導(dǎo)語：如何才能寫好一篇保健醫(yī)學(xué)與研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

HPM單次輻照對大鼠眼視功能影響的實驗研究

海帶多糖降血脂、血糖研究

北京大學(xué)醫(yī)院口服降糖藥的應(yīng)用分析

吸煙經(jīng)濟(jì)對師范大學(xué)學(xué)生戒煙意圖的影響分析

高校青年教師非酒精性脂肪肝與心理壓力的相關(guān)性研究

大學(xué)新生幽門螺桿菌感染情況調(diào)查結(jié)果分析

高校貧困生心理健康與自卑感關(guān)系研究

團(tuán)體咨詢在研究生“情緒管理”中的應(yīng)用與研究

特區(qū)大學(xué)生主觀幸福感及其與人格特征關(guān)系的研究

大學(xué)新生SCL-90量表計分與賦值計分的差別研究

師范院校大學(xué)生教師職業(yè)認(rèn)知的調(diào)查研究

住院大學(xué)生人群致病細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析

培氟沙星治療細(xì)菌性下呼吸道感染的臨床療效評價

香砂養(yǎng)胃丸與奧美拉唑合用治療慢性淺表胃炎療效觀察

高職院校教職工亞健康狀況調(diào)查分析

本刊對統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果表達(dá)方法的要求

大理白族地區(qū)中學(xué)生考試焦慮現(xiàn)狀調(diào)查

四川民族學(xué)院教職工體檢結(jié)果分析

內(nèi)蒙古大學(xué)女教職工婦科疾病普查結(jié)果分析

南通市4174例健康體檢者的指骨骨密度調(diào)查

關(guān)于正確使用統(tǒng)計學(xué)符號的通知

某高校近6年來新生兒出生情況及分娩方式調(diào)查

某大學(xué)醫(yī)院職工的心理健康與人格特征分析

重慶大學(xué)教職工健康調(diào)查分析報告

廣州市高校高級職稱人員健康狀況分析

抑郁癥個體反事實思維特征的實驗研究

圖片與英文單詞的激活水平對知覺干擾效應(yīng)的影響

大學(xué)新生心理健康與咨詢內(nèi)容需求的相關(guān)分析

拖延與完美主義關(guān)系研究

不同情景對不同成癮程度吸毒者自我控制能力的影響

老年與青年支氣管哮喘的對比性研究

益母草注射液在預(yù)防產(chǎn)時產(chǎn)后出血中的療效觀察

某高校30例恙蟲病臨床分析

高校教職工B超檢查結(jié)果分析

高校女教職工健康狀況調(diào)查

某高校922名教職工脂肪肝檢出情況分析

高一新生心理健康狀況及影響因素調(diào)查

大學(xué)生因病休學(xué)原因分析

高職院校女生經(jīng)前期綜合征及影響因素調(diào)查

血漿纖維蛋白原水平與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系的研究

關(guān)鍵詞書寫要求

桂西北地區(qū)某高校5屆新生HBV感染狀況分析

湖南某大學(xué)高級職稱教職工體檢結(jié)果分析

廣東某高校50歲以上教職工血脂血糖水平分析

東北農(nóng)業(yè)大學(xué)在職教職工健康狀況分析

西部漢區(qū)少數(shù)民族大學(xué)生疏離感狀況研究

父母教養(yǎng)方式對中專生身心健康的影響

研究生應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)研究

單被試驚恐障礙治療的實驗研究設(shè)計

本刊對統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果表達(dá)方法的要求

重慶某民辦高校學(xué)生社會支持與心理健康的關(guān)系

褥瘡新療法的應(yīng)用研究與療效分析

16例中老年人胃食管反流病誤診為冠心病分析

參麥注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭54例療效觀察

腹腔鏡中低位直腸癌TME手術(shù)72例報告

蝶形膠布減張對合皮膚清創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用效果

社區(qū)獲得性肺炎95例臨床特征分析

篇2

關(guān)鍵詞 “2345” 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控 保障 體系

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的意見》中明確提出：“高等職業(yè)院校要強化質(zhì)量意識，尤其要加強質(zhì)量管理體系建設(shè)，重視過程監(jiān)控，吸收用人單位參與教學(xué)質(zhì)量評價，逐步完善以學(xué)校為核心、教育行政部門引導(dǎo)、社會參與的教學(xué)質(zhì)量保障體系?！蔽洳殬I(yè)學(xué)院以“有教無類、因材施教、揚長避短、順勢成才”的教育思想為指導(dǎo)，以“2014年教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)年-2015年教育質(zhì)量建設(shè)年-2016年學(xué)校品牌建設(shè)年”三年的學(xué)校發(fā)展定位為導(dǎo)向，學(xué)校建立并實施以“2345”為特征的教學(xué)工作質(zhì)量監(jiān)控與保障體系，運行情況良好。

一、現(xiàn)代質(zhì)量管理的主要理論

教學(xué)工作質(zhì)量監(jiān)控與保障，屬于質(zhì)量管理的范疇。為了構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、規(guī)范的教學(xué)工作質(zhì)量監(jiān)控與保障體系，就有必要分析現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與制度。

（一）全面質(zhì)量管理與ISO9000標(biāo)準(zhǔn)

全面質(zhì)量管理（簡稱TQM）是世界質(zhì)量管理理論的第三個發(fā)展階段。ISO8402《質(zhì)量術(shù)語》標(biāo)準(zhǔn)中給出了TQM的定義：全面質(zhì)量管理是一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。為了促進(jìn)國際貿(mào)易的發(fā)展，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）于1987年頒布了質(zhì)量管理和質(zhì)量保證的ISO9000系列國際標(biāo)準(zhǔn)。因為標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)的是“以質(zhì)量為中心，以顧客為關(guān)注焦點，全員參與，滿足和超越顧客需求和期望”， 其精髓是預(yù)防措施。TQM是ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)，ISO9000在許多方面反映了TQM的思想，它是TQM發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，把ISO9000看作是TQM的一部分也不無道理。ISO9000是TQM思想的一種具體體現(xiàn)，它為各國各企業(yè)評價其質(zhì)量工作提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式。

（二）學(xué)習(xí)型組織與卓越績效模式

20世紀(jì)90年代以來，新的管理模式--學(xué)習(xí)型組織由美國學(xué)者彼得？圣吉創(chuàng)立。學(xué)習(xí)型組織理論第一次將管理與學(xué)習(xí)連在一起，被西方譽為21世紀(jì)管理圣經(jīng)。1987年創(chuàng)建于美國的卓越績效模式是當(dāng)今國際廣泛認(rèn)可的一種組織綜合績效管理的有效方法、工具。它是在研究全球卓越領(lǐng)先企業(yè)的最佳實踐和最佳管理理論的基礎(chǔ)上對企業(yè)進(jìn)行診斷、管理咨詢及提升企業(yè)經(jīng)營績效的系統(tǒng)管理模式。該模式是當(dāng)前國際上廣泛認(rèn)同的一種組織綜合績效管理的有效理論、技法和工具，是繼ISO9000質(zhì)量管理體系模式后又一個全面提升企業(yè)經(jīng)營管理水平的新模式，已開始為全球大多數(shù)國家、地區(qū)所采用。

（三） 以形成性評價為中心的教育評估理論

美國芝加哥大學(xué)的心理學(xué)家、教育家布盧姆在“以教育目標(biāo)分類體系”的基礎(chǔ)上，提出了以形成性評價為中心的教育評估理論。他將教育評估分為診斷性評估、形成性評估和終結(jié)性評估。 診斷性評估往往用于決策前。形成性評估在教學(xué)過程中開展，以反饋調(diào)控和改進(jìn)完善為主要目的。終結(jié)性評估，是對評估對象在一定時期內(nèi)的狀況進(jìn)行價值判斷。現(xiàn)代教育評估理論體現(xiàn)了現(xiàn)代管理學(xué)特征，是進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的有效方式。

二、影響武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的主要因素

（一）創(chuàng)辦基礎(chǔ)薄弱，辦學(xué)時間較短，辦學(xué)理念有待落實在具體的教學(xué)活動中。辦學(xué)歷史不長，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層更迭頻繁，一方面造成學(xué)校文化積淀不深，同時又難以形成穩(wěn)定辦學(xué)思想和辦學(xué)思路，這會影響培養(yǎng)方案、專業(yè)設(shè)置、課程開設(shè)、師資配備、基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)備建設(shè)及學(xué)生管理、校園文化建設(shè)等達(dá)到高等職業(yè)教育應(yīng)有的水平。

（二）師資隊伍建設(shè)滯后于學(xué)校教育教學(xué)需要。師資隊伍不能滿足學(xué)校教育教學(xué)需要，首先表現(xiàn)在教師數(shù)量嚴(yán)重短缺，與學(xué)校迅速增長的辦學(xué)規(guī)模相比，師資隊伍數(shù)量不足已成為極其突出的矛盾。其次表現(xiàn)在師資結(jié)構(gòu)不合理：青年教師較多，老年教師少；高校畢業(yè)直接任教的多，有企業(yè)或社會經(jīng)歷的少；初級專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)的多，高級專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)的；校齡短的多，校齡長的少；最后是女教師多，男教師少。這“五多五少”表明具有符合高職教育教學(xué)要求的教師不多，這對教育教學(xué)造成直接影響。

（三）教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施不足。 隨著學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)張，教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施越來越不足。雖然有一定的資金投入，但投入沒有與招生規(guī)模的擴(kuò)張保持同速度的增加，實驗實訓(xùn)設(shè)備、圖書等硬件設(shè)施等有待加強。

（四）教育教學(xué)改革滯后。主要表現(xiàn)在以就業(yè)崗位為導(dǎo)向、服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)為主線等這些職教特色不突出；課程體系結(jié)構(gòu)不合理，理論知識與職業(yè)技能、職業(yè)意識、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)能力等各部分的比例、結(jié)構(gòu)不盡合理；教學(xué)過程中仍然書本教學(xué)多、實踐教學(xué)少，老師講得多、教學(xué)做合一的少，對學(xué)生自學(xué)能力、職業(yè)技能、就業(yè)能力等培養(yǎng)訓(xùn)練不夠。同時，由于專任教師較少，大部分教師疲于完成教學(xué)任務(wù)，社會實踐與科學(xué)研究明顯不足。

（五）教學(xué)管理的手段與制度建設(shè)落后。由于學(xué)校信息化建設(shè)的不足，教學(xué)與教學(xué)管理均處于單機(jī)版水平，無法滿足現(xiàn)代教學(xué)與教學(xué)管理的需求。這必然造成管理制度的不健全、不適應(yīng)。

三、構(gòu)建以“2345”為特征的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與保障體系

武昌職業(yè)學(xué)院構(gòu)建了以“2345”為特征的教學(xué)工作質(zhì)量監(jiān)控與保障體系。主要表現(xiàn)形式為《武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)工作規(guī)范》。該文件包括了教學(xué)工作規(guī)程、教學(xué)優(yōu)秀獎勵、教學(xué)事故處理和教學(xué)效果評價等四個部分。這實際包括了教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、約束與激勵體系、教學(xué)過程監(jiān)控體系、教學(xué)質(zhì)量的組織體系、教學(xué)質(zhì)量評估與信息反饋體系、教學(xué)質(zhì)量的制度體系和教學(xué)質(zhì)量保障體系。

（一）教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系：《武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)工作規(guī)范》通過備課、授課、輔導(dǎo)答疑、習(xí)題課、課堂討論及作業(yè)、實踐教學(xué)、課程考核等規(guī)定了各教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)文件的基本要求與工作標(biāo)準(zhǔn)。

（二）約束與激勵體系：《武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)工作規(guī)范》規(guī)定：教師取得優(yōu)異成績是指為學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽的提升做出突出貢獻(xiàn)、開展的教育教學(xué)改革取得重大突破和在師風(fēng)師德教書育人等方面取得全校高度評價的。教學(xué)優(yōu)秀獎勵每年度進(jìn)行一次。

任課教師與教學(xué)輔助人員、教學(xué)管理人員（部門）以及后勤保障的各部門工作人員的直接或間接責(zé)任，違反教學(xué)工作規(guī)范，導(dǎo)致影響正常教育教學(xué)秩序、教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)質(zhì)量等消極后果的事件；即為教學(xué)事故。各類人員發(fā)生教學(xué)事故，均要接受相應(yīng)處分。

