導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、社會共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點，著眼于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅持統(tǒng)一管理、資源共享；堅持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅持整體推進、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要創(chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實保障看好病；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實行“五統(tǒng)一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統(tǒng)一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標準、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機制，對村衛(wèi)生室實行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標牌，建立對口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過開展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個機遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動加強業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢，促進自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認識到做好這項工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實力，擴大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。

篇2

關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；老齡化；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療保障

1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，預(yù)計2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達到72%。與此同時，江蘇農(nóng)村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現(xiàn)個人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實際規(guī)劃中并沒有充分考慮到農(nóng)村老人對基本公共服務(wù)、社會保障、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。

2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴峻考驗

2014年5月，國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設(shè)等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的發(fā)展。

2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費投入不足

江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長效機制，導(dǎo)致低水平醫(yī)療服務(wù)與高水平醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化

公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當?shù)亟?jīng)濟水平直接相關(guān)，馬太效應(yīng)十分明顯。同時，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系嚴重缺失

城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于具備完善科學(xué)的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系，沒有有效開展與更高級醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)?，無法有效完成病患的合理疏導(dǎo)和安置。這必將導(dǎo)致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預(yù)診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級醫(yī)院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴重后果［6］。

2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏

同樣受馬太效應(yīng)的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)卻由于居住條件、個人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識有限、專業(yè)技術(shù)缺乏，嚴重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)村社會中，老年人處于家庭管理的主導(dǎo)地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學(xué)、嫁娶及購房，對自身養(yǎng)老問題卻沒有長遠規(guī)劃。此外，當前江蘇農(nóng)村實施的養(yǎng)老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標準并沒有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認識［8］。

4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對策

4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度

目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風(fēng)險能力弱的特點，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專門建立老年醫(yī)療保險基金賬戶。當“新農(nóng)合”不能報銷醫(yī)療費用時，可在老年醫(yī)療保險基金賬戶中按規(guī)定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫(yī)療保險制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫(yī)療保險，強制征收保險基金［9］。

4．2促進城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作

目前，城市中大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補［10］。聯(lián)合體內(nèi)實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負擔。

4．3加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

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摘要新醫(yī)改方案確立了“讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標，并正式實施。山西省目前雖在全省范圍內(nèi)建立了社會基本醫(yī)療保險制度，但仍存在著典型的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟特征，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險水平還存在一定差距，這些問題亟待改進。

關(guān)鍵詞城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化路徑

一、山西省醫(yī)療保險制度面臨的問題

1．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險差距仍然較大。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面還比較小，仍然有一部分農(nóng)民沒有參加新農(nóng)合，城鎮(zhèn)從業(yè)人員還有幾類人群參保率還比較低。

2．制度設(shè)計上缺乏總體規(guī)劃安排。制度設(shè)計以不同人群為覆蓋對象，險種之間存在籌資水平、保障待遇、財政補助等方面的差異，不僅影響了社會公平，而且容易形成社會矛盾。

3．管理體制不科學(xué)。目前的醫(yī)療保險制度是多元分割運行的體制，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險由勞動保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，多部門管理造成管理界限混淆、管理效率低的問題，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動性的要求。

4．相關(guān)配套措施未完全跟上。現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元分治的管理模式導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的不合理分配，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人才涌向了城市，而農(nóng)村的衛(wèi)生機構(gòu)則明顯不足。醫(yī)療費用支付機制不科學(xué)，尚未建立有效的醫(yī)療服務(wù)購買機制。

5．制度運行缺乏法律保障。當前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度之間相互獨立運行，統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障法難以形成。由于各項規(guī)章制度的權(quán)威性不足、獨立性較強，從而導(dǎo)致基金流失的風(fēng)險較大，難以足額征繳保險基金，繼而提高醫(yī)保資金的風(fēng)險。

二、醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的路徑選擇

1．制度普及化的初級階段。

應(yīng)徹底打破職業(yè)界限，建立一個覆蓋所有就業(yè)人員的多層次、敞開式的醫(yī)療保險制度，堅持“權(quán)力與義務(wù)對等”原則，主要體現(xiàn)雇主的繳費責(zé)任，雇主和就業(yè)人員根據(jù)各自的承受能力參保繳費，并享受相應(yīng)的保障待遇。

（1）在推進全民覆蓋的具體措施中，要堅持“與戶口無關(guān)，與需求掛鉤”的原則，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與新農(nóng)合之間建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障“過渡區(qū)”，實行城鄉(xiāng)居民參保平等。

（2）要加大對城鄉(xiāng)無保人群的醫(yī)保宣傳力度、提高對城鄉(xiāng)，尤其是鄉(xiāng)村貧困群眾的醫(yī)療救助。并以此為切入點構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、一體多層的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系。

（3）在醫(yī)療保險帳戶身份卡的建立上，實行與個人身份證號碼相一致的原則，為未來全國跨區(qū)域統(tǒng)籌提供條件。

2．從制度碎片轉(zhuǎn)向制度銜接的過渡階段。

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接與整合。

由于兩類參保者都沒有雇主繳費，其經(jīng)濟狀況和社會地位類似，補助標準、付線、報銷比例等待遇標準都大體接近，因此我們認為未來將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保加以銜接和整合不僅是必要的，而且是可行的，整合難度很小。

（2）農(nóng)民工大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的銜接與整合。

首先，專門針對農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度只能是一種暫時性的非正式制度安排，最終必然要融入其他制度。其次，農(nóng)民工群體與城鎮(zhèn)職工一樣同屬于被雇傭群體，其籌資模式都是“企業(yè)+個人”模式，財政原則不直接補貼，兩者可以融合。

（3）失地農(nóng)民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對接與整合。

首先，失地農(nóng)民大多是因為城鎮(zhèn)擴張以及近郊工商用地而產(chǎn)生的，他們的生活方式與城鎮(zhèn)居民無異；其次，失地農(nóng)民由于不再擁有土地這種基本生產(chǎn)資料，他們的性質(zhì)實際上已經(jīng)等同于城鎮(zhèn)無業(yè)居民，因此它與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險接軌更為合適。

3．建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度的終極階段。

打破身份界限，最終建立以家庭為參保繳費單位的全民醫(yī)療保險制度。即全體公民不分城鄉(xiāng)、年齡、職業(yè)等，統(tǒng)一以家庭為單位參保繳費，根據(jù)家庭經(jīng)濟承受能力選擇相應(yīng)的保障待遇層次，并按家庭人口數(shù)統(tǒng)一繳納參保費用。這一步的制度整合需要在家庭繳費、雇主繳費和政府補助三者之間劃定界限并明確各自責(zé)任，但在待遇享受上應(yīng)盡可能做到同一籌資標準下保障水平的一致性。

在完成了各自制度內(nèi)的相互整合以后，兩種制度將長期并存。因此應(yīng)不斷完善制度和政策的設(shè)計，使其最終形成制度設(shè)計相銜接、保障水平互為補充、信息資源充分共享、費用結(jié)算方便快捷的省級城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度。

三、實現(xiàn)山西省醫(yī)療保險一體化進程的保障措施

1．加大財政投入，擴大醫(yī)保覆蓋面。政府應(yīng)加大經(jīng)濟支持，不斷拓寬醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費籌措渠道、優(yōu)化公共財政支出結(jié)構(gòu)，提高保障支出比重；同時，堅持強制性原則與政府補貼相結(jié)合，充分重視預(yù)防工作，發(fā)展小病門診的保障，讓人人都享有醫(yī)療保障。

2．給予政策支持，改革配套設(shè)施。政策主要向弱勢群體傾斜，政府既要有醫(yī)保政策出臺，還要有經(jīng)濟扶持政策、管理政策、法律保護政策，更要有綜合協(xié)調(diào)政策相互促進；政府必須著眼于提高整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率，同步推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)提供體系和藥品生產(chǎn)及流通體系的改革，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕。

3．深化戶籍改革，理順管理體制。首先，政府應(yīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民身份一體化平等政策；其次，政府應(yīng)該盡快整合各項醫(yī)療保障管理機構(gòu)，實現(xiàn)統(tǒng)一管理，并完善相關(guān)法律法規(guī)，及時監(jiān)督實施效果；再次，應(yīng)在國家總體方針政策指導(dǎo)下，立足于山西省的實際情況，探索適合本省的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，制定相應(yīng)的有效路徑、改革籌資方式、優(yōu)化經(jīng)辦機制。

4．改革籌資機制，優(yōu)化經(jīng)辦機制。應(yīng)建立一個穩(wěn)定長效的籌資機制，并進行統(tǒng)一管理，不斷提高基金統(tǒng)籌層次，增強基金的抗風(fēng)險能力，特別要提高大病補償?shù)谋壤?；同時，三大醫(yī)療保險項目應(yīng)當盡快實現(xiàn)由同一經(jīng)辦機構(gòu)管理。即在制度分割狀態(tài)下，實行三大醫(yī)療保險基金的分賬管理，當制度整合后即自然過渡到統(tǒng)賬管理。

參考文獻：

[1]鄭成功.社會保障概論.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.2005:21―28.

