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篇1

摘要： 對(duì)微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)應(yīng)用上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是在手性藥物或藥物中間體制備、借助微生物轉(zhuǎn)化手段實(shí)施組合生物催化在新藥篩選方面發(fā)揮的積極作用進(jìn)行了闡述分析，并結(jié)合作者自身近年來(lái)在該技術(shù)領(lǐng)域的實(shí)踐和收獲對(duì)數(shù)個(gè)相關(guān)課題作了介紹。

關(guān)鍵詞：

微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)；

生物催化；

關(guān)鍵中間體

Application of microbial transformation in modern pharmaceutical industry

KEY WORDS

Microbial transformation;

Biocatalysis;

Key intermediates

1

概述

在過(guò)去的30多年中，微生物轉(zhuǎn)化或酶轉(zhuǎn)化技術(shù)在有機(jī)化學(xué)合成領(lǐng)域中的嘗試不僅使理論研究獲得廣泛開(kāi)展，在實(shí)際應(yīng)用方面也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。許多化學(xué)合成工藝相當(dāng)復(fù)雜的藥物、食品添加劑、維生素、化妝品和其它一些精細(xì)化工產(chǎn)品合成過(guò)程中的某些重要反應(yīng)，目前已經(jīng)能夠用微生物或酶轉(zhuǎn)化技術(shù)得以替代。在許多國(guó)外文獻(xiàn)中經(jīng)常能夠看到的描述這種技術(shù)的名詞有：microbial transformation、microbial conversion、biotransformation、biotransconversion和enzymation等［1，2］。微生物轉(zhuǎn)化的本質(zhì)是某種微生物將一種物質(zhì)(底物)轉(zhuǎn)化成為另一種物質(zhì)(產(chǎn)物)的過(guò)程，這一過(guò)程是由某種微生物產(chǎn)生的一種或幾種特殊的胞外或胞內(nèi)酶作為生物催化劑進(jìn)行的一種或幾種化學(xué)反應(yīng)，簡(jiǎn)言之，即為一種利用微生物酶或微生物本身的合成技術(shù)。這些具有生物催化劑作用的酶大多數(shù)對(duì)其微生物的生命過(guò)程也是必需的，但在微生物轉(zhuǎn)化過(guò)程中，這些酶僅作為生物催化劑用于化學(xué)反應(yīng)。由于微生物產(chǎn)生的這些能夠被用于化學(xué)反應(yīng)的大多數(shù)生物催化劑不僅能夠利用自身的底物及其類似物，且有時(shí)對(duì)外源添加的底物也具有同樣的催化作用，即能催化非天然的反應(yīng)(unnatural reactions)，因而微生物轉(zhuǎn)化可以認(rèn)為是有機(jī)化學(xué)反應(yīng)中的一個(gè)特殊的分支。某種特殊的微生物能夠?qū)⒛撤N特定的底物轉(zhuǎn)化成為某種特定的產(chǎn)物，其本質(zhì)是酶的作用。因此，對(duì)酶轉(zhuǎn)化無(wú)需多作解釋，它與微生物轉(zhuǎn)化的差別僅在于：前者是一個(gè)單一的酶催化的化學(xué)反應(yīng)，而后者為了實(shí)現(xiàn)這一酶催化反應(yīng)，需要為微生物提供一個(gè)能夠生物合成這些酶的條件，因此，從這一角度來(lái)看，這似乎是真正的生物轉(zhuǎn)化。另外，盡管用于生物轉(zhuǎn)化的酶大多來(lái)自于微生物，但也可以是來(lái)自于動(dòng)物和植物的酶。而對(duì)于一個(gè)具體的生物轉(zhuǎn)化來(lái)說(shuō)，究竟是采用微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，還是采用酶轉(zhuǎn)化技術(shù)，這要綜合考慮實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程的諸多因素，如成本、環(huán)境、技術(shù)裝備和質(zhì)量要求等。在研究一個(gè)微生物(或酶)轉(zhuǎn)化過(guò)程時(shí)，需要仔細(xì)地考慮諸多方面的問(wèn)題如：所用轉(zhuǎn)化底物的選擇、所用微生物對(duì)不同底物轉(zhuǎn)化能力的考察、轉(zhuǎn)化路線或轉(zhuǎn)化反應(yīng)的選擇等。其中最主要的是尋找適合于所設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)化過(guò)程的微生物，以及如何來(lái)提高這種微生物的轉(zhuǎn)化能力，即提高這種酶活力。再則是發(fā)現(xiàn)一種新的酶或一種新的反應(yīng)以便為設(shè)計(jì)一個(gè)新的微生物轉(zhuǎn)化過(guò)程提供一條線索。為了尋找能夠適合作為生物催化劑的微生物酶，除了有必要對(duì)原來(lái)已知的一些重要的酶或反應(yīng)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)外，一種更為有效的方法是篩選新的微生物菌株或酶［3～6］。用于微生物轉(zhuǎn)化的菌株或酶的篩選的范圍應(yīng)該盡可能地廣，因?yàn)橹聊壳盀橹挂呀?jīng)發(fā)現(xiàn)了3000余種能夠催化各種化學(xué)反應(yīng)的酶，其中有些酶的催化效果比化學(xué)催化劑好；另外，微生物的多樣性和其生理生化特性的多樣性(它們能夠修飾和降解許許多多有機(jī)化合物)，使我們有可能找到某種微生物或酶來(lái)催化某種特定的和所期望的化學(xué)反應(yīng)。

2

生物轉(zhuǎn)化與藥物開(kāi)發(fā)的應(yīng)用

愈來(lái)愈多的研究表明，作為治療用藥物的外消旋體混合物有著不可避免的缺點(diǎn)，而美國(guó)FDA公布的手性藥物指導(dǎo)原則無(wú)疑加快了從頭開(kāi)始開(kāi)發(fā)單一異構(gòu)體藥物或利用外消旋體轉(zhuǎn)換技術(shù)從已有的藥物中開(kāi)發(fā)單一異構(gòu)體藥物的步伐。手性藥物制備的關(guān)鍵技術(shù)是不對(duì)稱合成技術(shù)。多年來(lái)，有機(jī)化學(xué)工作者已經(jīng)研究開(kāi)發(fā)了許多種用化學(xué)的方法進(jìn)行不對(duì)稱合成的技術(shù)，但近20多年來(lái)，很多長(zhǎng)期從事化學(xué)合成研究的工作者對(duì)微生物和酶反應(yīng)發(fā)生了興趣，與此同時(shí)，很多長(zhǎng)期從事微生物和酶的研究的工作者對(duì)如何將此應(yīng)用于有機(jī)合成發(fā)生了興趣，從而使生物催化轉(zhuǎn)化(biocatalytic transformation)成為一種進(jìn)行不對(duì)稱合成的重要技術(shù)。應(yīng)用生物催化轉(zhuǎn)化技術(shù)進(jìn)行不對(duì)稱合成與化學(xué)合成法相比較具有的優(yōu)越性有：1)轉(zhuǎn)化底物某一基團(tuán)的專一性強(qiáng)，即對(duì)不需要轉(zhuǎn)化的基團(tuán)無(wú)需保護(hù)；2)通過(guò)對(duì)用于某一轉(zhuǎn)化的微生物進(jìn)行菌種選育和轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化，可以得到極高的轉(zhuǎn)化率；3)生物催化轉(zhuǎn)化的反應(yīng)條件溫和且對(duì)環(huán)境的污染很小。特別是近年來(lái)DNA重組技術(shù)的應(yīng)用和新的轉(zhuǎn)化系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，使愈來(lái)愈多的原來(lái)使用化學(xué)方法進(jìn)行不對(duì)稱合成的化合物有可能被生物催化轉(zhuǎn)化的方法來(lái)替代［7～10］。利用生物轉(zhuǎn)化技術(shù)進(jìn)行手性藥物的開(kāi)發(fā)主要進(jìn)行兩個(gè)方面的工作：一是進(jìn)行藥物關(guān)鍵中間體的制備，因?yàn)槔蒙锎呋D(zhuǎn)化方法制備對(duì)映體純化合物(enantiopure compounds)具有很大的吸引力，但試圖利用這種方法來(lái)完成所期望的復(fù)雜的有機(jī)合成往往是困難的，甚至是不可能的，而利用這種方法獲得某一關(guān)鍵中間體是切實(shí)可行的；另外，盡管用化學(xué)的方法能夠在實(shí)驗(yàn)室條件下獲得所需要的手性藥物，但往往是由于成本和技術(shù)問(wèn)題難以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。因此用化學(xué)生物化學(xué)的制備路線具有獨(dú)特的優(yōu)越性，即所謂的“綠色合成工藝”；二是進(jìn)行消旋化合物的生物拆分或轉(zhuǎn)化，得到單一構(gòu)型的藥物分子。表1為一些利用生物轉(zhuǎn)化制備手性藥物或關(guān)鍵中間體的實(shí)例［11］。

3

組合生物催化與新藥發(fā)現(xiàn)組合

生物轉(zhuǎn)化(催化)(combinatorial biocatalysis)，是指利用一種以上的具有特殊轉(zhuǎn)化功能的微生物或酶，對(duì)同一個(gè)母體化合物進(jìn)行組合轉(zhuǎn)化，以得到化學(xué)結(jié)構(gòu)的多樣性，它是從已知化合物中尋找新型衍生物以及從簡(jiǎn)單化合物制備復(fù)雜化合物的有效手段。從某種角度講，它比化學(xué)合成的方法更為簡(jiǎn)單和有效。這是一個(gè)新的研究領(lǐng)域。天然產(chǎn)物的多樣性和其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，是存在于生物體內(nèi)大量酶的作用結(jié)果。生物體內(nèi)負(fù)責(zé)一系列重要生命活動(dòng)的酶，在體外同樣具有相同的催化能力。因此，只要體外的催化環(huán)境與體內(nèi)相仿，則能夠?qū)崿F(xiàn)一系列復(fù)雜的，特別是用傳統(tǒng)化學(xué)合成方法難以實(shí)現(xiàn)的化學(xué)反應(yīng)。利用生物催化劑或化學(xué)合成酶催化相結(jié)合的方法，能夠大大地增加衍生物的多樣性，以及能夠有效地對(duì)復(fù)雜天然產(chǎn)物的結(jié)果修飾和從簡(jiǎn)單的分子構(gòu)建新的化合物庫(kù)，在這過(guò)程中，往往能夠發(fā)現(xiàn)新的生理活性物質(zhì)。生物催化劑為擴(kuò)大組合化學(xué)提供了各種合成的可能性［1，11～13］。表2為一些由酶或微生物催化的典型反應(yīng)。利用生物催化發(fā)現(xiàn)先導(dǎo)化合物的優(yōu)越性在于：1)可能進(jìn)行反應(yīng)的范圍廣；2)能夠定向進(jìn)行區(qū)域選擇性和立體選擇性；3)不需基團(tuán)保護(hù)和脫保護(hù)，一步實(shí)現(xiàn)所需的反應(yīng)；4)在溫和和均一的條件下可容易地實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和一步反應(yīng)的重現(xiàn)性；5)溫和的反應(yīng)條件保證了復(fù)雜易變的分子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；6)高的催化活性可以降低催化劑的用量；7)酶的固定化可以使催化劑反復(fù)和循環(huán)使用；8)生物催化劑可在環(huán)境中完全被降解。

4

近年來(lái)本中心開(kāi)展的一些相關(guān)課題的進(jìn)展

近年來(lái)，上海來(lái)益生物藥物研究開(kāi)發(fā)中心開(kāi)始涉及微生物轉(zhuǎn)化課題的研究，特別是用微生物進(jìn)行植物甾醇邊鏈降解制備甾體藥物關(guān)鍵中間體的開(kāi)發(fā)以及抗糖尿病新藥米格列醇和伏格列波糖的開(kāi)發(fā)。

