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篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理康復(fù)路徑；結(jié)腸癌；康復(fù)效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02

臨床護(hù)理路徑始于上個世紀(jì)80年代末的美國，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理對手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。

1 概念介紹

1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。

1.2 臨床護(hù)理路徑的概述 所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護(hù)理模式。這種護(hù)理模式最早出現(xiàn)與上個世紀(jì)80年代末的美國，并在實(shí)踐中被美國確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理內(nèi)容和任務(wù)包括對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進(jìn)行診斷、檢查、配藥、治療、護(hù)理，對患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個日程計劃表，并根據(jù)患者的具體情況對何時進(jìn)行何項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的說明和記錄[2]。

2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑

2.1 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計 文章結(jié)合在本院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施的護(hù)理康復(fù)路徑對患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對護(hù)理康復(fù)路徑進(jìn)行設(shè)計，根據(jù)患者的具體情況和在本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等層次和小組成員成立專門的護(hù)理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護(hù)理的特點(diǎn)以及其具體的情況等，對臨床護(hù)理康復(fù)路徑的具體實(shí)施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進(jìn)行設(shè)計。本次研究中，臨床護(hù)理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復(fù)護(hù)理效果等[3]。

2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 為了探究臨床護(hù)理康復(fù)路徑的護(hù)理康復(fù)效果，本院選取一組對照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理作比較。實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時就由責(zé)任護(hù)士對其專用的臨床護(hù)理康復(fù)路徑內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護(hù)理康復(fù)路徑的計劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護(hù)士根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄和評價。

在結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的過程中，在護(hù)理內(nèi)容方面，要注意對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理等。心理護(hù)理的主要作用是幫助患者樹立康復(fù)病情的信心，飲食護(hù)理和護(hù)理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)路徑的實(shí)施過程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。

2.3 護(hù)理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對照組進(jìn)行的手術(shù)后常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護(hù)理知識等有了一個全新的認(rèn)識，促進(jìn)了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護(hù)理康復(fù)路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。

3 臨床護(hù)理路徑的總結(jié)

總之，臨床護(hù)理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護(hù)理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機(jī)遇和空間，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善。具體來說，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有以下幾個方面的影響。

3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時間，促進(jìn)了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費(fèi)用。另一方面，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程中，通過護(hù)士對臨床護(hù)理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關(guān)健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。

3.2 對醫(yī)院而言 對于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護(hù)士的知識面，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員要提高護(hù)理的專業(yè)理論知識和實(shí)際操作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動性和護(hù)理質(zhì)量，有效降低了護(hù)患糾紛率。從醫(yī)院來看，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護(hù)理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識。通過全過程的高效的護(hù)理服務(wù)提高了患者對護(hù)理人員和醫(yī)院的滿意度。同時，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，有效提高醫(yī)院的護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】留置胃管；胃管；護(hù)理

前言

留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥,是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥,對術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來,由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。現(xiàn)就留置胃管的護(hù)理和研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1留置胃管病人的一般護(hù)理

1.1插管前的護(hù)理：插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題,主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔,觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等,詢問有無出血性疾病,若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施,給予對癥處理。

1.2插管時的護(hù)理：操作中鼓勵病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動性，調(diào)動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人,若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi),可將胃管向下試插。

1.3插管后的護(hù)理：病人清醒時，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑,以減輕口渴、口唇干燥;隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50 mL ,經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時,注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4 次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1黏膜損傷：對長期留置胃管者，用1 %薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2 次～4 次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適,避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時,則應(yīng)采取以下措施：①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管,防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑,預(yù)防口咽部感染,增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜,并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑。

2.2食管炎并發(fā)：上消化道大出血、食道化膿穿孔可以使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

3留置胃管的研究新進(jìn)展

近年來，同道們對接受胃管留置術(shù)的不同病種、不同個體差異的患者，采用了各種有效的技術(shù)處理方法，提高了留置胃管術(shù)的成功率?，F(xiàn)國內(nèi)引進(jìn)的胃腸營養(yǎng)新型胃管，具有軟、細(xì)、耐腐，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90~180天，但價格昂貴。

3.1彎頭胃管：在傳統(tǒng)胃管基礎(chǔ)上，對管前端進(jìn)行改造，其前約一長4cm的實(shí)心段，實(shí)心段向端頭漸漸變細(xì)并向一側(cè)弧形彎曲30°角，端頭為一圓滑尖頭；實(shí)心段與空心段夾角處有一側(cè)孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4個，繞管鑿出，不在同一直線上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度線，距管尾4cm處一側(cè)稍凸起與彎頭相對應(yīng)，用于判斷彎頭的指向。該胃管與傳統(tǒng)胃管比，具有引流效果好、操作時不需要患者特殊配合，不需要特殊，易插入，避免普通胃管在吻合口盤旋的弊端，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難難題。

3.2一次性滴噴藥胃管：劉志蘭、趙紅研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當(dāng)擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達(dá)到及時有效治療的目的。

3.3帶有三通閥的胃管：馬振芝等研制了一帶有三種閥的胃管，即由一根端頭為實(shí)心的塑料管作為胃管，其插入端的頭部有與管腔相通的、向外上方傾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互錯開的壁孔，通過插接在胃管外露端口上的三通閥構(gòu)成。其避免了飼后反折胃管、夾子固定等程序；管接頭與注射器、輸液管連接緊密，從而解決了注入液外溢的問題。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馬振芝,李兆梅,張元云,等. 介紹一種帶有三通閥的胃管[J] . 中華護(hù)理雜志,2000 ,35 (4) :226.

[4] 劉志蘭,趙紅. 一次性滴噴藥胃管的研制及臨床應(yīng)用[J] . 實(shí)用護(hù)理雜志,1997 ,13 (4) :180.