篇4

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索和成效

近年來，麗水市各級、各有關(guān)部門認真貫徹中央“以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，創(chuàng)新改革，加大投入，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展。一是以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的“三級”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架體系初步建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站設(shè)置率分別為94%、53%。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善。近年來新建（擴建）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院82家，新建醫(yī)療用房3.1萬平方米，修繕醫(yī)療用房1.5萬平方米。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)有新進展，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員2905人，大專及以上學(xué)歷1113人，中級及以上職稱282人，村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生1114人。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力穩(wěn)步提高。新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90%以上的較高水平，籌資標準和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達到300元以上。去年以來，農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分步實施基本藥物制度，藥品實行零差價銷售，藥品價格總體降幅31%~49%，使群眾普遍受益。五是城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)水平有明顯提高。三大類12項基本公共服務(wù)項目以縣為單位綜合達標率保持在90%以上，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的突出問題

與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進一步拉大的趨勢。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0%以上，而衛(wèi)生資源卻不到10%，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元（原始名義價）?，F(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無法承擔基本醫(yī)療服務(wù)。村級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當多的村辦衛(wèi)生室名不符實。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負擔偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時有發(fā)生。全市財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中用于農(nóng)村的比重僅為27.6%，農(nóng)民醫(yī)療實際自負70%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費比例達70%以上，因病致貧情況就會很高（5%以上）。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本設(shè)備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25%未配齊“新五件”，87%未配齊“新六件”，絕大多數(shù)村級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級職稱和本科學(xué)歷不到10%，無職稱和高中及以下學(xué)歷還有20%以上。同時，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機構(gòu)“門庭冷落”的明顯反差。國際經(jīng)驗表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)應(yīng)呈“金字塔”形。從國際看，60%~80%在基層機構(gòu)，20%~40%在大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農(nóng)村衛(wèi)生存在認識偏差，改革推進不平衡，存在試點縣全省典型與部分地方進展緩慢的明顯反差。對新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實不到位，改革推進不盡理想。

加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本原則和方向

當前及今后一個時期，我們必須以貫徹落實國家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的新型服務(wù)體系，做好“四個堅持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題。堅持政府主導(dǎo)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性方向，強化政府主導(dǎo)責(zé)任，加大財政投入，切實改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)條件，構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的新基礎(chǔ)，實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。堅持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。堅持利民惠民，基本建立藥品供應(yīng)保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補醫(yī)”的機制，全面實施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費負擔。堅持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制，著力解決好“有機制保障看病”問題。致力于促進政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿意度雙提升，通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務(wù)水平。

加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施

公益性定位，制定和落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置和編制標準》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎(chǔ)作用。同時，充分利用定編契機，推進農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進能出、競爭上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量內(nèi)逐步調(diào)整充實，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機構(gòu)正常運行經(jīng)費”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新型服務(wù)運行機制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和水平出發(fā)，制定科學(xué)合理的投入補償制度，加強績效評估，提高財政資金使用效益。

強化基礎(chǔ)，加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三級網(wǎng)絡(luò)”標準化建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，強化規(guī)劃實施和保障力度。在繼續(xù)加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的同時，突出抓好鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)絡(luò)標準化建設(shè)，力爭通過幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個質(zhì)的飛躍。一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)。按照適度超前、嚴格標準的原則，合理確定建設(shè)規(guī)模。鼓勵以改擴建為主，重點加強業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，加強危舊房改造，確保所有建設(shè)項目達到國家和省定建設(shè)標準。二是認真實施“村衛(wèi)生室補網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設(shè)的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補充設(shè)站一批”的辦法，夯實村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個投資主體的作用，堅持多元化、多渠道、多類型，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財政補助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。

內(nèi)涵提升，加強人才隊伍“四個一批”建設(shè)。衛(wèi)技人員隊伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革建設(shè)的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。一是培養(yǎng)招聘充實一批。本著留住人才目的，改進完善醫(yī)技人員招聘引進辦法，建立靈活的政策和體制機制，重點引進具有大學(xué)?？茖W(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實施定向培養(yǎng)，形成良性補充機制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對口支援制度，鼓勵采取柔性引進市內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家、教授和引進智力的方式，增強整體實力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓(xùn)提升一批。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵醫(yī)技人員參加在崗培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)，參加成人教育、遠程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級以上醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員特別是新進人員上掛縣級以上醫(yī)院輪崗培訓(xùn)培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員實踐技能和服務(wù)水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機制，提高經(jīng)濟和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊伍。同時，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，大力弘揚救死扶傷、治病救人、無私奉獻的崇高醫(yī)德。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的統(tǒng)籌發(fā)展新機制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下，將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實行人員、機構(gòu)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財務(wù)統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實行松散型鄉(xiāng)村一體化，對不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達公共衛(wèi)生任務(wù)，經(jīng)考核后給予經(jīng)費補助的方式。四是通過設(shè)置流動巡回服務(wù)點，對村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立責(zé)任醫(yī)生工作室，實行定時定人定點“三定”駐村巡回服務(wù)。轉(zhuǎn)換體制，全面實施和完善基本藥物制度?；舅幬镏贫仁墙⑥r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新機制的重要切入點，也是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、降低群眾醫(yī)藥負擔、解決濫用藥物、提高全民健康素質(zhì)的重要策略，必須加快實施和完善。一是鞏固和擴大實施范圍。所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)，包括實行一體化管理的村衛(wèi)生室，要全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。二是規(guī)范運作制度。積極研究制定與實施基本藥物制度相匹配的科學(xué)有效監(jiān)管制度和績效考評機制，規(guī)范使用基本藥物，加強基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送機制，規(guī)范采購、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強政策宣傳。通過多種形式深化宣傳，引導(dǎo)群眾科學(xué)認識和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習(xí)慣。加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應(yīng)用技能，正確使用。

篇5

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)化；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險；公平性

城鎮(zhèn)化的發(fā)展使得越來越多的農(nóng)村居民流向城市，加快了城鄉(xiāng)居民的互相融合。河北省自2003年實施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略以來，不斷深化城鎮(zhèn)化體制機制改革，城鎮(zhèn)化水平持續(xù)提高，城鎮(zhèn)人口不斷增加。2003～2015年，全省城鎮(zhèn)常住人口從2268萬增加到3811.2萬，城鎮(zhèn)化率從33.51%提升到51.33%，年均提高1.5個百分點，高于全國同期年均1.3的增長幅度。每年新增1000多萬的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口，給基本醫(yī)療保險制度帶來一定的沖擊。要想繼續(xù)加快城鎮(zhèn)化速度，就要推進基本公共服務(wù)均等化。解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是城鄉(xiāng)可持續(xù)發(fā)展的有力保證。

