導語：如何才能寫好一篇中醫(yī)兒科基礎理論，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1掌握堅實的中醫(yī)基礎理論是研究生培養(yǎng)的關鍵中醫(yī)兒科學理論源遠流長、博大精深，在臨床實踐中顯示出其強大的生命力、進步性和實用價值。中醫(yī)兒科研究生教育就是要培養(yǎng)一批能夠繼承發(fā)揚中醫(yī)兒科學精髓，發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化的高層次人才。只有在掌握堅實的中醫(yī)藥理論知識和臨床技能、充分繼承中醫(yī)理論的基礎上才能“厚積而薄發(fā)”，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化服務。通過合理的課程設置與有效的教學方式，提高研究生對中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并運用現(xiàn)代化手段對中醫(yī)藥古籍進一步整理、總結(jié)、深化，是兒科研究生教育的基本目標。對于臨床學科的研究生來說，應在具備堅實中醫(yī)理論知識的基礎上，加強中醫(yī)臨床辨證和技能的訓練，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揚中醫(yī)特色[3]。

1.2培養(yǎng)多元化人才，適應高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求隨著中醫(yī)兒科研究生師資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，以及現(xiàn)代科學研究工作條件的改善，實驗型研究生的培養(yǎng)已初具規(guī)模，但是作為一門應用性學科，中醫(yī)兒科更應該注重多元化人才的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)科研型的人才，更應該培養(yǎng)臨床型、應用型的高層次專業(yè)人才。在具體工作中，應該注重提高研究生的系統(tǒng)理論水平，培養(yǎng)其知識創(chuàng)新能力、科研工作能力以及實際工作技能。這就必須大力加強學科體系建設，開展高水平的研究，并且根據(jù)實際情況制定學術評價標準，促進基礎理論研究、科學研究和應用研究協(xié)調(diào)發(fā)展。

2中醫(yī)兒科研究生教育的教學模式

2.1建立多樣化的教學模式是提高研究生教育水平的有效途徑長期以來中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是通過帶徒式或師承式教育模式進行。這種教育模式培養(yǎng)了一批批的中醫(yī)領域帶頭人才，對導師的理論體系、理論特色的繼承與發(fā)揚起到了積極的作用。隨著近代教育學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代教育模式的結(jié)合與相互借鑒，以及多種學科的相互交叉、滲透，形成了學徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學、小組教學等[4]教學方式。多種教育模式相互結(jié)合，取長補短，有力地促進了中醫(yī)兒科研究生教育水平的提高。

2.2采用多種形式的教學方法是提高研究生教育水平的有效手段在實際的臨床與教學工作中，將多種教育形式相結(jié)合來實現(xiàn)教育目標。除了課堂教學之外，還包括師承帶教、導師指導組、臨床實踐、科研、技能深化培訓、病例討論、教學查房以及開展多種類型的專業(yè)理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵研究生參與課堂教學以及臨床帶教工作，在實踐中帶動他們學習的積極性，提高他們自主學習的能力。并且通過定時進行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結(jié)學習成果，完成讀書報告、讀書筆記，鼓勵研究生獨立進行科研選題、完成開題報告以及進行科學研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。

在理論學習方面，除了課堂教學之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學生深入理解、領悟中醫(yī)兒科的精髓，指導研究生運用現(xiàn)代化手段對古籍進行整理、總結(jié)，不僅鞏固了理論的學習，也進一步指導臨床疾病的辨證施治。通過跟師學習，深化、繼承和總結(jié)導師的理論、思想，在繼承的基礎上取得更大的發(fā)展。并且在臨床學習中分設導師指導小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長，深化、拓寬理論學習的范疇。讓研究生承擔一定課時的課堂教學，在教學中激發(fā)他們自主學習的積極性，有效地促進其對專業(yè)理論的學習和理解。

在臨床應用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓，培養(yǎng)研究生的臨床思維、專業(yè)思維、科研思維，提高臨床應用中醫(yī)理論進行辨證施治的能力及臨床動手操作能力。并且在實踐中查缺補漏，指導基礎理論的進一步學習。臨床工作中，通過獨立分管患兒，書寫各種醫(yī)學文書，提前進入角色，為今后更好地開展工作打下基礎。增設教學查房、病例討論活動，鼓勵研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達能力，并激發(fā)他們學習的積極性，促進專業(yè)思想的形成，以及知識網(wǎng)絡的豐富、完善。

在科研能力培養(yǎng)方面，指導研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學科發(fā)展的最新動態(tài);并且增設跨學科課程，為開拓中醫(yī)研究的新領域、新方向奠定基礎。在近些年的學科建設中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點專科工作等，培養(yǎng)學生的科研思路，以及分析解決問題、自主學習的能力。通過選題、課題設計、查閱文獻、書寫綜述、開題報告、臨床資料收集整理、實驗室檢驗、實驗數(shù)據(jù)的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨立思考、設計、實踐能力，不僅使其所學的專業(yè)基礎知識在這個過程中得到總結(jié)和升華，還使他們科研的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力在實踐中得到鍛煉和提高。

3現(xiàn)存的問題及對策

3.1中醫(yī)藥基礎理論的學習還需進一步強化為適應當前的市場競爭，在強調(diào)應用型人才培養(yǎng)的同時往往會忽視了中醫(yī)藥基礎理論的學習，學習浮躁，經(jīng)典沒有讀透，加上臨床應用少，跟師學習的時間有限，導致研究生很難形成自己的學術專長、學術體系。任何學科的發(fā)展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強應用型人才培養(yǎng)的同時，要避免應用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式?！兑?guī)劃》發(fā)展目標中明確提出：“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系，開展中醫(yī)藥教育學研究，探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式，開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點工作及中醫(yī)藥教學質(zhì)量評估試點工作”。重視中醫(yī)藥基礎理論的學習，鼓勵研究生在跟導師的過程中努力學習中醫(yī)兒科學的理論特色，多讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，提高中醫(yī)素養(yǎng)，這些是需要不斷強化的學習重點。

3.2創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還需不斷加強當前中醫(yī)研究生培養(yǎng)中普遍存在著創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的缺陷，教學上只重視專業(yè)知識傳授，忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而，每門學科的進步都是在創(chuàng)新的基礎上實現(xiàn)的，機械的繼承只能造成中醫(yī)藥發(fā)展的停滯落后。因此，有效地引導研究生獨立思考、自主學習，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力是今后研究生培養(yǎng)中應該加強的重要部分。在實際培養(yǎng)中，把知識的傳授和能力的培養(yǎng)有機地結(jié)合在一起，盡量減少機械性、重復性較多的課時，注重傳授學習方法和科研思路，引導學生自主學習、廣泛學習，關注本學科前沿的學術發(fā)展，并鼓勵他們多思考，提出自己的觀點。鼓勵研究生多臨床、多實踐，鍛煉動手能力，在實踐中提出問題，提出新的想法。新晨

此外，研究生還應該具有創(chuàng)業(yè)精神、團隊精神、社交能力。所以在課程設置、導師傳教中，還應有計劃、有步驟地加強思想品德教育、人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育[3]。

4結(jié)語

為適應本校教學研究型大學的定位，對研究生應同時注重基礎理論、臨床實際能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高研究生的綜合素質(zhì)，做到基礎理論、臨床和科研創(chuàng)新互相促進，共同進步。將所學的基礎理論應用于臨床，在臨床實踐中進一步深化基礎理論的學習，與此同時加強科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進一步指導理論學習及臨床實踐，把中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)成為復合型、外向型、實用型、創(chuàng)新型的新一代高級醫(yī)學人才。醫(yī)學教育以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求和保障全民族身體素質(zhì)為目標[5]。所以在今后的教育中應不斷摸索和完善醫(yī)學研究生教育模式，為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供中醫(yī)基礎扎實、專業(yè)知識廣博、專業(yè)技能精專的高層次人才保障。

【參考文獻】

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[2]蔣琦，鄭莉，盧毅.碩士研究生教育的質(zhì)量觀重構(gòu)與學制改革[J].理工高教研究，2005,24(3)：27??28.

[3]王發(fā)渭，楊明會，竇永起.中醫(yī)研究生教育模式的探討[J].軍醫(yī)進修學院學報，2004，25(6)：428??429.

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辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料，并進行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應的治療和護理措施，為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應掌握扎實的護理操作技術和良好的護患溝通技巧外，更應根據(jù)小兒生理、病理特點以及疾病的發(fā)展變化提供相應的辯證施護。

 

1學習中醫(yī)基礎知識，掌握小兒生理病理變化，指導日常護理工作

 

辯證是決定施護的前提和依據(jù);施護是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護是中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導下運用的一個護理規(guī)范，因此扎實的中醫(yī)基礎知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護的根本保證，新進護理人員應規(guī)范化地學習中醫(yī)理論知識，學習小兒生理病理知識，掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識，以豐富的理論知識指導日常護理工作，做好辯證施護。

 

2樹立辯證施護理念，掌握中醫(yī)辯證施護方法

 

2.1辯證施護是中醫(yī)護理的精華和主要特色，在對患兒的護理工作中，我們要牢記辯證施護的理念，學習并掌握中醫(yī)辯證施護方法，結(jié)合患兒病情提供相應的護理。

 

2.2辯證施護的一般方法

 

2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。

 

2.2.2運用護理程序?qū)嵤┺q證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟，對病人進行主動的、全面的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、恰當?shù)淖o理。

 

2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，累積護理知識和經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。

 

2.2.4要培養(yǎng)整體護理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護理的學習和應用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式，提高學習興趣和學習效率，并更好地將辯證施護理論與實際相結(jié)合，應用于日常的護理工作中。

 

3掌握辯證施護原則，體現(xiàn)兒科護理特色

 

3.1辯證施護原則

 

3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實證;扶正不留邪，祛邪不傷正。

 

3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言，根據(jù)病情的主次輕重，護理上遵循“急則護其標，緩則護其本”的原則，在標本并重的情況下，可采用“標本同護”的方法。

 

3.1.3同病異護、異病同護 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時，采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風熱和風寒的區(qū)別，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對癥護理。

 

3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。

 

3.1.5預防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復期防止病情反復。

 

3.1.6局部和整體護理結(jié)合 中醫(yī)護理強調(diào)整體觀念，認為人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡溝通的有機整體，而構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護理也應以整體觀念為指導，注重局部與整體護理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點，制訂局部和整體的具體辯證施護措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護、對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護理內(nèi)容，使護理更具系統(tǒng)性和整體性。

 

3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環(huán)境的適應性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發(fā)育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2]，故兒科的辯證施護必須結(jié)合小兒病癥特點，突出兒科特色，及時準確判斷病情，使辯證施護準確無誤。

 

4討論

 

由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護，更應體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤，護理及時有效，應該結(jié)合小兒獨特的生理病理及病證特點，堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中，新進兒科護士在對兒科患者進行護理時，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識，還要做到突出兒科特點，辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護;局部和整體護理結(jié)合，護理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護的實效。

 

