老人托管范文
時間：2023-10-17 17:35:50
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篇1
【關鍵詞】 托老老人；體質；六分鐘步行試驗；體重指數；慢性病
A clinical observation research for distribution condition of the old's constitution who are accepted elder care
LvJun,JiaTian-gui,YueLiang-ming，et al.
（The Chinese Medicine Hospital of Guangyuan,Guangyuan,628000,China）
【Abstract】Purpose:discuss the distribution condition of the old's constitution who are accepted elder care.Method:61 old people from the elder care center both our hospital and the bureau of civil affairs in the experiment by means of questionnaire survey and six-minutes walking test. In addition pooled analysis.
Result:The six-minutes walking distance have relation with the constitution,the BMI, ,the pulse and the chronic disease condition.Conclusion:lots of factor influence the constitution distribution of the old who accepted elder care. according to the constitution characteristics, guide the old to do some suitable exercises to keep health.
【Keyword】the elder care people;constitution;six-minutes walking test;BMI;chronic disease.
《醫(yī)宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。”即不同體質之人對外界刺激的反應不同。體質是人體在形態(tài)、生理、生化和行為上相對穩(wěn)定的特征，反映了人體的生命活動和運動能力的水平，是選擇健身運動的依據。隨著老年社會的到來，老年保健逐漸成為人們普遍關心的話題，為此，我們對我院托老中心和市民政局托老中心61位老人進行體質狀況評估和六分鐘步行試驗，現將結果報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
2009年10月在我院托老中心和市民政局托老中心托老的老人隨機抽取61人（我院36人，民政局25人）開展問卷調查和六分鐘步行試驗，并測量脈搏和體重指數。問卷全部收回有效，并全部完成了六分鐘步行試驗。調查對象平均年齡81.03±5.91歲，其中，男22例，平均年齡81.91±4.48歲，女39例，平均年齡80.54±6.59歲。
1.2體質標準
根據中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)體質分類標準，采用《中醫(yī)體質分類與判定自測表》。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSSl3統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。
2結果
2.1復合型體質在老人中普遍存在
老人中復合型體質占了49.18%，大多為2種以上體質并存，合并3種以上體質的占了32.79%，有2位老人6種體質指數轉換后都達到相應體質診斷范圍，需擴大樣本進一步研究?？赡苡捎诶夏晟眢w狀況復雜，多器官功能衰退，導致身體出現各種偏頗，表現為體質的復雜性。單一體質相對較少，依次為平和、陽虛、陰虛、氣虛、濕熱、血瘀、氣郁等。有9人各項指標換算后均不能達到相應體質標準，分析臨床資料可歸為平和體質中。
2.2男女體質分布有一定區(qū)別
女性中，體質分布由高到低依次為陰虛、陽虛、氣虛、痰濕、氣郁、平和、濕熱、血瘀和特稟體質。男性中，體質分布由高到低依次為陽虛、氣虛、陰虛、平和、痰濕、濕熱、特稟、氣郁和血瘀。
2.3不同體質老人的六分鐘步行試驗與脈搏的比較
各種體質老人六分鐘步行距離有一定差別，平均步行距離由高到底依次為血瘀、陽虛、特稟、痰濕、陰虛、氣虛、氣郁、平和和濕熱。脈搏由高到低依次為氣郁、濕熱、特稟、痰濕、陰虛、陽虛、平和、氣虛、血瘀。本研究發(fā)現，濕熱質運動能力相對較差，其脈搏反而偏快，血瘀質運動能力相對較好，其脈搏反而偏慢，因樣本量太小，需進一步觀察研究。
2.4不同體質體重指數比較
平均體重指數由高到底依次為濕熱、痰濕、平和、陰虛、血瘀、氣郁、陽虛、特稟、氣虛，前三種體重指數均值均大于25，屬于偏胖體型；氣虛質最小。各種體質體重指數的全距相差較大，最小為特稟質3.56，最大為陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質四種，均為14.93。顯示不同體質人群的個體差異較大。
2.5體質與慢性病的關系
對托養(yǎng)老人進行慢性病篩查（主要為高血壓、冠心病、糖尿病、中風、慢阻肺肺心病、老年癡呆等），結果發(fā)現，不同體質老人伴發(fā)的慢性疾病不一樣，各種體質中，以平和質和陽虛質（包括傾向體質）合并疾病最多，其次為陰虛、氣虛、濕熱、痰濕、氣郁、血瘀和特秉體質。陽虛質和陰虛質都以高血壓、冠心病和慢阻肺肺心病最多，其他相對較少。高血壓和冠心病在各種體質中發(fā)病都很高，但以平和體質和陽虛體質之人最多見，其次為陰虛、濕熱、痰濕和氣虛體質之人，排序與吳俊漢、楊添麟等研究結論相似[1]。冠心病還好發(fā)于氣郁體質之人；慢阻肺肺心病與高血壓、冠心病相似，相對偏少，且特秉體質之人更少發(fā)生，需進一步擴大樣本研究；糖尿病見于陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱和平和體質之人；中風見于陽虛、陰虛和平和體質之人；老年癡呆見于平和、陽虛、陰虛、氣虛和濕熱體質之人，與文獻相似[2、3]。
2.6慢性病與六分鐘步行距離
老年人大多有多系統(tǒng)疾病并存，所患疾病大多出現交叉現象，故六分鐘步行距離并不能真實反應具體某種疾病的運動能力。結果顯示，最長為慢阻肺肺心病，其次為高血壓、冠心病，最短為糖尿病。由于糖尿病患者大多合并多種并發(fā)癥，并發(fā)癥本身降低了老人的運動能力，而肺心病患者由于大多為右心功能不全，左心功能相對較好，運動耐力相對較強，故六分鐘步行試驗結果也較好。
篇2
關鍵詞：冠心病；心律失常；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；臨床療效
冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，該病主要是由于機體對脂質代謝不正常造成機體血液中的脂質在動脈內膜上沉積，并進一步產生白色斑塊，該病患者往往合并有心律失常，冠心病心律失常會導致機體引心臟血液動力學變化，病情嚴重時甚至造成患者猝死，需積極診治[1-2]。本文旨在分析老年人冠心病心律失常行穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療的臨床療效，特收集我院的78例老年人冠心病心律失?；颊哌M行了研究分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集我院的78例老年人冠心病心律失?；颊撸窘M患者均排除器質型心臟疾病者，根據患者治療方式的不同將患者分為聯合用藥組（39例）與單純治療組（39例），聯合用藥組中男22例，女17例，年齡60～79歲，平均年齡（68.44±5.24）歲，患者的心功能分級為：有13例為II級，19例III 級，另外7例為IV 級；單純治療組中男23例，女16例，年齡60～81歲，平均年齡（70.26±5.62）歲，患者的心功能分級為：有14例為II級，17例III 級，另外8例為IV 級。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 單純治療組患者僅給予美托洛爾治療，用藥劑量為25 mg/次，3次/d；聯合用藥組采用穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療，劑量為3 g/次，3次/d，兩組患者持續(xù)治療1個月，觀察患者的治療效果。
1.3效果判定標準 顯效：患者的心悸、氣短、胸悶等臨床表現消失；有效：患者的心悸、氣短、胸悶等臨床表現得到明顯改善；無效：患者的心悸、氣短、胸悶等臨床表現沒有改善或加劇[3]。
1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數資料，差異有統(tǒng)計學意義P
2結果
比較兩組患者的總體療效發(fā)現，聯合用藥組明顯優(yōu)于單純治療組（P
3討論
