導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)護(hù)理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

手術(shù)是外科治療最主要的手段之一，但對于患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，對擇期手術(shù)患者的心理正常活動有直接影響，大部分患者會存在不同程度的焦慮情緒，手術(shù)焦慮是在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)［1］，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改變患者的感受、認(rèn)識、情緒、態(tài)度和行為，調(diào)動患者的主觀能動性，就可以減輕或消除焦慮。

資料與方法

2010年6月～2010年12月收治擇期手術(shù)患者54例，男34例，女20例；年齡18～59歲；文化程度：高中以上42例，高中以下12例。

方法：

⑴心理因素分析：擇期手術(shù)患者大部分會出現(xiàn)以下心理特征：緊張，要求關(guān)心，照顧；關(guān)心手術(shù)時間長短；怕痛，關(guān)心麻醉效果；擔(dān)心不適；擔(dān)心手術(shù)效果；害怕術(shù)前準(zhǔn)備，如留置尿管、灌腸、插胃管等；擔(dān)心疾病性質(zhì)；擔(dān)心術(shù)后對生活的影響；擔(dān)心手術(shù)室環(huán)境，如醫(yī)務(wù)人員態(tài)度，手術(shù)室溫度等；擔(dān)心靜脈輸液困難。因患者缺乏對手術(shù)的認(rèn)識及手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境的陌生，無論手術(shù)大小或?qū)κ中g(shù)成功的把握度有多高，對于患者來說都有較強(qiáng)烈的精神應(yīng)激源，對手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械等恐懼，甚至出現(xiàn)心理反應(yīng)［2］。

⑵心理護(hù)理：①患者的心理護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員首先應(yīng)熱情主動接待患者，積極與患者溝通，了解患者不同的職業(yè)、民族、年齡、文化程度、病種等資料，分析患者的心理狀態(tài)、病情及社會家庭背景，對其進(jìn)行準(zhǔn)確全面的評估，相應(yīng)實(shí)施不同的心理護(hù)理方式。耐心向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性，重點(diǎn)說明手術(shù)方式、醫(yī)生的操作方式、安全措施及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀和注意事項等。教會患者如何配合術(shù)后應(yīng)對不適癥，并充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)的幫助，鼓勵家屬、同事經(jīng)常探視患者，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，使其心理得到安慰和鼓舞，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過實(shí)施心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)，體貼照顧患者，使患者減輕術(shù)前對治療不認(rèn)識而產(chǎn)生焦慮不安、緊張恐懼的心理，從而增加了睡眠，改善了食欲，提高了身體免疫力，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。②家屬的心理護(hù)理：同時還要做好家屬的心理護(hù)理工作，患者的心理狀況和家屬的積極參與密不可分，家屬的情緒，和對疾病的認(rèn)識程度會對患者產(chǎn)生巨大的影響，所以對家屬的心理護(hù)理也很重要，良好的家庭支持對患者心理健康具有積極的作用，患者獲得的家庭支持及關(guān)愛越多，正性生活的體驗和正性的情感就越多，心理障礙的癥狀就越少。而且很大程度上，家屬也是某些理療的主要實(shí)施者，有了患者家屬積極主動的參與，可以起到事半功倍的效果。護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解家庭支持功能對手術(shù)治療及恢復(fù)健康的重要性，鼓勵其家人與患者相處，同時幫助家庭成員了解患者的心理狀態(tài)，了解手術(shù)相關(guān)信息，鼓勵家人與患者多溝通，了解患者的心理需求，給予患者心理支持。

結(jié)果

通過提前為手術(shù)患者及家屬做心理護(hù)理，患者平穩(wěn)地接受手術(shù)。心理護(hù)理對手術(shù)患者有益處。實(shí)行有效的心理護(hù)理，對保證手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的意義。

討論

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式到生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理的重要的內(nèi)容，對疾病的治療和康復(fù)的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫(yī)療手段之一。麻醉和手術(shù)，無論種類、大小，作為一種應(yīng)激源常使人們產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝”的綜合性反應(yīng)，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行［3］。術(shù)前患者心理焦慮狀態(tài)為對一種外部危險的知覺反應(yīng)，即一種預(yù)料到的或預(yù)見到的傷害，可被看作是自我保護(hù)特有的一種表現(xiàn)，在危險臨近時，有利的行為首先使頭腦冷靜，估計一下自己能夠支配的力量，并和以前遇到過的危險相對比，然后再決定最好的辦法是逃避、防御還是進(jìn)攻［4］。所以，術(shù)前適當(dāng)焦慮反應(yīng)了患者的正常心理適應(yīng)功能，說明患者對面臨的手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，焦慮程度過于嚴(yán)重對手術(shù)是起負(fù)面作用，因為過度焦慮會導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)，特別是糖皮質(zhì)激素分泌增加，糖皮質(zhì)激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞數(shù)目，最終導(dǎo)致對感染的敏感性增加以及傷口愈合減慢的不良后果。有研究表明心理應(yīng)激反應(yīng)愈強(qiáng)，患者的血液動力學(xué)波動愈明顯；而有效的心理干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，降低焦慮值［5］。因此要通過心理護(hù)理，保持患者手術(shù)全過程中的良好心理狀態(tài)，對手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，具有很大的重要性。

參考文獻(xiàn)

1陳毓嬋,曾洪.擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀況及需求調(diào)查分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(5):1-4.

2羅潔芳.患者在手術(shù)室期間的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4:34-35.

3陳俐,楊敏,王麗英,等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理雜志,2003,20(5):40-42.

篇2

①配合手術(shù)醫(yī)師用圖譜向或者及家屬簡單講明手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中疼痛情況、實(shí)際手術(shù)需要時間等手術(shù)相關(guān)事宜。②根據(jù)患者輔助檢查結(jié)果、全身疾病及眼局部實(shí)際情況預(yù)測手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后視力恢復(fù)情況，幫助患者理解醫(yī)師的術(shù)前談話內(nèi)容，并簽署手術(shù)協(xié)議書。③向患者交代及示范術(shù)中術(shù)眼注視方法，說明超聲儀聲音及面部流水等使用儀器情況。④有高血壓、糖尿病患者必須繼續(xù)常規(guī)服藥，對于特別緊張者睡前宜口服安定片，并強(qiáng)調(diào)視力的恢復(fù)結(jié)果與眼底情況密切相關(guān)。

二、手術(shù)當(dāng)天護(hù)理

①再次裂隙燈顯微鏡檢查，沖洗術(shù)眼淚道，清潔術(shù)眼皮膚，并標(biāo)記術(shù)眼。②常規(guī)術(shù)前用藥(術(shù)前散瞳及必須是新開啟的眼藥水)。③患者進(jìn)、出手術(shù)室時必須有護(hù)士攙扶。④患者上手術(shù)臺后手術(shù)醫(yī)師要與患者溝通，目的是讓患者確定手術(shù)者是否為他選擇的醫(yī)師。⑤交代術(shù)后注意事項及執(zhí)行醫(yī)囑。⑥手術(shù)全過程(包括擴(kuò)瞳、麻醉、消毒)必須是由無菌觀念及責(zé)任心極強(qiáng)的護(hù)理人員完成。

三、術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后醫(yī)生及護(hù)士均需及時巡視病房，交代術(shù)后注意事項。

②術(shù)后嚴(yán)格按基礎(chǔ)病予以相應(yīng)飲食，并以質(zhì)軟易消化、多粗纖維飲食為主，戒煙忌酒，不吃辛辣刺激性食物。

③術(shù)后盡量避免用力咳嗽，手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防創(chuàng)傷術(shù)眼。

④第2天術(shù)后集體查視力時必須先告知患者術(shù)后視力差別原因，視力好的要避免心情過于激動;視力差多數(shù)是由于角膜水腫造成的，數(shù)日后視力可達(dá)到患者理想視力，以防止部分暫時視力較差患者情緒波動。

⑤術(shù)后第2天術(shù)眼去除包蓋，需交會家屬滴眼藥水方法，活動時配戴防護(hù)眼鏡。

⑥教會患者洗臉、洗頭方法，術(shù)后2周內(nèi)不要讓污水進(jìn)入術(shù)眼內(nèi)，防止感染。

⑦術(shù)后不需要嚴(yán)格限制患者活動，但術(shù)后2周內(nèi)活動時不要用力過猛坐起、下床時禁止低頭，避免提拉重物、劇烈運(yùn)動，防眼內(nèi)壓波動。

