導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學(xué)研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老年個(gè)體之間的健康狀況存在很大差異，影響因素也比較多，使得老年醫(yī)學(xué)的臨床研究仍存在以下方面的問題。

1.正常對照組的選擇和影響指標(biāo)的確定：設(shè)立正常對照組是醫(yī)學(xué)臨床科研中重要的環(huán)節(jié)，而老年人或多或少有伴隨疾病，且往往多病集于一身，完全健康的老年人很難找到，故老年醫(yī)學(xué)研究中正常對照人群的標(biāo)準(zhǔn)一般是指排除影響研究指標(biāo)的疾病和相關(guān)因素的同質(zhì)人群，而不是指任何組織器官的形態(tài)和機(jī)能都正常的人群。因此要根據(jù)課題研究的疾病性質(zhì)，正確把控需剔除的相關(guān)影響因素的全面性，切實(shí)保證所選擇正常人群的準(zhǔn)確性，確保研究結(jié)果可靠。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法的選擇：由于老年人的年齡特點(diǎn)、衰老程度、疾病復(fù)雜程度、藥物反應(yīng)等方面的影響，個(gè)體間差異比其他任何年齡組都大，許多健康及疾病指標(biāo)的參考值范圍不同于成年人，因此對科研收集來的數(shù)據(jù)要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，選擇分層抽樣方法較為合適。這種方法主要適用于個(gè)體間有明顯差異的總體，每個(gè)個(gè)體被抽到的概率相等，可以按照年齡、性別、疾病等不同指標(biāo)分層，再按一定比例從各層中抽出個(gè)體組成樣本。顯然這種情況增加了科研的工作量和難度。

3.科研結(jié)果定性的復(fù)雜性：老年人往往是多種疾病共存，而科研常以單一疾病為研究靶點(diǎn)，因此研究結(jié)果很難說明就是這種疾病的準(zhǔn)確影響因素，而需要研究者廣泛大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，熟練掌握所要研究的指標(biāo)對哪些疾病有影響，對哪些疾病無影響，從而設(shè)計(jì)出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨?。到目前為止，對老年多種疾病共存的臨床研究還是嚴(yán)重不足，今后應(yīng)給予高度重視和鼓勵。

4.老年臨床醫(yī)學(xué)研究的專門人才缺乏：目前很少有人愿意從事老年臨床醫(yī)學(xué)的研究，老年醫(yī)學(xué)科研隊(duì)伍力量薄弱，政府對老年醫(yī)學(xué)臨床研究課題立項(xiàng)少，經(jīng)費(fèi)投入不足，對老年臨床醫(yī)學(xué)的研究也沒有引起足夠的重視。對老年醫(yī)學(xué)臨床研究人才的培養(yǎng)要從政策和管理機(jī)制方面優(yōu)先或傾斜，在這些方面政府及醫(yī)院要盡快制定有吸引力的保障措施。

二、展望

篇2

>> 學(xué)習(xí)音樂的老年人主觀幸福感研究（一） 老年人主觀幸福感研究的新進(jìn)展 老年人主觀幸福感與應(yīng)付方式的關(guān)系研究 老年人主觀幸福感的影響因素研究綜述 老年人主觀幸福感影響因素綜述 老年人主觀幸福感影響因素研究綜述 老年人主觀幸福感的影響因素與提升路徑分析 老年人主觀幸福感的調(diào)查分析與建議 老年人主觀幸福感與死亡態(tài)度的關(guān)系 探析老年人主觀幸福感的影響因素 喪偶老年人主觀幸福感及其影響因素 一般本科院校大學(xué)生主觀幸福感調(diào)查研究 張家口市宣化區(qū)某老年公寓離退休老年人主觀幸福感現(xiàn)狀及其影響因素研究 老年人體育鍛煉與主觀幸福感的研究 老年人身體鍛煉與提高主觀幸福感的相關(guān)性研究 老年人主觀幸福感與社會保障完善度的相關(guān)性——以建德市大慈巖鎮(zhèn)為例 國內(nèi)空巢老人主觀幸福感的研究進(jìn)展 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人主觀幸福感受社會支持、家庭親密度和適應(yīng)性的影響研究 以探究法提升高一學(xué)生 思想政治學(xué)習(xí)幸福感的初步研究 老年人社會經(jīng)濟(jì)地位與主觀幸福感研究 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：

[4][美]戴維?邁爾斯：《社會心理學(xué)》，侯玉波，樂國安，張智勇等譯，北京：人民郵電出版社，2009年，第7頁。

[5]時(shí)蓉華：《社會心理學(xué)》，杭州：浙江教育出版社，2006年，第17-18頁。

[6]羅小平，黃虹：《音樂心理學(xué)》，上海：上海音樂學(xué)院出版社，2008年。

[7]羅小平，黃虹：《音樂心理學(xué)》，上海：上海音樂學(xué)院出版社，2008年，第431-432頁。

[8]張璇：《潮州大鑼鼓的觀眾態(tài)度研究》，廣州：星海音樂學(xué)院，2008年第4期。

[9]樊星：《老年人參與學(xué)習(xí)活動與主觀幸福感的相關(guān)性研究》，上海：華東師范大學(xué)碩士論文，2009年，第120頁。

[10]任杰，金志成，楊秋娟：《老年人主觀幸福感影響因素的元分析》，《中國臨床心理學(xué)雜志》，2010年第1期。

[11]溫亮宇：《老年音樂教育調(diào)查研究》，未刊稿，2011年。

[12]http：///index.htm。

[13]羅小平，余瑾等：《老年?精神?音樂――老年人精神音樂學(xué)在中國的應(yīng)用與發(fā)展》，廣州：花城出版社，2011年。

[14]劉沛：《世紀(jì)末的美國音樂教育動態(tài)述評》，《音樂世界》，1996年第1期。

[15]劉沛：《音樂教育的實(shí)踐與理論研究》，上海：上海音樂出版社，2004年，第200頁。

[16]沈政：《腦科學(xué)與素質(zhì)教育》，《教育研究》，1999年第8期。

[17]注：詳見劉沛譯：《音樂行為研究的新方向》，《樂府新聲》，1993年第3期。

[18]吳姝：《音樂專業(yè)大學(xué)生主觀幸福感的初步研究》，《大眾文藝》，2009年第7期。

[19]黃虹：《愉悅、滿足、輕松之源》，《星海音樂學(xué)院學(xué)報(bào)》，2002年第4期。

[20]羅小平：《老年精神音樂學(xué)芻議》，《黃鐘》，2006年第2期。

[21]羅小平，任杰：《鋼琴學(xué)習(xí)在認(rèn)知老化過程中的作用研究》，《人民音樂》，2009年第8期。

[22]任杰，羅小平：《鋼琴學(xué)習(xí)對老年人的加工速度、工作記憶及流體智力的影響》，《中國臨床心理學(xué)雜志》，2009年第4期。

篇3

中圖分類號：R5441

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0066-04

原發(fā)性高血壓（Primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一?，F(xiàn)將老年原發(fā)性高血壓的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)對老年原發(fā)性高血壓的認(rèn)識

11 概念 老年原發(fā)性高血壓是指在年齡>60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或3次以上非同日血壓測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除假性或繼發(fā)性高血壓者。若收縮壓≥140 mmHg及舒張壓

12 流行病學(xué)現(xiàn)狀 高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為491%。據(jù)此患病率和2005年中國人口數(shù)推算，目前中國老年高血壓患者已達(dá)8346萬人，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢［2］。2006 年中國心血管病報(bào)告估算高血壓患病人數(shù)為2 億，每年新增加1000 萬高血壓患者。近2～3 年，我國局部地區(qū)進(jìn)行了高血壓人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成人高血壓患病率迅速增長，河北城市為25%，農(nóng)村達(dá)29%；江蘇為24%；遼寧農(nóng)村超過30%?，F(xiàn)有資料分析，按每年增加08%計(jì)算，估計(jì)我國成人高血壓患病率達(dá)到24%左右。如不采取有效措施，預(yù)期未來10 年，中國人群高血壓患病率將繼續(xù)增加，患病率超過30%，高血壓患者達(dá)到3億［3］。然而，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率依然很低。