一、河北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的發(fā)展歷程

1.河北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。計劃經(jīng)濟期間，我國設(shè)立了勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療保險制度，但是醫(yī)療保險費用過度增長，造成醫(yī)療資源的極大浪費，原先的醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應(yīng)新的經(jīng)濟形勢。1998年12月14日《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》頒布，我國統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度在全國大規(guī)模興起。河北省政府也積極落實國務(wù)院的政策，于1999年5月頒布并實施《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》，至此河北省開始建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，所承保的對象主要為在城鎮(zhèn)工作的居民。2.河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療。建國以后，一些區(qū)域推行了農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，但只限定在局部地區(qū)。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在部分省市開展試點，根據(jù)國務(wù)院辦公廳等多部門的意見通知，結(jié)合河北農(nóng)村的實際情況，2003年7月河北省人民政府《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（冀政辦[2003]19號），提出了河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)思想和目標、遵循原則、組織管理、籌資標準、資金管理、監(jiān)督管理等實施細則。2015年河北省新農(nóng)合參保農(nóng)民個人繳費部分達到110元，各地區(qū)新農(nóng)合的參合率接近98%，基本上農(nóng)村人人都能獲得新農(nóng)合的保障。在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，河北省又建立了大病醫(yī)療保險，進一步提升農(nóng)民的風(fēng)險保障程度。3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合醫(yī)療保險制度可以減輕城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，但很長時間城鎮(zhèn)居民尤其是無業(yè)的居民沒有被納入社會醫(yī)療保險制度之中。為了讓所有的居民都能獲得醫(yī)療保險帶來的福利，2007年7月國務(wù)院頒布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，從此我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進入了快速發(fā)展階段。2007年開始，河北省也在陸續(xù)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點并逐步擴大參保范圍。2015年河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財政補助標準達到380元，處于制度盲區(qū)的非從業(yè)居民獲得了醫(yī)療保險的保障。4.整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。2016年1月3日國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度進行整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度有助于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險，促進社會公平正義，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，加快城鎮(zhèn)化進程具有重要的意義。河北省早在2014年9月就在邢臺威縣啟動了由人社部牽頭組織的整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度試點工作，并在其他城市推廣。2016年5月河北省政府出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，要求在全省范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。2017年1月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，在醫(yī)療結(jié)算標準、異地報銷等六個方面實現(xiàn)統(tǒng)一管理。至此，河北省已經(jīng)將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民納入了社會醫(yī)療保險制度，并著手促進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的統(tǒng)籌發(fā)展。雖然社會醫(yī)療保險制度基本上達到了全覆蓋，但是仍然存在著城鄉(xiāng)二元化問題，不利于社會公共服務(wù)的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村居民醫(yī)療保險還存在著一定差距，實現(xiàn)真正意義上的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度仍需不斷探索。

二、城鎮(zhèn)化進程中河北省推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度發(fā)展中遇到的問題

1.城鎮(zhèn)化速度的加快，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度推行有壓力。城鎮(zhèn)化與社會保障制度是相輔相成的關(guān)系，基本醫(yī)療保險發(fā)展的速度跟不上城鎮(zhèn)化的進程，就會使統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險變得愈發(fā)困難。到2020年，河北省常住人口城鎮(zhèn)化率要達到60%的目標，將有1000多萬農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口涌進城市，無疑給變革中的醫(yī)療保險帶來巨大壓力。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的過程中涉及參保人員的身份資格、繳費年限、賬戶資金、待遇標準等一系列復(fù)雜問題，尤其是面臨大量城鎮(zhèn)化進程中出現(xiàn)的流動人口時，城鄉(xiāng)戶籍差異、城鄉(xiāng)承保水平差距等都會阻礙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的進程。2.管理機構(gòu)重疊，人社部門和衛(wèi)生部門權(quán)責(zé)界限不明晰。河北省現(xiàn)行的三大主要醫(yī)療保險制度的管理機構(gòu)存在重疊的現(xiàn)象，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都由各市區(qū)縣的勞動保障行政部門管理，而新農(nóng)合則由各地的衛(wèi)生部門負責(zé)管理。不同的部門在進行管理時必然會存在交叉，當將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合整合在一起時，就會面臨多部門管理、權(quán)責(zé)不明晰的問題。雖然省政府要求由各地人社部門負責(zé)制定管理辦法，但是在實際貫徹執(zhí)行的過程中還是會出現(xiàn)部門交叉管理、資源浪費的問題。另外，不同管理制度下的資金統(tǒng)籌層次、償付標準、參保對象等標準都會給政策實施帶來一定困難。3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善，醫(yī)療整體實力需提升。河北省醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作人員、醫(yī)療儀器設(shè)備等數(shù)量每年都在增長，公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增加。河北省目前的醫(yī)療資源滿足不了公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的要求，看病難、看病貴的問題依然存在。據(jù)估計，2015年末河北省常住人口達到7400多萬，龐大的人口與有限的醫(yī)療資源不相符。河北省毗鄰京津，長期受虹吸效應(yīng)影響，省內(nèi)醫(yī)療資源數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量和京津都有一定差距。據(jù)統(tǒng)計，每天有超過15萬人的患者在北京就醫(yī)，這說明河北省的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、配置不合理等問題突出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差，醫(yī)療?？坪吞厣珒?yōu)勢不明顯，整體醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。4.公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，城鄉(xiāng)差距依然存在。由于多年來城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，農(nóng)村的經(jīng)濟和醫(yī)療服務(wù)水平遠不如城市。大量的優(yōu)秀人才、技術(shù)性人才都涌入城市，許多鄉(xiāng)村醫(yī)院無人問津?？h級醫(yī)院尤其是市級醫(yī)院人滿為患，每天大量患者來進行診治，與鄉(xiāng)村醫(yī)院患者寥寥無幾的現(xiàn)象形成鮮明對比。歸根結(jié)底還是因為鄉(xiāng)村醫(yī)院人才缺乏，設(shè)備不足，醫(yī)療水平差。城鎮(zhèn)化進程不斷加快，城鎮(zhèn)人口越來越多，愈發(fā)加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療公共衛(wèi)生資源的不均衡，使得城鄉(xiāng)就醫(yī)差距難以消除，農(nóng)民看病難的問題還沒有得到解決。5.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)公開性缺失，制度銜接與整合效率低。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的過程中涉及不同部門，而管理部門相互之間既有重疊的部分，也有使用信息系統(tǒng)不一致的地方。人社部和衛(wèi)生部的參保居民信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源、統(tǒng)計方法、參保水平等都不一樣，繁雜多樣的信息管理給城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化帶來了很大的不便，導(dǎo)致部門之間糾紛不斷，效率不高。要加快消除原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之間的信息不對稱問題，否則會阻礙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌進程。