⑧患有高血壓、糖尿病的人要繼續(xù)堅持服藥。

⑨恢復(fù)期避免長時間用眼看書、看報，以防術(shù)眼疲勞。

⑩出院后按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)眼如有視力突然改變，紅腫、疼痛等癥狀，應(yīng)立即就診。

四、小結(jié)

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理細(xì)節(jié)；重要性；問題研究；改進(jìn)措施

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實(shí)施手術(shù)治療、進(jìn)行搶救的重要工作場所。手術(shù)室護(hù)理的基本職能是確保病人的手術(shù)安全、為病人治愈疾病和盡快康復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)良的條件。手術(shù)室工作是一項細(xì)致的腦力和繁忙的體力相結(jié)合的工作，其涉及面廣、工作節(jié)奏快、任務(wù)繁瑣。手術(shù)室人員任何一個細(xì)小疏忽，都可能造成無法挽回的后果。因此，認(rèn)真地做好工作中的每一個細(xì)節(jié)對于手術(shù)室的護(hù)士來說至關(guān)重要。把細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格按照手術(shù)室各級各類人員崗位職責(zé)、工作程序進(jìn)行工作，才能從根本上提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意。

1 細(xì)節(jié)在手術(shù)護(hù)理中的重要性

1.1 保障手術(shù)安全 手術(shù)室的護(hù)理工作要注重細(xì)節(jié)，認(rèn)真細(xì)致地做好每一個手術(shù)步驟。在新聞媒體中，時常會報道出一些因紗布、醫(yī)療小器械不慎遺留在病人腹腔內(nèi)的事故，這些完全可以避免的事故給患者帶經(jīng)巨大的痛苦，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。因此，從這個意義上說，細(xì)節(jié)決定著手術(shù)的成敗。要把安全護(hù)理置于首位，提高安全意識，注重工作中的每一個細(xì)節(jié)，一個細(xì)節(jié)錯誤產(chǎn)生的后果是無法彌補(bǔ)。

1.2 提升患者滿意度 手術(shù)患者和家屬通常對手術(shù)有較多的顧慮，擔(dān)心各種意外情況的發(fā)生，普遍存在一種焦慮心理。在手術(shù)前，護(hù)士與患者進(jìn)行必要的溝通，可有效緩解患者的緊張情緒，以平和的心態(tài)接受手術(shù)。同時，護(hù)士對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療知識的講解，了解主要的麻醉與手術(shù)過程，告知患者應(yīng)該如何配合，注意手術(shù)時的擺放，這樣患者可以較快地適應(yīng)環(huán)境。在手術(shù)過程中，護(hù)士的面部表情要溫柔、自然，給患者提供足夠的信心。做好這些細(xì)節(jié)問題，可使患者對手術(shù)的滿意度得到提高。

1.3 減少醫(yī)患糾紛 有很多醫(yī)療矛盾和糾紛的產(chǎn)生，并不是因為出現(xiàn)了重大的醫(yī)療事故，而可能是緣于一個很小的細(xì)節(jié)的錯誤或者忽視。在手術(shù)室，護(hù)士的服務(wù)極其重要，在病人情緒不穩(wěn)時，護(hù)理人員更要耐心，要把問題耐心講清楚，要給予病人適當(dāng)?shù)墓膭?。如果適應(yīng)自己的不良心情，就可能誤害工作，引發(fā)糾紛。護(hù)理工作要把注重細(xì)節(jié)當(dāng)作一種習(xí)慣，如在做腦科手術(shù)時，床單一定要鋪平整，以免手術(shù)時間長病人的皮膚受損傷；做外科手術(shù)時，電刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼傷醫(yī)生和病人；在病人進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時為病人蓋好被子，等等。做好這些，可提高患者的滿意度，減少手術(shù)意外的發(fā)生，從而避免醫(yī)患糾紛。

2 手術(shù)室護(hù)理中容易忽略的細(xì)節(jié)

手術(shù)室護(hù)理工作中，細(xì)節(jié)是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，只有把工作中的細(xì)節(jié)做到位，患者和手術(shù)醫(yī)生才能感到服務(wù)的存在，患者滿意，手術(shù)醫(yī)生滿意?；颊咭笤谡麄€手術(shù)過程中體驗到被尊重、受到重視，服務(wù)態(tài)度親切，消費(fèi)明明白白。醫(yī)生需要一個潔凈舒適的手術(shù)環(huán)境，器械、物品準(zhǔn)備齊全且無菌，在手術(shù)時護(hù)士配合熟練到位。當(dāng)前，在醫(yī)院手術(shù)護(hù)理中通常有以下細(xì)節(jié)容易出現(xiàn)問題，需要引起護(hù)理工作人員的注意。

2.1 服務(wù)態(tài)度生硬 有的護(hù)士著裝不整潔，有患者及家屬的詢問不予理睬或冷言冷語，表現(xiàn)出一定程度的不耐煩；有的限于文化水平、語言表達(dá)能力及業(yè)務(wù)素質(zhì)的影響，不能很好地表達(dá)自己的意思，導(dǎo)致溝通障礙；不能及時和醫(yī)生溝通，工作中被動應(yīng)付，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)不良器械不及時匯報，責(zé)任心不強(qiáng)；操作后用物不能及時歸位。

2.2 基礎(chǔ)操作技術(shù)不過硬 年輕護(hù)士多擔(dān)任洗手護(hù)士，較少有機(jī)會執(zhí)行靜脈穿刺等基礎(chǔ)操作少，導(dǎo)致操作水平不高；在進(jìn)行連臺手術(shù)時，對器械等物品的清理以及對下一臺手術(shù)的準(zhǔn)備工作難以完全到位，且與醫(yī)生和患者的溝通不夠；存放毒麻藥的保險柜密碼與鑰匙放置一起，毒麻藥使用頻率高，開啟保險柜比較繁瑣；搶救車藥品不能及時補(bǔ)充等。

另外，手術(shù)參觀者為了看清手術(shù)，可能不自覺地忽略了與醫(yī)生的距離；由于某些疑難手術(shù)觀摩機(jī)會少，個別醫(yī)生可能串手術(shù)間，影響了手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)管理的措施

細(xì)節(jié)管理貴在堅持。護(hù)理細(xì)節(jié)的改進(jìn)是一個循序漸進(jìn)的過程，要從一點(diǎn)一滴做起，慢慢的形成習(xí)慣，進(jìn)而用完善的制度來加以規(guī)范和約束。根據(jù)日常手術(shù)室護(hù)理中存在的細(xì)節(jié)問題，要認(rèn)真做好幾個工作。

3.1 要按規(guī)定著裝，儀態(tài)儀表端莊，衣著整潔干凈；在和患者和家屬交流時要使用文明語言，態(tài)度要親切，做到有問必答，禁止使用生硬冷漠的語言；遇急診手術(shù)連臺時，應(yīng)與醫(yī)生及時溝通，向患者及家屬做好解釋工作，避免矛盾產(chǎn)生。

3.2 強(qiáng)化三基訓(xùn)練，每月組織護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)操作練習(xí)與考核，考核結(jié)果與獎金、年終評優(yōu)掛鉤。并充分發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控員督教力度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

3.3 器械護(hù)士上臺后，及時清點(diǎn)、整理、檢查器械，發(fā)現(xiàn)有問題器械及時更換，術(shù)后打包護(hù)士再次檢查器械，避免不良器械出現(xiàn)在下一臺手術(shù)中；當(dāng)日值班人員清點(diǎn)搶救車藥品，下午手術(shù)結(jié)束后補(bǔ)充當(dāng)日所用藥品；次日值班護(hù)士交接班時及時補(bǔ)充夜間所用藥品，確保搶救車藥品及時到位。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。參觀手術(shù)的人員要與手術(shù)區(qū)域保持在0.4米以上距離，參觀臺不能過高。巡回護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)、及時提醒參觀者，保持一定的距離；參觀者不得隨意亂串手術(shù)間。巡回護(hù)士嚴(yán)格控制本手術(shù)間進(jìn)出人員，發(fā)現(xiàn)不自覺醫(yī)生及時制止。

總之，手術(shù)室護(hù)士工作是辛苦的，但是在認(rèn)真做好手術(shù)的每一個步驟，注意細(xì)節(jié)護(hù)理，看到病人恢復(fù)健康時，就是人生最大的快樂。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建榮.精細(xì)化管理在確保護(hù)理安全中的作用[J].護(hù)理研究，2007（21）.