13 老年原發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)［4］ ①老年單純收縮期高血壓（ISH）患病率高和脈壓大；②易發(fā)生性低血壓；③血壓波動大；④并發(fā)癥多且嚴(yán)重；⑤假性高血壓患病率高；⑥晨峰高血壓現(xiàn)象。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。

14 西醫(yī)治療 老年原發(fā)性高血壓的西醫(yī)治療除了改善生活方式，消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣可作為基本的保健措施協(xié)助提高療效外，目前主要是藥物治療。2007年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）/歐洲心臟病學(xué)會（ESC）高血壓指南［5］推薦臨床常用的降壓藥物仍為下列5大類：即鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。對于大部分1級老年高血壓患者，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較低，降壓目標(biāo)

141 單藥降壓治療的選擇

①CCB：CCB是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的降壓藥，也是聯(lián)合治療最常用的藥物。在新的高血壓聯(lián)合用藥的六邊型中，鈣拮抗劑是唯一具有最多最佳聯(lián)合應(yīng)用的降壓藥，（主要指長效CCB）也是唯一沒有絕對禁忌證的降壓藥。CCB可以與各類抗高血壓藥（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等）聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效，個(gè)體差異較小。尤其適用于治療難以達(dá)標(biāo)的老年收縮期高血壓合并呼吸系統(tǒng)疾病、外周血管疾病的患者，還可糾正因使用促紅細(xì)胞生成素引發(fā)的高血壓［6］。CCB的不良反應(yīng)主要是心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。②ACEI與ARB：ACEI與ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）拮抗藥，可抑制全身及局部組織過度激活的RAAS系統(tǒng)，發(fā)揮有效降壓、抗動脈粥樣硬化、延緩血管內(nèi)膜增生、改善腎臟血流灌注、增加胰島素敏感性、減輕心臟重構(gòu)等作用，在多種心血管疾病中均具有廣泛的優(yōu)選適應(yīng)證。中國血管緊張素受體阻滯劑防治卒中專家共識推薦ARB作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線用藥。③β受體阻滯劑：2009年我國的專家共識認(rèn)為［7］，β受體阻滯劑是高血壓患者的初始及長期使用的降壓藥物之一，可單獨(dú)使用或與其他類別降壓藥物聯(lián)合使用（Ⅰ類推薦，證據(jù)水平A）。④利尿藥：利尿劑治療高血壓的中國專家共識［8］，推薦噻嗪類利尿劑適用于大多數(shù)無利尿劑禁忌證高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血壓患者?？勺鳛槎€用藥與RAAS抑制劑聯(lián)合用于合并2型糖尿病高血壓患者；袢利尿劑主要用于伴腎功能不全、充血性心力衰竭、腎病綜合征的高血壓患者以及某些難控制的高血壓；保鉀利尿劑的降壓作用弱，不宜單獨(dú)使用，常與其他利尿劑合用；醛固酮受體拮抗劑是原發(fā)性醛固酮增多癥所致高血壓首選降壓藥物，對某些難治性高血壓可能有效。吲達(dá)帕胺為非噻嗪類利尿劑，除利尿作用外，還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對心臟有保護(hù)作用，對糖、脂肪代謝無不良影響，為理想的降壓藥［9］。

篇4

【摘要】

目的 觀察益氣活血口服液對急性期老年缺血性中風(fēng)病的療效。方法 采用隨機(jī)對照加均衡法將85例老年缺血性中風(fēng)患者分為益氣活血口服液治療組(治療組)和常規(guī)治療對照組(對照組)，觀察其臨床療效，比較2組患者血脂、血糖、纖維蛋白原、血液流變學(xué)及超氧化物歧化酶、丙二醛等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組總體療效及血脂、血糖、全血比粘度和紅細(xì)胞沉降率下降水平顯著優(yōu)于對照組，且可調(diào)整超氧化物歧化酶、丙二醛等指標(biāo)。結(jié)論 益氣活血口服液治療老年缺血性中風(fēng)有一定的臨床優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血口服液；缺血性中風(fēng)；老年人；中醫(yī)藥療法

Abstract：Objective To investigate the effect of Yiqi Huoxue Oral Liquid on ischemia stroke patients of acute stage. Method Eighty-five patients of ischemia stroke were randomly pided into treatment group (treated with Yiqi Huoxue Oral Liquid) and control group (treated with routine therapy). The clinical effect and the changes of blood fat， blood sugar， fibrinogen， hemodynamics， SOD， MDA and NO were observed. Results Yiqi Huoxue Oral Liquid could improve the TCM syndrome， and significantly decrease the level of blood fat， blood sugar， whole blood contrast viscosity， erythrocyte sedimentationrate， also significantly inhibit the release of MDA and NO， improve the level of SOD. Conclusion Yiqi Huoxue Oral Liquid has clinical advantage in treating ischemia troke in the aged.

Key words：Yiqi Huoxue Oral Liquid；ischemia troke；old people；TCM Therapy

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，是老年人致死和致殘的主要疾病之一。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用益氣活血口服液對急性期老年缺血性中風(fēng)進(jìn)行臨床觀察，評價(jià)其臨床療效，對與血液粘稠程度相關(guān)指標(biāo)治療前后的變化進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 入選條件和診斷標(biāo)準(zhǔn)

選擇發(fā)病年齡≥65歲，病程＜2周，伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀和體征者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)過頭顱CT或MR檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯出血傾向，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；正在使用抗凝劑者，腦血管畸形及出血性腦梗死患者；入院時(shí)有多器官功能衰竭者。中風(fēng)病診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制訂的中風(fēng)病診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床資料

所有病例來自2003－2008年本院住院患者。將85例老年腦梗死急性期患者采用隨機(jī)對照加均衡法分為益氣活血口服液組(治療組)和常規(guī)治療對照組(對照組)。治療組42例，其中男28例，女14例；年齡65～85歲，平均(70.8±6.5)歲；發(fā)病時(shí)間7～208 h，平均(108±18.2)h。對照組43例，其中男27例，女16例；年齡65～86歲，平均(71.2±6.3)歲；發(fā)病時(shí)間9～233 h，平均(110±15.4)h。并按照患者病情的嚴(yán)重程度、主要并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺血評分、中醫(yī)證候積分進(jìn)行均衡，2組在年齡、性別、病情和發(fā)病時(shí)間上基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法

2組均接受基礎(chǔ)治療：20%甘露醇125～250 mL靜脈滴注，每日2～4次以脫水降顱壓，維生素C、維生素E以清除自由基，腸溶阿司匹林50～100 mg/d口服以抗血小板聚集，胞二磷膽堿0.5～0.75 g靜脈點(diǎn)滴以改善腦代謝；有高血壓、糖尿病、心臟病等給予相應(yīng)對癥治療。治療組在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)服用益氣活血口服液(組方：黃芪、地龍、赤芍、桃仁、紅花、川芎、葛根、丹參、冰片等，含原藥材2 g/mL，本院制劑室統(tǒng)一監(jiān)制)，每次1劑，每日服2次，共服28劑。對照組只接受基礎(chǔ)治療。2組均在觀察28 d時(shí)進(jìn)行效果評定。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

觀察臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化、治療前后中醫(yī)證候積分變化。評定標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)均采用1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度在1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多18%以上。

觀測血脂、血糖、纖維蛋白原和血液流變學(xué)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)等指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評定(見表1)表1 2組缺血性中風(fēng)患者臨床療效比較(略)

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評分值變化比較(見表2)表2 2組缺血性中風(fēng)患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(略)

