知識學(xué)習(xí)時對知曉和培訓(xùn)情況進(jìn)行不記名問卷式調(diào)查。醫(yī)士15人醫(yī)師1人主治醫(yī)師1人副高以上人中、高級醫(yī)生7.8。

調(diào)查方法：參考程遠(yuǎn)植問卷法不記名問卷調(diào)查試卷采用A型多選擇題共5道試題。每道試題有～5個答案供選擇。每份試卷編號在電腦中建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

您是否看過或聽說過《指南》、《手冊》6年版看過其中之一6人（16）；兩種人；聽說過但未看過人；不知道11人與他人的調(diào)查結(jié)果177相比經(jīng)檢驗(yàn)P>5兩組差異沒有顯著性。

你近年參加過高血壓指南或者相關(guān)知識的培訓(xùn)等學(xué)術(shù)活動參加過1次1人次7人次以上人。

您認(rèn)為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是下列哪一種：BP≥1mmHg或DBP≥9mmHg 人（8）與他人的調(diào)查結(jié)果78相比經(jīng)檢驗(yàn)P>5兩組差異沒有顯著性；BP≥16mmHg 人DBP≥95mmHg 6人；不知道人。

您知道治療高血壓的主要目的是什么：選擇將升高的血壓降到一定程度及緩解癥狀1人選擇最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的總危險1人（）與他人的調(diào)查結(jié)果799相比經(jīng)檢驗(yàn)P

心血管病的主要危險因素有哪些全部選對6人（16）部分選對1人（51）與他人的調(diào)查結(jié)果相比較低但是經(jīng)檢驗(yàn)P>5兩組差異沒有顯著性。

討論

《中國高血壓防治指南》總體知識的知曉情況較好：調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)醫(yī)生對于《指南》、《手冊》及相關(guān)資料的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠尤其對高血壓治療的目的、心血管危險因素知曉更少與資料顯示的其他基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生相比有明顯差異其他方面的知曉情況與其他基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生相比沒有明顯差異這與社區(qū)在高血壓方面的技術(shù)力量有關(guān)有心血管內(nèi)科主任醫(yī)師1名在高血壓方面并獲得過東莞市科技進(jìn)步一等獎。

《中國高血壓防治指南》的培訓(xùn)及普及還待加強(qiáng)：我國《中國高血壓防治指南》借鑒了國外最新研究成果和指導(dǎo)建議參考我國近年來的心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論提出符合我國實(shí)際的高血壓防治策略?！妒謨浴饭?年《指南》基層版也公布了年然而本組調(diào)查中有6個醫(yī)生看過或了解11個醫(yī)師沒有聽說過提示社區(qū)醫(yī)師對相關(guān)高血壓綱領(lǐng)性文獻(xiàn)的了解很不盡人意。因此宣傳和普及《指南》意義重大但任務(wù)卻十分艱巨《指南》的培訓(xùn)及普及有待重視。

降壓目的和心血管危險因素仍是重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：社區(qū)醫(yī)師水平差距較大盡管中高級醫(yī)生78但是總體水平還是較低。在調(diào)查中全部選對6人（16）部分選對1人（51）大部分醫(yī)生對心血管危險因素的概念模糊、了解不清楚這對于評估高血壓預(yù)后、決定治療方案和進(jìn)行相應(yīng)的生活干預(yù)有較大的不利影響。

對治療高血壓降壓的主要目的只有的醫(yī)師能正確選擇“最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的總危險”；多數(shù)醫(yī)生概念不清選擇將血壓降到一定程度及緩解癥狀者。臨床醫(yī)師對高血壓治療目標(biāo)的正確了解關(guān)系到高血壓的控制率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

盡管在東莞高血壓相關(guān)的學(xué)術(shù)活動每年有～次但是只有少數(shù)社區(qū)醫(yī)師參加過1～次絕大部分的社區(qū)醫(yī)師沒有參加過高血壓相關(guān)的學(xué)術(shù)活動究其原因主要有學(xué)術(shù)活動通知沒有發(fā)到社區(qū)沒有組織安排相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加學(xué)術(shù)活動的積極性不高自己獲取《指南》的通道有限。