篇4

【摘要】：目的總結(jié)手術(shù)室中對局麻藥毒性反應(yīng)的診斷和安全護(hù)理重點(diǎn)。方法對我院于2005年8月～2012年8月之間發(fā)生局麻毒性反應(yīng)的6例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過及時的診斷和正確的處理，6例患者實(shí)現(xiàn)了有效的復(fù)蘇，且復(fù)蘇后無后遺癥產(chǎn)生。結(jié)論對手術(shù)室中的局麻藥毒性安全護(hù)理進(jìn)行研究和總結(jié)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員提高預(yù)防意識，能有效降低患者發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性，制定嚴(yán)密的麻醉安全護(hù)理管理制度及進(jìn)行嚴(yán)格控制觀察，是保證手術(shù)中病人生命安全的舉足輕重的一環(huán)。

【關(guān)鍵詞】局麻藥；毒性反應(yīng)；預(yù)防護(hù)理；管理研究

局麻藥毒性反應(yīng)是指在單位時間內(nèi)，血漿內(nèi)的局麻藥濃度過高并超出機(jī)體最大耐受能力，進(jìn)而最人體機(jī)能造成干擾而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。局麻藥毒性反應(yīng)一般發(fā)生在浸潤麻醉過程中，其中一些包括老年患者在內(nèi)的體質(zhì)虛弱的患者是易產(chǎn)生反應(yīng)的群體，局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生的原因是注入血管內(nèi)的局麻藥不能被機(jī)體吸收，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。局麻藥輕度中毒一般表現(xiàn)為嗜睡、多言、寒顫及憂慮不安等癥狀，若不及時治療處理會發(fā)展成頭疼、煩躁不安以及肌肉震顫等，極為嚴(yán)重者會產(chǎn)生抽搐、驚厥、血壓上升和心率加快等癥狀，甚至?xí)Σ∪说纳踩斐捎绊懼率蛊浜粑ソ叨繹1]。局麻藥毒性反應(yīng)是臨床麻醉并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，當(dāng)患者處于圍麻醉期中時，任何一種方法或行為都會造成意外和并發(fā)癥的發(fā)生，最為嚴(yán)重的情況可能會讓病人的生命收到威脅。因此，進(jìn)行及時正確的毒性反應(yīng)診斷和治療處理，能夠為病人的生命安全提供一份保障，要想完成正確的麻醉意外和并發(fā)癥的處理，需要麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等的密切配合以確保治療效果和復(fù)蘇成功率的最大提高。

1、一般資料

研究對象為6例局麻藥毒性反應(yīng)患者，患者中男性有4例，女性有2例，患者年齡范圍為16～78歲，平均年齡為43歲。其中局麻下行甲狀腺手術(shù)的患者有2例，兩名患者均在常規(guī)消毒并進(jìn)行局麻后出現(xiàn)心慌、心驚現(xiàn)象。1例患者為治療左肱骨下端粉碎性骨折，采用內(nèi)固定術(shù)時進(jìn)行了頸部肌闖溝臂叢神經(jīng)阻滯麻。一共有3例患者進(jìn)行了硬外麻醉，分別為急性闌尾切除術(shù)2例，局麻下進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)1例。

2、結(jié)果

2.1護(hù)理結(jié)果

6例患者產(chǎn)生毒性反應(yīng)后，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行及時治療處理，最終6例患者均實(shí)現(xiàn)了有效復(fù)蘇，且無一例產(chǎn)生并發(fā)后遺癥現(xiàn)象。6例患者接受處理后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)并于術(shù)后安全返回病區(qū)，1例高齡患者應(yīng)考慮其體質(zhì)虛弱不宜接受手術(shù)，復(fù)蘇成功后暫停手術(shù)送返病區(qū)。對所有患者均進(jìn)行了后期隨訪，隨訪結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)后遺癥等現(xiàn)象的產(chǎn)生。

2.2毒性反應(yīng)原因分析

臨床中常見的局麻藥不良反應(yīng)大體可以分為全身性和局部組織毒性反應(yīng)，本次的6例研究對象在接受麻醉時，具體用藥量都是根據(jù)患者體重比例配制的，藥量均保證被控制在安全范圍內(nèi)，筆者分析在穿刺并推藥成功后導(dǎo)致局麻藥毒性反應(yīng)的原因可能如下：

（1）注射部位錯誤：當(dāng)進(jìn)行麻醉時藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔可能會導(dǎo)致局麻藥毒性反應(yīng)的并發(fā)癥的產(chǎn)生。具體可能是當(dāng)行頸叢或臂叢神經(jīng)阻滯時，麻醉者的失誤的刺穿操作使得刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并最終導(dǎo)致毒性反應(yīng)。（2）局麻藥誤入血管也是導(dǎo)致局麻藥全身毒性反應(yīng)的一種較為常見的原因。當(dāng)在硬膜外進(jìn)行麻醉穿刺時，血管極易受到損傷使得要去誤入到血管內(nèi)，這種情況在反復(fù)穿刺時發(fā)生的可能性尤為大[2]。（3）患者體質(zhì)特殊或過敏現(xiàn)象：有些患者具有特異體質(zhì)，當(dāng)病人接受了某種微量的局麻藥物后，可能會出現(xiàn)一些毒性反應(yīng)如驚厥、抽搐、虛脫，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。這異體質(zhì)和過敏反應(yīng)在臨床上是比較罕見的，而這種情況一旦發(fā)生一般都會產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。

3、結(jié)論

3.1預(yù)防措施

（1）在對患者進(jìn)行術(shù)前麻醉時，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈縻虬捅韧最愃幬锏氖褂?，這樣能降低發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)的概率。

（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對物進(jìn)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)控，仔細(xì)查對藥品類別、用藥濃度以及用藥時間等標(biāo)準(zhǔn)，確保每一次藥物的配制必須做到毫無差錯。在進(jìn)行實(shí)際手術(shù)操作時，要保證各類藥物的有序擺放，避免造成混淆。

（3）嚴(yán)格控制每次用藥用量大小以確保每次用藥量都在限量范圍內(nèi)，防止因用藥量過大、濃度過高而產(chǎn)生的局麻藥毒性現(xiàn)象的發(fā)生。

（4）在對患者進(jìn)行麻醉前必須認(rèn)真執(zhí)行皮試測試，以避免過敏現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（5）在對患者注射的局麻藥液中應(yīng)加入適量的腎上腺素，以便于幫組延緩局麻藥的吸收，從而達(dá)到延長作用時間的效果及降低局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生的概率[3]。需要注意的時，如果局麻部位是手指、足趾或等末梢動脈，應(yīng)禁止添加腎上腺素，以免造成組織壞死情況的產(chǎn)生。

（6）麻醉過程應(yīng)嚴(yán)格按照正確的操作流程進(jìn)行，仔細(xì)觀察回抽時有無血液以防止誤入血管現(xiàn)象的發(fā)生，在推藥過程中也應(yīng)注意速度和技巧。

3.2護(hù)理研究

（1）術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者闡述麻醉的方式、目的以及過程，并積極取得病人的理解和配合，隨后仔細(xì)為病人做皮試藥物測驗。對患者的病史進(jìn)行仔細(xì)查探，尤其是有無高血壓、糖尿病以及心臟病病史，護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行積極的溝通，并對患者的問題進(jìn)行耐心地解釋，幫助患者放松緊張的心情。

（2）術(shù)中護(hù)理

在進(jìn)行麻醉時，操作人員應(yīng)選用針頭鋒利尖銳的注射器，其中6號針頭在麻醉中較為常用，因其能有效地減輕注射時的疼痛[4]。完成局部麻藥注射后，操作人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無任何不適反應(yīng)，并密切觀察患者的麻醉效果和患者的病情和精神變化。一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，如嗜睡、不安、心悸、頭疼等反時應(yīng)立刻停止注射，并立刻為患者供應(yīng)氧氣，幫助建立靜脈通路。如果出現(xiàn)抽搐、血壓降低和心率減慢等情況則應(yīng)立刻通知麻醉師進(jìn)行及時的搶救。

（3）術(shù)后護(hù)理

局麻藥對機(jī)體產(chǎn)生的后期影響一般較小，通常情況下不需要進(jìn)行一些特殊的護(hù)理，用藥正常且無任何不良反應(yīng)的患者手術(shù)完成后便可離開，一些在麻醉時用藥較多或時間較長的患者，則需在手術(shù)完成后休息片刻并經(jīng)觀察無異常后離開。

參考文獻(xiàn)