篇3

【摘要】手術(shù)后腹脹是外科中常見的問題。本文嘗試總結(jié)近年來腹部手術(shù)后腹脹的中醫(yī)治療的最新進(jìn)展,對外科手術(shù)后腹脹的西醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述。以期更準(zhǔn)確有效地知道手術(shù)后腹脹癥狀,能更好的治療這一癥狀。

【關(guān)鍵詞】外科;腹部手術(shù);腹脹;西醫(yī)治療

外科腹部手術(shù)后胃腸功能抑制,導(dǎo)致腹脹是臨床常見的并發(fā)癥,顯著的腹脹可引起腹腔內(nèi)壓的增高,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染、傷口延遲愈合等并發(fā)癥與腹內(nèi)壓增高有密切的關(guān)系。因此,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好與否直接影響腹部手術(shù)治療效果[1]。近年來,隨著對術(shù)后腹脹危害性的認(rèn)識不但深入,西醫(yī)治療術(shù)后腹脹取得較好的效果。本文探析了術(shù)后腹脹的相關(guān)因素及機(jī)理。對西醫(yī)治療研究進(jìn)展做一綜述。以期更精確全面的了解術(shù)后腹脹問題,并在此基礎(chǔ)上研究出科學(xué)有效地治療方法。

1 相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)理。

從目前的研究成果來看,關(guān)于引起外科腹部手術(shù)后腹脹癥狀的原因問題,醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界主要從以下幾個方面來進(jìn)行解釋。

1.1 術(shù)中麻醉。手術(shù)中長時間的吸入物,使患者通氣功能相對不足,物排泄延遲。術(shù)后為減輕疼痛,鎮(zhèn)痛泵被廣泛使用,以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,致使物長時間停留在體內(nèi)。胃腸功能受植物神經(jīng)調(diào)控,而可阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo),導(dǎo)致胃腸功能紊亂。交感神經(jīng)對胃腸道主要表現(xiàn)為抑制[2],從而使腸蠕動減弱或消失,排氣時間延長,使術(shù)后患者腹脹明顯增多。

1.2 手術(shù)創(chuàng)傷。腹部手術(shù)由于開腹、手術(shù)操作,牽拉胃腸壁肌肉導(dǎo)致交感神經(jīng)激活,使交感神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加,胃腸蠕動節(jié)律、強(qiáng)度和方向均受到影響,引起胃腸蠕動減弱、停止[3]。手術(shù)過程中組織的切割分離使組織器官部分的神經(jīng)支配被阻斷,迷走神經(jīng)損傷,從而影響胃腸動力[4],使胃腸功能受到廣泛抑制,腸胃活動減弱。

1.3 腹腔炎癥刺激。腹腔原發(fā)病灶的炎癥刺激干擾腹腔臟器功能,炎癥蔓延到腸管神經(jīng),從而使胃腸道平滑肌興奮性降低,腸蠕動減弱、消失。同時腹部手術(shù)后腸伴有一個麻痹靜止期,在此期間腸內(nèi)微生物繁殖產(chǎn)生毒素以及大量炎性滲出物均不能從腸道有效排除,使腸管長時間受到炎癥化學(xué)刺激,從而干擾了正常的腸蠕動功能,使腸道運(yùn)動受到進(jìn)一步抑制。

1.4 水電解質(zhì)失衡。由于術(shù)中失血、大量體液滲出以及術(shù)后胃腸減壓,腹腔引流等丟失大量的電解質(zhì)。術(shù)后較長時間禁食,補(bǔ)充不足均可引起水電解質(zhì)失衡。低納、低鉀可抑制胃腸平滑肌,影響胃腸動力的恢復(fù)。

1.5 術(shù)后長時間臥床。術(shù)后患者身體上常帶有各種引流管道,使活動受到限制,患者害怕傷口疼痛不愿活動以及手術(shù)對身體的創(chuàng)傷,加之術(shù)后長時間禁食,營養(yǎng)不良,身體虛弱,患者缺乏活動的原動力。因此“術(shù)后患者通常要經(jīng)歷臥床階段”[5],以期回復(fù)正常的體能指標(biāo),也有大量文獻(xiàn)報道“術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床,不能活動的患者?！盵6]

1.6 精神-神經(jīng)因素。外科手術(shù)對患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,焦慮是常見的應(yīng)激反應(yīng)之一[7]。術(shù)后傷口疼痛緊張均可引起患者心理的焦慮和煩躁,進(jìn)而影響到神經(jīng)系統(tǒng)的功能,從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使胃腸功能術(shù)后長時間受到抑制,使氣體滯留在體內(nèi),感到腹脹。

2 診斷

外科腹部手術(shù)后腹脹目前尚無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)臨床工作者常用的診斷的標(biāo)準(zhǔn)均是以患者自我感覺和描述及患者的腹部體征來判斷,患者訴腹脹,但能忍受且無明顯陽性腹部變化體征為輕度腹脹;患者訴腹脹感到明顯不適,且腹圍增大,腹部隆起為中度腹脹;患者訴腹脹且腹部明顯隆起,難以忍受痛苦,同時還伴有惡心嘔吐及呼吸困難,為重度腹脹。在缺乏量化的觀察指標(biāo)的情況下,現(xiàn)有臨床醫(yī)藥工作者通過經(jīng)尿道膀胱間接測壓反應(yīng)腹腔內(nèi)壓的原理來觀察因腹脹而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,從而來判斷術(shù)后腹脹的程度, 是目前外科腹部手術(shù)后腹脹測量的金指標(biāo)[8]。而且這一方法和指標(biāo)被廣泛接受和應(yīng)用。

3 西醫(yī)治療。

對于如何治療腹部手術(shù)后腹脹癥狀,常見的治療的方法可以分為西醫(yī)治療,中醫(yī)治療,以及中西醫(yī)結(jié)合治療三種方法。

3.1 一般治療。一般醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,治療腹脹應(yīng)該嚴(yán)格禁食,減輕腸胃負(fù)擔(dān),持續(xù)胃腸減壓,持續(xù)排氣, 以排除胃腸道積液積氣。這些都利于胃腸道的休息,減輕胃腸道壓力,緩解胃腸道淤血、水腫,促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)。灌腸液保留灌腸,以刺激腸蠕動,促進(jìn)排氣。必要時也可服用胃動力藥,促進(jìn)腸胃動力恢復(fù)。

3.2 西藥治療。嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)失衡狀態(tài),積極補(bǔ)充水、電解質(zhì),保持水解質(zhì)及酸堿平衡,促使胃腸功能的恢復(fù)。給予靜脈營養(yǎng)支持,補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素, 保證胃腸道及機(jī)體的正常代謝,糾正負(fù)氮平衡。合理應(yīng)用抗生素,控制炎癥蔓延。給予促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)的藥物,新斯的明肌肉注射。