表1 利用生物轉(zhuǎn)化制備手性藥物或關(guān)鍵中間體的部分實(shí)例（略）

4.1

甾體類微生物轉(zhuǎn)化的研究甾體藥物包括激素類藥物和非激素類藥物：前者如性激素、類皮質(zhì)激素和蛋白同化激素等；后者有抗細(xì)菌和抗腫瘤藥物等。由于其不可取代的用途及治療適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，甾體藥物越來(lái)越引起人們的重視。利用生物轉(zhuǎn)化技術(shù)進(jìn)行甾體藥物生產(chǎn)主要有植物甾醇的邊鏈切除，以得到關(guān)鍵中間體ADD和4AD，以及進(jìn)行立體選擇性的羥化反應(yīng)。(1)利用微生物轉(zhuǎn)化切除邊鏈，制備甾體藥物關(guān)鍵中間體ADD和4AD微生物對(duì)甾體邊鏈的裂解轉(zhuǎn)化是一個(gè)很慢的過(guò)程，因?yàn)榈孜锖彤a(chǎn)物的溶解性都很差，且底物傳遞至細(xì)胞的過(guò)程和產(chǎn)物傳出細(xì)胞的過(guò)程都很慢。因此，如何提高底物的溶解性一直是提高微生物轉(zhuǎn)化率的重要步驟。我們?cè)谖⑸镛D(zhuǎn)化菌株的菌種選育、轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化和轉(zhuǎn)化系統(tǒng)的研究方面進(jìn)行了數(shù)年的研究工作［14～17］，最終已經(jīng)獲得了具有產(chǎn)業(yè)化價(jià)值的微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，即以天然維生素E生產(chǎn)下腳料(含有混合植物甾醇)為底物制備甾體藥物關(guān)鍵中間體ADD和4AD的工業(yè)化路線。圖1所示為混合植物甾醇底物和ADD以及4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)。(2)利用微生物轉(zhuǎn)化選擇性羥基化，制備甾體藥物關(guān)鍵中間體11OHADD、11OH4AD，以及抗心衰新藥依普利酮關(guān)鍵中間體11OH坎利酮我們分別進(jìn)行了以ADD、4AD以及坎利酮為底物的微生物轉(zhuǎn)化菌株的篩選、選育，以及轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化等大量研究工作，最終獲得了具有產(chǎn)業(yè)化價(jià)值的微生物轉(zhuǎn)化制備工藝。圖2所示為11OHADD和11OH4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)。圖3所示為從坎利酮到11OH坎利酮的微生物轉(zhuǎn)化。(3)利用微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，獲得多種4AD結(jié)構(gòu)類似物很多甾體藥物的關(guān)鍵中間體與4AD的結(jié)構(gòu)類似物有關(guān)，我們篩選了多種具有不同特性的微生物菌株對(duì)4AD進(jìn)行轉(zhuǎn)化，結(jié)果得到了一系列的4AD結(jié)構(gòu)類似物，如圖4所示［18］。(4)利用微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，從植物混合甾醇直接生產(chǎn)睪酮在我們多年對(duì)植物甾醇微生物轉(zhuǎn)化邊鏈切除的研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常有意義的現(xiàn)象：即在經(jīng)過(guò)誘變處理的大量微生物轉(zhuǎn)化菌種中，發(fā)現(xiàn)了一株能夠直接將植物甾醇轉(zhuǎn)化成睪酮的菌株［19］。同時(shí)，轉(zhuǎn)化條件的改變能夠使睪酮的轉(zhuǎn)化率大大地提高。進(jìn)一步的研究表明，能夠?qū)⒅参镧薮贾苯愚D(zhuǎn)化成大量睪酮的微生物菌株，其17羰基還原酶的活性比較高，因而將已經(jīng)轉(zhuǎn)化的ADD和4AD中17位的羰基還原成為羥基，分別獲得睪酮和去氫睪酮，以及另外一個(gè)17位邊鏈發(fā)生改變的結(jié)構(gòu)類似物，如圖5所示。經(jīng)過(guò)大量的菌種選育工作和轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化工作，已經(jīng)獲得了一條利用微生物轉(zhuǎn)化直接從混合植物甾醇制備睪酮的工業(yè)化工藝路線。

圖1

底物混合植物甾醇和產(chǎn)物ADD以及4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

圖2

11OHADD和11OH4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

圖3

從坎利酮到11OH坎利酮的微生物轉(zhuǎn)化（略）

圖4

利用微生物轉(zhuǎn)化4AD得到的一系列結(jié)構(gòu)類似物（略）

圖5

睪酮和去氫睪酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

4.2

降糖藥物米格列醇的研究開(kāi)發(fā)米格列醇(miglitol)的發(fā)現(xiàn)源于對(duì)微生物發(fā)酵產(chǎn)物野尻霉素的研究，研究顯示該原來(lái)作為抗沙門氏菌的抗生素具有較強(qiáng)的α葡萄糖苷酶抑制作用，繼而成為第一個(gè)具有開(kāi)發(fā)價(jià)值的淀粉酶抑制劑。1脫氧野尻霉素(1deoxynojirimycin)由野尻霉素還原而得，也可由多種鏈霉菌和芽孢桿菌產(chǎn)生，同樣具有糖苷酶抑制作用。N取代1脫氧野尻霉素具有更好的降糖效果，米格列醇就是其中之一。米格列醇的結(jié)構(gòu)與葡萄糖相似，能夠可逆地競(jìng)爭(zhēng)性抑制假單糖α葡糖苷酶，減少單糖的代謝，降低在小腸的吸收。圖6所示為葡萄糖、1脫氧野尻霉素和米格列醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有多種制備米格列醇的化學(xué)合成工藝。其中有以6脫氧6氨基山梨醇為原料，經(jīng)雷尼鎳催化還原后，再與環(huán)氧乙烷反應(yīng)而成。也可以先與環(huán)氧乙烷反應(yīng)后，再在鈀碳催化下還原制得。另外，也有多種利用生物轉(zhuǎn)化和化學(xué)合成相結(jié)合的方法，以及先用微生物發(fā)酵制備野尻霉素或1脫氧野尻霉素后再用化學(xué)合成的方法來(lái)制備米格列醇［20］。本中心研究開(kāi)發(fā)的米格列醇制備工藝采用生物轉(zhuǎn)化與化學(xué)合成相結(jié)合的方法，簡(jiǎn)要工藝流程如圖7所示。本制備工藝的關(guān)鍵是篩選具有高效氧化氨基葡萄糖的微生物菌株，以及能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的轉(zhuǎn)化工藝。

4.3

降糖藥物伏格列波糖的研究開(kāi)發(fā)伏格列波糖(voglibose)是新一代的α葡糖苷酶抑制劑，最初是從某種放線菌培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)的氨基糖類似物，口服后能競(jìng)爭(zhēng)拮抗性地抑制腸道內(nèi)雙糖類水解酶(α葡糖苷酶)，延緩糖尿病患者餐后血糖的迅速上升從而抑制餐后高血糖。同時(shí)伏格列波糖明顯降低身體的脂肪量，肥胖的減輕使胰島素受體敏感性增加，進(jìn)而使空腹血糖逐漸明顯下降。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，伏格列波糖的制備除了通過(guò)全化學(xué)合成獲得外，還有以下幾條路線：一條路線是由有效霉素產(chǎn)生菌發(fā)酵，從發(fā)酵液中分離出大組分有效霉素A，經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后得到關(guān)鍵中間體valienamine和validamine，再經(jīng)過(guò)化學(xué)合成即可得到終產(chǎn)物；或是從有效霉素發(fā)酵液中分離出小組分有效霉素G，生物轉(zhuǎn)化得到關(guān)鍵中間體valienamine和valiolamine，兩者經(jīng)適當(dāng)步驟的化學(xué)合成反應(yīng)后即可得到終產(chǎn)物；第二條路線是從有效霉素發(fā)酵液中分離出小組分valienamine，經(jīng)化學(xué)合成后得到終產(chǎn)物；第三條路線是從有效霉素發(fā)酵液中分離出小組分valiolone，同樣經(jīng)適當(dāng)化學(xué)合成反應(yīng)后得到終產(chǎn)物；第四條路線是由D葡萄糖經(jīng)一系列的化學(xué)反應(yīng)直接合成得到終產(chǎn)物。其流程如圖8所示。本研究中心利用第一條工藝路線，篩選獲得了具有高轉(zhuǎn)化效率的微生物菌株，以及適合工業(yè)化生產(chǎn)的轉(zhuǎn)化工藝。

圖6

米格列醇、野尻霉素及1脫氧野尻霉素、αD葡萄糖的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

圖7

米格列醇的制備工藝（略）

4.4

N乙酰神經(jīng)氨酸的研究開(kāi)發(fā)N乙酰神經(jīng)氨酸(Neu5Ac)是合成抗病毒藥物扎那米韋的前體，其本身也具有多種重要的應(yīng)用價(jià)值。目前有三種不同的生物轉(zhuǎn)化方法制備Neu5Ac(圖9)：途徑Ⅰ是一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的醛縮反應(yīng)；途徑Ⅱ涉及到反應(yīng)前體ManNAc的磷酸化；途徑Ⅲ所合成的產(chǎn)物Neu5Ac9P需要進(jìn)一步用另外的酶脫磷酸化。這些合成方法均可在體外進(jìn)行，目前已經(jīng)用于工業(yè)化生產(chǎn)的是途徑Ⅰ。

本中心采用途徑Ⅰ的生物轉(zhuǎn)化方法，首先從E.coliC600中成功地?cái)U(kuò)增了N乙酰神經(jīng)氨酸裂合酶基因(nal)，通過(guò)同源性比較發(fā)現(xiàn)，它與來(lái)源于E.coli K12的nal序列完全一致。氨基酸序列比對(duì)結(jié)果表明，136和164位的氨基酸也為賴氨酸和酪氨酸，與文獻(xiàn)報(bào)道的活性中心位點(diǎn)一致。進(jìn)而，將該基因通過(guò)EcoRI和BamHI兩個(gè)酶切位點(diǎn)，嚴(yán)格控制起始密碼子和啟動(dòng)子間距離的情況下克隆到高表達(dá)載體pYG5上，構(gòu)建成新的質(zhì)粒pLY2，并進(jìn)行其表達(dá)研究。然后對(duì)粗酶的制備、轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化、分析檢測(cè)方法的建立，以及產(chǎn)物的分離純化等進(jìn)行了研究， 初步獲得了一條適合工業(yè)化生產(chǎn)N乙酰神經(jīng)氨酸的路線。

圖8

制備伏格列波糖4條不同工藝路線（略）

圖9

三種不同的生物轉(zhuǎn)化制備Neu5Ac的方法（略）

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［17］ 李瑩，戈梅，王曰

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［18］ 付磊，李瑩，王曰

文，等. 微生物轉(zhuǎn)化植物甾醇產(chǎn)物20羥基23，24二降膽4烯3酮的鑒定［J］. 藥學(xué)進(jìn)展，2004，28(4)：176

篇2

    在促使患者選擇中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素上,中醫(yī)藥副作用小、費(fèi)用低廉、標(biāo)本兼治等因素位于前列,分別占比58.0%、32.7%和20.8%,詳見(jiàn)表1。說(shuō)明普通居民對(duì)中醫(yī)藥的上述優(yōu)勢(shì)比較看重,是我們?cè)谶M(jìn)一步改善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中應(yīng)該著重發(fā)揚(yáng)的部分。

    2患者滿意度調(diào)查

    對(duì)于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各環(huán)節(jié)患者滿意度頻數(shù)分布,我們主要觀察的是患者滿意度較低的一些方面,以便找出影響中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的短板。調(diào)查顯示,患者滿意度較低的環(huán)節(jié)分別是治療效果、醫(yī)保報(bào)銷、診療設(shè)備和服務(wù)項(xiàng)目,滿意率分別為50.7%、49.3%、47.2%和46.5%,詳見(jiàn)表2。提示上述幾個(gè)因素就是影響中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的主要不足,亟待尋求解決的對(duì)策。

    3從業(yè)人員看法

    通過(guò)對(duì)40名中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的走訪,我們也收集了他們對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的主要問(wèn)題的看法,結(jié)果顯示:經(jīng)費(fèi)不足,補(bǔ)償不到位被提及35人次,相關(guān)診療設(shè)備缺乏被提及29人次,醫(yī)保政策問(wèn)題被提及24人次,居民缺乏中醫(yī)保健意識(shí)被提及20人次,領(lǐng)導(dǎo)不夠重視被提及6人次,詳見(jiàn)表3。

    4討論

    4.1中醫(yī)藥運(yùn)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

    作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥,中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展,其特有的診療方式和文化底蘊(yùn)已經(jīng)深深的植入普通民眾的日常保健觀念之中。而將中醫(yī)藥納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),也是認(rèn)真執(zhí)行黨和國(guó)家“中西醫(yī)并重,發(fā)展中醫(yī)藥”衛(wèi)生政策的具體體現(xiàn)?！昂?jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[3]。具體而言包括:①傳統(tǒng)醫(yī)藥在患者中具有廣泛的群眾需求,同時(shí)具有成本低、不良反應(yīng)小、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn);②我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”與現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)預(yù)防及綜合保健的功能定位非常契合,使中醫(yī)藥應(yīng)用于現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然具有旺盛的生命力。③設(shè)備和人員投入小。中醫(yī)常規(guī)診療手段無(wú)需昂貴的儀器設(shè)備或嚴(yán)格的環(huán)境條件,器具攜帶方便,便于社區(qū)應(yīng)用推廣。本次調(diào)查顯示,分別有58.0%、32.7%和20.8%的患者因中醫(yī)藥副作用小、費(fèi)用低廉、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)而選擇中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這說(shuō)明中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身所具有的特色優(yōu)勢(shì)對(duì)居民是有吸引力的,同時(shí)也表明中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還存在廣闊的發(fā)展空間。

篇3

關(guān)鍵詞　中醫(yī)藥；人力資源；影響因素；分析

中圖分類號(hào)　F272.92　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　A　文章編號(hào)　1006－5024(2008)12－0029－03

基金項(xiàng)目　本文為中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃重點(diǎn)研究課題“中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)規(guī)模與行業(yè)需求數(shù)量的比較研究”[批準(zhǔn)號(hào)：高學(xué)會(huì)(2006)28]部分成果