要在更大范圍內(nèi)深入普及《指南》還需要醫(yī)療行政部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體、社區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)以及社會各界全方位的進(jìn)一步支持和配合。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)工作建立包括社區(qū)全科醫(yī)師不同層次的高血壓防治隊(duì)伍已刻不容緩。

問題及建議：①首先是相關(guān)部門重視社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)采取走出去、請進(jìn)來重視技術(shù)骨干的作用。②對于常見病、多發(fā)病的防治指南應(yīng)該免費(fèi)派發(fā)到社區(qū)或者免費(fèi)下載《中華高血壓雜志》在這方面已經(jīng)開了先河值得學(xué)習(xí)和推廣。

參考文獻(xiàn)

1中國高血壓防治指南（9基層版）編撰委員會.中國高血壓防治指南（9基層版）.中華高血壓雜志，1，18：11-.

中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南.1年修訂版（單行本）.

篇10

關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 防治策略

高血壓是最常見的心血管疾病。隨著社會進(jìn)步及生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，更為嚴(yán)峻的是，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測量血壓、不重視非藥物治療。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，這些情形更加突出。因此，如何在流動人口較多的城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，則是一項(xiàng)更加艱巨的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。

基于此，我城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自2006年9月～2008年9月對高血壓病患者進(jìn)行了具有城鄉(xiāng)結(jié)合部特色的綜合防治，現(xiàn)報(bào)告如下。

城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)居民的人口特征

除本土農(nóng)戶及居民外，城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)一半以上為流動人口。流動人口基本上將城鄉(xiāng)結(jié)合部作為自身區(qū)位選擇，原因有：一是該社區(qū)村民大都擁有私房，房源較多且相對集中，可以自由處置和成片出租。二是地價較低、房租便宜。三是該處混雜和松懈的行政管理為流動人口的聚結(jié)提供了難得的空間和環(huán)境。這其中，一部分屬于低收入階層，擁有單一勞動力，缺乏預(yù)防保健知識和經(jīng)濟(jì)承受能力；另一部分則是攜帶著資金、技術(shù)的小型經(jīng)營者和組織者，以中高收入為主，缺乏預(yù)防保健的知識和時間。

城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓患者的健康教育

社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育任務(wù)艱巨，但有成效。我們認(rèn)為使用“非藥物防治”比使用“藥物治療”更合適。一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%［1］。說明高血壓非藥物防治意義重大，改善生活方式、改變不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，可以降低高血壓病的發(fā)病危險。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括四個方面：①正確認(rèn)知：高血壓病是需要長期治療的慢性疾病，要通過健康教育，努力提高患者的認(rèn)知水平，使患者能夠積極主動配合，做到科學(xué)預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，對癥治療和堅(jiān)持服藥。②減輕體重：有報(bào)道指出［2］，肥胖者高血壓的患病率是正常人的2～6倍，成人正常體重指數(shù)應(yīng)保持在19～24，減少體重的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食。運(yùn)行方式如散行、慢跑、騎車等。運(yùn)動量由運(yùn)動強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時間來決定，以運(yùn)動之后神清氣爽、感覺良好為宜。適量的運(yùn)動可使一些輕度高血壓病患者的血壓水平降至正常范圍，并能使中重度高血壓病患者減少藥物劑量并減少其不良反應(yīng)。③戒煙限酒：經(jīng)常吸煙可增加血液粘稠度，導(dǎo)致動脈硬化，并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒會使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，是促使血壓升高的獨(dú)立危險因素。因此高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。但要做到不吸煙，少飲酒，對社區(qū)青年和亞健康的高血壓潛在患者，則需要長期的追蹤和跟蹤隨訪，才能達(dá)到教育的效果，起到促進(jìn)健康的目的。④心理平衡：在心靜、氣和、體松的狀態(tài)下，人體自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力就會有效發(fā)揮作用，達(dá)到控制血壓波動的目的，亦稱為精神和肌肉松弛療法。因此高血壓病患者應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，遇事不急不躁，平和對待。但對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的多數(shù)居民來說，生活和工作的壓力因無一技之長而改善難；鄰里公用的生活設(shè)施多，矛盾也時常發(fā)生。這些居民的心理平衡還需全社會的共同努力。防治的策略重點(diǎn)是小區(qū)居民相互關(guān)心和照顧，以及居委會干部對矛盾的協(xié)調(diào)化解；醫(yī)務(wù)人員則從心理健康方面給予心理咨詢。⑤血壓的監(jiān)測：為了方便居民的健康需求，在衛(wèi)生服務(wù)站提供每天長達(dá)16小時的免費(fèi)測量血壓服務(wù)項(xiàng)目；建立社區(qū)高血壓活動俱樂部，開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料。建立動態(tài)的健康檔案，每周聯(lián)系1次，包責(zé)到人。