3.3 食物輔助治療。應(yīng)避免進(jìn)食含氣的食物,例如蛋奶類,打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,還有汽水。應(yīng)避免吃容易產(chǎn)氣的食物,易產(chǎn)氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍(lán)、芹菜等。

3.4 輔助治療心理治療。給予患者心理上的支持以緩解術(shù)后焦慮情緒。幫助患者保持積極樂觀的情緒,樹立起康復(fù)身體煩人決心,克服對疾病的恐懼心理。指導(dǎo)患者在術(shù)后早期活動,術(shù)后通過適量的運(yùn)動,調(diào)節(jié)患者的生理和心理狀態(tài),增強(qiáng)患者的體制和心理調(diào)控能力。使患者的體質(zhì)與心理活動互相促進(jìn),形成恢復(fù),調(diào)節(jié)期的良性循環(huán),以促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能的恢復(fù)[9]。

目前西醫(yī)治療術(shù)后腹脹的報道較多,治療方法從不同側(cè)面展開,均取得一定療效。但對外科腹部手術(shù)后腹脹的西醫(yī)常規(guī)治療,如;放置胃管,肛管排氣等侵入性操作,給術(shù)后患者帶來身體上的不適感,不易較長時間運(yùn)用。因此,對于治療外科術(shù)后腹脹既安全,病人無痛苦容易接受,又能在臨床上廣泛運(yùn)用,療效好的方法有待進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】有效溝通;白內(nèi)障;術(shù)后視力;適應(yīng)能力;影響

白內(nèi)障合并高度近視病人在進(jìn)行術(shù)以后，由于人工晶體的調(diào)節(jié)能力有限，會導(dǎo)致手術(shù)者產(chǎn)生難以很好適應(yīng)術(shù)后視力的情況，進(jìn)而影響該類病人對手術(shù)的滿意度，在這樣的情況下，對病人進(jìn)行及時有效的溝通，有利于滿足病人手術(shù)后對視力的更多需求，進(jìn)而為改善醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造良好的條件[1]。本文主要探討對高度近視白內(nèi)障手術(shù)病人開展有效溝通的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下詳細(xì)報告：

1.資料以及方法

1.1一般臨床資料

從我院抽取我院2014年8月～2015年8月收治的高度近視白內(nèi)障手術(shù)病人98例作為本次研究對象，分為分析組和對比組，每組各49例。對比組中，有男性病人17例，女性病人32例;年齡在18～78歲之間，平均年齡為（60±2.24）歲;給予對比組常規(guī)護(hù)理。分析組中，有男性病人20例，女性病人29例;年齡在19～76歲之間，平均年齡為（58±2.66）歲;分析組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展有效溝通的護(hù)理模式。全部研究對象均經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)存在后鞏膜葡萄腫癥狀，眼軸長度達(dá)到25mm。兩組病人在年齡、性別及其他病情等臨床資料方面均無顯著差異性（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對對比組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析組則在此基礎(chǔ)上開展有效而具體的溝通護(hù)理，具體體現(xiàn)為：掌握病人的情緒情況，幫助其解決實(shí)際需求，并根據(jù)病人的病情和學(xué)習(xí)背景、認(rèn)知能力等實(shí)際情況，對病人進(jìn)行內(nèi)容不同、層次不同的知識宣教，以滿足不同病人的具體需求。此外，應(yīng)充分利用電視媒體為病人講解相關(guān)手術(shù)知識，并采用隨訪指導(dǎo)的方式對出院的病人進(jìn)行隨訪，提升病人的護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用方法

本研究用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料通過[例數(shù)/百分比，（n/%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

手術(shù)后，該98例研究對象均取得了痊愈的治療效果。對比兩組病人掌握健康知識的情況發(fā)現(xiàn)，分析組病人掌握健康知識的優(yōu)良率為91.84%，對比組僅有73.47%，組間比較差異顯著（P

表1兩組病人掌握健康知識情況對比[例數(shù)/百分比，（n/%）]

3.討論

近些年來，因受到生活習(xí)慣多重因素的影響，導(dǎo)致高度近視的患者不斷增加，尤其是對于老年人來說，不僅容易引發(fā)白內(nèi)障合并高度近視，而且老年患者也具有近視程度相對嚴(yán)重的特點(diǎn)[2]。加之白內(nèi)障合并高度近視病人在術(shù)前通常具有較差的遠(yuǎn)視力情況，在生活習(xí)慣的影響下，導(dǎo)致其在術(shù)后通常會產(chǎn)生視力適應(yīng)能力較差的情況，這給病人的精神和生活均帶來了很多困擾[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在為該類病人做好充分的告知和健康知識普及工作，并鼓勵病人積極參與治療，進(jìn)而為其獲取良好的術(shù)后視覺質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[4]。

本研究剖析了對高度近視白內(nèi)障手術(shù)病人開展有效溝通的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果表明：分析組病人掌握健康知識的優(yōu)良率為91.84%，對比組僅有73.47%，組間比較差異顯著（P

綜上所述，有效溝通能夠提升高度近視白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量以及避免醫(yī)療糾紛均具有重要積極作用，值得進(jìn)一步推廣和使用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理 康復(fù)干預(yù)

資料與方法

2005～2006年收治全髖關(guān)節(jié)置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。手術(shù)的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：針對病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，心理干預(yù)可減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疾病和焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，利于康復(fù)。向病人及家屬介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識，使其了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代化外科手術(shù)。同時耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術(shù)前治療這些感染疾病可大大降低手術(shù)感染的機(jī)會。③術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)與的要求：采平臥位或適當(dāng)抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側(cè)位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵病人堅持做足趾、踝關(guān)節(jié)主、被動伸縮練習(xí)，適宜的股四頭肌等長縮練習(xí)，以減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理：①預(yù)防并發(fā)癥：返回病室搬動患者至床上應(yīng)保持肢體外展位，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。側(cè)方切口時保持外展中立位，防止外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。后方側(cè)位切口時，患肢平放床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位，保持肢體的位置，可行皮牽引或穿丁字鞋。鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺炎。抬高患肢，主動或被動的活動患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)靜脈肢體回流。為預(yù)防褥瘡，睡海綿墊或氣墊，夏天睡空調(diào)房間。②床上功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日避免過多活動，搬動時，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，最好指導(dǎo)病人利用牽引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時引起疼痛，又可促進(jìn)血循環(huán)，便于放便盆及臀部背部皮膚的護(hù)理。需要注意是：把注意事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)交代以取得合作。術(shù)后第1天因疼痛，多數(shù)患者活動時有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，擠壓腓腸肌以促進(jìn)靜脈血回流，并指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，然后放松重復(fù)練習(xí)。注意運(yùn)動由小到大，活動時間由短到長，所有床上運(yùn)動均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。③術(shù)后4～6天，病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行，每天可在醫(yī)師指導(dǎo)下被動活動髖關(guān)節(jié)數(shù)次，為下床負(fù)重做準(zhǔn)備，但避免極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位。④術(shù)后6～12天開始輕移：先由臥位到坐位，由坐到站，又站到行走訓(xùn)練，提高肌力，聯(lián)系獨(dú)立坐起或扶拐行走。⑤臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作?；贾回?fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