（三）教學(xué)過程監(jiān)控體系：學(xué)校建立并實施以“2345”為特征的教學(xué)工作質(zhì)量監(jiān)控與保障體系。其具體形式為：校院兩級教學(xué)工作督導(dǎo)，期初、期中和期末三期教學(xué)檢查，學(xué)生、教師、畢業(yè)生和社會四方教學(xué)質(zhì)量評價，教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)活動、輔導(dǎo)答疑、作業(yè)考核和教學(xué)反思的五種教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。這里，集中體現(xiàn)了現(xiàn)代質(zhì)量管理的思想和教學(xué)管理的特點。

（四）教學(xué)質(zhì)量的組織體系：學(xué)校各教學(xué)與教學(xué)管理部門明晰職責(zé)、各司其責(zé)和溝通協(xié)調(diào)。教務(wù)處統(tǒng)籌管理全校教學(xué)工作，學(xué)生工作辦公室統(tǒng)籌管理學(xué)生工作，干部人事處統(tǒng)籌教師隊伍的建設(shè)與管理，招生就業(yè)與校企合作處統(tǒng)籌管理實踐教學(xué)基地的建設(shè)與利用，校產(chǎn)與后勤管理處負(fù)責(zé)教學(xué)的后勤保障，圖書信息中心負(fù)責(zé)圖書資料和現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)支持，教學(xué)工作督導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)和專項教學(xué)檢查與指導(dǎo)，院（部）承擔(dān)具體的教學(xué)基本建設(shè)、教學(xué)活動的組織與開展、教學(xué)質(zhì)量的自我監(jiān)控與提高，教研室（實訓(xùn)室）組織教師開展學(xué)校安排的教學(xué)工作。

（五）教學(xué)質(zhì)量評估與信息反饋體系。教學(xué)工作信息是及時進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、教學(xué)優(yōu)秀獎勵和教學(xué)事故認(rèn)定的主要依據(jù)。教務(wù)處負(fù)責(zé)建立暢通的教學(xué)工作信息收集與反饋，對教學(xué)工作信息進(jìn)行初步認(rèn)定與處理。全校教職員工都有義務(wù)及時真實的向?qū)W校提供教學(xué)工作信息。

（六）教學(xué)質(zhì)量的制度體系：主要有每周一次的教務(wù)工作會議制度、每月一次教學(xué)工作會議制度、教學(xué)檢查制度、教師準(zhǔn)入制度、聽課制度、督導(dǎo)制度、信息反饋制度、教學(xué)事故認(rèn)定處理制度、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查制度。

（七）教學(xué)質(zhì)量的保障體系

形成了以《武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)工作委員會工作規(guī)程》、《2013-2020年武昌職業(yè)學(xué)院專業(yè)建設(shè)規(guī)劃》和《武昌職業(yè)學(xué)院教師教學(xué)工作規(guī)范》等為主的制度保障；以教學(xué)優(yōu)先和教師為重的經(jīng)費投入和人事分配政策保障；以全員集中聽課、期初、期中和期末三期全校聯(lián)合檢查、集中辦公的思想與精力保障。

四、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與保障體系的運行情況

（一）教學(xué)管理制度齊全規(guī)范

自2013年秋以來，先后制定了《武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)工作委員會工作規(guī)程》、《2013-2020年武昌職業(yè)學(xué)院專業(yè)建設(shè)規(guī)劃》、《武昌職業(yè)學(xué)院教師教學(xué)工作規(guī)范》等系列文件，按照現(xiàn)代高職教育思想和我校教育理念，制定了《2013年人才培養(yǎng)方案》這些文件制定與實施，為規(guī)范、持續(xù)和有效運行我?！?345”為特征的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與保障體系，起到了制度保證的作用。

（二）教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系健全

學(xué)校以《武昌職業(yè)學(xué)院教師教學(xué)工作規(guī)范》明確了各個教學(xué)基本環(huán)節(jié)的基本要求，以有利于教學(xué)、教學(xué)管理人員和教學(xué)輔助人員明晰工作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范開展工作。教務(wù)處長親自給全體教學(xué)人員解讀《武昌職業(yè)學(xué)院教師教學(xué)工作規(guī)范》。人才培養(yǎng)方案是設(shè)計人才培養(yǎng)計劃、開展教學(xué)活動的綱領(lǐng)性文件，學(xué)校特別重視，在各學(xué)院充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，教務(wù)處深入到個學(xué)院進(jìn)行研討，并組織了以校教學(xué)委員會為主的人才培養(yǎng)方案校級答辯，和學(xué)生代表參加的學(xué)生聽證會。

（三）教師教學(xué)能力有效提升

近一年來，學(xué)校通過改革教師人事分配制度、設(shè)立教授特崗和改善教師生活條件等措施，共新增專任教師50余名，其中教授和高職專業(yè)技術(shù)職務(wù)的14名，學(xué)校新聘副教授14人、講師15人，初步形成了一支基本滿足學(xué)校教學(xué)工作需求、數(shù)量基本滿足、結(jié)構(gòu)基本合理、發(fā)展?jié)摿^大、綜合素質(zhì)較高的專兼有機(jī)結(jié)合的教師隊伍。

（四） 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及時有效

校院兩級教學(xué)工作督導(dǎo)。按照《武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)工作督導(dǎo)》學(xué)校正式建立了校院兩級教學(xué)工作督導(dǎo)。學(xué)校不定期組織教學(xué)工作督導(dǎo)與院長信息交流會，及時將各種教學(xué)信息面對面的反饋到個教學(xué)單位。

教學(xué)常規(guī)檢查工作。學(xué)校每天有人在教學(xué)場所巡查，及時了解教學(xué)狀況并進(jìn)行處理。每周以《周教學(xué)秩序檢查反饋》的形式，公布近一周教學(xué)工作督導(dǎo)聽課、教學(xué)管理人員查課、和教學(xué)信息員評課的教學(xué)基本信息；對于教學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，教務(wù)處以《教學(xué)專項工作》的形式，要求有關(guān)教學(xué)單位予以及時處理。每學(xué)期的期初、期中和期末，是全校教學(xué)工作全面檢查的時期；大檢查期間，全校教學(xué)管理人員和干部等聽課一周。

（五）教學(xué)質(zhì)量保障到位有力

為了保證教學(xué)活動正常有序的展開，學(xué)校將教學(xué)管理和教輔人員的工作要求一并列入《武昌職業(yè)學(xué)院教學(xué)工作規(guī)范》；做好了，給予教學(xué)優(yōu)秀獎勵；做不好，按照教學(xué)事故處理。這從制度上保證了教學(xué)。

在2013年，學(xué)校大力建設(shè)校園信息化工程的背景下，新增多媒體教室40余間。2014年上半年，學(xué)校又一次性投入300余萬元新建和改造14間實驗實訓(xùn)室，其中會記實操實訓(xùn)室、物流實訓(xùn)室具有省級先進(jìn)水平。同時新增教學(xué)用計算機(jī)近300臺，新建理念先進(jìn)、功能齊全、學(xué)術(shù)與休息為一體的教師研究發(fā)展中心一個。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曹大文.教學(xué)質(zhì)量保障體系及其建設(shè)[J].中國高教研究，2002，（9）

篇3

為了探討漿樣樹突狀細(xì)胞(PDC)在單倍體相合造血干細(xì)胞移植術(shù)后重建的特點及其與慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）和患者復(fù)發(fā)的關(guān)系，采用流式細(xì)胞術(shù)對19例白血病患者移植后外周血樹突狀細(xì)胞（DC）亞群晚期重建進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并將其與患者cGVHD 和復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果顯示： 白血病患者髓樣樹突狀細(xì)胞（MDC）、MDC1和DC百分比和絕對細(xì)胞數(shù)以及MDC/PDC比率均低于正常對照(P0.05）；MDC/PDC于移植后120天時已達(dá)到正常對照組水平（P=0.602）。發(fā)生cGVHD 患者移植后120天PDC比例高于未發(fā)生組 ；患者復(fù)發(fā)后MDC1比例及數(shù)值下降，而MDC2和PDC比例及數(shù)值略回升。結(jié)論：白血病患者單倍體相合造血干細(xì)胞移植前外周血DC比例、絕對數(shù)及MDC/PDC比率均減少；移植后MDC/PDC比率恢復(fù)較快 ；各亞群比例和數(shù)量在移植后9月后基本恢復(fù)正常；且恢復(fù)情況與慢性移植物抗宿主病發(fā)生和患者復(fù)發(fā)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 單倍體相合造血干細(xì)胞移植； 漿樣樹突狀細(xì)胞； 慢性移植物抗宿主病； 白血病復(fù)發(fā)

Investigation of Plasmacytoid Dendritic Cell Reconstitution and Its Relationship with cGVHD and Relapse after Haploidentical Hematopoietic Stem Cell Transplantation

Abstract

To investigate the characteristics and significance of reconstitution of peripheral blood plasmacytoid dendritic cell (PDC) precursors after allogeneic human leukocyte antigen mismatched/ haploidentical hematopoietic stem cell transplantation， and its relationship with chronic graft versus host disease（cGVHD）and relapse， 19 patients with leukemia were enrolled for this study. Peripheral blood dendritic cell (DC) subsets of patients and healthy controls were detected by flow cytometry， and the correlations between reconstitution of DC and cGVHD， relapse were analyzed. The results showed that compared with healthy subjects， patients with leukemia had a significantly decreased proportion and absolute number of myeloid dendritic cell (MDC) ， MDC1 ， DC and the ratio of MDC/PDC (P0.05)， besides the proportion of PDC which reached to healthy controls levels at 1 year（P =0.494）. Compared with levels before relapse， the proportions of MDC1， MDC， DC and the ratio of MDC/PDC were lower， but proportions of MDC2 and PDC were slightly higher after relapse. Patients with a 'high' PDC recovery profile had an improved cumulative incidence of cGVHD in contrast to patients with a 'low' PDC recovery profile on day 120 after transplantation (P=0.007). It is concluded that compared with healthy subjects， de novo leukemia patients have a significantly decreased proportion and absolute number of DC and the ratio of MDC/PDC before haploidentical hematopoietic stem cell transplantation; while ratio of MDC/PDC can be normalized with relative rapidity， the proportions of all DC subsets reached to normal levels on the whole at 9 months after transplantation， and also recovery level of DCs is correlated with occurrence of cGVHD and relapse.

Key words

haploidentical hematopoietic stem cell transplantation; plasmacytoid dendritic cell; chronic graft versus host disease; leukemia relapse

目前同種異基因造血干細(xì)胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation， AlloHSCT）供者主要為HLA完全相合的同胞或非親緣供者（HLAmatched sibling donor， MSD or HLAmatched unrelated donor， MUD），在一些應(yīng)用HLA不完全相合供者的移植中，供者的T淋巴細(xì)胞絕大部分已在體外去除［1-4］。我們的研究已證實，GIAC體系(即G：粒細(xì)胞集落刺激因子， I： 強免疫抑制劑， A：抗胸腺球蛋白， C: 外周血與骨髓聯(lián)合)不需要進(jìn)行體外T淋巴細(xì)胞去除，急慢性GVHD發(fā)生率、移植相關(guān)死亡率、復(fù)發(fā)率，以及兩年無病生存率和總生存率均與同期配型完全相合患者相似，從而使HLA不完全相合親緣供者(HLAmismatched family donor， MFD)移植/單倍體相合造血干細(xì)胞移植（haploidentical hematopoietic stem cell transplantation）的方法得到改進(jìn)，成功跨越HLA屏障，但我們這一體系成功的機(jī)制還未完全清楚［5-8］。樹突狀細(xì)胞（dendritic cells， DC）是專職的抗原呈遞細(xì)胞(antigen presenting cells， APC)，不僅能夠顯著刺激初始型T細(xì)胞(naive T cells)進(jìn)行增殖， 充當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)的始動者，而且可以通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞的類型使機(jī)體產(chǎn)生免疫激活或免疫耐受［9］；慢性GVHD的發(fā)生需要供受者APC共同參與［10-13］。此外，宿主APC是運輸已致敏的供者T細(xì)胞和NK至靶組織所必需的。HLA完全相合造血干細(xì)胞移植后DC的重建可影響cGVHD和復(fù)發(fā)，HLA不合/單倍體相合造血干細(xì)胞移植后DC的晚期重建目前很少報道；未去T淋巴細(xì)胞模式下DC重建研究未見報告。對此我們進(jìn)行研究，以了解DC重建與cGVHD、復(fù)發(fā)是否相關(guān)。