總之，辯證施護是中醫(yī)護理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護理人員，應掌握扎實的中醫(yī)理論知識，結(jié)合小兒生理病理特點，熟練應用辯證施護方法，對患兒實施及時準確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法，切實提高護理質(zhì)量及護理療效。

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如果結(jié)合西醫(yī)學,又與西醫(yī)內(nèi)科學有所重復,教師面 臨同樣的困境。對于七年制的學生，他們的學習能 力更強,思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學中重復_些在教材中隨處可見的內(nèi)容。特別對 于骨傷專業(yè)的學生來說，_些學生認為中醫(yī)兒科學 與他們將要從事的骨傷專業(yè)關聯(lián)性不多，學習目的 不強,熱情不足。因此,如何吸引這些學生學習中醫(yī) 兒科學是老師要面對的更大挑戰(zhàn)。

1強調(diào)兒科學的特點

    學生們很實際,第一堂課都來體驗,倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見到他們了。因此,第一堂課一定要精心準備，充分 調(diào)動學生的學習積極性。筆者的第一堂課是中醫(yī)兒 科學基礎，上課伊始,談到學習兒科學的意義時，除 了講述一般的意義，還應特別強調(diào)學習兒科學對于學生個人生活的重要性。學生都是20出頭的青年 男女,戀愛是他們必然經(jīng)歷的重要事件,結(jié)婚生子是 他們不久將要面臨的現(xiàn)實問題。提醒學生，應該將 兒科學作為未來生活的必修課。兒科學有自身特 點，不是內(nèi)科學所能代替的。因為孩子不是成人的 簡單縮影,小兒有自己的生理病理特點，需要特別了 解。如望聞問切四診的應用，小兒與成人就有很大 不同。問診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫(yī)生對小兒的反應要像藝術家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，抓住要領，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學生自己的生活聯(lián)系起來，引起同學 很大的興趣。

在講解臨床各論時,也時時注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時，學生以為口瘡即相當于西醫(yī)學 的口腔潰瘍,似乎與過去所學沒什么特殊區(qū)別。老 師應要求學生認真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點。經(jīng)過啟發(fā)，學生發(fā)現(xiàn)口瘡是小兒特有疾病,為外感風熱之邪所致,有發(fā)熱癥狀,病在表，多為 實；而口腔潰瘍不獨小兒，成人亦患，是慢性反復發(fā) 作的疾病，一般不伴發(fā)熱,病在里，多為虛。通過這 樣的比較，學生既加深了對原有口腔潰瘍的認識,又 增加了新的知識,拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內(nèi)涵。這樣的學習方法很好地激發(fā)了學生 的思辨力。

2注意結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典

    中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學生學習的重要內(nèi)容，但學習 臨床課程時能夠回憶起中醫(yī)經(jīng)典的學生為數(shù)不多。 大多數(shù)學生的經(jīng)典知識與臨床內(nèi)容是脫節(jié)的。根據(jù) 筆者的臨床與教學體會,臨床實踐中靈活應用經(jīng)典, 既能提升學生臨床認知能力，也能加深對經(jīng)典的理 解。因此,筆者在教學中很注意結(jié)合經(jīng)典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學》 內(nèi)容。兒科學中時行疾病學生容易與溫病聯(lián)系，有 些疾病不易聯(lián)想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛(wèi)，要引導學 生用衛(wèi)氣營血的辨證體系認識;水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認識。對于那些不易聯(lián)想到溫病的疾病，要 引導學生尋找溫病學的證據(jù),如流行性、傳染性以及 衛(wèi)氣營血各個階段的表現(xiàn)。學生自己找到了證據(jù)， 理解自然就很充分。通過具體病例的學習，學生既 對溫病學中的一些理論有了切實的了解,又能從溫 病學理論的高度對具體疾病有所認識。教學沒有停 留在照本宣科上，學習便有了深度。

經(jīng)典理論如此，經(jīng)方的應用亦如此。小兒為 “純陽之體”熱病多見，一般認為《傷寒論》之經(jīng)方 辛溫大熱,似乎少有應用，實則不然?？却彩莾?科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒。但筆者提醒學生要時時注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點,對麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過這樣的解讀，學生對小 兒特點、肺炎喘嗽以及經(jīng)方在兒科臨床的應用有了 提綱挈領的認識。這是學生自學不易體會的，教師 的教學作用顯而易見。

3引導鼓勵學生創(chuàng)新

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（1）學生學習積極性不高（中醫(yī)是非主流醫(yī)學，學生入學后就后悔，就業(yè)狀況不容樂觀，兒科醫(yī)師收入偏低，學生不愿意搞兒科等）；

（2）學生動手能力不強(醫(yī)療行業(yè)風險高，醫(yī)患關系緊張，所以帶教老師不給學生動手的機會，挫傷了學生的積極性）。面對這些問題，兒科教研室的教師們，努力設法應對。下面就我們的一些具體做法和同行們商榷。

1多媒體教學

多媒體教學具有簡單明了、聯(lián)系實際、目標明確；優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)，提高教學質(zhì)量；有利于掌握疾病診治方法;有利于教學的連續(xù)性;有利于彌補課堂講授的局限性等特點。多媒體教學包括：圖形、圖像、三維動畫等。在教學中使用多媒體可以使枯燥的教學內(nèi)容形象化，給學生直觀的視聽覺沖擊，充分調(diào)動學生的求知欲望和學習興趣，使學生變被動學習為主動學習，同時可加深學生的課堂內(nèi)容記憶。

2結(jié)合臨床醫(yī)案

根據(jù)中醫(yī)臨床基礎學科課程特點，主要傳授辨病、辨證論治的本領，要真正高質(zhì)量地完成教學任務，需要任課教師有豐富的臨床閱歷、較強的臨床能力，教學能理論聯(lián)系實際。否則只是紙上談兵。筆者以為在教學過程中適當?shù)拇┎褰Y(jié)合自己的臨床醫(yī)案可以吸引學生的注意力，培養(yǎng)學生的學習興趣，提髙學生對本專業(yè)的信心。

開展小講課、病例討論和教學查房等教學活動，提高學生的臨床思維能力、分析能力和操作技能。

實施病例教學能夠激發(fā)學生的學習主動性，每接到一份病例，學生都希望通過自己的分析做出正確的診斷，這就促使他們認真的讀書、查閱資料,甚至相互討論。這樣讓學生變被動的學習為主動的學習，從而提高了學生分析、思考和自學的能力。

3加強臨床技能的培訓

建立臨床技能培訓中心，用于學生技能訓練和考試，解決學生臨床實踐機會較少的問題，一些必須掌握的技能，可以讓學生在培訓中心反復訓練，促進學生臨床技能的進一步提髙。同時，臨床技能的提髙，也增強了學生的自信心，鞏固了學生的專業(yè)思想。

4問題教學法

以問題為中心的教學法，是以學生為中心，是在老師的啟發(fā)指導下，以學生的自我學習為主和大家討論為輔的一種教學方法。

我國古代大教育學家孔子說:“不憤不啟，不悱不發(fā),舉一隅不以三隅反,則不復也?！蓖ㄟ^問題教學法,在教學過程中啟發(fā)和引導學生，引發(fā)學生的興趣，觸類旁通，舉一反三。比如筆者在《兒科學·黃疽》的教學過程中，讓學生運用已有的中醫(yī)基礎理論及中醫(yī)內(nèi)科學知識，自己進行辨證、立法、處方、用藥,最后筆者加以糾正、補充和分析。這一過程不僅可以加深學生對所學內(nèi)容的印象，同時也鍛煉了學生的辨證論治思維方式。

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〔論文摘要闡述了中醫(yī)教育本科專業(yè)課程改革的必要性。對于本科教學課程設置，文章提出通過調(diào)整專業(yè)課程授課內(nèi)容和改進授課方式，實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間，以提高學生的學習興趣和效率。

高等中醫(yī)藥院校在進行教學改革的過程中，對于本科教學的課程設置改革，越來越多的意見認為:(L)本科教學的課程設置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數(shù)多，教學時數(shù)高，學生負擔過重;(2)基礎課學習不深人，對中醫(yī)基礎理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學習不重視;(3)專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復，與臨床實踐教學結(jié)合不密切，少有反映當代科技和醫(yī)學科學發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會科學課程不足，學生知識面和視野不寬，缺乏人文關懷。

1對專業(yè)課程進行改革的必要性

在針對上述問題而進行的本科教學課程設置的改革中，對于專業(yè)課程的設置改革，筆者認為，縮減專業(yè)課程時間、調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容和改進授課方式是必須的。縮減專業(yè)課程時間，才能騰出時間加強對中醫(yī)基礎知識的學習，使學生在本科學習階段打下扎實的基礎;才能使學生有空間加強對人文社會科學知識的學習，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間，不是單純地對課程進行壓縮，而是要調(diào)整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進授課方式，同時克服上面提到的“專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復，與臨床實踐教學結(jié)合不密切”等問題。

以廣州中醫(yī)藥大學的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門，其中，《中醫(yī)內(nèi)科學》144課時;《中醫(yī)外科學》81課時;《中醫(yī)婦科學》81課時;《中醫(yī)兒科學》54課時;《中醫(yī)傷科學》54課時;《針灸學》72課時。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結(jié)構(gòu)體系:緒言一般講該學科的發(fā)展簡史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對證或病進行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個證大概需要2個課時。

一本臨床學科的教材出于對學科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應該有選擇的教。所有這些課程都是在學生學完《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》等課程后開設的，此時學生已經(jīng)對中醫(yī)的各家學說、病因病機、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認識。因此對臨床專業(yè)課程中有關每個證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學生聽，或者使用Powerpoint制作其實就是課程提綱的所謂多媒體教學，則會一方面使學生喪失興趣，另一方面學習效果不好又擠占了學生的學習時間。

2對專業(yè)課程的改革設想

篇6

【摘要】 病例討論在中醫(yī)臨床教學中具有重要作用。能從多方面培養(yǎng)和提高中醫(yī)學生的醫(yī)學素質(zhì)，是培養(yǎng)合格中醫(yī)醫(yī)師的有效手段之一。病例的創(chuàng)設是病例教學獲得成功的必要條件之一。以中醫(yī)兒科學為例，在中醫(yī)兒科學臨床理論課的教學過程中，創(chuàng)設好教學病例，以選擇好的病例為基本素材，把學生帶入具體的問題情境中分析問題和解決問題，是培養(yǎng)學生運用理論知識并形成技能、技巧的一種方法。