篇6

關(guān)鍵詞：外固定支架；脛腓骨開放性骨折；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0209-01

脛腓骨骨折在臨床上較為多見，約占全身骨折的13.7%[1]。對于脛腓骨開放性、粉碎性骨折，外固定支架是治療的重要手段之一。對于防治可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理至關(guān)重要。我科自2008年10月～2011年05月，應(yīng)用外固定支架治療開放性脛腓骨骨折25例，通過采取一系列護(hù)理措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組25例，男16例，女9例；平均年齡39.5歲。致傷原因：車禍傷18例，墜落傷6例，機(jī)器碾壓傷1例。骨折類型：均為脛腓骨開放性骨折。

1.2手術(shù)方法：硬膜外麻醉滿意后，患者平臥，先用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水反復(fù)交替沖洗數(shù)遍，鋪無菌巾，繼而進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)過程中不要過多的修剪或切除創(chuàng)面軟組織，盡量保留游離骨片。清創(chuàng)完畢后選擇合適長度的直型或“T”型外固定支架固定；對于嚴(yán)重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨；傷口張力大，不能一期閉合者可延期縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長收縮，4天后練習(xí)屈膝活動。

1.3療效評價：按照張法元等療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)，雙下肢等長，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動正常，X線片示骨折解剖對位，17例；良，患肢短縮＜1cm，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動輕度受限，X線片示骨折對位對線良好，7例；差，患肢短縮＞1cm，骨折成角明顯，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動嚴(yán)重受限，1例。

2結(jié)果

本組25例脛腓骨骨折患者接受外固定支架治療后，均獲得9～18個月隨訪，平均12個月,未出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，骨折愈合時間3～7個月，平均5個月，全部功能恢復(fù)良好，取得 了滿意的效果。

4護(hù)理方法

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理：對患者給予同情和理解，向患者及家屬耐心解釋病情和治療方式,介紹外固定支架的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中配合、術(shù)后功能鍛煉的方法，說明應(yīng)用外固定支架術(shù)后能早期功能練習(xí)，并發(fā)癥少，縮短骨折愈合時間，可避免骨愈合后二次手術(shù)取內(nèi)固定裝置的痛苦,減少開支，并介紹同種病例及康復(fù)后的病友，說明外固定支架治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有損傷小，出血少、不破壞骨膜血運(yùn)，有利于骨折愈合，還可利于手術(shù)后調(diào)整復(fù)位位置等優(yōu)點(diǎn)[3]，樹立或增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，穩(wěn)定患者的情緒。消除患者的心理疑慮，積極配合治療、護(hù)理，以取得最佳療效。

4.1.2訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣：避免因活動不當(dāng)而引起骨折錯位或支架松動。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1正確：術(shù)后取平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。

4.2.2注意觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如有異常，報告醫(yī)生。觀察肢端及針孔周圍的血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動脈搏動情況，注意有無神經(jīng)損傷。

4.2.3固定針穿刺點(diǎn)處皮膚護(hù)理：針道感染是外固定架治療最常見的并發(fā)癥，主要由于穿針技術(shù)粗暴及皮膚針道護(hù)理不當(dāng)引起，也有穿針部皮膚條件等所致。術(shù)后第2 天便要更換敷料，清潔皮膚，用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時更換敷料，保持針道干燥是防止針眼感染的最有效措施，同時必須觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，如針眼外分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，則應(yīng)考慮針眼感染，及時應(yīng)用抗生素，以免針眼感染進(jìn)一步發(fā)展為軟組織感染和骨髓炎。

4.2.4藥物的應(yīng)用：術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

4.2.5基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止感染及褥瘡的發(fā)生，鼓勵患者宜高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止便秘。幫助患者叩背、排痰，防止肺部感染。

4.2.6功能鍛煉：骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定一般較為牢固，創(chuàng)傷小，避免創(chuàng)傷骨折處感染，沒有醫(yī)源性加重骨折端血運(yùn)破壞，更符合骨折愈合的生理進(jìn)程。允許近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)早期活動[4],但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期活動及進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。因此，應(yīng)耐心說服患者，講解早期功能鍛煉的意義，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后抬高患肢，觀察血運(yùn)，及時換藥，保持皮膚清潔干燥。手術(shù)后早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動或主動運(yùn)動，術(shù)后第2天給予被動活動患肢，第3～5天行主動運(yùn)動，活動強(qiáng)度以耐受傷口疼痛為宜，以踝關(guān)節(jié)背伸和股四頭肌等長收縮鍛煉為主，指導(dǎo)練習(xí)抬臀、深呼吸等活動。術(shù)后患肢腫痛較甚，護(hù)士指導(dǎo)患者每天鍛煉患肢兩次，每次鍛煉時間為10～20min，協(xié)助在床上進(jìn)行軀體的移動活動。傷口拆線后可在護(hù)士協(xié)助下帶架練習(xí)患肢直腿抬高動作，8周后可酌情鼓勵患者下床，扶雙拐做患肢不負(fù)重行走練習(xí)?；颊叱跸碌貢r應(yīng)有專人扶持，以防患者滑倒。X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。