中國實驗血液學(xué)雜志 J Exp Hematol 2007; 15(2)漿樣樹突狀細(xì)胞重建與人類白細(xì)胞抗原不合/單倍體相合造血干細(xì)胞移植慢性移植物抗宿主病/復(fù)發(fā)關(guān)系初探

材料和方法

對象

患者 從2005年2月至2006年4月間，對在北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所行HLA不完全相合單倍體移植的19位患者和12例健康親緣供者進(jìn)行研究?；颊吣行?4例，女性5例，中位年齡21（12-51）歲。19例患者中急性髓性白血病5例，急性B淋巴細(xì)胞白血病6例，慢性髓性白血病7例，骨髓增生異常綜合癥/急性髓性白血病1例。 所有患者在進(jìn)入研究前均簽署知情同意書，供者標(biāo)本在獲取前均得到本人同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

供者 所有供者均為親緣供者，移植前進(jìn)行HLA配型，HLAA、B位點檢測方法為低分辨方法，Ⅱ類抗原采用高分辨方法。依據(jù)HLA配型相合程度、年齡、性別以及健康狀況選擇供者。其中3/6個位點不合10例，2/6個位點不合7例，1/6個位點不合2例。

預(yù)處理方案

阿糖胞苷(cytarabine， AraC)4 g/(m2·d)×2天，馬利蘭(busulfan， Bu) 4 mg/(kg·d)×3天，環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide， Cy)1.8 g/（m2·d）×2天，甲基環(huán)己亞硝脲(simustine， MeCCNU) 250 mg/（m2·d）×1天，抗人胸腺球蛋白(antihuman thymus globulin， ATG) 2.5 mg/(kg·d)×4天。

供者動員及造血干細(xì)胞采集

所有患者均接受供者經(jīng)GCSF動員后采集的骨髓和外周血干細(xì)胞聯(lián)合移植。所有供者接受重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhGCSF)5 μg/(kg·d)，連續(xù)皮下注射5-6天。第4天采集骨髓， 有核細(xì)胞要求達(dá)（3-4）×108/kg；第5-6天應(yīng)用COBE血細(xì)胞分離機(jī)采集同一供者外周血干細(xì)胞，循環(huán)總量10 L，總單個核細(xì)胞達(dá)（3-4）×108/kg。

移植物抗宿主病預(yù)防和治療

應(yīng)用環(huán)孢菌素A+霉酚酸酯+短程甲氨喋呤方案。環(huán)孢菌素A 2.5 mg/（kg·d）靜脈滴注，移植前9天至腸道功能恢復(fù)正常后改為口服，一般用至移植后9-12月；霉酚酸酯0.5 g每12小時1次，口服，移植前10天至植活后減半，后漸停藥；甲氨喋呤移植后1天15 mg/m2，移植后3、6、11天10 mg/m2。cGVHD根據(jù)受累器官和廣泛程度分為局限型和廣泛型。局限型cGVHD 包括局限的皮膚損害和(或) 本病所致的肝臟損害。廣泛型cGVHD 有下述二者之一加上另外4 項中任意3 項:①皮膚全身廣泛受損; ②病理證實局部皮膚病變并兼有cGVHD 的肝損害。另外4 項包括:肝臟病理呈慢性重癥肝炎或肝硬化，眼部干燥(Schirmer 試驗濕度僅5 mm) ，唾液腺或口腔粘膜有本病病理，任何其他的靶器官受損 。發(fā)生cGVHD后根據(jù)情況加用皮質(zhì)激素、CsA、MMF、FK506、依木蘭等治療。

植活監(jiān)測

所有患者均于移植后6天始接受rhGCSF 5 μg/(kg·d)，連續(xù)皮下注射至嗜中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)(absolute neutrophil count， ANC)≥2.0×109/L。連續(xù)3天 ANC≥0.5×109/L被認(rèn)為白細(xì)胞植入；脫離血小板輸注7天，血小板≥20×109/L被認(rèn)為血小板植入。移植后行骨髓形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)檢查、HLA DNA分型及DNA指紋圖(北京市公安局物證所進(jìn)行)檢查證實供者植入情況，每例患者均采用2種或以上指標(biāo)。

流式細(xì)胞術(shù)檢測分析

單克隆抗體及其他試劑 抗CD14，CD19PerCP及陰性對照單克隆抗體，溶血素均購自美國Becton Dickinson公司；抗BDCA1PE( Mouse IgG2a， clone: AD58E71)、抗BDCA2FITC (Mouse IgG1， clone: AC1441)、抗BDCA3APC(Mouse IgG1， clone: AD514H121 )單克隆抗體均購自德國美天旎公司。

細(xì)胞表面標(biāo)記 每管取新鮮抽取的EDTA抗凝血至少100 μl，分別加入各種抗體及陰性對照抗體10 μl ，4℃避光孵育15分鐘；加溶血素2 ml室溫避光10分鐘，溶解紅細(xì)胞；然后300×g離心5分鐘，棄上清，用PBS將標(biāo)記細(xì)胞洗滌2次；加入含1%多聚甲醛PBS 200 μl， 固定后24小時內(nèi)上流式細(xì)胞儀檢測。

流式細(xì)胞儀檢測 流式細(xì)胞儀為FACSort型（Becton Dickinson 公司產(chǎn)品，裝備雙激光管），應(yīng)用Cellquest 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用四色熒光標(biāo)記活細(xì)胞膜，每份標(biāo)本獲?。?-2.5）×105個細(xì)胞，用FSC/SSC設(shè)門畫出有核細(xì)胞群R1，以去除細(xì)胞碎片和死細(xì)胞；二維點圖顯示R1內(nèi)細(xì)胞，設(shè)CD14、CD19 PerCP陰性細(xì)胞群為R2，顯示R2群細(xì)胞，分析BDCA2 FITC陽性及BDCA1PE， BDCA3APC陽性細(xì)胞，即分別為PDC和MDC1、MDC2 ，并計算DC、MDC1、MDC2以及PDC占有核細(xì)胞的百分比。

統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進(jìn)行分析，連續(xù)變量采用非參數(shù)MannWhitney U檢驗，cGVHD的發(fā)生率評估應(yīng)用KaplanMeier曲線，P

結(jié)

果

病人特點

19位患者和12例健康親緣供者納入本研究，HLA配型3/6不合10例，2/6不合7例，1/6不合2例。發(fā)生cGVHD 11例，其中局限型7例，廣泛型4例；復(fù)發(fā)2例，死亡5例，余無病生存。具體情況見表1。

外周血DC前體細(xì)胞晚期重建

正常對照組和患者移植前的DC及其亞群 12例來源于健康供者的外周血標(biāo)本被作為對照組。白血病患者預(yù)處理前MDC1、MDC及DC在白細(xì)胞中所占百分比較正常對照組明顯減低，分別為MDC1 0.03% vs 0.435%； MDC 0.045% vs 0.645%和DC 0.125% vs 0.76% (P均0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。各DC亞群的絕對值與百分比相類似，分別為MDC1 1.33/μl vs 26.7/μl； MDC 1.52/μl vs 35.56/μl 和 DC 7.89/μl vs 42.66/μl， 均較正常對照組明顯減低，差異具有顯著性（P0.05)； MDC/PDC比率為0.50 vs 4.21， 差異具有顯著性(P=0.001)。

患者移植后DC亞群晚期重建 患者移植后晚期（移植后>100天）外周血DC各亞群的重建基本同步，各亞群在白細(xì)胞中所占比例隨移植后時間推移逐漸恢復(fù)正常。如表2所示除移植后9月時PDC在白細(xì)胞所占比例為0.08%(0.04%-0.11%)，仍略低于正常對照組，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.016）外，余各亞群所占比例均于移植后9月時恢復(fù)到正常對照水平，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）?；颊咭浦埠笸砥冢ㄒ浦埠?100天）外周血DC各亞群數(shù)量的重建與比例重建基本相似，各亞群重建亦基本同步且亞群的數(shù)量與比例隨時間推移逐漸恢復(fù)正常。如表3所示DC各亞群數(shù)量均于移植后9月時恢復(fù)到正常對照水平，與正常對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。MDC/PDC比率如前所述已于移植后30天時達(dá)到正常對照組水平，移植后晚期此趨勢未出現(xiàn)改變，各時間點與正常對照組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

DC前體細(xì)胞晚期重建與cGVHD的關(guān)系

我們的研究顯示，移植100天后所有患者的 cGVHD的累計發(fā)生率為57.89%(11/19)。移植后120天患者PDC中位絕對值為1.142/μl，我們以此值為分界點將患者分為高PDC組和低PDC組。高PDC組(PDC >1.142/μl) 9例患者中8例曾經(jīng)發(fā)生 cGVHD，cGVHD的累計發(fā)生率為89.89% (8/9)；低PDC組（PDC ≤1.142/μl）10例患者中僅有3例發(fā)生cGVHD，cGVHD的累計發(fā)生率為30 %( 3/10)，明顯低于高PDC組。應(yīng)用KaplanMeier曲線進(jìn)行分析，兩組之間差異顯著(P=0.007)(附圖)。

我們對移植后120天的MDC/PDC也做了分組分析，結(jié)論和PDC相似，低MDC/PDC組cGVHD的累計發(fā)生率為明顯低于高M(jìn)DC/PDC組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.068）。

Figure KaplanMeier plot of cumulative incidence of cGVHD by DC group at day 120 after transplantation. Log rank P=0.007.

患者移植后復(fù)發(fā)前后DC亞群變化

本研究過程中有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，監(jiān)測其復(fù)發(fā)前后外周血DC各亞群的變化，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)后各亞群比例及數(shù)量向患者移植前趨勢轉(zhuǎn)化。MDC1、MDC、總DC的比例及數(shù)量均較移植前下降，MDC2和PDC較復(fù)發(fā)前上升趨勢(表4，表5)。

討

論

AlloHSCT是血液惡性疾病及代謝性疾病的有效乃至唯一治療手段［5］。移植后供者造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)在患者體內(nèi)重建，這可使患者移植后達(dá)到完全治愈，但同時也可導(dǎo)致移植物抗宿主病等移植相關(guān)并發(fā)癥，從而使移植的療效受到嚴(yán)重影響［14］。眾所周知，樹突狀細(xì)胞起源于骨髓CD34+造血干細(xì)胞，廣泛分布于除腦之外的全身各臟器；DC在天然性和獲得性免疫應(yīng)答中均有重要的作用［9］，但DC在移植后發(fā)生的免疫事件中的作用未完全清楚［15］，關(guān)于DC的研究始終是移植免疫研究的熱點，日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。人體內(nèi)DC的研究由于其數(shù)量很少，僅占外周單個核細(xì)胞的1% 以下，且缺乏特異性表面標(biāo)志而不易進(jìn)行。目前，外周血前體DC的識別主要通過許多譜系抗體陰性(lin-)，如CD3、CD14、CD19和CD56陰性且HLADR、CD4 或CD33 陽性來實現(xiàn)。許多研究已證實，DC細(xì)胞并非單一的細(xì)胞群，至少可將其分為兩群細(xì)胞，CD123bright CD11c- PDC和CD123dim CD11cbright MDC。最近的研究顯示，CD1c (BDCA1)， BDCA2， BDCA3和BDCA4 單克隆抗體可以快速、方便、有效地分離DC［16］，且其表達(dá)不被化療及GCSF治療下調(diào)［17］。

cGVHD 是alloHSCT后長期存活患者的主要并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也是其非復(fù)發(fā)死亡的主要原因。在alloHSCT 后存活半年以上的病人中有60%-80%會出現(xiàn)cGVHD，尤其是非親緣供者、HLA 不完全相合的親屬供者的異體外周血干細(xì)胞移植不斷增加，以及非清髓移植后供者淋巴細(xì)胞的輸注，使得cGVHD的發(fā)生率增加［18］ 。cGVHD 的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚， cGVHD 可能為一種Th2 疾病， Th2 細(xì)胞可通過釋放IL4、IL5、IL6和IL10等細(xì)胞因子，誘導(dǎo)B 細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生抗體，發(fā)揮體液免疫效應(yīng)， 在cGVHD 發(fā)病中都分別起主導(dǎo)作用［19］。Arpinati等［11］和Porta等［15］發(fā)現(xiàn)移植后6個月時，出現(xiàn)cGVHD的患者PDC數(shù)量明顯減少， Clark等［10］和Lamb等［20］研究顯示，cGVHD患者DC均來源于供者，而宿主來源的DC僅在無cGVHD患者中發(fā)現(xiàn)，這提示混合DC嵌合可能誘導(dǎo)耐受或無能；同時還發(fā)現(xiàn)移植后出現(xiàn)cGVHD的患者PDC數(shù)量明顯增高，我們的研究結(jié)果與此相似。患者移植后cGVHD的累計發(fā)生率為57.89%(11/19)，將移植后120天患者PDC中位絕對值1.142/μl作為分界點將患者分為高PDC組和低PDC組兩組。高PDC組(PDC >1.142/μl) 9例患者中8例曾經(jīng)發(fā)生 cGVHD，cGVHD的累計發(fā)生率為89.89% (8/9)；低PDC組（PDC ≤1.142/μl）10例患者中僅有3例發(fā)生cGVHD，cGVHD的累計發(fā)生率為30%(3/10)，明顯低于高PDC組，應(yīng)用KaplanMeier曲線進(jìn)行分析，兩組之間差異顯著(P=0.007)。