[1]毛巧云，《局麻藥的毒性反應(yīng)及其防范》[J]，海峽藥學(xué)，2008

[2]唐金華，郭雅麗《局麻手術(shù)時局麻藥的嚴(yán)重毒性反應(yīng)》，[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009

篇5

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用措施效果分析

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0143-01

1細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的重要性

細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理工作或者對醫(yī)生手術(shù)的順利進(jìn)行及病人生命安全來說，其重要性可以用“100-1=0”進(jìn)行比喻。因為，醫(yī)療工作從事者，也就是醫(yī)生和護(hù)士，他們是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。在手術(shù)工作中，醫(yī)生是病人的守護(hù)神，護(hù)士則是醫(yī)生這個守護(hù)神的哨兵。病人將自己的健康乃至整個生命都交到了醫(yī)生和護(hù)士的手里，所以，如果護(hù)士在手術(shù)中沒能細(xì)心配合醫(yī)生的工作，做到細(xì)節(jié)護(hù)理，給病人造成了一定程度的損害，那么無論醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行得多順利，也算不上是一臺成功的手術(shù)。舉個例來說，醫(yī)生在給病人進(jìn)行手術(shù)時，由于護(hù)士沒有仔細(xì)清點(diǎn)敷料，或沒有認(rèn)真檢查手術(shù)器械的完整性，從而導(dǎo)致紗布遺留在病人體內(nèi)，或殘損器械遺漏等等，這所帶來的危害是無法預(yù)估的。輕則使手術(shù)返工，重則危害病人生病。所以說“100-1=0”一點(diǎn)也不為過。

當(dāng)然，手術(shù)室護(hù)士對病人的細(xì)節(jié)護(hù)理不僅僅是手術(shù)中的護(hù)理，還包括手術(shù)前的準(zhǔn)備以及手術(shù)后的護(hù)理等重要部分。

2從整體上重視細(xì)節(jié)護(hù)理工作

作為管理者，應(yīng)提高所有醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理意識，注重對護(hù)士職業(yè)道德及素養(yǎng)的培養(yǎng)。讓他們了解細(xì)節(jié)護(hù)理工作的重要性，形成細(xì)節(jié)護(hù)理的意識，再層層落實(shí)。督促護(hù)士在手術(shù)工作中積極仔細(xì)地配合醫(yī)生，做好各項準(zhǔn)備工作，要細(xì)致入微，善于發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，以降低手術(shù)風(fēng)險，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

3整個手術(shù)過程的細(xì)節(jié)護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行前細(xì)節(jié)護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系著手術(shù)能否按計劃順利進(jìn)行。需要注意的是：手術(shù)前護(hù)士應(yīng)前往手術(shù)科室，了解手術(shù)病人的一般情況，對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，仔細(xì)聆聽病人的訴說，提前安撫病人情緒，耐心講解術(shù)前注意事項。同時，要注意準(zhǔn)備好手術(shù)要用到的器械與耗材，與執(zhí)刀醫(yī)生進(jìn)行溝通，還要調(diào)整自己的心態(tài)等，以認(rèn)真細(xì)心的態(tài)度對待即將到來的手術(shù)。

3.2術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)中的護(hù)理工作，直接關(guān)系著醫(yī)生手術(shù)工作能否順利的進(jìn)行，甚至關(guān)系著病人的生病安危。所以手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作要求：準(zhǔn)備必須到位，技術(shù)必須過硬，常識必須扎實(shí)，細(xì)節(jié)必須體現(xiàn)。

3.2.1洗手護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作。洗手護(hù)士在手術(shù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理工作主要是在手術(shù)臺上為醫(yī)生提供無菌手術(shù)器械，配合醫(yī)生保障手術(shù)有序進(jìn)行。術(shù)中嚴(yán)格細(xì)致的遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行，時刻保持手術(shù)野、器械托盤的無菌和整潔。手術(shù)過程中集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，整理有序，時刻保持功能狀態(tài)，以保證手術(shù)安全進(jìn)行；關(guān)注敷料的數(shù)目和器械的完整性；術(shù)中切下的游離組織、自體骨、異體骨等應(yīng)妥善保管好，避免污染。術(shù)畢按常規(guī)處理，不得遺失；手術(shù)結(jié)束，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擦凈切口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。做好本職的細(xì)節(jié)護(hù)理工作，對手術(shù)的成功至關(guān)重要。

3.2.2巡回護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作。巡回護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作同樣非常重要：檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品，設(shè)備，物品是否齊備完好；仔細(xì)核對并按預(yù)定時間接進(jìn)手術(shù)病人；按要求安置麻醉和手術(shù)；給病人提供舒適的、安全的護(hù)理；詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次；監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況，以免污染等等。由此可見，做好本職的細(xì)節(jié)護(hù)理工作，同樣對麻醉和手術(shù)的成功至關(guān)重要。

3.3術(shù)后護(hù)理。病人手術(shù)結(jié)束后安返病房并不等于我們的手術(shù)護(hù)理工作已經(jīng)結(jié)束，手術(shù)室護(hù)士的術(shù)后護(hù)理工作對手術(shù)病人的盡快恢復(fù)仍然顯得十分重要。護(hù)士在術(shù)后次日應(yīng)回訪手術(shù)患者，應(yīng)向患者說明回訪目的；通過對與患者的交談了解患者對手術(shù)的態(tài)度和心理狀態(tài)以及家屬對手術(shù)的認(rèn)識和承受情況；適當(dāng)介紹一些術(shù)后需要注意的事項；詢問患者及家屬對手術(shù)訪視的反映及效果以及對手術(shù)室工作的滿意度等。

4細(xì)節(jié)護(hù)理的效果分析

4.1手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員探視病人時，鼓勵其提出疑問，并耐心解釋回答。護(hù)士應(yīng)同病人及其家屬進(jìn)行積極熱情的溝通，講解需用的手術(shù)方法，告知手術(shù)可能遇到的結(jié)果。這些都能在心理上消除病人的顧慮，破除心理障礙，給病人以正面鼓勵，激勵他們主動配合手術(shù)治療，提高病人病愈的幾率。

4.2在手術(shù)中，護(hù)士積極配合醫(yī)生工作，細(xì)心認(rèn)真地做好護(hù)理工作，并要隨時調(diào)整自己的面部表情及肢體語言，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。這些都能使病人對手術(shù)成功產(chǎn)生信心，讓他們在心理上得到滿足感與安全感，緩解其焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，使病人主動配合手術(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功的幾率。

4.3在整個手術(shù)治療護(hù)理的過程中，護(hù)士細(xì)致入微的護(hù)理工作，不僅能幫助病人早日康復(fù)，還能提高醫(yī)院在社會上的聲譽(yù)。因為在醫(yī)院里，病人及家屬將信任托付于醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)醫(yī)生盡責(zé)醫(yī)治，護(hù)士細(xì)心護(hù)理時，他們不會視若無睹，而是對醫(yī)護(hù)人員或者對這個醫(yī)院存一種感激之情。這有助于醫(yī)院在病人及家屬心中留下良好的印象，從而提高醫(yī)院的聲譽(yù)。

綜上所述，手術(shù)室既是挽回病人生命的地方，也可能是永遠(yuǎn)埋藏生命的地方。所以許多病人及家屬對手術(shù)室有嚴(yán)重的恐懼心理。因此，在手術(shù)護(hù)理工作中，做好細(xì)節(jié)護(hù)理不僅僅是護(hù)士的職責(zé)所在，更是緩解病人及家屬緊張、恐懼心理，樹立病人手術(shù)成功的信心的法寶，也是鼓勵他們積極配合，保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施，是提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)院聲譽(yù)的有效途徑?？傊t(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士要用正確的態(tài)度和方法來做好重視和做好手術(shù)室護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)護(hù)理，以此保障病人的手術(shù)成功和生命安全。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，是肛腸科常見疾病。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。肛瘺手術(shù)治療至關(guān)重要，手術(shù)期的護(hù)理對于治愈本病也非常關(guān)鍵。1993年至1997年間收治肛瘺患者，全部行手術(shù)治療，療效滿意，無護(hù)理并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1993年至1997年間，來本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術(shù)治療，術(shù)后無復(fù)發(fā)，全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護(hù)理并發(fā)癥。

2 圍術(shù)期治療與護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和重要性，根據(jù)患者在圍手術(shù)期不同的心理反應(yīng)，尋找時機(jī)，適時進(jìn)行心理護(hù)理，簡要講解手術(shù)的基本方法和過程，并請已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對手術(shù)有充分正確的認(rèn)識和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。這對確保病人順利度過圍手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)除按肛腸外科一般護(hù)理、常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)中治療與護(hù)理