冠心病往往會引起多種并發(fā)癥發(fā)生，心律失常便是最為常見的類型之一，患者的癥狀主要包括心肌缺血、心臟調節(jié)功能減弱；冠狀動脈病變會造成心肌細胞缺氧、缺血，并進一步引起出心肌細胞出現代謝紊亂，從而導致心肌細胞膜的電離子異常，最終降低了心肌細胞生活電活性的穩(wěn)定性而引發(fā)心律失常，若沒有及時治療可導致猝死發(fā)生。
美托洛爾是臨床上治療心律失常的常用藥物，該藥屬于一類β受體阻斷劑，能有效阻斷β受體?，F代藥理學研究表明，美托洛爾可減緩異位起搏點頻率和自主竇性心率，進而使房室旁道和房室節(jié)中興奮的傳導得到延緩，促進缺血區(qū)心肌的心室顫動閾值提高，并能夠促進缺血區(qū)心肌的血供改善，使心肌耗氧量顯著降低，發(fā)揮較強的抗心律失常作用，在冠心病心律失常的治療中得到了廣泛的應用。
穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，藥物成分主要包括黨參、甘松、黃精、琥珀、三七，藥理作用主要為益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀，并能夠顯著增強血液供應，從而加強微循環(huán)，最終使患者的心肌代謝得到改善，心律失常的心肌點活動紊亂得到消除，達到徹底治療心律失常的目的。同時，穩(wěn)心顆粒也是所有抗心律失常藥物中首個獲取國家批準的類型，能夠有效治療一、三、四類心律失常。
我國著名醫(yī)學研究者王傳花[4]等表明，穩(wěn)心顆粒不僅具有良好的治療效果，同時還具有較高的穩(wěn)定性，藥物成分中的黃精、黨參能有效降低冠狀動脈灌注力度，促進患者機體心臟供血力度提高，并能夠有效改善機體能力代謝，最終使心肌缺氧癥狀得到改善；藥物成分中的三七是中醫(yī)藥常用的疏通經絡、活血化瘀藥物，現代醫(yī)學研究表明，三七可有效降低血液黏稠度，促使血小板集成得到改善，并進一步促使心肌供血量，對冠狀動脈發(fā)揮較強的擴張作用；甘松的作用主要是力氣開郁，其有效成分主要為纈草酮，該成分對于心肌細胞慢鈉、鉀離子通道、快鈉具有良好的效果，能有效促進心肌運動位置舒緩，發(fā)揮良好的抗心律失常癥狀。通過聯合應用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒能夠產生協(xié)同作用，促進鉀離子外流增強，并能夠對心肌細胞分子出現內流現象產生抑制作用，減輕心肌耗氧，提高患者的治療效果。
張長群[5]表明，在冠心病心律失常治療中通過美托洛爾聯合穩(wěn)心顆粒治療可獲得百分之九十五以上的總有效率。通過本次研究結果亦可以看出，老年人冠心病心律失常行穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療具有良好的臨床療效。
參考文獻：
[1]韋瓔洛，曹紅，黃從新，等.穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統(tǒng)評價[J].海南醫(yī)學，2014，05：752-757.
[2]徐淑玲，鄭成相，孫鳳玲.步長穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭伴心律失常的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，01：143-144.
[3]蘭銀花.觀察穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，22：187-188.
篇3
【摘要】 目的 比較布托啡諾、曲馬多、哌替啶、布托啡諾復合哌替啶在老年人術后的鎮(zhèn)痛效果。方法 120名行腹部和下肢手術的老年患者，隨機分為四組進行術后鎮(zhèn)痛：布托啡諾組（B組）、曲馬多組（T組）、哌替啶組（M組）和布托啡諾復合哌替啶組（B+M組）。所有患者在術畢前10～30 min 靜脈注入負荷量，分別注入布托啡諾1 mg、曲馬多50 mg、哌替啶50 mg、布托啡諾0.5 mg+哌替啶25 mg，按雙盲原則進行觀察，鎮(zhèn)痛程度使用視覺疼痛評分。結果 各組患者手術后不同時間點的血壓、心率、呼吸頻率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對手術后各組不同時間點VAS評分進行比較，發(fā)現6 h 和12 h 2個時間點B組、B+M組和其他兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P
【關鍵詞】 老年病人；術后鎮(zhèn)痛；布托啡諾；曲馬多；哌替啶
Abstract： Objective To compare the effects of patientcontrolled intravenous analgesia with butorphanol， tramadol， meperidine， and butorphanol combined meperidine on elderly patients.Methods A total of 120 elderly patients undergoing operation in belly and lower limbs were pided into four groups at random， i.e. Group B with butorphanol， Group T with tramadol， Group M with meperidine and Group B+M with butorphanol combined meperidine. Loading dose (butorphanol 1 mg， tramadol 50 mg， meperidine 50 mg， butorphanol 0.5 and meperidine 25 mg) was injected 10-30 minutes earlier before the operation was finished. Observation was conducted according to doubleblinded principle. Visual ache simulation (VAS) score was used to evaluate the degree of analgesia.Results There were no significant differences in heart rate， blood pressure and breath frequency in all the patients at different timepoints (P>0.05). The VAS scores were significantly different in Group B and Group B+M when compared to that of the other two groups at the timepoits of 6 and 12 hours (P
Key words： elderly patient; postoperative analgesia; butorphanol; tramadol; meperidine
芬太尼、嗎啡用于病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛已在臨床上廣泛應用，但卻導致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及呼吸抑制等不良反應，哌替啶雖然呼吸抑制作用無嗎啡和芬太尼明顯，但惡心、嘔吐、嗜睡發(fā)生率仍較高，曲馬多用于靜脈術后自控鎮(zhèn)痛也有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。2006年1月—2006年9月，我們將布托啡諾(butorphanol江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，商品名：諾揚)用于老年病人術后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，取得良好療效，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇ASAⅡ～Ⅲ級患者120例，年齡60～75歲，手術種類:腹部手術40例，下肢手術80例，隨機將病人分為布托啡諾組(B組)、曲馬多組(T組)、哌替啶組(M組)和布托啡諾哌替啶組(B+M組)，每組30例，四組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性，見表1。表1 四組一般情況比較
1.2 鎮(zhèn)痛方法 四組術畢均選用奧格蘭（CBI+PCA）JS2型一次性微量連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，給藥模式為負荷劑量+持續(xù)劑量2 ml/h+PCA劑量0.5 ml/h，術畢病人清醒，所有患者均于術畢前10～30 min 靜脈注入負荷量，分別注入布托啡諾1 mg、曲馬多50 mg、哌替啶50 mg，布托啡諾0.5 mg+哌替啶25 mg 再接上鎮(zhèn)痛泵，按雙盲原則進行觀察與評級。