DC是專職的抗原呈遞細(xì)胞，可以呈遞具有細(xì)胞遺傳學(xué)異常的白血病細(xì)胞，尤其是DC1，通過誘導(dǎo)Th1發(fā)育促進(jìn)抗腫瘤免疫。白血病患者DC數(shù)量減少，尤其是DC1數(shù)量減少，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞獲得免疫逃逸。Reddy等［21］發(fā)現(xiàn)植入時低DC數(shù)量與清髓和非清髓移植后復(fù)發(fā)相關(guān)；我們的研究顯示，患者移植前DC各亞群在白細(xì)胞中所占比例及數(shù)量較正常對照組減低，尤其以MDC1減少明顯；復(fù)發(fā)后患者各亞群在白細(xì)胞中所占比例及數(shù)量向患者移植前趨勢轉(zhuǎn)化——MDC1、MDC、DC及MDC/PDC較復(fù)發(fā)前下降，而MDC2及PDC較復(fù)發(fā)前略有上升，這提示復(fù)發(fā)可能與DC誘導(dǎo)抗腫瘤免疫減弱有關(guān)。

總之，隨著HLA 不合/單倍體相合HSCT不斷增加， 深入探討各種移植合并癥發(fā)生機(jī)制，將有助于新的預(yù)防及治療方案的發(fā)現(xiàn)。

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篇4

關(guān)鍵詞：一般中學(xué)；四環(huán)雙學(xué)；課堂教學(xué)模式；實踐研究

中圖分類號：G423文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1992-7711（2014）09-076-3

一、課題的核心概念及其界定

（一）“一般中學(xué)”

在我國當(dāng)前的辦學(xué)體系中，由于歷史或區(qū)域的原因，學(xué)校是分層級的。盡管在義務(wù)教育領(lǐng)域已經(jīng)取消重點校與非重點校之分，但學(xué)校事實的差距依然客觀存在。本課題所討論的“一般中學(xué)”是指位于農(nóng)村、城郊以及城市內(nèi)部區(qū)別于重點中學(xué)的相對薄弱學(xué)校。與擁有各方面優(yōu)質(zhì)資源的“重點中學(xué)”相比，一般中學(xué)突出的特點是生源狀況不佳，師資力量不強，無法適應(yīng)當(dāng)前“整體劃一”的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式和管理模式。因此，“一般中學(xué)”師生要追求屬于自己的幸福，課堂不能等同于“重點中學(xué)”的課堂，在牢固確立“為完滿生活作準(zhǔn)備”的理念基礎(chǔ)上，更宜將培養(yǎng)合格的對社會有用的幸福公民作為自己的辦學(xué)目標(biāo)，推進(jìn)課堂教學(xué)內(nèi)容與方式的全面改革，走適合“一般中學(xué)”學(xué)生的教育教學(xué)路線。

（二）“四環(huán)雙學(xué)”

“四環(huán)雙學(xué)”是本課題所研究的課堂教學(xué)模式的統(tǒng)稱。其核心在于重新核定并正面回答一般中學(xué)課堂教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)該“學(xué)什么”和“怎么學(xué)”這兩個基本的問題。

“四環(huán)”：

此處系指課堂教學(xué)中師生需共同實施的四個基本學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)或者須共同完成不同任務(wù)的一個過程。這個概念的重點在于明確定位“一般中學(xué)”學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容及實施的基本程序。在基本的知識與技能領(lǐng)域，本著循序漸進(jìn)與回環(huán)往復(fù)的原則，我們認(rèn)為所有的課堂學(xué)致可分為幾個不同的階段，每個階段需要完成相對固定的任務(wù)，這樣在任務(wù)與過程之間即形成一定的對應(yīng)關(guān)系，我們將其中的每一個對應(yīng)稱作“一環(huán)”，這樣每節(jié)課大致形成以下幾個環(huán)節(jié)：

“一環(huán)”：讓絕大部分學(xué)生了解“最直接的知識”。

何謂“最直接的知識”？本課題系指一些最常用、最簡單和最直觀的知識。獲取最直接的知識的主要途徑是模仿式學(xué)習(xí)。模仿學(xué)習(xí)知識、技能和技藝是我國傳統(tǒng)的方法。如孟子主張制定一定的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)習(xí)者通過模仿發(fā)揮其主動性和積極性。他指出：“大匠不為拙工改廢墨，羿不為拙射變其率。君子引而不發(fā)，躍如也。中道而立，能者從之?！保ā侗M心上》）意思是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)時，要有既定尺度和標(biāo)準(zhǔn)，然后讓學(xué)習(xí)者細(xì)心觀察模仿，自動去學(xué)。在第一環(huán)，通過模仿的途徑激起“一般中學(xué)”學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，引導(dǎo)他們更主動地學(xué)習(xí)，并保持學(xué)習(xí)興趣。因此，模仿、了解最直接的知識，是為了更主動地學(xué)習(xí)。

“二環(huán)”：讓絕大部分學(xué)生把握“最親近的內(nèi)容”。

何謂“最親近的內(nèi)容”？本課題系指學(xué)生個性內(nèi)心樂于接受的、最能讓學(xué)生感受到科學(xué)奧秘和生活意義的知識。讓教育回歸生活，是教育幸福的不二法門。新課改理念不提倡教育教學(xué)脫離生活，一切教學(xué)都應(yīng)該緊密圍繞生活這個原點進(jìn)行拓展。在第二環(huán)，文科課堂，學(xué)生能“聞書香，聆聽窗外的聲音”；理科課堂，學(xué)生能“做實驗，試驗生活的真理”。這種自然化、生活化的學(xué)習(xí)才是學(xué)生們最感興趣的，也是最親近的。

“三環(huán)”：讓絕大部分學(xué)生解決最基本的問題。

沒有問題就是最大的問題，而最基本的問題才是“一般中學(xué)”學(xué)生最需要解決的問題。何謂“最基本的問題”？這是一個相對的概念，對不同的學(xué)校、甚至不同的學(xué)生也有具體的區(qū)別。但它一定是基于“雙基”而言的。教育者以一種全新的視野去審視“雙基”，從而確定學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。需要強調(diào)的是，這里所講的最基本的問題并不是單純知識性的問題，而是有利于“傳授知識與培養(yǎng)學(xué)生情感態(tài)度價值觀”的問題。

“四環(huán)”：讓絕大部分學(xué)生獲得最實用的技能。

“最實用的技能”即是新課標(biāo)指出的最基本的技能。新課標(biāo)對基本技能進(jìn)行了重新定位，本技能的界定在于它的發(fā)展性。文科類學(xué)生的演講寫作技能和理科類學(xué)生的實踐操作技能都是“一般中學(xué)”需要開發(fā)的校本課程，因為這些技能最適用，最有利于為學(xué)生的終生發(fā)展奠基。

“雙學(xué)”：

就學(xué)生主體及內(nèi)容而言，在任何課堂教學(xué)中，都存在著以下一些雙向的關(guān)系：如教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、課內(nèi)與課外、書本與社會、一般與特殊等……理論上，教師與學(xué)生之間都有互相學(xué)習(xí)的必要，是謂“教學(xué)相長”；學(xué)生與學(xué)生之間更有相互學(xué)習(xí)的必要，此為“合作或互動式學(xué)習(xí)”。就學(xué)習(xí)的具體內(nèi)容而言，我們不僅僅要學(xué)習(xí)知識，還需掌握技能；不僅在課內(nèi)學(xué)習(xí)，還要課外鞏固；不僅僅要學(xué)習(xí)書本知識更要關(guān)注社會大課堂。據(jù)此，本課題將“雙學(xué)”，定位于課堂教學(xué)中的“個性化學(xué)習(xí)”和“互助式學(xué)習(xí)”。

1．個性化學(xué)習(xí)。

個體差異與教育教學(xué)之間的關(guān)系歷來是教育心理學(xué)研究中最活躍的領(lǐng)域之一，兩者關(guān)系的研究與應(yīng)用促進(jìn)了教學(xué)的變革。一方面，多元智能理念指導(dǎo)下的個性化教育從“教”的角度出發(fā)，改變了傳統(tǒng)教育“齊步走”的教學(xué)模式、“一刀切”的教學(xué)要求、“大一統(tǒng)”的教學(xué)進(jìn)度和“同一標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)評價，在充分考慮到學(xué)生智力因素、認(rèn)知方式、學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、行為方式、思維品質(zhì)和興趣愛好等方面的個體差異后，對教學(xué)系統(tǒng)的各個要素進(jìn)行了新探索。另一方面，多元智能理論也從“學(xué)”的角度指出：現(xiàn)代教育的因材施教，不能僅僅依靠教師個人的力量，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)自我閃光點的基礎(chǔ)上“學(xué)會學(xué)習(xí)”。不同的學(xué)生有不同的學(xué)習(xí)風(fēng)格和學(xué)習(xí)方法，成功的教學(xué)應(yīng)在繼承“以學(xué)論教”優(yōu)秀傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)展、自主學(xué)習(xí)，“使教育在每個人身上得到最大的成功”。

基于上述理念，個性化學(xué)習(xí)方式致力于在學(xué)生智能測評和學(xué)業(yè)測評結(jié)果的分析基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行校本課程自主選修，選擇針對性的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)模式，為其量身定做學(xué)習(xí)方案，使每一位學(xué)生都能獲得適合自己的個性化學(xué)習(xí)模式，確定最為合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)定切實的學(xué)習(xí)目標(biāo)，找到有效的學(xué)習(xí)方法，從而獲得成功的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。一般中學(xué)的學(xué)生只有在“把握學(xué)習(xí)基點，做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備”的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)的基本環(huán)節(jié)才能保證學(xué)習(xí)效果的最大化。

2．互助式學(xué)習(xí)。

是指師生、生生之間在課堂上就從自然、社會和生活中選擇和確定專題進(jìn)行討論、交流和研究，并在研究過程中主動地獲得知識、應(yīng)用知識、解決問題?；ブ綄W(xué)習(xí)特別強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和獨立性。如果不能充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，“四環(huán)”之內(nèi)容，一環(huán)也無法實現(xiàn)?；谝话阒袑W(xué)學(xué)生長期形成的學(xué)習(xí)惰性、畏懼感及不自信，課堂上需要教師牽頭組織學(xué)習(xí)，需要互為師生、互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵?！盎ブ钡暮诵膶嵅辉凇爸敝R，而在助信心、助習(xí)慣、助成長。要通過生生之間互為師生式的充分互動，努力改變學(xué)生原有的機(jī)械、被動學(xué)習(xí)習(xí)慣，強調(diào)人人主動探究，真正成為學(xué)習(xí)的主人。具體操作流程可概括如下：教師首先講授基礎(chǔ)知識，設(shè)置情境，然后有目的地引出學(xué)生感興趣的實際問題，學(xué)生先圍繞問題進(jìn)行獨立思考、自主討論，在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生自由組合成若干小組，以小組的形式展開積極的研討，并現(xiàn)場匯報結(jié)果。