（1）患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)，一般取截石位，并告知患者，術(shù)中保持正確的重要性，以保證充分暴露術(shù)野。（2）手術(shù)步驟：骶麻或鞍麻下，正確探得內(nèi)口，切開皮膚，沿瘺管外側(cè)切割，將瘺管自外口至內(nèi)口完整切除，多瘺管者逐個切除，注意復(fù)雜肛瘺的主管和支瘺管，不要?dú)埩?，清除感染肛腺，?nèi)口周圍硬化及炎癥波及組織，暴露肛管直腸環(huán)，探明剩余肛管及內(nèi)口采用掛線方法處理，將創(chuàng)緣修剪整齊，使切口呈底小口大的“v”形，創(chuàng)面用甲硝唑和慶大霉素鹽水沖洗干凈，充分止血，用4號或7號絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。近肛緣第一針縫合要緊且切口邊邊緣要適當(dāng)外翻以引流創(chuàng)面，防止“人工隱窩”，縫線要穿過基底部，防止死腔存在，傷口較深可用褥式縫合；傷口過深者可用鉻制可吸收腸線縫合皮下層，皮膚對合要平整，縫合后用75%酒精紗布加壓包扎。（3）手術(shù)中，護(hù)士要隨時幫助患者保持正確的手術(shù)，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（4）當(dāng)患者局部有痛覺時要告訴患者這屬于正常現(xiàn)象，消除患者緊張情緒。（5）當(dāng)患者主訴部有墜脹感時應(yīng)及時解釋是術(shù)時牽拉反應(yīng)所致，尤其是掛線時，墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，減輕不適，以便更好地配合手術(shù)操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 做好術(shù)后護(hù)理，使患者舒適 術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。注意用藥后的反應(yīng)。主動安慰患者，多與患者交流；分散患者注意力；囑患者臥床休息，避免頻繁過強(qiáng)的活動，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?。協(xié)助患者取舒適臥位；盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告訴病人手術(shù)成功，使其心情愉快。

2.3.2 正確處理排尿困難，以防尿潴留 肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，護(hù)士應(yīng)努力使病人精神輕松，出手術(shù)室后先解小便再鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士首先應(yīng)解除病人心理壓力，使病人精神輕松，舒適，通過讓病人喝熱飲料，聽流水聲，對下腹部膀胱膨隆處熱敷并輕輕按摩等方法誘導(dǎo)、促進(jìn)、協(xié)助排尿。在上述處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg?；颊呓?jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

2.3.3 正確飲食指導(dǎo)，注意患者營養(yǎng) 護(hù)士要根據(jù)傷口及大便情況與患者共同制定食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。另一方面護(hù)士應(yīng)理解病人的心情，說明進(jìn)食的重要性，以免患者由于害怕大便時傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物，以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.3.4 積極預(yù)防便秘，防止創(chuàng)面出血 為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。鼓勵患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。

2.3.5 規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合 術(shù)后要注意傷口感染的防治，口服抗生素，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理，7～8d拆線。具體操作程序為：囑患者排便坐浴清潔創(chuàng)面換藥。

3 出院指導(dǎo)

（1）囑患者按時復(fù)診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持衛(wèi)生以及進(jìn)行功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。

篇7

目的分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素，探究護(hù)理風(fēng)險的防范措施。方法根據(jù)經(jīng)驗和手術(shù)室環(huán)境的特殊性以及護(hù)理實(shí)際，對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析和總結(jié)，對護(hù)理風(fēng)險的防范措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素很多，如手術(shù)室管理不嚴(yán)格、手術(shù)室人員業(yè)務(wù)技能不熟練等。結(jié)論雖然手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素有很多，但是如果能夠積極采取護(hù)理風(fēng)險防范措施，必然能夠在護(hù)理風(fēng)險管理上取得良好的效果，讓患者在手術(shù)室能夠安全、放心地接受治療，保證患者的手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險；防范措施；安全

0引言

手術(shù)室在治療患者疾病和搶救患者生命的過程中發(fā)揮著不可忽視的作用。手術(shù)室是醫(yī)院諸多科室中非常重要的科室，且其也是護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率較高的科室。手術(shù)室的環(huán)境具有一定的特殊性，再加上手術(shù)室的各項工作都是依靠醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師的默契配合才能完成的，且手術(shù)室的各項工作都是極其細(xì)致且復(fù)雜的，再加上其他因素的影響，使得手術(shù)室存在諸多護(hù)理風(fēng)險因素，一旦因護(hù)理風(fēng)險帶來不良事件，就有可能對患者手術(shù)安全造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，影響患者對醫(yī)院的信任度和滿意度。因此，做好手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范顯得頗為重要[1]。在下文中，簡要分析手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險，并概括手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范措施，為更好地減少手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險提供些許參考依據(jù)。

1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險

1.1在手術(shù)室監(jiān)管方面

部分手術(shù)室管理者缺乏對手術(shù)室管理重要性的認(rèn)識，在管理和監(jiān)控上不能把好關(guān)，未能根據(jù)實(shí)際進(jìn)一步健全手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，未能對手術(shù)室人員加以嚴(yán)格的要求，不能及時查找出在操作上違反規(guī)程的人員，不能對其及時究責(zé)并給予相應(yīng)的處罰，如管理者監(jiān)管力度不強(qiáng)，使得一些手術(shù)室人員在思想和行為上松懈，不注重嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，因不合理使用電刀導(dǎo)致不良后果發(fā)生。因管理不嚴(yán)或監(jiān)控不嚴(yán)，一些手術(shù)室護(hù)理人員存在僥幸心理，不能按照要求進(jìn)行各項操作，如不能合理擺放患者的，使得患者的皮膚受壓，出現(xiàn)不良后果[2]。還有一些手術(shù)室護(hù)理人員不能按照要求將術(shù)中需要使用到的器械和物品準(zhǔn)備齊全，對即將使用的器械和物品的性能不注重加以檢查，由此產(chǎn)生一些不良后果的發(fā)生，比如未能及時檢查氣壓止血帶的情況，使得氣壓止血帶于術(shù)中出現(xiàn)漏氣情況；未能及時發(fā)現(xiàn)吸引器負(fù)壓不足的情況，導(dǎo)致手術(shù)時間的延長或者導(dǎo)致出血量的增加。

1.2在術(shù)前訪視方面

手術(shù)室護(hù)理人員對術(shù)前訪視的重要性缺乏正確的認(rèn)識，不注重于術(shù)前和患者及其家屬的溝通和交流，使得患者及其家屬對手術(shù)相關(guān)情況缺乏正確的了解，使得患者對相關(guān)注意事項也缺乏了解，不利于取得患者的信任和配合。因為不重視進(jìn)行術(shù)前訪視，有時無法了解即將進(jìn)行手術(shù)治療的患者的具體情況，如不清楚患者的口腔內(nèi)存在金屬假牙，不清楚既往有骨折史的患者體內(nèi)存在金屬固定物等，無法針對患者的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)，有時會因此出現(xiàn)工作上的疏忽，使患者承受的痛苦大大增加，使醫(yī)患糾紛發(fā)生概率大大提高[3]。

1.3在手術(shù)清點(diǎn)記錄單的填寫方面

手術(shù)室護(hù)理人員缺乏對手術(shù)清點(diǎn)記錄單重要性的認(rèn)識，不認(rèn)真規(guī)范地填術(shù)清點(diǎn)記錄單，導(dǎo)致手術(shù)清點(diǎn)記錄單時常出現(xiàn)諸如缺項、漏填、涂抹混亂等情況，有時手術(shù)清點(diǎn)記錄單上的填寫記錄和手術(shù)名稱不一致，紗布、 棉球、 縫針等物品的數(shù)量不準(zhǔn)確、有多次涂改的痕跡等，手術(shù)清點(diǎn)記錄單填寫得不規(guī)范，會在醫(yī)療糾紛發(fā)生時將手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員置于被動地位[4]。

1.4在業(yè)務(wù)技能方面

部分手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能不過關(guān)，如不能準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，傳遞手術(shù)器械時不能夠緊緊夾持，操作不當(dāng)彈出縫針，導(dǎo)致在尋找上存在一定難度，這樣會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者手術(shù)時間得以延長，會使患者遭受他們本不該承受的痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生 [5]。