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分值比較(見表3)表3 2組缺血性中風(fēng)患者治療前后中醫(yī)證候積分值比較（略）

2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組SOD上升、MDA和NO下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.01)，而對照組僅MDA變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。表4 2組缺血性中風(fēng)患者治療前后SOD、MDA、NO變化比較(略)

2.5 2組治療前后血液粘稠度相關(guān)指標(biāo)差值比較(見表5、表6)表5 2組缺血性中風(fēng)患者治療前后血糖、血脂差值比較，表6 2組治療前后全血粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標(biāo)差值比較(略)。

3 討論

隨著對中風(fēng)病認(rèn)識的不斷深入，益氣活血化瘀法已經(jīng)由對傳統(tǒng)后遺癥的治療，演變?yōu)槿毖酗L(fēng)病急性期重要的治療原則。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究結(jié)果，針對老年缺血性中風(fēng)的特點(diǎn)，我們建立了益氣活血方。方中桃仁、紅花、川芎等活血化瘀藥物改善血瘀及微循環(huán)，配伍葛根等溫和降壓，地龍降纖溶栓，丹參干預(yù)缺血再灌注損傷，黃芪利尿防腦水腫，冰片興奮大腦皮質(zhì)，赤芍防止靜脈血栓。我們的臨床觀察顯示，治療組和對照組均對老年缺血性中風(fēng)患者有良好的療效，治療組在總體療效上優(yōu)于對照組，在改善神經(jīng)功能缺損、減輕病殘程度和提高患者生活能力方面好于對照組。表明益氣活血口服液治療老年缺血性中風(fēng)在臨床上有一定優(yōu)勢。

自由基是腦梗死神經(jīng)細(xì)胞損害的重要發(fā)病因素，自由基攻擊質(zhì)膜中的多不飽和脂肪酸，生成脂質(zhì)過氧化物(LPO)，LPO可進(jìn)一步分解產(chǎn)生大量MDA等具有很強(qiáng)生物毒性的物質(zhì)，對蛋白質(zhì)、DNA的氧化作用，使細(xì)胞膜、細(xì)胞內(nèi)微環(huán)境、能量代謝和遺傳等方面均發(fā)生了破壞性的變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡[5]。SOD則為機(jī)體直接清除自由基的重要酶類，其主要功能是將氧的單價(jià)還原產(chǎn)物O2-歧化成H2O，阻礙它們分解形成強(qiáng)氧化活性的自由基，重新對其他不飽和脂肪酸分子發(fā)生過氧化作用，從而阻斷自由基損傷和降解NO[6]。NO與腦梗死之間亦有著密切的關(guān)系，在腦缺血進(jìn)程中的一個(gè)重要特征是細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，Ca2+濃度增高，激活構(gòu)成一氧化氮合酶(constitutive NOS， cNOS)，合成并釋放大量的NO，NO生成增加可能導(dǎo)致腦梗死中敏感神經(jīng)元損傷及神經(jīng)細(xì)胞死亡[5，7]。因此，抗氧化劑可能有治療腦梗死的作用，通過消除活性氧或阻止其形成，以延緩、阻止神經(jīng)細(xì)胞的退行性變化。本研究表明，益氣活血口服液可促進(jìn)SOD上升，降低MDA和NO水平，而對照組僅降低MDA的水平。表明益氣活血口服液治療腦梗死的作用機(jī)理可能與其能清除自由基、維護(hù)腦組織，改善和延緩腦的老化等密切相關(guān)。

腦梗死的形成與腦血管管腔和管壁結(jié)構(gòu)的變化、血液粘稠程度和血流動力學(xué)三方面因素有密切關(guān)系。本研究還對治療組和對照組治療血液粘稠度相關(guān)指標(biāo)治療前后差值進(jìn)行了比較。觀察結(jié)果顯示，治療組在降低膽固醇、三酰甘油、血糖、全血粘度和紅細(xì)胞沉降率等方面其改善作用優(yōu)于對照組，但對纖維蛋白原、血漿粘度和紅細(xì)胞壓積等方面的作用與對照組相比無明顯差異。這與治療組臨床癥狀觀察結(jié)果不甚相符，反映出治療組只能改善部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，這可能與以下幾方面原因有關(guān)：①所選觀測指標(biāo)的靈敏度低和觀測周期過短。老年人的血液粘稠度高，其改善需要實(shí)現(xiàn)量的積累到質(zhì)的改變過程；②所選部分指標(biāo)不恰當(dāng)。中藥治療的效果體現(xiàn)在多個(gè)器官和多個(gè)環(huán)節(jié)，所選實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不足以揭示藥物的治療效果，今后可進(jìn)行多個(gè)水平和多個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379－380.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55－56.

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381－382.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17(3)：208.

[5] Grandati M， Verrecchia C， Revaud ML， et al. Calcium-independent NO-synthase activity and nitrites/nitrates production in transient focal cerebral ischaemia in mice[J]. Br J Pharmacol，1997，122(4)：625－630.

篇5

廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東湛江　524037

[摘要] 目的 探討高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病以及胰島素抵抗性的相關(guān)性。方法 選擇該院收治的80例老年糖尿病腎病患者(觀察組)與80例健康人員(對照組)，進(jìn)行血清tHcy水平對比，并在觀察組內(nèi)按照腎病嚴(yán)重情況再次分成3組，對比分析每組的血清tHcy 水平，使用單因素分析法對血清tHcy于患者年齡、胰島素相關(guān)指標(biāo)、尿白蛋白排泄率(UAER)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 觀察組血清tHcy水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且血清tHcy 水平隨著患者的腎病程度不斷嚴(yán)重而逐漸升高，單因素相關(guān)性分析后顯示，血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、尿白蛋白排泄率、胰島素抵抗性等均具有正相關(guān)關(guān)系，與內(nèi)生肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病患者的腎功能受損以及胰島素抵抗性情況有十分重要的關(guān)系。

關(guān)鍵詞 老年糖尿病腎??；胰島素抵抗性；高同型半胱氨酸血癥；相關(guān)性

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(a)-0050-03

[作者簡介] 黃少珍（1981.8-），女，廣東珠海人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：腎內(nèi)科，郵箱：letterson@163.com。

血清總型半胱氨酸(total homocysteine，tHcy)是一種氨基酸，由體內(nèi)蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸的過程中產(chǎn)生[1]，其在體內(nèi)無法合成，在健康人群中，tHcy正常值在5～15 μmol/L，大于此范圍則為高同型半胱氨酸血癥。該氨基酸含有硫，與糖尿病癥狀以及微血管病變與出現(xiàn)并發(fā)癥關(guān)聯(lián)密切 [2]，但胰島素抵抗性與高同型半胱氨酸血癥之間關(guān)系的研究結(jié)果表現(xiàn)不一致，引起了諸多患者與研究專家的關(guān)注，并對此產(chǎn)生了許多爭議[3]。為了探討高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病以及胰島素抵抗性的相關(guān)性，該研究對該院2011年1月—2012年2月接收的80例老年糖尿病腎病患者，分組進(jìn)行相關(guān)性分析以及血清tHcy 水平等指標(biāo)的測定對比分析，取得顯著的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接收治療的80例老年糖尿病腎病患者作為觀察對照，即為觀察組，選擇80例健康人群進(jìn)行對照，即為對照組。觀察組按照患者腎病嚴(yán)重程度，按尿白蛋白排泄量(UAER)和血肌酐水平[4]將糖尿病組患者分為早期腎病表現(xiàn)組(A組)、臨床期腎病表現(xiàn)組(B組)以及腎功能退化表現(xiàn)組(C組)每組分別共有例數(shù)為25例、28例與27例。A組患者男性與女性患者例數(shù)分別為16例與9例，年齡范圍為65~84歲，平均年齡為(68.25±2.31)歲。B組男性與女性患者例數(shù)分別為16例與12例，年齡范圍為65~84歲，平均年齡為(67.26±2.01)歲。C組男性與女性患者例數(shù)分別為18例與9例，年齡范圍為64~85歲，平均年齡為(67.25±2.09)歲。3組患者均確診為糖尿病腎病，且在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