互助式學(xué)習(xí)以大家切實“親近”的問題為核心，以“思考”、“討論”、“互為師生”為手段，以“文科感悟、理科實驗”為途徑，以“發(fā)現(xiàn)”、“創(chuàng)新”為目的。學(xué)習(xí)和交流的內(nèi)容首先須對學(xué)生是有足夠的吸引力的，同時，要充分注意設(shè)置必要的懸念與障礙，使研究內(nèi)容有一定的思維容量和難度，促使學(xué)生形成渴望排疑解難、尋根究底的強烈愿望，從而逐步實現(xiàn)自疑自解。

（三）“課堂教學(xué)模式”

綜合各教育理論家對教學(xué)模式的闡釋，我們以為：教學(xué)模式指的是導(dǎo)向特定的學(xué)習(xí)結(jié)果的一步步的程序，它指向一定的教學(xué)目標(biāo)，遵循一定的教學(xué)程序來促進(jìn)學(xué)生開放性、個性化的積極學(xué)習(xí)。

“四環(huán)雙學(xué)”的課堂教學(xué)模式，系我們根據(jù)自身對新課改理念的理解，結(jié)合“一般中學(xué)”的具體教學(xué)實際提出的一種基本架構(gòu)。與“重點中學(xué)”課堂教學(xué)模式不同的是，“四環(huán)雙學(xué)”不追求高投入，高收益，不強化思維的無限止拓展，而是側(cè)重在尊重學(xué)生個體差異的基礎(chǔ)上，開放性地引導(dǎo)學(xué)生掌握并挑戰(zhàn)“最直接、最親近、最基本、最實用”的知識與技能?！八沫h(huán)雙學(xué)”的課堂應(yīng)該是“讓課堂煥發(fā)最基本生命活力”課堂，應(yīng)該真正做到了“學(xué)生動起來，課堂活起來，效果好起來”，真正做到了相信學(xué)生、依靠學(xué)生、解放學(xué)生、發(fā)展學(xué)生，真正做到了把課堂還給學(xué)生。

（四）“實踐研究”

“實踐”主要是指教育工作者的具體行為行動；“研究”則主要是指研究者的探索活動。實踐研究則是把兩種活動有機(jī)地結(jié)合起來，一邊探索一邊踐行，一邊踐行一邊探索。從實際問題出發(fā)，通過研究、實踐，解決問題，探索新理論，進(jìn)一步指導(dǎo)實踐。實踐研究的基本特征是：實踐研究以提高實踐質(zhì)量，解決實際問題為首要目標(biāo)；強調(diào)實際工作者與科學(xué)研究者的合作，實踐與研究的結(jié)合；重視及時反饋；允許在總課題目標(biāo)的指引下邊實踐邊調(diào)整方案。

綜合而言，本課題“實踐研究”強調(diào)以下原則：

1．為實踐而研究。

傳統(tǒng)上，受一般科學(xué)研究的影響，教育（教學(xué))研究的旨趣是為了獲取“真理”，這種旨趣假定關(guān)于教育真理的知識能夠通過教育實踐工作者很好地再現(xiàn)于教育實踐之中，而教育(教學(xué))研究的任務(wù)則是直接為這類知識的增加作貢獻(xiàn)。雖然直到今天，這種研究觀還是許多研究者甚至許多實踐工作者所持的立場，然而最近幾十年來通過對教師的研究卻越來越清晰地發(fā)現(xiàn)：這種實質(zhì)上是把教師視為一個簡單“中轉(zhuǎn)站”的觀念對教育理論與實踐的關(guān)系估計得過于簡單了，教師這個與專業(yè)理論研究者一樣有著理解能力、認(rèn)識能力和創(chuàng)造能力，一樣有著知識與思想的“人”，在教育過程中的作用絕不僅止是某個“專家”理論的簡單執(zhí)行者。科學(xué)概括出來的研究知識并不能直接地驅(qū)使社會實踐，還必須有一個“啟蒙過程”，以使某一情境中的參與者能夠?qū)ψ约旱那榫秤幸徽嬲睦斫?，井作出明智而?jǐn)慎的決定。實踐研究本身就包含了這個“啟蒙過程”，實踐者不但直接參與了研究過程，而且在這個過程中，他是教育科學(xué)研究群體中平等的一員，而不是某種“權(quán)威”教誨的聆聽者。實踐研究的根本旨趣不是為了理論上的產(chǎn)出，而是為了實踐本身的改進(jìn)。實踐研究的精義在于：它是這樣一種革新的過程，這個過程的目的在于改善某個人或某團(tuán)體自己的、而不是其他人的實踐。因為“改善”是一個難有終結(jié)的目標(biāo)，所以“為實踐而研究”的旨趣要求實踐研究是一個不間斷的螺旋上升、循環(huán)反復(fù)的過程。

2．對實踐的研究。

“對實踐的研究”表明實踐研究是一種“以問題為中心”的研究形式。實踐研究關(guān)心的“問題”(實踐中值得研究的對象)可有不同的層次：一是可以通過數(shù)據(jù)的收集、分析，通過某種技術(shù)的刨制或應(yīng)用而獲得解決的問題；二是可以使教師了解他的行動“意味著什么(已經(jīng)或可能在學(xué)生身上產(chǎn)生什么樣的實際影響)”的問題，這些問題并不是固定的，而是隨著課題研究的深入而不斷變化的。不管是哪類問題，問題的發(fā)現(xiàn)與界定都是行動研究的起點。因為特定環(huán)境中的實踐者所面臨的問題總是特定的，所以實踐研究中作為研究對象的樣本往往也是特定的，而不必具有普遍的代表性。這個特點也決定了實踐研究應(yīng)該是有彈性的，而不是生硬地遵循某一個嚴(yán)格的程序。它不但要求課題組成員掌握一定的研究技能，更重要的是，它要求課題組成員有對實踐問題保持一定的敏感，并有適時調(diào)節(jié)研究方法或側(cè)重點的應(yīng)變能力。

3．在實踐中研究。

實踐研究既不是在實驗室里進(jìn)行的研究，更不是在圖書館中進(jìn)行的研究。實踐研究的環(huán)境就是教師工作于其中的實際環(huán)境，從事研究的人員就是將要應(yīng)用研究結(jié)果的人，研究結(jié)果的應(yīng)用者也就是研究結(jié)果的產(chǎn)出者（至少是其中之一)。這雙重身份整合在同一主體的身上，使得實踐研究過程實際上成為教師的一個“學(xué)習(xí)過程”。課題組成員在行動研究過程中通過不間斷地對自己教學(xué)行為的直接或間接的觀察與反思，通過與專業(yè)研究人員或其他合作者的交流，不斷地加深對自己、對自己實踐的理解，并在這種理解的基礎(chǔ)上提高自己。這樣，實踐研究就超越了傳統(tǒng)上對“研究”功能的界定――真理知識的增加，而成為“人的發(fā)展”的一個過程。

二、國內(nèi)外同一研究領(lǐng)域現(xiàn)狀與研究的價值（略）

三、研究的目標(biāo)、內(nèi)容（或子課題設(shè)計）與重點

（一）課題研究的目標(biāo)

建立適合我校教學(xué)實際的新型有序的課堂“四環(huán)雙學(xué)”體系，使課堂教學(xué)在科學(xué)的先進(jìn)的理論指導(dǎo)下得以優(yōu)化。具體內(nèi)涵如下：1．通過教師正確的激勵、組織、點撥、啟發(fā)和引導(dǎo)。使學(xué)生分層自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立獲取所需知識的能力；2．掌握獲取知識的過程，使各種類型的學(xué)生都能在課堂上很好地發(fā)揮他們在學(xué)習(xí)活動中的能力和才干；3．在認(rèn)真總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，揭示出在教育現(xiàn)代化和素質(zhì)教育背景下課堂教學(xué)的基本規(guī)律和模式，努力追求課堂教學(xué)理論上的自覺和實踐上的高效、優(yōu)質(zhì)，為大面積提高學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量提供借鑒。

（二）課題研究的主要內(nèi)容與重點

本課題研究的主要內(nèi)容，確定如下：

1．初中各學(xué)科“四環(huán)”具體內(nèi)涵確認(rèn)和歸類的實踐研究；

2．高中各學(xué)科“四環(huán)”具體內(nèi)涵確認(rèn)和歸類的實踐研究；

3．一般中學(xué)“個性化學(xué)習(xí)”具體實施策略的研究；

4．一般中學(xué)“互助式學(xué)習(xí)”最佳方式、方法及策略調(diào)整的研究；

5．“四環(huán)雙學(xué)”課堂教學(xué)模式整體架構(gòu)及模型的研究。

關(guān)于“四環(huán)雙學(xué)“模式的具體實施，我們設(shè)置了知識、能力、程序和時效分配四個系統(tǒng)，有機(jī)匹配上述系統(tǒng)，可以形成下表所示具體操作流程：

系統(tǒng)牽引：每節(jié)課前5分鐘學(xué)生都將課前準(zhǔn)備的問題以紙條的形式呈現(xiàn)，并提問班級其他同學(xué)，以互問互答的形式自助復(fù)習(xí)前面所學(xué)內(nèi)容；

系統(tǒng)延展：一環(huán)一最，層層遞進(jìn)，逐步實現(xiàn)新授目標(biāo)；

系統(tǒng)遷移：測“四最”，探“技能”，完成自主建構(gòu)；

系統(tǒng)回歸：形成學(xué)生各自獨特的知識樹，完成系統(tǒng)歸類。

四、研究的思路、過程與方法

（一）課題研究的基本思路

本課題以本校的課堂教學(xué)實踐為樣本，分高初中、分學(xué)科展開獨立的行動研究。

在研究過程中，著力遵循以下七大原則：

（1）理論研究與實踐研究相結(jié)合的原則。

（2）整體研究與分散研究相結(jié)合。

（3）以人為本、發(fā)展教師的原則。

（4）以點帶面、整體推進(jìn)。

（5）評價考核跟進(jìn)，骨干引領(lǐng)與評比激勵相結(jié)合，個體與團(tuán)隊相結(jié)合（“班集體”、“學(xué)習(xí)小組”、“教研組”等團(tuán)隊）。

（6）反思性原則。

（7）教育資源的最優(yōu)化原則。

（二）實施過程（略）

（三）研究方法

研究的主要方法有：

（1）行動研究法。按照預(yù)定的模式各學(xué)科進(jìn)行相應(yīng)的研究，對參與課題實驗的行為過程進(jìn)行跟蹤、觀察、調(diào)查、分析，并進(jìn)行及時的反思、總結(jié)和調(diào)整。

（2）文獻(xiàn)資料法。采用文獻(xiàn)檢索手段，從有關(guān)書籍、報刊、文獻(xiàn)中收集相關(guān)資料，借鑒他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，結(jié)合本校實際找到新的生長點，避免重復(fù)和走彎路，為課題研究保駕護(hù)航。

（3）問卷調(diào)查法。形式有問卷、訪談等。

（4）案例研究法。選取重點學(xué)科進(jìn)行全程跟蹤，通過歸納、篩選和分析發(fā)現(xiàn)問題，從而確認(rèn)事物之間的因果關(guān)系。

五、主要觀點與創(chuàng)新之處

篇5

關(guān)鍵詞：老年人群；全科醫(yī)學(xué)保健模式；干預(yù)；生存質(zhì)量

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口數(shù)量劇增，而且年齡的增長使得人體各器官系統(tǒng)逐漸老化，身體免疫力隨之不斷降低，大大的提高了患病風(fēng)險性[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，年齡超過60歲的老年人疾病患病率和嚴(yán)重程度均比年輕人高，由于大多數(shù)老年人已經(jīng)退休生活在社區(qū)中，所以老年人的健康保健成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最基層的衛(wèi)生保健部門，在老年人衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極采用有助于提高老年人生存質(zhì)量的保健模式，如全科醫(yī)學(xué)保健模式，為老年人群提供綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。本文選取87例社區(qū)老年人進(jìn)行研究，分析全科醫(yī)學(xué)保健模式下社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取某社區(qū)已建立健康檔案的87例老年人作為研究對象，49例男性，38例女性，年齡60～86歲。所有老年人均進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)，且定期到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢，排除患嚴(yán)重慢性疾病、腫瘤以及心、肝、腎等臟器功能不全的老年人，以確保研究結(jié)果的科學(xué)合理。