1.3 觀察指標 觀察并記錄手術后6、12、24、36、48 h 的心率，呼吸頻率，血壓；鎮(zhèn)痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，標準：0為無痛，10為劇痛；評價：VAS5鎮(zhèn)痛差。同時觀察不良反應如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢和呼吸抑制等。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據用統(tǒng)計軟件SPSS處理，以x±s表示，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用方差分析，P
2 結果
2.1 循環(huán)呼吸變化 各組患者手術后不同時間點的血壓、心率、呼吸頻率差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。
2.2 鎮(zhèn)痛效果VAS評分 對手術后各組不同時間點VAS評分進行比較，發(fā)現除在6 h 和12 h 2個時間點B組、B+M組和其他組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)，見表2。表2 四組術后各時間點VAS評分比較與同時點T、M組比較，①P
2.3 不良反應 B組的惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢發(fā)生率低于其他組(P
3 討論
哌替啶并非是一種理想的術后鎮(zhèn)痛用藥，它容易引起惡心、 嘔吐、 皮膚瘙癢、 注射部位靜脈疼痛及頭暈嗜睡甚至呼吸抑制等嚴重的并發(fā)癥[1]， 雖其呼吸抑制較嗎啡和芬太尼輕，并發(fā)癥多是限制其單獨用于術后鎮(zhèn)痛的主要原因。表3 四組不良反應發(fā)生率比較與B組比較，①P
曲馬多鎮(zhèn)痛效果較好，但是惡心、嘔吐、便秘、皮膚出汗、瘙癢、眩暈嗜睡等也限制了在臨床上的廣泛應用。布托啡諾及其主要代謝產物激動κ鴉片肽受體，κ受體激動劑表現為阿片類藥物的混合作用，這類藥物還有噴他佐辛、納布啡。布托啡諾對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，與阿片受體結合牢固，具有T1/2長（約3 h ）的特點。κ受體分布于大腦、腦干和脊髓，布托啡諾作為選擇性的κ受體激動劑可以起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，而且呼吸抑制的發(fā)生率低于單純的μ受體激動劑。其獨特的藥理作用，且不良反應發(fā)生率低，使其在臨床應用上有更為廣大的空間。
Miller等[3]研究發(fā)現女性患者對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性患者敏感，而且不良反應的發(fā)生率低于嗎啡(P
Chaney等[5]報道布托啡諾作為阿片受體激動拮抗劑，臨床上減少呼吸抑制的發(fā)生，降低胃腸道副作用的發(fā)生，在中等程度的疼痛治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物，而且其藥物依賴發(fā)生率低，這些優(yōu)點使布托啡諾已經較為普遍地被運用在疼痛治療中。
在本研究中觀察到，四組均達到滿意效果，但綜合鎮(zhèn)痛質量布托啡諾組和布托啡諾哌替啶組優(yōu)于哌替啶組和曲馬多組，差異有統(tǒng)計學意義(P
參考文獻
[1] 鄭恒興，張英民，鞏 固，等.小劑量氯胺酮復合芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學雜志，2002，18:419-421.
[2] Bryson GL， Baker J， Bragg PR. Patientcontrolled transnasal butorphanol analgesia following outpatient surgery[J]. Can J Anaesth，1999，46(3):299.
[3] Millan MJ. Multiple opioid systems and pain[J]. Pain，1986，27(3):303-347.
[4] Wood PL. Multiple opiate receptors: supportforuniqueμ， δand κsites[J]. Neuropharmacology，1982，21(6):487-497.
篇4
關鍵詞 異丙酚 依托咪酯 無痛胃鏡
無痛胃鏡檢查常在靜脈麻醉下進行，異丙酚為無痛胃鏡常用藥物，具有起效、蘇醒快，鎮(zhèn)靜可靠等優(yōu)點，但對老年患者而言，其缺點也很明顯，易引起低血壓及心率異常。對擬實施無痛胃鏡檢查的老年患者進行隨機、對照研究，旨在探討更合適的麻醉方案。
資料與方法
2011年1～10月收治自愿實施無痛胃鏡老年患者80例，年齡65～78歲，體重50～73kg，術前高血壓22例，2型糖尿病6例，ECG示心肌缺血、ST段下移12例，其他輔助檢查大致正常。隨機分為兩組，E組為異丙酚聯合依托咪脂組，P組為異丙酚組。
方法：所有患者均未給術前用藥，常規(guī)禁食6小時以上，入室后監(jiān)測Bp(MAP)、HR、ECG、SpO2，開放右上肢靜脈，經鼻導管吸氧3L/分。E組靜脈給予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚后，追加依托咪脂0.15mg/kg，P組靜脈給予0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚后，繼續(xù)追加異丙酚0.6mg/kg，兩組患者均在給藥結束后30S進行胃鏡檢查，出現嗆咳、惡心、體動等反應時E組靜脈追加依托咪脂0.05mg/kg，P組靜脈追加異丙酚0.2mg/kg，出現低血壓(MAP降低幅度超過基礎值30%或收縮壓＜80mmHg視為低血壓)靜脈給予麻黃素6mg，心率＜60次/分靜脈給予阿托品0.3mg。
觀察指標：監(jiān)測給藥前(T1)、給藥后1分鐘(T2)，5分鐘(T3)的MAP、HR、ECG、SpO2的變化，觀察病人胃鏡置入時嗆咳、體動、靜脈給予麻黃素的例數及手術時間、蘇醒時間。
統(tǒng)計學處理：計量資料以(X±S)表示，并進行方差和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
結 果
兩組患者的年齡、性別、體重等無明顯差異，具有可比性。
E組給藥后1分鐘、5分鐘的MAP、HR與給藥前相比無明顯變化(P＞0.05)，P組給藥后1分鐘時MAP、HR與給藥前相比明顯降低(P＜0.05)，5分鐘時有所回升，但仍低于給藥前水平。兩組患者麻醉期間血液動力學變化，見表1。
E組在胃鏡置入時出現體動2例，使用麻黃素1例，P組胃鏡置入時出現體動8例，使用麻黃素13例，使用阿托品6例；相比差異有顯著性。
E組的手術時間4.9±1.8分鐘，蘇醒時間5.1±1.4分鐘；P組的手術時間5.1±1.6 分鐘，蘇醒時間4.6±1.7分鐘。相比無顯著性差異。
討 論
內鏡技術已廣泛用于消化系統(tǒng)疾患的診斷和治療，但胃鏡對咽喉部的刺激常常使人難受，導致惡心、嘔吐，不僅影響胃鏡順利進行，還可能導致血壓升高、心率加快，尤其對老年人不利。異丙酚為一種具有具有起效、蘇醒快，鎮(zhèn)靜可靠等優(yōu)點，廣泛用于無痛胃鏡檢查，但其對循環(huán)有明顯的抑制作用，表現為心肌收縮力減弱，外周阻力下降。而老年人存在不同程度的生理性衰老，中樞神經系統(tǒng)退行性變，腦組織萎縮，低蛋白血癥等，導致老年人對各種麻藥的耐量降低［1］。同等劑量的異丙酚用于老年人可能導致嚴重的低血壓。而依托咪酯對交感神經活性及血壓無明顯抑制，心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定是其最大的優(yōu)點，但是由于其肌陣攣、注射部位疼痛等原因以前一直應用較少，報道稱單純依托咪酯全麻誘導時有10%～65.5%的患者在肢體等部位出現肌陣攣，嚴重者類似抽搐，肌張力顯著增強［2］。研究表明注射小劑量異丙酚、阿片類等均對依托咪酯誘導時的肌陣攣有一定的預防作用［3］，異丙酚與依托咪脂聯合誘導對老年人高血壓血液動力學影響很小，誘導更平穩(wěn)［4］，異丙酚、依托咪酯在催眠效應上呈現協(xié)同作用，復合用藥血液動力學穩(wěn)定［5］。本實驗觀察中異丙酚復合依托咪脂、芬太尼血液動力學相比單純異丙酚、芬太尼組更穩(wěn)定，術中鎮(zhèn)靜程度更深，出現嗆咳、惡心、體動等反應較異丙酚組少，術畢約5分鐘均能蘇醒，15分鐘后可自行行走，本實驗觀察中未出現明顯的肌陣攣現象，可能與聯合應用異丙酚、芬太尼預防及術中依托咪酯用量較小有關。
綜上所述，0.5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg異丙酚+0.15mg/kg依托咪脂全憑靜脈麻醉能為老年人無痛胃鏡提供良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和操作條件，術中血液動力學穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制現象，蘇醒迅速完全，是一種比較適合老年人無痛胃鏡的麻醉方法。
參考文獻
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2 鄧信林.不同方法預防依托咪酯誘導時肌陣攣的臨床觀察［J］.實用醫(yī)學,2010,10(5):888.