1.5在標(biāo)本保存和送檢方面

手術(shù)室器械護(hù)士需要對術(shù)中切下的組織標(biāo)本加以保管，完成手術(shù)后，按照要求對標(biāo)本進(jìn)行合理的保存，在保存標(biāo)本的容器上將患者的姓名、科室、住院號等相關(guān)信息標(biāo)記清楚，在查對無誤后，及時送檢。倘若在此過程中，一個環(huán)節(jié)不注意，就有可能導(dǎo)致標(biāo)本遺失，就有可能對標(biāo)本質(zhì)量造成影響。

1.6在其他方面

部分手術(shù)室護(hù)理人員未樹立正確的制度意識，尤其是不能將查對制度落實(shí)到位，如查對不準(zhǔn)確，導(dǎo)致接錯患者情況的發(fā)生。部分手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)送患者時不注重看護(hù)，使患者管道發(fā)生脫落或者移位情況。部分手術(shù)室護(hù)理人員缺乏風(fēng)險防范意識，未能意識到自身在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范中的作用，不能及時識別風(fēng)險，即使識別風(fēng)險，也未能采取恰當(dāng)?shù)拇胧┘右蕴幚怼?/p>

2手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范

2.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范教育

進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范教育，增加手術(shù)室護(hù)理人員對此的正確認(rèn)識，使其認(rèn)識到加強(qiáng)風(fēng)險防范的重要性，使其從意識上加以重視，從行動上加以落實(shí)，時刻牢記自身的崗位職責(zé)，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，善于采取有針對性的風(fēng)險防范措施，共同做好手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范，將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率降至最低[6]。

2.2健全和落實(shí)各項規(guī)章制度

根據(jù)實(shí)際，進(jìn)一步健全各項規(guī)章制度，定期或不定期帶手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)室各項規(guī)章制度加以學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)其制度意識，要求其將各項規(guī)章制度落實(shí)到位，如將無菌操作制度落實(shí)到位，將查對制度落實(shí)到位等，最大限度地降低因違反規(guī)章制度導(dǎo)致的風(fēng)險事件的發(fā)生概率。

2.3加強(qiáng)術(shù)前訪視

注重和患者及其家屬的術(shù)前訪視，于術(shù)前，走進(jìn)病房，增加和患者及其家屬的溝通、交流，除了要對患者的具體情況加以詳細(xì)了解外，還注重站在專業(yè)的角度采用通俗易懂的語言將手術(shù)名稱、術(shù)中需要患者配合的事項、術(shù)前需要患者做好的準(zhǔn)備工作等向患者解釋清楚，增加患者對此的正確理解，取得其信任和積極的配合。

2.4強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度

定期或不定期地進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修的機(jī)會，在增加手術(shù)室護(hù)理人員對新技能、新動態(tài)的了解的同時，使其對各項儀器、設(shè)備、器械等的性能、使用方法加以熟練的掌握，使其明白要定期對儀器、設(shè)備、器械的完整性和性能等加以嚴(yán)密的檢查，以保證運(yùn)用到手術(shù)過程中的儀器、設(shè)備具有良好的完整性和性能。同時，進(jìn)一步督促手術(shù)室護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能水平，以更好地做好各項工作，保證手術(shù)室工作質(zhì)量的進(jìn)一步提高[7]。

2.5加強(qiáng)跟班檢查的力度

高年資護(hù)士、護(hù)士長不定期進(jìn)行跟班檢查，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理工作中存在不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作行為，就要及時給予指導(dǎo)，對護(hù)理風(fēng)險加以及時的防范，對于存在的護(hù)理問題及時進(jìn)行解決，對造成不良后果的護(hù)理人員給予相應(yīng)的懲罰，以敲響警鐘，督促手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度開展各項工作，以最大限度地減少手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險帶來的危害[8]。

2.6強(qiáng)化手術(shù)室標(biāo)本的管理力度

將管理手術(shù)室標(biāo)本的重要性向手術(shù)室護(hù)理人員，尤其是向器械護(hù)士解釋清楚，增加其對此的正確認(rèn)識，督促其按照要求規(guī)范地保存標(biāo)本、記錄標(biāo)本的相關(guān)信息、及時將標(biāo)本送檢等，進(jìn)一步規(guī)范標(biāo)本的管理。

3效果和體會

自從進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范后，本科在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范上取得可喜的效果，無護(hù)理差錯事件和護(hù)理糾紛事件發(fā)生。今后，需要進(jìn)一步加大手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范力度，要進(jìn)一步做好手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范的培訓(xùn)和教育，進(jìn)一步加大手術(shù)室管理力度，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的制度意識、責(zé)任意識、法律意識等，使其自覺履行崗位職責(zé)，積極主動識別存在的風(fēng)險，及時采取相應(yīng)的措施對風(fēng)險加以防范，以最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生概率，使患者享受到的服務(wù)更加安全、可靠，使手術(shù)室整體工作質(zhì)量得到提高 [9-10]。

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篇8

[關(guān)鍵詞]手術(shù)前;心理活動;心理護(hù)理

[中圖分類號] R395.1 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理在疾病治療中起著十分重要的作用,心理護(hù)理越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。手術(shù)前及時了解患者的心理活動特點(diǎn)并進(jìn)行術(shù)前護(hù)理,將對其手術(shù)效果產(chǎn)生重要影響,本文著重對手術(shù)前病人的心理活動特點(diǎn)及如何護(hù)理做討論。

1 焦慮、恐懼

1.1病人對手術(shù)的目的、意義、方法、手術(shù)操作過程不了解,缺乏醫(yī)學(xué)知識,而產(chǎn)生焦慮和恐懼,如果這種焦慮和恐懼得不到一定緩解,將會影響手術(shù)效果,加重手術(shù)后情緒障礙或?qū)е虏“l(fā)癥。這就要我們主動用通俗易懂的語言或少數(shù)民族語言向病人說明手術(shù)的目的,意義,手術(shù)的必要性,重要性,手術(shù)的注意事項,手術(shù)的方法和簡單的操作過程,幫助病人消除焦慮恐懼心理。例:患者,女性,40歲。因2年前體檢時B超提示“子宮肌瘤”,病人不想手術(shù)希望能保守治療,經(jīng)口服藥物治療無好轉(zhuǎn),近半年來月經(jīng)改變、月經(jīng)量增多,有疼痛、感煩躁、下腹墜脹等,這次住院護(hù)士夜查房時發(fā)現(xiàn)病人夜間難以入睡。經(jīng)過交談得知病人害怕手術(shù)、擔(dān)心切除子宮會早衰、失去性能力,這次在醫(yī)生及家屬的鼓勵下接受手術(shù)治療。我們耐心告知病人疾病的有關(guān)知識,說明手術(shù)治療的必要性和重要性,介紹手術(shù)過程,手術(shù)者簡歷,手術(shù)成功的病例。使病人在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下,將得到最好的治療和護(hù)理,同時也給了病人足夠的心理支持,使病人在精神上得以放松,愉快的接受手術(shù)。術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)治療。醫(yī)護(hù)人員良好的服務(wù)的態(tài)度,同情、安慰親切的語言,可穩(wěn)定病人的情緒。

對手術(shù)后需要用引流管,胃腸減壓管,胸腔引流管,導(dǎo)尿管等,應(yīng)向病人講明各種管子的重要性和目的不能隨便松動和拔出。這樣可以避免病人術(shù)后的恐懼。例2患者,女性,37歲,因膽管結(jié)石擬行膽總管探查切開取石“T”型管引流術(shù),在給病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時,發(fā)現(xiàn)病人很緊張恐懼,經(jīng)過交談,得知病人曾患過膽囊炎,在以往住院期間,曾見到別的病人用“T”管引流。特別害怕那根腹壁上的管子及傷口如何愈合。我們耐心地向病人說明“T”管引流的目的,作用,怎樣防止其脫出及術(shù)后一般多長時間可作拔管準(zhǔn)備和拔管后1-2天內(nèi)可能出現(xiàn)的情況及如何護(hù)理。當(dāng)病人了解到“T”管引流的基本情況后,消除了焦慮,恐懼心理,積極配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,順利完成手術(shù),如期治愈出院。