1.2方法

1.2.1成立干預(yù)小組 對社區(qū)老年人群進(jìn)行干預(yù)前，先成立干預(yù)小組，小組成員由5個社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成，擔(dān)任組長的是有專業(yè)技術(shù)職稱的全科醫(yī)生，干預(yù)小組成立后，對組員進(jìn)行全科保健培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、常見疾病診斷、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2全科醫(yī)學(xué)保健模式 全科醫(yī)學(xué)保健模式主要包括：①健康教育。通過個別指導(dǎo)、健康教育講座、墻報、印發(fā)健康教育手冊等方式，向老年人宣傳高血壓、糖尿病等常見疾病防治知識，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。②生活指導(dǎo)。指導(dǎo)老年人改善飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁煙酒，多食高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素食物，禁食高脂肪、高熱量食物，少食多餐，同時嚴(yán)格控制食鹽攝入量，最佳攝入量為少于5g；指導(dǎo)老年人進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉，以老年人耐受程度為適宜運動量，嚴(yán)禁過度運動。③心理疏導(dǎo)。主動上門與老年人進(jìn)行溝通交流，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為其提供堅強的心理支持，從而有效緩解不良心理反應(yīng)，而且在取得老年人信任后，反復(fù)強調(diào)堅持治療的重要性，使老年人積極配合治療[2]。④隨訪。定期隨訪社區(qū)老年人，通過電話、上門等隨訪方式，詳細(xì)了解老年人飲食、運動、疾病藥物治療以及進(jìn)展情況。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄所有老年人干預(yù)前后生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會環(huán)境等情況，作為干預(yù)效果評定依據(jù)。干預(yù)后，對老年人重新進(jìn)行體檢和診斷，并運用統(tǒng)計學(xué)對其生存質(zhì)量和各領(lǐng)域進(jìn)行評分，以100分為標(biāo)準(zhǔn)，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P

2結(jié)果

所有社區(qū)老年人均順利進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)，干預(yù)后老年人生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會環(huán)境明顯優(yōu)于干預(yù)前，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P

3討論

人口老齡化的加快增加了老年人口，老年人的身體健康和生存質(zhì)量成為建設(shè)和諧社會的重要問題，所以必須重視老年人群生存質(zhì)量[4]。本文選取87例社區(qū)老年人作為對象，研究全科醫(yī)學(xué)保健模式下社區(qū)老年人群的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，經(jīng)健康教育、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、隨訪等全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)后，老年人生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會環(huán)境明顯提高。全科醫(yī)學(xué)保健模式是一種以人為中心的健康管理模式，可對老年人生理、心理進(jìn)行全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。通過各種方式對老年人進(jìn)行健康教育，可提高其健康保健知識水平和疾病相關(guān)知識認(rèn)識度。通過生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、隨訪，可改善老年人飲食方式、生活方式，降低各種疾病患病率。

總之，對社區(qū)老年人群進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健模式干預(yù)，能有效控制各類常見疾病患病率，從根本上提高老年人群生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、社會環(huán)境，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]衣運玲，張新宇，劉晶，等.社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量評價[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（02）：310-311.

[2]姚雪霜.在全科醫(yī)學(xué)保健模式下社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，36（02）：40-41.

篇6

【關(guān)鍵詞】一站式；婚期醫(yī)學(xué)保?。环?wù)模式；應(yīng)用

婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要目的是有效防控人口出生的缺陷率，其為計生系統(tǒng)及相關(guān)衛(wèi)生部門預(yù)防人口缺陷的重要內(nèi)容。自從我國提出《婚姻管理條例》以來，婚前檢查的人數(shù)逐年下降，針對此種情況，我國相關(guān)部門制定了多種標(biāo)準(zhǔn)制度，但是還是有大部分的人不主動參加婚檢，降低了我國婚檢率。據(jù)相關(guān)調(diào)查，我國的不良妊娠結(jié)局及出生缺陷率在不斷的提高，給家庭及社會都帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，社會及相關(guān)政府對其也越來越重視［1］。為了能夠?qū)ξ覈錾丝谌毕莨ぷ鬟M(jìn)一步的進(jìn)行完善，通過我國政府的領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)建了一站式婚前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)模式，并且盡快地進(jìn)行了實施，具有良好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年1月至2016年1月在本區(qū)進(jìn)行婚前檢查的10000對準(zhǔn)備結(jié)婚人士作為觀察對象，對象的年齡為20～35歲，平均年齡為（25．1±1．4）歲。

1．2方法

1．2．1創(chuàng)建一站式婚前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)模式

在我市婦幼保健院創(chuàng)建一站式婚檢醫(yī)學(xué)保健服務(wù)專區(qū)，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查、婚前咨詢等多種干預(yù)措施，形成一站式的婚前醫(yī)學(xué)檢查。所有的體檢項目全部在中心一次性完成，婚檢到化驗結(jié)果的出現(xiàn)在24h內(nèi)完成，在48h內(nèi)將結(jié)果反饋給服務(wù)對象，并且對檢查的結(jié)果提出針對性的建議。1．2．2創(chuàng)建舒適的環(huán)境為了使一站式婚前醫(yī)學(xué)保健中心的氛圍溫馨，在走廊及室內(nèi)精心布置優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)的宣傳圖；為前來咨詢的人員準(zhǔn)備飲用水及專門的杯子，讓準(zhǔn)備結(jié)婚的夫婦服用葉酸，避免新生兒出現(xiàn)缺陷，從而使新人具有幸福感。在服務(wù)中心顯眼處設(shè)置相關(guān)的流程圖，并且設(shè)置免費及自選的檢查項目，向前來咨詢的人員發(fā)放宣傳手冊。護(hù)士要熱情接待每位新人，并且指導(dǎo)新人對婚檢信息進(jìn)行仔細(xì)的檢查，將信息錄入到相應(yīng)的軟件中，實現(xiàn)規(guī)范的管理，為人員提供方便且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。1．2．3優(yōu)質(zhì)的計劃生育服務(wù)可以在一站式婚前醫(yī)學(xué)服務(wù)中心委派3名工作人員，為進(jìn)行婚前檢查的人員開展相關(guān)生育咨詢，為新人發(fā)放免費的資料、避孕藥物等，從而為人員提供良好的計劃生育服務(wù)［2］。1．2．4優(yōu)生優(yōu)育的宣傳在婚前衛(wèi)生指導(dǎo)工作過程中，重視新婚相關(guān)知識的宣傳教育工作，除了每周上課之外，還可以使用VCD進(jìn)行播放，使新人能夠在等待的時候觀看，從而對婚前及孕前相關(guān)知識進(jìn)行全面了解。并且還可以為人員發(fā)放艾滋病、乙肝、地中海貧血、優(yōu)生優(yōu)育及葉酸等宣傳資料，尤其是地中海貧血的預(yù)防及治療，避免出現(xiàn)地中海貧血兒，從而能夠提高即將結(jié)婚人員的自我保健意識及婚育、優(yōu)生優(yōu)育等知識。1．2．5規(guī)范婚前保健工作為了能夠保證婚檢的質(zhì)量，婚檢醫(yī)生及護(hù)士要根據(jù)《婚前保健工作規(guī)范》在工作過程中認(rèn)真執(zhí)行自身的職責(zé)，認(rèn)真觀察新人的檢查表，并且對新人詢問是否有病史，并且一項一項的填寫檢查表，根據(jù)工作規(guī)范進(jìn)行其他體格及輔助檢查。如果在婚檢過程中發(fā)現(xiàn)問題，要提前告訴受檢者，如果受檢者由于某些原因不能夠前來查詢，可以通過電話進(jìn)行告知，并且提出針對性的意見。如果新人檢查出內(nèi)科或者其他疾病，讓受檢者做好轉(zhuǎn)診治療。如果受檢者出現(xiàn)傳染疾病，就要將其轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療［3］。

1．3統(tǒng)計學(xué)分析

本文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及處理，使用百分比％表示計數(shù)資料，P＜0．05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1婚前醫(yī)學(xué)檢查情況表1為2013年1月至2016年12月的婚前醫(yī)學(xué)檢查情況，通過表1可以看出來，婚檢率及疾病檢出率具有不斷上升的趨勢，并且出生缺陷率不斷下降。2．2婚檢人群疾病檢出情況。

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展的過程中，一站式婚前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)及檢查是尤為重要的內(nèi)容，其能夠創(chuàng)新傳統(tǒng)服務(wù)流程并且對其進(jìn)行簡化，節(jié)約了婚檢人員來回往返的時間。堅持以人為本，為婚檢人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一站式婚前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)模式提高了新人的疾病檢出率及婚檢率，針對新人的自身情況提供相應(yīng)的意見，保證新人的健康，降低人口出生缺陷率，從而提高出生人口的身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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［2］劉曉云．探索"一站式"婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)模式［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，（17）：21．

篇7

[關(guān)鍵詞] 學(xué)術(shù)論文；加權(quán)；計量學(xué)統(tǒng)計；地位

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0007-02

荊州市婦幼保健院是1984年由聯(lián)合國兒童基金會援助而建立的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健及康復(fù)于一體的?？漆t(yī)院，是湖北省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的?？迫壖椎柔t(yī)院，是荊州市六縣（市）兩區(qū)八所婦幼保健院業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。醫(yī)院堅持“婦兒至上、關(guān)愛仁愛、誠信求實、追求更好”的服務(wù)理念，近幾年來積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，大力提倡“科技興院”和扶持“重點?？啤闭?，醫(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量逐年增高。本文將該院1998～2012年的被引用情況進(jìn)行計量統(tǒng)計，以期從這一方面來分析該院的學(xué)術(shù)研究情況與醫(yī)療水平，為評價該院科研績效、促進(jìn)該院科技進(jìn)步等提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以荊州市婦幼保健院1998～2012年在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對象，利用高級搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區(qū)輸入“作者機(jī)構(gòu)”，對應(yīng)欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時間欄選擇“1998～2012”，以“被引次數(shù)”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況。以同樣的條件檢索出荊州市各醫(yī)院在各年度的及其被引用情況，雖有不可避免的漏檢情況，但檢索結(jié)果應(yīng)該具有較好的代表性。

1.2 加權(quán)評分方法

各個加權(quán)因子均以平均數(shù)為基數(shù)分0分，論文總數(shù)和被引篇數(shù)與基數(shù)每相差50評±1分，被引率與基數(shù)每相差10%評±1分，其他因子按與基數(shù)的差值評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄的論文數(shù)量分析

2000～2012年《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇，就整體而言，荊州市婦幼保健院在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》（《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》）中被收錄的論文數(shù)量在荊州市衛(wèi)生系統(tǒng)排在第5位，在荊州市婦幼衛(wèi)生?？葡盗刑幱陬I(lǐng)先地位。見表1。

2.2 被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄論文的質(zhì)量分析

將論文總數(shù)、涉及科室數(shù)、刊物、論文被引頻次等來分別評價一個單位的學(xué)術(shù)水平可能不盡全面，因此，在采用這些因素的計量學(xué)統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，再以平均數(shù)為基線0分進(jìn)行加權(quán)排名，基本可以反映其總體水平。見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)知識的重要載體，是科研成果和臨床經(jīng)驗的主要表達(dá)形式[1-3]。 論文的質(zhì)量和數(shù)量在一定程度上反映了醫(yī)院在一個時期內(nèi)人才實力和學(xué)術(shù)水平，也是評價醫(yī)院醫(yī)療科研力量、科研水平、和科研效益的重要指標(biāo)之一[4-6]。從1998～2012年以來被《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》收錄的論文數(shù)量來看，《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》共收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前發(fā)表的論文數(shù)量屈指可數(shù)，2004～2006年醫(yī)院每年均不足20篇，2007～2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院加大科技興院的力度，切實推進(jìn)重點學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)，年論文平均數(shù)量增至96篇。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院在科技興院方面取得了較大的成績，這一切和醫(yī)院近年重視、支持重點學(xué)科建設(shè)，在重點學(xué)科建設(shè)中加大了投入；改善科研實驗條件，提高科研獎勵力度；鼓勵臨床醫(yī)療人員進(jìn)行科研，注重培養(yǎng)高層次人才，扶持特色優(yōu)勢科室是分不開的。但是我們應(yīng)看到醫(yī)院論文的數(shù)量與荊州市中心醫(yī)院和第一醫(yī)院的差距，落后于這兩所綜合性三甲醫(yī)院近10年。