【關鍵詞】 中醫(yī)兒科學； 教育學； 中醫(yī)兒科學/病例研究； 教材

在自學-討論-診療演習教學模式的實踐中，病案討論是不可缺少的一項重要的教學活動之一。案例即“病例”就是為了一定的教學目的，圍繞選定的問題，以事實作素材，而編寫成的某一特定情境的描述。簡單地說，一個案例就是一個實際情境的描述，在這個情境中，包含有一個或多個疑難問題，同時也可能包含有解決這些問題的方法。病例教學法是指根據(jù)教學目的和培養(yǎng)目標的要求，教師在教學過程中，以病例為基本素材，把學生帶入具體的問題情境中去分析問題和解決問題，可以培養(yǎng)學生運用理論知識并形成技能、技巧的一種方法。在研究中發(fā)現(xiàn)選擇好案例，創(chuàng)設各種問題情境，是病例教學獲得成功的必要條件之一。在中醫(yī)臨床理論課的教學中應用形象的病例進行教學，有助于將抽象的中醫(yī)學理論感性化，既能激起學生濃厚的認知興趣和強烈的學習動機，又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，啟迪學生的臨床思維，培養(yǎng)學以致用的能力。以中醫(yī)兒科學為例進行探討。

1 中醫(yī)兒科學教學病例的創(chuàng)設

1.1 中醫(yī)兒科學教學病例的收集 病例的收集主要來自于三方面：一是來源于醫(yī)院完全真實的典型病例；二是來源于名家的完整的典型醫(yī)案；三是中醫(yī)兒科學的教師結(jié)合專業(yè)實際，自行設計編寫的模擬病例，這類病例的優(yōu)點是重點突出，邏輯性較強。但如果缺乏豐富的臨床工作經(jīng)驗，通常無法編寫，即使勉強編寫出來，也常常不夠完善。多數(shù)情況下，教師將收集到臨床真實病例，加以整理、設計、并編寫成教學病例，同時將一份份教學病例按系統(tǒng)歸類、編輯成診療演習資料以備用。

1.2 中醫(yī)兒科學教學病例的要求 收集的兒科學教學病例應符合以下3個要求：（1）科學性：病例必須準確、嚴密、完整；（2）典型性：病例必須生動、具體、有代表性，能給學生留下深刻的印象；（3）多樣性：病例是為教學服務，對于不同層次、不同教學階段必須選擇不同難度及深度的教學病例。教學病例的選擇應遵循由易到難、由簡到繁、逐步加深，才能激發(fā)學生好奇與思考，引導學生主動學習，鍛煉臨床思維能力，達到理論聯(lián)系實際的效果。如在中醫(yī)兒科學理論教學過程中應選擇簡單明了的教學病例，如肺炎喘嗽，案例僅僅為風寒或風熱、或痰熱閉肺型，未涉及他系；當理論教學即將結(jié)束時應選擇相對復雜一些的教學病例，如表里同病或?qū)嵦摕岷畩A雜或多臟病變的具有一定難度的、綜合性的教學的案例，如兒童哮喘案，選擇案例為發(fā)作期，屬本虛標實之證，本虛：肝脾腎三臟虛；標實：痰濕、風邪等臨床常見的復雜的案例。

1.3 中醫(yī)兒科問題情境的創(chuàng)設 將收集的中醫(yī)兒科病例作為導學的主線，應根據(jù)教學需要，科學創(chuàng)設一些有助于教與學的問題情境。創(chuàng)設中醫(yī)兒科問題情境的根本意義是誘導學生積極思維，學習、探索兒科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而真正理解、掌握并運用兒科學知識。要求學生把獨立分散的理論知識通過系統(tǒng)有邏輯、縱向的和橫向的綜合分析，有機地聯(lián)系起來解決問題，更能考核學生應用理論指導實踐、學以致用的能力。一般在創(chuàng)設問題情境應遵循以下一些原則。

1.3.1 問題要設在重點、難點之上 學習知識要善于解決重點、難點，若能在重點、難點這些關鍵點上突破，如疾病的病因、病機以及辨證方面。其他內(nèi)容就會迎刃而解。

1.3.2 創(chuàng)設問題要把握好“度” 所謂“度”就是難易適中，太容易學生會不屑于回答，無助于啟發(fā)思維；太難會使學生產(chǎn)生畏懼心理，放棄思考。因此，問題有相對難度和深度，要讓學生通過思考可以解析出來。這樣，一則能達到激趣引思的效果；二則培養(yǎng)學生解決問題的能力。

1.3.3 問題要能激發(fā)學生的思維 問題本身能激活學生的內(nèi)在動機，能吸引學生參與其中，最好有趣味性、思考性，甚至挑戰(zhàn)性。有趣味性可調(diào)動學生參與的積極性，有思考性體現(xiàn)了問題情境的價值與出發(fā)點，而有挑戰(zhàn)性的情境，可使學生有急盼一試的沖動，頓悟之后的喜悅和回味無窮的情感體驗。如脾虛致的痰濕咳嗽案，診斷是乎不困難，治療時需本著治病求本原則，而在本案中“脾虛”和“痰濕”誰是本，誰是標；而脾虛易肝木所乘，小兒生理特點，是脾不足，肝有余，標本因果關系如何，如何辨證治療，僅這些問題就涉及到了五行學說、藏象、臨床理論和臨床技能的相關知識。要求學生把獨立分散的理論知識通過系統(tǒng)有邏輯、縱向的和橫向的綜合分析，有機地聯(lián)系起來解答問題，更能考核學生應用理論指導實踐、學以致用的能力，從而克服高分低能的傾向。

2 中醫(yī)兒科學教學病例的應用

2.1 病例討論 教師按照病因、病機、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、辨證分析、病證診斷與鑒別診斷、處方用藥等順序向?qū)W生講授某一疾病時，學生對該病的認識僅僅停留在“聽”的階段。盡管應用兒科學教學病例導入新課及課堂舉例可以激發(fā)學生的學習興趣。但仍然是教師“講”，學生“記”的被動學習局面。要使學生在“聽”、“記”的基礎上，再經(jīng)歷“思”、“用”兩個階段，才能使學生對疾病的認識提高到一個新的水平?？稍谀骋粋€系統(tǒng)疾病講完后，向?qū)W生提供1～2個教學病例，讓學生針對病例積極閱讀教材、思維，并提出診斷和處理意見，然后組織學生分組討論，指定1～2名學生發(fā)言，其他學生補充或提出不同意見，教師著重在于引導、矯正、并作總結(jié)性發(fā)言。這樣能最大限度地發(fā)揮學生的積極性和主觀能動性，激發(fā)學習興趣，最終達到鍛煉臨床思維的能力的目的。

2.2 診療演習 將三級甲等中醫(yī)教學醫(yī)院中療效較好的、典型的、較規(guī)范的、完整的中西醫(yī)結(jié)合案例以及病案資料收集全面而較規(guī)范的名老中醫(yī)的醫(yī)案作為診療演習中的教學案例。這種案例一般信息收集全面、書寫規(guī)范，具有較高學習價值。扮演醫(yī)生的學生事先不接觸教學案例，但要復習和案例相關的本系統(tǒng)和他系統(tǒng)的疾病的知識，診療演習的之前僅將案例中的病史部分的內(nèi)容全部提供給扮演患者的學生，并要求其復習案例、相關的本系統(tǒng)和他系統(tǒng)的疾病知識，同時還要將“患兒”的病史熟記于心，這樣，在演習中才能和“醫(yī)生”配合默契，順利完成學習任務。

3 病例教學中應注意的問題

3.1 克服其局限性 病例教學有其明顯的優(yōu)勢，也有其局限性，至少有三點不容忽視：其一，它的連貫性強，這對于某些內(nèi)容來說是至關重要的；其二，對一些重要的基本概念的講授，傳統(tǒng)教學仍是必不可少的；其三，病例教學能否成功，關鍵是病例的創(chuàng)設和課堂組織討論。病例本身沒有標準答案，經(jīng)常出現(xiàn)一題多解的局面，需要用批判性思維方法解決，孰對孰錯，不易檢驗。

3.2 重視教學環(huán)境 病例教學的實施要與整體教學環(huán)境相配合。要使病例教學充分發(fā)揮其功能，取得良好的效果，不但教學病例本身質(zhì)量要高，還要求教師具備相當?shù)闹R、經(jīng)驗和技巧，并需要占用相當多的精力和時間。這就需要課時安排上兼顧理論講授與病例教學，并能在教學設施上創(chuàng)造條件。如能提供模擬仿真環(huán)境，病例教學的效果將更佳。

3.3 教師角色 在病例教學中，教師的角色是指導者，其角色定位是指導病例教學的全過程。故教師首先在課前要有針對性的選擇病例，課堂上要指導病例討論過程，不僅要引導學生思考、討論并解決病例中的特定問題，從病例中獲得某種感悟，還要要引導學生探求與病例的相關知識并形成解決問題的技能。同時教師要負責病例更新，使病例教學跟上臨床發(fā)展的要求。

4 檢測效果

200604～200809對本校05級中醫(yī)專業(yè)的3個班進行教學模式改革試驗，其中2，3班設為試驗班，在中醫(yī)臨床課程（其中有《中醫(yī)兒科學》）中以自學-討論-診療演習教學模式進行教學，1班為傳統(tǒng)模式進行教學。在自學-討論-診療演習教學模式中進行了大量的案例教學。教學結(jié)束后，通過對試驗組學生99名問卷調(diào)查的方式進行效果檢測。發(fā)放問卷99份，回收有效問卷92份，有效率為92.9%。部分結(jié)果顯示，72.8%學生對授課教師所提供的SSE（自學-討論-診療演習教學模式）教學提綱與病例表示滿意，83.7%的學生認為提綱與病例可起到引導思維、突出重點的作用。94.6%的學生認為加深對書本知識的理解。93.5%的學生認為能增進學生與教師的交流。88.0%認為能提高合作能力。98.9%的學生持贊成態(tài)度，并認為能促進臨床思維能力的提高。

中醫(yī)兒科學課程結(jié)束后，進行理論和臨床技能的書面考試。并將試驗組與對照組的成績進行對比分析。試驗組成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。見表1。表1 理論考試成績和臨床實踐技能測試成績比較注：與對照組比較，at=2.391，P＜0.05;bt=3.942，P＜0.01。

5 討論

病例討論在中醫(yī)臨床教學中具有重要作用。能從多方面培養(yǎng)和提升高職高專中醫(yī)學生的醫(yī)學素質(zhì)，是培養(yǎng)合格中醫(yī)醫(yī)師的有效手段之一。在自學-討論-診療演習教學模式中進行了大量的案例教學。實踐證明，案例教學有助于對學生臨床實踐能力的提高，如在醫(yī)學文書中、語言表達能力的訓練，有助于學生鞏固基礎理論知識，熟悉中醫(yī)學學科進展方面的理論，擴展知識面；有利于醫(yī)療文書書寫的規(guī)范化；有助于培養(yǎng)醫(yī)學思維能力，分析綜合能力；也有助于正確處理醫(yī)患關系，培養(yǎng)團隊意識和敬業(yè)精神等［1，2］。在案例創(chuàng)設中，注意所選的病例是否能達到的學習目標。在精選教學案例時應保證教學案例的真實性、先進性的常見病、多發(fā)病及部分疑難教學案例，同時案例還應具備針對明確的教學目標；簡潔并能包含豐富的信息；圍繞案例能提出恰當而且有教學意義的問題；通過多種途徑，學生能比較容易獲得案例所涉及的知識內(nèi)容的案例。病例討論在臨床教學中具有重要作用［3］。按照“教為主導，學為主體”的指導思想，以病例作為導學的主線，進行中醫(yī)臨床理論的教學，受到學生的普遍歡迎，收到較好的效果。教學案例的創(chuàng)設是每一位教師必須要研究和探討的問題。

參考文獻

［1］ 張志華，羅悅性.病例討論在臨床課教學中的應用［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2005，12（6)：379380.