對照組80例，其中男 52例，女28例，年齡61~82歲，平均(67.37±2.05)歲[5]，來自該院健康查體中心的健康體檢者，均除外高血壓、冠心病、糖尿病及肝、腎功能異常等。

1.2 檢測方法

80例老年糖尿病腎病患者與80例健康人群均進(jìn)行空腹禁食后，抽取靜脈血，逐一檢測tHcy、UAER、Ccr、HomaIR等相關(guān)指標(biāo)[6]。指標(biāo)計(jì)算方法如下：HomaIR為胰島素抵抗指數(shù)，計(jì)算方法按照患者空腹血糖×空腹胰島素/22.5[7]；Ccr為肌酐清除率，計(jì)算方法按照CockcroftGault公式法計(jì)算；UAER為患者的尿白蛋白排泄率[8]，先測量尿測尿微量白蛋白水平量，再計(jì)算UAER；而tHcy按照FPIA測定法，對抽取后的靜脈血液，分離出血清，并使用AXSYM全自動化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行測定[9]，胰島素的檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析使用單因素分析法。

2 結(jié)果

2.1 血清tHcy等指標(biāo)水平對比情況

觀察組與對照組血清tHcy水平等相關(guān)指標(biāo)對比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同腎病程度組tHcy水平對比情況

A、B、C3組患者之間的血清tHcy水平對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且水平量隨著組間腎病程度的加深而逐漸增加，見表2。

2.3 血tHcy與胰島素抵抗性等相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析

單因素相關(guān)性分析后血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平(Cr)、尿酸水平(UA)、尿蛋白排泄率(UAER)、胰島素抵抗性(HomaIR)等均呈正相關(guān)，與內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3 討論

目前，臨床上頻頻發(fā)生糖尿病腎病的案例，但該疾病患者腎功能及胰島素抵抗性是否與血清tHcy水平有關(guān)系，國內(nèi)外的研究結(jié)果表現(xiàn)不一致，因此，對血清tHcy水平的研究是一個(gè)十分復(fù)雜化的研究過程[10]，有研究表明，在血清tHcy代謝過程中，出現(xiàn)基因突變及腎功能受到損害與排泄有關(guān)，然而在研究上亦出現(xiàn)相反的結(jié)論報(bào)道。血清總型半胱氨酸(tHcy)是由體內(nèi)蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸的過程中，產(chǎn)生的一種氨基酸，該氨基酸含有硫成分，目前國內(nèi)外對該含硫氨基酸與糖尿病腎病以及胰島素的研究甚多。在Pouwels M JJ等人[11]的研究中于研究對象提取的血清tHcy中發(fā)現(xiàn)，患者胰島素抵抗性與血清tHcy是呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，而Ziemke F等人[12]的研究中卻得到不一致的結(jié)果。在國內(nèi)的研究中，李明龍等人對98例2型糖尿病患者與健康組人群進(jìn)行血清tHcy 水平對比，并按照有無腎病以及腎病嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，對比兩組之間的血清tHcy 水平亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、胰島素抵抗性等均具有正相關(guān)關(guān)系，支持了該文的研究結(jié)論。

該文研究回顧性分析該院接收的80例老年糖尿病腎病患者與80例健康人群做血清tHcy水平對比，并在老年糖尿病腎病患者組內(nèi)按照腎病嚴(yán)重情況再次分成3組，對比分析每組的血清tHcy 水平，使用單因素分析法，對血清tHcy于患者年齡、UAER、胰島素相關(guān)指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病腎病組血清tHcy水平顯著高于健康人群組，且血清tHcy 水平隨著患者的腎病程度不斷嚴(yán)重而逐漸升高，單因素相關(guān)性分析后血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、尿蛋白排泄率、胰島素抵抗性等均具有正相關(guān)，與內(nèi)生肌酐清除率成負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果說明老年糖尿病腎病患者與高同型半胱氨酸血癥有關(guān)，而患者胰島素抵抗性以及腎病嚴(yán)重程度與血清tHcy水平是有密不可分的關(guān)系。

綜上，高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病患者的腎功能受損以及胰島素抵抗性情況有十分重要的關(guān)系，血清tHcy水平變化原因復(fù)雜，只有密切監(jiān)測血清tHcy水平，隨時(shí)把握患者的腎功能與胰島素相關(guān)指標(biāo)的變化，才能保證患者治療質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步的研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳修信,李立新,廖品君，等.伴高同型半胱氨酸血癥高血壓患者動脈彈性與血清基質(zhì)金屬蛋白酶9水平的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志,2012,20(10):971-974.

[2]丁志珍,陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):284-285.

[3]李燕,張春來,盧峰，等.高同型半胱氨酸血癥對平滑肌細(xì)胞的氧化損傷[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(2):251-254.

[4]李志紅,蘇勝偶.高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病視網(wǎng)膜病變及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(21):2713-2715.

[5]李海華,張麗偉,李小鳳.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].重慶 醫(yī)學(xué),2012,41(5):500-502.

[6]康玲伶,林靜,馬征.藥物聯(lián)合飲食調(diào)控治療進(jìn)展性卒中并高同型半胱氨酸血癥的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):51-52.

[7]李明龍,趙家軍,王長印，等.老年糖尿病患者高同型半胱氨酸血癥與腎病及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(1):470-473.

[8]王曉楠，白小涓，王春雷，等.老年2型糖尿病患者伴高同型半胱氨酸血癥與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5(5)：485-487.

[9]高彬，黃倩，周潔，等.2型糖尿病患者高同型半胱氨酸血癥與大血管病變的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(24)：7386-7388.

[10]馬軍平.杏丁注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方法治療老年糖尿病腎病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(10):1488-1490.

[11]Pouwels M JJ,Heijer MD,BlomHJ,et al.Improved insulin sensitivity and metaboli ccontrol in type2 diabetes does not influence plasma homocysteine[J].Diabetes Care,2003,26(5):1637-1638.

篇6

原發(fā)性高血壓(EH)是臨床常見病之一，是心肺血管事件的主要促危因素，是致殘和死亡的重要誘因。我國正進(jìn)入老齡化社會，而在高血壓病病人中絕大部分為老年人，因此積極有效地防治老年人原發(fā)性高血壓，對于減少心腦血管事件的發(fā)生率、提高生活質(zhì)量有著積極的意義?，F(xiàn)總結(jié)近十余年國內(nèi)外對老年人腎虛型原發(fā)性高血壓研究，旨在探討補(bǔ)腎法對防治老年原發(fā)性高血壓的研究現(xiàn)狀及應(yīng)用前景。

1　老年人原發(fā)性高血壓與腎虛證的淵源

高血壓病在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有獨(dú)立的病名，但近代醫(yī)家根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)多把它歸屬于眩暈、頭痛等范疇。早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識到了腎虛是本病的重要病因，如《素問?至真要大論》曰：“太陰司天，濕所勝……時(shí)?！”居谀I”。《靈樞?口問》篇中則認(rèn)為，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。另外結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》針刺治療多取足太陽及足少陰經(jīng)穴，故可知其病與腎的關(guān)系極為密切。

1．1　腎精不足 腎為先天之本，稟父母先天之精，并“受五臟六腑之精而藏之”，其主藏精生髓，腦為髓之海，年老腎精虧虛，骨髓不充，髓海失養(yǎng)，上下俱虛，則發(fā)眩暈、頭痛?！端貑?上古天真論》：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去”。論述了腎精隨年齡增長由盛到衰的過程。《靈樞?海論》指出：“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！夺t(yī)學(xué)從眾錄?眩暈》進(jìn)一步指出：“腎主藏精，精虛則腦?？仗摱^重。故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論，其言虛者，言其病根；言其實(shí)者，言其病象，理本貫一”。清朝羅國綱也認(rèn)為眩暈多屬年老精衰，但眩暈雖屬上虛，然不能無涉于下……下虛者，陰中之陽虛也，宜補(bǔ)其精，如八味地黃湯、右歸飲之類也。說明腎精不足在老年高血壓病中的重要性。