作者簡(jiǎn)介　王思民，江西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處高教研究室主任，副教授，碩士研究生，研究方向?yàn)楦叩冉逃芾恚?/p>

俞頌華，江西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處高教研究室科員，助理研究員，研究方向?yàn)楦咝９芾恚?/p>

劉志勇，江西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處實(shí)習(xí)科副科長(zhǎng)，講師，碩士，研究方向?yàn)榻逃芾怼?江西　南昌　330004)

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)具民族特色和發(fā)展優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)，是在國(guó)際經(jīng)濟(jì)大循環(huán)中最有可能取得國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)，然而，在這個(gè)產(chǎn)業(yè)竟出現(xiàn)了“中國(guó)原產(chǎn)，韓國(guó)開(kāi)花，日本結(jié)果，歐美收獲”的局面，究其原因，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的人力資源是關(guān)鍵因素之一，因?yàn)槠髽I(yè)的成敗取決于經(jīng)營(yíng)企業(yè)人才的優(yōu)劣。因此，有必要對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥人力資源狀況和影響因素進(jìn)行分析，找出原因，振興民族產(chǎn)業(yè)。

一、學(xué)科特點(diǎn)因素

(一)思維方式因素。思維方式?jīng)Q定一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族、一門學(xué)科的存在與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)從它誕生的《內(nèi)經(jīng)》起，就浸潤(rùn)了濃厚的儒、道文化色彩，其整個(gè)理論體系充滿了宏觀(整體觀)與思辨(辨證論治)特色，其理論的形成及其發(fā)展主要依靠中國(guó)傳統(tǒng)的系統(tǒng)思維，這種思維方式和我們中華民族的傳統(tǒng)文化息息相通、水乳相融。中醫(yī)的傳統(tǒng)思維方式影響了中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展：一是對(duì)人文和哲學(xué)科學(xué)先進(jìn)的研究成果非常容易接納和吸收，中醫(yī)理論在其發(fā)展歷程中，移植和吸收了各個(gè)時(shí)代的先進(jìn)的人文和哲學(xué)科研成果內(nèi)容，如陰陽(yáng)、五行、氣及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)等，都是從中國(guó)哲學(xué)中吸取而來(lái)的，中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)的高度融合和統(tǒng)一；二是中醫(yī)的思維方式影響了中醫(yī)與現(xiàn)代自然科技文明的嫁接，而更注重于傳統(tǒng)文化知識(shí)的培養(yǎng)與教育。中醫(yī)的這種獨(dú)特的思維方式給中醫(yī)教育打下了深深的烙印，其理論和自身的發(fā)展沒(méi)有象西醫(yī)那樣隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而突飛猛進(jìn)，不僅使中醫(yī)走向現(xiàn)代化的步伐延緩了，而且對(duì)中醫(yī)藥人力資源的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。

(二)研究方法因素。按照民族、區(qū)域、社會(huì)、歷史等原因形成的研究習(xí)慣來(lái)劃分，方法論大體分為兩大體系。其一是以綜合為主要傾向的研究方法，即在整體上把握對(duì)象的方法。它多以哲學(xué)方法、系統(tǒng)方法以及最新出現(xiàn)的模糊集合、模糊識(shí)別方法等為基礎(chǔ)。我國(guó)中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治就是運(yùn)用這種宏觀和綜合的研究方法。其二是以分析為主要傾向的研究方法，即把整體分為若干部分來(lái)研究的還原性研究方法，多以物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)方法為基礎(chǔ)。這就是西方西醫(yī)所習(xí)慣采用的研究方法。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)由于其思維方式與研究方法的差異，導(dǎo)致形成兩個(gè)不同的生命科學(xué)理論體系。兩者理論體系的截然不同又決定了兩者基礎(chǔ)課程教育的差異，進(jìn)而形成不同的醫(yī)學(xué)模式。西醫(yī)學(xué)以數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物為基礎(chǔ)課程，重點(diǎn)訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，增加其對(duì)感性知識(shí)的獲取能力，其醫(yī)學(xué)研究方法是比較單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式；而中醫(yī)學(xué)以文學(xué)、歷史、哲學(xué)為基礎(chǔ)課程，側(cè)重訓(xùn)練學(xué)生的思辯思維能力，培養(yǎng)其對(duì)理性知識(shí)的認(rèn)知能力，其醫(yī)學(xué)研究方法是具有中醫(yī)特色的“時(shí)空－生物－心理－社會(huì)”的綜合模式。20世紀(jì)中期以來(lái)，隨著科學(xué)的日益發(fā)展，人類對(duì)世界的認(rèn)識(shí)不斷深入，單靠某一種方法進(jìn)行科學(xué)研究，難以達(dá)到探尋科學(xué)真諦目的，因此科學(xué)在高度分化的同時(shí)又出現(xiàn)了高度綜合的傾向，產(chǎn)生了以自覺(jué)綜合為主要傾向的現(xiàn)代科學(xué)方法論。研究方法的改變勢(shì)必導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)模式在理論研究或者臨床實(shí)踐上的結(jié)合。這對(duì)中醫(yī)藥人力資源的形成和培養(yǎng)將產(chǎn)生重大變革的影響。

(三)教育模式因素。中醫(yī)教育模式有兩種：一是師承教育；二是學(xué)院教育。這兩種教育模式均對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)起著十分重要的作用。師承教育是中醫(yī)教育的最早模式，它是由中醫(yī)學(xué)的人文思想和其經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特性決定的，已經(jīng)深深地融入到中醫(yī)的學(xué)術(shù)體系中，“師帶徒”已經(jīng)成為中醫(yī)傳承的關(guān)鍵。雖然中醫(yī)師承傳統(tǒng)的帶徒式的教育方式，為中醫(yī)學(xué)的生存、傳承、發(fā)展起到了主導(dǎo)性作用，但是傳統(tǒng)師承方式由于少數(shù)人、小范圍的限局性，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代這種大規(guī)模的、群體性的、敞開(kāi)性學(xué)院教學(xué)的需求，不利于中醫(yī)學(xué)主動(dòng)融入到大教育、大衛(wèi)生的體系中去，難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，長(zhǎng)期發(fā)展下去，其傳承的相對(duì)局限和單一性可能導(dǎo)致中醫(yī)陣地的萎縮和市場(chǎng)的丟失。另外，傳統(tǒng)的師承教育特點(diǎn)難以承擔(dān)中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)多元化和復(fù)合型人才的重任。

中醫(yī)教育模式因素直接影響到中醫(yī)藥人力資源的質(zhì)量，產(chǎn)出的中醫(yī)藥衛(wèi)生人力數(shù)量過(guò)多或過(guò)少、質(zhì)量好與壞，不僅會(huì)影響中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給市場(chǎng)，也會(huì)影響到市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同感。因此，只有把師承教育和學(xué)院教育這兩種模式有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能使中醫(yī)藥人力資源得到有效的配置，也才能適應(yīng)中醫(yī)學(xué)科的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

二、供需平衡因素

中醫(yī)藥人力資源供需平衡因素包括兩組供需關(guān)系：一是中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的供方和社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需求構(gòu)成的供需關(guān)系。在這組供需關(guān)系中供方提供的醫(yī)療服務(wù)量(病床總量、門診總量、病床使用率等)受社會(huì)需方(包括人口總量、城鎮(zhèn)人口比例、老齡化和14歲兒童以下人口比例)等各種因素的制約，供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量取決于社會(huì)需求量的多少，如果過(guò)多或過(guò)少提供醫(yī)療服務(wù)，就會(huì)造成資源的浪費(fèi)或不能滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生的需求；二是中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方，它們構(gòu)成中醫(yī)藥人力資源的第二組供需關(guān)系。中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的生產(chǎn)者，中醫(yī)藥教育的規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和效益決定了中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的基本情況，中醫(yī)藥教育水平的高低，決定了中醫(yī)藥衛(wèi)生人力質(zhì)量的好壞，而中醫(yī)藥衛(wèi)生人力質(zhì)量的好壞將直接影響到中醫(yī)藥衛(wèi)生供方產(chǎn)出狀況。中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方對(duì)中醫(yī)藥人力的需求是中醫(yī)藥教育層次、規(guī)模、結(jié)構(gòu)確立和優(yōu)化的基本依據(jù)。因此，中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方是辨證的相輔相成的關(guān)系。中醫(yī)藥教育產(chǎn)出的中醫(yī)藥衛(wèi)生人力，應(yīng)當(dāng)滿足和符合中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需方的要求，這樣二者才能有機(jī)地結(jié)合在一起，才不至于造成人才的浪費(fèi)和無(wú)謂的損失，才能符合人力市場(chǎng)規(guī)律。但是我國(guó)近幾年中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥服務(wù)這組供需關(guān)系的實(shí)際情況卻違背了人力市場(chǎng)的供需運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律。從1999年到2004年，全國(guó)實(shí)際中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員每年呈遞減趨勢(shì)，平均每年減少5729人，平均減幅為0.75％。而中醫(yī)藥每年各種層次教育培養(yǎng)的畢業(yè)生人數(shù)卻在不斷增加。這

種現(xiàn)象表明中醫(yī)藥高校培養(yǎng)的人才數(shù)量并未按照中醫(yī)藥衛(wèi)生人力服務(wù)供方對(duì)中醫(yī)藥人力的需求相吻合，出現(xiàn)較大的偏差，不符合按照教育與人力市場(chǎng)需求的關(guān)系規(guī)律。

中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的產(chǎn)出和需求牽扯到中醫(yī)藥教育市場(chǎng)、中醫(yī)藥衛(wèi)生人力市場(chǎng)和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給市場(chǎng)，如果這三個(gè)市場(chǎng)的銜接和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程不暢通，將會(huì)直接影響到中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量，將會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)藥人力資源的供需平衡，從而造成資源的巨大浪費(fèi)。

三、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

(一)影響中醫(yī)藥人力資源社會(huì)因素。中醫(yī)藥人力資源的規(guī)模、儲(chǔ)量、結(jié)構(gòu)是由中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方的需求所決定的。而中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方的提供的中醫(yī)藥人力數(shù)量卻取決于社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需求量。影響中醫(yī)藥人力資源的社會(huì)因素歸納起來(lái)主要包括三個(gè)方面：人口因素、醫(yī)療觀念因素和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1、人口因素：人口因素對(duì)中醫(yī)藥人力資源的影響主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面――人口數(shù)量、人口年齡結(jié)構(gòu)(老年人口比例和少兒人口比例)、城鎮(zhèn)人口比例。

(1)人口數(shù)量。人口數(shù)量是衛(wèi)生服務(wù)最重要的影響因素，人口增長(zhǎng)與衛(wèi)生人力資源需求呈正比例關(guān)系，但人口數(shù)量的增長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求影響有多大呢?為了考察人口增長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的影響程度，我們把1999年――2004年人口增長(zhǎng)情況與中醫(yī)藥人員數(shù)量的增長(zhǎng)情況進(jìn)行比較?？紤]到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡而造成對(duì)中醫(yī)藥人力需求的影響因素，我們分東、中、西三個(gè)地區(qū)對(duì)人口增長(zhǎng)、中醫(yī)藥人員增長(zhǎng)數(shù)量情況進(jìn)行比較，排除2002年的人口增長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)非正常因素，結(jié)果顯示：東部地區(qū)人口增長(zhǎng)600萬(wàn)左右，中醫(yī)藥人數(shù)增長(zhǎng)數(shù)為2人，中、西部地區(qū)人口增長(zhǎng)300萬(wàn)人，但中醫(yī)藥人員數(shù)則為負(fù)增長(zhǎng)。

(2)人口結(jié)構(gòu)。人口年齡結(jié)構(gòu)比例的變化也將直接影響衛(wèi)生服務(wù)的需求，而人均年齡與人均醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究――第三次國(guó)家服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》調(diào)查分析結(jié)果表明：65歲以上老年人群的住院率為80‰，14歲以下少兒人群的住院率為52‰，中青年組住院率為30‰；從門診數(shù)量看，兩周就診率65歲以上組接近300‰，14歲以下組為430‰，中青年組平均為160‰－180‰。根據(jù)最新人口老齡化趨勢(shì)研究結(jié)果表明，我國(guó)人口在未來(lái)15年里，老年人每年增加590萬(wàn)人，到2020年我國(guó)老齡化人口將達(dá)到2.5億人，人口老齡化必將導(dǎo)致中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。

(3)城鎮(zhèn)人口比例。由于經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、交通條件和醫(yī)療觀念等因素的差異，城鎮(zhèn)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)、衛(wèi)生服務(wù)利用等高于農(nóng)村居民。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城市(鎮(zhèn))化步伐也隨著加快，越來(lái)越多的人口將成為城鎮(zhèn)居民，根據(jù)預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)的前10年里，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的比例將達(dá)到50％－60％，為目前中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。因此，中醫(yī)藥人力資源需求預(yù)測(cè)必須考慮人口城鎮(zhèn)化水平這一重要因素。