篇7

關鍵詞：苗醫(yī)；苗藥；基礎理論；研究；哲學

一、中國當代苗醫(yī)藥基礎理論研究的背景

在中國的民族醫(yī)藥中，可能沒有哪一種向苗醫(yī)藥一樣，醫(yī)與藥的發(fā)展存在嚴重的不平衡。一方面苗藥發(fā)展的形式喜人，但另一方面苗醫(yī)院、苗醫(yī)執(zhí)業(yè)人員的發(fā)展及地位卻相當尷尬。

但一個不可否認的事實是，社會各界從不同角度基于不同目的，紛紛將眼光聚焦于苗醫(yī)苗藥。一些學者認為，由于其中不可避免夾雜了經(jīng)濟利益的動因，這會讓苗醫(yī)藥研究，特別是苗醫(yī)藥基礎理論研究充斥著浮躁，容易被經(jīng)濟上的短視所影響，從長遠上會有害于苗醫(yī)藥基礎理論的研究。筆者對此有不同的看法：筆者首先亦承認當下苗醫(yī)藥基礎理論研究中存在一定的浮躁，且與經(jīng)濟利益的驅(qū)動密不可分。但不可否認，在苗醫(yī)藥基礎理論研究中許多研究者是抱著“赤誠”的學術之心進行研究的，不少項目支助資金來源于政府，而政府的目的雖然一部分是為促進本地經(jīng)濟發(fā)展，但更多的是對民族歷史遺產(chǎn)的挖掘與開發(fā)。另一方面，不管基于什么原因，社會的共同關注本身也是利大于弊的。

另外，苗醫(yī)藥基礎理論研究中，也存在一個不太尋常的現(xiàn)象。那就是，苗醫(yī)藥的發(fā)展在一定程度上來說是苗藥發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)了瓶頸，而這一瓶頸就是苗醫(yī)基礎理論的缺位所導致的。為了突破這一瓶頸，不得不關注苗醫(yī)的基礎理論研究。到此，苗醫(yī)藥基礎理論研究的邏輯是苗醫(yī)基礎理論研究在一定程度上不得不說是為苗藥進一步發(fā)展而服務的，苗醫(yī)的發(fā)展不是一種自覺主動式的，而是被動式的。

二、是否存在苗醫(yī)的理論之爭

由于這種奇特的“跛腳”現(xiàn)象，因此有的學者認為，只存在苗藥不存在苗醫(yī)。因為苗族的“遷徙”特點，苗族同胞為對抗疾病過程中吸納了“遷徙”之路上所能接觸到的一切醫(yī)藥知識，同時憑借大量祖祖輩輩傳下來的藥物知識經(jīng)驗，因此形成了今天苗藥“簡、便、效、廉、奇”的特點，也由于此原因造就了苗藥加工簡單，苗醫(yī)擅長治療外傷、蟲蛇咬傷。但在醫(yī)學基礎理論上，苗醫(yī)不像藏醫(yī)、維醫(yī)等那樣在借鑒古代印度、古代阿拉伯等醫(yī)學知識的基礎上誕生出具有自身特點的醫(yī)學。相反其中充滿了大量“巫術”這類在今天看來完全不科學的因素，其較為可取之處中可以看到許多中醫(yī)的影子。另外，持此種觀點的學者亦提出，當代苗醫(yī)在基礎理論上也呈現(xiàn)四分五裂的狀態(tài)，彼此之間存在較大的差異，很難調(diào)和，也沒有哪一種理論具有足夠壓倒其他理論的優(yōu)勢，獲得廣泛的認可。筆者對此種觀點并不贊同，筆者認為：首先，從醫(yī)藥的邏輯關系上來講，不可能出現(xiàn)存在大量的苗藥不存在苗醫(yī)的局面。筆者承認，無醫(yī)學理論支撐，僅僅為藥物使用經(jīng)驗的積累和傳承在人類歷史上是存在的，這種情況下注定藥物使用情況是零散、無體系化的，就是一種經(jīng)驗的簡單堆積。但今天苗醫(yī)在針對外科、內(nèi)科、婦科、兒科、傳染病的預防和治療上，均有自己獨特的診療方法。比如苗醫(yī)正骨、蛇傷療法及九節(jié)茶治療頭暈、骨折、風濕疼痛等項目已經(jīng)被列為“第二批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”。其次，苗醫(yī)之中的確存在這一些遠古“巫術”的因素，但這恰恰說明其產(chǎn)生時間久遠，符合人類醫(yī)學產(chǎn)生的客觀規(guī)律。因為苗族處于“遷徙”之中，注定其作為一個團體存在時，是較為封閉的，因此苗族的一些傳承已久的文化可以延續(xù)到今天，這其中也包括了苗醫(yī)。第三，今天苗醫(yī)基礎理論不統(tǒng)一，彼此之間沖突較為激烈，甚至有的觀點可能在后世看來是謬誤的。但這只能說明苗醫(yī)由于苗族所經(jīng)歷的特殊的歷史原因，無法像中醫(yī)、西方古代醫(yī)學等可以在從容發(fā)展文化的基礎之上誕生成熟的哲學體系，進而為其產(chǎn)生做好充分的鋪墊。醫(yī)學從本質(zhì)上來說與其存在的社會所普遍承認的哲學相一致，哲學是從千千萬萬的具象中抽象出最普遍的一般性規(guī)律。因此具象是客觀存在的，最普遍的一般性規(guī)律也就存在，只是現(xiàn)階段暫時還未抽象出令人信服的最普遍的一般性規(guī)律，苗醫(yī)亟待解決的問題正是如此。

三、當代苗醫(yī)藥基礎理論研究的常用方法

1、根據(jù)歷史文獻進行實證分析

苗醫(yī)從目前的歷史考證來看，具有悠久的歷史，不少歷史文獻都有記載：范文瀾在《中國通史簡編》中指出：“西漢劉漢《說苑》說上古有人名苗父……這個苗父就是黎苗族的巫師（巫醫(yī)），巫師治病主要是祈禱禁咒術，但也逐漸用些酒草等藥物?！?傷寒病發(fā)狂兼發(fā)斑疹的治療，在《驗方新編》一書中記錄了苗人用癩蛤蟆貼敷治療之秘方。“凡傷寒發(fā)狂，眼直舌強，或發(fā)斑疹，急用銅錢于脊背、兩手彎、扇榕浴⒘酵韌涔緯鑾嘧仙，隨取癩蛤蟆一只（目紅、皮紅、腹無八字紋者勿用），破開去腸肚各物，貼心坎上，取蛤蟆肝煎水服之。并用煮熟雞蛋，去殼，于刮傷處乘熱滾擦，隨滾隨換，其病頓減，有起死回生之功。滾過雞蛋埋入土內(nèi)，不可使雞犬誤食。此苗人秘方也?！薄顿F州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》介紹說：“經(jīng)歐志安研究統(tǒng)計，《神農(nóng)本草經(jīng)》苗語記音的藥草達1/3左右；歐氏尚發(fā)現(xiàn)，明代李時珍的名著《本草綱目》第一冊有17種苗藥，第二冊有27種苗藥?！侗静菥V目》還記載了不少苗族藥物的形態(tài)、采集與藥用經(jīng)驗?！边@個介紹，一方面肯定了苗族醫(yī)藥在久遠的古代就對中國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識體系建構(gòu)產(chǎn)生了影響，同時，也是認同了歐志安先生為代表的“從古老醫(yī)書研究苗族醫(yī)藥”的方法。這種研究方法試圖復原歷史上的苗醫(yī)，還原苗醫(yī)的本來面目，并常常與同時期的苗族歷史研究有著一定的關聯(lián)度，但卻存在著一種為了追求歷史感而在一開始就沒有自己獨立知識體系和相應說明方法的缺陷。

2、從現(xiàn)存臨床病例治療經(jīng)驗入手進行實證分析

前文已提過現(xiàn)存苗醫(yī)大多文化水平不高，在傳承上多為家庭內(nèi)部成員之間進行，不少苗醫(yī)在傳承過程中丟失了治療方法基礎理論，卻保存了有關疾病的藥方，所以在對疾病治療過程中對病理及治療基礎理論無法進行清晰的闡述，當然更別提基于經(jīng)濟利益的考量在闡述時的保留。同時，由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動，不可否認在民間也存在一些掛羊頭賣狗肉的情況。因此，采用此方法的學者在資料收集時不得不面臨這樣的難題：一、資料龐雜，且其中真?zhèn)坞y辨，特別苗醫(yī)藥傳承上具有一定的保守性，要從中選出具有代表性的，真實的材料，具有一定的難度，且在材料的選擇上保持中立，不被其他因素所影響也是對研究者的考驗；二、收集苗醫(yī)藥的第一手資料最好的地點是在苗族聚居的，苗族文化保持較完好的苗族村落，而當?shù)赝褂妹缯Z，且為保證材料的“原滋原味”，往往要求研究者對苗語有相當?shù)牧私?，但從事相關研究的學者通曉苗語的不多，因此常常存在解讀第一手資料時就已經(jīng)存在失真；三、由于收集資料源于基層苗醫(yī)藥行醫(yī)者或家中所傳的已保留不多的醫(yī)藥知識，或在個人長期行醫(yī)過程中所形成的個人心得，因此這些材料過于零散化，過于具象化，在收集資料后必須要進行普遍性論證，但在具體操作中，由于前兩個原因的存在，使得這一工作的完成困難重重。因此，從材料的收集、整理、分析，到對研究者本身所應具備的能力要求來看，客觀地說，目前作為研究苗族醫(yī)藥基礎理論的資料，還遠遠不夠的?，F(xiàn)有研究成果在深度和可信度，還難以讓人信服。

3、創(chuàng)立苗族醫(yī)藥理論

一些苗族醫(yī)藥研究者依托“八代苗醫(yī)大師龍玉六秘傳生成哲學與交環(huán)學說”，進行了一種帶有哲學意味的理論建模，并演繹了一些試圖解釋其相應醫(yī)理邏輯合理性的診治原則和方法，其影響不小。

筆者認為，不同的研究方法如同盲人摸象，僅為人類在認知上具有局限性的情況下不得不采用的從不同路徑認識事物本源的無奈之舉，但不管采用哪種研究方法，都應建立在歷史上已有的和現(xiàn)存的苗醫(yī)藥的各種具象基礎之上。