外固定支架的應(yīng)用符合開放性骨折治療的傳統(tǒng)觀念，外固定支架可用于所有開放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理，也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理[5]，外固定支架固定骨折后不需限制關(guān)節(jié)，肢體康復(fù)與治療同時進(jìn)行，減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生，從而減少或避免了骨關(guān)節(jié)固定綜合征的發(fā)生[6]。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，能避免了褥瘡、呼吸、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。但由于固定針眼暴露在皮膚外面，或搬動方法不當(dāng)，鍛煉方法不到位，極易引起針道感染、固定針?biāo)蓜印⒐钦垡莆?、感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥[7]。外固定支架用于脛腓骨開放性骨折是一種有效的固定方法,而術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)后創(chuàng)傷愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此護(hù)理人員以高度的責(zé)任心、過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、耐心做好各項(xiàng)臨床護(hù)理，細(xì)致觀察病人，及時處理和防止各種并發(fā)癥，正確指導(dǎo)并鼓勵病人早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，另外護(hù)理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)身心全面護(hù)理，重視患者的主動參與，這樣才能獲得良好的護(hù)理效果，使患者感到舒心滿意。

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【關(guān)鍵詞】γ干擾素；青光眼術(shù)后；濾過泡形成；護(hù)理

作者單位：265200山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院眼科青光眼是重要的致盲眼病之一，其對視神經(jīng)的損害不可逆轉(zhuǎn)[1]。青光眼濾過性手術(shù)的目的主要是解除已經(jīng)升高了的眼壓對視神經(jīng)視功能的損害[2]，此手術(shù)失敗的主要原因是術(shù)后濾過道瘢痕形成，濾過泡消失造成濾過道阻塞。為了阻止濾過道瘢痕阻塞形成，我院從2010年7月至2011年12月對26例29只眼繼發(fā)難治性青光眼，在術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用γ干擾素結(jié)膜下注射，觀察其對濾泡形成的影響及實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例26例，共29只眼。男16例，女10例，年齡21～73歲，平均48歲。其中抗青光眼濾過術(shù)后復(fù)發(fā)5例6只眼，新生血管性青光眼6例7眼，慢性單純性青光眼3例4眼，外傷性青光眼3例3眼，人工晶體術(shù)后繼發(fā)性青光眼1例1眼，絕對期青光眼2例2眼，慢性閉角性青光眼1例1眼，病毒性角膜炎繼發(fā)性青光眼5例5只眼。

1.2方法26例患者均在顯微鏡下行內(nèi)外雙通道引流術(shù)，同一術(shù)者操作統(tǒng)一術(shù)式。術(shù)畢上方結(jié)膜下注射γ干擾素300萬U，下方結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg。病毒性角膜炎者或術(shù)后濾過泡形成不良者，于手術(shù)后1周結(jié)膜下再注射一次γ干擾素，必要時重復(fù)數(shù)次。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后觀察3～12個月，濾過泡均形成良好，呈扁平彌漫狀，眼壓控制在9～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未發(fā)現(xiàn)前過線及藥物不良反應(yīng)情況。

3護(hù)理措施

青光眼是一類較為復(fù)雜的眼科疾病，主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、眼痛、眼脹、視蒙，急性發(fā)作時伴視力急劇下降、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，多有焦慮、急躁、情緒波動大、易怒等心理特點(diǎn)[3]，應(yīng)實(shí)施以下護(hù)理措施：

3.1針對心理特點(diǎn)的護(hù)理措施

3.1.1熱情接待入院患者，主動介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，消除其陌生和緊張感；安排安靜的房間，避免與焦慮患者同室而相互影響。

3.1.2耐心解釋病情，消除患者顧慮，使其正確對待疾病，積極配合治療；協(xié)助患者結(jié)識其他病友，鼓勵和支持其與病友多交流，以減輕和消除焦慮狀態(tài)。

3.1.3加強(qiáng)病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決；進(jìn)行各種操作前向患者做好解釋，操作時手法準(zhǔn)確、輕柔，避免和減少緊張。

3.2疼痛護(hù)理措施

3.2.1向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者盡量閉目休息，避免情緒緊張。

3.2.2密切觀察患者對疼痛的反應(yīng)，聽取其對疼痛部位、性質(zhì)等感受的描述，給予支持和安慰；鼓勵患者進(jìn)行一些有益的活動來分散注意力，如聽音樂、與其他病友交談等；指導(dǎo)患者用手指腹輕輕按摩眼球降低眼壓，可緩解疼痛。

3.2.3遵醫(yī)囑及時給予止痛藥物，緩解傷口疼痛。

3.2.4合理安排治療、護(hù)理時間，創(chuàng)造安靜環(huán)境，保證患者睡眠時間，以提高對疼痛的耐受性；同時指導(dǎo)患者選擇促進(jìn)睡眠的方法，如睡前飲熱牛奶、熱水泡腳等幫助睡眠，緩解疼痛。

3.3眼壓升高的護(hù)理

3.3.1首先向患者講解情緒緊張或情緒不穩(wěn)定與眼壓升高有相關(guān)因素，介紹青光眼發(fā)病的誘因、治療及自我保健知識。

3.3.2指導(dǎo)患者掌握放松技巧，保持情緒穩(wěn)定，如緩慢深呼吸、四肢肌肉放松等；避免引起眼壓升高的誘因，如避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡，衣領(lǐng)不宜過緊，不宜長時間低頭，不宜關(guān)燈看電視及在光線過暗處停留過久；保持大便通暢，避免用力排便等。

3.3.3保證充足睡眠，術(shù)后遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛劑緩解傷口疼痛，應(yīng)用縮瞳劑預(yù)防非手術(shù)青光眼發(fā)作；q4 h測眼壓一次，觀察瞳孔變化。

3.4術(shù)前準(zhǔn)備

3.4.1詳細(xì)詢問病史，做好各項(xiàng)檢查，給予局部和全身降眼壓藥，用復(fù)方甘露醇250 ml 30分種內(nèi)靜脈滴注完，因甘露醇有多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低等副作用，可引起頭痛、頭暈，應(yīng)囑患者取平臥位，忌大量飲水，用縮瞳劑毛果云香堿眼水點(diǎn)眼，每2小時一次。眼壓過高者每5分鐘一次，連用3次或10 min1次，連用3次。