2、社會(huì)醫(yī)療觀念。社會(huì)醫(yī)療觀念包括兩個(gè)方面：一是對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同；二是對(duì)疾病的看法。雖然社會(huì)醫(yī)療觀念屬于文化認(rèn)識(shí)范疇，但它對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求也具有不可忽視的影響。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，年輕人為適應(yīng)社會(huì)生存和發(fā)展所產(chǎn)生的心理壓力不斷加大，導(dǎo)致很多人群的身體處于亞健康狀態(tài)，而西醫(yī)對(duì)此療效不理想，所以人們?cè)絹?lái)越重視飲食營(yíng)養(yǎng)、食品安全、美容美體、整形護(hù)膚、健身、養(yǎng)生等中醫(yī)藥保健，老年人對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同感要較其他人群要高，社會(huì)醫(yī)療觀念的變化會(huì)促進(jìn)和帶動(dòng)了中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的宏觀干預(yù)，是一種解決醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的制度，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是利用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這將勢(shì)必改變我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人們醫(yī)療消費(fèi)的方式，我國(guó)目前醫(yī)療保障制度有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、家屬半勞保醫(yī)療、其他各種醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療等，這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅減輕人們對(duì)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，而且在很大程度上對(duì)我國(guó)醫(yī)藥人力資源市場(chǎng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。隨著國(guó)際上一些國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥治療疾病的認(rèn)同，也在逐步把中醫(yī)藥治療納入政府和社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這對(duì)中醫(yī)藥人力資源走向國(guó)際市場(chǎng)起著極大地推動(dòng)作用。

(二)影響中醫(yī)藥人力資源經(jīng)濟(jì)因素。綜合國(guó)內(nèi)外多年來(lái)的衛(wèi)生服務(wù)研究結(jié)果，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源的影響大致包括以下三個(gè)方面：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與居民衛(wèi)生服務(wù)需求不僅呈明顯的正相關(guān)，而且還表現(xiàn)出一定的增量效應(yīng)，人均GDP每增長(zhǎng)1％，衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)則增加1.04％；二是在影響醫(yī)療服務(wù)的諸多因素中，居民收入水平在不同年齡，職業(yè)，性別，文化程度，婚姻及就業(yè)狀況等組別中均是第一位影響因素；三是經(jīng)濟(jì)因素不僅影響衛(wèi)生服務(wù)的需方，而且對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的供方也起著重要的影響。就衛(wèi)生服務(wù)需方來(lái)講，經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了居民的就醫(yī)意愿，就醫(yī)能力，就醫(yī)地點(diǎn)等；就衛(wèi)生服務(wù)供方來(lái)講，經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)備、衛(wèi)生人力、管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)因素對(duì)中醫(yī)藥人力資源的影響宏觀觀測(cè)指標(biāo)可以從人均GDP和衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比例測(cè)得。

綜上所述，影響中醫(yī)藥人力資源發(fā)展的市場(chǎng)因素既有市場(chǎng)供需平衡因素，也有社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，它們是互相制約、互相促進(jìn)、互相影響的關(guān)系。

四、影響中醫(yī)藥人力資源區(qū)域差異因素

(一)城鄉(xiāng)差別因素。據(jù)《中國(guó)農(nóng)村統(tǒng)計(jì)年鑒2002》的統(tǒng)計(jì)，1997年至2001年，全國(guó)農(nóng)民衛(wèi)生總支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重一直維持在16％左右，即20％的城市人口占用了80％的醫(yī)療資源和設(shè)施，80％的農(nóng)村人口只占用了20％的醫(yī)療資源和設(shè)施，城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)形成了巨大“剪刀差”。隨著“新農(nóng)合”醫(yī)療試點(diǎn)和不斷推廣，中醫(yī)藥人力資源出現(xiàn)了巨大的需求市場(chǎng)，政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取激勵(lì)政策讓中醫(yī)藥衛(wèi)生人力流向農(nóng)村，培養(yǎng)中醫(yī)藥人力資源的高等院校也要密切關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，大力培養(yǎng)適合農(nóng)村的中醫(yī)藥人才。

篇4

關(guān)鍵詞：中醫(yī)現(xiàn)代化，中醫(yī)現(xiàn)代化人才培養(yǎng)，中西醫(yī)結(jié)合的探索

中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)中沿用至今的，具有民族特色，系統(tǒng)的理論，獨(dú)特的診療方法和顯著的臨床療效等特征，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中獨(dú)具特色的重要組成部分[1]。中醫(yī)現(xiàn)代化，應(yīng)是以發(fā)掘，完善中醫(yī)學(xué)理論，全面引入現(xiàn)代病因病理學(xué)說(shuō)，在保持和充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論，建立現(xiàn)代中醫(yī)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系，使中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論體系和診療水平更加科學(xué)化，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1．中醫(yī)現(xiàn)代化的現(xiàn)狀

1.1現(xiàn)代中醫(yī)教育對(duì)人才的培養(yǎng)

20世紀(jì)50年代以前，師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式，僅有很少數(shù)的私立中醫(yī)學(xué)校， 經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，目前我國(guó)有高等本專門科中醫(yī)院校40余所，全國(guó)有120多所高等醫(yī)學(xué)院校和綜合性院校設(shè)置了中醫(yī)藥學(xué)院，系或?qū)I(yè)，大批名中醫(yī)在高等中醫(yī)藥院校任教，建設(shè)了一批中醫(yī)藥精品課程，教育模式向多元化，規(guī)?；叩冉逃Ｊ睫D(zhuǎn)變，從單一教育層次向多種教育層次轉(zhuǎn)變，從單純的醫(yī)療人才培養(yǎng)向中醫(yī)藥與理，工，文，管多學(xué)科復(fù)合人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。

1.2中醫(yī)藥逐步被世界接受

目前，我國(guó)與超過(guò)60個(gè)國(guó)家簽訂了有關(guān)中醫(yī)藥領(lǐng)域的合作協(xié)議。隨著西方國(guó)家對(duì)中醫(yī)，針灸的興起，西方教育界對(duì)中醫(yī)高級(jí)格專業(yè)人才的培養(yǎng)也重視起來(lái)，許多國(guó)家開(kāi)始和國(guó)內(nèi)高等中醫(yī)院校合作辦學(xué)， 自1992年皇家墨爾本理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作開(kāi)創(chuàng)了西方正規(guī)大學(xué)第一個(gè)中醫(yī)專業(yè)本科教育，澳大利亞又先后有4所公立大學(xué)開(kāi)設(shè)了中醫(yī)學(xué)教育。1996年英國(guó)的Middesex University與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開(kāi)設(shè)了全英，乃至全歐洲第一個(gè)中醫(yī)學(xué)士課程，現(xiàn)在英國(guó)已經(jīng)有11所正規(guī)大學(xué)在其衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)設(shè)了中醫(yī)，針灸本科或碩士課程，占全英開(kāi)設(shè)衛(wèi)生學(xué)院大學(xué)的22%。[2]

1.3中醫(yī)技術(shù)在中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展中的作用

中醫(yī)的望，聞，問(wèn)，切四診是中醫(yī)的主要診斷技術(shù)，代表傳統(tǒng)中醫(yī)診斷技術(shù)水平，歷經(jīng)數(shù)千年的積累與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)臨床診療技術(shù)日益成熟并形成了自成一體的理法方藥辨證體系。近50年來(lái)，在政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，中醫(yī)行業(yè)和相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)人員開(kāi)展了中醫(yī)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)工作，中醫(yī)藥事業(yè)“十五”計(jì)劃進(jìn)一步重視了中醫(yī)藥診療疾病的新技術(shù)探索，在廣大中醫(yī)中藥科研人員的努力下，我國(guó)已自主開(kāi)發(fā)出了一批具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)，領(lǐng)先于世界先進(jìn)水平的中醫(yī)藥技術(shù)成果，中醫(yī)在防治艾滋病、肝炎、風(fēng)濕性疾病、糖尿病等現(xiàn)代難治性疾病、亞健康狀態(tài)調(diào)節(jié)等方面已經(jīng)顯示出巨大發(fā)展前景。

2.目前存在的問(wèn)題

2.1缺少優(yōu)秀的中醫(yī)人才

當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)缺少的是具有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)的優(yōu)秀中醫(yī)理論人才，也缺少具有良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從醫(yī)學(xué)教育來(lái)看

，專業(yè)思想不穩(wěn)固的現(xiàn)象普遍地存在于中醫(yī)院校，同時(shí)中醫(yī)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其脈象、病證都只有在臨床中去體會(huì)，其治療也只有在病人病情及變化中去進(jìn)行，離開(kāi)了臨床、離開(kāi)了病人很難體會(huì)中醫(yī)的精髓。

2.2不相信中醫(yī)，盲目崇拜西醫(yī)

不相信中醫(yī)獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜西醫(yī)學(xué)方法，對(duì)中醫(yī)自身傳統(tǒng)的冷漠，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)界目前的現(xiàn)狀，中醫(yī)的發(fā)展本身是在一個(gè)非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架之內(nèi)的，這種發(fā)展可以是無(wú)限的，如果任意想突破這個(gè)框架，必然導(dǎo)致違背客觀規(guī)律。

3. 中醫(yī)現(xiàn)代化今后的發(fā)展

3.1提高中醫(yī)教育水平，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)

中醫(yī)現(xiàn)代化要求中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生不但要有淵博的中醫(yī)基本知識(shí)和基本技能，更要有較好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本功。還要對(duì)藥學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)、現(xiàn)代技術(shù)等都要有所了解。要提高中醫(yī)教育水平，關(guān)鍵在于中醫(yī)的精髓部分要講深、講透，西醫(yī)的人體解剖學(xué)和生理病理學(xué)也要講透，即西醫(yī)重基礎(chǔ)，中醫(yī)重臨床。遇到疾病既知道其病理變化，又知道辨證的核心，從而掌握要領(lǐng)，藥到病除。

加快中醫(yī)藥基層人才和技術(shù)骨干的培養(yǎng)。制訂中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培養(yǎng)計(jì)劃，造就新一代中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才和一大批中青年名中醫(yī)。完善中醫(yī)藥人才考核評(píng)價(jià)制度。建立政府表彰和社會(huì)褒獎(jiǎng)相結(jié)合的中醫(yī)藥人才激勵(lì)機(jī)制。完善中醫(yī)藥師承和繼續(xù)教育制度。落實(shí)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位授予相銜接的政策。

3.2中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展及多學(xué)科研究中醫(yī)藥

中西醫(yī)結(jié)合是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的重要途徑之一，其必須在遵循中醫(yī)學(xué)本身發(fā)展規(guī)律的前提下，在深刻理解中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上，吸納現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，完善中醫(yī)理論，走出單純用西醫(yī)模式的理論研究方法或標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解釋中醫(yī)的誤區(qū)。[3]

加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合理論與方法學(xué)的創(chuàng)新研究和學(xué)術(shù)發(fā)展研究等，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。把握和利用好中西醫(yī)相互融合、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)這一世界性發(fā)展趨勢(shì)。

同時(shí)近年來(lái)多學(xué)科，跨學(xué)科研究中醫(yī)學(xué)也成為中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程中不忽視的力量。中醫(yī)診療技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展，要從其診療原理出發(fā)，保持和發(fā)揚(yáng)其優(yōu)勢(shì)和特色，滿足現(xiàn)代人類社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。要達(dá)到這個(gè)需求，就要賦予傳統(tǒng)技術(shù)的現(xiàn)代性，必須融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)，如：信息技術(shù)，傳感技術(shù)，圖像識(shí)別技術(shù)，生物技術(shù)等，因此，融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)將是中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展方向[4]。

結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)現(xiàn)代化是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展?jié)u進(jìn)過(guò)程，需要中醫(yī)界花很大的精力和相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)挖掘和完整的繼承，在保持和充分發(fā)揮自身特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，不斷提高中醫(yī)藥對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率，鞏固和加強(qiáng)中國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)地位，吸取中西醫(yī)認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)規(guī)律及防治疾病之長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互融合，重點(diǎn)突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，應(yīng)用全球科技資源推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程，弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀文化，為人類衛(wèi)生保健事業(yè)做出貢獻(xiàn)。 [1]張立平，從國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)探討中醫(yī)現(xiàn)代化2007.3

[2]韓亞男，澳大利亞和中國(guó)中醫(yī)藥教育比較，中國(guó)中醫(yī)藥，2005，1（1）：50-51

篇5

我縣的19個(gè)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有中醫(yī)藥人員276名，按計(jì)劃應(yīng)培訓(xùn)276人，實(shí)際培訓(xùn)276人，培訓(xùn)率為100%，全年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)4147人天，平均每人15.03天/年；我縣各村衛(wèi)生站共有中醫(yī)藥人員195名，全年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)2925人天，平均每人15天/年，經(jīng)過(guò)一年努力，達(dá)到了計(jì)劃要求。

二、具體做法和體會(huì)。

（一）建立我縣中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作組織領(lǐng)導(dǎo)體系，保證工作順利開(kāi)展。

XX年，我縣成立了以衛(wèi)生局分管中醫(yī)藥工作的副局長(zhǎng)任朝霞為組長(zhǎng)的郫縣中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)各基層單位的培訓(xùn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的中醫(yī)管理科，具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，從組織上保證了鎮(zhèn)村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行。