四、苗醫(yī)藥基礎理論的幾種代表學說

1、三界說

苗族醫(yī)的三界學說是在苗族民間長期流傳的一種人體功能區(qū)劃分的學說，是一種類比自然界中物類相互關系來解釋人體三大區(qū)域之間的聯(lián)系的樸素理論。該學說將人體劃分為樹界、土界、水界三個區(qū)域，三界之間具有緊密的相資和相制的聯(lián)系。樹扎根于土壤，必須從土壤之中獲得養(yǎng)分，土壤孕育著生命，但有賴于水的滋潤才能肥沃，水是生命之源，但也有賴于樹的運轉(zhuǎn)和土的吸納才能鮮活、靈動。只有三者協(xié)調(diào)人體才能發(fā)揮正常的功能，否則一損俱損，疾病產(chǎn)生。

2、四大筋脈說

苗醫(yī)認為，筋與脈是人體兩個關系十分密切的重要系統(tǒng)。它們既是各自獨立的系統(tǒng)，同時彼此之間又具有緊密的聯(lián)系。四大筋承擔著指揮、組織、帶動和協(xié)調(diào)人體運動的任務，四大脈則是向四肢和各組織供應其所需物質(zhì)的主干，“筋為氣道，醫(yī)有脈行血”。筋脈與疾病的關系由于筋脈的重要生理功能，四大筋脈在疾病的產(chǎn)生和治療中往往有著特殊的作用。筋脈的特點是“以通為用，以暢為安，以塞為病，以絕而亡”，而外傷、內(nèi)損都有可能導致筋脈受損。苗醫(yī)的筋脈理論與中醫(yī)的經(jīng)絡學說有明顯的不同。它在形態(tài)上相對模糊，不像中醫(yī)的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈那樣線路清晰而具體；但在功能上卻較為明確。

3、苗醫(yī)毒學說

苗醫(yī)認為“毒為百病之源”，有“無毒不生病、無亂不成疾”之說，故對毒的治療極為重視，也因此給其他地區(qū)的人民以苗人擅使毒的印象。苗醫(yī)認為，毒祛病消，因此將除毒邪作為治療疾病的主要手段。苗醫(yī)藥經(jīng)過長期發(fā)展，積累了較為豐富的祛毒邪的方法，主要有：解毒法、攻毒法、排毒法、拔毒法、克毒法，表毒法、趕毒法、清毒法、敗毒法等等，被稱為“去毒九法”。苗醫(yī)根據(jù)不同性質(zhì)、不同部位、不同程度的毒邪采用不同的祛毒邪的方法。

4、生成哲學與交環(huán)學說

該學說強調(diào)一切事物由搜媚若、各薄港搜、瑪汝務翠三大要素組成，即物質(zhì)、能量和條件，三者不能缺一的苗族生成哲學。該學說認為人體生理、病理、病因、疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都與生成哲學密不可分。在病因上認為毒、虧、傷、積、菌、x是致病原因。

筆者認為，前三種代表學說過于膚淺，因為解決醫(yī)藥學基礎理論的認知問題應當首先回應關于世界本源的問題，即世界是有什么構(gòu)成的。不管是傳統(tǒng)中醫(yī)還是現(xiàn)代西醫(yī)對此問題均做出了回答，并在此答案的基礎上構(gòu)建了完整的醫(yī)藥學基礎理論：中醫(yī)認為世界的本源是陰陽五行，人體的構(gòu)成與平衡也離不開陰陽五行；現(xiàn)代西醫(yī)從分子、細胞等現(xiàn)代物理、化學、生物學的角度認知世界，進而認知人體的構(gòu)成與疾病。這種對世界的認知和對人體與疾病的認知形成統(tǒng)一，從哲學的角度對醫(yī)學給予了有力的支撐。第四種代表學說筆者認為，生成哲學并不是建構(gòu)在苗族傳統(tǒng)文化基礎之上的哲學范式。首先從其源頭來說，其真實性是有待進一步考證的。根據(jù)相關學者論文記載，生成哲學源于龍玉六傳唱的苗族古老話《萬物生成共源根》。但作為論證生成哲學的重要依據(jù)，首先在萬物起源與構(gòu)成的記載上，其真實性筆者是有所保留的。關于世界的起源，在苗學界公認的是“邃古之初，古老昔時。天地粘連在一起，日月貼合在一塊。世間黑漆漆，宇空暗幽幽。”“重公”、“黎公”用錘和鉆把宇宙打開的，而不是《苗族生成學》譯文所說的“就分了天和地；先安日月，后配星斗，山、水、氣都齊備?！薄疤鞖庹秩?，地氣托天。其次，生成哲學一分為三的哲學模型在筆者看來不過是對中醫(yī)的“陰陽五行，相生相克”的哲學模型的另一種稍作變化了的表述，其核心思想與苗族民間的各種各樣“醫(yī)文化現(xiàn)象”和“藥文化現(xiàn)象”所遵循的傳統(tǒng)知識體系的哲學思想是不同的。

五、結(jié)語

苗醫(yī)藥基礎理論的構(gòu)建應當放在一個更大的場域中進行探討，即苗族的哲學問題探討中來，這也是筆者認為在苗醫(yī)藥基礎理論研究中長期以來存在的一種缺憾。苗醫(yī)藥基礎理論研究需要各個方面苗族問題研究者的共同合力，苗醫(yī)藥基礎理論研究者在研究時眼光同樣應當關注其他領域中關于苗族哲學問題的研究。歷史研究表明，醫(yī)藥學問題同樣是世界的認知問題，人們在認知世界的同時認識自己――包括身體和心靈，另一方面在認知方法上會以已獲得的認知外部世界的經(jīng)驗去認識自己，因此最終醫(yī)學必將導向一種哲學問題。

參考文獻：

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[4]田華詠，中國苗族醫(yī)藥域間學術特點比較研究，中國民族醫(yī)藥雜志[J]，2007年12期

篇8

摘要：本文系統(tǒng)整理了湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)教改實驗班的辦班實踐，總結(jié)其經(jīng)驗有四：一是采取“分數(shù)”與“興趣+潛力”相結(jié)合的選拔方式；二是重視中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)傳統(tǒng)文化課；三是理論學習與臨床實踐相結(jié)合；四是嚴格而規(guī)范的培養(yǎng)過程管理。

關鍵詞：中醫(yī)；人才培養(yǎng)模式；探索；實踐

中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)約60年的發(fā)展，目前已具有相當?shù)囊?guī)模，為社會培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥人才，也使中醫(yī)學融入到了大教育、大衛(wèi)生的體系之中[1]。然而，不少人對高等中醫(yī)院?，F(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑[2]，許多畢業(yè)生中醫(yī)理論不夠扎實、動手能力不強，很難適應醫(yī)院的要求。我校早在1958年即開展中醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式改革，對58級4班實行師承教育與院校教育相結(jié)合的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出了張六通、孫國杰、梅國強、陳如泉、涂晉文等一批全國知名的中醫(yī)藥學家，其中梅國強教授今年被評為全國第三屆“國醫(yī)大師”。我校針對中醫(yī)藥高等教育的現(xiàn)狀和形勢，于2004年成立了中醫(yī)教改實驗班，經(jīng)過10余年的探索和實踐，成效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

一、組班方法及班級管理

采取“分數(shù)”與“興趣+潛力”相結(jié)合的選拔方式，遴選出綜合素質(zhì)高、對傳統(tǒng)中醫(yī)文化和中醫(yī)專業(yè)有學習潛能和濃厚興趣、特長突出（如醫(yī)古文或英語特長）的學生30名左右組建新班級。選拔環(huán)節(jié)有志愿報名、資格審查、筆試和面試。筆試考英語、醫(yī)古文、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學，面試重在對學生學習中醫(yī)的興趣和意志品質(zhì)及思維能力進行考核。同時，專門給中醫(yī)教改實驗班配備專任教師作為班級輔導員，要求工作認真負責、教學經(jīng)驗豐富、年富力強，并針對學生跟師臨床，建立了定期考核、監(jiān)管和反饋機制。

二、人才培養(yǎng)模式的主要特點

該班執(zhí)行獨立的教學計劃，目標是培養(yǎng)中醫(yī)基礎理論扎實、中醫(yī)經(jīng)典功底深厚、臨床思辨能力強、具有在繼承基礎上進行創(chuàng)新的中醫(yī)專門人才。

1.院校教育中結(jié)合師承，班級制與導師制互補?！霸盒＝逃庇邢到y(tǒng)培養(yǎng)的優(yōu)勢，“師承教育”有早臨床、多臨床、名師指導的優(yōu)勢。除完成教學計劃規(guī)定的課程學習外，我校為該班每名學生配備一名臨床指導老師。要求學生每學期至少有18個單元時間跟師臨床，每次跟師臨床要寫跟師臨床記錄，至少記錄3個完整病案。同時，每學期必須至少完成10篇讀書心得，其主要內(nèi)容為學生讀經(jīng)典心得體會、記錄導師的學術思想、臨床經(jīng)驗以及在課程學習、跟師臨床中發(fā)現(xiàn)的問題、設想的解決方案等，鼓勵學生在導師指導下，師古而不泥古，繼承又能創(chuàng)新，積極開展古方古法新用、成方成法活用等。

2.課程體系中突出中醫(yī)經(jīng)典和中國古代文化。我校對中醫(yī)教改實驗班的課程進行優(yōu)化、整合，設置以中醫(yī)課程為主體，中醫(yī)文化課程為基礎，經(jīng)典課程突出，西醫(yī)課程少而精，先中醫(yī)后西醫(yī)的課程體系。核心課程群有五類：一是中醫(yī)文化課程，包括《中國傳統(tǒng)文化概論》、《中醫(yī)哲學基礎》和《國學經(jīng)典選讀》等；二是中醫(yī)基礎理論課程，包括《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》和《方劑學》；三是中醫(yī)經(jīng)典課程，包括《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》；四是中醫(yī)臨床課程，包括《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》、《針灸學》、《推拿學》等；五是中醫(yī)臨床思維拓展課程，包括《名醫(yī)醫(yī)案精華選講》、《經(jīng)方臨床應用》等。其特點：一是確保中醫(yī)經(jīng)典課程學時占中醫(yī)類課程的14，并突出其核心地位；二是加強中國傳統(tǒng)文化的熏陶。教學內(nèi)容涉及中醫(yī)的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論、理論特色等。

3.培養(yǎng)計劃中強化臨床，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床。我校通過合理設置人才培養(yǎng)方案的中醫(yī)基礎、中醫(yī)臨床以及中醫(yī)與西醫(yī)課程比例，壓縮理論課時，增加實踐教學比重等來強化臨床實踐環(huán)節(jié)。通過構(gòu)建課程實踐、預實習、跟師臨證、實訓、畢業(yè)實習等多環(huán)節(jié)、立體式的臨床實踐教學體系，實現(xiàn)早臨床、多臨床，反復臨床，使知識的傳授與能力培養(yǎng)、技能訓練融為一體。