1.2對手術(shù)醫(yī)生的選擇病人大都擔(dān)心碰上醫(yī)術(shù)不高明的醫(yī)生為自己做手術(shù),導(dǎo)致手術(shù)效果不好,或出現(xiàn)意外,護(hù)士可酌情向病人介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)情況,使病人對手術(shù)醫(yī)生產(chǎn)生信任感。其次,做過同類手術(shù)病人的信息,對手術(shù)前病人的情緒影響較大,護(hù)士可有意識組織手術(shù)成功的“老”病人與準(zhǔn)備做手術(shù)的“新”病人之間進(jìn)行交談,以利于緩解術(shù)前病人的焦慮,恐懼心理。

2緊張,憂慮

對愈后的關(guān)心和憂慮,怕手術(shù)后留下后遺癥,影響今后的工作和生活,對這類病人我們可以根據(jù)病人的實(shí)際情況和要求,酌情予解釋,增加病人的安全感和信心,使他們有一定的思想準(zhǔn)備。如低位直腸癌病人,腹璧需做永久性人工者,我們詳細(xì)說明人工對治療的必要性,并且術(shù)后處理并不復(fù)雜,亦不會影響正常生活和工作,使之心情處于比較舒暢的情況下接受手術(shù)。

3 角色行為沖突

由于患者不能接受病人的角色,不安心在住院手術(shù),怕加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),怕影響家庭關(guān)系以及自己事業(yè)的成敗等,對這類病人護(hù)士應(yīng)盡快排除干擾,穩(wěn)定情緒,幫助患者進(jìn)入角色。例3,患者,男性,41歲,因右腎結(jié)石而行腎下極切開取石術(shù),術(shù)前病人沉默寡言,常嘆氣,經(jīng)交談得知,病人怕手術(shù)失敗后出現(xiàn)后遺癥,喪失勞動力,自己的家庭經(jīng)濟(jì)受損失。針對病人的這一心理,我們用科學(xué)的態(tài)度為病人分析病情。與患者家屬取得聯(lián)系,請他們協(xié)助解決實(shí)際問題,讓病人安心住院手術(shù),振作了精神,密切配合醫(yī)護(hù)人員治療,使手術(shù)獲得成功,術(shù)后16天恢復(fù)出院。

篇9

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0142-02

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但其本身也是一種創(chuàng)傷，對機(jī)體可造成一定損害；對手術(shù)和預(yù)后存在的疑慮和畏懼心理，也將消弱機(jī)體的抵抗力，增加手術(shù)的危險性。因此外科圍手術(shù)期的心理護(hù)理是非常重要的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變將護(hù)理對象的心理研究與護(hù)理學(xué)相結(jié)合，發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)。應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的心理效果，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，已被護(hù)理人員所接受和認(rèn)同。自我院實(shí)行整體護(hù)理以來，我科開展了系統(tǒng)的心理護(hù)理工作，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

自我院開展心理護(hù)理工作以來，我科2004年共對1600余例擇期、限期、急診手術(shù)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的心理護(hù)理，患者平均年齡在35-55歲，男性患者占55%，女性患者占45%。其殊、大手術(shù)約占30%，中等手術(shù)約占60%，小手術(shù)約占10%。文化程度：受過中、高等教育的約35%，初級教育的約45%，未受過教育的約20%。其中包括部隊患者約20%，地方患者占80%。

2 護(hù)理措施

2.1 了解患者不良心理，評估造成不良心理的因素。手術(shù)前顧慮、恐懼是病人最普遍的心理反應(yīng)，是預(yù)期將要發(fā)生不良后果的一種緊張不適感，是對外界壓力最為常見的情緒反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為恐懼、緊張、擔(dān)心和憂慮。手術(shù)病人在手術(shù)前不可避免會引起不同程度的焦慮，特別是接近手術(shù)日期時，病人的焦慮程度達(dá)到高峰。處于這種心理狀態(tài)下施行手術(shù)對患者的預(yù)后恢復(fù)是非常不利的，由于焦慮帶來失眠和食欲減退等使機(jī)體適應(yīng)外界環(huán)境的機(jī)能受損、免疫機(jī)能下降，同時發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會也會增高。產(chǎn)生焦慮的心理因素主要有：①手術(shù)的安全問題。如對手術(shù)的必要性不了解，對手術(shù)醫(yī)師不信任，害怕麻醉不夠安全，手術(shù)的不徹底或不仔細(xì)引發(fā)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)問題、甚至手術(shù)中喪失生命。②社會問題。擔(dān)心手術(shù)后影響健康、前途、工作、家庭、經(jīng)濟(jì)、戀愛、子女等等；③對疼痛的畏懼。只有了解這些問題，護(hù)理人員才能針對性進(jìn)行心理護(hù)理。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng)。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵。建立良好的護(hù)患關(guān)系首先從患者入院開始，熱情接待患者，幫助熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、院區(qū)診療科室及醫(yī)療設(shè)施的整體布局、病區(qū)的管理制度，并使患者了解自己的病情和治療方案。讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，從而消除患者陌生感和畏懼感。建立良好的護(hù)患關(guān)系與護(hù)理人員言行舉止是息息相關(guān)的，護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到護(hù)患關(guān)系、心理指導(dǎo)。要使患者感到真誠和溫暖，具有安全感和信任感，能對護(hù)理人員傾心交談、說出心理話，讓護(hù)理人員能夠根據(jù)病人的不同情況及時針對性地調(diào)整對患者的個體化護(hù)理。

2.3 開展個性化、共性化心理護(hù)理相結(jié)合。不同的疾病，面對手術(shù)可能帶來的各種損傷，患者產(chǎn)生的心理反應(yīng)不同，找出原因，針對性地對每位患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)病人的不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度、信仰、性格等個體差異，結(jié)合病人的病情，深入淺出地講解診療疾病的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性、重要性、手術(shù)后的相關(guān)注意事項及術(shù)前留用各種管道的目的和意義；同時，還可舉出成功病人病例，請手術(shù)成功而已經(jīng)處于康復(fù)的病人，幫助認(rèn)識自己的疾病，解除對手術(shù)的恐慌、焦慮等不良因素，以增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

2.4 進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，提高心理護(hù)理的質(zhì)量。

2.4.1 術(shù)前要完善重要臟器功能檢查及評估，指導(dǎo)患者及時正確留取各種標(biāo)本，作好各種重要臟器檢查。

2.4.2 改善全身情況，術(shù)后應(yīng)盡可能糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良的患者手術(shù)耐受性差，術(shù)后傷口愈合慢，并發(fā)癥多。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行高執(zhí)量、高維生素、高蛋白飲食以增加營養(yǎng)；對病情危重，禁食患者可通過靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)，必要時可輸血。

2.4.3 術(shù)前各種常規(guī)準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備、各種皮試、胃腸道準(zhǔn)備。各種導(dǎo)管的留置，鎮(zhèn)定劑的使用等必須向病人講解清楚，使病人有心理準(zhǔn)備。

2.4.4 術(shù)前指導(dǎo)戒煙、戒酒，注意口腔護(hù)理、防止受涼，指導(dǎo)病人洗頭，沐浴、修剪指甲、剪發(fā)等清潔工作、訓(xùn)練臥床排尿排便的習(xí)慣，作好皮膚護(hù)理。

2.4.5 術(shù)后的安置，引流管的護(hù)理，指導(dǎo)病人早期下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，并增加營養(yǎng)的攝入以促進(jìn)切口愈合。

2.4.6 對于因手術(shù)刺激造成的疼痛、惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、呃逆的患者，護(hù)理人員首先要安慰、同情病人，用和藹的語言進(jìn)行心理指導(dǎo)，向病人解釋引起不適的原因。保證病室的清潔、安靜，保持的舒適，分散注意力，以緩解不適并積極的對癥治療，使病人明白通過治療、護(hù)理，癥狀會逐漸消失的。

2.5 發(fā)揮家庭的作用。由于本身對手術(shù)的畏懼，家庭人員不理解、經(jīng)濟(jì)狀況不好以致病人不能安心接受治療，此時，我們護(hù)理人員應(yīng)從家屬著手進(jìn)行交流，了解家屬的想法，針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，使他們明白生命的寶貴，以及健康的重要性，通過醫(yī)生的治療，我們護(hù)理人員的精心護(hù)理，家屬的支持與鼓勵，使病人更快康復(fù)。

3 護(hù)理體會

3.1 效果。自我科開展心理護(hù)理以來，通過手術(shù)治療的患者預(yù)后良好，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥。

篇10

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；手術(shù)前后；排痰；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）04（b）-095-02

肺手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷大，傷口疼痛，患者往往不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，造成呼吸道分泌物增多，痰黏稠不易咳出，阻塞支氣管造成肺內(nèi)感染、肺不張。因此，協(xié)助患者有效排痰是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)對我院2007年4月~2009年2月收治的21例肺結(jié)核手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后排痰護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 臨床資料