三、城鎮(zhèn)化進程中加快河北省實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的建議

1.醫(yī)療保險統(tǒng)籌中，各種社會資源配套要有整體規(guī)劃。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險絕不是制度上把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合簡單合并，醫(yī)保制度體現(xiàn)的是整個社會的服務(wù)能力和管理能力。河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的整合工作要順利開展，必須要有經(jīng)濟發(fā)展速度、產(chǎn)業(yè)支持、戶籍制度、城鎮(zhèn)就業(yè)人口增加、農(nóng)民工子女入學(xué)等各方面的保證。當務(wù)之急是在加快城鎮(zhèn)化建設(shè)的同時還要注重發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，做到城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，緩解城市人口的醫(yī)療、就業(yè)等壓力。城鄉(xiāng)戶籍制度的改革要早日出臺切合實際的政策，著力解決城鎮(zhèn)化進程中人口的社會保障安排，從整體上有一個科學(xué)、合理的規(guī)劃，才能使得城鄉(xiāng)醫(yī)療保險早日實現(xiàn)統(tǒng)籌。2.精簡機構(gòu)，劃分各部門職責(zé)。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的統(tǒng)籌必然涉及到不同部門的整合，各部門的管理制度、管理權(quán)限的變化可能會引起部門利益的沖突，在劃分各部門職責(zé)時要妥善解決好權(quán)利和效率的問題。城鎮(zhèn)化的必然結(jié)果是更多的農(nóng)民變?yōu)槭忻?，在這個過程中城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險參保率會上升，而城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險都是由各級人力資源和社會保障部門管理的，所以目前無論是從對參保人員的管理、保費的籌集還是保險基金的使用效率等角度考慮，人社部門的經(jīng)驗都比較豐富。要循序漸進地進行部門之間工作的交接，人社部門統(tǒng)一管理后將在異地就醫(yī)報銷、籌資水平、提高醫(yī)療費用補償?shù)确矫姘l(fā)揮積極作用。3.加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的供給側(cè)改革，滿足省內(nèi)就醫(yī)需求。眾多人口選擇去北京、天津等大城市就醫(yī)，反映出河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相關(guān)配套設(shè)施和省內(nèi)居民就醫(yī)需求不相符，必須從醫(yī)療供給端進行改革。河北省在地理區(qū)位上有一定優(yōu)勢，在京津冀協(xié)同發(fā)展中，可以采取和京津的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展合作辦醫(yī)、遠程會診、醫(yī)療人才交換培養(yǎng)等多種方式，以優(yōu)化河北省的醫(yī)療資源質(zhì)量。加大醫(yī)療經(jīng)費的投入，重視技術(shù)、設(shè)備、人才、制藥等方面的水平提升，實現(xiàn)省內(nèi)高質(zhì)量就醫(yī)。4.公共醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，促進公平就醫(yī)。在城鎮(zhèn)化發(fā)展的同時不能忽略農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，只有農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)民實現(xiàn)增收才能推進城鎮(zhèn)化進程，才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合。政府從政策調(diào)整、產(chǎn)業(yè)建設(shè)等方面都要向農(nóng)村傾斜，建立更好的城鄉(xiāng)就醫(yī)通道，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享。一方面要對基層現(xiàn)有醫(yī)療工作人員進行定期培訓(xùn)，提升農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，適當提高鄉(xiāng)村義務(wù)人員薪資待遇，留住人才；另一方面要加大農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，對原有醫(yī)療機構(gòu)進行整改，改善就醫(yī)環(huán)境，提供大型醫(yī)療設(shè)施配置，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，緩解城鎮(zhèn)醫(yī)院的診療壓力，促進公平就醫(yī)。5.加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)信息資源融合共享。實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化，城鄉(xiāng)居民參保信息資源一體化勢在必行。整合后的醫(yī)療保險制度由人社部門管理，所以人社部門要牽頭建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險信息服務(wù)體系，將原來碎片化、多標準的數(shù)據(jù)信息按照相同的統(tǒng)計口徑進行整合，多部門在進行數(shù)據(jù)共享時要齊心合力，避免出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)報銷，早日讓新建成的醫(yī)療保險信息服務(wù)體系受惠于民，讓制度運行更透明。在將不同部門信息進行融合時，還要注意完善新系統(tǒng)的功能，融入大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，提高制度銜接的效率。

參考文獻

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[3]趙冬梅.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展現(xiàn)狀及問題研究[J].吉林工商學(xué)院學(xué)報,2015,(4).

[4]成呈.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化路徑分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2013,(7).

篇6

[關(guān)鍵詞]京津冀地區(qū)：醫(yī)療資源；一體化

從《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒-2013卷》的數(shù)據(jù)來看，截止到2012年底，北京和天津均擁有37家三甲醫(yī)院，河北則擁有22家三甲醫(yī)院，河北大約197萬人分享一家三甲醫(yī)院，天津和北京則分別為64萬人和56萬人，天津和北京的人均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擁有量幾乎是河北的三倍[1]。北京承擔最輕的醫(yī)療保障任務(wù)，而河北所承擔的醫(yī)療保障任務(wù)最重。京津冀地區(qū)醫(yī)療公共衛(wèi)生資源均衡化發(fā)展刻不容緩，因此開展本次調(diào)查。

1、對象與方法

1.1對象

采用多階段分層抽樣的方法，在保定市9個縣（市、區(qū)），逐級抽取樣本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和居委會（村）。在樣本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和居委會（村）中隨機抽取1800戶，每戶隨機確定1人為樣本。

1.2研究方法

結(jié)合相關(guān)文獻，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征、對京津冀一體化的知曉程度、醫(yī)療行為中遇到的問題以及對京津冀地區(qū)醫(yī)療一體化的態(tài)度4方面內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2、結(jié)果

2.1被調(diào)查者的社會人口學(xué)特征

共計發(fā)放調(diào)查問卷1800份，回收有效問卷1558份，有效回收率為86.56%。調(diào)查對象中，男性669名，女性889名，醫(yī)務(wù)工作人員376名，非醫(yī)務(wù)工作者1182名，平均年齡為（30.16 12.723）歲，文化程度為初中及以上。

2.2京津冀一體化知曉程度

調(diào)查結(jié)果顯示，60.9%的被調(diào)查者對京津冀一體化有一定了解，86.3%的人對其前景比較看好。經(jīng)濟發(fā)展水平差距與公共資源配置不均衡被認為是阻礙京津冀一體化發(fā)展的主要因素。82.8%的人認為醫(yī)療一體化對于京津冀一體化有相互促進的作用。

2.3居民求醫(yī)過程中遇到的問題

被調(diào)查者中，83%的人遇到過“看病難 看病貴”的問題；30.6%的人對報銷情況不滿意，主要原因是報銷手續(xù)繁瑣、報銷比例小；23.8%的人對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意，主要原因是患者人數(shù)眾多、醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度不好和醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)落后。但有超過75%的人認為京津冀醫(yī)療一體化會使以上問題得到改善。

2.4醫(yī)務(wù)工作者工作中遇到的問題

92.6%的醫(yī)務(wù)工作者認為京津冀范圍內(nèi)醫(yī)療資源分配不公平，主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備不先進，技術(shù)更新緩慢。95.7%的醫(yī)療工作者支持京津冀地區(qū)醫(yī)保報銷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一報銷標準。

3、討論

由于北京匯聚了全國優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機構(gòu)等公共服務(wù)資源，長期以來吸引大量外地病患前來就醫(yī)，北京被戲稱為“全國看病中心”[2]。國家衛(wèi)生計生委研究報告顯示，北京外來就醫(yī)人員中河北省數(shù)量最多，約占23%[2]。隨著人口老齡化、外來人口入京就醫(yī)以及醫(yī)療保障覆蓋水平的不斷提高，社會就醫(yī)需求持續(xù)增長，首都醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所面臨的壓力仍在不斷增加[3]。因此，要加強河北省基層醫(yī)院的建設(shè)，使醫(yī)務(wù)工作者的人數(shù)與患者人數(shù)相匹配，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河北省居民對京津冀醫(yī)療一體化的實現(xiàn)抱有很大期冀，河北要從傳統(tǒng)的被動的“服務(wù)京津”向主動的“接軌京津”轉(zhuǎn)換 [4]。京津冀地區(qū)醫(yī)療資源分配嚴重失衡，河北省居民渴望與京津地區(qū)的居民享受平等的醫(yī)療資源。現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據(jù)城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設(shè)保[6]，醫(yī)保待遇差距顯著。美國等發(fā)達國家的醫(yī)療管理模式已經(jīng)由“管理式醫(yī)療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變[5]，我國新醫(yī)改不僅要借鑒“管理式醫(yī)療”的模式，更要關(guān)注居民的健康管理。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為推動醫(yī)療衛(wèi)生資源在河北省范圍內(nèi)的再分配和新建設(shè)，滿足河北省居民對醫(yī)療資源的需求，提出以下三點建議：（1）將北京的醫(yī)療資源適當分流到河北省環(huán)京地區(qū)，減小大幅增長的流動人口和外地重癥患者給北京的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)帶來的壓力。（2）京津冀地區(qū)醫(yī)保報銷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，減少繁瑣的報銷程序，降低異地報銷難度，切實解決“看病難 看病貴”的問題。（3）將患者電子病歷上傳至京津冀地區(qū)醫(yī)療公共網(wǎng)絡(luò)，以便患者足不出戶實現(xiàn)遠程診療，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的局面。

參考文獻

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篇7

摘要：隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，社區(qū)與人們的生活聯(lián)系越來越緊密，社區(qū)建設(shè)與服務(wù)越來越受國家和政府關(guān)注，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的基本組成部分也顯得尤為重要。本文從實際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施。

關(guān)鍵詞 ：社區(qū) 醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，與社區(qū)居民的健康息息相關(guān)。十報告提出：“為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。由此可見，國家的長遠目標是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則是基礎(chǔ)，因此，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，也可以減輕國家和病人壓力。