（二）統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)。

衛(wèi)生局通過(guò)各種會(huì)議反復(fù)向各醫(yī)院院長(zhǎng)、分管人員強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的重要性，使大家充分認(rèn)識(shí)到提高我縣基層中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，振興中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，切實(shí)貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針中“中西醫(yī)并重”的戰(zhàn)略方針和我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的“科教興衛(wèi)”政策，及爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣，是為了保障最廣大基層人民群眾的身體健康，是我縣XX年衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是以后衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，這樣引起了各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的重視，從而在思想和認(rèn)識(shí)上保證了培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展。

（三）采取多形式、多渠道的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了我縣中醫(yī)藥人員綜合素質(zhì)。

1.加強(qiáng)縣中醫(yī)院對(duì)基層指導(dǎo)。XX年衛(wèi)生局聯(lián)系縣中醫(yī)院基層指導(dǎo)科，組織了技術(shù)骨干244人次，下基層，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、專家查房，深入到醫(yī)院、到病床旁指導(dǎo)基層中醫(yī)藥人員臨床實(shí)踐和技術(shù)操作，全年指導(dǎo)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員460余人次。

2.舉辦培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座。本年度我縣舉辦了一次中醫(yī)藥人員集中培訓(xùn)班和三次中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合業(yè)務(wù)講座，和一次學(xué)術(shù)交流年會(huì)，全縣中醫(yī)藥人員共有500余人次參加了集中培訓(xùn)和業(yè)務(wù)講座。通過(guò)學(xué)習(xí)使大家了解了現(xiàn)代中醫(yī)理論及技術(shù)的發(fā)展，掌握了用西醫(yī)診療手段配合中醫(yī)辯證施治進(jìn)行診療活動(dòng)，使我縣中醫(yī)藥人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平得到了提高。

3.以鎮(zhèn)為單位開(kāi)展培訓(xùn)。各醫(yī)院每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)全院中醫(yī)藥人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)，全年共培訓(xùn)各醫(yī)院中醫(yī)藥人員4147人次，平均每人15.03天/年。另外要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用每月的鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)、政策、法規(guī)等方面的知識(shí)培訓(xùn)，共計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生2925人次，平均每人15天/年。

4.繼續(xù)開(kāi)展學(xué)歷培訓(xùn)。XX年全縣共有99名中醫(yī)藥人員繼續(xù)參加郫縣衛(wèi)校與成都衛(wèi)校聯(lián)辦的“鄉(xiāng)村醫(yī)士社區(qū)醫(yī)學(xué)函授班（中專）”和郫縣衛(wèi)校與成都市中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)辦的“中西醫(yī)結(jié)合分段脫產(chǎn)大專班”的學(xué)習(xí)，使廣大中醫(yī)藥人員在獲得學(xué)歷教育的同時(shí)，提高中醫(yī)藥知識(shí)理論水平。

（四）落實(shí)各種措施，保障中醫(yī)藥培訓(xùn)工作得到落實(shí)。

1.衛(wèi)生局將中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作納入了全年目標(biāo)任務(wù)，并在半年檢查和年終檢查時(shí)，對(duì)各醫(yī)院中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作進(jìn)行考核，督促各醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的重視和落實(shí)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院也加強(qiáng)了對(duì)村衛(wèi)生站中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的目標(biāo)管理，督促各衛(wèi)生站中醫(yī)藥人員參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并把培訓(xùn)學(xué)習(xí)納入對(duì)村衛(wèi)生站的目標(biāo)管理中來(lái)。

2.為促進(jìn)我縣衛(wèi)生技術(shù)人員自覺(jué)學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，結(jié)合“抗非”工作，對(duì)衛(wèi)技人員進(jìn)行了分期的培訓(xùn)和考試，在全縣范圍內(nèi)營(yíng)造了在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高的良好氛圍。同時(shí)，縣衛(wèi)生局編寫(xiě)了中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)資料匯編、中醫(yī)藥人員職責(zé)、制度、中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。把衛(wèi)技人員考試考核成績(jī)與上崗資格掛鉤，進(jìn)一步促進(jìn)了相關(guān)人員將壓力變?yōu)閯?dòng)力，拾書(shū)補(bǔ)遺，取得了理論水平和實(shí)踐技能都有所提高的實(shí)效。

與此同時(shí)，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院也以考代訓(xùn)，組織了鄉(xiāng)村醫(yī)生考試。

3．XX年衛(wèi)生局加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)從業(yè)人員職業(yè)資格的管理，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中未取得中專學(xué)歷認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生按照縣衛(wèi)生局的安排布署，繼續(xù)參加縣以上的中專學(xué)歷培訓(xùn)，并取得中專學(xué)歷。中專學(xué)歷作為各鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用或職稱評(píng)定，以及個(gè)體衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和執(zhí)業(yè)的重要依據(jù)。已辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生在規(guī)定期限內(nèi)未取得中專學(xué)歷認(rèn)證，衛(wèi)生局依法取締其執(zhí)業(yè)資格。

三、存在的問(wèn)題和努力方向

我縣XX年中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作取得了一定成績(jī)，但還存在許多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

1.工作時(shí)間與學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間沖突的矛盾。通過(guò)一年的中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作，我們發(fā)現(xiàn)存在的最大問(wèn)題是工學(xué)矛盾，常出現(xiàn)因單位排班上的問(wèn)題沒(méi)有參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

篇6

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；社區(qū)；影響因素；對(duì)策

        1中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的影響因素

        1.1中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來(lái)越 少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式注重的是填鴨式理論學(xué)習(xí), 缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),這種培養(yǎng)模式與中醫(yī)是種非常私人化的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)際相背離[1]；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報(bào)酬低，流失嚴(yán)重,使得中醫(yī)陣營(yíng)越發(fā)萎縮[2]。

        1.2中醫(yī)理論深?yuàn)W抽象，缺乏完善的科學(xué)評(píng)審體系：中醫(yī)理論博大精深,難以像西醫(yī)那樣形成形象化思維,對(duì)其作用機(jī)理的闡釋也難以像西醫(yī)那樣“形象、科學(xué)”。中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究也難以簡(jiǎn)單地盲目套用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)估，所以在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的今天, 中醫(yī)常被認(rèn)為不科學(xué), 其發(fā)展前景受到質(zhì)疑。還有人用現(xiàn)代科學(xué)思維來(lái)理解中醫(yī)藥學(xué)的理論和技術(shù),導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)理解簡(jiǎn)單化、片面化，嚴(yán)重影響了中醫(yī)的發(fā)展。

        1.3中醫(yī)藥學(xué)得到社會(huì)理解與認(rèn)同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病預(yù)防和救治水平不斷提高, 中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，又由于對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫(yī)不科學(xué)”、“取消中醫(yī)藥”的負(fù)面宣傳卻一度甚囂塵上，導(dǎo)致人們對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理解與認(rèn)同度降低[1]。影響了中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的步伐。

        1.4中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后：與中醫(yī)發(fā)展相比，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，中藥產(chǎn)品在市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。中藥培植與研發(fā)基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對(duì)中藥資源保護(hù)和可持續(xù)利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區(qū)居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產(chǎn)品，沒(méi)有終端產(chǎn)品。

        1.5中藥房沒(méi)有與中醫(yī)同步走進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一些社區(qū)點(diǎn)甚至中醫(yī)示范點(diǎn)，雖然引進(jìn)了中醫(yī)科室，但是卻沒(méi)有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫(yī)院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來(lái)看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)：藥物質(zhì)量難以保證，同時(shí)，難以避免因理解差異而導(dǎo)致外面藥店錯(cuò)配藥物現(xiàn)象。另外，因?yàn)獒t(yī)院與外面藥店信息不相通，還可能出現(xiàn)一個(gè)藥方，要到幾家藥店去調(diào)配，甚至出現(xiàn)某些中藥市場(chǎng)缺貨問(wèn)題。為了避免這些麻煩，有時(shí)病人寧愿多花錢而選擇西醫(yī)西藥，從而影響了居民對(duì)中醫(yī)的選擇。  

        1.6醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱：醫(yī)療市場(chǎng)不規(guī)范，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，因短期的經(jīng)濟(jì)效益，而拒絕療效顯著而收費(fèi)低廉的中醫(yī)適宜技術(shù)。

        1.7政策支持不力：中醫(yī)藥管理部門對(duì)試點(diǎn)還存在被動(dòng)、畏難情緒，抱有觀望態(tài)度；部分地區(qū)政府、衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)思想觀念的轉(zhuǎn)變跟不上大衛(wèi)生觀要求，對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)服務(wù)的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現(xiàn)政府行為不夠全面、持續(xù)[3，4]。雖然不少地方已經(jīng)將中醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍，但是卻有種種限制。

        1.8居民對(duì)中醫(yī)藥需求不足：居民對(duì)中醫(yī)藥需求減少，一方面是因?yàn)檎嫘麄鞑坏轿?，居民?duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)不足，還缺乏信任度。另一方面是因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)界一些學(xué)者大肆宣揚(yáng)的中醫(yī)不科學(xué)，是偽科學(xué)，應(yīng)該取消等言論的負(fù)面影響，導(dǎo)致居民對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)生偏見(jiàn)和排斥心理。

        2充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中作用的對(duì)策

        2.1采取多種方式將中醫(yī)藥引進(jìn)社區(qū)：（1）中醫(yī)院延伸辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并選派技術(shù)過(guò)硬的中醫(yī)師定期前往巡診。（2）大的中醫(yī)院建立由名中醫(yī)領(lǐng)銜的專家工作室，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)子，簽訂“名中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”協(xié)議，定期到社區(qū)巡診。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)名中醫(yī)到社區(qū)坐堂，并定期到基層巡診。通過(guò)上述種種方式，讓名老中醫(yī)進(jìn)社區(qū)輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務(wù)。（4）開(kāi)展 “專家課堂”活動(dòng),請(qǐng)專家定期到社區(qū)講課，傳授養(yǎng)生保健之道，發(fā)揮中醫(yī)藥知識(shí)在健康教育中的重要作用。（5）根據(jù)中醫(yī)理論,隨著季節(jié)的變換,制做四季養(yǎng)生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動(dòng)，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。

        2.2加速社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與引進(jìn)：要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，首先，必須重視適合于社區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)生的培養(yǎng)。（1）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)：因地制宜，按需設(shè)課。（2）改革現(xiàn)有的培養(yǎng)模式：改革教學(xué)方法，體現(xiàn)特色，保證教學(xué)質(zhì)量。注重臨床與實(shí)踐，抓好傳幫帶工作。針對(duì)針灸等實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，通過(guò)示范指導(dǎo)來(lái)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)操作技能的準(zhǔn)確把握。其次，要加大對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥人才引進(jìn)，并通過(guò)職務(wù)晉升、職稱評(píng)定等各種激勵(lì)機(jī)制留住人才。 

        2.3政策傾斜，改革社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制：加大中醫(yī)藥在醫(yī)保中報(bào)銷比例，縮小限制范圍。各級(jí)政府還應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)進(jìn)社區(qū)資金支持力度，使一些看似不掙錢的中醫(yī)適宜技術(shù)能被利用起來(lái)，充分發(fā)揮作用進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng), 制定、完善中醫(yī)藥管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。改革社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，使其與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展；使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以群眾需求為導(dǎo)向，逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理軌道，體現(xiàn)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色與發(fā)展前景[6]。

篇7

關(guān)鍵詞：試論 中國(guó) 蒙藥 發(fā)展 戰(zhàn)略 措施

要想實(shí)現(xiàn)蒙藥產(chǎn)業(yè)各方面的基礎(chǔ)設(shè)施得到明顯改善，蒙藥產(chǎn)業(yè)應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件和防治疾病的能力得到加強(qiáng)，蒙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步擴(kuò)大，為健康保健工作發(fā)揮更加重要作用'就必須做到以下幾點(diǎn)：

一、推進(jìn)蒙醫(yī)蒙藥服務(wù)能力建設(shè)加大對(duì)蒙醫(yī)藥事業(yè)投入

推進(jìn)蒙醫(yī)蒙藥服務(wù)能力建設(shè)加大對(duì)蒙醫(yī)藥事業(yè)投入，加強(qiáng)蒙醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。各地要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和蒙醫(yī)藥的特點(diǎn)，積極扶持蒙（中）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)加大投入，改善蒙醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)條件。同時(shí)配置基本醫(yī)療設(shè)備，建成?？铺厣怀?、綜合服務(wù)功能比較完善的現(xiàn)代化蒙醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

突出蒙醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，實(shí)施品牌戰(zhàn)略。蒙（中）醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持蒙醫(yī)特色的辦院方向， 突出蒙醫(yī)藥的主導(dǎo)地位。各級(jí)蒙（中）醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員中，蒙醫(yī)、的競(jìng)爭(zhēng)和生存能力。