三、改革成效

1.學生培養(yǎng)質(zhì)量。目前，我校已有9屆中醫(yī)教改實驗班學生畢業(yè)，碩士研究生平均錄取率約80%，其中2008級達到88%，就業(yè)率基本上達到100%。在已畢業(yè)9屆中醫(yī)教改實驗班學生中，有10人獲得國家勵志獎學金，有10余篇論文獲得湖北省大學生優(yōu)秀畢業(yè)論文一等獎，有近20篇論文獲得湖北中醫(yī)藥大學優(yōu)秀論文獎，并在國內(nèi)公開發(fā)行刊物上100余篇。

2.社會影響。通過10余年的探索和實踐，得到了國內(nèi)同類院校和媒體的廣泛關注。至今，已有十余家新聞單位如中國醫(yī)藥學報、楚天都市報、楚天金報、湖北電視臺就該班的人才培養(yǎng)模式、課程設置、中醫(yī)文化課等方面進行了多次報道。特別是畢業(yè)生就業(yè)單位對中醫(yī)教改實驗班培養(yǎng)出來的學生評價非常高。

四、成果應用

1.中醫(yī)學七年制拔尖創(chuàng)新人才多元化培養(yǎng)模式的建立。2011年我?！爸嗅t(yī)學拔尖創(chuàng)新人才（卓越中醫(yī)師）培育試驗計劃”成功入選湖北省普通高等學校拔尖創(chuàng)新人才培育試驗計劃項目，這是我校總結(jié)傳統(tǒng)“師承教育”經(jīng)驗，實施中醫(yī)教改實驗班，同時結(jié)合國家教育部“中醫(yī)繼承型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”項目而取得的又一成果?！盎谥嗅t(yī)藥高等教育規(guī)律培養(yǎng)中醫(yī)藥拔尖創(chuàng)新人才的研究與實踐”于2013年獲湖北省政府高等學校教學成果一等獎。我校針對中醫(yī)學七年制實行多元化的中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)模式，簡稱“五個結(jié)合”，即院校教育與師承教育相結(jié)合、基礎理論教學與臨床思維能力培養(yǎng)相結(jié)合、學期教育與假期訪學（訪名院、名科、名醫(yī)、名藥）相結(jié)合、課堂教學與名醫(yī)名家講壇相結(jié)合、國內(nèi)教育與國際交流相結(jié)合。

2.試點學院改革項目的確立。我校在成功舉辦中醫(yī)學教改實驗班的基礎上，2013年成功申報湖北省高校試點學院改革項目———國醫(yī)學院（鄂教高函〔2013〕15號），標志著我校在教育教學改革方面取得了新的進展。試點學院改革是在普通本科高校選擇專業(yè)學院設立“教育教學改革特別試驗區(qū)”，推進以人才培養(yǎng)體制改革為核心，以學院與社會創(chuàng)新資源協(xié)同發(fā)展為路徑，以學院為基本實施單位的綜合性改革。至此，我校中醫(yī)教改實驗班的試行與教育部中醫(yī)學專業(yè)改革試點項目以及省級試點學院相適應，形成一條以“試點班—試點專業(yè)—試點學院”為主線的富有中醫(yī)特色的試點改革之路。

五、體會

我校中醫(yī)教改實驗班能夠取得顯著成效的原因，主要有以下幾點：（1）采取“分數(shù)”結(jié)合“興趣+潛力”選拔人才組建新班級，重視學生對中醫(yī)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)專業(yè)的學習潛能和學習興趣，克服了單純分數(shù)選拔方式的不足。（2）重視中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)傳統(tǒng)文化課程。調(diào)查名老中醫(yī)的成才之路，發(fā)現(xiàn)熟讀經(jīng)典是學好中醫(yī)的關鍵因素[3]。但隨著學科的分化、學分制的推行，西醫(yī)課程、選修課，以及順應素質(zhì)教育要求開設的課程均有所增加，因此中醫(yī)經(jīng)典課程學時數(shù)大幅度削減，以致學生普遍對中醫(yī)經(jīng)典課程的學習采取應付態(tài)度。另外，中醫(yī)學具有自然科學和人文科學雙重屬性。中醫(yī)學要發(fā)展就要對中國的宗教、哲學以及文化人類學等方面有所涉獵，才能夠談得上研究和發(fā)展中醫(yī)[4]。（3）將理論學習與臨床實踐合二為一。中醫(yī)學是實踐性很強的科學，無論經(jīng)驗的獲得或是理論的深化，都離不開臨床實踐。院校教育與師承教育相結(jié)合正是實現(xiàn)二者結(jié)合的最佳方式。（4）嚴格而規(guī)范的培養(yǎng)過程管理也十分重要。我校中醫(yī)教改實驗班的辦班實踐證明了熟讀中醫(yī)經(jīng)典、反復臨床實踐是中醫(yī)藥人才成才的必由之路；院校教育與師承教育相結(jié)合、班級制與導師制互補，是中醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)最佳模式[5]。

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[3]黃利興,劉英錢,查青林等.當代百名名老中醫(yī)成才之路調(diào)查[J].江西中醫(yī)學院學報,2007,19(2:)87.

[4]王新陸.再論中醫(yī)學的雙重屬性[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2005,29(2):83-90.

篇9

【摘要】 在中醫(yī)臨床理論課程的教學中應用以病例為中心的SSE（課前預習—課堂討論—診治演習）教學模式進行臨床理論的教學，以《中醫(yī)兒科學》教學為例，通過對學生學習態(tài)度、測試成績、臨床思維能力和綜合實踐能力等進行分析評價，論述基于SSE模式的應用效果，從而進一步證實在中醫(yī)專科人才培養(yǎng)中新的教學模式將是專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的有效途徑。

【關鍵詞】 SSE模式；中醫(yī)兒科學；臨床理論課程；教學方法

醫(yī)學高等?？茖W校的培養(yǎng)目標是以全面素質(zhì)教育為基礎，以崗位能力培養(yǎng)為本位，培養(yǎng)適應基層醫(yī)療機構(gòu)的應用型人才，而在3年制大專中醫(yī)專業(yè)的課程設置中，由于學制有限，中醫(yī)臨床理論課程所占的學時比例較少，而且不易學懂，學生常處于被動學習狀態(tài)，更不要說是能力的培養(yǎng)。中醫(yī)學是理論性、實踐性很強的學科，如何使學生既能準確地理解和掌握知識，又會自如地運用知識，課題組根據(jù)中醫(yī)學臨床學科的教學特點，在多年教學實踐經(jīng)驗的基礎上，嘗試將SSE教學模式運用于中醫(yī)臨床理論課程的教學中進行探索研究。SSE模式即“課前預習—課堂討論—診治演習（Study independendcy—Seminar—The exercise of diagnosis and management）模式”， SSE教學模式的優(yōu)勢在于既能向?qū)W生傳授知識，又能發(fā)展學生的能力（包括臨床能力和自學能力）[1]。擬通過實踐研究進一步證實在中醫(yī)?？迫瞬排囵B(yǎng)中新的教學模式也將是專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的有效途徑，為3年制大專的中醫(yī)教學方法探索一條全新的人才培養(yǎng)之路。

1 研究對象

以2005級中醫(yī)專業(yè)的學生作為研究對象。用隨機化的方法抽取1班作為對照組，3班作為實驗組。實驗組用SSE教學模式進行教學，對照組為傳統(tǒng)教學方法進行教學。兩組均由課題組相同的教師擔任教學任務，師資均為雙師型。從實驗班學生的學習態(tài)度、臨床思維能力和綜合實踐能力調(diào)查分析；對兩組的理論測試和實踐技能筆試的成績進行對比評價。

2 SSE模式課堂教學的基本教學過程

2.1 課前預習

課前預習是在老師的提示下進行自學，在《中醫(yī)兒科學》的教學中，由課題組集體制定自學提綱，將每個系統(tǒng)中常見多發(fā)疾病分別選1～2個作為自學內(nèi)容，如肺系疾病中的感冒、肺炎喘嗽，脾系疾病中的泄瀉、疳證。給出自學提示，列出參考書目、思考題，并附臨床上常見的醫(yī)療文書書寫格式范例，如門診病歷、住院病歷、住院記錄、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑單、化驗單、處方等。課前發(fā)自學提綱。學生根據(jù)自學提綱進行自學。

2.2 課堂教學

課堂教學以精講、討論、重點難點導析、答疑、診治演習相結(jié)合來完成。

2.2.1 精講

精講內(nèi)容限于難點、臨床經(jīng)驗和討論中發(fā)現(xiàn)學生不能正確理解和掌握的內(nèi)容。采用以多媒體輔助教學為主，電子教案、醫(yī)學視聽教材等多種現(xiàn)代化教學手段，把教學內(nèi)容以圖、文、聲、動、色為一體的方式展現(xiàn)在學生面前，增加學生的感性認識，調(diào)動學習興趣，從而增強了教學的效果。

2.2.2 討論

討論圍繞思考題進行，學生自由發(fā)言，各抒己見，依靠集體的智慧，在爭鳴中激活學生的原有知識，利用自己原有知識結(jié)構(gòu)中的有關知識與經(jīng)驗來同化當前的新知識，所謂溫故而知新。聚焦問題的解決，學生在動態(tài)的、和諧的、平衡的、互動的、相互聯(lián)系的環(huán)境之中能極大地調(diào)動學生求知天性和主動性，會為完成學習目標而努力。學生在討論中會相互激勵，產(chǎn)生許多創(chuàng)造性的、實用性的甚至是高質(zhì)量的設想，并會提出解決問題的諸多方案。如“小兒泄瀉”一病，大便呈水樣時，臨床上用“利小便，實大便”之法，往往收到佳效，學生在討論中可能就會提出“患兒若有脫水情況存在，‘利小便’會不會加重脫水？”“針對小兒的體質(zhì)特點‘四不足，三有余’，此法在運用時的注意點是什么？”這些問題促使學生深入思考小兒體質(zhì)特點、疾病病理本質(zhì)、正邪關系等，通過對問題的辨析，如何來理解“泄瀉”各階段的病機特點，靈活辨證，適時佐以“利小便，實大便”之法，提高臨床療效。

2.2.3 重點難點導析

如“肺炎喘嗽”，難點是病因病機、常證與變證的演變與轉(zhuǎn)化；重點是證治分類。在進行重點難點導析時，病因病機通過示意圖形式，常證與變證的演變與轉(zhuǎn)化通過案例式方法幫助學生理解。在證治分類時，指導學生注意分清主證、兼證，針對小兒幼稚之體、易虛易實、變化多端的特點，強調(diào)必須切實注意辨證求因，從因論治。注意小兒肺炎初期切不能忘宣肺解表。中期，里邪壅盛，在開肺平喘的同時，針對實熱邪氣，不能僅揚湯止沸，更不可閉門留寇，而要釜底抽薪，上病下取，通腑泄熱。后期培土生金，兼清余邪。同時注意活血化瘀法在肺炎全程的運用。還要注意在治療中如何體現(xiàn)既病防變的思想等。通過指導分析，學生加強了對難點的理解，加深了對重點的把握。