本組為我院2007年4月~2009年2月收治的胸部手術(shù)患者21例，其中，男13例，女8例；年齡25~68歲，平均46.5歲；行胸膜纖維板剝脫術(shù)16例，肺段切除術(shù)4例，全肺切除術(shù)1例?；颊呔鶡o心臟病史。13例患者術(shù)前發(fā)熱，體溫最高為38.9℃，給予抗感染、抗結(jié)核、對癥治療后體溫逐漸恢復(fù)正常，其余8例體溫正常。

2 護(hù)理

筆者對以上病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗，提出以下護(hù)理措施。

2.1 術(shù)前排痰護(hù)理

2.1.1 首先向患者講解咳痰的重要意義，使患者認(rèn)識到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性以及有效排痰可以避免甚至消除并發(fā)癥，從而消除患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。有效排痰與患者的主動配合密切相關(guān)，有些患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛及害怕咳嗽引起手術(shù)切口破裂，術(shù)后不能很好地配合咳嗽。因此，在術(shù)前著重向患者介紹手術(shù)的過程及預(yù)后，說明咳嗽的重要性，教會患者術(shù)后如何配合進(jìn)行呼吸及有效咳嗽，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前戒煙，指導(dǎo)并勸告患者停止吸煙，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)吸煙的危害及對術(shù)后呼吸功能的不良影響[2]，因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動和清潔功能，以致肺部感染。指導(dǎo)患者練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器、吹氣球等促進(jìn)肺膨脹，以有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；按時翻身叩背，鼓勵有效咳嗽排痰，指導(dǎo)正確咳痰方法和咳痰動作，訓(xùn)練患者有效咳嗽，腹式深呼吸，這樣能更有效地咳嗽排痰，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺活量。肺結(jié)核患者的肺順應(yīng)性差，術(shù)后呼吸道分泌物多，故不主張患者劇烈咳嗽、咳痰，以免動作劇烈造成支氣管殘端破裂[3]?？忍捣椒ㄊ瞧磷『粑?~5 s，然后經(jīng)口慢慢呼氣，盡可能呼盡（胸腔下部和腹部應(yīng)下陷），第2次吸氣后屏住呼吸，然后用力從胸部深部咳出（不是從口腔后面或咽喉部咳出）；注意口腔衛(wèi)生，以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。

2.1.2 對于痰量較多的患者，應(yīng)采取如下措施：①控制感染：根據(jù)醫(yī)囑使用有效抗生素，全身用藥配合局部用藥可提高抗菌效果，局部用藥可作抗生素霧化吸入，如青霉素、慶大霉素等，如痰液黏稠者可加用糜蛋白酶3~5 mg，每日2次，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)；②引流：引流的作用有時比使用抗生素更重要，引流原則上應(yīng)使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順引流至氣管而排出。痰液黏稠者，引流前予以霧化吸入，治療后可使引流效果更好。根據(jù)病變部位的不同采用一定的，將肺內(nèi)病灶部位置于高位，在引流支氣管、保證氣道暢通的條件下輕輕拍動病員的前胸或背部，在支氣管解痙劑和祛痰劑的輔助下，以加速病灶部位的痰液引流，每日必須進(jìn)行2~3次，每次根據(jù)病員健康狀況持續(xù)30~60 min或更長時間。同時應(yīng)注意引流部位不宜刻板執(zhí)行，必須采用患者能夠接受而又易于排痰的，同時觀察呼吸、心率情況，記錄24 h痰量。

2.2 術(shù)后排痰護(hù)理

術(shù)后患者機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，容易導(dǎo)致支氣管、肺部感染，而且術(shù)后患者由于畏懼疼痛，多有咳嗽無力，因此容易導(dǎo)致痰液不易咳出而造成痰液潴留，引發(fā)肺部感染、肺不張，甚至支氣管胸膜瘺、膿胸等，給患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響，因此，術(shù)后有效排痰尤為重要[4]。

2.2.1 一般術(shù)后一周內(nèi)，患者可由于化學(xué)藥品或異物刺激、慢支、缺氧等原因致使支氣管分泌物增多、痰量增多，護(hù)理時應(yīng)予注意。

2.2.2 患者術(shù)后應(yīng)予平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清醒后改為半臥位，床頭抬高30°。鼓勵患者作深呼吸及正確有效地咳痰，是預(yù)防肺部手術(shù)后并發(fā)癥的措施之一，患者取坐位，上身稍前傾，護(hù)士雙手十指交叉，壓在切口上方，保護(hù)手術(shù)切口，患者作數(shù)次深呼吸，然后微張開口，深吸一口氣，重復(fù)咳嗽1~2次；同時協(xié)助患者翻身、叩背，便于痰液排出。叩背護(hù)理可通過胸部有節(jié)律的震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。對于老年危重患者叩背時用力不宜過猛，同時要觀察患者的面色、呼吸、心率等情況。

2.2.3 保持病室環(huán)境安靜、清潔、室內(nèi)空氣清新，避免灰塵和煙霧刺激，室溫保持在18~20℃，濕度在55%~60%。室內(nèi)通風(fēng)1次/d，每次20 min，通風(fēng)時患者應(yīng)注意保暖，預(yù)防受涼，有利于痰液的排出和呼吸道的暢通。

2.2.4 手術(shù)當(dāng)日下午開始超聲霧化吸入慶大霉素加糜蛋白酶（蒸餾水100 ml+慶大霉素8萬U、-糜蛋白酶4 000 U），至術(shù)后第5日，4次/d，15 min/次，稀釋痰液并能解除支氣管痙攣，使痰液易于咳出。

2.2.5 患者術(shù)后咳嗽使切口震動，因此不愿咳嗽。護(hù)士除耐心細(xì)致地解釋之外，根據(jù)不同手術(shù)部位及患者情況，給予適當(dāng)幫助，如扶患者坐起或側(cè)臥，輕輕按壓傷口，從外向內(nèi)、從下向上拍背，協(xié)助將痰液咳出?？人詿o力或不會咳嗽者可刺激氣管誘導(dǎo)咳嗽。患者取坐位或半臥位，用拇指或食指在吸氣終末，稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，可重復(fù)多次，至痰咳出[5]。

2.2.6 手術(shù)后患者因畏痛而懼怕咳嗽，也不愿作深呼吸[6]，適當(dāng)使用止痛劑，減少疼痛，有利于深呼吸及有效咳嗽排痰。

2.3 其他措施

若有些患者因痰量過多而不能排出時，可采取以下措施：

2.3.1 喉頭氣管吸痰術(shù)：對咳嗽無效或不合作的患者必須采用鼻導(dǎo)管刺激氣管吸痰，通過鼻孔經(jīng)咽部刺激聲門附近以誘發(fā)嗆咳，護(hù)理人員必須熟練掌握吸痰要領(lǐng)，做到輕、快、轉(zhuǎn)、散。輕即吸痰動作要輕柔；快即動作要迅速，每次吸痰時間不超過15 s；轉(zhuǎn)即采用邊轉(zhuǎn)邊吸引邊上提的吸痰方法。同時，要注意觀察心率及心律變化，吸痰時要注意無菌操作，避免重復(fù)感染加重病情。若患者出現(xiàn)惡心、紫紺、多汗等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止吸痰，拔出導(dǎo)管，以免發(fā)生意外。

2.3.2 支氣管鏡吸痰或氣管切開：患者經(jīng)上述處理無效又無力咳嗽排痰者，表現(xiàn)為呼吸困難、青紫或三凹征象、動脈血氧分壓低于8 kPa（60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），且動脈血二氧化碳分壓增高，二氧化碳積聚和呼吸性酸中毒應(yīng)立即氣管切開。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后均有不同程度的咳痰困難，通過筆者實(shí)施有效地排痰護(hù)理干預(yù)均咳痰良好，全組患者均未發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥，全部痊愈出院。

4 小結(jié)

手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解咳痰的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸功能鍛煉及有效地咳痰，使患者在充分了解術(shù)后排痰重要性的基礎(chǔ)上，真正掌握有效咳嗽、咳痰的方法，配合好術(shù)后排痰護(hù)理，并做好呼吸道并發(fā)癥的觀察及處理。

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[2]陳巧娜,江春紅,喻美紅.呼吸肌功能鍛煉對胸科手術(shù)患者肺功能康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(8):1991-1992.

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