1．2　腎陰虧虛，肝陽上亢 腎為水火之臟，位于下焦，內(nèi)藏“元陰”“元陽”，腎陰是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤、滋養(yǎng)的作用。肝為木臟，同位于下焦，需賴腎水之濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能，腎陰虧虛，肝陰不足，陰不維陽，肝陽上亢，上冒清竅，則致眩暈、頭痛。《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”?！端貑?五臟生成篇》指出：“頭痛疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”；《石室秘錄?偏治法》：“如人病頭痛者，人以為風(fēng)在頭，不知非風(fēng)也，亦腎水不足而邪火沖于腦，終朝頭暈，似頭痛而非頭痛也，若止治風(fēng)，則痛更甚，法當(dāng)大補(bǔ)腎水而頭痛、頭暈自除”?！夺t(yī)學(xué)正傳?眩運(yùn)》：“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。后二者不但從腎陰虛立論病機(jī)，并且明確提出了治療大法。

1．3　腎陽虧虛，脈絡(luò)絀急 腎陽為一身陽氣之本，具有溫煦作用，維持人體恒溫，絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的分支，氣血運(yùn)行的通道。血得溫則行，遇寒則凝，若腎陽虧虛，陽虛生內(nèi)寒，血脈失去溫養(yǎng)，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈失榮，則虛風(fēng)內(nèi)動絡(luò)脈絀急，而發(fā)頭痛、眩暈，由此推測絡(luò)脈絀急可能與血管舒縮功能失調(diào)相關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案》指出：凡經(jīng)脈直行，絡(luò)脈橫行，經(jīng)氣注絡(luò)，絡(luò)氣還經(jīng)，是其常度。并認(rèn)為絡(luò)虛則痛?！端貑?舉痛論》指出：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛。這些皆說明腎陽虧虛，衛(wèi)外、溫煦失職才是疾病的根本原因，寒邪外侵只是疾病的外部因素。

1．4　腎氣虧虛，或兼血瘀 腎氣乃人之元?dú)?，由腎陽蒸化腎精而成，是人體的原動力。腎氣虧虛則致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，化生氣血，氣虛則清陽不振，清氣不升發(fā)為眩暈；氣虛推動無力，血行遲緩則瘀，瘀血內(nèi)阻，腦失所養(yǎng)而發(fā)眩暈、頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩。”元朝朱丹溪雖提出“無痰不作?！保瑫r(shí)也十分重視“腎虛致?！?，故云：“欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上，此氣虛眩暈也”。明朝張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛作眩”理論基礎(chǔ)上勸“下虛致?！弊髁嗽敿?xì)論述，《景岳全書》云：“頭眩雖為上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也，下者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，陰中之陽虛者，宜補(bǔ)其精，然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。在《景岳全書?眩運(yùn)》篇中指出：眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)指出“無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主”。其治虛尤其推崇大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯及熟地、當(dāng)歸、枸杞等溫補(bǔ)腎陰腎陽之品。明?虞摶倡“血瘀致?！保瑮钊数S則云“瘀滯不行，皆能眩暈”?！夺t(yī)宗金鑒》也認(rèn)為，“瘀血停滯……神迷眩運(yùn)”。由上可知，老年高血壓病病人，腎氣虛為本，而血瘀阻絡(luò)為標(biāo)，二者相互影響，終則互為因果。

2　臨床治療研究

2．1　補(bǔ)腎填精，益氣化瘀 郭偉星認(rèn)為補(bǔ)益腎氣法是治療老年高血壓的基奉大法，并以此法為指導(dǎo)用益腎降壓顆粒治療73例老年高血壓病病人，降壓總有效率為92.11％，并可改善血脂、血糖、血液流變學(xué)指標(biāo)及心腦功能。實(shí)驗(yàn)研究表明，此藥可有效降低自發(fā)性高血壓(SHR)大鼠血壓，提高大鼠的單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力和心肌耐缺氧能力。張瑛朝等運(yùn)用復(fù)方杜仲合劑(由杜仲葉、山楂、葛根等組成)治療高血壓病病人30例，服藥4周，血壓平均下降(2.05±1.86)／(1.45±1.42)kPa，其中顯效9例，有效14例，有效率76.67％，說明該藥具有明顯的降壓作用。葉芳等以復(fù)方寄生流浸膏(桑寄生、羊藿、女貞子、生黃芪、澤瀉等)對SHR大鼠和腎高血壓模型犬單次給藥和多次給藥較牛黃降壓丸、硝苯地平膠囊均有顯著的降壓作用。李浩用降壓膠囊(由川牛膝、懷牛膝、天麻、川芎、地龍等組成)治療老年單純收縮期高血壓24例，總有效率91.67％，明顯高于對照組。任昌偉等用六味地黃丸化裁治療老年腎陰陽兩虛型高血壓病病人70例，降壓有效率達(dá)97.4％，癥狀好轉(zhuǎn)率達(dá)98.57％。衛(wèi)明以長生降壓液(枸杞、杜仲、生地、牛膝、肉蓯蓉)治療中老年腎虛型高血壓病65例，病人收縮壓、舒張壓及平均動脈壓明顯下降，血壓達(dá)標(biāo)率79.4％，與羅布麻葉降壓療效相同，但改善癥狀療效較佳，并有逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的作用。楊全生以自擬桑仲湯(桑寄生、杜仲、夜交藤、白芍、羊藿、牛膝、酸棗仁等)治療70例原發(fā)性高血壓病人，癥狀總有效率為90.4％，降壓療效總有效率為90.0％，治療前后收縮壓、舒張壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

另有學(xué)者在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上合用活血化瘀法治療，臨床亦取得較好療效。如段學(xué)忠等觀察了益脈降壓流浸膏對58例老年腎虛血瘀證高血壓病病人治療前后ET，CGRP，NO水平的變化，治療后血壓下降的同時(shí)，ET顯著下降(P＜0．01)，CGRP，NO顯著升高(P＜0.01)。陳利群等用補(bǔ)腎化瘀法治療老年單純收縮期高血壓60例，降壓總有效率達(dá)80％，且在改善臨床癥狀、收縮壓負(fù)荷值、血液流變學(xué)指標(biāo)方面亦優(yōu)于卡托普利組(P＜0.01)。田軍彪等以補(bǔ)腎活血沖劑治療老年高血壓病腎虛血瘀證90例，治療組顯效率、總有效率分別為61.1％，100.0％，并可以明顯改善左室肥厚各項(xiàng)參數(shù)、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。劉華觀察了200例老年及老年前期Ⅱ期以上高血壓病病人，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腎虛血瘀證，而在應(yīng)用了補(bǔ)腎活血的仙柏補(bǔ)陽還五湯治療后，腎虛和血瘀的微觀指標(biāo)明顯得到改善。

2．2　滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽 廖圣寶等研究發(fā)現(xiàn)中藥滋水降火飲(生地、熟地、石決明、鉤藤、牡蠣、何首烏等)能夠明顯降低腎性高血壓大鼠血壓，降低血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)含量(P＜0.01)，減低血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素－21(IL－21)，升高白細(xì)胞介素－22(IL－22)含量(P＜0.01)，認(rèn)為滋水降火飲使機(jī)體細(xì)胞因子和神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)趨于平衡和穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)揮降壓作用。何紅濤等以滋腎平肝活血湯治療肝腎陰虛陽亢老年高血壓病病人50例，降壓總有效率達(dá)94％，并可明顯改善病人血脂及血液流變學(xué)。張麟貴等以滋腎柔肝法治療老年高血壓病100例，對工期、Ⅱ期高血壓療效總有效率達(dá)91.4％，并且療效緩和、穩(wěn)定。