2.2.4 答疑

學生在主動學習、積極思考、討論互動中會提出許多問題。如肺炎喘嗽的病機是邪氣閉肺，“開肺”是十分重要的治療方法，但在咳喘初期，為什么要貴在“疏風宣肺”？如針對不同體質(zhì)的患兒，“麻杏石甘湯”在不同分型的加減運用中麻黃的用法、寒性和熱性藥物的比例如何？如“開肺”“宣肺”和“肅肺”的含義，之間的關系，如何運用？等等。教師在答疑時注意激活學生以前所學的理論基礎知識，將前后所學知識融會貫通，看能否用這些學生把握的知識解析所提的問題。而不是學生問什么就直接答什么。通過分析解答，學生可以深入把握疾病的病因和病機變化過程，如對“治上焦如羽，非輕不舉”“凡咳喘初起，切不可誤用寒涼及滋陰之藥，閉其肺竅為害不小，俱以表散為先”有了更深刻的理解，有助于理解辨證論治的精髓。而不僅是停留在何主證用何主方之膚淺的記憶上。

2.2.5 診治演習

診治演習分別在課堂和課后共同完成。課堂上，在診治演習情景中，將原有抽象、邏輯、文字化的學習內(nèi)容變得生動、直觀、真切，使學生有身臨其境的感受，引起學生情感上的共鳴。以病案為例，課前精心設計模擬好診療過程，教師針對案例，再創(chuàng)造出診治疾病的場景，學生可從收集病史開始，在教師指導下學生自主問病史、查體，學會客觀、準確、全面地獲取四診信息，并能提出輔助檢查計劃，討論診斷、鑒別診斷和治療問題，課堂上教師步步深入地提出問題，問題的設計要具有可操縱的空間，讓學生在學習時具有可思考活動的空間，使學生積極投入的學習。在學習過程中學生會十分自覺地把相關的橫向、縱向的知識有機地銜接起來，由淺入深、逐步深入。如針對“水腫”為主訴的病例，學生收集整理四診資料后，進行鑒別診斷，學生就要熟悉腎性水腫、心源性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)；若排外其他原因，確定為腎性水腫，還必須確定是腎系哪一種病出現(xiàn)的水腫：腎炎？腎??？泌尿系統(tǒng)感染？明確西醫(yī)診斷后，再根據(jù)患兒疾病過程中的整體反應、個體特征、癥狀表現(xiàn)，四診合參，對其病因、病機、癥狀、病位等進行綜合分析，得出當下的“證”，明了疾病下一步可能發(fā)展的趨勢（這對“不治已病，治未病”有指導意義），學生在學習過程中可體會到三辨論治（辨證、辨病、辨癥）的臨床意義。通過診斷、病證鑒別診斷和治療的討論，最后放在臨床的辨證論治與理法方藥的使用上，課后繼續(xù)完成住院病歷一份，寫出模擬臨時、長期醫(yī)囑單、開出處方。如此可很好地培養(yǎng)學生臨床思維能力、解決臨床實際問題的能力。

2.3 課程考試

在校臨床理論學習階段，采用多種形式來進行考試考核?？荚嚨膬?nèi)容可圍繞國家中醫(yī)臨床助理醫(yī)師的內(nèi)容，基礎理論和實踐技能相結(jié)合，題型有單選、多選題、問答和病例分析等多種題型，既考核學生對知識的記憶和理解，又考核學生的臨床思維能力。實踐技能筆試考試主要包括病歷采集、書寫，查體，基本操作，中醫(yī)辨證分析，疾病的病證診斷（中西醫(yī)診斷）、鑒別診斷和治療原則等，考核學生的解決臨床實際問題的能力。如病史采集試題：“請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴（主訴：腹瀉2 d），應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容？”病例分析涉及到輔助檢查的項目，同時可測試對輔助資料的分析能力。

3 效果分析

3.1學生對SSE教學模式的態(tài)度和評價

為了了解學生對基于SSE教學模式的態(tài)度，我們從參與SSE教學模式研究的實驗組52名學生作為調(diào)查對象，以問卷的形式對這些學生進行調(diào)查。本次調(diào)查問卷設計包括學生對基于《中醫(yī)兒科學》課程采用SSE教學模式的態(tài)度、評價。本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷52份，回收52份，有效問卷52份，回收問卷的有效率為100 %。調(diào)查結(jié)果見表1和表2。

3.2 對學生考試成績的分析

在校階段試驗研究結(jié)束后，為了檢驗學生對基本知識的掌握程度及實踐技能的綜合能力，我們對兩個組的學生進行了《中醫(yī)兒科學》理論、臨床實踐技能的綜合能力筆試考試。結(jié)果見表3。 表1學生對《中醫(yī)兒科學》課程“SSE”教學模式的態(tài)度表2 對綜合能力培養(yǎng)的評價調(diào)查情況表3 兩組學生考試成績比較 注：與對照組比較*P

4 討論

SSE模式應用于中醫(yī)臨床課堂教學之中，學生普遍對SSE教學模式及其效果持積極的態(tài)度。教育的根本理念應該是培養(yǎng)學生獨立性人格，而不是依附性人格，要以創(chuàng)造為本位。創(chuàng)造力不是靠“教”出來的，而是靠環(huán)境的熏陶，喚起學生內(nèi)在的自覺。該模式能有效地喚起學生內(nèi)在的自覺，其優(yōu)點在于能變被動學習為主動學習，既能向?qū)W生傳授知識，又能發(fā)展學生的學習和實踐能力，使學生既能準確地理解和掌握知識，又會運用知識，并形成獲取新知識的能力[1]。以上實驗結(jié)果進一步證實在中醫(yī)專科人才培養(yǎng)中運用SSE模式進行教學將是專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的有效途徑。

學生是教學的主體，而教師是教學的主導。本教學模式對教師的綜合素質(zhì)要求較高，不但要知識淵博，精通專業(yè)知識，還要有豐富的臨床實踐，有良好的人際溝通能力和合作精神，構(gòu)建多元化的知識結(jié)構(gòu)。教學有法，教無定法，教無止境，教然后知困。教師必須自己去不斷地學習、思考、探索、研究和總結(jié)，對教師的培養(yǎng)和成長也是極其有益的，所謂教學相長。

SSE教學模式在?？浦嗅t(yī)學的教學探索也只是剛剛起步，有很多問題還有待以后在教學實踐過程中不斷去解決、完善，如在實施過程中，因環(huán)境不同，對象各異，有時情況復雜多變，其中表現(xiàn)為部分學生不能適應這種模式，心理準備不充分，少數(shù)表現(xiàn)出焦慮，尤其在自學和討論環(huán)節(jié)中較為突出；查閱資料的途徑、手段、時間有限；教師的綜合素質(zhì)和教學觀念有待提高；支持完成該模式硬件設施需補充；實習基地緊張；評價的手段和方法等還有待進一步完善。高質(zhì)量的臨床醫(yī)學教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的重要保證，要求我們必須不斷地提高教學質(zhì)量，在教學實踐過程中需要不斷地進行探索、總結(jié)、創(chuàng)新、提煉、豐富和延伸，探索出一條為基層培養(yǎng)中醫(yī)實用型人才之路。

篇10

關鍵詞：中成藥 合理用藥 聯(lián)用

Application Status of Chinese Patent Medicine in Pediatric Emergency of Our Hospital

Zhang Huili Li Lin Zhao Liang Lan Bingxin

Henan Xuchang Central Hospital;

Abstract：Objective: To analyze the application status of Chinese patent medicine in pediatric emergency of our hospital, so as to provide reference for rational application of Chinese patent medicine in pediatrics. Methods: The drug instructions of Chinese patent medicine in our hospital was collected in 2018, 1,180 prescriptions of Chinese patent medicine in pediatric emergency of our hospital were extracted from Aug. to Oct. 2018, and the usage of Chinese patent medicine was statistically analyzed according to the drug instructions. Results: In 2018, 13 kinds of Chinese patent medicine were used in pediatric emergency of our hospital, among which 5 kinds(38.47%) had no information for the usage and dosage of children in the drug instructions, 7 kinds(53.85%) had “unclear” adverse drug reactions, and 10 kinds(76.92%) had “unclear” contraindications. The Chinese patent medicine with more than 5 kinds of ingredients accounted for 61.54%(8/13). Of the sampled prescriptions, 42.20%(498/1,180) were filled with Chinese patent medicine(issued by clinicians), and 16.95%(200/1,180) were combined with Chinese patent medicine. Conclusion: There are many limitations in the application of Chinese patent medicine in pediatric emergency. When combined with patent Chinese medicine, the phenomenon of repeated components for drug combination is obvious, which should be paid attention to.

Keyword：Chinese patent medicine; rational drug application; drug combination;

國家基本藥物目錄調(diào)入標準支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，標準向中藥傾斜。與2012年相比，2018年國家基本藥物目錄新增品種中就包括67個中成藥品種。隨著基本藥物的增加與新型中藥制劑的開發(fā)，中成藥在兒科的應用日益廣泛。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過70%的兒童家長認同“兒童服用中成藥比化學藥更安全”[1]。中成藥使用率上升，西藥與中成藥聯(lián)用處方比例越來越大，功效相似的中成藥重疊使用現(xiàn)象常見?，F(xiàn)就我院中成藥藥品說明書情況和急診兒科處方用藥情況進行分析，為兒科中成藥的合理應用提供參考。

1 資料和方法

整理2018年我院使用的中成藥藥品說明書，隨機抽取2018年8-10月的急診兒科處方1 180張，根據(jù)藥品說明書對中成藥的使用情況進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計中成藥的使用情況并匯總中成藥的聯(lián)用處方，對服用常用中成藥的患兒進行回訪，記錄不良反應。應用Excel表格處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 中成藥藥品說明書匯總情況

2018年我院兒科急診使用了13種中成藥，以清熱解毒劑、止咳祛痰劑為主，其中5種(38.47%)藥品說明書中無兒童用法用量信息，7種(53.85%)不良反應“尚不明確”,10種(76.92%)禁忌“尚不明確”。13種中成藥均含多種藥味成分，其中超過5種藥味成分的品種占61.54%(8/13)。見表1。

2.2 處方抽查情況

抽查處方為兒科急診處方，采用方法為隨機，處方醫(yī)師為急診兒科西醫(yī)師，其中中成藥聯(lián)用以藍芩口服液+雙黃連口服液(含有相同藥味黃芩)、藍芩口服液+金振口服液(含有相同藥味黃芩)、芩翹口服液+去感熱口服液、金振口服液+疏清顆粒(含有相同藥味石膏)、芩翹口服液+雙黃連口服液+去感熱口服液(含有相同藥味連翹)為主。見表2。

2.3 不良反應回訪情況

表1 中成藥藥品說明書情況匯總

分別抽取同時服用含有相同成分的2種和3種中成藥的患兒各25例，主要針對服用后患兒的不良反應進行電話回訪，見表3。

表2 兒科急診處方中成藥品種數(shù)分布情況

表3 不良反應回訪情況

3 討論

3.1 中成藥成分的復雜性及說明書內(nèi)容的嚴重缺失

本研究中的13種中成藥，均含多種藥味成分，其中超過5種藥味成分的品種占61.54%(8/13),體現(xiàn)了中成藥成分的復雜性，再加上生產(chǎn)工藝、藥材質(zhì)量等原因，造成中成藥存在雜質(zhì)殘留多、致敏性成分多、質(zhì)量難以控制等問題，加之臨床用藥的復雜性以及兒童自身對不良反應不能主觀表達，容易被忽視或誤判而引起傷害，甚至引起藥源性疾病，而目前缺乏對兒科中成藥藥物不良反應的主動監(jiān)測。