3.4.2對年老體弱、惡心嘔吐、進(jìn)食量少的患者，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后，容易出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，應(yīng)囑患者注意保暖、及時擦汗、更衣、以免受涼，在滴用毛果云香堿時壓迫淚囊2～3 min，可減少藥物的吸收，防止中毒。

3.4.3術(shù)前3 d給予抗生素眼水滴眼，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，以緩解緊張心理。

3.5術(shù)后護(hù)理手術(shù)后濾過泡形成的與否，對手術(shù)的成功至關(guān)重要，所以術(shù)后護(hù)理觀察也極為重要。

3.5.1術(shù)后第一次換藥，應(yīng)觀察手術(shù)區(qū)的反應(yīng)情況，是否有充血、水腫、角膜有否纖狀渾濁、前房深淺及炎癥，如發(fā)現(xiàn)角膜纖狀渾濁或前房變淺等局部炎癥反應(yīng)情況，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，隨時進(jìn)行必要的處理。

3.5.2術(shù)后第二次換藥，應(yīng)觀察濾過情況，如發(fā)現(xiàn)濾過泡形成不良應(yīng)對眼球進(jìn)行六點(diǎn)方位按摩，使其濾過能否改善，如不改善，及時報告醫(yī)生處理。

3.5.3術(shù)后一般包眼2～3 d，前房淺者可用2 cm×2 cm小紗枕壓在濾過泡相應(yīng)的位置上加壓包眼5～6 d，并囑患者盡量減少眼球運(yùn)動，定期觀察包扎有無移位及加壓的效果，觀察術(shù)眼敷料有無滲出，每日換藥一次，囑患者勿用力擠眼和揉碰術(shù)眼。如有疼痛可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。避免長時間低頭、咳嗽、彎腰過度或背負(fù)重物等動作，以避免引起眼壓增高及前房淺。本組病例炎癥反應(yīng)重者6例，濾過不良者5例，通過密切觀察、及時處理或按摩，均收到較好的效果，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6出院指導(dǎo)出院時交待注意事項(xiàng)，囑患者堅持按摩眼球和按時滴藥，示范使用滴眼液的方法，講解眼部用藥保管知識，示范濾過泡旁指壓按摩的方法和幅度。囑其如發(fā)現(xiàn)有眼痛、視物模糊、或感覺視力下降應(yīng)立即來院檢查。

4討論

γ干擾素是一種免疫調(diào)節(jié)因子，由激活的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，除具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等多種細(xì)胞生物等活性外，對某些實(shí)質(zhì)細(xì)胞增殖分化具有抑制作用。γ干擾素可以改善網(wǎng)膜屏障功能的細(xì)胞因子，又有抗血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖作用，是一種潛在抗纖維化因子[4]，γ干擾素通過延緩細(xì)胞的DNA合成和有序分裂而抑制細(xì)胞增殖和纖維化[5]。本組患者臨床資料表明，γ干擾素結(jié)膜下注射，不但濾過泡形成好，彌散扁平狀范圍大，眼壓控制好，且有抗病毒性炎癥作用，加快癥狀恢復(fù)。6例新生血管性青光眼，手術(shù)均取得成功，這充分證明了γ干擾素抗瘢痕的作用，而且作用緩和持久，對眼刺激性小，且無明顯不良反應(yīng)，優(yōu)于其他抗瘢痕藥物，是抗青光眼濾過性手術(shù)中抗纖維化改善濾過通道的首選藥物。本組26例患者通過手術(shù)和精心護(hù)理，使順利出院。

綜上所述，護(hù)理人員及時準(zhǔn)確觀察病情，給醫(yī)生提供有價值的診斷資料，以做出及時準(zhǔn)確的診斷及處理，并給予周密、細(xì)致、恰當(dāng)、科學(xué)的護(hù)理，則可降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn); 病人; 心理護(hù)理

[中圖分類號] R749.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-150-01

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較常見、保證胎兒、產(chǎn)婦安危，盡快結(jié)束分娩的一種安全手術(shù)方式。隨著生育高峰的到來，加之適齡產(chǎn)婦大多數(shù)都是獨(dú)生子女，越來越多的年輕產(chǎn)婦出于各種原因，如產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒過大、疼痛、產(chǎn)后身材的恢復(fù)以及社會心理狀況等，而選擇了剖宮產(chǎn)。針對這一特殊群體，通過術(shù)中護(hù)理人員的行為、語言、態(tài)度、表情和姿勢等與病人之間進(jìn)行情感交流，去改變病人的心理狀態(tài)和行為，成為有利于健康和康復(fù)的良性因素，促使病人的機(jī)體早日康復(fù)。在溝通中，要更新護(hù)理觀念，將手術(shù)室的護(hù)理由術(shù)中的配合發(fā)展為全手術(shù)期的護(hù)理[1]。這是我們手術(shù)室護(hù)理人員共同的心愿。

1 術(shù)前訪視

術(shù)前訪視，要深入細(xì)致地做好病人解釋工作，了解病人對手術(shù)的認(rèn)知程度，詳細(xì)解答麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)過程等疑問，消除緊張心理。告知在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士會一直陪伴在其身旁，使病人對醫(yī)護(hù)人員有信任感，從中體會到我們對她手術(shù)是非常認(rèn)真負(fù)責(zé)的，使其消除顧慮，積極配合手術(shù)。

2 入手術(shù)室時的心理護(hù)理

病人推入手術(shù)室后，面對完全陌生的環(huán)境和各種儀器設(shè)備，以及護(hù)士、醫(yī)生忙碌的身影變會產(chǎn)生緊張、恐懼、孤獨(dú)無助的心理，此時巡回護(hù)士要一直陪伴在病人身旁，詢問病人的睡眠情況并給予舒適及相應(yīng)保暖，適時地給病人以安慰、鼓勵，盡量讓病人在手術(shù)室這個陌生的環(huán)境中感受到溫暖的同時協(xié)助麻醉師擺好麻醉，囑其身體放松，耐心解釋以取得合作順利完成麻醉。麻醉后指導(dǎo)病人擺出正確手術(shù)并保持。在給病人用約束帶時，要耐心與病人進(jìn)行溝通，以取得理解與合作。巡回護(hù)士溫和的語言會讓病人有一種安全感，病人會在短時間內(nèi)盡最大可能配合術(shù)者和麻醉師，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

3手術(shù)中心理護(hù)理

3．1 胎兒取出時的心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)病人在術(shù)中最不舒服的就是取壓孩子時，巡回護(hù)士在配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)者、器械護(hù)士完成各種技術(shù)操作外，還要時刻觀察病人的情緒變化，我們護(hù)士在病人身旁不斷地安慰與鼓勵，可握住病人的手，用溫柔的語言指導(dǎo)其做深呼吸，告知千萬不要亂喊亂叫，只要堅持住，一會兒孩子取出后就會舒服很多。即使對吵鬧不安的病人也不要失去信心，要多加解釋，耐心細(xì)致地照護(hù)和安慰。器械護(hù)士要熟練配合手術(shù)，傳遞器械動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，醫(yī)護(hù)之間氣氛融洽，互相尊重，會減少病人很多的痛苦。巡回護(hù)士適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，激發(fā)病人對美好未來生活的追求，讓病人對我們有信心、有依賴，以取得密切配合，對保障手術(shù)順利進(jìn)行是十分有益的。

3．2胎兒取出后的心理護(hù)理

胎兒取出處理完臍帶后，要告知胎兒性別、發(fā)育情況等，讓其與孩子進(jìn)行肌膚接觸，貼貼臉，看一看自己的寶寶，以緩解產(chǎn)婦對孩子的擔(dān)心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。但此時也可引起部分病人情緒波動，表現(xiàn)為神情沮喪或興奮，這兩種情況均可直接通過大腦皮層影響其對子宮收縮調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血，此時一方面給予子宮收縮劑加強(qiáng)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。另一方面就要對病人進(jìn)一步勸慰，囑其不要過分激動，心情要平靜下來，才會對恢復(fù)身體有益，才能盡快順利完成手術(shù)，安全返回病房。

4術(shù)后隨訪

術(shù)后第3天對病人進(jìn)行訪視，有助于護(hù)士評估手術(shù)中的護(hù)理效果，當(dāng)病人知道手術(shù)室護(hù)士仍然在關(guān)心她的術(shù)后恢復(fù)和寶寶健康情況時，心情會變得更加愉快，這種愉快的心情能幫助病人早日康復(fù)。

5護(hù)理體會

在剖宮產(chǎn)的整個手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士始終以高質(zhì)量的護(hù)理工作來做病人的心理護(hù)理，把心理護(hù)理貫穿于整個手術(shù)的全過程，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安寧、溫馨、舒適的環(huán)境，以緩解緊張情緒達(dá)到理想的手術(shù)效果。巡回護(hù)士術(shù)中的全程陪伴，并且用溫柔的語言講明如何配合麻醉醫(yī)生可減輕不適。分娩后護(hù)理人員的及時告知，也大大緩解了產(chǎn)婦對胎兒的擔(dān)心。這些都是確保手術(shù)順利成功的關(guān)鍵因素。剖宮產(chǎn)病人在手術(shù)室滯留的時間雖然短暫，但卻是整個疾病治療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是病人心靈最脆弱的時候，通過對產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦感受到了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和愛心。每一個步驟都有護(hù)士的全程陪伴，時刻在安慰鼓勵著病人，并且對其非常有耐心，使病人從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室都有一種被重視的感覺，這大大增強(qiáng)了病人的自信心，從而勇敢地面對手術(shù)，保障了手術(shù)的順利完成，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險率，確保了母嬰的安全。

篇9

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽漏；保守治療；手術(shù)治療；預(yù)防

腹腔鏡膽囊切除術(shù)英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，簡稱LC。它已經(jīng)得到不斷的推廣，已經(jīng)成為一種常見的治療方法。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)常會出現(xiàn)并發(fā)癥，困擾著患者。在所有的并發(fā)癥中，膽漏就是其中較為常見的一種。對于膽漏的出現(xiàn)，如果不能合理有效地進(jìn)行處理，那么就會造成嚴(yán)重的后果，甚至?xí)：ι?。因此，本文選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理。具體的分析報道結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏病例24例。這24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年齡分布在30歲到73歲之間，平均年齡為52歲。這24例患者中，由4例患者是膽囊息肉，14例患者是慢性結(jié)石性膽囊炎，6例患者是急性結(jié)石性膽囊炎。這24例患者都是在相關(guān)醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏送入我院的。

1.2原因分析通過相關(guān)的檢測手段，對24例患者膽漏的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)6例為肝外膽道銳性損傷、2例為肝總管壁電凝燒灼傷，10例為膽囊床毛細(xì)膽管滲漏，4例為迷走膽管漏，2例為膽囊管鈦夾脫落。

1.3膽漏時間分析由8例患者是在手術(shù)完成后一整天內(nèi)（24小時）發(fā)現(xiàn)的膽漏，剩余的16例患者是在手術(shù)后48小時后發(fā)現(xiàn)的膽漏。

2結(jié)果

所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷，并針對膽漏的原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，8例采取的是保守治療，另外16例采取的手術(shù)治療，同時治療后沒有死亡病例出現(xiàn)。具體治療方法為：6例患者是肝外膽道損傷者行膽管空腸RouxenY吻合術(shù)； 2例患者膽囊管鈦夾脫落者殘端予以結(jié)扎并行腹腔引流術(shù)；2例患者膽總管電燒傷者行膽總管探查、T形管引流術(shù)；14例毛細(xì)膽管滲漏及迷走膽管損傷的患者中，2例患者經(jīng)B超定位穿刺引流術(shù)治療，2例患者ENBD治療，4例患者保持原有的腹腔引流管通暢未予手術(shù)，6例患者開腹找到膽漏處進(jìn)行結(jié)扎或縫扎并行腹腔引流術(shù)。所有患者都治愈后出院。

3討論

3.1膽漏原因及診斷方法出現(xiàn)膽漏的最主要原因是腹腔鏡的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足以及Mirizzi綜合征導(dǎo)致。這也是造成腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。另外，本組24為患者都是在基層醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏轉(zhuǎn)入我院的。所以分析原因主要為：第一，基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)還不夠成熟；第二，基礎(chǔ)醫(yī)院腹腔鏡醫(yī)師水平有限；第三，腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)不熟悉。

3.2膽漏的預(yù)防嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，堅持規(guī)范化培訓(xùn)并在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)下開展腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)解剖、集思廣益、避免獨(dú)斷專行、知難而退是預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏主要是進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防是最關(guān)鍵的，當(dāng)發(fā)生膽漏現(xiàn)象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進(jìn)行處理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0200-02

便秘是指排便次數(shù)≤2次/周，排便量少且糞便干硬，伴排便困難[1]。肛腸疾病由于齒狀線下皮膚受內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳，病人恐懼心理、麻醉因素、進(jìn)食因素等導(dǎo)致便秘發(fā)生率較高。而糞便在腸腔內(nèi)長時間停留，會引起患者腹痛、腹脹、頭暈、食欲不振等癥狀，增加患者的痛苦。用力排便還可能擦破傷口引起大出血或增加感染機(jī)會，影響創(chuàng)面愈合，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了減少因術(shù)后產(chǎn)生便秘給患者帶來的痛苦，防止因此而產(chǎn)生的諸多影響患者康復(fù)的因素，現(xiàn)對肛腸疾病術(shù)后便秘的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。

1 便秘原因

1.1 心理因素

由于手術(shù)部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，患者術(shù)后害怕疼痛而不敢大便，大便在腸腔停留過久，水分吸收過多而致大便干燥；患者的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫觀念等精神因素可抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配，導(dǎo)致便秘。便秘后，患者用力排便更加劇創(chuàng)面疼痛，形成惡性循環(huán)。另外，由于住院后，生活環(huán)境改變，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備所引起排便習(xí)慣改變，造成患者不適應(yīng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2 飲食因素

肛腸疾病術(shù)前常規(guī)需行腸道準(zhǔn)備；術(shù)后麻醉消失前需禁食；為達(dá)到使患者術(shù)后24小時內(nèi)盡量不排大便以免污染和刺激傷口，常要求術(shù)后前兩日進(jìn)食流食，少渣飲食，這些都會導(dǎo)致患者術(shù)后腸道內(nèi)粗纖維和水分含量不足，對腸道刺激減小，腸蠕動減慢，食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間延長，水分吸收過多而使糞便干燥。進(jìn)入直腸的糞便因?yàn)榱可伲瑳]有足夠的壓力去刺激神經(jīng)感受細(xì)胞產(chǎn)生排便反射而引起便秘。

1.3 活動減少 手術(shù)后臥床，傷口疼痛不愿活動，使患者活動量減少，腸蠕動減慢導(dǎo)致便秘。

1.4 藥物因素 麻醉劑，止痛劑等對胃腸道有影響的藥物，可使腸蠕動減弱或消失，抑制腸液分泌，導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)滯留水分過多吸收造成糞便干燥、堅硬，引起便秘[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)了解患者對排便的恐懼焦慮程度，向患者解釋術(shù)后傷口疼痛的過程，采取合適的措施緩解疼痛：如針灸承山穴，注射止痛針，指導(dǎo)術(shù)后坐浴，坐浴可以緩解括約肌痙攣引起的疼痛，和患者談心分散注意力等。解釋不良情緒、刻意抑制排便可能帶來的危害。請已經(jīng)成功排便，并重建排便習(xí)慣的病友現(xiàn)身說法，使患者放松緊張的心情，建立排便信心。排便時為患者創(chuàng)造隱蔽的私人空間，處理好排泄聲和異味，維護(hù)患者自尊。

2.2 飲食護(hù)理

向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，解釋適時進(jìn)食的重要性，過度延遲進(jìn)食將加重便秘的發(fā)生。合理安排膳食，術(shù)后待麻醉反應(yīng)消失后即可飲水，早期進(jìn)流質(zhì)、纖維含量低的食物，減少大便形成，避免24小時內(nèi)排便刺激傷口，兩天后多食新鮮蔬菜、水果及含纖維素豐富的食物。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形，維持成人正常的食物纖維攝取量為每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。鼓勵患者多飲水，保證每日液體攝入量在2-3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽水均有助于大便通暢[3]。忌食辛辣燥熱的食物，禁煙、酒、暴飲暴食。不能吃得太少，也不能吃得太多，宜食清淡而富有營養(yǎng)的食物，如茭白、韭菜、蘋果、香蕉、葡萄、豬肉、魚、母雞等；粥類有麻子蘇子粥、郁李仁粥等?？茖W(xué)的飲食，既能預(yù)防便秘，又可以加速身體的痊愈。如果便秘仍不能緩解，可口服液體石蠟油或其他緩瀉劑，使大便變軟，減輕對的刺激。

2.3 運(yùn)動指導(dǎo)

早期鼓勵患者床上活動，待麻醉反應(yīng)消失后，可適當(dāng)下床活動，如：散步，打太極拳等。教患者行自我腹部按摩：將手磨擦生熱后，趁熱把手按于臍部，以臍為中心，順時針方向揉按腹部，每次5―10分鐘，每天1―2次。指導(dǎo)患者練習(xí)提肛運(yùn)動及吐納法[4]：患者平臥于床上，環(huán)境安靜、心情平靜、閉目內(nèi)視、深吸一口氣于體內(nèi)，停止吸氣后憋氣片刻再慢慢呼出，用力將胃腸道內(nèi)容物向下推移，把大便向推送，每天練習(xí)2―3次。

2.4 養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣

養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，最好將排便時間定在早餐后，因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此時訓(xùn)練排便，易建立條件反射。即使無便意也應(yīng)堅持每日定時去廁所蹲10-20分鐘，日久便可建立定時排便的習(xí)慣[5]。蹲便時間不宜過長，以免引起肛周水腫。不要在排便時吸煙、看報、思考問題，盡量集中注意力。

2.5 其它護(hù)理方法 針灸 辯證選取天樞，大腸俞、上巨虛、支溝、照海等穴，必要時輔以艾灸。

3 小結(jié)

便秘是肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥，會直接給患者帶來不良情緒反應(yīng)并增加身體痛苦，影響疾病康復(fù)，因此，針對肛腸疾病術(shù)后便秘的相關(guān)因素，對便秘患者給予及時，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉世信.便秘的診斷與外科治療評價，全國大腸疾病治療新進(jìn)展資料匯編.2002，1：23-30

[2] 陳小英.腹外疝患者便秘的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（6）21-23

[3] 李建榮。便秘病人的護(hù)理。護(hù)理研究，2005，19（7）：1227