3 孫艷紅,劉海梅,趙蕓慧,等.依托咪酯麻醉誘導期對血液動力學及不同給藥順序對肌陣攣的影響［J］.中國醫(yī)科大學學報,2010,10(12):1058.
篇5
小丸子的假期體驗可謂是相當豐富。羨慕的同時，我和很多家長一樣苦惱，覺得小丸子的經驗沒辦法在自家娃身上實現。畢竟，像她的父母白老師和三川老師這樣能夠按照自己意愿自由工作的家長，到底是少數。
大多數家庭，父母都是工薪族。孩子翹首以盼的暑期，卻是父母煎熬的開始。朝九晚五、早送晚接的生活節(jié)奏必定被徹底打亂。
5月轉眼過了一半，到下月底，我6歲的女兒就要從幼兒園畢業(yè)，迎來人生中第一個暑假。假期來得太快，如何在2個月的時間里，妥當安置這枚熊孩子，也成了我的心頭大事。
作為一個準小學生家長，以后每年的寒假、暑假，都要面對這個問題。所以，我特別想向“過來人”的家長朋友們取取經：家有小學生的你，暑期是如何安置熊孩子的？
下面幾種方案，你用過嗎？
送老家
朋友夫妻兩人都是上班族，很難在暑期照顧孩子。他們選擇和孩子暫時分別，將孩子送回老家。
他們表示，雖然省了心，工作的業(yè)余時間全解放出來了，但心里到底不踏實。
一是對孩子的安全不能完全放心；二是擔心老人寵溺孩子，慣得孩子無法無天；三是擔心孩子缺乏管束，沉迷于電視、電子產品，吃垃圾零食，沾染壞習慣。
交給老人
很羨慕這些朋友，他家里有無私奉獻、不計得失的老人，愿意在暑期照看孩子。
爺爺奶奶帶著去逛逛超市，安排孩子在家里寫寫作業(yè)。但孩子很難有一起玩耍的同伴，這在獨生子女家庭中尤其常見。
也有家長是給孩子報了很多暑期課外班，老人負責接送孩子去各個課外班上課。
帶娃去上班
一些企業(yè)鼓勵家長帶孩子上班。這樣的企業(yè)真的很開明。但帶娃上班的家長表示，把孩子帶去上班就要打起十二分的精神，一邊忙工作，一邊還要盯著自己的孩子。
上托管班
如果能找到一個合適的暑期托管班，那對家長來說真是天大的好事。
但有家長反映，一些托管班內容枯燥，孩子們缺少機會去戶外活動。
但也不乏一些辦得有聲有色的托管班，可以讓孩子既能和同伴在一起，又能體會到豐富的活動。
對不少孩子而言，托管班是不錯的選擇，總比一個人宅在家里好。
旅行
幸福的小丸子，每年假期都會旅行。這對家長的時間是很大的考驗。但旅行的時間最多只能安排一周到兩周，那暑期剩下的大把時間，要如何度過呢？
夏令營
現在，夏令營的概念很熱門，越來越多的家庭希望孩子可以在營地里度過假期。
然而，近兩個月的暑假，孩子需要報三四期的夏令營，才能將整個暑期填滿。
營地雖好，但對普通家庭而言，三四期下來，真心消費不起。
或許，還有更好的方法？
社區(qū)互助
海淀一位媽媽，在孩子幼兒園畢業(yè)后，也面臨同樣的暑期難題。
她把這些剛剛從幼兒園畢業(yè)的孩子們集合起來，每天由一位家長值班，看管所有的小朋友。她們還請來了體育教練，每天給孩子安排不同的活動。
就這樣，這個社區(qū)互助式的暑期托管讓這些孩子們度過了小學前一個充實的暑假。
定制一個家門口的夏令營
去年，朝陽區(qū)的幾位家長們商量著，給孩子們攢了一個日間夏令營。他們聯系了場地，給孩子請來了老師，設定好日程表。幾位孩子跟著老師們參與了豐富的項目。
結伴逛博物館
篇6
所以，家長除了要在寒假里照顧好孩子的生活，還應精心安排孩子的學習和活動，利用這段時間，幫助孩子調整狀態(tài)，養(yǎng)成良好的學習生活習慣。只要安排得當，孩子們都能度過一個內容充實、豐富有趣的高質量假期。
寒假A計劃
適合類型：父母工作繁忙，爺爺奶奶、姥姥姥爺不在本市或是沒有精力照顧孫輩，白天的大部分時間只能讓孩子獨自在家。
類型煩惱：
市民吳女士：我和丈夫工作都忙，白天一整天不在家，上小學三年級的兒子馬上放假了，我最擔心的就是他一個人在家時隨便給陌生人開門，還怕他在家淘氣玩火、玩電造成危險。另外，又擔心孩子沒有自制能力，一個人在家只顧看電視，忘記寫作業(yè)。一個假期下來，荒廢了學業(yè)。
A計劃攻略：
教育專家建議，孩子獨自在家過寒假，家長應該事先對孩子進行安全教育，明確告知孩子隨意觸動火、電的嚴重后果，教孩子正確使用家用電器，并盡量將家里的危險品，如汽油、酒精、用來清洗廁所的硫酸等放到孩子夠不著的地方。有些家長只簡單地命令孩子不許動這，不許動那，卻不說明原因，年齡較小的孩子好奇心強，有時可能會忍不住違反家長的禁令，引發(fā)危險。為確保安全，家長還應每天抽空給孩子打三至四次電話，詢問孩子在家的情況，并盡量與其進行簡短的交談，這樣可以讓獨自在家的孩子感到父母的關懷，不覺得孤單、受冷落。
關于孩子的學習自覺性問題，記者采訪了華育小學特級教師馬麗娜，有多年一線教學經驗的馬老師表示，小學尤其是小學低年級學生的心理狀態(tài)仍處于童年期向少年期過渡階段，自我管理能力相對較差，尤其需要大人的督促和引導。有些孩子做假期作業(yè)常耍些“小聰明”，做習題時根本不計算，就胡亂填上答案。為預防此類情況的發(fā)生，家長必須擔負起監(jiān)督孩子的職責，建立家庭作業(yè)檢查制度，堅持每天抽出時間對孩子的作業(yè)進行必檢和抽檢，必檢是指檢查作業(yè)的進度，抽檢則是挑出一些習題，仔細核對結果是否正確。如果孩子完成作業(yè)情況較好，也可以適當考慮給予獎勵。
寒假B計劃
適合類型：假期里孩子大部分時間在奶奶或姥姥家度過，由老人負責照顧孫輩。
類型煩惱：
市民劉女士：老人看管孩子，自然是無微不至、寵愛有加，可問題也隨之而來。我兒子上小學二年級，平時挺聽話，可在爺爺奶奶面前，有老人護著，孩子就不好管了。一犯錯誤他就向奶奶撒嬌，我想管，老人就會擋在孩子前面給孫子說情。我真怕這一個假期下來，孩子被慣壞。