隨著社區(qū)建設(shè)和社區(qū)保障體系的完善，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的同時勢必暴露出重重的矛盾和問題。本文從實際出發(fā)，并結(jié)合相關(guān)理論針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)的問題提出解決措施，以期改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，為社區(qū)的建設(shè)和居民的身體健康提供幫助。

一、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著2009新醫(yī)改的提出，我國逐漸將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革放在了首要位置，對于社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的扶持力度大大提高。醫(yī)改實施三年來，中央投資630多億元，支持了3.3萬所縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)已超過13億，覆蓋率達到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。2013年，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》進一步要求構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟、持續(xù)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1.政策、制度、法律的不完善

第一，法律的不完善。政府對社區(qū)的管理缺乏法律上的約束力，法律的約束有利于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無向健康完備的方向發(fā)展；政府對其監(jiān)管有利于緩解醫(yī)療腐敗，有利于政策制定與制度建設(shè)。第二，政策的不完善。我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)雖不斷發(fā)展但仍處于起步階段，中央對地方社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視程度遠遠不夠，從而導(dǎo)致財政投入不夠，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不夠；此外，地方政府對社區(qū)的建設(shè)規(guī)劃不詳，沒有嚴格落實中央政策。政策的缺失是阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素之一。第三，制度的不完善。社區(qū)還沒與公立醫(yī)院之間建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診制度和協(xié)作機制。醫(yī)療救助機制能為社區(qū)群眾提供方便，在短時間內(nèi)做到及時受理、即時救助，對符合醫(yī)療救助條件的困難群眾，按規(guī)定標準及時給予救助，切實緩解困難群眾就醫(yī)難的問題。

2.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化團隊的缺乏

醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力。政策、制度、法律的不完善嚴重制約著社區(qū)醫(yī)療團隊的服務(wù)水平及發(fā)展。因此，促進社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與發(fā)展，需要在醫(yī)療制度、政策、法律完善的情況下，中央和地方政府通力合作，對醫(yī)療團隊進行專業(yè)化、規(guī)范化的培訓(xùn)及監(jiān)督，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊。

三、提升我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的路徑

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策

（1）加大對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入。財政投入不足直接阻礙著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對此，中央在調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)同時，通過建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資、投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財政投入力度而促進其發(fā)展。各地方政府應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，并對社區(qū)一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)給予適當補助，根據(jù)各社區(qū)人口比例、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健、服務(wù)數(shù)量和項目等給予社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。

（2）制訂實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的規(guī)劃。各級地方政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃、年度發(fā)展計劃等落實規(guī)劃實施的政策措施。在各社區(qū)新建和改建居民區(qū)中，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住房同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（1）堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府制訂社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、護理院、醫(yī)務(wù)所等基層醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型或改造改制，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的機構(gòu)，應(yīng)加以完善和補充。要按照平等、擇優(yōu)、競爭的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會各方力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用。

（2）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作的友好關(guān)系。調(diào)整婦幼保健、疾病預(yù)防控制等預(yù)防保健機構(gòu)的職能，把適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展與承擔。預(yù)防保健機構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實行各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市區(qū)各大中型醫(yī)院多種形式的合作與聯(lián)合，建立分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制的試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)。

3.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市社區(qū)醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作機制，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度。一方面，推進醫(yī)療資源的共享。將公立醫(yī)院的各項管理制度移植到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)，實現(xiàn)內(nèi)部管理一體化；將檢查設(shè)備共享，實現(xiàn)設(shè)備與技術(shù)一體化；將社區(qū)居民的健康檔案信息共享，實現(xiàn)健康管理一體化。醫(yī)療資源的共享使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)跟上時代的步伐。另一方面，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。公立醫(yī)院可根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際診療能力，制定雙向轉(zhuǎn)診標準，開通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。同時，探索建立分級診療格局，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在社區(qū)首診，將危急重癥、疑難雜癥送往醫(yī)院，合理分流病人，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。

4.建立專業(yè)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊

構(gòu)建高效能專業(yè)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊，將社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平推向一個新的高度。加強對社區(qū)醫(yī)療全科醫(yī)生的培養(yǎng)，實現(xiàn)與世界先進醫(yī)療水平的對接，完善醫(yī)務(wù)人員和管理人員的選拔、晉升、考核機制，并制定激勵機制和年終績效考核機制。發(fā)揮每一位醫(yī)務(wù)人員及管理人員的積極性和主動性，增強責(zé)任感和團隊精神，為社區(qū)群眾提供細致周到的醫(yī)療服務(wù)。

總之，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是全國醫(yī)療工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級醫(yī)療保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。因此，當務(wù)之急是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平，這對建立新型衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，對優(yōu)化城市以及全國衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

參考文獻

篇8

一、改革的指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，堅持“民生為本、健康為根”的理念，高舉全民健康旗幟，實施健康社區(qū)戰(zhàn)略，著力克服制約衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的體制和機制障礙，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，完善綜合服務(wù)功能，做強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊，承載基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能；強化技術(shù)合作與資源融合，引導(dǎo)各級各類優(yōu)質(zhì)資源共同服務(wù)于群眾健康，實現(xiàn)“重心下沉到網(wǎng)底，關(guān)口前移到社區(qū)”，呼應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革關(guān)于加強公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，堅持以健康為中心，實現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，忠實為社區(qū)居民服務(wù)，為實施健康社區(qū)戰(zhàn)略打下堅實的基礎(chǔ)。

二、改革的目標

通過改革，建立覆蓋全體居民、布局合理、設(shè)施完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以一體化、標準化、制度化、信息化為導(dǎo)向，做到設(shè)施配備多能、人員培訓(xùn)全能、健全服務(wù)功能、提高健康效能，使其真正成為基本衛(wèi)生保健制度的有形載體。深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)的有效合作機制，按照網(wǎng)絡(luò)化、項目化、績效化、規(guī)范化的標準，組建社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊，使其成為基本衛(wèi)生保健制度的功能載體。建立“收支兩條線、基本用藥零差率、人事分配制度改革”的運行機制，使有真才實學(xué)的人才進得來，使不合格的人員出得去，實現(xiàn)“政府主導(dǎo)，獎勤罰懶，群眾受益”，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的突出問題，讓改革的成果惠及更多群眾，社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診比例占本地區(qū)門急診總數(shù)的60%以上，社區(qū)門診次均費用比三級醫(yī)院低50%以上，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度達85%以上，努力實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一、利益與和諧的統(tǒng)一，促進衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

三、改革的原則

改革的總體原則是“七個一體化”，即：體制創(chuàng)新和符合區(qū)情一體化，主動改革和遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律一體化，中心科室和服務(wù)站站室一體化，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)一體化，公衛(wèi)分中心和社區(qū)團隊管理一體化，功能、形象載體與健康社區(qū)工作平臺一體化，改革動機與健康績效一體化。

1．以人為本的原則。堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉、均等化的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2．立足區(qū)情的原則。堅持從我區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展實際出發(fā)，遵循我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，走出一條具有雨花特色的衛(wèi)生發(fā)展道路。

3．改革創(chuàng)新的原則。堅持依靠改革推進體制機制建設(shè)，依靠創(chuàng)新提高質(zhì)量和服務(wù)，以有限的衛(wèi)生資源爭取最大的健康績效。

4．積極穩(wěn)妥的原則。堅持“改事不改人，傷筋不動骨”，一方面積極推進改革，另一方面注重改革方法和步驟，保障改革順利進行。

四、改革的內(nèi)容

一是改革管理體制。突出防治一體，以防為主，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作統(tǒng)一由一名業(yè)務(wù)院長分管，力求使醫(yī)院成為一個開放的社區(qū)，使社區(qū)成為開放的醫(yī)院。

二是優(yōu)化功能結(jié)構(gòu)。打破社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有臨床科室設(shè)置，實現(xiàn)2部1辦新的功能架構(gòu)，即行政管理部、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部和綜合辦公室。其中，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部由醫(yī)療康復(fù)分中心、公共衛(wèi)生分中心和若干公共衛(wèi)生服務(wù)團隊組成，使垂直的樹狀結(jié)構(gòu)變?yōu)閺V覆蓋、均等化的扁平結(jié)構(gòu)。