城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病患者的飲食防治策略

合理飲食是防治高血壓病的一個重要的問題。飲食治療主要圍繞兩個問題：高血壓病本身和合并癥。

適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：一般高血壓病患者不必限制蛋白質(zhì)，但伴發(fā)腎臟損害、患有糖尿病、痛風(fēng)等疾病的患者及肥胖者要適當(dāng)控制過多蛋白質(zhì)的攝入。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，運(yùn)動和活動量往往都很大，而且飲食往往無規(guī)律，晚餐往往進(jìn)食較多，而且男性飲酒者較多，蛋白質(zhì)進(jìn)食過多就容易同化成脂肪堆積在體內(nèi)。

減少膳食中的動物脂肪：動物脂肪由于口感好，價格適中而深受城郊流動人口居民的歡迎。但動物脂肪進(jìn)食過多會增加人體的膽固醇和飽和脂肪酸，促使動脈硬化的發(fā)生，易引起高血壓。植物脂肪含亞油酸多，有抑制膽固醇作用，可適當(dāng)增加它在脂肪中的比重，即要多食用植物油，少食用動物脂肪。

限制飲食中的總體熱量：高血壓病合并糖耐量降低者或超重者，應(yīng)限制總熱量，主食宜多吃粗糧、雜糧，少制米面，減少糖類進(jìn)食量。城郊居民含外來的人口多，如農(nóng)民多、流動商販多，體力勞動強(qiáng)度往往較大，因而飲食量也較大。但也必須節(jié)制飲食，控制體重，力求體重接近標(biāo)準(zhǔn)體重，不要超重為好。尤其是部分居民群體還有老的觀念，如“能吃能喝能睡就是好身體”的錯誤觀念，必須要接受教育，更新觀念，以減少超重群體和高血壓患病人群。

適當(dāng)補(bǔ)充必要的維生素：新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實(shí)中及蕎麥粉中含量較高，除了能降低血膽固醇外，還可增強(qiáng)血管壁的抵抗力。維生素E不僅能加強(qiáng)血管功能，減少血凝，而且可以顯著地降低機(jī)體對氧的需要量，故對伴有冠心病的高血壓病患者適用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，生活水平都不高，吃水果的習(xí)慣還沒有養(yǎng)成或沒有經(jīng)濟(jì)條件，這就要求新鮮蔬菜的攝取不能少。

合理調(diào)控食物中礦物質(zhì)：①目前普遍認(rèn)為，鹽的攝入量長期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每天不應(yīng)超過6g。如果能長期保持?jǐn)z入的食鹽量低于6g，有20%～60%的病人收到一定的降壓效果。可使25～55歲人群的收縮壓降低9mmHg，到55歲時冠心病死亡率可減少16%。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時用的鹽，應(yīng)限制食用。②鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。蔬菜和水果中一般都含有豐富的鉀，是預(yù)防血壓上升的有效食品。蔬菜和水果能保持病人的大便通暢，減少便秘，避免排便用力后的血壓升高。③低鈣與高血壓有關(guān)。每天飲用250g牛奶或豆?jié){，可補(bǔ)充鈣的不足。新鮮的油菜、芹菜、蘿卜纓中含鈣較高，蘑菇、黑木耳、蝦皮、紫菜等用以配菜，也可補(bǔ)充鈣。④高血壓病患者可多食含碘較多的海產(chǎn)品，如海帶、海蜇、蝦皮、紫菜等，具有抗動脈硬化的功效。

城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓病的藥物治療

降壓藥物的合理應(yīng)用：常用的5類降壓藥物之中，對于大多數(shù)高血壓患者需要2種或以上降壓藥方可降到目標(biāo)血壓，尤其是中危高血壓及以上患者，應(yīng)采取長期降壓藥物進(jìn)行治療。減少和控制不良反應(yīng)，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇在城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)，要因人而異即個體化處理：高血壓級別或嚴(yán)重程度；伴隨危險因素及數(shù)量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民，由于有早出晚歸的作息特點(diǎn)，早晚服藥或1次/日的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。