B計劃攻略：
假期里，一些孩子大部分時間和祖輩一起度過，脫離了父母的常態(tài)管理，容易變得懈怠，有時還會仗著有長輩撐腰，故意逃避學習任務。馬麗娜老師指出，事實上，如果假期里對孩子的管理過于放松，會對其學習習慣造成消極影響，甚至在新學期開學后，導致孩子難以進入學習狀態(tài)。另外一松一緊的管理標準，也會混淆孩子的認識，讓其認為任性和懶惰是被允許的。
要解決這個問題，教育專家建議，家長應事先與長輩在教育孩子上達成共識，共同商議確立一些管理孩子學習生活的原則，比如：請長輩監(jiān)督孩子假期的作息時間，避免孩子貪看電視和無節(jié)制地睡懶覺；監(jiān)督孩子保持良好的學習習慣，每天定時定量地完成寒假作業(yè)。如果有精力，父母可以為孩子事先制訂一個更為詳細的寒假計劃，其中包括學習任務、體育鍛煉任務、才藝訓練任務等，并將其制作成表格，請長輩幫忙監(jiān)督完成情況。如果孩子當天完成計劃情況良好，就在表格上做上獎勵記號，如一朵小紅花，以激發(fā)孩子的榮譽感、自尊心，幫助孩子養(yǎng)成良好的習慣，主動而有意識地進行自我管理。
寒假C計劃
適合類型：孩子在假期沒有家人照顧，白天在日托式的寒假托管班度過。
類型煩惱：
類型煩惱：市民劉先生、付女士：想找個好的托管班可真不容易。去年我們把孩子送到一個假期托管班，去之前，托管班承諾說班里有老師負責監(jiān)督、輔導孩子做作業(yè)，可誰知孩子去了幾天，說老師管得一點也不嚴，而且伙食也不像其承諾的那么豐富。
C計劃攻略：
據記者采訪了解，目前鞍山市存在的假期托管班大體有兩種形式，一種是規(guī)模較小的家庭式托管班，一種是社會辦學實體組建的托管班。前者大多是各學校周邊“小飯桌”、“課后班”的延伸，收費較為低廉，一個假期的收費在250元左右。但由于此類托管班大多沒有辦學資格，一些所謂的輔導老師也不是專職教師，所以難以擔當指導孩子學習的任務。后者一般辦學規(guī)模較大，有的托管班還為孩子安排了電腦操作、滑冰、乒乓球等活動，師資條件也相對較好，假期收費在400元上下。
有關人士提醒家長，應盡量挑選有相關辦學許可的假期托管班，并事先對其托管場所的軟硬件條件進行實地考察，如教室內的供暖情況、師資力量、就餐環(huán)境等。家長還可以在交錢時與辦學方簽訂書面協(xié)議，要求辦學方保證其承諾的活動內容，保證午餐質量等。
寒假錦囊
華育小學特級教師馬麗娜介紹，條件允許的情況下，家長應盡可能為孩子安排一些假期活動，快樂充實的寒假生活會對學生新學期的學習狀態(tài)起到積極的作用。
寒假去旅行
在假期里，如果有條件，家長可以考慮帶孩子出門短暫旅行，讓孩子增長書本以外的知識。在出行前，家長應有計劃地讓孩子閱讀一些關于旅行目的地風物景觀、民俗人情等方面的書籍，讓普通的娛樂之旅變成孩子的學習之旅。還可以讓孩子參加千山晚報小記者團、各類冬令營之類的集體活動，鍛煉孩子的適應能力和交往能力。
寒假常鍛煉
寒假里，很多孩子因為天氣冷，大大減少了戶外活動量，春節(jié)期間飲食又變得沒有節(jié)制，容易導致體質和免疫力下降。家長可以為孩子制定一個簡單的鍛煉計劃，通過踢毽子、跳繩、跳皮筋等游戲項目保持孩子的運動量，并鼓勵孩子經常和鄰居家的同齡孩子進行集體游戲。
寒假學本領
利用長長的假期，學生可以根據自己的愛好興趣，學一種“技能”，如學習一種樂器的演奏，或是學會滑冰、游泳、畫畫、做一道菜等本領。
寒假之中有春節(jié)，孩子們大多會得到數額不等的壓歲錢。家長可以利用這個機會教孩子一些儲蓄、利率等簡單常識和“量入為出”的理財觀念，使孩子的自主消費更為合理。
寒假讀好書
華育小學特級教師馬麗娜為小學生推薦了以下好書：
《〈史記〉故事》司馬遷／原著朱文叔／編著
《唐詩三百首》(推薦上海古籍出版社1999年底出版的圖文本)
《寄小讀者》作者：冰心
《十萬個為什么》(推薦新世紀版)
《西游記》作者：吳承恩
《湯姆·索亞歷險記》作者：(美)馬克·吐溫
《愛的教育》作者：(意)亞米契斯
《小王子》作者：(法)圣·德克旭貝里
《格列佛游記》作者：(英)斯威夫特
《魯濱遜漂流記》作者：(英)笛福
篇7
針對一些家長的寒假煩惱，記者日前采訪了鞍山教育界人士，教育專家表示，其實中小學生的假期并不是單純、無意義的休息時間，在學期中間安排假期的目的是為了配合學生有張有弛的學習規(guī)律，讓學生在這段時間里調整緊張的心理狀態(tài)，消化、沉淀上學期學習的知識，并為下個學期的學習生活儲備精力。所以，家長除了要在寒假里照顧好孩子的生活，還應精心安排孩子的學習和活動，利用這段時間，幫助孩子調整狀態(tài)，養(yǎng)成良好的學習生活習慣。只要安排得當，孩子們都能度過一個內容充實、豐富有趣的高質量假期。
寒假計劃一：
適合類型：父母工作繁忙，爺爺奶奶、姥姥姥爺不在本市或是沒有精力照顧孫輩，白天的大部分時間只能讓孩子獨自在家。
類型煩惱：
市民吳女士：我和丈夫工作都忙，白天一整天不在家，上小學三年級的兒子馬上放假了，我最擔心的就是他一個人在家時隨便給陌生人開門，還怕他在家淘氣玩火、玩電造成危險。另外，又擔心孩子沒有自制能力，一個人在家只顧看電視，忘記寫作業(yè)。一個假期下來，荒廢了學業(yè)。
計劃攻略：
教育專家建議，孩子獨自在家過寒假，家長應該事先對孩子進行安全教育，明確告知孩子隨意觸動火、電的嚴重后果，教孩子正確使用家用電器，并盡量將家里的危險品，如汽油、酒精、用來清洗廁所的硫酸等放到孩子夠不著的地方。有些家長只簡單地命令孩子不許動這，不許動那，卻不說明原因，年齡較小的孩子好奇心強，有時可能會忍不住違反家長的禁令，引發(fā)危險。為確保安全，家長還應每天抽空給孩子打三至四次電話，詢問孩子在家的情況，并盡量與其進行簡短的交談，這樣可以讓獨自在家的孩子感到父母的關懷，不覺得孤單、受冷落。
關于孩子的學習自覺性問題，記者采訪了華育小學特級教師馬麗娜，有多年一線教學經驗的馬老師表示，小學尤其是小學低年級學生的心理狀態(tài)仍處于童年期向少年期過渡階段，自我管理能力相對較差，尤其需要大人的督促和引導。有些孩子做假期作業(yè)常耍些“小聰明”，做習題時根本不計算，就胡亂填上答案。為預防此類情況的發(fā)生，家長必須擔負起監(jiān)督孩子的職責，建立家庭作業(yè)檢查制度，堅持每天抽出時間對孩子的作業(yè)進行必檢和抽檢，必檢是指檢查作業(yè)的進度，抽檢則是挑出一些習題，仔細核對結果是否正確。如果孩子完成作業(yè)情況較好，也可以適當考慮給予獎勵。
寒假計劃二：
適合類型：假期里孩子大部分時間在奶奶或姥姥家度過，由老人負責照顧孫輩。
類型煩惱：
市民劉女士：老人看管孩子，自然是無微不至、寵愛有加，可問題也隨之而來。我兒子上小學二年級，平時挺聽話，可在爺爺奶奶面前，有老人護著，孩子就不好管了。一犯錯誤他就向奶奶撒嬌，我想管，老人就會擋在孩子前面給孫子說情。我真怕這一個假期下來，孩子被慣壞。
計劃攻略：
假期里，一些孩子大部分時間和祖輩一起度過，脫離了父母的常態(tài)管理，容易變得懈怠，有時還會仗著有長輩撐腰，故意逃避學習任務。馬麗娜老師指出，事實上，如果假期里對孩子的管理過于放松，會對其學習習慣造成消極影響，甚至在新學期開學后，導致孩子難以進入學習狀態(tài)。另外一松一緊的管理標準，也會混淆孩子的認識，讓其認為任性和懶惰是被允許的。
要解決這個問題，教育專家建議，家長應事先與長輩在教育孩子上達成共識，共同商議確立一些管理孩子學習生活的原則，比如：請長輩監(jiān)督孩子假期的作息時間，避免孩子貪看電視和無節(jié)制地睡懶覺;監(jiān)督孩子保持良好的學習習慣，每天定時定量地完成寒假作業(yè)。如果有精力，父母可以為孩子事先制訂一個更為詳細的寒假計劃，其中包括學習任務、體育鍛煉任務、才藝訓練任務等，并將其制作成表格，請長輩幫忙監(jiān)督完成情況。如果孩子當天完成計劃情況良好，就在表格上做上獎勵記號，如一朵小紅花，以激發(fā)孩子的榮譽感、自尊心，幫助孩子養(yǎng)成良好的習慣，主動而有意識地進行自我管理。
寒假計劃三：
適合類型：孩子在假期沒有家人照顧，白天在日托式的寒假托管班度過。
類型煩惱：
類型煩惱：市民劉先生、付女士：想找個好的托管班可真不容易。去年我們把孩子送到一個假期托管班，去之前，托管班承諾說班里有老師負責監(jiān)督、輔導孩子做作業(yè)，可誰知孩子去了幾天，說老師管得一點也不嚴，而且伙食也不像其承諾的那么豐富。
計劃攻略：
據記者采訪了解，目前鞍山市存在的假期托管班大體有兩種形式，一種是規(guī)模較小的家庭式托管班，一種是社會辦學實體組建的托管班。前者大多是各學校周邊“小飯桌”、“課后班”的延伸，收費較為低廉，一個假期的收費在250元左右。但由于此類托管班大多沒有辦學資格，一些所謂的輔導老師也不是專職教師，所以難以擔當指導孩子學習的任務。后者一般辦學規(guī)模較大，有的托管班還為孩子安排了電腦操作、滑冰、乒乓球等活動，師資條件也相對較好，假期收費在400元上下。
有關人士提醒家長，應盡量挑選有相關辦學許可的假期托管班，并事先對其托管場所的軟硬件條件進行實地考察，如教室內的供暖情況、師資力量、就餐環(huán)境等。家長還可以在交錢時與辦學方簽訂書面協(xié)議，要求辦學方保證其承諾的活動內容，保證午餐質量等。
寒假錦囊：
專家介紹，條件允許的情況下，家長應盡可能為孩子安排一些假期活動，快樂充實的寒假生活會對學生新學期的學習狀態(tài)起到積極的作用。
寒假去旅行
在假期里，如果有條件，家長可以考慮帶孩子出門短暫旅行，讓孩子增長書本以外的知識。在出行前，家長應有計劃地讓孩子閱讀一些關于旅行目的地風物景觀、民俗人情等方面的書籍，讓普通的娛樂之旅變成孩子的學習之旅。還可以讓孩子參加千山晚報小記者團、各類冬令營之類的集體活動，鍛煉孩子的適應能力和交往能力。
寒假常鍛煉
寒假里，很多孩子因為天氣冷，大大減少了戶外活動量，春節(jié)期間飲食又變得沒有節(jié)制，容易導致體質和免疫力下降。家長可以為孩子制定一個簡單的鍛煉計劃，通過踢毽子、跳繩、跳皮筋等游戲項目保持孩子的運動量，并鼓勵孩子經常和鄰居家的同齡孩子進行集體游戲。
寒假學本領
利用長長的假期，學生可以根據自己的愛好興趣，學一種“技能”，如學習一種樂器的演奏，或是學會滑冰、游泳、畫畫、做一道菜等本領
寒假之中有春節(jié)，孩子們大多會得到數額不等的壓歲錢。家長可以利用這個機會教孩子一些儲蓄、利率等簡單常識和“量入為出”的理財觀念，使孩子的自主消費更為合理。
寒假讀好書
華育小學特級教師馬麗娜為小學生推薦了以下好書：
《〈史記〉故事》司馬遷/原著朱文叔/編著
《唐詩三百首》(推薦上海古籍出版社1999年底出版的圖文本)
《寄小讀者》作者：冰心
《十萬個為什么》(推薦新世紀版)
《西游記》作者：吳承恩
《湯姆·索亞歷險記》作者：(美)馬克·吐溫
《愛的教育》作者：(意)亞米契斯
《小王子》作者：(法)圣·德克旭貝里
《格列佛游記》作者：(英)斯威夫特
《魯濱遜漂流記》作者：(英)笛福
篇8
關鍵詞：小學生 課后托管 托管形式 托管現狀
中圖分類號：G627 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1578（2017）02-0210-01