2．3　補(bǔ)腎溫陽、通絡(luò)降壓 李仕才用濟(jì)生腎氣湯加巴戟天、羊藿、龍骨、牡蠣、丹參治療高血壓病病人40例，且服藥期間一律不服任何西藥，結(jié)果總有效率為82.15％。孫秀英等用真武湯加減治療陽虛水泛的60歲以上老年高血壓30例，結(jié)果：顯效14例，有效13例，總有效率90％，并能改善臨床癥狀、降低血脂、血黏度，對血糖、心電圖缺血性變化亦有一定的改善作用。宋文華等采用中藥金匱腎氣丸水煎劑，配合硝苯地平治療老年高血壓58例，結(jié)果好轉(zhuǎn)56例，有效率96.55％，起效時(shí)間平均10 d。

3　有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞分泌的心鈉素在腎中有其受體，通過與受體結(jié)合產(chǎn)生一系列效應(yīng)，心鈉素有利尿、擴(kuò)張血管作用，體現(xiàn)了心火下降于腎以助腎陽化津液的作用，腎素一血管緊張素系統(tǒng)作為調(diào)節(jié)血壓的重要方面，體現(xiàn)了腎水上濟(jì)于心，濡養(yǎng)心陽，從而維持正常血壓的功能。隨著高血壓基礎(chǔ)研究的不斷深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)性激素水平及比例失調(diào)與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性。20世紀(jì)70年代人們在心肌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了性激素受體，并發(fā)現(xiàn)性激素能影響心肌細(xì)胞核酸代謝和脂肪代謝，說明心腎互相影響。韓勃總結(jié)20余份材料，分析了腎與自由基的關(guān)系，認(rèn)為腎虛病人血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶(SOD)活動降低，脂質(zhì)過氧化物(LPO)增多，二者均與動脈硬化有密切關(guān)系，同時(shí)可造成動脈血管的持續(xù)收縮而引起高血壓。吳賽珠等研究發(fā)現(xiàn)：雌激素可促進(jìn)雌性、雄性大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)的增殖，其促增殖作用無性別差異，且通過雌激素受體(ER)介導(dǎo)。雄激素僅可促進(jìn)雄性大鼠VEC增殖，單純孕激素對雌鼠VEC增殖無明顯影響。E2／T，E2／P的平衡對雌鼠VEC的增殖也起重要作用。Yue等研究了雄激素對離體雌、雄兔主動脈和冠狀動脈的影響，發(fā)現(xiàn)睪酮使有或無內(nèi)膜的離體主動脈及冠狀動脈顯著擴(kuò)張，且無雌性、雄性之間的差異。Collins等實(shí)驗(yàn)證實(shí)，冠狀動脈去除內(nèi)皮或使用NO合成酶抑制劑L－硝基精氨酸(L－NA)可顯著抑制雌激素引起的反應(yīng)。L－NA的抑制作用又可被L－精氨酸消除，說明雌激素對冠狀動脈的舒張作用是內(nèi)皮依賴性的，通過NO合成而發(fā)揮作用。日本秋下雅弘觀察到雌激素對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的產(chǎn)生有抑制作用。對閉經(jīng)后女性進(jìn)行的激素補(bǔ)充療法(HRT)中，血清ACE活性降低大約20％。大鼠主動脈中表達(dá)的介導(dǎo)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)升壓作用的受體1型(AT1)以及AngⅡ的縮血管作用，在摘除卵巢后分別增加至160％，140％，這一增加又在補(bǔ)充雌激素后消失。提示AngⅡ生成系統(tǒng)及其受體均受雌激素的抑制作用。李治明等在探討性激素及其比例與原發(fā)性高血壓關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)：①男性原發(fā)性高血壓病人血清T水平及T／E2比值明顯低于對照組；②絕經(jīng)后女性EH組血清E2水平明顯降低，P水平、T／E2及P／E2比值升高與對照組相比較存在明顯差異。提示性激素水平及其比例失衡與男性及絕經(jīng)后女性EH發(fā)病有一定關(guān)系。唐曉鴻等研究發(fā)現(xiàn)，老年女性高血壓病病人雌二醇水平明顯降低，而男性睪酮水平下降；兩者都存在明顯的內(nèi)皮損傷、纖溶活性異常。雌二醇可能通過對血管內(nèi)皮功能的有利影響而對女性高血壓起保護(hù)作用。

篇7

【關(guān)鍵詞】：中西醫(yī)護(hù)理;老年糖尿病;低血糖;護(hù)理;

Research on the effects of integrative medicine nursing on elderly diabetic’s hypoglycemia

Yuping TU Lidong WU

Internal medicine1 of Emeishan Hospital of TCM ， SiChuanEMeiShan 614200

Emergency Department of Emeishan Hospital of TCM，SiChuanEMeiShan 614200

[Abstract] Objective： To study the integrative medicine nursing’s effects on elderly diabetic’s hypoglycemia. Methods： Selecting 90 patients with elderly diabetic hypoglycemia from our hospital and stochastically dividing them into observation group and control group. The control group was treated in usual nursing method and the observation group was treated in integrative medicine nursing method. Compare the treatment efficiency and patients’ satisfaction in different nursing methods. Results： The treatment efficiency of the observation was obviously higher than the observation（P

[keywords] Integrative Medicine Nursing;Elderly diabetic; Hypoglycemia; Nursing;

低血糖（血糖低于3.9mmol/L）是老年糖尿病患者并發(fā)癥之一。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人口老齡化呈上升趨勢，糖尿病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康，并給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。針對老年人糖尿病的護(hù)理工作就越來越受到重視。[1]本研究以來我院醫(yī)治的老年糖尿病低血糖患者為研究對象，研究研究中西醫(yī)護(hù)理在老年糖尿病低血糖護(hù)理中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取來我院醫(yī)治的老年糖尿病低血糖患者共90例。，其中男性患者50例，女性患者40例。年齡分布范圍為50～89歲，平均年齡為（69.5±1.57）歲。所有研究對象的性別、年齡、體重、病情等不具有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05） ，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組依照常規(guī)護(hù)理模式，觀察組依照中西醫(yī)護(hù)理模式。比較不同護(hù)理模式下老年糖尿病低血糖的治療有效率和患者的滿意度。常規(guī)護(hù)理一般模式為飲食的指導(dǎo)和每天普遍的鍛煉。中西醫(yī)護(hù)理模式為，首先保證常規(guī)的護(hù)理方法，另外包括加強(qiáng)患者關(guān)于糖尿病的知識宣講和監(jiān)測血糖的意義，按照中醫(yī)理論對患者的飲食結(jié)構(gòu)做出調(diào)整，防止患者暴食等不良習(xí)慣的產(chǎn)生，護(hù)理工作人員對給藥時(shí)間和使用劑量要做到耐心細(xì)致，根據(jù)患者病情采取不同運(yùn)動方式，防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn)和感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，所有的檢測統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采均用 SPSS18. 0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS18. 0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。 P

2 結(jié)果

比較對照組和觀察組老年糖尿病低血糖的治療有效率，結(jié)果如表1所示。觀察組老年糖尿病低血糖的治療有效率明顯高于對照組（P

表1 比較對照組和觀察組老年糖尿病低血糖的治療有效率

組別

例數(shù)

治療有效率

（%）

治療無效率

（%）

觀察組

（中西醫(yī)護(hù)理組）

45

78.65*

21.35

對照組

（常規(guī)護(hù)理組）

45

23.17

76.83

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一種多發(fā)于老年患者人群中的一種內(nèi)分泌代謝性常見慢性病綜合征，患病機(jī)制為患者體內(nèi)胰島素相對不足導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝性紊亂，易造成多種并發(fā)癥。糖尿病所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，如低血糖，嚴(yán)重的威脅著老年患者的健康。糖尿病這一慢性并發(fā)癥疾病，在臨床上目前沒有根治方法，患者通常需要長期的服藥來控制病情，所以說護(hù)理工作對于糖尿病患者病情的控制非常重要，也是老年糖尿病患者的強(qiáng)烈愿望。中西醫(yī)護(hù)理模式是臨床上醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中中醫(yī)和西醫(yī)的良好結(jié)合。[3本文通過選取來我院醫(yī)治的老年糖尿病低血糖患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和中西醫(yī)護(hù)理模式發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)護(hù)理模式使得老年患者的低血糖發(fā)生率得到了明顯的降低，住院時(shí)間明顯縮短，總的治療有效率達(dá)到78.65%（表1），明顯高于常規(guī)護(hù)理模式下老年糖尿病低血糖的治療有效率23.17%（P

綜上所述，中西醫(yī)護(hù)理能夠明顯改善老年糖尿病低血糖的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

[關(guān)鍵詞] 高血壓；老年人；依那普利；臨床研究

[中圖分類號] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0085-03

隨著人們生活水平提高和人口老齡化，老年心血管疾病患病率逐年上升。老年人單純性收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）在老年心血管疾病流行病學(xué)發(fā)展中占有突出位置。最新的流行病學(xué)研究資料顯示[1]，我國老年人中ISH達(dá)21.5%，占老年高血壓總數(shù)的53.21%。而2005年我國成年人中ISH的患病率僅7.6%[2]。在西方國家，老年人群中高血壓患病率為60%～70%，其中ISH約占60%[3]。本研究對依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用及單用依那普利的降壓療效和安全性進(jìn)行了比較，為臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年3月門診和住院的老年高血壓病患者54例，年齡60～83歲，平均（66±17）歲，符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓11 mmol/L、高尿酸血癥、對依那普利過敏者、雙側(cè)性腎動脈狹窄者。隨機(jī)分為兩組，依那普利與氫氯噻嗪聯(lián)合治療組29例，男17例，女12例，年齡60～79歲，平均（64±15）歲；依那普利單藥治療組25例，男15例，女10例，年齡64～83歲，平均（67±16）歲。兩組患者年齡、性別比例、治療前血壓、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選的病例在治療前均停用各種血管活性藥物2周，然后以上午8：00測量的坐位收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）為患者的基線血壓。聯(lián)合治療組每天早頓服依那普利5 mg及氫氯噻嗪25 mg；單藥治療組每天早頓服依那普利5 mg。每天測血壓2次，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量、服藥次數(shù)。全部從最小劑量開始，2周后坐位SBP≥180 mm Hg劑量加倍，分2次服用。4周后坐位SBP≥160 mm Hg劑量加雙倍，分2次服用。共觀察8周。

1.2.2 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（24 hour ambulatory blood pressure monitoring，24hABPM） 采用無創(chuàng)袖帶式動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測有效值>80%為有效，血壓監(jiān)測時(shí)間設(shè)置為早8：00至第2日早8：00，均為30 min測量1次。分別計(jì)算活動期和靜息期的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、心率。

1.2.3 生化指標(biāo)及安全性評估 每周隨訪1次，記錄血壓、心率、不良反應(yīng)。所有患者服藥前、4周、8周時(shí)清晨空腹抽血查血糖、腎功、電解質(zhì)。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：SBP下降20 mm Hg以上；有效：SBP下降10～19 mm Hg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。動態(tài)血壓降壓療效按晝夜血壓非正常值的次數(shù)下降至正常值的百分率判定：>90%為顯效，下降50%～90%為有效，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，治療前后和差值比較用配對t檢驗(yàn)及方差分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效

2.1.1 兩組降壓療效比較 聯(lián)合治療組降壓療效優(yōu)于單藥治療組（P < 0.05）。

2.1.2 SBP及DBP在治療前后的變化 24hABPM顯示，兩組治療后與治療前相比SBP均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.1.3 兩組治療前后24hABP的改變 兩組相比聯(lián)合治療組降壓優(yōu)于單藥治療組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及不良反應(yīng)

兩組治療前、后血糖、腎功能、電解質(zhì)均無明顯變化。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生均較少。聯(lián)合治療組為3例（10%）：頭昏1例，口干1例，上腹不適1例。單藥治療組2例（8%）：惡心1例，面紅1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P > 0.05），不良反應(yīng)癥狀輕微，均不需要停藥治療。

3 討論

老年高血壓因患病率高、致殘率高、病死率高，受到人們越來越多的關(guān)注。ISH是老年高血壓的最常見類型。2/3的ISH患者年齡>60歲，3/4的ISH患者年齡>75歲。老年人在增齡過程中，血管平滑肌β-受體的反應(yīng)性降低，α-受體的反應(yīng)性卻無明顯變化，導(dǎo)致血管收縮占優(yōu)勢。老年人由于生理的變化，導(dǎo)致血管壁硬化，表現(xiàn)為內(nèi)膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣含量增加，使血管壁失去彈性，管腔變硬、縮窄，順應(yīng)性下降，使血壓升高[5]，這在主動脈上表現(xiàn)得更為突出，故動脈收縮壓可明顯上升而舒張壓則降低，脈壓增大[6]。對老年人來說，血管僵硬度增加起決定作用，因此老年單純性收縮期高血壓多見。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）激活是高血壓的發(fā)病機(jī)制之一。治療高血壓以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為首選[7]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI），ACEI主要的藥理作用是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（angiotensin- converting enzyme，ACE）活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張，降低外周血管阻力，血容量減少，血壓下降。依那普利不影響心率及心排血量。另外，高血壓患者，血漿尾加壓素Ⅱ水平及同型半胱氨酸水平一般較高。血漿尾加壓素Ⅱ水平與高血壓存在相關(guān)性。王慧智等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者經(jīng)依那普利治療后，血漿尾加壓素Ⅱ水平明顯下降，其收縮壓與舒張壓均明顯降低。同型半胱氨酸影響高血壓患者的血壓節(jié)律性，血壓節(jié)律性紊亂，給高血壓控制帶來困難。劉秀麗等[9]研究顯示，依那普利能降低同型半胱氨酸水平，降低血壓，從而有效改善高血壓患者血壓的節(jié)律性，使血壓更平穩(wěn)。由于ACEI降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3～4周時(shí)達(dá)最大作用；此外，隨增齡，多數(shù)老年人腎臟排鈉功能減退、鹽敏感性增加，導(dǎo)致細(xì)胞外容量增加，加之老年人動脈順應(yīng)性降低，容量-壓力曲線左移，輕度的容量增加就可以使血壓尤其收縮壓明顯升高?？紤]到老年人收縮期高血壓具有高容量、高搏出量的特點(diǎn)，聯(lián)合使用氫氯噻嗪利尿劑可使ACEI起效迅速，作用增強(qiáng)，而且消除了ACEI的高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用利尿劑氫氯噻嗪治療單純性收縮期高血壓，與安慰劑相比，可顯著降低心力衰竭55%[10]。依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年收縮期高血壓，在有效降低血壓的同時(shí)亦有效降低脈壓[11]。Marvin Moser[12]指出使用利尿劑可降低心血管疾病并發(fā)癥和死亡率。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組優(yōu)于單藥治療組。24hABPM顯示，治療后收縮壓明顯低于治療前，提示依那普利能較好地降低血壓，聯(lián)合使用氫氯噻嗪利尿劑，效果更好。

總之，依那普利能安全有效地降低老年單純性收縮期高血壓，與氫氯噻嗪利尿劑聯(lián)用能使血壓下降更明顯，而且對心率、血糖、腎功能、電解質(zhì)均無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組. 1991年全國高血壓抽樣調(diào)查工作總結(jié)[J]. 中華高血壓雜志，1995，3（S1）：51-52.

[2] 黃健鳳，Rachel P.Wildman，顧東風(fēng)，等. 我國成年人單純性收縮期高血壓患病率調(diào)查[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（1）：7-10.