《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》規(guī)定：藥品說明書應當包含藥品安全性、有效性的重要科學數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，用以指導安全、合理用藥。而通過本研究統(tǒng)計，中成藥中不良反應“尚不明確”和禁忌“尚不明確”的比例均>50%,與趙繼芳等[2]的報道基本一致，所以中成藥藥品說明書存在著用法用量標注不明確、與兒童有關的注意事項缺乏或尚不明確等問題。中成藥說明書中對藥理作用的解釋和毒副作用的描述缺項嚴重，一些說明書中有關兒童的用法用量以“遵醫(yī)囑”或“兒童酌減”等字樣描述，不良反應更是“尚不明確”,顯然不利于兒童合理用藥。因藥品說明書未注明兒童用法用量，醫(yī)師只能以成人劑量作參考，根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥，這可能會增加不良反應的發(fā)生。筆者進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超說明書用藥類型中因“無兒童用藥信息”占比45.0%,明顯高于國外同類研究報道的26.2%[3]。

3.2 兒科中成藥用藥比例大，不合理使用現(xiàn)象普遍

本調(diào)查抽取了2018年8-10月的1 180張急診處方，中成藥處方在兒科急診處方中所占比例>40.0%,且中成藥的聯(lián)用也常見，甚至有4種中成藥聯(lián)用的處方出現(xiàn)，其中常聯(lián)用的藍芩口服液、雙黃連口服液、金振口服液都含有相同藥味黃芩。含相同藥味的中成藥聯(lián)用，勢必造成藥物過量，不僅可能導致用藥安全問題，還增加了治療成本。因此，臨床使用中成藥時，應明確用藥指征，規(guī)范用藥，提高用藥合理性。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中成藥使用原則》,多種中成藥的聯(lián)合使用應遵循藥效互補及增效減毒的原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用[4]。

回訪記錄顯示，含有相同藥味的中成藥聯(lián)用，不良反應主要為胃腸道反應，表現(xiàn)為食欲減退或嘔吐，與王歡等[5]報道一致。此外，3種中成藥聯(lián)用時，胃腸道反應比例為44.0%,明顯高于2種中成藥聯(lián)用時的28.0%,并且出現(xiàn)皮疹反應，但很多家長認為是病情的發(fā)展所致，對藥源性疾病的認識更是一片空白。以金振口服液聯(lián)用疏清顆粒為例，這兩種藥品所含藥味共12種，含有的相同藥味石膏，其大寒，易傷陽氣、寒胃，非實熱人群慎用。根據(jù)小兒生長發(fā)育的特殊性，服用大寒的涼性藥物后，脾胃極易受到傷害，所以會出現(xiàn)一系列胃腸道反應。脾胃乃后天之本，良好的脾胃功能有利于疾病的痊愈，因此兒科用藥應重視脾胃功能，不宜聯(lián)用含有相同藥味的中成藥[6]。

3.3 兒童專屬中成藥品種缺乏

本研究中，中成藥的應用大部分是醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗用藥。第十二屆全國兒科藥學學術會議上也提到兒童用藥成人化的問題[7]。兒童正處于快速生長發(fā)育的時期，各器官尚未發(fā)育健全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面均與成人有差異，而中成藥成分復雜，說明書標注的兒童信息缺乏。2012年文獻《醫(yī)院藥師在兒童合理用藥中的作用淺析》顯示，我國每年約有 7 000 例兒童死于用藥錯誤。導致不合理用藥的一個重要原因，是市場上兒童理專用藥物的短缺。2012年版《國家基本藥物目錄》中成藥部分依據(jù)功能分類，共收錄203個品種，其中說明書無兒童用藥信息的品種181個，兒童專用品種及標注“兒童用法用量”的品種共16個(7.88%)[8];2018年新《國家基本藥物目錄》中總中成藥品種268種，其中有兒童用法用量的中成藥20種(7.46%)。兒童專屬中成藥的缺乏，易出現(xiàn)將不適合兒童使用的藥物誤用，導致藥物不良事件的發(fā)生。國家中醫(yī)藥管理局2010年了《中成藥臨床應用指導原則》明確規(guī)定：兒童使用中成藥應根據(jù)其特殊的生理特性，優(yōu)先選擇兒童專用藥[4]。

3.4 西醫(yī)師開具中成藥處方不適宜

大多數(shù)西醫(yī)師未系統(tǒng)學習過中醫(yī)藥理論，獲取中成藥知識的途徑以自學說明書為主，開具中成藥時，未嚴格根據(jù)中醫(yī)“辨證論治”原則，存在較多隱患[9-11]。不按照中醫(yī)“辨證論治”原則使用中成藥，易出現(xiàn)藥物不良反應，甚至危及生命。中藥之所以能夠治療疾病，是通過其偏性起作用。所謂偏性治療，就是利用藥物的寒、熱、涼、溫等性質(zhì)對人體進行調(diào)理。如果運用得當，可以清熱、祛濕、滋陰、補陽；若運用不當(如補陽藥用于陰虛火旺者),就會產(chǎn)生毒性。所以，使用中成藥時，必須先進行正確的中醫(yī)辨證才能收到較好的療效[12]。因此，兒科中成藥應在中醫(yī)“辨證論治”理論指導下，結(jié)合現(xiàn)代臨床診療技術來選擇和使用，而不是西醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇用藥。

3.5 中成藥不合理應用的危害及不良反應

兒科所用中成藥以清熱解毒劑為主，臨床醫(yī)師對于小兒發(fā)熱或咳喘應用清熱類中成藥較為常見，殊不知寒涼清熱中成藥的不當使用可損傷脾陽，從而對消化系統(tǒng)、免疫功能等產(chǎn)生負面影響，甚至誘發(fā)其他疾病。關秋紅等[13]認為，大劑量應用清熱解毒藥，清熱解毒功效強勁，而疏風解表成效欠佳，從而導致致表邪未盡，肺失宣肅，氣逆而上，咳嗽不止，形成感冒后慢性遷延性咳嗽。

隨著中成藥的廣泛使用和藥品不良反應監(jiān)測工作的深入開展，中成藥導致的不良反應尤其是嚴重不良反應的上報數(shù)量逐漸增多，其不良反應表現(xiàn)往往累及多個器官和系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害等[14],除此之外還有藥物性肝損傷?！端幬镄愿螕p傷診治指南》(2015年版)指出藥物性肝損傷的原因包括傳統(tǒng)中藥[15];中國學者研究[16]顯示，在我國引起肝損傷的最主要藥物中各類保健品和傳統(tǒng)中藥占26.81%,高于抗結(jié)核藥和抗腫瘤藥。由此可見，正確合理應用中成藥至關重要。

4 建議

4.1 制定兒童基本藥物目錄

應盡快制定出符合我國國情的兒童基本藥物目錄。對于中成藥，可以組織相關專家學者依據(jù)臨床經(jīng)驗，參考循證依據(jù)和指南，充分比較風險、成本、效果，選擇成分明確、安全性高、成本低、效果好的中成藥，作為臨床用藥的重要參考依據(jù)，而不是僅僅根據(jù)臨床經(jīng)驗。

4.2 借鑒國外經(jīng)驗出臺相關政策和法規(guī)以促進兒童藥物的研發(fā)及說明書的完善

為促進兒童藥物研發(fā)和臨床試驗開展，美國、歐盟及日本等相繼出臺了鼓勵政策和強制法規(guī)[17]。如2007年歐盟委員會頒布《歐盟兒童藥品管理規(guī)章》,該項規(guī)章規(guī)定：新藥臨床試驗階段，必須向歐盟藥品管理局提交兒童研究計劃，若無兒童適應證，可向營銷授權(quán)管理局提交棄權(quán)申請；在完成兒童研究計劃后，制藥企業(yè)除可獲得藥品專利期延長6個月外，還可通過申請兒童藥品營銷授權(quán)，以此獲得研究數(shù)據(jù)10年的專利保護期。該規(guī)章3年后，歐盟兒童臨床試驗的比例從8.2%增至9.4%,特別是兒童腫瘤、內(nèi)分泌、感染和心血管疾病治療藥物的臨床試驗比例增長明顯[18]。我國也應出臺相關政策和法規(guī)，加大研發(fā)力度，激勵藥企研發(fā)適合兒童的劑型，促進兒童藥物臨床試驗開展，上市后積極做出二次評價以補充臨床試驗數(shù)據(jù)，完善藥品說明書；國家專業(yè)學術團隊也應該以循證醫(yī)學為基礎，組織論證，補充完善兒童用藥數(shù)據(jù)，引導藥企修改藥品說明書。

4.3 醫(yī)護人員加強中醫(yī)藥理論的學習及合理用藥的宣教

西醫(yī)師和藥師要加強中醫(yī)藥基礎理論的學習及相關知識的培訓，西醫(yī)能夠運用中醫(yī)藥理論進行辨證施治，藥師也能很好地按辯證論治去審核處方。同時，藥學部應以藥品說明書、《中成藥臨床應用指導原則》《處方管理辦法》等相關權(quán)威法規(guī)文件為依據(jù)，編制中成藥使用手冊，細化臨床科室的用藥。開展對門(急)診中成藥處方的點評，把中成藥的聯(lián)用作為重點點評內(nèi)容，不合理的聯(lián)用做好記錄并反饋給醫(yī)師，從而提高門診口服中成藥使用的合理性。此外，醫(yī)療機構(gòu)應該主動對本單位兒科使用中成藥藥效學、藥動學及相互作用進行研究總結(jié)。

醫(yī)護人員對患兒家屬進行合理應用中成藥知識的宣教，提高對醫(yī)囑合理用藥的依從性。通過搭建兒童用藥安全指導平臺，面對校園、兒童家庭進行用藥知識普及，面向社會提高對兒童用藥的指導和關注，面向行業(yè)搭建兒童醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的權(quán)威傳播平臺。通過新聞網(wǎng)站、媒介、專業(yè)培訓、社區(qū)講座等各種形式開展兒童中成藥安全宣傳普及工作。

中成藥的使用需要醫(yī)、藥、患三方面的關注，臨床醫(yī)師選藥時應權(quán)衡利弊，避免濫用藥物；藥師應加強對藥品使用后的評價與分析工作，關注使用后的不良反應；醫(yī)院應加強對臨床用藥的監(jiān)管力度，幫助臨床醫(yī)師選擇適宜的品種及劑型；患兒家屬應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，仔細閱讀說明書，避免服藥錯誤。只有多方面重視兒童安全合理用藥，才能真正地為兒童的健康成長保駕護航。

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