二、加強(qiáng)蒙醫(yī)藥人才隊(duì)伍建織，合理配釁人才資源

繼續(xù)加強(qiáng)蒙醫(yī)藥院校教育工作。要加強(qiáng)現(xiàn)有蒙醫(yī)藥院校的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；鼓勵(lì)和扶持蒙醫(yī)藥高等教育，鼓勵(lì)有條件的高等院校設(shè)立蒙醫(yī)藥院（系）或蒙醫(yī)藥專業(yè)；鼓勵(lì)有條件的院校幵展蒙醫(yī)藥專業(yè)研究生教育；高等院校開(kāi)展的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有蒙醫(yī)藥內(nèi)容。要不斷完善蒙醫(yī)藥高等教育教材建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量；繼續(xù)扶持蒙醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)和研究。切實(shí)加強(qiáng)蒙醫(yī)藥繼續(xù)教育工作。要加強(qiáng)蒙醫(yī)藥繼續(xù)教育基地建設(shè)，繼承蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，加快蒙醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和技術(shù)的結(jié)合，提髙蒙醫(yī)藥隊(duì)伍整體素質(zhì)。

三、促進(jìn)蒙藥基礎(chǔ)理論開(kāi)發(fā)研究和推進(jìn)蒙藥規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

由于蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究相對(duì)滯后和政府重視不足，各蒙藥制藥企業(yè)仍主要依據(jù)1988年制定的《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行蒙藥生產(chǎn)，而1988版標(biāo)準(zhǔn)大部分是蒙醫(yī)科醫(yī)生依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)編制而成?，F(xiàn)在國(guó)家藥品管理生產(chǎn)要求藥品質(zhì)量的可控性、有效性數(shù)據(jù)證明、藥物的作用本質(zhì)、物質(zhì)基礎(chǔ)（化學(xué)成分）和作用機(jī)制等西方醫(yī)藥現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)，這些都是蒙藥現(xiàn)代化必須具備的，但是現(xiàn)行蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)是不可能滿足國(guó)家藥品（GMP）強(qiáng)制性要求的。不僅是蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，還有《蒙藥制劑規(guī)琴》、《蒙藥材炮制規(guī)范和蒙藥標(biāo)準(zhǔn)化》和涉及“藥物臨床前安全性評(píng)價(jià)研究”體系等方面標(biāo)準(zhǔn)化都是亟待解決的問(wèn)題。內(nèi)蒙古大學(xué)高分子化學(xué)及蒙藥研究所、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院蒙醫(yī)藥學(xué)教授那生桑在分析蒙藥標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題時(shí)認(rèn)為，隨著醫(yī)療體制改革及藥品分類管理制度的健全，蒙藥中確有很多臨床療效確切、安全可靠的產(chǎn)品和見(jiàn)效快的藥劑，但是其理論研究、制劑標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代化程度的滯后，國(guó)家在選擇醫(yī)保品種（OTC）時(shí)蒙藥入選的數(shù)目是很少的，這是因?yàn)樯陥?bào)OTC品種醫(yī)保品種必須提供藥效、毒理和臨床廣泛應(yīng)用的有關(guān)材料等蒙藥生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威數(shù)據(jù)。蒙成藥的標(biāo)準(zhǔn)是建立在蒙醫(yī)醫(yī)生長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)和很少的蒙藥藥理學(xué)研究基礎(chǔ)上制定的，現(xiàn)在國(guó)家在藥品的準(zhǔn)入門檻越來(lái)越高的情況下，制定蒙藥生產(chǎn)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是蒙藥現(xiàn)代化和符合國(guó)家要求的當(dāng)務(wù)之急。

四、完善發(fā)展蒙醫(yī)藥事業(yè)的政策措施

積極發(fā)揮蒙醫(yī)藥在醫(yī)療保障體系建設(shè)中的作用。勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門在制訂政策時(shí)要考慮充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥的作用，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療中，要將符合條件的蒙醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將符合條件的蒙醫(yī)診療項(xiàng)目及蒙藥納入相應(yīng)的目錄中。在研究制訂新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償政策時(shí)，要增加納入報(bào)銷范圍的蒙醫(yī)診療項(xiàng)目和蒙藥品種，降低蒙醫(yī)藥報(bào)銷起付線，提高蒙醫(yī)藥報(bào)銷比例。要采取有效措施，引導(dǎo)參保人員和參合農(nóng)牧民充分利用蒙醫(yī)藥服務(wù)。蒙醫(yī)藥的有關(guān)審批和鑒定活動(dòng)要實(shí)行同行評(píng)議制度。各有關(guān)部門在蒙醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的評(píng)審、蒙醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研機(jī)構(gòu)的評(píng)審評(píng)估、蒙醫(yī)藥科研項(xiàng)目立項(xiàng)評(píng)審和成果鑒定、蒙醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品的評(píng)審、鑒定等工作中，要成立專門的蒙醫(yī)藥評(píng)審、鑒定組織或者由蒙醫(yī)藥專家進(jìn)行評(píng)審、鑒定。在評(píng)審的相關(guān)要求、條件和標(biāo)準(zhǔn)制定上，要充分考慮蒙醫(yī)藥的特點(diǎn)和實(shí)際。

五、促進(jìn)蒙藥產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)整合

各級(jí)蒙中醫(yī)院、衛(wèi)生院、蒙醫(yī)研究所的蒙藥制劑室應(yīng)當(dāng)生產(chǎn)本單位臨床需要的、市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)或蒙藥廠不生產(chǎn)的、沒(méi)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的蒙藥品種。建議凡通過(guò)GMP認(rèn)證的蒙藥廠生產(chǎn)的蒙藥， 各級(jí)蒙中醫(yī)院、衛(wèi)生院、蒙醫(yī)研究所、蒙藥制劑室不能重復(fù)生產(chǎn)，直接從蒙藥廠購(gòu)進(jìn)使用，或者蒙醫(yī)院和蒙藥廠合作，形成院企委托加工、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、實(shí)現(xiàn)雙贏，避免造成資源浪費(fèi)和惡性競(jìng)爭(zhēng)。蒙藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該站在蒙藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的高度，進(jìn)行并購(gòu)和重組，整合資源，提高集中度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源優(yōu)化配置，形成蒙藥生產(chǎn)的龍頭企業(yè)，提高與西^和中藥的產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，徹底改變蒙藥生產(chǎn)企業(yè)小而分散、惡性競(jìng)爭(zhēng)、自相殘殺的局面。并取得市場(chǎng)、價(jià)格、銷售戰(zhàn)略的有機(jī)統(tǒng)一， 形成蒙藥產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

六、促進(jìn)蒙藥銷售、推廣及使用

篇8

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；社區(qū)；影響因素；對(duì)策 

        1中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的影響因素 

        1.1中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來(lái)越 少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式注重的是填鴨式理論學(xué)習(xí), 缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),這種培養(yǎng)模式與中醫(yī)是種非常私人化的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)際相背離[1]；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報(bào)酬低，流失嚴(yán)重,使得中醫(yī)陣營(yíng)越發(fā)萎縮[2]。 

        1.2中醫(yī)理論深?yuàn)W抽象，缺乏完善的科學(xué)評(píng)審體系：中醫(yī)理論博大精深,難以像西醫(yī)那樣形成形象化思維,對(duì)其作用機(jī)理的闡釋也難以像西醫(yī)那樣“形象、科學(xué)”。中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究也難以簡(jiǎn)單地盲目套用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)估，所以在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的今天, 中醫(yī)常被認(rèn)為不科學(xué), 其發(fā)展前景受到質(zhì)疑。還有人用現(xiàn)代科學(xué)思維來(lái)理解中醫(yī)藥學(xué)的理論和技術(shù),導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)理解簡(jiǎn)單化、片面化，嚴(yán)重影響了中醫(yī)的發(fā)展。 

        1.3中醫(yī)藥學(xué)得到社會(huì)理解與認(rèn)同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病預(yù)防和救治水平不斷提高, 中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，又由于對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫(yī)不科學(xué)”、“取消中醫(yī)藥”的負(fù)面宣傳卻一度甚囂塵上，導(dǎo)致人們對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理解與認(rèn)同度降低[1]。影響了中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的步伐。 

        1.4中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后：與中醫(yī)發(fā)展相比，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，中藥產(chǎn)品在市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。中藥培植與研發(fā)基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對(duì)中藥資源保護(hù)和可持續(xù)利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區(qū)居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產(chǎn)品，沒(méi)有終端產(chǎn)品。 

        1.5中藥房沒(méi)有與中醫(yī)同步走進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一些社區(qū)點(diǎn)甚至中醫(yī)示范點(diǎn)，雖然引進(jìn)了中醫(yī)科室，但是卻沒(méi)有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫(yī)院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來(lái)看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)：藥物質(zhì)量難以保證，同時(shí)，難以避免因理解差異而導(dǎo)致外面藥店錯(cuò)配藥物現(xiàn)象。另外，因?yàn)獒t(yī)院與外面藥店信息不相通，還可能出現(xiàn)一個(gè)藥方，要到幾家藥店去調(diào)配，甚至出現(xiàn)某些中藥市場(chǎng)缺貨問(wèn)題。為了避免這些麻煩，有時(shí)病人寧愿多花錢而選擇西醫(yī)西藥，從而影響了居民對(duì)中醫(yī)的選擇。   

        1.6醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱：醫(yī)療市場(chǎng)不規(guī)范，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，因短期的經(jīng)濟(jì)效益，而拒絕療效顯著而收費(fèi)低廉的中醫(yī)適宜技術(shù)。 

        1.7政策支持不力：中醫(yī)藥管理部門對(duì)試點(diǎn)還存在被動(dòng)、畏難情緒，抱有觀望態(tài)度；部分地區(qū)政府、衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)思想觀念的轉(zhuǎn)變跟不上大衛(wèi)生觀要求，對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)服務(wù)的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現(xiàn)政府行為不夠全面、持續(xù)[3，4]。雖然不少地方已經(jīng)將中醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍，但是卻有種種限制。 

        1.8居民對(duì)中醫(yī)藥需求不足：居民對(duì)中醫(yī)藥需求減少，一方面是因?yàn)檎嫘麄鞑坏轿唬用駥?duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)不足，還缺乏信任度。另一方面是因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)界一些學(xué)者大肆宣揚(yáng)的中醫(yī)不科學(xué)，是偽科學(xué)，應(yīng)該取消等言論的負(fù)面影響，導(dǎo)致居民對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)生偏見(jiàn)和排斥心理。 

        2充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中作用的對(duì)策 

        2.1采取多種方式將中醫(yī)藥引進(jìn)社區(qū)：（1）中醫(yī)院延伸辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并選派技術(shù)過(guò)硬的中醫(yī)師定期前往巡診。（2）大的中醫(yī)院建立由名中醫(yī)領(lǐng)銜的專家工作室，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)子，簽訂“名中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”協(xié)議，定期到社區(qū)巡診。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)名中醫(yī)到社區(qū)坐堂，并定期到基層巡診。通過(guò)上述種種方式，讓名老中醫(yī)進(jìn)社區(qū)輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務(wù)。（4）開(kāi)展 “專家課堂”活動(dòng),請(qǐng)專家定期到社區(qū)講課，傳授養(yǎng)生保健之道，發(fā)揮中醫(yī)藥知識(shí)在健康教育中的重要作用。（5）根據(jù)中醫(yī)理論,隨著季節(jié)的變換,制做四季養(yǎng)生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動(dòng)，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。 

        2.2加速社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與引進(jìn)：要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，首先，必須重視適合于社區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)生的培養(yǎng)。（1）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)：因地制宜，按需設(shè)課。（2）改革現(xiàn)有的培養(yǎng)模式：改革教學(xué)方法，體現(xiàn)特色，保證教學(xué)質(zhì)量。注重臨床與實(shí)踐，抓好傳幫帶工作。針對(duì)針灸等實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，通過(guò)示范指導(dǎo)來(lái)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)操作技能的準(zhǔn)確把握。其次，要加大對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥人才引進(jìn)，并通過(guò)職務(wù)晉升、職稱評(píng)定等各種激勵(lì)機(jī)制留住人才。  

篇9

2011年5月27日，中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)。這是建國(guó)后第一次進(jìn)行如此高規(guī)格的調(diào)查――將動(dòng)員80萬(wàn)人對(duì)全國(guó)80萬(wàn)個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

這些前所未有的大動(dòng)作，對(duì)應(yīng)的是2011年這個(gè)新醫(yī)改的攻堅(jiān)之年。自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，每一項(xiàng)的改革突進(jìn)都將影響新醫(yī)改的進(jìn)程和成果，包括基本藥物制度改革、公立醫(yī)院改革等。

中醫(yī)藥本身就是“調(diào)結(jié)構(gòu)”的一把鑰匙，這正是“中醫(yī)思維”――“未病防病，不貪多”，在新的一輪“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式”的背景下，中醫(yī)藥將是一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，更是一種思想。

持有這種觀點(diǎn)的王國(guó)強(qiáng)，是衛(wèi)生部副部長(zhǎng)兼國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)。2007年就任現(xiàn)職以來(lái)，王國(guó)強(qiáng)為這一古老行業(yè)成為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)而“走遍全國(guó)”，并使得“中西醫(yī)并重”進(jìn)入“十二五”規(guī)劃。