隨著城市化進程的不斷加快，城鎮(zhèn)中的大部分家庭成為雙職工家庭，工作時間為“朝九晚五”，而城鎮(zhèn)中大部分小學生的放學時間是在下午四點鐘左右，這樣學生放學后的時間就成為學校教育和家庭教育的“真空”地帶，成為社會的一個教育難題，被稱為“四點鐘難題”。
同樣，筆者也面臨著這個問題：筆者的女兒上小學一年級，筆者夫婦皆為一線教師，下班到家的時間在六點鐘左右。家中老人承擔著孩子的接送和“真空”時間的教育問題，“隔代親”現象使得家庭教育沒有明確的學習和作息規(guī)律。這個問題在城市外來務工人員子女中更為嚴重，這些家庭中并]有專門負責“真空”時間接送和監(jiān)管的人員，增加了這段時間的安全隱患。學生在放學后大都沉溺于游戲或者電視，學習習慣較差。
面對“四點鐘難題”，前幾年主要由各小學校的各種晚托班承擔起了小學生放學后兩三個小時的教育問題，但是隨著素質教育所倡導的學生減負和規(guī)范學校收費等一系列文件的出臺，各小學校依賴于教師無償勞動的晚托班也不斷消失。面對家長的晚托需求，全國各地陸續(xù)出現了以小學生為服務對象的“托管中心”。這種社會機構以接學、看管、功課輔導等為服務內容，一定程度上滿足了家長的需求，但是存在著很多問題。因此，分析了解城市小學生課后托管的現狀顯得非常必要。
1 課后托管的概念
托管是指將事物移動或者放置在一起。由于家長對托管的需要，學生托管一詞應運而生。學生托管包括課后托管、假期托管、課后同步輔導等方式，不論是“四點鐘學校”還是晚托班，其含義都是差不多的。本文所強調的課后托管主要是指父母因各種原因將自己的孩子交付受托方，由受托方負責學生的課后教育，托管的內容主要包括生活、學習、品德、行為、身心健康等各個方面，形式包括全托和半托。
2 校內晚托班的歷史演變
上世紀八九十年代，隨著改革開放的不斷推進，經濟快速發(fā)展，城市雙職工的數量不斷增加，生活節(jié)奏不斷加快，學生放學后家長還處于工作狀態(tài)，沒有時間去接送孩子。在這樣的背景下，學校承擔起了監(jiān)護學生放學后的安全和學習的責任。在這一時期學校晚托班主要負責為學生提供場所進行學習和游戲，保證學生的安全。
隨著市場經濟的發(fā)展，學校晚托班也由最初的安全監(jiān)管發(fā)展為學習輔導。在這樣的發(fā)展趨勢下，校內晚托班由免費或者低收費的監(jiān)管服務演變?yōu)橛缘恼n外輔導，學校的收費標準在不斷提高，教師“主業(yè)”和“副業(yè)”本末倒置的情況更加明顯，學校正常的學習內容、進度、效率等受到了影響。學校亂收費現象受到了國家的重視，同時為中小學生減負的呼聲越來越高，2004年，國家對義務教育收費進行規(guī)范，推行“一費制”收費辦法，將學校晚托班收費取消，校內晚托班也隨著減少甚至消失。
3 校外托管的形式
3.1 盈利性的校外晚托班
盈利性的校外晚托班主要包括社會教育機構承辦的晚托班和家庭作坊式的晚托班。正規(guī)社會教育機構承辦的晚托班在場地和設施的要求上基本滿足小學生現代化教育的需求，有專業(yè)的教師、專業(yè)的設施和專業(yè)的教師，包含著內容豐富的興趣學習班，但是收費較高，普通收入家庭難以承受；家庭作坊式的晚托班是由個人承辦的晚托班，只負責學生的安全監(jiān)護，提供簡單的學習場地，費用較低。
3.2 公益性的校外晚托班
公益性的校外晚托班是由社區(qū)自行組織的，社區(qū)和街道借助自身的資源，如利用老年活動中心作為晚托班的場地，利用退休人員、志愿者和義工擔任晚托班的工作人員，社區(qū)晚托班的場地設施優(yōu)勢和志愿性質使成本大大降低，為家長和學生提供公益。但是，由于師資力量主要依靠志愿者和義工，大部分社區(qū)并不能尋找到足夠數量的人員，同時志愿者的流動性較高，在時間上無法得到保證，使得輔導內容也呈現出零散性特征。上述這些因素制約著公益性校外晚托班的發(fā)展，在校外學生托管中只是起到輔助作用。
3.3 半公益性的校外晚托班
經過一段時間的摸索，社區(qū)晚托班逐漸由公益性轉向半公益性，依托于社會免費的教育資源向家長收取一定的費用，以支付志愿者的工資補貼和必要的教育物資，不斷提高校外晚托班的教學質量。半公益性的形式一方面使得師資力量相對穩(wěn)定，調動了教育者的工作積極性；另一方面必要教育物資的補充，也使晚托班的內容更加豐富，滿足學生的不同需求。這種模式是目前開展較為成功的一種模式，不僅減少了家長的開支，而且豐富了社區(qū)文化。
4 政府職責部門針對“四點鐘難題”的政策支持
國內有些城市出臺了有關規(guī)范校外托管機構管理的規(guī)章，如江蘇省出臺的《江蘇省民辦非學歷教育機構設置和管理辦法》和蘇州市《關于進一步規(guī)范民辦非學歷教育機構辦學行為的若干意見》。但是因為沒有國家層面上的法律法規(guī)支撐，有些甚至與當前某些相關法規(guī)相矛盾，其執(zhí)行起來難度很大。
綜上所述，學生托管關系著學生、家庭和社會的發(fā)展，建立有效的學生托管形式成為時代的必然需求。隨著時代的發(fā)展，小學生的自身情況和家長的需求在不斷地發(fā)生變化，如何應對這種變化做出調整，成為城市小學生托管所面對的關鍵問題。
參考文獻：
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[2] 錢在森.普通教育評價原理與方法[M].遼寧，遼寧大學出版社，2002，8（2）：368.
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[7] 蘇彥捷.發(fā)展心理學[M].北京：高等教育出版社，2012，6.