降壓的目的與目標(biāo)［3］：降壓藥物治療的主要目的是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生發(fā)展。降壓目標(biāo)對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危病人，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；60歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。而對于城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民來說，主要的目的是減少血壓的大幅波動和維護(hù)長期服藥的依從性，他們?nèi)狈Φ氖亲杂X性，需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的電話追蹤和不厭其煩的督導(dǎo)。

降壓藥物治療原則：降壓藥物的治療原則大同小異，但城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)高血壓的治療原則要更具體、更細(xì)致、更合理：①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則；②長效緩（控）釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；③小劑量聯(lián)合用藥原則；④個體化治療原則；⑤中西醫(yī)結(jié)合治療原則；⑥改善生活方式和觀念的治療原則；⑦維護(hù)依從性原則；⑧早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、城鎮(zhèn)和農(nóng)民醫(yī)保卡號等基本信息。

討 論

開展社區(qū)高血壓病綜合防治的目的在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識，達(dá)到知道、信任、行動的統(tǒng)一；通過合理的膳食治療和藥物治療，最終達(dá)到控制高血壓病的發(fā)病率和死亡率。

在城鄉(xiāng)結(jié)合部開展的綜合防治策略是防治城鄉(xiāng)結(jié)合部居民高血壓病的有效措施。其中以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性。為了便于管理和隨訪，尤其是對新發(fā)患者的掌握，聯(lián)系方式的真實(shí)性和服務(wù)上門的到位率則是防治效果的關(guān)鍵。飲食、運(yùn)動、知識的宣教等健康教育措施是防治社區(qū)高血壓病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。還可以同時開展其他慢性病如冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病的防治。在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)，降壓藥物的治療，包括服務(wù)態(tài)度、明確診斷、科學(xué)評估病情的危險程度、治療的效/險和效/價比值，醫(yī)務(wù)人員的耐心追蹤等也很重要。結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)承受力及意愿，開出健康教育處方和經(jīng)濟(jì)合理的治療處方，則是提高高血壓患者的服藥依從性和血壓控制率的重要環(huán)節(jié)?！搬t(yī)生與患者共商治療方案”有助于提高患者的依從性。通過改善醫(yī)患關(guān)系，利用社區(qū)這個平臺和患者達(dá)到良好的溝通，解除顧慮，從而提高患者的服藥依從性，達(dá)到治療控制高血壓的目的。此外，加強(qiáng)高血壓的一級預(yù)防，尤其是飲食控制、優(yōu)化生活方式及心理干預(yù)等措施，把心血管疾病的防線從預(yù)防發(fā)病前移到預(yù)防危險因素，對高血壓前期人群及時進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，達(dá)到減少高血壓病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 李丹波.腦卒中患者危險因素的相關(guān)分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,1（1）:162.

2 牟寶華,徐厚蘭,耿桂飛.中老年高血壓體檢人群體重指數(shù)與血脂、脂肪肝的相關(guān)分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,3（6）:558-559.

3 胡大一,郭藝芳.2007ESH/ESC高血壓指南要點(diǎn)解讀-循證、務(wù)實(shí)、靈活、平衡.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007,9（5）:52.

醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測認(rèn)知度亟待提高

2010年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告68191份，其中來自生產(chǎn)企業(yè)的報(bào)告僅占1.7%，生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作認(rèn)知度較低。這是記者在3月26日舉辦的第二屆中國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理論壇上了解到的。

據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心有關(guān)人員介紹，在2010年收到的68191份醫(yī)療器械不良事件中，來自醫(yī)療器械使用單位的占65.1%，來自經(jīng)營企業(yè)的占12.9%，來自生產(chǎn)企業(yè)的占1.7%，其他占20.3%。數(shù)據(jù)表明，來自醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的不良事件報(bào)告數(shù)量極低，今后應(yīng)加大對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的培訓(xùn)，引導(dǎo)企業(yè)走出認(rèn)識誤區(qū)，做好不良事件監(jiān)測工作。