[3] 方寧遠(yuǎn)，諸駿仁. 老年人收縮期高血壓的治療和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（3）：211.

[4] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al. The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7 report[J]. JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

[5] 范，李琳. 老年流行病學(xué)[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：128-158.

[6] 華琦. 老年單純性收縮期高血壓[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，23（7）：339-400.

[7] 楊海蕓，陳素英，牟姍. 聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物防治高血壓及其并發(fā)癥的臨床療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2005，12（11）：1524-1526.

[8] 王慧智，張宇，代莉. 依那普利減少原發(fā)性高血壓患者血漿尾加壓素Ⅱ的水平[J]. 中華高血壓雜志，2008，16（10）：943-944.

[9] 劉秀麗，馮吉芳，閆海燕，等. 降低同型半胱氨酸藥物對高血壓患者血壓節(jié)律性的影響[J]. 疑難病雜志，2012，11（6）：460-461.

[10] Staessen JA，F(xiàn)agard R，Thijs L，et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension[J]. Lancet，1997，350：757-764.

[11] 劉健冰. 依那普利聯(lián)合雙氫克脲噻對老年收縮期高血壓患者脈壓影響的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（10）：946-947.

篇9

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會課程、一些高級導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。

篇10

關(guān)鍵詞：多次輸注；自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)；殺傷細(xì)胞；血液腫瘤

血液惡性腫瘤是臨床常見惡性腫瘤之一，包括各類白血病、惡性淋巴瘤等，其中白血病發(fā)病率約為2.76/10萬，惡性淋巴瘤2.14/10萬，各類血液惡性腫瘤發(fā)病率均逐年遞增[1]。有資料研究顯示，老年人是血液惡性腫瘤高危人群，但與之相對的是因身體機(jī)能退行性改變，應(yīng)用化療、手術(shù)、放療等新型療法多不耐受，因此治療應(yīng)以提高生活質(zhì)量、延長生存期為主要目的。目前，CIK細(xì)胞過繼免疫治療被證實(shí)是抗腫瘤最有效的方法，且對患者耐受要求相對較少。自體CIK是一種輸注自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞的治療方法，具有提高免疫力、抗腫瘤雙重效用。本次研究中某院運(yùn)用多次輸注自體CIK治療老年血液腫瘤，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取某院2011年4月～2012年1月收治確診為造血系統(tǒng)惡性腫瘤老年患者28例，其中男21例、女7例；年齡60～91歲，平均（82.1±3.1）歲；病情：淋巴瘤12例、骨髓增生異常綜合征10例、骨髓瘤3例、急性髓系白血病2例、慢性淋巴細(xì)胞白血病1例。

1.2方法CIK細(xì)胞制備，所有患者均經(jīng)CIK技術(shù)培訓(xùn)合格者，患者均同意選用此治療維持方案后開始準(zhǔn)備采集，于患者晨時(shí)空腹，采集外周靜脈血約50ml，運(yùn)用離心機(jī)獲取單個(gè)細(xì)胞核，運(yùn)用治療級無血清培養(yǎng)基調(diào)整細(xì)胞液懸液濃度，加入重組人γ干擾素2000U/ml后置入培養(yǎng)袋中，袋中條件37℃恒溫、5%CO2，懸浮培養(yǎng)后于第2d以1000U/ml比例加入IL-2與50ng/ml的抗CD3單克隆抗體，于第4、7、10、13d分別進(jìn)行細(xì)胞表型分析，據(jù)結(jié)果調(diào)整濃度補(bǔ)充IL-2。CIK細(xì)胞表面回輸條件：CD3＋細(xì)胞比例＞70%，CD8＋細(xì)胞比例＞40%，CD3＋CD56＋比例≥30%。計(jì)算待輸注細(xì)胞活力與計(jì)量，于第14d達(dá)標(biāo)后輸注給患者。連續(xù)采集外周靜脈血培養(yǎng)回輸，回輸細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)在4～6×109個(gè)之間，連續(xù)回輸2次/d，同時(shí)配合IL-2治療，100萬U /d，皮下連用10d，于采集前1w開始給予注射胸腺五肽，20mg/d，肌肉注射至開始采集前，采集時(shí)改為20mg/次，3次/w。

1.3觀察指標(biāo)患者持續(xù)療程情況；觀察記錄患者主訴，常規(guī)查體；相關(guān)生化指標(biāo)，β2微球蛋白1次/2w；血常規(guī)與肝腎功能檢查；細(xì)胞免疫反應(yīng)，一般與治療前后分別測定T淋巴細(xì)胞亞群；淋巴結(jié)超聲檢查，1次/3個(gè)月，磁共振（MRI）1次/6個(gè)月，CT/PET 1次/年；其它相關(guān)檢查，確定是否有新增病灶；生活質(zhì)量質(zhì)量評估，參照健康調(diào)查表（SF-3）測評患者生理機(jī)能、生理疾病、一般狀況、精力、社會功能、精神健康、情感活動等指標(biāo)評價(jià)其生活質(zhì)量，滿分為100分[2]。

1.4療效判定淋巴瘤據(jù)國際血液腫瘤工作組IWC標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，骨髓增生異常綜合征據(jù)國際MDS預(yù)后積分評價(jià)，白血病據(jù)NCI制定標(biāo)準(zhǔn)，骨髓瘤運(yùn)用國際骨髓瘤工作者制定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包于Window7平臺操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培養(yǎng)效用經(jīng)培養(yǎng)后細(xì)胞表型有極大的改善，達(dá)到輸注條件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2一般情況與療效所有患者均接受4~8個(gè)療程的輸注，平均（7.3±0.3）個(gè)療程；平均隨訪（281±49）d?；颊哂谥委煶掷m(xù)2～3個(gè)療程后，均主訴有不同程度的癥狀改善，疲乏困倦、飲食不振、四肢陣痛有所改善；治療結(jié)束后完全不確定完全緩解6例、完全緩解9例、緩解4例、維持7例、疾病進(jìn)展4例。

2.3毒副作用與相關(guān)指標(biāo)治療期間，出現(xiàn)2例輕微發(fā)熱、不適者，處理后自行緩解消失；1個(gè)療程結(jié)束后，復(fù)查外周血淋巴細(xì)胞亞群，CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋CD56＋均顯著升高，之前含量百分率分別為（41.3±8.1）、（28.3±4.1）、（2.4±1.1），治療后為（64.1±4.8）、（40.3±3.1）、（13.9±3.1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。β2指標(biāo)于輸注第1～2療程有所下降，而后回升至原有水平。

2.4生存質(zhì)量與生存期28例患者生存質(zhì)量較治療前有所改善，人均得分（81.3±11.22）分優(yōu)于治療前（43.2±18.52）分；隨訪至2013年12月死亡2例，其余均病情平穩(wěn)。

3討論

CIK治療血液腫瘤技術(shù)雖然發(fā)展較晚，但因臨床效果良好，很快得到推廣，但對醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)儲備、醫(yī)療水平、硬件條件要求較高，其價(jià)格也居高不下，對于老年血液腫瘤患者來說，CIK仍難以成為大眾化治療方法[4]。本次研究中CIK應(yīng)用于老年血液腫瘤患者28例，效果顯著，有效的控制了病情，安全可靠，但值得注意的是其并不能起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，在輸注初期腫瘤標(biāo)志物曾提示腫瘤細(xì)胞受到抑制，其生物學(xué)機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧學(xué)春，楊波，朱宏麗，等.自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞聯(lián)合IL-2治療老年人血液系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)探討[J].醫(yī)學(xué)志，2010，35(10):1270-1271

[2]Che son BD,Horning SJ,Co iffier B,et al.Report of an International Workshop to Standardize Response Criteria for Non-Hodgkin 's Lymphoma[J].JC lin On col，2009，27(4):1244-1253.