三是整合衛(wèi)生資源。將現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員全部編入公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊，以每團隊服務(wù)近萬名居民為原則，全區(qū)組建22支社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊，提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療“六位一體”的服務(wù)，進一步將公共衛(wèi)生資源貼近網(wǎng)底，將適宜社區(qū)開展的服務(wù)項目全部下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，完成7個大項、63個子項的社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。

四是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。嚴格執(zhí)行社區(qū)醫(yī)生崗位責(zé)任制，建立固定的服務(wù)對象，以簽訂家庭保健合同為抓手，變過去被動、階段為社區(qū)居民提供以個人生命周期為主線的主動、上門、連續(xù)、全程公共衛(wèi)生服務(wù)，做到：疾病預(yù)防立足社區(qū)，打造反應(yīng)靈敏的社區(qū)疾病防控網(wǎng)；衛(wèi)生監(jiān)督進駐社區(qū)，織就群眾放心的社區(qū)食品安全網(wǎng)；婦幼保健服務(wù)社區(qū)，構(gòu)建溫馨知心的婦女兒童關(guān)愛網(wǎng)；應(yīng)急行動依靠社區(qū)，構(gòu)筑快速高效的突發(fā)事件處置網(wǎng)；三級醫(yī)院牽手社區(qū)，形成方便快捷的城鄉(xiāng)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)；醫(yī)療救助惠及社區(qū)，編織惠及百姓的衛(wèi)生公益利民網(wǎng)；醫(yī)療保障普及社區(qū)，筑牢公平可及的基本醫(yī)療保障網(wǎng)；服務(wù)能力支撐社區(qū)，建成人人享有的基本衛(wèi)生保健網(wǎng)；健康管理扎根社區(qū)，構(gòu)筑一流品質(zhì)的健康管理網(wǎng)，使衛(wèi)生服務(wù)進一步貼近一線、貼近基層、貼近健康。

五是創(chuàng)新運行機制。取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)濟收入考核指標，確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和經(jīng)費補償標準，按照考核體系健全、服務(wù)數(shù)量準確、醫(yī)療質(zhì)量真實、群眾滿意度過硬、考核方法可行的原則，對社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生機構(gòu)實行全方位、全過程、全單位、全站、全團隊、全人員的績效考核，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，把醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的積極性由創(chuàng)收項目轉(zhuǎn)移到公益項目上來，把工作著力點轉(zhuǎn)移到減少社區(qū)各種疾病發(fā)生上來，徹底解決“重醫(yī)療輕預(yù)防、重院內(nèi)輕社區(qū)、重功利輕公益”問題，促進公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步回歸公益性質(zhì)。

六是完善支撐體系。全面加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理供應(yīng)、資金財務(wù)規(guī)范，設(shè)備設(shè)施運行等工作。在區(qū)級公共衛(wèi)生單位公開選聘公共衛(wèi)生助理下派至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)分中心任主任，選調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干到區(qū)級公共衛(wèi)生單位掛職業(yè)務(wù)科室副主任，建立人員互派制度，實現(xiàn)共建、共享、共榮、互融、聯(lián)動的合作機制。

七是提升工作效能。（1）以三級醫(yī)院支援社區(qū)為契機，“騰籠換鳳”，充分吸納省人民醫(yī)院、市胸科醫(yī)院、市腦科醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市婦幼保健院等三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源，實現(xiàn)更為廣范的“錯層下沉，縱向合作”。省人民醫(yī)院與區(qū)衛(wèi)生局形成一體化、緊密型的全方位的合作。省人民醫(yī)院向區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院派出專家和技術(shù)團隊、相關(guān)專業(yè)設(shè)備，支援臨床科室建設(shè)，首選合作開設(shè)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū);在區(qū)婦幼保健所設(shè)立雨花社區(qū)眼保健中心,填補城南地區(qū)兒童眼科診療的空白，健全其服務(wù)功能。（2）與殘聯(lián)合作建立社區(qū)殘疾人康復(fù)室，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與殘疾康復(fù)工作的協(xié)作，將殘疾康復(fù)服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，提高殘疾康復(fù)服務(wù)能力，注重提高殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)的可及性；與體育部門合作建立5個國民體質(zhì)監(jiān)測站，擴大體質(zhì)測試人群和建立國民體質(zhì)檔案，為社區(qū)居民身邊提供方便實用有效的體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)；與紅十字會共同建立合作醫(yī)療大病救助基金，對轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度個人醫(yī)藥費用在3萬元以上低保戶、五保戶，6萬元以上特困大病患者開展救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“大病救助卡”持卡人實行五免五減半政策優(yōu)惠；與計生部門共創(chuàng)“世代服務(wù)”品牌；與工、青、婦等組織共同培訓(xùn)艾滋病防治志愿者隊伍。（3）促進衛(wèi)生系統(tǒng)和社會各個組成部分以及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各個組成部分的有機聯(lián)系和互動配合，改變零散和粗放的狀況，使之運行高效、水平提升，提升衛(wèi)生系統(tǒng)的整體績效，更好地為人民健康服務(wù)。

五、改革的方法和步驟

1．中心突破（20*年3月—4月）：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施管理體制和治理結(jié)構(gòu)改革，取得改革突破。

篇9

一、目標任務(wù)

認真貫徹落實區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神，在年試點工作的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)經(jīng)驗，將年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作作為全區(qū)啟動、實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首要任務(wù)和重點工作，不斷完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)均等化提供、可及性覆蓋。

二、基本原則

1、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式。探索試點工作與醫(yī)療保障制度、基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生均等化提供等醫(yī)改重點內(nèi)容的銜接，促進各項工作協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)?？s小城鄉(xiāng)之間、不同保障制度之間的差距，確保城鄉(xiāng)居民切實獲得均等、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、滿足城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。圍繞保障權(quán)益、維護健康的目的，增加服務(wù)內(nèi)容，提高保障層次，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

4、切實減輕城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負擔。加大政府公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基金使用效率，切實減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。

三、試點范圍及期限

1、試點范圍：年區(qū)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”試點在城鄉(xiāng)同步開展。在年先行試點的基礎(chǔ)上，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的差異及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不同，在城市和農(nóng)村選擇、提供不同種類的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包。

2、試點期限：年月日月日。隨著試點工作的全面推進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，深化和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供模式和運行機制。

四、工作內(nèi)容

1、劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)容。在年試點工作實施的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策規(guī)定，將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標和基本藥物制度全面對接，重新規(guī)范和劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包的種類和內(nèi)容。具體為：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：內(nèi)容為免費提供類、項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對象為城鄉(xiāng)全體居民。（詳見附件）

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：內(nèi)容為免就診掛號費，在服務(wù)對象繳納元錢的“醫(yī)事費”后，免費提供-種常見疾病的門診治療服務(wù)。因籌資方式、籌資水平的差異，農(nóng)村、城市基本醫(yī)療服務(wù)包內(nèi)容有所不同。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規(guī)的基本藥物；城市基本醫(yī)療服務(wù)包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規(guī)的基本藥物?；踞t(yī)療服務(wù)包藥品實行“零差率”。（病種及藥品目錄見附件）

2、籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。加大政府財政投入力度，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用途，籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費：按照城鄉(xiāng)元/人/年的同等標準，由國家、區(qū)和試點地區(qū)各級財政籌集經(jīng)費，并實行預(yù)撥制。具體構(gòu)成為：中央財政元，剩余元由區(qū)、市財政按照比例配套。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包經(jīng)費：在農(nóng)村以新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為單位，按人均元/年的標準，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中籌集，全鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用。在城市按照據(jù)實結(jié)算的辦法，基本醫(yī)療服務(wù)包統(tǒng)籌作為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的一個支付項目，從統(tǒng)籌基金中支付。

3、確定基本醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，按照功能定位和職責(zé)劃分實行一體化服務(wù)與管理。

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：在農(nóng)村由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供；在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村按照“一村一室”的定點要求，由村衛(wèi)生室提供；在城市由城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。