篇9
前些日子，我用掛號信的形式向外地寄出十多封稿件?？赡苁俏乙粫r“老”糊涂了，在信封上貼的是4.8元的郵票。近日我才得知，寄到外地掛號信的郵資只要4.2元。然而令我不解的是，我是在兩個郵電支局分多次寄信的，沒有一位營業(yè)員向我指出多付郵資了?？墒俏矣袔状渭牡酵獾氐男藕驗槿鄙汆]資都被退了回來，原來的郵票也隨之作廢了。看來，某些郵局對客戶所支付的郵資是采用“多不退，少要補”。這樣做是不是太不講情理了。
上海市淡水路陳抗美
編者感言：“少”，必須得補；“多”，能否返還，則要看自己的“造化”了！
然而，貼郵票最好聽郵局的意見，不要隨意貼。
農村老人托管贍養(yǎng)
不可忽視
年過“花甲”的獨居老人胡某，被村里群眾贊揚“有福分”，因為老人在外打工的兒女每月都按時匯錢盡孝心?？墒怯幸惶?，鄉(xiāng)鄰發(fā)現老人兩天沒開門出行，隨即撬門進屋查看，才發(fā)現老人已躺在床上斷了氣。
當異地兒女們趕回家，詢問老人因何病、何時去世時，誰也說不清、道不明。由此可見，農村留守老人不僅需要外出的子女寄錢回來，同時更需要身邊有人照顧，二者缺一不可。如果能委托鄰居照顧老人，并及時處理應急事，自然是兩全其美。
四川省射洪縣趙光喜
編者感言：錢不是萬能的，關鍵時候能抓住一只手才是最大的幸福！
獻愛心也要謹慎
前不久，一位退休的73歲教授蒙先生，在一家英文網站上因輕信了一個外國女人的謊言，先后被騙6.3萬美金。
一些騙子花樣翻新，往往讓善良的人們防不勝防。一些人總以為付出了就是快樂，可當蒙教授知道自己獻的愛心是受騙了，那豈不是自己的付出變成了自我傷害？因此，即便獻愛心也要謹慎，切不要相信鱷魚的眼淚。
遼寧省鞍山市溫乃鵬
編者感言：準確掌握受助對象的真實狀況，是決定是否要獻愛心的前提。
老人施愛情更深
據報載：在浙江省溫州市鹿城區(qū)的華蓋廣場，每天清晨都會有一群老人跑來熬上幾大鍋熱氣騰騰的白粥，提供幾種家常小菜，免費為周邊社區(qū)的低保困難戶、流浪溫州的拾荒者提供早餐，參與這個活動的30多名退休老人不要分文報酬。
一群本該被人照顧，完全可以在家頤養(yǎng)天年的老人，卻心甘情愿早起為社會弱勢群體提供力所能及的幫助，讓愛的陽光灑滿那些生活困難者的心田，給他們送去關愛，送去溫暖，這是多么令人感動和振奮的呀！
江蘇省東臺市王曉昕
編者感言：竭力發(fā)揮余熱，充分體現人生價值。這些既有關愛之心又有奉獻之舉的老人實在是太可敬了。
莫在獎勵上較真
我們社區(qū)常為老人搞一些文體活動，但在獎勵上卻使組織者大傷腦筋。向獲獎者發(fā)錢吧，有些人嫌錢太少，說還不夠吃一頓飯的。發(fā)小紀念品吧，有些人也是有意見……讓人不知該怎么辦為好。這種現象，在許多社區(qū)都不同程度地存在。
作為老人，參加社區(qū)文體活動，其目的不在于獲得什么物質獎勵。大家何必在發(fā)錢還是發(fā)物上較真呢？
篇10
父母接送寶寶
優(yōu)點：父母能抽時間親自接送寶寶當然是最好的，接送路途很容易成為密切親子關系的紐帶和因材施教的路徑。
某小學一年級的老師發(fā)現，凡在幼兒園三年由父母接送的寶寶普遍性格開朗，識字多，膽子大，很多寶寶四五點鐘接回來后還要到父母單位呆上一段時間，因此養(yǎng)成了與成年人交流落落大方的習慣，在小學入學面試時會占很大的優(yōu)勢。
缺點：寶寶下午四點多到達父母單位后，會成為父母和他們同事的干擾源，精力充沛的寶寶在格子間里又笑又鬧，爬進爬出，拿父母的電腦當游戲機，拿父母的文件疊紙飛機，常引得眾人側目；因此，只有早熟有禮的寶寶才帶到適合父母單位去，要不然，不但帶給父母負面的印象，還讓寶寶感覺受束縛。
有些父母的單位，管理嚴格，不能帶寶寶去單位，這就勢必導致寶寶第一個到園，最后一批離園，假如父母因為加班的原因來晚了，見到寶寶以后，要對他簡單解釋一下。但沒必要表現得過分內疚，否則寶寶會覺得自己受了很大委屈，變得自憐自艾。要是事先得知要晚來一會兒接寶寶，最好在送寶寶時通知老師一聲，讓寶寶心里也覺得踏實。
建議：要是父母總是晚來接孩子，不如上一個幼兒園里的托管班，多交一點費用包了寶寶的晚飯，讓寶寶在每天五點后得到集中看護一般有寄宿功能的幼兒園都有托管班，寶寶填飽了肚子，就算在等父母，情緒上也不會那么焦灼委屈。
鄰里朋友輪流接送
優(yōu)點：要是父母的同事或朋友住得很近，孩子又在同一所幼兒園，爸媽們組成一個接送互助組，每人負責接送寶寶1～3天，既節(jié)省大人的精力，又讓孩子放了學還有玩伴。爸媽們也借此常常見面，交流教子育兒的心得體會。還有些家長也借此利用自己的特長，當兩三個小孩的“園外輔導員”，教小孩學騎小自行車、練書法、玩剪紙，達到教育資源的共享。
缺點：接送寶寶的人選最好是固定的，不要經常換，不然難以給孩子安全感；
盡量不要臨時通知朋友替你接寶寶。因為為了寶寶的安全，幼兒園只認常接送孩子的家人，對生人來接很不放心，也未必能接走。假如實在需要朋友幫忙，要事先通知老師，并描述一下朋友的姓名、性別等特征。
鄰里朋友輪流接送寶寶時，不可避免會讓寶寶在人家家里呆一陣，一些敏感的寶寶會比較接送人對自己和別的寶寶態(tài)度的不同，可能由此對自己的長相和個性自卑。建議：爸媽要經常地觀察寶寶回來后的情緒，也與接送的朋友交流接送互助組的成員有必要每過一個月開一次會，分析怎樣跟據寶寶不同的個性特點來給予不同的看護，接送互助組的成員之間要有看法，也可以在會上暢所欲言。
老人接送寶寶
優(yōu)點：老人接送孩子體現的是祖孫之間的濃濃親情，那份摯愛，那份真情，非常專人欽羨。老人看護孩子有經驗，對孩子照應得無微不至，一些老人還教孩子背唐詩，給孩子講故事，使寶寶放學后的生活更豐富多彩。
缺點：老人的健康狀況不比中青年人，接送孩子必須量力而行，這個“力”包括諸多方面。
一是身體狀況?；加懈哐獕?、心臟病、偏頭痛、嚴重眼疾的老人，最好不要去接送孩子。
二是安全知識。城市人如潮，車如流，接送孩子的老人必須有很強的安全觀念，不然接送孩子就會出現危險。
三是時間觀念。孩子上園放學是有時間規(guī)定的，接送孩子必須準時。時間觀念不強的老人，最好不要去接送孩子。
四是老人和老師的溝通能力。接送人在早送晚接的過程中，有必要與老師經常交流，講述小孩的身體情況，了解孩子在園表現，并將回家后的作業(yè)帶回去。要是老人沒文化，或在這方面的溝通能力特別差，孩子很容易淪為幼兒園的后進生，也容易在班集體中被邊緣化。
此外，幼兒園老師做過一項有趣的統(tǒng)計：剛上托班或小班的孩子，由老人負責接送的一般都比較嬌氣，稍有一點不高興不舒服就不來上幼兒園，平均出勤率比父母接送的孩子低14％，這也導致孩子適應幼兒園生活的過程變長。
建議：父母與負責接送的老人要達成共識：養(yǎng)成準時接送孩子的習慣，盡量不要破壞常規(guī)。要培養(yǎng)孩子每天按時入園和離園的習慣，對于老人與老師交流不足的問題，一方面，父母要經常與老師短信交流，互通電話：另一方面，父母也可以培養(yǎng)寶寶本人的復述能力，老人與老師的溝通能力偏弱，有時反而能正面促成寶寶與老師的交流，這就變不利的一面成有利的一面。
保姆接送寶寶
優(yōu)點：一般這類“送子保姆”都是比較有責任心的，接送孩子都會準時準點，會讓寶寶比較安心，讓爸媽放心。有些家長也允許保姆在接自家寶寶之外，再接一兩個同路的小朋友回小區(qū)，保姆掙得了“外快”，對孩子也會更為盡心。