40年前當(dāng)過(guò)赤腳醫(yī)生的王國(guó)強(qiáng)深知，“一把草、一根針”的時(shí)代早已過(guò)去，但是對(duì)于啟動(dòng)兩年來(lái)的新醫(yī)改，這種傳統(tǒng)意義和精神彌足珍貴。

“治未病”與新醫(yī)改

從以治病為主，轉(zhuǎn)向未病防病，是目前世界醫(yī)學(xué)界的一個(gè)轉(zhuǎn)型趨勢(shì)，這種趨勢(shì)與中醫(yī)講求的“治未病”理念相契合。但這種理念在其發(fā)源地中國(guó)并未充分發(fā)揮效果?！拔床》啦　比绾纬蔀橹袊?guó)醫(yī)療體系的首要理念？

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中醫(yī)診治和中醫(yī)養(yǎng)生又重新回到了民眾生活中，甚至成為社會(huì)熱點(diǎn)。但是，大家都知道，中醫(yī)藥發(fā)展仍面臨諸多困難。

王國(guó)強(qiáng)：中醫(yī)藥成為熱點(diǎn)還是因?yàn)槿罕娀A(chǔ)，群眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)回歸。最近出現(xiàn)的張悟本的事情，恰恰從一個(gè)層面反映了老百姓對(duì)中醫(yī)和養(yǎng)生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花錢也能治病，少花錢也能治病，希望能夠防??；講求食療，講求非藥物療法。

對(duì)治療疾病，大部分人希望“快”，希望很快解決問(wèn)題。包括家長(zhǎng)對(duì)小孩，兒童的高燒，或者兒童的一些疾病，都希望到醫(yī)院馬上能輸液。其實(shí)好多的病可能不一定需要輸液，用抗菌素。

中醫(yī)的理論和西醫(yī)的理論是兩個(gè)體系，西醫(yī)講“對(duì)抗醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)講“整體醫(yī)學(xué)”，西醫(yī)可能更多是針對(duì)病灶，中醫(yī)講的是人的整體調(diào)整、整體治療。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：現(xiàn)在是新醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)的階段。如何重建中醫(yī)藥對(duì)新醫(yī)改的貢獻(xiàn)？

王國(guó)強(qiáng)：中醫(yī)藥這幾年來(lái)有了很大的新進(jìn)展。

我舉個(gè)例子，國(guó)家發(fā)改委從2008年開(kāi)始支持在全國(guó)建立十個(gè)中醫(yī)藥臨床研究基地，主要突破中醫(yī)篩選出來(lái)的16個(gè)病種。在這些病種的治療上，中醫(yī)和西醫(yī)相比有優(yōu)勢(shì)，而且是西醫(yī)在治療上有難度的，比如說(shuō)高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、腎病、血液病包括艾滋病。

我們建立十個(gè)臨床研究基地，希望每個(gè)臨床研究基地承擔(dān)一個(gè)病或者兩個(gè)病，就是用中醫(yī)理論去研究它，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來(lái)闡述研究中醫(yī)，從理論上、技術(shù)上、從藥物的研發(fā)上、臨床療效評(píng)價(jià)上形成一個(gè)體系。

天士力丹參滴丸為何在美國(guó)FDI（聯(lián)邦藥品管理局）通過(guò)了二期臨床總結(jié)，美國(guó)人也認(rèn)識(shí)到效果很好。一些美國(guó)人講中醫(yī)藥的時(shí)候不再?gòu)?qiáng)調(diào)一定要講到什么成份，精確到什么程度，就是臨床上用了以后，除了安全性可以，就是臨床上的療效跟阿司匹林、硝酸甘油比較，效果一樣，說(shuō)明這個(gè)藥還是有效的。所以不是一定要出理論，理論上的東西可能很深?yuàn)W，可以首先從療效上和安全性上去做。

如果說(shuō)用若干年時(shí)間，我們16個(gè)病種中醫(yī)都能夠拿出很好的療效，那不僅對(duì)中華民族的貢獻(xiàn)，對(duì)全人類也是一個(gè)貢獻(xiàn)，因?yàn)檫@些都是世界性的難題。

另外，在這輪新醫(yī)改中，我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，針對(duì)中醫(yī)藥而言就是，怎么樣在國(guó)家的支持下使得中醫(yī)藥有確切的療效，跟老百姓貼得很近，無(wú)論從醫(yī)療上面還是保健方面，另外價(jià)格相對(duì)便宜。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：新醫(yī)保制度是新醫(yī)改五項(xiàng)改革之一。雖然目前的中醫(yī)藥潛力很大，但在事實(shí)層面，中醫(yī)藥發(fā)展遭到了很多發(fā)展制約，比如全面納入醫(yī)保范圍等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，應(yīng)該如何突破這些制約？

王國(guó)強(qiáng)：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有一個(gè)走什么路的問(wèn)題。中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路應(yīng)該有中國(guó)特色，而不是去照搬英國(guó)的、美國(guó)的模式。大家也都看到，英國(guó)和美國(guó)現(xiàn)在也并不完美。美國(guó)也在醫(yī)改，而且美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用高昂，其年人均醫(yī)療費(fèi)用7600美元，總醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例是17%點(diǎn)多，比我們高得多。

就這樣，美國(guó)還有4000萬(wàn)人沒(méi)有享受到醫(yī)保，現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)難以支撐這樣一個(gè)醫(yī)療體系的高昂醫(yī)療費(fèi)用，而且是個(gè)無(wú)底洞。在美國(guó)治那些疑難疾病，包括癌癥，花的錢不得了，所以中國(guó)不能走那個(gè)路。中國(guó)也不合適走英國(guó)的路、歐洲的路，歐洲確實(shí)全面投入，也有好的經(jīng)驗(yàn)，但他們的醫(yī)療效率、治療效果也遇到挑戰(zhàn)。

所以中國(guó)新醫(yī)改、中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)，一定要堅(jiān)持“中西并重”，一定要把兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)很好地結(jié)合起來(lái)，把兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)很好地融合起來(lái)，特別是我們要重視中醫(yī)講的“治未病”，要關(guān)口前移，把真正預(yù)防為主，體現(xiàn)在老百姓的健康醫(yī)學(xué)上，體現(xiàn)在我們平時(shí)的生活中。

中醫(yī)藥相對(duì)于西醫(yī)藥來(lái)講，它的診療方法比較簡(jiǎn)單，它不依賴于高精尖的技術(shù)，儀器設(shè)備，相對(duì)來(lái)說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)是比較低的。

湖南瀏陽(yáng)市社港鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，有一個(gè)民間大夫。我去看過(guò)他的治療。一個(gè)小孩子骨折，X光片看到骨頭掉到外面了，如果到西醫(yī)院肯定馬上手術(shù)，打鋼板也好，打釘子也好，先固定，長(zhǎng)好以后二次手術(shù)，然后再把釘子取出來(lái)，把鋼板取出來(lái)。我問(wèn)西醫(yī)治的話多少錢，他說(shuō)兩次的話恐怕得一萬(wàn)多塊錢，而且對(duì)手的功能恢復(fù)可能還會(huì)有影響。而我們那個(gè)大夫，上去按住這個(gè)手一下一提，就好了。一看片子，骨頭復(fù)原了，只花了幾百塊錢。而且不會(huì)對(duì)孩子的心理造成很大影響。

目前，中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在世界上沒(méi)有地位，它和西醫(yī)藥相比是個(gè)弱勢(shì)群體，這些年來(lái)盡管有了很大的發(fā)展，但是和西醫(yī)藥相比那還是發(fā)展慢的，我們對(duì)中醫(yī)藥在體制、機(jī)制、政策、扶持的力度和西醫(yī)那是差距很大的。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：現(xiàn)在，其他一些國(guó)家也在研究中醫(yī)藥，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)“國(guó)內(nèi)開(kāi)花國(guó)外香”的現(xiàn)象？

王國(guó)強(qiáng)：2010年底副主席到澳大利亞墨爾本理工大學(xué)，專門為一所中醫(yī)孔子學(xué)院揭牌，講到中醫(yī)是中華文化精髓，南京理工大學(xué)和墨爾本大學(xué)聯(lián)合掛了牌子叫中醫(yī)孔子學(xué)院，這也是中醫(yī)藥走向世界很好的一個(gè)平臺(tái)。

要在社會(huì)上形成中醫(yī)藥大發(fā)展的局面，現(xiàn)在要形成兩個(gè)倒逼機(jī)制。

一個(gè)倒逼機(jī)制就是人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求，倒逼我們中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展，使中醫(yī)能夠更好地造福老百姓。過(guò)去我們可能會(huì)說(shuō)政策不支持，老百姓不認(rèn)識(shí)，發(fā)展不起來(lái)，現(xiàn)在政策也支持，群眾也歡迎，中醫(yī)的發(fā)展就形成了很好的背景支持。“十二五”要好好把握中醫(yī)藥發(fā)展，要制定我們的標(biāo)準(zhǔn)，我們的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

第二個(gè)倒逼機(jī)制就是當(dāng)中醫(yī)走向世界的步伐加快之后，國(guó)際上越來(lái)越關(guān)注中醫(yī)，研究中醫(yī)，國(guó)外投入大量的資金，投入人力物力去研究它的時(shí)候，就給了我們一個(gè)警示，是不是會(huì)中醫(yī)藥墻內(nèi)開(kāi)花墻外紅，人家研究出來(lái)以后回過(guò)頭來(lái)會(huì)出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷，有的人就曾經(jīng)揚(yáng)言，50年以后讓中國(guó)向外國(guó)學(xué)中醫(yī)，這個(gè)情勢(shì)不完全是危言聳聽(tīng)。所以我們應(yīng)該研究的，是自己能不能拿出自己的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，主導(dǎo)權(quán)、話語(yǔ)權(quán)、標(biāo)準(zhǔn)的制定權(quán)是非常重要的。

戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)：生物醫(yī)藥發(fā)展窗口

新醫(yī)改的主題是公益性，對(duì)于中藥發(fā)展而言，產(chǎn)業(yè)化是必由之路，代表未來(lái)國(guó)家發(fā)展支柱的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)已經(jīng)確定并啟動(dòng)，生物醫(yī)藥正是其中一個(gè)，這成為中醫(yī)藥發(fā)展的一扇嶄新窗口。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)以及轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的大背景下，如何借力而為、借勢(shì)發(fā)展？

王國(guó)強(qiáng)：在國(guó)務(wù)院制定的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)中，生物醫(yī)藥是七大產(chǎn)業(yè)之一，國(guó)家已經(jīng)把中醫(yī)醫(yī)藥、現(xiàn)代中藥作為生物產(chǎn)業(yè)狠抓的一個(gè)方面。

現(xiàn)在開(kāi)發(fā)新的藥物，難度很大，開(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)，投入大，這是國(guó)際上普遍存在的問(wèn)題。中醫(yī)藥應(yīng)該說(shuō)是中國(guó)原創(chuàng)的，同時(shí)又有幾千年的臨床實(shí)踐，不管是中藥成方，還是現(xiàn)在醫(yī)院里面搞的院例制劑，臨床都很有療效，這都是我們開(kāi)發(fā)中藥新藥很好的源泉和基礎(chǔ)。

加之現(xiàn)在大家對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從“單靶點(diǎn)”變成“多靶點(diǎn)”了，毫無(wú)疑問(wèn)這是很好的機(jī)遇?，F(xiàn)在正在實(shí)施的新藥創(chuàng)制重點(diǎn)項(xiàng)目，里面就有國(guó)家正在進(jìn)行的大量投入，研發(fā)中藥將作為一個(gè)主攻方向。

應(yīng)該讓社會(huì)資本更多去推進(jìn)，吸引更多企業(yè)關(guān)注研發(fā)。現(xiàn)在我們國(guó)家的重要企業(yè)發(fā)展非?？欤热缥嘀葜泻闼帢I(yè)做的“血三通”，一個(gè)藥就可以做到90多個(gè)億的產(chǎn)值。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：此外，在新醫(yī)改的框架內(nèi)，如何從機(jī)制和布局上優(yōu)化新醫(yī)改提出的改變“看病難和看病貴”的命題？

王國(guó)強(qiáng)：“十二五”期間要在醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化、民族醫(yī)藥、中西結(jié)合、國(guó)際交流這些方面全面推進(jìn)。教育如果培養(yǎng)不出合格的中醫(yī)人才，出來(lái)的中醫(yī)都不像中醫(yī)、不喜歡中醫(yī)、不會(huì)用中醫(yī)、沒(méi)有中醫(yī)理念的話，那怎么傳承呢？

要構(gòu)建我們的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓老百姓都能夠享受到，不僅僅局限在有幾個(gè)醫(yī)院有中醫(yī)，中醫(yī)應(yīng)該滲透到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不知道你們?nèi)タ戳藳](méi)有，讓我很感動(dòng)的是，一些社區(qū)衛(wèi)生中心的老年人在接受著中醫(yī)的針灸、推拿、火罐、藥浴，這些病到大醫(yī)院去要排隊(duì)，可能也還是開(kāi)點(diǎn)藥。在社區(qū)衛(wèi)生院接受這些治療，效果很好。