4、組織提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)包：按照職責(zé)劃分和服務(wù)流程，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照一體化管理與服務(wù)的要求，面向城鄉(xiāng)所有居民包括流動人口，免費提供9類33項公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)包的提供要強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的組織管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保服務(wù)質(zhì)量和效果。

（2）基本醫(yī)療服務(wù)包：在農(nóng)村以鎮(zhèn)為單位，全部村衛(wèi)生室為定點機構(gòu)。參合農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診，每次繳納2元錢的“醫(yī)事費”，村衛(wèi)生室為其進行診斷，并免費提供治療藥品。藥品處方金額、處方用藥天數(shù)、就診次數(shù)另行制定配套管理辦法；慢性病的治療可適當放寬藥品金額、處方天數(shù)、就診次數(shù)的限制。因病情診治需要，村衛(wèi)生室可開具檢查、檢驗單，將患者轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院免費接受血尿便三大常規(guī)、心電圖、X線透視、血糖檢查，協(xié)助做出明確的診斷。部分吊莊移民和流動人口較多的村衛(wèi)生室，可根據(jù)實際提供免費、收費雙軌并行的分類診療服務(wù)，為非參合農(nóng)民、外來人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，與參合農(nóng)民使用同一藥品目錄，費用由就診者自付。

在城市基本醫(yī)療服務(wù)包采用合約服務(wù)的管理方式。參保對象持醫(yī)保卡就近到一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)合約；每次就診繳納元的“醫(yī)事費”，免費獲得基本醫(yī)療服務(wù)包的治療藥品，參保對象全年享受基本醫(yī)療服務(wù)包的就診次數(shù)最高為次。除基本醫(yī)療服務(wù)包外的其他醫(yī)療服務(wù)，參保對象和社區(qū)居民可利用醫(yī)保個人賬戶或自費方式支付。

5、服務(wù)購買及費用結(jié)算。為保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供，在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推行以績效考核為手段的購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)包經(jīng)費由各級財政預(yù)撥區(qū)衛(wèi)生局后，按季度將的公共衛(wèi)生經(jīng)費預(yù)付基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，以維持日常運行和工作開展，剩余在年終按照基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)人口數(shù)，由財政、衛(wèi)生部門通過對工作數(shù)量、工作質(zhì)量及群眾滿意度的考核，最終確定支付補償金額。

（2）村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由衛(wèi)生院組織申購，藥品配送企業(yè)進行配送，參合農(nóng)民就診費用按照處方量由衛(wèi)生院核銷、匯總后，報新農(nóng)合管理中心進行統(tǒng)一結(jié)算。結(jié)算費用分為兩部分：一是藥品費，由新農(nóng)合管理中心將藥品款核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品配送企業(yè)進行結(jié)算。二是診查費，村醫(yī)每提供人次基本醫(yī)療服務(wù)，在處方上劃收1元錢的診查費（參照鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準執(zhí)行），由新農(nóng)合管理中心按月、按處方數(shù)進行結(jié)算，核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對處方及服務(wù)進行審核后，將診查費撥付給村衛(wèi)生室。

城市定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)包藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自行采購，專柜管理，所發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)包費用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)上傳后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)據(jù)實結(jié)算。

五、組織實施

1、動員宣傳。借助深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強大輿論氛圍，充分利用新聞媒體，發(fā)揮鎮(zhèn)、街道和村、居委會以及基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，在全區(qū)開展聲勢浩大的試點工作宣傳活動。

2、組織培訓(xùn)。利用多種途徑繼續(xù)加大試點工作的培訓(xùn)力度。一是做好年試點工作方案和相關(guān)配套政策的培訓(xùn)，重點強化政策調(diào)整內(nèi)容的培訓(xùn)，確保試點工作標準統(tǒng)一；滿足試點工作的開展需要。

3、服務(wù)提供。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包于年月日正式實施。各基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面做好藥品申配等準備工作。

4、政策調(diào)整。按照試點具體情況和進展要求，適時進行政策方案的調(diào)整和完善。

六、保障措施

1、加強試點工作的組織保障。試點工作由“區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)并組織實施。作為試點工作的責(zé)任主體，要認真貫徹區(qū)、市醫(yī)改政策要求，深刻認識繼續(xù)推進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作的重大意義，要進一步強化領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，切實做好年試點工作。

2、與新的醫(yī)改政策進行對接。做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩類服務(wù)包與國家、區(qū)現(xiàn)有醫(yī)改政策的對接，并結(jié)合轄區(qū)實際進行調(diào)整、完善。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包與國家及區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行對接；基本醫(yī)療服務(wù)包與國家、區(qū)基本藥物制度銜接。

3、完善試點工作制度建設(shè)。制定農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)包診療、病人管理、費用結(jié)算等各項規(guī)章制度；建立監(jiān)督管理、財務(wù)管理、績效考核、運行管理、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等工作制度；組建監(jiān)督隊伍，定期對試點工作開展情況進行監(jiān)督，杜絕不合理、不規(guī)范服務(wù)問題發(fā)生。

4、加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。依托基層衛(wèi)生服務(wù)體系，繼續(xù)打造、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺。

（1）完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管機制,加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。

（2）通過增補特崗醫(yī)生、強化培訓(xùn)、城市醫(yī)院對口支援等多種方式提升基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。大力推廣適宜技術(shù)，推動中醫(yī)藥“進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭”工程。

篇10

一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會事業(yè)發(fā)展的主要做法

成都作為西部地區(qū)的特大中心城市，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征十分明顯，城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展差距比較突出。2003年以來，成都市在推進城鄉(xiāng)一體化過程中，以均衡城鄉(xiāng)資源配置為切入點，加大對農(nóng)村和社會事業(yè)投入，并配套推出系列政策，破解城鄉(xiāng)二元體制，使農(nóng)村人口與城市人口共享資源分配，在社保、醫(yī)療、教育等方面力求均衡發(fā)展，促進社會公平。

(一)均衡資源配置，加快農(nóng)村公共服務(wù)體系建設(shè)

1、均衡財政支出，促進城鄉(xiāng)社會公共服務(wù)均等化

社會事業(yè)發(fā)展滯后，很大程度上緣于對社會事業(yè)發(fā)展投入不足。成都市通過建立公共財政轉(zhuǎn)移支付制度和縣鄉(xiāng)財政體制改革，擴大公共財政支持的范圍和力度，將財政轉(zhuǎn)移支付的重點投向妥善解決失地農(nóng)民社保，擴大農(nóng)村救助范圍，建立城鄉(xiāng)一體的社會保障、社會救助體系上；重點投向農(nóng)村教育標準化、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)和農(nóng)村藥品網(wǎng)點建設(shè)上；重點投向廣播電視村村通、農(nóng)村基層文化建設(shè)、農(nóng)村體育設(shè)施建設(shè)上。大力支持農(nóng)村建立教育、公共衛(wèi)生、科技文化等公共產(chǎn)品良性供給體系，支持欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展，促進城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、經(jīng)濟社會之間協(xié)調(diào)發(fā)展，加快城鄉(xiāng)一體化進程。2006年，成都市各級財政對農(nóng)村教育、農(nóng)村衛(wèi)生、農(nóng)村文化、農(nóng)民就業(yè)和社會保障的投入達到31.42億元。

2、均衡城鄉(xiāng)教育資源，促進教育公平

教育事業(yè)發(fā)展緊緊圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，進一步均衡城鄉(xiāng)教育資源，大力實施農(nóng)村教育綜合改革，全面推進素質(zhì)教育。主要實施了農(nóng)村中小學(xué)標準化建設(shè)工程、農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠程教育工程、農(nóng)村教師素質(zhì)提升工程、幫困助學(xué)工程、推進免費義務(wù)教育工程、教育強鄉(xiāng)(鎮(zhèn))工程、農(nóng)民教育與培訓(xùn)工程和開展城鄉(xiāng)學(xué)校結(jié)對子百萬學(xué)生手拉手活動等“措施”，有效地促進了教育公平，推動了全市教育的全面、協(xié)調(diào)、和諧發(fā)展。市財政投資10億元的農(nóng)村中小學(xué)標準化建設(shè)工程已全面竣工并投入使用，整體提高了農(nóng)村學(xué)校的校舍標準和辦學(xué)條件，覆蓋全市農(nóng)村96％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受益學(xué)生達60萬人。投資5000多萬元的農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠程教育工程，使全市中小學(xué)實現(xiàn)“校校通”，優(yōu)質(zhì)教育資源延伸到了農(nóng)村中小學(xué)，讓農(nóng)村師生同享城市優(yōu)質(zhì)教育資源。