原創(chuàng)性研究成果通過發(fā)表的論文被大量引用，能夠被科學(xué)界同行廣泛認(rèn)可，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[7-9]。從醫(yī)院論文的被引率來看，醫(yī)院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%；被引用2次以上的論文僅有10篇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于綜合性醫(yī)院，說明荊州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量尚處于初級階段，影響力非常有限?，F(xiàn)在國家每年以“科技統(tǒng)計源期刊”上發(fā)表的論文數(shù)量來評價各科研單位基礎(chǔ)研究實力及在國內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位[10-12]，提示我們要鼓勵職工撰寫高質(zhì)量的論文，進(jìn)一步加強作者對雜志影響力的認(rèn)識，在投稿時需增強選刊投稿的意識，并有意識地向高影響因子的雜志投稿。

多年來，婦幼保健院一直在醫(yī)學(xué)資源、學(xué)科建設(shè)和科研力度方面處于劣勢。我院的論文涉及的范圍與綜合性醫(yī)院相當(dāng)，而且近兩年的論文數(shù)量已經(jīng)同綜合性二甲醫(yī)院相當(dāng)，從論文總數(shù)、涉及科室數(shù)、刊物、論文被引頻次等綜合加權(quán)排名來看，我院總體排第5位，在全市婦幼專科系統(tǒng)處于龍頭地位。隨著科技興院戰(zhàn)略的實施，近兩年已在數(shù)量上實現(xiàn)了飛躍，我們有理由對婦幼醫(yī)學(xué)論文實現(xiàn)質(zhì)量上的飛躍充滿信心。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

第一樂章：詠嘆“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新視角”

丁輝教授首先提出“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新視角”，是這樣解釋的：“注重職業(yè)緊張（壓力）和身心健康與保健?！逼鋵嵈舜卧L談?wù)麄€話題都是圍著這個核心展開的。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)新視角，就是拓展醫(yī)學(xué)的廣度和深度，徹底打破“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的這種錯誤狀態(tài)。丁輝教授說，20世紀(jì)末，WHO提出來的“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”，但我們的實踐還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這不僅是態(tài)度問題，更是體制問題。我們必須要改變現(xiàn)存的錯誤體制和態(tài)度。更多地關(guān)注“身心治療和生活方式”的調(diào)整。

丁輝教授認(rèn)為，21世紀(jì)是人人尋求健康的世紀(jì)，因此提出了“全人保健”。就是不僅是生理學(xué)方面，更重要的是從心理層面上關(guān)愛人的心靈深處、思想狀態(tài)、人際關(guān)系等。讓人保持身心平衡的健康。社會因素、工作環(huán)境、家庭負(fù)擔(dān)及個人情感等帶給人的壓力影響人的內(nèi)分泌激素和免疫系統(tǒng)，甚至影響人對挫折、疾病的抵抗力。所以對壓力研究是非常重要的。并且營養(yǎng)、環(huán)境及行為的改善是維護(hù)人類健康的三大要素。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)將向著更全面的關(guān)注人的健康而發(fā)展，讓人們更加認(rèn)識并注重“亞健康”狀態(tài)的調(diào)整。

第二樂章：“亞健康”的奏鳴

丁輝教授談到“亞健康”領(lǐng)域是近年來世界醫(yī)學(xué)界提出一個新理論結(jié)構(gòu)：“健康-亞健康-疾病”，其中亞健康是處在健康與疾病的中間狀態(tài)，被人稱為機(jī)體的第三種狀態(tài)。很早以前人們并沒有認(rèn)識到這亞健康的層次，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近300種亞健康狀態(tài)，在國際疾病分類（ICD-10）中也提出了272項只有癥狀而無定論疾病的子項目。WHO調(diào)查：健康人僅占人群總數(shù)的5%，確診患疾病的占20%，處于亞健康狀態(tài)的約占75%。亞健康的表現(xiàn)是：病人總感覺疲乏無力、情緒不寧、煩躁失眠、頭昏頭痛、健忘、胸悶、心悸等不適反應(yīng)，但各項檢查暫時很難確診是什么疾病，其后有可能發(fā)展為某種疾病，也可能持續(xù)于這種狀態(tài)或者自行消退。亞健康包含著前后銜接的幾個階段：與健康相鄰的“輕度心身失調(diào)”階段；這種失調(diào)若持續(xù)發(fā)展，可進(jìn)入潛伏著向某病發(fā)展的高危傾向的“潛臨床”階段；最后發(fā)展到病變癥狀不明顯或沒被引起重視的“前臨床”階段。

丁輝教授說，亞健康狀態(tài)有可能是目前工作節(jié)奏過快，工作壓力過大及“營養(yǎng)攝取”失調(diào)造成。這些原因造成人心理及精神和體內(nèi)激素穩(wěn)態(tài)的失衡。人身體里有兩類激素作用：一是“快樂荷爾蒙”（血清素類），讓人平靜，比如射擊運動，要求運動員保持身心平靜，手臂才能穩(wěn)定，打出好成績。二是“壓力荷爾蒙”（去甲腎上腺素、腎上腺素類），讓人激動應(yīng)對挑戰(zhàn)，比如短跑運動，要求運動員保持全身心的激動狀態(tài)，有爆發(fā)力，才能跑出好成績。

在亞健康的診療方面，丁輝教授又提出了新概念：“我們一直追蹤國際上最新的診療辦法，應(yīng)用多媒體超高倍顯微分析技術(shù)，能夠快速簡便地評估人的健康狀況，經(jīng)過個性化的咨詢指導(dǎo)及其全身健康狀況的篩查、膳食調(diào)整的提出建議。為亞健康狀態(tài)做出病前預(yù)測及提示，達(dá)到了‘量子醫(yī)學(xué)’的要求。”

第三樂章：“量子醫(yī)學(xué)”的和弦

談到“量子醫(yī)學(xué)”，丁輝教授解釋道，量子醫(yī)學(xué)是利用生物微磁場對動物、植物和人類，從量子階段的綜合代謝進(jìn)行研究全新的、有效的、快速發(fā)展的科學(xué)方向，是由量子物理學(xué)理論發(fā)展而來的醫(yī)學(xué)。

20世紀(jì)90年代，生物微弱磁場設(shè)定裝置的出現(xiàn)是量子醫(yī)學(xué)的開端，通過“量子解析法”總結(jié)出人體健康、亞健康、疾病的關(guān)系，并基于這一關(guān)系進(jìn)行疾病、亞健康和健康研究，達(dá)到診斷和治療疾病的目的。量子醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是生物微磁場。患病時人體的生物微磁場與健康狀態(tài)時的不一樣，通過專門的技術(shù)來測量患病時和健康時的生物微磁場，就可以初步確定患病狀態(tài)。

丁輝教授反復(fù)強調(diào)水在量子醫(yī)學(xué)中的重要性及其作用。人體中70%是水的成分。水有非凡的特征，人體內(nèi)的水可記憶人體的各種生理現(xiàn)象，通過尿液、血液等可測得。因為水中總含有礦物質(zhì)、微量元素和其他多種物質(zhì)。我們從病人的“尿”中分析病人的身體中3 600種生物元素的狀態(tài)，得出缺失的結(jié)果，再從這方面給予綜合調(diào)節(jié)，達(dá)到糾正亞健康的失衡狀態(tài)。量子醫(yī)學(xué)為人提供環(huán)保、無副作用的健康保障和支持，參與預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)所有階段。

丁輝教授說，這是我們現(xiàn)在正研究的尖端領(lǐng)域的目的：質(zhì)量第一。比如對門診病人的診治，通過科學(xué)的測評，耐心的咨詢，讓他們得到身心的醫(yī)治。不單單僅用藥物，更主要的是通過改變環(huán)境、調(diào)節(jié)飲食等來達(dá)到健康狀態(tài)。從量子角度來治療，這是“人文醫(yī)療”的一部分。

第四樂章：“人文醫(yī)療”的交響

談到“人文醫(yī)療”，丁輝教授微笑地說：“你看我們的環(huán)境，藍(lán)天的環(huán)境?！彼贿呎f一邊用手指著頂棚、墻壁和窗簾?！澳鞘俏覀兊尼t(yī)生自己動手裝飾的?！庇浾呋腥淮笪颍幌伦用靼琢藙倎頃r那種在別的醫(yī)院不曾感覺到的、心情異常放松的“自然感覺”的原因。這都是在“健康守護(hù)者”精心打造下和安排的。丁輝教授說：“這是我們同事自己設(shè)計的。讓我們的環(huán)境給病人一種舒適的感覺，而且我們讓病人坐沙發(fā)。我一上午可能只看十來個病人。我們要求看得十分認(rèn)真和仔細(xì)，這叫‘人文醫(yī)療’?！?/p>

丁輝教授一直倡導(dǎo)的“人文醫(yī)療”是要滿足現(xiàn)代社會的需要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都必須發(fā)生重大的變革，通過吸取自然科學(xué)和社會科學(xué)的最新成果，從而產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)體系――“人文醫(yī)療”。

丁輝教授談到，她在1984～1994年用了十年時間跑了中國的100多個貧困地方，如、新疆等地的100多個縣。做了“降低孕產(chǎn)婦死亡率”的課題、獲得了國家科技獎。從那時起，她就開始探究醫(yī)患關(guān)系中的人文因素。當(dāng)前醫(yī)療界在大聲疾呼構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，往往呼聲大而實踐小，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的比例失調(diào)。

所謂“人文醫(yī)療”，丁輝教授倡導(dǎo)幾個因素：一是“人與自然的和諧統(tǒng)一的因素”。如提出了“三安”，即“安心”，有一個穩(wěn)定的心態(tài)來對待生活與環(huán)境。“安行”，在各種場合堅定、自信地對待自己和病人。“安吃”，這是人與自然做和諧的能量交換。二是“醫(yī)療過程中的親情因素”。如為孕婦減壓，丁輝教授拿出她編著的最新的關(guān)于育兒、分娩的科普性書籍。她提出幾點建議：懷孕、分娩全程有丈夫陪同，讓丈夫聽胎心等細(xì)節(jié)，讓孕產(chǎn)婦從心到身，從身到心得到關(guān)愛；在書中展示生產(chǎn)的全過程，而不是以往的局部描寫等。三是對人本身的“身心整體治療”的提倡。不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。不僅要對癥下藥，同時還需多了解病人的心理及生活狀態(tài)，進(jìn)行一種“整體治療”。醫(yī)患之間的交流，不能將病人作為某個疾病的代表符號。針對這一點，西方醫(yī)學(xué)人文學(xué)強調(diào)，醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，更是人學(xué)。醫(yī)生所面對的不僅僅是疾病，而且是作為整體的一個完整的人。醫(yī)生是學(xué)者或科學(xué)家，更應(yīng)該是懷有人文精神的人道主義者。

在對人文醫(yī)療的倡導(dǎo)中，丁輝教授感慨地提到：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，一定要從生理層面、心理層面、社會層面、自然層面，逐層深入地看問題和解決問題，并建立起來一個整體觀?！傲孔俞t(yī)學(xué)”的產(chǎn)生適應(yīng)了時展的需要，解決了人類難以解決的許多醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)上的難題，并將促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式向“人文醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?！叭宋尼t(yī)療”具有強大的生命力，將成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的支柱之一。

從北京婦產(chǎn)醫(yī)院走出來，記者的心情異常地平靜，像是聆聽了一首優(yōu)美的樂曲。希望這首“健康守護(hù)者”的心曲如“高山流水”一樣更深、更快、更遠(yuǎn)地傳奏下去。

篇9

【關(guān)鍵詞】 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；理論與實踐結(jié)合

口腔健康教育是初級口腔衛(wèi)生保健的重要組成部分，也是口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容。李剛[1]等認(rèn)為開展口腔健康教育創(chuàng)作是口腔醫(yī)學(xué)生的基本功之一，是醫(yī)生對人群促進(jìn)口腔健康能力的重要組成部分。高職高?？谇会t(yī)學(xué)教育，主要目的是為了培養(yǎng)能夠在基層從事口腔衛(wèi)生保健的醫(yī)務(wù)工作者，注重口腔健康教育能力的培養(yǎng)，有利于改善口腔健康狀況，提高人們的口腔保健意識，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。在這種背景條件下，我們對口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)作以下的探索，以尋求更適合預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式，為高職高專預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