為了讓中醫(yī)更多接近群眾，所以我們今后三年要繼續(xù)把中醫(yī)品牌做下去，推動(dòng)下去。要做到“三進(jìn)”，讓中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，讓中醫(yī)進(jìn)農(nóng)村，讓中醫(yī)進(jìn)家庭。保健這方面我們要大力弘揚(yáng)推廣“治未病”，預(yù)防為主，讓老百姓自己掌握，通過(guò)自己的日常生活的知識(shí)來(lái)掌握怎樣保健，怎樣預(yù)防疾病。

在中藥研制方面，中藥怎么變成老百姓樂(lè)意服用的、便于服用的形態(tài)，你總不能拿著藥出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中醫(yī)的精神丟掉，又走了西藥研發(fā)的路了。

自己的才是世界的

中醫(yī)藥是中國(guó)的，但早已成為世界的?！白约旱墓鍖殹爆F(xiàn)在卻面臨著外來(lái)的沖擊，這是中國(guó)中醫(yī)藥的時(shí)代命題，如何對(duì)原產(chǎn)地進(jìn)行深入保護(hù)？如何保護(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)？

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：中醫(yī)藥在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面應(yīng)該如何加強(qiáng)？

王國(guó)強(qiáng)：這方面應(yīng)該說(shuō)是很難的。幾千年的方子，可能早已經(jīng)超過(guò)了保護(hù)期；另外它是一種知識(shí)，人家拿去以后，研究的話，再申請(qǐng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)以后，可能就是對(duì)方的了。知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，因?yàn)橹嗅t(yī)是中國(guó)的原創(chuàng)，所以中國(guó)應(yīng)該去重視，就是說(shuō)我們?cè)瓌?chuàng)我們要有發(fā)言權(quán)。

前不久，我們中醫(yī)針灸申請(qǐng)了世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，目地是讓其得以系統(tǒng)的傳承。但是保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)不是說(shuō)不讓其他國(guó)家發(fā)展，恰恰相反，應(yīng)該鼓勵(lì)中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，中醫(yī)到了歐洲，它可能有變化，它需要按照歐洲人的習(xí)慣用。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：“中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”被一些人認(rèn)為“事關(guān)中醫(yī)的生死存亡”。另外，中醫(yī)藥的原產(chǎn)地保護(hù)問(wèn)題也日益突出。

王國(guó)強(qiáng)：標(biāo)準(zhǔn)化是一種非常好的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)已經(jīng)確定成立一個(gè)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，總部設(shè)在中國(guó)，秘書(shū)處在上海。

當(dāng)然，我現(xiàn)在也很擔(dān)心中藥的原產(chǎn)地保護(hù)，比如要從沙漠里挖甘草，挖鎖陽(yáng)，把土地環(huán)境都破壞了。隨著資源減少，中醫(yī)藥究竟怎么發(fā)展？

另外的難題，是怎樣進(jìn)行規(guī)?；ㄔO(shè)。我們應(yīng)該改良它，有些珍貴的、稀缺的，應(yīng)該找替代品，像牛黃、麝香、虎骨等?；⒐乾F(xiàn)在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么辦？牛黃丸，沒(méi)有真麝香、沒(méi)有真牛黃，它有可能療效就受影響。這個(gè)方面需要加強(qiáng)科研，尋求解決。

現(xiàn)在中藥材在漲價(jià)，為什么漲價(jià)？因?yàn)榧Z食在漲價(jià)，農(nóng)產(chǎn)品都在漲價(jià)，中藥材也是農(nóng)產(chǎn)品，農(nóng)民如果賣不出錢他就不種了，不種，中藥就沒(méi)有了。怎樣保持一個(gè)合理的價(jià)格，這個(gè)問(wèn)題非常重要。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：在促進(jìn)中醫(yī)藥科研創(chuàng)新方面，如何實(shí)現(xiàn)突破？

王國(guó)強(qiáng)：從中醫(yī)內(nèi)部自身來(lái)講，現(xiàn)在存在繼承不夠的問(wèn)題――中醫(yī)的精髓，中醫(yī)的這些好的理念，我們可能還沒(méi)有學(xué)到，沒(méi)有繼承下來(lái)；同時(shí)創(chuàng)新不足，就是說(shuō)怎么樣滿足現(xiàn)代人對(duì)中醫(yī)的需求。很多人在問(wèn)，中藥怎么進(jìn)行改革，我認(rèn)為應(yīng)該在保持中醫(yī)的特色和理論的基礎(chǔ)上，使它變成老百姓樂(lè)意接受的一種治療方法。

比如說(shuō)，復(fù)方是中醫(yī)藥一個(gè)非常重要的一個(gè)特點(diǎn)，所謂復(fù)方就是“多靶點(diǎn)”，既要“治局部”，同時(shí)要“調(diào)整體”，比如扶正祛邪，同時(shí)清熱解毒；同時(shí)它又能通過(guò)藥檢部門的檢測(cè)，能夠標(biāo)準(zhǔn)化，能夠做成非常療效確切的制劑，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中確實(shí)是需要很多的科研工作。

我們現(xiàn)在有的時(shí)候就是走向西化了，中藥提取單一成份，就變成一個(gè)從西藥的概念去看中藥，這樣很容易把中藥的精髓和特色消除掉。你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》都是從臨床上總結(jié)出來(lái)的，它和西醫(yī)還不一樣，怎么樣把臨床的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚝芎每偨Y(jié)出來(lái)，能夠形成口碑性的推廣實(shí)用技術(shù)這個(gè)過(guò)程，是一個(gè)課題。

創(chuàng)新是全方位的，包括理論創(chuàng)新、中醫(yī)的技術(shù)創(chuàng)新、中醫(yī)的診斷方法創(chuàng)新、中醫(yī)的療效評(píng)價(jià)創(chuàng)新；在中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)方面，包括中醫(yī)藥制劑、中醫(yī)藥藥效、中醫(yī)藥祖方這方面的創(chuàng)新。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：中醫(yī)在如何解決現(xiàn)代疾病方面尚有欠缺，在一些現(xiàn)代疾病方面我們不得不求助于西方醫(yī)藥。中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)自己的“現(xiàn)代化？

王國(guó)強(qiáng)：國(guó)際上對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論都在認(rèn)真反思。對(duì)抗醫(yī)學(xué)有它的先進(jìn)性，比如說(shuō)依靠高科技、先進(jìn)儀器設(shè)備和有效藥物，它可以對(duì)某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以發(fā)展很快。

但是這種對(duì)抗醫(yī)學(xué)，它只是治療局部，比如說(shuō)殺滅細(xì)菌、病毒，切除病變，應(yīng)該說(shuō)對(duì)挽救生命、治療疾病有很好的療效，但是發(fā)現(xiàn)有些不是局部就能解決問(wèn)題的，還是一個(gè)整體的問(wèn)題。這樣中醫(yī)的整體醫(yī)學(xué)就越來(lái)越重視，受到國(guó)際關(guān)注。

中醫(yī)教給我們“人和宇宙的關(guān)系”、“人和外部的關(guān)系”、“四季對(duì)人的影響”。日常的生活節(jié)氣變化和人內(nèi)部的和諧是有關(guān)系的。另外，如果局部有病灶，按照中醫(yī)的理論講，就是臟腑之間有相關(guān)性，比如說(shuō)肝開(kāi)竅于目，腎開(kāi)竅于耳，肺開(kāi)竅于鼻，脾胃開(kāi)竅于口，臟腑之間的相關(guān)關(guān)系和人的整體是有關(guān)系的。

有些疾病不是治局部能解決問(wèn)題的，所以要調(diào)整體治局部，大家也越來(lái)越意識(shí)到醫(yī)學(xué)模式要轉(zhuǎn)變，要從以病灶為主，向整體轉(zhuǎn)變。從治療疾病，到先預(yù)防疾??；從以病為主，到以人為中心這樣的轉(zhuǎn)變，這也是世界上的一個(gè)趨勢(shì)。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生；人才隊(duì)伍；發(fā)展策略

從本質(zhì)上來(lái)講述，衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)高層次專業(yè)化人才聚集的行業(yè)，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展需要大量專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，這是驅(qū)動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力。優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，能夠確保衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系朝著更加理想的方向發(fā)展，能夠引導(dǎo)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療改革朝著更加深化的方向發(fā)展。由此，有必要去關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展策略的問(wèn)題。

一、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展的必要性

落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)，是我國(guó)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的主旋律，而在此過(guò)程中健康是一切實(shí)踐探索和幸福創(chuàng)造的前提和基礎(chǔ)，重視民生問(wèn)題，首先就需要關(guān)注民眾的健康，從某種角度來(lái)看健康是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要資源，如果這個(gè)資源處于缺乏的狀態(tài)，就使得社會(huì)發(fā)展失去動(dòng)力。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人民群眾健康水平不算改善，但是人民群眾健康需求與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平之間的矛盾還是十分突出的，此時(shí)就更應(yīng)該注重有限衛(wèi)生人力資源的配置，其中就需要關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展的問(wèn)題。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展策略探究

（一）注重醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展宏觀框架的構(gòu)建以社會(huì)和經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展為基準(zhǔn)，迎合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革訴求，將醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍的發(fā)展問(wèn)題納入到健康中國(guó)中長(zhǎng)期規(guī)劃中去，在此基礎(chǔ)上以構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生人才良性機(jī)制和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合實(shí)力為目標(biāo)，關(guān)注六大類核心醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，其主要包括公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，社區(qū)與農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，臨床專業(yè)人才隊(duì)伍，醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍，技能型人才隊(duì)伍。針對(duì)于不同類別的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，設(shè)定不同的發(fā)展規(guī)劃，由此引導(dǎo)實(shí)際的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展朝著有序的方向，多樣化的方向發(fā)展和進(jìn)步。

（二）形成健全的醫(yī)藥衛(wèi)生人才能力培養(yǎng)開(kāi)發(fā)體系除了宏觀層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)環(huán)境優(yōu)化之外，還需要從醫(yī)藥衛(wèi)生人才能力培養(yǎng)開(kāi)發(fā)多維度入手，切實(shí)做好多方面的改善和調(diào)整。詳細(xì)來(lái)講述，此時(shí)關(guān)注點(diǎn)主要可以歸結(jié)為：其一，要切實(shí)發(fā)揮高等院校在專業(yè)化醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的效能，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)教育模式的改革，嘗試形成更加專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，嚴(yán)格依照實(shí)際醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的宏觀訴求，引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作朝著更加理想的方向發(fā)展和進(jìn)步。其二，注重醫(yī)藥衛(wèi)生人員在職學(xué)習(xí)環(huán)境的不斷優(yōu)化，鼓勵(lì)在職的醫(yī)藥衛(wèi)生人員可以尋找更多的渠道去提升自己，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生人員職稱評(píng)定機(jī)制，晉升機(jī)制，考核機(jī)制，確保在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員可以不斷實(shí)現(xiàn)自我提升。

（三）不斷推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的發(fā)展專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，需要在良好的體制中運(yùn)作，才能夠切實(shí)地發(fā)揮自身人力資源的效能。從這個(gè)角度來(lái)看，要正確看待當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成果，思考當(dāng)前改革存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的措施去進(jìn)行改善和調(diào)整。詳細(xì)來(lái)講述，此時(shí)需要將關(guān)注點(diǎn)設(shè)定在如下幾個(gè)方面：形成健全的醫(yī)藥衛(wèi)生人才保障機(jī)制，從醫(yī)藥衛(wèi)生人才薪酬管理，績(jī)效考核等多個(gè)角度進(jìn)行改善，倡導(dǎo)以人性化的管理方式，做好醫(yī)藥衛(wèi)生人才資源管理工作；形成有效的醫(yī)藥衛(wèi)生人才組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，統(tǒng)籌各個(gè)部門在此方面的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)衛(wèi)生部門，教育部門，財(cái)政部門在醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中切實(shí)的發(fā)揮自身的效能，盡可能獲取地方各個(gè)部門的支持和配合，產(chǎn)生合力，由此引導(dǎo)實(shí)際醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作朝著更加理想的方向發(fā)展；形成專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才建設(shè)投入機(jī)制，政府為主導(dǎo)的過(guò)程中，鼓勵(lì)用人單位和社會(huì)資助參與其中，由此使得醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有著夯實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，由此確保人才培育工作朝著更加夯實(shí)的方向發(fā)展，提升隊(duì)伍建設(shè)的整體效益和效率。當(dāng)然，醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，是一項(xiàng)系統(tǒng)性的持續(xù)性的工作，不是在短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的，其需要結(jié)合未來(lái)我國(guó)居民對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的訴求來(lái)進(jìn)行人才隊(duì)伍的培育和人力資源的配置，因此必須要做到與時(shí)俱進(jìn)，不能使得人們的需求與實(shí)際專業(yè)化素質(zhì)之間的差距不斷拉大，在此環(huán)節(jié)需要國(guó)家，相關(guān)衛(wèi)生部門，高等院校協(xié)同參與其中，設(shè)定機(jī)制和框架，建立標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加大實(shí)際投入，由此驅(qū)動(dòng)實(shí)際醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍朝著更加可持續(xù)的方向發(fā)展。

參考資料：