3、均衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高居民健康水平

市發(fā)改委與市衛(wèi)生局編制了《成都市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2006-2010年)》，與市衛(wèi)生局、市規(guī)劃局編制了《成都市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局規(guī)劃(2005-2020)》，把發(fā)展規(guī)劃和空間規(guī)劃銜接起來，實施了兩大工程：一是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院標準化建設(shè)工程。按照國家發(fā)改委、衛(wèi)生部《圍債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》，結(jié)合成都實際，制定了《關(guān)于實施農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院標準化建設(shè)工程的指導(dǎo)意見》，從2006年起。通過國債資金的引導(dǎo)，市財政安排專項補助資金2億元，區(qū)(市)縣配套約1.2億元在14個區(qū)(市)縣224所建制鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院開展了以統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一風(fēng)貌、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一設(shè)備配置為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院標準化建設(shè)。二是實施村衛(wèi)生站標準化建設(shè)工程。根據(jù)國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都實際，市發(fā)改委與市財政局、市衛(wèi)生局聯(lián)合制定了《成都市村衛(wèi)生站建設(shè)標準》，2007年，市財政投入1635萬元(總投資6389萬元)，對全市2336個村衛(wèi)生站實施標準化建設(shè)。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站標準化建設(shè)和村衛(wèi)生站標準化建設(shè)，極大的改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。農(nóng)民看病難的問題得到有效緩解，全市基本實現(xiàn)了“小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”的農(nóng)村就醫(yī)新格局。

4、均衡發(fā)展城鄉(xiāng)文化、廣播電視、體育事業(yè)，豐富群眾文化生活 通過加強縣級兩館建設(shè)和基層文化建設(shè)，夯實文化事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)；通過實施“村村通”和光纖入鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程，提高廣播電視信號覆蓋率；實施農(nóng)村體育設(shè)施建設(shè)和開放學(xué)校體育設(shè)施，方便城鄉(xiāng)群眾體育健身。

5、加大對農(nóng)民就業(yè)社保的投入

全面實施了農(nóng)村就業(yè)和社會保障的制度創(chuàng)新，在構(gòu)建征地農(nóng)民社會保險、農(nóng)民工綜合保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及農(nóng)村就業(yè)網(wǎng)絡(luò)和市場建設(shè)、農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)等方面，不斷加大投入力度，2006年達到5.59億元。

(二)推進公共服務(wù)體制機制改革，建立城鄉(xiāng)均衡的社會事業(yè)發(fā)展機制

1、推進戶籍制度改革，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶籍制度

2004年，我市率先在全國提出“實行一元化戶籍制度”，將全市戶籍人口統(tǒng)一登記為居民戶口；2006年，進一步改革城鎮(zhèn)戶口遷移政策。規(guī)定農(nóng)民在城鎮(zhèn)具有相對固定職業(yè)(參加社會保險一年以上)和合法固定住所(租房也可)即可入戶，消除了農(nóng)民向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的“門戶”限制。3年來，通過實施一元化戶籍制度改革，共有370萬“非農(nóng)業(yè)戶口”轉(zhuǎn)為“居民戶口”，650多萬“農(nóng)業(yè)戶口”轉(zhuǎn)為“居民戶口”，城市化率由2004年的41％提高到2006年的50％。通過戶籍制度改革，從體制上消除了城鄉(xiāng)壁壘，為實現(xiàn)城鄉(xiāng)在政策上平等、產(chǎn)業(yè)上互補、縮小城鄉(xiāng)差距、實現(xiàn)身份平等打下堅實的基礎(chǔ)。

2、推進就業(yè)制度改革，建立城鄉(xiāng)一體的就業(yè)體系

市委、市政府先后出臺了5個關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)充分就業(yè)的配套文件，初步建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場、就業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)優(yōu)惠政策、就業(yè)援助、就業(yè)工作責(zé)任等體系，從市到村建立了就業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實行了就業(yè)實名制和“分片定責(zé)入戶”的就業(yè)督查機制，被國家列為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)試點城市。

3、推進社會保障制度改革，建立城鄉(xiāng)一體的社會保障和救助體系

在健全完善城鎮(zhèn)居民社會保險制度的同時，建立了征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員社會保險制度、非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險制度、農(nóng)民養(yǎng)老保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、農(nóng)村居民最低生活保障制度和城鄉(xiāng)一體的社會救助體系，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)社會保險制度全覆蓋。我市被勞動部列為中歐社會保險經(jīng)辦能力建設(shè)試點城市。

二、下一步的發(fā)展思路

抓住成都成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)的歷史機遇，按照“全域成都”的理念，以體制機制創(chuàng)新為重點，進一步深化改革，破除城鄉(xiāng)管理體制

機制障礙，強化政府提供農(nóng)村社會公共服務(wù)和產(chǎn)品的責(zé)任，加大社會公共資源向農(nóng)村傾斜力度，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)社會事業(yè)發(fā)展工作機制。

(一)建立健全城鄉(xiāng)一體的教育體制

深入推進城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展，提高城鄉(xiāng)教育發(fā)展水平。在農(nóng)村中小學(xué)標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化教育資源配置，用3年左右的時間，完成191所薄弱學(xué)校校舍、技術(shù)裝備等硬件建設(shè)，基本消除義務(wù)教育階段薄弱學(xué)校，實現(xiàn)全市義務(wù)教育均衡發(fā)展。強化政府對義務(wù)教育和高中階段教育的保障責(zé)任，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)12年義務(wù)教育。開展教師“校用縣管、均衡發(fā)展”試點，探索城鄉(xiāng)義務(wù)教育管理體制并軌，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)標準，統(tǒng)一工作調(diào)配、育教學(xué)管理。建立覆蓋城鄉(xiāng)的統(tǒng)一的職業(yè)教育培訓(xùn)體系和推動高等教育發(fā)展的促進機制。

(二)建立健全城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生體制

在全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開，收支兩條線管理的原則，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。整合縣級人民醫(yī)院、婦幼保鍵院、中醫(yī)醫(yī)院，積極穩(wěn)妥的推進縣級醫(yī)療中心建設(shè)。強化農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，探索引進社會資本舉辦經(jīng)營性醫(yī)療機構(gòu)、參與城鄉(xiāng)衛(wèi)生體系建設(shè)的新機制。

(三)建立健全城鄉(xiāng)一體的充分就業(yè)政策和長效就業(yè)機制

以貫徹《就業(yè)促進法》為核心，健全覆蓋城鄉(xiāng)的促進就業(yè)長效機制，完善覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)普惠政策，建立和完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力資源管理制度、職業(yè)培訓(xùn)制度和就業(yè)援助制度，建立和完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)服務(wù)平臺和促進就業(yè)工作機制。建立完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一開放的人力資源市場，改變勞動力市場與人才市場分割的狀況，促進人力資源要素合理配置和合理流動。

(四)建立健全城鄉(xiāng)一體的社會保障體系

完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和農(nóng)民養(yǎng)老保險制度，進一步加大財政對農(nóng)村社會保障的支持力度，按照“多層次、廣覆蓋、可轉(zhuǎn)移”的原則，建立健全符合農(nóng)村生產(chǎn)和生活實際、保障標準合理的農(nóng)村基本養(yǎng)老保障、大病醫(yī)療保障、最低生活保障和更加廣泛有效的農(nóng)村社會救助制度，積極推行“土地換社?！薄亟皟煞艞墶钡壬鐣Ｕ闲路绞?。探索城鄉(xiāng)社會保障互相銜接和轉(zhuǎn)移接續(xù)的機制，逐步建立城鄉(xiāng)全面覆蓋的社會綜合保障體系。