1 課程改革

我院《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》在三年制高職高?？谇会t(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中屬于考查科目，由于在專升本及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中所占比重較少，師生的重視程度不夠。早期該課程的教學(xué)主要以理論課教學(xué)為主，實驗實訓(xùn)教學(xué)項目開出率較低。而基層口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備較強的口腔疾病預(yù)防意識和醫(yī)患溝通技巧，具有開展口腔健康教育、指導(dǎo)干預(yù)措施的能力[2]。純理論教學(xué)不能滿足教學(xué)需要，也很難適應(yīng)崗位需要。自2010年起，我們對口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革，增加實訓(xùn)學(xué)時，開展社會實踐，培養(yǎng)學(xué)生的口腔健康教育能力。由原來的理論課30學(xué)時，實驗實訓(xùn)6學(xué)時改變?yōu)槔碚?0學(xué)時，實驗實訓(xùn)24學(xué)時，在原來的基礎(chǔ)上增加了18學(xué)時的實驗實訓(xùn)課時用于社會實踐。

2 理論教學(xué)

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程內(nèi)包含了大量的純理論、政策性內(nèi)容，還有部分較抽象的提綱性知識。教學(xué)活動中，師生互動較少，學(xué)生被動接受知識，教學(xué)效果較差。目前的研究證實，在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力，對課本上抽象的理論知識的掌握起到了積極的作用[3]。自2010年起，我們在部分章節(jié)如口腔健康教育與促進(jìn)，口腔健康調(diào)查及特定人群的口腔保健等應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，其余內(nèi)容采用傳統(tǒng)的課堂授課的教學(xué)方式。在學(xué)期剛開始時，根據(jù)教學(xué)大綱引導(dǎo)學(xué)生對這部分內(nèi)容制定提綱，收集信息，分組交流，歸納總結(jié)出解決問題的最佳方案并在課堂上進(jìn)行演講，教師提問、點評。學(xué)生有充足的時間去收集信息，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。在收集信息過程中，師生走出課堂，面向社會，了解社會實際，積極尋找和發(fā)現(xiàn)切實可行的教學(xué)資源。通過研究性學(xué)習(xí)的鍛煉，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到了提高，鍛煉了自學(xué)能力，能夠理論聯(lián)系臨床實踐。

3 實驗實訓(xùn)課

由于我國口腔疾病防治工作起步較晚，不僅口腔疾病防治機(jī)構(gòu)不足，人才缺乏，而且人民群眾缺乏口腔保健的基本知識。成功的口腔醫(yī)務(wù)工作者，必須在執(zhí)業(yè)活動中進(jìn)行必要的口腔健康教育，提高他們的自我口腔保健意識。我們在實驗實訓(xùn)課的開設(shè)中以口腔健康能力培養(yǎng)為中心，將實驗實訓(xùn)項目分課堂實訓(xùn)項目和社會實踐兩部分。課堂實訓(xùn)以口腔預(yù)防必備的基本知識和基本技能為主，社會實踐側(cè)重于鍛煉知識的實際運用能力。

3.1 課堂實訓(xùn)項目主要是口腔健康調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗、菌斑控制、窩溝封閉，主要目的是讓學(xué)生掌握基本的口腔疾病預(yù)防方法，為口腔健康教育做必需的準(zhǔn)備。同時，這些內(nèi)容也是口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核要求掌握的內(nèi)容。我們對這部分內(nèi)容的實驗實訓(xùn)教學(xué)采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，側(cè)重于基本技能的訓(xùn)練。

3.2 將口腔健康知識進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)等作為口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的社會實踐教學(xué)。實踐的內(nèi)容包括口腔健康檢查、口腔健康咨詢、口腔健康教育等。口腔健康檢查，有利于系統(tǒng)的歸納和總結(jié)已學(xué)的專業(yè)知識，并用于臨床實踐；口腔健康咨詢有助于他們了解社會，特別是基層對口腔健康的需要，也提高他們學(xué)習(xí)的興趣；口腔健康教育增強了他們的專業(yè)使命感。通過社會實踐活動，同學(xué)們可以接觸到大量的“病人”，在相對輕松的情景下鍛煉他們的醫(yī)患溝通能力，有助于公共衛(wèi)生能力的提高。通過幾年的連續(xù)口腔健康教育進(jìn)校園活動，我院附屬小學(xué)學(xué)生口腔衛(wèi)生知識知曉情況有明顯的提高。

3.3 加強口腔健康教育的訓(xùn)練?？谇唤】到逃翘岣呷褡宓目谇唤】邓?、實現(xiàn)人人平等享有基本口腔衛(wèi)生保健、實現(xiàn)我國初級口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)的基本內(nèi)容和重要措施?？谇唤】到逃翘岣咦晕铱谇槐＝∧芰Φ氖侄?。為了培養(yǎng)學(xué)生的口腔健康活動能力，我們自2010年起，在附屬小學(xué)及其他專業(yè)學(xué)生中開展口腔健康教育活動。在口腔健康教育與促進(jìn)的實訓(xùn)課中，我們讓同學(xué)根據(jù)不同的健康教育對象進(jìn)行分組討論，根據(jù)不同的人群選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容。如指導(dǎo)小學(xué)生正確刷牙，齲齒預(yù)防；幫助大學(xué)生認(rèn)識智齒，口腔衛(wèi)生知識競賽等；在附屬醫(yī)院孕婦學(xué)校指導(dǎo)妊娠期及嬰幼兒口腔保健等。通過這些口腔健康教育的實施，實現(xiàn)理論與實踐的相互促進(jìn)。

加強口腔健康教育不僅是提高人群口腔健康水平的需要，也是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，塑造醫(yī)生形象，改善醫(yī)患關(guān)系的需要。我們通過對教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容改革進(jìn)行探索和實踐，調(diào)動同學(xué)們自我學(xué)習(xí)的積極性，提高了他們的自學(xué)能力，培養(yǎng)他們的社會實踐能力，有助于學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高。這對培養(yǎng)高質(zhì)量的實用型人才具有至關(guān)重要的意義，對人人享有基本口腔衛(wèi)生保健具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李剛.口腔健康教育活動的能力是口腔醫(yī)學(xué)生的基本功[J].牙體牙髓牙周病學(xué)志，1994，4（2）：106-107.

篇10

孕婦保健知識的需求情況孕婦對“膳食與營養(yǎng)保健知識、新生兒喂養(yǎng)及日常護(hù)理”的需求都達(dá)到100%，且大于50%的人選擇了極需要。其次是“孕期癥狀及并發(fā)癥、家庭自我檢測的方法及產(chǎn)后復(fù)避孕”也占有較高的比例，對其他保健知識的需求也高達(dá)95.7%。見表2。

孕婦對醫(yī)院社區(qū)健康教育方式方法的需求見表3。

孕期健康教育是圍產(chǎn)期保健工作的重要組成部分，是保障母親與胎兒安全、健康的重要環(huán)節(jié)。通過對高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院所管理的社區(qū)孕婦的調(diào)查分析，結(jié)合目前形式下依托大學(xué)醫(yī)學(xué)院校技術(shù)、人才和管理優(yōu)勢，引領(lǐng)、強化社區(qū)應(yīng)有的職能和作用，提高社區(qū)服務(wù)功能，堅持構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的保健服務(wù)體系，而不再只是注重發(fā)展大型醫(yī)院。社區(qū)借助附屬醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員，向孕婦傳授孕期各階段的保健知識，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是開展孕婦圍產(chǎn)期保健知識健康教育的良好場所。

我國有研究表明，孕期保健知識的培訓(xùn)是孕婦獲得自我保健行為的重要途徑。應(yīng)根據(jù)孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、產(chǎn)次及孕周的不同，進(jìn)行有針對性的健康教育。因此在開展健康教育時，應(yīng)借助高等醫(yī)學(xué)院校強大的人才、技術(shù)及管理為支撐，針對社區(qū)孕婦開展不同個體、不同階段、具有個性化的、融孕婦為一體、有的放矢的健康教育，充分發(fā)揮孕婦的主觀能動性，即可以保證健康教育正確且有效地實施，達(dá)到最佳教育效果，又能彌補社區(qū)以往的不足，讓孕婦滿意，讓每個家庭放心。

表2顯示，孕婦對“膳食與營養(yǎng)保健知識、新生兒喂養(yǎng)及日常護(hù)理”的需求都達(dá)100%，說明孕婦重視自己和胎兒的健康，迫切希望得到有關(guān)孕期營養(yǎng)膳食指導(dǎo)和新生兒喂養(yǎng)及日常護(hù)理的相關(guān)信息。同時，產(chǎn)婦對嬰兒的關(guān)注大大超過了對自身的關(guān)注，對圍產(chǎn)期保健知識的認(rèn)識不夠全面，與相關(guān)文獻(xiàn)報告一致。由于現(xiàn)階段的孕婦多是初產(chǎn)婦且多為獨生子女，缺乏護(hù)理新生兒的經(jīng)驗，撫育嬰兒知識幾乎為空白。研究表明70.3%產(chǎn)婦分娩后擔(dān)心胎兒的健康，提示存在一個潛在的巨大的健康教育需求，孕婦產(chǎn)后將會把大部分精力放在新生兒身上，產(chǎn)婦的科學(xué)育兒需求已上升為主要需求。因此在產(chǎn)后護(hù)理上應(yīng)更注重對新生兒的護(hù)理指導(dǎo)，從而有效降低新生兒疾病的發(fā)生率，提高新生兒的生存質(zhì)量。

其次，“孕期癥狀及并發(fā)癥、家庭自我檢測的方法、產(chǎn)后康復(fù)、避孕”也占有較高的比例，說明孕婦對圍產(chǎn)期保健知識的需求具有持續(xù)性。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)孕婦不同的需求和特點，開展有針對性的健康教育，增加產(chǎn)后隨訪次數(shù)，不斷完善對孕婦保健知識教育的內(nèi)容，滿足孕婦的需求。

此外，孕婦對其他保健知識的需求達(dá)95.7%，說明隨著孕婦對優(yōu)生優(yōu)育和自我保健意識不斷加強，對保健知識的需求越廣泛，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出的要求也就越高，高校附屬醫(yī)院開展社區(qū)工作，可以提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識水平和技術(shù)能力，進(jìn)而不斷改進(jìn)和擴(kuò)寬健康教育的內(nèi)容，以滿足孕婦的不同需求。表3顯示，“定期有高校附屬醫(yī)院資深的醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)做講座、定期免費到高校附屬醫(yī)院進(jìn)行健康檢查”的需求人數(shù)達(dá)100%，其次是“醫(yī)院社區(qū)實行雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號、社區(qū)定期免費發(fā)放宣傳手冊、播放教育影片、高校附屬醫(yī)院在社區(qū)開通專家熱線并設(shè)立咨詢機(jī)構(gòu)、社區(qū)報刊宣傳欄、通過電臺服務(wù)熱線進(jìn)行咨詢”的需求人數(shù)達(dá)95.1%。

反映出孕產(chǎn)婦普遍有了解和掌握保健方法的需求，幾乎所有居民均希望充分利用不同的健康教育方法方式進(jìn)行健康教育的促進(jìn)活動。因此高校附屬醫(yī)院需逐步培養(yǎng)適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的專門技術(shù)人才，改變目前社區(qū)衛(wèi)生人才奇缺、治療水平不理想等問題，轉(zhuǎn)變居民害怕社區(qū)醫(yī)生延誤治療，不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的老觀念，為社區(qū)居民提供安全、優(yōu)質(zhì)、廉價、方便的保健服務(wù)。通過對孕婦發(fā)放保健知識需求調(diào)查表，總結(jié)分析孕婦對圍產(chǎn)期保健知識的需求和對醫(yī)院社區(qū)健康教育方法方式的需求，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院在實際工作中用極大的精力向孕婦開展最佳的靈活多樣的健康教育模式，最大限度地滿足孕婦對保健知識的需求，真正體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨。